Prednja kolporafija. Stražnja kolporafija. Rehabilitacija i moguće komplikacije

Prednja kolporafija s popravkom fascije Mjehur (plastična kirurgija cystocele) provodi se kod prolapsa prednje stijenke rodnice, praćenog prolapsom mokraćnog mjehura i njegovom disfunkcijom, često urinarnom inkontinencijom. Prednja kolporafija uključuje eksciziju vaginalnog režnja, šivanje i učvršćivanje stijenki rodnice te uklanjanje kile mokraćnog mjehura plastičnom operacijom vezikovaginalne fascije.

Prolaps i prolaps prednje vaginalne stijenke, stvaranje cistocele i, kao posljedica toga, urinarna inkontinencija kod žena obično se razvija kao posljedica traume rođenja. Komplicirani porođaj praćen je oštećenjem (rastrganjem) vezikovaginalne fascije, vezivno-tkivnih i mišićnih elemenata kojima je fascija pričvršćena za mokraćni mjehur i prednju stijenku rodnice. U ovom slučaju se krši funkcija podrške fascija za mjehur i uretru. Intraabdominalni tlak dovodi do prenaprezanja i stanjivanja vezikovaginalne fascije duž središnje linije, a zatim do prolapsa i prolapsa prednje stijenke rodnice, stvaranja kile mokraćnog mjehura.

Prolaps stijenki vagine i mokraćnog mjehura indikacija je za prednju kolporafiju s plastičnom operacijom vezikovaginalne fascije, tijekom koje se uklanjaju fascijalno-mišićni defekti. Prednja kolporafija se izvodi pod opća anestezija. Iz vaginalnog pristupa napravi se srednji uzdužni rez na prednjoj stijenci vagine, koji počinje 0,5-1 cm ispod otvora uretre i završava 1 cm ispod prednje usne cerviksa. Na oštar način Sluznica rodnice se odvaja, oslobađa uretralni kanal i dno mokraćnog mjehura. Zatim se napravi široka disekcija fascije i ona se odvoji od stijenke mokraćnog mjehura. Isprekidanim šavovima zašivaju se mišići uretre i trokuta mokraćnog mjehura. Slobodni rubovi režnjeva fascije naliježu jedan na drugi i šivaju metodom duplikacije („suknjići“) kontinuiranim redovima šavova od katguta. Na kraju se vaginalna sluznica zašije kako bi se uhvatilo cervikalno tkivo kako bi se održao povišeni položaj mjehura.

Nakon prednje kolporafije propisano je strogo mirovanje u krevetu 1 tjedan, antibiotska profilaksa zarazne komplikacije, ublažavanje bolova. Sjesti možete 2 tjedna nakon intervencije. Pacijentima koji su bili podvrgnuti prednjoj kolporafiji preporučuje se obavljanje laganog fizičkog rada i nošenje posebnog potpornog zavoja. fizioterapija, fizikalna terapija.

KOLPORAFIJA (kolporafija; grčki kolpos (ženska utroba, vagina + raphe šav) - plastična operacija uklanjanja viška tkiva sa stijenki vagine i šivanje donje fascije.

Postoje prednji, srednji i stražnji K. Značajke tehnike stražnjeg K. - vidi Kolpoperineoplastika. Prednji K. obično se kombinira sa šivanjem fascije preko mjehur, a stražnji K. - s plastikom mišića dno zdjelice. Obje vrste K. p. izvode se s prolapsom i prolapsom vaginalnih zidova, s mehanička oštećenja rodnice i međice (tijekom poroda, pada i sl.). Medijan K., također izveden u Persianinovoj modifikaciji (vidi Lefort-Neugebauerovu operaciju), koristi se kod žena starost. U prisutnosti bolesti cerviksa i vagine, srednji K. je kontraindiciran.

Prednji K. izvodi se u položaju bolesnika, uobičajenom za vaginalne operacije, pod lokalnim infiltracijska anestezija. Za? Za bolje odvajanje tkiva preporučljivo je infiltrirati stijenku rodnice otopinom novokaina. Nakon tretiranja vanjskih genitalija alkoholom i jodom, cerviks se izlaže pomoću ogledala, prednja usna cerviksa se hvata pincetom i spušta do ulaza u vaginu. Nakon toga se na otkrivenoj prednjoj stijenci vagine skalpelom označi ovalni režanj namijenjen uklanjanju: gornji kut režnja treba biti udaljen 1,5-2 cm od vanjskog otvora mokraćne cijevi, donji kut režnja treba biti udaljen 1,5-2 cm od vanjskog otvora uretre, kut - u razini prednjeg vaginalnog forniksa. Širina režnja ovisi o stupnju istezanja vaginalne stijenke i težini cistocele (vidi): što je vaginalni zid više rastegnut, to bi režanj trebao biti širi. Zatim se napravi rez kako bi se probio labavi sloj tkiva iznad fascije između stijenke vagine i mjehura. Rez se ne radi jako duboko zbog opasnosti od ozljede mokraćnog mjehura. Odvajanje obično počinje od gornjeg kuta oštrom i djelomično tupom metodom pomoću skalpela i malih tufera od gaze (slika 1). Nakon uklanjanja režnja pažljivo zaustavite krvarenje. Ako je prolaps stijenki rodnice u kombinaciji s cistocelom, nakon uklanjanja režnja potrebno je razdvojiti rubove rane rodnice cijelom dužinom (slika 2) na širinu od 1-1,5 cm radi bolje aproksimacije. Zatim se oštrom i tupom metodom odvoji mjehur od cerviksa. Isprekidani catgut šavovi se postavljaju na noge fascije koja ide od mjehura do cerviksa. Otkrivena vaginalna fascija iznad mokraćnog mjehura, počevši od gornjeg kuta rane, šiva se kako bi se smanjila izbočina mokraćnog mjehura i stvorila mu dodatna potpora u obliku zadebljalog fascijalnog tkiva na jedan od sljedećih načina: kontinuiranim catgut šavom. (Sl. 3), odvojeni šav s čvorastim catgut šavom ili šav s vrećastim šavovima Nakon šivanja fascije, rubovi vaginalne rane spajaju se catgut šavovima (slika 4). Tamponi s vazelinskim uljem stavljaju se u vaginu.

Ako nema samostalnog mokrenja 2-3 dana, kateterizacija mjehura se izvodi 2 puta dnevno. Za bolje zacjeljivanje postoperativna rana Preporučljivo je zadržati stolicu 3 dana.

Bibliografija: Makarov R. R. i Havelov A. A. Operativna ginekologija, L., 1977.; Višetomni vodič za opstetriciju i ginekologiju, ed. L. S. Persianinova, sv. 6, knj. 2, str. 442, M., 1961; Persianinov L. S. Operativna ginekologija, M., 1976, bibliogr.

I. M. Gryaznova.

Prednja kolporafija je operacija koja se izvodi kada prednja stijenka rodnice prolabira. Kod blagog prolapsa prednjeg zida rodnice položaj mjehura može biti neporemećen. Plastična operacija u takvim slučajevima, uvijek se provodi istodobno s operacijom vraćanja cjelovitosti perineuma, svodi se na sljedeće.

Pacijentica se postavlja kao kod vaginalnih operacija, operacijsko područje se tretira i izolira sterilnim rubljem. Vaginalni spekulum koristi se za otkrivanje cerviksa, fiksira se pincetom i spušta do vaginalnog otvora ili dalje i prema dolje.

Operacija se može izvesti u općoj anesteziji i lokalna anestezija novokain. Racionalno je koristiti lokalnu infiltracijsku anesteziju u svrhu hidropreparacije tkiva.

Iz rastegnute prednje stijenke vagine izrezuje se režanj ovalnog oblika, čiji najšiljati kraj počinje na udaljenosti od 1-2 cm od vanjskog otvora uretre; drugi, tupi kraj dopire do prijelaza sluznice s prednjeg dijela svoda rodnice na cerviks (a).

Oštrim skalpelom potrebno je napraviti kružni rez na stijenci vagine. Rez je pravilno napravljen ako se rubovi rane razilaze za 0,5-1 cm, odnosno ako prodire kroz sloj rastresitog vezivnog tkiva. Odvajanje ovako ocrtanog režnja treba započeti od vanjskog otvora mokraćne cijevi prema cerviksu (b).

Ako se okvirni rez napravi površno, režanj prednje stijenke rodnice se teško odvaja, a odvajanje je popraćeno značajnim krvarenjem. Treba imati na umu da je debljina stijenke vagine približno 0,3 cm i samo je kod starijih žena tanja. Ako napravite dublji rez, možete ozlijediti mjehur. Također je potrebno pravilno odrediti širinu režnja kako ne biste pretjerano suzili vaginu i ne učinili operaciju besmislenom izrezivanjem preuskog režnja.

Nakon uklanjanja ocrtanog režnja, rubove vaginalne rane treba razdvojiti u stranu za otprilike 1 cm, a zatim spojiti čvorastim catgut šavovima (c).

Kod šivanja rubova vaginalne rane kontinuiranim catgut šavom, vagina se duž linije šava može spojiti u obliku harmonike i time deformirati, a prednja stijenka joj se također skraćuje i fiksira na donjem rubu. stidna simfiza Stoga je bolje nanositi čvorne šavove bez pretjeranog zatezanja jer se tkivo rodnice lako reže. Kao rezultat nepravilnog izvođenja operacije, nastali ožiljak fiksira cerviks u spuštenom stanju. Posljedično, stanje pacijenta će se pogoršati kao rezultat ove operacije.

Na kraju operacije potrebno je čvrsto tamponirati vaginu (12-24 sata) tako da se dobro rasteže duž linije šava.

Prednja kolporafija s repozicijom mjehura

Kod značajnog prolapsa prednje stijenke rodnice dolazi i do spuštanja mokraćnog mjehura s vremenom, formirajući cistocelu, pa se samom prednjom kolporafijom ne može postići dobar rezultat.

Za izvođenje operacije prednje kolporafije, kod prolapsa prednje stijenke rodnice i mokraćnog mjehura režanj se ocrtava i odvaja, kao u prethodnoj operaciji. Nakon toga se rubovi rane rodnice razmaknu u svim smjerovima za 1-2 cm, ovisno o širini odstranjenog režnja (a).

Odvajanje je najbolje obaviti zakrivljenim Cooper škarama s tupim krajevima, režući grozdove vezivno tkivo, između vagine i mjehura, koji se sve više oslobađa kako se rubovi rane odvajaju. Zatim, povukavši cerviks prema dolje, a mjehur podigavši ​​tuferom prema gore, škarama su prerezali napete vezivne snopove koji povezuju mjehur i maternicu. Nakon njihove disekcije, mjehur se lako odvoji od cerviksa tuperom, tupim krajevima škara ili prstom omotanim gazom sve do peritoneuma vezikouterine šupljine.

Preparirani mjehur zajedno s njegovom fascijom treba zašiti kesičastim šavom ili vezati u čvor

s catgut šavovima. Prilikom zatezanja šavova potrebno je paziti da se ne priklješte stijenke mjehura; ako se uklješti zbog poremećaja cirkulacije, može mu se stijenka nekrotizirati uz stvaranje fistule.

Bolje je zašiti mjehur uzlastim šavovima postavljenim preko „nogica” mjehura i perivezikalnog tkiva zajedno s fascijom (b, c, d).

Tek nakon toga rubovi vaginalne rane također se spajaju catgut šavovima (e); Štoviše, na prednjem dijelu vaginalnog svoda također treba koristiti 2-3 šava za šivanje cervikalnog tkiva. Kao rezultat toga, mjehur je fiksiran u povišenom položaju

položaj

Stoga su glavne točke operacije prednje kolporafije kod prolapsa prednjeg zida vagine i mokraćnog mjehura sljedeće:

    izrezivanje ovalnog režnja s prednjeg vaginalnog zida;

    odvajanje vaginalnih zidova 1-2 cm od rubova rane na strane;

    odvajanje mjehura od cerviksa;

    šivanje mjehura;

    spajanje rubova vaginalne rane.

Metoda je prednja kolporafija s plastičnom operacijom fascije mokraćnog mjehura kirurška intervencija, pri čemu se korigira prolaps prednjeg dijela stijenke rodnice uzrokovan cistokelom ili uretrokelom i uspostavlja prirodan položaj vrata mokraćnog mjehura.

Promjene u položaju mokraćnog mjehura, poremećaj njegovog funkcioniranja i urinarna inkontinencija glavni su pokazatelji cistokele. Ako tijekom pregleda kod ginekologa pacijentica ima očiti znakovi patologija, tada je propisana prednja kolporafija. Tijekom prednje kolporafije kirurg izrezuje dio vagine koji izgleda kao režanj, nakon čega se stijenke vagine zašivaju i učvršćuju. Tijekom prednje kolporafije, cistocela se uklanja pomoću plastična operacija fascija mokraćnog mjehura.

Žene koje su prošle teške patološki porod, zbog čega je došlo do ozljede, nerijetko se obraćaju stručnjacima s problemom prolapsa, prolapsa ili hernialnog izbočenja prednjeg zida rodnice, praćenog urinarnom inkontinencijom. U procesu dugog i težak porodžena može pretrpjeti ozljedu fascije vagine i mjehura, vezivnog tkiva i mišića koji drže fasciju u blizini prednje stijenke vagine i mjehura. Posljedica takve ozljede je nesposobnost fascije da podnese težinu mokraćnog mjehura i uretre, uslijed čega se fascija rasteže i na kraju spušta, do potpuni gubitak, dolazi do stvaranja cistocele.

Plastična kirurgija fascije mokraćnog mjehura može se izvoditi kako u terapeutske tako iu estetske svrhe. Prednja kolporafija s plastičnom operacijom fascije mokraćnog mjehura indicirana je za bolesnice s dijagnosticiranim prolapsom ili prolapsom mokraćnog mjehura i stijenke rodnice.

Prije prednje kolporafije pacijentu se daje opća anestezija. Operacija se izvodi vaginalnim pristupom. Kirurg pravi rez po sredini duž prednje stijenke vagine. Tkiva se seciraju bez dosezanja rubnih linija. Zatim se sluznica rodnice odvoji i otpusti uretra i dno mokraćnog mjehura. Izvode se manipulacije akutna metoda. Nakon toga se vezivna ovojnica mjehura secira i odvaja od organa. Mišići koji drže mokraćnu cijev i dno mokraćnog mjehura, smješteni između ušća mokraćovoda i unutarnja rupa uretra je zašivena odvojenim šavovima. Rubovi fascije koji ostaju slobodni također su podložni šivanju. Da biste to učinili, upotrijebite metodu dupliciranja. Apsorpcijski šavovi postavljaju se u kontinuiranim redovima. Po završetku svih manipulacija, kirurg zašije sluznicu vagine, dok podiže tkivo vrata maternice, što omogućuje da mjehur bude u ispravnom položaju.

Bolesnici koji su bili podvrgnuti prednjoj kolporafiji s plastičnom operacijom fascije mokraćnog mjehura moraju se strogo pridržavati mirovanje u roku od sedam dana. U sjedeći položaj možete prijeći nakon 14 dana.

Kirurško smanjenje otvora rodnice, operacija kolporafije, rješava mnoge ženskih problema: estetski, seksualni, psihološki, funkcionalni. Kolporafija - plastična kirurgija vaginalnih stijenki - uključuje smanjenje volumena vagine kako bi se uklonile patologije ovog tijela i povezane nelagode. Kirurgija poboljšava elastičnost mišića intimno područježene, vraćajući time radost spolni život.

Ovisno o tome koji prolaps zida smeta ženi, izvodi se prednja i (ili) stražnja kolporafija. Često je složena vaginoplastika potrebna ženama nakon teških ili višestrukih poroda. No, to ne znači da radost majčinstva nepovratno dovodi do problema u vaginalnom području. Sve ovisi o individualne karakteristike anatomija žene. Često nakon prvog poroda reproduktivni organižene se samostalno "vraćaju" u prijašnji položaj. Prednja i stražnja kolporafija također su indicirane za probleme povezane s prolapsom ili prolapsom maternice, kao i disfunkcijom mokraćnog mjehura.

Indikacije za kolporafiju

    Prednja i stražnja vaginalna plastika izvodi se iz sljedećih razloga:
  1. Kongenitalne patologije ženskih spolnih organa (fuzija himen ulaz u vaginu, aplazija (odsutnost) vagine, nedostatak veze između maternice i vagine i drugo);
  2. Postporođajna vaginalna trauma je najčešći razlog za intimne plastične operacije– kolporafija (pretjeran volumen rodnice, smanjeni lumen rodnice, promjena položaja lumena rodnice zbog ožiljaka i ožiljaka, pojava fistula);
  3. Promjene povezane s dobi: prolaps genitalnih organa, smanjena elastičnost tonusa perinealnih mišića i ligamentarni aparat. U tim slučajevima žena doživljava osjećaj strano tijelo u vagini, promatra prolaps zidova vagine i maternice s guranjem, napetost trbušnih mišića.

Anterior-posterior colporrhaphy obično se radi kod žena između 25 i 55 godina. Jedan od najčešćih razloga za izvođenje kolporafije je nezadovoljstvo spolnim životom zbog povećanog volumena rodnice. Ipak, najčešći uzrok su posljedice poroda: razderotine rodnice, ožiljci od epiziotomije, uganuća i razderotine. mišićni okvir. Uz nedjelovanje u budućnosti može doći do ptoze, prolapsa stijenki rodnice, poremećaja u radu mokraćnog mjehura, a ponekad i prolapsa maternice. Potrebno je eliminirati postporođajne poremećaje nakon potpunog završetka procesa cijeljenja tkiva, odnosno ne prije 6-8 mjeseci.

Anterior-posterior colporrhaphy obično se izvodi kod žena u dobi od 25 do 55 godina.

Anterior-posterior colporrhaphy se obično izvodi zajedno s levatoroplastikom - zatezanjem mišića dna zdjelice. U praksi (u 60-70% slučajeva) žene češće traže plastičnu operaciju jedne stijenke rodnice.

Kolporafija: kirurška tehnika

Plastična kirurgija prednjeg zida rodnice (prednja kolporafija, prednja kolpoplastika) je kirurgija, čija je svrha promijeniti položaj mjehura, pomičući ga izvan vagine. Tijekom operacije uklanjaju se funkcionalni poremećaji zdjelice, poboljšava kvaliteta seksualnog života žene i sprječava urinarna inkontinencija.

Plastični stražnji zid rodnice (stražnja kolporafija, stražnja kolpoplastika) je kirurški zahvat čija je svrha riješiti funkcionalni poremećaji zdjelice, poboljšavajući kvalitetu seksualnog života žene. Iz niza razloga, ova vrsta korekcije izvodi se puno češće od plastične kirurgije prednje stijenke rodnice.

Tehničke značajke rekonstruktivne kirurgije vagine (kolpoperineolevatoplastika) dosta su razvijene. Koja je tehnika prikladna za pojedinu pacijenticu ovisi ne samo o njezinim primarnim tegobama i motivaciji, već io njezinim planovima za budući život. Važno je procijeniti fiziološke i psihološki faktori, što je i postalo razlog žalbe. U posljednjih godina Tehnike vaginalne plastike korištenjem sintetičkih materijala dobro su se pokazale. Ojačanje vagine daje 100% jamstvo protiv prolapsa zdjeličnih organa. Ali morate znati namjerava li žena roditi u budućnosti.

Ginekolozi bi trebali raditi vaginalne plastične operacije. Vrlo je važno. Postoji mnogo nijansi o kojima ljudi ne znaju plastični kirurzi. Čak i minimalno invazivni postupci (lasersko pomlađivanje rodnice, injekcije hijaluronska kiselina) trebaju raditi liječnici, a ne kozmetičari.

Kolporafija: postoperativno razdoblje

Unatoč tehničkoj složenosti intimne plastike, nakon operacije kolporafije dolazi relativno brzo i jednostavno. razdoblje oporavka. Kada žena napusti kliniku, može se vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima izbjegavajući intenzivne tjelesna aktivnost. Općenito, rehabilitacija nakon kolporrhafije traje do 2 mjeseca.

    Preporuke za razdoblje rehabilitacije nakon kolporafije:
  • Prva 2 tjedna treba izbjegavati sjedeći položaj, kako bi se izbjegle komplikacije nakon kolporafije u obliku dehiscencije šavova;
  • Prvih 1,5-2 mjeseca nakon operacije potrebno je suzdržati se od intimnosti;
  • Zabrana na tjelesna aktivnost, sportovi: čučnjevi, dizanje utega i druge aktivnosti koje mogu pridonijeti dehiscenciji nakon kolporafije;
  • Iscjedak nakon kolporafije može izazvati peckanje kod žene, pa je nakon operacije potrebno pridržavati se zahtjeva sterilnosti - ispirati vaginu otopinom klorheksidina;
  • Morate uzimati antibiotike i druge lijekove koje je propisao liječnik;
  • Slijedite dijetu usmjerenu na ograničavanje unosa hrane koja uzrokuje zatvor.

Nakon potpuna kolporafija rehabilitacija uključuje ponovljene posjete pacijenta klinici. Tijekom pregleda kirurg prati napredovanje cijeljenja i po potrebi pomaže u obradi šavova. Stručnjaci naše klinike spremni su učiniti sve kako bi ženi bilo ugodnije podnijeti ove privremene poteškoće. Prema mnogim pacijentima, nakon kolporafije najteže je odustati od seksualne aktivnosti 2 mjeseca, ali zadovoljstvo koje žena doživljava nakon oporavka zaslužuje takvu "pripremu".

Ojačanje vagine daje 100% jamstvo odsutnosti prolapsa zdjeličnih organa

Povezane publikacije