kuondolewa kwa necrosis ya tishu. Necrosis ya tishu: aina na matibabu. Necrosis ya mifupa

Neno necrosis linamaanisha kifo kamili cha seli, na uharibifu kamili wa muundo wa seli. Inaweza kusababisha kasoro za utando unaosababisha uvujaji usiodhibitiwa wa yaliyomo kwenye seli kwenye mazingira yake.

Mara nyingi, maambukizi ni sababu ya mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki ya asidi, ambayo inaongoza kwa uharibifu usioweza kurekebishwa wa miundo ya protini katika cytoplasm. Matokeo ya mwisho na majibu ya mwili ni kuvimba.

Pia, chini ya ushawishi wa necrosis, kiini cha seli kinaharibiwa, na chromatin iliyo ndani yake imevunjwa katika sehemu tofauti. Wakati huo huo, membrane ya seli huanza kupungua. Hatimaye, karyolysis hutokea - kifo kamili cha kiini.

Kwa hivyo, necrosis inaelezea kuvunjika na kifo cha seli zinazoonekana chini ya darubini. Walakini, neno lenyewe mara nyingi hutumiwa kurejelea tishu zilizokufa, uharibifu ambao unaweza kuonekana kwa jicho uchi.

Necrosis ina tabaka kadhaa. Safu ya juu ni imara na ina texture ya ngozi. Hii inafuatwa na safu ya punjepunje, granules ambazo hazizidi 0.6 mm. Safu ya chini hufikia eneo la afya wakati wa kudumisha necrosis.

Seli zilizokufa hutumiwa kama tishu zilizokufa, na hivyo kutoa ardhi nzuri ya kuzaliana kwa bakteria - kwa sababu ya kipengele hiki, kuenea kwa microbes mbalimbali na pathogens karibu kila mara hutokea.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu kuu ni kuvimba, ambayo inaweza kuchochewa na mvuto mbalimbali wa mazingira au ukosefu wa virutubisho na oksijeni.

Sababu za ziada ni pamoja na:

• mionzi ya mionzi.
• Baridi.
• Sumu.
• Kuambukizwa na virusi, bakteria, kuvu.
• Athari ya mitambo
• Ukosefu wa oksijeni.

Kulingana na eneo gani limeathiriwa, kovu litaunda katika eneo hilo. Katika hatua kali za necrosis, eneo lililokufa hukauka kabisa na kufa.

Pia, matatizo ya mzunguko wa damu yanaweza kuwa sababu ya mizizi ya maendeleo ya necrosis ya tishu. Sababu hizi zinaweza kusababisha kifo cha seli za kibinafsi, ambazo hatimaye zinaweza kusababisha majibu ya uchochezi katika tishu zinazozunguka.

Ugonjwa wa sekondari unaweza pia kusababishwa na bakteria. Hii ni kweli hasa kwa viungo visivyo na harufu nzuri, matatizo ambayo yanaweza pia kuongozana na magonjwa ya occlusive ya vyombo na mishipa.

Dalili

Mara nyingi, maeneo yaliyoambukizwa huwa nyekundu, kuvimba, na kujisikia joto. Kuvimba kwa kawaida hubakia karibu na sehemu ya kufa na hivyo mgonjwa anaweza kuhisi wasiwasi. Kwa kifo cha seli za mfupa na pamoja, vikwazo vya harakati karibu daima vinaonekana. Mara nyingi, unyeti katika maeneo yaliyoambukizwa hupunguzwa.

Kwa mujibu wa njia ya mfiduo, kifo cha seli kinaweza kuwa cha juu na kuathiri ngozi, katika hali mbaya zaidi, uharibifu wa viungo vya ndani hutokea. Matokeo ya necrosis yanaonyeshwa kwa rangi nyeusi na njano ya tishu.

Katika kesi ya kifo cha ndani, maumivu na dalili zingine zinazohusiana hutokea:

• Joto.
• Baridi.
• Kizunguzungu.
• Kichefuchefu.

Pia, wakati viungo vinaathiriwa, dalili maalum zinafunuliwa ambazo zinaonyesha ugonjwa wa chombo kinachofanana. Pia kuna dalili za maumivu katika eneo lililoambukizwa.

Tishu zilizo na manukato kidogo huharibiwa haraka, hatua kwa hatua hupata rangi ya hudhurungi, ambayo hatimaye husababisha kifo chake kamili.

Aina za necrosis

Madaktari hufautisha aina tofauti za necrosis. Kwa mfano, ugonjwa mkali wa mzunguko wa damu, kama vile ugonjwa wa mishipa ya pembeni kwenye mguu, unaweza kusababisha ugonjwa wa vidole.

Necrosis inahusu michakato mbalimbali ambayo mara nyingi husababisha uharibifu na kifo cha seli. Kutokana na kipengele hiki, kuna aina tofauti za ugonjwa:

• aina ya mgando. Kwanza kabisa, inajulikana na contour ya giza ya tishu zilizoambukizwa. Ndani ya siku chache baada ya kuanza kwa mabadiliko ya necrotic, utulivu wa mabaki hutokea.
• Aina ya mgawanyiko. Hutokea kwenye tishu zilizo na kolajeni kidogo na mafuta mengi, haswa kwenye ubongo na kongosho.
• aina ya mafuta. Inatofautiana katika uharibifu wa tishu za adipose na seli za mafuta. Katika aina hii, muundo wa collagen umeharibiwa katika eneo lililoambukizwa. Inatokea katika tishu zinazojumuisha au misuli laini - hasa katika magonjwa ya autoimmune.
• aina ya hemorrhagic. Husababisha kutokwa na damu kali katika eneo lililoathiriwa.
• Ugonjwa wa gangrene. Ni aina maalum ya aina ya mgando. Kawaida hutokea baada ya ischemia ya muda mrefu au kabisa na ina sifa ya kupungua kwa tishu, pamoja na kuonekana kwa tint nyeusi.

Aina za maambukizi hutofautiana katika utaratibu kuu wa necrosis ya tishu, ambayo daima ni ya ndani, kwa hiyo inashughulikia sehemu tu ya seli.

Necrosis ni mchakato usioweza kurekebishwa wa necrosis ya tishu zilizoathiriwa za kiumbe hai kama matokeo ya mambo ya nje au ya ndani. Hali kama hiyo ya ugonjwa ni hatari sana kwa mtu, imejaa matokeo mabaya zaidi na inahitaji matibabu chini ya usimamizi wa wataalam waliohitimu sana.

Sababu za necrosis

Mara nyingi husababisha maendeleo ya necrosis:

• kuumia, kuumia, yatokanayo na joto la chini au la juu, mionzi;
• yatokanayo na mwili wa allergener kutoka kwa mazingira ya nje au antibodies autoimmune;
• mtiririko wa damu usioharibika kwa tishu au viungo;
• microorganisms pathogenic;
• yatokanayo na sumu na kemikali fulani;
• vidonda visivyoponya na vidonda vya kitanda kutokana na kuharibika kwa uhifadhi na microcirculation.

Uainishaji

Kuna uainishaji kadhaa wa michakato ya necrotic. Kulingana na utaratibu wa tukio, aina zifuatazo za necrosis ya tishu zinajulikana:

1. Moja kwa moja (sumu, kiwewe).
2. Isiyo ya moja kwa moja (ischemic, mzio, trophoneurotic).

1. Colliquation necrosis (mabadiliko ya tishu ya necrotic yanafuatana na edema).
2. Coagulative necrosis (upungufu kamili wa maji mwilini wa tishu zilizokufa). Kundi hili linajumuisha aina zifuatazo za necrosis:
   • necrosis mbaya;
   • necrosis ya Zenker;
   • necrosis ya fibrinoid ya tishu zinazojumuisha;
   • necrosis ya mafuta.
3. Ugonjwa wa gangrene.
4. Sequester.
5. Mshtuko wa moyo.

Dalili za ugonjwa huo

Dalili kuu ya ugonjwa ni ukosefu wa unyeti katika eneo lililoathiriwa. Kwa necrosis ya juu, rangi ya ngozi hubadilika - mwanzoni ngozi hubadilika rangi, kisha rangi ya hudhurungi inaonekana, ambayo inaweza kubadilika kuwa kijani kibichi au nyeusi.

Ikiwa viungo vya chini vinaathiriwa, mgonjwa anaweza kulalamika kwa lameness, degedege, na vidonda vya trophic. Mabadiliko ya necrotic katika viungo vya ndani husababisha kuzorota kwa hali ya jumla ya mgonjwa, utendaji wa mifumo ya mtu binafsi ya mwili (CNS, utumbo, kupumua, nk).

Kwa necrosis ya mgongano, mchakato wa autolysis huzingatiwa katika eneo lililoathiriwa - mtengano wa tishu chini ya hatua ya vitu vilivyofichwa na seli zilizokufa. Kama matokeo ya mchakato huu, vidonge au cysts zilizojaa pus huundwa. Picha ya tabia zaidi ya necrosis ya mvua kwa tishu zilizo na maji mengi. Mfano wa necrosis ya colliquative ni kiharusi cha ischemic cha ubongo. Magonjwa yanayoambatana na upungufu wa kinga (magonjwa ya oncological, kisukari mellitus) huchukuliwa kuwa sababu za utabiri wa maendeleo ya ugonjwa huo.

Necrosis ya coagulative, kama sheria, hutokea katika tishu ambazo hazina maji, lakini zina kiasi kikubwa cha protini (ini, tezi za adrenal, nk). Tishu zilizoathiriwa hatua kwa hatua hukauka, kupungua kwa kiasi.

• Na kifua kikuu, kaswende, na magonjwa mengine ya kuambukiza, michakato ya necrotic ni tabia ya viungo vya ndani, sehemu zilizoathiriwa huanza kubomoka (necrosis mbaya).
• Kwa necrosis ya Zenker, misuli ya mifupa ya tumbo au mapaja huathiriwa, mchakato wa patholojia kawaida husababishwa na pathogens ya typhoid au typhus.
• Kwa necrosis ya mafuta, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika tishu za mafuta hutokea kama matokeo ya kuumia au yatokanayo na enzymes ya tezi zilizoharibiwa (kwa mfano, katika kongosho ya papo hapo).

Ugonjwa wa gangrene unaweza kuathiri sehemu zote za mwili (miguu ya juu na ya chini) na viungo vya ndani. Hali kuu ni uhusiano wa lazima, wa moja kwa moja au usio wa moja kwa moja, na mazingira ya nje. Kwa hiyo, necrosis ya gangrenous huathiri viungo tu ambavyo, kwa njia ya njia za anatomiki, zinapata hewa. Rangi nyeusi ya tishu zilizokufa ni kutokana na kuundwa kwa kiwanja cha kemikali cha chuma, hemoglobini na sulfidi hidrojeni ya mazingira.

Kuna aina kadhaa za gangrene:

• Gangrene kavu - mummification ya tishu zilizoathiriwa, mara nyingi hukua kwenye miguu kwa sababu ya baridi, kuchoma, shida ya trophic katika ugonjwa wa kisukari au atherosclerosis.
• Gangrene ya mvua kawaida huathiri viungo vya ndani wakati tishu zilizoambukizwa zimeambukizwa, ina ishara za necrosis ya colliquat.
• Gangrene ya gesi hutokea wakati tishu za necrotic zinaharibiwa na microorganisms anaerobic. Mchakato huo unaambatana na kutolewa kwa Bubbles za gesi, ambazo huhisiwa kwenye palpation ya eneo lililoathiriwa (dalili ya crepitus).

Kutengwa mara nyingi hukua katika osteomyelitis, ni kipande cha tishu zilizokufa, ziko kwa uhuru kati ya tishu zilizo hai.

Mshtuko wa moyo hutokea kutokana na ukiukaji wa mzunguko wa damu katika tishu au chombo. Aina za kawaida za ugonjwa huo ni infarction ya myocardial na ubongo. Inatofautiana na aina nyingine za necrosis kwa kuwa tishu za necrotic katika ugonjwa huu hubadilishwa hatua kwa hatua na tishu zinazojumuisha, na kutengeneza kovu.

Matokeo ya ugonjwa huo

Katika hali nzuri kwa mgonjwa, tishu za necrotic hubadilishwa na mfupa au tishu zinazojumuisha, na capsule huundwa ambayo hupunguza eneo lililoathiriwa. Necrosis hatari sana ya viungo muhimu (figo, kongosho, myocardiamu, ubongo), mara nyingi husababisha kifo. Utabiri huo pia haufai kwa fusion ya purulent ya lengo la necrosis, na kusababisha sepsis.

Uchunguzi

Ikiwa kuna mashaka ya necrosis ya viungo vya ndani, aina zifuatazo za uchunguzi wa ala zimewekwa:

• CT scan;
• imaging resonance magnetic;
• radiografia;
• skanning ya radioisotopu.

Kutumia njia hizi, unaweza kuamua ujanibishaji halisi na ukubwa wa eneo lililoathiriwa, kutambua mabadiliko ya tabia katika muundo wa tishu ili kuanzisha utambuzi sahihi, fomu na hatua ya ugonjwa huo.

Necrosis ya juu juu, kama vile gangrene ya mwisho wa chini, si vigumu kutambua. Ukuaji wa aina hii ya ugonjwa unaweza kuzingatiwa kwa msingi wa malalamiko ya mgonjwa, rangi ya cyanotic au nyeusi ya eneo lililoathiriwa la mwili, ukosefu wa unyeti.

Matibabu ya necrosis

Kwa mabadiliko ya necrotic katika tishu, kulazwa hospitalini kwa matibabu zaidi ni lazima. Kwa matokeo ya mafanikio ya ugonjwa huo, ni muhimu kuanzisha kwa usahihi sababu yake na kuchukua hatua za wakati ili kuiondoa.

Mara nyingi, tiba ya madawa ya kulevya imeagizwa, yenye lengo la kurejesha mtiririko wa damu kwa tishu zilizoathirika au chombo, ikiwa ni lazima, antibiotics inasimamiwa, na tiba ya detoxification hufanyika. Wakati mwingine inawezekana kumsaidia mgonjwa tu kwa upasuaji, kwa kukata sehemu ya viungo au kuondoa tishu zilizokufa.

Katika kesi ya necrosis ya ngozi, dawa za jadi zinaweza kutumika kwa mafanikio kabisa. Katika kesi hii, bafu kutoka kwa decoction ya matunda ya chestnut, marashi kutoka kwa mafuta ya nguruwe, chokaa cha slaked na gome la mwaloni ni bora.

Sababu ya necrosis ya tishu ni utapiamlo wa eneo fulani la tishu kwa sababu ya kiwewe au uvimbe wake wa kuoza, na mara nyingi zaidi athari ya pamoja ya zote mbili. Hii hutokea kutokana na athari kwenye seli za nguvu za mitambo (kupasuka, compression), na pia kutokana na kuendeleza maambukizi na joto la juu au la chini.

Tishu na viungo vyovyote vinaweza kuwa necrotic. Kasi na kiwango cha kuenea kwa necrosis huathiriwa na athari inayoendelea ya mitambo, kuongeza ya maambukizi, pamoja na vipengele vya muundo wa anatomiki na wa kisaikolojia wa chombo kilichoharibiwa.

Kuanza udhihirisho wa maendeleo ya necrosis, maumivu makali ni tabia, ngozi inakuwa ya rangi na baridi na inachukua kuonekana kwa marumaru. Kuna ganzi na unyeti hupotea, kazi inasumbuliwa, ingawa udhihirisho wake unawezekana kwa muda baada ya kugundua necrosis. Necrosis huanza kutoka sehemu za chini na hatua kwa hatua huenea kwa kiwango cha utapiamlo, na kisha mstari unaoitwa "kuweka mipaka" umeamua kwenye mpaka wa tishu zilizokufa na zilizo hai. Uwepo wa kuweka mipaka unaonyesha uwezekano wa kufanya operesheni - kuondoa sehemu ya necrotic kando ya mstari huu au juu yake. Kanuni hii ya mbinu iliyoanzishwa kwa muda mrefu kati ya madaktari wa upasuaji ndiyo pekee sahihi inayokidhi mawazo ya leo.

Hatua za matibabu zinalenga kudumisha hali ya jumla kwa kutumia tiba ya infusion hai (damu, mbadala za damu, antibiotics, vitamini, nk).

Matibabu ya ndani yanajumuisha kuondoa necrosis ndani ya tishu zenye afya, na kiasi cha uingiliaji wa upasuaji hutegemea aina ya gangrene, ambayo ni kavu na mvua. Kavu huendelea vyema, na uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa wakati mstari wa kugawanya unapoundwa. Na gangrene ya mvua, wakati udhihirisho wa jumla unatamkwa, ukifuatana na ulevi mkali, kukatwa kwa kiungo mara moja hufanywa ndani ya tishu zenye afya, ambayo ni, juu ya kiwango cha mpaka wa necrosis.

Inajulikana kuwa tishu tofauti zaidi huathiriwa mapema zaidi. Kwa hiyo, pamoja na necrosis ya misuli na ngozi, tendons na mifupa ni katika hali isiyoathiriwa. Wakati wa uingiliaji wa upasuaji, ni muhimu kuzingatia jambo hili na sio kuondoa maeneo ya necrotic kwa kina kamili, lakini tu kuwaondoa walioathirika (usiondoe tishu za mfupa bila kujali hali ya uwezekano) na uingizwaji na kamili. -fledged ngozi-subcutaneous pedicled flap. Matatizo ya purulent yanapaswa kuondolewa na infusion ya kikanda ya antibiotics.

Wakati mifupa na tendons zisizoathirika zinatambuliwa, zimefungwa na nyenzo za plastiki kulingana na mojawapo ya mbinu zilizopo. Katika hali hiyo, inawezekana kuokoa sehemu ya kiungo na kuzuia ulemavu wa mhasiriwa. Kulikuwa na wagonjwa 11 kama hao.

Zote ziliendeshwa kulingana na mbinu iliyopitishwa na sisi, ambayo ilijumuisha catheterization ya chombo kikuu, kuondolewa kwa tishu laini za necrotic na uingizwaji wa kasoro ya tishu laini na flap ya pedicle.

5 kati yao walikuwa na uharibifu kwa mguu wa chini, mbili kwa mguu, moja kwa forearm, na tatu kwa necrosis ya mkono.

Wagonjwa wote walikuwa na jeraha kubwa sana na uharibifu wa tishu laini na mifupa, kwa wagonjwa 2 walio na fracture iliyofungwa ya tibia, kama matokeo ya matibabu yasiyofaa (bandeji ya plasta ya mviringo iliwekwa), necrosis ya tibia ilitokea, ambayo ilihitaji necrectomy. wa sehemu.

Mgonjwa mmoja alikiri siku 3 baada ya kuumia kwa forearm alikuwa na dalili za necrosis ya sehemu kwenye kiwango cha fracture. Mgonjwa mwingine ana necrosis ya calcaneus na talus, ambayo iliondolewa wakati wa matibabu.

Wagonjwa watatu walikuwa na fracture ya wazi ya tatu ya chini ya mifupa ya mguu na matatizo ya papo hapo ya purulent na necrosis ya tibia ndani ya cm 10-15.

Mgonjwa mmoja, ambaye mkono wake ulikuwa chini ya shinikizo, alipata nekrosisi ya tishu laini ya mkono na majeraha mengine. Wagonjwa wote walihitaji mbinu isiyo ya kawaida ya matibabu ya ukarabati.

Kwa kuwa kiwango cha uharibifu na mapenzi ya wagonjwa wanaozingatiwa ni tofauti sana, na utaratibu ni ngumu, kama kielelezo, tutatoa aina kadhaa za vidonda.

Mfano unaweza kuwa mvumilivu B., mwenye umri wa miaka 26.

Wakati wa kufanya kazi kwenye vyombo vya habari, mkono wa kulia ulianguka chini yake. Mgonjwa huyo alipelekwa katika idara ya upasuaji ya hospitali ya mkoa.

Ilikuwa ni lazima kuzingatia utaratibu wa malezi ya jeraha karibu na mkono, unaosababishwa na ukandamizaji na vyombo vya habari na kutokea kando ya athari zake. Inaweza kuzingatiwa kuwa tishu za laini ziliathiriwa sana kwamba haikuwezekana kuhesabu kupona kwao baada ya kufichuliwa na vyombo vya habari vya tani mbili. Jeraha lililosababishwa katika kiwango cha kiunga cha mkono kutoka kwa uso wa nyuma na kando ya gombo la juu kutoka upande wa mitende ilishonwa kwa nguvu, bango la plasta liliwekwa.

Ndani ya siku chache, matukio ya necrosis ya eneo lililoharibiwa la mkono na ishara za ulevi mkali zilionyeshwa wazi.

Alilazwa katika hospitali ya mkoa kutoka Hospitali ya Wilaya ya Kati, ambapo ilipendekezwa kukatwa mkono na kuunda kisiki, katika hali mbaya. Mkono wa kulia upande wa nyuma kutoka kwa usawa wa kifundo cha mkono, juu ya uso wa mitende kutoka kwenye groove ya juu ya mitende - necrotic. Katika eneo lililoonyeshwa, ngozi ni nyeusi, ngumu mahali, aina zote za unyeti hazipo, kuna kutokwa kwa purulent nyingi kutoka chini ya scab na kutoka kwa jeraha. Wakati kipele kinakatwa, hakuna damu, lakini pus nyingi hutolewa. Kazi ya brashi imevunjwa kabisa. Radiografia - hakuna mabadiliko ya mfupa, kupanda detritus kwenye flora na unyeti kwa antibiotics.

Utambuzi: kuumia kali kwa kusagwa na necrosis ya sehemu ya mkono na 2, 3, 4, vidole vya 5 vya mkono wa kulia.

Imeendeshwa. Ateri ya brachial iliwekwa katheta kupitia a.Collateralis ulnaris bora na infusion ya penicillin vitengo milioni 20 ilianzishwa. katika kuingiza.

Siku moja baadaye, badala ya uhuru, kwa namna ya "glove", tishu za laini za necrotic za mkono na vidole ziliondolewa. Necrotic iliyokatwa, tayari giza mwisho wa phalanges distal (Mchoro 1).

Mishipa ya flexors ya kina na extensors ni sutured juu ya kitako cha phalanges kutibiwa.

Baada ya kukatwa kwa tishu za necrotic na kuvikwa kwa jeraha la mkono, ngozi ya ngozi-subcutaneous-fascial ilikatwa katika eneo la kifua na tumbo kulingana na saizi ya kasoro ya mkono na vidole, ambavyo viliwekwa. katika flap hii (Mchoro 2).

Wiki nne baada ya upasuaji, pedicle ya flap iliyopandikizwa ilikatwa. Mkono baada ya kukata mguu wa kulisha Baada ya uponyaji wa jeraha, mgonjwa aliruhusiwa nyumbani.

Uingizaji wa antibiotics kwenye ateri uliendelea kwa siku 40 na mapumziko kati ya uingiliaji wa upasuaji kwa wiki mbili. Miezi miwili baada ya uponyaji wa majeraha, kidole cha pili kiliundwa, na baada ya uponyaji wa majeraha, mgonjwa alitolewa na kuanza kufanya kazi (Mchoro 4, 5).

Kwa hiyo, mbinu zetu na matumizi ya mbinu za plastiki chini ya kivuli cha utawala wa muda mrefu wa kikanda wa antibiotics ilifanya iwezekanavyo kuhifadhi kazi ya mkono kwa kiasi fulani na, muhimu zaidi, kuzuia ulemavu wa mwanamke bado mdogo.

Kwa wagonjwa wote, kuingizwa kwa flap ilitokea, kwa baadhi na matukio ya necrosis ya pembeni, ikifuatiwa na uponyaji wa jeraha peke yake, au kwa kuongeza ngozi ya ngozi iliyogawanyika.

Kikundi kidogo cha wagonjwa walio na necrosis ya tishu walikuwa wagonjwa walio na necrosis ya tishu za mfupa zilizo karibu zaidi.

Uzoefu wa hapo awali uliopatikana katika matibabu ya wagonjwa walio na necrosis ya tishu laini ilifanya iwezekane kufikiria upya mtazamo wa kutenganisha sehemu ya necrotic ya kiungo, ambayo ni, sio kukatwa.

Inajulikana kutokana na upasuaji wa vitendo na utafiti wa kisayansi (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada et al. mwanzoni fanya jukumu la kurekebisha, kisha ugeuke kuwa mfupa wa kawaida, na baadaye fanya jukumu la usaidizi wa kuleta utulivu na utendaji.

Mchakato wa kurejesha mfupa kwa hali ya kawaida ya kazi, kulingana na mali ya graft, si sawa. Hasa, T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) katika kazi yao ya msingi walifafanua wazi shughuli za kuzaliwa upya kulingana na sifa za ufisadi. Kazi zaidi katika kuzaliwa upya na ufanisi katika matibabu ya wagonjwa wenye kasoro ya mfupa ni autograft, katika nafasi ya pili ni allograft iliyohifadhiwa, na kisha lyophilized.

Mawazo haya yalitulazimisha kufikiri juu ya ushauri wa kutumia autograft kama nyenzo ya plastiki, na chanzo chake kinapaswa kuwa kipande cha necrotic kisichokataliwa katika fractures kali za wazi za mifupa ya muda mrefu ya mwisho. Njia hii ilitumiwa katika matibabu ya wagonjwa 11 wenye majeraha makubwa ya mwisho na matatizo ya purulent na necrosis ya tishu laini na mifupa.

Ombi la uvumbuzi limewasilishwa na hataza imepokelewa ya "NJIA YA TIBA YA MIUNDO WAZI ILIYOAMBUKIWA NA NECROSSI YA TISSUES LAINI NA MIFUPA" No. 2002455, 1995.

uvumbuzi. Baada ya kulazwa, mgonjwa anachunguzwa. Fanya kliniki, maabara, bakteria, kazi, radiolojia na aina zingine za utafiti.

Ateri kuu ni catheterized na antibiotics inasimamiwa kama sehemu ya infusate. Baada ya kuondolewa kwa uchochezi, uundaji wa tishu laini za necrotic hukatwa. Wanatoa fixation kwa msaada wa fixators mwandishi (extrafocal-compression-distraction au vifaa fimbo) au immobilization na kutupwa plasta.

Vipande vya mifupa vinasindika ili kuunda mawasiliano - na fracture ya transverse katika sehemu ya mwisho, na kwa fractures oblique - kulingana na sura yake, lakini kuhakikisha mawasiliano ya juu ya vipande vya mfupa na fixation na fixators aitwaye.

Upungufu uliopo wa tishu laini hubadilishwa na kitambaa cha pedicled, kwa mguu wa chini, kutoka kwa mguu wa kinyume, na kwa mguu wa juu, kutoka kanda ya tumbo.

Baada ya kuingizwa kwa flap, baada ya siku 30 kutoka wakati wa uingizwaji wa kasoro, mguu wa kulisha wa flap hukatwa. Immobilization ya plasta au fixation na vifaa vya kukandamiza-kuvuruga hufanyika mpaka uimarishaji kamili.

Kielelezo cha matumizi ya njia inaweza kutumika kama mgonjwa K. 35 umri wa miaka.

Aliingia wiki tatu baada ya wazi comminuted fracture ya mifupa yote ya mguu wa kulia katikati ya tatu, na displacement ya vipande.

Alitibiwa katika hospitali ya mkoa. Osteomyelitis ya mguu wa kulia iliyokuzwa na necrosis ya tishu na kasoro ya cm 6x8 na necrosis ya mwisho wa vipande vya tibia na pini ya osteomyelitis ya calcaneus kama matokeo ya traction ya mifupa. Matukio ya mmenyuko wa jumla wa uchochezi.

X-ray ilionyesha kuvunjika kwa ond ya mifupa yote ya mguu wa chini na kuhamishwa kwa vipande.

Imeendeshwa. Ateri ya fupa la paja iliwekwa katheta kupitia ateri ya iliac inayorudi. Ilianzisha vitengo milioni 10. penicillin. Necrectomy ya tishu laini. Miisho iliyochongoka isiyoweza kutumika ya vipande vya karibu na vya mbali kuhusu sm 1 vilitolewa ili kuunda upatanishi unaounga mkono. Hakuna damu kwenye machujo ya mfupa pande zote mbili, mfupa ni nyeupe. Vipande vilivyochukuliwa kwa utafiti. Mwisho wa vipande vya tibia hauna periosteum kuhusu 5 cm juu na chini, vipande ni rangi ya rangi ya kijivu.

Vipande vya mfupa vililinganishwa mwisho hadi mwisho na kusasishwa kwa kutumia vifaa vya Ilizarov.

Uingizaji wa antibiotics kwa wiki, ikifuatiwa na plasty ya kasoro ya tishu laini na kifuniko cha vipande vilivyo wazi vya tibia na ngozi ya ngozi-subcutaneous-fascio-muscular iliyokatwa kutoka mguu wa kinyume.

Flap iliyopandikizwa ilichukua mizizi, pedicle ilikatwa baada ya siku 32. Kifaa cha Ilizarov kiliondolewa baada ya miezi 2. Bandage ya plasta ya mviringo iliwekwa.

X-ray miezi minne baada ya kuanza kwa matibabu ilionyesha kuwa vipande vilikua pamoja. Mzigo unaoruhusiwa kwenye mguu.

Uchunguzi wa morphological wa tishu za mfupa zilizochukuliwa wakati wa kukatwa kwa vipande.

Picha ya morphological ya hali ya uwezekano wa tishu za mfupa.

Tulisoma maandalizi 16 yaliyochukuliwa kutoka kwa wagonjwa walio na fracture ngumu ya wazi ya mifupa ya muda mrefu na necrosis ya tishu laini na mfupa wa karibu.

Vipande vya vipande vya karibu na vya mbali vya mfupa uliovunjika vilichukuliwa. Imewekwa katika 12% ya suluhisho la upande wowote la formalin. Baada ya decalcification katika ufumbuzi wa 5% ya asidi ya nitriki na celloidin, sehemu zilifanywa, ambazo zilipigwa na hematoxylin na kulingana na Van Gieson.

Tissue ya mifupa haina osteocytes, homogeneous katika maeneo, gluing mistari si contoured. Tabia za tinctorial zinakiukwa sana. Kanda za basophilia hupishana na maeneo ya rangi ya oksifili. Katika maeneo mengine, foci ya necrosis kamili ya tishu mfupa (mfupa wa kuyeyuka) huonekana. Mchakato wa osteogenesis haujaonyeshwa. Kati ya maeneo ya mfupa wa necrotic katika maandalizi fulani, uundaji wa tishu za kovu huonekana, ambapo lymphoid huingia na uwepo wa plasmocytes hufuatiliwa.

Kuhusiana na maamuzi yasiyo ya kawaida ya mbinu na upasuaji, tutakaa kwa undani zaidi juu ya majadiliano ya wagonjwa katika kundi hili.

Wagonjwa wawili walikubaliwa na necrosis iliyotamkwa ya mguu wa chini, na necrosis ya forearm - moja. Hakukuwa na mashaka juu ya vitendo hivyo, mipango ilikuwa kuokoa goti la pamoja katika kesi ya uharibifu wa mguu wa chini na kiwiko cha pamoja ikiwa kuna uharibifu wa mkono, ambao ulifanikiwa kabisa.

Katika wagonjwa wote walioendeshwa na njia iliyopendekezwa, vipande vya mfupa viliimarishwa na kazi ya mguu au mkono ilirejeshwa, kulingana na uharibifu wa awali wa kiungo. Muhimu zaidi, mfupa wa necrotic haukukatwa. Alicheza jukumu la autograft. Kwa hivyo, masharti ya matibabu ya wagonjwa yalipunguzwa mara kadhaa kwa kulinganisha na njia za jadi za matibabu, hata na njia inayojulikana zaidi ya osteosynthesis ya bilocal, pamoja na uwezekano wote ambao inachukua angalau miaka miwili kurekebisha urefu wa ugonjwa. sehemu ya kiungo iliyo na kasoro ya mfupa ya 10 cm.

Ikiwa ungependa kufahamu zaidi matatizo ya kiwewe na mifupa na uwezekano wa kuyatatua, unaweza kuagiza vitabu vinavyoangazia uzoefu wetu.

Necrosis ya ngozi ni mchakato usioweza kurekebishwa wa kifo cha seli hai. Inakua baada ya uharibifu wa msingi kama matokeo ambayo mzunguko wa damu unafadhaika. Ugonjwa huo ni hatari sana na unahitaji kufuatiliwa na madaktari. Ni muhimu kuzingatia kwamba ugonjwa huo unaweza kuwa wa aina tofauti.

Sababu za maendeleo ya necrosis

Hali inaweza kuanza baada ya uharibifu wa tishu kwa njia zifuatazo:

necrosis ya tishu

• kiwewe;
• sumu;
• trophoneurotic;
• magonjwa ya kuambukiza-mzio, kama matokeo ambayo necrosis ya fibroids inaweza kutokea;
• mishipa.

Ya kutisha

Kesi ya kawaida ya nekrosisi ya kiwewe kwa sababu ya baridi kali, mara chache inaweza kusababishwa na: kuchoma, jeraha, mshtuko wa umeme au mionzi ya mionzi. Inaonyeshwa kwa mabadiliko ya rangi ya ngozi kwa rangi ya njano, tishu ni mnene kwa kugusa, baadaye thrombosis ya mishipa huundwa. Katika kesi ya uharibifu wa maeneo makubwa ya epidermis, mtu anaweza kuwa na homa, kupungua kwa hamu ya kula, na kutapika mara kwa mara kutaonekana.

Sumu

Inaundwa kutokana na ushawishi wa sumu kwenye epidermis. Mara nyingi hutengenezwa na syphilis, diphtheria, ukoma. Necrolysis ya sumu, epidermal inaweza kuonekana kama matokeo ya kufichua ngozi ya dawa, alkali, asidi.

Trophoneurotic

Inasababishwa na malfunction ya mfumo mkuu wa neva. Aina hii ni pamoja na vidonda vya kitanda, ambavyo vinajidhihirisha kama mabadiliko katika rangi ya epidermis, ganzi, uwekundu na kuonekana kwa Bubble na kioevu, kisha mchakato unakua.

Mzio

Aina hii inaweza kutishia watu wenye athari za mzio. Sindano za protini za polypeptide huwa zinawasha.

Mishipa

Inatokea kutokana na ukiukwaji wa mzunguko wa damu katika mishipa, kutokana na kuzuia mishipa ya damu. Karibu viungo vyote vya ndani vinaweza kuwa wazi kwa aina hii.

Kifo cha tishu kinaweza kuanza baada ya vidonda vya kitanda na vidonda visivyoponya. Ukiukaji wa microcirculation ya damu katika tishu inaweza kusababisha mashambulizi ya moyo, kisukari mellitus, majeraha ya uti wa mgongo na vyombo kubwa.

Dalili

Necrosis ya tishu huanza kujidhihirisha na ganzi ya eneo lililoathiriwa, rangi yake inakuwa ya rangi na kung'aa, ambayo inaonyesha mchakato ambao umeanza dhidi ya msingi wa epidermis yenye afya. Mchakato ambao umeanza ni rahisi kuacha na kurejesha mzunguko wa damu, ikiwa hii haijafanywa, basi maeneo yaliyoharibiwa yanageuka bluu na kisha kuwa nyeusi.

Maonyesho mengine ya kliniki ni pamoja na:

• degedege;
• joto;
• kupoteza hamu ya kula;
• udhaifu wa jumla;
• ulemavu
• vidonda vya trophic.

Kabla ya necrosis, seli zilizoathiriwa hupitia hatua kadhaa:

1. Paranecrosis ni mabadiliko ya kubadilishwa, hali ambayo kiini iko katika uchungu.
2. Necrobiosis ni kipindi cha ugonjwa wa seli ambayo haiwezi kubadilishwa.
3. Apoptosis ni mchakato wa kifo.
4. Autolysis - mtengano.

Bila kujali ambapo patholojia hutengenezwa, viungo vya ndani vya mgonjwa vinavunjwa: figo, ini, mapafu. Hii ni kutokana na kupungua kwa mfumo wa kinga, matatizo ya kimetaboliki, ambayo husababisha hypovitaminosis na uchovu.

Aina za necrosis

Colliquation necrosis

Aina hii inaitwa mvua, tishu zilizoathiriwa ni flabby na uwepo wa microorganisms pathogenic ndani yao. Kwa mujibu wa dalili, ni sawa na gangrene ya mvua, tofauti ya mwisho ni kwamba liquefaction ya tishu hutokea mara ya pili kutokana na kuongeza kwa bakteria ya pyogenic. Colliquation necrosis inakua haraka sana, mtu ana hyperthermia ya dhamana.

necrosis ya kuganda

Aina hii inaitwa kavu na hasa huenea kwa viungo vilivyojaa protini: figo, tezi za adrenal, wengu, myocardiamu.

Jimbo pia limegawanywa katika aina zifuatazo:

Ugonjwa wa gangrene

Foci ni nyeusi na kijani kibichi kwa rangi. Kulingana na aina ya maambukizi, ni kavu, mvua na gesi. Mara nyingi huzingatiwa kwenye viungo, kabla ya kuonekana kwao kuwa haifanyi kazi, ngozi inakuwa ya ganzi na kavu, nywele huanguka. Kimsingi, uchunguzi wa awali ni atherosclerosis, endarteritis na wengine. Kisha tovuti huanza kuumiza kwa muda mrefu kama kuna seli hai juu yake, baada ya hapo unyeti hupotea kabisa.

Necrosis ya pamoja

Mbali na ngozi, ugonjwa wa ugonjwa unaweza kuathiri tishu za articular, hasa kichwa, ambacho hutokea kutokana na ukosefu wa virutubisho hutolewa kwake. Sababu zinaweza kuwa majeraha ya kimwili, thrombosis ya ateri, tabia mbaya, na dawa fulani. Dalili kuu ni kuonekana kwa maumivu makali, hatua ya mwisho inaongoza mtu kwa ulemavu. Mfano wa kawaida wa necrosis ya pamoja ni aseptic necrosis ya kichwa cha kike.

mshtuko wa moyo

Ischemic necrosis ni fomu ya kawaida, inakuwa matokeo ya ischemia. Inaundwa katika misuli ya moyo, mapafu, figo, wengu, ubongo, utumbo, nk Chaguzi za usambazaji: chombo kizima, sehemu ya chombo, inaweza kuonekana tu kwa darubini (microinfarction).

Sequester

Sequester ni eneo lililoathiriwa na usaha, iko kati ya ngozi yenye afya, mara nyingi zaidi kipande cha mfupa huharibiwa katika osteomyelitis, lakini inaweza kuwa tishu za mapafu, misuli au tendons.

Necrosis ya kongosho ya hemorrhagic

Hii ni patholojia kali ya kongosho. Inaendelea katika hatua ya papo hapo ya kongosho au katika kuvimba kwa muda mrefu kwa chombo. Inaonyeshwa kwa maumivu makali katika kanda ya ubavu wa kushoto, inaweza kutolewa kwa nyuma ya chini, kifua, bega. Kuna kichefuchefu, tachycardia, joto, matangazo nyekundu-bluu huunda pande. Kwa dalili za necrosis ya kongosho, mgonjwa huletwa na ambulensi kwenye kituo cha matibabu.

Utambuzi na matibabu ya necrosis ya ngozi

Nekrosisi ya juu juu hutambuliwa kulingana na malalamiko ya mgonjwa, vipimo vya damu na maji kutoka kwa eneo lililoathiriwa.

Ili kutambua patholojia ya viungo vya ndani kuteua:

• x-ray;
• skanning ya radioisotopu;
• taswira ya kompyuta na ya sumaku.

Wakati wa kuchagua matibabu, madaktari huzingatia aina, aina ya ugonjwa huo, hatua, pamoja na uwepo wa magonjwa mengine. Matibabu ya ngozi hufanyika chini ya usimamizi wa mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza, resuscitator na upasuaji.

Omba tiba ya mishipa na penicillin, clindomycin, gentamicin. Antibiotics zinazofaa huchaguliwa kulingana na data ya microbiological. Fanya tiba ya infusion na uimarishe hemodynamics. Sehemu zilizoathirika za ngozi huondolewa kwa upasuaji.

Matibabu ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike

Kwa uharibifu wa molekuli ya mfupa, matibabu ya matibabu na upasuaji hufanyika. Necrosis ya Aseptic ya kichwa cha pamoja ya hip inahitaji kupumzika kwa kitanda na kutembea kwa miwa ili si mzigo eneo lililoathiriwa.

Katika matibabu hutumiwa:

1. Dawa za mishipa (Curantil, Trental, Dipyridamole, nk).
2. Vidhibiti vya kimetaboliki ya kalsiamu (Ksidifon, Fosamax)
3. Kalsiamu iliyo na vitamini D na maandalizi ya madini (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
4. Chondoprotectors (Artra, Don, Elbona)
5. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (Ibuprofen, Diclofenac, Naklofen)
6. Vipumzisho vya misuli (Mydocalm, Sidralud)
7. Vitamini vya B

Vifaa vyote vya matibabu huchaguliwa peke na daktari, matibabu ya kibinafsi haikubaliki. Ikiwa madawa ya kulevya hayana ufanisi, na necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike inaendelea, upasuaji unafanywa.

Matibabu ya necrosis ya kongosho ya hemorrhagic

Matibabu hufanyika hospitalini, haswa katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Kwa kupunguza maumivu, hutumia: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. Kuondolewa kwa maumivu pia kunawezeshwa na kuanzishwa kwa sindano za Novocain, pamoja na Pomedol na Atropine Sulfate na Diphenhydramine.
Antibiotics imeagizwa: Cefalexin, Kanamycin.

Kulingana na hali ya mgonjwa, madaktari huamua juu ya operesheni. Bila maambukizi, mgonjwa hupewa maji ya laparoscopic au percutaneous ya eneo la peritoneal. Kwa kiasi kikubwa cha maji ya uchochezi, unahitaji kusafisha damu. Katika uwepo wa maambukizi, sehemu au kongosho zote huondolewa.

Matatizo na hatua za kuzuia

Matokeo ya necrosis ni chanya, katika kesi ya fusion ya enzymatic ya vidonda na kuota kwa tishu zinazojumuisha, makovu. Matatizo ni fusion purulent, kutokwa na damu, sepsis.

Ikiwa matibabu ya necrosis ya kichwa cha pamoja ya hip ni baadaye, matokeo yanatishia ulemavu. Kwa madhumuni ya kuzuia, matibabu ya wakati wa magonjwa sugu ya papo hapo, kupunguzwa kwa majeraha, uimarishaji wa mfumo wa mishipa na kinga hufanywa.

Matokeo ya kifo ni ya kawaida kwa viharusi vya ischemic, infarction ya myocardial na vidonda vingine vya viungo vya ndani.

Kiumbe cha kawaida cha afya, kinakabiliwa na mashambulizi ya microbes ya pathogenic, huzindua kila aina ya athari za kinga iliyoundwa kukabiliana na chembe za patholojia na kulinda mwili kutokana na athari zao za fujo. Hata hivyo, katika hali fulani, mchakato huu hutokea kwa ukiukwaji. Katika matukio haya, microbes inaweza kusababisha athari mbaya ya uharibifu na hata kifo cha seli za tishu. Utaratibu huu unaitwa necrosis, inaweza kuendeleza kutokana na ushawishi wa mambo ya nje au ya ndani. Hali hii ni hatari zaidi kwa mwili na inahitaji matibabu ya uangalifu sana chini ya usimamizi wa wataalamu waliohitimu.

Je, necrosis ya tishu inajidhihirishaje? Dalili

Dalili kuu ambayo inapaswa kuonya mgonjwa ni hisia ya ganzi, pamoja na kutokuwepo kwa unyeti wowote. Ngozi katika eneo lililoathiriwa ni rangi ya tani za rangi, kuonekana kwa pallor ya kifo na kuonekana kwa ngozi ya waxy ni kumbukumbu. Ikiwa katika hatua hii hakuna hatua zinazochukuliwa ili kutibu michakato ya pathological, kwa maneno mengine, kurejesha mzunguko wa damu kamili, basi ngozi itakuwa cyanotic. Itaanza kugeuka nyeusi au kijani badala ya haraka.

Katika tukio ambalo necrosis, kwa maneno mengine gangrene, inatishia mwisho wa chini, wagonjwa wanalalamika kwa hisia ya haraka inayojitokeza ya uchovu wakati wa kutembea. Wakati huo huo, miguu ya mgonjwa ni baridi kila wakati, hata ikiwa hali ya hewa ni moto nje. Baada ya muda, dalili hizi hujiunga na degedege zinazoendelea wakati wa kutembea. Wanaweza kusababisha claudication ya vipindi - mwanzoni, spasm huathiri kiungo kimoja, na kisha hupita kwa pili. Wakati michakato ya pathological inavyoendelea, vidonda vya vidonda vya trophic vinaonekana kwenye ngozi, ambayo haraka necrotic. Ni baada ya hii kwamba genge hukua moja kwa moja.

Uharibifu wa jumla wa mwili wa mgonjwa ni kutokana na ukiukwaji wa shughuli za kazi za mfumo wa neva, pamoja na mzunguko wa damu. Michakato ya pathological, bila kujali ujanibishaji wa necrosis, huathiri vibaya utendaji wa mfumo wa kupumua, pamoja na figo na ini. Kinga ya mgonjwa imepunguzwa sana, kwani michakato ya kifo cha tishu husababisha magonjwa ya damu na upungufu wa damu. Kuna ugonjwa wa michakato ya kimetaboliki, ambayo inaongoza kwa uchovu na hypovitaminosis. Kinyume na msingi wa haya yote, mgonjwa huendeleza kazi nyingi kupita kiasi.

Kuna aina kadhaa za necrosis, ambazo hutofautiana katika udhihirisho wao. Tayari tumetaja gangrene, ambayo inaambatana na kifo cha epidermis, pamoja na nyuso za mucous na tishu za misuli.

Mshtuko wa moyo huonekana kama matokeo ya kukomesha kwa ghafla kwa mzunguko wa damu katika eneo la tishu au chombo. Kwa hivyo necrosis ya ischemic ni kifo cha sehemu ya chombo fulani cha ndani, kwa mfano, mshtuko wa moyo wa ubongo, moyo, au matumbo na viungo vingine.

Ikiwa infarction ilikuwa ndogo, kuyeyuka kwa otomatiki au urekebishaji wa tishu na ukarabati hufanyika. Hata hivyo, kozi isiyofaa ya mashambulizi ya moyo pia inawezekana, ambayo shughuli muhimu ya tishu inavunjwa, au matatizo na hata kifo hutokea.

Necrosis pia inaweza kuchukua fomu ya kukatwa, wakati sehemu zilizokufa za tishu za mfupa zimewekwa ndani ya eneo la sequester na kutengwa na tishu zenye afya kwa sababu ya mchakato wa purulent, na ugonjwa kama vile osteomyelitis.

Bedsores pia ni aina ya necrosis. Wanaonekana kwa wagonjwa wasio na uwezo kama matokeo ya ukandamizaji wa tishu kwa muda mrefu au uharibifu wa uadilifu wa epidermis. Katika kesi hiyo, uundaji wa vidonda vya kidonda vya kina na purulent huzingatiwa.

Nini cha kufanya ili kushinda necrosis ya tishu? Matibabu

Tiba ya necrosis inategemea aina yao. Ikiwa lesion ni kavu, basi tishu zinatibiwa na antiseptics, na mavazi ya msingi ya klorhexidine au pombe ya ethyl hutumiwa mahali pa kifo. Eneo la necrosis limekaushwa na suluhisho la asilimia tano la permanganate ya potasiamu au kijani kibichi cha kawaida. Ifuatayo, tishu zilizoathiriwa zisizo na faida hukatwa, ambayo hufanywa wiki mbili hadi tatu baada ya kuteuliwa kwao wazi. Katika kesi hii, chale hufanywa katika eneo la tishu zinazofaa.

Kwa necrosis kavu, ugonjwa wa msingi hutibiwa, ambayo husaidia kupunguza kiasi cha tishu zilizokufa. Uboreshaji wa uendeshaji wa mzunguko wa damu na matibabu ya madawa ya kulevya pia hufanyika, iliyoundwa ili kuboresha utoaji wa damu. Dawa za antibacterial huchukuliwa ili kuzuia maambukizi ya sekondari.

Ikiwa necrosis ni mvua, inaambatana na ukuaji wa maambukizo na ulevi wa jumla, mtawaliwa, tiba inapaswa kuwa kali na yenye nguvu. Katika hatua ya awali ya matibabu, madaktari hujaribu kuhamisha kwa kavu, lakini ikiwa majaribio hayo hayafanyi kazi, sehemu iliyoathirika ya kiungo hukatwa.

Matibabu ya ndani katika matibabu ya necrosis ya mvua inahusisha kuosha jeraha na suluhisho la peroxide, madaktari hufungua streaks, pamoja na mifuko, na kutumia mbinu tofauti za mifereji ya maji. Kwa kuongeza, kuwekwa kwa mavazi ya antiseptic hufanyika. Wagonjwa wote wanakabiliwa na immobilization ya lazima.
Sambamba na matibabu ya ndani, mgonjwa hupewa antibiotics, ufumbuzi wa detoxification na tiba ya mishipa.

Kwa ishara kidogo ya necrosis, unapaswa kutafuta msaada wa matibabu.

Necrosis ya ngozi ni patholojia hatari ambayo sehemu ya tishu katika mwili hufa. Necrosis inakua kama matokeo ya shida ya mzunguko wa damu, na pia kutokana na ukweli kwamba virusi na bakteria huathiri vibaya ngozi. Aina kadhaa za necrosis zinaweza kuelezwa: toxigenic, kiwewe, ischemic, trophoneurotic. Yote inategemea sifa za muundo wa tishu, viungo. Jinsi ya kutibu vizuri ugonjwa huo? Je, ni hatari?

Sababu

Patholojia inaweza kuendeleza baadaye, infarction ya myocardial, na pia kutokana na vidonda vya kitanda. Ngozi huathiriwa kutokana na majeraha ya kimwili, kemikali wakati wa mizio. Sio chini ya hatari ni necrosis baada ya kuambukizwa, bedsores. Wanaonekana kutokana na mzunguko wa damu usioharibika, kimetaboliki, ikiwa sheria za msingi za usafi hazizingatiwi na wagonjwa wa kitanda.

Necrosis inaweza kuendeleza baada ya sindano, wakati kipimo kikubwa cha madawa ya kulevya kinasimamiwa, hatimaye, arteriolospasm hutokea kwanza, na baada ya muda, hypoxia ya tishu. Je, inawezekana kuzuia necrosis ya ngozi? Katika kesi hii, dawa + Novocain inasimamiwa. Unaweza pia kutumia baridi kwenye tovuti ya sindano.

Dalili

Ili kujua kwa wakati kuhusu necrosis, tomography ya kompyuta inafanywa. Daktari ni reinsured, hakikisha kutoa kufanya biopsy ili kuamua mabadiliko ya histological.

Makini! Wagonjwa wenye necrosis wanachunguzwa na upasuaji, resuscitator, mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza.

Hakikisha kufanya tiba ya mishipa kwa kutumia Gentamicin, Clindamycin, Penicillin. Zaidi ya hayo, dawa za antibacterial zinaagizwa baada ya uchunguzi wa microbiological, tiba ya infusion.

Gangrene ya bakteria inakua polepole, hivyo matibabu ya kihafidhina hutumiwa kwanza, kisha ngozi iliyoathiriwa huondolewa kwa upasuaji. Haraka ugonjwa huo hugunduliwa, ni bora kwa mgonjwa.

Kwa kuongezea, njia zifuatazo za matibabu zinapaswa kutumika:

• Matibabu ya tishu zilizoathiriwa na suluhisho la permanganate ya potasiamu, kijani kibichi.
• Majambazi hutumiwa kwenye ngozi iliyoathiriwa, ambayo ni kabla ya unyevu katika Chlorhexidine, pombe ya Ethyl.

Ili kuponya necrosis kavu, sababu ni ya kwanza kuondolewa, dawa maalum hutumiwa, operesheni inafanywa, wakati ambapo mzunguko wa damu hurejeshwa.

Ikiwa mgonjwa ana necrosis ya mvua, matibabu tofauti kidogo imewekwa:

• taratibu za mitaa.
• Majeraha yanatibiwa na peroksidi ya hidrojeni.
• Edema hutoka.
• Mavazi ya antiseptic hutumiwa.
• Matairi ya Gypsum hutumiwa.

Dawa hutumiwa kuzuia ulevi wa mwili. Ili kuondokana na maumivu, dawa za kupambana na uchochezi zimewekwa. Kwa msaada wa madawa ya kulevya, misuli hupumzika, hivyo mtiririko wa damu unaweza kurejeshwa. Katika kesi hii, Diclofenac, Nimulid, Ketoprofen imewekwa.

Ili kuboresha mzunguko wa damu, unahitaji kuchukua dawa za vasodilator. Makini! Kuwa mwangalifu sana na dawa hizi ikiwa hapo awali umepata mshtuko wa moyo, kiharusi.

Ikiwa necrosis huathiri tishu za mfupa, chondroprotectors imewekwa. Kwa msaada wao, tishu za cartilage zinaweza kurejeshwa. Dawa lazima zichukuliwe katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo. Njia isiyo ya jadi ya matibabu na leeches ni bora. Kutokana na ukweli kwamba leeches hutoa enzymes ndani ya mwili, mzunguko wa damu unaboresha.

Kwa necrosis, massage ni muhimu. Jambo kuu ni kwamba haipaswi kuwa mbaya, sio kusababisha usumbufu, maumivu, vinginevyo hali ya afya itazidi kuwa mbaya. Tiba tata ni pamoja na ozocerite, laser, matibabu ya matope. Njia hizi hufanya kazi nzuri na necrosis ya pamoja ya hip.

Kumbuka! Ili misuli haina atrophy, unahitaji kufanya seti maalum ya mazoezi, baada ya kushauriana na daktari wako.

Kwa hivyo, necrosis ni ya kawaida sana. Kama sheria, ni ngumu sana kuokoa mtu, kwa sababu kila kitu huisha na ugonjwa wa ugonjwa, sepsis na matokeo mengine mabaya. Jihadharini na afya yako!

Inafuatana na kikosi kikubwa cha ngozi ya mafuta ya ngozi, ambayo inaongoza kwa kuzorota kwa utoaji wa damu.

Ngozi ya ukuta wa tumbo la nje hutolewa kutoka kwa vyanzo vinne:

• mishipa inayotoka chini - mishipa ya chini ya epigastric, ambayo huvuka wakati wa kukatwa;
• mishipa ya perforating ambayo hupita kupitia misuli ya ukuta wa tumbo la anterior na kusambaza damu kwa ngozi;
• matawi ya mishipa ya intercostal ambayo hutoa ngozi ya ukuta wa tumbo la anterior kutoka juu na kutoka upande.
• matawi kutoka bonde la ateri ya ndani ya thoracic.

Kati ya vyanzo vitatu vya utoaji wa damu, mbili - mishipa ya chini ya epigastric na mishipa ya perforating, tunavuka wakati wa operesheni ya abdominoplasty.

Ngozi ya ngozi hupuka sana, kutoka upande - hadi mstari wa mbele wa axillary, juu - hadi makali ya arch ya gharama. Kwa kuzingatia kwamba wengi wa mishipa ambayo huchukua sehemu kuu katika utoaji wa damu huingiliana, hatari ya kuendeleza ischemia isiyoweza kurekebishwa ni ya juu kabisa.

Kazi mbaya na tishu, kikosi kikubwa cha ngozi ya mafuta ya ngozi, wakati daktari wa upasuaji anajaribu kunyoosha ngozi iwezekanavyo, inaweza kusababisha necrosis ya ngozi ya mafuta ya ngozi.

Udhihirisho wa necrosis

1. Kuweka giza kwa ngozi katika eneo la usambazaji duni wa damu - ischemia.

Kiwango cha ischemia kinaweza kutofautiana kutoka kwa upole, wakati ngozi ni nyekundu kidogo, hadi kali, wakati ngozi ni kahawia au maroon.

Eneo la hatari zaidi kwa maendeleo ni eneo la tumbo la chini. Katika eneo hili, ngozi hupata mvutano mkubwa zaidi na ndio eneo la mbali zaidi la ngozi kutoka kwa vyanzo vya usambazaji wa damu.

2. Maumivu, uvimbe.

Inapotengenezwa, kuna maumivu katika eneo hili. Maumivu yanazidi, uvimbe huonekana.

3. Katika baadhi ya matukio, wakati ukanda wa ischemia na necrosis ni kubwa ya kutosha, joto linaweza kuongezeka, hali ya jumla inazidi kuwa mbaya.

Kawaida, eneo la ischemia ni ndogo, karibu na saizi ya sarafu ya ruble 5. Kawaida huenda peke yake.

Sababu za necrosis

1. Kikosi cha fujo pana sana, na makutano ya idadi kubwa ya vyombo.

Hii ndiyo sababu ya kawaida zaidi. Kwa hiyo, daktari wa upasuaji lazima aelewe ni kwa kiasi gani anaweza kuchuja ngozi bila kuhatarisha kuzidisha ugavi wa damu kwenye flap.

2. Mvutano wa kupindukia.

Mvutano mkali kwenye kingo za jeraha husababisha kufinya kwa vyombo na kuzorota kwa usambazaji wa damu. Kwa hiyo, mvutano wa flap ya mafuta ya ngozi inapaswa kuwa wastani, na mgonjwa anapaswa kutembea kwa kuinama kidogo katika kipindi cha mapema baada ya kazi ili kupunguza mvutano kwenye flap.

3. Uwepo wa makovu kwenye ngozi ya ukuta wa tumbo la mbele.

Kwa mfano, kovu baada ya cholecystectomy katika hypochondrium sahihi. Wakati wa operesheni, ngozi, misuli hupigwa kwa njia ya wazi, na moja ya vyanzo vya utoaji wa damu huvuka.

Wakati wa kufanya abdominoplasty, uwepo wa kovu hiyo pia inaweza kusababisha necrosis ya ngozi ya msingi.

4. Unene wa mafuta ya subcutaneous.

Ikiwa mafuta ya subcutaneous ni zaidi ya 5 cm, basi hatari ya necrosis huongezeka. Kadiri mafuta ya chini ya ngozi yanavyozidi kuwa mazito, ndivyo hatari ya kupata nekrosisi ya ngozi inavyoongezeka.

Matibabu ya necrosis

Matibabu ya necrosis ya ukuta wa tumbo la anterior inapaswa kuwa ya kina.

Inajumuisha tiba ya matibabu na matibabu ya upasuaji.

Katika hatua ya kwanza, madawa ya kulevya yanaagizwa ambayo husaidia kuboresha rheology ya damu, kuboresha na kurejesha mzunguko wa damu.

Kwa hili, dawa zifuatazo hutumiwa: actovegin, ambayo inaboresha ngozi ya oksijeni na inaboresha kimetaboliki ya tishu, trental, ambayo inaboresha rheology ya damu, aspirini, kama anticoagulant, matumizi ya hirudotherapy inatoa athari nzuri sana.

Leeches huondoa damu iliyotuama katika eneo la ischemia, kutoa mishipa ya damu kwa mtiririko zaidi wa damu. Kwa kuongeza, wao hutoa dutu hirudin, ambayo kwa muda mrefu wa kutosha hairuhusu damu kuganda, hivyo kuboresha mzunguko wa damu.

Ikiwa hatua ya matibabu ya madawa ya kulevya haileta mafanikio, au mafanikio ni mdogo, basi mtu anapaswa kukabiliana na matibabu ya upasuaji, i.e. kukatwa kwa ngozi iliyokufa.

Ngozi hukatwa, sutures zinazoweza kubadilika hutumiwa, ambayo hukaza ngozi kwenye eneo la jeraha, kuizuia kutawanyika, na kisha jeraha hutendewa kama purulent, na mavazi ya kawaida na marashi ya mumunyifu wa maji.

Baada ya kusafisha jeraha kutoka kwa maeneo ya necrotic ya mafuta ya subcutaneous na kuonekana kwa granulations, sutures ya sekondari hutumiwa.

Matibabu ya necrosis ni ngumu sana, yenye uchungu, ya muda mrefu, inayohitaji mgonjwa na daktari nguvu nyingi na nishati.

Kadiri eneo la necrosis lilivyo kubwa, ndivyo matibabu yanavyotarajia mgonjwa.

Kuzuia necrosis

1. Kikosi cha busara na nadhifu. Hii ni dhamana ya kwamba utoaji wa damu kwa ngozi ya mafuta ya ngozi itakuwa nzuri.

Ikiwa matangazo nyeupe yanaonekana wakati ngozi imeenea, hii inaonyesha kuwa mvutano ni mkubwa na, kwa sababu hiyo, kutakuwa na ukiukwaji wa utoaji wa damu.

Matokeo ya afya na matokeo ya uzuri

Ni muhimu kutambua kwamba matatizo hayo huathiri sio tu matokeo ya uzuri wa operesheni, kuna hatari fulani kwa afya ya mgonjwa pia.

Necrosis ya kina ya ngozi ya ukuta wa tumbo la nje ni kweli kasoro yake.

Ikiwa kasoro hii ni 5 mm, hii ni jambo moja, ikiwa kasoro ni 5 au 15 cm, basi hii ni jambo tofauti kabisa. Inageuka jeraha kubwa isiyo ya uponyaji, ambayo, baada ya kusafisha, inahitaji plasty na ngozi ya bure ya ngozi, au hatua nyingine za kuifunga. Maeneo makubwa ya necrosis yanazidisha hali ya jumla ya mgonjwa.

Kuhusu matokeo ya uzuri wa operesheni, hata necrosis ndogo daima husababisha kuundwa kwa kovu mbaya, ambayo inapaswa kutibiwa: iliyokatwa, iliyosafishwa, nk.

Ikiwa kovu ni ndogo, basi ni rahisi kuirekebisha.

Kovu kubwa itasababisha deformation ya cicatricial ya ngozi na uonekano mbaya wa uzuri. Kwa kuongeza, kovu kubwa, mbaya inaweza kupunguza uhamaji kutokana na upanuzi mbaya.

Kidonda cha trophic- hii ni kasoro ya muda mrefu isiyo ya uponyaji ya tishu za integumentary kwa misingi ya pathological (pamoja na uwezekano wa ushiriki wa tishu za kina).

Sababu za maendeleo ya vidonda vya trophic:

1) Shida za uingiaji wa mishipa:

• Kuondoa atherosulinosis.
• Kuharibu endarteritis.
• Ugonjwa wa Aortoarteritis.
• Thrombosis, embolism, uharibifu wa mishipa.
• ugonjwa wa Raynaud (angiospasm).
• Mishipa ya arterio-venous.

2) ukiukaji wa mtiririko wa venous:

• Mishipa ya varicose ya mwisho wa chini.
• Thrombophlebitis ya papo hapo na sugu ya juu juu na ya kina.
• Ugonjwa wa baada ya thrombophlebitic.
• matatizo ya kuzaliwa.

3) Shida za mtiririko wa limfu:

• Matokeo ya erisipela ya mara kwa mara.
• Elephantiasis.
• matatizo ya kuzaliwa.

4) Magonjwa ya mfumo wa neva:

• CNS - syringomyelia, poliomyelitis, tumors ya ubongo na uti wa mgongo, kiharusi.
• PNS - paresis, kupooza, neuritis.

5) Maambukizi maalum:

• Kifua kikuu.
• Ukoma (ukoma).
• Maambukizi ya Helicobacter.
• Kaswende.
• Actinomycosis.
• Anthrax, brucellosis, nk.

6) Uvimbe Kuoza(kwa mfano, aina ya saratani ya kidonda, nk.)

7) Vidonda vya kiwewe:

• Burns - mafuta, kemikali, mionzi, kuchomwa kwa umeme.
• Majeraha ya kina na necrosis kubwa ya tishu za integumentary.

8) Magonjwa ya kimfumo:

• Scleroderma.
• Utaratibu wa lupus erythematosus.

9) Ukiukaji wa michakato ya metabolic:

• Ukiukaji wa kimetaboliki ya homoni: ugonjwa wa kisukari mellitus, ugonjwa wa Itsenko-Cushing na syndrome.
• Hypo- na beriberi (kwa mfano: kiseyeye), hypo- na dysproteinemia, alimentary dystrophy.
• Anemia kali na magonjwa mengine ya damu.

Kliniki

Mchakato wa ulcerative una sifa ya uwepo wa wakati huo huo wa michakato ya necrosis na kuzaliwa upya kwa tishu katika kuzingatia.

Vidonda vya ngozi ni sifa ya polymorphism ya juu, sio ngumu zaidi na maambukizi ya sekondari na haipatikani na hatua ya enzymes.

Vidonda vya mucosal ni chini ya ushawishi unaoendelea wa enzymes na microflora mbalimbali, ambayo hujenga hali ya uponyaji wao polepole.

Wakati wa kuchunguza kidonda, makini:

moja). Sura ya kidonda: pande zote, mviringo, stellate.

2). Ujanibishaji: ngozi au utando wa mucous, ambayo sehemu ya mwili.

3). Vipimo (kwa sentimita).

nne). Kina: juu juu, kina, kama crater.

5). Mipaka ya kidonda: iliyopunguzwa, hata, isiyo na usawa, imedhoofishwa, inene, iliyopigwa (simu).

6). Hali ya kutokwa: serous, purulent, hemorrhagic, nk.

7). Ukali wa michakato ya necrotic.

nane). Uwepo wa granulations na epithelialization.

Kliniki ya vidonda inategemea ugonjwa ambao ulisababisha malezi ya kidonda:

• Na atherosclerosis vidonda kawaida ziko kwenye mguu wa chini na mguu, ni ndogo, mviringo, granulations rangi, kando ya kidonda ni mnene, kutofautiana. Kliniki, hii huamua kudhoofika kwa pulsation ya vyombo kuu vya miguu.
• Na mishipa ya varicose vidonda kawaida iko katika sehemu ya tatu ya chini ya mguu wa chini, katika eneo la mguu wa ndani, kubwa, kina, chungu kidogo juu ya palpation, ngozi karibu nao ni sclerotic, rangi. Kliniki, mishipa ya varicose hupatikana.
• Na ugonjwa wa baada ya thrombophlebitic vidonda pia ziko katika sehemu ya tatu ya chini ya mguu wa chini, katika eneo la mguu wa ndani, lakini kwa kawaida ni kubwa kwa ukubwa (inaweza kufunika mzunguko mzima wa mguu wa chini). Vidonda kawaida huwa juu juu na kingo za gorofa, karibu nayo kuna edema iliyotamkwa na sclerosis ya tishu (cellulitis indurated).
• Vidonda vya mionzi- kina (wakati mwingine hufikia mifupa), mviringo, na kingo za jagged, ngozi karibu nao ni atrophic. Uundaji wa vidonda vya mionzi kawaida hutanguliwa na mabadiliko fulani ya ngozi: rangi ya rangi, telangiectasia, kuenea kwa sikio, atrophy ya ngozi ya taratibu na sclerosis ya tishu za mafuta ya chini ya ngozi.
• Na vidonda vya tumor - kidonda kina mnene, mnene, kingo, kingo zisizo sawa, chini hufunikwa na tishu za necrotic. Karibu na kidonda mara nyingi huonekana maeneo ya ukuaji wa tumor au mnene, kuuzwa kwa tishu zinazozunguka, kuingilia ndani.

Utambuzi wa Tofauti

uliofanywa na majeraha, kwa sababu pia wana kasoro katika tishu za integumentary. Walakini, majeraha huponya kwa si zaidi ya miezi 2. Ikiwa halijitokea, basi kuzaliwa upya kunapungua kwa kasi na mchakato huo huitwa kidonda cha trophic.

Kwa kuongeza, vidonda vya muda mrefu vilivyo na kingo za callused (vinaitwa vidonda) vinakabiliwa na uovu, kwa hiyo inashauriwa kuchukua biopsy ya vipande kadhaa vya tishu na kuituma kwa uchunguzi wa histological.

vidonda vya trophic vinapaswa kuwa pana na viwe na shughuli za jumla na za ndani.

moja). Matibabu ya jumla:

Inalenga kuondoa sababu zilizosababisha kuibuka na maendeleo ya vidonda vya trophic. Ikiwa sababu ya mizizi haijaondolewa, basi vidonda vinaweza kuunda mahali pale baada ya miezi 1-2. Kwa kuwa sababu ni tofauti, hakuna tiba moja ya matibabu ya vidonda vya trophic. Walakini, tumia kila wakati:

• Kitanda kupumzika na immobilization sehemu iliyoathirika ya mwili.
• Tiba ya antibiotic. Utawala wa ndani ya arterial na endolymphatic hutumiwa sana.
• Tiba ya Detox- ufumbuzi wa salini na detox (hemodez) hutumiwa.
• Tiba ya immunostimulating(T-activin, thymalin, prodigiosan, levamisole).
• Tiba ya vitamini, lishe bora, kuhalalisha michakato ya metabolic(retabolil, methyluracil).
• Uboreshaji wa mzunguko wa damu katika eneo la vidonda vya trophic (reopoliglyukin, detralex, nk).
• Na muhimu zaidi, ugonjwa wa msingi unatibiwa, ambayo imesababisha maendeleo ya kidonda.

2). Matibabu ya ndani

lina hatua 2:

• Kusafisha kidonda cha tishu za necrotic na kukandamiza maambukizi. Kwa hili, necrectomy iliyopangwa, kuvaa na antiseptics (chlorhexidine, miramistin, lavacept), enzymes ya proteolytic (trypsin), sorbents (polyphepan), pamoja na napkins maalum za kuvaa na impregnation (Activtex, nk) hutumiwa. Ngozi karibu na kidonda inatibiwa na pombe au iodini (kuzuia maambukizi). Physiotherapy (quartz, electrophoresis na trypsin, magnetotherapy), HBO, tiba ya ozoni, tiba ya utupu hutumiwa kwa mafanikio. Waandishi wengine hawapendekeza matumizi ya mavazi ya mafuta kwa ajili ya utakaso wa vidonda vya trophic, hata hivyo, matokeo mazuri yamepatikana kwa matumizi ya mafuta ya Iruxol, ambayo yana athari ya aetibacterial na necrolytic.
• Kufungwa kwa kasoro. Kwa vidonda vidogo, baada ya utakaso wake na maendeleo ya granulations, epithelialization ya kujitegemea hutokea. Katika awamu hii, unaweza kutumia nguo za kukausha mvua na antiseptics, pamoja na marashi ambayo huchochea epithelialization (actovegin, solcoseryl, methyluracil). Kwa vidonda vidogo (chini ya 1 cm), inaweza "kusababishwa" na suluhisho la kijani kibichi au panganati ya potasiamu - basi kidonda kitaponya chini ya tambi. Kwa vidonda vya venous, mavazi ya zinki-gelatin ya occlusive na kuweka Unna inaweza kutumika, ambayo inatumika kwa miezi 1-2.

Matibabu ya upasuaji hutumika wakati majaribio ya kufunga kasoro kwa njia ya kihafidhina hayafanyi kazi, na inajumuisha mambo mawili:

• Kukatwa kwa granulations na makovu yaliyobadilishwa pathologically.
• Kufungwa kwa plastiki ya kasoro ya tishu na ngozi: kukatwa kwa kidonda na plasty na tishu za ndani, plasty na ngozi ya ngozi "pedunculated" (njia ya Filatov) au plasty ya bure ya ngozi hutumiwa.

Fistula ni kifungu cha pathological katika tishu zinazounganisha chombo, cavity ya asili au pathological na mazingira ya nje, au viungo (cavities) kwa kila mmoja.

Uainishaji

moja). Asili:

• Ya kuzaliwa(malformations) - fistula ya kati na ya nyuma ya shingo, fistula ya kitovu, nk.
• Imepatikana:

Inasababishwa na mchakato wa uchochezi (fistula na osteomyelitis, paraproctitis, kifua kikuu, nk). Wakati miili ya kigeni (ligatures) imeambukizwa, kinachojulikana fistula ya ligature.

unaosababishwa na kiwewe.

Inasababishwa na kuoza kwa tumor (kwa mfano, na saratani ya kidonda).

Imeundwa kwa njia ya kufanya kazi ( bandia fistula) - stomas au anastomoses ya interrorgan.

2). Kuhusiana na mazingira ya nje:

• Nje - wasiliana na chombo, cavity au tishu na mazingira ya nje (kwa mfano, fistula ya matumbo).
• Ndani - ripoti viungo 2 vya mashimo, au chombo kilicho na cavity (asili au pathological).

3). Kulingana na safu ya kifungu cha fistulous, kuna:

• Granulating Kuta zimefunikwa na tishu za granulation. Kawaida wao ni pathological. Uponyaji wa kibinafsi unazuiwa na uwepo wa kutokwa kwa "fujo" (pus, juisi ya utumbo, kamasi, nk).
• Epithelized (tubular) - kuta zimewekwa na epitheliamu. Wao ni kawaida ya kuzaliwa. Wakati huo huo, kuzaliwa upya kukamilika na hakuna kasoro ya tishu. Ndiyo sababu haiwezekani kuifunga kwa hiari.
• labia- epithelium ya membrane ya mucous ya chombo cha mashimo hupita moja kwa moja kwenye ngozi. Kawaida ni bandia. Fistula ya umbo la midomo imekamilika (yaliyomo yote hutolewa nje) na haijakamilika (sehemu ya yaliyomo hupita kupitia chombo, na sehemu nyingine inachukuliwa nje). Fistula ya labia inaweza tu kuundwa au kuponywa kwa upasuaji.

nne). Kwa asili ya waliojitenga:

• Purulent (pamoja na magonjwa ya purulent - osteomyelitis, paraproctitis).
• Kinyesi (cecostoma, colostomy, transversostomy, sigmostoma, ileostomy, nk).
• Mkojo (epicystostomy, pyelostomy).
• Bile (cholecystostomy).
• utando wa mucous (tracheostomy).
• Salivary, maji ya cerebrospinal, nk - ni nadra sana.

5). Kulingana na viungo na mashimo ambayo fistula iliyopatikana huunganisha:

• Tracheoesophageal.
• Biliary-pleural.
• Vesicouterine
• Uke-rectal, nk.

6). Fistula ya bandia imegawanywa katika:

• Stoma, kuwasiliana na mwili na mazingira ya nje na kutumikia kupunguza mwili wakati haiwezekani kuifuta kwa kawaida.
• Anastomoses ya Interorgan- iliyowekwa ili kurejesha mahusiano ya anatomical yaliyofadhaika baada ya resection ya chombo.

7). Kulingana na sababu zilizolazimisha kuwekwa kwa fistula bandia, kuna:

• Fistula ya kudumu- iliyowekwa ikiwa ugonjwa hauwezi kuponywa.
• Fistula ya muda- zimeumbwa zikiwa na chembechembe kwa kutarajia kwamba baadaye zitapona wenyewe.

nane). Kwa ugumu:

rahisi na ngumu (digrii 4 za ugumu wa muundo),

Picha ya kliniki na kutokwa hutegemea aina ya fistula.

moja). shimo la nje kawaida haizidi sentimita chache.

2). Utoaji ni tofauti - pus, kinyesi, mkojo, kamasi, bile, nk.

3). Hali ya tishu zinazozunguka inategemea aina ya kutokwa:

• Kwa fistula ya tumbo na duodenal - ngozi karibu na shimo ni kuvimba (ugonjwa wa ngozi).
• Kwa fistula ya mkojo - kuna muhuri na uvimbe wa tishu zinazozunguka.

nne). Ukiukaji wa hali ya jumla: pamoja na fistula ya purulent, kuna ongezeko la joto na dalili za ulevi, ambayo huongezeka kwa shida katika outflow ya pus. Inawezekana pia maambukizi ya sekondari kupitia fistula.

5). Ukiukaji wa kazi ya viungo vya ndani- kwa mfano, na gastrostomy na ileostomy, ukiukwaji wa usawa wa maji-chumvi na protini huendelea (kutokana na kupoteza kwa juisi ya utumbo). Ukiukwaji uliotamkwa wa kazi ya viungo husababishwa na kuvuja ndani ya cavity yao ya siri ambayo sio tabia ya chombo hiki (kwa mfano: kuvuja kwa chakula kwenye bronchus, au kuingia kwa kinyesi kwenye kibofu cha kibofu).

6). Mienendo ya mtiririko: Fistula za granulating zinaweza kupona zenyewe ikiwa utokaji wa usaha kupitia kwao utaacha. Upasuaji ni muhimu ili kufunga fistula ya epithelialized na labial.

7). Njia za ziada za utambuzi wa fistula:

• Kuchunguza fistula - katika baadhi ya matukio, inafanya uwezekano wa kuamua mwelekeo wa kozi yake.
• Fistulografia - dutu ya radiopaque (verografin, omnipack) hudungwa kwenye fistula na x-ray inachukuliwa katika makadirio 2.
• Baada ya sindano ya kulinganisha, ultrasound inaweza kufanywa.
• Ikiwa fistula ya viungo vya ndani inashukiwa, radiography tofauti na kusimamishwa kwa bariamu hutumiwa, ambayo huingizwa kwenye lumen ya chombo kinachohitajika.
• Uchunguzi wa fistula iliyotolewa kwa uwepo wa vitu fulani ambavyo chombo kilichoathiriwa kinaweza kutambuliwa (kwa mfano, uwepo wa asidi ya mkojo ni tabia ya fistula ya mkojo).
• Na fistula ya viungo vya mashimo, rangi inaweza kuletwa kwenye fistula (kijani kibichi, bluu ya methylene - iliyochanganywa na peroksidi ya hidrojeni). Katika kesi hii, rangi inaweza kuonekana katika yaliyomo ya chombo.
• Wakati mwingine unaweza kuomba uchunguzi wa endoscopic (EGD, colonoscopy, nk).
• Katika mtihani wa damu na fistula ya muda mrefu ya purulent, mabadiliko ya uchochezi yanaweza kugunduliwa; katika uchambuzi wa mkojo - ishara za amyloidosis (yaani proteinuria, nk).

Hata hivyo, licha ya hili, wakati mwingine uchunguzi wa fistula (hasa ndani) unafanywa tu wakati wa upasuaji.

Ikiwa fistula imejumuishwa na ishara za kuvimba, matibabu ya jumla hufanywa:

moja). Tiba ya antibiotic.

2). Tiba ya detoxification - mbele ya ulevi.

3). Wakala wa kuimarisha - vitamini, methyluracil, retabolil.

Matibabu ya ndani inategemea aina ya fistula:

• Na fistula ya granulating ni muhimu kufikia utakaso wa channel na kuzuia kumalizika kwa yaliyomo. Kwa kufanya hivyo, mtazamo wa patholojia hutolewa, na kuunda njia fupi na pana ya outflow. Kifungu cha fistulous kinaosha kila siku na antiseptics, baada ya hapo huponya. Katika matukio machache, na granulations flaccid, ni muhimu kuwaondoa na kuta za cicatricial-kubadilishwa kwa njia ya fistulous na suture yao.
• Na fistula ya epithelized njia pekee ya matibabu ni upasuaji: baada ya kuchafua fistula na mchanganyiko wa methylene bluu na peroxide ya hidrojeni, kitambaa kizima cha epithelial cha njia ya fistulous huondolewa na jeraha hupigwa.
• Kwa fistula ya labia ukuta wa chombo huhamasishwa na shimo ndani yake ni sutured. Baada ya hayo, njia ya fistulous imeondolewa na jeraha ni sutured. Kwa mabadiliko ya cicatricial katika kuta za chombo, ni muhimu kufanya resection yake.

Kutunza fistula ya bandia (labial).:

• Na fistula ya kinyesi - mifuko maalum ya colostomy hutumiwa, ambayo imeunganishwa kwenye tumbo kama ukanda. Wakati mwingine (pamoja na fistula isiyokamilika) vizuizi maalum hutumiwa ambavyo hufunga ufunguzi wa nje bila kuzuia chyme kusonga kupitia utumbo.
• Na fistula ya mkojo au biliary (epicistostomy, cholecystostomy) - mifereji ya maji ya fistula hutumiwa na kutokwa kwa kutokwa kwenye chupa.

Ngozi karibu na fistula ya viungo vya mashimo, ili kuzuia hasira yake, inapaswa kutibiwa kila siku na kuweka Lassar, pastes za silicone, filamu ya polymerizing au mafuta yasiyojali.

Necrosis ni kifo cha tishu, viungo au sehemu zao katika kiumbe hai. Necrosis ni mchakato wa pathological, inapaswa kutofautishwa na upyaji wa kisaikolojia wa seli za mwili.

Gangrene ni aina maalum ya necrosis, ambayo inaonyeshwa na ishara fulani:

• Tishu hizo zina rangi nyeusi ya tabia na rangi ya kijani kibichi, ambayo inahusishwa na mtengano wa hemoglobin inapogusana na hewa.
• Ndiyo maana viungo tu vinavyounganishwa na mazingira ya nje (miguu, mapafu, gallbladder, matumbo, nk) huathiriwa. Katika suala hili, hakuna gangrene ya ubongo, ini, kongosho.
• Kiungo chote au sehemu yake kubwa huathiriwa. Hakuna gangrene ya sehemu ndogo ya mwili (kwa mfano, dorsum ya phalanx ya kati ya kidole).

Etiolojia ya necrosis

Kulingana na etiolojia, necoses zote zinaweza kugawanywa katika vikundi 2:

moja). Necrosis ya moja kwa moja- kutokea kwenye tovuti ya mfiduo kwa sababu ya nje (mitambo, mafuta, kemikali, nk).

2). Necrosis isiyo ya moja kwa moja(mzunguko) - kutokea kuhusiana na utapiamlo wa seli katika kiumbe hai. Kwa kutokea kwao, ushawishi wa sababu ya nje kwenye eneo fulani la mwili sio lazima.

Sababu za necrosis ya mzunguko wa damu:

• Ukiukaji wa uingiaji wa arterial (atherosclerosis, thrombosis, nk).
• Ukiukaji wa outflow ya venous au outflow ya lymphatic (varicose veins, elephantiasis, nk).
• Ukiukaji wa microcirculation (microangiopathy ya kisukari, vasculitis ya utaratibu, vidonda vya kitanda).
• Ukiukaji wa uhifadhi wa ndani (uharibifu wa ujasiri, polyneuropathy, nk).

Necrosis yote inaweza kugawanywa kuwa kavu na mvua:

Necrosis kavu Inaundwa na ukiukwaji sugu wa usambazaji wa damu kwa eneo mdogo la tishu. Kawaida hawa ni wagonjwa walio na tishu zisizo chini ya ngozi ambazo hazijaendelea. Necrosis inakua kulingana na aina ya mgando.

Necrosis ya mvua hutengenezwa kwa ukiukwaji mkubwa wa utoaji wa damu kwa kiasi kikubwa cha tishu (thrombosis ya chombo kikuu). Kawaida hawa ni wagonjwa walio na tishu za subcutaneous zilizoendelea vizuri, wanaosumbuliwa na magonjwa yanayofanana na kupungua kwa kinga. Sababu muhimu ni kuingia kwa maambukizi. Necrosis inakua kulingana na aina ya mgongano, ni ya kina zaidi kuliko kuganda.

Kliniki ya necrosis kavu na mvua ni tofauti sana:

Necrosis kavu inaweza kugeuka kuwa mvua na kinyume chake.

Matibabu ya necrosis kavu (gangrene)

Inalenga kupunguza ukanda wa tishu za necrotic na kuongeza uhifadhi wa chombo.

moja). Matibabu ya jumla:

• Tiba ya Etiotropic- ni muhimu kuchukua hatua haraka kwa sababu ya necrosis: kwa mfano, katika kesi ya thrombosis ya mishipa, ni muhimu kufanya haraka thrombectomy au upasuaji mwingine, nk.
• Tiba ya Mishipa- inalenga kuboresha mzunguko wa damu katika eneo lililoathiriwa na "kuondoa" eneo la necrosis kwenye pembeni. Mkazo ni juu ya utawala wa ndani wa mishipa ya madawa ya kulevya (rheopolyglucin, trental, heparin, actovegin, nk).
• Tiba ya antibiotic- kuzuia kiambatisho cha maambukizi na mpito wa necrosis kwa mvua.

2). Matibabu ya ndani:

• Kuzuia maambukizi: ngozi karibu na necrosis inatibiwa na pombe, asidi ya boroni, klorhexidine, miramistin au antiseptics nyingine.
• Kukausha vitambaa: eneo la necrosis ni "cauterized" na suluhisho la kijani kibichi au permanganate ya potasiamu.
• Baada ya kuundwa kwa mstari wa mistari ya mipaka (kawaida katika wiki 2-3), kiuchumi necrectomy au kukatwa. Mstari wa chale unapaswa kupita katika ukanda wa tishu zenye afya, karibu iwezekanavyo na mstari wa kuweka mipaka.

Matibabu ya necrosis ya mvua (gangrene)

moja). Matibabu ya jumla:

• Tiba ya antibiotic- kuagiza antibiotics 2 na metrogil, ambayo inasimamiwa intravenously, intramuscularly, na (lazima) - intra-arterially (kwa kuchomwa au catheterization ya mishipa).
• Tiba ya mishipa ya kina(reopoliglyukin, novocaine, actovegin, trental, heparini, asidi ya nikotini, detralex, nk).
• Tiba ya Detox- hemodezi, polyglucin, njia za kuondoa sumu kutoka kwa mwili - hemosorption, mionzi ya ultraviolet na laser ya damu, oxidation ya damu ya electrochemical (utawala wa ndani wa hypochlorite ya sodiamu). HBO inatumika sana.
• Marekebisho ya kazi zilizoharibika za viungo.

2). Matibabu ya ndani:

Katika hatua za mwanzo, kwa kukosekana kwa tishio la haraka kwa maisha, jaribu kubadilisha necrosis mvua kuwa kavu. Ili kufanya hivyo, katika kila kuvaa, jeraha huoshwa na peroxide ya hidrojeni, michirizi ya purulent hufunguliwa na kumwagika, necrectomy inafanywa na mavazi hutumiwa na antiseptics (chlorhexidine dioxidine, miramistin) na enzymes ya proteolytic (trypsin). Unaweza kutumia "cauterizing" antiseptics (permanganate ya potasiamu). Madaktari wengi wa upasuaji hawapendekeza kutumia marashi katika kipindi hiki.

Kwa athari ya mafanikio (ambayo hutokea mara chache kabisa), necrosis kavu inatibiwa.

Ikiwa edema haitoi ndani ya siku 1-2 dhidi ya historia ya matibabu ya ndani na ya jumla, kuvimba haitoi, mchakato huenea zaidi, ulevi unaendelea au unaendelea, hii ni dalili ya operesheni ya dharura ya kuokoa maisha.

Uendeshaji unajumuisha kuondolewa kwa tishu za necrotic au viungo ndani ya tishu zinazojulikana za afya. Kukatwa kwa viungo hufanywa, kurudi umbali fulani kutoka eneo la necrosis. Kwa usahihi, kiwango cha kukatwa kinaweza kuchaguliwa kulingana na data ya vipimo vya kazi na mbinu za utafiti wa ala: dopplerography, rheovasography, thermography, angioscintigraphy, polarography, nk.

vidonda vya kitanda

Kidonda cha kitanda ni necrosis ya tishu laini ambayo hujitokeza wakati imesisitizwa kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu. Katika kesi hii, tishu laini zimeshinikizwa kati ya mifupa ya mwili na kitanda ( vidonda vya nje) Vidonda vya kitanda ni kawaida zaidi kwa wagonjwa waliopungua (sepsis, kansa, magonjwa ya kudumu ya kudumu) ambao hulala kitandani kwa muda mrefu bila harakati. Wakati mwingine vidonda vya kitanda hutokea hata kwa sababu ya kukandamizwa kidogo kama matokeo ya mabadiliko makubwa ya tishu za neurotrophic ( vidonda endogenous).

Ujanibishaji wa kawaida wa vidonda vya kitanda: kwenye vile vile vya bega, sacrum, occiput, visigino, trochanter kubwa, viwiko. Wakati mwingine vidonda vya kitanda pia huundwa katika viungo vya ndani (kibofu cha nduru, matumbo, trachea) kama matokeo ya shinikizo kwenye ukuta wao (mawe, mifereji ya maji, nk). Wakati mwingine vidonda vya kitanda huundwa kutoka kwa ukandamizaji wa tishu na plasta, tairi ya usafiri au tourniquet.

Sababu zifuatazo zinaweza kusababisha maendeleo ya vidonda vya tumbo:

• Usumbufu wa mzunguko wa damu katika tishu kutokana na ukandamizaji wa mishipa ya damu.
• Ukiukaji wa uhifadhi wa ndani (kwa mfano: na jeraha la uti wa mgongo).
• Kuambukizwa - mara nyingi vitanda vya kitanda huunda na fistula ya kinyesi, wakati kuna hasira ya mara kwa mara na maambukizi ya ngozi.

moja). Ishara za kwanza za maendeleo ya ugonjwa wa kitanda ni dalili za matatizo ya mzunguko wa ndani: pallor ya ngozi, na kisha - cyanosis.

2). Kisha kuna uvimbe wa ngozi, kikosi cha epidermis na kuundwa kwa malengelenge madogo au makubwa yaliyojaa yaliyomo ya hemorrhagic.

3). Hivi karibuni malengelenge yalipasuka, na kuacha nyuma nyuso za vidonda vya rangi nyekundu au zambarau.

nne). Katika tovuti ya vidonda, necrosis inakua, ambayo huenea kwa kina kizima cha tishu (wakati mwingine hufikia mfupa), na pia kwa upana. Ukubwa wa necrosis wakati mwingine hufikia sentimita kumi. Necrosis inaweza kuwa kavu (kwa kutokuwepo kwa maambukizi) au mvua (mbele ya maambukizi).

Kipindi cha maendeleo ya kitanda kinaweza kutofautiana kutoka 1 hadi siku kadhaa.

moja). Matibabu ya jumla ni lengo la kuondoa mambo ya awali (matibabu ya sepsis, kuhalalisha mzunguko wa damu na uhifadhi wa ndani katika kuzingatia, tiba ya vitamini, nk).

2). Matibabu ya ndani inajumuisha necrectomy iliyopangwa, ambayo hufanywa kwa upasuaji na kemikali (enzymes za proteolytic). Baada ya kuondoa tishu zote za necrotic na kusafisha uso wa jeraha, jeraha inatibiwa na marashi ambayo huharakisha kuzaliwa upya na epithelization (sorcoseryl, actovegin).

Kuzuia

moja). Utunzaji sahihi wa mgonjwa

• Mara kwa mara wageuze wagonjwa kitandani.
• Weka miduara ya mpira wa inflatable chini ya protrusions ya mfupa.
• Kuondoa wrinkles katika kitani kitanda.
• Ngozi katika maeneo ya malezi ya mara kwa mara ya vidonda 2 r / d inafutwa na suluhisho la camphor au salicylic pombe, cologne na kunyunyizwa na talc.
• Choo kamili cha wagonjwa wenye dysfunction ya viungo vya pelvic na fistula ya nje ni muhimu.

2). Mifereji ya maji inapaswa kuondolewa kwa wakati.

3). Katika matibabu ya fractures na bandage ya plasta, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mgonjwa ni muhimu - ikiwa maumivu hutokea, bandage inapaswa kuondolewa.

nne). Ikiwa ni lazima, uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu unafanywa si kwa njia ya tube endotracheal, lakini tracheostomy inatumika.