कोमा अवस्था में आपातकालीन देखभाल क्रियाओं का एल्गोरिदम। कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल. सीएनएस की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं। कोमा में सहायता के सिद्धांत. कोमा अवस्था कोमा आपातकाल

एवगेनी इवानोव एक प्रश्न पूछते हैं:

मेरे कई दोस्त हैं जो मधुमेह से पीड़ित हैं। मैंने पढ़ा है कि इस बीमारी में कोमा का खतरा अधिक होता है। कोमा में आपातकालीन देखभाल के लिए क्या सिफारिशें हैं?

विशेषज्ञ का उत्तर:

कोमा शरीर की एक अवस्था है, जो चेतना, मोटर और संवेदी सजगता की हानि, ध्वनि, दर्द, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी की विशेषता है। चूँकि किसी व्यक्ति को होश में वापस नहीं लाया जा सकता, इसलिए जीवन को ख़तरा होता है।

लक्षण

मधुमेह मेलेटस, हेपेटाइटिस, मस्तिष्क रक्तस्राव, कैंसर, विषाक्तता और अन्य बीमारियाँ कोमा का कारण बन सकती हैं। इन रोगियों को निरंतर देखभाल और निगरानी की आवश्यकता होती है। कोमा की स्थिति में, डॉक्टर के लिए कोमा से पहले के चिकित्सीय इतिहास और लक्षणों के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

सभी प्रकार के कोमा का एक सामान्य लक्षण चेतना की हानि है। अक्सर यह त्वचा के पीलेपन, जीभ पर काटने, असमान पुतलियों के साथ होता है। शराबी कोमा, मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ, लाल रंग देखा जाता है। यदि पुतलियाँ फैल जाएँ तो रोगी मर जाता है। संकुचित विद्यार्थियों के साथ, आपको उसके जीवन के लिए लड़ने की ज़रूरत है।

चरणों

कोमा कई चरणों में आगे बढ़ता है। पहला - प्रीकोमा, कई मिनटों से लेकर 2 घंटे तक रहता है। रोगी की स्थिति थकान से लेकर उत्तेजना और गतिविधि तक नाटकीय रूप से बदल जाती है। चेतना भ्रमित है, व्यक्ति स्तब्ध है, आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा गया है।

कोमा की पहली डिग्री में, रोगी बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया बरकरार रखता है: उज्ज्वल प्रकाश, तरल भोजन। साथ ही, प्रतिक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, किसी व्यक्ति से संपर्क मुश्किल हो जाता है, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है।

दूसरी डिग्री में, उत्तेजनाओं के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, रोगी के साथ कोई संपर्क नहीं होता है, वह स्तब्ध हो जाता है। अंग तनावग्रस्त या शिथिल हैं। कभी-कभी, अराजक गतिविधियाँ हो सकती हैं। श्वसन विफलता, अनैच्छिक पेशाब या मल त्याग हो सकता है।

तीसरी डिग्री में, रोगी बेहोश होता है, उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। मांसपेशियों में ऐंठन होती है, दबाव और शरीर का तापमान कम हो जाता है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है। पीड़ित को शीघ्र सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है, अन्यथा कोमा एक पारलौकिक अवस्था में चला जाएगा।

ट्रान्सेंडैंटल डिग्री को शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को स्वतंत्र रूप से बनाए रखने की क्षमता की कमी की विशेषता है। यह एक वेंटिलेटर से जुड़ा है.

क्रिया एल्गोरिथ्म

कोमा को मृत्यु की ओर ले जाने से रोकने के लिए, चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। सांस लेते रहने के लिए रोगी के मुंह को उल्टी से मुक्त करना, उसे एक तरफ कर देना जरूरी है। उसके बाद, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। डॉक्टर रक्त परिसंचरण, श्वसन और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए उपाय करेंगे।

वीडियो: कोमा के लिए प्राथमिक उपचार

कोमा में केवल विशेषज्ञ ही मदद कर सकते हैं। यदि कोई संदेह है कि कोई व्यक्ति कोमा में पड़ गया है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। डॉक्टरों के आने से पहले जो एकमात्र काम किया जा सकता है वह यह सुनिश्चित करना है कि पीड़ित सांस ले सके। चूंकि कोमा में मांसपेशियों में शिथिलता आ जाती है, निगलने और श्वसन क्रिया में कमी आ जाती है, इसलिए पीड़ित की नाड़ी की जांच करना, उसे पेट के बल लिटा देना और यदि संभव हो तो वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है।

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट №__________

प्रश्न: हाइपरग्लेसेमिक कोमा। कारण। नैदानिक ​​तस्वीर। तत्काल देखभाल।

मानक उत्तर

एक नियम के रूप में, यह हल्के या मध्यम मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, जब इंसुलिन प्रशासन बंद कर दिया जाता है, तो इसकी खुराक अपर्याप्त होती है, गैर-मान्यता प्राप्त मधुमेह मेलेटस के साथ, शारीरिक और मानसिक आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आहार के घोर उल्लंघन के साथ।

विशेषता: मांसपेशियों और हृदय में दर्द (जैसे एनजाइना पेक्टोरिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोमा की धीमी शुरुआत (रोगी कुछ घंटों के भीतर कोमा में पड़ जाता है), नाड़ी लगातार, कमजोर होती है, रक्तचाप कम होता है, अपच, पेट में दर्द। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जिसमें कुसमाउल की सांस भी शामिल हो जाती है, सांस छोड़ने वाली हवा से एसीटोन की गंध आती है, पतन, ओलिगुरिया, हाइपोथर्मिया विकसित होता है। त्वचा शुष्क और ठंडी हो जाती है, उसका संगमरमर-सियानोटिक रंग कम हो जाता है। जीभ पंक्तिबद्ध है, नेत्रगोलक धँसे हुए हैं, पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो गई है।

2. तत्काल किसी डॉक्टर, प्रयोगशाला सहायक को बुलाएं।

3. एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें।

4. रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर पर नियंत्रण।

5. पोर्टेबल फिंगरटिप रक्त शर्करा परीक्षण
ग्लूकोमीटर.

डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन से:

ग्लूकोमेट्री

शिरा कैथीटेराइजेशन

सोडियम क्लोराइड 0.9% - पहले घंटे के दौरान बोलस द्वारा अंतःशिरा में 1000 मिलीलीटर, फिर प्रति घंटे 500 मिलीलीटर

इंटुबैषेण से पहले:

एट्रोपिन 0.5 - 1 मिलीग्राम IV

मिडाज़ोलम 5 मिलीग्राम या डायजेपाम 10 मिलीग्राम IV - कोमा के लिए

> ग्लासगो कोमा स्केल पर 6 अंक

ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता

श्वासनली इंटुबैषेण या स्वरयंत्र ट्यूब आईवीएल/आईवीएल

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

PM.03. आपातकालीन एवं विषम परिस्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन के मूल सिद्धांत

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट №__________

प्रश्न: हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। नैदानिक ​​तस्वीर। मदद के लिए अत्यावश्यक कारण.

मानक उत्तर

यह अक्सर इंसुलिन की अधिक मात्रा, असामयिक भोजन का सेवन, भारी शारीरिक परिश्रम, भुखमरी के साथ होता है।

इसकी विशेषता है: एक तीव्र शुरुआत (कुछ मिनटों के भीतर), इससे पहले रोगी गंभीर भूख, बढ़ती कमजोरी, पसीना, अंग कांपना, कभी-कभी गंभीर सिरदर्द, दोहरी दृष्टि की भावना से परेशान होता है। आम तौर पर चेतना की थोड़ी गड़बड़ी होती है, जो चिकित्सा की शुरुआत के साथ तुरंत बंद हो जाती है। लगातार हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, एक सामान्य मोटर उत्तेजना प्रकट होती है, जो स्तब्धता और कोमा में बदल जाती है।

सतही कोमा में, रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ होता है, साँस लेना सामान्य होता है, मुँह से एसीटोन की गंध नहीं आती है। त्वचा पीली और नम होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के गहरा होने के साथ, त्वचा की नमी गायब हो जाती है, सांस अधिक बार-बार आती है और उथली हो जाती है, टैचीकार्डिया ब्रैडीकार्डिया में बदल सकता है, हृदय ताल में गड़बड़ी होती है और रक्तचाप कम हो जाता है। उल्टी, हाइपरिमिया नोट किया जाता है।

शर्करा का स्तर 2.2 - 1 mmol/l तक घट सकता है, ग्लूकोसुरिया और कीटोनुरिया नहीं होता है।

नर्स देखभाल कदम:

1. कोमा के विकास की शुरुआत का समय तय करें।

2. एक डॉक्टर और एक प्रयोगशाला सहायक को बुलाएँ।

3. रोगी को स्थिर पार्श्व स्थिति दें।

4. मौखिक गुहा की जांच करें।

डॉक्टर की सलाह के अनुसार, 40% ग्लूकोज घोल के 20-40-50 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

PM.03. आपातकालीन एवं विषम परिस्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन के मूल सिद्धांत

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट №__________

प्रश्न: गुर्दे कोमा. कारण। नैदानिक ​​तस्वीर। तत्काल देखभाल।

मानक उत्तर

यूरेमिक कोमाक्रोनिक रीनल फेल्योर (सीकेडी - यूरीमिया) की जटिलता है। सीकेडी प्रगतिशील किडनी रोग का अंतिम चरण है। क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, रुमेटीइड गठिया, गाउट द्वारा जटिल है - गुर्दे का कारण, मूत्र पथ में लंबे समय तक रूकावट (रुकावट) - प्रसवोत्तर, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस - प्रीरेनल.

क्लिनिक.कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। कोमा के विकास के तीन चरण होते हैं।

प्रथम चरण- प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ: खराब भूख, मतली, उल्टी, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, मुंह से अमोनिया की गंध, कमजोरी, थकान, ठंड लगना, खुजली, अनिद्रा, उदासीनता।

दूसरे चरण- प्रीकोमा। मरीज पहले सुस्त, नींद में और फिर स्तब्ध हो जाते हैं।

तीसरा चरण:प्रगाढ़ बेहोशी। मियोसिस, चीने-स्टोक्स या कुसमौल श्वसन देखे जाते हैं। प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं।

कोमा में किसी सफल व्यक्ति को प्राथमिक उपचार कैसे दें

कोमा के लक्षण निर्धारित करने के नियम

याद करना!कैरोटिड धमनी के स्पंदन क्षेत्र पर दबाव डालना एक दर्द बिंदु है। यदि पीड़िता आपके कार्यों का जवाब कराहने, शब्दों से या आपका हाथ हटाने के प्रयास से नहीं देती है, तो हम एक स्पष्ट निष्कर्ष निकाल सकते हैं: वह बेहोश है। कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति:- वह जीवित है।

याद करना! कोमा के दो विश्वसनीय संकेत:

1. चेतना का अभाव.
2. कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति।

नियम एक
आपको प्रश्नों के उत्तर की प्रतीक्षा करके पीड़ित को बुलाने और चेतना का निर्धारण करने में समय बर्बाद नहीं करना चाहिए:"तुम ठीक हो? क्या हमें मदद मिल सकती है?" , साथ ही प्रेस भी विभिन्न दर्द बिंदुओं पर और ताली बजाएं। कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में गर्दन पर दबाव, जब उस पर नाड़ी निर्धारित करने की कोशिश की जाती है, तो सबसे मजबूत दर्द उत्तेजना होती है।

नियम दो
साँस लेने के संकेतों की तलाश में कोई समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। यह निष्कर्ष निकालने के लिए कि कोमा हो गया है, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को निर्धारित करने का प्रयास करना पर्याप्त है। यदि, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के निर्धारण के दौरान, पीड़ित एक नज़र, कराह या किसी अन्य क्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है, तो हम एक स्पष्ट निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि वह सचेत है।

इस मामले में, आपको नाड़ी निर्धारित करने का अगला प्रयास बंद कर देना चाहिए। यदि, कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति में, पीड़िता दबाव का जवाब नहीं देती है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि वह जीवित है, लेकिन बेहोश है और कोमा में है।

क्या करें? यदि पीड़ित में कोमा के लक्षण दिखे तो?
तुरंत उसे पेट के बल लिटाएं,

नागरिक बचाव कार्य करने के नियम

नियम एक
अपने निकटतम हाथ को पीड़िता के सिर के पीछे ले आएं। सिर के पीछे घाव करने वाले पीड़ित का हाथ न केवल ग्रीवा रीढ़ को सुरक्षित रखता है, बल्कि शरीर के घूमने में भी काफी सुविधा प्रदान करता है। कोमा की स्थिति में, ग्रीवा रीढ़ की क्षति का निर्धारण करना असंभव है। सिर के पीछे हाथ का घाव पेट पर मोड़ के दौरान गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ को खतरनाक पार्श्व विस्थापन से बचाता है।

नियम दो
एक हाथ से अपने से सबसे दूर कंधे को पकड़ें और दूसरे हाथ से पीड़ित की कमर की बेल्ट या जांघ को पकड़ें। सिर के पीछे घाव करने वाले पीड़ित का हाथ न केवल ग्रीवा रीढ़ को सुरक्षित रखता है, बल्कि शरीर के घूमने में भी काफी सुविधा प्रदान करता है।

नियम तीन
सर्वाइकल स्पाइन के सुरक्षा जाल से पीड़ित को पेट के बल लिटाएं। अपनी उंगलियों या रुमाल से मौखिक गुहा को साफ करें और जीभ की जड़ पर दबाएं। जब पीड़ित के जबड़े भिंच जाएं तो उन्हें खोलने की कोशिश न करें। कसकर भींचे हुए दांत हवा के मार्ग में बाधा नहीं डालते।

नियम चार
सिर पर बर्फ लगाएं और एम्बुलेंस आने तक इसी स्थिति में रहें। ठंड का उपयोग सेरेब्रल एडिमा के विकास की दर को काफी कम कर देता है और इसे मृत्यु से बचाता है।

याद करना!सबसे पहले आपको पीड़िता को पेट के बल लिटाना होगा और उसके बाद ही एम्बुलेंस को कॉल करना होगा!

क्या करें? आपको कब संदेह हुआ कि पीड़ित ने नशीली दवाओं या शराब की अधिक मात्रा ले ली है?पीड़ित की नाक के पास अमोनिया के साथ एक रुई रखें और एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें।

बनाये रखने हेतु तत्काल कार्यवाही करें
ख़राब परिसंचरण और श्वसन।

वायुमार्ग धैर्य प्रदान करें (स्थिति दर्द)।
पैर को अपनी तरफ रखें, अपने सिर को एक तरफ घुमाएं, ऑरोफरीनक्स को बलगम से साफ करें)।
ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करें.

गैस्ट्रिक ट्यूब की सेटिंग करें.

हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, प्राथमिक का एक जटिल
हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (हाइपोवोलेमिक) के साथ
सदमा) जलसेक चिकित्सा के लिए नस तक पहुंच प्रदान करता है
पीआईआई क्रिस्टलॉयड समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रैस्ट
रिंगर का चोर) हृदय गति, रक्तचाप और के नियंत्रण में 20-40 मिली/किग्रा प्रति घंटे की दर से
मूत्राधिक्य;

प्रगतिशील श्वसन विफलता (डिस्पेनिया, जीआई-) के साथ
वेंटिलेशन, सायनोसिस) श्वासनली इंटुबैषेण और स्थानांतरण करते हैं
वेंटिलेटर पर मरीज.

हाइपोग्लाइसीमिया को ठीक करके, कोमा में जाने की अत्यधिक संभावना (भी)।
थेरेपी की तरह exjuvantibusसंदिग्ध हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ)
2 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर 20-40% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत / में करें।

हाइपोथर्मिया (तापमान) के दौरान शरीर के तापमान को सामान्य करने के लिए
35 डिग्री सेल्सियस से नीचे शरीर का आरए) रोगी को गर्म करना (बंद करना,
हाइपरथर्मिया (ऊपर का तापमान) के साथ, अंगों पर हीटिंग पैड लगाएं
38.5 डिग्री सेल्सियस) ज्वरनाशक दवाएं दी जाती हैं।

गैर-चयापचय मूल के आक्षेप के साथ, प्रशासन किया जाता है
आक्षेपरोधक।

मरीजों को तुरंत गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोगी का परिवहन एक उभरे हुए पैर के सिरे के साथ क्षैतिज स्थिति में किया जाता है; शिशु का सिर बगल की ओर होना चाहिए। परिवहन के दौरान, इन्फ्यूजन थेरेपी, ऑक्सीजन थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन की निरंतरता सुनिश्चित करना और सीपीआर के लिए सब कुछ तैयार करना आवश्यक है।

मधुमेह संबंधी कोमा

यदि मधुमेह के रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, तो मधुमेह कोमा विकसित हो सकता है। मधुमेह कोमा का वर्गीकरण

कीटोएसिडोटिक कोमा. यह मधुमेह के 90% मामलों में विकसित होता है।
कैल कॉम.

हाइपरोस्मोलर कोमा. यह आमतौर पर साथ विकसित होता है
बहुमूत्रता के अलावा महत्वपूर्ण द्रव हानि। ओत्सु के साथ उच्चारण एक्सिकोसिस
एसिडोसिस, तंत्रिका संबंधी लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं; चीनी
तेजी से वृद्धि, रक्तचाप में जल्दी कमी।

लैक्टिक एसिड कोमा. हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (के अनुसार)।
दिल की विफलता, एनीमिया, निमोनिया)। सबसे पहले नैदानिक ​​चित्र में
मांसपेशियों में दर्द, छाती क्षेत्र में दर्द, पेटोलो
स्वच्छ प्रकार की श्वास, न्यूनतम निर्जलीकरण के साथ क्षिप्रहृदयता।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा. यह तब होता है जब रक्त शर्करा में कमी होती है
अतार्किक इंसुलिन थेरेपी के परिणामस्वरूप वही 3 mmol / l (अंतर)।
मिर्गी के साथ वापसी)। क्लिनिक न्यूरोग्लाइकोपेनिया के कारण है
(सिरदर्द, उल्टी, व्यवहार संबंधी विकार, मतिभ्रम, आक्षेप)।
उसी समय, हाइपरएड्रेनालेमिया चिंता का कारण बनता है,
पीलापन, पसीना, कंपकंपी, भूख, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि।

मधुमेह कोमा का विभेदक निदानउपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, सबसे पहले, केटोएसिडोटिक (मधुमेह) और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में अंतर करना आवश्यक है।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियों (त्वचा की स्थिति, एसीटोन सांस की उपस्थिति, रक्तचाप, मूत्राधिक्य, ग्लाइसेमिक स्तर) से संबंधित विशेषताओं के अलावा, मधुमेह कोमा श्वसन, नेत्रगोलक टोन, नाड़ी और प्रयोगशाला मापदंडों (कीटोनीमिया, रक्त पीएच) की विशेषताओं में भिन्न होता है। यूरिया, लैक्टेट, सोडियम और पोटेशियम का सीरम स्तर, प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी)।

कीटोएसिडोटिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल 2-4% सोडा घोल (100 मिली/वर्ष) से ​​पेट धोना आवश्यक है, 2-4% सोडा घोल वाला एनीमा डालें। 0.1 यू/किग्रा इंसुलिन का अंतःशिरा इंजेक्शन और उसके बाद ग्लाइसेमिया के स्तर के अनुसार खुराक समायोजन।

कोमा II-III डिग्री का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए। यदि अस्पताल की यात्रा एक घंटे से अधिक है, घर पर या एम्बुलेंस में, सोडियम क्लोराइड 10 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे के 0.9% समाधान का परिचय शुरू किया जाता है। योजना के अनुसार अस्पताल पहुंचने पर इंसुलिन को अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। जब चीनी 14 mmol/l तक गिर जाती है, तो 0.9% NaCl घोल के साथ 1:1 के अनुपात में 5% ग्लूकोज डाला जाता है। साथ ही इंसुलिन के साथ

शुरू करें और पोटेशियम की तैयारी (प्रति दिन 3-5 मिमीओल / किग्रा) की शुरूआत करें। समूह बी, सी के विटामिन का सेवन दिखाया गया है; ऑक्सीजन थेरेपी. हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

उपचार 6 घंटे के लिए दैनिक मात्रा के 1/4 तक 0.45% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा से शुरू होता है। मस्तिष्क शोफ हो सकता है।

लैक्टिक एसिड कोमा के लिए आपातकालीन देखभालउपचार सोडा के 4% समाधान को अंतःशिरा में पेश करके एसिडोसिस के उन्मूलन के साथ शुरू होता है, गंभीर संचार विकारों के साथ प्लाज्मा की शुरूआत।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभालगंभीर हाइपोग्लाइसीमिया (रोगी बेहोश है) में, 20-40% ग्लूकोज का एक अंतःशिरा समाधान प्रशासित किया जाता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, ग्लूकागन का उपयोग इंट्रामस्क्युलर, एस / सी, या अंतःशिरा में किया जा सकता है: 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 0.5 मिलीग्राम, अधिक उम्र के - 1 मिलीग्राम। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन प्रशासित किया जाता है। जब ऐंठन जुड़ी होती है (यानी, जब सेरेब्रल एडिमा के लक्षण दिखाई देते हैं), श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, मैनिटॉल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

कोमा एक ऐसी स्थिति है जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालती है, जब वह जीवन और मृत्यु के बीच होता है। स्थिति विशिष्ट है, इसकी विशिष्ट विशेषताएं चेतना की कमी, कमजोर होना या बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की कमी, सजगता का विलुप्त होना, सांस लेने की गहराई का उल्लंघन हैं। रोगी का तापमान विनियमन गड़बड़ा जाता है, संवहनी स्वर बदल जाता है, नाड़ी धीमी हो जाती है या तेज हो जाती है। बाहर से देखने पर ऐसा प्रतीत होता है कि व्यक्ति गहरी नींद में सो रहा है, लेकिन नींद की अवस्था समाप्त नहीं होती और किसी भी बाहरी प्रभाव से उसे जगाना संभव नहीं है। उसी समय, उसका दिल काम करता है, रक्त शरीर में चलता है, फेफड़ों में ऑक्सीजन विनिमय प्रक्रियाएं होती हैं, यानी शरीर जीवन की प्राकृतिक प्रक्रियाओं का समर्थन करता है, लेकिन न्यूनतम स्तर पर।

कोमा बनने की अवधारणा और कारण

चिकित्सा में, कोमा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के अवरोध, श्वसन प्रणाली और हृदय प्रणाली के कामकाज में एक विकार से जुड़ी एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली स्थिति है।

कुछ मामलों में, कोमा की स्थिति शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज में इस तरह की कमी के साथ हो सकती है, जिसके बाद मस्तिष्क की मृत्यु हो जाती है, अर्थात, कोमा मस्तिष्क की मृत्यु से पहले होता है और बाद में रोगी की मृत्यु हो जाती है। मस्तिष्क की मृत्यु की विशेषता न केवल चेतना की अनुपस्थिति है, बल्कि प्रतिवर्ती गतिविधि की पूर्ण अनुपस्थिति, हृदय और श्वसन प्रणाली में व्यवधान, चयापचय और पोषक तत्वों का अवशोषण भी है।

किसी व्यक्ति को कोमा क्यों हो जाता है? कोमा की समस्या आधुनिक चिकित्सा में सबसे गंभीर में से एक है, क्योंकि वे दर्जनों अलग-अलग कारणों से खुद को प्रकट कर सकते हैं, उनके पास हमेशा विशिष्ट चेतावनी संकेत नहीं होते हैं, और चिकित्सकों के लिए प्रीहॉस्पिटल स्तर पर ऐसे रोगियों का प्रबंधन करना बेहद मुश्किल होता है। इस तथ्य के कारण कि कोमा बहुत कम समय में विकसित हो सकता है। उपस्थित चिकित्सक के पास किसी व्यक्ति विशेष के शरीर की कार्यप्रणाली का अध्ययन करने और यह समझने का समय नहीं है कि उसे कोमा कैसे और क्यों हुआ।

केटोएसिडोटिक कोमा को मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर जटिलता माना जाता है, और यह तीव्र इंसुलिन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। कीटोएसिडोटिक कोमा से प्रभावित व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने से पहले, उसे शांत रखा जाना चाहिए, यदि संभव हो तो इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया जाए, और जलसेक द्वारा 0.9% की एकाग्रता पर सोडियम क्लोराइड का एक समाधान भी इंजेक्ट किया जाए। इसी प्रकार, हाइपरोस्मोलर प्रकार के घाव के लिए भी प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है।

अभिघातजन्य कोमा आमतौर पर निदान में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि इसका मुख्य कारण मस्तिष्क की चोट है। प्रभावित व्यक्ति की त्वचा का पीलापन, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या कमी, उल्टी और मांसपेशियों में कमजोरी होती है। इस मामले में प्री-मेडिकल प्राथमिक उपचार में व्यक्ति को लिटाना और डॉक्टरों के आने से पहले उसकी सांस की निगरानी करना और उल्टी को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकना शामिल है।

एपोप्लेक्सी कोमा में रोगी को डॉक्टरों के आने से पहले आराम और बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। एक व्यक्ति को कपड़ों से, उन सभी तत्वों से मुक्त किया जाता है जो मुक्त सांस लेने में बाधा डाल सकते हैं। कमरे को ताजी हवा तक पहुंच प्रदान की जानी चाहिए। मौखिक गुहा को उल्टी से मुक्त किया जाता है, और सिर को एक तरफ कर दिया जाता है ताकि उल्टी के कारण पीड़ित का दम न घुटे। सिर पर आइस पैक रखा जाता है। यदि रोगी को ऐंठन होने लगे तो उसके सिर और गर्दन को धीरे से पकड़ना चाहिए।

अंतर्जात और बहिर्जात कोमा के घावों के लिए भी पीड़ित को क्षैतिज अवस्था में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रोगी को प्रचुर मात्रा में मीठे पेय की आवश्यकता होती है। आक्षेप के दौरान, चोट से बचने के लिए सिर और गर्दन को सावधानी से पकड़ना चाहिए। यदि पीड़ित को उल्टी होने लगती है, तो मौखिक गुहा को द्रव्यमान से साफ किया जाना चाहिए, और सिर को एक तरफ कर देना चाहिए ताकि उसका दम न घुटे।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डॉक्टरों के आने से पहले ड्रग थेरेपी किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है, लेकिन इसे केवल चरम मामलों में ही किया जाना चाहिए, अगर देखभाल करने वाले को कोमा के प्रकार और इसके कारण होने वाले कारणों के बारे में ठीक से पता हो।

किसी व्यक्ति के लिए कोमा कितना खतरनाक है? यह ज्ञात है कि कोमा की स्थिति न केवल मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाती है, बल्कि पूरे जीव के कामकाज के लिए जिम्मेदार प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान से भी होती है। बेशक, इस तरह की विकृति के लिए पीड़ित को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, और डॉक्टरों के आने से पहले, उसे शांति सुनिश्चित करने और यदि संभव हो तो श्वसन क्रिया को बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

सूत्रों का कहना है

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विशेषता: संक्रामक रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट.

सामान्य अनुभव: 35 वर्ष .

शिक्षा:1975-1982, 1एमएमआई, सैन-गिग, उच्चतम योग्यता, संक्रामक रोग चिकित्सक.

विज्ञान की डिग्री:उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।