कृत्रिम गर्भाधान। आईवीएफ का प्रयोग कितनी बार किया जाता है?

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (अक्षांश से। अतिरिक्त - बाहर, बाहर और अक्षांश। कॉर्पस - बॉडी, यानी शरीर के बाहर निषेचन, abbr। ECO) बांझपन के मामले में उपयोग की जाने वाली एक सहायक प्रजनन तकनीक है। समानार्थी: "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन", "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन", " कृत्रिम गर्भाधान", में अंग्रेजी भाषासंक्षिप्त आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) यह तकनीक महिलाओं को सबसे निराशाजनक मामलों में मां बनने की अनुमति देती है। आईवीएफ दुनिया के सभी विकसित देशों में किया जाता है और हर साल कई हजार "टेस्ट ट्यूब बेबी" पैदा होते हैं। विश्वासियों के लिए, जिनमें निःसंतान लोग भी हैं, यह प्रश्न काफी उचित रूप से उठता है: क्या यह विधि रूढ़िवादी चर्च के दृष्टिकोण से स्वीकार्य है? आइए समझने की कोशिश करते हैं कि आईवीएफ कैसे होता है और इसके क्या परिणाम होते हैं।

इतिहास का हिस्सा

आईवीएफ के दौरान, अंडे को महिला के शरीर से हटा दिया जाता है और कृत्रिम रूप से "इन विट्रो" ("इन विट्रो") स्थितियों के तहत निषेचित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां यह 2-5 दिनों तक विकसित होता है, जिसके बाद भ्रूण होता है। गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के लिए आगामी विकाश.

पहली बार सफलतापूर्वक चिकित्सीय प्रौद्योगिकी 1977 में यूके में लागू किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप 1978 में लुईस ब्राउन का जन्म हुआ, जो "एक टेस्ट ट्यूब में गर्भ धारण करने वाला पहला मानव" था। सोवियत संघ में आईवीएफ के माध्यम से गर्भ धारण करने वाले पहले बच्चे (लड़की) का जन्म फरवरी 1986 में हुआ था। प्रक्रिया मास्को में मातृ एवं बाल स्वास्थ्य केंद्र में की गई थी, जिसे अब कहा जाता है विज्ञान केंद्रप्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी (एससी एजीआईपी)। थोड़ी देर बाद, लेनिनग्राद में, उसी 1986 में, लड़के किरिल का जन्म हुआ। इन घटनाओं को गंभीर शोध से पहले किया गया था, जिसे 1965 से सोवियत संघ में उद्देश्यपूर्ण ढंग से अंजाम देना शुरू किया गया था। इस समय, प्रारंभिक भ्रूणजनन का एक समूह बनाया गया था, जो 1973 में प्रायोगिक भ्रूणविज्ञान (प्रो। बी। लियोनोव की अध्यक्षता में) की प्रयोगशाला में विकसित हुआ। 1994 के आंकड़ों के मुताबिक इस प्रयोगशाला में 1.5 हजार से ज्यादा बच्चों का जन्म हुआ। 1990 में, हमारे ग्रह पर 20,000 से अधिक टेस्ट-ट्यूब बेबी थे। 2010 में - लगभग 4 मिलियन। आईवीएफ प्रक्रिया इजरायल में उच्चतम तीव्रता तक पहुंचती है, जहां प्रति वर्ष प्रति 1 मिलियन निवासियों पर 3400 आईवीएफ प्रक्रियाएं होती हैं।

संकेत:
आईवीएफ प्रक्रिया के लिए संकेत हैं विभिन्न रूपपुरुष और महिला बांझपन। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश N67 के अनुसार, आईवीएफ के लिए एक संकेत "बांझपन है जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, या आईवीएफ के साथ इसे दूर करने की संभावना अन्य तरीकों की तुलना में अधिक है। contraindications की अनुपस्थिति में, किसी भी प्रकार के बांझपन के साथ विवाहित जोड़े (एक महिला जो विवाहित नहीं है) के अनुरोध पर आईवीएफ किया जा सकता है।

मतभेद:आईवीएफ के लिए अंतर्विरोध एक महिला की स्थितियां हैं जिसमें गर्भावस्था और प्रसव से मां या बच्चे के स्वास्थ्य को खतरा होता है, अर्थात्:

दैहिक और मानसिक बीमारी, जो गर्भावस्था और प्रसव के लिए contraindications हैं;
गर्भाशय गुहा की जन्मजात विकृतियां या अधिग्रहित विकृति, जिसमें भ्रूण को प्रत्यारोपित करना या गर्भावस्था को ले जाना असंभव है;
डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर;
तीखा सूजन संबंधी बीमारियांकोई स्थानीयकरण;
इतिहास सहित किसी भी स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म।

एक आदमी द्वारा आईवीएफ के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

तकनीकी

आईवीएफ तकनीक विशेष रूप से की जाती है चिकित्सा संस्थानपरिस्थितियों में बाह्य रोगी उपचार. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, अंडे प्राप्त करना, शुक्राणुजोज़ा प्राप्त करना, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन करना, एक भ्रूण विकसित करना और भ्रूण को महिला के गर्भाशय गुहा में डालना आवश्यक है।

एक नियम के रूप में, इन विट्रो निषेचन के लिए, वे कई अंडे प्राप्त करने का प्रयास करते हैं, क्योंकि इससे इस विधि द्वारा बांझपन उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। चूंकि एक महिला के लिए यह सामान्य है मासिक धर्मयदि एक अंडा परिपक्व होता है, तो कई अंडे प्राप्त करने के लिए तथाकथित "सुपरवुलेशन उत्तेजना" प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। इसके लिए, रोगी को हार्मोनल दवाओं के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

Oocyte परिपक्वता को सीधे गैर-आक्रामक तरीकों से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। इसलिए, अंडों की परिपक्वता को परोक्ष रूप से डिम्बग्रंथि के रोम के विकास से आंका जाता है। अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग करके फॉलिकल्स की वृद्धि देखी जाती है। पहुँचने पर प्रमुख कूपएक निश्चित आकार (16-20 मिमी) का, एक अंडा पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया निर्धारित है - डिम्बग्रंथि के रोम का एक पंचर। कूप पंचर सामान्य (अधिक बार) या स्थानीय (कम अक्सर) संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सुई को ट्रांसवेजिनली किया जाता है, सुई के पाठ्यक्रम को एक अल्ट्रासाउंड मशीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। पंचर का उद्देश्य कूप (कूपिक द्रव) की सामग्री को महाप्राण (चूषण) करना है। अंडे का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप का उपयोग करके परिणामी द्रव की जांच की जाती है।

पाए गए अंडों को कूपिक द्रव से धोया जाता है और एक संस्कृति माध्यम के साथ एक प्रयोगशाला डिश में स्थानांतरित किया जाता है। पेट्री डिश या कल्चर प्लेट का उपयोग प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ के रूप में किया जाता है। अंडे के साथ व्यंजन इन्क्यूबेटरों में रखे जाते हैं, जहां उन्हें निषेचन तक रखा जाता है।

आमतौर पर, हार्मोनल दवाओं और कूप पंचर के उपयोग का कारण नहीं बनता है नकारात्मक प्रतिक्रियारोगी में, लेकिन कभी-कभी जटिलताएं हो सकती हैं। सुपरोव्यूलेशन उत्तेजना की एक जटिलता डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) है, जो उत्तेजना की समाप्ति के कई दिनों बाद विकसित हो सकती है। OHSS तब होता है जब बड़ी संख्या में फॉलिकल्स परिपक्व हो जाते हैं, जो में परिवर्तित हो जाते हैं पीत - पिण्डछिपाना एक बड़ी संख्या कीएस्ट्रोजन पर गंभीर कोर्सओएचएसएस को रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। कूप पंचर की एक जटिलता डिम्बग्रंथि हेमेटोमा हो सकती है।

यदि रोगी से अंडे प्राप्त करना असंभव है (अंडाशय की अनुपस्थिति, रजोनिवृत्ति, आदि), तो दाता अंडे (यानी, किसी अन्य महिला के अंडे) का उपयोग करना संभव है। एक निःस्वार्थ दाता (रिश्तेदार, मित्र) या एक भुगतान दाता एक अंडा दाता के रूप में कार्य कर सकता है। अंडा दाता के साथ काम करने की शर्तों को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश N67 द्वारा नियंत्रित किया जाता है

यदि पति के शुक्राणु का उपयोग करना असंभव है (के अनुसार .) चिकित्सा संकेत) या यदि रोगी के पास यौन साथी नहीं है, तो दाता शुक्राणु का उपयोग करना संभव है। दाता शुक्राणु का उपयोग पति या पत्नी की अनिवार्य लिखित सहमति के अधीन है और इसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश N67 द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इस आदेश के अनुसार, डोनर स्पर्म का उपयोग फ्रोजन अवस्था में भंडारण के 6 महीने बाद से पहले नहीं किया जाता है ताकि किसकी अनुपस्थिति पर डेटा प्राप्त किया जा सके। संक्रामक रोगएक शुक्राणु दाता से।

आईवीएफ सीधे भ्रूणविज्ञानी द्वारा एक भ्रूण प्रयोगशाला की स्थितियों में किया जाता है। निषेचन स्वयं दो तरीकों में से एक में किया जाता है:

1) इन विट्रो में गर्भाधान;

2) इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई, आईसीएसआई)।

सबसे पहले, अधिक आसान तरीकाशुक्राणुओं का निलंबन उन अंडों में जोड़ा जाता है जो पोषक माध्यम में होते हैं। शुक्राणु प्रति अंडे 100-200 हजार की दर से जोड़े जाते हैं। 2-3 घंटों के भीतर, शुक्राणुओं में से एक अंडे में प्रवेश करता है और इस तरह उसे निषेचित करता है। दूसरी विधि (आईसीएसआई) में, शुक्राणु को माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके "मैन्युअल रूप से" अंडे में पेश किया जाता है। ICSI का उपयोग तब किया जाता है जब शुक्राणु की गुणवत्ता बहुत खराब होती है, जब एक कप में भी निषेचन प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

शुक्राणु के प्रवेश के बाद, अंडे को भ्रूण माना जाता है। सफल निषेचन की संभावना 60-70% है। भ्रूण होते हैं कृत्रिम स्थितियां 2 से 6 दिन

अंडे के निषेचन के 2-5 दिनों बाद भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। प्रक्रिया में संज्ञाहरण (दर्द से राहत) की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ ही मिनटों में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक विशेष लोचदार कैथेटर पारित करके भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 67 के अनुसार, कई गर्भधारण से बचने के लिए 4 से अधिक भ्रूणों को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आधुनिक अभ्यासरूस में आईवीएफ ऐसा है कि वे आमतौर पर 2 भ्रूण ट्रांसफर करते हैं।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की प्रभावशीलता सामान्य रूप से लगभग 30-35% है। उम्र, बांझपन के कारणों, डॉक्टरों की योग्यता और क्लिनिक के स्तर के आधार पर मूल्य भिन्न हो सकते हैं (इस तथ्य के कारण कि सामग्री और तकनीकी उपकरण का कोई छोटा महत्व नहीं है)। जो 20 गर्भधारण हुए हैं, उनमें से औसतन 18 बच्चे के जन्म में समाप्त हो जाएंगे। हर 3 दिन में एक बार भ्रूण की शुरूआत के बाद, रक्त में हार्मोन के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। 12 दिनों के बाद, गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, महिला के अनुरोध पर, कमी की जाती है - अवांछित भ्रूण को हटाना।कटौती 5 से 13 सप्ताह की अवधि के लिए की जाती है, सबसे अच्छी अवधि 8 और 9 सप्ताह मानी जाती है। इसके अर्थ में, कमी एक ही गर्भपात है, केवल इसके साथ सभी गर्भित बच्चे नष्ट नहीं होते हैं, लेकिन एक या कई, और एक, दो या (शायद ही कभी तीन) जीवित और विकसित होते हैं।

6 सप्ताह तक, वैक्यूम एस्पिरेटर का उपयोग करके कमी की जाती है, जिसे गर्भाशय गुहा में "अनावश्यक" भ्रूण में पेश किया जाता है और चूसा जाता है। 7-8 सप्ताह की अवधि के लिए, एक विशेष सुई invaginally प्रवेश करती है वक्ष गुहाभ्रूण और कैल्शियम क्लोराइड का इंजेक्शन लगाएं, जिसके बाद बच्चे की मृत्यु हो जाती है और उसका शरीर घुल जाता है। 9 से 13 सप्ताह की अवधि में, ठीक वही सुई कम करने का उपकरण बनी रहती है, केवल इसे गर्भवती महिला के पेट में डाला जाता है। यह विधि शेष भ्रूण और स्वयं महिला के लिए सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित मानी जाती है।

प्रसव

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान प्रसव सामान्य से अलग नहीं है। ऐसे मामलों में जहां बांझपन का कारण एक महिला की बीमारी है, प्रसव को एक विशिष्ट बीमारी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और इसका निषेचन की विधि से कोई लेना-देना नहीं है।

डॉक्टरों के अनुसार, टेस्ट ट्यूब में गर्भ धारण करने वाले बच्चे बाकी बच्चों से अलग नहीं होते हैं। फिर भी, एक राय है कि ऐसे बच्चे बेहतर सीखते हैं, लेकिन बहुत अधिक आवेगी होते हैं और अधिक बार बीमार पड़ते हैं। कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह वांछित बच्चे की अधिक सुरक्षा के कारण हो सकता है।

चर्च की राय

अपने श्वेत पत्र "फंडामेंटल्स ऑफ़ द सोशल कॉन्सेप्ट" (2000) में, रूसी परम्परावादी चर्चसमझता है विभिन्न समस्याएंजैवनैतिकता, जिसमें बांझपन पर काबू पाने के मुद्दे शामिल हैं। बांझपन पर काबू पाने के नैतिक रूप से स्वीकार्य तरीकों में "पति की यौन कोशिकाओं के साथ कृत्रिम गर्भाधान शामिल है, क्योंकि यह विवाह संघ की अखंडता का उल्लंघन नहीं करता है, मूल रूप से प्राकृतिक गर्भाधान से अलग नहीं है और वैवाहिक संबंधों के संदर्भ में होता है।"

चर्च इन विट्रो फर्टिलाइजेशन विकल्पों में उन लोगों का निराशाजनक मूल्यांकन देता है जो दाता शुक्राणु, दाता अंडे या सरोगेट मां का उपयोग करते हैं: "दाता सामग्री का उपयोग पारिवारिक संबंधों की नींव को कमजोर करता है, क्योंकि इसका तात्पर्य है कि बच्चा, "सामाजिक" के अलावा , तथाकथित जैविक माता-पिता भी हैं। "सरोगेट मदरहुड", यानी एक महिला द्वारा निषेचित अंडे को ले जाना, जो जन्म देने के बाद बच्चे को "ग्राहकों" को लौटाता है, अप्राकृतिक और नैतिक रूप से अस्वीकार्य है ... "। चर्च उन आईवीएफ विकल्पों का भी विरोध करता है जिनमें उन्हें जानबूझकर प्राप्त किया जा सकता है बड़ी मात्रागर्भाशय में स्थानांतरण के लिए आवश्यक से अधिक भ्रूण: "नैतिक रूप से अस्वीकार्य" रूढ़िवादी बिंदुइन विट्रो (शरीर से बाहर) निषेचन की सभी किस्में भी हैं, जिसमें "अत्यधिक" भ्रूण की तैयारी, संरक्षण और जानबूझकर विनाश शामिल है। यह एक भ्रूण के लिए भी मानवीय गरिमा की मान्यता पर है कि चर्च द्वारा निंदा किए गए गर्भपात का नैतिक मूल्यांकन आधारित है। यह कमी की प्रक्रिया है जो आपको आईवीएफ को "नहीं" कहने के लिए मजबूर करती है, क्योंकि जीवित भ्रूणों का विनाश हत्या माना जाता है।

चर्च इस तथ्य की ओर भी ध्यान आकर्षित करता है कि: "एक ईश्वर-धन्य परिवार के संदर्भ के बाहर प्रजनन विधियों का उपयोग मानव स्वायत्तता की रक्षा करने और व्यक्तिगत स्वतंत्रता को गलत समझने की आड़ में किए गए ईश्वरवाद का एक रूप बन जाता है।"

कृत्रिम गर्भाधान

कृत्रिम गर्भाधान

कृत्रिम गर्भाधान निषेचन की प्रक्रिया है, जो शुक्राणु को सीधे गर्भाशय (कृत्रिम गर्भाधान) में या इन विट्रो विधि (शरीर के बाहर, "इन विट्रो") में पेश करके किया जाता है, अर्थात। एक्स्ट्राकोर्पोरियल (आईवीएफ)।

कृत्रिम गर्भाधान के प्रकार:

1. पति या दाता के शुक्राणु (IISM/IISD) के साथ कृत्रिम गर्भाधान;
2. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) में।

एक महिला की गवाही के आधार पर, एक कृत्रिम गर्भाधान कार्यक्रम का चयन किया जाता है।

1. अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके सीधे गर्भाशय गुहा में विशेष रूप से तैयार शुक्राणु की शुरूआत है।

   इसलिए शुक्राणु बाधाओं को पार नहीं करते हैं अम्लीय वातावरणयोनि और गर्भाशय ग्रीवा के घने सुरक्षात्मक बलगम, और तुरंत गर्भाशय गुहा के तटस्थ वातावरण में प्रवेश करते हैं।

   उसके बाद, शुक्राणु स्वतंत्र रूप से फैलोपियन ट्यूब में चले जाते हैं और अंडे को उसी तरह निषेचित किया जाता है जैसे प्राकृतिक यौन संपर्क के दौरान।

   साहित्य के अनुसार, बांझपन के इलाज के रूप में एक महिला के कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग 100 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। यह कार्यविधिशर्त के तहत केवल विशेष चिकित्सा क्लीनिकों में किया जाता है पूरी परीक्षापुरुषों और महिलाओं।

   गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का अध्ययन करना अनिवार्य है - हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी ( एक्स-रे परीक्षाका उपयोग करते हुए तुलना अभिकर्ता) या लैप्रोस्कोपी (उपयोग करके गर्भाशय की जांच ऑप्टिकल उपकरण- लैप्रोस्कोप) प्रजनन पथ की धैर्यता को सत्यापित करने के लिए।

   गर्भाधान के लिए, देशी ("जीवित") और क्रायोप्रेज़र्व्ड शुक्राणु (पहले पिघले हुए) दोनों का उपयोग किया जा सकता है। कृत्रिम गर्भाधान से पहले शुक्राणु को साफ और केंद्रित किया जाता है।

   गर्भाशय ग्रीवा बलगम या योनि वातावरण की अम्लता की बढ़ी हुई चिपचिपाहट वाली महिलाओं के लिए कृत्रिम गर्भाधान की सिफारिश की जाती है। साथी की ओर से, इरेक्टाइल डिसफंक्शन, मोटाइल स्पर्मेटोजोआ की संख्या में कमी, या जैसे संकेत हो सकते हैं। बढ़ी हुई चिपचिपाहटशुक्राणु आदि

   प्रक्रिया क्लिनिक के ऑपरेटिंग कमरे में एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक कैथेटर के साथ एक विशेष सिरिंज के साथ की जाती है, जिसके माध्यम से शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है। इस प्रक्रिया के बाद आपको 15-20 मिनट तक लेटना चाहिए। प्रक्रिया में संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है।

2. आईवीएफ - इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - कृत्रिम गर्भाधान की एक विधि है, जिसमें पुरुष शुक्राणु और मादा अंडे (पहले अंडाशय से निकाले गए) शरीर के बाहर, इन विट्रो ("ग्लास" में, यानी एक प्रयोगशाला टेस्ट ट्यूब में) संयुक्त होते हैं।

   वहां, स्वतंत्र निषेचन होता है, और परिणामी भ्रूण (1 या 2) को कुछ दिनों बाद स्थानांतरित कर दिया जाता है महिला का गर्भाशय, जहां एक या दोनों को एंडोमेट्रियम (गर्भाशय गुहा की परत) में प्रत्यारोपित किया जाता है और 9 महीनों में विकसित होता है।

   अंडे प्राप्त करने के लिए 2-3 सप्ताह के लिए ओव्यूलेशन उत्तेजना की जाती है हार्मोनल दवाएं. एक साथ कई अंडों के परिपक्व होने के बाद, प्रजननविज्ञानी उन्हें अंडाशय से हटा देता है (फॉलिकल्स का पंचर करता है) और उन्हें भ्रूण प्रयोगशाला में स्थानांतरित कर देता है।

   आईसीएसआई द्वारा कृत्रिम गर्भाधान- यह आईवीएफ की किस्मों में से एक है। इस मामले में, भ्रूणविज्ञानी, माइक्रोस्कोप के एक मजबूत आवर्धन के तहत विशेष उपकरणों का उपयोग करते हुए, सबसे उपजाऊ शुक्राणु को अंडे में इंजेक्ट करता है।

   इस तरह के निषेचन के बाद प्राप्त भ्रूण स्वाभाविक रूप से गर्भित भ्रूण से अलग नहीं होता है, और साथ ही, कुछ दिनों के बाद, इसे महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है और 9 महीने तक विकसित होता है। यह विधिपुरुष कारक बांझपन वाले रोगियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जब से विचलन होते हैं सामान्य संकेतकएज़ोस्पर्मिया के लिए वीर्य या टीईएसए बायोप्सी के बाद।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए दाता कार्यक्रम

यदि पति-पत्नी में से किसी एक के पास अपनी स्वस्थ यौन कोशिकाएं नहीं हैं, तो आईवीएफ को डोनर स्पर्म, डोनर एग के साथ भी किया जा सकता है। अपने रोगाणु कोशिकाओं को दान करने से पहले, एक दाता पूरी तरह से गुजरता है चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा. दाता शुक्राणु के साथ कृत्रिम गर्भाधान 3 महीने के अंतराल के साथ दोहरी जांच के बाद ही किया जाता है।

उन जोड़ों के लिए जहां एक महिला के लिए एक बच्चे को सहन करने के लिए इसे contraindicated है (उदाहरण के लिए, गंभीर हृदय रोग के साथ) या यह शारीरिक रूप से असंभव है (गर्भाशय की अनुपस्थिति के कारण), आईवीएफ का उपयोग सरोगेट मां के साथ किया जाता है।

आईवीएफ का एक और बड़ा फायदा यह है कि भ्रूण प्रयोगशाला में भ्रूण की खेती के दौरान भ्रूण के पूर्व-प्रत्यारोपण आनुवंशिक निदान की संभावना होती है। यह विधि आपको पहचानने की अनुमति देती है (यदि कोई हो) आनुवंशिक रोग, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, विकासात्मक विसंगतियां (विकृतियां)। कई अन्य क्लीनिकों के विपरीत, विट्रोक्लिनिक मानव गुणसूत्रों के पूरे सेट (यानी सभी 46 गुणसूत्रों पर) पर पीजीडी करता है। इस तरह के विश्लेषण के बाद, केवल स्वस्थ भ्रूण को ही गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाएगा।

किसी भी आईवीएफ कार्यक्रम से पहले, दंपति का पूरी तरह से परीक्षण किया जाता है चिकित्सा परीक्षणपहचान करने के लिए संभावित मतभेद. ऐसी परीक्षाओं की सूची स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा विनियमित होती है और हमारे क्लिनिक में सख्ती से देखी जाती है।

कृत्रिम गर्भाधान कहाँ करें?

बांझपन पर काबू पाने के बारे में डॉक्टर से परामर्श करने से पहले, कोई भी विवाहित जोड़ा सवाल पूछता है: "उच्च पेशेवर स्तर पर कृत्रिम गर्भाधान कहाँ किया जा सकता है?"

ऐसा क्लिनिक चुनने से पहले, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करें:

• क्लिनिक को विशेष रूप से बांझपन के उपचार में संकीर्ण विशेषज्ञों को नियुक्त करना चाहिए: स्त्री रोग विशेषज्ञ-प्रजनन विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ-एंड्रोलॉजिस्ट, भ्रूणविज्ञानी और आनुवंशिकीविद्।
• कृत्रिम गर्भाधान केन्द्र को अपने कार्य में उच्च कोटि की एवं मूल औषधियों का ही प्रयोग करना चाहिए खर्च करने योग्य सामग्रीआईवीएफ के लिए।
• सच्चे पेशेवर प्रजनन विशेषज्ञ प्रत्येक जोड़े के साथ व्यक्तिगत रूप से काम करते हैं, अर्थात। विधि का चुनाव, प्रोत्साहन योजनाएँ और समर्थन प्रारंभिक तिथियांपति या पत्नी के इतिहास, पिछले आईवीएफ अनुभव (यदि कोई हो), उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति के गहन अध्ययन के बाद ही किसी विशेषज्ञ द्वारा गर्भावस्था का चयन किया जाता है। इस पलगंभीर प्रयास
• अनुभवी प्रजननविज्ञानी अपने रोगियों के स्वास्थ्य की देखभाल करने और हाइपरस्टिम्यूलेशन से बचने के लिए, हार्मोनल उत्तेजना योजनाओं का उपयोग करते हैं।
• एकाधिक गर्भावस्था को बाहर करने के लिए, प्रजनन विशेषज्ञ को केवल एक या दो भ्रूणों को स्थानांतरित करना चाहिए (संकेतों के अनुसार)। तीन या अधिक की अनुमति नहीं है।
• आपके द्वारा चुने गए क्लिनिक के विशेषज्ञों को सभी आधुनिक तकनीकों में कुशल होना चाहिए प्रजनन दवा: ICSI, PICSI, असिस्टेड हैचिंग, भ्रूण का आनुवंशिक निदान, आदि।
• वीर्य विश्लेषण क्लिनिक की प्रयोगशाला में ही विशेषज्ञ भ्रूणविज्ञानी द्वारा किया जाना चाहिए जो न केवल शुक्राणुओं की आकृति विज्ञान का मूल्यांकन करते हैं, बल्कि उनकी प्रजनन क्षमता का भी मूल्यांकन करते हैं।
• एक क्लिनिक चुनें जो प्रमाणित नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला के साथ सहयोग करता है अंतरराष्ट्रीय मानकआईएसओ। किए गए विश्लेषणों की गुणवत्ता आवश्यक भूमिकाआईवीएफ की तैयारी में।
• पहले से सुनिश्चित कर लें कि प्रारंभिक परामर्श से लेकर संपूर्ण आईवीएफ कार्यक्रम के अंत तक या कृत्रिम गर्भाधानआपको उसी प्रजननविज्ञानी द्वारा निर्देशित किया जाएगा (अप्रत्याशित परिस्थितियों को छोड़कर)। यह सकारात्मक परिणाम पर डॉक्टर और क्लिनिक की जिम्मेदारी और फोकस को इंगित करता है।
• उन क्लीनिकों को वरीयता दें जहां डॉक्टर संचार के लिए मरीजों को अपना संपर्क छोड़ते हैं। आप कॉल या लिख ​​सकेंगे ईमेलआपका डॉक्टर यदि आपको किसी स्पष्टीकरण की आवश्यकता है या आपके कोई प्रश्न हैं।
• यह अच्छा है अगर उसी क्लिनिक में जहां आप आईवीएफ करेंगे, वहां गर्भावस्था का निरीक्षण करने के लिए रहने का अवसर है। डॉक्टर, आपकी गर्भावस्था की सभी बारीकियों को जानते हुए, और आपस में निरंतरता रखते हुए, इसे अंत तक लाने के लिए सब कुछ करेंगे - एक स्वस्थ बच्चे का जन्म।
• मॉस्को में विभिन्न क्लीनिकों में कृत्रिम गर्भाधान कार्यक्रमों की कीमत काफी भिन्न हो सकती है। प्रबंधक के साथ यह जांचना सुनिश्चित करें कि कृत्रिम गर्भाधान की लागत कितनी है और वास्तव में आपकी रुचि के प्रत्येक कार्यक्रम में क्या शामिल है, क्या वहां कुछ अतिरिक्त सेवाएं जोड़ना संभव है, उदाहरण के लिए, आईसीएसआई या हैचिंग, क्या दाता कोशिकाओं के विकल्प हैं या नहीं और भ्रूण। विभिन्न कार्यक्रमों की एक विस्तृत श्रृंखला क्लिनिक के लिए एक बड़ा प्लस है। इसका मतलब है कि इस कृत्रिम गर्भाधान केंद्र में, डॉक्टर सभी आधुनिक एआरटी तकनीकों में कुशल हैं और प्रत्येक जोड़े के लिए कोई भी कार्यक्रम चुनने का जोखिम उठा सकते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान बांझपन के इलाज का तरीका नहीं है, बल्कि बांझपन पर काबू पाने का एक तरीका है। इस प्रकार, यह गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए बाधाओं को दूर करता है। वर्तमान में, कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग बांझपन के लगभग किसी भी कारण को दूर करने के लिए किया जाता है और आपको गर्भाधान के साथ कई समस्याओं को दूर करने की अनुमति देता है।

32. जंतु के शरीर के बाहर अंडों का निषेचन (इन विट्रो में)

एक सकारात्मक मूल्य - oocytes की कम उपज के बावजूद, प्रत्येक निष्कर्षण के साथ जानवर के बार-बार उपयोग की संभावना।

33. मादाओं में अंडों के इन विट्रो निषेचन की विशेषताएं अलग - अलग प्रकारएस.-एक्स. जानवरों

निषेचन और प्रावधान की एक प्रणाली का विकास प्रारंभिक चरणपशु प्रजनन की दक्षता बढ़ाने के उद्देश्य से कई वैज्ञानिक समस्याओं और व्यावहारिक मुद्दों को हल करने में पशु शरीर के बाहर स्तनधारी भ्रूण का विकास (इन विट्रो में) बहुत महत्व रखता है।

इन उद्देश्यों के लिए, विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण की आवश्यकता होती है, जिसे केवल निकाला जा सकता है शल्य चिकित्सा के तरीकेडिंबवाहिनी से, जो श्रमसाध्य है और इस कार्य को करने के लिए पर्याप्त संख्या में भ्रूण नहीं देती है।

इन विट्रो में स्तनधारी अंडों के निषेचन में निम्नलिखित मुख्य चरण शामिल हैं: oocytes की परिपक्वता, शुक्राणुओं की क्षमता, निषेचन और विकास के प्रारंभिक चरणों का प्रावधान।

इन विट्रो में ओओसीट परिपक्वता। बड़ी संख्यास्तनधारियों के अंडाशय में जर्म कोशिकाएं, विशेष रूप से उच्च आनुवंशिक क्षमता वाले मवेशियों, भेड़ों और सूअरों में, सामान्य ओव्यूलेशन की संभावनाओं का उपयोग करने की तुलना में आनुवंशिक प्रगति को तेज करने में इन जानवरों की प्रजनन क्षमता के लिए भारी क्षमता के स्रोत का प्रतिनिधित्व करती हैं। इन जानवरों की प्रजातियों में, अन्य स्तनधारियों की तरह, गर्मी के दौरान अनायास ओव्यूलेट करने वाले oocytes की संख्या जन्म के समय अंडाशय में मौजूद हजारों oocytes का एक छोटा सा अंश है। शेष oocytes अंडाशय के अंदर पुन: उत्पन्न होते हैं या आमतौर पर एट्रेसिया से गुजरने के लिए कहा जाता है। स्वाभाविक रूप से, यह सवाल उठा कि क्या उचित प्रसंस्करण द्वारा अंडाशय से oocytes को अलग करना और जानवर के शरीर के बाहर उनके आगे के निषेचन को अंजाम देना संभव था। वर्तमान में, जानवरों के अंडाशय में oocytes के पूरे स्टॉक का उपयोग करने के लिए कोई विधि विकसित नहीं की गई है, लेकिन शरीर के बाहर उनकी आगे की परिपक्वता और निषेचन के लिए गुहाओं के रोम से महत्वपूर्ण संख्या में oocytes प्राप्त की जा सकती हैं।

वर्तमान में, केवल गोजातीय oocytes की इन विट्रो परिपक्वता को व्यवहार में लागू किया गया है। जानवरों के वध के बाद और सप्ताह में 1-2 बार इंट्रावाइटल निष्कर्षण द्वारा गायों के अंडाशय से ओसाइट्स प्राप्त किए जाते हैं। पहले मामले में, अंडाशय को जानवरों से वध के बाद लिया जाता है, 1.5-2.0 घंटे के लिए थर्मोस्टेट कंटेनर में प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। प्रयोगशाला में, अंडाशय को ताजा फॉस्फेट बफर से दो बार धोया जाता है। अंडाशय को चूषण या प्लेटों में काटकर 2-6 मिमी के व्यास के साथ रोम से ओसाइट्स निकाले जाते हैं। गर्मी में गाय से 10% रक्त सीरम के साथ टीसीएम 199 माध्यम में ओसाइट्स एकत्र किए जाते हैं, फिर उन्हें दो बार धोया जाता है और इन विट्रो में आगे की परिपक्वता के लिए कॉम्पैक्ट क्यूम्यलस और सजातीय साइटोप्लाज्म वाले ओसाइट्स का चयन किया जाता है।

पर हाल के समय मेंएक अल्ट्रासोनिक डिवाइस या लैप्रोस्कोप का उपयोग करके गायों के अंडाशय से oocytes के इंट्राविटल निष्कर्षण के लिए एक विधि विकसित की गई है। इस मामले में, एक ही जानवर से सप्ताह में 1-2 बार, कम से कम 2 मिमी के व्यास के साथ रोम से oocytes की आकांक्षा की जाती है। औसतन, प्रति पशु 5-6 oocytes एक बार प्राप्त होते हैं। 50% से कम oocytes इन विट्रो परिपक्वता के लिए उपयुक्त हैं।

एक सकारात्मक मूल्य - oocytes की कम उपज के बावजूद, प्रत्येक निष्कर्षण के साथ जानवर के बार-बार उपयोग की संभावना। शुक्राणु क्षमता। स्तनधारियों में निषेचन की विधि के विकास में एक महत्वपूर्ण कदम शुक्राणुओं की क्षमता की घटना की खोज थी। 1951 में एम.के. चांग और उसी समय जी.आर. ऑस्टिन ने पाया कि स्तनधारियों में निषेचन तभी होता है जब शुक्राणु ओव्यूलेशन से पहले कई घंटों तक जानवर के डिंबवाहिनी में रहता है। ऑस्टिन ने समागम शब्द को संभोग के बाद कई बार चूहे के शुक्राणुओं के प्रवेश पर टिप्पणियों के आधार पर गढ़ा। इसका अर्थ है कि शुक्राणु के निषेचित होने की क्षमता प्राप्त करने से पहले शुक्राणु में कुछ शारीरिक परिवर्तन होने चाहिए।

घरेलू पशुओं से स्खलित शुक्राणु की क्षमता के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं। उच्च आयनिक शक्ति वाले माध्यम का उपयोग शुक्राणुजोज़ा की सतह से प्रोटीन को हटाने के लिए किया गया था जो शुक्राणुओं की क्षमता को बाधित करते प्रतीत होते हैं।

हालांकि, हेपरिन का उपयोग करके शुक्राणुओं की क्षमता की विधि को सबसे बड़ी मान्यता मिली है (जे. पैरिश एट अल।, 1985)। जमे हुए बैल के वीर्य के साथ तिनके को 39 डिग्री सेल्सियस पर 30-40 सेकेंड के लिए पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। पिघले हुए वीर्य के लगभग 250 μl को 1 मिली कैपेसिटेशन माध्यम के तहत स्तरित किया जाता है। कैपेसिटेशन माध्यम में कैल्शियम आयनों के बिना एक संशोधित टायरॉइड माध्यम होता है। एक घंटे तक ऊष्मायन के बाद ऊपरी परत 0.5-0.8 मिली की मात्रा वाला माध्यम, जिसमें बहुसंख्यक प्रेरक शुक्राणु होते हैं, को ट्यूब से हटा दिया जाता है और 7-10 मिनट के लिए 500 ग्राम पर सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा दो बार धोया जाता है। हेपरिन (200 माइक्रोग्राम / एमएल) के साथ ऊष्मायन के 15 मिनट के बाद, निलंबन प्रति मिलीलीटर 50 मिलियन शुक्राणु की एकाग्रता तक पतला होता है।

इन विट्रो में निषेचन और भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों का प्रावधान। स्तनधारियों में अंडों का निषेचन अंडवाहिकाओं में होता है। इससे शोधकर्ता के लिए उन पर्यावरणीय परिस्थितियों का अध्ययन करना कठिन हो जाता है जिनमें निषेचन की प्रक्रिया होती है। इसलिए, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन सिस्टम युग्मकों के सफल संभोग में शामिल जैव रासायनिक और शारीरिक कारकों का अध्ययन करने के लिए एक मूल्यवान विश्लेषणात्मक उपकरण होगा।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और मवेशियों के शुरुआती भ्रूणों की खेती की निम्नलिखित योजना लागू करें। इन विट्रो में निषेचन संशोधित थायराइड माध्यम की एक बूंद में किया जाता है। इन विट्रो परिपक्वता के बाद, oocytes आंशिक रूप से आसपास के विस्तारित क्यूम्यलस कोशिकाओं से साफ हो जाते हैं और प्रत्येक में पांच oocytes के माइक्रोड्रॉपलेट में स्थानांतरित हो जाते हैं। 1-1.5 मिलियन / एमएल की शुक्राणु ड्रॉप एकाग्रता प्राप्त करने के लिए oocytes के साथ माध्यम में 2-5 μl का शुक्राणु निलंबन जोड़ा जाता है। गर्भाधान के 44-48 घंटे बाद, डिंबग्रंथि क्रशिंग की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। फिर भ्रूण को 5 दिनों के भीतर आगे के विकास के लिए उपकला कोशिकाओं के एक मोनोलेयर पर रखा जाता है।

तो, अगर एक बच्चे की गर्भाधान पारंपरिक तरीका(जब संभोग के परिणामस्वरूप प्राप्त पुरुष के शुक्राणु के साथ एक महिला के फैलोपियन ट्यूब में निषेचन होता है) असंभव है:
फैलोपियन ट्यूब की रुकावट या अनुपस्थिति;
एंडोमेट्रियोसिस;
पुरुष कारक बांझपन (शुक्राणु गतिशीलता और शुक्राणुओं की संख्या में कमी, तक पूर्ण अनुपस्थितिस्खलन में शुक्राणु);
बांझपन का प्रतिरक्षात्मक कारक -
और यह देखते हुए कि 12-18 महीनों के भीतर बांझपन को दूर करने के पिछले प्रयास अप्रभावी रहे हैं, अवसरों का सहारा लेना सार्थक हो सकता है कि पर्यावरण.

आवश्यक शर्तेंके लिये पर्यावरण:
दोनों भागीदारों की सहमति;
महिलाओं और पुरुषों के जननांग अंगों में तीव्र और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के संकेतों के उपचार की शुरुआत के समय अनुपस्थिति;
अनुपस्थिति रोग संबंधी परिवर्तनगर्भाशय गुहा में;
अनुपस्थिति रोग संबंधी संरचनाएंअंडाशय में।

प्रक्रिया से पहले, पति-पत्नी की गहन जांच आवश्यक है - गर्भावस्था की संभावना बढ़ाने और जोखिम को कम करने के लिए संभावित जटिलताएं.

औरत के लिए खोजपूर्ण सर्वेक्षणशामिल हैं:
स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श और परीक्षा;
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया; एक चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों का परामर्श - जैसा कि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है;
कोल्पोस्कोपी (गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा);
संक्रमण के लिए परीक्षा: टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगाली, हर्पीज, क्लैमाइडिया, सिफलिस, गोनोरिया, हेपेटाइटिस ए और बी, शुद्धता के लिए योनि स्मीयर, डिस्चार्ज का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण ग्रीवा नहर;
हार्मोनल परीक्षा।

एक आदमी के लिए, एक प्रारंभिक परीक्षा में शामिल हैं:
एक एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श और परीक्षा;
अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यदि आवश्यक हो);
शुक्राणु के आकारिकी के निर्धारण के साथ विस्तारित शुक्राणु, वीर्य के जीवाणु संबंधी विश्लेषण, हार्मोनल परीक्षा, जैव रासायनिक अनुसंधानशुक्राणु (फ्रुक्टोज, साइट्रिक एसिड, जिंक)।

यह कैसे किया है?

1. सुपरवुलेशन की उत्तेजना।चक्र के पहले या तीसरे दिन, एक महिला लेना शुरू कर देती है औषधीय उत्पाद(उदाहरण के लिए, मेनोगोन), अंडाशय की गतिविधि को उत्तेजित करता है। तथ्य यह है कि आमतौर पर एक चक्र में एक अंडा परिपक्व होता है। उत्तेजक दवाओं के प्रभाव में, कई अंडे परिपक्व हो जाते हैं, और इससे सफलता की संभावना बढ़ जाती है पर्यावरण. विकासशील रोम ("पुटिकाएं" जिसमें अंडा परिपक्व होता है) नीचे होते हैं निरंतर नियंत्रण: अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, उनके आकार का अनुमान लगाया जाता है, रक्त में एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है। 2 सर्वाइकल म्यूकस (यानी सर्विक्स में म्यूकस) की स्थिति का आकलन किया जाता है। आमतौर पर, फॉलिकल्स 8-10 दिनों के भीतर आवश्यक आकार में पहुंच जाते हैं, जिसके बाद महिला को एक हार्मोन का इंजेक्शन लगाया जाता है कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, जो अंडों की अंतिम परिपक्वता सुनिश्चित करता है।
2. अंडे का निष्कर्षण।एक विशेष पंचर सुई के साथ एक अल्ट्रासाउंड जांच योनि में डाली जाती है। डॉक्टर ध्यान से सबसे बड़े रोम छिद्रों को छेदता है और परिपक्व अंडे एकत्र करता है। पूरी प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। अंडा संग्रह के दौरान, महिला की स्थिति में होती है हल्की दवानींद (अंतःशिरा दवाओं का उपयोग संज्ञाहरण, सुखदायक और आराम के लिए किया जाता है) तंत्रिका प्रणाली).
3. शुक्राणु प्राप्त करना।शुक्राणु या तो स्खलन से निकाले जाते हैं, या, स्खलन में शुक्राणु की अनुपस्थिति या अपर्याप्त संख्या में, वे सीधे अंडकोष से या एपिडीडिमिस से "निकाला" जाते हैं। शुक्राणु को शरीर से निकालने के तुरंत बाद उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है: उन्हें जमे हुए और विशेष टैंकों में संग्रहीत किया जा सकता है - विगलन के बाद, उनके सभी गुण बहाल हो जाते हैं।
4. अंडों और शुक्राणुओं की छंटाई।माइक्रोस्कोप के तहत सबसे परिपक्व और उच्च गुणवत्ता वाले अंडे का चयन किया जाता है। शुक्राणु को जलीय वातावरण में रखा जाता है, और सबसे व्यवहार्य और मोबाइल वाले तुरंत "तैरने में भागते हैं" (फिर वे पकड़े जाते हैं), जबकि निष्क्रिय जगह पर रहते हैं।
5. अंडे का निषेचन और भ्रूण की खेती।एक इनक्यूबेटर में अंडे 4-6 घंटे तक रहने के बाद, पोषक माध्यम के साथ विशेष संस्कृति के व्यंजनों में, तैयार शुक्राणु उन पर लगाए जाते हैं (इसके अलावा, प्रति अंडा कोशिका में 50,000 से 100,000 शुक्राणु होते हैं)। शुक्राणु अंडे के चारों ओर चिपक जाते हैं और एक एंजाइम का स्राव करते हैं जो उन्हें अंदर जाने में मदद करता है। हर कोई प्रयास करता है, लेकिन केवल एक ही सफल होता है। जैसे ही शुक्राणुओं में से एक अंदर होता है, बाधा सक्रिय हो जाती है, शेष "बाहर" तक पहुंच को अवरुद्ध कर देती है। घुसपैठ किए गए शुक्राणुजन (नर युग्मक) और अंडे के केंद्रक एक हो जाते हैं। निषेचन हुआ है - दो कोशिकाओं का एक में विलय हो गया है। कोशिका विभाजित होने लगती है। 48-72 घंटों के बाद, भ्रूण में 4-8 कोशिकाएं होती हैं और महिला के शरीर में स्थानांतरण के लिए तैयार होती हैं।
6. भ्रूण का गर्भाशय गुहा में स्थानांतरणएक विशेष कैथेटर का उपयोग करके किया गया। सफलता की संभावना बढ़ाने के लिए, आमतौर पर 2-3 भ्रूण पेश किए जाते हैं। यह प्रक्रिया दर्द रहित है। एक सफल स्थानांतरण के बाद, डॉक्टर दवाओं को निर्धारित करता है जो भ्रूण (प्रोजेस्टेरोन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - एचसीजी) के विकास का समर्थन करते हैं। दो हफ्ते बाद, रक्त में एचसीजी का स्तर निर्धारित किया जाता है। तीन सप्ताहों में निषेचित अंडेअल्ट्रासाउंड से देखा जा सकता है।

कई भ्रूणों को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के बाद, शेष को फ्रीज करना और बाद में उपयोग के लिए लंबे समय तक संग्रहीत करना संभव है यदि इसे सहेजना संभव नहीं है यह गर्भावस्था. जमे हुए भ्रूण का उपयोग एक महिला को बार-बार डिम्बग्रंथि हार्मोनल उत्तेजना, साथ ही डिम्बग्रंथि पंचर प्रक्रियाओं से बचने की अनुमति देता है।

प्रक्रिया की प्रभावशीलता पर्यावरणप्रयोगशाला पर निर्भर करता है जहां इसे किया जाता है। दुनिया में औसतन यह 20 से 40% तक है। हालांकि, गर्भावस्था पर्यावरणकी अपनी विशेषताएं हैं। सबसे पहले, अक्सर जब महिला बांझपनमहिला प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल तंत्र गर्भावस्था का ठीक से समर्थन करने में असमर्थ हैं, और यदि पूरी गर्भावस्था नहीं तो अधिकांश के दौरान उचित प्रतिस्थापन निर्धारित करना आवश्यक है। हार्मोन थेरेपी. हालाँकि, यह रहता है बढ़ी हुई संभावनासहज गर्भपात। दूसरा, के बाद पर्यावरणसामान्य से अधिक बार, कई गर्भधारण होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आरोपण की संभावना को बढ़ाने के लिए कई भ्रूणों को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है। एकाधिक गर्भावस्थाअक्सर (50% मामलों तक) जटिल होता है सहज गर्भपातऔर समय से पहले जन्म। गर्भपात की संभावना को कम करने के लिए, गर्भावस्था के 10 सप्ताह की अवधि के बाद, "अतिरिक्त" भ्रूणों को कम किया जा सकता है (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भ्रूण की थैली के पंचर द्वारा भ्रूण के विकास को रोकना)।

जैसा कि आप देख सकते हैं पर्यावरणएक जटिल बहु-चरणीय प्रक्रिया है, जिसकी सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है।

लुईस ब्राउन का इतिहास

पति-पत्नी ब्राउन (ग्रेट ब्रिटेन) हमेशा बच्चे पैदा करना चाहते थे। लड़का और लड़की। लेकिन तमाम कोशिशों के बावजूद श्रीमती ब्राउन गर्भवती नहीं हो सकीं। ठीक इसी समय, ब्रिटिश डॉक्टरों ने बांझपन पर काबू पाने के लिए एक क्रांतिकारी पद्धति के निर्माण की घोषणा की। श्रीमती ब्राउन ने फैसला किया कि यह उनकी आखिरी उम्मीद थी। डॉक्टरों ने उसके अंडाशय से एक अंडा लिया और उसे मिस्टर ब्राउन से प्राप्त शुक्राणु के साथ एक परखनली में निषेचित किया। यह सुनिश्चित करने के बाद कि निषेचित अंडे के साथ सब कुछ क्रम में था और वह विभाजित होने लगी, डॉक्टरों ने उसे श्रीमती ब्राउन के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया। नौ महीने बाद, श्रीमती ब्राउन ने एक बेटी को जन्म दिया, जिसका नाम लुईस रखा गया।
लुईस ब्राउन (1978 में) के जन्म से पहले, अवरुद्ध फैलोपियन ट्यूब वाली महिलाओं और अपर्याप्त शुक्राणुओं वाले पुरुषों को बांझपन के लिए बर्बाद कर दिया गया था। "टेस्ट ट्यूब गर्भाधान" पद्धति ने कई जोड़ों को मौका दिया है, जिन्हें पहले बच्चा होने की कोई उम्मीद नहीं थी।
इन विट्रो फर्टिलाइजेशन विधि का विकास किसके साथ शुरू हुआ? कृत्रिम गर्भाधान, जिसका पहला सफल मामला 1799 का है, जब पति के शुक्राणु को उसकी पत्नी में गर्म सीरिंज के साथ इंजेक्ट किया गया था। कई लोगों के लिए, लुईस ब्राउन का जन्म एक संकेत था कि वैज्ञानिक बहुत दूर चले गए थे, कि उन्होंने सृष्टि की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करने के लिए खुद को भगवान के बराबर करने का फैसला किया था।

निषेचन की "अड़चनें"
गर्भाधान और गर्भावस्था के बाद के विकास के सफल होने के लिए, यह आवश्यक है कि "सॉलिटेयर" कई "कार्ड" से बना हो। उदाहरण के लिए:
मस्तिष्क में, अंडे के विकास को प्रोत्साहित करने वाले हार्मोन का निर्माण और समय पर जारी होना चाहिए;
परिणामी अंडा "उच्च गुणवत्ता वाला" होना चाहिए और उसमें गुणसूत्र संबंधी दोष नहीं होने चाहिए;
अंडा परिपक्व होना चाहिए;
मस्तिष्क में बनना चाहिए पर्याप्तल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, जो अंडे की अंतिम परिपक्वता को उत्तेजित करता है;
अंडे को कूप से सफलतापूर्वक बाहर निकलना चाहिए (ओव्यूलेशन का क्षण);
फैलोपियन ट्यूब को अंडे को "पकड़ना" चाहिए;
शुक्राणु को योनि में जीवित प्रवेश करना चाहिए, जल्दी से इससे गुजरना चाहिए, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म बाधा को दूर करना चाहिए, फैलोपियन ट्यूब तक पहुंचना चाहिए और वहां अंडा ढूंढना चाहिए;
शुक्राणु को अंडे की झिल्लियों के माध्यम से प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए;
शुक्राणु को कई जैव रासायनिक परिवर्तनों से गुजरना होगा और अंडे में अपना डीएनए (23 गुणसूत्र) "परिचय" करना होगा;
एक निषेचित अंडे में विभाजित करने की क्षमता होनी चाहिए;
एक नवगठित भ्रूण को सामान्य रूप से विभाजित और विकसित होना चाहिए;
निषेचन के तीन दिनों के बाद, भ्रूण को गर्भाशय तक पहुंचना चाहिए;
भ्रूण को दो-परत वाले भ्रूण में बदलना चाहिए;
इस भ्रूण को अपने गोले से "हैच" करना चाहिए;
एंडोमेट्रियम - गर्भाशय की दीवार का अस्तर - भ्रूण को प्राप्त करने के लिए तैयार होना चाहिए;
भ्रूण को गर्भाशय की दीवार से "चिपकना" चाहिए और उसमें "परिचय" करना चाहिए ...
फिर रहस्यमय और की एक श्रृंखला का अनुसरण करता है महत्वपूर्ण घटनाएँबच्चे के बाद के विकास के साथ जुड़ा हुआ है।

अंडा दान
दाता के अंडे का उपयोग सभी महिलाओं में बांझपन के इलाज का एक प्रभावी तरीका है, सिवाय उन महिलाओं को छोड़कर जिनकी बांझपन का कारण होता है गंभीर बीमारीगर्भाशय। पर्यावरणउन महिलाओं के लिए अंडा दाता की सिफारिश की जा सकती है जिनके स्वयं के अंडे खराब गुणवत्ता वाले हैं या डिम्बग्रंथि उत्तेजना के माध्यम से प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं।
प्रक्रिया:
1. एक महिला - एक अंडा दाता, जिसे एक बांझ दंपति द्वारा चुना जाता है, संक्रामक और आनुवंशिक रोगों की पहचान करने के लिए पूरी तरह से व्यापक परीक्षा के अधीन है।
2. इसमें शामिल सभी पक्षों के बीच एक समझौते पर हस्ताक्षर किए गए हैं।
3. बांझ महिला प्राप्तकर्ता ऐसी दवाएं ले रही है जो भ्रूण को प्राप्त करने के लिए एंडोमेट्रियम तैयार करती हैं।
4. परिपक्व दाता अंडे अंडाशय से प्राप्त किए जाते हैं और प्रयोगशाला की स्थितिएक बांझ महिला के साथी से प्राप्त शुक्राणु के साथ निषेचित।
5. तीन दिनों के भीतर, भ्रूण "इन विट्रो" विकसित होते हैं और फिर गर्भाशय में स्थानांतरित हो जाते हैं।

आईसीएसआई - आईसीएसआई - इंट्रोसाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन - अंडे के कोशिका द्रव्य में शुक्राणु का इंजेक्शन
ICSI में एक शुक्राणु को सीधे अंडे में शामिल किया जाता है (अंडे और शुक्राणु को पोषक माध्यम के साथ एक ही कल्चर डिश में रखने के बजाय)। शुरू करने के लिए, हमेशा की तरह पर्यावरण, एक महिला के अंडाशय दवा उत्तेजना के अधीन होते हैं, फिर उनमें से अंडे हटा दिए जाते हैं। शुक्राणुओं की शुरूआत के लिए, विशेष सूक्ष्मदर्शी, सुई और माइक्रोमैनिपुलेशन उपकरण का उपयोग किया जाता है। शुक्राणु को स्खलन से निकाला जाता है। स्खलन में शुक्राणु की अनुपस्थिति में, वे आईसीएसआई विधि की भिन्नता का सहारा लेते हैं, शुक्राणु को सीधे अंडकोष (टीईएसए) या एपिडीडिमिस (एमईएसए) से "निकालना"।
किसे दिखाया गया है पर्यावरणआईसीएसआई के साथ?
गंभीर पुरुष बांझपन वाले सभी जोड़े जो दाता शुक्राणु के साथ गर्भाधान से इनकार करते हैं।
आईसीएसआई प्रक्रिया:
1. एक परिपक्व अंडे को एक विशेष पिपेट के साथ रखा जाता है।
2. एक एकल शुक्राणु को एक पतली और तेज खोखली सुई से पकड़कर स्थिर किया जाता है।
3. उसी सुई से, डिंब झिल्ली को सावधानीपूर्वक छेदा जाता है और डिंब के कोशिका द्रव्य में अंतःक्षेपित किया जाता है।
4. शुक्राणु को कोशिका द्रव्य में अंतःक्षिप्त किया जाता है और सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।
आईसीएसआई प्रदान करता है अधिक संभावनानिषेचन और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, सामान्य रूप से गर्भावस्था की शुरुआत के साथ पर्यावरण. यह विशेष रूप से इस तथ्य के कारण है कि पुरुष बांझपन वाले जोड़े आमतौर पर आईसीएसआई का सहारा लेते हैं, जबकि अंडे अच्छी गुणवत्ता के होते हैं, और महिला का शरीर गर्भावस्था के लिए तैयार होता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरुष बांझपन अक्सर वाई गुणसूत्र में अनुवांशिक दोषों से जुड़ा होता है, जो निश्चित रूप से संतानों को प्रेषित होते हैं। नर. आईसीएसआई को सहायक प्रजनन की एक विधि के रूप में चुनते समय, यदि संभव हो तो, उचित आनुवंशिक अध्ययन आयोजित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
विधि द्वारा परिकल्पित स्थूल विकृतियों वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति पर्यावरणऔर ICSI, पारंपरिक गर्भाधान से अधिक नहीं।

शुक्राणु दान
दाता शुक्राणु के साथ गर्भाधान उपचार का एक प्रभावी तरीका है पुरुष बांझपन(हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में विकसित आईसीएसआई पद्धति बहुत कम शुक्राणुओं की संख्या के साथ भी अनुमति देती है, यानी ऐसे मामलों में जहां दाता शुक्राणु की पहले आवश्यकता होती थी, फिर भी पति के शुक्राणु के साथ निषेचन प्राप्त करने के लिए) या समस्या के समाधान के लिए एकल महिला जो गर्भावस्था की योजना बना रही है।
प्रक्रिया:
1. एड्स, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमणों जैसे संक्रामक रोगों के लिए शुक्राणु बैंक द्वारा सभी दाताओं की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। स्पर्म को फ्रीज करके 6 महीने तक स्टोर किया जाता है, जिसके बाद इसकी दोबारा जांच की जाती है।
2. वांछित बाहरी विशेषताओं के अनुसार दाता का चयन किया जाता है: जातीयता, आंखों का रंग, बालों का रंग, ऊंचाई, वजन, रक्त प्रकार, आदि।
3. जमे हुए दाता शुक्राणु को शुक्राणु बैंक से हटा दिया जाता है और एक विशेष कंटेनर में वितरित किया जाता है चिकित्सालय़जहां इसका उपयोग करने की योजना है।
4. एक महिला ओव्यूलेशन के क्षण को निर्धारित करती है (ओव्यूलेशन निर्धारित करने के लिए कई तरीके हैं - एक विस्तृत विविधता)।
5. ओव्यूलेशन के दिन, प्रोसेस्ड स्पर्म जिसमें मोटाइल स्पर्मेटोजोआ का शुद्ध अंश होता है, एक पतले और नरम कैथेटर का उपयोग करके गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है। यह ऑपरेशन पूरी तरह से दर्द रहित है।
6. दाता गर्भाधान की सफलता महिला और उसकी उम्र पर निर्भर करती है प्रजनन स्वास्थ्य.

भ्रूण की "गुणवत्ता" का आकलन कैसे करें
दुर्भाग्य से, दुनिया में भ्रूण की "गुणवत्ता" का आकलन करने के लिए कोई एकल स्वीकृत प्रणाली नहीं है। एक नियम के रूप में, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है: कोशिकाओं की संख्या, उनकी व्यवस्था का क्रम, विखंडन की डिग्री, भ्रूण के चारों ओर झिल्ली की मोटाई, आदि।
आमतौर पर भ्रूण की गुणवत्ता का आकलन अंडे की पुनर्प्राप्ति के 48 घंटे से पहले नहीं किया जाता है। इस समय तक (दूसरे दिन के अंत तक) कम से कम दो कोशिकाएं होनी चाहिए, बेहतर है कि भ्रूण में 3-4 कोशिकाएं हों। 72 घंटों के बाद (तीसरे दिन के अंत तक), भ्रूण में शामिल होना चाहिए कम से कम 6 कोशिकाओं से, और अधिमानतः 7 या अधिक से। सामान्य तौर पर, अधिक कोशिकाओं वाले भ्रूण, एक व्यवस्थित व्यवस्था में, और बिना विखंडन के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। माइक्रोस्कोप के तहत भ्रूण की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है पर्यावरण-प्रयोगशाला, जो भ्रूण स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था की संभावना की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है। हालांकि, में यह प्रोसेसकई अन्य कारक हस्तक्षेप करते हैं, जिन्हें विज्ञान के विकास के वर्तमान स्तर पर ध्यान में नहीं रखा जा सकता है, इसलिए प्राप्त पूर्वानुमान हमेशा सच नहीं होते हैं।

किराए की कोख
सरोगेट मदरहुड एक ऐसी महिला की बांझपन को दूर करने का एक तरीका है जो खुद को सहन नहीं कर सकती है और बच्चे को जन्म दे सकती है (गर्भाशय की अनुपस्थिति के कारण, आदतन गर्भपात)।
इस मामले में, अपने पति के शुक्राणु द्वारा निषेचित एक बांझ महिला के अंडे को एक महिला के गर्भाशय में पेश किया जाता है जो एक बच्चे को जन्म देने और जन्म देने में सक्षम है। एक बच्चे के जैविक माता-पिता को एक दंपति माना जाता है जिन्होंने एक भ्रूण बनाने के लिए एक अंडा और शुक्राणु दिया, और जिस महिला ने अपने बच्चे को जन्म दिया उसे सरोगेट ("सहायक", "प्रतिस्थापन" मां) कहा जाता था।
प्रारंभ में, सरोगेट माताएं अक्सर एक निःसंतान दंपति की रिश्तेदार थीं, लेकिन हाल ही में सरोगेट मातृत्व एक पेशा बन गया है - जैविक माता-पिता पैसे देते हैं स्वस्थ महिला, किसी और के भ्रूण के आरोपण और असर के अनुरूप।
सरोगेसी सबसे जटिल (और, तदनुसार, महंगा) कार्यक्रम है पर्यावरण. लगभग शानदार प्रगति के परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म में तीसरे व्यक्ति की भागीदारी संभव हुई चिकित्सा विज्ञानने उन महिलाओं के लिए मातृत्व की खुशी को महसूस करना संभव बना दिया, जिनकी बांझपन पहले दुर्गम थी, लेकिन साथ ही डॉक्टरों और रोगियों के लिए कई नई नैतिक और कानूनी समस्याएं पैदा हुईं।