कोलेस्टेसिस का उपचार। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और इसका उपचार

कोलेस्टेसिस एक रोग संबंधी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें पित्त के उत्पादन में कमी होती है और इसके उत्पादन या उत्सर्जन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप आंत में प्रवेश होता है।

चिकित्सा पद्धति में, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के बारे में बात करने का रिवाज है, जो अपने आप नहीं होता है। यह घटना कुछ कारणों से पहले होती है। यदि रोगी को कब्ज और दाहिनी ओर दर्द होता है, तो रोग की घटना के बारे में बात करने की प्रथा है। लेकिन बीमारी को ठीक करने के लिए आपको किसी अनुभवी विशेषज्ञ से संपर्क करने की जरूरत है।

पैथोलॉजी का निदान

एक अनुभवी डॉक्टर के लिए कोलेस्टेसिस का निदान करना मुश्किल नहीं है। रोगी के स्वागत के दौरान, सबसे पहले जो करना है वह साक्षात्कार है और पता करें कि कौन से लक्षण उसे परेशान करते हैं। रोग की शुरुआत का मुख्य लक्षण त्वचा पर खुजली और दाने का होना है। यह प्रक्रिया इस तथ्य के कारण है कि पित्त सही मात्रा में आंतों में प्रवेश नहीं करता है, और इसलिए भोजन खराब पचता है।

साथ ही, रोगी को थकान और लगातार कमजोरी की शिकायत हो सकती है। इस सब के लिए, रोगी को कब्ज हो जाता है। शौच करते समय, आप पा सकते हैं कि मल ने रंगहीन रंग प्राप्त कर लिया है।

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धीरे-धीरे जिगर की क्षति और पित्ताशय की थैली में पित्त के ठहराव के साथ, रोगी को पीलिया हो जाता है। यह भोजन से महत्वपूर्ण विटामिन और वसा के अवशोषण की कमी की विशेषता है।

यह समझने के लिए कि पित्त ठहराव का इलाज कैसे किया जाता है, आपको रोगी की जांच करने की आवश्यकता है। शिकायतों के आधार पर, डॉक्टर सही क्षेत्र को टटोलता है, जहां वह यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि का पता लगाता है।

सटीक निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। यह रोग के विकास के कारण की पहचान करने में मदद करेगा। यदि अध्ययन के दौरान नलिकाओं के विस्तार का पता चला है, तो कोलेजनोग्राफी निर्धारित है।

सटीक लक्षण और उपचार निर्धारित करने के लिए, एक यकृत बायोप्सी की जानी चाहिए। परीक्षा की यह विधि आपको कोलेस्टेसिस के रूप का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। यदि आप इस कारक को अनदेखा करते हैं, तो रोगी को पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस हो सकता है।

दवाओं के साथ कोलेस्टेसिस का उपचार

उपस्थित चिकित्सक की सख्त देखरेख में कोलेस्टेसिस का उपचार किया जाना चाहिए। स्व-दवा की सख्त मनाही है, क्योंकि पित्त का ठहराव पत्थरों के निर्माण के कारण हो सकता है।

कोलेस्टेसिस, लक्षण, उपचार को पहचानने और समाप्त करने के लिए, आपको रोग के कारण को पहचानने की आवश्यकता है। यदि पित्त का ठहराव एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है, तो रोगी को जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

इसके अलावा, कोलेस्टेसिस के उपचार में रोग के मुख्य लक्षण को समाप्त करना शामिल है, जो त्वचा पर खुजली और चकत्ते हैं। त्वचा की अभिव्यक्तियों को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका बाहरी या आंतरिक विधि का उपयोग करके पित्त पथ का जल निकासी माना जाता है। इस तरह के उपचार के दो दिन बाद, त्वचा की खुजली और दाने गायब हो जाते हैं।

यदि रोगी को जल निकासी करने के लिए मतभेद हैं, तो डॉक्टर कोलेस्टारामिन का उपयोग करने की सलाह देते हैं। दवा की कार्रवाई का उद्देश्य त्वचा की खुजली को खत्म करना है। उपचार प्रक्रिया की अवधि पांच दिन है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को प्रतिदिन इस उपाय के चार ग्राम तक लेने की आवश्यकता होती है।

यदि रोगी को हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया है, तो कोलेस्टारामिन को उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड से बदल दिया जाता है। यह दवा उन लोगों में उत्कृष्ट परिणाम दिखाएगी जो प्राथमिक पित्त सिरोसिस से पीड़ित हैं।

परिणाम की अनुपस्थिति में, इन दवाओं को शामक और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं से बदल दिया जाता है।

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के साथ, हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। हेप्ट्रल सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है। पैरेंट्रल उपयोग के लिए उपचार पाठ्यक्रम की अवधि चौदह दिनों तक है। उसके बाद, रोगी को टैबलेट फॉर्म में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस उपचार की अवधि आठ सप्ताह है।

रिफैम्पिसिन का एक ही प्रभाव हो सकता है। दवा एसिड माइक्रोफ्लोरा में सुधार करने में सक्षम है। आपको बारह सप्ताह तक प्रतिदिन एक सौ पचास ग्राम उपाय पीने की आवश्यकता है।

पित्ताशय की थैली में पित्त के ठहराव के साथ, उन्हें होलोसस, मैग्नेशिया के रूप में निर्धारित किया जाता है।

एलोहोल एक कोलीकिनेटिक और कोलेरेटिक एजेंट है। इसकी क्रिया का उद्देश्य न केवल पित्त के उत्पादन को उत्तेजित करना है, बल्कि पित्ताशय की थैली को कम करना भी है।

ताकि रोगी को मतली और उल्टी का अनुभव न हो, सेरुकल इंजेक्शन या गोलियों में निर्धारित है।

लोक तरीकों से उपचार

यदि कोलेस्टेसिस होता है, तो उपचार में लोक उपचार का उपयोग शामिल हो सकता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य यकृत के स्वास्थ्य को बनाए रखना, पित्त के उत्पादन और पित्ताशय की थैली से इसके बहिर्वाह को उत्तेजित करना, पित्त पथ का विस्तार करना, पत्थरों को कुचलना और निकालना है।

लोक उपचार के साथ उपचार में कई व्यंजन शामिल हैं:

• सन्टी के पत्तों से पिएं। इसे तैयार करने के लिए, आपको कुछ सूखे बर्च के पत्ते लेने होंगे और उन्हें दो कप उबला हुआ पानी डालना होगा। फिर आग लगा दें और दस मिनट तक उबलने दें। उसके बाद, पेय को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और आधा मग में दिन में तीन बार तक लेना चाहिए।
• हर्बल काढ़ा। इसे तैयार करने के लिए आपको सेंट जॉन पौधा, कॉर्न स्टिग्मास, अमर फूल समान मात्रा में लेना चाहिए। एक कप उबला हुआ पानी डालें और तीस से चालीस मिनट के लिए आग पर रख दें। पकाने के बाद, शोरबा को छान लिया जाता है। आपको खाने से बीस मिनट पहले दिन में तीन बार तक एक पेय पीने की जरूरत है।
• बिछुआ और जंगली गुलाब का काढ़ा। जलसेक तैयार करने के लिए, आपको बीस ग्राम गुलाब कूल्हों और दस ग्राम बिछुआ के पत्तों की आवश्यकता होती है। घटकों को सावधानीपूर्वक कुचल दिया जाता है और एक कप उबला हुआ पानी डाला जाता है। पेय को चालीस मिनट तक काढ़ा करने की अनुमति दी जानी चाहिए। फिर छान लें और दिन में दो बार तक सेवन करें।
• तेल उपाय। इसे बनाने के लिए आपको एक चम्मच शहद लेना है और उसमें पुदीने के तेल की तीन बूंदे मिलाना है। आपको इस दवा को चार सप्ताह तक दिन में तीन बार तक उपयोग करने की आवश्यकता है।
• नींबू का तेल। फ्रूट ड्रिंक, कॉम्पोट, चाय या जूस में आपको एक बूंद नींबू का तेल मिलाना होगा। इस विधि का प्रयोग दिन में दो बार तक करना चाहिए। उपचार पाठ्यक्रम की अवधि चार सप्ताह है।
• चुकंदर का रस। उत्पाद तैयार करने के लिए, आपको एक चुकंदर लेने की जरूरत है, इसे छीलकर बारीक कद्दूकस पर पीस लें। फिर, धुंध का उपयोग करके रस निचोड़ें और वहां मूली से रस डालें। सामग्री को समान अनुपात में मिलाया जाता है। यह दवा सुबह सोने के बाद एक कप जरूर लेनी चाहिए। उपचार पाठ्यक्रम की अवधि बारह सप्ताह है।

पूरक चिकित्सा

पित्ताशय की थैली में पित्त का ठहराव कई कारणों से हो सकता है। उन्हें पहचानने के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। वह एक परीक्षा आयोजित करेगा और उचित उपचार निर्धारित करेगा।

फिजियोथेरेपी का उपयोग अतिरिक्त तरीकों के रूप में किया जा सकता है। इसमें बर्च ट्री, पैरों के झुकाव की मुद्रा के रूप में व्यायाम का एक सेट करना शामिल है। इस तरह के व्यायाम से पित्त के प्रवाह में सुधार होगा।

आंत चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है। इसका सार पित्ताशय की थैली पर मुट्ठी से दबाव डालने में निहित है। समान दबाव के साथ, एक आंतरिक मालिश होती है। यह प्रक्रिया पित्त के प्रवाह में सुधार करती है और हेपेटोफंक्शन की ओर ले जाती है।

उपचार के दौरान पोषण

उपचार प्रक्रिया के दौरान और पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, रोगी को सही आहार का पालन करना चाहिए। यह पाचन अंगों के कामकाज में सुधार करेगा और पित्त पथरी रोग के विकास के जोखिम को कम करेगा।

भोजन छोटे भागों में दिन में छह बार तक लेना चाहिए। इस मामले में, गर्म और ठंडे व्यंजनों को बाहर रखा जाना चाहिए।

आहार में फल और सब्जी के व्यंजन, साबुत अनाज की रोटी, दलिया, चावल और एक प्रकार का अनाज, चिकन और बीफ के रूप में दुबला मांस, मछली के व्यंजन शामिल होने चाहिए।

हर शाम को आंतों पर रेचक प्रभाव डालने के लिए, आपको केफिर या किण्वित पके हुए दूध पीने की जरूरत है।
कोलेस्टेसिस के लिए आहार में मादक पेय और कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, वसायुक्त शोरबा, पेस्ट्री और मिठाई, मशरूम और डिब्बाबंद भोजन, चॉकलेट और कोको का उपयोग शामिल नहीं है।

ताकि पित्त पित्ताशय की थैली में स्थिर न हो और समय पर आंतों में प्रवेश करे, आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की जरूरत है। इसे पानी, फलों के पेय, कॉम्पोट्स और जूस होने दें। लेकिन प्रति दिन कम से कम दो लीटर तरल पदार्थ बहना चाहिए।

आपको समय पर मिनरल वाटर, सोर्बिटोल या मैग्नेशिया से भी शरीर को साफ करना चाहिए।

निवारक कार्रवाई

उपचार प्रक्रिया के बाद, रोगी को निवारक उपायों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। वे जिगर और पित्ताशय की थैली के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेंगे, बार-बार होने वाले रिलैप्स और पित्त के ठहराव से बचें।

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• पित्त प्रणाली के अंगों में पुरानी बीमारियों के समय पर उपचार में।
• पाचन क्रिया के अंगों के एक डॉक्टर द्वारा निरंतर परीक्षा में।
• सुबह हल्की जॉगिंग और वॉकिंग के क्रियान्वयन में।
• ताजी हवा में लंबी सैर पर।
• विशेष अभ्यास करने में।
• तैराकी में।
• चिकित्सीय मालिश में।

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कोलेस्टेसिस यकृत में पित्त के ठहराव से जुड़ी एक बीमारी है। यह नाम ग्रीक शब्द छोले और स्टेसिस से आया है, जिसका अनुवाद "पित्त" और "ठहराव" के रूप में किया जाता है। पित्त स्थिर हो जाता है क्योंकि उसके बाहर निकलने के रास्ते में किसी प्रकार की रुकावट होती है, एक रुकावट जो इसे स्वतंत्र रूप से आंतों में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देती है।

रुकावट यकृत से आंतों तक किसी भी क्षेत्र में होती है। उसी समय, बिलीरुबिन, जो अभी भी यकृत द्वारा निर्मित होता है, जारी नहीं किया जाता है, लेकिन पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से ले जाया जाता है। कोलेस्टेसिस का मुख्य कारण यकृत की समस्याओं के कारण पित्त प्रवाह में कमी या समाप्ति है।

रोग के लक्षण मुख्य रूप से खुजली, गहरे रंग का मूत्र, स्पष्ट मल हैं। रोग के कारण हैं वायरस, शराब, ड्रग्स, विषाक्त क्षतिऔर कई बीमारियां (हिस्टियोसाइटोसिस, हैजांगाइटिस, तपेदिक, सिरोसिस, सारकॉइडोसिस, आदि), मुख्य हैं पित्त एसिड द्वारा यकृत कोशिकाओं को नुकसान।

कोलेस्टेसिस यकृत से जुड़े किसी भी विकृति के साथ हो सकता है। इसलिए, इस बीमारी के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

मुख्य लक्षण

कोलेस्टेसिस के पहले लक्षण खुजली हैं।(अक्सर यकृत में शुरू होता है, लंबे समय तक यह रोग का एकमात्र संकेत हो सकता है)। आमतौर पर खुजली रात में बहुत परेशान करती है, दिन में कम।

फिर भोजन के पाचन में गड़बड़ी होती है, रोगी की भूख कम हो जाती है, पेट में दर्द की शिकायत होती है, अक्सर उल्टी होती है। मुख्य लक्षण है पेशाब काला हो जाता है और मल हल्का हो जाता है, स्टीटोरिया शुरू होता है - मल के साथ अतिरिक्त वसा का निकलना। अक्सर दस्त, जो शरीर से तरल पदार्थ निकालता है, रोगी का वजन कम हो जाता है।

कुछ मामलों में, त्वचा की रंजकता बदल जाती है, पीलिया दिखाई देता है। लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के कारण चेहरे, गर्दन और पीठ की त्वचा पर ट्यूमर जैसे धब्बे बन जाते हैं। तापमान बढ़ जाता है, मिजाज शुरू हो जाता है, रोगी थकान से परेशान रहता है।

चूंकि कोलेस्टेसिस शरीर में ए, डी, के और अन्य जैसे विटामिन के स्तर में गिरावट को भड़काता है, रतौंधी के लक्षण. इसी वजह से मरीज को ब्लीडिंग बढ़ गई है।

जिगर की बीमारी का ऐसा संकेत दुर्लभ मामलों में सिरोसिस के बिना कोलेस्टेसिस में वृद्धि के रूप में होता है।

रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, लंबे समय तक पीलिया के कारण त्वचा का रंग सुनहरा, वसायुक्त हो जाता है उस पर जमा भी पीला हो जाता है, आंखों के आसपास (कभी-कभी शरीर के अन्य हिस्सों पर) पीले रंग की संरचनाएं विकसित होती हैं, तथाकथित ज़ैंथोमास, जो इस तथ्य के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं कि शरीर में वसा बरकरार रहती है। अक्सर पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण होता है - कोलेलिथियसिस।

ये सभी लक्षण रक्त में बड़ी मात्रा में पित्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं (आंत में इसकी पूर्ण या लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के साथ) और जिगर की कोशिकाओं पर पित्त का प्रभाव. यदि कोलेस्टेसिस से संबंधित लक्षण पाए जाते हैं, तो जैसे ही डॉक्टर निदान करता है और रोग के प्रकार को निर्धारित करता है, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

कोलेस्टेसिस के प्रकार

स्थानीयकरण द्वारा, रोग को इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और एक्स्ट्राहेपेटिक में विभाजित किया जाता है, पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, यह तीव्र और जीर्ण हो सकता है, पीलिया के साथ (जब श्लेष्मा झिल्ली, श्वेतपटल और त्वचा पीले रंग में रंजित होती है)।

• इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिसउस रूप को कहा जाता है जिसमें पित्त का ठहराव इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में या यकृत की कोशिकाओं में होता है, अर्थात यह यकृत के अंदर बनता है।
• एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिसफॉर्म को तब कहा जाता है जब एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के रुकावट के परिणामस्वरूप भीड़ का गठन होता है।

तीव्र कोलेस्टेसिस में, रोग के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और स्पष्ट होते हैं, क्रोनिक कोलेस्टेसिस में, लक्षण कमजोर होते हैं, लंबे समय तक (सप्ताह से महीनों तक) बढ़ते रहते हैं।

इसके अलावा, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस को आंशिक में विभाजित किया जाता है (इसके साथ स्रावित पित्त की मात्रा कम हो जाती है), विघटनकारी (पित्त के केवल कुछ घटकों की रिहाई में देरी होती है) और कुल (जब ग्रहणी में पित्त का प्रवाह पूरी तरह से बाधित होता है)।

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के कारण

• हेपेटाइटिस;
• शराबी जिगर की क्षति;
• सिरोसिस;
• दवाएं लेना;
• गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन (गर्भावस्था कोलेस्टेसिस);
• अंतःस्रावी विकृति (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म);
• गुणसूत्र संबंधी विकार (ट्राइसॉमी 13,17 या 18 गुणसूत्र);
• जन्मजात चयापचय संबंधी विकार (सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि);
• पारिवारिक सिंड्रोम।

एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के कारण

• पित्त नलिकाओं में एक पत्थर या पत्थरों की उपस्थिति;
• पित्त वाहिका;
• पित्त का मोटा होना;
• अग्नाशयशोथ;
• पित्त नली और / या अग्न्याशय के घातक ट्यूमर।

निदान

यदि कोलेस्टेसिस का संदेह है, तो यह रोग के इतिहास और लक्षणों पर आधारित है। सबसे पहले, वे एक सामान्य चिकित्सक के पास जाते हैं, फिर एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है, और एक सर्जन और एक हेपेटोलॉजिस्ट की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

डॉक्टर बीमारियों और शिकायतों का इतिहास, जीवन का इतिहास, और एक परीक्षा आयोजित करता है। आगे रक्त परीक्षण का आदेश दिया जाता है, जिसमें जैव रासायनिक शामिल हैं, मूत्र, और पित्त पथ में रुकावट के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें, क्योंकि यह रूप निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - अतिरिक्त या इंट्राहेपेटिक क्या यह बीमारी है। इसके अलावा, रोगी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके एक अध्ययन निर्धारित किया जा सकता है, जो उच्च सटीकता के साथ यकृत और पित्ताशय की थैली में रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट करता है।

एक अन्य परीक्षण विधि है इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी(यदि यह संभव नहीं है, तो इसे पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है), जो रुकावट के स्तर को प्रकट करता है।

चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी, जो पित्त नलिकाओं की जांच करती है, एक आशाजनक विधि मानी जाती है; यह परीक्षा अत्यधिक जानकारीपूर्ण है।

इसके अलावा, इंट्राहेपेटिक फॉर्म वाला डॉक्टर हो सकता है जिगर की बायोप्सी की गई. लेकिन यह परीक्षा असाधारण रूप के बहिष्करण के बाद ही की जाती है, अन्यथा यह पेरिटोनिटिस के विकास को भड़का सकती है।

इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस दोनों के लिए सबसे प्रभावी उपचार माना जाता है एटियोट्रोपिक थेरेपी, मुख्य रूप से कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से। उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड भी अच्छे परिणाम देता है, जिसमें अल्कोहल विषाक्तता के कारण होने वाले यकृत के सिरोसिस भी शामिल है।

रोग के उपचार में प्रुरिटस को खत्म करने के लिए, प्लास्मफेरेसिस और ओपिओइड प्रतिपक्षी का उपयोग किया जाता है।

चूंकि हाइपोविटामिनोसिस कोलेस्टेसिस में नोट किया जाता है, जिसके साइड इफेक्ट होते हैं जिन्हें अलग उपचार की आवश्यकता होती है, इसलिए विटामिन के, डी, ई और वसा-विघटनकारी दवाएं लेना आवश्यक है।

यदि पित्त नली में कोई रुकावट है यांत्रिक या बंद पित्त नलिकाएं, तो, रूढ़िवादी उपचार के अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप (पारंपरिक या एंडोस्कोपिक) की आवश्यकता होती है।

कोलेस्टेसिस की जटिलताओं और परिणाम

शरीर में कोलेस्टेसिस होने से कॉपर मेटाबॉलिज्म की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। स्वस्थ अवस्था में शरीर 80% तांबे को मल के साथ उत्सर्जित करता है, लेकिन कोलेस्टेसिस के दौरान शरीर में कॉपर रह जाता है, जिससे आंख के कॉर्निया में रंजकता आ जाती है। कोलेस्टेसिस का एक अन्य परिणाम हृदय प्रणाली के कामकाज में व्यवधान है, जिससे धमनी हाइपोटेंशन, रक्त के थक्के जमने की समस्या, रक्तस्राव में वृद्धि और सेप्सिस का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, कोलेस्टेसिस बीमारियों को भड़काता है जैसे:

• ऑस्टियोपोरोसिस;
• हेमरालोपिया (शाम के समय दृष्टि में कमी, या रतौंधी);
• पित्ताशय की थैली और / या पित्त नलिकाओं में पत्थरों की घटना;
• पित्त नलिकाओं (कोलाजाइटिस) की सूजन का विकास;
• लीवर फेलियर;
• सिरोसिस

गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस

अलग-अलग, यह इस तरह की विकृति का उल्लेख करने योग्य है जैसे कि इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस, जो गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल असंतुलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ। ऐसा गर्भवती महिलाओं में रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ हैहालाँकि, यह माँ और भ्रूण दोनों के शरीर को नुकसान पहुँचा सकता है। एक गर्भवती महिला के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है - कोलेस्टेसिस मुख्य रूप से तीसरी तिमाही में विकसित होता है और बच्चे के जन्म के लगभग तुरंत बाद गायब हो जाता है। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का जोखिम 15% तक बढ़ जाता है।

रोग के कारण अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। विशेषज्ञ तीन संभावित समूहों की पहचान करते हैं:

• अतिरिक्त एस्ट्रोजन, जो इस अवधि के दौरान, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंत तक, एक महिला के शरीर में 1000 गुना बढ़ जाता है;
• पित्ताशय की थैली का संपीड़नऔर गर्भवती गर्भाशय का यकृत (केवल अंतिम तिमाही में यह अपने अधिकतम आकार तक पहुँच जाता है);
• रोग की वंशानुगत प्रकृति(परिवार की आधी से अधिक महिलाओं में ऐसी विकृति थी)।

इसके अलावा, ऐसे कारक हैं जो गर्भवती महिलाओं में कोलेस्टेसिस के विकास को भी प्रभावित करते हैं। यदि किसी महिला को पहले से ही गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस हो चुके हैं, तो बाद के गर्भधारण के दौरान पुनरावृत्ति का जोखिम 70% तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था से पहले जिगर की बीमारी गर्भावस्था के दौरान कोलेस्टेसिस की संभावना को बढ़ाती है। इसके अलावा, इन विट्रो निषेचन के परिणामस्वरूप कई गर्भावस्था और गर्भावस्था में कोलेस्टेसिस की घटना अधिक होती है, साथ ही इस बीमारी से पीड़ित करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति में भी।

गर्भावस्था में कोलेस्टेसिस के लक्षण

• गंभीर खुजली, विशेष रूप से हथेलियों और पैरों पर;
• गहरा मूत्र और हल्का मल;
• पीलिया

लक्षण एक बार में या एक बार में सभी प्रकट हो सकते हैं, लेकिन अक्सर एकमात्र लक्षण खुजली होता है।

गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस की जटिलताओं

माँ में रोग की मुख्य जटिलताएँ हैं: वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई, और के) के अवशोषण में समस्याएंअसहनीय खुजली और बाद के गर्भधारण के दौरान पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

एक बच्चे के जन्म के लिए और भी कई जटिलताएँ होती हैं। सबसे पहले, उन कारणों से समय से पहले जन्म का खतरा होता है जिन्हें अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। इसके अलावा, इस बात की भी संभावना है कि प्रसव के दौरान बच्चा मेकोनियम को अंदर ले लेगा, जो सांस लेने में दिक्कत होगी. भ्रूण की मृत्यु का खतरा भी बढ़ जाता है। इसलिए, डॉक्टर अक्सर बच्चे के लिए जटिलताओं से बचने के लिए समय से पहले प्रसव को प्रेरित करते हैं।

गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस का निदान और उपचार

निदान करते समय, डॉक्टर बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति और व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा इतिहास, एक शारीरिक परीक्षण, रक्त परीक्षण, रक्त में पित्त के स्तर के माप, और के बारे में गर्भवती महिला के सर्वेक्षण के परिणामों पर भरोसा करते हैं। अल्ट्रासाउंड।

उपचार में लक्षणों से राहत, विशेष रूप से खुजली, और संभावित जटिलताओं को रोकना शामिल है। Ursodeoxycholic एसिड की तैयारी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, साथ ही साथ क्रीम या लोशन के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जो खुजली से राहत देते हैं।

कोलेस्टेसिस की रोकथाम

कोलेस्टेसिस की घटना से बचने के लिए, यकृत और पित्त पथ के रोगों को समय पर रोकना और उनका इलाज करना आवश्यक है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त का ठहराव विकसित होता है। इनमें ट्यूमर और पत्थरों को समय पर हटाना शामिल है। इसके अलावा, नियमित रूप से डीवर्मिंग आवश्यक है। पाचन का समर्थन कर सकते हैं हर्बल तैयारियों, हर्बल तैयारियों और हर्बल चाय की मदद से. पित्त के ठहराव को रोकने के लिए पानी का संतुलन बनाए रखना जरूरी है, यानी पर्याप्त मात्रा में साफ पानी पिएं। इसके अलावा, शराब के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है, जिसका जिगर की कोशिकाओं पर सबसे हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और कम वसा वाले विशेष आहार का भी पालन करता है।

कोलेस्टेसिस के लिए आहार

बीमार होने पर, रोगी सब्जी के शोरबा में सूप को मिला कर खा सकते हैं सब्जियां, अनाज और पास्ता; अनाज; मांस(दुबला गोमांस, चिकन, दुबला कुक्कुट), खाना पकाने की पसंदीदा विधि उबालने के बाद उबालना, पकाना है।

सब्जियों, जड़ी-बूटियों, फलों, गैर-अम्लीय जामुन और उनसे रस, कॉम्पोट्स, जेली, दूध के साथ कमजोर चाय और कॉफी की अनुमति है; आप चीनी, जैम, शहद, गेहूं और राई की ब्रेड, नॉन-ब्रेड कुकीज, मक्खन और वनस्पति तेल, खट्टा क्रीम (थोड़ा सा), कम वसा वाले चीज और कम वसा वाले पनीर का उपयोग कर सकते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, किसी भी मादक पेय, साथ ही ब्लैक कॉफी, कोको निषिद्ध हैं। आप खट्टे फल और जामुन, मसालेदार सब्जियां, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, सरसों, काली मिर्च, सहिजन, चॉकलेट, आइसक्रीम नहीं खा सकते हैं। वसायुक्त मांस और मछली पर प्रतिबंध है, मांस, मछली, मशरूम शोरबा, खाना पकाने की वसा, चरबी पर सूप; पेस्ट्री उत्पाद (पेनकेक्स, पेनकेक्स, केक, तली हुई पाई, आदि)। शर्बत, पालक, मूली, हरा प्याज, मूली को आहार से बाहर करना चाहिए।

जिगर के रोग अत्यंत अप्रिय होते हैं, कई परिणामों से भरे होते हैं और लंबे और नीरस उपचार की आवश्यकता होती है। आप जितनी जल्दी किसी विशेषज्ञ की मदद लेंगे, आपके स्वस्थ रहने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें, खासकर गर्भावस्था के दौरान, अगर खुजली वाली त्वचा दिखाई देती है। यदि आप अपने दाहिने हिस्से में गंभीर दर्द महसूस करते हैं, तो तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करें और किसी भी मामले में उपचार स्थगित न करें यदि आपको पहले से ही कोलेस्टेसिस का निदान किया गया है।

शरीर में बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य करने के लिए पित्त का निर्माण होता है। इसके बिना, पाचन की प्रक्रिया और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना असंभव है। नकारात्मक कारकों के जिगर के संपर्क में आने पर, पित्त का निर्माण, परिसंचरण और पित्त का बहिर्वाह परेशान होता है। ये विकार अलग-अलग तरीकों से खुद को प्रकट कर सकते हैं। जिगर के उल्लंघन के लक्षणों में से एक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का सिंड्रोम है।

यह क्या है

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस एक ऐसी स्थिति है जो बिगड़ा हुआ परिसंचरण और पित्त के ग्रहणी में प्रवाह की विशेषता है, जो यांत्रिक क्षति या पित्त पथ की रुकावट से जुड़ी नहीं है। यह इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं या हेपेटोसाइट्स के स्तर पर बन सकता है।

सेलुलर स्तर पर होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से रक्त में पित्त तत्वों का अत्यधिक सेवन, आंत में पित्त की कमी और इसके घटकों का यकृत नलिकाओं और कोशिकाओं पर प्रभाव पड़ता है।

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, सिंड्रोम में विभाजित है:

• नहरों को नुकसान;
• हेपेटोसाइट्स को नुकसान;
• नलिकाओं की हार;
• मिश्रित प्रकार।

डाउनस्ट्रीम इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस होता है:

• तीखा;
• दीर्घकालिक।

रोग दो रूप ले सकता है:

• प्रतिष्ठित;
• एनिक्टेरिक

• आंशिक - पित्त उत्पादन में कमी की विशेषता;
• विघटनकारी - पित्त के कुछ घटकों के निर्माण में देरी से जुड़ा;
• कुल - ग्रहणी में पित्त के परिवहन के उल्लंघन की विशेषता 12.

कारण

यह सिंड्रोम पॉलीएटियोलॉजिकल है। यह शरीर पर बाहरी नकारात्मक प्रभावों और आंतरिक अंगों के रोगों दोनों से उकसाया जा सकता है।

सबसे अधिक बार, निम्नलिखित कारणों से पित्त गठन का उल्लंघन होता है:

• जिगर पर विषाक्त प्रभाव (दवा, शराब);
• जिगर के वायरल रोग;
• आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस;
• गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस, सौम्य आवर्तक कोलेस्टेसिस;
• एंडोटॉक्सिमिया;
• जीवाण्विक संक्रमण।

निम्नलिखित बीमारियों से पित्त परिवहन का उल्लंघन होता है:

• कैरोली रोग;
• सिरोसिस;
• स्क्लेरोज़िंग चोलैंगाइटिस;
• सारकॉइडोसिस;
• बिलारी अत्रेसिया;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• तपेदिक;
• प्रत्यारोपण अस्वीकृति।

कोलेस्टेसिस के लक्षण

लक्षण उस बीमारी के प्रकार पर निर्भर करते हैं जिसने इसे उकसाया। इसके अलावा, तीव्र और पुरानी कोलेस्टेसिस खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करते हैं। एक तीव्र सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• बुखार;
• पेट में दर्द;
• भूख में कमी;
• पीलिया;
• मल का मलिनकिरण;
• स्टीटोरिया (मल के साथ बड़ी मात्रा में वसा का उत्सर्जन);
• गहरा मूत्र;
• कैल्शियम और विटामिन डी के कुअवशोषण के कारण ऑस्टियोपोरोसिस;
• त्वचा की गंभीर खुजली, और उस पर क्षति और खरोंच के परिणामस्वरूप।

जीर्ण रूप के लक्षण:

• लंबे समय तक पीलिया के परिणामस्वरूप, त्वचा सुनहरी हो जाती है, इसमें पीली वसा जमा हो जाती है;
• ज़ैंथोमास - मुख्य रूप से आंखों के चारों ओर पीले रंग की संरचनाएं, शरीर में वसा की अवधारण के कारण विकसित होती हैं।
• ट्यूबरस ज़ैंथोमास - नितंबों पर ट्यूबरकल के रूप में नियोप्लाज्म, हाथ, पैर की एक्सटेंसर सतह।
• वजन घटना।

आंख क्षेत्र में ज़ैंथोमास

कोहनी पर ट्यूबरस ज़ैंथोमा

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस की जटिलताओं

एक उपेक्षित बीमारी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• विटामिन K की कमी के कारण रक्तस्राव;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• कोलेलिथियसिस;
• सिरोसिस;
• लीवर फेलियर;
• दृष्टि में कमी।

पैथोलॉजी का निदान

कोलेस्टेसिस का निदान और उपचार एक सर्जन या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। रिसेप्शन पर, डॉक्टर रोगी की जांच करता है, जीवन और बीमारी का इतिहास एकत्र करता है, और शिकायतों का विश्लेषण करता है। निदान की पुष्टि के लिए कई उपाय किए जाते हैं। एक विशिष्ट विधि का चुनाव संकेतों और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है।

निम्नलिखित परीक्षाएं संभव हैं:

• रक्त रसायन;
• चोलंगोग्राफी;
• एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी;
• पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी।
• चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी।
• लीवर बायोप्सी।

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का इलाज कैसे करें

उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण पर आधारित है। रोगी को आहार का पालन करना चाहिए और एटियोट्रोपिक उपचार प्राप्त करना चाहिए।

आहार विशेषताएं:

• तटस्थ वसा को 40 ग्राम / दिन तक सीमित करना;
• वसा में घुलनशील विटामिन और कैल्शियम के साथ आहार का संवर्धन;
• आहार में पौधों के घटकों के अनुपात में वृद्धि करना।

एटियोट्रोपिक उपचार:

1. उपचार उन एजेंटों पर आधारित है जो यकृत कोशिकाओं की संरचना और उनके कार्यों को बहाल करते हैं। इन दवाओं में हेप्ट्रल, सिलीमार, उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड शामिल हैं।
2. विषहरण चिकित्सा - ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड या रियोसॉरबिलैक्ट का अंतःशिरा समाधान।
3. रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से रोगसूचक चिकित्सा:

• त्वचा की खुजली से राहत के लिए - नालमेफीन, नालोक्सोन, ओन्डेनसेट्रॉन;
• पीलिया को खत्म करने के लिए - कोलेस्टारामिन;
• ऑस्टियोपोरोसिस की भरपाई के लिए - विटामिन D3 + कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम D3 nycomed।
• हड्डी में दर्द के साथ - कैल्शियम ग्लूकोनेट अंतःशिरा में।
• विटामिन - ए, ई;
• रक्तस्राव के साथ - विकासोल इंट्रामस्क्युलर रूप से।

1. गंभीर मामलों में, प्लास्मफेरेसिस, क्रायोप्लाज्मासॉरशन, रक्त का यूवीआर किया जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस की रोकथाम का आधार रोगों का समय पर उपचार है जो इसे भड़काते हैं:

• जिगर के ट्यूमर को हटाने;
• पित्त पथरी रोग के खिलाफ लड़ाई;
• कृमिनाशक उपचार।

सिंड्रोम के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, बुरी आदतों को छोड़ना और जिगर पर विषाक्त प्रभाव को खत्म करना या कम करना आवश्यक है।

पोषण की निगरानी करना, आहार में वसा की मात्रा कम करना, तले और मसालेदार भोजन का त्याग करना और पौधों के घटकों के साथ आहार को समृद्ध करना महत्वपूर्ण है।

1. खुजली वाली त्वचा कोलेस्टेसिस का पहला लक्षण है, जो पीलिया और रोग के अन्य लक्षण प्रकट होने के महीनों या वर्षों पहले हो सकता है। जब खुजली होती है, तो समय पर सिंड्रोम को नियंत्रित करने के लिए पहले लीवर की जांच करना महत्वपूर्ण है।
2. रोगियों के लिए दूध उपयोगी है, क्योंकि यह कैल्शियम का स्रोत है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि दूध स्किम्ड होना चाहिए।

कोलेस्टेसिस के पहले संकेत पर, तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना महत्वपूर्ण है। सिंड्रोम को अनदेखा करने से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं, जिसमें यकृत की विफलता शामिल है। समय पर उपचार बिगड़ा हुआ यकृत समारोह को बहाल कर सकता है और विकृति के लक्षणों को समाप्त कर सकता है।

कोलेस्टेसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो पित्त के स्राव में ग्रहणी में कमी की विशेषता है, जो इसके गठन के उल्लंघन, संरचना में परिवर्तन, या इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के माध्यम से यकृत से उत्सर्जन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। .

पित्त एक एंजाइम है जो वसा के पाचन की प्रक्रिया में शामिल होता है जो भोजन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। पित्त का स्राव हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) में उदर गुहा (पेट, अग्न्याशय और आंतों) के अप्रकाशित अंगों से आने वाले रक्त को छानकर होता है।

1 - हेपेटोसाइट
2 - पित्त केशिकाएं
3 - यकृत साइनसोइड्स
4 - इंटरलॉबुलर पित्त नली
5 - इंटरलॉबुलर नस
6 - इंटरलॉबुलर धमनी

हेपेटिक साइनसोइड्स पोर्टल शिरा से रक्त की आपूर्ति करते हैं, जिसे बाद में हेपेटोसाइट्स द्वारा फ़िल्टर किया जाता है। पित्त केशिकाओं के माध्यम से शरीर के सभी जहरीले पदार्थ और अपशिष्ट उत्पाद इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में प्रवाहित होते हैं, और शुद्ध रक्त यकृत शिराओं के माध्यम से रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है।

छवि में, संख्याएं इंगित करती हैं:

1 - पित्ताशय की वाहिनी
2 - सामान्य यकृत वाहिनी (2 इंट्राहेपेटिक नलिकाएं होती हैं जो यकृत के दाएं और बाएं लोब से पित्त एकत्र करती हैं)
3 - कोलेडोक (अतिरिक्त पित्त नली, जिसमें सामान्य यकृत और पुटीय वाहिनी होती है)
4 - अग्नाशयी वाहिनी
5 - अग्न्याशय के साथ पित्त नली का कनेक्शन
6 - डुओडेनम
7, 8, 9, 10, 11 - पित्ताशय की थैली

इंट्राहेपेटिक और सिस्टिक पित्त की सामान्य विशेषताएं:

पित्त के एक घटक या हेपेटोसाइट से ग्रहणी तक खंड में एक रोग प्रक्रिया में परिवर्तन से कोलेस्टेसिस का विकास होता है।

यह रोग दुनिया भर में आम है और लगभग 60-65% लोगों में होता है जो जिगर की बीमारियों से पीड़ित होते हैं। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3 गुना अधिक बार बीमार होती हैं। उम्र रोग की घटनाओं को प्रभावित नहीं करती है।

कोलेस्टेसिस के लिए रोग का निदान संदिग्ध है, इस बीमारी में जिगर की क्षति की प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ती है (3 से 10 साल तक - रोग प्रक्रिया के कारण को समाप्त किए बिना), लेकिन, एक तरह से या किसी अन्य, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है और यकृत कोमा, मृत्यु के बाद।

कारण

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस पित्त गठन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन और पित्त केशिकाओं में इसके प्रवेश से जुड़ा हुआ है। यह निम्नलिखित स्थितियों और बीमारियों से सुगम है:

• पूति;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• क्रोमोसोमल रोग (ट्राइसॉमी 13 जोड़े क्रोमोसोम - पटाऊ सिंड्रोम, ट्राइसॉमी 18 जोड़े क्रोमोसोम - एडवर्ड्स सिंड्रोम);
• पारिवारिक सिंड्रोम (अलागिल सिंड्रोम);
• जन्मजात भंडारण और चयापचय रोग (सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया, अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी);
• शराबी जिगर की क्षति;
• वायरल हेपेटाइटिस;
• जिगर को विषाक्त और दवा क्षति;
• जिगर का सिरोसिस;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता।

पित्त पथ के बिगड़ा हुआ धैर्य के कारण एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस विकसित होता है। इस स्थिति को सुविधाजनक बनाया गया है:

• बढ़े हुए जिगर, अग्न्याशय, गर्भवती गर्भाशय, उदर गुहा में रसौली, आदि द्वारा पित्त पथ की रुकावट;
• पित्त पथ के एट्रेसिया (अल्पविकास या पूर्ण अनुपस्थिति);
• कोलेडोकल पुटी;
• कोलेडोकोलिथियसिस (पित्ताशय की थैली से एक पत्थर द्वारा पित्त नली की रुकावट);
• कैरोली रोग (पित्त नली का जन्मजात फैलाव और बिगड़ा हुआ सिकुड़न);
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थान के अनुसार, कोलेस्टेसिस में विभाजित है:

• इंट्राहेपेटिक - पित्त का ठहराव यकृत के अंदर स्थानीयकृत होता है;
• एक्स्ट्राहेपेटिक - पित्त का ठहराव यकृत के बाहर होता है।

घटना के तंत्र के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• आंशिक कोलेस्टेसिस - स्रावित पित्त की मात्रा में कमी;
• विघटनकारी कोलेस्टेसिस - पित्त के कुछ घटकों (उदाहरण के लिए, कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड, पित्त एसिड, आदि) की रिहाई में कमी;
• कुल कोलेस्टेसिस ग्रहणी में पित्त के प्रवाह का उल्लंघन है।

पीलिया की उपस्थिति से, निम्न हैं:

• एनिक्टेरिक कोलेस्टेसिस;
• इक्टेरिक कोलेस्टेसिस।

लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• तीव्र कोलेस्टेसिस (बीमारी के लक्षण स्पष्ट होते हैं, अचानक विकसित होते हैं);
• क्रोनिक कोलेस्टेसिस (लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, हल्के होते हैं)।

कोलेस्टेसिस के रूप:

• कार्यात्मक कोलेस्टेसिस - पित्त के कुछ घटकों (बिलीरुबिन, पित्त एसिड, पानी) की मात्रा में कमी, जो इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के माध्यम से पित्त के प्रवाह में मंदी के साथ संयुक्त है;
• रूपात्मक कोलेस्टेसिस - इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में पित्त का संचय, जिससे यकृत में वृद्धि और हेपेटोसाइट्स का विनाश होता है;
• क्लिनिकल कोलेस्टेसिस - पित्त के घटक जो सामान्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं, रक्त में जमा हो जाते हैं।

साइटोलिसिस सिंड्रोम (कोशिका विनाश) की उपस्थिति से, कोलेस्टेसिस होता है:

• साइटोलिसिस की उपस्थिति के साथ;
• कोई साइटोलिसिस नहीं।

कोलेस्टेसिस के लक्षण

लक्षणों का परिसर जिगर की शिथिलता की डिग्री और शरीर में वसा और वसा में घुलनशील विटामिन के अवशोषण पर निर्भर करता है।

रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ:

• सरदर्द;
• चक्कर आना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• थकान में वृद्धि;
• चिड़चिड़ापन;
• डिप्रेशन;
• दृश्य हानि;
• तंद्रा

श्वसन अभिव्यक्तियाँ:

• न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से अभिव्यक्तियाँ:

• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• बढ़ी हृदय की दर;
• रक्तचाप कम करना;
• खून बह रहा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियाँ:

• हवा के साथ डकार;
• पेट में जलन;
• जी मिचलाना;
• आंतों की सामग्री की उल्टी;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और पेट में दर्द;
• अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन);
• पेट फूलना;
• भूख की कमी;
• मल विकार;
• स्टीटोरिया (मल में बड़ी मात्रा में अपचित वसा की उपस्थिति);
• मल का मलिनकिरण।

मूत्र प्रणाली से अभिव्यक्तियाँ:

• काठ का क्षेत्र में दर्द;
• निचले छोरों की सूजन;
• पेशाब करते समय दर्द;
• गहरा मूत्र।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से प्रकट होना:

• myalgia (मांसपेशियों में दर्द);
• आर्थ्राल्जिया (जोड़ों में दर्द);
• हड्डी में दर्द;
• शायद ही कभी - ऊपरी और निचले छोरों के सहज फ्रैक्चर।

निदान

रोग का निदान रोगी की परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों के कार्यान्वयन, संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श पर आधारित है:

कोलेस्टेसिस के रोगियों की जांच करते समय, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:

• त्वचा का तीव्र पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (पीलिया);
• खुजली के कारण त्वचा पर खरोंच की उपस्थिति;
• ज़ैंथोमा और ज़ैंथेल्मा की संरचनाएं - पीले रंग के चमड़े के नीचे के छोटे समावेश, जो पलकें, नाक, छाती और पीठ के क्षेत्र में अधिक बार स्थित होते हैं;
• जिगर के आकार में वृद्धि और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दबाव के साथ सुस्त दर्द की घटना।

परीक्षा के प्रयोगशाला तरीके

सामान्य रक्त विश्लेषण:

सामान्य मूत्र विश्लेषण:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:

जिगर परीक्षण:

कोगुलोग्राम (रक्त का थक्का बनना):

लिपिडोग्राम (रक्त में कोलेस्ट्रॉल और उसके अंशों की मात्रा):

वाद्य परीक्षा के तरीके

• पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड से यकृत में वृद्धि, पित्ताशय की थैली की विकृति और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का पता चलता है।
• सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) यकृत, इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं, पित्ताशय की थैली और आसपास के अंगों में रोग प्रक्रिया की अधिक सटीक पहचान कर सकते हैं।
• प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी एक फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके ग्रहणी के माध्यम से पित्त नलिकाओं में एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन के आधार पर एक परीक्षा पद्धति है। यह परीक्षा आपको अतिरिक्त पित्त पथ की रोग संबंधी स्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है।
• पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी से इंट्राहेपेटिक पित्त नली, अतिरिक्त पित्त नली और पित्ताशय की विकृति का पता चलता है।
• लिवर बायोप्सी पित्त के ठहराव के कारणों की पहचान करने के लिए अंग के ऊतकों का अध्ययन है।

अनुभवी सलाह

• चिकित्सक;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट;
• शल्य चिकित्सक;
• आघात विशेषज्ञ;
• रुधिरविज्ञानी

कोलेस्टेसिस का उपचार

रोग का उपचार जटिल है और इसमें दवाओं की नियुक्ति, शल्य चिकित्सा, वैकल्पिक उपचार और आहार शामिल हैं।

चिकित्सा उपचार

• उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (ursosan, ursochol) 13-15 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन के अनुसार रात में रोजाना। यदि सिस्टिक फाइब्रोसिस के कारण कोलेस्टेसिस होता है, तो दवा की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20-30 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है। उपचार का कोर्स लंबा है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (मिथाइलप्रेड, मेड्रोल, सोलुमेड्रोल) रोजाना सुबह खाली पेट। दवा की खुराक प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगी के वजन और रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।
• जब खुजली होती है, तो इसकी सिफारिश की जाती है:
  • कोलेस्टारामिन 4 ग्राम दिन में 4 बार (पित्त अम्ल अनुक्रमक);
  • रिफैम्पिसिन प्रति दिन 150-300 मिलीग्राम, दवा की अधिकतम दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम (जीवाणुरोधी एजेंट) से अधिक नहीं होनी चाहिए;
  • नाल्ट्रेक्सोन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार (अफीम विरोधी);
  • सेराट्रलाइन 57 - 100 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार;
  • प्रतिदिन 10 - 12 मिनट के लिए त्वचा की पराबैंगनी विकिरण।
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स - हेप्ट्रल 400 मिलीग्राम - 5 मिली एक ampoule में इंट्रामस्क्युलर या 800 - 10 मिली एक ampoule में 2 सप्ताह के लिए अंतःशिरा में, फिर दवा को 2 - 2.5 महीने के लिए प्रति दिन 400 मिलीग्राम की गोलियों में लेना।
• वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, के, ई) की एक उच्च सामग्री के साथ मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स 2-3 महीने के लिए दिन में 1-2 बार 1 टैबलेट।
• रक्तस्राव के लिए - विटामिन के (विकाससोल) 10 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन।
• हड्डियों में दर्द के लिए - कैल्शियम ग्लूकोनेट 15 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन के 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज घोल में घोलकर प्रति दिन 1 बार ड्रिप करें। उपचार का कोर्स 1 सप्ताह है।
• विषाक्त पदार्थों के रक्त को शुद्ध करने के लिए प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्शन के सत्र।

शल्य चिकित्सा

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के मामले में, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और रोग के लक्षण की प्रगति के मामले में, उपचार का एकमात्र शल्य चिकित्सा पद्धति यकृत प्रत्यारोपण है।

उपभोग के लिए अनुमत उत्पाद:

• गैर-वसायुक्त मांस (बीफ, वील) उबला हुआ, बेक किया हुआ या दम किया हुआ;
• पोल्ट्री (चिकन पट्टिका, टर्की) उबला हुआ, बेक किया हुआ या दम किया हुआ;
• वसा रहित मछली;
• सब्जी शोरबा पर सूप;
• बेक्ड या उबली हुई सब्जियां और जड़ी-बूटियां;
• अनाज (एक प्रकार का अनाज, चावल, बाजरा);
• ड्यूरम गेहूं से पास्ता;
• गैर-वसा वाले डेयरी उत्पाद (केफिर, खट्टा क्रीम, पनीर, पनीर);
• प्रति दिन एक से अधिक अंडे नहीं;
• फल और जामुन कॉम्पोट्स, फलों के पेय, जूस के रूप में;
• जाम;
• चीनी;
• सफेद सूखी रोटी, पटाखे, सुखाने।

उत्पाद जो उपभोग के लिए निषिद्ध हैं:

• मांस (सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा);
• पक्षी (हंस, बतख);
• वसायुक्त मछली (बेलुगा, स्टर्जन, कैटफ़िश);
• बोर्स्ट, गोभी का सूप;
• मांस, मछली, मशरूम शोरबा पर सूप;
• सालो;
• पूरा दूध, क्रीम, किण्वित बेक्ड दूध;
• मसालेदार सब्जियां;
• डिब्बा बंद भोजन;
• कैवियार;
• स्मोक्ड मीट;
• सॉस (मेयोनेज़, केचप, सरसों, सहिजन);
• कुछ सब्जियां (मूली, मूली, शर्बत, पालक, प्याज);
• शराब;
• कॉफी, मीठा स्पार्कलिंग पानी, कोको;
• आइसक्रीम;
• चॉकलेट;
• क्रीम के साथ उत्पाद;
• स्वादिष्ट पेस्ट्री।

जटिलताओं

• ऑस्टियोपोरोसिस (उनके घनत्व के उल्लंघन के कारण हड्डियों का विनाश);
• हेमरोलोपिया (वसा में घुलनशील विटामिन ए के कुअवशोषण के कारण शाम के समय दृष्टि में कमी);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में वसा में घुलनशील विटामिन K के कुअवशोषण के कारण रक्तस्राव;
• कोलेलिथियसिस (पित्ताशय की थैली में पत्थरों का निर्माण);
• चोलैंगाइटिस (इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की सूजन);
• यकृत मस्तिष्क विधि;
• लीवर फेलियर;
• यकृत कोमा;
• जिगर का सिरोसिस;
• घातक परिणाम।

निवारण

• सक्रिय जीवन शैली;
• खेल खेलना;
• संतुलित आहार;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• जिगर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के रोगों का समय पर उपचार;
• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण और पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के साथ वार्षिक निवारक परीक्षाएं।

कोलेस्टेसिस एक बीमारी है जो इसके उत्सर्जन, गठन या उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण ग्रहणी में पित्त के प्रवाह में कमी की विशेषता है। कोलेस्टेसिस, जिसके लक्षण मुख्य रूप से त्वचा की खुजली, गहरे रंग के मूत्र और हल्के रंग के मल में प्रकट होते हैं, एटियलजि की विशेषताओं के आधार पर, अतिरिक्त या इंट्राहेपेटिक हो सकते हैं, पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, तीव्र या जीर्ण, साथ या बिना पीलिया

सामान्य विवरण

कोलेस्टेसिस को आमतौर पर "कोलेस्टेसिस सिंड्रोम" के रूप में भी जाना जाता है। मॉर्फोलॉजिस्ट इस बीमारी का नाम हेपेटोसाइट्स और हाइपरट्रॉफाइड कूपर कोशिकाओं (सेलुलर बिलीरुबिनोस्टेसिस) में पित्त की उपस्थिति को निर्धारित करता है, जो विशेष रूप से पतला नहरों (कैनालिक बिलीरुबिनोस्टेसिस) के क्षेत्र में केंद्रित पित्त की छोटी बूंदों के रूप में प्रकट होता है। एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के मामले में, पित्त का स्थान इंटरलॉबुलर पतला पित्त नलिकाओं (जो डक्टुलर कोलेस्टेसिस को निर्धारित करता है) के क्षेत्र में केंद्रित है, साथ ही साथ यकृत पैरेन्काइमा में, जहां पित्त तथाकथित "पित्त झीलों" जैसा दिखता है। .

कई दिनों तक विद्यमान कोलेस्टेसिस संभावित प्रतिवर्ती अवसंरचनात्मक परिवर्तनों की घटना को भड़काता है। रोग के विस्तारित चरण को पित्त केशिकाओं के विस्तार, पित्त के थक्कों के गठन, कैनालिक झिल्ली से विली के गायब होने और कोशिका झिल्ली को नुकसान के रूप में कई ऊतकीय परिवर्तनों की विशेषता है, जो बदले में उन्हें उत्तेजित करता है। पारगम्यता। इसके अलावा, विस्तारित चरण में परिवर्तन के बीच, तंग जंक्शनों और बिलीरुबिनोस्टेसिस में अखंडता का उल्लंघन, हेपेटिक रोसेट्स और पेरिडक्टल एडिमा, स्केलेरोसिस और पित्त रोधगलन का गठन प्रतिष्ठित है। इसी समय, सूक्ष्म फोड़े, मेसेनकाइमल और पेरिपोर्टल सूजन आदि भी बनते हैं।

सूजन के इसी रूप और संयोजी ऊतक में प्रतिक्रिया के साथ कोलेस्टेसिस के लगातार रूप के साथ, रोग अपरिवर्तनीय हो जाता है। एक निश्चित समय के बाद (कुछ मामलों में, महीनों में गणना की जाती है, कुछ वर्षों में), रोग के इस तरह के पाठ्यक्रम से फाइब्रोसिस के पित्त रूप का विकास होता है और प्राथमिक / माध्यमिक पित्त सिरोसिस होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिगर से जुड़ी कोई भी विकृति कोलेस्टेसिस के संयोजन में हो सकती है। कुछ मामलों में, जिगर की क्षति को भड़काने वाले कारणों की पहचान की गई है (शराब, वायरस, दवाएं), कुछ मामलों में उनकी पहचान नहीं की गई है (प्राथमिक पित्त सिरोसिस, स्क्लेरोज़िंग प्राथमिक हैजांगाइटिस)। कई बीमारियां (हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, स्केलेरोजिंग कोलांगिटिस) इंट्राहेपेटिक नलिकाओं और एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं दोनों की हार का कारण बनती हैं।

रोग के मुख्य रूप

कोलेस्टेसिस खुद को एक इंट्राहेपेटिक या एक्स्ट्राहेपेटिक रूप के रूप में प्रकट कर सकता है। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस, जिसके लक्षण अलगाव के अपने स्वयं के रूपों के आधार पर होते हैं, निम्नलिखित किस्मों को निर्धारित करता है:

• कार्यात्मक कोलेस्टेसिस। यह पित्त ट्यूबलर प्रवाह के स्तर में कमी के साथ-साथ कार्बनिक आयनों (पित्त एसिड और बिलीरुबिन के रूप में) और पानी के यकृत उत्सर्जन में कमी की विशेषता है।
• रूपात्मक कोलेस्टेसिस। यह पित्त नलिकाओं और हेपेटोसाइट्स में पित्त घटकों के संचय की विशेषता है।
• नैदानिक ​​​​कोलेस्टेसिस। रक्त घटकों की संरचना में देरी को निर्धारित करता है जो सामान्य रूप से पित्त में उत्सर्जित होते हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लिए, यह पित्त नलिकाओं में अतिरिक्त रुकावट के दौरान विकसित होता है।

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस पर लौटते हुए, हम ध्यान दें कि यह मुख्य पित्त नलिकाओं में रुकावट की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है, जबकि इसका विकास इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के स्तर पर और हेपेटोसाइट्स के स्तर पर किया जा सकता है। इसके आधार पर, कोलेस्टेसिस को अलग किया जाता है, जो हेपेटोसाइट्स, नलिकाओं और नहरों के नुकसान के साथ-साथ मिश्रित कोलेस्टेसिस के कारण होता है। इसके अलावा, तीव्र कोलेस्टेसिस और क्रोनिक कोलेस्टेसिस भी इसके प्रतिष्ठित या अनिष्टिक रूप में निर्धारित किए जाते हैं।

कोलेस्टेसिस के कारण

जिस बीमारी पर हम विचार कर रहे हैं, उसके प्रकट होने के कारण अत्यंत विविध हैं। कोलेस्टेसिस के विकास पर विचार करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका पित्त एसिड के लिए निर्धारित की जाती है, जो कि उनकी अभिव्यक्तियों की चरम डिग्री में सतह-सक्रिय विशेषताओं की विशेषता होती है। यह पित्त अम्ल है जो कोलेस्टेसिस को बढ़ाते हुए यकृत को सेलुलर क्षति को भड़काता है। पित्त अम्लों की विषाक्तता उनके लिपोफिलिसिटी और हाइड्रोफोबिसिटी की डिग्री के आधार पर निर्धारित की जाती है।

सामान्य तौर पर, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम विभिन्न स्थितियों में हो सकता है, जिनमें से प्रत्येक को विकारों के दो समूहों में से एक में परिभाषित किया जा सकता है:

• पित्त विकार:
• शराबी जिगर की क्षति;
• जिगर को वायरल क्षति;
• जिगर को विषाक्त क्षति;
• जिगर को दवा क्षति;
• आवर्तक कोलेस्टेसिस का सौम्य रूप;
• आंतों के सूक्ष्म पारिस्थितिकी में उल्लंघन;
• जिगर का सिरोसिस;
• गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस;
• जीवाण्विक संक्रमण;
• एंडोटॉक्सिमिया।

पित्त प्रवाह विकार:

• पित्त प्राथमिक सिरोसिस;
• कैरोली रोग;
• प्राथमिक पित्तवाहिनीशोथ का स्क्लेरोज़िंग;
• बिलारी अत्रेसिया;
• क्षय रोग;
• सारकॉइडोसिस;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• डक्टोपेनिया इडियोपैथिक।

शराब, नशीली दवाओं, वायरल या विषाक्त जिगर की क्षति, साथ ही अंतर्जात विकारों (गर्भवती महिलाओं में कोलेस्टेसिस) और दिल की विफलता से कैनालिक्युलर और हेपेटोसेलुलर कोलेस्टेसिस शुरू हो सकता है। डक्टुलर (या एक्स्ट्रालोबुलर) कोलेस्टेसिस लीवर के सिरोसिस जैसे रोगों के मामले में होता है।

सूचीबद्ध कैनालिक्युलर और हेपेटोसेलुलर कोलेस्टेसिस मुख्य रूप से परिवहन झिल्ली प्रणालियों को नुकसान पहुंचाते हैं, एक्स्ट्रालोबुलर कोलेस्टेसिस तब होता है जब पित्त नलिकाओं का उपकला क्षतिग्रस्त हो जाता है।

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस को रक्त में प्रवेश की विशेषता है, और, तदनुसार, विभिन्न प्रकार के पित्त घटकों (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के ऊतकों में भी। इसके अलावा, उनकी अनुपस्थिति या कमी ग्रहणी के लुमेन में, साथ ही साथ अन्य आंतों के वर्गों में भी नोट की जाती है।

कोलेस्टेसिस: लक्षण

जिगर, साथ ही शरीर के ऊतकों में पित्त घटकों की अत्यधिक एकाग्रता के कारण कोलेस्टेसिस, यकृत और प्रणालीगत रोग प्रक्रियाओं की घटना को भड़काता है, जो बदले में, इस रोग की संबंधित प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों के गठन का आधार निम्नलिखित तीन कारकों पर आधारित है:

• रक्त और पित्त के ऊतकों में अत्यधिक प्रवेश;
• पित्त की मात्रा में कमी या आंत में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
• पित्त घटकों के प्रभाव की डिग्री, साथ ही विषाक्त पित्त चयापचयों सीधे नलिकाओं और यकृत कोशिकाओं पर।

कोलेस्टेसिस की विशेषता लक्षणों की सामान्य गंभीरता अंतर्निहित बीमारी, साथ ही हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता और हेपेटोसाइट्स के खराब उत्सर्जन कार्यों द्वारा निर्धारित की जाती है।

रोग की प्रमुख अभिव्यक्तियों में, जैसा कि हमने पहले ही ऊपर उल्लेख किया है, कोलेस्टेसिस (तीव्र या पुरानी) के रूप की परवाह किए बिना, त्वचा की खुजली, साथ ही पाचन और अवशोषण में गड़बड़ी निर्धारित की जाती है। कोलेस्टेसिस के जीर्ण रूप के लिए, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हड्डी के घाव (यकृत अस्थिदुष्पोषण के रूप में), कोलेस्ट्रॉल जमा (ज़ैन्थोमा और ज़ैंथेल्मा के रूप में), साथ ही मेलेनिन के संचय के कारण त्वचा की रंजकता हैं।

हेपेटोसेलुलर क्षति में उनकी प्रासंगिकता के विपरीत, प्रश्न में बीमारी के लिए थकान और कमजोरी विशिष्ट नहीं है। यकृत आकार में बढ़ जाता है, इसका किनारा चिकना होता है, इसकी संघनन और दर्द रहितता नोट की जाती है। पोर्टल उच्च रक्तचाप और पित्त सिरोसिस की अनुपस्थिति में, स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा का बढ़ना), रोग प्रक्रिया के साथ एक लक्षण के रूप में, अत्यंत दुर्लभ है।

इसके अलावा, मल का मलिनकिरण लक्षणों में से एक है। स्टीटोरिया (आंतों के खराब अवशोषण के कारण मल में वसा का अत्यधिक उत्सर्जन) पित्त लवण के आंतों के लुमेन में सामग्री की कमी के कारण होता है, जो वसा में घुलनशील विटामिन और वसा के अवशोषण को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक होते हैं। यह, बदले में, पीलिया की स्पष्ट अभिव्यक्तियों से मेल खाती है।

मल आक्रामक हो जाता है, तरल और बड़ा हो जाता है। मल का रंग आपको पित्त पथ की रुकावट की प्रक्रिया में गतिशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो क्रमशः, पूर्ण, रुक-रुक कर या हल हो सकता है।

एक छोटे कोलेस्टेसिस से शरीर में विटामिन के की कमी हो जाती है। इस बीमारी का लंबा कोर्स शरीर में विटामिन ए के स्तर में कमी को भड़काता है, जो खुद को "रतौंधी" में प्रकट करता है, अर्थात अनुकूलन के उल्लंघन में दृष्टि का अंधेरा। इसके अलावा, विटामिन ई और डी की भी कमी है। उत्तरार्द्ध, बदले में, हेपेटिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोमलेशिया के रूप में) में मुख्य लिंक में से एक के रूप में कार्य करता है, जो खुद को एक गंभीर दर्द सिंड्रोम में प्रकट करता है जो होता है काठ या वक्ष क्षेत्र में। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फ्रैक्चर की एक सहजता भी होती है जो मामूली चोटों के साथ भी होती है।

कैल्शियम अवशोषण की प्रक्रिया में होने वाले वास्तविक उल्लंघन से हड्डी के ऊतकों के स्तर पर परिवर्तन भी जटिल होते हैं। विटामिन डी की कमी के अलावा, कोलेस्टेसिस में ऑस्टियोपोरोसिस की घटना कैल्सीटोनिन, ग्रोथ हार्मोन, पैराथाइरॉइड हार्मोन, सेक्स हार्मोन, साथ ही कई बाहरी कारकों (कुपोषण, गतिहीनता, मांसपेशियों में कमी) द्वारा निर्धारित की जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जिसमें ग्रहणी में पित्त के उत्सर्जन, संश्लेषण और प्रवाह में गड़बड़ी होती है, उसे दवा के रूप में जाना जाता है जिगर के कोलेस्टेसिस (ग्रीक - कोलेस्टेसिस). कोलेस्टेसिस के साथ, पित्त के प्रवाह को आंशिक रूप से धीमा करना और इसे पूरी तरह से रोकना दोनों संभव है।

गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं सहित लोगों की एक विस्तृत श्रेणी में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा है।

इस तथ्य के बावजूद कि यह सिंड्रोम इतना सामान्य नहीं है, प्रारंभिक अवस्था में इसकी पहचान करना काफी मुश्किल हो सकता है। हालांकि, कोलेस्टेसिस के असामयिक निदान और उपचार से शरीर में कई अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं, जिनमें से मुख्य तीव्र यकृत विफलता है। यह इस बीमारी के उच्च स्तर के खतरे को इंगित करता है।

कारण पित्तस्थिरता

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के ज्ञात रूपों के व्यापक वर्गीकरण को देखते हुए, इसकी घटना के कारण बहुत विविध हैं। पित्त अम्ल रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह उनके विषाक्त गुणों (अर्थात् हाइड्रोफोबिसिटी और लियोफिलिसिटी) के कारण है कि यकृत के ऊतकों को नुकसान होता है और इसके परिणामस्वरूप, रोग का और विकास होता है।

रोग के विकास के कारणों के दो समूह

1. पित्त के स्राव और प्रवाह का उल्लंघन:

• कैरोली रोग (एक दुर्लभ बीमारी जिसमें पित्त नलिकाएं फैल जाती हैं);
• बिलारी अत्रेसिया;
• तपेदिक के विभिन्न रूप;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

1. पित्त के गठन का उल्लंघन:

• भारी धातुओं के जहर या लवण के साथ शरीर का नशा;
• दवाएं लेना जो यकृत के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं;
• कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की सौम्य पुनरावृत्ति;
• दिल की धड़कन रुकना;
• मद्यपान;
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन;
• गर्भावस्था के दौरान कोलेस्टेसिस;
• हेपेटाइटिस;
• पूति

वर्गीकरण

स्थान के आधार पर, कोलेस्टेसिस को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• अंतर्गर्भाशयी;
• असाधारण

इंट्राहेपेटिक रूप आंतरिक पित्त नलिकाओं और हेपेटोसाइट स्तर के स्तर पर विकसित होता है और बिगड़ा हुआ पित्त संश्लेषण के साथ-साथ पित्त केशिकाओं में इसके प्रवेश से जुड़ा होता है।

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के प्रकार

1. कार्यात्मक (पित्त ट्यूबलर धारा में कमी और स्रावित यकृत द्रव का स्तर)।
2. रूपात्मक (नलिकाओं और हेपेटोसाइट्स में पित्त का संचय)।
3. नैदानिक ​​(रक्त में निहित पित्त बनाने वाले घटकों में देरी)।

एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस पित्त नलिकाओं की धैर्य के साथ जुड़ा हुआ है, जो पित्त प्रणाली के कार्यात्मक और संरचनात्मक विकारों के कारण होता है।

कोलेस्टेसिस के विभाजन

1. तीव्र और जीर्ण (रोग की प्रकृति के आधार पर)।
2. इक्टेरिक और एनिकटेरिक (एक लक्षण के रूप में पीलिया की उपस्थिति के आधार पर)।
3. आंशिक और असामाजिक।
   

जिगर का कोलेस्टेसिस खतरनाक क्यों है?

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो कोलेस्टेसिस गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है। रोग के कुछ दिनों के भीतर, कई संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं जो प्रारंभिक अवस्था में प्रतिवर्ती होते हैं।

विस्तारित रूप:

• पित्त केशिकाओं का विस्तार;
• कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है;
• पित्त के थक्के बनते हैं।

इस स्तर पर, हो सकता है:

• सूक्ष्म फोड़े;
• सूजन और जलन;
• यकृत सॉकेट;
• पित्त रोधगलन।

सबसे खतरनाक रूप लगातार है। महीनों और वर्षों की बीमारी के बाद बाद की तारीख में होता है। इस मामले में, रोग परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, विकसित होते हैं:

• फाइब्रोसिस का पित्त रूप;
• पित्त सिरोसिस।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के उन्नत रूप गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं, जैसे:

1. आंतरिक रक्तस्राव।
2. "रतौंधी"।
3. ऑस्टियोपोरोसिस।
4. जिगर का सिरोसिस।
5. लीवर फेलियर।

कोलेस्टेसिस के लक्षण और लक्षण

कोलेस्टेसिस के कारण होने वाला अतिरिक्त पित्त शरीर में यकृत और आंतरिक अंगों के कार्यात्मक विकृति की उपस्थिति को भड़काता है, जो इस सिंड्रोम की प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में व्यक्त किया जाता है।

प्रयोगशाला स्थितियों में, कोलेस्टेसिस के साथ, निम्नलिखित मार्करों का पता लगाया जाता है, जो आमतौर पर रक्त संरचना में परिवर्तन से जुड़े होते हैं:

1. कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि।
2. बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि।
3. क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि।
4. पित्त अम्लों का बढ़ा हुआ स्तर।
5. तांबे के स्तर में वृद्धि।
6. मूत्र में यूरोबिलिनोजेन की प्रचुरता।

अनुसंधान के मानक जैव रासायनिक तरीके रोग के विकास के बाद के चरणों में ही संकेत प्रकट करने की अनुमति देते हैं, जब आने वाले पित्त का स्तर 20% से अधिक कम हो जाता है। साथ ही, कुल में पहचाने गए परिवर्तनों पर विचार करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनकी पृथक व्याख्या गलत निदान का कारण बन सकती है।

रोग के रूप के आधार पर नैदानिक ​​लक्षण, अव्यक्त से स्पष्ट तक भिन्न हो सकते हैं। कुछ लक्षणों की गंभीरता तीन कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

1. रक्त और ऊतकों में अतिरिक्त पित्त।
2. आंतों में पित्त की कमी।
3. यकृत के चैनलों और कोशिकाओं पर पित्त द्रव्यमान का विषाक्त प्रभाव।

कोलेस्टेसिस के रूप के बावजूद, रोग के लक्षण और लक्षण एक सामान्य नैदानिक ​​प्रकृति के होते हैं:

1. खुजली की घटना।
2. मूत्र और मल के रंग में परिवर्तन (हल्का मल, मूत्र "बीयर" रंग)।
3. जिगर का बढ़ना।
4. पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टिटिस) के कोलेस्टेसिस।
5. पित्त संबंधी पेट का दर्द।
6. कब्ज।
7. मुंह में कड़वाहट।
8. पीलिया।

क्रोनिक कोलेस्टेसिस हड्डी के ऊतकों (यकृत अस्थि-दुर्विकास) को जैविक क्षति का कारण बन सकता है, जिससे मामूली चोटों के साथ भी हड्डी नाजुक हो जाती है।

कोलेस्टेसिस के निदान के तरीके

डेटा के आधार पर कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के लक्षणों का पता लगाया जाता है:

• इतिहास;
• पल्पेशन;
• रोग के विशिष्ट लक्षण, परीक्षण के परिणामस्वरूप पता चला।

कोलेस्टेसिस के साथ, रोग के लक्षणों का संकेत दिया जाएगा:

• alkaline फॉस्फेट;

इसे स्थापित करने के लिए यकृत के क्षेत्र को महसूस करके पैल्पेशन किया जाता है:

• मात्रा;
• घनत्व;
• व्यथा

अल्ट्रासाउंड परीक्षा चैनलों में पित्त के ठहराव को स्थापित करने की अनुमति देती है, और कोलेजनोग्राफी पित्त नलिकाओं के विस्तार का खुलासा करती है। ऊतक क्षति का स्थानीयकरण कोलेसिंटिग्राफी द्वारा निर्धारित किया जाता है, जहां टेक्नेटियम-लेबल वाले इमिनोडायसेटिक एसिड का उपयोग किया जाता है।
फोटो: डिफरेंशियल डायग्नोसिस एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस की संभावना से इंकार करने के बाद, रोग के इंट्राहेपेटिक रूप को स्थापित करने के लिए लिवर बायोप्सी की जा सकती है।

कोलेस्टेसिस का उपचार

यदि किसी बीमारी का थोड़ा सा भी संदेह है, तो रोगी को तुरंत एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए, जो आहार और उपचार के पाठ्यक्रम को निर्धारित करेगा।

कोलेस्टेसिस यकृत में पित्त के ठहराव से जुड़ी एक बीमारी है। यह नाम ग्रीक शब्द छोले और स्टेसिस से आया है, जिसका अनुवाद "पित्त" और "ठहराव" के रूप में किया जाता है। पित्त स्थिर हो जाता है क्योंकि उसके बाहर निकलने के रास्ते में किसी प्रकार की रुकावट होती है, एक रुकावट जो इसे स्वतंत्र रूप से आंतों में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देती है।

रुकावट यकृत से आंतों तक किसी भी क्षेत्र में होती है। उसी समय, बिलीरुबिन, जो अभी भी यकृत द्वारा निर्मित होता है, जारी नहीं किया जाता है, लेकिन पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से ले जाया जाता है। कोलेस्टेसिस का मुख्य कारण यकृत की समस्याओं के कारण पित्त प्रवाह में कमी या समाप्ति है।

रोग के लक्षण मुख्य रूप से खुजली, गहरे रंग का मूत्र, स्पष्ट मल हैं। रोग के कारण हैं वायरस, शराब, ड्रग्स, विषाक्त क्षतिऔर कई बीमारियां (हिस्टियोसाइटोसिस, हैजांगाइटिस, तपेदिक, सिरोसिस, सारकॉइडोसिस, आदि), मुख्य हैं पित्त एसिड द्वारा यकृत कोशिकाओं को नुकसान।

कोलेस्टेसिस यकृत से जुड़े किसी भी विकृति के साथ हो सकता है। इसलिए, इस बीमारी के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

मुख्य लक्षण

कोलेस्टेसिस के पहले लक्षण खुजली हैं।(अक्सर यकृत में शुरू होता है, लंबे समय तक यह रोग का एकमात्र संकेत हो सकता है)। आमतौर पर खुजली रात में बहुत परेशान करती है, दिन में कम।

फिर भोजन के पाचन में गड़बड़ी होती है, रोगी की भूख कम हो जाती है, पेट में दर्द की शिकायत होती है, अक्सर उल्टी होती है। मुख्य लक्षण है पेशाब काला हो जाता है और मल हल्का हो जाता है, स्टीटोरिया शुरू होता है - मल के साथ अतिरिक्त वसा का निकलना। अक्सर दस्त, जो शरीर से तरल पदार्थ निकालता है, रोगी का वजन कम हो जाता है।

कुछ मामलों में, त्वचा की रंजकता बदल जाती है, पीलिया दिखाई देता है। लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के कारण चेहरे, गर्दन और पीठ की त्वचा पर ट्यूमर जैसे धब्बे बन जाते हैं। तापमान बढ़ जाता है, मिजाज शुरू हो जाता है, रोगी थकान से परेशान रहता है।

चूंकि कोलेस्टेसिस शरीर में ए, डी, के और अन्य जैसे विटामिन के स्तर में गिरावट को भड़काता है, रतौंधी के लक्षण. इसी वजह से मरीज को ब्लीडिंग बढ़ गई है।

जिगर की बीमारी का ऐसा संकेत दुर्लभ मामलों में सिरोसिस के बिना कोलेस्टेसिस में वृद्धि के रूप में होता है।

रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, लंबे समय तक पीलिया के कारण त्वचा का रंग सुनहरा, वसायुक्त हो जाता है उस पर जमा भी पीला हो जाता है, आंखों के आसपास (कभी-कभी शरीर के अन्य हिस्सों पर) पीले रंग की संरचनाएं विकसित होती हैं, तथाकथित ज़ैंथोमास, जो इस तथ्य के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं कि शरीर में वसा बरकरार रहती है। अक्सर पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण होता है - कोलेलिथियसिस।

ये सभी लक्षण रक्त में बड़ी मात्रा में पित्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं (आंत में इसकी पूर्ण या लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के साथ) और जिगर की कोशिकाओं पर पित्त का प्रभाव. यदि कोलेस्टेसिस से संबंधित लक्षण पाए जाते हैं, तो जैसे ही डॉक्टर निदान करता है और रोग के प्रकार को निर्धारित करता है, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

कोलेस्टेसिस के प्रकार

स्थानीयकरण द्वारा, रोग को इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और एक्स्ट्राहेपेटिक में विभाजित किया जाता है, पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, यह तीव्र और जीर्ण हो सकता है, पीलिया के साथ (जब श्लेष्मा झिल्ली, श्वेतपटल और त्वचा पीले रंग में रंजित होती है)।

• इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिसउस रूप को कहा जाता है जिसमें पित्त का ठहराव इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में या यकृत की कोशिकाओं में होता है, अर्थात यह यकृत के अंदर बनता है।
• एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिसफॉर्म को तब कहा जाता है जब एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के रुकावट के परिणामस्वरूप भीड़ का गठन होता है।

तीव्र कोलेस्टेसिस में, रोग के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और स्पष्ट होते हैं, क्रोनिक कोलेस्टेसिस में, लक्षण कमजोर होते हैं, लंबे समय तक (सप्ताह से महीनों तक) बढ़ते रहते हैं।

इसके अलावा, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस को आंशिक में विभाजित किया जाता है (इसके साथ स्रावित पित्त की मात्रा कम हो जाती है), विघटनकारी (पित्त के केवल कुछ घटकों की रिहाई में देरी होती है) और कुल (जब ग्रहणी में पित्त का प्रवाह पूरी तरह से बाधित होता है)।

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के कारण

एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के कारण

• पित्त नलिकाओं में एक पत्थर या पत्थरों की उपस्थिति;
• पित्त वाहिका;
• पित्त का मोटा होना;
• अग्नाशयशोथ;
• पित्त नली और / या अग्न्याशय के घातक ट्यूमर।

निदान

यदि कोलेस्टेसिस का संदेह है, तो यह रोग के इतिहास और लक्षणों पर आधारित है। सबसे पहले, वे एक सामान्य चिकित्सक के पास जाते हैं, फिर एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है, और एक सर्जन और एक हेपेटोलॉजिस्ट की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

डॉक्टर बीमारियों और शिकायतों का इतिहास, जीवन का इतिहास, और एक परीक्षा आयोजित करता है। आगे रक्त परीक्षण का आदेश दिया जाता है, जिसमें जैव रासायनिक शामिल हैं, मूत्र, और पित्त पथ में रुकावट के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें, क्योंकि यह रूप निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - अतिरिक्त या इंट्राहेपेटिक क्या यह बीमारी है। इसके अलावा, रोगी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके एक अध्ययन निर्धारित किया जा सकता है, जो उच्च सटीकता के साथ यकृत और पित्ताशय की थैली में रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट करता है।

एक अन्य परीक्षण विधि है इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी(यदि यह संभव नहीं है, तो इसे पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है), जो रुकावट के स्तर को प्रकट करता है।

चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी, जो पित्त नलिकाओं की जांच करती है, एक आशाजनक विधि मानी जाती है; यह परीक्षा अत्यधिक जानकारीपूर्ण है।

इसके अलावा, इंट्राहेपेटिक फॉर्म वाला डॉक्टर हो सकता है जिगर की बायोप्सी की गई. लेकिन यह परीक्षा असाधारण रूप के बहिष्करण के बाद ही की जाती है, अन्यथा यह पेरिटोनिटिस के विकास को भड़का सकती है।

इलाज

इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस दोनों के लिए सबसे प्रभावी उपचार माना जाता है एटियोट्रोपिक थेरेपी, मुख्य रूप से कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से। उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड भी अच्छे परिणाम देता है, जिसमें अल्कोहल विषाक्तता के कारण होने वाले यकृत के सिरोसिस भी शामिल है।

रोग के उपचार में प्रुरिटस को खत्म करने के लिए, प्लास्मफेरेसिस और ओपिओइड प्रतिपक्षी का उपयोग किया जाता है।

चूंकि हाइपोविटामिनोसिस कोलेस्टेसिस में नोट किया जाता है, जिसके साइड इफेक्ट होते हैं जिन्हें अलग उपचार की आवश्यकता होती है, इसलिए विटामिन के, डी, ई और वसा-विघटनकारी दवाएं लेना आवश्यक है।

यदि पित्त नली में कोई रुकावट है यांत्रिक या बंद पित्त नलिकाएं, तो, रूढ़िवादी उपचार के अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप (पारंपरिक या एंडोस्कोपिक) की आवश्यकता होती है।

कोलेस्टेसिस की जटिलताओं और परिणाम

शरीर में कोलेस्टेसिस होने से कॉपर मेटाबॉलिज्म की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। स्वस्थ अवस्था में शरीर 80% तांबे को मल के साथ उत्सर्जित करता है, लेकिन कोलेस्टेसिस के दौरान शरीर में कॉपर रह जाता है, जिससे आंख के कॉर्निया में रंजकता आ जाती है। कोलेस्टेसिस का एक अन्य परिणाम हृदय प्रणाली के कामकाज में व्यवधान है, जिससे धमनी हाइपोटेंशन, रक्त के थक्के जमने की समस्या, रक्तस्राव में वृद्धि और सेप्सिस का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, कोलेस्टेसिस बीमारियों को भड़काता है जैसे:

• ऑस्टियोपोरोसिस;
• हेमरालोपिया (शाम के समय दृष्टि में कमी, या रतौंधी);
• पित्ताशय की थैली और / या पित्त नलिकाओं में पत्थरों की घटना;
• पित्त नलिकाओं (कोलाजाइटिस) की सूजन का विकास;
• लीवर फेलियर;
• सिरोसिस

गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस

अलग-अलग, यह इस तरह की विकृति का उल्लेख करने योग्य है जैसे कि इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस, जो गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल असंतुलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ। ऐसा गर्भवती महिलाओं में रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ हैहालाँकि, यह माँ और भ्रूण दोनों के शरीर को नुकसान पहुँचा सकता है। एक गर्भवती महिला के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है - कोलेस्टेसिस मुख्य रूप से तीसरी तिमाही में विकसित होता है और बच्चे के जन्म के लगभग तुरंत बाद गायब हो जाता है। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का जोखिम 15% तक बढ़ जाता है।

रोग के कारण अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। विशेषज्ञ तीन संभावित समूहों की पहचान करते हैं:

• अतिरिक्त एस्ट्रोजन, जो इस अवधि के दौरान, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंत तक, एक महिला के शरीर में 1000 गुना बढ़ जाता है;
• पित्ताशय की थैली का संपीड़नऔर गर्भवती गर्भाशय का यकृत (केवल अंतिम तिमाही में यह अपने अधिकतम आकार तक पहुँच जाता है);
• रोग की वंशानुगत प्रकृति(परिवार की आधी से अधिक महिलाओं में ऐसी विकृति थी)।

इसके अलावा, ऐसे कारक हैं जो गर्भवती महिलाओं में कोलेस्टेसिस के विकास को भी प्रभावित करते हैं। यदि किसी महिला को पहले से ही गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस हो चुके हैं, तो बाद के गर्भधारण के दौरान पुनरावृत्ति का जोखिम 70% तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था से पहले जिगर की बीमारी गर्भावस्था के दौरान कोलेस्टेसिस की संभावना को बढ़ाती है। इसके अलावा, इन विट्रो निषेचन के परिणामस्वरूप कई गर्भावस्था और गर्भावस्था में कोलेस्टेसिस की घटना अधिक होती है, साथ ही इस बीमारी से पीड़ित करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति में भी।

गर्भावस्था में कोलेस्टेसिस के लक्षण

लक्षण एक बार में या एक बार में सभी प्रकट हो सकते हैं, लेकिन अक्सर एकमात्र लक्षण खुजली होता है।

गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस की जटिलताओं

माँ में रोग की मुख्य जटिलताएँ हैं: वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई, और के) के अवशोषण में समस्याएंअसहनीय खुजली और बाद के गर्भधारण के दौरान पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

एक बच्चे के जन्म के लिए और भी कई जटिलताएँ होती हैं। सबसे पहले, उन कारणों से समय से पहले जन्म का खतरा होता है जिन्हें अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। इसके अलावा, इस बात की भी संभावना है कि प्रसव के दौरान बच्चा मेकोनियम को अंदर ले लेगा, जो सांस लेने में दिक्कत होगी. भ्रूण की मृत्यु का खतरा भी बढ़ जाता है। इसलिए, डॉक्टर अक्सर बच्चे के लिए जटिलताओं से बचने के लिए समय से पहले प्रसव को प्रेरित करते हैं।

निदान करते समय, डॉक्टर बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति और व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा इतिहास, एक शारीरिक परीक्षण, रक्त परीक्षण, रक्त में पित्त के स्तर के माप, और के बारे में गर्भवती महिला के सर्वेक्षण के परिणामों पर भरोसा करते हैं। अल्ट्रासाउंड।

उपचार में लक्षणों से राहत, विशेष रूप से खुजली, और संभावित जटिलताओं को रोकना शामिल है। Ursodeoxycholic एसिड की तैयारी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, साथ ही साथ क्रीम या लोशन के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जो खुजली से राहत देते हैं।

कोलेस्टेसिस की रोकथाम

कोलेस्टेसिस की घटना से बचने के लिए, यकृत और पित्त पथ के रोगों को समय पर रोकना और उनका इलाज करना आवश्यक है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त का ठहराव विकसित होता है। इनमें ट्यूमर और पत्थरों को समय पर हटाना शामिल है। इसके अलावा, नियमित रूप से डीवर्मिंग आवश्यक है। पाचन का समर्थन कर सकते हैं हर्बल तैयारियों, हर्बल तैयारियों और हर्बल चाय की मदद से. पित्त के ठहराव को रोकने के लिए पानी का संतुलन बनाए रखना जरूरी है, यानी पर्याप्त मात्रा में साफ पानी पिएं। इसके अलावा, शराब के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है, जिसका जिगर की कोशिकाओं पर सबसे हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और कम वसा वाले विशेष आहार का भी पालन करता है।

कोलेस्टेसिस के लिए आहार

बीमार होने पर, रोगी सब्जी के शोरबा में सूप को मिला कर खा सकते हैं सब्जियां, अनाज और पास्ता; अनाज; मांस(दुबला गोमांस, चिकन, दुबला कुक्कुट), खाना पकाने की पसंदीदा विधि उबालने के बाद उबालना, पकाना है।

सब्जियों, जड़ी-बूटियों, फलों, गैर-अम्लीय जामुन और उनसे रस, कॉम्पोट्स, जेली, दूध के साथ कमजोर चाय और कॉफी की अनुमति है; आप चीनी, जैम, शहद, गेहूं और राई की ब्रेड, नॉन-ब्रेड कुकीज, मक्खन और वनस्पति तेल, खट्टा क्रीम (थोड़ा सा), कम वसा वाले चीज और कम वसा वाले पनीर का उपयोग कर सकते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, किसी भी मादक पेय, साथ ही ब्लैक कॉफी, कोको निषिद्ध हैं। आप खट्टे फल और जामुन, मसालेदार सब्जियां, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, सरसों, काली मिर्च, सहिजन, चॉकलेट, आइसक्रीम नहीं खा सकते हैं। वसायुक्त मांस और मछली पर प्रतिबंध है, मांस, मछली, मशरूम शोरबा, खाना पकाने की वसा, चरबी पर सूप; पेस्ट्री उत्पाद (पेनकेक्स, पेनकेक्स, केक, तली हुई पाई, आदि)। शर्बत, पालक, मूली, हरा प्याज, मूली को आहार से बाहर करना चाहिए।

जिगर के रोग अत्यंत अप्रिय होते हैं, कई परिणामों से भरे होते हैं और लंबे और नीरस उपचार की आवश्यकता होती है। आप जितनी जल्दी किसी विशेषज्ञ की मदद लेंगे, आपके स्वस्थ रहने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें, खासकर गर्भावस्था के दौरान, अगर खुजली वाली त्वचा दिखाई देती है। यदि आप अपने दाहिने हिस्से में गंभीर दर्द महसूस करते हैं, तो तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करें और किसी भी मामले में उपचार स्थगित न करें यदि आपको पहले से ही कोलेस्टेसिस का निदान किया गया है।

पित्तस्थिरता- यह एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें छोटी आंत में पित्त की रिहाई में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसके उत्पादन या उत्सर्जन का उल्लंघन होता है। ग्रहणी में पित्त के प्रवाह में गड़बड़ी के विकास के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के आधार पर, असाधारण कोलेस्टेसिस और इसके इंट्राहेपेटिक रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में मूलभूत अंतर होते हैं।

ज्यादातर स्थितियों में, विशेषज्ञ "कोलेस्टेसिस सिंड्रोम" शब्द का उपयोग करते हैं, क्योंकि यह रोग संबंधी स्थिति एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है। पैथोलॉजिकल रूप से, यह विकृति यकृत कोशिकाओं और फैली हुई नहरों (इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस) के आसपास पित्त की बूंदों की उपस्थिति के रूप में प्रकट होती है। यदि कोलेस्टेसिस का एक अतिरिक्त रूप है, तो पित्त की बूंदें मुख्य रूप से फैली हुई पित्त नलिकाओं के आसपास जमा होती हैं, और थोड़ी मात्रा में सीधे यकृत पैरेन्काइमा में भी।

एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ जिगर के कोलेस्टेसिस एक प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय प्रकृति के यकृत की संरचना के संरचनात्मक विकारों के विकास को भड़काते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के उन्नत चरण में, पित्त केशिका नेटवर्क का विस्तार होता है, जहाजों में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का निर्माण होता है, कैनाकुलर झिल्ली के प्रक्षेपण में विलस कवर का गायब होना और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि होती है। , जो कोलेस्टेसिस के लिए एक हिस्टोलॉजिकल मानदंड है।

क्रोनिक कोलेस्टेसिस, उपरोक्त परिवर्तनों के अलावा, पित्त संबंधी रोधगलन, स्केलेरोसिस ज़ोन के विकास और माइक्रोएब्सेसेस के गठन के रूप में अपरिवर्तनीय विकारों के गठन की विशेषता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विशेषज्ञों की राय है कि एक संरचनात्मक इकाई के रूप में जिगर की क्षति का लगभग कोई भी रूप अनिवार्य रूप से कोलेस्टेसिस के रोगजनक तंत्र को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक स्थानीयकरण दोनों के नलिकाओं को नुकसान के साथ कई विकृति हैं।

कोलेस्टेसिस के कारण

कोलेस्टेसिस के विकास को भड़काने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों में, बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला है, लेकिन ये सभी एटिऑलॉजिकल कारक कोलेस्टेसिस के विकास के लिए एक एकल एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र द्वारा एकजुट होते हैं। इस प्रकार, रोगजनन में मुख्य कड़ी यकृत कोशिकाओं पर पित्त अम्लों का हानिकारक प्रभाव है। कोलेस्टेसिस के विकास की पृष्ठभूमि वाले सभी रोगों और रोग स्थितियों को आमतौर पर दो रोगजनक श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: आवश्यक मात्रा में बिगड़ा हुआ पित्त उत्पादन और पित्त के सामान्य प्रवाह को बाधित करने वाली रोग स्थितियों के साथ रोग।

जिगर के पित्त-निर्माण समारोह का उल्लंघन यकृत पैरेन्काइमा को मादक क्षति के साथ देखा जाता है, यकृत में विषाक्त एजेंटों के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ शरीर पर वायरल और विषाक्त प्रभाव होता है। इसके अलावा, आंत में परेशान माइक्रोफ्लोरा, यकृत में सिरोथिक परिवर्तन और एंडोटॉक्सिमिक स्थितियों से पित्त गठन की प्रक्रिया नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है। इस एटियोपैथोजेनेटिक श्रेणी में गर्भवती महिलाओं के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस भी शामिल हैं।

पित्त के बहिर्वाह की सामान्य प्रक्रिया पित्त नलिकाओं (कोलाजाइटिस, डक्टोपैथी, कैरोली रोग), पित्त नली प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों, साथ ही प्रणालीगत पित्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है। इस तरह के प्रणालीगत रोग, और अनिवार्य रूप से यकृत-पित्त प्रणाली की संरचनाओं के सामान्य कामकाज में परिवर्तन को भड़काते हैं, लेकिन ये विकार मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के देर के चरणों में विकसित होते हैं।

सभी स्थितियों में इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस न केवल परिसंचारी रक्त में पित्त एसिड के अत्यधिक संचय के साथ होता है, बल्कि छोटी आंत के ग्रहणी खंड के लुमेन में एक साथ अपर्याप्त सामग्री के साथ विभिन्न प्रकार के ऊतकों में भी होता है। यकृत कोलेस्टेसिस कई रूपों में हो सकता है। तो, इसके कार्यात्मक संस्करण के साथ, ट्यूबलर पित्त प्रवाह में एक महत्वपूर्ण मंदी है, और रूपात्मक कोलेस्टेसिस हेपेटोसाइट्स और पित्त नलिकाओं के प्रक्षेपण में पित्त घटकों के एक महत्वपूर्ण बयान के साथ है। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का नैदानिक ​​रूप तब देखा जाता है जब पित्त के घटकों को परिसंचारी रक्त में बनाए रखा जाता है, जबकि सामान्य परिस्थितियों में पित्त अम्ल पित्त में उत्सर्जित होते हैं।

मुख्य पित्त नली के लुमेन में रुकावट की अनुपस्थिति में भी इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का विकास संभव हो जाता है। हालांकि, इंट्राहेपेटिक क्रम के पित्त नलिकाओं की मौजूदा रुकावट अनिवार्य रूप से कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के विकास को भड़काती है।

कोलेस्टेसिस के लक्षण और लक्षण

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम, जिगर और मानव शरीर के अन्य ऊतकों में पित्त एसिड और पित्त के अन्य घटकों के अत्यधिक उत्सर्जन के कारण होता है, अनिवार्य रूप से लक्षित अंगों में रोग संबंधी संरचनात्मक परिवर्तनों के विकास के साथ होता है जिसमें विशिष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियां होती हैं।

कोलेस्टेसिस के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​रूपों का विकास और उनकी तीव्रता तीन मुख्य तंत्रों पर आधारित है: रक्त और ऊतकों के परिसंचारी में पित्त घटकों का अत्यधिक जमाव, ग्रहणी में पित्त की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी, और पित्त का विषाक्त हानिकारक प्रभाव। हेपेटोसाइट्स पर एसिड। कुछ नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता सीधे अंतर्निहित बीमारी, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता की गंभीरता और हेपेटोसाइट्स के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन की गंभीरता पर निर्भर करती है।

कोलेस्टेसिस की एक विशेषता यह है कि एस्थेनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का विकास केवल सहवर्ती हेपेटोसेलुलर क्षति के साथ होता है और खुद को असंबद्ध कमजोरी, चक्कर आना और सामान्य शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता के रूप में प्रकट होता है। मौजूदा इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के साथ, इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि की दिशा में यकृत के आकार और आकार में परिवर्तन होता है, बशर्ते कि कोई दर्द सिंड्रोम न हो और यकृत पैरेन्काइमा की संरचना का उल्लंघन न हो। प्लीहा के मापदंडों में वृद्धि केवल पित्त सिरोथिक यकृत क्षति के सहवर्ती विकृति के रूप में होती है, जो अत्यंत दुर्लभ है।

कोलेस्टेसिस की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक, जो एक अनुभवी विशेषज्ञ को रोगी की एक विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित किए बिना प्रारंभिक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है, इसकी दैनिक मात्रा में वृद्धि, खराबी, मलिनकिरण और के रूप में मल में परिवर्तन है। संरचनात्मक गड़बड़ी। इस तथ्य के कारण कि कोलेस्टेसिस के साथ छोटी आंत के ग्रहणी खंड में पित्त एसिड के प्रवाह का प्रतिबंध होता है, मल में अनप्लिट वसा की एक बड़ी एकाग्रता जमा होती है।

आंत के अवशोषण समारोह का उल्लंघन अनिवार्य रूप से शरीर में विटामिन संतुलन को प्रभावित करता है। तो, कोलेस्टेसिस का एक छोटा कोर्स भी शरीर में विटामिन के की कमी के विकास को भड़काता है, जो श्लेष्म झिल्ली के अत्यधिक रक्तस्राव से प्रकट होता है। सभी स्थितियों में क्रोनिक कोलेस्टेसिस समूह ए के लक्षणों के साथ होता है।

आंत के पाचन और अवशोषण समारोह के उल्लंघन का परिणाम, जो कोलेस्टेसिस के सभी रोगजनक रूपों में मनाया जाता है, एक लंबा दुर्बल करने वाला होता है। प्रचुर मात्रा में दस्त सिंड्रोम निर्जलीकरण के विकास और बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य पोषक तत्वों की रिहाई को भड़काता है। इस स्थिति का परिणाम malabsorption syndrome का विकास और सामान्य पोषण के साथ भी रोगी का वजन कम होना है।

क्रोनिक कोलेस्टेसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड लिपिड चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप पीले ट्यूमर जैसे धब्बों के रूप में त्वचा का एक पैथोग्नोमोनिक घाव है। इन परिवर्तनों का पसंदीदा स्थानीयकरण शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के साथ-साथ प्राकृतिक त्वचा की परतों का क्षेत्र है। ज़ैंथोमास की उपस्थिति और गायब होना एक नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में माना जा सकता है जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को दर्शाता है। ऐसी स्थिति में जहां रोगी के उम्र के धब्बे विशेष रूप से पैराऑर्बिटल रूप से स्थानीयकृत होते हैं, विशेषज्ञ "ज़ैंथेलास्मा" शब्द का उपयोग करते हैं।

इसके अलावा, कोलेस्टेसिस शरीर में तांबे के चयापचय के उल्लंघन की अभिव्यक्तियों के साथ होता है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में, छोटी आंत में तांबे का उत्सर्जन और अवशोषण पित्त के साथ होता है। लंबे समय तक कोलेस्टेसिस तांबे की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि और प्रकार के लक्षित अंगों में इसके जमाव के साथ होता है।

कोलेस्टेसिस की मुख्य जटिलता, एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ 70% मामलों में देखी जाती है, पित्त प्रणाली की संरचनाओं में वर्णक पत्थरों का निर्माण और बैक्टीरियल हैजांगाइटिस के सहवर्ती लक्षण हैं। इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति के आधार पर, प्रत्येक रोगी में नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न हो सकती है।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, जो एक अनुभवी विशेषज्ञ को कोलेस्टेसिस वाले रोगी के साथ प्रारंभिक संपर्क के दौरान पहले से ही सही ढंग से निदान करने की अनुमति देता है, इस श्रेणी के रोगियों की जांच के लिए एक निश्चित एल्गोरिदम है। इस स्थिति में उपयोग की जाने वाली सभी प्रयोगशाला और वाद्य तकनीकों का उद्देश्य कोलेस्टेसिस का निदान करना नहीं है, बल्कि इसकी घटना के कारण की पहचान करना है। इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा या कोलेजनोग्राफी आपको यकृत-पित्त प्रणाली की संरचनाओं के लुमेन में यांत्रिक नाकाबंदी के सटीक स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देती है। यदि किसी रोगी को कोलेस्टेसिस के इंट्राहेपेटिक प्रकार के होने का संदेह है, बशर्ते कि अन्य वाद्य अनुसंधान विधियों के दौरान कोई सूचना सामग्री न हो, एक सुई बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था में कोलेस्टेसिस

गर्भवती महिलाओं की सामान्य आबादी में इस विकृति की व्यापकता 1:500 है और इस तरह की उच्च दर पारिवारिक प्रकार की विरासत के कारण है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान कोलेस्टेसिस बार-बार होने का खतरा होता है, इसलिए 80-90% मामलों में बाद वाला भी कोलेस्टेसिस के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। गर्भवती महिला में कोलेस्टेसिस में भ्रूण मृत्यु दर 10% से अधिक नहीं होती है और प्राथमिकता वाले अधिकांश मामलों में विटामिन के की कमी के कारण बड़े पैमाने पर गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला में कोलेस्टेसिस के विकास के रोगजनक तंत्र को एस्ट्रोजेन के चयापचय के उल्लंघन से समझाया जाता है, जिसका पित्त के गठन और स्राव पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है। ऐसी स्थिति में जहां प्लेसेंटा में पित्त एसिड और पित्त के अन्य घटकों का एक महत्वपूर्ण जमाव होता है, भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में उत्तेजना का जोखिम, जीवन के साथ असंगत, काफी बढ़ जाता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के बीच, एक राय है कि गर्भावस्था जन्म और पित्त स्राव से मौजूद आनुवंशिक उत्पाद दोषों के विकास में एक उत्तेजक कारक के रूप में कार्य करती है।

इस विकृति के विकास के लिए जोखिम समूह वे महिलाएं हैं जो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में हैं और ज्यादातर मामलों में कोलेस्टेसिस की एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति त्वचा की व्यापक खुजली है। गर्भावस्था के दौरान कोलेस्टेसिस की त्वचा की अभिव्यक्तियों का प्रमुख स्थान ट्रंक का ऊपरी आधा भाग और विशेष रूप से हाथों की हथेलियां हैं। ज्यादातर स्थितियों में, दो सप्ताह के बाद महिला के प्रसव के बाद प्रुरिटस स्व-समतल हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के निदान के संबंध में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण है, जिसके अध्ययन में बिलीरुबिन और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि के प्रत्यक्ष अंश में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, बशर्ते कि एएलटी और एएसटी सामान्य हों। कोलेस्टेसिस वाली गर्भवती महिला के रक्त में पित्त एसिड अंशों की सामग्री का एक विशिष्ट विश्लेषण करते समय, उनकी एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो सामान्य मूल्यों से 100 या अधिक गुना अधिक होती है।

इस तथ्य के बावजूद कि देर से गर्भावस्था के दौरान कोलेस्टेसिस बिल्कुल स्वस्थ महिलाओं में भी एक सामान्य विकृति है, जब इसके संकेतों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को अन्य बीमारियों की उपस्थिति के लिए सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक होता है, जिसमें समान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला चित्र (पैरेन्काइमेटस और अवरोधक) होते हैं। पीलिया, चयापचय संबंधी विकारों के साथ वंशानुगत रोग, तीव्र)।

कोलेस्टेसिस के लिए थोड़ा स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंडों की स्थिति के तहत, एक गर्भवती महिला के उपचार में विशेष रूप से रोगसूचक दवाओं (75 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर प्रोमेथाज़िन, 45 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर मौखिक रूप से फेनोबार्बिटल) का उपयोग होता है। ऐसी स्थिति में जहां एक गर्भवती महिला में पित्त एसिड के स्तर का एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त होता है और नियोजित प्रसव के लिए कोई संकेत नहीं होते हैं, उन दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जिनकी क्रिया सीरम पित्त एसिड के स्तर को कम करने के उद्देश्य से होती है (एक दैनिक में कोलेस्टारामिन 12 ग्राम की खुराक) सप्ताह में एक बार 10 मिलीग्राम के अनुसार फाइटोमेनडायोन के एक साथ उपयोग के साथ और 1 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर फोलिक एसिड।

गर्भाशय रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण, गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस के लिए आहार का बहुत महत्व है। एक महिला को विटामिन K की उच्च सांद्रता वाले पर्याप्त खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए, साथ ही वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना चाहिए।

बच्चों में कोलेस्टेसिस

नवजात अवधि के दौरान और शैशवावस्था में बच्चों में कोलेस्टेसिस की घटना अलग-अलग देशों और क्षेत्रों की आबादी में काफी भिन्न होती है, हालांकि, इस श्रेणी के रोगियों में एक्स्ट्राहेपेटिक मूल के कोलेस्टेसिस की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। नवजात शिशुओं के कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के क्षणिक रूपों को भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, भले ही यह बच्चे के स्वास्थ्य और विकास को महत्वपूर्ण नुकसान न पहुंचाए।

बच्चों में कोलेस्टेसिस के एटियोपैथोजेनेटिक प्रकार का निर्धारण सर्वोपरि है, क्योंकि रोगी के इलाज की आगे की रणनीति इस पर निर्भर करती है। वर्तमान में, शिशुओं में एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के अधिकांश प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग के लिए एक पूर्ण संकेत हैं, क्योंकि कोलेस्टेसिस के संकेतों को समाप्त करने में एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त की गति के सर्जिकल उपचार के आधुनिक तरीके अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

कोलेस्टेसिस के दोनों एटियोपैथोजेनेटिक वेरिएंट की विशेषता सामान्य लक्षण बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति है। इस मामले में नैदानिक ​​​​मानदंड त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिष्ठित धुंधलापन, मल का मलिनकिरण और मूत्र का काला पड़ना है। नवजात अवधि में कोलेस्टेसिस का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत मल का रंग है, क्योंकि इसका परिवर्तन हमें कोलेस्टेसिस के विकास की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है। नवजात शिशुओं के लिए, स्पष्ट त्वचा की खुजली की उपस्थिति विशिष्ट नहीं है, और अधिक उम्र में, एक स्पष्ट कोलेस्टेसिस के इंट्राहेपेटिक संस्करण के साथ मनाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात अवधि के दौरान, कोलेस्टेसिस हमेशा पीलिया के साथ होता है, जो इस विकृति का एक विशिष्ट पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​मार्कर है।

बच्चों में, गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के अलावा, कोलेस्टेसिस संयुग्मित बिलीरुबिन में वृद्धि, कुल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि के रूप में प्रयोगशाला मानकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ होता है।

नवजात अवधि के दौरान एक बच्चे में कोलेस्टेसिस के एक अतिरिक्त प्रकार के विकास का सबसे आम कारण पित्त पथ का एक्स्ट्राहेपेटिक एट्रेसिया है, जो 10,000 नवजात शिशुओं में एक मामले में देखा जाता है। बच्चों में कोलेस्टेसिस के विकास का इंट्राहेपेटिक संस्करण यकृत पैरेन्काइमा को सीधे वायरल, चयापचय और प्रतिरक्षाविज्ञानी हेपैटोसेलुलर क्षति के साथ होता है।

कोलेस्टेसिस के दवा सुधार में दवाओं को निर्धारित करना शामिल है जो पित्त के बहिर्वाह में सुधार करते हैं और रक्त सीरम में पित्त एसिड के स्तर को सामान्य करते हैं, और दवा की पसंद सीधे कोलेस्टेसिस (अनुमानित खुराक पर फेनोबार्बिटल) के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की डिग्री पर निर्भर करती है। बच्चे के वजन के 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो, कोलेस्टारामिन 4 जी की दैनिक खुराक पर)। प्रभावशीलता की पूर्ण कमी और संक्रामक जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की नियुक्ति को शिशुओं के लिए अनुचित माना जाता है।

कोलेस्टेसिस का उपचार

चूंकि कोलेस्टेसिस एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है और अंतर्निहित अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संगत है, इस विकृति में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय उपायों के सभी विकल्पों को रोगसूचक या एटियोपैथोजेनेटिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

कोलेस्टेसिस के उपचार के रोगसूचक घटक का मुख्य लक्ष्य रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों, अर्थात् प्रुरिटस को समाप्त करना है। कोलेस्टेसिस की त्वचा की अभिव्यक्तियों को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका बाहरी या आंतरिक तरीकों से पित्त पथ का जल निकासी है, जिसके बाद दो दिनों के भीतर त्वचा की खुजली बंद हो जाती है। यदि पित्त नलिकाओं के जल निकासी के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो कोलेस्टारामिन का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसके उपयोग से त्वचा की खुजली को पांच दिनों तक समतल किया जा सकता है। कोलेस्टारामिन की इष्टतम एकल खुराक 4 ग्राम है, जिसे नाश्ते, दोपहर और रात के खाने के साथ लेने की सलाह दी जाती है। हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया के लक्षणों की उपस्थिति न्यूनतम प्रभावी खुराक में कोलेस्टारामिन के प्रशासन के पैरेन्टेरल मार्ग में संक्रमण के लिए एक संकेत है।

एक अन्य दवा जिसमें एक प्रभावी एंटीप्रायटिक प्रभाव होता है, वह है उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड। यह दवा विशेष रूप से प्राथमिक पित्त सिरोसिस से पीड़ित रोगियों के उपचार में 10 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम रोगी वजन की गणना की गई खुराक पर प्रभावी है। यदि उपरोक्त दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपको थोड़े समय के लिए शामक दवाओं की नियुक्ति का सहारा लेना चाहिए (फेनोबार्बिटल 0.05 ग्राम दिन में दो बार)। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी का एक अच्छा एंटीप्रायटिक प्रभाव होता है, हालांकि, हड्डी के ऊतकों के बिगड़ने और संक्रामक जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि के रूप में नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण, इस उपचार का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

यदि रोगी को दुर्दम्य खुजली है, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के महत्वपूर्ण मूल्यों और ज़ैंथोमेटस न्यूरोपैथी के साथ संयुक्त, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग एक छोटे पाठ्यक्रम के लिए किया जाना चाहिए। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, कोलेस्टेसिस में दुर्दम्य प्रुरिटस को खत्म करने का एकमात्र तरीका यकृत प्रत्यारोपण है।

एक स्पष्ट हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग कोलेस्टेसिस के इंट्राहेपेटिक संस्करण के लिए किया जाता है और इस स्थिति में पसंद की दवा हेप्ट्रल है। हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी के पाठ्यक्रम में दो सप्ताह के लिए 5 मिलीलीटर की खुराक पर हेप्ट्रल के पैरेन्टेरल प्रशासन और बाद में कम से कम दो महीने के लिए 800 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर दवा के एक टैबलेट सेवन के लिए संक्रमण होता है। रिफैम्पिसिन का एक समान प्रभाव होता है, जो पित्त एसिड के सामान्य चयापचय के लिए आवश्यक अम्लीय माइक्रोफ्लोरा में सुधार करता है। रिफैम्पिसिन के लिए आहार तीन महीने के लिए प्रतिदिन 150 मिलीग्राम मौखिक रूप से है।

सर्जिकल हस्तक्षेप तकनीकों के उपयोग के लिए रोगी का पित्त संपीड़न आधार है। वर्तमान में, सामान्य पित्त नली के प्रक्षेपण में कोलेस्टेसिस वाले रोगी में मौजूद पथरी को एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी द्वारा सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है। ऐसी स्थिति में जहां पित्त नलिकाओं की रुकावट मौजूदा ट्यूमर सब्सट्रेट के कारण होती है, ऑपरेटिंग ऑन्कोलॉजिस्ट का प्राथमिक कार्य ट्यूमर की शोधनीयता का आकलन करना है। यदि ट्यूमर प्रक्रिया एक निष्क्रिय अवस्था में है, तो सर्जन को एंडोस्कोपिक एक्सेस द्वारा पित्त पथ को निकालने का निर्णय लेना चाहिए।

कोलेस्टेसिस के लिए किसी भी शल्य चिकित्सा सहायता के उपयोग के लिए रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करने के मुद्दे पर सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि संक्रामक और रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए। संभावित रक्तस्राव को रोकने के लिए, कोलेस्टेसिस से पीड़ित रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी 0.03 ग्राम की दैनिक खुराक में विटामिन के के पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए प्रदान करती है। संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी में पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा आहार का उपयोग किया जाना चाहिए प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि।

क्रोनिक कोलेस्टेसिस के उपचार में मूलभूत कड़ी खाने के व्यवहार और बेरीबेरी में सुधार है। पोषण सुधार में वनस्पति वसा वाले उत्पादों के साथ दैनिक मेनू को समृद्ध करना और तटस्थ वसा के उपयोग को तेजी से सीमित करना शामिल है। इस घटना में कि रोगी में गोधूलि दृष्टि में कमी के रूप में विटामिन ए की कमी की न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ होती हैं, 10,000 आईयू की खुराक पर एक तेल समाधान के पैरेंट्रल प्रशासन के एक कोर्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, कोलेस्टेसिस का पुराना कोर्स हमेशा हड्डी के गठन की प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ होता है, जो प्रगतिशील ऑस्टियोपोरोसिस के विकास और इस रोग की स्थिति के परिणामों में व्यक्त किया जाता है। यदि कोलेस्टेसिस वाले रोगी में ऑस्टियोपोरोसिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, तो योजना के अनुसार विटामिन डी रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करना आवश्यक है: महीने में एक बार, 100,000 IU का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या सप्ताह में 3 बार मौखिक रूप से, 50,000 IU। विटामिन डी की नियुक्ति को लंबे समय तक चलने वाले आइसटेरिक सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए रोगनिरोधी के रूप में हड्डी के ऊतकों के नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति में भी उचित है।

कुछ स्थितियों में, एक रोगी में कोलेस्टेटिक सिंड्रोम हड्डियों के प्रक्षेपण में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ हो सकता है, इसलिए, इस मामले में, प्रति 1 15 मिलीग्राम की गणना की गई खुराक पर अंतःशिरा कैल्शियम ग्लूकोनेट को निर्धारित करना उचित है। 500 मिलीलीटर की मात्रा में 5% ग्लूकोज समाधान के साथ शरीर के वजन का किलो। इसके अलावा, कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की नियुक्ति आवश्यक रूप से यकृत प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में की जाती है।