Kako funkcionira transplantacija koštane srži od donora? Što trebate znati o transplantaciji koštane srži - fotografija. Završna faza transplantacije

NAČIN PRIPREME TRANSFERA

Pacijent primljen na odjel za transplantaciju koštane srži najprije se nekoliko dana podvrgava kemoterapiji i/ili zračenju, čime se uništavaju njegova vlastita koštana srž i stanice raka te stvara prostor za novu koštanu srž. To se zove kondicioniranje ili pripremni način.

Točan režim kemoterapije i/ili zračenja ovisi o specifičnoj bolesti bolesnika, u vezi s protokolom i preferiranim planom liječenja odjela koji izvodi transplantaciju.

Prije pripremnog režima, mala, savitljiva cijev koja se naziva kateter umetne se u veliku venu, obično na vratu. Ovaj je kateter potreban medicinskom osoblju za davanje lijekova i krvnih produkata pacijentu, kao i za izbjegavanje stotina uboda vena na rukama za uzimanje krvi tijekom liječenja.

Doza kemoterapije i/ili zračenja koja se daje pacijentu tijekom pripreme znatno je veća od one koja se daje pacijentima koji boluju od bolesti koje ne zahtijevaju presađivanje koštane srži. Pacijenti mogu osjećati slabost, mučninu i razdražljivost. U većini centara za transplantaciju koštane srži pacijentima se daju lijekovi protiv mučnine kako bi se umanjila nelagoda.

POSTUPAK PRIJENOSA KOŠTANE SRŽI

Dan ili dva nakon primjene kemoterapije i/ili zračenja radi se sama transplantacija koštane srži. Koštana srž se daje intravenozno, slično transfuziji krvi.

Transplantacija nije kirurški zahvat. Odvija se u bolesničkoj sobi, a ne u operacijskoj sali. Tijekom transplantacije koštane srži, pacijentu se često provjerava temperatura, zimica i bol u prsima.

Nakon završetka transplantacije počinju dani i tjedni čekanja.

Prva 2-4 tjedna nakon transplantacije koštane srži su najkritičnija. Visoke doze kemoterapije i zračenja koje su pacijentu davane tijekom pripremne faze uništile su pacijentovu koštanu srž, oštetile imunološki sustav i obrambeni sustav organizma.

Dok čeka da transplantirana koštana srž migrira u koštane šupljine velikih kostiju, tamo se ukorijeni i počne proizvoditi normalne krvne stanice, vrlo je osjetljiv na bilo kakve infekcije i ima izraženu sklonost krvarenju. Pacijentu se daju mnogi antibiotici i transfuzije krvi kako bi se spriječila infekcija i borila protiv nje. Transfuzije trombocita pomažu u kontroli krvarenja.

Pacijenti nakon alogene transplantacije također dobivaju dodatne lijekove za prevenciju i kontrolu reakcije presatka protiv domaćina.

Poduzimaju se izvanredne mjere kako bi se smanjio rizik od infekcije pacijenta virusima i bakterijama. Posjetitelji i bolničko osoblje peru ruke antiseptičkim sapunom i, u nekim slučajevima, nose zaštitne mantile, rukavice i maske kada ulaze u bolesničku sobu.

Svježe voće, povrće, biljke i buketi cvijeća ne smiju se unositi u bolesničku sobu jer su često izvori gljivica i bakterija opasnih za bolesnika.

Prilikom izlaska iz sobe pacijent treba nositi masku, ogrtač i rukavice koje su barijera protiv bakterija i virusa te upozoravaju druge da je osjetljiv na infekcije. Svakodnevno je potrebno uzimati krvne pretrage kako bi se utvrdilo kako se nova koštana srž usađuje i procijenilo stanje tjelesnih funkcija.

Nakon što presađena koštana srž konačno zaživi i počne proizvoditi normalne krvne stanice, pacijent postupno prestaje biti ovisan o davanju antibiotika, transfuzijama krvi i trombocitima, koji postupno postaju nepotrebni.

U trenutku kada transplantirana koštana srž počne proizvoditi dovoljno zdravih crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita, pacijent se otpušta iz bolnice osim ako se ne razviju dodatne komplikacije. Nakon transplantacije koštane srži pacijenti obično provedu 4 do 8 tjedana u bolnici.

ŠTO SE PACIJENT OSJEĆA TIJEKOM TRANSPLANTACIJE

Transplantacija koštane srži je fizički, emocionalno i mentalno težak zahvat kako za pacijenta tako i za njegove bližnje.

Pacijent treba i treba dobiti svu moguću pomoć kako bi se nosio sa svim tim.
Razmišljanje "mogu to sam riješiti" nije najbolji način da pacijent izdrži sve tegobe transplantacije koštane srži.

Transplantacija koštane srži iscrpljujuće je iskustvo za pacijenta. Zamislite simptome teške gripe - mučnina, povraćanje, groznica, proljev, izrazita slabost. Sada zamislite kako je to kada svi ti simptomi ne traju nekoliko dana, već nekoliko tjedana.

Ovdje je grubi opis onoga što pacijenti doživljavaju nakon transplantacije koštane srži tijekom hospitalizacije.

U tom razdoblju pacijent se osjeća jako bolesno i slabo. Hodanje, dugo sjedenje u krevetu, čitanje knjiga, telefonski razgovori, posjećivanje prijatelja, pa čak i gledanje TV emisija zahtijevaju od bolesnika više energije nego što je ima.

Komplikacije koje se mogu razviti nakon transplantacije koštane srži - poput infekcija, krvarenja, reakcija odbacivanja, problema s jetrom - mogu izazvati dodatnu nelagodu. Međutim, bol se obično dobro kontrolira lijekovima.
Osim toga, mogu se pojaviti ranice u ustima, što otežava jesti i čini gutanje bolnim.

Ponekad se javljaju privremeni psihički poremećaji koji mogu uplašiti bolesnika i njegovu obitelj, ali treba biti svjestan da ti poremećaji prolaze. Medicinsko osoblje pomoći će pacijentu da se nosi sa svim tim problemima.
Vrh

KAKO UPRAVLJATI EMOCIONALNIM STRESOM

Osim fizičke nelagode povezane s transplantacijom koštane srži, postoje i emocionalne i mentalne nelagode. Neki pacijenti smatraju da im je psihički stres ove situacije još teži od fizičke nelagode.

Psihološki i emocionalni stres povezan je s nekoliko čimbenika.
Prvo, pacijent za transplantaciju koštane srži već je traumatiziran činjenicom da boluje od bolesti opasne po život.

Iako mu transplantacija daje nadu u izlječenje, mogućnost podvrgavanja dugotrajnom, teškom medicinskom zahvatu bez jamstva uspjeha nije ohrabrujuća.

Drugo, transplantirani pacijenti mogu se osjećati vrlo usamljeno i izolirano. Posebne mjere koje se poduzimaju kako bi se pacijenti zaštitili od infekcije dok je njihov imunološki sustav ugrožen mogu učiniti da se osjećaju odsječenim od ostatka svijeta i gotovo svih normalnih ljudskih kontakata.

Pacijenti se drže u zasebnoj sobi za izolaciju, ponekad s posebnom opremom za filtriranje zraka za uklanjanje kontaminanata iz zraka.
Broj posjetitelja je ograničen te su dužni nositi maske, rukavice i zaštitnu odjeću kako bi se spriječilo širenje bakterija i virusa prilikom posjete oboljeloj osobi.

Prilikom izlaska iz sobe bolesnik je dužan nositi rukavice, ogrtač i masku, koji su barijera protiv infekcije.
Ovaj osjećaj izolacije bolesnik doživljava upravo kada mu je najpotrebniji fizički kontakt i podrška obitelji i prijatelja.

Osjećaj bespomoćnosti također je uobičajeno iskustvo među pacijentima s transplantiranom koštanom srži, zbog čega se osjećaju ljutito ili ogorčeno.
Mnogima od njih nepodnošljiv je osjećaj da im život u potpunosti ovisi o autsajderima, ma koliko bili kompetentni u svom području.

Osjećaju bespomoćnosti doprinosi i činjenica da većina pacijenata nije upoznata s terminologijom kojom medicinsko osoblje raspravlja o postupku transplantacije. Mnogi se također osjećaju nelagodno kada moraju ovisiti o vanjskoj pomoći u svakodnevnim higijenskim rutinama, poput pranja ili korištenja toaleta.

Dugi tjedni čekanja da presađena koštana srž zacijeli, da se krvni testovi vrate na sigurne razine i da nuspojave konačno nestanu, dodatno povećavaju emocionalnu traumu.

Razdoblje oporavka je poput tobogana - pacijent se jednog dana osjeća puno bolje, a sljedećih dana može se opet osjećati ozbiljno bolesno, kao prethodnih dana.

OTPUST IZ BOLNICE

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja proces oporavka kod kuće (ili iznajmljuje smještaj u blizini bolnice ako živi u drugom gradu) još dva do četiri mjeseca. Osoba koja se oporavlja od transplantacije koštane srži obično se ne može vratiti svom normalnom poslu najmanje šest mjeseci nakon transplantacije.

Iako je pacijent dovoljno dobro da napusti bolnicu, njegov oporavak je daleko od kraja.
Prvih nekoliko tjedana još uvijek se osjeća preslabo da radi bilo što osim spavanja, sjedenja i hodanja po kući. Neophodni su česti odlasci u bolnicu radi praćenja njegovog oporavka, davanja lijekova bolesniku i po potrebi davanja transfuzije krvi.

Može proći do šest mjeseci ili više od datuma transplantacije dok se pacijent ne vrati normalnim aktivnostima.
Tijekom tog razdoblja, pacijentova bijela krvna zrnca često su preniska da bi pružila dovoljnu zaštitu od virusa i bakterija koje se nalaze u svakodnevnom životu.

Stoga kontakt s javnošću treba ograničiti. Kina, trgovine mješovitom robom, robne kuće itd. mjesta su koja je zabranjeno posjećivati pacijentima koji su u fazi oporavka nakon transplantacije koštane srži. Takve osobe bi trebale nositi zaštitnu masku kada izlaze iz kuće.

Pacijent se vraća u bolnicu ili kliniku nekoliko puta tjedno radi pretraga, transfuzije krvi i davanja drugih potrebnih lijekova. Na kraju postaje dovoljno jak da se vrati svojoj normalnoj rutini i raduje se povratku produktivnom, zdravom životu.

ŽIVOT NAKON TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI

Može proći oko godinu dana dok nova koštana srž ne počne funkcionirati kao vaša. Pacijenti moraju ostati u kontaktu s bolnicom cijelo vrijeme kako bi otkrili bilo kakve infekcije ili komplikacije koje se mogu razviti.

Život nakon transplantacije može biti i uzbudljiv i uznemirujući. S jedne strane, uzbudljiv je osjećaj ponovno se osjećati živim nakon što ste bili tako blizu smrti. Većina pacijenata smatra da im se kvaliteta života poboljšala nakon transplantacije.

Međutim, pacijent uvijek ostaje zabrinut da bi se bolest mogla ponovno vratiti. Osim toga, obične nevine riječi ili događaji ponekad mogu izazvati bolna sjećanja na razdoblje transplantacije, čak i dugo nakon potpunog oporavka.
Pacijentu može trebati dosta vremena da se nosi s tim poteškoćama.

Da! Za većinu pacijenata koji čekaju transplantaciju koštane srži alternativa je gotovo sigurna smrt.
Iako transplantacija može biti bolno razdoblje, većina primatelja transplantacije smatra da je mogućnost povratka punom, zdravom životu nakon transplantacije vrijedna truda.

Što je transplantacija matičnih stanica?

Danas se u velikom broju slučajeva umjesto transplantacije koštane srži radi transplantacija perifernih matičnih stanica. Donator, za kojeg se pokazalo da je kompatibilan s pacijentom, 4 dana dobiva lijek koji potiče otpuštanje matičnih stanica iz koštane srži u krv. Lijek se daje konvencionalnom supkutanom injekcijom. U pravilu se dobro podnosi, iako u rijetkim slučajevima postoje kratkotrajni simptomi koji podsjećaju na blagu gripu: bol u mišićima, slabost, lagana groznica.

Nakon takve pripreme krv se darivatelju uzima iz vene jedne ruke, prolazi kroz poseban aparat koji iz krvi filtrira samo matične stanice, a zatim se kroz vene druge ruke vraća darivatelju. Cijeli postupak traje nekoliko sati, ne zahtijeva anesteziju i osim neugodnosti ne uzrokuje nikakvu štetu darivatelju.

U iznimno rijetkim slučajevima priprema lijeka za transplantaciju matičnih stanica može uzrokovati povećanje slezene kod darivatelja, ali je učestalost takvih slučajeva iznimno mala.

TRANSPLANTACIJA KOŠTANE SRŽI U IZRAELU.

Izraelske bolnice prikupile su veliko iskustvo u transplantacija koštane srži.
Unatoč činjenici da je stanovništvo Izraela jedan i pol puta manje od broja stanovnika Moskve, u zemlji postoji pet centara za transplantaciju koštane srži.

U svakoj od njih - kvalificirani timovi liječnika na specijalizaciji transplantacije koštane srži kod odraslih i djece. Stope uspješnosti transplantacije i stope komplikacija u svim ovim centrima u skladu su s onima na najboljim svjetskim odjelima. transplantacija koštane srži.

Osim stanovnika Izraela, ovi centri primaju na liječenje i brojne pacijente iz inozemstva, uključujući i one iz susjednih arapskih zemalja s kojima Izrael nema diplomatske odnose. Arapski šeici radije odlaze na liječenje u Izrael, iako za liječenje mogu izabrati bilo koju bolnicu, a ne samo na Bliskom istoku.

Naravno, mnogi stanovnici Rusije i zemalja ZND-a također dobivaju medicinsku skrb u ovim odjelima.

Poznato je da su cijene transplantacija u Izraelu niže nego u Europi, a znatno niže nego u Sjedinjenim Državama.
Cijena transplantacije ovisi o njezinoj vrsti - najjeftinija je autologna, kada pacijent sam sebi postaje darivatelj koštane srži.
Najskuplja vrsta je transplantacija od slabo kompatibilnog donora, kao i transplantacija koja zahtijeva prethodno čišćenje koštane srži od stanica raka.
Transplantacije koštane srži u djece koštaju jedan i pol do dva puta više nego u odraslih, jer zahtijevaju složenije i skuplje postupke i tretmane.
Cijena transplantacije koštane srži u Izraelu može biti od 100 do 160 ili više tisuća dolara, ovisno o bolesti pacijenta i kompatibilnosti donatora.

Transplantacija koštane srži uključuje presađivanje (odnosno unošenje u tijelo bolesne osobe) matičnih stanica davatelja, iz kojih nastaju nove krvne stanice. Transplantacija koštane srži koristi se u liječenju sljedećih bolesti: rak krvi (leukemija), limfom, aplastična anemija, anemija srpastih stanica, beta talasemija, urođeni metabolički poremećaji, poremećaji imunološkog sustava (HIV infekcija, sistemska skleroza, sistemski lupus eritematozus) itd. Ova operacija je složen zahvat koji se odvija u nekoliko faza: pripremna faza (kemoterapija i radioterapija), transplantacija koštane srži, faza smanjenja imuniteta, faza usađivanja koštane srži i faza nakon usađivanja kosti. srž. U svakoj od ovih faza mogu nastati različite komplikacije, pa se cijeli proces transplantacije odvija pod strogim nadzorom liječnika i uz primjenu suvremenih lijekova. Najopasnija komplikacija nakon operacije je reakcija presatka protiv domaćina, u kojoj imunološki sustav počinje napadati vlastite stanice tijela, doživljavajući ih kao strane. Razvoj ove reakcije značajno pogoršava prognozu preživljavanja nakon transplantacije matičnih stanica, međutim, uz adekvatno liječenje, postoji mogućnost suzbijanja borbe imunološkog sustava s tijelom. Prognoza preživljenja ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti bolesti i njezinom tijeku, dobi bolesnika, kompatibilnosti s darivateljem, broju presađenih matičnih stanica itd.

Što je koštana srž i matične stanice?

Koštana srž je meko, spužvasto tkivo koje se nalazi unutar kostiju. Koštana srž sadrži nezrele stanice koje se nazivaju prekursori krvnih stanica ili matične stanice. U procesu diobe i sazrijevanja matične krvne stanice formiraju 3 vrste zrelih krvnih stanica:

bijele krvne stanice koje se bore protiv infekcije.
crvena krvna zrnca, koja dostavljaju kisik svim tjelesnim tkivima.
trombociti, koji sudjeluju u zgrušavanju krvi.

Pretežni broj krvnih matičnih stanica nalazi se u koštanoj srži, ali neke od njih nalaze se u ljudskoj krvi i nazivaju se periferne krvne matične stanice. Krv koja ostaje u posteljici i pupkovini nakon rođenja također je bogata matičnim stanicama. Matične stanice iz sva 3 izvora (koštane srži, periferne krvi i krvi iz pupkovine) mogu se koristiti u liječenju raznih bolesti krvi i imunološkog sustava.

Što je transplantacija koštane srži i matičnih stanica?

U liječenju malignih bolesti krvi (leukemije), kao i nekih bolesti imunološkog sustava, koriste se visoke doze lijekova protiv raka ili rendgensko zračenje, što dovodi do smrti ne samo stanica raka, već i zdrave stabljike stanica, bez kojih je ljudski život nemoguć. Kako bi se popunila zaliha zdravih matičnih stanica u tijelu nakon kemoterapije i radioterapije, one se presađuju iz koštane srži ili iz drugih izvora (periferne krvi ili krvi iz pupkovine). Nove matične stanice ukorijenjuju se u koštanoj srži i obavljaju sve funkcije stanica koje su umrle tijekom liječenja.

Koja se stanja mogu liječiti transplantacijom koštane srži?

Transplantacija koštane srži može se izvesti za mnoge bolesti koje su popraćene kršenjem koštane srži ili imunološkog sustava. Najčešće se takva transplantacija provodi za maligne bolesti krvi:

Juvenilna mijelomonocitna leukemija.
mijelodisplastični sindromi.
Bolesti plazma stanica.
Non-Hodgkinovi limfomi.

Transplantacija koštane srži također se koristi u liječenju sljedećih nekancerogenih bolesti:

Urođeni metabolički poremećaji: osteopetroza, adrenoleukodistrofija, Harlerov sindrom i dr.
Urođeni poremećaji imunološkog sustava: teška kombinirana imunodeficijencija itd.
Stečeni poremećaji imunološkog sustava: HIV infekcija.
Kongenitalne bolesti eritrocita: aplazija eritrocita, anemija srpastih stanica, beta talasemija i dr.
Bolesti koštane srži: teška aplastična anemija, Fanconijeva anemija itd.
Autoimune bolesti: sistemska skleroza, teški juvenilni reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Crohnova bolest itd.

Tko može postati darivatelj koštane srži?

Matične stanice za transplantaciju koštane srži mogu se dobiti iz nekoliko različitih izvora:

Od samog bolesnika kojemu je potrebna transplantacija koštane srži (autologna transplantacija koštane srži). Da bi osoba sama sebi postala darivatelj, njena bolest mora biti u remisiji (bez simptoma i normalni rezultati pretraga). Matične stanice dobivene od bolesne osobe pažljivo se obrađuju i zatim zamrzavaju dok ne budu potrebne za transplantaciju.
Od jednojajčanog blizanca bolesne osobe kojoj je potrebna transplantacija (singenična transplantacija koštane srži).
Od člana obitelji (alogena transplantacija koštane srži srodnog darivatelja). Za transplantaciju koštane srži zdrave matične stanice mogu se dobiti od nekoga od rođaka osobe kojoj je potrebna transplantacija. Ali ne može svaki rođak postati donor, jer to zahtijeva najveću moguću kompatibilnost prema HLA sustavu (antigeni kompatibilnosti tkiva). Vjerojatnost da će jedan od braće ili sestara oboljele osobe biti kompatibilan s njim prema HLA sustavu je oko 25%. Za ostale rođake ta je vjerojatnost još manja.
Od osobe koja nije u srodstvu (alogena transplantacija koštane srži nesrodnog darivatelja). Trenutno u mnogim zemljama postoje banke darivatelja matičnih stanica koje imaju desetke tisuća uzoraka. Stoga, ako među rođacima osobe kojoj je potrebna transplantacija nema kompatibilnog donora, postoji mogućnost da ga pronađete među drugim ljudima.

Prije transplantacije koštane srži od rođaka ili drugih osoba obavezan je skup pregleda koji razjašnjava stupanj kompatibilnosti davatelja i primatelja (onog kome će se izvršiti transplantacija). Što je veća kompatibilnost u HLA sustavu, veće su šanse da će se matične stanice ukorijeniti u novom organizmu. Osim toga, kod transplantacije se uzimaju u obzir i drugi čimbenici koji utječu na vjerojatnost uspjeha transplantacije: dob darivatelja (što je darivatelj mlađi, to bolji), podudarnost spola darivatelja i primatelja itd. Nakon pronalaska odgovarajućeg darivatelja, provodi se postupak transplantacije koji se odnosi na dob davatelja. počinje proces pripreme za transplantaciju koštane srži .

Kako se radi transplantacija koštane srži?

Proces transplantacije koštane srži sastoji se od 5 faza: Faza 1: pripremna faza 2: obrada i transplantacija koštane srži Faza 3: neutropenija (pad imuniteta) Faza 4: presađivanje koštane srži Faza 5: nakon presađivanja koštane srži

Pripremna faza

Ova faza, u pravilu, traje 7-10 dana i uključuje pripremu tijela primatelja za transplantaciju matičnih stanica. Tijekom pripremne faze primjenjuju se visoke doze kemoterapije i/ili radioterapije kako bi se uništile stanice raka i smanjio rizik od odbacivanja presađenih matičnih stanica. Obično pacijenti dobro podnose pripremnu fazu, no ponekad je potrebno liječenje održavanja kako bi se smanjile nuspojave kemoterapije i radioterapije. vidi također

Faza obrade i transplantacije koštane srži

U ovoj se fazi matične stanice "transplantiraju" kroz kateter umetnut u jednu od velikih vena. Sam postupak se malo razlikuje od obične transfuzije krvi i obično traje oko sat vremena. Matične stanice, ubrizgane u krv, zatim ulaze u koštanu srž, gdje se same nasele i ukorijene. Kako bi se smanjio rizik od alergija i anafilaktičkog šoka tijekom transplantacije matičnih stanica, neposredno prije zahvata pacijentu se daju antihistaminici i protuupalni lijekovi.

Stadij neutropenije (smanjeni imunitet)

Nakon transplantacije matične stanice ne počinju odmah "raditi" i potrebno im je još neko vrijeme da se ukorijene u novom tijelu. Razdoblje kada su vlastite matične stanice već uništene, a nove se još nisu ukorijenile, naziva se stadij neutropenije. Prosječno traje 2-4 tjedna i prilično je opasno razdoblje kada imunološki sustav praktički ne radi. Izraz "neutropenija" znači da je u krvi smanjen broj leukocita odgovornih za borbu protiv infekcija. Smanjeni imunitet u ovoj fazi dovodi do činjenice da tijelo nije u stanju boriti se protiv zaraznih bolesti. Kako bi se smanjio rizik od zaraznih komplikacija, u fazi neutropenije potrebna je gotovo potpuna izolacija od mogućih infekcija i preventivno liječenje antibioticima i antifungalnim lijekovima. Tijekom tog razdoblja tjelesna temperatura može značajno porasti. Uslijed smanjenja obrambenih snaga organizma, postojeće infekcije se mogu pogoršati, a često se u ovoj fazi aktivira virus herpes simplex, koji uzrokuje osip, herpes zoster itd.

Stadij usađivanja koštane srži

Tijekom tog razdoblja pojavljuju se prvi znakovi poboljšanja općeg stanja: postupno se normalizira tjelesna temperatura, smanjuju se manifestacije zaraznih bolesti. U ovoj se fazi sva pozornost liječnika posvećuje prevenciji komplikacija transplantacije matičnih stanica (vidi dolje).

Stadij nakon usađivanja koštane srži

U ovoj fazi, koja traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, dolazi do daljnjeg poboljšanja općeg blagostanja, kao i do obnove imunološkog sustava. Muškarac kojemu je presađena koštana srž i dalje je pod strogim liječničkim nadzorom. Novi imunološki sustav dobiven transplantacijom matičnih stanica može biti nemoćan protiv nekih infekcija, pa godinu dana nakon transplantacije može biti potrebno cijepljenje protiv najopasnijih zaraznih bolesti.

Moguće nuspojave i komplikacije transplantacije koštane srži

Transplantacija koštane srži ili matičnih stanica iz drugih izvora povezana je s određenim nuspojavama i komplikacijama koje su moguće u svakoj od pet faza transplantacije: U pripremi Prije transplantacije koštane srži osoba je izložena visokim dozama kemoterapije i radioterapije, što često uzrokuje nuspojave (slabost, pospanost, mučnina, povraćanje itd.). Tijekom transplantacije koštane srži, postoji rizik od sljedećih komplikacija:

Alergija i njezina najopasnija manifestacija, anafilaktički šok, mogu se razviti kao posljedica kontakta imunološkog sustava sa stranim genetskim materijalom (matične stanice donora). Kako bi se smanjio rizik od alergijskih reakcija, prije transplantacije koštane srži pacijentu se daju antihistaminici i protuupalni lijekovi.
Tijekom transplantacije koštane srži u krvotok se može unijeti dovoljno velika količina tekućine, pa se stoga povećava rizik od razvoja zatajenja srca ili bubrega. Da biste ga smanjili, prije transplantacije obavezan je temeljit pregled, koji vam omogućuje adekvatnu procjenu rada srca i bubrega.

U fazi neutropenije Najopasnija komplikacija su zarazne bolesti, koje je teško liječiti u uvjetima smanjenog imuniteta. Infekcije mogu biti uzrokovane bakterijama, virusima ili gljivicama, pa je propisano profilaktičko liječenje antibioticima, antivirusnim i antifungalnim lijekovima. Druge nuspojave u ovoj fazi su:

Povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C i više, u pravilu, traje najmanje 5-7 dana, unatoč liječenju koje je u tijeku.
Upala sluznice probavnog sustava uzrokuje ozbiljne poteškoće tijekom obroka. Često, tijekom neutropenijskog stadija, pacijent dobiva prehranu parenteralno (to jest, uvođenjem hranjivih tvari izravno u krv).

U fazi inkubacije koštana srž Najopasnija komplikacija transplantacije koštane srži je reakcija presatka protiv domaćina. Budući da je imunološki sustav dio transplantiranog “organa” kod transplantacije matičnih stanica, on se može početi boriti protiv stanica organizma domaćina (osobe koja je primila transplantat). Reakcija graft-versus-host može biti akutna i pojaviti se u prvim danima nakon transplantacije, ili kronična i pojaviti se nekoliko mjeseci ili čak godina nakon transplantacije koštane srži. Kod akutne reakcije presatka protiv domaćina zahvaćeni su koža, probavni sustav i jetra. Glavni simptomi takve reakcije su:

Erupcije na koži, kojima prethodi svrbež kože ruku, stopala, vrata itd. Erupcije mogu biti mjehuraste, a kožne lezije mogu biti duboke kao kod teških opeklina. Osip se pojavljuje na različitim dijelovima tijela, au teškim slučajevima reakcija zahvaća više od 50% tijela.
Žutica je još jedan uobičajeni simptom akutne reakcije presatka protiv domaćina. Žutica je popraćena povećanjem razine ALT i AST u krvi, što ukazuje na kršenje jetre.
Poraz probavnog sustava očituje se sljedećim simptomima: proljev, bol u trbuhu, nadutost, krv u stolici, povraćanje, nedostatak apetita.

Ovisno o tome koliko su ovi simptomi teški, postoje 4 stupnja reakcije presatka protiv domaćina: 1. stupanj: kožni osip bez simptoma oštećenja jetre ili poremećaja probavnog sustava. Uz pravilno liječenje, stopa preživljavanja je preko 90%. Stupanj 2: kožni osip zahvaća više od 50% površine tijela, postoje znakovi poremećaja rada jetre i poremećaja probavnog sustava (mučnina, proljev). Uz pravilno liječenje, stopa preživljavanja je oko 60%. 3-4 stupnja: duboko oštećenje kože više od 50% površine tijela, teška disfunkcija jetre, žutica, obilni proljev, povraćanje. Reakcija je teška i šanse za oporavak su vrlo male. Kronična reakcija presatka protiv domaćina može se razviti nekoliko mjeseci nakon akutne, a očituje se simptomima disfunkcije različitih organa: pojavom osipa na koži, stvaranjem čira u usnoj šupljini, gubitkom kose, konjunktivitisom. , disfunkcija jetre (ciroza jetre), zatajenje disanja, anemija, sklonost krvarenju itd. Uz pravilno liječenje, šanse za preživljavanje su oko 42%. Liječenje reakcije graft-versus-host je lijekovima koji suzbijaju imunološki sustav: steroidni hormoni, lijekovi protiv raka, imunosupresivi. Jedna od prednosti reakcije graft-versus-host je njezin učinak u liječenju leukemije. Novi imunološki sustav može započeti prilično učinkovitu borbu protiv stanica raka koje mogu ostati u tijelu nakon transplantacije koštane srži. Ova reakcija se naziva reakcija transplantata protiv leukemije.

Prognoza preživljenja nakon transplantacije koštane srži

Stalno poboljšanje standarda terapije održavanja, liječenja antibioticima i prevencije reakcije presatka protiv domaćina značajno je povećalo šanse za preživljavanje nakon transplantacije koštane srži i produžilo život mnogim pacijentima. Na prognozu za osobe koje su imale transplantaciju matičnih stanica utječu sljedeći čimbenici:

Stupanj podudarnosti između davatelja i primatelja koštane srži prema HLA sustavu.
Stanje bolesnika prije transplantacije koštane srži: ako je prije transplantacije bolest imala stabilan tijek ili je bila u remisiji, tada je prognoza za preživljavanje puno bolja.
Dob. Što je mlađi pacijent kod kojeg je izvršena transplantacija matičnih stanica, veće su šanse za preživljavanje.
Odsutnost infekcije uzrokovane citomegalovirusom (CMV) kod darivatelja i kod primatelja poboljšava prognozu preživljenja.
Što je veća doza transplantiranih matičnih stanica, to su veće šanse za njezino uspješno presađivanje. Ali u isto vrijeme, kada se transplantira velika doza koštane srži, rizik od reakcije transplantata protiv domaćina je malo povećan.

Transplantacija koštane srži za neonkološke (nemaligne) bolesti ima povoljniju prognozu preživljenja: 70-90% ako je darivatelj sam bolesnik ili njegov srodnik, a 36-65% ako darivatelj nije rođak. Transplantacija koštane srži za leukemije u remisiji daje prognozu preživljenja od 55-68% ako je darivatelj sam bolesnik ili njegov srodnik, odnosno 26-50% ako darivatelj nije rođak.

Koštana srž je meko, spužvasto tkivo koje se nalazi unutar kostiju. Koštana srž sadrži hematopoetske ili hematopoetske matične stanice.

Hematopoetske matične stanice mogu se dijeliti i stvarati više hematopoetskih matičnih stanica ili se razviti tako da stvaraju crvene krvne stanice - eritrocite, bijele krvne stanice - leukocite i trombocite, koje su odgovorne za zgrušavanje krvi. Većina hematopoetskih matičnih stanica nalazi se u koštanoj srži, iako se mali broj nalazi u pupkovini i krvi.

Stanice dobivene s bilo kojeg od gore navedenih mjesta mogu se koristiti za transplantaciju.

Što je transplantacija koštane srži?

Transplantacija matičnih stanica koštane srži i periferne krvi koristi se za liječenje oštećenih matičnih stanica primjenom visokih doza kemoterapije i/ili terapije zračenjem.

Postoje tri vrste transplantacije:

Autologna transplantacija - transplantacija vlastitih matičnih stanica bolesnika;

Singenična transplantacija – transplantat se prenosi s jednog jednojajčanog blizanca na drugog;

Alogeni transplantat - transplantat se uzima od pacijentovog brata ili sestre ili roditelja. Kao donor može nastupiti i osoba koja nije u srodstvu, ali je prema određenim parametrima prikladna za transplantaciju.

Kako se izvodi transplantacija koštane srži?

Kod presađivanja iz vlastitog tijela pacijenta, naravno, potrebna je temeljita obrada. Iz tog razloga, prvo će se, u skladu s planom odobrenim od strane liječnika, provesti liječenje. U sljedećoj fazi slijedi prikupljanje matičnih stanica, zatim zamrzavanje i tretman posebnim lijekovima. Doza lijeka u takvih pacijenata je veća. Obično, unutar tjedan dana nakon prikupljanja zdravih matičnih stanica, pacijent dobiva terapiju visokim dozama lijekova. Na kraju tretmana pacijentu se vraćaju zdrave latentne matične stanice. Zahvaljujući ovakvom pristupu, matične stanice, stanice koje su oštećene tijekom liječenja, počinju se same obnavljati.

Koji su rizici autologne transplantacije?

Uzimanje matičnih stanica od pacijenta nosi rizik uzimanja zaraženih stanica. Drugim riječima, davanje smrznutih matičnih stanica pacijentu može dovesti do recidiva bolesti zbog davanja bolesnih stanica.

Koji su rizici alogene transplantacije?

Kod alogene transplantacije dolazi do razmjene između imunološkog sustava davatelja i bolesnika, što je prednost. Međutim, kod izvođenja takve transplantacije postoji rizik od neusklađenosti imunoloških sustava. Imunološki sustav davatelja može imati negativan utjecaj na tijelo primatelja. Postoji opasnost od oštećenja jetre, kože, koštane srži i crijeva. Taj se proces naziva reakcija presatka protiv domaćina. Ako dođe do takve reakcije, pacijentima je potrebno liječenje, jer lezije mogu uzrokovati kvarove ili zatajenje organa. Kod autologne transplantacije ti rizici su odsutni.

Kako se utvrđuje da su matične stanice darivatelja kompatibilne s matičnim stanicama primatelja u alogenoj i singenoj transplantaciji?

Tijekom transplantacije liječnici koriste matične stanice donora koje u najvećoj mogućoj mjeri odgovaraju matičnim stanicama pacijenta. To se radi kako bi se smanjile nuspojave. Različiti ljudi imaju različite vrste proteinskih niti na površini svojih stanica. Takvi proteinski filamenti nazivaju se ljudski leukocitni antigen (HLA). Zahvaljujući krvnom testu - HLA tipizaciji - ovi se proteinski filamenti dešifriraju.

U većini slučajeva uspjeh alogene transplantacije ovisi o stupnju kompatibilnosti HLA antigena matičnih stanica davatelja i primatelja. Vjerojatnost prihvaćanja matičnih stanica davatelja od strane tijela primatelja raste s povećanjem broja kompatibilnih HLA antigena. Općenito govoreći, ako postoji visok stupanj kompatibilnosti između matičnih stanica darivatelja i primatelja, smanjuje se rizik od razvoja komplikacije koja se naziva bolest presatka protiv domaćina (GVHD).

Vjerojatnost HLA kompatibilnosti bliskih srodnika, a posebno braće i sestara veća je u usporedbi s HLA kompatibilnošću osoba koje nisu u rodbini. Međutim, samo 20-25% pacijenata ima HLA-kompatibilnog brata ili sestru. Vjerojatnost postojanja HLA-kompatibilnih matičnih stanica kod nesrodnog darivatelja nešto je veća i iznosi oko 50%. HLA kompatibilnost među nesrodnim davateljima značajno se povećava ako davatelj i primatelj potječu iz iste etničke skupine i pripadaju istoj rasi. Dok je broj donora općenito u porastu, nekim etničkim skupinama i rasama je teže nego drugima pronaći odgovarajućeg donora. Univerzalna evidencija dobrovoljnih darivatelja može pomoći u pronalaženju nesrodnog darivatelja.

Monozigotni blizanci imaju iste gene i stoga iste niti HLA antigena. Kao rezultat toga, tijelo pacijenta će prihvatiti transplantaciju njegovog/njezinog jednojajčanog blizanca. Međutim, broj monozigotnih blizanaca nije jako visok, pa se singene transplantacije rijetko izvode.

Kako se dobiva koštana srž za transplantaciju?

Matične stanice koje se koriste u transplantaciji koštane srži dobivaju se iz tekućine koja se nalazi unutar kostiju – koštane srži. Postupak dobivanja koštane srži naziva se vađenje koštane srži i isti je za sve tri vrste transplantata (autologni, alogeni i singeni). Pacijentu se pod općom ili lokalnom (koja se izražava utrnulošću donjeg dijela tijela) anestezijom uvodi u zdjeličnu kost igla za uzimanje uzorka koštane srži. Proces sakupljanja koštane srži traje oko sat vremena.

Dobivena koštana srž se obrađuje kako bi se uklonili ostaci kosti i krvi. Antiseptici se ponekad dodaju u koštanu srž, nakon čega se ona zamrzava dok ne budu potrebne matične stanice. Ova metoda se naziva krioprezervacija. Zahvaljujući ovoj metodi, matične stanice mogu se čuvati dugi niz godina.

Kako se dobivaju matične stanice periferne krvi?

Matične stanice periferne krvi dobivaju se iz krvotoka. Matične stanice periferne krvi za transplantaciju dobivaju se postupkom koji se naziva afereza ili leukafereza. 4-5 dana prije afereze donor dobiva poseban lijek koji povećava broj matičnih stanica u krvotoku. Krv za aferezu uzima se iz velike vene na ruci ili kroz središnji venski kateter (meka cijev postavljena u široku venu na vratu, prsima ili području zdjelice). Krv se uzima pod pritiskom posebnim aparatom koji prikuplja matične stanice. Zatim se krv ubrizgava natrag davatelju, a prikupljene stanice odvode na pohranu. Afereza obično traje 4 do 6 sati. Matične stanice se zatim zamrzavaju.

Postoje li rizici za darivatelje koštane srži?

Obično donori nemaju zdravstvenih problema jer se uzima vrlo mala količina koštane srži. Glavni rizik za donora je mogućnost komplikacija nakon anestezije.

Nekoliko dana može doći do oteklina i zbijenosti na mjestima uzimanja uzoraka. U tom razdoblju donator može osjetiti osjećaj umora. Unutar nekoliko tjedana tijelo darivatelja obnovit će izgubljenu koštanu srž, no razdoblje oporavka je različito za svaku osobu. Dok je nekim ljudima potrebno 2-3 dana da se vrate svakodnevnim aktivnostima, drugima će možda trebati 3-4 tjedna da se oporave.

Postoje li rizici za darivatelje matičnih stanica periferne krvi?

Afereza obično uzrokuje minimalnu nelagodu. Donator može osjetiti slabost, drhtanje, utrnulost usana i grčeve u rukama. Za razliku od uzorkovanja koštane srži, anestezija nije potrebna za uzorkovanje matičnih stanica periferne krvi. Lijek koji se koristi za oslobađanje matičnih stanica iz kostiju u krvotok može uzrokovati bolove u kostima i mišićima, glavobolje, umor, mučninu, povraćanje i/ili probleme sa spavanjem. Nuspojave se povlače 2-3 dana nakon uzimanja zadnje doze lijeka.

Što se događa nakon transplantacije matičnih stanica pacijentu?

Nakon što se unesu u krvotok, matične stanice će se smjestiti u koštanu srž, gdje će početi proizvoditi crvena i bijela krvna zrnca i trombocite. Te stanice obično počinju proizvoditi krv unutar 2-4 tjedna nakon transplantacije. Liječnici će pratiti ovaj proces čestim pretragama krvi. Potpuni oporavak imunološkog sustava, međutim, trajat će mnogo duže. To razdoblje obično traje nekoliko mjeseci za autolognu transplantaciju i do 1-2 godine za alogene i singeneične transplantacije.

Koje su moguće nuspojave transplantacije koštane srži?

Glavni rizik liječenja je povećana osjetljivost na infekcije i krvarenje povezano s liječenjem raka velikim dozama. Liječnici mogu pacijentima propisati antibiotike za sprječavanje ili liječenje infekcija. Za sprječavanje krvarenja može biti potrebna transfuzija trombocita, a za liječenje anemije može biti potrebna transfuzija crvenih krvnih zrnaca. Pacijenti koji se podvrgavaju transplantaciji matičnih stanica koštane srži ili periferne krvi mogu doživjeti kratkotrajne nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, umor, gubitak apetita, čirevi u ustima, gubitak kose i kožne reakcije.

Moguće dugoročne nuspojave obično uključuju reakcije povezane s kemoterapijom prije transplantacije i terapijom zračenjem. To uključuje neplodnost (biološku nesposobnost tijela da zatrudni), kataraktu (zamućenje kristala oka), sekundarni rak i oštećenje jetre, bubrega, pluća i/ili srca. Rizik od komplikacija i njihova težina ovise o liječenju bolesnika i o tome treba razgovarati s liječnikom.

Što je "mini transplantacija"?

Mini-transplantacija je vrsta alogene transplantacije (transplantacije niskog intenziteta ili bez mijeloblasta). Do danas se ovaj pristup klinički ispituje i usmjeren je na liječenje različitih oblika raka, uključujući leukemiju, multipli mijelom i druge oblike raka krvi.

U mini-transplantaciji, manje intenzivna, niska doza kemoterapije i/ili terapija zračenjem koristi se za pripremu pacijenta za alogenu transplantaciju. Primjena malih doza lijekova protiv raka i zračenje samo djelomično uništavaju koštanu srž, a ne oštećuju je u potpunosti, a također smanjuju čiste stanice raka i potiskuju imunološki sustav kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata.

Za razliku od tradicionalne transplantacije matičnih stanica koštane srži ili periferne krvi, nakon mini-transplantacije i stanice davatelja i stanice primatelja nastavljaju postojati još neko vrijeme. Kada koštana srž počne proizvoditi krv, stanice darivatelja ulaze u reakciju presatka protiv tumora i počinju uništavati stanice raka koje su ostale nakon lijekova protiv raka i/ili terapije zračenjem. Da bi se povećao učinak presatka protiv tumora, pacijentu se mogu ubrizgati bijele krvne stanice davatelja. Taj se postupak naziva "infuzija donorskih limfocita".

Normalno funkcioniranje koštane srži je stalni rad na stvaranju novih krvnih stanica, koji ulaze u krvotok kako bi zamijenili stare i umrle u obavljanju svojih glavnih zadaća osiguravanja života i zaštite tijela. Koštana srž je usko povezana s imunološkim sustavom, jer zajedno s ostalim organima imunološkog sustava aktivno sudjeluje u imunopoezi.

Transplantacija koštane srži (BM) često je posljednja nada za izlječenje mnogih pacijenata koji boluju od bolesti hematopoetskog sustava, koji više nisu podložni drugim metodama utjecaja. Osim toga, transplantacija koštane srži može pomoći kod urođenih i stečenih anomalija imunološkog sustava, kao i kod lezija uzrokovanih dozama kemijskih i radioaktivnih tvari štetnih za tijelo.

Zanimljivo je da su se pokušaji transplantacije matične stanice činili još u 19. stoljeću, tj. međutim, nisu mogli uspjeti jer je leukocitni sustavHLA, koji se odlikuje posebnom raznolikošću unutar sebe (polimorfizam) i osigurava imunološku kompatibilnost davatelja i primatelja (prvi antigen ovog sustava otkriven je tek 1954. godine prošlog stoljeća).

Vodeću ulogu u transplantologiji ima glavni histokompatibilni kompleks smješten na malom području šestog kromosoma, koji uključuje lokuse gornjeg sustava (HLA) i mnoge lokuse drugih sustava. Glavna zadaća gena glavnog histokompatibilnog kompleksa je kontrola sinteze tkivnih antigena..

Daje šanse za život

Duboka klinička studija glavnog histokompatibilnog kompleksa, općenito, i HLA sustava, posebno, ujedinila je napore mnogih stručnjaka u području hematologije, imunologije i biokemije, te je omogućila razmatranje transplantacije koštane srži kao jedna od najvažnijih metoda liječenja mnogih malignih bolesti krvi koje su se prije smatrale neizlječivima. Istodobno, ispravno određivanje indikacija prepoznato je kao glavni uvjet za uspješnu transplantaciju tkiva aktivne (crvene) koštane srži (hematopoetskog tkiva), sposobnog za obnovu normalne hematopoeze u tijelu pacijenta (primatelja).

Međutim, najveći učinak transplantacije koštane srži može se očekivati ako je hematopoeza potisnuta zbog nedostatka matičnih stanica, a ne zbog mikrookruženja BM. Koštana srž može spasiti život pacijentu u slučajevima urođenih i stečenih patoloških stanja hematopoetskog i limfnog sustava, što uključuje:

aplastična anemija;

(akutni i kronični);

Ozbiljne nasljedne bolesti imunodeficijencije, gdje je primarna mješovita teška imunodeficijencija bezuvjetna indikacija za operaciju;

bolesti skladištenja;

Fanconijeva anemija;

velika talasemija;

Maligna dječja osteoporoza;

Maligni;

Čvrsti neoplastični procesi lokalizirani izvan koštane srži.

Leukemija i aplastična anemija dijele prvo mjesto među patološkim stanjima koja zahtijevaju korekciju hematopoeze koštanom srži donora.. Štoviše, u slučaju leukemije, koštana srž donora ne samo da će zamijeniti oboljeli organ i početi djelovati umjesto njega, već će preuzeti i ulogu imunostimulatora sposobnog dati adekvatan imunološki odgovor na tumorske antigene leukemije. ćelija.

Kod aplastične anemije glavni cilj transplantacije hematopoetskog tkiva je vraćanje funkcionalnih sposobnosti vlastitog BM. Ova kategorija pacijenata ima sve šanse za oporavak, pod uvjetom da je transplantacija kompatibilna prema antigenskim determinantama glavnog kompleksa.

U slučaju sindroma imunodeficijencije vrlo je važan čimbenik identifikacija temeljnog uzroka bolesti: to može biti poremećaj funkcionalnih sposobnosti limfnog sustava ili inferiornost matične stanice koja daje život svim elementima krv.

Treba naglasiti da je više od 50% pacijenata kojima je potrebna transplantacija donorskog hematopoetskog tkiva u djetinjstvu, jer, kao što znate, bolest koja se kolokvijalno naziva "rak krvi" je mlada. Osobitosti transplantacije u djece leže u dozama lijekova, (često) njihovim nazivima i, u drugim slučajevima, u korištenju druge opreme (nije sve prikladno za djecu, pa se troškovi liječenja mogu povećati). Sve faze transplantacije CM-a, uključujući pripremu, provode se kod djece u istom slijedu kao i kod odraslih, tako da nema puno smisla posebno se baviti ovim pitanjima.

Novi tretman - novi izazovi

Međutim, nije sve tako jednostavno. Kako se pokazalo, konačni uspjeh ovisi o mnogim čimbenicima, odnosno nova, najprogresivnija i najučinkovitija metoda liječenja hematološke patologije donijela je nove probleme, među kojima su:

Sekundarna bolest koja se razvija tijekom transplantacije CM kompatibilnog u HLA sustavu, ali nekompatibilnog u drugim lokusima glavnog kompleksa (izloženost "manjim" transplantacijskim antigenima);

Infektivne komplikacije koje se razvijaju tijekom primjene imunosupresivne terapije, koja se mora nužno provoditi prije i nakon operacije;

Mogućnost odbacivanja transplantata kao rezultat nuspojava (tijelo novog domaćina ne želi prihvatiti strane stanice ili strana koštana srž iz nekog razloga ne ukorijeni se na novom mjestu).

Osim toga, unatoč stalnom porastu transplantacija CM-a, liječnici, Pacijenti i njihova rodbina stalno se suočavaju s drugim problemima:

Izuzetno je teško pronaći odgovarajućeg donora, jer se zna da su samo jednojajčani blizanci;

Priprema za transplantaciju zahtijeva posebnu opremu i znatne financijske troškove;

Ova operacija i praćenje mogu jednostavno biti nedostupni obitelji pacijenta ako među rodbinom nema osobe koja odgovara fenotipu HLA (tipizacija za prvu i drugu klasu).

Treba napomenuti da transplantacija tkiva koje može dati život novim punopravnim stanicama ne podrazumijeva samo transplantaciju koštane srži. Osim toga, presađuju se matične stanice periferne krvi (PBSC) i transfuzira krv iz pupkovine, koja je sama po sebi već skladište matičnih stanica.

Ovisno o mjestu primitka materijala, govore o transplantaciji autologni(pacijentu se presađuju unaprijed pripremljena vlastita krvotvorna tkiva) i alogeni odnosi se na koštanu srž donora.

autologni koštani transplantat

Na primjer, limfom koji počinje u limfnim čvorovima može se proširiti na koštanu srž dok napreduje. Kako se to ne bi dogodilo, pacijentu se uzima zdravo tkivo i šalje na pohranu, a zatim se transplantira samom pacijentu. Takva transplantacija omogućuje proširenje spektra kemoterapijskih mjera u budućnosti, jer poništava imunološke reakcije između domaćina i transplantata (tkivo je vlastito).

Alogena transplantacija potrebna je pacijentima čiji je hematopoetski organ praktički prestao normalno funkcionirati i više nije u stanju nastaviti svoj rad. Takvi ljudi posljednju nadu imaju za rodbinu ili za one koji dobrovoljno doniraju svoje krvotvorno tkivo kako bi spasili drugu osobu.

plemenita misija

Neki potencijalni donatori šokirani su i samim nazivom buduće operacije. Vjeruju da će poklanjanjem tako dragocjenog materijala i sami stradati. To je zato što mnogi ljudi ne poznaju principe uzorkovanja CM-a, a posljedice postupka "crtaju" u njihovoj mašti. Međutim nema ništa strašno za tijelo koje daje CM, ekskurzija ne povlači za sobom ozbiljne posljedice, osim složenosti zahvata i bolnosti pri uzimanju materijala.

Dobrovoljno ponuditi svoje usluge i biti upisana u registar potencijalnih darivatelja koštane srži svaka zdrava osoba od 18 do 55 godina, čija krv nikada nije bila izložena virusima hepatitisa B i C, HIV infekciji i uzročniku tuberkuloze, koja to učini. ne pati od mentalnih poremećaja i nema malignu onkološku patologiju. Istodobno, osoba koja donira svoju koštanu srž mora razumjeti što prikrivanje navedenih bolesti prijeti primatelju, stoga se najčešće darivatelji osoblja koji se redovito podvrgavaju medicinskim pregledima podvrgavaju proučavanju antigenskih karakteristika krvnih stanica. .

Video: informacije za donatore koštane srži

Kako i gdje traže donora?

Prvi u redu za tipizaciju za eventualnu eksciziju koštane srži u svrhu transplantacije su bliski srodnici bolesnika. S obzirom na činjenicu da osoba prima (to se događa pri njegovom začeću) pola skupa gena koji kontroliraju sintezu tkivnih antigena (haplotip) od svakog od roditelja, vjerojatnost njihovog podudaranja u HLA fenotipu nije tako velika .

Idealnom opcijom smatraju se monozigotni (identični) blizanci, a dobrom se smatraju braća i sestre, koji su prema zakonima genetike u 1 od 4 slučaja antigenski kompatibilni s fenotipom primatelja-srodnika. U suprotnom, kreće potraga među sunarodnjacima iste nacionalnosti, kojih je vrlo malo, pa su šanse za pronalaženje odgovarajućeg darivatelja male, ili se vrši prijava u međunarodni registar ako postoje potrebna sredstva za nadolazeću operaciju.

Uspješna transplantacija koštane srži može se provesti pod uvjetom visokog stupnja antigenske kompatibilnosti davatelja i primatelja, pri čemu je potrebno pridavati posebnu važnost pojedinačnim čimbenicima.

Leukocitni sustav HLA

lokalizacija HLA gena na kromosomu 6

Posebnu ulogu u transplantaciji ima leukocitni sustav (HLA), gdje su tkivni antigeni prisutni u svoj svojoj raznolikosti na krvnim stanicama – leukocitima (T- i B-limfocitima). Sustav HLA je taj koji određuje kako će novi domaćin prihvatiti strane stanice, koliko će trajati presađivanje i kako će presađeno tkivo reagirati na novo “mjesto stanovanja” (ako mu se ne sviđa, onda će “transplant” protiv domaćina” uslijedit će reakcija).

Uzimajući u obzir polimorfizam HLA sustava, ne može se posebno nadati da će se brzo pronaći donor identičan fenotipu određenom pacijentu, može se naći među 30-40 tisuća ljudi. No, ako ne uzmemo u obzir “jake” antigene i one koji križno reagiraju, onda se donor može pronaći među 3 tisuće tipiziranih jedinki, a ako se još postavi pitanje izbora ne identičnog, nego kompatibilnog donora, onda nalazi se među 130 ispitanih osoba. Istina, pri presađivanju relativno kompatibilnog CM-a morat ćete se najviše kladiti imunosupresivna terapija nakon operacije, što pomaže u suzbijanju neželjenih reakcija. U vezi s gore navedenim, bolje je potražiti donatora među kolegama iz plemena, jer se azijski, afrički, američki fenotipovi u smislu antigenskog skupa mogu značajno razlikovati od europskih.

Ostali "utjecajni" momenti

Na preživljenje nakon transplantacije donekle utječu i drugi antigenski sustavi, posebice - AB0 i Rhesus, stoga, u slučaju pozitivne odluke o mogućoj transplantaciji BM s određenog darivatelja na određenog primatelja, pojedinačne testove za potpunu kompatibilnost. Nekompatibilnost za ove antigene u prisutnosti antitijela protiv A(II) ili B(III) kod pacijenta ("velika inkompatibilnost") ili donora ("manja inkompatibilnost") može rezultirati hemolizom ili bolešću presatka protiv domaćina.

U kontekstu nadolazeće transplantacije koštane srži ne mogu se zanemariti ženski spol i pacijenti koji tijekom liječenja često primaju transfuzije krvi. Žene mogu biti senzibilizirane prethodnim trudnoćama, porođajem i transfuzijama krvi, a muškarci imaju dovoljno transfuzije krvi, stoga se ovoj skupini pacijenata pristupa posebno pažljivo i nakon otkrivanja antitijela (a zapravo kontraindikacija) ne žuri se s transplantacijom BM. , inače se fenomen sekundarnog presađivanja i razvoja cijepljenja odbacuje "strašnom snagom" (super-akutno).

Treba naglasiti da imunološke reakcije, koji su glavni problem u transplantologiji, u najtežem obliku tipični su za transplantaciju koštane srži, jer ovdje treba imati na umu ne samo stupanj osjetljivosti primatelja na specifične proteine dobivenog stranog tkiva, već i reakciju samog tkiva na antigenski set novog domaćina.

Donator pronađen!

I sada, nakon dugih muka i muka (tako se obično događa kada se traži donor), pronađena je osoba koja odgovara HLA antigenima. Daje pristanak na eksciziju koštane srži i više ne može promijeniti mišljenje, budući da se pacijent počinje aktivno pripremati za nadolazeću transplantaciju ("ubijaju" koštanu srž i imunitet pacijenta, smještaju se u sterilni odjel za vrijeme čekanja). Sada život pacijenta u potpunosti ovisi o donatoru, a ako potonji odbije napraviti CM, pacijenta čeka sigurna smrt.

Donator koji je pristao donirati dio svog hematopoetskog tkiva hospitalizira se na jedan dan, gdje se u općoj anesteziji u količini od ≈ 1 litre uzima dragocjeni materijal (brojnim punkcijama ilijačnih kostiju). Ako se tkivo koštane srži uzima od samog bolesnika, odnosno planira se autologna transplantacija, materijal se zamrzava.

Nakon zahvata darivatelju ne prijeti ništa loše, međutim, na mjestima uboda kostiju može osjetiti bol, koja se, međutim, lako rješava uz pomoć lijekova protiv bolova. Ne biste trebali previše tugovati zbog izgubljenog volumena CM-a: kod zdrave osobe obnavlja se unutar dva tjedna.

Priprema za transplantaciju matičnih stanica periferne krvi nešto je drugačija u pogledu njihovog uklanjanja. Prije zahvata, osoba koja će donirati PBMC pomaže mu da uđe u krvne žile i u tu svrhu uzima posebne lijekove tzv. čimbenici rasta(sargramostim, filgrastim itd.). SKPK se uzima unutar 5 sati metodom afereza.

Sustav afereze (specijalna oprema) dijeli krv na dijelove, uzima matične stanice, a ostatak krvnih elemenata vraća natrag u krvotok darivatelja. Produktivnost uređaja je ≈ 40 ml na sat, te tako u 5 sati donor donira oko 200 ml stanica koje mogu spasiti život.

Afereza se može nazvati apsolutno sigurnim postupkom, čak i ako se provodi kod djece mlađe od godinu dana. Da, da, ne treba se čuditi - donor može postati dijete staro šest mjeseci, zdravo je i po svom fenotipu (1. i 2. stupanj HLA sustava) odgovara bolesnom bratu ili sestri. Obično se koštana srž ili matične stanice uzimaju od bebe kada navrši 9 mjeseci, osim ako nije hitno i materijal nije potreban ranije. Nažalost, statistike pokazuju da su braća i sestre u polovici slučajeva (50%) poluidentični, 25% odgovara antigenima glavnog lokusa, a preostalih 25% izgledaju kao stranci prema HLA fenotipu.

proces transplantacije matičnih stanica

Inače, moguće je presaditi koštanu srž od osobe starije od 55 (do 60 godina), ali pod uvjetom da hematopoetsko tkivo nije izgubilo svoje funkcionalne sposobnosti.

Prije transplantacije koštane srži - dubinski pregled pacijenta kako bi se proučile funkcionalne sposobnosti njegovih organa i sustava (što bolje rade, to je veća vjerojatnost uspješne transplantacije).

Pripremni period je pod stalnim nadzorom vrhunskih liječnika. Istovremeno, tijekom tog razdoblja provodi se imunološka priprema transplantata, koja je usmjerena na postizanje sljedećih ciljeva:

Minimizirati antigensku aktivnost tkivnih struktura transplantiranog tkiva;

Suzbiti funkcionalnu aktivnost imunokompetentnih stanica transplantata sposobnih za razvoj reakcije protiv tkiva novog domaćina.

Poteškoće u imunološkoj pripremi BM su u tome što ne smije narušiti hematopoetske i druge funkcionalne sposobnosti transplantiranog tkiva.

priprema bolesnika za transplantaciju koštane srži

Da bi se transplantat brzo prilagodio i ukorijenio, mora doći u ugodne uvjete za sebe, koje tijelo primatelja mora osigurati. U tu svrhu, pacijent se podvrgava postupku kao što je kondicioniranješto uključuje upotrebu agresivnih kemoterapijskih lijekova, uništavajući koštane srži bolesnika i slabljenja njegove imunološke aktivnosti. Ovaj postupak povećava stupanj usađivanja stranog tkiva, jer će u budućnosti ono (tkivo) preuzeti zadatke održavanja života za tijelo pacijenta, s čime se vlastita koštana srž prestala nositi.

Faza pripreme za transplantaciju nastavlja se za pacijenta uz ograničenje bilo kakvih kontakata, u uvjetima što je moguće bliže sterilnim (odjel, hrana, posteljina itd.). U tom stanju pacijent je potpuno bespomoćan (vlastiti hematopoetski sustav ne radi, imunitet je praktički odsutan), pa ga više nije moguće ostaviti bez transplantacije dugo vremena.

Transplantacija koštane srži, PBMC ili embrionalnog hematopoetskog tkiva izvodi se u istoj sterilnoj kutiji. Operacija se provodi kao normalna transfuzija krvi.(unošenje tekućeg medija u venu pacijenta) i ni na koji način ne sliči drugim kirurškim zahvatima.

Nakon primanja donorskog tkiva počinje nova, ništa manje teška faza. Uspjeh će ovisiti o tome kako se ponašaju i transplantacija i organizam primatelja.

Život nakon transplantacije koštane srži

Usađivanje genetski stranog tkiva u novi organizam je dug proces (do 2 mjeseca) i nepredvidiv. Život nakon transplantacije koštane srži tijekom prvih tjedana još je jedan test za pacijenta, koji se odvija u pozadini stalnog uzbuđenja i fizičke slabosti. Mučnina, proljev, umor ne dodaju optimizam. Psihoemocionalnu napetost pojačava i činjenica da samo medicinsko osoblje, koje dežura posjećuje sterilni boks, može oraspoložiti pacijenta, drugi kontakti su zabranjeni.

U ovoj fazi pacijentu se propisuju posebni lijekovi usmjereni na sprječavanje neželjenih komplikacija. S supresijom imunoloških reakcija kod osobe, antiinfektivni imunitet je oštro smanjen, ili bolje rečeno, potpuno je odsutan. Oslabljena imunološka aktivnost nedvojbeno pomaže stranim stanicama da se prilagode, ali ostavlja tijelo pacijenta potpuno nezaštićenim.

Prvih 1-2 mjeseca života nakon transplantacije koštane srži odvija se u bolnici. Čak i nakon napuštanja zdravstvene ustanove pri otpustu, pacijent se ne može ukloniti na značajnu udaljenost (na primjer, otići u drugi grad). Trebao bi biti u mogućnosti kontaktirati kliniku u bilo kojem trenutku radi hitne pomoći pri najmanjoj sumnji na razvoj komplikacija.

Nakon transplantacije CM-a, pacijent koji radi ne može ni sanjati o posjetu svom omiljenom timu u sljedećih 6 mjeseci, baš kao ni o šetnji javnim mjestima ili kupovini, jer na svakom će koraku biti u opasnosti od susreta sa zarazom.

Otprilike godinu dana pacijent mora biti pod budnim okom liječnika, uzimati testove i podvrgavati se pregledima. Pacijent će moći osjetiti puninu života tek kada liječnici procijene da je strano tkivo uspješno „sraslo“ s tijelom pacijenta i počelo obavljati sve funkcije izgubljene koštane srži.

Stopa preživljenja pacijenata koji imaju sreće u traženju i odabiru tuđeg hematopoetskog tkiva ovisi i o drugim okolnostima:

Dob (djeca i mladi ispod 30 godina pobjeđuju, a djeca čak mogu računati na potpuni oporavak);

Priroda tijeka i trajanje bolesti prije postupka (po mogućnosti prije 2 godine);

Spol (manje je vjerojatno da će žene razviti reakciju presatka protiv domaćina).

Općenito, preživljenje tijekom 6-8 godina kreće se od 40 do 80%. U nedostatku reakcija presatka i primatelja, tj. s dobrim usađivanjem presađenog tkiva, jučerašnji pacijent može započeti novi život, bez ograničenja na određenu dob.

Većina pacijenata, prema vlastitim recenzijama, zadovoljna je transplantacijom i ne mogu vjerovati da je sve gotovo. U međuvremenu, emocionalna napetost možda neće nestati dugo vremena, osoba stalno misli da će se užasna bolest vratiti i tada mu ništa neće pomoći ... U takvim slučajevima trebate se obratiti psihoterapeutu koji će sigurno moći potaknuti vjeru u svjetliju budućnost bez bolesti.

Problemi organizacije i troškova

Do danas se globalna banka podataka sastoji od 25 milijuna HLA tipiziranih darivatelja. Među zapadnoeuropskim zemljama, Njemačka samouvjereno drži prvenstvo, njihov registar ima oko 7 milijuna ljudi. Na postsovjetskom prostoru prednjači Bjelorusija, kao republika najviše pogođena nesrećom u Černobilu. Tamo su već 3 godine nakon događaja u Černobilu otvoreni i aktivno djelovali laboratoriji za tipizaciju tkiva u Gomelu i Mogilevu. Trenutačno takvi laboratoriji djeluju u svim regionalnim centrima, a ukupan broj potencijalnih darivatelja koštane srži približava se 30.000 ljudi. Rusija, koja je teritorijalno i populacijski velika, osjetno zaostaje za našim malim susjedom - ruski registar je oko 10 tisuća ljudi.

Ali klinike Ruske Federacije u pogledu svoje opremljenosti ni na koji način nisu inferiorne od stranih ustanova ove vrste. Liječnici koji se bave transplantacijom u Rusiji s pravom su ponosni na svoje klinike:

Institut za pedijatrijsku hematologiju i transplantologiju nazvan R. M. Gorbačova (Sankt Peterburg);

Ruska dječja klinička bolnica (Moskva);

Hematološki centar Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Moskva).

Međutim Glavne poteškoće transplantacije BM u Rusiji nisu toliko nedostatak potrebnog broja specijaliziranih medicinskih ustanova, koliko mala veličina registra. Troškovi održavanja laboratorija prilično su impresivni, većina državnih institucija nije u stanju riješiti problem, ne bave se stvaranjem banke podataka i traženjem tipiziranih donatora izvan Rusije.

Treba napomenuti da je trošak operacije prilično visok, u Moskvi, na primjer, najmanji iznos na koji možete računati je 1 milijun rubalja, a još više u sjevernoj prijestolnici - oko 2 milijuna rubalja. Transplantacija u inozemstvu koštat će prilično skupo: u Njemačkoj će odabrati donora, presaditi koštanu srž i pobrinuti se za postoperativno liječenje, ali koštat će ≈ 100.000 eura. U Bjelorusiji se cijena transplantacije CM-a za odrasle u načelu malo razlikuje od one u zapadnoj Europi. Malo ljudi može računati na besplatnu operaciju (proračun je ograničen, vlastiti registar mali).

Video: mini predavanje o transplantaciji koštane srži

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja trenutno nisu osigurane.

Koštana srž je poseban ljudski organ odgovoran za hematopoezu, odnosno za reprodukciju crvenih krvnih stanica, imunoloških stanica, au određenoj mjeri čak i neurona. Koštana srž je vrsta tekuće tvari koja se nalazi u šupljinama velikih kostiju kostura, a sastoji se uglavnom od strome - stanica neformiranog vezivnog tkiva i matičnih stanica.

Matične stanice su posebne stanice tijela iz kojih nastaje ljudski embrij. Tijekom razdoblja embrionalnog razvoja te se stanice vrlo aktivno dijele, a zatim se specijaliziraju, pretvarajući se, iz njima samo poznatih razloga, u određena tkiva i organe.

Odrasla osoba zadržava ostatke tih stanica koje se nalaze u koštanoj srži, a koje su izgubile sposobnost reprodukcije, ali još uvijek može reproducirati bilo koje tjelesno tkivo, krpajući praznine nastale uslijed masovne smrti stanica iz raznih razloga. Ove stanice sadrže tajnu vječne mladosti, a možda i vječnog života, međutim, one nisu u potpunosti shvaćene.

Eksperimenti masovnog ubrizgavanja stabljike za pomlađivanje sigurno su propali zbog masovnog raka među ljudima koji su bili podvrgnuti zahvatu. Ali transplantacija matičnih stanica bolesnim ljudima čije je tijelo podvrgnuto terapiji protiv raka u svrhu obnavljanja imuniteta, krvi ili drugih tkiva pokazuje izvrsne rezultate.

Stroma je vrsta baze (a s grčkog se prevodi kao posteljina) za matične stanice, sposobne proizvoditi fagocitozu - jedući patogene ili strane stanice.

Stroma se sastoji od dvije vrste stanica:

Osteoblasti su stanice koje odvajaju koštanu srž od krvi i okosnica su koštane srži.
Rezorblasti - divovske stanice s ogromnim brojem jezgri, u iznosu od 12 komada, koje uklanjaju koštano tkivo, uništavajući mineralne komponente.

Jednostavno rečeno, prvi grade kosti, dok ih drugi uništavaju. Ovaj proces koji je u tijeku osigurava stalno ažuriranje kostura.

Također u koštanoj srži postoje posebne hematopoetske stanice - vrsta matičnih stanica sposobnih za reprodukciju krvnih stanica prema broju njihovih izdanaka, koji u zrelom stanju ima 5 komada, od kojih svaki reproducira određenu vrstu krvnih stanica.

Ljudska koštana srž se dijeli na dvije vrste: crvenu i žutu. Crvena je samo odgovorna za stvaranje krvi, a žuta više ne proizvodi ništa i zamjenjuje crvenu kako osoba odrasta.

Crvena koštana srž je interesantna za transplantaciju i nalazi se u spužvastoj supstanci pljosnatih kostiju, u sredini cjevastih kostiju, a sadrži i leđnu moždinu, ali ovaj organ je nepovrediv.