Indikacije za ručno odvajanje posteljice. Ručno odvajanje posteljice: metode i tehnike. Ruptura cerviksa

Ručno odvajanje posteljice je opstetrička operacija koja se sastoji u odvajanju posteljice od stijenki maternice rukom uvučenom u šupljinu maternice, nakon čega slijedi odstranjivanje posteljice.

INDIKACIJE

Normalno razdoblje nakon poroda karakterizira odvajanje posteljice od stijenki maternice i izbacivanje posteljice u prvih 10-15 minuta nakon rođenja djeteta.

Ako nema znakova odvajanja posteljice unutar 30-40 minuta nakon rođenja djeteta (s djelomično gustim, potpunim gustim prirastom ili placenta accreta), kao iu slučaju povrede odvojene posteljice, rad ručnog indicirano je odvajanje posteljice i izdvajanje posteljice.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Intravenozna ili inhalacijska opća anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Nakon odgovarajuće obrade ruku kirurga i vanjskih spolnih organa pacijentice, desna ruka, obučena u dugu kiruršku rukavicu, uvodi se u šupljinu maternice, a lijevom rukom fiksira se njeno dno izvana. Pupčana vrpca služi kao vodič za pronalaženje posteljice. Dolazeći do mjesta pričvršćivanja pupkovine, određuje se rub posteljice i odvaja se od stijenke maternice pilastim pokretima. Zatim se povlačenjem pupkovine lijevom rukom izdvaja posteljica; desna ruka ostaje u šupljini maternice radi kontrolne studije njezinih zidova. Kašnjenje dijelova utvrđuje se pregledom oslobođene placente i otkrivanjem defekta u tkivu, membranama ili odsutnosti dodatnog lobula. Defekt u tkivu posteljice otkriva se pregledom materinske površine posteljice, raširene na ravnoj površini. Kašnjenje dodatnog režnja naznačeno je otkrivanjem razderane posude duž ruba posteljice ili između membrana. Cjelovitost plodnih ovoja utvrđuje se nakon njihovog ispravljanja, za što treba podići posteljicu.

Nakon završetka operacije, do vađenja kraka iz šupljine maternice, intravenski se ubrizgava odjednom 1 ml 0,2% otopine metilergometrina, a zatim intravenski kap po kap lijekovi koji imaju uterotonički učinak (5 IU oksitocina). kada se započne, na suprapubičnu regiju abdomena stavlja se ledeni omot.

KOMPLIKACIJE

U slučaju placente accreta, pokušaj njenog ručnog odvajanja je neučinkovit. Posteljično tkivo je pokidano i ne odvaja se od stijenke maternice, javlja se obilno krvarenje, brzo dolazi do razvoja hemoragičnog šoka kao posljedice atonije maternice. U tom smislu, ako se sumnja na placentu accreta, indicirano je kirurško odstranjivanje maternice u hitnim slučajevima. Konačna dijagnoza postavlja se nakon histološkog pregleda.

Inspekcija porođajnog kanala u postporođajnom razdoblju

Inspekcija porođajnog kanala

Nakon poroda obavezan je pregled porođajnog kanala radi puknuća. Da biste to učinili, posebna zrcala u obliku žlice umetnuta su u vaginu. Prvo liječnik pregledava cerviks. Da biste to učinili, vrat se uzima posebnim stezaljkama, a liječnik ga zaobilazi oko perimetra, ponovno pričvršćujući stezaljke. U tom slučaju žena može osjetiti povlačenje u donjem dijelu trbuha. Ako postoje rupture cerviksa, one se zašiju, anestezija nije potrebna, jer u cerviksu nema receptora za bol. Zatim se pregledaju vagina i perineum. Ako postoje praznine, one su zašivene.

Šivanje suza obično se izvodi u lokalnoj anesteziji (u područje suze ubrizgava se novokain ili se genitalije poprskaju lidokainskim sprejom). Ako je rađeno ručno odvajanje posteljice ili pregled šupljine maternice u intravenskoj anesteziji, tada se pregled i šivanje također izvode u intravenskoj anesteziji (žena se izvodi iz anestezije tek nakon što je završen pregled porođajnog kanala ). Ako je postojala epiduralna anestezija, tada se dodatna doza anestezije daje kroz poseban kateter koji je ostao u epiduralnom prostoru od rođenja. Nakon pregleda, rodni kanal se tretira otopinom za dezinfekciju.

Obavezno procijenite količinu krvarenja. Na izlazu iz rodnice postavlja se pladanj u koji se skupljaju sve mrlje, a uzima se u obzir i zaostala krv na salvetama i pelenama. Normalni gubitak krvi je 250 ml, prihvatljivo je do 400-500 ml. Veliki gubitak krvi može ukazivati na hipotenziju (opuštanje) maternice, zadržavanje dijelova posteljice ili nesašivenu rupturu.

Dva sata nakon rođenja

Rano postporođajno razdoblje uključuje prva 2 sata nakon poroda. U tom razdoblju mogu se pojaviti različite komplikacije: krvarenje iz maternice, stvaranje hematoma (nakupljanje krvi u zatvorenom prostoru). Hematomi mogu uzrokovati kompresiju okolnih tkiva, osjećaj punoće, osim toga, oni su znak nezašivenog puknuća, krvarenje iz kojeg se može nastaviti, nakon nekog vremena hematomi mogu nagnojiti. Periodički (svakih 15-20 minuta) liječnik ili babica pristupa mladoj majci i procjenjuje kontrakciju maternice (za to se maternica sondira kroz prednji trbušni zid), prirodu iscjetka i stanje perineuma. . Nakon dva sata, ako je sve u redu, ženu s bebom prebacuju na postporođajni odjel.

Izlazna opstetrička pinceta. Indikacije, uvjeti, tehnika, prevencija komplikacija.

Nametanje opstetričkih pinceta je operacija poroda, tijekom koje se fetus uklanja iz majčinog rodnog kanala pomoću posebnih alata.

Opstetričke pincete su namijenjene samo za vađenje fetusa za glavicu, ali ne i za promjenu položaja glave fetusa. Svrha operacije primjene opstetričkih pinceta je nadomjestiti generičke sile istiskivanja zahvatnom silom opstetričara.

Opstetričke pincete imaju dvije grane, međusobno povezane bravom, a svaka se grana sastoji od žlice, brave i ručke. Žlice pincete imaju zakrivljenost zdjelice i glave i dizajnirane su za stvarno hvatanje glave, ručka se koristi za trakciju. Ovisno o uređaju brave, razlikuje se nekoliko modifikacija opstetričkih pinceta; u Rusiji se koriste opstetričke pincete Simpson-Fenomenov, čija se brava odlikuje jednostavnošću uređaja i značajnom pokretljivošću.

KLASIFIKACIJA

Ovisno o položaju glavice fetusa u maloj zdjelici razlikuje se tehnika operacije. Kada se glava fetusa nalazi u širokoj ravnini male zdjelice, primjenjuju se kavitetne ili atipične pincete. Pinceta primijenjena na glavu, smještena u uskom dijelu zdjelične šupljine (sagitalni šav je gotovo ravne veličine), naziva se niskim trbušnim (tipično).

Najpovoljnija varijanta operacije, povezana s najmanjim brojem komplikacija, kako za majku tako i za fetus, je nametanje tipičnih opstetričkih pinceta. U vezi sa širenjem indikacija za operaciju CS u suvremenom porodništvu, pinceta se koristi samo kao metoda hitnog poroda, ako se propusti prilika za izvođenje CS.

INDIKACIJE

Teška gestoza, koja nije podložna konzervativnoj terapiji i zahtijeva isključenje pokušaja.

Trajna sekundarna slabost porođajne aktivnosti ili slabost pokušaja, koja nije podložna medicinskoj korekciji, popraćena dugotrajnim stajanjem glave u jednoj ravnini.

PONRP u drugoj fazi porođaja.

Prisutnost ekstragenitalnih bolesti u trudnice, koje zahtijevaju isključivanje pokušaja (bolesti kardiovaskularnog sustava, visoka kratkovidnost, itd.).

Akutna hipoksija fetusa.

KONTRAINDIKACIJE

Relativne kontraindikacije - nedonoščad i veliki plod.

UVJETI ZA IZVOĐENJE OPERACIJE

Živo voće.

Potpuno otvaranje osa maternice.

Odsutnost fetalnog mjehura.

Položaj glave fetusa u uskom dijelu zdjelične šupljine.

Podudarnost veličine glave fetusa i majčine zdjelice.

PRIPREMA ZA RAD

Potrebno je konzultirati anesteziologa i odabrati metodu anestezije. Porodilja je u ležećem položaju s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka. Mokraćni mjehur se isprazni, vanjski spolni organi i unutarnja površina bedara trudnice tretiraju se otopinama za dezinfekciju. Provedite vaginalni pregled kako biste razjasnili položaj glave fetusa u zdjelici. Pincete se provjeravaju, ruke opstetričara tretiraju se kao za kirurški zahvat.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Metoda anestezije odabire se ovisno o stanju žene i fetusa te prirodi indikacija za operaciju. U zdrave žene (ako je preporučljivo sudjelovati u procesu porođaja) sa slabošću porođajne aktivnosti ili akutnom hipoksijom fetusa, može se koristiti epiduralna anestezija ili inhalacija mješavine dušikovog oksida s kisikom. Ako je potrebno isključiti pokušaje, operacija se izvodi pod anestezijom.

OPERATIVNA TEHNIKA

Opća tehnika operacije primjene opstetričkih pinceta uključuje pravila za primjenu opstetričkih pinceta, koja se poštuju bez obzira na ravninu zdjelice u kojoj se nalazi glava fetusa. Operacija primjene opstetričkih pinceta nužno uključuje pet faza: uvođenje žlica i njihovo postavljanje na glavu fetusa, zatvaranje grana pincete, probnu trakciju, uklanjanje glave i uklanjanje pincete.

Pravila za uvođenje žlica

Lijeva žlica se drži lijevom rukom i uvodi u lijevu stranu majčine zdjelice pod kontrolom desne ruke, prva se stavlja lijeva žlica jer ima bravicu.

· Desna žlica se drži desnom rukom i stavlja u desnu stranu majčine zdjelice preko lijeve žlice.

Za kontrolu položaja žlice, svi prsti ruke opstetričara umetnuti su u rodnicu, osim palca, koji ostaje izvana i odmaknut je sa strane. Zatim se, poput pera ili mašne, uzima drška hvataljke, pri čemu vrh žlice treba biti okrenut prema naprijed, a drška hvataljke treba biti paralelna sa suprotnim ingvinalnim naborom. Žlica se umeće polako i pažljivo uz pomoć gurajućih pokreta palca. Kako se žlica pomiče, drška hvataljki se pomiče u vodoravni položaj i spušta prema dolje. Nakon umetanja lijeve žlice, opstetričar makne ruku iz rodnice i predaje dršku umetnute žlice asistentu koji sprječava pomicanje žlice. Zatim se uvodi druga žlica. Žlice pincete leže na glavi fetusa u njegovoj poprečnoj veličini. Nakon uvođenja žlica, ručke hvataljki se spoje i pokušavaju zatvoriti bravu. U ovom slučaju mogu se pojaviti poteškoće:

Brava se ne zatvara jer su žlice kliješta postavljene na glavu ne u istoj ravnini - položaj desne žlice ispravlja se pomicanjem grane kliješta kliznim pokretima duž glave;

Jedna žlica se nalazi iznad druge i bravica se ne zatvara - pod kontrolom prstiju umetnutih u vaginu, gornja žlica se pomiče prema dolje;

Grane su zatvorene, ali se ručke pincete snažno razilaze, što ukazuje na to da žlice pincete ne preklapaju poprečnu veličinu glave, već koso, veliku veličinu glave ili položaj žlica na glavi fetus je previsok, kada se vrhovi žlica naslanjaju na glavu i zakrivljenost glave pincete joj ne pristaje - preporučljivo je ukloniti žlice, provesti drugi vaginalni pregled i ponoviti pokušaj primjene pinceta;

Unutarnje površine ručki pinceta ne prianjaju čvrsto jedna uz drugu, što se u pravilu događa ako je poprečna veličina glave fetusa veća od 8 cm - između ručki pincete umetnuta je pelena presavijena na četiri dijela. forceps, koji sprječava pretjerani pritisak na glavu fetusa.

Nakon zatvaranja grana pinceta treba provjeriti jesu li pincetom zahvaćena meka tkiva porođajnog kanala. Zatim se provodi probna trakcija: desnom rukom se hvataju drške pincete, lijevom se fiksira, kažiprst lijeve ruke je u kontaktu s glavicom fetusa (ako tijekom trakcije ne dođe odmaknuti od glave, tada su pinceta pravilno postavljena).

Zatim se provodi stvarna trakcija, čija je svrha uklanjanje glave fetusa. Smjer vuče određen je položajem glave fetusa u šupljini zdjelice. Kad se glavica nalazi u širem dijelu šupljine male zdjelice, trakcija je usmjerena prema dolje i unatrag, kod potezanja iz uskog dijela šupljine male zdjelice, privlačnost se izvodi prema dolje, a kada glavica stoji u izlazu male zdjelice, prema dolje, prema sebi i naprijed.

Trakcija treba intenzitetom oponašati kontrakcije: postupno započinjati, pojačavati i slabiti, između trakcija potrebna je pauza od 1-2 minute. Obično je dovoljno 3-5 trakcija za ekstrakciju fetusa.

Fetalna glavica može se izvući pincetom ili se vade nakon spuštanja glavice do izlaza male zdjelice i vulvarnog prstena. Pri prolasku kroz vulvarni prsten međica se obično presijeca (koso ili uzdužno).

Prilikom vađenja glavice mogu se javiti ozbiljne komplikacije kao što su izostanak napredovanja glavice i klizanje žlica s fetalne glavice, čija se prevencija sastoji u razjašnjavanju položaja glavice u maloj zdjelici i ispravljanju položaja žlice.

Ako se pinceta vadi prije izbijanja glavice, tada se prvo rašire ručke pincete i otvori bravica, zatim se vade žlice pincete obrnutim redoslijedom od umetanja - prvo desna, zatim lijeva, odstupajući ručke prema suprotnom bedru rodilje. Prilikom uklanjanja glave fetusa pincetom, trakcija se izvodi desnom rukom u smjeru naprijed, a perineum se podupire lijevom rukom. Nakon rođenja glavice otvara se bravica pinceta i uklanjaju se pincete.

Opstetrička pinceta.

dijelovi: 2 zakrivljenja: zdjelica i glava, vrhovi, žlice, brava, kuke za čahuru, rebraste ručke.

S pravilnim položajem u rukama - gledaju prema gore, odozgo i ispred - zavoj zdjelice.

Indikacije:

1. s majčine strane:

EGP u fazi dekompenzacije

Teški PTB (BP=200 mm Hg - bez guranja)

visoka kratkovidnost

2. na dijelu radne aktivnosti: slabost pokušaja

3. na dijelu fetusa: progresija fetalne hipoksije.

Uvjeti za prijavu:

zdjelica ne smije biti uska

CMM mora biti potpuno otvoren (10 - 12 cm) - inače možete povrijediti odvajanje CMM-a

mora se otvoriti amnionska vrećica, inače PONRP

Glava ne bi trebala biti velika - neće biti moguće zatvoriti pincetu. Ako je mali, skliznut će. Uz hidrocefalus, nedonoščad - pinceta je kontraindicirana

glavica treba biti u ispustu male zdjelice

Trening:

ukloniti urin kateterom

liječenje ruku liječnika i ženskih spolnih organa

epiziotomija – za zaštitu međice

asistent

Anestezija: intravenska anestezija ili pudendalna anestezija

Tehnika:

3 trostruka pravila:

1. smjer vuče (ovo je pokret povlačenja) ne može se rotirati u 3 položaja:

na opstetričarskim čarapama

· sebi

na licu opstetričara

2. 3 lijevo: lijeva žlica u lijevoj ruci u lijevoj polovici zdjelice

3. 3 desno: desna žlica desnom rukom u desnu polovicu zdjelice.

stavljanje žlice na glavu:

vrhovi okrenuti prema vodljivoj glavi

Žlice zahvataju glavu s najvećim opsegom (od brade do malog fontanela)

vodljiva točka leži u ravnini pincete

Faze:

Uvođenje žlica: lijeva žlica u lijevoj ruci kao luk ili drška, desna žlica se daje pomoćniku. Desna ruka (4 prsta) umetnuta je u vaginu, uzduž ruke umetnuta je žlica, usmjerena palcem prema naprijed. Kada je grana paralelna sa stolom, zaustavite se. Učinite isto s desnom žlicom.

Zatvaranje pinceta: ako je glava velika, tada se pelena steže između ručki.

Probna trakcija – hoće li se glava pomaknuti iza pinceta. 3. prst desne ruke stavlja se na bravu, prsti 2 i 4 na kuke Bush, a 5 i 1 na ručku. Probna trakcija +3 prsta lijeve ruke na sagitalnom šavu.

Zapravo trakcija: preko desne ruke - lijeva ruka.

Uklanjanje pincete: uklonite lijevu ruku i njome raširite čeljusti pincete

Placenta je organ koji omogućuje djetetu da se rodi u maternici. Opskrbljuje fetus hranjivim tvarima, štiti ga od majke, proizvodi hormone potrebne za održavanje trudnoće i mnoge druge funkcije o kojima možemo samo nagađati.

Stvaranje posteljice

Formiranje placente počinje od trenutka kada se fetalno jaje pričvrsti za zid maternice. Endometrij raste zajedno s oplođenim jajetom, čvrsto ga pričvršćujući za stijenku maternice. Na mjestu kontakta zigote i sluznice s vremenom raste posteljica. Takozvana placentacija počinje od trećeg tjedna trudnoće. Do šestog tjedna embrionalna ovojnica naziva se korion.

Do dvanaestog tjedna posteljica nema jasnu histološku i anatomsku strukturu, ali nakon, do sredine trećeg tromjesečja, izgleda kao disk pričvršćen za stijenku maternice. S vanjske strane pupkovina se proteže od njega do djeteta, a iznutra je površina s resicama koje plutaju u majčinoj krvi.

Funkcije posteljice

Djetetovo mjesto izmjenom krvi stvara vezu između fetusa i majčina tijela. To se naziva hematoplacentalna barijera. Morfološki, to je mlada žila tanke stijenke, koja tvore male resice po cijeloj površini posteljice. Oni dolaze u kontakt s prazninama koje se nalaze u stijenci maternice, a krv cirkulira između njih. Ovaj mehanizam osigurava sve funkcije tijela:

Izmjena plinova. Kisik iz majčine krvi odlazi u fetus, a ugljični dioksid se transportira natrag.
Prehrana i izlučivanje. Kroz posteljicu dijete dobiva sve tvari potrebne za rast i razvoj: vodu, vitamine, minerale, elektrolite. Nakon što ih tijelo fetusa metabolizira u ureu, kreatinin i druge spojeve, posteljica sve koristi.
hormonska funkcija. Posteljica izlučuje hormone koji pomažu u održavanju trudnoće: progesteron, humani korionski gonadotropin, prolaktin. U ranoj fazi tu ulogu preuzima žuto tijelo koje se nalazi u jajniku.
Zaštita. Hematoplacentalna barijera ne dopušta antigenima iz krvi majke da uđu u krv djeteta, osim toga posteljica ne dopušta prolaz mnogim lijekovima, vlastitim imunološkim stanicama i cirkulirajućim imunološkim kompleksima. No, propusna je za droge, alkohol, nikotin i viruse.

Stupnjevi zrelosti posteljice

Stupanj sazrijevanja posteljice ovisi o trajanju trudnoće žene. Ovaj organ raste s fetusom i umire nakon rođenja. Postoje četiri stupnja zrelosti posteljice:

Nula - u normalnom tijeku trudnoće traje do sedam lunarnih mjeseci. Relativno je tanak, stalno se povećava i stvara nove praznine.
Prvi - odgovara osmom gestacijskom mjesecu. Rast placente prestaje, postaje deblja. Ovo je jedno od kritičnih razdoblja u životu posteljice, a čak i manji zahvat može izazvati odlijepljenje.
Drugi - nastavlja se do kraja trudnoće. Posteljica već počinje stariti, nakon devet mjeseci napornog rada, spremna je napustiti šupljinu maternice za bebom.
Treći - može se promatrati od trideset i sedmog tjedna trudnoće uključivo. To je prirodno starenje organa koji je ispunio svoju funkciju.

Pričvršćivanje posteljice

Najčešće se nalazi ili ide na bočni zid. Ali to je konačno moguće saznati tek kada dvije trećine trudnoće već prođu. To je zbog činjenice da se maternica povećava u veličini i mijenja svoj oblik, a posteljica se pomiče zajedno s njom.

Obično, tijekom trenutnog ultrazvučnog pregleda, liječnik bilježi položaj posteljice i visinu njezinog pričvršćenja u odnosu na os maternice. Normalno, posteljica na stražnjem zidu je visoka. Između unutarnjeg otvora i ruba posteljice do trećeg tromjesečja mora biti najmanje sedam centimetara. Ponekad čak i otpuže do dna maternice. Iako stručnjaci vjeruju da takav dogovor također nije jamstvo uspješne isporuke. Ako je ova brojka niža, tada opstetričar-ginekolozi govore o. Ako u području grla postoje tkiva placente, onda to ukazuje na njegovu prezentaciju.

Postoje tri vrste prezentacije:

Potpuna, kada Dakle, u slučaju preranog odvajanja doći će do masivnog krvarenja, što će dovesti do smrti fetusa.
Djelomična prezentacija znači da je ždrijelo blokirano za najviše jednu trećinu.
Regionalna prezentacija se uspostavlja kada rub posteljice dosegne ždrijelo, ali ne ide dalje od njega. Ovo je najpovoljniji ishod događaja.

Razdoblja poroda

Normalni fiziološki porođaj počinje u trenutku pojave redovitih kontrakcija s jednakim razmacima između njih. U opstetriciji se razlikuju tri faze poroda.

Prvo razdoblje je rodni kanal mora se pripremiti za činjenicu da će se fetus kretati duž njih. Trebali bi se proširiti, postati elastičniji i mekši. Na početku prve menstruacije otvor grlića maternice je samo dva centimetra, odnosno jedan prst akušera, a na kraju bi trebao doseći deset ili čak dvanaest centimetara i preskočiti cijelu šaku. Samo u ovom slučaju može se roditi bebina glava. Najčešće, na kraju razdoblja otkrivanja, amnionska tekućina se izlije. Ukupno, prva faza traje od devet do dvanaest sati.

Drugo razdoblje naziva se izbacivanje ploda. Kontrakcije zamjenjuju pokušaji, dno maternice se intenzivno kontrahira i gura bebu van. Fetus se kreće kroz rodni kanal, okrećući se prema anatomskim karakteristikama zdjelice. Ovisno o prezentaciji, dijete se može roditi s glavom ili prsima, ali mu opstetričar mora pomoći da se rodi u bilo kojem položaju.

Treće razdoblje naziva se poporodno razdoblje i počinje od trenutka rođenja djeteta, a završava pojavom posteljice. Obično traje pola sata, a nakon petnaestak minuta posteljica se odvaja od stijenke maternice i zadnjim pokušajem izbacuje iz maternice.

Odgođeno odvajanje placente

Uzroci zadržavanja posteljice u šupljini maternice mogu biti njezina hipotenzija, placentna akrecija, anomalije u strukturi ili položaju posteljice, srastanje posteljice sa stijenkom maternice. Čimbenici rizika u ovom slučaju su upalne bolesti sluznice maternice, prisutnost ožiljaka od carskog reza, mioma i pobačaja u anamnezi.

Simptom zaostale posteljice je krvarenje u trećem porođajnom razdoblju i nakon njega. Ponekad krv ne istječe odmah, već se nakuplja u šupljini maternice. Takvo okultno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka.

placenta accreta

Naziva se tijesnim pričvršćivanjem na zid maternice. Posteljica može ležati na sluznici, biti uronjena u stijenku maternice do mišićnog sloja i prorastati kroz sve slojeve, čak zahvaćajući i peritoneum.

Ručno odvajanje posteljice moguće je samo u slučaju prvog stupnja prirasta, odnosno kada je ona čvrsto priljubljena uz sluznicu. Ali ako je povećanje doseglo drugi ili treći stupanj, tada je potrebna kirurška intervencija. U pravilu, na ultrazvučnom pregledu možete razlikovati kako je djetetovo mjesto pričvršćeno za zid maternice i unaprijed razgovarajte o tome s budućom majkom. Ako liječnik otkrije takvu anomaliju u položaju posteljice tijekom poroda, tada mora odlučiti o uklanjanju maternice.

Metode ručnog odvajanja posteljice

Postoji nekoliko načina za ručno odvajanje posteljice. To mogu biti manipulacije na površini trbuha trudnice, kada se potomstvo istisne iz šupljine maternice, au nekim slučajevima liječnici su prisiljeni rukama doslovno izvaditi posteljicu s membranama.

Najčešća je Abuladzeova tehnika, kada porodničar nježno prstima masira prednji trbušni zid, a zatim je poziva da gura. U ovom trenutku on sam drži trbuh u obliku uzdužnog nabora. Tako se povećava pritisak unutar šupljine maternice i postoji šansa da će se posteljica sama roditi. Osim toga, puerperal kateterizira mjehur, što potiče kontrakciju mišića maternice. Oksitocin se primjenjuje intravenozno za poticanje trudova.

Ako je ručno odvajanje posteljice kroz prednji trbušni zid neučinkovito, tada opstetričar pribjegava unutarnjem odvajanju.

Tehnika odvajanja placente

Tehnika ručnog odvajanja posteljice je vađenje posteljice iz šupljine maternice u dijelovima. Opstetričar u sterilnoj rukavici uvlači ruku u maternicu. Pritom su prsti maksimalno primaknuti i ispruženi. Na dodir ona dopire do posteljice i pažljivo je, laganim sjeckajućim pokretima, odvaja od stijenke maternice. Ručno odstranjivanje porođaja mora biti vrlo oprezno da se ne presječe stijenka maternice i izazove veliko krvarenje. Liječnik daje znak pomoćniku da povuče pupčanu vrpcu i izvuče djetetovo mjesto te provjeri njegovu cjelovitost. Primalja u međuvremenu nastavlja opipavati stijenke maternice kako bi uklonila višak tkiva i provjerila da unutra nije ostao komadić posteljice jer to može izazvati postporođajnu infekciju.

Ručno odvajanje posteljice također uključuje masažu maternice, kada je jedna ruka liječnika unutra, a druga nježno pritišće izvana. To stimulira receptore maternice i ona se kontrahira. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji u aseptičnim uvjetima.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije uključuju krvarenje u postporođajnom razdoblju i hemoragijski šok povezan s velikim gubitkom krvi iz krvnih žila posteljice. Osim toga, ručno odvajanje posteljice može biti opasno i razvoj postporođajnog endometritisa ili sepse. U najnepovoljnijim okolnostima žena riskira ne samo svoje zdravlje i mogućnost da u budućnosti ima djecu, već i svoj život.

Prevencija

Kako biste izbjegli probleme u porodu, potrebno je pravilno pripremiti svoje tijelo za trudnoću. Prije svega, treba planirati izgled djeteta, jer pobačaji u određenoj mjeri krše strukturu endometrija, što dovodi do gustog pričvršćivanja djetetovog mjesta u sljedećim trudnoćama. Potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti bolesti genitourinarnog sustava, jer mogu utjecati na reproduktivnu funkciju.

Pravovremena registracija trudnoće igra važnu ulogu. Što prije to bolje za dijete. Liječnici opstetričari i ginekolozi inzistiraju na redovitim posjetima antenatalnoj klinici tijekom razdoblja trudnoće. Obavezno slijedite preporuke, hodanje, pravilnu prehranu, zdrav san i tjelovježbu, kao i odbacivanje loših navika.

Kirurški zahvati u poporodnom razdoblju uključuju ručno odvajanje i odvajanje posteljice kod njenog usporenog odvajanja (djelomično ili potpuno gusto pričvršćivanje posteljice) i odstranjivanje odijeljene posteljice kod njenog zahvaćanja u području unutarnje žlijezde. ili tubarni kut maternice.

U postporođajnom razdoblju kirurški zahvati uključuju šivanje ruptura mekih tkiva porođajnog kanala (cerviks, vagina, vulva), restauraciju perineuma (perineorafija), manuelnu repoziciju maternice pri njenoj everziji, kao i kontrolni manualni pregled. stijenki postporođajne maternice.

KIRURŠKI ZAHVATI U NAKNADNOM RAZDOBLJU

RUČNO ODKLANJANJE PLACENTE

Sinonimi

Ručno odvajanje posteljice.

INDIKACIJE

Normalno razdoblje nakon poroda karakterizira odvajanje posteljice od stijenki maternice i izbacivanje posteljice u prvih 10-15 minuta nakon rođenja djeteta.
Ako nema znakova odvajanja posteljice unutar 30-40 minuta nakon rođenja djeteta (s djelomično gustim, potpunim gustim prirastom ili placenta accreta), kao iu slučaju povrede odvojene posteljice, rad ručnog indicirano je odvajanje posteljice i izdvajanje posteljice.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Intravenozna ili inhalacijska opća anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Kašnjenje dijelova utvrđuje se pregledom oslobođene placente i otkrivanjem defekta u tkivu, membranama ili odsutnosti dodatnog lobula. Defekt u tkivu posteljice otkriva se pregledom materinske površine posteljice, raširene na ravnoj površini. Kašnjenje dodatnog režnja naznačeno je otkrivanjem razderane posude duž ruba posteljice ili između membrana. Cjelovitost plodnih ovoja utvrđuje se nakon njihovog ispravljanja, za što treba podići posteljicu.

KOMPLIKACIJE

RUČNI PREGLED MATERNICE

Ručni pregled maternice je opstetrička operacija koja se sastoji u reviziji zidova maternice rukom umetnutom u njezinu šupljinu.

INDIKACIJE

Kontrolni ručni pregled maternice nakon poroda provodi se u prisutnosti:
fibroidi maternice;
antenatalna ili intranatalna fetalna smrt;
malformacije maternice (dvorogi uterus, sedlasti uterus);
krvarenje u postporođajnom razdoblju;
ruptura cerviksa III stupnja;
ožiljak na maternici.

Manuelni pregled maternice nakon porođaja radi se kod zadržavanja dijelova posteljice u maternici, sumnje na rupturu maternice ili kod hipotoničnog krvarenja.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Intravenska, inhalacijska ili produljena regionalna anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Kod sumnje na defekt tkiva posteljice indiciran je kontrolni manuelni pregled stijenki maternice, pri čemu se sekvencijalno pregledavaju sve stijenke maternice, s posebnom pažnjom na uteralne kutove.

Utvrđuje se lokalizacija mjesta posteljice i, ako se nađu zaostalo tkivo posteljice, ostaci ovoja i krvni ugrušci, uklanjaju se. Na kraju ručnog pregleda potrebno je obaviti nježnu vanjsko-unutarnju masažu maternice na pozadini uvođenja kontrakcijskih lijekova.

Manuelni pregled stijenki postporođajne maternice ima dvije zadaće: dijagnostičku i terapijsku.

Dijagnostički zadatak je revidirati zidove maternice uz određivanje njihove cjelovitosti i identifikaciju zadržanog režnja posteljice. Terapijski zadatak je stimulacija neuromuskularnog aparata maternice provođenjem nježne vanjsko-unutarnje masaže maternice. U procesu izvođenja vanjske-unutarnje masaže, 1 ml 0,02% otopine metilergometrina ili 1 ml oksitocina ubrizgava se intravenski istovremeno, provodeći test kontraktilnosti.

OPERACIJE U POSTPORODNOM RAZDOBLJU

Postpartalno razdoblje počinje od trenutka rođenja posteljice i traje 6-8 tjedana. Postporođajno razdoblje dijelimo na rano (unutar 2 sata nakon rođenja) i kasno.

INDIKACIJE

Indikacije za kiruršku intervenciju u ranom postporođajnom razdoblju su:
ruptura ili rez perineuma;
ruptura zidova vagine;
ruptura cerviksa;
ruptura vulve
stvaranje hematoma vulve i vagine;
inverzija maternice.

U kasnom postporođajnom razdoblju indikacije za kiruršku intervenciju su:
formiranje fistule;
stvaranje hematoma vulve i vagine.

Ruptura cerviksa

Prema dubini ruptura cerviksa razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti ove komplikacije.
I stupanj - suze ne duže od 2 cm.
· II stupanj - praznine veće od 2 cm, ali ne dopiru do forniksa vagine.
III stupanj - duboke rupture cerviksa, dopiru do lukova vagine ili prolaze do njega.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Vraćanje cjelovitosti cerviksa s rupturom I i II stupnja obično se izvodi bez anestezije. Kod III stupnja rupture indicirana je anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Tehnika šivanja ne predstavlja velike poteškoće. Vaginalni dio grlića maternice se eksponira širokim dugim zrcalima, a prednja i stražnja usna maternice pažljivo se hvataju kliještima, nakon čega se započinje obnavljanje grlića maternice. Od gornjeg ruba razmaka prema vanjskom ždrijelu postavljaju se zasebni šavovi od katguta, a prva ligatura (provizorna) je nešto viša od razmaka. To omogućuje liječniku da lako, bez ozljeđivanja već oštećenog grlića maternice, smanji kada je to potrebno. U nekim slučajevima, privremena ligatura omogućuje izbjegavanje nametanja pinceta. Kako bi rubovi poderanog vrata pravilno pristajali zajedno prilikom šivanja, igla se ubrizgava izravno na rub, a ubod se pravi, odstupajući od njega za 0,5 cm točno na rubu. Šavovi ne izbijaju s takvim slojem, budući da cerviks služi kao brtva. Nakon spajanja, linija šava je tanak, ravnomjeran, gotovo neprimjetan ožiljak.

U slučaju rupture cerviksa III stupnja, dodatno se provodi kontrolni ručni pregled donjeg segmenta maternice kako bi se razjasnio njegov integritet.

RUPTURA VULVE

Često se primjećuju oštećenja vulve i predvorja rodnice tijekom poroda, osobito u prvorotkinja. S pukotinama i blagim poderotinama na ovom području obično se ne bilježe nikakvi simptomi i nije potrebna intervencija liječnika.

OPERATIVNA TEHNIKA

Za rupture u području klitorisa, metalni kateter se umetne u mokraćnu cijev i ostavi tamo tijekom cijelog trajanja operacije.
Potom se tkiva dubinski usitnjavaju otopinom novokaina ili lidokaina, nakon čega se uspostavlja integritet tkiva odvojenim i nodalnim ili kontinuiranim površinskim (bez podležećih tkiva) katgutovim šavom.

RUPTURA STIJENKE VAGINE

Rodnica se tijekom poroda može oštetiti u svim dijelovima (donjem, srednjem i gornjem). Donji dio rodnice razderan je istovremeno s međicom. Rijetko se bilježe razderotine srednjeg dijela rodnice, kao manje fiksirane i više rastezljive. Vaginalne rupture obično idu uzdužno, rjeđe - u poprečnom smjeru, ponekad prodirući prilično duboko u perivaginalno tkivo; u rijetkim slučajevima zahvate i stijenku crijeva.

OPERATIVNA TEHNIKA

Operacija se sastoji u nametanju zasebnih prekinutih catgut šavova nakon što je rana izložena pomoću vaginalnih ogledala. U nedostatku pomoćnika za otkrivanje i šivanje puknuća rodnice, možete ga otvoriti s dva raširena prsta (kažiprst i srednji) lijeve ruke. Kako se rana šiva u dubini rodnice, prsti koji je šire postupno se izvlače. Šivanje ponekad predstavlja značajne poteškoće.

HEMATOMI VULVE I VAGINE

Hematom - krvarenje zbog pucanja krvnih žila u vlaknu ispod i iznad glavnog mišića dna zdjelice (mišić koji podiže anus) i njegove fascije. Češće se hematom pojavljuje ispod fascije i širi se na vulvu i stražnjicu, rjeđe - iznad fascije i širi se kroz paravaginalno tkivo retroperitonealno (do perirenalne regije).

Simptomi hematoma značajne veličine su bol i osjećaj pritiska na mjestu lokalizacije (tenezmi s kompresijom rektuma), kao i opća anemizacija (s opsežnim hematomom). Pregledom puerpera nalazi se tumorolika tvorba plavoljubičaste boje koja strši prema van prema vulvi ili u lumen ulaza u rodnicu. Pri palpaciji hematoma uočava se njegova fluktuacija.

Ako se hematom proširi na parametralno tkivo, vaginalnim pregledom utvrđuje se maternica gurnuta u stranu, a između nje i stijenke zdjelice nepomična i bolna tvorba nalik tumoru. U ovoj situaciji teško je razlikovati hematom od nepotpune rupture maternice u donjem segmentu.

Hitno kirurško liječenje potrebno je s brzim povećanjem veličine hematoma sa znakovima anemije, kao i s hematomom s teškim vanjskim krvarenjem.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Operacija se izvodi pod anestezijom.

OPERATIVNA TEHNIKA

Operacija se sastoji od sljedećih koraka:
rez tkiva preko hematoma;
uklanjanje krvnih ugrušaka;
podvezivanje žila koje krvare ili šivanje catgut šavovima u obliku 8;
zatvaranje i drenaža šupljine hematoma.

S hematomima širokog ligamenta maternice izvodi se laparotomija; peritoneum se otvara između okruglog ligamenta maternice i infundibularnog ligamenta, hematom se uklanja, ligature se nanose na oštećene žile. Ako nema rupture maternice, operacija je završena.

S malim veličinama hematoma i njihovom lokalizacijom u stijenci vulve ili vagine, indicirano je njihovo instrumentalno otvaranje (u lokalnoj anesteziji), pražnjenje i šivanje catgut šavovima u obliku slova X ili Z.

RUPTURA MEĐUNARICE

Ruptura međice najčešća je vrsta porođajne ozljede majke i komplikacije porođajnog čina; češće se bilježi kod prvorotkinja.

Postoji spontana i nasilna ruptura međice, a po težini razlikuju se tri stupnja:
I stupanj - narušen je integritet kože i potkožnog masnog sloja stražnje komisure vagine;
II stupanj - osim kože i potkožnog masnog sloja, pate i mišići dna zdjelice (bulbospongiformni mišić, površinski i duboki poprečni mišići perineuma), kao i stražnji ili bočni zidovi vagine;
III stupanj - uz gore navedene formacije, postoji ruptura vanjskog sfinktera anusa, a ponekad i prednjeg zida rektuma.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Ublažavanje boli ovisi o stupnju puknuća međice. Za rupture perineuma I i II stupnja provodi se lokalna anestezija, za šivanje tkiva s rupturom perineuma III stupnja, indicirana je anestezija.

Lokalna infiltracijska anestezija provodi se s 0,25–0,5% otopinom novokaina ili 1% otopinom trimekaina, koja se ubrizgava u tkiva perineuma i vagine izvan porođajne ozljede; igla se ubrizgava sa strane površine rane u smjeru netaknutog tkiva.

Ako je tijekom poroda korištena regionalna anestezija, tada se nastavlja za vrijeme trajanja šivanja.

OPERATIVNA TEHNIKA

Obnova perinealnih tkiva provodi se u određenom slijedu u skladu s anatomskim karakteristikama mišića dna zdjelice i perinealnih tkiva.

Obradite vanjske spolne organe i ruke opstetričara. Površina rane se izlaže zrcalima ili prstima lijeve ruke. Prvo se postavljaju šavovi na gornjem rubu puknuća stijenke rodnice, zatim se redom odozgo prema dolje postavljaju čvorni konci od catguta na stijenku rodnice, međusobno udaljeni 1-1,5 cm dok se ne formira stražnja komisura. Nametanje čvornih svilenih (lavsan, letilan) šavova na koži perineuma izvodi se na I stupnju rupture.

Kod II stupnja rupture, prije (ili do) šivanja stražnje stijenke vagine, rubovi razderanih mišića dna zdjelice se zašiju odvojenim nodalnim potopljenim šavovima katgutom, zatim se svileni šavovi nanose na kožu perineum (odvojeni nodalni prema Donatiju, prema Jesteru). Prilikom šivanja podležeća tkiva se pokupe kako ne bi ostali džepovi ispod šava u kojima je moguće naknadno nakupljanje krvi. Odvojene žile koje jako krvare povezuju se katgutom. Nekrotično tkivo se prethodno izreže škarama.

Na kraju operacije, linija šava se osuši tamponom od gaze i podmazuje s 3% otopinom jodne tinkture.

S rupturom perineuma III stupnja, operacija započinje dezinfekcijom izloženog područja crijevne sluznice (otopina etanola ili klorheksidina) nakon uklanjanja fekalnih ostataka gazom. Zatim se postavljaju šavovi na stijenku crijeva. Tanke svilene ligature provlače se kroz cijelu debljinu stijenke crijeva (uključujući i kroz sluznicu) i podvezuju sa strane crijeva. Ligature se ne odsijecaju, a njihovi se krajevi izvode kroz anus (u postoperativnom razdoblju odlaze sami ili se povlače i odsijecaju 9.–10. dan nakon operacije).

Mijenjaju se rukavice i alat, nakon čega se odvojeni krajevi vanjskog sfinktera anusa spajaju čvorastim šavom. Zatim se provodi operacija, kao i kod rupture II stupnja.

Everzija maternice

Suština izvrtanja maternice je u tome da se dno maternice sa strane trbušnog pokrova utisne u njezinu šupljinu dok se potpuno ne izvrne. Maternica se nalazi u vagini s endometrijem prema van, a sa strane trbušne šupljine stijenka maternice tvori duboki lijevak obložen seroznim omotačem u koji se uvlače maternični krajevi jajovoda, okrugli ligamenti i jajnici. nacrtan.

Razlikovati potpunu i nepotpunu (djelomičnu) everziju maternice. Ponekad je potpuna everzija maternice popraćena everzijom vagine. Everzija može biti akutna (brza) ili kronična (spora). Češće se opažaju akutne inverzije, a 3/4 ih se javlja u razdoblju nakon poroda, a 1/4 - prvog dana postporođajnog razdoblja.

PRIPREMA ZA RAD

Provesti antišok terapiju.

Obradite vanjske spolne organe i ruke opstetričara. 1 ml 0,1% -tne otopine atropina ubrizgava se supkutano kako bi se spriječio spazam cerviksa. Ispraznite mjehur.

OPERATIVNA TEHNIKA

Maternica se repozicionira uz prethodno ručno odstranjivanje posteljice.
Desnom rukom uhvati se izvrnuta maternica tako da je dlan na dnu maternice, a vrhovi prstiju blizu vrata maternice, naslonjeni na cervikalni prstenasti nabor.

Pritiskom na maternicu cijelom rukom prvo se u zdjeličnu šupljinu gura izvijena rodnica, a zatim maternica, počevši od njezina dna ili prevlake. Lijeva ruka je položena na donji dio trbušne stijenke, idući prema završenoj maternici. Zatim se daju kontraktna sredstva (istodobno oksitocin, metilergometrin).

ZNAČAJKE POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA

Nekoliko dana nakon operacije nastavlja se s primjenom lijekova koji imaju uterotonički učinak.

opstetrička fistula

Opstetričke fistule nastaju kao posljedica teške traume rođenja, dovode do trajnog invaliditeta, kršenja spolnih, menstrualnih i generativnih funkcija žene. Prema prirodi nastanka fistule se dijele na spontane i nasilne. Prema lokalizaciji razlikuju se vezikovaginalne, cervikovaginalne, uretrovaginalne, ureterovaginalne, enterovaginalne fistule.

Za genitourinarne fistule karakterističan je odljev urina iz vagine različitog intenziteta, za entero-genitalne fistule - oslobađanje plinova i izmeta. Vrijeme pojave ovih simptoma je od dijagnostičke važnosti: pojava ovih simptoma u prvim satima nakon operativnog poroda ukazuje na ozljedu susjednih organa. S formiranjem fistule kao rezultat nekroze tkiva, ovi se simptomi pojavljuju 6-9 dana nakon poroda. Konačna dijagnoza postavlja se pregledom vagine uz pomoć zrcala, te urološkim i radiološkim dijagnostičkim metodama.

OPERATIVNA TEHNIKA

Kada su susjedni organi ozlijeđeni instrumentima i u odsutnosti nekroze tkiva, operacija se izvodi odmah nakon poroda; u slučaju formiranja fistule kao rezultat nekroze tkiva - 3-4 mjeseca nakon poroda.

Male fistule ponekad se zatvore kao rezultat konzervativnog lokalnog liječenja.

Operacija ručnog odvajanja posteljice mora se izvoditi uz najstrožu asepsu u općoj anesteziji. Anestezija nije samo način anestezije, već i sprječava spazam ždrijela maternice, koji ponekad ne dopušta da se ruka uvuče u šupljinu maternice ili toliko snažno stišće ruku koja operira uvedenu u maternicu da to onemogućuje. za izvođenje daljnjih manipulacija.

Ručno odvajanje i izolacija posteljice najbolje s tankim gumenim rukavicama (slika 57). Ušavši u šupljinu maternice, operater klizeći rukom duž pupkovine dolazi do ruba posteljice i pilastim pokretima prstiju, držeći ih dlanom uz posteljicu, odvaja djetetovo mjesto od stijenke maternice. U ovom trenutku, lijeva ruka, pritiskom sa strane trbušnog zida na dno maternice, pomaže u operaciji. Posteljica se nakon odvajanja uklanja povlačenjem pupkovine i guranjem prstima ruke uvučene u maternicu. Zatim se pažljivo provjerava šupljina maternice, uklanjaju se ostaci tkiva posteljice i krvni ugrušci. Treba imati na umu da je mjesto posteljice donekle uzdignuta hrapava površina, koja se razlikuje od glatke površine ostatka maternice. M. S. Malinovsky (1967.), upozoravajući na pokušaje "odvajanja" mjesta posteljice, ukazuje na to da s njegovom paralizom, to jest, uz stanjivanje i slabu kontraktilnost mjesta posteljice, što se događa kod starih prvorotkinja, ili ponovljenih prirasta posteljice, lako je perforirati stijenku maternice .

Riža. 57. Ručno odvajanje posteljice.

Kod pravog prirasta posteljice tijekom njenog ručnog odvajanja moguće je bušenje stijenke maternice.

Osim toga, odvajanje posteljice s pravim priraštajem popraćeno je teškim krvarenjem. Stoga, čim se uspostavi pravi prirast posteljice, odmah se prekida operacija ručnog odvajanja djetetovog mjesta uraslog u mišićni sloj maternice i prelazi se na abdominalnu operaciju s odstranjivanjem maternice amputacijom ili ekstirpacijom. Ako je nemoguće odmah započeti operaciju celijakije i teško krvarenje, koristi se tamponacija maternice, pritiskom aorte na kralježnicu.

Samo u prisustvu prirasta male površine, posteljice i relativno plitkog urastanja resica u mišićni sloj, moguće je ručno odvajanje, nakon čega je dopušteno pribjeći pažljivoj uporabi tupe kirete. Ako je odvajanjem prirasle posteljice došlo do perforacije maternice, morate odmah posegnuti za abdominalnom operacijom i uklanjanjem maternice (resekcija, amputacija, ekstirpacija).

Nesmetan tijek postoperativnog razdoblja nakon ručnog odstranjivanja posteljice danas je sasvim uobičajen uz prisutnost antibiotika, a teške komplikacije su rijetke. Dakle, prema opstetričkoj klinici Medicinskog instituta u Minsku za 1952.-1956. Za 25736 poroda korišteno je 455 (1,7%) ručnih odvajanja posteljice, nakon kojih nije bilo niti jedne teže septičke bolesti u postporođajnom razdoblju i smrti. Prije uvođenja antibiotika u praksu, ručno odvajanje posteljice prema M. S. Malinovskom bilo je popraćeno u 50% slučajeva morbiditetom i 11% mortalitetom. M. S. Romanov (1933), navodeći podatke iz klinike V. S. Gruzdeva za 18 godina, s ručnim odvajanjem posteljice, bilježi incidenciju u 42,8% slučajeva, au 13,8% došlo je do teške postporođajne sepse; smrtni slučajevi zabilježeni su u 2,6%.

Ručno odvajanje posteljice jedna je od najčešćih opstetričkih operacija, a unatoč suvremenom napretku u prevenciji i liječenju infekcija, ne treba zaboraviti na opasnosti povezane s ovim kirurškim zahvatom, treba ih nastojati izbjeći (infekcija, trauma). na stijenku maternice).

Hitna pomoć u porodništvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Indikacije za ručno odvajanje posteljice:

- krvarenje u trećoj fazi rada, što je opasnost za život žene;

Kašnjenje u odvajanju potomstva više od 15-20 minuta u pozadini upotrebe pituitrina i primjene Credea;

Djelomično odvajanje posteljice s krvarenjem iz mjesta posteljice (u ovom slučaju potrebno je točno utvrditi postoji li pravo srastanje posteljice, pri čemu je pokušaj ručnog odvajanja zabranjen, potrebno je ukloniti maternicu) .

Tehnika operacije:

Inhalaciona ili intravenska anestezija,

Rodilja je na operacijskom stolu ili poprečnom krevetu.

Opstetričar namaže jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, prste druge ruke konusno sklopi, raširi stidne usne s 1 i 2 prsta druge ruke, uvede ruku u vaginu i u maternicu:

za orijentaciju, opstetričar vodi ruku duž pupkovine, a zatim, približavajući se posteljici, ide do njenog ruba (obično već djelomično odvojen),

nakon što je odredio rub posteljice i pristupio njezinom odvajanju, opstetričar masira maternicu vanjskom rukom kako bi je smanjio, a unutarnjom rukom, idući od ruba posteljice, odvaja posteljicu pilastim pokretima;

nakon što je odvojio posteljicu, opstetričar, bez skidanja ruke, pažljivo povlačeći pupčanu vrpcu drugom rukom, uklanja posteljicu; ruku treba ukloniti iz maternice tek kada se opstetričar uvjeri u cjelovitost izvađenog porođaja (ponovno uvođenje ruke u šupljinu maternice povećava vjerojatnost identifikacije).

24. Postupci uništavanja plodova (vrste, indikacije, uvjeti primjene).

Operacije uništavanja ploda koriste se za brzi porod i ublažavanje stanja majke u slučaju smrti ploda prije poroda. Na živom plodu ove se operacije koriste u slučajevima kada je život žene u neposrednoj opasnosti, a porod na drugi način nije moguć.

Vrste operacija uništavanja voća:

1) embriotomija - skupina operacija na trupu i vratu,

2) dekapitacija - odvajanje glave fetusa od tijela, nakon čega slijedi odstranjivanje tijela i glave;

3) kleidotomija - disekcija ključne kosti radi smanjenja volumena ramenog obruča,

4) spondilotomija - odvajanje kralježnice i trupa u lumbalnom dijelu,

5) Eventracija - vađenje unutarnjih organa iz prsne i trbušne šupljine fetusa radi ekstrakcije u smanjenom volumenu,

6) kraniotomija - probijanje glave fetusa, razaranje i uklanjanje mozga, nakon čega slijedi ekstrakcija fetusa.

Indikacije:

Prijetnja životu i zdravlju žene,

Oštar nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice trudnice,

Fetalna smrt tijekom poroda

Nemogućnost uklanjanja glave fetusa nakon rođenja trupa,

Nepovoljna prezentacija (stražnji pogled sprijeda, prednji pogled na prednju prezentaciju). Uvjeti rada:

Otvor ždrijela nije manji od 5 - 6 cm,

Zdjelica ne smije biti apsolutno uska,

Otvoren fetalni mjehur.