Ovo je karijesna šupljina. Prema razvoju procesa razlikuju se forme. Koliko brzo se razvija karijesni proces?

Anestezija. Jedan od glavnih uslova koji doprinosi ispravnom ispunjavanju zahtjeva za svaku fazu liječenja je bezbolnost manipulacija. Stoga, uz poštivanje skupa metodoloških tehnika koje smanjuju utjecaj mehaničkih, termičkih i hemijski iritanti, treba koristiti jednu od metoda anestezije. stomatološke ordinacije ima prilično veliki izbor lijekovi i metode za prevenciju i otklanjanje boli: sedacija, električna anestezija, upotreba sredstava za nanošenje, lokalna anestezija, opšta anestezija i sl.

Otvaranje karijesne šupljine. Veličina lezije dentina na površini za žvakanje kutnjaka i pretkutnjaka u pravilu je veća od lezije cakline, te se stoga formiraju previsoki rubovi cakline.

Faza otvaranja karijesne šupljine podrazumijeva uklanjanje tako previsećih rubova cakline koji ispod sebe nemaju potporu dentina, što je praćeno proširenjem uskog ulaza u karijesnu šupljinu. Ovo omogućava dalju upotrebu svrdla veća veličina, koji imaju najbolja svojstva rezanja, imaju dobar pogled na samu šupljinu i slobodnije manipulišu alatima u njoj.

U ovoj fazi preporučljivo je koristiti cilindrične (pukotine) ili ball burs male veličine u skladu sa veličinom ulaza karijesne šupljine ili čak nešto manjih.

Proširenje karijesne šupljine.Širenjem karijesne šupljine, rubovi cakline se poravnavaju, zahvaćene fisure se ekscizuju, a oštri uglovi. Kavitet je proširen srednjim i velikim fisurnim borovima.

Faze preparacije karijesnog kaviteta:

Nekrektomija. U ovoj fazi, zahvaćena caklina i dentin se konačno uklanjaju iz karijesne šupljine. Određuje se volumen nekrektomije kliničku sliku karijes, lokalizacija karijesne šupljine, njena dubina. Preparaciju dna karijesne šupljine treba izvesti u zoni hiperkalcificiranog (providnog) dentina. To se utvrđuje metodom sondiranja dna šupljine alatom (sonda, bager). Na dnu je dozvoljeno ostaviti samo gusti pigmentirani sloj dentina. At akutni tok karijesni proces kod djece, ako postoji opasnost od otvaranja kaviteta zuba i ozljeđivanja pulpe, u nekim slučajevima je dozvoljeno sačuvati mali sloj omekšanog dentina.

Prilikom izvođenja nekrektomije treba imati na umu da u području spoja dentin-caklina, u područjima interglobularnog i blizu pulpnog dentina, postoje zone koje su vrlo osjetljive na mehaničku iritaciju.

Nekrektomija se izvodi bagerima ili sfernim svrdlima. Isključena je upotreba inverznog konusa ili fisurnog svrdla prilikom tretmana dna kaviteta sa dubokim karijesom, jer se time može otvoriti i inficirati pulpa zuba.

Formiranje karijesne šupljine. Target ovoj fazi- stvoriti povoljnim uslovima doprinoseći sigurna fiksacija i dugotrajno očuvanje trajno punjenje.

Kod površinskog i srednjeg karijesa najracionalniji je kavitet sa strmim zidovima, pravim uglovima i ravnim dnom. Oblik šupljine može biti trokutasti, pravougaoni, krstasti, itd., tj. anatomski oblik fisura. Prilikom formiranja dna kaviteta sa dubokim karijesom treba uzeti u obzir topografske karakteristike kaviteta zuba. Zbog blizine pulpnih rogova uglovima šupljine, dno se formira u obliku male depresije u sigurnoj zoni.

Za bolje fiksiranje ispune u bolje očuvanim zidovima kaviteta potrebno je napraviti čvrste tačke u vidu žljebova, udubljenja, zareza ili formirati kavitet sa postepeno sužavanje prema ulazu. Prilikom formiranja šupljine koriste se inverzno-konusni, sferni borovi u obliku kotača.

Zaglađivanje (finiširanje) rubova emajla. Trajanje očuvanja trajne ispune u velikoj mjeri je određeno ispravno izvođenje faza zaglađivanja ivica cakline.

Rubovi emajla su zaglađeni kamenčićima karborunda. Ovo omogućava formiranje kosine (pregiba) duž ivice šupljine pod uglom od 45 stepeni. Nastali nabor, poput glave nokta, štiti brtvu od aksijalnog pomaka pod djelovanjem pritiska žvakanja. Rub cakline nakon zaglađivanja treba da bude glatki i da nema nazubljene ivice.

Treba naglasiti da se prilikom punjenja amalgamom formira nabor po cijeloj dubini cakline, metalni jezičak- u površinskom sloju cakline, a kada se koriste polimerni materijali, pregib nije potreban, rubovi cakline se samo zaglađuju. Zaglađivanje rubova cakline pod kutom potrebno je za materijale koji nemaju prianjanje.

Završna obrada rubova emajlom:

Ispiranje formirane šupljine:

Pranje šupljina. Nakon preparacije i formiranja karijesni kavitet se mlazom zraka, vode oslobađa od dentinske piljevine ili pere vatom namočenom u slabu antiseptičku otopinu. Supstance koje se koriste ne smeju iritantno na pulpi.

Medikamentno liječenje karijesa. U svim fazama preparacije karijesnog kaviteta instrumentalno liječenje treba kombinirati s lijekovima za neutralizaciju inficiranog dentina. U tu svrhu koriste se slabe otopine dezinficijensa (3% otopina vodikovog peroksida, 1% otopina kloramina, 0,1% otopina furatsilina, itd.).

Upotreba snažnih i iritirajućih supstanci je neprihvatljiva.

Nanošenje medicinske paste. U liječenju dubokog karijesa u formiranom kavitetu potrebno je stvoriti depo lijekova za smanjenje patogenosti bakterija u inficiranom dentinu, otklanjanje reaktivnih manifestacija iz pulpe, kalcificiranje dna kaviteta i stimulaciju taloženja zamjenskog dentina. . Testenine se kuvaju u vodi ili na bazi ulja, unose se u šupljinu malom gletericom i pažljivo zbijaju na dnu.

Medikamentozno liječenje karijesa:

Primjena medicinske paste:

Postavljanje izolacionih podloga. Kako bi se spriječila inaktivacija lijekova koji služe kao medicinska obloga, pasta sa lekovita supstanca prekriven slojem umjetnog dentina, koji djeluje kao izolacijska obloga. Fosfatni cement se postavlja preko dentinske obloge. Materijal za oblaganje se unosi u šupljinu uz pomoć gleterice i čepa, raspoređuje se po dnu i zidovima naznačenim alatima ili bagerom.

Postavljanje trajne plombe. Pripremljeni materijal za punjenje se unosi u tretiranu šupljinu pomoću čepa ili gleterice, pažljivo utrlja o dno i zidove kaviteta, okrećući Posebna pažnja za potpuno zatvaranje fosfatne cementne obloge. Da bi se obnovila funkcionalna sposobnost zuba, treba ga dovesti u kontakt sa antagonistom. U tu svrhu, dok se plomba potpuno ne stvrdne, pacijentu se nudi da pažljivo i lagano zatvori zube (u ortognatskom ili uobičajenom zagrizu) i napravi bočne pokrete žvakanja. Prekomjerno naneseni materijal za punjenje uklanja se lopaticom, pamučni štapić(amalgamska ispuna) ili karborund kamen (cementne i plastične ispune).

Drugim riječima, "karijesna šupljina" je uništavanje zuba karijesom. Pojava karijesa u velikoj meri zavisi od načina života – ishrane, oralne higijene, prisustva fluora u vodi i pasti za zube. Predispozicija zuba za karijes zavisi i od naslijeđa.

Karijes je najčešći kod djece, ali oboljevaju i odrasli. Postoje sljedeći oblici karijesa:

Površinski karijes- najčešće i kod djece i kod odraslih, zahvaća žvakanje ili interdentalne površine zuba.
Duboki karijes - s godinama desni tonu, otkrivajući korijene zuba. Budući da korijeni zuba nisu zaštićeni caklinom, na zahvaćenim područjima se lako stvaraju karijesi.
Sekundarni karijes- karijesne šupljine utiču na prethodno zapečaćene zube. To je zato što se u takvim područjima često nakuplja plak, koji se na kraju može pretvoriti u karijesnog procesa.

Odrasle osobe koje pate od sindroma suvih usta, bolesti povezane s nedostatkom salivacije, najosjetljivije su na karijes. Sindrom suvih usta može biti uzrokovan bolešću, ali i biti nuspojava određene lijekove, zračenje i kemoterapiju. Može biti privremena i trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci ili trajna, ovisno o uzrocima bolesti.

Formiranje karijesnih karijesa - ozbiljna bolest. Bez pravovremenog pravilnog liječenja karijesna šupljina može uništiti zub i oštetiti neurovaskularni snop u središtu zuba, što za posljedicu može dovesti do upale korijenskih kanala. Jednom kada dođe do upale (poznate i kao "pulpitis"), liječenje je moguće samo depulpacijom i drugim hirurške procedure ili uklanjanjem zuba.

Kako da znam da li imam karijes?
Samo stomatolog može precizno dijagnosticirati karijes. To je zbog činjenice da karijesni proces počinje ispod površinskog sloja cakline, gdje je na prvi pogled nevidljiv. Kada jedete hranu bogatu ugljikohidratima (šećer i škrob), bakterije sadržane u plaku ih pretvaraju u kiseline koje uništavaju zubnu caklinu. Vremenom se sloj cakline uništava iznutra, dok površina ostaje netaknuta. S progresivnim defektom tkiva, površinski sloj se također s vremenom urušava, formirajući karijesnu šupljinu.

Nastanku karijesa najčešće su podložne produbljivanju žvačnih površina kutnjaka, interdentalnih površina i površina u kontaktu sa gingivalnim rubom. Bez obzira odakle potiče, Najbolji način Dijagnostika i liječenje karijesa je redovna posjeta stomatologu na periodične preglede, koji će spriječiti prelazak karijesnog procesa u teže stadijume.

Kako spriječiti razvoj karijesa?

Perite zube najmanje dva puta dnevno, a svakodnevno koristite i zubni konac kako biste uklonili plak iz međuzubnih prostora i cervikalnog dijela desni.
Posjećujte svog stomatologa redovno. Preventivne mjere omogućavaju vam da izbjegnete pojavu bolesti, ili da zaustavite njihov razvoj u ranoj fazi.
stick uravnoteženu ishranu With ograničen broj skrob i šećer. Kada u svoju prehranu uključite namirnice bogate škrobom i šećerom, konzumirajte ih tokom glavnih obroka, a ne između njih – to će ograničiti vrijeme tokom kojeg su zubi izloženi kiselinama.
Koristite proizvode za oralnu njegu koji sadrže fluor, uključujući pastu za zube.
Pobrinite se da djeca piju vodu obogaćenu fluorom. Ako voda u vašem području nije fluorisana, stomatolog i pedijatar vašem djetetu mogu propisati suplemente fluora.

Pojava karijesa u zubima povezana je sa karijesom. Karijes naziva proces uništavanja strukture zuba. Karijes može zahvatiti i caklinu (spoljni omotač zuba) i unutrašnji sloj dentina.

Karijes nastaje kada se čestice hrane koja sadrži ugljikohidrate (šećere i škrob) zadrže na zubima - na primjer, hljeb, žitarice, mlijeko, slatka bezalkoholna pića, voće, peciva i slatkiši. Bakterije koje naseljavaju usnu šupljinu hrane se ovim česticama, pretvarajući ih u kiseline. Ove kiseline se kombinuju sa bakterijama koje ih proizvode, ostacima hrane i pljuvačkom da bi se formirao meki plak koji prekriva površinu zuba. Kiseline sadržane u plaku otapaju zubnu caklinu i u njoj se stvaraju rupe koje se nazivaju karijesne šupljine ili jednostavno karijes.

Ko dobije karijes?

Međutim, mnogi misle da se karijes stvara samo kod djece starosne promjene povezane sa starenjem organizma, čine ovaj problem relevantnim za odrasle. Konkretno, recesija desni (odvajanje od korijena zuba) je fenomen koji prati sve veću učestalost gingivitisa ( inflamatorna bolest desni) - dovodi do činjenice da su i korijeni zuba izloženi plaku. Žudnja za slatkišima, koja se ponekad uočava kod trudnica, takođe povećava rizik od karijesa.

Čest problem u odrasloj dobi je također karijes oko rubova plombe kod starijih osoba. Mnogi od njih u mladosti nisu mogli da iskoriste fluornu profilaksu i drugo savremenim metodama prevencija karijesa, pa često imaju više zubnih plombi u ustima. S godinama plombe popuštaju, u njima se mogu formirati mikropukotine, što omogućava bakterijama da se akumuliraju u sitnim šupljinama gdje karijes.

Kako mogu saznati da li imam karijes?

Doktor će identificirati postojeće karijesne šupljine tokom rutinskog stomatološkog pregleda. Kada se dodirne posebnim alatom, osjeća se omekšavanje zahvaćenih područja površine zuba. rendgenski snimak omogućava vam da identifikujete karijesne šupljine čak i prije nego što postanu vidljive oku.

Kod uznapredovalog karijesa može postojati zubobolja posebno kada se uzima slatko, ljuto ili hladna hrana ili pića. Drugi jasni znakovi karijes su vidljive udubljenja i rupe na zubnoj caklini.

Kako se leči karijes?

Metode liječenja karijesnih karijesa mogu se razlikovati ovisno o dubini. karijesna lezija. U slučaju karijesa koji se ne širi, zahvaćeni dio zuba se uklanja bušilicom i zamjenjuje ispunom od legure srebra, zlata, keramike ili kompozitne smole. Ovi materijali za punjenje smatraju se sigurnima za zdravlje. Svojevremeno je bilo zabrinutosti oko nekih od njih, posebno plombi na bazi žive srebrnog amalgama, ali i Američko stomatološko udruženje i Savezna kancelarija za kontrolu zuba lijekovi(FDA) i dalje tvrdi da su ovi materijali sigurni. Slučajevi alergije na srebrni amalgam, kao i na druge materijale za punjenje, prilično su rijetki.

Sa široko rasprostranjenim karijes(kada je malo ostalo od originalne strukture zuba) koriste se krunice. U takvim slučajevima, dio zuba uništen ili erodiran karijesom se djelimično uklanja, djelimično liječi, a zatim se na preostali dio zuba postavlja krunica. Za izradu krunica koristi se zlato, keramika ili kermet.

U slučajevima kada karijes dovede do odumiranja živca ili pulpe zuba, vrši se plombiranje. korijenski kanal. U ovoj proceduri sadržaj centralnog dijela zuba (uključujući živac, krvni sud i tkiva koja ih okružuju) uklanjaju se zajedno sa područjima zuba zahvaćenim karijesom. Kanal korijena se zatim puni materijalom za zaptivanje. Po potrebi se plombirani zub prekriva krunicom.

Trenutno se razvija niz novih tretmana. Jedna od eksperimentalnih tehnologija zasniva se na korištenju fluorescentnog svjetla za otkrivanje karijesnih karijesa mnogo ranije nego što se to može učiniti. tradicionalne metode dijagnostika. At rano otkrivanje njegov karijesni proces u mnogim slučajevima može biti obustavljen ili obrnut.

Osim toga, naučnici rade na stvaranju "pametne plombe" koja sprječava razvoj karijesa zbog stalnog sporog oslobađanja fluora u okolna tkiva plombiranog zuba i u tkivo susjednih zuba.

Pregled su pripremili ljekari stomatološki odjel Klinike u Klivlendu.

Formirane karijesne šupljine mogu biti jednostavne (kavijete se nalaze na jednoj od površina zuba) - šupljine klase I, V; i složene (nekoliko šupljina po različite površine zubi su spojeni u jedan) - kaviteti II, III, IV klase. U složenim šupljinama razlikuju se glavna šupljina i dodatna (potporna platforma). Glavna šupljina se formira na mjestu lokalizacije karijesne lezije i njena veličina je određena stupnjem širenja karijesa. Dodatna šupljina nastaje nehotice ekscizijom intaktnih tkiva gleđi i dentina i služi za poboljšanje fiksacije ispuna.

I u jednostavnim i u složeno oblikovanim šupljinama razlikuju se rubovi, zidovi i dno. Rub koji ocrtava ulaz i odvaja formiranu karijesnu šupljinu od površine zuba naziva se njegov rub. Ovisno o tome na koju površinu zuba su usmjereni zidovi kaviteta, nazivaju se lingvalni (palatinalni), vestibularni (bukalni ili labijalni), gingivalni i kontaktni: distalni i medijalni. Dno karijesne šupljine formira površinu koja je okrenuta ka pulpi zuba. Može imati oblik jedne ravni (kao u šupljinama klase I, V) ili se sastojati od dvije ili više površina (šupljine klase II, III, IV). Zidovi i dno kaviteta između sebe formiraju uglove koji se nazivaju prema nazivima zidova: lingvalno-medijalni, buko-distalni itd.

Faze preparacije karijesnog kaviteta

Ublažavanje boli postiže se primjenom tehnika lokalne anestezije (infiltracija ili provodljivost).

Otvaranje i proširenje karijesne šupljine(Sl. 9). Karijesni proces u tvrdim tkivima zuba je neravnomjerno raspoređen. U dentinu se javlja mnogo brže nego u caklini, pa je zbog toga veličina karijesne šupljine mnogo veća od veličine ulaza, posebno kod akutnog karijesa. Otvaranje karijesne šupljine ima za cilj uklanjanje, eksciziju nadvijenih rubova cakline, omogućavajući dobar pristup i vizualni pregled kaviteta za naredne faze preparacije.

Mora se imati na umu da s nedovoljnim otkrivanjem karijesne šupljine, rubovi koji vise ostaju bez ishrane iz pulpe. U budućnosti, sa žvačnim opterećenjem (pritiskom) na zub, oni se lome, što može uzrokovati razvoj sekundarnog karijesa, narušavanje anatomskog oblika zuba ili gubitak plombe.

Rice. 9. Otvaranje i proširenje karijesne šupljine

Za otvaranje karijesne šupljine i eksciziranje nadvijene cakline koriste se sferni i fisurni borovi. Odabrani su na takav način da veličina radnog dijela nije veća od ulaza ove karijesne šupljine.

Prilikom otvaranja karijesne šupljine koji se nalazi na površini za žvakanje, sferni bor se unosi ispod previsećih rubova cakline. Bušilica se uključuje i pažljivim pokretima u obliku zareza (kao da se stavlja zarez) uklanjaju se previsoke ivice cakline kada se burgija izvadi iz karijesne šupljine. Prilikom otvaranja šupljine fisurnim borom, on se ubacuje okomito na njegovo dno i, krećući se po obodu šupljine, previse rubovi se odrežu sa bočnim reznim rubovima burgije. Pravilnim izvođenjem svih radnji u ovoj fazi formira se šupljina sa strmim zidovima. Prilikom "otvaranja" karijesne šupljine koriste se dijamantski ili karbidni burgiji sa brzinom rotacije do 400.000 o/min. sa vodenim hlađenjem.

Za otvaranje karijesnih šupljina koje se nalaze na kontaktnim površinama zuba, prvo im se pristupa kroz jednu od površina zuba. Ovakvu karijesnu šupljinu najcelishodnije je dovesti na žvačnu, lingvalnu ili nepčanu površinu, samo u izuzetnim slučajevima ona se dovodi na vestibularnu (labijalnu, bukalnu) površinu. Da biste to učinili, koriste se mali sferični ili fisurni borovi, daljnje otvaranje šupljine izvodi se kao što je gore opisano.

Proširenje karijesne šupljine provodi se u granicama praktično zdravih, ne zahvaćenih karijesom tvrdih tkiva zuba. Osim toga, tijekom ekspanzije, osigurava se ekscizija zahvaćenih fisura, poravnavanje ruba cakline, zaokruživanje oštrih uglova duž perimetra šupljine. Ova manipulacija se provodi kako bi se spriječio nastanak sekundarnog karijesa. Najpovoljnije je proširiti kavitet fisurnim borovima.

Volumen otvaranja i širenja karijesne šupljine u kliničkim uvjetima ovisi o prirodi toka i dubini karijesnog procesa. U tradicionalnoj preparaciji karijesne šupljine, njeno širenje se vrši u potpunosti unutar projekcije karijesne šupljine na površini krune zuba, na primjer, žvakanjem. Ako se preparacija odvija po principu "biološke svrsishodnosti", onda je moguće minimalno proširenje karijesne šupljine. U takvim slučajevima kavitet se popunjava materijalima za punjenje koji imaju profilaktički učinak na karijes, kao što su staklenojonomerni cementi. Stoga ulaz može biti uži od šupljine, a sama šupljina nakon formiranja poprima okrugli oblik. Ako je rizik od karijesa visok, onda se vrši prošireno otvaranje karijesne šupljine uz eksciziju tzv. karijes-osjetljivih područja na karijes-imune zone. Pukotine površine za žvakanje se izrezuju do nagiba tuberkula površine za žvakanje.

Rice. 10. Nekrektomija neživih tvrdih tkiva zuba

nekrektomija- ovo je konačno uklanjanje iz karijesne šupljine svih neodrživih tvrdih tkiva (uglavnom dentina) i produkata njihovog propadanja. Volumen nekrektomije je određen prirodom kliničkog tijeka karijesa, lokalizacijom i dubinom karijesne šupljine (Sl. 10). Izvodi se uz pomoć bagera različitih veličina, sfernih, fisurnih ili reverznih konusnih svrdla sa brzinom rotacije do 4500 o/min.

Manipulacija počinje oštrim bagerom, odabranim prema veličini karijesne šupljine. Rad bagerom je manje bolan, jer se značajni slojevi omekšanog dentina mogu relativno brzo ukloniti. Važno je da radna ivica alata bude oštra. Daljnje karakteristike manipulacije ovise o dubini karijesne šupljine. U plitkim i srednje dubokim kavitetima može se izvršiti ekskavacija dentina, počevši naizmjenično od svake stijenke karijesne šupljine. Oštrim rubom radnog dijela bagera zalaze duboko u omekšali dentin i pokretima poput poluge uklanjaju sloj dentina. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir strukturne karakteristike različitih slojeva dentina. U plaštnom dentinu, vlakna njegove glavne supstance nalaze se radijalno, tako da bager treba usmjeriti okomito u smjeru ose zuba; u peripulpnom dentinu vlakna se nalaze tangencijalno, pa bager treba usmjeriti u poprečnom smjeru (poželjno je ukloniti sloj dentina paralelno s dnom karijesne šupljine). nekrektomija, posebno u duboka šupljina treba obaviti pažljivo kako se ne bi otvorila šupljina zuba i ne bi se ozlijedila pulpa. Uklanjanje inficiranog, ali gušćeg dentina nastavlja se bušenjem pomoću sferičnih, fisurnih i reverznih konusnih burgija.

Pravilno pripremljen kavitet ne bi trebao imati omekšan i pigmentiran dentin. Ponekad nakon preparacije karijesne šupljine ostaju nevidljiva demineralizirana područja tvrdih tkiva. U takvim slučajevima se koriste hemijske i fizičke metode za njihovo otkrivanje. Za određivanje granica karijesnog i klinički zdravog dentina treba koristiti detektor karijesa "Karijes detektor" koji je 0,5% rastvor bazičnog fuksina, odnosno 1% rastvor crvene kiseline u propilen glikolu, koji boji karijesnog tkiva u crveno. Bris sa bojom se unosi u kavitet na 15 sekundi, dok se neživi sloj dentina boji, a zdravi ne. Zaprljane površine uklanjaju se borom. Metoda omogućava ekonomičnu eksciziju zubnog tkiva zbog djelomičnog očuvanja demineralizacijskog sloja. Tvrdoća preostalog dentina se provjerava šiljatom sondom. To treba učiniti posebno pažljivo pri preparaciji zuba prednje grupe kako bi se postigao dobar kozmetički učinak.

Postoji nekoliko preparata sa dejstvom detektora karijesa: Caries Detector (H&M), Caries Marker (Voco), SEEK and Sable (Ultradent), Canal Blue (VDW), Radsi-Dent (Raduga-R).

Na dubokom hronični karijes kada je dno karijesne šupljine vrlo tanko i postoji stvarna opasnost otvarajući pulpu, nekrektomiju treba izvoditi uglavnom sferičnim borovima prilično velike veličine. U tim slučajevima je dozvoljeno ostaviti gusti pigmentirani dentin na dnu, a u slučaju akutnog dubokog karijesa čak i mali sloj omekšanog dentina, podložan daljem djelovanju lijeka (remineralizirajućeg) na njega.

Formiranje karijesne šupljine- veoma prekretnica pripreme. Njegov cilj je stvaranje takvog oblika karijesne šupljine koja bi bila u stanju da dugo drži materijal za ispunu i očuva ispun. Da biste to učinili, mora ispuniti niz zahtjeva.

Opća pravila za klasično formiranu karijesnu šupljinu:

zidovi i dno karijesne šupljine trebaju biti smješteni (jedna ravan u odnosu na drugu) pod pravim uglom i imati glatku površinu.

dno kaviteta je u pravilu ravno ili u određenoj mjeri ponavlja oblik žvačne površine zuba.

potrebno je osigurati da uglovi između zidova i dna budu ravni i dobro definirani (sa izuzetkom šupljina klase V), jer na tim mjestima dolazi do dodatnog pričvršćivanja materijal za punjenje, koji nema izraženu adheziju za tvrda tkiva zub (slika 11).

Kod preparacije zuba tipičnim se smatraju karijesi sa strmim zidovima i ravnim dnom, odnosno u obliku kutije. Optimalan je pravokutni oblik šupljine, u kojem se zidovi nalaze pod pravim kutom u odnosu na donju ravninu. Pravougaonik je najpogodniji oblik za držanje plombe, ali u zavisnosti od širenja karijesnog procesa moguće su ovalne, trokutaste, krstaste, cilindrične šupljine. Za bolju fiksaciju ispune ponekad se preporučuje stvaranje retencijskih točaka na zidovima kaviteta u obliku žljebova, udubljenja, rezova. Nešto rjeđe, s plitkom i širokom šupljinom, njegovi se zidovi mogu nagnuti pod uglom od 80-85 ° u odnosu na donju ravninu, zbog čega će dimenzije ulaza formirane šupljine biti nešto manje od dimenzije njegovog dna.

Prilikom formiranja karijesne šupljine sa dubokim karijesom potrebno je voditi računa o topografiji pulpe (šupljine zuba). U tim slučajevima dno karijesne šupljine nema uvijek oblik ravne ravnine, već donekle ponavlja konfiguraciju pulpe i njenih rogova. Kada se karijes lokalizira na kontaktnim površinama, za bolju fiksaciju plombe potrebno je napraviti dodatne šupljine na drugim površinama zuba. Često se formiraju na žvačnim, vestibularnim, jezičnim površinama u obliku trokuta, lastinog repa, križnog oblika itd.

Rice. 11. Formiranje karijesne šupljine (A) i dodatni elementi za fiksiranje plombe (B): 1 - klinasto udubljenje; 2 - udubljenje za parapulpnu iglu; 3 - brazda

Za formiranje karijesne šupljine koriste se fisurni, obrnuto-konusni, konusni i kotasti borovi.

AT kliničko okruženje pri formiranju kaviteta potrebno je uzeti u obzir prirodu tijeka i dubinu karijesne lezije. Uz mali rizik od karijesnog procesa i njegovog kroničnog toka, može se formirati mali kavitet sa zaobljenim rubovima: punjenje se vrši staklenojonomernim cementima ili kompozitima (mogu biti fluidni) - tehnikom adhezivnog punjenja. male šupljine mogu se formirati kruškoliki (sa ulazom manjim od dna). U tom slučaju, previse, ali nisu zahvaćeni karijesnim procesom, mogu se ostaviti caklinski rubovi kaviteta. Ako se namjerava koristiti materijali za punjenje koji nemaju adhezivna svojstva (amalgam, silikatni cementi), tada u kavitetu trebaju biti jasno oblikovani pravi kutovi i retencione točke. Za bolje zadržavanje takvog materijala za punjenje u kavitetu, poželjno je dati mu prilično složenu konfiguraciju prema toku fisure žvačne površine. Kada se koriste kompozitni materijali, to je nepoželjno zbog djelovanja C-faktora: složenija konfiguracija šupljine stvara dodatne polimerizacijske napone u materijalu za punjenje. Unutrašnje konture i uglovi kaviteta treba da budu izglađeni i zaobljeni kako bi se izbeglo kidanje kompozita iz ovih delova karijesne šupljine.

U prisustvu dva kaviteta na površini za žvakanje, sa malim rizikom od karijesa, formiraju se dve odvojene šupljine, sa visokim rizikom se spajaju u jednu sa proširenjem kaviteta na karijes-imune zone. Kod pretkutnjaka je poželjno očuvati zonu otpora - gleđni greben koji povezuje jezične (palatinalne) i bukalne tuberkule površine žvakanja.

Obrada (finiširanje) rubova karijesne šupljine - završna faza formiranje šupljine. Mora se paziti da vanjski dijelovi prizmi cakline budu dobro poduprti osnovnim dentinom. U suprotnom, previsoke ivice cakline će biti lišene prehrane i potpore pulpe, neće moći izdržati pritisak žvakanja i odlomiti se. Sve to može dovesti do narušavanja rubnog prianjanja materijala za punjenje i tvrdih tkiva zuba, pojave retencione točke, ponovnog pojave karijesa, uništenja ili gubitka plombe. Zbog toga se fišarima i karborundskim glavama pažljivo (jer je caklina prilično krhka i lako se može odlomiti) obrađuje rub cakline, izrezujući (odsijecajući) previse područja cakline. Rub cakline treba formirati u skladu sa smjerom prizmi emajla. Ovisno o primjeni jednog ili drugog materijala za ispunu, možda će biti potrebno zakositi rub emajla pod uglom od 45° ili ga zaokružiti (Sl. 12).

Općenito se preporučuje da se ivica emajla zakoše prilikom punjenja amalgamima. To je zbog činjenice da je u amalgamu s malom debljinom sloja moguć visok rizik od rubnog loma. Kada koristite amalgam najnovije generacije(treća generacija, ne-gama-2 amalgami) kosina emajla se može izostaviti. To je zbog njihove veće čvrstoće i manje fluidnosti. Emajl se ne stvara prilikom punjenja šupljine cementima - oni su manje izdržljivi i lako se lome duž linije kosine.

Rice. 12. Tretman rubova karijesne šupljine i mogućnosti njihovog formiranja

Upotreba adhezivnih tehnologija kompozitnih materijala omogućava stvaranje čvrste veze između materijala i tkiva zuba: cakline i dentina. Za snažno pričvršćivanje kompozita na caklinu potrebna je dovoljna debljina sloja emajla - najmanje 1 mm. Stoga se preporučuje da se ivica cakline zakoše pod uglom od 45° ili čak i više kako bi se postigla optimalna debljina emajla. Također se preporučuje pridržavanje ovog pravila pri formiranju vestibularnog zida karijesnih šupljina III i IV klase. Ovo stvara glatku tranziciju boje između kompozitnog materijala za punjenje i gleđi, što čini ispunu manje vidljivom na vestibularnoj površini prednjih zuba. Isti cilj se postiže stvaranjem kosine sa konkavnom površinom na vestibularnom zidu - konkavnom ili olukom nalik na kosinu. Mikrohibridni, mikromatrični i viskozni kompozitni materijali imaju značajnu čvrstoću (do 420 MPa pri kompresiji), pa se pri njihovoj upotrebi rub emajla ne može iskošiti. Općenito, treba napomenuti da pri korištenju kompozitnih materijala ugao nagiba može biti u rasponu od 10° do 45°, u zavisnosti od klase karijesne šupljine (više o vestibularnom zidu šupljina III i IV klase) i čvrstoća kompozitnog materijala.

Na kraju formiranja ruba kaviteta, stvoreni rub cakline je završen. Istovremeno, finišem se uklanjaju sitne pukotine, nepravilnosti, područja sa fragmentiranim caklinskim prizmama koje nemaju veze sa osnovnim tkivima (dentinom) nastalim tokom preparacije. Ovo poboljšava marginalno prianjanje kompozitnog materijala za punjenje i poboljšava efikasnost punjenja.

Prilikom preparacije karijesne šupljine potrebno je uzeti u obzir niz odredbi koje će pomoći u postizanju najveće efikasnosti njegovog punjenja i, posljedično, liječenja karijesa:

Potrebno je ukloniti sva tvrda tkiva zuba zahvaćena karijesnim procesom, formirajući prepariran kavitet unutar zdravog tkiva zuba. U klinici su dozvoljeni određeni izuzeci od ovog pravila, u zavisnosti od prirode toka i dubine karijesnog procesa.

Formiranje karijesne šupljine treba provesti uzimajući u obzir karakteristike materijala za punjenje. Ako se koriste materijali koji nemaju adheziju za tvrda tkiva zuba (amalgam), tada se kavitet koji se preparira dobija složeniji oblik i formiraju se retencione tačke koje mehanički drže plombu. Kada se koriste kompozitni materijali, konfiguracija šupljine bi trebala biti jednostavnija za kompenzaciju C-faktora.

U kliničkim uslovima, preparirana karijesna šupljina treba da bude suva i da nije kontaminirana pljuvačkom ili drugim biološkim tečnostima (krvlju). Ako je potrebno, tretira se antiseptičkim rastvorima i temeljito se osuši prije punjenja.

Prilikom preparacije karijesnih karijesa potrebno je pridržavati se određenih pravila u svrhu kvalitetnije, manje bolne (atraumatske) i sigurne preparacije. Prema savremenim zahtjevima, preparacija zuba sa živom pulpom mora se izvoditi uz upotrebu anestezije. Samu manipulaciju preparatom treba izvoditi uz dovoljno osvjetljenja i stalnu vizualnu kontrolu doktora nad položajem instrumenata u karijesnoj šupljini. Da biste to učinili, potrebno je udobno smjestiti pacijenta u stolicu kako bi se doktoru omogućio najbolji pristup pripremljenom zubu. Tako, na primjer, prilikom manipulacije zubima mandibula glava pacijenta koji sedi u stolici treba da bude skoro fiksirana uspravan položaj, a pri manipulaciji zubima gornje vilice zabacuje se unazad. Pri liječenju pacijenta u ležećem položaju, glava mu se u pravilu postavlja u najnagnutiji položaj. Pri korištenju modernih stomatoloških jedinica i tehnika ispuna, pacijent se često postavlja u ležeći položaj, što pruža povoljnije uslove rada za doktora i udobnije za pacijenta.

Karijes je najčešći kod djece, ali oboljevaju i odrasli. Postoje sljedeći oblici karijesa:

Površinski karijes – najčešći i kod djece i kod odraslih, zahvata žvakaće ili interdentalne površine zuba.
Duboki karijes - s godinama desni tonu, otkrivajući korijene zuba. Budući da korijeni zuba nisu zaštićeni caklinom, na zahvaćenim područjima se lako stvaraju karijesi.
Sekundarni karijes - karijes zahvaća prethodno zapečaćene zube. To je zato što se u takvim područjima često nakuplja plak, koji se na kraju može pretvoriti u karijesni proces.

Odrasle osobe koje pate od sindroma suvih usta, bolesti povezane s nedostatkom salivacije, najosjetljivije su na karijes. Sindrom suvih usta može biti uzrokovan bolešću, kao i nuspojava određenih lijekova, zračenja i kemoterapije. Može biti privremena i trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci ili trajna, ovisno o uzrocima bolesti.

Formiranje karijesnih karijesa je ozbiljna bolest. Bez pravovremenog pravilnog liječenja karijesna šupljina može uništiti zub i oštetiti neurovaskularni snop u središtu zuba, što za posljedicu može dovesti do upale korijenskih kanala. Nakon pojave upale (poznate i kao "pulpitis") liječenje je moguće samo depulpacijom i drugim hirurškim zahvatima ili uklanjanjem zuba.

Kako da znam da li imam karijes?
Samo stomatolog može precizno dijagnosticirati karijes. To je zbog činjenice da karijesni proces počinje ispod površinskog sloja cakline, gdje je na prvi pogled nevidljiv. Kada jedete hranu bogatu ugljikohidratima (šećer i škrob), bakterije u plaku ga pretvaraju u kiseline koje uništavaju zubnu caklinu. Vremenom se sloj cakline uništava iznutra, dok površina ostaje netaknuta. S progresivnim defektom tkiva, površinski sloj se također s vremenom urušava, formirajući karijesnu šupljinu.

Nastanku karijesa najčešće su podložne produbljivanju žvačnih površina kutnjaka, interdentalnih površina i površina u kontaktu sa gingivalnim rubom. Bez obzira na to gdje se pojavio, najbolji način za dijagnosticiranje i liječenje karijesa je da redovno posjećujete svog stomatologa radi periodičnih kontrola, što će spriječiti da karijes napreduje u teže stadijume.

Kako spriječiti razvoj karijesa?

Perite zube najmanje dva puta dnevno, a svakodnevno koristite i zubni konac kako biste uklonili plak iz međuzubnih prostora i cervikalnog dijela desni.
Posjećujte svog stomatologa redovno. Preventivne mjere vam omogućavaju da izbjegnete pojavu bolesti ili zaustavite njihov razvoj u ranoj fazi.
Jedite uravnoteženu prehranu sa ograničenim unosom škroba i šećera. Kada u svoju prehranu uključite namirnice bogate škrobom i šećerom, konzumirajte ih tokom glavnih obroka, a ne između njih – to će ograničiti vrijeme tokom kojeg su zubi izloženi kiselinama.
Koristite proizvode za oralnu njegu koji sadrže fluor, uključujući pastu za zube.
Pobrinite se da djeca piju vodu obogaćenu fluorom. Ako voda u vašem području nije fluorisana, stomatolog i pedijatar vašem djetetu mogu propisati suplemente fluora.