बच्चों में गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए औषधि चिकित्सा की योजना। आईबीडी: अल्सरेटिव कोलाइटिस। मरीज़ को क्या जानना चाहिए

उद्धरण के लिए:ख़लीफ़ आई.एल. शल्य चिकित्साऔर अल्सरेटिव कोलाइटिस // ​​बीसी के लिए जैविक चिकित्सा। 2013. क्रमांक 31. एस. 1632

परिचय नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन(जेके) है स्व - प्रतिरक्षी रोगमलाशय के श्लेष्म झिल्ली की लंबे समय तक सूजन की विशेषता और COLON. यूसी की विशेषता बार-बार होने वाले लक्षणों के साथ एपिसोडिक तीव्रता है तरल मलरक्त के मिश्रण के साथ, अनिवार्य आग्रह और टेनेसमस के साथ। रोग की गतिविधि पूर्ण छूट से लेकर प्रणालीगत विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ उग्र रूप तक भिन्न हो सकती है। इस तथ्य के बावजूद कि यूसी का सटीक रोगजनन अभी तक अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, यह सिद्धांत आंत्र वनस्पतिआनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में असामान्य आंतों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और बाद में सूजन को ट्रिगर करता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो मलाशय और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की लंबे समय तक सूजन की विशेषता है। यूसी को एपिसोडिक एक्ससेर्बेशन की विशेषता होती है, जिसमें अनिवार्य आग्रह और टेनेसमस के साथ रक्त के साथ मिश्रित बार-बार तरल मल के लक्षण होते हैं। रोग की गतिविधि पूर्ण छूट से लेकर प्रणालीगत विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ उग्र रूप तक भिन्न हो सकती है। यद्यपि यूसी के सटीक रोगजनन को अभी तक अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन सबसे अच्छा वर्णित सिद्धांत यह है कि आंत वनस्पति आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में असामान्य आंत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और बाद में सूजन को ट्रिगर करती है।
यूसी के चिकित्सा उपचार का उद्देश्य लक्षणों को नियंत्रित करना और अंतर्निहित कारणों का समाधान करना है सूजन प्रक्रिया. को पारंपरिक तरीकेयूसी उपचार में 5-एमिनोसैलिसिलेट्स (5-एएसए), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जैसी दवाएं शामिल हैं। प्यूरीन और साइक्लोस्पोरिन एंटीमेटाबोलाइट्स। उपचार के नियमों का चयन यूसी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसे नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों और रोग की व्यापकता (कुल, बाएं तरफा कोलाइटिस, प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस) के आधार पर हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में परिभाषित किया गया है।
चिकित्सा के सिद्धांत
यूसी के लिए ड्रग थेरेपी का मुख्य उद्देश्य छूट प्रदान करना और इसे लंबे समय तक बनाए रखना है। चिकित्सा उपचार दीर्घकालिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है और पुनरावृत्ति की संख्या को कम करके रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, जो कि 67% रोगियों में होता है। कम से कम 10 साल में 1 बार.
हालाँकि, यूसी के लगभग 20% रोगियों को पुरानी बीमारी है सक्रिय रोग, अक्सर प्रणालीगत स्टेरॉयड के कई पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है, जिसके बाद स्टेरॉयड की खुराक में कमी की पृष्ठभूमि पर या उनकी वापसी के तुरंत बाद लक्षणों की पुनरावृत्ति होती है। ऐसे मरीजों को स्टेरॉयड पर निर्भर माना जाता है। स्टेरॉयड निर्भरता गंभीर जटिलताओं से जुड़ी है, जो रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए सर्जरी का संकेत बन जाती है।
2005 के बाद से दवाई से उपचारएफडीए द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α (TNF-α) के खिलाफ निर्देशित एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, इनफ्लिक्सिमैब को मंजूरी देने के बाद से यूसी ने बायोलॉजिक्स के युग में प्रवेश किया है। बायोलॉजिक्स ने यूसी रोगियों के उपचार में क्रांति ला दी है और उन रोगियों में बीमारी को नियंत्रित करना संभव बना दिया है जो असहिष्णु और/या अप्रभावी हैं। पारंपरिक चिकित्सा. वर्तमान में 2 रूस में पंजीकृत हैं जैविक तैयारीयूसी के उपचार के लिए: इन्फ्लिक्सिमैब और गोलिमुमैब।
इन्फ्लिक्सिमैब, जो टीएनएफ-α के लिए एक एंटीबॉडी है, रोग के संकेतों और लक्षणों को कम करता है, आंतों के म्यूकोसा की नैदानिक ​​छूट और उपचार को प्रेरित करता है, मध्यम से गंभीर सक्रिय यूसी वाले रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग को बंद करने की सुविधा प्रदान करता है, जिन्होंने पर्याप्त मात्रा हासिल नहीं की है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी या इम्युनोमोड्यूलेटर के प्रति प्रतिक्रिया या असहिष्णुता, या चिकित्सीय मतभेदचिकित्सा के लिए.
पहले नियंत्रित अध्ययन में यह दवायूसी वाले रोगियों में, मध्यम और गंभीर यूसी वाले रोगियों को शामिल किया गया था। यह अध्ययन वर्णन करता है उच्च स्तरउपचार पर प्रतिक्रिया हुई, लेकिन अनुवर्ती अवधि कम थी। सक्रिय यूसी परीक्षणों (एसीटी I और एसीटी II) में, मध्यम से गंभीर यूसी और उपचार विफलता (लेकिन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं) वाले 364 रोगियों को प्लेसबो या इन्फ्लिक्सिमैब में यादृच्छिक किया गया था। इन्फ्लिक्सिमैब की दोनों खुराक (5 मिलीग्राम/किग्रा और 10 मिलीग्राम/किग्रा) के परिणामस्वरूप 8 सप्ताह में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया हुई। (क्रमशः 68.4 और 61.5%, जबकि प्लेसिबो समूह में 37.2% की तुलना में (पी)<0,01) в АСТ I, и 64,5 и 69,2% соответственно по сравнению с 29,3% в группе плацебо (р <0,001) АСТ II). Частота клинической ремиссии в обеих группах инфликсимаба на 8 нед. колебалась от 27,5 до 38,8% в обоих исследованиях по сравнению с частотой плацебо-индуцированной ремиссии 14,9% (ACT I) и 5,7% (АСТ II). Частота заживления слизистой оболочки и бесстероидной ремиссии была также выше в обеих группах инфликсимаба в этих исследованиях. W.J. Sandborn et al. описали частоту колэктомий в наблюдательных исследованиях АСТ I и АСТ II . Общая частота колэктомий на 54 нед. составила 10% у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 17% у пациентов, получавших плацебо. Исследования ACT I и АСТ II предоставили важные данные в поддержку использования инфликсимаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК, которые не ответили на другие методы терапевтического лечения, такие как стероиды, иммуномодуляторы и месалазин .
जे.एफ. द्वारा एक हालिया अध्ययन में। कोलंबेल एट अल. प्रारंभिक म्यूकोसल हीलिंग (8 सप्ताह की एंडोस्कोपी में मेयो एंडोस्कोपी इंडेक्स के रूप में परिभाषित) और एसीटी I और एसीटी II में रोगियों में नैदानिक ​​​​परिणामों के बीच संबंध का अध्ययन किया। लेखकों का कहना है कि 8 सप्ताह में एंडोस्कोपिक सूचकांक कम होता है। 54 सप्ताह में कोलेक्टॉमी की कम दर के साथ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था। अवलोकन (पी = 0.0004; प्लेसिबो पी = 0.47) और सप्ताह 30 और 54 में लक्षणों और स्टेरॉयड आवश्यकताओं के संदर्भ में बेहतर परिणाम (पी)<0,0001 инфликсимаб, р<0,01 плацебо), особенно для тех пациентов, которые не достигли клинической ремиссии через 8 нед.
हाल ही में प्रकाशित PURSUIT, एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन, ने एक नई दवा, गोलिमुमैब के चरण 2 और 3 नैदानिक ​​​​परीक्षण के परिणामों की सूचना दी। गोलिमुमैब एक एंटी-टीएनएफ-α एंटीबॉडी है और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एक पूरी तरह से मानव एंटीबॉडी है (इन्फ्लिक्सिमैब के विपरीत, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है)। यह दवा पहले रुमेटीइड गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और सोरियाटिक गठिया के इलाज के लिए पंजीकृत थी। 2013 से, इसे यूसी के उपचार के लिए रूस, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में भी पंजीकृत किया गया है।
अध्ययन में बीमारी की विभिन्न अवधि के साथ यूसी के मध्यम से गंभीर रूपों (6 से 12 तक मेयो इंडेक्स, एंडोस्कोपिक इंडेक्स ≥2) वाले मरीज़ शामिल थे, जिनके पास कोई प्रतिक्रिया नहीं थी, 5-एएसए का उपयोग करते समय अपर्याप्त प्रतिक्रिया या भागने की प्रतिक्रिया थी दवाएं, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एज़ैथियोप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन या स्टेरॉयड निर्भरता।
क्लिनिकल परीक्षण के दूसरे चरण में 169 मरीज़ शामिल थे जिन्हें 4 समूहों में यादृच्छिक किया गया था: एक को प्लेसबो मिला, बाकी को विभिन्न खुराक में दवा मिली: 100/50 मिलीग्राम, 200/100 मिलीग्राम, 400/200 मिलीग्राम। सुरक्षा मूल्यांकन और फार्माकोकाइनेटिक विश्लेषण के लिए अध्ययन में एक अतिरिक्त समूह (122 मरीज़) को शामिल किया गया था। अध्ययन के इस चरण के समापन पर, निर्धारित खुराक के रूप में 200/100 मिलीग्राम और 400/200 मिलीग्राम का चयन किया गया। तीसरे चरण में 744 मरीज़ शामिल थे जिन्हें 3 समूहों में यादृच्छिक किया गया था: 0 और 2 सप्ताह के लिए प्लेसबो, 400/200 मिलीग्राम और 200/100 मिलीग्राम दवा। सभी 1064 रोगियों ने 54 सप्ताह के लिए गोलिमुमैब के साथ रखरखाव अध्ययन में प्रवेश किया।
अध्ययन से पता चला कि 2 सप्ताह के लिए. गोलिमुमैब समूहों में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में कमी आई, जबकि प्लेसीबो समूह में यह बढ़ गया (क्रमशः -6.53 मिलीग्राम/लीटर, -6.70 मिलीग्राम/लीटर और +1.3 मिलीग्राम/लीटर)। गोलिमुमैब समूहों में नैदानिक ​​प्रतिक्रिया प्लेसीबो समूह की तुलना में काफी अधिक थी (51.8% - 200/100 मिलीग्राम की खुराक पर, 55.5% - 400/200 की खुराक पर, 29.7% - प्लेसीबो समूह में, पी)<0,0001). Эффективность обеих доз была также показана и для других параметров оценки: клинической ремиссии, заживления слизистой и улучшения показателей по опроснику качества жизни Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). В то же время статистически значимых различий эффективности между двумя группами голимумаба выявлено не было.
गोलिमुमैब रखरखाव अध्ययन में, जिन रोगियों ने एक इंडक्शन कोर्स का जवाब दिया था, उन्हें 3 समूहों में यादृच्छिक किया गया था: प्लेसबो, 100 मिलीग्राम बोली / 4 सप्ताह। और 50 मिलीग्राम 1 आर./4 सप्ताह। जिन मरीजों ने इंडक्शन कोर्स पर प्रतिक्रिया नहीं दी या प्लेसबो पर प्रतिक्रिया नहीं दी, उन्हें अध्ययन में शामिल किया गया, लेकिन उन्हें यादृच्छिक नहीं किया गया। जिन मरीजों ने प्लेसबो पर प्रतिक्रिया दी, उन्हें प्लेसबो दिया गया, बाकी को 12 सप्ताह के मूल्यांकन तक 100 मिलीग्राम की खुराक दी गई। यदि 16 सप्ताह तक स्थिति में सुधार नहीं हुआ, तो रोगियों को अध्ययन से बाहर कर दिया गया। यदि एंडोस्कोपिक मेयो इंडेक्स 2 या अधिक बढ़ जाता है, तो अध्ययन के दौरान जिन मरीजों की तबीयत दोबारा बिगड़ गई, उन्हें सिग्मायोडोस्कोपी के परिणामों के आधार पर अध्ययन से बाहर रखा गया।
अध्ययन से पता चला है कि गोलिमुमैब 100 और 50 मिलीग्राम से इलाज करने वाले क्रमशः 49.7 और 47% रोगियों में 54 सप्ताह तक चलने वाली नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया देखी गई, और प्लेसबो समूह में 31.2% रोगियों में (पी)<0,001 и р=0,01 соответственно). Клиническая ремиссия на 30 и 54 нед. наблюдалась у 27,8% пациентов, получавших 100 мг, по сравнению с 15,6% пациентов в группе плацебо (р=0,04). В группе пациентов, получавших 50 мг, полученные данные выше, чем аналогичные в группе плацебо, однако различия статистически не значимы (23,2 и 15,6% соответственно). Заживление слизистой оболочки наблюдалось у 42,4% пациентов в группе голимумаба 100 мг по сравнению с 26,6% в группе плацебо (р=0,002) на 30 и 54 нед. В группе голимумаба 50 мг частота заживления слизистой составила 41,7%. Ремиссии к концу исследования достигли 38,9% пациентов, получавших 100 мг, и 36,5% пациентов, получавших 50 мг, по сравнению с группой плацебо (24,1%). 54% пациентов получали кортикостероиды на начальном этапе исследования. Из них бесстероидной ремиссии к 54 нед. достигли 23,2% пациентов, получавших голимумаб 100 мг, 28,2% - 50 мг, 18,4% - плацебо.
नई लक्षित दवाओं के विकास में प्रगति के साथ, स्थानीयकृत और उन्नत यूसी वाले अधिकांश रोगियों को चिकित्सा उपचार से नियंत्रित किया जा सकता है, लेकिन 20-30% रोगियों को अभी भी अपने जीवन में किसी बिंदु पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
यूसी के सर्जिकल उपचार के विकास ने कोलेक्टॉमी की आवश्यकता वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया है। 1980 के दशक की शुरुआत तक. इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के सामयिक उपयोग के बावजूद, इलियोस्टॉमी के साथ कोलप्रोक्टेक्टॉमी सर्जिकल उपचार का "स्वर्ण मानक" था। स्थायी कॉके इलियोस्टॉमी का प्रस्ताव 1960 के दशक में किया गया था, लेकिन पारंपरिक इलियोस्टॉमी के साथ कोप्रोक्टेक्टॉमी के बाद जीवन की गुणवत्ता की तुलना में जीवन की गुणवत्ता में अच्छी तरह से प्रलेखित सुधार के बावजूद, इसे सार्वभौमिक रूप से अपनाया नहीं गया है। पिछले 20 वर्षों में, इलियो-एनल रिजर्वायर एनास्टोमोसिस (IARA) के साथ पुनर्निर्माण-प्लास्टिक कोलप्रोक्टेक्टॉमी नया "स्वर्ण मानक" बन गया है।
यूसी में कोलेक्टॉमी की घटना अलग-अलग आबादी और समय के साथ बदलती रहती है। ई. लैंगहोल्ज़ एट अल। 1994 में प्रकाशित हुआ कि यूसी के 25% रोगियों को निदान के 10 वर्षों के भीतर कोलेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। यूसी के रोगियों की अमेरिकी आबादी के एक अध्ययन से पता चला है कि पिछले 10 वर्षों में कोलेक्टोमी की घटनाओं में कोई बदलाव नहीं आया है, हालांकि इसमें इम्युनोमोड्यूलेटर के उपयोग और सर्जिकल उपचार के बीच संबंधों को ध्यान में नहीं रखा गया है। इसके अलावा, यूसी में छूट को प्रेरित करने और बनाए रखने में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावकारिता पर अध्ययन के आगमन से पहले कई डेटा प्रकाशित किए गए थे। इसके अलावा, कोलेक्टॉमी की घटनाओं के पिछले अध्ययनों में सर्जिकल उपचार के संकेतों को ध्यान में नहीं रखा गया था।
कनाडा में आयोजित एक बड़े पूर्वव्यापी अध्ययन का उद्देश्य 1997 और 2009 के बीच आपातकालीन और वैकल्पिक कोलेक्टॉमी की दरों की तुलना करना था। अध्ययन में यूसी के बढ़ने के कारण अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों को शामिल किया गया था। 437 मरीज़ों की कोलेक्टोमी हुई, 338 मरीज़ों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं पड़ी। कोलेक्टॉमी कराने वाले सभी रोगियों में से, 53.1% मामलों में यह आपातकालीन संकेतों के लिए किया गया था। लेखक डेटा प्रदान करते हैं कि 1997 से 2009 तक, यूसी के लिए कोलेक्टोमी का प्रदर्शन काफी कम हो गया (पी)<0,01) - с 5,4 до 2,3 на 100 тыс. пациенто-лет. За 13-летний период частота колэктомий существенно снизилась среди пациентов, которым она проводится в плановом порядке (в среднем на 7,4%), однако она остается одинаковой у пациентов с показаниями для экстренной операции. В этот период доля пациентов, госпитализированных с обострением ЯК и получавших терапию салицилатами и стероидами, оставалась стабильной, увеличивалось назначение азатиоприна и 6-меркаптопурина. С 2005 по 2009 г. увеличивалось назначение инфликсимаба. Общее снижение вероятности колэктомии составило 13% у пациентов, ответивших на консервативную терапию, по сравнению с теми, которым потребовалась колэктомия. Таким образом, авторы делают вывод о том, что снижение частоты колэктомий у пациентов с ЯК происходит за счет снижения частоты плановых операций, а это в свою очередь связано с более частым назначением иммуносупрессивной и биологической терапии .
पिछले 20 वर्षों में, नया "स्वर्ण मानक" IARA के साथ पुनर्निर्माण-प्लास्टिक कोलप्रोक्टेक्टोमी बन गया है, जिसे पहली बार ए.जी. द्वारा वर्णित किया गया था। पार्क और आर.जी. 1978 में निकोल्स। यह प्रक्रिया स्थायी रंध्र से बचती है और प्राकृतिक मल त्याग को बनाए रखती है। इस तकनीक की शुरूआत, अक्सर जे-आकार के जलाशय के निर्माण के साथ, एक वास्तविक सफलता थी: ऐसे रोगियों को स्थायी स्टोमा की आवश्यकता के बिना कट्टरपंथी उपचार प्राप्त होता है, जो उन्हें तुलनात्मक जीवन की गुणवत्ता प्राप्त करने की अनुमति देता है। सामान्य जनसंख्या। हालाँकि, यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से कठिन है, रोग की पुनरावृत्ति लगभग 30% की आवृत्ति के साथ देखी जाती है, पोस्टऑपरेटिव पेल्विक सेप्सिस की आवृत्ति 5 से 24% तक होती है। पुनर्निर्माण ऑपरेशन के पहले चरण में इलियोस्टॉमी के साथ कुल कोलेक्टॉमी को पसंद का ऑपरेशन माना जा सकता है, क्योंकि। यह काफी सुरक्षित है और एक अनुभवी कोलोरेक्टल सर्जन द्वारा इसे तुरंत किया जा सकता है, जिससे रोगी को कोलाइटिस से छुटकारा मिल सकता है, दवाएं लेना बंद हो सकता है और इष्टतम स्वास्थ्य पर वापस लौट सकता है।
मलाशय को हटाने और आईएआरए के साथ आंतों की निरंतरता की बहाली दूसरे चरण में की जाती है जब रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है, और अस्थायी इलियोस्टोमी को हटाने से एनास्टोमोटिक रिसाव के कारण स्थानीय सेप्सिस का खतरा कम हो सकता है। इसके अलावा, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग पश्चात की जटिलताओं को कम कर सकता है और रोगी की संतुष्टि में सुधार कर सकता है।
यद्यपि यूसी वाले सभी रोगियों के लिए, बृहदान्त्र और मलाशय को हटाना रोग के लक्षणों के समाधान, दवा चिकित्सा को बंद करने और लगातार सूजन से जुड़ी घातक बीमारी का कोई जोखिम नहीं होने के साथ एक निश्चित इलाज का प्रतिनिधित्व करता है, सर्जरी जोखिम के बिना नहीं है और महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। रोगी के जीवन की गुणवत्ता, इसलिए पारंपरिक रूप से चिकित्सा उपचार अप्रभावी होने पर बचाव का एक तरीका माना जाता है।
उपचार की जटिलताएँ
जब निर्देशानुसार उपयोग किया जाए तो एंटी-टीएनएफ दवाओं से उपचार अपेक्षाकृत सुरक्षित होता है। एएसटी अध्ययनों में इन्फ्लिक्सिमाब के उपयोग के साथ प्रतिकूल घटनाएं (एई) अपेक्षित एई से भिन्न नहीं थीं, जो क्रोहन रोग (सीडी) के उपचार में अनुभव से ज्ञात हैं। इसी तरह, गॉलिमुमैब के अध्ययन में किसी नए एई की पहचान नहीं की गई है। हालाँकि, अन्य जैविक उपचारों की तरह, इसमें गंभीर संक्रमण, डिमाइलेटिंग रोग और संबंधित मृत्यु का खतरा होता है। एसीटी परीक्षणों में इन्फ्लिक्सिमैब प्राप्त करने वाले यूसी के 484 रोगियों के एक एकत्रित विश्लेषण में, 3.5% (17/484) रोगियों में ये जटिलताएँ विकसित हुईं।
इसके अलावा, यूसी के उपचार में जैविक चिकित्सा की उच्च प्रभावकारिता के बावजूद, सर्जरी की सख्त आवश्यकता होने तक रूढ़िवादी उपचार को बढ़ाना जोखिम भरा हो सकता है। यूसी (3.7%) के लिए वैकल्पिक कोलेक्टॉमी के बाद 3 साल के भीतर मृत्यु दर बिना सर्जरी के उपचार (13.6%) या आपातकालीन सर्जरी के मामले में (13.2%) की तुलना में काफी कम देखी गई। इसके अलावा, एक हालिया ब्रिटिश अध्ययन से पता चला है कि सर्जरी से पहले तीव्र गंभीर यूसी हमले के लिए चिकित्सा उपचार का लंबा कोर्स प्राप्त करने वाले रोगियों में 5 वर्षों के फॉलो-अप के दौरान गंभीर जटिलताओं का काफी अधिक जोखिम था, हालांकि यह माना गया था कि वैकल्पिक सर्जरी के जोखिम वर्तमान अभ्यास में बहुत अधिक हो सकता है।
स्टेट साइंटिफिक सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी में किए गए एक अध्ययन में, रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता के पूर्वानुमानकर्ताओं का मूल्यांकन किया गया था, और यह दिखाया गया था कि जैविक चिकित्सा की शुरुआत से पहले कोलोनोस्कोपी के दौरान गहरे अल्सरेटिव दोषों का पता लगाना 78 के साथ इसकी निरंतरता की अप्रभावीता की भविष्यवाणी करता है। % संभावना। यदि चिकित्सा के दूसरे कोर्स के बाद नैदानिक ​​छूट प्राप्त करना संभव नहीं है, तो ऐसे रोगियों में इसे जारी रखना उचित नहीं है। चिकित्सा के तीसरे कोर्स तक नैदानिक ​​छूट की अनुपस्थिति 68% सटीकता के साथ आगे की चिकित्सा की अप्रभावीता की भविष्यवाणी करती है।
यूसी का सर्जिकल उपचार, सूजन वाले सब्सट्रेट - कोलन को हटाने के कारण रोगी को बीमारी से पूरी तरह से राहत देने के बावजूद, सर्जिकल तरीकों के गहन विकास को ध्यान में रखते हुए, अभी भी महत्वपूर्ण प्रारंभिक और देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। उदाहरण के लिए, एनास्टोमोटिक विफलता के साथ, पेल्विक सेप्सिस, आंतों में रुकावट, जलाशय की सूजन, यौन रोग, महिलाओं में प्रजनन क्षमता में कमी। कभी-कभी बार-बार ऑपरेशन करना आवश्यक होता है। जनसंख्या-आधारित अध्ययन से पता चला है कि IARA सर्जरी कराने वाले लगभग 20% रोगियों को कम से कम 1 अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, और 15% को कम से कम 2 अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। रोगियों की एक बड़ी श्रृंखला में जलाशय की विफलता और पेल्विक सेप्सिस की संबंधित घटना 5-15% है; IARA के बाद छोटी आंत के देर से कटने की आवृत्ति 12 से 35% तक होती है। जलाशय IARA की सबसे आम विलंबित जटिलता है। अंत में, विभिन्न अध्ययनों में विलंबित थैली विफलता के जोखिम को 1% से 20% तक बताया गया है, थैली विफलता की कुल घटना 10% से कम है जिसके लिए इलियोस्टॉमी, थैली छांटना और टर्मिनल इलियोस्टॉमी या थैली संशोधन की आवश्यकता होती है।
IARA के गठन के साथ कोलप्रोक्टेक्टॉमी का महिलाओं में प्रजनन क्षमता पर सबसे अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। 290 यूसी रोगियों और 661 स्वस्थ महिलाओं के एक डेनिश अध्ययन में, कोलेक्टॉमी से प्रजनन क्षमता में 80% की कमी देखी गई (पी)<0,0001) . P. Johnson et al. в своем исследовании приводят аналогичные данные . Уровень бесплодия у пациенток после ИАРА значительно выше, чем у тех, кому не проводилось хирургическое лечение (38,1% vs 13,3%, р<0,001). Разницы между уровнем фертильности до и после постановки диагноза выявлено не было (р=0,23). Напротив, снижение уровня фертильности после хирургического лечения по сравнению с таковым до него составило 98% (р<0,0001). Сходные результаты получены по вынашиванию беременности в исследовании 1454 пациенток в США .
यद्यपि पुनर्निर्माण सर्जरी मूत्र असंयम (10-60% रोगियों), पाउचाइटिस (लगभग 50%), और यौन रोग (20-25%) जैसी दीर्घकालिक जटिलताओं से इंकार नहीं करती है, और पाउच लीक की घटनाओं को हटाने की आवश्यकता होती है। 5-15% मामलों में, इनमें से अधिकांश जटिलताओं को चिकित्सा उपचार से हल किया जा सकता है, जो आईएआरए के बाद रोगियों में समग्र संतुष्टि की व्याख्या करता है, जो ज्यादातर मामलों में 90% से अधिक है।
IARA वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के कई अध्ययनों से पता चलता है कि इन रोगियों में जीवन की गुणवत्ता का औसत स्तर सामान्य आबादी के बराबर है। दूसरी ओर, IARA के बाद 10 वर्षों के भीतर दीर्घकालिक परिणामों का आकलन करते समय, 12.6% में एनास्टोमोटिक लीक होता है। 5, 10 और 15 वर्षों के बाद सामान्य रूप से कार्य करने वाले जलाशय की आवृत्ति क्रमशः 92.3, 88.7 और 84.5% थी। औसत GIQLI (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्वालिटी ऑफ लाइफ इंडेक्स) 107.8 है, जो स्वस्थ आबादी की तुलना में 10.8% कम है। जीवन की गुणवत्ता और 50 वर्ष से अधिक उम्र, पाउचाइटिस, पेरिअनल सूजन और मल आवृत्ति में वृद्धि के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नकारात्मक सहसंबंध पाया गया।<0,0001) .
यद्यपि सर्जरी सूजन को ठीक करती है और IARA के साथ पुनर्निर्माण कोलोप्रोक्टेक्टोमी शौच के लिए एक सामान्य शारीरिक मार्ग बनाए रखती है, इस हस्तक्षेप से दस्त, रात में शौच जैसे नए लक्षण हो सकते हैं, और कुछ रोगियों में उपचार की आवश्यकता समाप्त नहीं होती है। रोगियों के कई सर्जिकल समूहों में, जिनका कम से कम 5 वर्षों तक पालन किया गया, उनमें से 60% तक ने दिन में 8 बार से अधिक मल त्याग किया, 55% रोगियों ने असंयम देखा, 50% ने रात में मल त्याग किया। इस तथ्य के अलावा कि कई रोगियों को रात में कम से कम एक बार मल त्याग करना पड़ता है, 30-40% रोगियों को शौच करने की इच्छा से बचने के लिए भोजन के सेवन को नियंत्रित करने के लिए मजबूर किया जाता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि जीवन की गुणवत्ता सीधे कार्यात्मक परिणामों से संबंधित है। जे.सी. कॉफ़ी एट अल. पाया गया कि, क्लीवलैंड क्वालिटी ऑफ लाइफ इंडेक्स के अनुसार, रोगियों के विभिन्न समूहों में संकेतक भिन्न-भिन्न होते हैं। 95.3% रोगियों को प्रतिबंध और आहार का पालन करने के लिए मजबूर किया जाता है। इन सभी रोगियों ने महसूस किया कि इस तरह के प्रतिबंधों से उनके जीवन की गुणवत्ता प्रभावित हुई। देर से भोजन करने और शराब पीने से दस्त हो जाते हैं। यह सूचकांक पारिवारिक एडेनोमैटोसिस (0.84 और 0.78, पी=0.042) वाले रोगियों की तुलना में यूसी वाले रोगियों में अधिक था। और यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी से पहले इन रोगियों में मल की आवृत्ति इसके बाद की तुलना में लगभग हमेशा कम थी। IARA के बाद गर्भवती होने वाले रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता भी UC वाले रोगियों की तुलना में कम (0.7, p = 0.039) थी, हालाँकि जलाशय का कार्य अन्य रोगियों के समान था। I. Berndtsson और T. Oresland IARA के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार का वर्णन करते हैं, हालांकि, इसे कम करने वाले कारकों में, रात में शौच की आवृत्ति (40%), पेरिअनल अभिव्यक्तियों (51%) और के उपयोग का संकेत मिलता है। डायरिया रोधी दवाएं (61%)। IARA के बाद जर्मन जीवन गुणवत्ता अध्ययन में, सामान्य आबादी की तुलना में मुख्य रोगी शिकायतें थकान और गठिया की थीं।<0,01). В исследовании было показано, что на общий индекс IBDQ влияет число операций по поводу осложнений, связанных с ИАРА, индекс госпитальной тревоги и депрессии ≥11. На IBDQB (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Bowel) влияет индекс PDAI (Pouch Disease Activity Score) ≥7, а на IBDQS (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Systemic) - число внекишечных проявлений .
एक अमेरिकी अध्ययन में कोलेक्टॉमी सर्जरी के बाद सीडी और यूसी वाले रोगियों में अवसाद के जोखिम का आकलन किया गया। अध्ययन में सीडी वाले 707 और यूसी वाले 530 मरीज शामिल थे, जिनकी कोलेक्टोमी हुई थी और सर्जरी से पहले उनमें अवसाद के कोई लक्षण नहीं थे। सीडी के 16% और यूसी के 11% रोगियों में 5 साल के भीतर अवसाद विकसित होने का जोखिम पाया गया। रोग के आधार पर अवसाद की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था। महिला लिंग, सहरुग्णताएं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग, पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ, रंध्र की उपस्थिति, और निदान के बाद पहले 3 वर्षों के भीतर प्रारंभिक सर्जरी सीडी के रोगियों में अवसाद के जोखिम कारक हैं; महिला लिंग और सहरुग्णताएँ - यूसी वाले रोगियों में।
उसी समय, कनाडा के एक अन्य अध्ययन में, जिसमें यूसी (संचालित और गैर-संचालित) वाले बच्चों के 2 समूहों की तुलना की गई, यह दिखाया गया कि संचालित रोगियों में प्रभाव III और आईबीडीक्यू प्रश्नावली के अनुसार जीवन की गुणवत्ता तुलनीय है। गैर संचालित लोगों की. अवसाद, थकान, होमस्कूलिंग और नशीली दवाओं के उपयोग को जीवन की गुणवत्ता में योगदान के रूप में उद्धृत किया गया है।
आर्थिक संकेतक
सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) की प्रारंभिक शुरुआत और पुरानी प्रकृति के कारण, रोगियों से महत्वपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों का उपयोग करने की उम्मीद की जा सकती है। लागत विश्लेषण जटिल है क्योंकि थेरेपी के प्रत्यक्ष स्वास्थ्य देखभाल लागत और रोगियों और उनके परिवारों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली दोनों के लिए अप्रत्यक्ष लागत पर पड़ने वाले प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। आईबीडी की प्रत्यक्ष स्वास्थ्य देखभाल लागत का अधिकांश हिस्सा सर्जरी और अस्पताल में भर्ती होता है, दूसरी ओर, उपचार लागत कुल प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत का एक चौथाई हिस्सा होती है। इसके अलावा, लागत डेटा एक समान नहीं है जबकि 25% मरीज़ों की कुल लागत का 80% खर्च होता है। इससे पता चलता है कि सबसे प्रभावी लागत-नियंत्रण उपाय वह है जो अस्पताल में भर्ती होने और ऑपरेशनों की संख्या को कम करता है।
आईबीडी वाले रोगियों के प्रेरण और रखरखाव के लिए इन्फ्लिक्सिमैब का उपयोग करके बेहतर प्रतिक्रिया और छूट के साथ, नैदानिक ​​​​लाभ भी लागत लाभ में तब्दील होने की संभावना है। आर्थिक घटक का मूल्यांकन संयुक्त राज्य अमेरिका में एक छोटे अध्ययन में किया गया था। एस.डी. होलुबार एट अल. दिखाया गया कि सर्जिकल यूसी रोगियों के लिए 2-वर्षीय स्वास्थ्य देखभाल लागत $10,328 और मेडिकल यूसी रोगियों के लिए $6,586 थी। इलियोस्टोमी वाले मरीज़ इलियो-गुदा भंडार वाले मरीजों की तुलना में आर्थिक रूप से अधिक महंगे थे। चिकित्सीय रोगियों के एक समूह में, बीमारी की गंभीरता के बजाय उसकी सीमा, उच्च लागत से जुड़ी होती है। हालाँकि, इस अध्ययन में, दवा उपचार में जैविक चिकित्सा शामिल नहीं थी। आश्चर्यजनक रूप से, लागत-लाभ विश्लेषण के परिणामस्वरूप, कई शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि इन्फ्लिक्सिमैब का उपयोग प्रति वर्ष जीवन की गुणवत्ता की लागत में काफी अधिक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इन्फ्लिक्सिमैब के उपयोग के विस्तार ने यूसी या सीडी वाले रोगियों के सर्जिकल प्रबंधन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया है, और गैर-सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने की दर वास्तव में बढ़ गई है। यूसी उपचार लागत पर इन्फ्लिक्सिमैब उपचार के प्रभाव का सही आकलन करने के लिए आगे फार्माकोइकोनॉमिक विश्लेषण की आवश्यकता है।
निष्कर्ष
यूसी के लिए ड्रग थेरेपी तेजी से विकसित हो रही है, आधुनिक जैविक तैयारियों की शुरूआत से रोगी प्रबंधन के पारंपरिक सिद्धांतों में महत्वपूर्ण बदलाव आए हैं और रोग नियंत्रण के नए अवसर सामने आए हैं। इन्फ्लिक्सिमैब और गोलिमुमैब, लक्षित प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव वाले एंटी-टीएनएफ-α एंटीबॉडी, मध्यम से गंभीर यूसी वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया, नैदानिक ​​छूट, म्यूकोसल उपचार और जीवन की बेहतर गुणवत्ता प्राप्त कर सकते हैं जो पारंपरिक चिकित्सा को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या प्रतिरोधी हैं। इसके अलावा, यूसी के उपचार में इस्तेमाल किया जाने वाला पहला जैविक एजेंट इन्फ्लिक्सिमैब को कोलेक्टोमी की आवश्यकता को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है।
यूसी के उपचार में सर्जरी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा रही है, और इसके विकास ने चिकित्सा में प्रगति के साथ गति बनाए रखी है। आईएआरए के साथ पुनर्निर्माण कोप्रोक्टेक्टॉमी, चरणबद्ध हस्तक्षेप और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी महत्वपूर्ण उपचार उपकरण हैं जो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम कर सकते हैं और यूसी के रोगियों में उत्कृष्ट दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।
आक्रामक दवा चिकित्सा जटिलताओं के बिना नहीं है, जबकि सर्जिकल उपचार रोगियों की जीवनशैली को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है और कई मामलों में जीवन की गुणवत्ता को कम कर देता है। सर्जिकल और चिकित्सा उपचार के आधुनिक तरीकों के बीच चयन करते समय, डॉक्टर को खुद से यह सवाल पूछना चाहिए: क्या वह दवा की मदद से बीमारी के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है, और इसमें शामिल है। जैविक चिकित्सा, क्या उसके पास रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए पर्याप्त समय और सुविधाएं हैं? यह समझना महत्वपूर्ण है कि किसी को रूढ़िवादी चिकित्सा की संभावनाओं का उपयोग किए बिना रोगी को बृहदान्त्र को बचाने के अवसर से वंचित नहीं करना चाहिए, लेकिन समय पर यह समझना भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि दवा उपचार की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं, न कि उस क्षण को चूकना जब रोगी का समय पर ऑपरेशन करना आवश्यक हो, जब सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए परिस्थितियाँ अधिक अनुकूल हों।

साहित्य
1. वोरोब्योव जी.आई., ख़लीफ़ आई.एल. गैर विशिष्ट सूजन आंत्र रोग. एम.: मिक्लोश, 2008. 400 पी.
2. अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले वयस्क रोगियों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। एम., 2013.
3. होई ओ., वोल्टर्स एफ., रीस एल., आमोड्ट जी., सोलबर्ग सी., बर्नक्लेव टी., ओडेस एस., मौज़ास आई.ए., बेल्ट्रामी एम., लैंगहोल्ज़ ई., स्टॉकब्रुगर आर, वैटएन एम, मौम बी। अल्सरेटिव कोलाइटिस: रोगी की विशेषताएं यूरोपीय जनसंख्या-आधारित समूह // एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल में 10 साल की बीमारी की पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी कर सकती हैं। 2007 वॉल्यूम. 102. आर. 1692-1701.
4. बियांची पोरो जी., कैसिनोटी ए., फेरारा ई., मैकोनी जी., अर्दिज़ोन एस. समीक्षा लेख: अल्सरेटिव कोलाइटिस में स्टेरॉयड निर्भरता का प्रबंधन // एलिमेंट फार्माकोल थेर। 2007 वॉल्यूम. 26. आर. 779-794.
5. लॉसन एम.एम., थॉमस ए.जी., अकोबेंग ए.के. अल्सरेटिव कोलाइटिस में छूट को शामिल करने के लिए ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा ब्लॉकिंग एजेंट // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2006. सीडी005112।
6. फोर्ड ए.सी., सैंडबॉर्न डब्ल्यू.जे., खान के.जे., हनाउर एस.बी., टैली एन.जे., मोय्येदी पी. सूजन आंत्र रोग में जैविक उपचारों की प्रभावकारिता: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण // एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2011 वॉल्यूम. 106. आर. 644-659.
7. ओचसेनकुहन टी., सैकमैन एम., गोके बी. तीव्र, न कि स्टेरॉयड-दुर्दम्य अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए इन्फ्लिक्सिमैब: एक यादृच्छिक पायलट अध्ययन। यूर जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल 2004; वॉल्यूम. 16. आर. 1167-1171.
8. रटगर्ट्स पी., सैंडबॉर्न डब्ल्यू.जे., फीगन बी.जी., रीइनिश डब्ल्यू., ओल्सन ए., जोहान्स जे., ट्रैवर्स एस., रचमिलेविट्ज़ डी., हनाउर एस.बी., लिचेंस्टीन जी.आर., डिविलियर्स डब्ल्यू.जे., प्रेजेंट डी., सैंड्स बी.ई., कोलंबेल जे.एफ. अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए प्रेरण और रखरखाव चिकित्सा के लिए इन्फ्लिक्सिमाब // एन इंग्लिश जे मेड। 2005 वॉल्यूम. 353. आर. 2462-2476.
9. सैंडबॉर्न डब्ल्यू.जे., रटगीर्ट्स पी., फीगन बी.जी., रीइनिश डब्ल्यू., ओल्सन ए. जोहान्स जे., लू जे., होर्गन के., रैचमीलेविट्ज़ डी., हनाउर एस.बी., लिचेंस्टीन जी.आर., डिविलियर्स डब्ल्यू.जे., प्रेजेंट डी., सैंड्स बी.ई., कोलंबेल जे.एफ. प्लेसिबो या इन्फ्लिक्सिमैब // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के बाद कोलेक्टोमी दर की तुलना। 2009 वॉल्यूम. 137. आर. 1250-1260.
10. कोलंबेल जे.एफ., रटगीर्ट्स पी., रीइनिश डब्ल्यू., एस्सर डी., वांग वाई., लैंग वाई., मैरानो सी.डब्ल्यू., स्ट्रॉस आर., ओडेंस बी.जे., फीगन बी.जी., हनाउर एस.बी., लिचेंस्टीन जी.आर., प्रेजेंट डी., सैंड्स बी.ई. , सैंडबॉर्न डब्ल्यू.जे. इन्फ्लिक्सिमैब के साथ प्रारंभिक म्यूकोसल उपचार अल्सरेटिव कोलाइटिस // ​​गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। 2011 वॉल्यूम. 141. आर. 1194-1201.
11. ब्राउन जे., मेयर एफ., क्लैप्रोथ जे.एम. अल्सरेटिव कोलाइटिस और इसकी जटिलताओं में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अंतःविषय निर्णय लेने में पहलू // जेड गैस्ट्रोएंटेरोल। मई 2012 वॉल्यूम. 50(5). आर. 468-474.
12. डिग्नैस ए., लिंडसे जे., स्टर्म ए., विंडसर ए., ​​कोलंबेल जे.एफ., अल्लेज़ एम., डी "हेन्स जी., डी" हूर ए., मंत्ज़ारिस जी., नोवासेक जी., ऑरेसलैंड टी. , रेनिश डब्ल्यू., सैन्स एम., स्टैंज ई., वर्मीयर एस., ट्रैविस एस., वान एश जी. अल्सरेटिव कोलाइटिस के प्रबंधन पर यूरोपीय साक्ष्य-आधारित सहमति: वर्तमान प्रबंधन // जे क्रोन्स कोलाइटिस.2012। वॉल्यूम. 2.
13. लैंगहोल्ज़ ई., मुनखोल्म पी., डेविडसन एम. एट अल। अल्सरेटिव कोलाइटिस का कोर्स: वर्षों से रोग गतिविधि में परिवर्तन का विश्लेषण // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 1994 वॉल्यूम. 107. आर. 3-11.
14. कैनोम आर.आर., कैसर ए.एम., ऑल्ट जी.टी., बियर्ट आर.डब्ल्यू. जूनियर, एट्ज़ियोनी डी.ए. 1998 से 2005 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में सूजन संबंधी आंत्र रोग: क्या आईक्सिमाब की सूजन ने सर्जिकल दरों को प्रभावित किया है? // एम सर्जन। 2009 वॉल्यूम. 75. आर. 976-980.
15. गिलाद जी. अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोलेक्टॉमी दरों में कमी: एक जनसंख्या-आधारित समय प्रवृत्ति अध्ययन // एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2012. वॉल्यूम. 107. आर. 1879-1887.
16. पार्क्स ए.जी., निकोल्स आर.जे. अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए इलियोस्टॉमी के बिना प्रोक्टोकोलेक्टोमी // ब्र मेड जे. 1978. वॉल्यूम। 2. आर. 85-88.
17. उमानस्की के., फिचेरा ए. सूजन आंत्र रोग में स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता: सर्जिकल थेरेपी का प्रभाव // वर्ल्ड जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2010 वॉल्यूम. 16. आर. 5024-5034.
18. मैकगायर बी.बी., ब्रैनिगन ए.ई., ओ'कोनेल पी.आर. इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस // ​​ब्र जे सर्जन। 2007 वॉल्यूम. 94. आर. 812-823.
19. हाइमन एन.एच., कैटाल्डो पी., ओस्लर टी. गंभीर सूजन आंत्र रोग के लिए तत्काल सबटोटल कोलेक्टोमी // डिस कोलन रेक्टम। 2005 वॉल्यूम. 48. आर. 70-73.
20. वोंग के.एस., रेम्ज़ी एफ.एच., गोरगुन ई., एरिगैन एस., चर्च जे.एम., प्रीन एम., फ़ैज़ियो वी.डब्ल्यू. रिस्टोरेटिव प्रोक्टोकोलेक्टॉमी के बाद लूप इलियोस्टॉमी का बंद होना: 1,504 रोगियों में परिणाम // डिस कोलन रेक्टम। 2005 वॉल्यूम. 48. आर. 243-250.
21. डंकर एम.एस., बेमेलमैन डब्ल्यू.ए., स्लोर्स जे.एफ., वैन डुइजवेंडिज्क पी., गौमा डी.जे. लैप्रोस्कोपिक-असिस्टेड और पारंपरिक रिस्टोरेटिव प्रोक्टोकोलेक्टोमी के बाद रोगियों में कार्यात्मक परिणाम, जीवन की गुणवत्ता, शरीर की छवि और ब्रह्मांड: एक तुलनात्मक अध्ययन // डिस कोलन रेक्टम। 2001 वॉल्यूम. 44. आर. 1800-1807.
22. लैंगहोल्ज़ ई., मुनखोल्म पी., डेविडसन एम., बाइंडर वी. अल्सरेटिव कोलाइटिस // ​​गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर का जोखिम और मृत्यु दर। 1992 वॉल्यूम. 103. आर. 1444-1451.
23. बियोन्डी ए., ज़ोकाली एम., कोस्टा एस. एट अल। जैविक चिकित्सा युग में अल्सरेटिव कोलाइटिस का सर्जिकल उपचार // वर्ल्ड जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 28 अप्रैल, 2012 वॉल्यूम। 18(16). आर. 1861-1870.
24. रॉबर्ट्स एस.ई., विलियम्स जे.जी., येट्स डी., गोल्डाक्रे एम.जे. अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के लिए अस्पताल में भर्ती कोलेक्टॉमी वाले और बिना कोलेक्टोमी वाले रोगियों में मृत्यु दर: रिकॉर्ड लिंकेज अध्ययन // बीएमजे। 2007 वॉल्यूम. 335. आर. 1033.
25. रान्डेल जे., सिंह बी., वॉरेन बी.एफ., ट्रैविस एस.पी., मोर्टेंसन एन.जे., जॉर्ज बी.डी. तीव्र गंभीर बृहदांत्रशोथ के लिए विलंबित सर्जरी पश्चात की जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है // ब्र जे सर्जन। 2010 वॉल्यूम. 97. आर. 404-409.
26. गोलोवेंको ए.ओ., खलीफ़ आई.एल., गोलोवेंको ओ.वी., वेसेलोव वी.वी. अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमलों वाले रोगियों में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता के भविष्यवक्ता // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी के रूसी जर्नल। 2013. क्रमांक 5. एस. 65-74.
27. ह्युटिंग डब्ल्यू.ई., बुस्केन्स ई., वैन डेर ट्वेल आई., गूस्ज़ेन एच.जी., वैन लारहोवेन सी.जे. इलियल पाउच एनल एनास्टोमोसिस के बाद परिणाम और जटिलताएँ: 9,317 रोगियों पर आधारित 43 अवलोकन अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण // डिग सर्जन। 2005 वॉल्यूम. 22. आर. 69-79.
28. ढिल्लों एस., लॉफ्टस ई.वी., ट्रेमाइन डब्ल्यू.जे., ज्वेल डी.ए., हरमसेन डब्ल्यू.एस., ज़िन्समेस्टर ए.आर., मेल्टन एल.जे., पेम्बर्टन एच., वोल्फ बी.जी., डोज़ोइस ई.जे., सीमा आर.आर.,। लार्सन डी.डब्ल्यू., सैंडबोर्न डब्ल्यू.जे. ओल्मस्टेड काउंटी, मिनेसोटा // एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल से जनसंख्या आधारित समूह में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सर्जरी का प्राकृतिक इतिहास। 2005 वॉल्यूम. 100. आर. 819.
29. बाख एस.पी., मोर्टेंसन एन.जे. अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए इलियल पाउच सर्जरी // वर्ल्ड जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2007 वॉल्यूम. 13. आर. 3288-3300.
30. सीमा आर.आर., पेम्बर्टन जे.एच. क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रबंधन // आर्क सर्जन। 2005. आर. 140. आर. 300-310.
31. कोहेन जे.एल., स्ट्रॉन्ग एस.ए., हाइमन एन.एच., बुई डब्ल्यू.डी., डन जी.डी., को सी.वाई., फ्लेशनर पी.आर., स्टाल टी.जे., किम डी.जी., बास्टाव्रस ए.एल., पेरी डब्ल्यू.बी., कैटाल्डो पी.ए., रैफ़र्टी जे.एफ., एलिस सी.एन., राकिनिक जे., ग्रेगोरसीक एस. ., शेलिटो पी.सी., किलकेनी जे.डब्ल्यू., टर्नेंट सी.ए., कोल्टुन डब्ल्यू., तजांड्रा जे.जे., ऑर्से सी.पी., व्हाइटफोर्ड एम.एच., पेन्ज़र जे.आर. अल्सरेटिव कोलाइटिस के सर्जिकल उपचार के लिए अभ्यास पैरामीटर // डिस कोलन रेक्टम। 2005 वॉल्यूम. 48. आर. 1997-2009.
32. ऑर्डिंग ऑलसेन के., जूल एस., बर्नडट्सन आई., ऑरेसलैंड टी., लॉरबर्ग एस. अल्सरेटिव कोलाइटिस: जनसंख्या नमूने की तुलना में निदान से पहले, बीमारी के दौरान और सर्जरी के बाद महिला प्रजनन क्षमता // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2002 जनवरी. वॉल्यूम. 122(1). आर. 15-19.
33. जॉनसन पी., रिचर्ड सी., रविड ए., स्पेंसर एल., पिंटो ई., हैना एम., कोहेन जेड., मैकलियोड आर. अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस के बाद महिला बांझपन // डिस कोलन रेक्टम। 2004 जुलाई. वॉल्यूम. 47(7). आर. 1119-1126.
34. हैनलोसर डी., पेम्बर्टन जे.एच., वोल्फ बी.जी., लार्सन डी., हैरिंगटन जे., फारूक आर., डोज़ोइस आर.आर. सूजन आंत्र रोग के लिए इलियल पाउच-गुदा एनास्टोमोसिस से पहले और बाद में गर्भावस्था और प्रसव: तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम और परिणाम // डिस कोलन रेक्टम। 2004 जुलाई. वॉल्यूम. 47(7). आर. 1127-1135.
35. लेओवार्डी सी., हिंज यू., टैरिवेर्डियन एम., कीनल पी., हर्फ़र्थ सी., उलरिच ए., कैडमन एम. अल्सरेटिव रोगियों में रिस्टोरेटिव प्रोक्टोकोलेक्टॉमी और इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस के बाद 10 साल या उससे अधिक का दीर्घकालिक परिणाम कोलाइटिस // ​​लैंगेनबेक्स आर्क सर्जन। 2010 वॉल्यूम. 395. आर. 49-56.
36. फ़ैज़ियो वी.डब्ल्यू., ओ'रिओर्डेन एम.जी., लावेरी आई.सी., चर्च जे.एम., लाउ पी., स्ट्रॉन्ग एस.ए., हल टी. स्टेपल रिस्टोरेटिव प्रोक्टोकोलेक्टोमी के बाद दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणाम और जीवन की गुणवत्ता // एन सर्ज। 1999 वॉल्यूम. 230. आर. 575-584. चर्चा 584-586.
37. वेनरीब आर.एम., गुस्तावसन जे.पी., लिल्जेक्विस्ट एल., पॉपेन बी., रोसेल आर.जे. पेल्विक पाउच ऑपरेशन के बाद जीवन की गुणवत्ता का एक संभावित अध्ययन // जे एम कोल सर्जन। 1995 वॉल्यूम. 180. आर. 589-595.
38. लेओवार्डी सी., हिंज यू., टैरिवेर्डियन एम., कीनल पी., हर्फर्थ सी., उलरिच ए., कैडमन एम. अल्सरेटिव रोगियों में रिस्टोरेटिव प्रोक्टोकोलेक्टॉमी और इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस के बाद 10 साल या उससे अधिक का दीर्घकालिक परिणाम कोलाइटिस // ​​लैंगेंबेक आर्काइव्स ऑफ सर्जरी। जनवरी 2010। खंड 395। अंक 1. आर. 49-56।
39. मार्टिन ए., डिनका एम., लियोन एल., फ्राइज़ डब्ल्यू., एंग्रीमैन आई., ट्रोपिया ए., नैकराटो आर. गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए प्रोक्टोकोलेक्टॉमी और इलियोनल एनास्टोमोसिस के बाद जीवन की गुणवत्ता। एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 1998 वॉल्यूम. 93. आर. 166-169.
40. मिशेलासी एफ., ली जे., रुबिन एम., फिचेरा ए., कास्ज़ा के., कैरिसन टी., हर्स्ट आर.डी. अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए इलियल पाउच एनल रिस्टोरेटिव प्रोक्टोकोलेक्टॉमी के बाद दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणाम: एक संभावित अवलोकन अध्ययन // एन सर्ज। 2003 अक्टूबर वॉल्यूम. 238(3). आर. 433-441.
41. कॉफ़ी जे.सी., विंटर डी.सी., नेरी पी., मर्फी ए., रेडमंड एच.पी., किरवान डब्ल्यू.ओ. इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस के बाद जीवन की गुणवत्ता: क्लीवलैंड ग्लोबल क्वालिटी ऑफ लाइफ इंस्ट्रूमेंट // डिस कोलन रेक्टम का उपयोग करके आहार और अन्य कारकों का मूल्यांकन। 2002 जनवरी. वॉल्यूम. 45(1). आर. 30-38.
42. बर्नडसन आई., ऑरेसलैंड टी. अल्सरेटिव प्रोक्टोकोलाइटिस के रोगियों में प्रोक्टोकोलेक्टॉमी और आईपीएए से पहले और बाद में जीवन की गुणवत्ता - एक संभावित अध्ययन // कोलोरेक्टल डिस। मार्च 2003 वॉल्यूम. 5(2). आर. 173-179.
43. हौसर डब्ल्यू., डिट्ज़ एन., स्टीडर-न्यूकम यू., जांके के.एच., स्टॉलमाच ए. अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए इलियल पाउच एनल एनास्टोमोसिस के बाद जीवन की स्वास्थ्य संबंधी गुणवत्ता के बायोसाइकोसोशल निर्धारक // साइकोसोम मेड। 2004 जुलाई. वॉल्यूम. 10(4). आर. 399-407.
44. अश्विन एन. अनंतकृष्णन क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सर्जरी या अस्पताल में भर्ती होने के बाद अवसाद और चिंता का समान जोखिम // एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल अग्रिम ऑनलाइन प्रकाशन, 22 जनवरी। 2013.
45. मलिक बी.ए. रिस्टोरेटिव प्रोक्टोकोलेक्टॉमी // इंट जे कोलोरेक्टल डिस के बाद की तुलना में पारंपरिक चिकित्सा उपचार पर बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस रोगियों में जीवन की स्वास्थ्य संबंधी गुणवत्ता। मार्च 2013 वॉल्यूम. 28(3). आर. 325-333.
46. ​​​​कोहेन आर.डी., थॉमस टी. सूजन आंत्र रोग के उपचार में बायोलॉजिक्स के उपयोग का अर्थशास्त्र। गैस्ट्रोएंटेरोल क्लिन नॉर्थ एम। 2006 खंड. 35. आर. 867-882.
47. ओडेस एस. सूजन आंत्र रोग कितना महंगा है? एक महत्वपूर्ण विश्लेषण // वर्ल्ड जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2008 वॉल्यूम. 14. आर. 6641-6647.
48. ज़िसमैन टी.एल., कोहेन आर.डी. सूजन आंत्र रोग के लिए वर्तमान और उभरते जैविक उपचारों के फार्माकोइकोनॉमिक्स और जीवन की गुणवत्ता // कर्र ट्रीट विकल्प गैस्ट्रोएंटेरोल। 2007 वॉल्यूम. 10. आर. 185-194.
49 होलूबार एस.डी. क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सर्जिकल और मेडिकल थेरेपी के बाद लागत के ड्राइवर: ओल्मस्टेड काउंटी, मिनेसोटा // डिस कोलन रेक्टम में एक नेस्टेड केस-कोहोर्ट अध्ययन। दिसंबर 2012 वॉल्यूम. 55 (12). आर. 1258-1265.
50. अरातारी ए., पापी सी., क्लेमेंटे वी., मोरेटी ए., लुचेती आर., कोच एम., कैपर्सो एल., कैप्रिली आर. इन्फ्लिक्सिमाब युग में तीव्र गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस में कोलेक्टॉमी दर // डिग लिवर डिस। 2008 वॉल्यूम. 40. आर. 821-826.
51. कैनोम आर.आर., कैसर ए.एम., ऑल्ट जी.टी., बियर्ट आर.डब्ल्यू., एट्ज़ियोनी डी.ए. 1998 से 2005 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में सूजन आंत्र रोग: क्या इन्फ्लिक्सिमाब ने सर्जिकल दरों को प्रभावित किया है? // एम सर्जन। 2009 वॉल्यूम. 75. आर. 976-980.

कला। 402 जीआर. एल.एफ. एन.एस.एच. शारोव.

WIRS: « गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार.

एनयूसी की अधिकता वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, अधिमानतः एक विशेष गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल या कोलोप्रोक्टोलॉजिकल विभाग में। रोग के मध्यम और गंभीर रूपों में बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करना अनुचित है और रोगियों की शारीरिक और मानसिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

आहार चिकित्सा

बुनियादी और सहायक चिकित्सा की तैयारी

· विषहरण, प्रोटीन और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, विटामिन में सुधार के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा।

शामक औषधियाँ (छोटे ट्रैंक्विलाइज़र: एलेनियम, सेडक्सेन)

डायरिया रोधी चिकित्सा: एंटीकोलिनर्जिक दवाएं / ग्लूकोमा में विपरीत / (बेलाडोना, सॉल्टन, प्लैटिफिलिन के टिंचर और अर्क), कोडीन, पौधे की उत्पत्ति के कसैले (अनार के छिलके का काढ़ा, एकोर्न की छाल, पक्षी चेरी फल, ब्लूबेरी, सर्पेन्टाइन प्रकंद, सल्फर शंकु का काढ़ा) एल्डर)।

सर्जिकल उपचार - जटिलताओं के विकास और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में संकेत दिया जाता है।

आहार चिकित्सा. गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में मुख्य दिशाओं में से एक पर्याप्त पोषण और आहार चिकित्सा का सुधार है। बीमारी के चरम पर, आहार संख्या 4 या 4 बी निर्धारित किया जाता है। तीव्र घटनाओं के कम होने के दौरान - दस्त, पेट दर्द - रोगी को बिना धुले आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सख्त आहार का लंबे समय तक पालन रोगी के चयापचय और ताकत की बहाली में योगदान नहीं देता है, जो बीमारी के कारण परेशान था। व्यंजन विविध और स्वादिष्ट हों, इसके लिए प्रयास करना आवश्यक है। कम वसा वाले मांस, उबले या उबले हुए, अंडे, मसले हुए अनाज, तली हुई सफेद ब्रेड, सूखे बिस्कुट की सिफारिश की जाती है। अखरोट को आहार में अवश्य शामिल करना चाहिए। रोग की तीव्र अवस्था में, जंगली गुलाब, ब्लूबेरी, नाशपाती और अन्य मीठे और पके जामुन और फलों के काढ़े, साथ ही कुछ रस (संतरा, टमाटर) की सिफारिश की जाती है।

तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों में तले हुए, वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार भोजन को बाहर रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, बीमार बच्चे के आहार में चॉकलेट, फलियां, मशरूम, फल और सब्जियां शामिल नहीं होनी चाहिए जो पेरिस्टलसिस (प्लम, कीवी, सूखे खुबानी, चुकंदर) को उत्तेजित करती हैं। उत्तेजना की अवधि के दौरान, फाइबर, मिठाई, जूस की मात्रा सीमित होती है। लंबे समय तक छूट के साथ, आहार में काफी विस्तार किया जा सकता है, लेकिन दूध और डेयरी उत्पाद जीवन भर वर्जित हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के कई रोगियों में विभिन्न खाद्य पदार्थों, विशेष रूप से अक्सर दूध और डेयरी उत्पादों के प्रति असहिष्णुता होती है, इसलिए उन्हें आहार से हटाने से सुधार में मदद मिल सकती है। रोग की तीव्र अवस्था में प्रचुर मात्रा में भोजन पच नहीं पाता और पर्याप्त मात्रा में अवशोषित नहीं हो पाता, इसलिए भोजन छोटे-छोटे भागों में, लेकिन बार-बार देना चाहिए। दस्त के साथ, भोजन के बीच का अंतराल 2.5 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। रात के खाने की सिफारिश 21 घंटे से पहले नहीं की जाती है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में, प्रोटीन चयापचय विशेष रूप से प्रभावित होता है, क्योंकि आंत में प्रोटीन का अवशोषण तेजी से बाधित होता है, उनका क्षय बढ़ जाता है और तरल मल के साथ हानि बढ़ जाती है। रोग के तीव्र गंभीर हमले के दौरान चयापचय संबंधी गड़बड़ी विशेष रूप से तेजी से बढ़ती है। ऐसे मामलों में, प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा (130 - 150 ग्राम प्रति दिन) युक्त भोजन निर्धारित करें। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के दौरान, मल की प्रकृति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, अंदर सेवन किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा भी कम हो जाती है। यदि वे बहुत अधिक पानीदार और प्रचुर मात्रा में हैं, तो प्रति दिन 5 गिलास तरल तक सीमित करें। इस तथ्य के साथ कि आहार में प्रोटीन की मात्रा अधिक होनी चाहिए, उसमें अवशेष भी कम होने चाहिए, यानी मोटा फाइबर नहीं होना चाहिए।

बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव की स्थिति में, आपको दिन के दौरान खाना बंद कर देना चाहिए और पैरेंट्रल पोषण निर्धारित करना चाहिए।

चिकित्सा उपचार.

यूसी के लगभग सभी रूपों का उपचार (वेध, विषाक्त फैलाव, अत्यधिक रक्तस्राव से जटिल लोगों को छोड़कर) रूढ़िवादी तरीकों से शुरू होता है। किसी भी चिकित्सीय प्रभाव का लक्ष्य सूजन को रोकना, राहत प्राप्त करना और इसे यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए सैलाज़ोप्रेपरेशन्स (सल्फासालजीन, सैलाज़ोपाइरिन, सैलाज़ोडिमेथॉक्सिन), 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (मेसालजीन और इसके व्यापारिक नामों के तहत इसके एनालॉग्स - सैलोफ़ॉक, मेसाकोल, पेंटासा, आदि) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ये दवाएं एनयूसी के उपचार के लिए बुनियादी हैं। सहायक उपचारों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, ल्यूकोट्रिएन बी4 इनहिबिटर, एनेस्थेटिक्स, मास्ट सेल स्टेबलाइजर्स, इम्युनोग्लोबुलिन, रिपेरेंट्स, साइटोप्रोटेक्टर्स, जीवाणुरोधी, एंटीऑक्सिडेंट और निकोटीन शामिल हैं।

बुनियादी चिकित्सा. एक नियम के रूप में, उपचार नियुक्ति के साथ शुरू होता है sulfasalazineया तैयारी 5-एएसए(यूसी के गंभीर और सामान्य रूपों को छोड़कर)।

1942 में, आंतों और बड़े जोड़ों के संयुक्त घावों वाले रोगियों में पहली बार सल्फासालजीन दवा का उपयोग किया गया था, जिसने एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव दिया: आर्थ्राल्जिया और हेमोकोलाइटिस से राहत। सल्फ़ासालजीन का उपयोग आज तक गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में किया जाता रहा है। हालाँकि, इसका उपयोग हेमोलिटिक एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, पेरिकार्डिटिस, इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, अग्नाशयशोथ जैसे बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण सीमित है। विभिन्न लेखकों के अनुसार दुष्प्रभावों की आवृत्ति 5 से 55% तक होती है। सल्फासालजीन की संरचना में मेसालजीन (5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड) शामिल है, जिसमें एक सूजन-रोधी प्रभाव होता है, और सल्फापाइरीडीन, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस में मुख्य सूजन प्रक्रिया की साइट पर, बृहदान्त्र में मेसालजीन की डिलीवरी सुनिश्चित करता है। सल्फापाइरीडीन बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के विकास में योगदान देता है।

मेसालजीन युक्त दवाओं के विकास में कई अध्ययनों ने 70 के दशक के अंत और 80 के दशक की शुरुआत में ऐसी दवाएं बनाना संभव बना दिया जिनमें सल्फापाइरीडीन नहीं होता है। इसके परिणामस्वरूप साइड इफेक्ट्स में उल्लेखनीय कमी आई, जिसके परिणामस्वरूप मेसालजीन की उच्च खुराक की अनुमति मिली और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता कम हो गई। मेसालजीन आंतों के म्यूकोसा के साथ स्थानीय संपर्क में सक्रिय है और इसकी चिकित्सीय प्रभावकारिता आंतों के लुमेन में एकाग्रता से संबंधित है। मेसालजीन की इन विशेषताओं ने तीव्र अवधि में और रखरखाव चिकित्सा के दौरान सपोसिटरी, माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में स्थानीय चिकित्सा को विकसित करना और सफलतापूर्वक लागू करना संभव बना दिया।

5-एएसए तैयारियों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में सल्फासालजीन और ओल्सालाजीन शामिल हैं, जो आंतों के वनस्पतियों की कार्रवाई के तहत जारी होते हैं और बृहदान्त्र में कार्य करते हैं। दूसरे समूह में मेज़ाकोल, सैलोफ़ॉक, रोवाज़ा शामिल हैं। इन दवाओं की रिहाई माध्यम के पीएच पर निर्भर करती है और उनकी क्रिया टर्मिनल इलियम और कोलन में स्थानीयकृत होती है। तीसरे समूह में पेंटासा दवा शामिल है - जो धीरे-धीरे रिलीज होती है और पूरी आंत पर काम करती है:

5-एएसए तैयारी की कार्रवाई का तंत्र विरोधी भड़काऊ प्रभाव पर आधारित है, जो प्रोस्टाग्लैंडिन के गठन को रोककर, साइटोकिन्स के संश्लेषण में कमी के माध्यम से महसूस किया जाता है: आईएल -1, आईएल -2, आईएल -6, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, एराकिडोनिक एसिड चयापचय के लिपोक्सिनेज मार्ग का अवरोध, और मुक्त कणों के उत्पादन में कमी।

5-एएसए दवाओं के उपयोग के लिए संकेत: हल्के यूसी गतिविधि के लिए प्राथमिक चिकित्सा, मध्यम और गंभीर यूसी गतिविधि के लिए स्टेरॉयड के साथ संयोजन में प्राथमिक चिकित्सा, यूसी के लिए रखरखाव चिकित्सा

हमारे देश में, सल्फासालजीन, सैलोफॉक और पेंटासा सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली 5-एएसए तैयारी हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सल्फासालजीन का उपयोग यूसी के उपचार में 60 वर्षों से किया जा रहा है। सल्फासालजीन का मेसालजीन और सल्फापाइरीडीन में विभाजन आंतों के वनस्पतियों की संरचना पर निर्भर करता है और केवल बड़ी आंत में होता है। बृहदान्त्र (छोटे बच्चों में) के अंधे और आरोही भागों में सूजन के स्थानीयकरण के साथ, सल्फासालजीन की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है।

सैलोफॉक - इस दवा का सक्रिय पदार्थ मेसालजीन है। दवा एक लेपित टैबलेट है, जो गैस्ट्रिक जूस की क्रिया के लिए प्रतिरोधी है। इसकी विशेषता सल्फो घटक की अनुपस्थिति है, जो दुष्प्रभावों की संख्या को कम करती है। सैलोफ़ॉक का सक्रियण तब होता है जब माध्यम की अम्लता 6 से ऊपर बदल जाती है। सैलोफ़ॉक की क्रिया का स्थान मुख्य रूप से टर्मिनल इलियम और कोलन में होता है।

पेंटासा - यह दवा अपेक्षाकृत हाल ही में रूसी बाजार में पेश की गई है। सक्रिय पदार्थ भी मेसालजीन है, जो माइक्रोग्रैन्यूल्स में संलग्न होता है जो पेट के अम्लीय वातावरण के प्रति प्रतिरोधी होता है। पेंटासा ग्रहणी से शुरू होकर, धीरे-धीरे, आंत के साथ जारी होता है। साथ ही, इंट्राल्यूमिनल पीएच के स्तर में परिवर्तन और दस्त के दौरान पारगमन में तेजी दवा की रिलीज दर को प्रभावित नहीं करती है। इन विशेषताओं के कारण, पेंटासा छोटी और बड़ी आंत में उच्च चिकित्सीय एकाग्रता प्रदान करता है।

आधुनिक चिकित्सा क्षेत्र स्थिर नहीं है और लगातार विकसित हो रहा है। विभिन्न रोगों के उपचार को सरल बनाने के लिए यह सब आवश्यक है, विशेष रूप से, इनमें कोलाइटिस भी शामिल है। सबसे आशाजनक खोजों में से एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। वे जानबूझकर सूजन प्रक्रियाओं के साथ बातचीत करते हैं, जिससे अधिकतम सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने का अवसर मिलता है।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ कोलाइटिस के उपचार का सिद्धांत

वर्तमान में, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग लक्षित चिकित्सा की प्रक्रिया में किया जाता है, इस तथ्य के कारण कि इस उपचार के साथ अध्ययन के परिणाम सबसे सकारात्मक थे। अधिकतर, इस प्रकार की दवा का उपयोग कोलाइटिस के लिए किया जाता है।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की परस्पर क्रिया का सिद्धांत बहुत सरल है: वे एक निश्चित प्रकार के एंटीजन को पहचानते हैं और पदार्थ उनसे जुड़ना शुरू कर देते हैं। इस क्रिया के लिए धन्यवाद, प्रतिरक्षा प्रणाली समस्या को तुरंत पहचान लेगी और उससे लड़ना शुरू कर देगी। सीधे शब्दों में कहें तो ऐसी दवाएं शरीर को सूजन प्रक्रियाओं से खुद ही छुटकारा पाने का अवसर प्रदान करती हैं। कोलाइटिस के लिए इन दवाओं का एक और फायदा यह है कि वे केवल उन कोशिकाओं को प्रभावित कर सकती हैं जिन्हें रोगात्मक रूप से बदल दिया गया है, जबकि स्वस्थ कोशिकाएं अछूती रहती हैं।

कोलाइटिस के विरुद्ध मोनोक्लोनल एंटीबॉडी वाली तैयारी

इस तथ्य के बावजूद कि मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का आविष्कार बहुत पहले नहीं हुआ था, दवाओं की विविधता जिसमें वे शामिल हैं, बहुत प्रभावशाली है। हर समय नई दवाएं जारी की जा रही हैं।

वर्तमान में, बृहदांत्रशोथ के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे लोकप्रिय दवाएं जिनमें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी होते हैं वे हैं: उस्टेनकिनुमाब, एलेफ़सेप्ट, ट्रैस्टुज़ुमैब, क्लेनोलिक्सिमैब, ओक्रेलुज़ुमैब और अन्य।

निस्संदेह, बड़ी संख्या में अन्य दवाओं की तरह, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के भी अपने दुष्प्रभाव होते हैं। अधिकतर, जो मरीज बृहदांत्रशोथ के लिए इस या उस दवा का उपयोग करते हैं, उनका इलाज एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के साथ किया जाता है, जो खुजली और दाने के रूप में प्रकट होती हैं। मतली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान और उल्टी के साथ शायद ही कभी देखा गया।

किसी भी मामले में, इस या उस दवा को लेने से पहले, आपको उपस्थित विशेषज्ञ से परामर्श करना होगा, जो आपको आवश्यक दवाओं के उपयोग के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार अपॉइंटमेंट देगा।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार आंत में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, इसकी सीमा, हमलों की गंभीरता, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य:

• दर्द से राहत,
• रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम
• रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकना।

डिस्टल आंतों के अल्सरेटिव कोलाइटिस: प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, क्योंकि उनका कोर्स हल्का होता है। बृहदान्त्र के पूर्ण और बायीं तरफ के घावों वाले मरीजों को अस्पताल में इलाज के लिए दिखाया जाता है, क्योंकि उनमें अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं और बड़े कार्बनिक परिवर्तन होते हैं।

बीमारों का पोषण

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए आहार को आंतों को बचाना चाहिए, इसकी पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाने में मदद करनी चाहिए, किण्वन और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं को खत्म करना चाहिए, और चयापचय को भी नियंत्रित करना चाहिए।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए नमूना मेनू:

• नाश्ता - चावल या मक्खन के साथ कोई अन्य दलिया, उबले हुए कटलेट, चाय;
• दूसरा नाश्ता - लगभग चालीस ग्राम उबला हुआ मांस और बेरी जेली;
• दोपहर का भोजन - मीटबॉल, मांस पुलाव, सूखे फल कॉम्पोट के साथ सूप;
• रात का खाना - मछली केक, चाय के साथ मसले हुए आलू;
• नाश्ता - पके हुए सेब.

चिकित्सा उपचार

आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार तीन मुख्य दिशाओं में किया जाता है:

• आंतरिक रक्तस्राव को रोकना या रोकना;
• शरीर में जल-नमक संतुलन की बहाली;
• आंतों के म्यूकोसा पर रोगजनक प्रभाव की समाप्ति।

फ़ाइटोथेरेपी

औषधीय जड़ी-बूटियों के अर्क का हल्का पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव होता है: वे क्षतिग्रस्त आंतों के म्यूकोसा को ढंकते हैं, घावों को ठीक करते हैं और रक्तस्राव को रोकते हैं। हर्बल अर्क और काढ़े शरीर में तरल पदार्थ की कमी को पूरा कर सकते हैं और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल कर सकते हैं।

चिकित्सीय हर्बल चाय के मुख्य घटक हैं:

1. किशमिश, रसभरी और स्ट्रॉबेरी की पत्तियां और फल लीवर को शरीर में किसी भी तीव्र सूजन प्रक्रिया से लड़ने में मदद करते हैं।
2. सूखे ब्लूबेरी पुटीय सक्रिय सूक्ष्मजीवों की आंतों को साफ करते हैं और कैंसर कोशिकाओं से लड़ने में मदद करते हैं।
3. बिछुआ रक्त के थक्के में सुधार करता है, सूजन से राहत देता है, आंतों को क्षय और क्षय उत्पादों से साफ करता है।
4. पुदीना भावनात्मक विकलांगता, दस्त से लड़ता है, सूजन और ऐंठन से राहत देता है, और इसमें एक स्पष्ट रोगाणुरोधी प्रभाव होता है।
5. कैमोमाइल एक शक्तिशाली हर्बल एंटीबायोटिक है जो ऐंठन से भी राहत दिला सकता है।
6. यारो दस्त को रोकता है, इसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं और रोगजनक सूक्ष्मजीवों से आंतों को साफ करता है।
7. सेंट जॉन पौधा आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है और इसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है।

इन जड़ी-बूटियों का उपयोग अर्क और काढ़े के रूप में अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है। इन्हें फीस में मिलाया जाता है या अलग से बनाया जाता है।

• सूखी पत्तियों और रास्पबेरी शाखाओं पर उबलते पानी डाला जाता है और आधे घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। भोजन से पहले दिन में चार बार एक सौ मिलीलीटर का उपाय करें।
• औषधीय जड़ी बूटियों का एक संग्रह निम्नानुसार तैयार किया जाता है: सेंटौरी घास, ऋषि पत्तियां और कैमोमाइल फूल एक चम्मच में मिश्रित होते हैं। फिर एक गिलास उबलता पानी डालें और तीस मिनट के लिए छोड़ दें। हर दो घंटे में एक चम्मच पियें। तीन महीने बाद, जलसेक की खुराक के बीच का अंतराल लंबा हो जाता है। ऐसा उपचार हानिरहित है और लंबे समय तक चल सकता है।
• पुदीने की पत्तियों पर उबलते पानी डाला जाता है और बीस मिनट तक रखा जाता है। भोजन से बीस मिनट पहले एक गिलास लें। कोलाइटिस के लिए वही प्रभावी उपाय स्ट्रॉबेरी की पत्तियों का अर्क है, जो इसी तरह तैयार किया जाता है।
• पचास ग्राम ताजे अनार के दानों को एक गिलास पानी डालकर धीमी आंच पर आधे घंटे तक उबाला जाता है। दिन में दो बार दो बड़े चम्मच लें। अनार का काढ़ा एलर्जिक कोलाइटिस के लिए काफी प्रभावी उपाय है।
• एक सौ ग्राम यारो जड़ी बूटी को एक लीटर उबलते पानी में डाला जाता है और एक बंद कंटेनर में एक दिन के लिए रखा जाता है। छानने के बाद आसव को उबाला जाता है। फिर इसमें एक बड़ा चम्मच अल्कोहल और ग्लिसरीन डालकर अच्छी तरह मिला लें। एक महीने तक भोजन से आधे घंटे पहले तीस बूंदें लें।
• औषधीय ऋषि, पुदीना, कैमोमाइल, सेंट जॉन पौधा और जीरा समान मात्रा में मिलाएं। इस मिश्रण को थर्मस में रखा जाता है, उबलते पानी से डाला जाता है और रात भर छोड़ दिया जाता है। अगले दिन से शुरू करके, एक महीने तक नियमित रूप से आधा कप दिन में तीन बार आसव लें।

लोक उपचार

• एक सौ ग्राम की मात्रा में सूखे तरबूज के छिलकों को दो गिलास उबलते पानी में डाला जाता है और दिन में छह बार एक सौ मिलीलीटर लिया जाता है।
• कोलाइटिस के लक्षणों को कम करने के लिए रोजाना आठ ग्राम प्रोपोलिस खाना चाहिए। इसे खाली पेट काफी देर तक चबाना पड़ता है।
• प्याज का रस निचोड़ कर एक चम्मच दिन में तीन बार लें। यह लोक उपचार अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में बहुत प्रभावी है।
• पनीर को निचोड़कर प्राप्त मट्ठे को दिन में दो बार लेने की सलाह दी जाती है।
• अखरोट की गिरी तीन महीने तक नियमित रूप से खाई जाती है। उपचार शुरू होने के एक महीने के भीतर सकारात्मक परिणाम ध्यान देने योग्य हो जाएंगे।
• माइक्रोकलाइस्टर्स के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज कैसे करें? इसके लिए, स्टार्च माइक्रोकलाइस्टर्स दिखाए गए हैं, जो एक सौ मिलीलीटर ठंडे पानी में पांच ग्राम स्टार्च को पतला करके तैयार किए जाते हैं।
• शहद और कैमोमाइल से बने माइक्रोकलाइस्टर्स, जिन्हें पहले उबलते पानी में पकाया जाता है, प्रभावी माने जाते हैं। एक एनीमा के लिए पचास मिलीलीटर घोल की आवश्यकता होती है। उपचार की अवधि आठ प्रक्रियाएं हैं।
• वाइबर्नम बेरीज को उबलते पानी के साथ डाला जाता है और भोजन से तुरंत पहले वाइबर्नम चाय पी जाती है।