A magzat occipitális bemutatása: a szülés mechanizmusa. Elülső occipitalis megjelenés

Transzlációs és forgó mozgásokat végez. A magzat minden mozgásának összességét a születési csatornán való áthaladáskor a szülés mechanizmusának nevezik. A magzat (fej) mozgása a szabályos megjelenésével egyidejűleg kezdődik munkaügyi tevékenység. A pillanatig teljes nyilvánosságra hozatal a méh os-ból a fej már a medenceüregben van, ezzel befejezi a belső forgást (13. ábra).

A feltárás időszakában a szülés normális mechanizmusa mellett a magzati fej úgy kerül a kicsibe, hogy sagittalis varrata a szeméremcsuklótól és a promontorium keresztcsonti köpenyétől azonos távolságra van - szinklitikus beillesztés. Azonban néha még normál szülés mechanizmus mellett is (primiparusban rugalmas hasfallal, többszülésnél petyhüdt falakkal) a sagittalis varrat közelebb van a promontóriumhoz. Ez a tengelyen kívüli aszinklitikus beillesztés általában átmeneti és hamarosan eltűnik. Éppen ellenkezőleg, az aszinklitikus beillesztés erős mértéke, különösen a hátsó aszinklitizmus (sagittalis varrat a szimfízishez közelebb) figyelhető meg (lásd).

Az occipitalis elülső nézetben a fej a szülőcsatornán való áthaladáskor egymás után bizonyos mozgásokat végez (14. ábra).

A szülés mechanizmusa és irányítása nyakszirti bemutatás: rizs. A medence alján található 13 fej befejezi a forgást, huzalpontja (kis fontanelle) elöl balra áll; rizs. 14 - a fej mozgása a születési csatornán való áthaladáskor (bal oldali occipitalis megjelenés): felülről lefelé - a fej belépése a medencébe, a forgás kezdete, a forgás befejeződött; rizs. 15 - a fej hajlítása; rizs. 16 - a fej befejezte a forgatást, a sepert varrás bent van közvetlen méret a medence kilépése; rizs. 17 - a fej kiterjesztésének kezdete, a fej "vágás"; rizs. 18 - a fej "átvágva"; rizs. 19 - a fej külső elforgatása az anya jobb combjához, az elülső váll a szeméremízület alá van felszerelve; rizs. 20 - az elülső váll születése; rizs. 21 - a hátsó váll születése.

1. Flexion (flexió) - forgás a keresztirányú (frontális) tengely körül (15. ábra). A hajlítás miatt a fej egyik pólusa (kis fontanel) az előrehaladó fej legalacsonyabb pontja lesz. Ezt a pontot drótpontnak nevezzük: először a medence bejáratába ereszkedik le, a forgás során mindig előre megy, majd a forgás végén a szeméremízület alatt van (az első a nemi résben látható).

2. A fej második elforgatása a hossztengely körül történik - a fej belső forgása a fej hátuljával előre (forgás). A fej ilyen forgatása úgy történik, hogy a fej hátsó része előre, a nagy fontanelle elülső része pedig hátrafelé fordul. A második forgatás során a fej nyíl alakú varrással halad át a medence keresztirányú méretétől az egyenes vonalig. Ezt fontos megjegyezni (diagnosztikai célokra); nál nél belső tanulmány a söpört varrat irányában meghatározhatja a fej elhelyezkedését: a medence bejáratánál a söpört varrat keresztirányú, enyhén ferde; a medence üregében - ferde méretben; a medence alján - egyenes vonalban (14. és 16. ábra).

3. A fej harmadik forgási mozgása a frontális tengely körül - az átmenet a kiterjesztési állapotba (elhajlás). Kis fontanel (drótpont) a bejárattól a medence felé medencefenék egyenes vonalban mozog, de innen és tovább, ahhoz, hogy elérje a vulgáris gyűrűt, a medence dróttengelye mentén kell mozognia - egy parabola mentén. Ebben az esetben a magzati fejnek hajlított állapotból hajlatlan állapotba kell lépnie (17. és 18. ábra).

A szeméremtesten áthaladva a fej megnyúlása eléri a maximumot. A szeméremív alatt a suboccipital fossa területe támaszpontot talál magának, amely körül a fej megnyúlik; úgy tűnik, felborul, és először a homlok vág át, majd az arc és végül az áll. Ez a támaszpont (a ez az eset suboccipital fossa) általában forgáspontnak (hypomochlion) vagy rögzítési pontnak nevezik.

Amikor a fej teljesen elhagyta a szeméremtestet (átvágva), a hossztengely körül (90°-kal) újabb elfordulást végez: hátrafelé, a kitörés során elfordult arc az anya combja felé fordul, első helyzetben - jobbra, a második - a bal comb felé . Ez lesz a fej külső forgása (egyesek a munkamechanizmus negyedik mozzanatának tartják, 19. ábra).

A magzat vállának és törzsének születése ugyanazon mechanizmus szerint történik: a vállak keresztirányú vagy ferde méretben lépnek be a medencébe, és ebben a helyzetben elérve a medencefenéket, ide kerülnek a medence közvetlen méretébe. A fej megszületése után az elülső váll a szeméremízület alatt létesül (19. és 20. ábra), mintegy hipomokliont képezve, amely körül a teljes vállöv megszületik, kitörve (21. ábra). A vállak átvágásakor a Boulevard Ring jelentősen megnyúlik, amit a perineum védelménél figyelembe kell venni.

A. Flexion fej bemutatása:

A) elülső occipitalis megjelenés

1. A fej hajlítása (flexio capitis) - a fejet keresztben, ritkábban a kismedence bejárati síkjának ferde dimenzióiban söpört varrással szerelik fel. Vezető (vezetékes) pont – kis fontanel (1)

2. A fej normál belső forgása (rotatio capitis interna normalis) - a kismedence széles részétől a keskeny rész felé történő átmenetnél kezdődik, sagittalis varrat kialakításával végződik a kismedence kimeneti síkjának közvetlen méretében. kismedence. A fej hátsó része előre, a homlok hátra van fordítva (2)

3. A fej megnyúlása (extensio capitis) - a rögzítési pont - a suboccipitalis üreg körül - fordul elő. A fej kiterjesztése következtében megszületik. Először a fej hátsó része születik, majd a parietális gumók, ezt követően elülső rész koponyák. A kitörés átmérője kis ferde méretű (3).

4. Belső fordulat a test és a fej külső forgatása (rotatio trunci interna et capitis externa) arccal az anya combja felé, a magzat helyzetével ellentétes irányban (jobb comb felé az 1. (bal) pozícióban, bal felé az anya combja felé. 2. (jobb) pozíció) (4).

B) az occipitalis megjelenítés hátulnézete.

1. A fej hajlítása (flexio capitis) - a fejet keresztben, ritkábban a kismedencébe való belépési sík ferde méreteinek egyikében söpört varrással szerelik fel. A huzalpont a nagy és a kis fontanellák közötti távolság közepe (1).

2. A fej belső elforgatása (rotatio capitis interna anormalis) - sagittalis varrat létesítésével végződik a kismedencéből kilépő sík közvetlen méretében, a fej hátuljával hátrafelé (rossz elforgatás) (2)

3. A fej további hajlítása (flexio capitis accessorius) - az első rögzítési pont (a homlok fejbőrének határa) környékén történik. A szülés biomechanizmusának harmadik mozzanata eredményeként nyakszirti rész koponyák (3)

4. A fej megnyúlása (extensio capitis) - a második rögzítési pont - a suboccipitalis fossa - környékén fordul elő. A kitörés átmérője az átlagos ferde méret. A fej születése az arc előtt történik (4)

5. A vállak belső és a fej külső forgatása (rotatio trunci interna et capitis externa) - arccal az anya combjához, ellentétes a magzat helyzetével (5)

B. Hosszabbítófej bemutatása.

A) elülső bemutatás

1. A fej enyhe meghosszabbítása - a fejet nyíl alakú varrattal szerelik fel a kismedencébe való belépési sík keresztirányú méretében. Vezetékpont - nagy fontanelle (1)

2. A fej belső forgása - a kismedence üregében kezdődik és a kismedence kilépési síkjának közvetlen méretében nyíl alakú varrat kialakításával ér véget. A belső forgás sajátossága a hátulnézet kötelező kialakítása (occiput a keresztcsontig) (2)

3. A fej hajlítása az első rögzítési pont körül - az orrnyereg, ennek eredményeként az elülső korona régiója át van vágva (3)

4. A fej meghosszabbítása a második rögzítési pont körül - a suboccipitalis fossa, ennek eredményeként a fej megszületik. Kitörési átmérő – nagy, egyenes fejméret (4)

B) frontális bemutatás

1. A fej meghosszabbítása középfokú- a frontális varrat a kis medence bejáratának síkjának keresztirányú méretében van beállítva; huzalpont - a homlok közepe (1)

2. A fej belső forgatása - a frontális varrat felépítésével végződik a kismedence kimeneti síkjának közvetlen méretében. A belső forgatás sajátossága: a) a hátulnézet kötelező kialakítása (a fej hátulja a keresztcsontig); b) a belső forgás a medencefenéknél kezdődik és ér véget (2)

3. A fej hajlítása - az első rögzítési pont körül történik - felső állkapocs, amely a szimfízis alsó szélén nyugszik. Ennek eredményeként levágja elülső rész koponyák (3)

4. A fej kiterjesztése a második rögzítési pont körül - a suboccipitalis fossa, amely a farkcsont területén van rögzítve. A kitörés átmérője az átlagos ferde fejméret. Megszületett a fej (4)

5. A fej külső és a vállak belső elforgatása (5)

B) arcbemutató

1. A fej maximális kiterjesztése - huzalpont - áll. A hosszanti arcvonal a kismedence bejáratának síkjának keresztirányú méretében van beállítva (1)

2. A fej belső forgatása a fej hátsó részével, Áll a szimfizisig (elölnézet). A fej hátrafordítása lehetetlenné teszi a szülést a természetes szülőcsatornán keresztül. A belső forgás a medencefenéknél kezdődik és ér véget (2)

3. Fejhajlítás - rögzítési pont - a szeméremívhez rögzül a hyoid csont, és megszületik a fej. Vágási átmérő - függőleges méret fejek (3)

4. A fej külső forgatása, a vállak belső forgatása.

A szülés biomechanizmusa farfekvésben:

1. A medencevég leeresztése: a huzalpont a fenék, előrefelé és hátul alul áll

2. A fenék belső forgatása: az elülső fenék - a szimfízishez, a hátsó - a keresztcsonthoz.

3. A fenék behelyezése és kitörése: a rögzítési pont - a magzat csípőcsontjának régiója - a szeméremívre támaszkodik.

4. A vállöv születése

5. A fej születése - a fej a szeméremívre támaszkodik egy rögzítési ponttal - a suboccipitalis fossa.

GOU VPO CHELYABINSK ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIASZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYI OSZTÁLY № 1

SZÜLETÉSI UTAK. A MAGZAT MINT SZÜLETÉSI TÁRGY.

A FEJBESZÁLLÍTÁS BIOMECHANIZMUSA

MAGZATBEMUTATÓ

Összeállította: 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika docense Plekhanova L.M.

A medence 4 csontból áll: 2 medence (névtelen), keresztcsont, farkcsont.

A medencecsont 3 csont - a szeméremcsont, az ischium és a csípőcsont - összeolvadásának eredményeképpen jön létre.

Ilium (os. Ileum) - gőzfürdő egy testből és egy szárnyból áll, amelyen tüskék és címer emelkedik ki. Kapcsolat a keresztcsonttal - sacroiliac - félízület. Ezen a csonton van a kis és a nagy medence közötti határ - a névtelen vonal.

Ichium (os. ischi) - a gőzfürdő egy testből és két ágból áll - alsó és felső. Ischialis gumója és ülőgerince van.

A szeméremcsont vagy szeméremcsont (os. pubis) egy gőzfürdő, egy testből áll, két ágból állnak, amelyek félig ízülettel - szimfízissel vannak összekötve.

A keresztcsont (os.sacrum) 5 összenőtt csigolyából áll, van egy kiemelkedése -promontorium - a medenceterület határa.

A coccyx (os. coccyges) 4-5 összenőtt csigolyából áll, mozgékony - sacrococcygealis artikulációval kapcsolódik a keresztcsonthoz.

Kismedencei síkok

1. A kismedencébe való belépés síkja.

Határok - felső széle anyaméh, névtelen vonalak, promontorium. Egyenes méret - 11 cm, jobb és bal ferde - 12 cm, keresztirányú - 13 cm.

2. A kismedence széles részének síkja

Határok - a szimfízis belső felületének közepe, az oldalakon - az acetabulum belső felületeinek közepe, mögötte - a II és III keresztcsonti csigolyák összekapcsolása. Egyenes és keresztirányú méretek - 12,5 cm.

3. A kismedence keskeny részének síkja.

Határok - a szimfízis alsó széle, az ülőcsontok tüskéi, a sacrococcygealis ízület. Egyenes méret - 11-11,5 cm, keresztirányú - 10,5 cm.

4. A kismedencéből való kilépés síkja

Határok - a szimfízis alsó széle, az ülőgumók, a farkcsont csúcsa. Egyenes méret - 9,5-11 cm, keresztirányú - 11 cm.

A medence huzaltengelye minden sík geometriai középpontján áthaladó vonal, amely mentén a magzat mozog.

A medence dőlésszöge a kismedencébe való belépési sík és a vízszintes sík aránya (norma 55-68) - a mérést goniométer végzi.

Michaelis rombusza - emelvény a keresztcsont hátsó részén. Határok: felső bemélyedés az 5. ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a keresztcsont eleje között, alsó - a keresztcsont csúcsa, oldalsó - hátsó tüskék ilium. Izmos kerítések: felső fele - nagy kiemelkedések gerincizmok, alatta - a gluteus maximus izmok kiemelkedései. A forma általában egy négyzethez közelít, a medence és a gerinc anomáliáival, alakja megváltozik. Hosszanti és keresztirányú átlója rendesen 11 cm.

A női medence és a férfi medence közötti különbség: a medence tágasabb, a csípőcsont szárnyai kibontakoztak, a belépési sík alakja ovális, a kismedence csontképződményei vékonyabbak, simábbak, a szülőcsatorna hengeres, a szeméremcsukló szűkebb szélessége és a tompa szeméremszög.

A medence méretének meghatározása: 1 D. spinarum - az elülső-felső napvédők közötti távolság - 25-26 cm 2. D. cristarum - a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság - 28-29 cm.

D. trochanterica - távolság a nagyobb nyársak között combcsontok- 30-31 cm.

C. externa - külső konjugátum, 20 cm, a valódi kiszámításához vonjon le 9 cm-t.

C. diagonalis - 12,5-13 cm, a valódi kivonás kiszámításához 1,5-2 cm.

A kilépési sík közvetlen méretéből tazométerrel történő mérés után vonjunk le 1,5 cm-t.

A kilépési sík keresztirányú méretét centiméteres szalaggal mérjük, a kapott értékhez 1,5 cm-t adunk.

Szolovjov index - kör csuklóízület bizonyos mértékig tükrözi anatómiai jellemzők csontok (tömegük) normál esetben 14-15 cm.

A medencefenék izomzatának anatómiája

A medencefenéket három képződményekkel elválasztott szójazomzat alkotja: 1. Az alsó (külső) izomréteg négy izomból áll, alakjában ez a réteg a 8-as számra emlékeztet, ezeken kívül van még gőzfürdő is.

A középső réteg egy izmos-fasciális lemezből áll - az urogenitális membránból.

Az izmok legfelső rétege a m.levatoris vagy az úgynevezett kismedencei rekeszizom.

A medencefenék funkciója: a belső nemi szervek támogatása és részvétel a szülőcsatorna kialakításában.

A MAGZAT MINT SZÜLETÉSI TÁRGY

A magzati érettség jelei: magasság 48 cm-től, súly 2500,0 g felett, domború mellkas, a köldökgyűrű a méh és a köldök távolságának közepén, a bőr alatti zsírréteg kialakul, sajtszerű kenőanyag maradványai. A körmök az ujjbegyeken, a fül- és az orrporcok rugalmasak, fiúknál a petefészkek a herezacskóba süllyedtek, lányoknál a nemi szerv hasadékát nagy szeméremajkak borítják, a szőr 2 cm-nél hosszabb, a mozdulatok néha aktívak, a sírás hangos.

Az érett magzat fejének számos sajátossága van: a koponya csontjait varratok és fontanellák kötik össze, a csontok rugalmasak, a csontok egymáshoz képest mozoghatnak - ezek a tulajdonságok biztosítják a magzat mozgását a születés során ismert térbeli nehézségekkel küzdő csatorna a kismedencében. A következő varratok és fontanellák gyakorlati jelentőséggel bírnak:

Elülső varrat - elválasztja a frontális csontokat

Sagittalis varrat - elválasztja a parietális csontokat

Koronális varrat - mindkét oldalon elválasztja a frontális csontot a parietálistól

Lambdoid varrat - egyik oldalon mindkét parietális csont és a másik oldalon az occipitalis csont között halad át.

Nagy fontanel - rombusz alakú, és négy csont között fekszik, két frontális és két parietális csont között.

Kis fontanel - egy kis mélyedés, amelyben három varrás konvergál: söpört és két lambdoid.

A magzati fej legfontosabb méretei:

Nagy ferde - az álltól a fej hátsó részének legtávolabbi pontjáig - 13,5 cm, ennek a méretnek a kerülete 40 cm.

Kis ferde - a suboccipitalis mélyedéstől a nagy fontanel elülső sarkáig - 9,5 cm, kerülete - 32 cm.

Közepes ferde - a suboccipitalis üregtől a fejbőr határáig (homlok) 9,5-10,5 cm, kerülete - 33 cm.

Közvetlen méret - az orrnyeregtől a nyakszirtig - 12 cm, kerülete - 34 cm.

Függőleges méret - a korona tetejétől a nyelv alatti régióig - 9,5 cm, kerülete 33 cm.

Nagy keresztirányú méret - a parietális gumók közötti legnagyobb távolság 9,25 cm.

Kis keresztirányú méret - a koronális varrat legtávolabbi pontjai közötti távolság - 8 cm.

A magzat váll- és medenceöve. Vállszélesség 12,5 cm, kerülete 35 cm, csípő szélessége (nyársak között) 9,5 cm, kerülete 27-28 cm.

Szülészeti terminológia:

A magzat helyzete - a méh prodoális tengelyének aránya a méhhez

A magzat helyzete az anya testének jobb vagy bal oldalának aránya.

Pozíció típusa - a magzat hátsó részének aránya az elejéhez ill hátsó fal méh.

Bemutatás - a magzat nagy részének aránya a kis medence bejáratához képest.

A magzat artikulációja a magzat különböző részeinek kölcsönös helyzete testéhez és egymáshoz képest.

A SZÁLLÍTÁS BIOMECHANIZMUSA AZ OCCIPULÁRIS MEGJELENÍTÉS ELŐS NÉZETÉBEN

Kiinduló helyzet: a magzat feje a kismedence bejáratánál nyomva vagy egy kis szegmenssel, enyhén rögzített állapotban. A biomechanizmus minden mozzanata az előrehaladás hátterében áll.

A fej hajlítása - ennek eredményeként a kis fontanel területe huzalhegyré válik.

A fej belső elforgatása a fej hátuljával előre, ennek eredményeként a kilépési síkban a fej egyenes méretben áll, megközelítve az alatta lévő suboccipitalis gödröt.

A fej meghosszabbítása - a rögzítési pont környékén történik, ennek eredményeként megszületik a magzati fej.

A fej külső forgása, a vállak belső elforgatása 90-kal, ennek eredményeként a vállak a kijárat közvetlen méretében helyezkednek el, majd születnek. A forgás mindig a magzati helyzettel ellentétes comb felé történik.

A SZÁLLÍTÁS BIOMECHANIZMUSA AZ OCCIPULÁRIS BEMUTATÁS POSZTERNÉZETÉBEN

A magzatfej kezdeti helyzete, mint az elülső nézetben.

A fej hajlítása, a kis és nagy fontanellák közötti középpont (korona) huzalponttá válik

Helytelen elforgatás (kis fontanel hátrafelé)

A fej további hajlítása - rögzítési pontok - az anyaméh alsó széle és a homlok hajvonal határának területe.

A fej meghosszabbítása, a coccyx régió és a suboccipitalis fossa rögzítési pontjai.

A fej külső forgatása, a vállak belső forgatása. A fej áthalad a szülőcsatornán, és átlagos ferde méretben születik.

A MAGZAT KITERJESZTÉSE BEMUTATÁSA

Az extensor bemutatása magában foglalja az elülső fejet, a frontálist és az arcot. Különböznek a fej kiterjesztésének mértékében. Az elülső bemutatásnál a nyújtás mértéke a legkisebb, az arcábrázolásnál a maximális. Az extensor megjelenésének gyakorisága eléri az összes születés 0,5-1%-át.

Az extensor megjelenésének felismerése külső és hüvelyi vizsgálat adatain alapul. A külső vizsgálat nem kellően informatív és nem ad pontos adatokat frontális és frontális előadások esetén. Az arc bemutatásával lehetséges a magzat háta és a fej közötti szög tapintása, a kismedence bejáratához nyomva. A végső diagnózist hüvelyi vizsgálat után állítják fel. Elülső bemutatással egyszerre határozzuk meg a nagy és a kis fontanellákat, amelyek egy szinten helyezkednek el, vagy a nagy fontanel alacsonyabban van. A szülés II. periódusában egy nagy fontanel válik vezető ponttá. Frontális bemutatással meghatározzák a homlokot, a nagy fontanel elülső szélét, a felső íveket és az orrnyerget. Az arc bemutatásával a magzat állát, száját és orrát tapintják.

A szülés jellemzői elülső fejjellel

Ennél a bemutatásnál a fej enyhén megnyúlt állapotban halad át a kismedencén, aminek következtében egyenes méretével megy. A drótpont a nagy fontanel, a rögzítési pont pedig az epipalis és nyakszirt. Ez alapvető különbség az occipitalis megjelenítés hátulnézetéhez képest, amelyben a fej átlagosan ferde méretben halad át, a drótpont a kis és nagy fontanel közötti középső, a rögzítési pontok pedig a fejbőr elülső széle, ill. a suboccipitalis fossa. Szülési mechanizmus:

a fej enyhe kiterjesztése

A fej belső forgatása (a fej hátulja hátrafelé)

Flexió rögzítési ponttal a tarkónál

Kiterjesztés - rögzítési ponttal a nyakszirtnél

A fej külső és a vállak belső forgatása

Mivel a magzati fej közvetlen mérete (12 cm) jelentősen meghaladja a kis ferde (9,5 cm) és közepes ferde (10 cm) méretet, a vajúdás második szakasza a fej elülső bemutatásával nagy nehézségek árán megy végbe. A szülés során jelentkező szövődmények száma növekszik, ideértve:

klinikailag szűk medence

a munka gyengesége

endometritis a szülés során

méhnyak, hüvely, perineum szakadások

magzati hipoxia

Ezen szövődmények kapcsán jelentősen megnő a műtéti szülés gyakorisága.

A frontális megjelenés a legkedvezőtlenebb az anya és a magzat számára. Ebben az előadásban a fej nagy méretével a kismedencébe kerül, a homlok a drótpont. Mivel a nagy ferde méret (13-13,5 cm) értéke jelentősen meghaladja normál méretek kismedence, ez utóbbi általában leküzdhetetlen akadálynak tűnik a fej áthaladása előtt. Ezért a szülés a frontális prezentációban teljes idős magzattal általában lehetetlen. Természetes lefolyásukra hagyva általában klinikailag szűkület megjelenésével végződnek

medence és további méhrepedés vagy szülésgyengeség

endometritis és szepszis.

Az arcprezentáció az extensor bemutatásának leggyakoribb változata. Nál nél

benne a fej függőleges (10 cm) méretével a kismedencébe kerül, és a vezetékes

a lényeg az áll.

Figyelembe véve, hogy a fej függőleges mérete csak valamivel nagyobb, mint a kicsi

ferde, a fej arckifejezéssel képes átadni a kismedencét abban az esetben

feje a keresztcsont felé fordul. Ha a fej hátsó részét a mell felé fordítjuk, a szülés lehetetlen.

A szülés mechanizmusának jellemzői az arc bemutatásával:

a fej maximális kiterjesztése, amelynél az elülső vonal a kismedence bejáratának keresztirányú méretében áll (I. szülés pillanata).

a kismedence üregébe ereszkedve a fej nem végez belső fordulatot a medencefenék felé.

az áll forgása elõre a medence alján történik (P momentum).

az áll kitörése után a fejet az anyaméh feletti hascsont rögzíti, majd meghajlítja, amelyben a homlok, a korona és a fej hátsó része a perineum felett át van vágva (III momentum).

a vállak belső elfordulása és a fej külső forgása úgy történik, mint az occipitalis megjelenítésnél (IY momentum).

Annak ellenére, hogy az arcábrázolás kedvez a szülés kimenetelének, azt

számos vonás kíséri: gyakrabban van idő előtti kiáramlás

magzatvíz, a szülés időtartama megnő (különösen a P korlát),

fokozott anyai és magzati trauma.

A fej hátuljával előrefelé fordított arcábrázolásban történő szülés az előforduláshoz vezet

klinikailag szűk medence és minden későbbi szövődmény.

A magzat helyzetének és megjelenésének anomáliái kedvezőtlenül befolyásolják a magzatot

állapot. A perinatális mortalitás ebben a patológiában sokkal magasabb, mint a kórképben

nyakszülés, valamint a magzati hypoxia és asphyxia előfordulása

újszülött és különféle születési traumaújszülöttek. Ennek okai a következők:

A klinikailag szűk medence és a szülés elhúzódásához vezető anomáliák gyakori előfordulása.

A víz korai felszakadása, méhnyálkahártya-gyulladás és a koraszülés magas gyakorisága.

A köldökzsinór prolapsusa a magzat keresztirányú helyzetében

Szülészeti műtét a magzat helyzetének javítására

Az extensor megjelenése emellett a fej jelentős konfigurációját okozza. Anterocephalicában a fej a nagy fontanel (brachycephalic vagy "torony") felé nyúlik. Frontális megjelenés esetén a fej jelentős deformációja következik be a homlok kiemelkedése miatt. Az arc megjelenítésénél a fej konfigurációja dolichocephalic. A születési daganat az arcon található. Az ajkak duzzanata miatt az újszülött az első napon nem tud szoptatni, ezért a duzzanat megszűnése után a szoptatást írják elő.

Az extensor prezentációban született gyermekeknek gondos gyermekorvos és szükség esetén gyermekpszichoneurológus felügyelete szükséges.

A biomechanizmus hasonló változata a szülés eseteinek csaknem 95% -ában figyelhető meg. 7 pillanatból vagy szakaszból áll

1. pillanat - a magzati fej behelyezése a kismedence bejáratába (insertio capitis). A magzatfej behelyezését a medence bejáratába elsősorban a méh alsó szegmense lefelé keskenyedése segíti elő, normál állapot izomtónus a méh és az elülső hasfal. Ezenkívül magának a magzatnak az izomtónusa és gravitációja, a magzati fej méretének és a kismedencébe való belépési sík méretének bizonyos aránya, a megfelelő mennyiségű magzatvíz, helyes hely placenta.

Az elsőszülő elsőszülő nőknél a vajúdás kezdetére a magzatfej mérsékelt hajlítási állapotban rögzíthető a medence bejáratánál. Amikor a magzati fej érintkezik a medence bejáratának síkjával, a sagittalis varrat a medence bejárati síkjának egyik ferde vagy keresztirányú méretébe kerül, amit a fej alakja segít ovális, a homlok felé keskenyedő és a fej hátulja felé tágul. A hátsó fontanel előre néz. Azokban az esetekben, amikor a sagittalis varrat a középvonal mentén helyezkedik el (a szemérem szimfízisétől és a promontóriumtól azonos távolságra), a fej szinklikus behelyezéséről beszélnek. A behelyezéskor a magzat tengelye gyakran nem esik egybe a medence tengelyével (aszinklitizmus).

Az aszinklitizmusnak három fokozata van

• 1) I. fok - a lesepert varrat elöl vagy hátul 1,5-2,0 cm-rel eltér a kismedence bejárati síkjának középvonalától.
• 2) II. fokozat - közeledik (szorosan csatlakozik) a szeméremízülethez vagy a köpenyhez (de nem éri el őket).
• 3) III. fokozat - a sepert varrat túlnyúlik a szimfízis felső szélén vagy a köpenyen. hüvelyi vizsgálatérezheti a magzat fülét.

II és III fokozat az aszinklitizmus kóros.

• 2. pillanat - a fej hajlítása (flexio capitis). A kismedence bejáratánál rögzített magzati fej hajlítása a kihajtó erők hatására történik a két egyenlőtlen karral rendelkező kar törvénye szerint. A gerincen keresztül kiszorító erők a magzat fejére hatnak, amely szorosan érintkezik a szimfízissel és a köpennyel. A fejre gyakorolt ​​erőkifejtés helye excentrikusan helyezkedik el: az atlantooccipitalis ízület közelebb helyezkedik el a fej hátsó részéhez. Emiatt a fej egy egyenlőtlen kar, melynek rövid karja a fej hátsó felé, a hosszú a homlok felé van fordítva. Ennek eredményeként különbség van a kar rövid (az erőnyomatéka kisebb) és a hosszú (az erőnyomaték nagyobb) karjára ható erők nyomatékában. A rövid kar lefelé, a hosszú felfelé megy. A fej hátsó része a kis medencébe esik, az áll a mellkashoz nyomódik. A hajlítási folyamat végére a fej szilárdan rögzítve van a medence bejáratánál, és a hátsó (kis) fontanel a névtelen vonal alatt helyezkedik el. Ez lesz a vezető pont. A fej hátsó része, amikor a fej leereszkedik a kis medence üregébe, kevesebb akadályba ütközik, mint a szimfízisnél és a köpenynél elhelyezkedő falcsontok. Eljön az a pillanat, amikor a nyakszirt leengedéséhez szükséges erő egyenlővé válik azzal az erővel, amely a fej köpenynél jelentkező súrlódásának leküzdéséhez szükséges. Ettől a pillanattól kezdve az egyik nyakszirt szelektív leengedése a kismedencébe (a fej hajlítása) leáll, és más erők kezdenek hatni, hozzájárulva az egész fej előrehaladásához. Eljön a szülés biomechanizmusának legnehezebb és leghosszabb pillanata.
• 3. pillanat - keresztcsonti forgás (rotatio sacralis). A magzati fej két fő ponton marad rögzítve a szimfízisnél és a hegyfoknál. A keresztcsonti forgás a fej ingamozgása a sagittalis varrat váltakozó eltérésével, vagy közelebb a szeméremtesthez, vagy közelebb a promontóriumhoz. A fej hasonló tengelyirányú mozgása a köpeny megerősödési pontja körül következik be. A fej oldalirányú dőlése miatt a kihajtó erő fő alkalmazásának helye a sagittalis varrat régiójából átkerül az elülső parietális csontra (a szimfízishez való tapadásának ereje kisebb, mint a hátsó parietálisé a köpenyhez). Az elülső parietális csont elkezdi legyőzni a szimfízis hátsó felületének ellenállását, végigcsúszik rajta, és leereszkedik a hátsó parietális alá. Ugyanakkor kisebb-nagyobb mértékben (a fej méretétől függően) az elülső parietális csont a háton van. Ez a tolóerő az elülső rész legnagyobb domborulatáig tart parietális csont nem fog elhaladni a szimfizis mellett. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a köpenyről, és még jobban az elülső parietális csont alá kerül. Ugyanakkor mindkét parietális csont a homlok- és az occipitalis csontokra tolódik, és az egész fej (összesen) leereszkedik a medenceüreg széles részébe. A sagittalis varrat ekkor körülbelül középen helyezkedik el a symphysis és a promontórium között.

Így a szakrális forgásban 3 szakasz különböztethető meg:

• 1) a hátsó parietális csont elülső részének süllyesztése és késése;
• 2) a hátsó parietális csont kicsúszása a promontóriumból;
• 3) a fej leengedése a medenceüregbe.
• 4. pillanat - a fej belső forgása (rotatio capitis interna). A kismedence üregében fordul elő: a széles részről a keskenyre való átmenetnél kezdődik és a medencefenéknél ér véget. A keresztcsonti rotáció végére a fej nagy szegmensként áthaladt a kismedencébe való belépési síkon, alsó pólusa pedig az interspinalis síkban van. Így minden körülmény adott a keresztcsonti üreg segítségével történő forgásához. A forgást a következő tényezők határozzák meg:
  • 1) a születési csatorna alakja és mérete, amely csonka gúla alakú, a szűkített rész lefelé néz, és a keskeny rész síkjaiban és a kis medencéből való kilépésben a közvetlen méretek túlsúlyban vannak a keresztirányú méretekkel szemben;
  • 2) a fej alakja, amely az elülső gumók irányába szűkül, és "domború" felületekkel rendelkezik - a parietális gumók.

A medence hátsó részét az elülső részhez képest szűkítik a bélelő izmok belső felület medenceüreg. A nyakszirt szélesebbnek tűnik, mint elülső rész fejek. Ezek a körülmények kedveznek az occiput előrefordításának. A fej belső forgásában a kismedence parietális izmai és a medencefenék izmai, főként erős páros izom, amely emel végbélnyílás. A fej domború részei (elülső és parietális gumók) találhatók különböző magasságúés a medencéhez képest aszimmetrikusan helyezkednek el, a gerincsík szintjén érintkeznek a levátorok lábaival. Ezen izmok, valamint a piriformis és a belső elzáró izmok összehúzódása a fej forgó mozgásához vezet. A fej elfordulása a hossztengely körül történik a nyakszirt elölnézetében 45°-kal. A forgatás befejeztével a sagittalis varrat a kismedencéből kilépő sík közvetlen méretébe kerül, a fej hátulja előre néz.

• 5. pillanat - a fej kiterjesztése (deflexio capitis) a kismedencéből való kilépés síkjában, azaz a medencefenéken történik. A belső rotáció befejezése után a magzati fej a szimfízis alsó széle alá illeszkedik a suboccipitalis üreggel, amely a rögzítési pont (punctum fixum, s. hypomochlion). Ezen a ponton a fej megnyúlik. Az előzőleg hajlított fej nyújtásának mértéke 120--130°-os szögnek felel meg. A fej megnyúlása két egymásra merőleges erő hatására történik. Egyrészt a magzati gerincen keresztül kiszorító erők, másrészt a medencefenék izmainak oldalirányú nyomása hatnak. A hosszabbítás befejezése után a fej a legkedvezőbb kis ferde méretben születik, amely 9,5 cm, kerülete pedig 32 cm.
• 6. pillanat - a test belső és a fej külső forgása (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa). A fej meghosszabbítása után a magzati vállak a kis medence széles részétől a keskeny felé haladnak, megpróbálva elfoglalni ennek a síknak és a kilépési síknak a maximális méretét. Csakúgy, mint a fejen, hatással vannak rájuk a medencefenék izomzatának és a kismedence fali izmainak összehúzódásai.

A vállak belső fordulatot hajtanak végre, egymás után haladva a keresztirányútól a ferde felé, majd a kis medence síkjainak közvetlen méretéhez. A vállak belső forgása átadódik a született fejnek, ami külső forgást végez. A fej külső forgása megfelel a magzat helyzetének. Az első helyzetben a kanyarodást a fej hátsó részével balra, az arccal jobbra hajtjuk végre. A második helyzetben a fej hátsó része jobbra fordul, az arc - az anya bal combjához.

7. pillanat - a magzat törzsének és teljes testének kilépése (expulsio trunciet corporis totales). Az elülső váll a szimfízis alá kerül. fej alatt humerus(a humerus felső és középső harmadának határán) rögzítési pontok alakulnak ki. A magzat teste hajlott ágyéki-mellkasi régió, és a hátsó váll és a hátsó fogantyú születik először. Ezt követően az elülső váll és az elülső fogantyú kigördül (születik) a szemérem alól, és a magzat egész teste minden nehézség nélkül kikerül.

Az elülső occipitalis megjelenésben született magzat feje a konfiguráció és a születési daganat miatt dolichocephalic alakú.

A magzat fején születési daganat a savós-véres impregnálás következtében alakul ki ( vénás torlódás) lágy szövetek a fej öve alatt érintkeznek a medence csontgyűrűjével. Ez az impregnálás attól a pillanattól kezdve jön létre, amikor a fejet a kismedence bejáratánál rögzítik az érintkezési zóna feletti és alatti fejre ható nyomáskülönbség miatt (72, illetve 94 Hgmm). Születési daganat csak élő magzatban fordulhat elő; a víz időben történő kiömlésével a daganat jelentéktelen, korai - kifejezett.

Okcipitalis megjelenés esetén a születési daganat a fejen található, közelebb a vezető ponthoz - a hátsó (kis) fontanelhez. Elhelyezkedése alapján felismerheti a magzat helyzetét, amelyben a születés megtörtént. Az első helyzetben a születési daganat a jobb oldali parietális csonton található, közelebb a kis fontanellához, a második helyzetben a bal parietális csonton. szülés hemolitikus magzat terhesség

A szülészek manapság meglehetősen tapasztaltak, és képesek megbirkózni a szülés során felmerülő nehézségekkel.

Az orvos a magzat elhelyezkedésétől függően olyan intézkedéseket tesz, amelyek tovább befolyásolják a születést, valamint a baba egészségét, ezért érdemes részletesebben tanulmányozni a bemutatási folyamatot.

Szülésről elülső occipitalis megjelenésben

A biológiai szülés az anya és a gyermek testének minden erőfeszítésén és cselekedetén alapul, hogy a magzat áthaladjon. szülőcsatornaés napvilágra kerül. Vannak a test hajlítási, feszítő- és forgási tevékenységei.

Az occipitális megjelenés a baba méhben elfoglalt helyzete, a fej hajlított helyzetben van, és a fej hátsó része a legalacsonyabb. A szülészorvosok bebizonyították, hogy a gyermek hasonló helyzetét az anyaméhben az anyák 96%-a észleli a szülés előtt.

1. A szülés abban a pillanatban kezdődik, amikor a baba feje meghajlik. E mutatvány alatt nyaki gerinc meghajlik, és közben az áll a mellkashoz nyomódik, míg a fej hátsó része éppen ellenkezőleg, lefelé van. Általában a homlok elhúzódhat, mielőtt belépne a medencébe. Következő - a fej bejutása a kis medencébe.
2. A második szakasz a fő - ez a baba fejének forgása az anyán belül. A fej a medence mentén mozog. A fej hátsó része közelebb kerül a szeméremízülethez, és a méh medencéjének oldalfala mentén fut.
3. A szülés harmadik szakaszában a fejnek el kell hajolnia, majd haladnia kell a maga útján. Normál, természetes szülésnél a fej kihajlik, amikor kilép a medencéből. A fenti műveleteknek köszönhetően néhány másodperc alatt a fej teljesen kihajlik. A baba feje áthalad a vulvagyűrűn.

A negyedik szakaszban a baba vállai befelé fordulnak. Miután a vállak kibújtak az anyaméhből, a baba teljesen kijön.

Sok orvos azt állítja, hogy csak elszigetelt esetekben, ilyen típusú megjelenés esetén a gyermek a fej hátsó részével születik. Ez azt jelenti, hogy a baba feje a fej hátsó részén jön ki. A gyermek ilyen helyzetének oka a kis medence kapacitásának megváltozása lehet, Rossz állapot a méh izmai, vagy koraszülés esetén.

1. A szülés első szakasza - a fej meghajlik, és ennek eredményeként a sepert varrat szinklitikussá válik. A fej áthalad a kismedencén.
2. A második szakaszban a baba feje helytelenül fordul. A fej 45-90 fokkal elfordul és a kis fontanel a keresztcsont mögé, a nagy pedig az anyaméh elé kerül
3. A harmadik szakasz a fej hajlítását jelenti. Először a fej hátsó része jelenik meg, majd a kísérlet során a fej kihajlik. Megjelenik a morzsa homloka, majd az arca.

A hátsó occipitalis megjelenésű gyermek születése rendkívül veszélyes, mivel a magzati fej maximálisan meghajlik. Ez a típus a szülés sokkal nehezebb, mind a vajúdó nőnek, mind a babának, sokkal több időt és erőfeszítést igényel.

A perineum és a méh lágy szövetei ilyenkor erősen megnyúlnak. Sajnos az ilyen szülés nemcsak a baba egészségét károsíthatja, hanem magzati fulladáshoz is vezethet.