Metode izolacije posteljice. Vođenje III faze porođaja od strane babice

Načela upravljanja naknadno razdoblje:

Pražnjenje mjehura odmah nakon rođenja fetusa;

Kontrola hemodinamskih parametara majke;

Kontrola gubitka krvi;

Na normalan protok porođaja nakon rođenja fetusa zabranjen je svaki mehanički učinak na maternicu (palpacija, pritisak) dok se ne pojave znakovi odvajanja posteljice.

Ako nakon pojave znakova odvajanja posteljice ne dođe do njezinog neovisnog rođenja, tada se mogu koristiti tehnike izolacije posteljice za smanjenje gubitka krvi.

Tehnike izolacije odvojene posteljice.

1. Prijem Abuladze (Sl. 40) Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, prednji trbušni zid se objema rukama uhvati u pregib. Nakon toga se porodilji ponudi guranje. Odvojena posteljica nastaje kao rezultat povećanja intraabdominalnog tlaka.

2. Genterov manevar (slika 41) - pritisak odozdo uz rebra maternice prema dolje i prema unutra (trenutno se ne koristi).

3. Recepcija Crede-Lazarevich (sl. 42) je ispražnjena mjehur kateter; dovedite dno maternice u srednji položaj;

lagano milujte (ne masirajte!) maternicu kako biste je smanjili; uhvatiti dno maternice onom rukom kojom je opstetričar bolji, tako da se palmarne površine njezina četiri prsta nalaze na stražnji zid maternice, dlan je na samom dnu maternice, i palac- na njegovom prednjem zidu; istovremeno pritišću maternicu cijelom četkom u dva smjera koji se križaju (prsti - od naprijed prema natrag, dlan - od vrha do dna) prema pubisu sve dok se ne rodi potomstvo.

Metoda Krede-Lazarevich se koristi bez anestezije. Anestezija je potrebna samo kada se pretpostavlja da je odvojena posteljica zadržana u maternici zbog spastične kontrakcije ušća maternice.U nedostatku znakova odvajanja posteljice primijeniti ručno odvajanje posteljica i izlučivanje posteljice. Slična se operacija također izvodi kada postporođajno razdoblje traje više od 30 minuta, čak i u odsutnosti krvarenja.



Riža. 40. Abuladzeov prijem

Riža. 41. Genterov prijem

Riža. 42. Prijem Krede-Lazarevich

Nakon rođenja fetusa, intrauterini tlak raste na 300 mm Hg, što je mnogo puta više od krvnog tlaka u miometrijskim žilama i doprinosi normalnoj hemostazi. Posteljica se steže, tlak u žilama pupkovine raste na 50-80 mm Hg, a ako pupkovina nije stegnuta, fetusu se transfuzira 60-80 ml krvi. Stoga se stezanje pupkovine prikazuje nakon prestanka njezinog pulsiranja. Tijekom sljedeće 2-3 kontrakcije posteljica se odvaja i posteljica se oslobađa. Nakon rođenja posteljice, maternica postaje gusta, zaobljena, smještena u sredini, njezino dno se nalazi između pupka i maternice.

Ako sljedeća kontrola otkrije pozitivne znakove odvajanja posteljice, porodilji se nudi guranje, a posteljica se rađa sama. Ako se posteljica ne rodi sama, tada se pribjegava njezinoj dodjeli ručnim metodama.

Metode ručnog odabira posteljice.

Abuladze metoda. Nakon pražnjenja mjehura, prednja trbušni zid uhvatiti objema rukama u uzdužni nabor tako da oba rectus abdominis mišića budu čvrsto obuhvaćena prstima. Porodilja se nudi da gura. Odvojena posteljica se lako rađa zbog eliminacije divergencije mišića rektusa abdominisa i značajnog smanjenja volumena trbušne šupljine.

Genterova metoda . Liječnik stoji sa strane trudnice, okrenut prema njezinim stopalima. Maternica se također prebacuje u srednji položaj. Ruke, stisnute u šaku, stražnjom površinom glavnih falangi položene su na dno maternice u području uglova cijevi. Zatim prijeđite na stvarno stiskanje posteljice. Isprva slabo, a zatim, postupno povećavajući pritisak, pritišću maternicu prema dolje i prema unutra. Porod se rađa iz genitalnog otvora.

Crede-Lazarevich metoda a. Ako posteljica nije rođena nakon primjene metode Abuladze, pribjegavaju se metodi Krede-Lazarevich. Ova metoda je prilično traumatična i mora se provoditi s velikom pažnjom. Za njegovo ispravna izvedba treba se pridržavati sljedećih pravila, dijeleći cijelu manipulaciju u 5 točaka:

1. trenutak- pražnjenje mjehura (obavljeno je odmah nakon rođenja ploda);

2. trenutak- maternica zakrivljena udesno pomaknuta je do središnje linije;

3. trenutak- napraviti kružnu masažu dna maternice kako bi izazvali njezinu kontrakciju, jer je nemoguće izvršiti pritisak na mlohavu opuštenu maternicu zbog moguće everzije;

4. trenutak- maternica se uhvati rukom tako da palac leži na prednjoj površini maternice, dlan je na dnu maternice, a 4 prsta na njenoj stražnjoj površini;

5. trenutak- istovremeno pritiskajući maternicu cijelom četkom u dva smjera koji se međusobno križaju (prstima od naprijed prema natrag i dlanom odozgo prema dolje, u smjeru prema pubisu), postižu rađanje posteljice. Nakon posteljice, školjke se rastežu, presavijaju u podvezu. Zaustavlja se pritisak na maternicu i pazi da ovojnice potpuno izađu.

Da bi to učinio, Yakobe je predložio da uzme posteljicu u ruke i okrene je u smjeru kazaljke na satu tako da se školjke savijaju u "konopac" i izađu neeksplodirane.

Ako tijekom promatranja trudnice nije moguće otkriti znakove odvajanja posteljice, tada očekivano liječenje III razdoblja ne smije biti duže od 30 minuta, unatoč odsutnosti krvarenja i dobrom stanju žene u trudnoći. . Izbjeći moguće komplikaciješto dovodi do velikog gubitka krvi, potrebno je pribjeći ručnom odvajanju posteljice i uklanjanju posteljice.

Aktivno upravljanje razdobljem nakon poroda također počinje u slučajevima kada je počelo krvarenje, gubitak krvi je dosegao 250-300 ml i nema znakova odvajanja posteljice. Aktivne mjere (ručno odvajanje posteljice) također su potrebne s malim vanjskim gubitkom krvi, ali s pogoršanjem stanja trudnice.

Pokušaji da se ubrza proces izbacivanja posteljice masažom maternice, povlačenjem pupkovine su neprihvatljivi, jer krše fiziološki proces odvajanje posteljice od stijenke maternice, mijenjaju ritam njezinih kontrakcija i samo doprinose povećanom krvarenju.

Budući da porodni period obično traje 15-20 minuta, nakon tog vremena, ako porod još nije rođen, potrebno je, nakon što se uvjerite da je posteljica odvojena, ubrzati njegov porod. Prije svega, porodilji se ponudi guranje. Ako se potomak ne rodi silom pokušaja, pribjegava se jednom od načina za izolaciju odvojenog poroda. Abuladze metoda: trbušni zid se objema rukama uhvati duž središnje linije u pregib i podigne, nakon čega rodilja treba gurnuti (slika 29). U ovom slučaju, potomstvo se lako rađa. Ova jednostavna tehnika je gotovo uvijek učinkovita.

29. Izolacija placente prema Abuladzeu. 30. Izolacija posteljice po Genteru. 31. Izolacija posteljice prema Lazarevichu - Credeu. 32. Prijem, olakšavajući odvajanje školjki.

Geter metoda također tehnički jednostavan i učinkovit. S praznim mjehurom, maternica se nalazi u središnjoj liniji. Lagana masaža maternice kroz trbušnu stijenku trebala bi izazvati njezinu kontrakciju. Potom, stojeći sa strane rodilje okrenuti prema njezinim nogama, ruke stisnute u šake trebate staviti na dno maternice u području uglova jajovoda i postupno povećavati pritisak na maternicu prema dolje, prema izlaz iz male zdjelice. Tijekom ovog postupka porodilja se mora potpuno opustiti (slika 30).

Metoda Lazarevića - Kreda, kao i oba prethodna, primjenjiv je samo kod odijeljene posteljice. U početku je slična Genter metodi. Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, maternica se dovodi do središnje linije i laganom masažom izaziva njezino stezanje. Ovaj je trenutak, kao i kod primjene Genterove metode, vrlo bitan, budući da se pritiskom na opuštenu stijenku maternice lako može ozlijediti, a ozlijeđeni mišić nije u stanju kontrahirati. Kao posljedica nepravilno primijenjene metode izdvajanja odvojene posteljice može doći do ozbiljnog postporođajnog krvarenja. Osim, jak pritisak do dna relaksirane hipotonične maternice lako dovodi do njezine everzije. Nakon postizanja kontrakcije maternice, stojeći sa strane porodilje, najjačom rukom, najčešće desnom, hvata se dno maternice. U ovom slučaju palac leži na prednjoj površini maternice, dlan je na dnu, a preostala četiri prsta nalaze se na stražnjoj površini maternice. Uhvativši na taj način dobro smanjenu gustu maternicu, ona se stisne i istodobno pritisne na dno (slika 31). Pritom trudnica ne bi trebala gurati. Odvojena posteljica se lako rađa.

Ponekad se nakon rođenja posteljice ispostavi da se ovojnice još nisu odvojile od stijenke maternice. U takvim slučajevima potrebno je zamoliti rodilju da podigne zdjelicu, oslanjajući se na donje udove savijene u koljenima (slika 32). Posteljica svojom težinom rasteže ovojnice i doprinosi njihovom odvajanju i rađanju.

Još jedna tehnika koja pridonosi rađanju odgođenih ovoja je da se rođena posteljica mora uzeti objema rukama i da se membrane moraju uvrnuti, okrećući posteljicu u jednom smjeru (slika 33).

33. Uvijanje školjki. 34. Pregled posteljice. 35. Pregled školjki. a - pregled mjesta puknuća školjki; b - pregled ovoja na rubu posteljice.

Često se događa da se odmah nakon rođenja posteljice stegnuto tijelo maternice oštro naginje prema naprijed, stvarajući pregib u području donjeg segmenta, što sprječava odvajanje i rađanje ovoja. U tim slučajevima potrebno je pomaknuti tijelo maternice prema gore i malo prema natrag, pritiskajući je rukom. Rođena posteljica mora se pažljivo pregledati, izmjeriti i izvagati. Posteljicu treba podvrgnuti posebno temeljitom pregledu, za što se polaže matičnom površinom prema gore na ravnu površinu, najčešće na emajliranu ladicu, plahtu ili na ruke (slika 34). Placenta ima lobularnu strukturu, lobule su odvojene utorima. Kada se posteljica nalazi na vodoravnoj ravnini, lobuli su blizu jedan drugome. Matična površina posteljice je sivkaste boje jer je prekrivena tankim površinskim slojem decidue, koja se ljušti zajedno s posteljicom.

Svrha pregleda posteljice je provjeriti da u šupljini maternice ne ostane ni najmanji režnjić posteljice, budući da zadržani dio posteljice može uzrokovati postporođajno krvarenje odmah nakon poroda ili dugoročno. Osim toga, placentno tkivo izvrstan je hranjivi medij za patogeni mikrobi i, posljedično, placentni režanj koji ostaje u šupljini maternice može biti izvor postporođajnog endomiometritisa, pa čak i sepse. Pri pregledu posteljice potrebno je obratiti pažnju na eventualne promjene u njezinu tkivu (ponovne porođaje, infarkte, depresije i sl.) i opisati ih u povijesti porođaja. Nakon što se uvjerimo da je posteljica intaktna, potrebno je pažljivo pregledati rub posteljice i membrane koje izlaze iz nje (slika 35). Uz glavnu posteljicu, često postoji jedan ili više dodatnih lobula povezanih s posteljicom pomoću žila koje prolaze između vodene i vunene membrane. Ako se tijekom pregleda pokaže da je žila prešla iz posteljice u membrane, potrebno je pratiti njezin tijek. Puknuće žile na membranama ukazuje na to da je placentni lobulus, do kojeg je otišla žila, ostao u maternici.

Mjerenje placente omogućuje da se zamisli kakvi su bili uvjeti za intrauterini razvoj fetusa i kolika je bila veličina posteljice u maternici. Uobičajene prosječne dimenzije posteljice su sljedeće: promjer -18-20 cm, debljina 2-3 cm, težina cijele posteljice - 500-600 g. S velikom površinom posteljice, veći gubitak krvi iz maternice se može očekivati. Prilikom pregleda školjki potrebno je obratiti pažnju na mjesto njihovog puknuća. Duljina membrana od ruba posteljice do mjesta njihovog pucanja može donekle suditi o položaju posteljice u maternici. Ako je do pucanja ovoja došlo uz rub posteljice ili na udaljenosti manjoj od 8 cm od njezina ruba, tada je došlo do niskog pričvršćivanja posteljice, što zahtijeva povećanu pozornost na stanje maternice nakon poroda i na gubitak krvi. S obzirom na to da je poslijeporođajno razdoblje kod svake žene popraćeno gubitkom krvi, zadatak primalje koja vodi porod je spriječiti patološki gubitak krvi. U međuvremenu, krvarenje je najčešća komplikacija nakon poroda. Da bi se patološki gubitak krvi mogao predvidjeti i spriječiti, potrebno je poznavati uzroke koji ih uzrokuju. Količina gubitka krvi prvenstveno ovisi o intenzitetu kontrakcije maternice u razdoblju nakon poroda. Što su kontrakcije jače i duže, to je brže odvajanje posteljice. Gubitak krvi je mali ako se posteljica odvoji u jednom kontrakciju i može doseći patološke dimenzije kod onih porođaja kada se proces odvajanja posteljice odvija tijekom tri, četiri ili više kontrakcija slabe snage.) kod poroda koji je dugo trajao zbog do primarne slabosti radna aktivnost ; 2) zbog prekomjernog rastezanja maternice pri rođenju velikog fetusa (više od 4 kg), s višestrukim trudnoćama i polihidramnijem; 3) s patološki promijenjenim zidom maternice, osobito u prisutnosti čvorova fibromioma; 4) nakon nasilne porođajne aktivnosti, promatrane u prva dva razdoblja porođaja, i brzog porođaja; 5) s razvojem endometritisa u porodu; 6) s prepunjenim mjehurom. Veličina djetetovog mjesta utječe na brzinu odvajanja posteljice i količinu gubitka krvi. Što je posteljica veća, to dulje traje njeno odvajanje i veća je površina mjesta posteljice s krvarenjem žila. Bitno je mjesto pričvršćivanja posteljice u maternici. Ako se nalazi u donjem segmentu, gdje je miometrij slabo izražen, odvajanje posteljice se odvija sporo i popraćeno je velikim gubitkom krvi. Također nepovoljno za tijek poslijeporodnog razdoblja je pričvršćivanje posteljice na dnu maternice uz hvatanje jednog od uglova jajovoda. Uzrok patološkog gubitka krvi može biti nepravilno vođenje porodnog razdoblja. Pokušaji da se ubrza odvajanje posteljice povlačenjem pupkovine, prerano (prije odvajanja posteljice) pomoću metoda Gentera i Lazarevicha - Credea dovode do kršenja procesa odvajanja posteljice i povećanja krvi. gubitak. Tijek poslijeporodnog razdoblja, naravno, ovisi o prirodi pričvršćivanja posteljice. Normalno, korionske resice ne prodiru dublje od kompaktnog sloja sluznice maternice, stoga se u trećoj fazi porođaja posteljica lako odvaja na razini rastresitog spužvastog sloja sluznice. U slučajevima kada je sluznica maternice promijenjena i u njoj nema decidualne reakcije, može doći do tješnjeg pričvršćivanja posteljice za stijenku maternice, koje se naziva placenta accreta. U ovom slučaju ne može doći do neovisnog odvajanja posteljice. Placenta accreta češće se uočava kod žena koje su imale pobačaj u prošlosti, osobito ako je operacija pobačaja bila popraćena opetovanom kiretažom maternice, kao i kod žena koje su u prošlosti bile podvrgnute upalnim bolestima maternice i operacijama na njoj. . Postoji pravi i lažni priraštaj posteljice. Kod lažnog prirasta (placenta adhaerens), koji se javlja puno češće od pravog, korionske resice mogu prorasti kroz cijelu debljinu sluznice, ali ne dosežu mišićni sloj. U takvim slučajevima posteljica se može ručno odvojiti od stijenke maternice. Prava posteljica prirasla (placenta accreta) karakterizira prodiranje resica u mišićni sloj maternice, ponekad čak i klijanje cijele stijenke maternice (placenta percreta). S pravim prirastom posteljice nemoguće ju je odvojiti od stijenke maternice. U tim slučajevima radi se supravaginalna amputacija maternice. Placenta accreta, i lažna i prava, može se uočiti u cijelosti, ali djelomična je češća. Zatim se dio posteljice odvoji od maternice, nakon čega počinje krvarenje iz žila mjesta posteljice. Za zaustavljanje krvarenja u slučaju lažnog prirasta posteljice potrebno je ručno odvojiti njen pripojni dio i odstraniti posteljicu. Ako se tijekom operacije pokaže da su resice duboko uvučene u stijenku maternice, tj. postoji pravo srastanje posteljice, odmah prestanite s pokušajima odvajanja posteljice jer će to dovesti do pojačanog krvarenja, odmah nazvati liječniku i pripremiti se za operaciju supravaginalne amputacije ili ekstirpacije maternice . U vrlo rijetkim slučajevima, pravi prirast se razvija kroz cijelu posteljicu. U tom slučaju nema krvarenja u postporođajnom razdoblju - nema odvajanja posteljice. Kontrakcije maternice, jasno vidljive oku, slijede jedna za drugom dugo vremena, a ne dolazi do odvajanja posteljice. U tim uvjetima, prije svega, potrebno je pozvati liječnika i oko sat vremena nakon rođenja djeteta, pripremivši sve za operaciju supravaginalne amputacije maternice, pokušati ručno odvajanje posteljice. Nakon što se uvjerite u puni pravi prirast placente, trebate odmah pristupiti operaciji abdominalne kirurgije. Već pri prvom susretu s porodiljom, prikupljanjem njezine anamneze i detaljnim pregledom žene, potrebno je na temelju dobivenih podataka napraviti prognozu mogućih komplikacija porodiljnog razdoblja i to odraziti u plan poroda. Grupi povećan rizik prema pojavi krvarenja u poporođajnom razdoblju žene treba razvrstati na: 1) višerotkinje, osobito s kratkim razmacima između poroda; 2) višerotkinja s opterećenjem tijekom proteklog poroda tijekom poroda i postporođajno razdoblje; 3) koje su imale pobačaj prije početka ove trudnoće s pogoršanim tijekom nakon pobačaja (ponovljena kiretaža maternice, edomiometritis); 4) koje su u prošlosti bile podvrgnute operaciji maternice; 5) s prenapregnutom maternicom ( veliki plod, višestruka trudnoća, polihidramnion); 6) s fibroidima maternice; 7) s anomalijama porođajne aktivnosti u prva dva razdoblja porođaja (slabost kontrakcija, prejake kontrakcije, nekoordinirana porođajna aktivnost); 8) s razvojem endometritisa u porodu. Za žene kod kojih se očekuje kompliciran tijek treće faze poroda, u profilaktičke svrhe, osim mokrenja, možete koristiti sredstva za kontrakciju maternice. Po posljednjih godina vrlo se dobro pokazala primjena metilergometrina ili ergotamina. Intravenska primjena ovih lijekova smanjila je učestalost patološkog gubitka krvi za 3-4 puta. Lijek treba primijeniti polako, tijekom 3-4 minute. Da biste to učinili, 1 ml metilergometrina se uvuče u štrcaljku zajedno s 20 ml 40% glukoze. U trenutku kada počne ekstenzija glavice, a porodilja ne gura, druga babica odn medicinska sestra počinje polagano uvođenje otopine u kubitalnu venu. Upoznavanje završava ubrzo nakon rođenja djeteta. Svrha intravenske primjene metilergometrina je da pojača i produži kontrakciju koja izbacuje plod, a posteljica se tijekom iste produljene kontrakcije odvoji. 3-5 minuta nakon rođenja bebe posteljica je već odvojena i potrebno je samo ubrzati porod posteljice. Negativna kvaliteta pripravaka ergota, uključujući metilergometrin, je njihov redukcijski učinak ne samo na tijelo maternice, već i na cerviks. Stoga, ako se odvojeni porođaj ne ukloni iz maternice unutar 5-7 minuta nakon uvođenja metilergometrina u venu trudnice, može doći do povrede u spastično smanjenom ždrijelu. U tom slučaju morate ili pričekati da prođe grč ždrijela ili primijeniti 0,5 ml atropina intravenski ili supkutano. Strangulirana posteljica već je za maternicu strano tijelo, sprječavajući njegovu kontrakciju i može uzrokovati krvarenje, pa se mora ukloniti. Nakon rođenja posteljice, maternica pod utjecajem metilergometrina ostaje dobro smanjena još 2-3 sata.Ovo svojstvo metilergometrina također pomaže smanjiti gubitak krvi tijekom poroda. Od ostalih sredstava za kontrakciju maternice naširoko se koriste oksitocin ili pituitrin M. Međutim, potonji, kada se primjenjuje interno, narušava fiziologiju odvajanja posteljice, budući da, za razliku od metilergometrina, ne povećava retrakciju mišića, već uzrokuje kontrakcije male amplitude na visok tonus maternice. Oksitocin se uništava u tijelu u roku od 5-7 minuta, zbog čega se ponovno može dogoditi opuštanje mišića maternice. Stoga, umjesto oksitocina i pituitrina "M" u razdoblju nakon poroda sa preventivna svrha bolje je koristiti metilergometrin. U slučajevima kada je gubitak krvi u poporodnom razdoblju veći od fiziološkog (0,5% u odnosu na tjelesnu težinu rodilje), a nema znakova odvajanja posteljice, potrebno je pristupiti operaciji ručnog odvajanja posteljice. posteljica. Svaka samostalna primalja trebala bi moći izvesti ovu operaciju.

53. Ručno odvajanje i uklanjanje posteljice

Što je porod ili mjesto za bebu? To je posteljica, ovojnica i pupčana vrpca, odnosno posteljica sa svim svojim ovojnicama i pupkovinom. Porod igra vrlo važna uloga u razvoju embrija. Obavlja sljedeće funkcije:

  • Zaštitni.Štiti fetus od antitijela iz majčine krvi i istovremeno sprječava ulazak fetalnih antitijela u krv majke. Zapravo, ne dopušta imunološki sukob između tijela majke i djeteta. Uz to, neke mu ne nedostaju lijekovi, koje majka može uzeti, ili bakterije tijekom prehladežene.
  • Endokrini. Proizvodi biološki djelatne tvari, kao i hormone koji su neophodni za razvoj embrija.
  • izmjena plinova. prenosi kisik iz majčine krvi dok ugljični dioksid iznosi.
  • Hranjivo. Osigurava prehranu embrija tvarima potrebnim za razvoj.

Posteljica je embrionalni organ koji se formira i postoji samo tijekom trudnoće. Nakon poroda trebao bi se odvojiti uz pomoć kontrakcija maternice i trbušnjaci a zatim izađite prirodno. Ali ponekad se to ne dogodi. Ovisi o mnogo razloga, kao npr slabi mišići tisak ili razne patologije.

Nakon rođenja djeteta odvaja se posteljica koja je tijekom cijele trudnoće bila pričvršćena za stijenku maternice. Ovaj prirodni fiziološki proces trebao bi se odvijati samostalno i započeti odmah nakon poroda.

Sami se rodovi dijele na tri glavna dijela. To su kontrakcije, rođenje djeteta i porod dječje mjesto. Ovaj proces ne bi trebao trajati dulje od 30 minuta, a tada dolazi do nekoliko bezbolnih kontrakcija, a maternica se potpuno isprazni zbog oslobađanja posteljice. Otuda i naziv ovog embrionalnog organa, jer on posljednji napušta maternicu. Nakon izlaza, placenta se ispituje na prisutnost patologija i razderanih žila. Ponekad se može dati na histološku analizu.

znakovi

Postoji nekoliko glavnih znakova odvajanja djetetovog mjesta:

  • Schroederov znak. Leži u činjenici da se stanje, visina i oblik maternice mijenjaju. Postaje ravniji, dno mu se podiže, a sam organ skreće na desnu stranu.
  • Alfredov znak. Leži u činjenici da je slobodni kraj pupkovine primjetno produljen. Nakon poroda, prerezana pupčana vrpca se uhvati stezaljkom, a nakon što dođe do odvajanja i, sukladno tome, spuštanja posteljice, sam konop se produljuje.
  • Znak Mikulich. Ona leži u činjenici da rodilja osjeća kontrakcije, odnosno nagon za tjeranjem. Ali ovaj simptom se ne očituje kod svih žena.
  • Kleinov znak. Leži u činjenici da se tijekom pokušaja duljina pupkovine ne mijenja, odnosno djetetovo mjesto nije pričvršćeno za zid maternice, već se već odvojilo i leži slobodno bez ikakvog privitka.
  • Znak Klyuchter-Chukalov. Leži u činjenici da kada pritisnete suprapubično područje, vidljivi dio pupkovine se produljuje, a nakon pritiska pupčana vrpca ostaje nepomična.

Metode odvajanja

Postoji nekoliko metoda vanjske stimulacije djetetovog mjesta:

  • Abuladze metoda. Manipulacije bi trebale započeti pražnjenjem mjehura. Zatim morate napraviti nježnu masažu maternice. Zatim uhvatite trbušnu stijenku za uzdužni nabor. U tom slučaju treba ukloniti nesklad između mišića, a veličina trbuha smanjiti. Dalje, porodilja treba snažno gurati. Ova metoda je prilično učinkovita i bezbolna.

  • Genterova metoda. U ovom slučaju, naknadno rođenje je istisnuto. Prvo morate isprazniti mjehur. Zatim ginekolog pritisne svoje ruke, sklopljene u šake, na trbuh porodilje, čime preživljava posteljicu. Ova metoda je prilično traumatična, stoga su iskustvo liječnika i velika pažnja tijekom ove manipulacije vrlo važni.
  • Krede-Lazarevich metoda. U pravilu se koristi ako su druge metode bile neučinkovite. Najprije se isprazni mjehur, a zatim se masira maternica. Zatim liječnik stavlja ruku na dno ovog organa tako da jedan prst leži na prednjem zidu, a četiri prsta na stražnjem zidu. Tijekom ovih manipulacija liječnik komprimira maternicu, pritišće je i tako gura posteljicu van.

Ako prethodne metode nisu pomogle, izvodi se ručno odvajanje posteljice.

Prakticira se samo kada ju je nemoguće izvesti na drugi način i sa jako krvarenje kada je svaka minuta važna. Ovaj postupak mora se provesti uz poštivanje svih sigurnosnih mjera i antiseptika. Ginekolog treba tretirati ruke do lakta i staviti sterilne rukavice. Zatim obradite antiseptička otopina stidne usne, maternicu i unutarnja površina bolesnikova bedra. Prekrijte ženin trbuh sterilnom pelenom i tek tada nastavite s postupkom.

Izvodi se pod anestezijom ili uz pomoć lijekova protiv bolova. Liječnik uvodi jednu ruku u šupljinu maternice, a drugom rukom pritišće trbušnu stijenku odozgo. Kada se pronađe mjesto pričvršćivanja embrionalnog organa na maternicu, liječnik ga odvaja pilastim pokretima. Odvojeni embrionalni organ potrebno je izvaditi lijevom rukom, dok desna ruka mora ostati u maternici kako bi ga liječnik mogao pregledati ima li patologija i ozljeda. I također kako bi bili sigurni da u njemu nema preostalih dijelova posteljice.

Ne brkajte ručno vađenje posteljice i ručno vađenje posteljice. To su različite manipulacije. Osim toga, odvajanje je prilično kompliciran proces, dok uklanjanje već odvojene posteljice ne predstavlja veliku prijetnju zdravlju majke.

Patologije

Sada ćemo pokušati shvatiti zašto se proces odvajanja takvog organa kao dječjeg mjesta ne događa na vrijeme i koje patologije pridonose ovom kašnjenju.

  • Hipotonično stanje mišića maternice može uzrokovati kašnjenje posteljice.
  • Ponekad uzrok može biti abnormalno mjesto, to jest nisko pričvršćivanje posteljice.
  • Prezentacija je proces u kojem se posteljica spušta u donji segment maternice.
  • Prirast je proces prevelikog pričvršćivanja posteljice.
  • Gusta vezanost takvog organa kao dječjeg mjesta razlikuje se od prirasta samo po tome što je intenzitet vezanosti nešto slabiji.
  • Odvajanje je patologija u kojoj postoji prerano ispuštanje posteljice. U tom slučaju može doći do krvarenja, što je opasno ne samo za majku, već i za dijete.
  • Prerano sazrijevanje ili starenje posteljice može ukazivati ozbiljnih problema i mogući prekid trudnoća.
  • Kasno sazrijevanje najčešće se vidi kod žena s dijabetes i pušenje trudnica. To ukazuje na potrebu da se Zdrav stil životaživot.

Video: kako se placenta odvaja

  • Za prve žene vrlo je važno znati kako ili što učiniti ako su započele.
  • Osim toga, mnoge buduće majke muči pitanje hoće li.
  • Pitanje anestezije kontrakcija, općenito, a posebno, ostaje vrlo važno.

Željela bih zamoliti žene koje su se susrele s problemom odvajanja mjesta za dijete da u svojim komentarima opišu kako su vam babice pomogle. Jeste li prije poroda znali da se mogu pojaviti neki problemi i jeste li imali patologije opisane u članku.

Opće informacije: za vođenje poslijeporodnog razdoblja važno je poznavati znakove koji upućuju na odvajanje posteljice od stijenki maternice, a zatim primijeniti vanjske tehnike za izolaciju posteljice.

Indikacije: 3. faza poroda. Prisutnost znakova odvajanja posteljice.

Oprema: kateter za mokraćni mjehur, pladanj, stezaljka za pupčanu vrpcu.

Izvođenje manipulacije

Pripremna faza:

1. Ispraznite mjehur kateterom

2. Pozovite ženu da gura. Ako posteljica nije rođena, koriste se sljedeće vanjske metode za uklanjanje odvojene posteljice.

Glavna pozornica:

1. Abuladze metoda. Prednja trbušna stijenka se objema rukama uhvati u pregib tako da oba rectus abdominis mišića čvrsto stisnu prstima. Nakon toga nude ženi guranje. odvojeni potomak se lako rađa, zbog eliminacije divergencije mišića rektusa abdominisa i značajnog smanjenja volumena trbušne šupljine.

2. Crede-Lazarevich metoda. Izvodi se u određenom slijedu:

a/ isprazniti mjehur kateterom

b/ dovesti dno maternice u srednji položaj

c/ vršiti lagano milovanje /ne masiranje!/ maternice kako bi se smanjila

d/ uhvatiti dno maternice onom rukom kojom opstetričar bolje vlada, tako da se dlanovne površine njezina četiri prsta nalaze na stražnjoj stijenci maternice, dlan je na samom dnu maternicu, a palac je na njezinoj prednjoj stijenci e/ istovremeno cijelom četkom pritiskajte maternicu u dva smjera koji se križaju (prstima - od naprijed prema natrag, dlanom odozdo prema gore prema pubisu dok se posljednji ne rodi iz rodnice

3. Genterova metoda.

a) mjehur se isprazni kateterom

b/ dno maternice vodi do središnje linije

c/ babica stoji sa strane rodilje, okrenuta prema nogama, rukama stisnutim u šaku, stražnjom plohom glavnih falangi položi na dno maternice (u predjelu uglova cijevi) i postupno pritisnite prema dolje i prema unutra

d/ porodilja ne smije navaljivati

Genterova metoda se koristi relativno rijetko.

Završna faza:

1. Ponekad se nakon rođenja posteljice ustanovi da su ovojnice zadržane u maternici. U takvim slučajevima rođena posteljica se uzima dlanovima obje ruke i polako se okreće u jednom smjeru. U ovom slučaju, membrane su upletene, što pridonosi njihovom postupnom odvajanju od zidova maternice i uklanjanju prema van bez loma.

2. Metoda izolacije ljuski po Genteru. Nakon rođenja posteljice, porodilji se ponudi da se osloni na noge i podigne zdjelicu; pritom posteljica visi i svojom težinom pridonosi ljuštenju ovoja



3. Nakon što je posteljica izolirana, provodi se masaža na otvorenom maternica.

4. Hladno staviti na donji dio trbuha

5. Pregledajte zadnji.

Popunjavanje dijela putovnice individualna kartica trudna i rodiljna br.

Opće informacije: Primarna dokumentacija popunjava se za svaku trudnicu prilikom prijave kod antenatalnu kliniku.

Indikacije:Prilikom odvođenja trudnice na dispanzersku registraciju u antenatalnu kliniku

Oprema: individualna karta trudnice i rodilje, obrazac 111 / U.

Redoslijed punjenja:

1. Datum registracije

2. Podaci iz putovnice u povijest poroda upisuju se iz putovnice s naznakom broja prezimena, imena, patronimika

3. Dob - datum, mjesec, godina rođenja. Dob je bitna za trudnice (prva trudnoća prije 18. godine je "mlada" prvoporođajna, preko 30 godina "dob" - praćena nizom komplikacija tijekom trudnoće i poroda). Najpovoljnija dob za prvu trudnoću je 18-25 godina

4. Bračni status: brak registriran, neregistriran, neoženjen (podcrtano)

5. Adresa, telefon, prijavljen, živi. Mjesto stanovanja, osobito život u područjima zagađenim radionuklidima, može negativno utjecati i na tijelo žene i na fetus.

6. Mjesto rada, telefon, zanimanje, položaj. Zvanje ili položaj, uvjete rada imaju veliki značaj za zdravlje trudnice i razvoj ploda. Obrazovanje: osnovno srednje, više (podcrtano)

7. Prezime i mjesto rada supruga, tel.

Anketa trudnice:

Općenito.

Posebna.

Ispit na 1. skretnici: visina, težina, krvni tlak na obje ruke, spec opstetričko istraživanje vanjski (pregled zdjelice), unutarnji (pregled vanjskog spolovila, vrata maternice u zrcalu, bimanuelni pregled), uzimanje briseva na gonoreju, za onkocitologiju, laboratorijski pregled(an. krv opća, biokemijska, glukoza, protombin indeks, RW, Rhesus i grupa, an. urin, an. feces na jajašaca glista), uputnice za liječnika opće prakse, stomatologa, ORL liječnika, oftalmologa, endokrinologa, ultrazvuk.

Slični postovi