Mepivacaine katika daktari wa meno. Uzoefu katika matumizi ya kliniki ya anesthetics ya ndani kulingana na mepivacaine. madhara ya mepivacaine

A. V. Kuzin

Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Daktari wa meno-Daktari wa Upasuaji wa Taasisi ya Jimbo la Shirikisho "TsNIIS na CHLH" ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, mshauri wa kampuni ya 3M ESPE juu ya kutuliza maumivu katika daktari wa meno.

M. V. Stafeeva

daktari wa meno, mazoezi ya kibinafsi (Moscow)

V. V. Voronkova

Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Daktari wa meno-Mtaalamu wa Idara ya Meno ya Tiba ya Kituo cha Kliniki na Utambuzi cha Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. I. M. Sechenov" wa Wizara ya Afya ya Urusi

Mara nyingi katika mazoezi ya kliniki kuna haja ya matumizi ya anesthetics ya muda mfupi. Kuna hatua nyingi za meno ndogo ambazo zinahitaji anesthesia. Matumizi ya anesthetics ya muda mrefu sio halali kabisa, kwani mgonjwa huacha daktari wa meno akiwa na ganzi katika eneo fulani la cavity ya mdomo hudumu kutoka masaa 2 hadi 6.

Kwa kuzingatia mzigo wa kazi na kijamii kwa mgonjwa, ni haki ya kutumia anesthetics ya muda mfupi, ambayo inaweza kupunguza muda wa kufa ganzi kwa tishu laini hadi dakika 30-45. Leo, anesthetics ya ndani kulingana na mepivacaine inakidhi mahitaji haya katika daktari wa meno.

Mepivacaine ndiyo dawa pekee ya aina ya amide ambayo inaweza kutumika bila kuongezwa kwa vasoconstrictor. Dawa nyingi za ganzi za amide (articaine, lidocaine) hupanua mishipa ya damu kwenye tovuti ya sindano, ambayo husababisha kunyonya kwao haraka ndani ya damu. Hii inapunguza muda wa hatua yao, hivyo fomu za kipimo cha anesthetic zinazalishwa na epinephrine. Katika Shirikisho la Urusi, lidocaine huzalishwa bila vasoconstrictors katika ampoules, ambayo inahitaji dilution na epinephrine kabla ya matumizi. Kwa mujibu wa viwango vya kisasa vya anesthesia katika daktari wa meno, maandalizi ya ufumbuzi wa anesthetic ya ndani na wafanyakazi ni ukiukwaji wa mbinu ya anesthesia. 3% ya mepivacaine ina athari isiyojulikana ya vasodilating ya ndani, ambayo inaruhusu kutumika kwa ufanisi kwa anesthetize meno na tishu laini za cavity ya mdomo (Jedwali Na. 1).

Muda wa hatua ya anesthetics iliyo na mepivacaine (mepivastezin) ni tofauti katika sehemu fulani za cavity ya mdomo. Hii ni kutokana na baadhi ya vipengele vya hatua yake ya pharmacological na vipengele vya anatomy ya cavity ya mdomo. Kulingana na maagizo ya anesthesia ya ndani, muda wa anesthesia ya kunde la meno ni wastani wa dakika 45, anesthesia ya tishu laini - hadi dakika 90. Data hizi zilipatikana kama matokeo ya uchunguzi wa majaribio kwa wagonjwa walio na afya nzuri na anesthesia ya meno yenye mizizi moja, haswa kwenye taya ya juu. Kwa kawaida, tafiti hizo hazionyeshi hali halisi ya kliniki ambayo daktari wa meno anakabiliwa na kuvimba kwa tishu, maumivu ya muda mrefu ya neuropathic, na sifa za mtu binafsi za anatomy ya mgonjwa. Kulingana na wanasayansi wa Kirusi, iligundulika kuwa muda wa wastani wa anesthesia ya massa ya meno kwa kutumia mepivacaine 3% ni dakika 20-25, na muda wa anesthesia ya tishu laini inategemea kiasi cha anesthesia inayosimamiwa na mbinu ya anesthesia (kupenyeza, uendeshaji) na. dakika 45-60.

Swali la kasi ya kuanza kwa anesthesia ya ndani pia ni muhimu. Kwa hivyo, wakati wa kutumia mepivacaine 3%, kasi ya kuanza kwa anesthesia ya massa ya meno ni dakika 5-7. Matibabu ya meno ya matibabu hayatakuwa na maumivu zaidi kwa mgonjwa kutoka dakika ya 5 hadi 20 baada ya anesthesia. Matibabu ya upasuaji hayatakuwa na maumivu kutoka dakika ya 7 hadi 20 baada ya anesthesia ya ndani.

Kuna baadhi ya vipengele katika anesthesia ya makundi fulani ya meno na mepivacaine 3%. Tafiti nyingi zimethibitisha kuwa ni bora zaidi katika kutibu meno yenye mizizi moja. Incisors ya taya ya juu na ya chini ni anesthetized na anesthesia infiltration na mepivacaine 3% kwa kiasi cha 0.6 ml. Wakati huo huo, ni muhimu kuzingatia topografia ya sehemu ya juu ya mizizi ya meno na, ipasavyo, kina cha maendeleo ya sindano ya carpule kwenye tishu. Ili kupunguza canines, premolars na molars ya taya ya juu, waandishi wanapendekeza kuunda depot ya anesthetic ya 0.8-1.2 ml. Premolars ya Mandibular hujibu vizuri kwa anesthesia na mepivacaine 3%: anesthesia ya kidevu inafanywa katika marekebisho mbalimbali, ambapo depot ya anesthetic ya hadi 0.8 ml huundwa. Ni muhimu baada ya ganzi ya kidevu kutekeleza ukandamizaji wa vidole vya tishu laini juu ya shimo la kidevu kwa uenezaji bora wa anesthetic. Anesthesia ya kupenya katika eneo la molari ya mandibular na mepivacaine 3% haina ufanisi kwa kulinganisha na articaine. Anesthesia ya molars ya mandibular na mepivacaine 3% inashauriwa tu kwa wagonjwa walio na ukiukwaji wa matumizi ya anesthetics iliyo na articaine na epinephrine: katika kesi hizi, ni muhimu kufanya anesthesia ya mandibular (1.7 ml ya 3% mepivacaine). Meno ya canine ya mandibular pia yanasisitizwa na anesthesia ya kidevu au mandibular kwa wagonjwa walio na vikwazo hapo juu.

Kama matokeo ya uzoefu wa miaka mingi katika matumizi ya kliniki ya mepivacaine, dalili na mapendekezo ya kliniki kwa matumizi yake yameandaliwa. Bila shaka, mepivacaine sio anesthetic ya "kila siku", hata hivyo, kuna idadi ya matukio ya kliniki wakati matumizi yake yanafaa zaidi.

Wagonjwa wenye magonjwa sugu ya kawaida ya somatic. Kwanza kabisa, matumizi ya mepivacaine ni haki zaidi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na mishipa na kizuizi cha matumizi ya vasoconstrictor. Ikiwa uingiliaji wa chini wa kiwewe unaodumu chini ya dakika 20-25 umepangwa, kuna dalili za matumizi ya mepivacaine 3%, ambayo haiathiri vigezo vya hemodynamic ya mgonjwa (BP, kiwango cha moyo). Ikiwa matibabu ya muda mrefu au kuingilia kati katika eneo la molars ya mandibular imepangwa, matumizi ya anesthetics tu yenye articaine yenye vasoconstrictor 1: 200,000 ni haki kutoka kwa mtazamo wa kliniki.

Wagonjwa walio na anamnesis ya mzio iliyozidi. Kuna kundi la wagonjwa wenye pumu ya bronchial ambao matumizi ya articaine na vasoconstrictor ni kinyume chake kutokana na hatari ya kuendeleza hali ya asthmaticus kwenye vihifadhi vilivyomo kwenye carp. Mepivacaine haina vihifadhi (bisulfite ya sodiamu), hivyo inaweza kutumika kwa hatua za muda mfupi katika kundi hili la wagonjwa. Kwa uingiliaji wa muda mrefu katika kundi hili la wagonjwa, inashauriwa kufanya matibabu ya meno katika taasisi maalumu chini ya uongozi wa anesthetist. Mepivacaine inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na mizio mingi na wale walio na anesthetic inayojulikana. Matibabu ya meno ya wagonjwa wa nje ya wagonjwa kama hao hufanywa baada ya kumalizika kwa mzio juu ya uvumilivu wa dawa. Kulingana na uzoefu wa kimatibabu wa waandishi wa makala hii, mzunguko wa vipimo vyema vya mzio kwa mepivacaine 3% ni chini sana ikilinganishwa na anesthetics nyingine ya carpool.

KATIKA matibabu ya meno mepivacaine hutumiwa katika matibabu ya caries isiyo ngumu: caries enamel, dentine caries. Ni muhimu kuzingatia kwamba muda unaohitajika wa anesthesia ni mdogo kwa hatua ya maandalizi ya tishu ngumu za jino. Baada ya kufunika cavity iliyoundwa na nyenzo ya wambiso, urejesho zaidi hautakuwa na uchungu. Ipasavyo, matibabu yoyote ya uvamizi yaliyopangwa haipaswi kuzidi dakika 15 baada ya kuanza kwa anesthesia. Pia, wakati wa kupanga matibabu, mtu anapaswa kuzingatia ufanisi mdogo wa mepivacaine katika anesthesia ya canines na molars ya taya ya chini na anesthesia ya infiltration na anesthesia intraligamentary ya meno ya taya ya chini.

KATIKA daktari wa meno ya upasuaji mepivacaine hutumiwa kwa uingiliaji wa upasuaji wa muda mfupi. Ufanisi wa juu zaidi ulipatikana katika uchimbaji wa meno na periodontitis ya muda mrefu na katika uchimbaji wa meno kamili kwa dalili za orthodontic. Jukumu la mepivacaine katika anesthesia wakati wa mavazi ya upasuaji pia ni muhimu. Mara nyingi, utaratibu wa kuondoa sutures, kubadilisha jeraha kwenye tundu la jino, na kubadilisha mavazi ya iodoform ni chungu kwa wagonjwa. Matumizi ya anesthetics ya muda mrefu hayana haki kwa sababu ya kufa ganzi kwa muda mrefu kwa tishu laini, ambayo inaweza kusababisha kujiumiza kwa eneo la upasuaji wakati wa kula. Katika matukio haya, anesthesia ya kuingilia hutumiwa kwa kiasi cha 0.2-0.4 ml ya mepivacaine 3%, na kwa ajili ya kuvaa baada ya uingiliaji wa upasuaji wa kina (cystectomy, kukatwa kwa tishu laini, kuondolewa kwa molar ya tatu iliyoathiriwa), anesthesia ya uendeshaji inafanywa. Matumizi ya mepivacaine katika mavazi ya upasuaji ya wagonjwa wa nje yanaweza kupunguza usumbufu na dhiki ya mgonjwa.

Dawa ya meno ya umri wa watoto. Dawa za anesthetics za muda mfupi zimejidhihirisha vizuri wakati zinatumiwa katika daktari wa meno ya watoto. Wakati wa kutumia mepivacaine, kipimo cha dawa hii kinapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya anesthesia ya ndani kwa watoto. Mepivacaine ni sumu zaidi kuliko articaine kuhusiana na mfumo mkuu wa neva, kwa kuwa inafyonzwa haraka ndani ya damu. Pia, kibali cha mepivacaine ni cha juu zaidi kuliko kibali cha articaine kwa saa kadhaa. Kiwango cha juu cha mepivacaine 3% ni 4 mg / kg kwa mtoto zaidi ya miaka 4 (Jedwali 2). Walakini, katika daktari wa meno ya watoto hakuna dalili za matumizi ya kiasi kikubwa cha anesthetic. Kwa mujibu wa viwango vya sasa vya usalama, kipimo cha kusimamiwa 3% mepivacaine haipaswi kuzidi nusu ya kipimo cha juu kwa matibabu yote ya meno. Kwa maombi haya, kesi za overdose ya ndani ya anesthetic (udhaifu, usingizi, maumivu ya kichwa) katika mazoezi ya watoto hutolewa.

Wakati wa kutumia mepivacaine, kesi za kujiumiza kwa tishu laini za cavity ya mdomo na mtoto baada ya matibabu na daktari wa meno hazijatengwa. Kulingana na takwimu, hadi 25-35% ya watoto wa shule ya mapema huumiza mdomo wa chini baada ya matibabu ya meno ya chini, na katika hali nyingi hii inahusishwa na matumizi ya anesthetics ya muda mrefu kulingana na articaine na vasoconstrictor. Dawa ya muda mfupi ya ganzi inaweza kutumika wakati wa kuziba nyufa za meno, kutibu aina za awali za caries, na kuondoa meno ya muda. Hasa haki ni matumizi ya mepivacaine kwa watoto wenye mizio ya aina nyingi, pumu ya bronchial, kwani dawa haina vihifadhi (EDTA, sodium bisulfite).

Mimba na kunyonyesha. Mepivacaine inaweza kutumika kwa usalama kwa wanawake wajawazito wakati wa usafi wa kawaida wa mdomo kwa daktari wa meno kwa dalili zilizo hapo juu. Katika hali nyingi, mepivacaine 3% hutumiwa kwa uingiliaji wa muda mfupi na wa uvamizi wa hadi dakika 20. Dawa inayofaa zaidi kwa matibabu ni trimester ya pili ya ujauzito.

Mepivacaine inaweza kutumika kwa wanawake wanaonyonyesha, hupatikana katika maziwa ya mama katika mkusanyiko mdogo kwa mtoto. Hata hivyo, mgonjwa anashauriwa kukataa kulisha mtoto kwa saa 10-12 baada ya anesthesia na 3% mepivacaine na kwa saa 2 baada ya anesthesia na 4% articaine na epinephrine, ambayo huondoa kabisa athari za anesthetic kwa mtoto.

hitimisho

Kwa hivyo, anesthetics iliyo na mepivacaine (Mepivastezin) imepata matumizi yao katika nyanja mbalimbali za meno. Kwa kundi tofauti la wagonjwa, anesthetics hizi ni dawa pekee za anesthesia ya ndani kutokana na vipengele vya jumla vya somatic. Kama anesthetic ya muda mfupi, dawa hiyo inaweza kutumika vizuri kwa uingiliaji mdogo wa muda mfupi.

Jedwali Nambari 1. Vipengele vya matumizi ya kliniki ya mepivacaine 3% (Mepivastezin)

Jedwali Na. 2. Kipimo cha mepivacaine 3% kulingana na uzito wa mgonjwa (mtu mzima/mtoto)

Catad_pgroup Madawa ya kulevya ya ndani

Mepivacaine-Binergia - maagizo ya matumizi

Nambari ya usajili:

Jina la biashara:

Mepivacaine-Bynergia

Jina la kimataifa lisilo la umiliki:

mepivacaine

Fomu ya kipimo:

sindano

Kiwanja

1 ml ya dawa ina:
dutu inayotumika: mepivacaine hidrokloride - 30 mg;
Visaidie: kloridi ya sodiamu, maji kwa sindano.

Maelezo

Suluhisho la wazi lisilo na rangi

Kikundi cha Pharmacotherapeutic

Anesthetic ya ndani

Msimbo wa ATC:

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics
Mepivacaine ni dawa ya ndani ya aina ya amide. Imedungwa karibu na miisho ya neva ya hisi au nyuzi za neva, mepivacaine huzuia tena njia za sodiamu zinazotegemea voltage, huzuia kizazi cha msukumo kwenye miisho ya neva za hisi na upitishaji wa msukumo wa maumivu katika mfumo wa neva. Mepivacaine ni lipophilic yenye thamani ya pKa ya 7.6. Mepivacaine huingia kwenye utando wa ujasiri katika fomu ya msingi, basi, baada ya reprotonation, ina athari ya pharmacological katika fomu ionized. Uwiano wa aina hizi za mepivacaine imedhamiriwa na thamani ya pH ya tishu katika eneo la anesthetized. Katika viwango vya chini vya pH ya tishu, kama vile katika tishu zilizowaka, aina kuu ya mepivacaine inapatikana kwa kiasi kidogo, na kwa hiyo anesthesia inaweza kuwa haitoshi.
Tofauti na dawa nyingi za ndani zenye mali ya vasodilating, mepivacaine haina athari iliyotamkwa kwenye mishipa ya damu na inaweza kutumika katika daktari wa meno bila vasoconstrictor.
Vigezo vya wakati wa anesthesia (muda wa kuanza na muda) hutegemea aina ya anesthesia, mbinu inayotumiwa kwa utekelezaji wake, mkusanyiko wa suluhisho (kipimo cha dawa) na sifa za mtu binafsi za mgonjwa.
Kwa kizuizi cha ujasiri wa pembeni, athari ya dawa hutokea baada ya dakika 2-3.
Muda wa wastani wa hatua ya anesthesia ya massa ni dakika 20-40, na kwa anesthesia ya tishu laini - masaa 2-3.
Muda wa blockade ya motor hauzidi muda wa anesthesia.

Pharmacokinetics
kunyonya, usambazaji
Inapodungwa ndani ya tishu za eneo la maxillofacial kwa njia ya upitishaji au anesthesia ya kupenya, mkusanyiko wa juu wa mepivacaine kwenye plasma ya damu hufikiwa takriban dakika 30-60 baada ya sindano. Muda wa hatua ni kuamua na kiwango cha kuenea kutoka kwa tishu ndani ya damu. Mgawo wa usambazaji ni 0.8. Kufunga kwa protini za plasma ni 69-78% (haswa na glycoprotein ya alpha-1-asidi).
Kiwango cha bioavailability kinafikia 100% katika uwanja wa hatua.
Kimetaboliki
Mepivacaine humezwa kwa haraka kwenye ini (kulingana na hidrolisisi na vimeng'enya vya microsomal) kwa hidroksilation na dealkylation kwa m-hydroxymepivacaine, p-hydroxymepivacaine, pipecolylxylidine, na 5-10% tu hutolewa bila kubadilishwa na figo.
Inapitia mzunguko wa hepato-intestinal.
kuzaliana
Imetolewa na figo, haswa katika mfumo wa metabolites. Metabolites hutolewa hasa kutoka kwa mwili na bile. Nusu ya maisha (T 1/2) ni ndefu na ni kati ya masaa 2 hadi 3. Nusu ya maisha ya plasma ya mepivacaine huongezeka kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika na/au mbele ya uremia. Katika patholojia ya ini (cirrhosis, hepatitis), mepivacaine inaweza kujilimbikiza.

Dalili za matumizi

Uingizaji, uendeshaji, intraligamentary, intraosseous na intrapulpal anesthesia katika upasuaji na uingiliaji mwingine wa uchungu wa meno.
Dawa ya kulevya haina sehemu ya vasoconstrictor, ambayo inaruhusu kutumika kwa wagonjwa wenye magonjwa ya mfumo wa moyo, ugonjwa wa kisukari, glaucoma ya kufungwa kwa pembe.

Contraindications

• hypersensitivity kwa mepivacaine (pamoja na dawa zingine za anesthetic za ndani za kikundi cha amide) au wasaidizi wengine ambao hutengeneza dawa;
• ugonjwa mkali wa ini: cirrhosis, urithi au porphyria iliyopatikana;
• myasthenia gravis;
• umri wa watoto hadi miaka 4 (uzito wa mwili chini ya kilo 20);
• rhythm ya moyo na usumbufu wa conduction;
• kushindwa kwa moyo kwa papo hapo;
• hypotension ya arterial;
• utawala wa intravascular (kabla ya utawala wa madawa ya kulevya, ni muhimu kufanya mtihani wa kutamani, angalia sehemu "Maagizo Maalum").

Kwa uangalifu

• hali zinazofuatana na kupungua kwa mtiririko wa damu ya hepatic (kwa mfano, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa ini);
• maendeleo ya upungufu wa moyo na mishipa;
• magonjwa ya uchochezi au maambukizi ya tovuti ya sindano;
• upungufu wa pseudocholinesterase;
• kushindwa kwa figo;
• hyperkalemia;
• acidosis;
• uzee (zaidi ya miaka 65);
• atherosclerosis;
• embolism ya mishipa;
• polyneuropathy ya kisukari.

Tumia wakati wa ujauzito na wakati wa kunyonyesha

Mimba
Wakati wa ujauzito, anesthesia ya ndani inachukuliwa kuwa njia salama zaidi ya kupunguza maumivu wakati wa taratibu za meno. Dawa ya kulevya haiathiri mwendo wa ujauzito, hata hivyo, kutokana na ukweli kwamba mepivacaine inaweza kuvuka placenta, ni muhimu kutathmini faida kwa mama na hatari kwa fetusi, hasa katika trimester ya kwanza ya ujauzito.
kipindi cha kunyonyesha
Anesthetics ya ndani, ikiwa ni pamoja na mepivacaine, hutolewa kwa kiasi kidogo ndani ya maziwa ya mama. Kwa matumizi moja ya madawa ya kulevya, athari mbaya kwa mtoto haiwezekani. Haipendekezi kunyonyesha ndani ya masaa 10 baada ya kutumia dawa.

Kipimo na utawala

Kiasi cha suluhisho na kipimo cha jumla hutegemea aina ya anesthesia na asili ya uingiliaji wa upasuaji au kudanganywa.
Kiwango cha utawala haipaswi kuzidi 1 ml ya dawa kwa dakika 1.
Udhibiti wa kupumua unapaswa kufanywa kila wakati ili kuzuia utawala wa intravenous.
Tumia kipimo kidogo cha dawa ambayo hutoa anesthesia ya kutosha.
Kiwango cha wastani cha dozi moja ni 1.8 ml (cartridge 1).
Usitumie cartridges zilizofunguliwa tayari kutibu wagonjwa wengine. Cartridges zilizo na mabaki yasiyotumiwa ya madawa ya kulevya lazima zitupwe.
watu wazima
Kiwango cha juu kilichopendekezwa cha mepivacaine hydrochloride ni 300 mg (4.4 mg/kg uzito wa mwili), ambayo inalingana na 10 ml ya dawa (karibu 5.5 cartridges).
Watoto zaidi ya miaka 4 (uzito wa zaidi ya kilo 20)
Kiasi cha madawa ya kulevya inategemea umri, uzito wa mwili na asili ya uingiliaji wa upasuaji. Kiwango cha wastani ni 0.75 mg / kg ya uzito wa mwili (0.025 ml ya dawa / kg ya uzito wa mwili).
Kiwango cha juu cha mepivacaine ni 3 mg / kg ya uzito wa mwili, ambayo inalingana na 0.1 ml ya madawa ya kulevya / kg ya uzito wa mwili.

Vikundi maalum vya wagonjwa
Kwa wazee, ongezeko la mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika plasma ya damu inawezekana kutokana na kupungua kwa kimetaboliki. Katika kundi hili la wagonjwa, ni muhimu kutumia kipimo cha chini ambacho hutoa anesthesia ya kutosha.
Kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo au ini, na vile vile kwa wagonjwa walio na hypoxia, hyperkalemia au asidi ya metabolic, ni muhimu pia kutumia kipimo cha chini ambacho hutoa anesthesia ya kutosha.
Kwa wagonjwa walio na magonjwa kama vile embolism ya mishipa, atherosclerosis au polyneuropathy ya kisukari, ni muhimu kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya na theluthi.

Athari ya upande

Madhara yanayowezekana wakati wa kutumia dawa ya Mepivacaine-Binergia ni sawa na madhara ambayo hutokea wakati wa kuchukua anesthetics ya ndani ya aina ya amide. Matatizo ya kawaida ni yale ya mfumo wa neva na mfumo wa moyo. Madhara makubwa ni ya kimfumo.
Madhara yamepangwa kwa mifumo na viungo kwa mujibu wa kamusi ya MedDRA na uainishaji wa WHO wa matukio ya athari mbaya: mara nyingi sana (≥1/10), mara nyingi (≥1/100 hadi<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Overdose

Overdose inawezekana kwa utawala wa ndani wa mishipa ya dawa bila kukusudia au kama matokeo ya kunyonya kwa haraka kwa dawa. Kiwango cha kizingiti muhimu ni mkusanyiko wa mikrogram 5-6 za mepivacaine hidrokloridi kwa 1 ml ya plasma ya damu.
Dalili
Kutoka upande wa mfumo mkuu wa neva
Ulevi mdogo - paresthesia na ganzi ya cavity ya mdomo, tinnitus, ladha ya "metali" kinywani, hofu, wasiwasi, kutetemeka, kutetemeka kwa misuli, kutapika, kuchanganyikiwa.
Ulevi wa wastani - kizunguzungu, kichefuchefu, kutapika, shida ya hotuba, kufa ganzi, kusinzia, kuchanganyikiwa, kutetemeka, harakati za choreiform, mshtuko wa tonic-clonic, upanuzi wa wanafunzi, kupumua kwa haraka.
Ulevi mkali - kutapika (hatari ya kukosa hewa), kupooza kwa sphincter, kupoteza sauti ya misuli, ukosefu wa majibu na akinesia (stupor), kupumua kwa kawaida, kukamatwa kwa kupumua, coma, kifo.
Kutoka upande wa moyo na mishipa ya damu
Ulevi mdogo - kuongezeka kwa shinikizo la damu, moyo wa haraka, kupumua kwa haraka.
Ulevi wa wastani - palpitations, arrhythmia, hypoxia, pallor. Ulevi mkali - hypoxia kali, arrhythmia ya moyo (bradycardia, kupunguza shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo wa msingi, fibrillation ya ventricular, asystole).
Matibabu
Wakati dalili za kwanza za overdose zinaonekana, ni muhimu kuacha mara moja utawala wa madawa ya kulevya, na pia kutoa msaada kwa kazi ya kupumua, ikiwezekana na matumizi ya oksijeni, kufuatilia mapigo na shinikizo la damu.
Katika kesi ya kushindwa kupumua - oksijeni, intubation endotracheal, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu (analeptics ya kati ni kinyume chake).
Katika kesi ya shinikizo la damu, ni muhimu kuinua sehemu ya juu ya torso ya mgonjwa, ikiwa ni lazima - nifedipine sublingual.
Katika kesi ya hypotension, ni muhimu kuleta nafasi ya mwili wa mgonjwa kwa nafasi ya usawa, ikiwa ni lazima - utawala wa intravascular ya ufumbuzi wa electrolyte, dawa za vasoconstrictor. Ikiwa ni lazima, kiasi cha damu inayozunguka hulipwa (kwa mfano, na ufumbuzi wa crystalloid).
Kwa bradycardia, atropine (0.5 hadi 1 mg) inasimamiwa kwa njia ya mishipa.
Kwa kutetemeka, inahitajika kumlinda mgonjwa kutokana na majeraha ya wakati mmoja, ikiwa ni lazima, diazepam ya mishipa (5 hadi 10 mg) inasimamiwa. Kwa kushawishi kwa muda mrefu, thiopental ya sodiamu (250 mg) na kupumzika kwa misuli ya muda mfupi inasimamiwa, baada ya intubation, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na oksijeni hufanywa.
Katika matatizo makubwa ya mzunguko wa damu na mshtuko - infusion ya mishipa ya ufumbuzi wa electrolyte na mbadala za plasma, glucocorticosteroids, albumin.
Kwa tachycardia kali na tachyarrhythmia - intravenous beta-blockers (kuchagua).
Katika kukamatwa kwa moyo, ufufuo wa moyo wa moyo unapaswa kufanywa mara moja.
Wakati wa kutumia anesthetics ya ndani, ni muhimu kutoa upatikanaji wa uingizaji hewa, madawa ya kulevya ambayo huongeza shinikizo la damu, atropine, anticonvulsants.

Mwingiliano na dawa zingine

Uteuzi wakati wa kuchukua inhibitors ya monoamine oxidase (MAO) (furazolidone, procarbazine, selegiline) huongeza hatari ya kupunguza shinikizo la damu.
Vasoconstrictors (epinephrine, methoxamine, phenylephrine) huongeza muda wa athari ya anesthetic ya ndani ya mepivacaine.
Mepivacaine huongeza athari ya kizuizi kwenye mfumo mkuu wa neva unaosababishwa na dawa zingine. Kwa matumizi ya wakati mmoja na sedatives, kupunguza kipimo cha mepivacaine inahitajika.
Anticoagulants (sodium ardeparin, dalteparin, enoxaparin, warfarin) na maandalizi ya heparini yenye uzito mdogo wa Masi huongeza hatari ya kutokwa na damu.
Wakati wa kutibu tovuti ya sindano ya mepivacaine na ufumbuzi wa disinfectant yenye metali nzito, hatari ya kuendeleza mmenyuko wa ndani kwa namna ya maumivu na uvimbe huongezeka.
Huongeza na kuongeza muda wa hatua za dawa za kupumzika misuli.
Wakati unasimamiwa na analgesics ya narcotic, athari ya ziada ya kuzuia kwenye mfumo mkuu wa neva huendelea.
Kuna uhasama na dawa za antimyasthenic kwa suala la hatua kwenye misuli ya mifupa, haswa inapotumiwa kwa viwango vya juu, ambayo inahitaji marekebisho ya ziada katika matibabu ya myasthenia gravis.
Vizuizi vya cholinesterase (dawa za antimyasthenic, cyclophosphamide, thiotepa) hupunguza kimetaboliki ya mepivacaine.
Kwa matumizi ya wakati mmoja na blockers ya H 2 -histamine receptors (cimetidine), ongezeko la kiwango cha mepivacaine katika seramu ya damu inawezekana.
Kwa matumizi ya wakati mmoja na dawa za antiarrhythmic (tocainide, sympatholytics, maandalizi ya digitalis), madhara yanaweza kuongezeka.

maelekezo maalum

Ni muhimu kufuta inhibitors za MAO siku 10 kabla ya kuanzishwa kwa anesthetic ya ndani iliyopangwa.
Tumia tu katika taasisi ya matibabu.
Baada ya kufungua ampoule, matumizi ya haraka ya yaliyomo yanapendekezwa.
Dawa hiyo inapaswa kusimamiwa polepole na kwa kuendelea. Wakati wa kutumia madawa ya kulevya, ni muhimu kudhibiti shinikizo la damu la mgonjwa, mapigo na kipenyo cha wanafunzi.
Kabla ya kutumia madawa ya kulevya, ni muhimu kutoa upatikanaji wa vifaa vya ufufuo.
Wagonjwa wanaotibiwa na anticoagulants wana hatari kubwa ya kutokwa na damu na kutokwa na damu.
Athari ya anesthetic ya madawa ya kulevya inaweza kupunguzwa wakati injected katika eneo la kuvimba au kuambukizwa.
Wakati wa kutumia madawa ya kulevya, kuumia bila kukusudia kwa midomo, mashavu, membrane ya mucous na ulimi inawezekana, hasa kwa watoto, kutokana na kupungua kwa unyeti.
Mgonjwa anapaswa kuonywa kuwa kula kunawezekana tu baada ya kurejeshwa kwa unyeti.
Kabla ya kuanzishwa kwa madawa ya kulevya, daima ni muhimu kutekeleza udhibiti wa kupumua ili kuepuka sindano ya intravascular.
Anesthesia ya kikanda na ya ndani inapaswa kufanywa na wataalamu wenye ujuzi katika chumba kilicho na vifaa vinavyofaa na upatikanaji wa vifaa na maandalizi tayari kwa matumizi ya haraka, muhimu kwa ufuatiliaji wa moyo na ufufuo. Wafanyikazi wa ganzi wanapaswa kuwa na sifa na mafunzo ya mbinu ya ganzi na wanapaswa kufahamu utambuzi na matibabu ya athari za sumu za kimfumo, matukio mabaya na athari, na shida zingine.
1 ml ya madawa ya kulevya ina 0.05 mmol (1.18 mg) ya sodiamu.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari, mifumo

Dawa ya kulevya ina athari kidogo juu ya uwezo wa kuendesha magari na taratibu. Wakati wa matibabu, utunzaji lazima uchukuliwe wakati wa kuendesha gari na kujihusisha na shughuli zingine zinazoweza kuwa hatari ambazo zinahitaji kuongezeka kwa umakini na kasi ya athari za psychomotor.

Fomu ya kutolewa

Suluhisho la sindano 30 mg/ml.
1.7 ml, 1.8 ml ya dawa hiyo kwenye katuni za glasi zisizo na rangi za darasa la 1 la hidrolitiki, zilizotiwa muhuri upande mmoja na vifaa vya elastomeric, na kwa upande mwingine na kofia za pamoja za cartridges za meno kwa anesthesia ya ndani, inayojumuisha diski ya nyenzo za elastomeric na kofia ya alumini yenye anodized.
Cartridges 10 kwenye mfuko wa plastiki ya contour (pallet) au kwenye mfuko wa kiini cha contour; au katika kuingiza kwa ajili ya kurekebisha cartridges.
1.5, pakiti 10 za malengelenge (pallets) au vifurushi vya malengelenge au viingilizi vilivyo na cartridges pamoja na maagizo ya matumizi kwenye pakiti ya kadibodi.
Lebo mbili za kinga zilizo na nembo ya kampuni zimeunganishwa kwenye pakiti na cartridges (udhibiti wa ufunguzi wa kwanza).
2 ml ya dawa katika ampoules ya glasi isiyo na rangi isiyo na rangi ya darasa la 1 la hidrolitiki au glasi ya neutral ya chapa ya HC-3.
Ampoules 5 kwenye mfuko wa plastiki wa contour (pallet).
1, 2 vifurushi vya plastiki vya contour (pallets) na ampoules pamoja na maagizo ya matumizi na kisu cha ampoule au scarifier ya ampoule kwenye pakiti ya kadibodi.
Wakati wa kutumia ampoules na sehemu ya mapumziko ya rangi na notch au pete ya rangi ya rangi, kisu cha ampoule au scarifier ya ampoule haijaingizwa.

Masharti ya kuhifadhi

Katika mahali palilindwa kutokana na mwanga kwenye joto lisizidi 25 ° C. Usigandishe.
Weka mbali na watoto.

Bora kabla ya tarehe

miaka 5
Usitumie baada ya tarehe ya kumalizika muda iliyowekwa kwenye kifurushi.

Masharti ya likizo

Imetolewa na dawa.

Huluki ya kisheria ambayo cheti cha usajili kimetolewa kwa jina lake / Shirika linalokubali madai:

CJSC "Binergia", Urusi, 143910, mkoa wa Moscow, Balashikha, St. Krupeshina, d. 1.

Mtengenezaji na mahali pa uzalishaji:

FKP "Armavir biofactory", Russia, 352212, Krasnodar Territory, wilaya ya Novokubansky, Maendeleo ya makazi, St. Mechnikova, 11.

A. V. Kuzin

Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Daktari wa meno-Daktari wa Upasuaji wa Taasisi ya Jimbo la Shirikisho "TsNIIS na CHLH" ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, mshauri wa kampuni ya 3M ESPE juu ya kutuliza maumivu katika daktari wa meno.

M. V. Stafeeva

daktari wa meno, mazoezi ya kibinafsi (Moscow)

V. V. Voronkova

Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Daktari wa meno-Mtaalamu wa Idara ya Meno ya Tiba ya Kituo cha Kliniki na Utambuzi cha Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. I. M. Sechenov" wa Wizara ya Afya ya Urusi

Mara nyingi katika mazoezi ya kliniki kuna haja ya matumizi ya anesthetics ya muda mfupi. Kuna hatua nyingi za meno ndogo ambazo zinahitaji anesthesia. Matumizi ya anesthetics ya muda mrefu sio halali kabisa, kwani mgonjwa huacha daktari wa meno akiwa na ganzi katika eneo fulani la cavity ya mdomo hudumu kutoka masaa 2 hadi 6.

Kwa kuzingatia mzigo wa kazi na kijamii kwa mgonjwa, ni haki ya kutumia anesthetics ya muda mfupi, ambayo inaweza kupunguza muda wa kufa ganzi kwa tishu laini hadi dakika 30-45. Leo, anesthetics ya ndani kulingana na mepivacaine inakidhi mahitaji haya katika daktari wa meno.

Mepivacaine ndiyo dawa pekee ya aina ya amide ambayo inaweza kutumika bila kuongezwa kwa vasoconstrictor. Dawa nyingi za ganzi za amide (articaine, lidocaine) hupanua mishipa ya damu kwenye tovuti ya sindano, ambayo husababisha kunyonya kwao haraka ndani ya damu. Hii inapunguza muda wa hatua yao, hivyo fomu za kipimo cha anesthetic zinazalishwa na epinephrine. Katika Shirikisho la Urusi, lidocaine huzalishwa bila vasoconstrictors katika ampoules, ambayo inahitaji dilution na epinephrine kabla ya matumizi. Kwa mujibu wa viwango vya kisasa vya anesthesia katika daktari wa meno, maandalizi ya ufumbuzi wa anesthetic ya ndani na wafanyakazi ni ukiukwaji wa mbinu ya anesthesia. 3% ya mepivacaine ina athari isiyojulikana ya vasodilating ya ndani, ambayo inaruhusu kutumika kwa ufanisi kwa anesthetize meno na tishu laini za cavity ya mdomo (Jedwali Na. 1).

Muda wa hatua ya anesthetics iliyo na mepivacaine (mepivastezin) ni tofauti katika sehemu fulani za cavity ya mdomo. Hii ni kutokana na baadhi ya vipengele vya hatua yake ya pharmacological na vipengele vya anatomy ya cavity ya mdomo. Kulingana na maagizo ya anesthesia ya ndani, muda wa anesthesia ya kunde la meno ni wastani wa dakika 45, anesthesia ya tishu laini - hadi dakika 90. Data hizi zilipatikana kama matokeo ya uchunguzi wa majaribio kwa wagonjwa walio na afya nzuri na anesthesia ya meno yenye mizizi moja, haswa kwenye taya ya juu. Kwa kawaida, tafiti hizo hazionyeshi hali halisi ya kliniki ambayo daktari wa meno anakabiliwa na kuvimba kwa tishu, maumivu ya muda mrefu ya neuropathic, na sifa za mtu binafsi za anatomy ya mgonjwa. Kulingana na wanasayansi wa Kirusi, iligundulika kuwa muda wa wastani wa anesthesia ya massa ya meno kwa kutumia mepivacaine 3% ni dakika 20-25, na muda wa anesthesia ya tishu laini inategemea kiasi cha anesthesia inayosimamiwa na mbinu ya anesthesia (kupenyeza, uendeshaji) na. dakika 45-60.

Swali la kasi ya kuanza kwa anesthesia ya ndani pia ni muhimu. Kwa hivyo, wakati wa kutumia mepivacaine 3%, kasi ya kuanza kwa anesthesia ya massa ya meno ni dakika 5-7. Matibabu ya meno ya matibabu hayatakuwa na maumivu zaidi kwa mgonjwa kutoka dakika ya 5 hadi 20 baada ya anesthesia. Matibabu ya upasuaji hayatakuwa na maumivu kutoka dakika ya 7 hadi 20 baada ya anesthesia ya ndani.

Kuna baadhi ya vipengele katika anesthesia ya makundi fulani ya meno na mepivacaine 3%. Tafiti nyingi zimethibitisha kuwa ni bora zaidi katika kutibu meno yenye mizizi moja. Incisors ya taya ya juu na ya chini ni anesthetized na anesthesia infiltration na mepivacaine 3% kwa kiasi cha 0.6 ml. Wakati huo huo, ni muhimu kuzingatia topografia ya sehemu ya juu ya mizizi ya meno na, ipasavyo, kina cha maendeleo ya sindano ya carpule kwenye tishu. Ili kupunguza canines, premolars na molars ya taya ya juu, waandishi wanapendekeza kuunda depot ya anesthetic ya 0.8-1.2 ml. Premolars ya Mandibular hujibu vizuri kwa anesthesia na mepivacaine 3%: anesthesia ya kidevu inafanywa katika marekebisho mbalimbali, ambapo depot ya anesthetic ya hadi 0.8 ml huundwa. Ni muhimu baada ya ganzi ya kidevu kutekeleza ukandamizaji wa vidole vya tishu laini juu ya shimo la kidevu kwa uenezaji bora wa anesthetic. Anesthesia ya kupenya katika eneo la molari ya mandibular na mepivacaine 3% haina ufanisi kwa kulinganisha na articaine. Anesthesia ya molars ya mandibular na mepivacaine 3% inashauriwa tu kwa wagonjwa walio na ukiukwaji wa matumizi ya anesthetics iliyo na articaine na epinephrine: katika kesi hizi, ni muhimu kufanya anesthesia ya mandibular (1.7 ml ya 3% mepivacaine). Meno ya canine ya mandibular pia yanasisitizwa na anesthesia ya kidevu au mandibular kwa wagonjwa walio na vikwazo hapo juu.

Kama matokeo ya uzoefu wa miaka mingi katika matumizi ya kliniki ya mepivacaine, dalili na mapendekezo ya kliniki kwa matumizi yake yameandaliwa. Bila shaka, mepivacaine sio anesthetic ya "kila siku", hata hivyo, kuna idadi ya matukio ya kliniki wakati matumizi yake yanafaa zaidi.

Wagonjwa wenye magonjwa sugu ya kawaida ya somatic. Kwanza kabisa, matumizi ya mepivacaine ni haki zaidi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na mishipa na kizuizi cha matumizi ya vasoconstrictor. Ikiwa uingiliaji wa chini wa kiwewe unaodumu chini ya dakika 20-25 umepangwa, kuna dalili za matumizi ya mepivacaine 3%, ambayo haiathiri vigezo vya hemodynamic ya mgonjwa (BP, kiwango cha moyo). Ikiwa matibabu ya muda mrefu au kuingilia kati katika eneo la molars ya mandibular imepangwa, matumizi ya anesthetics tu yenye articaine yenye vasoconstrictor 1: 200,000 ni haki kutoka kwa mtazamo wa kliniki.

Wagonjwa walio na anamnesis ya mzio iliyozidi. Kuna kundi la wagonjwa wenye pumu ya bronchial ambao matumizi ya articaine na vasoconstrictor ni kinyume chake kutokana na hatari ya kuendeleza hali ya asthmaticus kwenye vihifadhi vilivyomo kwenye carp. Mepivacaine haina vihifadhi (bisulfite ya sodiamu), hivyo inaweza kutumika kwa hatua za muda mfupi katika kundi hili la wagonjwa. Kwa uingiliaji wa muda mrefu katika kundi hili la wagonjwa, inashauriwa kufanya matibabu ya meno katika taasisi maalumu chini ya uongozi wa anesthetist. Mepivacaine inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na mizio mingi na wale walio na anesthetic inayojulikana. Matibabu ya meno ya wagonjwa wa nje ya wagonjwa kama hao hufanywa baada ya kumalizika kwa mzio juu ya uvumilivu wa dawa. Kulingana na uzoefu wa kimatibabu wa waandishi wa makala hii, mzunguko wa vipimo vyema vya mzio kwa mepivacaine 3% ni chini sana ikilinganishwa na anesthetics nyingine ya carpool.

KATIKA matibabu ya meno mepivacaine hutumiwa katika matibabu ya caries isiyo ngumu: caries enamel, dentine caries. Ni muhimu kuzingatia kwamba muda unaohitajika wa anesthesia ni mdogo kwa hatua ya maandalizi ya tishu ngumu za jino. Baada ya kufunika cavity iliyoundwa na nyenzo ya wambiso, urejesho zaidi hautakuwa na uchungu. Ipasavyo, matibabu yoyote ya uvamizi yaliyopangwa haipaswi kuzidi dakika 15 baada ya kuanza kwa anesthesia. Pia, wakati wa kupanga matibabu, mtu anapaswa kuzingatia ufanisi mdogo wa mepivacaine katika anesthesia ya canines na molars ya taya ya chini na anesthesia ya infiltration na anesthesia intraligamentary ya meno ya taya ya chini.

KATIKA daktari wa meno ya upasuaji mepivacaine hutumiwa kwa uingiliaji wa upasuaji wa muda mfupi. Ufanisi wa juu zaidi ulipatikana katika uchimbaji wa meno na periodontitis ya muda mrefu na katika uchimbaji wa meno kamili kwa dalili za orthodontic. Jukumu la mepivacaine katika anesthesia wakati wa mavazi ya upasuaji pia ni muhimu. Mara nyingi, utaratibu wa kuondoa sutures, kubadilisha jeraha kwenye tundu la jino, na kubadilisha mavazi ya iodoform ni chungu kwa wagonjwa. Matumizi ya anesthetics ya muda mrefu hayana haki kwa sababu ya kufa ganzi kwa muda mrefu kwa tishu laini, ambayo inaweza kusababisha kujiumiza kwa eneo la upasuaji wakati wa kula. Katika matukio haya, anesthesia ya kuingilia hutumiwa kwa kiasi cha 0.2-0.4 ml ya mepivacaine 3%, na kwa ajili ya kuvaa baada ya uingiliaji wa upasuaji wa kina (cystectomy, kukatwa kwa tishu laini, kuondolewa kwa molar ya tatu iliyoathiriwa), anesthesia ya uendeshaji inafanywa. Matumizi ya mepivacaine katika mavazi ya upasuaji ya wagonjwa wa nje yanaweza kupunguza usumbufu na dhiki ya mgonjwa.

Dawa ya meno ya umri wa watoto. Dawa za anesthetics za muda mfupi zimejidhihirisha vizuri wakati zinatumiwa katika daktari wa meno ya watoto. Wakati wa kutumia mepivacaine, kipimo cha dawa hii kinapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya anesthesia ya ndani kwa watoto. Mepivacaine ni sumu zaidi kuliko articaine kuhusiana na mfumo mkuu wa neva, kwa kuwa inafyonzwa haraka ndani ya damu. Pia, kibali cha mepivacaine ni cha juu zaidi kuliko kibali cha articaine kwa saa kadhaa. Kiwango cha juu cha mepivacaine 3% ni 4 mg / kg kwa mtoto zaidi ya miaka 4 (Jedwali 2). Walakini, katika daktari wa meno ya watoto hakuna dalili za matumizi ya kiasi kikubwa cha anesthetic. Kwa mujibu wa viwango vya sasa vya usalama, kipimo cha kusimamiwa 3% mepivacaine haipaswi kuzidi nusu ya kipimo cha juu kwa matibabu yote ya meno. Kwa maombi haya, kesi za overdose ya ndani ya anesthetic (udhaifu, usingizi, maumivu ya kichwa) katika mazoezi ya watoto hutolewa.

Wakati wa kutumia mepivacaine, kesi za kujiumiza kwa tishu laini za cavity ya mdomo na mtoto baada ya matibabu na daktari wa meno hazijatengwa. Kulingana na takwimu, hadi 25-35% ya watoto wa shule ya mapema huumiza mdomo wa chini baada ya matibabu ya meno ya chini, na katika hali nyingi hii inahusishwa na matumizi ya anesthetics ya muda mrefu kulingana na articaine na vasoconstrictor. Dawa ya muda mfupi ya ganzi inaweza kutumika wakati wa kuziba nyufa za meno, kutibu aina za awali za caries, na kuondoa meno ya muda. Hasa haki ni matumizi ya mepivacaine kwa watoto wenye mizio ya aina nyingi, pumu ya bronchial, kwani dawa haina vihifadhi (EDTA, sodium bisulfite).

Mimba na kunyonyesha. Mepivacaine inaweza kutumika kwa usalama kwa wanawake wajawazito wakati wa usafi wa kawaida wa mdomo kwa daktari wa meno kwa dalili zilizo hapo juu. Katika hali nyingi, mepivacaine 3% hutumiwa kwa uingiliaji wa muda mfupi na wa uvamizi wa hadi dakika 20. Dawa inayofaa zaidi kwa matibabu ni trimester ya pili ya ujauzito.

Mepivacaine inaweza kutumika kwa wanawake wanaonyonyesha, hupatikana katika maziwa ya mama katika mkusanyiko mdogo kwa mtoto. Hata hivyo, mgonjwa anashauriwa kukataa kulisha mtoto kwa saa 10-12 baada ya anesthesia na 3% mepivacaine na kwa saa 2 baada ya anesthesia na 4% articaine na epinephrine, ambayo huondoa kabisa athari za anesthetic kwa mtoto.

hitimisho

Kwa hivyo, anesthetics iliyo na mepivacaine (Mepivastezin) imepata matumizi yao katika nyanja mbalimbali za meno. Kwa kundi tofauti la wagonjwa, anesthetics hizi ni dawa pekee za anesthesia ya ndani kutokana na vipengele vya jumla vya somatic. Kama anesthetic ya muda mfupi, dawa hiyo inaweza kutumika vizuri kwa uingiliaji mdogo wa muda mfupi.

Jedwali Nambari 1. Vipengele vya matumizi ya kliniki ya mepivacaine 3% (Mepivastezin)

Jedwali Na. 2. Kipimo cha mepivacaine 3% kulingana na uzito wa mgonjwa (mtu mzima/mtoto)

5685 0

Mepivacainamu
Anesthetics ya ndani ya kikundi cha amide

Fomu ya kutolewa

Utaratibu wa hatua

Inatumika kwa namna ya chumvi ya asidi hidrokloriki, ambayo hupitia hidrolisisi katika mazingira kidogo ya alkali ya tishu. Msingi wa lipophilic ulioachiliwa wa anesthetic hupenya utando wa nyuzi za ujasiri, hupita kwenye fomu ya kazi ya cationic, ambayo inaingiliana na vipokezi vya membrane. Upenyezaji wa membrane kwa ioni za sodiamu hufadhaika, na upitishaji wa msukumo kando ya nyuzi za ujasiri umezuiwa.

Mepivacaine, tofauti na anesthetics nyingi za ndani, haina athari ya kutamka ya vasodilating, ambayo husababisha muda mrefu wa athari yake na uwezekano wa kuitumia bila vasoconstrictor.

Pharmacokinetics

Hydroxylation na N-demethylation ina jukumu muhimu katika mchakato wa biotransformation. T1/2 ni kama dakika 90. Katika watoto wachanga, shughuli ya enzymes ya ini haitoshi, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa T1/2. Mepivacaine hutolewa na figo, haswa kama metabolites. Kwa fomu isiyobadilishwa, kutoka 1 hadi 16% ya kipimo kilichosimamiwa hutolewa.

Utengano wa mara kwa mara wa mepivacaine (pK 7.8), kuhusiana na ambayo hutolewa kwa haraka hidrolisisi katika pH ya alkali kidogo ya tishu, hupenya kwa urahisi utando wa tishu, na kujenga mkusanyiko wa juu kwenye kipokezi.

Viashiria

Kipimo na utawala

Contraindications

Tahadhari, udhibiti wa tiba

Agiza kwa tahadhari:
■ katika magonjwa makubwa ya moyo na mishipa;
■ na ugonjwa wa kisukari;
■ wakati wa ujauzito na lactation;
■ watoto na wagonjwa wazee;
■ suluhisho zote za mepivacaine zilizo na vasoconstrictor zinapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na magonjwa ya moyo na mishipa na endocrine (thyrotoxicosis, kisukari mellitus, kasoro za moyo, shinikizo la damu, nk), pamoja na wale wanaopokea β-blockers, antidepressants tricyclic na inhibitors za MAO.

Madhara

Athari ya mzio (urticaria, angioedema) ni nadra. Mzio mtambuka na dawa za ganzi za ndani haujabainishwa.

Overdose

Matibabu: Dalili za CNS zinarekebishwa kwa matumizi ya barbiturates ya muda mfupi au tranquilizers ya kundi la benzodiazepine; kwa marekebisho ya bradycardia na matatizo ya uendeshaji, anticholinergics hutumiwa, na hypotension ya arterial - adrenomimetics.

Mwingiliano

Visawe

G.M. Barer, E.V. Zorian

Jina la biashara

Mepivastezin

Jina la kimataifa lisilo la umiliki

mepivacaine

Fomu ya kipimo

Suluhisho la sindano za submucosal katika daktari wa meno 3% 1.7 ml

Kiwanja

1 ml ya suluhisho ina

dutu inayofanya kazi mepivacaine hydrochloride 30 mg;

Visaidie: suluhisho la hidroksidi ya sodiamu 9.0%, kloridi ya sodiamu, maji kwa sindano.

Maelezo

Ufumbuzi usio na rangi, uwazi, usio na rangi.

Kikundi cha Pharmacotherapeutic

Dawa ya ganzi. Anesthetics ya ndani. Amides. mepivacaine.

Nambari ya ATX N01BB03

Mali ya kifamasia

Pharmacokinetics

Mepivacaine hidrokloridi hufyonzwa haraka na kwa kiasi kikubwa. Kufunga kwa protini za plasma ni 60-78% na nusu ya maisha ni kama masaa 2.

Kiasi cha usambazaji ni lita 84. Kibali - 0.78 l / min.

Imeharibiwa sana kwenye ini, bidhaa za kimetaboliki hutolewa kupitia figo.

Pharmacodynamics

Mepivastezin hutumiwa kama anesthetic ya ndani katika daktari wa meno. Inaonyeshwa na mwanzo wa haraka wa hatua ya anesthesia (dakika 1-3 baada ya sindano), athari iliyotamkwa ya analgesic na uvumilivu mzuri wa ndani. Muda wa hatua ya anesthesia ya massa ni dakika 20-40, na kwa anesthesia ya tishu laini - kutoka dakika 45 hadi 90. Mepivastezin ni anesthetic ya ndani ya aina ya amide na mwanzo wa haraka wa anesthesia, ambayo husababisha kizuizi kinachoweza kubadilishwa cha unyeti wa nyuzi za ujasiri wa uhuru, hisia na motor. Utaratibu wa hatua ni kuzuia njia za sodiamu zilizo na voltage kwenye membrane ya nyuzi za ujasiri.

Dawa ya kulevya huenea kwa urahisi kupitia utando wa nyuzi za ujasiri ndani ya axoplasm kama msingi. Ndani ya axon, inageuka kuwa fomu ya cationic ya ionized (proton) na husababisha kizuizi cha njia za sodiamu. Kwa maadili ya chini ya pH, kwa mfano, chini ya hali ya kuvimba, athari za madawa ya kulevya hupunguzwa, kwani malezi ya msingi wa anesthetic ni vigumu.

Dalili za matumizi

Uingizaji na upitishaji wa anesthesia katika daktari wa meno:

Uchimbaji wa jino usio ngumu

Wakati wa kuandaa cavities carious na meno kwa taji

Kipimo na utawala

Kwa kadiri iwezekanavyo, kiasi kidogo cha suluhisho ambacho kinakuza anesthesia yenye ufanisi kinapaswa kuagizwa.

Kwa watu wazima, kama sheria, kipimo cha 1-4 ml kinatosha.

Kwa watoto wenye umri wa miaka 4 na zaidi wenye uzito wa kilo 20-30, kipimo cha 0.25-1 ml kinatosha; kwa watoto wenye uzito wa kilo 30 - 45 - 0.5-2 ml. Kiasi cha dawa inayosimamiwa inapaswa kuamua kulingana na umri na uzito wa mwili wa mtoto na muda wa operesheni. Kiwango cha wastani ni 0.75 mg mepivacaine/kg uzito wa mwili (0.025 ml mepivastezin/kg uzito wa mwili).

Viwango vya plasma ya mepivacaine vinaweza kuongezeka kwa wagonjwa wazee kwa sababu ya kupungua kwa michakato ya metabolic na usambazaji mdogo wa dawa.

Hatari ya mkusanyiko wa mepivacaine huongezeka kwa matumizi ya mara kwa mara. Athari sawa inaweza kuzingatiwa na kupungua kwa hali ya jumla ya mgonjwa, pamoja na ukiukwaji mkubwa wa ini na figo. Kwa hivyo, katika hali zote kama hizo, kipimo cha chini cha dawa (kiasi cha chini cha anesthesia ya kutosha) kinapendekezwa.

Kiwango cha mepivastezin kinapaswa kupunguzwa kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na angina pectoris, atherosclerosis.

Watu wazima:

Kwa watu wazima, kipimo cha juu ni 4 mg mepivacaine kwa kilo ya uzito wa mwili na ni sawa na 0.133 ml ya mepivastezin kwa kilo ya uzito wa mwili. Hii ina maana kwamba 300 mg ya mepivacaine au 10 ml ya mepivastezin inatosha kwa wagonjwa wenye uzito wa kilo 70.

Watoto wenye umri wa miaka 4 na zaidi:

Kiasi cha dawa inayosimamiwa inapaswa kuamua na umri na uzito wa mwili wa mtoto na muda wa operesheni; usizidi thamani sawa na 3 mg ya mepivacaine kwa kilo ya uzito wa mwili (0.1 ml ya mepivastezin kwa kilo ya uzito wa mwili).

Dawa hiyo imekusudiwa kwa sindano kama anesthetic ya ndani kwa madhumuni ya meno.

Ili kuwatenga uwezekano wa sindano ya ndani ya mishipa, ni muhimu kila wakati kutumia udhibiti wa kutamani katika makadirio mawili (na mzunguko wa sindano kwa 180 °), ingawa matokeo yake hasi haitoi sindano ya ndani ya mishipa bila kukusudia au isiyojulikana kila wakati.

Kiwango cha sindano haipaswi kuzidi 0.5 ml katika sekunde 15, yaani cartridge 1 kwa dakika.

Athari kuu za kimfumo zinazotokana na sindano ya bahati mbaya kwenye mishipa inaweza katika hali nyingi kuepukwa kwa kutumia mbinu ifuatayo ya sindano - baada ya sindano, polepole ingiza 0.1-0.2 ml na polepole ingiza suluhisho iliyobaki baada ya sekunde 20-30.

Cartridges zilizofunguliwa hazipaswi kutumiwa kwa wagonjwa wengine.

Zingine zinapaswa kufutwa.

Madhara

Adimu (> 0.01%)

ladha ya metali kinywani

kichefuchefu, kutapika

kelele masikioni

kizunguzungu

maumivu ya kichwa

woga, wasiwasi

mshtuko, wasiwasi

• kutoona vizuri

  diplopia

  kuhisi joto, baridi, au kufa ganzi

  kuongezeka kwa kiwango cha kupumua

  kusinzia, kuchanganyikiwa, kutetemeka, kutetemeka kwa misuli, mshtuko wa tonic, kupoteza fahamu, kukosa fahamu na kupooza kupumua, kukamatwa kwa kupumua.

  tachypnea

  bradypnea

• kushindwa kwa moyo na mishipa

Mashambulizi makali ya moyo na mishipa yanaonyeshwa kwa namna ya:

kushuka kwa shinikizo la damu

matatizo ya upitishaji

tachycardia

bradycardia

shinikizo la damu

• Mshtuko wa moyo

Mara chache sana (<0,01 %)

athari ya mzio, ikiwa ni pamoja na upele wa ngozi, urticaria, athari za anaphylactoid, mshtuko wa anaphylactic, angioedema, homa.

Contraindications

Kuongezeka kwa unyeti kwa dawa za ndani za aina ya amide au mzio kwa dawa za ndani za aina ya amide

Hyperthermia mbaya

Shida kali za upitishaji wa msukumo wa neva na upitishaji wa moyo (kwa mfano: AV block II na III digrii, bradycardia kali), shida za upitishaji wa AV ambazo haziungwa mkono na pacemaker.

Kushindwa kwa moyo kupunguzwa

hypotension kali

Kifafa kisichodhibitiwa kitabibu

porfiria

Sindano kwenye eneo lililowaka

Umri wa watoto hadi miaka 4.

Mwingiliano wa Dawa

β-blockers, vizuizi vya njia za kalsiamu huongeza kizuizi cha upitishaji na contractility ya myocardial. Ikiwa sedatives hutumiwa kupunguza hofu ya mgonjwa, kipimo cha anesthetic kinapaswa kupunguzwa, kwani mwisho, kama vile sedative, hupunguza mfumo mkuu wa neva.

Wakati wa matibabu na anticoagulants, hatari ya kutokwa na damu huongezeka (tazama sehemu "Maagizo Maalum").

Kwa wagonjwa wanaopokea dawa za antiarrhythmic, kunaweza kuwa na muhtasari wa athari baada ya matumizi ya MEPIVASTESIN.

Ushirikiano wa sumu huzingatiwa wakati unajumuishwa na analgesics ya kati, sedatives, kloroform, ether na thiopental ya sodiamu.

maelekezo maalum

KWA MATUMIZI YA KITAALAMU TU Katika mazoezi ya meno.

Kabla ya sindano, ni muhimu kufanya mtihani wa ngozi kwa hypersensitivity kwa madawa ya kulevya. Anamnesis inapaswa kukusanywa kuhusu matumizi ya wakati huo huo ya madawa mengine. Tumia benzodiazepines kwa matibabu ikiwa ni lazima. Dawa hiyo inapaswa kusimamiwa polepole. Kuanzishwa kwa kipimo cha chini kunaweza kusababisha anesthesia ya kutosha na kusababisha kuongezeka kwa kiwango cha dawa katika damu kama matokeo ya mkusanyiko wa dawa au metabolites zake.

Wanariadha wanapaswa kuonywa kuwa maandalizi haya yana kingo inayotumika ambayo inaweza kutoa matokeo chanya katika udhibiti wa doping. Kwa kuwa anesthetics ya ndani ya aina ya amide ni metabolized hasa kwenye ini na hutolewa na figo, dawa hiyo inapaswa kutumika kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ini na figo. Katika upungufu wa hepatic, ni muhimu kupunguza kipimo cha mepivacaine. Kiwango kinapaswa pia kupunguzwa katika kesi ya hypoxia, hyperkalemia au asidi ya kimetaboliki. Uangalifu zaidi unapaswa kulipwa kwa wagonjwa wanaochukua anticoagulants (ufuatiliaji wa INR).

Kuna hatari ya kuumia bila kukusudia kwa membrane ya mucous kutokana na kuuma kwa mdomo, shavu, ulimi. Mgonjwa anapaswa kuonywa sio kutafuna wakati wa anesthesia. Sindano zisizo sahihi na sindano kwenye tishu zilizoambukizwa au zilizowaka zinapaswa kuepukwa (ufanisi wa anesthesia ya ndani hupungua).

Inahitajika kuzuia sindano ya ajali ya mishipa (tazama sehemu "Njia ya utawala na kipimo".

Dawa hiyo inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na historia ya kifafa, ugonjwa wa kisukari, na magonjwa ya moyo na mishipa, kwa kuwa wana uwezo mdogo wa kulipa fidia kwa mabadiliko ya kazi yanayohusiana na kuongeza muda wa uendeshaji wa arteriovenous ambayo madawa ya kulevya husababisha.

Hatua za tahadhari

Kila wakati dawa ya ndani inatumiwa, dawa/matibabu yafuatayo yanapaswa kupatikana:

Anticonvulsants (dawa za mshtuko kama vile benzodiazepines au barbiturates), dawa za kupumzika misuli, atropine, vasoconstrictors, adrenaline kwa athari kali ya mzio au anaphylactic;

Vifaa vya kufufua (hasa vyanzo vya oksijeni) kwa kupumua kwa bandia ikiwa ni lazima;

Ufuatiliaji wa uangalifu na unaoendelea wa viashiria vya moyo na mishipa na kupumua (kupumua kwa kutosha) vya hali ya mwili na hali ya fahamu ya mgonjwa baada ya kila sindano ya anesthetic ya ndani. Kutokuwa na utulivu, wasiwasi, tinnitus, kizunguzungu, maono ya giza, kutetemeka, unyogovu au kusinzia ni ishara za kwanza za sumu ya mfumo mkuu wa neva (angalia sehemu "Overdose").

Mepivastezin inapaswa kutumika kwa tahadhari kali katika kesi za:

Utendaji mbaya wa figo

Ugonjwa mkali wa ini

angina pectoris

atherosclerosis

Alama ya kupungua kwa kuganda kwa damu

Kwa wagonjwa wanaochukua anticoagulants (kwa mfano, heparini) au asidi acetylsalicylic, sindano ya bahati mbaya ya mishipa wakati wa sindano inaweza kuongeza uwezekano wa kutokwa na damu kubwa na kutokwa na damu (tazama sehemu "Mwingiliano wa Dawa").

Kipimo na utawala

Mimba na lactation

Mimba

Hakuna masomo ya kliniki ya kutosha kuhusu matumizi ya Mepivastezin wakati wa ujauzito. Uchunguzi wa wanyama haujatoa uelewa wa kutosha wa athari za matumizi wakati wa ujauzito, ukuaji wa fetasi, kuzaa na ukuaji wa baada ya kuzaa.

Mepivastezin huvuka kizuizi cha placenta na kufikia fetusi ndani ya tumbo.

Wakati wa kutumia mepivastezin katika trimester ya kwanza ya ujauzito, uwezekano wa hatari ya uharibifu hauwezi kutengwa; katika ujauzito wa mapema, mepivastezin inapaswa kutumika tu ikiwa dawa zingine za anesthetic za ndani haziwezi kutumika.

kipindi cha lactation

Hakuna data ya kutosha ni kipimo gani Mepivastezin hupita ndani ya maziwa ya mama. Ikiwa matumizi yake ni muhimu wakati wa kunyonyesha, kunyonyesha kunapaswa kusimamishwa na inaweza kuanza tena baada ya masaa 24.

Vipengele vya ushawishi wa dawa kwenye uwezo wa kuendesha gari au njia zinazoweza kuwa hatari

Katika wagonjwa nyeti, baada ya sindano ya mepivastezin, kuzorota kwa muda kwa athari kunaweza kutokea, kwa mfano, wakati wa trafiki. Suala la kuruhusu mgonjwa kuendesha gari au kufanya kazi kwa njia zinazoweza kuwa hatari huamuliwa na daktari mmoja mmoja katika kila kesi mahususi.

Overdose

Dalili: inaweza kutokea mara moja, na sindano ya bahati mbaya ndani ya mishipa, au chini ya hali ya kunyonya isiyo ya kawaida (kwa mfano, tishu zilizowaka au zilizo na mishipa) na baadaye, na kuonyeshwa kama dalili za shida ya mfumo mkuu wa neva (ladha ya metali mdomoni, kichefuchefu, kutapika, tinnitus, kizunguzungu; fadhaa, kutokuwa na utulivu, kuongezeka kwa kasi ya kupumua, kusinzia, kuchanganyikiwa, kutetemeka, kutetemeka kwa misuli, degedege la tonic-clonic, kukosa fahamu na kupooza kwa kupumua) na / au dalili za mishipa (kushuka kwa shinikizo la damu, usumbufu wa upitishaji, bradycardia, kukamatwa kwa moyo).

Matibabu: katika kesi ya madhara, kuacha mara moja kuanzishwa kwa anesthetic ya ndani.

Hatua za kimsingi za jumla

Uchunguzi (kupumua, mzunguko wa damu, fahamu), matengenezo / kurejesha kazi muhimu za kupumua na mzunguko wa damu, utawala wa oksijeni, upatikanaji wa mishipa.

Hatua Maalum

Shinikizo la damu: Inua sehemu ya juu ya mwili wa mgonjwa, mpe nifedipine ya lugha ndogo ikiwa ni lazima.

Degedege: Mkinge mgonjwa kutokana na michubuko, majeraha, ikibidi, diazepam IV.

Hypotension: Msimamo wa usawa wa mwili wa mgonjwa, ikiwa ni lazima, infusion ya ndani ya mishipa ya ufumbuzi wa electrolyte, vasopressors (kwa mfano, epinephrine IV).

Bradycardia: Atropine IV.

Mshtuko wa anaphylactic: Wasiliana na daktari wa dharura. Wakati huo huo, kuweka mgonjwa katika nafasi ya usawa, kuongeza sehemu ya chini ya mwili. Uingizaji mkubwa wa ufumbuzi wa electrolyte, ikiwa ni lazima, i.v. epinephrine, i.v. glucocorticoid.