Liječenje nakon iščašenja ramena. Rehabilitacija i liječenje iščašenja ramena nakon repozicije. Mehanizam ozljede

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Iščašenje ramena je prilično ozbiljna ozljeda kod koje se površine kostiju tog područja djelomično ili potpuno prestaju dodirivati.

Gotovo je nemoguće sami ispraviti situaciju, potrebna je pomoć liječnika. U nekim slučajevima, nakon smanjenja dislokacije, ostaju problemi s ramenim zglobom.

Iščašenje ramena i vojska

U 80% mladih pacijenata ponovno dolazi do iščašenja ramena. Ova situacija može se ispraviti kirurškim zahvatom. Mladići koji su dužni služiti vojsku trebali bi se nakon svakog slučaja iščašenja obratiti liječniku kako bi dobili popratnu medicinsku dokumentaciju.

Ako pacijent ima iščašenje zgloba više od 3 puta godišnje, ima sve popratne dokumente i rendgenske snimke zgloba prije i nakon smanjenja iščašenja, tada mu se može dodijeliti kategorija B (ograničeno sposoban za vojnu službu, oslobođen od novačenje na služenje vojnog roka u miru i uračunavanje u pričuvni sastav).

U nekim slučajevima, pacijentu se dodjeljuje kategorija G (daje se odgoda od 6-12 mjeseci) i nudi se operacija. Nakon što se provede, dolazi do ponovnog pregleda i utvrđuju se funkcije zgloba, na temelju čega se dodjeljuje kategorija.

Ako se kirurška intervencija odbije, dodjeljuje se kategorija B, ali u ovom slučaju, dislokacija ramena mora biti zabilježena od strane liječnika najmanje jednom svakih šest mjeseci.

Zašto se ruka ne diže nakon dislokacije ramena?

Uzrok ove patologije može biti ruptura mišića ili tetiva rotatorne manšete, koji omogućuju izvođenje rotacijskih pokreta u svim smjerovima. U tom slučaju, kada se ruka pomakne prema gore pod kutom od 70-120 stupnjeva, ud slabi i javlja se bol.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je učiniti ultrazvuk, rendgensko snimanje i magnetsku rezonancu. Nakon toga se zglob imobilizira i propisuje konzervativno liječenje (protuupalni lijekovi protiv bolova, kortikosteroidi).

Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate unutar 2-3 mjeseca, postavlja se pitanje kirurške intervencije.

Utrnulost prstiju nakon dislokacije ramena

U 20% slučajeva dislokacija ramena prati oštećenje živaca. Najčešće se javlja pareza srednjih živčanih vlakana. Uzrok neuropatije može biti i artroza, artritis ili burzitis koji se razvija kao posljedica ozljede. U tom slučaju dolazi do gubitka osjetljivosti prstiju ili pojedinih dijelova kože.

Ako vam prsti često utrnu nakon ozljede, trebate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti se pregledu.. Može se propisati medikamentozna stimulacija neuromuskularnog sustava s injekcijama monofostamina i tabletama Bendazola. Također su propisane fizioterapeutske procedure, terapeutske vježbe i masaža. Regeneracija živaca odvija se vrlo sporo, tako da je proces uklanjanja utrnulosti prstiju nakon ozljede prilično dug.

Ako nema poboljšanja unutar šest mjeseci, izvodi se operacija.

Imobilizacija za iščašenje ramena

Neposredno nakon ozljede, ne biste trebali sami pokušavati ispraviti dislokaciju, jer to može dovesti do nepovratnih posljedica. Da biste izvršili imobilizaciju, trebate uzeti kvadratni komad tkanine i presavinuti ga na pola.

Široki dio marame stavi se preko ramena, krajevi se prekriže ispod pazuha i čvrsto zavežu tako da zavoj obavija rame i podlakticu (možete koristiti bilo koju tkaninu koja vam je pri ruci).

Nedostaci ove metode uključuju činjenicu da takav zavoj ne može osigurati odgovarajuću razinu fiksacije. To može uzrokovati pogoršanje situacije i uzrokovati oštećenje tetive ili mišića. Stoga se takav bolesnik mora oprezno transportirati.

Kako bi se osiguralo pravilno učvršćivanje zgloba, koriste se posebni zavoji. Izrađena od mekane, prozračne tkanine.

Često su takvi modeli opremljeni posebnim stezaljkama koje omogućuju pričvršćivanje zahvaćenog ekstremiteta na tijelo. Osim toga, oni vam omogućuju ublažavanje napetosti iz ozlijeđene ruke, čime pomažu u brzom uklanjanju otekline i smanjenju upalnog procesa.

Ovisno o pacijentovoj dobi i težini ozljede, zavoj će se morati nositi 2 do 6 tjedana. Kod složenih iščašenja humerusa, praćenih oštećenjem mišića, tetiva i živaca, može se staviti Deso gips u trajanju od mjesec dana.

Odluku o mobilizaciji ozlijeđenog ekstremiteta donosi liječnik nakon vizualnog pregleda i radiografije. Samo on može odlučiti hoće li pacijentu staviti gips ili je dovoljan fiksirajući zavoj.

Možete saznati više o prvoj pomoći kod iščašenog ramena.

Ako se dislokacija ramena dogodi više od 3 puta, preporučuje se kirurški zahvat za fiksiranje zahvaćenog zgloba.

Koliko je potrebno da iščašeno rame zacijeli?

Oporavak od iščašenja ramena u većini slučajeva ovisi o pacijentu. Prije svega, mora postojati pitanje trajanja razdoblja imobilizacije. Ako je pacijent mlad i ako ozljeda nije preozbiljna, potporni zavoj se može ukloniti nakon 2 do 3 tjedna. Ako se dislokacija ramena dogodi kod starije osobe, tada se fiksacija provodi 3 do 6 tjedana.

Funkcije ramenog zgloba u potpunosti se obnavljaju unutar 3 mjeseca. Da biste skratili ovo razdoblje, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika, provoditi terapeutske vježbe, masažu i provoditi fizioterapeutske postupke. Kako bi se izbjeglo ponovno iščašenje ramena, potrebno je izbjegavati težak fizički rad 6 mjeseci. Kod starijih osoba rehabilitacija može trajati dulje, a bolovi mogu trajati šest mjeseci nakon ozljede.

Nakon prvog iščašenja rehabilitacija traje duže nego kod ponovljene ozljede. Ako se iščašenje ramena događa redovito, bol može biti minimalna, a zahvaćeni zglob se može sam vratiti na svoje mjesto. Ovo je prilično ozbiljna patologija koja zahtijeva kiruršku intervenciju.

Bolovanje i potvrde za iščašenje ramena

Neposredno nakon iščašenja ramenog zgloba potrebno je potražiti savjet traumatologa, budući da liječnik hitne pomoći nema pravo izdati ispravu o ostanku pacijenta kod kuće.

Trajanje bolovanja ovisi o težini ozljede, dobi i radnoj sposobnosti bolesnika. Liječnik je taj koji nakon pregleda odlučuje koje je razdoblje potrebno za rehabilitaciju pacijenta. Maksimalno razdoblje za koje se izdaje bolovanje je 15 kalendarskih dana, nakon čega se mora potvrditi potreba za tim. Ako se pacijent ne pozabavi ovim pitanjem, tada se bolovanje automatski zatvara i zaposlenik postaje radno sposoban.

Datum objave članka: 31.05.2016

Datum ažuriranja članka: 05.12.2018

Iščašenje ramena je izrazito bolno stanje u kojem glava nadlaktične kosti izlazi iz čašice pri čemu dolazi do gubitka kontakta zglobnih površina i poremećaja cijelog ramena.

Mehanizam razvoja dislokacije ramena sličan je takvoj patologiji u drugim zglobovima; Ključna razlika između ozljeda ramenog zgloba je u tome što se javljaju puno češće, čineći više od 50% svih dijagnosticiranih iščašenja. To se objašnjava složenom anatomskom strukturom zgloba i velikim rasponom pokreta u različitim projekcijama, zbog čega je veća vjerojatnost ozljede ramena.

Glavni uzroci ove patologije su razne ozljede, slabljenje kapsularno-ligamentnog aparata i bolesti samog zgloba i opće bolesti koje zahvaćaju velike i male zglobne zglobove.

Kada je rame iščašeno, kvaliteta života osobe uvelike pati, jer ozlijeđena ruka praktički prestaje funkcionirati. Mogući su i recidivi, a ponovljene dislokacije mogu se pojaviti ne samo jednom, već od 2 do 10 puta godišnje. Ponovljeni gubitak glave kosti iz glenoidne šupljine uzrokuje uništavanje elemenata ramenog zgloba - može doći do artroze ili artritisa.

Iščašenje se uspješno liječi. Povoljna prognoza nakon ponovnog postavljanja glave nadlaktične kosti na mjesto uvelike ovisi o pravodobnoj, kvalificiranoj medicinskoj skrbi, a hoće li se takva patologija ponovno pojaviti kod pacijenta ovisi o pacijentovoj usklađenosti s medicinskim preporukama.

Ovom patologijom bavi se traumatolog.

Vrste patologije

U traumatološkoj praksi, u 75% slučajeva od ukupnog broja svih dislokacija ramena, dijagnosticira se prednja traumatska. Na drugom mjestu je donja dislokacija ramenog zgloba - čini oko 20% slučajeva.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Uobičajeni razlozi

(ako se tablica ne vidi do kraja, pomaknite se udesno)

Ponavljane ozljede ramena dovode do slabljenja ligamenata, a posljedično slabi i stabilnost samog zgloba. Nedovoljan oporavak mišića rotatorne manšete nakon traumatskog tipa iščašenja dovodi do drugog iščašenja - uobičajenog.

Ponovnu pojavu ovog problema mogu potaknuti uobičajeni svakodnevni pokreti: čišćenje kuće ili stana, pranje podova, pokušaj stavljanja nečega na visoku policu i sl. Štoviše, svaki ponovljeni gubitak glave nadlaktične kosti iz kreveta sve više remeti stabilnost zgloba, što rezultira intervalom između relapsa, smanjuje se, a lezije se javljaju sve češće.

Karakteristični simptomi

Simptomi dislociranog ramenog zgloba u mnogočemu su slični simptomima takvog oštećenja drugih zglobova.

Neposredno nakon što glavica humerusa napusti zglobno ležište, javlja se oštra, jaka bol na odgovarajućem mjestu. Ruka se spušta, rame se deformira. Svaki pokret u zglobu je nemoguć zbog pojačane boli i poremećaja njegovog funkcioniranja. Pri pokušaju pasivnog pokreta osjeća se elastični otpor.

Vizualno vidljiv simptom je asimetrija ramenih zglobova. Sama artikulacija je deformirana: kutna, konkavna ili udubljena. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje izbočenu glavu kosti koja je izašla iz zglobnog ležišta.

• Prednje iščašenje karakterizira pomicanje glave prema dolje i prema naprijed.
• Za anteroinferior - pomak prema prednjem dijelu aksile ili niz korakoidni proces lopatice. U tom slučaju, osoba je prisiljena držati ruku u najpovoljnijem položaju: otet i okrenut prema van ili savijen.
• U donjem obliku patologije, glava je pomaknuta u pazuh. Posebnost niže dislokacije od drugih je vjerojatnost utrnulosti cijele ruke ili pojedinih dijelova (prstiju ili podlaktice) zbog kompresije živaca koji se nalaze ispod pazuha. Moguće je imobilizirati mišiće koji su uklještenim živcem bili "povezani" sa središnjim živčanim sustavom.
• Kod stražnjeg iščašenja glava je pomaknuta prema lopatici.

Kada se patologija ponavlja, sindrom boli je obično umjeren ili blag. Ali smanjenje stare, opetovano nastale dislokacije postaje teško zbog zbijanja zglobne čahure i postupnog punjenja šupljine i obližnjih slobodnih područja fibroznim tkivom (posebno vezivno tkivo).

Drugi simptomi su oticanje ramenog zgloba, osjećaj puzanja po ruci, bol ne samo u području ozljede, već i duž uklještenog živca.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode za dislokacije bilo kojeg zgloba gotovo su identične.

Traumatolog utvrđuje dislokaciju ramenog zgloba na temelju vizualnog pregleda, palpacije, rendgenskih rezultata u dvije projekcije (potvrđujući prisutnost patologije) i, ako je potrebno, rezultata kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije.

Ako postoji evidentno oštećenje krvnih žila, potrebna je konzultacija vaskularnog kirurga, a ako se sumnja na rupturu ili kompresiju živaca, potrebna je konzultacija neurokirurga.

Prva pomoć kod uganuća

U potpunosti izbjegavajte bilo kakve pokrete ozlijeđenog ekstremiteta.

Dajte žrtvi lijek protiv bolova.

Stavite led ili hladan oblog na zahvaćeno područje.

Napravite udlagu od dostupnih materijala za imobilizaciju ruke i šalom, šalom ili drugim predmetom učvrstite ud. Ili, ako je moguće, stavite smotani ručnik ispod pazuha i pričvrstite savijenu ruku zavojima za torzo ili za rameni pojas druge ruke.

Nazovite hitnu pomoć ili odmah odvedite žrtvu u hitnu pomoć.

Osnovno liječenje (3 faze)

Liječenje se odvija u tri faze.

Prva faza je smanjenje

Redukcija može biti zatvorena (nekirurška) ili otvorena (kirurška). Zatvoreno smanjenje svježe (prije nekoliko sati) dislokacije ramena provodi se u lokalnoj anesteziji, za to se zahvaćeno područje ubrizgava novokainom. Za opuštanje mišića intramuskularno se ubrizgava jedan od mišićnih relaksansa, a u slučaju jake boli daje se narkotički analgetik. Stara dislokacija ramenog zgloba (više od jednog dana) uklanja se pod općom anestezijom.

Najčešće opcije za ponovno postavljanje ramenog zgloba su: metode Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hipokrat i Kocher. Traumatolog odabire koji će koristiti ovisno o vrsti ozljede.

Redukcija uobičajenih lezija koje se ponavljaju ili onih koje se ne mogu ukloniti zatvorenom metodom izvodi se kirurški fiksiranjem glave humerusa posebnim iglama za pletenje ili Mylar šavovima u glenoidnoj šupljini.

Simptomatsko liječenje lijekovima u ovoj fazi sastoji se od uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i nenarkotičkih analgetika.

Druga faza je privremena imobilizacija

Nakon repozicije potrebna je imobilizacija (imobilizacija) kako bi se zglob učvrstio u željenom položaju, zacijelila čahura i spriječili recidivi. Na ruku se oko mjesec dana stavlja poseban Deso zavoj ili udlaga. Čim zglob zauzme fiziološki pravilan položaj, simptomi ozljede brzo nestaju.

Deso zavoj

Važno je pridržavati se preporučenog razdoblja nošenja Deso zavoja, čak i ako su oteklina, bol i drugi simptomi bolesti nestali. Ako se imobilizacija ramena rano zaustavi, zglobna čahura neće imati vremena zacijeliti, što će neizbježno dovesti do uobičajenog iščašenja s ozljedom okolnih tkiva.

Treća faza - rehabilitacija

Rehabilitolog je odgovoran za vraćanje funkcija zgloba nakon imobilizacije. Fizioterapija (masaža, elektrostimulacija mišića) i terapija vježbanjem pomažu u jačanju ligamenata i mišića ramena.

Rehabilitacija je podijeljena u tri razdoblja:

Prva 3 tjedna usmjerena su na povećanje tonusa mišića i aktiviranje njihovih funkcija nakon imobilizacije.

Prva 3 mjeseca provode se u razvoju zgloba i vraćanju njegove funkcionalnosti.

Za potpunu obnovu funkcioniranja ramenog zgloba dodijeljeno je do šest mjeseci.

Gore navedene faze liječenja relevantne su za iščašenja bilo kojeg zgloba, razlika je samo u nekim nijansama (na primjer, ako je zahvaćeno koljeno, za imobilizaciju se ne koristi Deso zavoj, već zavoj, bočna udlaga ili drugi ortopedski uređaj).

Sažetak

Ako dođe do iščašenja ramena, odmah potražite liječničku pomoć. Što prije dođete do traumatologa, to će mu biti lakše riješiti problem.

Nakon smanjenja, neophodno je pridržavati se preporučenog razdoblja imobilizacije i rehabilitacije, inače se ne mogu izbjeći recidivi dislokacije, od kojih će svaki biti popraćen povećanjem patoloških promjena u zglobnim elementima.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Pročitajte više, svidjet će vam se:

Trauma se može dogoditi svakome u neočekivanom trenutku. Ovisno o situaciji, bilo koji dio tijela može biti ozlijeđen. Prilikom pada, osoba se pokušava zaštititi podizanjem ruku kako bi umanjila posljedice. Dislokacija ramena je prilično česta ozljeda kod odraslih i djece. Takve ozljede mogu dovesti do smanjenja kvalitete života osobe, što kasnije može utjecati na njegovu emocionalnu pozadinu.

Rameni zglob je najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu, ali je osim toga i najosjetljiviji pri ozljedama. Ovaj zglob je okružen kapsularno-ligamentnim aparatom, koji u vrijeme velikog opterećenja ne obavlja dovoljno svoje zaštitne funkcije. Prilikom primanja bilo kakve ozljede, odrasle i djecu treba pregledati liječnik kako bi postavio ispravnu dijagnozu.

Sljedeće uzrokuje razvoj takve ozljede:

• značajke u strukturi zgloba;
• ozljeda;
• hipermobilnost zglobova;
• uobičajena napetost zglobova pri obavljanju sličnih aktivnosti (plivanje, gimnastika).

Navedeni razlozi mogu utjecati zasebno ili u kombinaciji.

Anatomske značajke u ovom slučaju su displazija glenoidne šupljine lopatice. To je zbog činjenice da zglob u početku nije čvrsto fiksiran, pa prekomjerni utjecaj na njega može dovesti do traumatskog oštećenja. Hipermobilnost zglobova uključuje slabost ligamenata i mišića koji drže zglob na mjestu.

To je, u pravilu, kongenitalna značajka mišićno-koštanog sustava i događa se prilično često. Ali nemojte se uznemiriti, nemaju svi ljudi ovaj problem; ova značajka završava dislokacijom ramenog zgloba.

Sport je jedan od glavnih razloga za razvoj ove bolesti. Konstantan trening i stres na zglobu mogu izazvati takve ozljede. Dugotrajno izvođenje monotonih pokreta, ligamenti se istežu i više ne obavljaju svoju funkciju tako čvrsto. Sama činjenica ozljede i prisutnost strukturnih značajki ramenog zgloba povećava vjerojatnost dislokacije.

Fotografija: Simptomi dislokacije ramena

Treba napomenuti da su simptomi akutnog stanja i uobičajene dislokacije ramenog zgloba općenito isti, ali postoji niz značajki o kojima će se raspravljati u nastavku.

Glavni simptomi uključuju:

• oštra bol u ramenom zglobu i oteklina;
• promjena oblika zgloba;
• fiksni položaj ruke;
• nemogućnost aktivnih i pasivnih pokreta;
• promjena duljine udova;
• smanjena ili oslabljena osjetljivost u području zglobova.

U većini slučajeva ove tegobe nastaju kao posljedica aktivne traume. Neki pacijenti mogu dobiti vrućicu zbog jake boli. Bolovi su obično intenzivni, nepodnošljivi i mogu dovesti do nesvjestice. Osoba ne razumije uvijek odmah što se dogodilo. Pokušavajući pomicati ruku i obavljati minimalne radnje, samo pogoršavaju kliničku sliku.

Ako govori o uobičajenoj dislokaciji ramenog zgloba, onda se može formirati čak iu nedostatku aktivne ozljede. S obzirom na to da je ligamentni aparat rastegnut, kod izvođenja osnovnih radnji dolazi do iščašenja.

Ako je neurovaskularni snop oštećen, lokalna cirkulacija je poremećena i osjetljivost se mijenja. Osjetljivost je poremećena u podlaktici i donjoj ruci.

Treba napomenuti da se simptomi stanja razlikuju po intenzitetu i svjetlini ovisno o individualnim karakteristikama svake osobe. Kada se postavi dijagnoza, provodi se manipulacija kao što je smanjenje dislokacije.

To je neophodno jer kada dođe do ozljede dolazi do otekline mekih tkiva i ako se iščašenje ne smanji, oteklina će postojati, a bol će se pojačati. Uz osnovne traumatološke tehnike, bolesniku je potrebno pružiti i psihološku pomoć.

Prva pomoć za iščašeno rame trebala bi uključivati:

• fiksacija ekstremiteta i primjena hladnoće;
• dajući pacijentu udoban položaj;
• potreba za ublažavanjem simptoma boli.

Ako je ud oštećen, potrebno je zabilježiti vrijeme, što će u budućnosti pomoći u odabiru taktike liječenja za pacijenta. Zglob se fiksira udlagom, zavojima ili maramom. Potrebno je čvrsto imobilizirati ozlijeđenu ruku kako bi se spriječilo dodatno pomicanje.

Hladnoća se mora primijeniti; to će spriječiti razvoj jake otekline i ublažiti bol. Za bol se koriste analgetici s protuupalnim učinkom. Prvu pomoć kod iščašenog ramenog zgloba može pružiti osoba bez posebne naobrazbe.

Prvo iščašenje potrebno je sanirati u bolnici nakon dodatnog pregleda. To se mora učiniti što je brže moguće kako bi razdoblje oporavka bilo učinkovitije. Da bi se potvrdila dijagnoza, dovoljno je provesti rendgenski pregled, koji može jasno utvrditi kršenje integriteta zgloba.

Habitualna dislokacija ramenog zgloba; karakteristike kliničke slike

Iščašenje koje se ponovi tri mjeseca nakon početnog iščašenja smatra se uobičajenim. S vremenom, objektivno, takvi pacijenti doživljavaju smanjenje volumena mišića u području ramena.

Umjerena bol prisutna je ne samo u mirovanju, već i pri palpaciji područja ramena. Bol s uobičajenom dislokacijom ramenog zgloba nije tako intenzivna, tjelesna temperatura ne raste i pacijent odmah počinje poduzimati potrebne radnje.

Razlozi za nastanak uobičajene dislokacije su sljedeći:

• ruptura mišića;
• uganuće ili ruptura zglobnih ligamenata;
• svaki nagli pokret ruke;
• pogrešno liječenje primarne ozljede (najčešće ne naknadno liječenje);
• ponovne ozljede i još mnogo toga.

S prilično čestim recidivima bolesti, uzroci dislokacije postaju sve manje značajni, što pogoršava i produljuje proces obnove normalnog funkcioniranja zgloba. Smanjenje iščašenja je jednostavno, a pacijenti ga često mogu izvesti sami.

Ova bolest smanjuje kvalitetu života osobe, prvenstveno zbog činjenice da se moraju pridržavati ograničenja tjelesne aktivnosti kako se ne bi izazvalo pogoršanje stanja. Osim toga, stalna bol i nelagoda dovode do smanjenog raspoloženja i performansi.

Liječenje takvih stanja obično je kirurško. To je neophodno jer konzervativna terapija nije vrlo učinkovita i ne donosi olakšanje pacijentu. Izvodi se plastična kirurgija kapsularno-ligamentnog aparata koja je usmjerena na jačanje i fiksiranje zgloba u ispravnom položaju.

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja, svaka se odabire pojedinačno ovisno o prirodi i zanemarivanju procesa. Nakon takvog tretmana potrebno je razdoblje oporavka i rehabilitacije. Liječenje mora biti sveobuhvatno i kontinuirano, tada se može postići željeni rezultat.

Liječenje

Liječenje iščašenog ramenog zgloba počinje odmah, od trenutka pružanja prve pomoći pacijentu. Što prije ove aktivnosti počnu, rezultat će biti produktivniji. Glavna vrsta liječenja ovog stanja je smanjenje dislokacije.

Manipulacija nije jednostavna i zahtijeva profesionalnu vještinu. Liječnici koji izvode ove zahvate su ortopedi traumatolozi ili kirurzi.

Repozicija prvog iščašenja je najzahtjevniji zahvat. Prije nego što nastavite s manipulacijom, potrebno je anestezirati pacijenta (lokalna anestezija ili anestezija, odlučuje se pojedinačno); u nekim slučajevima, za složene dislokacije, koriste se relaksanti mišića za dodatno opuštanje mišića u oštećenom području.

Bit će učinkovit kod bolova u zglobovima.

Razlikuju se sljedeće tehnike redukcije:

Nakon manipulacije nužno je propisana terapija lijekovima, koja će biti usmjerena na ublažavanje oteklina, upala, poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu i mišićima, vitaminsku terapiju i smanjenje boli.

Liječenje iščašenog ramenog zgloba nakon repozicije uključuje fiksaciju ekstremiteta i rehabilitacijski tečaj. Fizioterapeutski tretman je dodatak primarnoj terapiji.

Kirurški zahvati iščašenja ramenog zgloba provode se radi liječenja uobičajenog iščašenja ili novog iščašenja, kada konzervativna redukcija nije moguća.

Fotografija: RTG iščašenog ramenog zgloba

Kirurško liječenje može se provesti:

• na zglobnoj kapsuli;
• na ligamentima;
• na mišićima;
• na kostima;
• ili biti kombinacija.

Kirurško smanjenje iščašenja smatra se jednostavnim zahvatom. Temelji se na otvaranju zglobne čahure, uspostavljanju pravilnog odnosa kostiju i šivanju oštećenih tkiva. Za liječenje uobičajenog iščašenja zgloba koristi se mnogo mukotrpnija i delikatnija operacija. To je zbog činjenice da se tijekom vremena, uz stalno opterećenje i traumu, zglob mijenja.

Formiraju se fibrozne vrpce i izrasline. Mišići i ligamenti slabe i prestaju normalno funkcionirati. Uzimajući to u obzir, tijekom operacije liječnik "čisti" zglob kako bi poboljšao kontakt zglobnih površina.

Glavni cilj operacije uobičajenog iščašenja ramena je stvaranje čvrstog kapsularnog okvira koji će spriječiti oštećenje zgloba.

U većini slučajeva liječenje uključuje kombinirane operacije koje uključuju djelovanje na ligamente, mišiće, kosti i okolna tkiva. Rijetko se pribjegava izoliranom liječenju bilo koje strukture. Nakon takvog tretmana obavezna je imobilizacija ekstremiteta. Razdoblje se određuje pojedinačno, ali u pravilu nije kraće od tri tjedna.

Ako nakon postupka smanjivanja pacijent primijeti postojano oticanje gornjeg ekstremiteta i njegovo povećanje, osjeća utrnulost i slabost u ruci, bol ne nestaje, već se pojačava svakim danom, potrebno je obavijestiti liječnika o tome. , budući da to mogu biti znakovi komplikacija ove bolesti.

Nekim pacijentima kirurško liječenje je prilično teško, pa podrška psihologa ili psihoterapeuta može olakšati postoperativno razdoblje i ubrzati oporavak.

Oporavak i rehabilitacija nakon tretmana

Svaki pacijent mora shvatiti da je nakon smanjenja dislokacije potrebno provesti rehabilitaciju i promatrati razdoblje oporavka. Cijeli tečaj traje najmanje šest mjeseci. Za razvoj zgloba nakon ozljede potrebna je rehabilitacija.

Ako se ovi zahvati ne izvrše u cijelosti, postoji mogućnost da se iščašenje ponovno dogodi, a tada će bolest postati kronična. Rehabilitacija za dislokaciju ramena razvija se pojedinačno za svakog pacijenta. Tečaj nužno uključuje razvoj:

• ligamenti i mišići;
• obnova opsega pokreta;
• prevencija recidiva bolesti.

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o težini stanja, dobi pacijenta i zanemarivanju procesa.

Treba napomenuti da nakon zahvata pacijent ne započinje odmah s vježbama zagrijavanja. Prvi tjedan je usmjeren na stvaranje maksimalnog odmora za fiksni ekstremitet. To je neophodno kako bi došlo do maksimalne fuzije svih oštećenih tkiva, kako bi se isključila sekundarna upala.

Tijekom prvog postoperativnog tjedna pacijent uzima medikamentoznu terapiju, ograničeni su volumetrijski pokreti u zglobu, dopuštene su male vježbe šaka i prstiju za poboljšanje cirkulacije krvi u šaci.

Druga faza oporavka počinje u drugom tjednu i traje do četiri tjedna. Ovdje je pacijentu dopušteno izvoditi glatke, odmjerene pokrete u ruci i zglobu. Nakon manipulacije primjenjuje se hladnoća za smanjenje boli. Zabranjeni su oštri i složeni kombinirani pokreti, jer to može izazvati novu dislokaciju.

Treći period oporavka traje do šest mjeseci. Glavni zadatak je vratiti puni opseg pokreta u zglobu i zaustaviti upalni proces. Rehabilitacija, osim gimnastičkih tehnika, treba uključivati ​​masažu i fizioterapeutske postupke.

Ono što fizioterapiju čini praktičnom je to što djeluje na zglobne strukture bez sile. Glavni fizioterapeutski postupci uključuju:

• elektroforeza s novokainom;
• magnetska terapija i laser;
• UHF i UVT;
• fonoforeza;
• električna stimulacija.

Zahvaljujući ovim tehnikama poboljšavaju se metabolički procesi, povećava imunološki odgovor organizma, aktiviraju se barijerni mehanizmi i ubrzava oporavak. Navedene tehnike mogu se koristiti naizmjenično ili zajedno.

Glavna točka u rehabilitaciji dislociranog ramenog zgloba je terapija vježbanjem. Ljekovita tjelesna kultura provodi se pod nadzorom instruktora, koji korak po korak opisuje koje zadatke je potrebno provoditi. Terapija vježbanjem iščašenog ramenog zgloba usmjerena je na vraćanje mišićne snage i istovremeno ublažavanje napetosti mišića. Uz dobro odabrane vježbe, opterećenje zgloba se postupno povećava, povećavajući snagu zadataka.

Gimnastika u ranim fazama pomaže normalizirati funkcije mišića, zatim dovodi do obnove funkcionalnosti zglobova. Nakon skidanja imobilizacije vježbe fizikalne terapije usmjerene su na smanjenje kontraktura mišića i povećanje izdržljivosti mišićnog tkiva. Treba napomenuti da se zadaci izvode s bolesnom i zdravom rukom.

Uglavnom se koriste sljedeće vježbe:

• podizanje ruku na strane;
• fleksija i ekstenzija u zglobu lakta i rukama;
• podizanje ruku;
• kružni pokreti;
• stavljajući ruke iza leđa.

Ne smijemo zaboraviti da se u prvim danima rehabilitacijske terapije ne izvode svi postupci u cijelosti, ali sustavne vježbe pomažu proširiti raspon aktivnih i pasivnih pokreta. Terapija vježbama za iščašeni rameni zglob najprije se provodi u laganoj verziji, a zatim se, uz dobru toleranciju opterećenja, može dodati sportska oprema. Najčešće koriste bučice, lopte i štap. Trajanje nastave počinje od 10-15 minuta, postupno se vremenski interval povećava.

Rameni zglob je najpokretljiviji u ljudskom tijelu. U njemu su moguće sve vrste pokreta: fleksija-ekstenzija, abdukcija-adukcija, supinacija-pronacija, rotacija. Cijena takve slobode kretanja je značajna "krhkost" ovog zgloba. Ovaj članak će govoriti o najčešćim ozljedama koje čekaju sportaše koji sustavno preopterećuju zglobove ramena. Ovo je iščašeno rame. Osim same ozljede, dotaknut ćemo se pitanja anatomije, biomehanike, prve pomoći i, što je najvažnije, preventivnih mjera.

Anatomija ramenog zgloba

Zglob ramena izravno se sastoji od glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice. Zglobne površine označenih kostiju nemaju apsolutnu podudarnost. Jednostavno rečeno, oni nisu savršeno susjedni jedno uz drugo. Taj se trenutak nadoknađuje velikom tvorbom koja se naziva artikularni labrum. Ovo je hrskavično tijelo koje se s jedne strane nalazi uz zglobnu šupljinu lopatice, s druge strane, uz glavu humerusa. Površina zglobne usne znatno je veća od površine zglobne lopatice, što osigurava veće prianjanje zglobnih površina unutar zgloba. Glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice prekriveni su hijalinskom hrskavicom.

Zglobna čahura i ključna kost

Opisana struktura prekrivena je na vrhu tankom zglobnom čahurom. To je sloj vezivnog tkiva koji prekriva anatomski vrat humerusa s jedne strane i cijeli opseg glenoidne šupljine lopatice s druge strane. U tkivo čahure utkana su i vlakna korakobrahijalnog ligamenta, tetive mišića koje tvore tzv. rotatornu manžetu. To uključuje mišiće infraspinatus, supraspinatus, teres major i subscapularis.

Navedeni elementi jačaju kapsulu ramena. Mišići koji tvore rotatornu manžetu omogućuju određeni opseg pokreta (više o tome pročitajte u nastavku). Uzeto zajedno, ova formacija ograničava neposrednu zglobnu šupljinu.

Ključna kost također ima važnu funkcionalnu ulogu u strukturi ramenog zgloba. Njegov distalni kraj pričvršćen je za akromion ili akromijalni nastavak lopatice. Kod abducije ramena iznad kuta od 90 stupnjeva dolazi do daljnjeg pomicanja zbog međusobnog pomicanja ključne kosti, donjeg pola lopatice i prsnog koša. Gledajući unaprijed, također ćemo reći da je glavni mišić koji služi ramenom zglobu - deltoid - pričvršćen na opisani anatomski kompleks.




Mišići rotatori

Za zdravlje zgloba važno je stanje mišića koji ga okružuju. (ova izjava se odnosi na sve zglobove ljudskog tijela, ne samo na ramene). Ponovimo da su mišići koji služe ramenom zglobu smješteni, da tako kažemo, u dva sloja. U duboke mišiće spadaju već spomenuti mišići - rotatori:

• infraspinatus - nalazi se na tijelu lopatice, kao što možete pogoditi iz naziva, ispod svoje osi i odgovoran je za supinaciju ramena;
• supraspinatus - nalazi se iznad osi, uključen je u abdukciju ramena od tijela. Prvih 45 stupnjeva abdukcije izvodi primarno mišić supraspinatus;
• subskapularni - nalazi se na prednjoj površini tijela lopatice (između lopatice i prsnog koša) i odgovoran je za izvođenje supinacije glave humerusa;
• veliki okrugli - kreće se od donjeg pola lopatice do glave nadlaktične kosti, utkane u kapsulu tetivom. Zajedno s infraspinatus mišićem vrši pronaciju ramena.

Pokretni mišići

Preko zglobne čahure prelaze tetive mišića bicepsa i tricepsa brachii. Budući da se protežu preko glave humerusa, pričvršćujući se za akromionski nastavak lopatice, ti mišići također osiguravaju određene pokrete u ramenom zglobu:

• biceps savija rame, dovodeći tijelo nadlaktične kosti za 90 stupnjeva do gornjeg ramenog obruča;
• triceps, zajedno sa stražnjom glavom deltoidnog mišića, produžava rame, pomičući tijelo nadlaktične kosti natrag u odnosu na tijelo lopatice;

Treba spomenuti da su veliki i mali prsni mišići te mišići latissimus dorsi također pričvršćeni na zglobne kvržice humerusa, osiguravajući odgovarajuće pokrete:

• veliki i mali prsni mišići - odgovorni za približavanje humerusnih kostiju jedna drugoj;
• Latissimus dorsi mišići osiguravaju kretanje tijela humeralnih kostiju prema dolje u frontalnoj ravnini.

Deltoidni mišić izravno je odgovoran za pokrete u ramenom zglobu. Ima sljedeće točke pričvršćivanja:

• os lopatice je ishodišna točka stražnjeg dijela deltoidnog mišića;
• akromion - mjesto pričvršćivanja srednjeg dijela deltoidnog mišića;
• Akromijalni kraj ključne kosti je mjesto pričvršćivanja prednjeg dijela deltoidnog mišića.

Svaki dio, naime, ima drugačiju funkciju, ali uravnoteženi pokreti u ramenom zglobu zahtijevaju usklađen rad sva tri "snopa". To je naglašeno činjenicom da se sva tri delta snopa spajaju u jednu tetivu, pričvršćenu na deltoidni tuberozitet humerusa.

Veliki volumen navedenih mišića osigurava odgovarajući raspon pokreta. No, praktički su oni “baza” zgloba. Rame nema pouzdanu koštanu strukturu, zbog čega tijekom sportskih aktivnosti, osobito pri izvođenju amplitudnih pokreta, dolazi do ozljede ramenog zgloba.




Mehanizam ozljede

Iščašenje ramena je pomicanje glave humerusa u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Postoji nekoliko vrsta iščašenja ramena ovisno o smjeru pomaka.

Prednja dislokacija

Ova vrsta ozljede nastaje najlakše, jer je stražnji pol humeralne čahure najmanje ojačan tetivama i ligamentima. Osim toga, stražnji dio glave deltoidnog mišića mora osigurati stabilnost. Međutim, kod velike većine običnih ljudi nije dovoljno razvijena, a ni sportaši nisu iznimka.

Ova ozljeda može nastati pod utjecajem trzaja na ekstremitetu - pri vježbanju borilačkih vještina, izvođenju elemenata na karikama ili na neravnim šipkama, početnoj točki za ulazak u stoj na rukama. Prednja dislokacija je moguća i zbog udarca u rameni zglob - kod vježbanja udarnih borilačkih vještina (boks, MMA, karate), ili kod doskoka nakon izvođenja skakačkog elementa (workout, parkour).

Stražnja dislokacija

Stražnja dislokacija ramena i sa ne pojavljuje se tako često kao prednji, ali, ipak, prilično često u postotcima. U ovom slučaju, glava nadlaktične kosti pomiče se u stražnji dio glenoidne šupljine lopatice. Kao što možete pretpostaviti, takav pomak glave humerusa događa se kada je ozlijeđen prednji pol čahure ramenog zgloba. Najčešće je rame u flektiranom položaju, s rukama ispruženim ispred tijela. Udar se događa na distalnom dijelu ruke. Drugim riječima, na dlanu. Takav udar moguć je pri padu na ispružene ruke, na primjer, s nedovoljnom tehničkom izvedbom. Ili kada je težina utega nepravilno raspoređena prilikom izvođenja bench pressa.




Donja dislokacija

S inferiornom dislokacijom, glava humerusa je pomaknuta ispod glenoidne šupljine lopatice. Ova vrsta ozljede nije česta i događa se kada se ruka podigne. Takva je ozljeda moguća pri izvođenju vježbe "zastava", pri izvođenju hodanja na rukama, trzaja i guranja. Potisak i potisak u ovom su slučaju najtraumatičniji, jer su ramena u anatomski nepovoljnom položaju, a opterećenje je okomito.

Habitualna dislokacija

Postoje i druge vrste iščašenja ramena, ali one su u biti kombinacije vrsta gore opisanih ozljeda.

Najneugodnija posljedica iščašenja ramena je njegova kronizacija - nastanak uobičajenog iščašenja. Ovo stanje karakterizira činjenica da je svaki minimalni utjecaj na prethodno zahvaćeni zglob dovoljan da izazove potpuno iščašenje. Najčešće se ova patologija razvija zbog nepravilnog liječenja primarne dislokacije ramena.

Znakovi i simptomi dislokacije

Sljedeći neugodni simptomi ukazuju na ozljedu ramenog zgloba, odnosno dislokaciju:

1. Oštra bol u području oštećenog zgloba, praćena nekom vrstom "mokrog krckanja".
2. Nemogućnost aktivnog pokreta u bilo kojoj od osi pokretljivosti ramenog zgloba.
3. Karakterističan pomak glave humerusa. U deltoidnoj regiji određuje se akromijalni proces klavikule, ispod njega se nalazi "depresija". (Kod donje dislokacije, ruka ostaje podignuta prema gore, glava nadlaktične kosti se može osjetiti u području prsa, ispod pazuha). Samo područje, u usporedbi sa zdravim, izgleda "udubljeno". U tom slučaju zahvaćeni ud postaje relativno duži.
4. Oticanje područja zahvaćenog zgloba. Razvija se zbog traumatskog oštećenja žila koje okružuju područje zgloba. Prolivena krv prožima meka tkiva, ponekad stvarajući prilično veliki hematom, što donosi dodatnu bol. Štoviše, odmah nakon ozljede nećete vidjeti "plavu obojenost" deltoidne regije, potkožne žile su izuzetno rijetko oštećene, a vidljivi hematom karakterističan je samo za izravnu ozljedu ovih žila.

Prva pomoć kod iščašenog ramena

Ne pokušavajte sami ispraviti rame!!! Ni u kom slučaju! Nevješti pokušaji samo-redukcije ramena dovode do ozljeda neurovaskularnog snopa i ozbiljnih ruptura kapsule ramena!

Prvo morate popraviti ud, osiguravajući njegov maksimalan odmor i ograničenu pokretljivost. Ako postoji lijek protiv bolova (analgin, ibuprofen ili diklofenak i slično), potrebno je dati lijek žrtvi kako bi se smanjila ozbiljnost sindroma boli.

Ako ima leda, snijega, smrznutih knedli ili povrća, potrebno je na oštećeno mjesto primijeniti postojeći izvor hladnoće. Cijela deltoidna regija trebala bi biti u zoni "hlađenja". Na taj način ćete smanjiti posttraumatski otok u zglobnoj šupljini.

Zatim morate odmah dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu gdje postoji traumatolog i rendgenski aparat. Prije smanjivanja iščašenja potrebno je napraviti rendgensku snimku ramenog zgloba kako bi se isključio prijelom tijela humerusa i lopatice.

Liječenje dislokacije

Što se tiče liječenja iščašenog ramena, dat ćemo samo nekoliko općih savjeta, jer samoliječenje u ovom slučaju može biti vrlo opasno. Proces liječenja uključuje nekoliko faza:

• smanjenje dislokacije od strane kvalificiranog traumatologa. Bolje - pod lokalnom anestezijom. U idealnom slučaju, pod anestezijom. Ublažavanje boli omogućuje opuštanje mišića koji grče kao odgovor na ozljedu. Tako će smanjenje biti brzo i bezbolno.
• imobilizacija i osiguranje potpune nepokretnosti ramenog zgloba. Razdoblje imobilizacije je 1-,5 mjeseci. U tom razdoblju nastojimo postići maksimalno zacjeljivanje ramene kapsule. U tu svrhu, tijekom tog razdoblja, propisana je različita fizikalna terapija koja pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom zglobu.
• rehabilitacija.

U nastavku ćemo detaljnije govoriti o fazi rehabilitacije za iščašenje ramena.

Rehabilitacija

Odmah nakon skidanja imobilizacije potrebno je postupno proširivati ​​opseg pokreta. Unatoč tome što su vezivna tkiva srasla, tijekom imobilizacije mišići su oslabili i ne mogu pružiti odgovarajuću stabilnost zglobu.

Prva faza oporavka

U prva tri tjedna nakon skidanja fiksirajućeg zavoja pouzdana pomoć može biti kinezio traka koja aktivira deltoidni mišić i time povećava stabilnost zgloba. U tom istom razdoblju treba eliminirati sve moguće preše i mrtva dizanja. Preostale dostupne vježbe su:

1. Abdukcija ravne ruke u stranu. Tijelo je fiksirano u stojećem položaju ravno. Lopatice su spojene, ramena razdvojena. Vrlo polako i kontrolirano pomičemo ruku u stranu pod kutom od najviše 90 stupnjeva. Također ga polako vraćamo u prvobitni položaj.
2. P ronacija-supinacija ramena. Lakat je pritisnut uz tijelo, ruka je savijena u zglobu lakta pod 90 stupnjeva. Humerus stoji mirno, pomiče se samo podlaktica. Naizmjenično ga donosimo i otimamo, s bučicama stegnutim u rukama, lijevo i desno. Amplituda je minimalna. Vježba se izvodi sve dok se u unutrašnjosti ramenog zgloba ne pojavi osjećaj topline ili čak topline.
3. S savijanje ruku u stroju koji eliminira trakciju ozlijeđene ruke. Takva je, primjerice, blok vježba s ugrađenom Scott klupom.
4. R kada savijate ruke u stroju koji simulira francuski bench press, humerus u odnosu na tijelo ne smije biti postavljen pod kutom većim od 90 stupnjeva.

Težina utega je minimalna, pri izvođenju se morate koncentrirati na osjećaj mišića. Utegovi i bučice umjerene i teške težine trenutno su potpuno zabranjeni.

Druga faza

Tri tjedna nakon uklanjanja imobilizacije, možete uključiti prednja podizanja i sagnute letve kako biste angažirali prednji, odnosno stražnji dio deltoidnog mišića.

Počinjemo izvoditi side flyes u dvije verzije: s malim bučicama i izuzetno čistom tehnikom - za jačanje mišića supraspinatus, te s nešto težim bučicama (po mogućnosti u stroju, ali možda ga nema u vašoj teretani) za ciljanje srednjeg dijela deltoidnog mišića.

Dakle, trebate trenirati još tri tjedna. I tek nakon što to razdoblje prođe, možete se pažljivo vratiti svom uobičajenom režimu treninga, postupno uključujući pokrete pritiska i povlačenja u program treninga. Bolje - u simulatorima, s umjerenim ili čak malim težinama.

Treća faza

Nakon faze od četiri tjedna, možete prijeći na rad sa slobodnim utezima. Bolje je započeti s utegom, a tek nakon toga prijeći na rad s girjama i bučicama. Nakon što svladate pokrete s njima, možete ponovno početi raditi s vlastitom težinom.

Prevencija iščašenja ramena podrazumijeva sustavno jačanje mišića rotatorne manšete vježbama opisanim u prvoj fazi rehabilitacije i rad sa svakim mišićnim snopom zasebno. Posebnu pozornost treba obratiti na stražnji dio deltoidnog mišića koji je odgovoran za stabilnost stražnjeg pola čahure ramenog zgloba.

Nikada nemojte početi trenirati deltoide s velikim utezima i vježbama bench pressa.Kao zagrijavanje vrlo je korisno napumpati svaki snop pojedinačno i izvoditi vježbe za rotatornu manžetu.

Vježbe za ozljede

Kao što nije teško razumjeti iz gore napisanog, najtraumatičnije vježbe u CrossFitu su gimnastički elementi koji se izvode na prstenovima i paralelnim šipkama, trzaj, izbačaj i vježbe koje ih vode, hodanje i stoj na rukama.

Međutim, niti jedna vježba vam neće naškoditi ako vježbama pristupate mudro i uravnoteženo. Izbjegavajte jednostrana opterećenja, skladno razvijajte svoje tijelo i budite zdravi!

Zglobovi ramena su najpokretljiviji u cijelom tijelu. Veliki broj raznolikih pokreta ramena plaćamo velikim ozljedama ramenog zgloba. Upravo iščašenje ramena čini više od polovice svih iščašenja i oko 3% svih ozljeda. Njegovo liječenje i kasnija rehabilitacija ovise o mnogim čimbenicima: vrsti dislokacije, koliko je prije ozljeda primljena, prisutnosti komplikacija i uzroka. Takvo oštećenje ramena je najčešće reverzibilno: potpuno se obnavlja pravilnim liječenjem.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kvalifikacijska kategorija

Ukupno radno iskustvo preko 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju iz specijalizacije "Traumatologija i ortopedija" na Središnjem istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju nazvan. N.N. Prifova.

Sam rameni zglob sastoji se od tri dijela:

• zglobna glava humerusa;
• zglobna šupljina ključne kosti;
• glenoidna šupljina lopatice.

Šupljina ključne kosti nema veze s humerusom, ali utječe na njegovo funkcioniranje. Između glave nadlaktične kosti i čašice lopatice nalazi se zglobna usna koja dodatno drži zglob i održava visoku pokretljivost. Rameni zglob sadrži nekoliko snopova zglobnih ligamenata, skupina mišića koje pružaju veliku stabilnost.

Mehanizam ozljede je prekoračenje fiziološke amplitude uslijed neizravne traume. Zglobna čahura je uništena, a glava humerusa ispada. Ponekad postoje prijelomi, oštećenja mišića i tetiva.

Uzroci dislokacije ramena

Ova ozljeda je najčešća od svih ozljeda ramenog zgloba. Uzroci dislokacije uključuju:

• ozljeda (jak udarac u rame, pad na ruku);
• česta naprezanja mišića i tetiva ramena (nalaze se kod sportaša);
• identične pokrete ruku koji se često ponavljaju (češće se opažaju kod sportaša);
• kongenitalna hipermobilnost– “hipermobilnost zglobova” (javlja se kod otprilike 12% ljudi);
• abnormalna struktura lopatice(mala lopatična šupljina).

Iščašeno rame samo po sebi ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju osobe. No dobivanje druge ozljede (uobičajeno iščašenje ramena) unutar šest mjeseci nakon prve ozljede ramenog zgloba vrlo je visoko. To ne zahtijeva jak utjecaj na mjesto prethodne štete. Razlog leži u nepravilnoj redukciji iščašenja ramena, liječenju ili ozljedi povezanoj s teškim pucanjem zglobne kutije.

Obilježja vrsta iščašenja ramena

Ovisno o različitim čimbenicima, postoji nekoliko klasifikacija iščašenja ramena. Na temelju prisutnosti traumatskih učinaka razlikuju traumatske (uzrok – ozljeda) odn netraumatski(uobičajeno) iščašenje. Netraumatska ozljeda ramena može biti kronična (patološka) ili dobrovoljna. Iščašenja ramena dijele se na kongenitalne (nepravilna građa lopatične šupljine, hipermobilnost zglobova) i stečene.

Ovisno o vrsti ozljede, iščašenja mogu biti nekomplicirana i komplicirana (iščašenje s prijelomom kosti (prijelomno iščašenje), s oštećenjem kože i tkiva oko zgloba (otvoreno iščašenje), s oštećenjem tetiva, živaca i krvnih žila). Prema vremenu koje je prošlo od ozljede, iščašenja se dijele na svježe (prva tri dana), ustajale (do pet dana), stare (više od 20 dana).

Subluksacija ramena je česta ozljeda koja se javlja kod djece i starijih osoba. Nema komplikacija, ali se može ponoviti ako se ne liječi pravilno. Ako se ozljeda dogodi prvi put, naziva se primarna dislokacija. Nakon takvog oštećenja tetiva i sam zglob gube izvornu čvrstoću, a povećava se rizik od ponovne ozljede.

Po smjeru u kojem ide zglobna glavica, kako se zglobne plohe razilaze, razlikuju se prednji, donji i stražnja dislokacija ramena.

Prednja dislokacija

Najčešća vrsta takve ozljede, više od 75% iščašenja ramena (do 90%) su prednja iščašenja. Ima dvije varijante: subkorakoidnu i subklavijalnu. U prvom slučaju, glava kosti ispada iz zglobne čahure i proteže se izvan procesa lopatice, nazvanog korakoid. Kod subklavijalne dislokacije, zglobna glava se pomiče još dalje i nadilazi ključnu kost. Uz takvu ozljedu moguće su ozbiljne komplikacije (puknuće zglobne kapsule, oštećenje mekih tkiva). Rame gleda u stranu.

Donja dislokacija

Rijetka vrsta dislokacije (od 8% do 24%). Donja dislokacija naziva se aksilarna. Ovdje se glava humerusa spušta u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Žrtva ne može spustiti ruku, ona je odmaknuta od tijela.

Stražnja dislokacija

Stražnja dislokacija ramena je vrlo rijetka (do 2% slučajeva). Uočava se kada osoba padne na ispruženu ruku. Zglobna glava ide istovremeno na leđa i glavu. Često kod stražnjeg iščašenja dolazi do kidanja ligamenata, tetiva i zglobne usne koja povezuje čašicu lopatice i glavu nadlaktične kosti.

Simptomi dislokacije ramena

S različitim vrstama dislokacija, simptomi takve ozljede su slični:

• oštra i jaka bol u području ozljede (rame, ruka, lopatica, ključna kost), pogoršanje pri pokušaju pomicanja ruke;
• pojava oteklina u ramenom zglobu;
• prometna ograničenja(žrtva može napraviti vrlo mali broj pokreta, često elastičnih zbog zaštitne kontrakcije mišića i napetosti ligamenata i tetiva; moguća je utrnulost ruku ako je živac oštećen);
• vidljiva deformacija ramena (ramena su asimetrična, oštećena strana izgleda kutno).

Znakovi kompliciranog iščašenja mogu se prepoznati po Bankart šteta(pojačana bol), karakteristično krckanje koje prati prijelom kostiju, slaba palpacija pulsa na radijalnoj arteriji u slučaju vaskularnog oštećenja, utrnulost ruke u slučaju oštećenja živca.

Dijagnostika

Gore su opisani glavni simptomi po kojima traumatolog određuje vrstu primljene ozljede. Stručni pregled kod liječnika javlja se u obliku pažljivog i pažljivog palpiranja kako bi se utvrdio položaj dijelova zgloba, utvrdila njegova pokretljivost, kao i razgovor sa žrtvom. Kako bi razjasnio prisutnost / odsutnost komplikacija, liječnik provjerava puls, palpira kožu i provjerava pokretljivost prstiju.

Da biste razjasnili dijagnozu i odabrali najkompetentniji tretman, koristite Rendgen i magnetska rezonancija.

Liječenje ramenog zgloba

Nakon što ste dobili ozljedu, trebali biste odmah Zovite hitnu pomoć ili sami otiđite na hitnu. Kao prva pomoć za nekoga tko je pretrpio istegnuće, trebate staviti hladnoću na mjesto ozljede, osigurati mir i ne pomičite ozlijeđenu ruku. Ako je moguće staviti zavoj na ruku, kako bi se što više imobilizirao oštećeni zglob.

Za smanjenje boli potrebno je dati lijekove protiv bolova.

Ne možete sami ispraviti rame dok ne stigne hitna pomoć.

Možete pogoršati situaciju, oštetiti okolna tkiva, oštetiti živce i krvne žile. Ako postoji otvorena rana, morate je tretirati antiseptikom i staviti zavoj.

Zatim, ovisno o situaciji, liječnik odabire režim liječenja i oporavka. Sve metode dijele se na kirurške i nekirurške. Samo liječnik može odrediti koji je prikladan u određenom slučaju.

Zatvorena redukcija dislokacije

Morate vratiti rameni zglob na mjesto što je brže moguće. Da biste to učinili, morate koristiti lokalnu anesteziju ili opću anesteziju: koriste se za ublažavanje boli i opuštanje mišića. Postoji nekoliko metoda smanjenja:

• prema Džanelidzeu;

• prema Kocheru;

• prema Hipokratu;

• prema Mukhin-Motu i drugima.

Nakon smanjenja, bol se značajno smanjuje. Subluksacija ramenog zgloba bez komplikacija može se smanjiti bez uporabe anestezije. Morate provjeriti uspješnost ove manipulacije pomoću rendgenske snimke. Tada liječnik propisuje lijekove protiv bolova i primjenjuje zavoj ili posebnu fiksaciju ramena s otmicom ruke.

Čak i ako nema bolova, morate ga nositi najmanje 3 tjedna.

Kirurgija

Ova metoda liječenja često se koristi kod ponovljenih uobičajenih iščašenja, kada je operacija neizbježna. Ako dođe do drugog iščašenja, to će se ponoviti sve dok se ne otkloni uzrok patološkog stanja ramenog zgloba.

Iščašenje ACJ (akromio-klavikularnog zgloba), koje se često nalazi kod sportaša, zahtijeva samo kirurško liječenje, jer takva ozljeda uzrokuje rupturu ligamenta.

Prilikom uklanjanja uobičajenih dislokacija ramena, kirurg teži takvim ciljevima kao što su jačanje ligamenata i tetiva i ispravno poravnanje glenoidne šupljine i glave nadlaktične kosti. Postoji nekoliko vrsta operacija za ispravljanje ove vrste dislokacije:

• Operacija tokara(uklanjanje eliptičnog režnja zglobne čahure, šivanje čahure; prednost - mali ožiljak, kratko razdoblje oporavka);
• Operacija Putti (traumatičnija, neophodna u prisutnosti komplikacija; kapsula je zašivena; ne zahtijeva veliki broj instrumenata; minus - dugo razdoblje oporavka, veliki ožiljak u obliku slova T);
• Bojčevljeva operacija(slično Puttijevoj operaciji; prije šivanja uklanja se trokutasti fragment);
• Bankart operacija(manje raširen zbog upotrebe posebnih uređaja (artroskop); cilj je stvaranje nove labruma; ima kratak period oporavka; smatra se zlatnim standardom u liječenju iščašenja).

Odabir vrste operacije liječnika ovisi o prisutnosti / odsutnosti komplikacija, posebnim instrumentima i dobi žrtve.

Razdoblje oporavka nakon takve operacije traje do šest tjedana.

Nakon operacije, na zahvaćenom ramenu i ruci se koristi steznik, složeni uređaj za maksimalnu imobilizaciju i potporu.

Fizioterapija

Korištenje fizioterapeutskih postupaka moguće je u prisutnosti pričvrsnog zavoja na ramenu i nakon njegovog uklanjanja. Cilj fizikalne terapije je smanjiti otok tkiva, ublažiti bol u oštećenom području, uspostaviti dobru lokalnu prokrvljenost i pokretljivost obližnjih mišića. Oni su usmjereni na obnavljanje oštećenog ramenog zgloba i njegovih funkcija. Osnovni fizioterapeutski postupci:

• magnetska terapija (visoki i niski intenzitet);
• elektroforeza (za ubrzavanje apsorpcije lijekova);
• dijadinamička terapija;
• amplipulsna terapija;
• infracrveno zračenje;
• masažna terapija;
• parafinska terapija;
• oblog od alkohola;
• lokalna krioterapija (izlaganje niskoj temperaturi).

Glavne kontraindikacije su gnojne rane, bolesti bubrega i krvi, maligni tumori, krvarenja, bolesti srca (srčani udar), prisutnost srčanih stimulatora, zarazne bolesti, tuberkuloza. Neki postupci imaju ograničenja kao što su trudnoća, djeca mlađa od 5 godina i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

Oni pomažu skratiti razdoblje rehabilitacije i smanjiti težinu simptoma bez lijekova. Ali njihovu upotrebu treba dogovoriti s liječnikom, ne možete ih dodijeliti sebi. Fizioterapijski postupci ne zamjenjuju ponovno postavljanje zglobova ili kiruršku intervenciju.

Vježbe nakon uganuća

Odmah nakon smanjenja i primjene imobilizirajućeg zavoja, kao i odobrenja liječnika (za nekomplicirane dislokacije), možete započeti tečaj terapije vježbanjem. Vježbe nakon uganuća u prvim tjednima su pasivni(izvodi se uz pomoć liječnika ili druge zdrave ruke). Postupno morate aktivnije izvoditi vježbe. Prvi trening treba započeti fleksijom/ekstenzijom i rotacijom šake, stiskanjem prstiju u šaku i statičkom napetošću mišića ramena.

Mjesec dana nakon ozljede i uklanjanja zavoja ili fiksirajućeg zavoja, morate koristiti sam zglob, pomičući ramena naprijed / nazad laganim tempom nekoliko puta tijekom dana. Ova vježba pomaže obnoviti ligamentni aparat, funkciju samog zgloba.

Nakon što se zavoj ukloni, važnost vježbe se povećava. Ne treba se odmah početi baviti sportom. Pravilno odabrani tijek terapije vježbanjem pomaže u brzom jačanju oštećenih ligamenata, jačanju mišića oko zgloba i stabilizaciji samog zgloba. Amplitudu pokreta treba postupno povećavati, a zatim uključiti ekspandere, utege i gumene trake. U početku vježbe treba izvoditi pod nadzorom liječnika, a zatim kod kuće. Nakon vježbanja stavite hladan oblog na ozlijeđeno mjesto kako biste ublažili bol.

Izvođenjem jednostavnih vježbi ubrzat ćete oporavak nakon ozljede ramena.

Liječenje ponovljenih iščašenja

Ako se iščašenje ponovi, liječnik će propisati kiruršku obnovu zglobne čahure. Druge metode neće moći u potpunosti eliminirati takvu ozljedu u budućnosti.

Operacijom se može vratiti funkcija ligamenata i same kapsule. Stoga je rizik od ponovne ozljede sveden na minimum. Posebnu pozornost treba posvetiti terapeutskim vježbama: pomoći će u jačanju zgloba, ligamenata i mišićnog okvira. Jaki mišići smanjuju vjerojatnost ponovljenih iščašenja.

Rehabilitacija i komplikacije

Razdoblje rehabilitacije nakon dislokacije sastoji se od tri faze, tijekom kojih se mijenja metoda liječenja, fizioterapeutski postupci i terapija vježbanjem.

U prvoj fazi, koja traje do 21 dan, ograničeni su pokreti ramenog zgloba. Koriste se terapija lijekovima, hladni oblog za ublažavanje oteklina, terapija vježbama u obliku pokreta zapešća i statičke napetosti mišića. Fizioterapija u ovoj fazi trebala bi biti usmjerena na ublažavanje boli i otekline.

Važno je zapamtiti da je dugotrajno ograničenje kretanja za starije osobe opasno zbog visokog rizika od atrofije mišića. Stoga im se imobilizacijski zavoj skida ranije.

Druga faza rehabilitacije počinje nakon uklanjanja fiksirajućeg zavoja.

Počinje 4-6 tjedana nakon ozljede i traje do 3 mjeseca.

Ovdje glavnu ulogu igraju posebne vježbe koje pomažu vratiti rameni zglob.

Potpuna obnova funkcionalnosti zgloba događa se u trećoj fazi.

Obično traje do šest mjeseci. Kod starijih osoba mjesečnica može trajati i do godinu dana.

Komplikacije nakon iščašenja ramena su ponovljena iščašenja (habitualna), prijelomi kostiju, oštećenje živaca i krvnih žila te ruptura labruma.

Iščašenje ramenog zgloba, najpokretljivijeg zgloba u tijelu, česta je pojava. Da biste to izbjegli, morate se pridržavati sigurnosnih mjera tijekom bavljenja sportom i fizičkim radom. Ako se ozljeda ne može izbjeći, morate završiti cijeli tijek liječenja i slijediti upute liječnika kako biste dodatno smanjili rizik od ponovne ozljede.

Kako nastaje dislokacija ramena i što učiniti u ovom slučaju?