Nartsissistlik isiksusetüüp: terve nartsissism või "raadio mina"? Sageli alandab, hirmutab, mürgitab ja halvustab teisi. Kuidas nartsissistlik isiksusehäire ilmneb. Diagnoosimise ja ravi meetodid

Nartsissism on vaimne häire, mis väljendub inimese ülespuhutud enesehinnangus, enesega rahulolus ja nartsissismis. Selline patoloogiline armastus ise väljendatud tähelepanelikult oma inimene, kui inimene ei suuda oma ambitsioone kontrollida, püüdleb rikkuse ja välise atraktiivsuse poole, siis infantilism avaldub kommetes ja tegudes.

Natuke ajalugu

Mõiste "nartsissism" pärineb Vana-Kreeka mütoloogilise kangelase Narkissose nimest. Noormees oli uskumatult nägus: nartsissistlik kangelane lükkas tagasi nümf Echo armastuse, mille eest teda karistati. Vana-Kreeka jumalad mõistis Narcissuse eluaegseks imetlemiseks oma nägu läbi peegelduse veepinnal.

Sigmund Freudi sõnul on nartsissism spetsiifilise intiimse käitumise ilming. Paljud lapsed peal varajased staadiumid elu näidata nartsissistlikku tunnet, imetleda ennast. Samas, kui lapse isiksus areneb harmooniliselt ja õigesti ning vanemad osalevad lapse täisväärtuslikus kasvatamises, ei too selline nartsissism mingit kahju ja kaob vanemaks saades iseenesest. Psühhoanalüüsi metoodika loomise käigus tõi Freud lõpuks nartsissismi mõiste psühhiaatrilisesse praktikasse.

Nartsissistlik isiksusehäire ja selle põhjused

See vaimne häire võib olla erinevatel põhjustel. Patsientide aju uurides avastasid teadlased ajukoore paksenemise ja mõne ajukoore muutunud struktuuri. närvirakud. Kõrvalekalded mõjutavad aju seda osa, mis vastutab kaastunde eest.

Ekspertide hinnangul sõltub empaatiatunne hallolluse kontsentratsioonist: nartsissistidel on selle hulk oluliselt väiksem kui tervetel inimestel.

Nartsissism on vaimne haigus, mis tekib järgmistel põhjustel:

1. Madal enesehinnang lapsepõlves. Samal ajal võivad sellised käitumisjooned panna paika vanemad või inimese keskkond, pidevad etteheited ja umbusaldamised kutsuvad esile kaitsemehhanismide tekkimise.
2. Vanemlikud piirangud puuduvad lapsepõlves, lapse isiksuse liigne kiitmine ja idealiseerimine vanemate poolt.
3. Kõiklubavus, mille puhul laps ei saa aru, mida ta tohib ja mis on talle keelatud.

Pange tähele, et teatud nartsissismi tunnused ilmnevad sageli puberteedieas, kuid see ei tähenda, et selline nähtus areneks psüühikahäireks.

Mõned teoreetikud usuvad, et nartsissism on patoloogia, mis on ka pärilik. Olulist rolli mängib iidoli olemasolu teismelises. Mõnel juhul on see nähtus seotud tõsisemaga vaimuhaigus(näiteks skisofreeniaga), sel juhul kaotab patsient täielikult kontakti reaalsusega, peab end jumaluse või mõne muu iidoli sõnumitoojaks.

Nartsissismi märgid

Allpool on välja toodud selle haiguse sümptomid, mille põhjal psühhiaater diagnoosi paneb.

1. Liialdatud enesetähtsuse tunne.
2. Pidevalt esile kerkivad fantaasiad ülekaalukast edust ja kuulsusest, uskumatust rikkusest.
3. Veendumus oma eripäras, soov suhelda ainult kõrge sotsiaalse positsiooniga inimestega.
4. Nõuab teistelt inimestelt imetlust ja austust.
5. Üleolev ja ambitsioonikas (mõned nartsissistid teevad teiste inimeste üle alatuid ja küünilisi nalju).
6. Empaatia ja kaastunde puudumine.
7. Negatiivne suhtumine kriitikasse.
8. Paisutatud enesehinnang on teistele inimestele lihtsalt mask, sügaval sisimas on sellised patsiendid nõrgad isiksused, kellel on palju psühholoogilisi komplekse.
9. Oma puuduste hoolikas maskeerimine.
10. Teiste inimeste kasutamine enda huvides.

Kõik inimesed, kes seda haigust põevad, püüavad end kaitsta kadedate tunnete eest teiste vastu, mistõttu nad ei ole sageli huvitatud oma isiklikust elust ja ametialane tegevus nende sõbrad ja tuttavad. Haige inimene väljendab sageli oma arvamuses ebakindlust: alguses tajub ta seda või teist inimest ebajumala või iidolina, seejärel avaldab tema vastu põlgust ja peab seda või teist inimest ebamõistlikuks.

Nartsissistid on kiitmisest sõltuvuses inimesed, väga sageli ei reageeri nad kuidagi, ei vasta komplimente kuuldes tänutundega. Enamikul juhtudel ei näita patsiendid huvi üldtunnustatud väärtuste (moraalsete või esteetiliste) vastu.

Nartsissism naistel ja meestel: tunnused ja peamised erinevused

Meeste nartsissismi psühholoogia on sügav ja põhjused peituvad selles laste haridus. Pealegi leitakse seda haigust kõige sagedamini tugevama soo esindajad. Meespatsiendid püüavad kõigest väest saavutada oma tähtsust ühiskonna silmis. Igal juhul saavutavad nad karjääri kasvu ja kõrge finantsseisundi. Kui soovitud eesmärk on saavutatud, kestab patsiendi rõõm saadud tulemusest vaid paar minutit, misjärel tema vajadused taas suurenevad ja ta hakkab tahtma enamat.

Enne täiskasvanuikka jõudmist kasvavad eesmärgid ja vajadused patsienti ei häiri, ta teadvustab tasapisi teatud ülesandeid ega näe põhjust muretsemiseks. Hiljem aga hakkab nartsissist aru saama, et ta ei saavutanud kunagi õnne. Selle diagnoosiga mehed ei suuda luua inimestega täisväärtuslikke suhteid, nad hävitavad perekondi, samas hakkavad kannatama ka nartsissisti lapsed. negatiivne mõju isa.

Mis puudutab naiste nartsissismi, siis see väljendub võimetuses mõista oma last, võimetuses rõõmustada lihtsad asjad ja sellest tulenevalt ka rahulolematust. enda elu. Patsiendid sunnivad oma lapsi õppima päeval ja öösel, saama ainult suurepäraseid hindeid, sageli tekivad konfliktid selle taustal, et laps ei vastanud oma ema ootustele.

Naiste nartsissismi all kannatavad ka isiklikud sugudevahelised suhted: patsiendid valivad partneriks eranditult hoolivad ja tähelepanelikud mehed, kuid nad ise ei austa neid, sest peavad neid tahtejõuetuteks ega hooli millestki. võimekad inimesed. Kui paaris on mõlemal inimesel nartsissismi tunnused, algab lakkamatu tegelaste võitlus: need inimesed võistlevad üksteisega absoluutselt kõiges, samas kui selline pingeline suhe ei kesta tõenäoliselt kaua.

Diagnostika omadused

Sellist patoloogiat on võimalik kindlaks teha juba isikliku vestluse käigus patsiendiga. Nendel eesmärkidel sobib kõige paremini vestluse vorming intervjuu vormis. Küsitluse tulemuste põhjal antakse punkte, mille alusel psühhiaater teeb kindlaks, kas patsiendil on tõsine isiksusehäire või piirseisund, mis väljendub kõrges enesehinnangus.

Küsimuste hulgas on järgmised:

1. Miks sa arvad, et väärid oma inimese suurt tähelepanu ja erilist kohtlemist?
2. Kes võiks teie arvates teie tähelepanu väärida ja miks täpselt?
3. Milliste inimeste nimel olete nõus oma vaba aega ohverdama?
4. Kas teie jaoks on oluline veeta aega eranditult kõrge sotsiaalse positsiooniga mõjukate inimestega?

Samal ajal on oluline eristada nartsissismi tavapärasest ülespuhutud enesehinnangust, aga ka teiste haiguste sümptomitest (näiteks skisofreeniast).

Miks on nartsissism ohtlik? Kui isiku käitumise korrigeerimist õigel ajal ei alustata, võib psüühikahäire progresseeruda. Selle tulemusena ei suuda patsient säilitada sotsiaalseid sidemeid ja osaleda professionaalses tegevuses, järk-järgult eemaldudes sotsiaalsest elust, mis viib muude psüühikahäirete tekkeni. Mõnel juhul ilmnevad agressiivsus ja psühhoos, patsient lakkab oma käitumist kontrollimast. Sellistes olukordades on ravi võimalik ainult haiglas.

Haiguse testimine

Kaasaegses psühhiaatrias on neid mitmeid tõhusad metoodikad mille eesmärk on tuvastada nartsissism. Üks neist meetoditest sisaldab spetsiaalset küsimustikku, mis sisaldab 163 küsimust. erinev olemus. Nende vastuseid uurides uurib spetsialist nn Likerti skaalat.

Patsient peab väljendama oma nõusoleku või lahkarvamuse määra teatud väitega. Selle tulemusena arvutab psühhiaater nartsissismi koefitsiendi. Väärib märkimist, et sellel tehnikal on ka vastunäidustusi: näiteks ei saa ega ole soovitatav seda kasutada raske depressiooni või ägeda psühhoosi perioodil.

Kuidas ravida nartsissismi?

Selle psüühikahäire ravi kodus on ebaefektiivne. Sellise haiguse tunnuste ilmnemisel on vaja võtta ühendust psühhoterapeudiga, kes viib läbi vajalik diagnostika ja määrata tõhus teraapia enesehinnangu normaliseerimiseks.

Samal ajal ei soovitata arstidel patsiendi juuresolekul nõrkust näidata, kuna ta saab ära kasutada spetsialisti ebakindlust ja avaldada oma mõju ravi kulgemisele, aga ka survet meditsiinipersonalile. Samas peab psühhiaater patsienti austusega kohtlema, et patsient ei saaks pidevalt oma tähtsust üles näidata.

Nartsissismi ravi meestel ja naistel hõlmab individuaalseid psühhoterapeutilisi tehnikaid. Psühhoteraapia ajal peab spetsialist hoiduma patsiendi liigsest kriitikast, vastasel juhul rikutakse tema enesehinnangut veelgi. Te ei tohiks avaldada haletsust ja kaastunnet: selline inimene ei pruugi lihtsalt arsti kaastunnet mõista.

Väärib märkimist, et mitte kõik patsiendid ei ole oma probleemist teadlikud, seetõttu peab spetsialist tegutsema väga hoolikalt ja esmalt täpselt kindlaks tegema, millised tunnused sellel haigusel on (kõige parem on seda teha teiste nartsissistlike inimeste näitel).

Vähetähtis pole ka grupipsühhoteraapia, mille käigus kujuneb patsiendil välja terve ja adekvaatne isiksus (mitte patoloogilise nartsissismi): regulaarsed õige eelarvamusega grupivestlused võimaldavad patsiendil vabaneda paisutatud enesehinnangust, hakata õigesti mõistma teisi. inimesi ja pidada neid täisväärtuslikeks isiksusteks.

Mõnel juhul hõlmab ravi ka ravimeid. Patsiendile võib määrata psühhotroopsed ravimid suurenenud ärrituvuse ja ärevuse kõrvaldamiseks (kui sellised sümptomid esinevad). Kui patsiendil on sügavate psühholoogiliste kompleksidega seotud depressiivsed seisundid, määratakse antidepressantide kuur. Kõik need ravimid määrab ainult raviarst. Kui ravi on käes statsionaarsed tingimused, peaks meditsiinipersonal kontrollima ravimite tarbimist. Ravimid on ette nähtud rangelt määratletud annustes, kuna neil on palju kõrvaltoimeid.

Ainult sisse rasked juhtumid ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Tema heaolu paranedes saab patsienti ravida ambulatoorselt, see tähendab kodus regulaarselt psühhoteraapia seansside eriarsti külastustega. Selliste seansside täpne kestus ja nende arv määratakse individuaalselt, sõltuvalt psüühikahäire eripärast. Sageli ei ole siiski võimalik nartsissismi ja paisutatud enesehinnangu ilmingutest täielikult vabaneda kompleksne teraapia on võimalik parandada patsiendi hinnanguid ja isikuomadusi, aidata tal hakata täielikult suhtlema teiste inimestega, luua pere- ja sõprussidemeid minimaalse konfliktiolukordadega.

Ennetavad meetmed

Kuidas toimida, et lapsest kasvaks täisväärtuslik ja piisava enesehinnanguga isiksus? Järgmised ennetusmeetmed aitavad vältida nartsissismi teket:

1. Puberteedieas on lapsed eriti haavatavad, altid liigsele häbelikkusele ja psühholoogilistele kompleksidele. Kasvava isiksuse täielikuks arenemiseks on oluline säilitada lapses väärikustunne ja sõltumatus teiste arvamustest.
2. Lapsed nutavad sageli, väljendades millegi suhtes oma rahulolematust. Lase lapsel seda teha, sest nii saab ta aru, et kõiki vajadusi ei saa kohe rahuldada. Oluline on lapsest kindlalt keelduda, kui ta esitab kõrgeid nõudmisi ja on kapriisne (loomulike vajaduste kohta see muidugi ei kehti).
3. Parem on oma lapsele sagedamini armastust tunnistada, keskendumata samal ajal tema ilule. Vastasel juhul kujuneb isiksus ebameeldiv tunne edevus.
4. Kiida last tõeliselt väärt asjade eest normaalne nähtus. Liiga sagedane ja liialdatud kiitus viib aga garanteeritult edasise nartsissismini.
5. Ära uhkusta positiivseid omadusi ja poja või tütre tegevust tema juuresolekul, on parem seda teha siis, kui ta ei kuule.
6. Sa ei pea harjutama head ja halba kasvatustehnikat. Selline tasakaalustamatus rikub lapse väärtussüsteemi, mistõttu ta ei tee vahet positiivsetel ja negatiivsetel tegudel.
7. Laps peab mõistma, et ta peab elama ühiskonnas, samas kui ühiskond ei peaks tema jaoks elama.

Seega on nartsissism isiksusehäire, mis väljendub liigselt ülespuhutud ambitsioonides, kalduvuses nartsissismile ja kaastunde puudumises. Enamasti areneb see haigus lapsepõlves ja noorukieas, mille tagajärjel jääb juba täiskasvanud inimene infantiilseks ega suuda säilitada normaalseid sotsiaalseid sidemeid. Sellise psüühikahäire ravi toimub professionaalsete psühhoterapeutide järelevalve all, ravi toimub nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt.

Aleksander Suur, Napoleon, Adolf Hitler, Madonna, Kim Kardashian, Kanye West ja lõpuks Donald Trump... Mis on kõigil neil inimestel ühist? Et neid peetakse mineviku ja oleviku kuulsaimateks nartsissideks.

nartsissism- see on iseloomu omadus, mis seisneb liigses nartsissismis ja ülespuhutud enesehinnangus, mis enamasti ei vasta tegelikkusele.

Igal alal nõuab tippu ronimine uskumatut enesekindlust ja usku oma jõududesse. Kuid millisel hetkel kasvab see enesekindlus nartsissismiks? Kaasaegses psühholoogias võib termin "nartsissism" kirjeldada kolme erinevaid kujundeid.

Tuntuim on nn grandioosset tüüpi nartsissism. Selline nartsissist on tavaliselt inimene, kellel on tugev ülespuhutud edevus, edev või karismaatiline tüüp, võib-olla ekstravert, manipuleerija, kes kasutab teisi inimesi.

Nartsissistidega manipuleerimine ja palju muud: 20 räpast viisi, kuidas nartsissistid, sotsiopaadid ja psühhopaadid meiega manipuleerivad. – Toim.

Kui kujutate ette klassikalist nartsissisti, näiteks näitlejat või poliitikut, siis on see kõige tõenäolisemalt "suurt" tüüpi nartsissistlik isiksus.

Teine nartsissismi vorm, mis on palju vähem tuntud, on "haavatav" nartsissism. Sellised inimesed tunnevad ka, et kõik on neile võlgu, samuti on nad endasse kinni, kuid lisaks sellele on nad haavatavad ja häbelikud. Nad võivad kogeda ärevust ja madalat enesehinnangut, samuti on nad kriitika suhtes äärmiselt tundlikud. Neid varjatud nartsissiste on väga raske märgata. Kuigi nad ihkavad tähelepanu, kardavad nad liiga palju avalikkuse ette minna.

Mõlemad nartsissismi tüübid on iseloomuomadused, see tähendab, et need esinevad " tervislikud annused"Igaühes meist. Aga kui nartsissismi ilmingud on inimeses nii levinud, et need muutuvad tema jaoks takistuseks tööl, suhetes teiste inimestega ja ta ei saa seda kuidagi kontrollida, võib sellest kujuneda diagnoos - nartsissistlik isiksusehäire.

Sektsioonis populaarne isiklik kogemus V: Mul on nartsissistlik ema. Kuidas ületada vanemate mürgine mõju. - Toim.

nartsissistlik isiksusehäire on isiksusehäire, mille puhul esineb pikaajaline muster ebanormaalne käitumine, mida iseloomustab liialdatud enesetähtsuse tunne, liigne vajadus imetluse järele ja teiste inimeste tunnete mõistmise puudumine. Venemaal erinevalt USA-st sellist diagnoosi ei panda. meie riigis kasutusel Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused (ICD-10) see puudub.

Tõenäoliselt inimesele, kes demonstreerib ilmsed kõrvalekalded sotsiaalsetest normidest lähtuvalt diagnoositakse F60.8 – muud spetsiifilised isiksusehäired.

Lääne statistika kohaselt kannatab nartsissistliku isiksusehäire all umbes 1% elanikkonnast ja rohkem mehi kui naisi. Selle põhjused pole täielikult teada, kuid on kindlaks tehtud, et mõnel juhul võib häire olla pärilik. Nartsissistlik häire esineb sageli koos teistega vaimsed häired, eriti depressiooni, bipolaarse häire, anoreksia ja ainete kuritarvitamise korral.

Nartsissistliku isiksusehäirega inimestel on leitud, et vasakpoolses eesmises ümbrises, aju selles osas, mis vastutab empaatia, emotsionaalse reguleerimise, kaastunde ja tunnetuse eest, on vähem hallollust.

Kui teil on nartsissistlik isiksusehäire, mõjutab see tõenäoliselt teie igapäevane elu...negatiivselt. Võimalik, et sa pole eluga üldiselt rahul ja oled ärritunud, kui teised sind ei imetle või sulle ei anna erilist tähelepanu. Tõenäoliselt kannatavad ka teie töö, isiklik elu ja suhted teiste inimestega, kuid te ei näe selles oma rolli. Nartsissistliku isiksusehäirega inimesed suudavad harva ära tunda laastavad tagajärjed mida nende käitumine avaldab neile endile ja teistele.

Nartsissistliku isiksusehäire (NPD) mõiste, nagu on määratletud artiklis DSM III ja DSM-III-R(Tabel 11.1) põhineb peamiselt psühhoanalüütilise juhtumikirjandusel (Akhtar & Thomson, 1982; Frances, 1985). Nagu teiste isiksusehäirete puhul, on kliinilise nartsissismi diagnostiliste kriteeriumide olemasolu või puudumise hindamine väga subjektiivne ja põhineb erinevatel eeldustel (Stangl, Pfohl, Zimmerman, Bowers ja Corenthal, 1985; Widiger ja Frances, 1985; APA, 1980, lk 7). Selle isiksusehäire diagnostiline usaldusväärsus on madal (Spitzer, Forman ja Nee, 1979). Diagnostilise usaldusväärsuse parandamine ja kontseptuaalse kehtivuse demonstreerimine nõuab sõltumatute ja jälgitavate käitumiste representatiivsemat kogumit koos häire kroonilise olemuse ja olukordadevahelise seose määratletud kriteeriumidega ning võimalusel ka juhtumi prototüüpsuse mõõtmist (Widiger & Frances, 1985). Uuringud, mille eesmärk on eraldada teatud tunnustega seotud keerukaid käitumisviise (nt Buss & Craik, 1983; Livesley, 1986), on paljulubavad. Uurimistöö kognitiivne fookus võib kaasa aidata ka nartsissismi jälgitavate tunnuste täpsustamisele.

Tabel 11.1. Nartsissistliku isiksusehäire diagnostilised kriteeriumid vastavaltDSM-III-R

Läbiv suurejoonelisuse muster (kas fantaasias või käitumises), empaatia puudumine ja ülitundlikkus teiste hinnangute suhtes, mis algab varasest täiskasvanueast ja esineb erinevates kontekstides, nagu näitab vähemalt viis järgmistest märkidest:

1) reageerib kriitikale viha, häbi või alandusega (isegi kui neid tundeid ei väljendata);

2) altid ärakasutamisele inimestevahelistes suhetes: kasutab teisi oma eesmärkide saavutamiseks;

3) omab liialdatud enesetähtsust, näiteks liialdab saavutusi ja andeid, eeldab „erilist“ suhtumist iseendasse ilma vastavate saavutusteta;

4) usub, et tema probleemid on unikaalsed ja neist saavad aru vaid teatud inimesed;

5) on hõivatud fantaasiatega piiramatust edust, jõust, hiilgusest, ilust või ideaalsest armastusest;

6) tunneb, et tahaks eriõigused: eeldab põhjendamatult eriti head kohtlemist, näiteks usub, et ei peaks teiste kombel järjekorras ootama;

7) nõuab pidev tähelepanu ja imetlust, näiteks pidevalt komplimente küsides;

8) empaatiavõime puudumine: suutmatus mõista ja kogeda teiste tundeid, näiteks ärritunud ja üllatunud, kui raskelt haige sõber kohtumise tühistab;

9) hõivatud kadedustundega.

Märge. Vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise klassifikatsiooni käsiraamatust (3. väljaanne, rev.), ( Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat(3. väljaanne, rev.). American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: autor, lk. 351). ©1987, American Psychiatric Association. Paljundatud loal. Ajalooline ülevaade.Psühhoanalüütiliste ideede arendamine.

Mõiste "nartsissism" pärineb klassikalisest kreeka müüdist Narcissusest, noorest mehest, kes armus oma peegelpildisse vees. Tema saatus oli selline, et ta suri rahuldamatust soovist ja muutus nartsissiõieks. Esimene viide sellele müüdile psühholoogilises kirjanduses pärineb Havelock Ellisilt (Ellis, 1898), kes kirjeldas noore mehe masturbatsiooni või "autoerootilist" praktikat.

Seejärel lisas Freud oma varajastesse psühhoseksuaalset arengut käsitlevatesse teoreetilistesse esseedesse termini "nartsissist" (Freud, 1905/1953) ja arendas hiljem nartsissismi kui eraldiseisva psühholoogilise protsessi ideed (Freud, 1914/1957). Ta tõlgendas nartsissismi lavana normaalne areng mis järgib autoerootilist etappi ja areneb lõpuks objektiarmastuseks. Tujukad, ebausaldusväärsed eestkostjad varajane iga või vanemaid, kes hindavad oma last liiga palju, peeti peamisteks takistuseks objektiarmastuse kujunemisel, põhjustades fikseerumist nartsissistlikus arengufaasis. Nartsissistlikke isiksusi peeti suutmatuks luua püsivaid kiindumusi, kuna nad olid fikseeritud enesearmastuse staadiumis.

Seejärel keskendusid psühhoanalüütilised teoreetikud nartsissismi interpersonaalsetele aspektidele ja hakkas tekkima "nartsissistliku isiksuse" mõiste (näiteks: Waelder, 1925). Akhtar ja Thomson (1982) osutavad vaidlustele selle üle, kas nartsissism on neuroosi, psühhoosi või iseloomuhäire komponent. Praeguse põlvkonna objektisuhete teoreetikute uurimistöös vaadeldakse nartsissismi kui isiksuse- või iseloomuhäiret. Nende hulgast tõusevad esile Kernbergi (Kernberg, 1967, 1970) ja Kohuti (Kohut, 1966, 1971) tööd.

Kernberg näeb nartsissistliku isiksuse suurejoonelisustunnet ja ekspluateerivaid kalduvusi tõendina "suulisest vihast", mis on patoloogiline protsess libidinaalses (psühhoseksuaalses) arengus. Eeldatavasti on see tingitud emotsionaalsest ilmajäämisest, mille on põhjustanud ema krooniline ükskõiksus või salajane pahatahtlikkus. Samas annab mõni kordumatu anne või roll lapsele erilise olemise tunde, millest saab omakorda emotsionaalne kaitseklapp ükskõiksuse või ohumaailmas. Suurejoonelisuse või erilise õiguse tunne on vajalik, et varjata "lõhestatud" "tõelist mina" või teadlikkust tegelikest asjaoludest. Arvatakse, et tõeline mina sisaldab tugevaid, kuid suures osas teadvustamata kadeduse, hirmu, puuduse ja viha tundeid. Kuna Kernbergi teooria kohaselt tekib suurejoonelisustunne patoloogilise protsessi tulemusena, siis nõuab tema lähenemine ravile teadvustamata konfliktide tuvastamist ja tõlgendamist, et taastada arengupeetuse tagajärjel kahjustatud intrapsüühilised struktuurid.

Kohut seevastu näeb nartsissismi normaalse libiido arengu vormina, mitte kui patoloogiline kõrvalekalle libiido kujunemise ajal. Kohuti teoorias on patoloogiline nartsissism arengupeetuse tagajärg, mis tekib siis, kui sellised olulised isiksuse struktuurid nagu "suur mina" ja "idealiseeritud vanempilt" ei ole korralikult integreeritud. See tekib traumaatilise pettumuse tagajärjel, mille on põhjustanud ema, kes ei olnud oma emotsionaalsetes reaktsioonides lapsele piisavalt enesekindel või, vastupidi, ei lasknud lapsel hinnata oma tegelikke piire. Nii eralduvad arhailine suursugusustunne ja idealiseeritud vanempilt ning saavad korduvate alateadlikult motiveeritud katsete põhjuseks neid realiseerida. Kohuti lähenemine ravile nõuab kaastundlikku psühhoterapeuti, kes tegeleb arenguprobleemide lahendamisega, vähendades patsiendi suurejoonelisustunnet ja leppides pettumusega, mis kaasneb arusaamisega, et idealiseeritud inimestel on realistlikud piirid.

Teised psühhoanalüütilised kirjutised kirjeldavad üksikasjalikult kliinilise nartsissismi erinevaid emotsionaalseid ja käitumuslikke ilminguid (nt Bursten, 1973; Modell, 1976; Svrakic, 1985). Mõned neist sisaldavad tähelepanekuid, mis on olulised kognitiivsele orienteeritud psühhoteraapiale. Näiteks Bach (Bach, 1977) käsitleb "nartsissistlikku meeleseisundit", mis on seotud mitmesuguste kognitiivsete moonutustega. Nende hulka kuuluvad enesekeskse reaalsustaju domineerimine ja kalduvus end üle stimuleerida. Nartsissistliku isiksuse kõne ja mõtlemine kõigub abstraktse ja konkreetse äärmuslike vormide vahel. Nartsissistlikel isiksustel on raske õppeprotsessi kaasata, kuna nad reageerivad teatud teadmiste puudumisele emotsionaalselt. Oma meeleolu reguleerimiseks toetuvad nartsissistlikud isiksused tavaliselt teatud välistele asjaoludele, nagu teiste sagedased kiitused või tähelepanu. Ka aega, kohta ja põhjuslikkust tõlgendatakse pigem isiklikus kui inimestevahelises kontekstis. Horowitz (1975) osutas infotöötluse puudulikule stiilile, mis seisneb ka suurt tähelepanu kiituse ja kriitika allikatele, mis viib kokkusobimatute psühholoogiliste hoiakute tekkeni. Need hoiakud aitavad ilmselgelt kaasa subjektiivse ebakindlustunde ja heakskiiduvajaduse kujunemisele.

Seega on enesearmastuse ja eneseimetlemise teema arenenud masturbeerimise selgitusest paljude iseloomuhäirete kirjelduseni, mis on ühendatud nimetuse "nartsissism". Nartsissismi käsitlev psühhoanalüütiline kirjandus kirjeldab üksikasjalikult selle häire fenomenoloogiat. Kuid näib, et nartsissismi etioloogia psühhoanalüütiline teooria on piiratud ema emotsionaalsete reaktsioonide väidetava ebapiisavuse ülerõhutamisega.

Oluline on märkida, et puuduvad empiirilised tõendid, mis seoksid lapsepõlves hooletusse jätmise ühemõtteliselt täiskasvanueas nartsissismi tunnustega. Uuringud varajase vanemate puuduse kohta loomadel ja inimestel näitavad sellistel juhtudel emotsionaalse apaatia, endassetõmbumise, ebasobiva sotsiaalse käitumise (Harlow, 1959; Provence, & Lipton, 1962; Yarrow, 1961) ja arengupeetuse sündroomi, mida on nimetatud ka nn. "kasvu võimatus" (Cupoldi, Hallock ja Barnes, 1980; Gagan, Cupoldi ja Watkins, 1984; Oates, Peacock ja Forest, 1985). Need häired ei sobi kokku nartsissistlike indiviidide ekspluateeriva olemusega, nende suurejoonelisuse tunde ja vajadusega pideva imetluse järele.

Lapsepõlves vanemlikust hoolitsusest ilma jäänud inimeste isiksuse kohanemise uuringuid täiskasvanueas ei ole üldse tehtud. Ühes hiljutises longituuduuringus, milles osales 456 meest, kes kaldusid nooruses kuritegelikule käitumisele (Vaillant & Drake, 1985), teatati, et täiskasvanueas isiksusehäiretega seotud "ebaküpsed kaitsemehhanismid" ei sõltunud kliiniliste hinnangute poolest indiviidi lapsepõlvest. kodukeskkond ja kuulumine “probleemsesse perekonda”. Seega ei leia psühhoanalüütilised oletused nartsissismi etioloogia kohta otsest empiirilist tuge peale üksikjuhtumite kirjelduste. Tõepoolest, näivad asjakohased uuringud kummutavad eeldused ema sobimatu käitumise põhjusliku rolli kohta.

Nartsissismi etioloogia psühhoanalüütilist teooriat mõjutava tegurina tuleb märkida ka uuritava valimi sooga seotud moonutuste võimalust. Olemasolevaid tähelepanekuid on tehtud meespatsientide kohta (Akhtar & Thomson, 1982) ja enamasti meessoost uurijad. Akhtar ja Thomson viitavad sellele, et võib-olla on mehed nartsissismi suhtes kuidagi eriti haavatavad. Nartsissismi täielikku uurimist takistab tõenäoliselt traditsiooniliste teoreetiliste eelduste mõistmise puudumine ja nende kriitikavaba aktsepteerimine. Näiteks on emad jätkuvalt vastutavad nartsissismi tekke eest. Ühes hiljuti avaldatud psühhoanalüütilises töös esitatakse idee, et tulevane nartsissistlik isiksus sünnib teise olulise inimese ema asendusena pärast tema surma; Seega peab ta last "eriliseks", kuid reageerimata kurbus muudab tema emaliku hoolitsuse ebapiisavaks (Volkan, 1981).

Ema süüdistamine on tõsine ja laialt levinud probleem, mis kindlasti mõjutab erialast kliinilist kirjandust (Caplan & Hall-McCorquodale, 1985). Deprivatsiooni käsitlevates uuringutes on selgunud, et sobivam on uurida pigem vanemliku kui emapoolse hoolitsuse ilmajätmist ning selle probleemi oluliseks aspektiks on emapoolse toetuse ja hoolitsuse puudumine (Gagan et al., 1984). Seega võib nartsissistliku isiksusehäire psühhoanalüütilist teooriat mõjutada nii uurija sugu kui ka uuritava subjekt, samuti selle aluseks olevad oletused põhjuste kohta. Tuleb välja töötada alternatiivsed lähenemisviisid, mis selliseid mõjusid arvesse võtavad. Sotsiaalse õppimise teooria rakendamine.

Milloni (1969) nartsissismikäsitlus sotsiaalse õppimise teooria aspektist ei ole seotud emade deprivatsiooni hüpoteesiga ja keskendub eelkõige lapse üleväärtustamisele vanemate poolt. Kui vanemad lapsele niimoodi reageerivad, arendab see Milloni sõnul üle lapse eneseväärtuslikkuse tunnet ning lapse sisemine minapilt kasvab sedavõrd, et ta ei leia kinnitust välisest reaalsusest. See "mina" liialdatud kuvand on nartsissistliku isiksusestiili kujunemise aluseks. Vanemad (mitte ainult ema) mängivad endiselt suurt rolli. Kuid nende mõju on seotud teabega, mida nad lapsele annavad otse - tagasiside kaudu ja kaudselt - modelleerimise kaudu. Vaadeldavad intrapsüühilised struktuurid on piiratud lapse "mina" kujutisega. Kognitiivne mõistmine.

Kognitiivne teooria võib laiendada sotsiaalse õppimise teooriat ka nartsissismile. Kasutades Becki, Rushi, Shaw' ja Emery sõnastatud kognitiivse triaadi kontseptsiooni (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979), teeme ettepaneku, et NPD areneb enda, maailma ja tuleviku düsfunktsionaalsete skeemide kombinatsiooni tulemusena. . Nende skeemide alus pannakse paika juba varases eas vanemate, õdede-vendade ja teiste oluliste inimeste otseste ja kaudsete mõjude ning kogemuste kaudu, mis loovad usku enda unikaalsusesse ja väärtusesse. Nende mõjude kumulatiivne tulemus on palju moonutatud uskumusi, millest on raske üle saada ja mis on väga aktiivsed. Nartsissistlikud isiksused näevad end erilisena, erakordsetena ja neil on õigus saada tasu; nad ootavad teistelt imetlust, austust ja heakskiitu ning nende tulevikuootused on keskendunud suurejooneliste fantaasiate täitumisele. Samal ajal puuduvad neil märgatavalt veendumused teiste inimeste tunnete tähtsuse kohta. Nende käitumist mõjutavad vähene koostöö ja sotsiaalne suhtlemine, aga ka liigsed nõudmised teistele, eneseupitamine ja mõnikord ka agressiivne käitumine.

Enda ainulaadsuse, tähtsuse ja teistest erinemise tunne võib tekkida erinevate kogemuste tulemusena. Ilmselgelt võib meelituse, kaastunde ja soosingu rõhutamine kaasa aidata nartsissismi arengule. Usk enda unikaalsusesse võib tekkida ka puudujääkide, piirangute või tagasilükkamise tagajärjel. Mõned näited sellistest kogemustest võivad hõlmata vanemlikku väärkohtlemist, vanemlikku kohtlemist nõrgana või haigena või kogu pere kohtlemist kogukonnas kui "erinevat" etnilise, geograafilise, rassilise või majandusliku staatuse alusel. See tagasilükkamisel või defitsiidil põhinev minapilt sarnaneb nartsissismi mustriga, mida Francis (Frances, 1985) peab peenemaks vormiks, mida iseloomustavad alaväärsustunne, kadedus, kalduvus fantaasiale ja kiindumus võimsatesse teistesse. Madalamate ja kõrgemate uskumuste ühiseks nimetajaks enda kohta võib olla lihtsalt arusaam iseendast mõnes olulises mõttes teistest erinevana. Seda erinevust võib siis seostada liiga intensiivsete emotsionaalsete reaktsioonidega, kuna seda peetakse imeliseks või kohutavaks.

Teatud kultuuris hinnatud (või mittehinnatud) ande või füüsilise tunnuse tegelik olemasolu kutsub esile sotsiaalsed reaktsioonid, mis tugevdavad "üleoleku/tähtsuse" skeemi. Tagasiside, mis muudaks sellist skeemi, võib puududa või olla moonutatud. Näiteks võivad nartsissistlikud isiksused saada väga vähe tagasisidet nende sarnasuste kohta teiste inimestega. Samuti võivad vanemad süstemaatiliselt eitada või moonutada oma lapsele väljastpoolt antud negatiivset tagasisidet. Negatiivsest tagasisidest eraldatus kutsub esile ülitundlikkuse hindamise suhtes, mis on omane nartsissistlikele isiksustele. Ja vastupidi, peenemal viisil võib pidev negatiivne tagasiside põhjustada kogemusi, mis toetavad äärmuslikke, katastroofilisi reaktsioone tajutud kriitikale ja ülivalvsust teiste inimeste tähelepanule. Probleemid tekivad peamiselt siis, kui need mina-skeemid muutuvad liiga aktiivseks ja neid ei tasakaalusta integreerivamad hinnangud.

Kognitiivne hindamine.Üldine kliiniline kontekst.

Nartsissistlikud inimesed otsivad tavaliselt ravi, kui neil tekib piinlik I telje häire või kui neil on tõsine suhteprobleem. Peamine põhjus, miks nartsissistlikud patsiendid ravi otsivad, on depressioon. Nartsissistlikele isiksustele on iseloomulikud järgmised depressiivse häire vormid: kohanemishäire koos depressiivse meeleoluga, düstüümiline häire ja mõnikord suur depressioon. Nartsissistlikud inimesed ei talu ebamugavust hästi, seetõttu otsivad nad tavaliselt depressiooni ravi. Kuid mida raskem on depressioon, seda raskem on isiksusehäire olemasolu täpselt hinnata.

Depressiooni väljakujunemist soodustavad tegurid on sageli mingid suhteprobleemid või lahkuminek, tööprobleemid või mingid kriisid, kus pettumuse või solvamise tagajärjel suursugusustunne lämmatab. Mõnikord pärast kindel aeg täitumata grandioossed ootused kogunevad ja see viib düsfooriliste järeldusteni, et suured unistused ei täitu kunagi. Suurejoonelisuse ja kordumatuse tunnet saab jätkuvalt väljendada läbi meeleheite eksklusiivsuse rõhutamise.

Nartsissistlik depressioon hõlmab tavaliselt lahknevust ootuste/fantaasiate ja tegelikkuse vahel. Automaatsed mõtted peegeldavad pidevat keskendumist teiste täitumatutele ootustele, puudujääkidele ja alaväärsusele ning patsiendi probleemide ainulaadsusele. Võib tekkida kahtlus, et asjad lähevad kunagi "tõeliselt hästi", samuti välditakse meeldivaid tegevusi ja kontakte. Nartsissistlik patsient võib end ka depressioonis alandatuna tunda.

Nartsissistlik patsient võib otsida ravi ka muu kui depressiooni, sümptomaatiliste häirete või probleemse käitumise tõttu. Olulised teised võivad tüdineda enda piinamisest nartsissistliku isiksusega ja esitada sellisele inimesele ultimaatumi, mis sunnib teda kasutama psühhoteraapiat. Mõnikord võivad nartsissistlikud isikud otsida ravi, et leevendada ebamugavust, mis on põhjustatud mõnest muust sümptomaatilisest häirest peale depressiooni. Sellised häired hõlmavad tavaliselt sotsiaalseid foobiaid, hüpohondriat ja stimuleerivate ainete kuritarvitamist. Ülitundlikkus teiste hinnangute suhtes võib avalduda sotsiaalse foobia kujul. Liigne mure välimuse puudujääkide pärast aitab kaasa foobilisele käitumisele, sest inimesed otsivad tähelepanu ja kardavad hinnanguid.

Hüpohondria puhul muutub liigne omakasu keskendumiseks oma keha kaitsmisele ja füüsiliste vajaduste rahuldamisele. See annab sotsiaalselt vastuvõetava viisi aja ja energia kulutamiseks iseendale ning võimaldab saada klassikalist teisejärgulist kasu – teiste tähelepanu ja empaatiavõimet. Füüsiline haavatavus on aluseks erikohtlemise vajadusele ja selgitusele, miks tegelikkus ei saa vastata kujutletud võimetele. Haigus või potentsiaalne haigus annab vastuvõetava seletuse, miks asjad ei ole nii, nagu "võiks olla".

Ainete kuritarvitamine võib areneda osana üldisest nartsissistlikust eneserahuldamise ja eneserahuldamise mustrist. Nartsissistlike isiksuste jaoks on eriti atraktiivsed ka sellised uimastid nagu kokaiin, mis on "kõrge staatuse" tunnuseks. Vahetu leevendust ebamugavustundest ning eneseväärikuse ja võimu tunnetusest saab mõnikord saavutada kemikaalide abil. Ülitundlikkusest otsustusvõimest tingitud teadvuseta pinget saab hõlpsasti leevendada vähese alkoholi või pillidega. Usk oma unikaalsusesse takistab nartsissistlikel inimestel tunnistamast oma sõltuvust alkoholist või narkootikumidest. Samuti paneb see neid mõtlema, et nad väldivad sõltuvuse negatiivseid mõjusid ja võivad kergesti lõpetada nende ravimite kasutamise.

Mõnel juhul võivad nartsissistlike patsientide mõtlemises tekkida paranoilised kalduvused. Samas valitseb “mina maailma vastu” hoiak, kuna nartsissistlikud isiksused tajuvad teisi inimesi oma eriliste annete pärast kadedana ja seetõttu valmis “nendeni jõudma” või neid kuidagi alandama. Teave, mis on vastuolus nartsissistlike isiksuste suurejooneliste fantaasiatega, võib põhjustada tugevat viha, verbaalset või füüsilist agressiooni teiste inimeste suhtes ning aktiivseid enesekaitseks suunatud tegevusi. Äärmuslikel juhtudel, kui tegelikkuse kontrollimine pole saadaval, võivad paranoilised nartsissistid vägivaldselt rünnata inimesi, keda nad tajuvad ohuna oma üleolekule.

Selle näiteks on järgmine traagiline juhtum. Inimene, kellel hiljem diagnoositi NPD, elas läbi rea stressi, mis põhjustas erinevaid raskusi ja isolatsiooni teistest. Ta oli oma naisest lahutatud, kuid säilitas nelja väikese lapse hooldusõiguse, kellest kaks kandsid tema perekonnanime. Tal oli probleeme tööl. Tal tekkisid rahalised raskused, mis lõppesid mööbli arestimisega maksmata jätmise eest. Ta töötas öösel ja tegeles lastega päeval.

Mehe eksnaine helistas mehe sõnul mitu korda, mõnitades teda lugudega oma uue sõbra seksuaalsetest voorustest ja materiaalsest rikkusest, näiteks tema uuest relvast. Mees muutus üha ärrituvamaks ja murelikumaks mõtte peale, et sellel sõbral "oli suurem relv kui minul" ning et naine ja ta sõber pidasid ühel nädalavahetusel vandenõu, et varastada lapsed. Selle vältimiseks ostis ta odavpoest vintpüssi ning plaanis tappa oma eksnaise ja tema sõbra. Päeval, mil ta seda tegema hakkas, "hoolitses" ka oma nelja lapse eest, tappes igaüks, et ta naine ja tema väljavalitu neid ei saaks. Seejärel tappis ta nii oma naise kui ka ema. Siis ootas ta kuus tundi oma naise armukest tema töö juures ja tulistas teda ilmudes, kuid haavas teda ainult.

Pärast hoolikat hindamist jõuti järeldusele, et selle äärmusliku vägivallaaktiga püüti ennekõike ära hoida edasisi lööke mehe enesehinnangule ning selle taga oli soov teda alandanud isikutele kätte maksta ning tema üleoleku- ja domineerimistunne tagasi saada. Ta tunnistati terve mõistusega ja vastutavaks oma naise ja ämma mõrvas ning naise sõbra haavamises, kuid ajutiselt hulluks laste mõrvas. See juhtum viitab vajadusele olla valmis agressiivseks käitumiseks, eriti kui kahtlustav, vihane nartsissistlik inimene plaanib kättemaksu.

NPD esinemine kipub raskendama I telje kaasuva häire standardravi.Üsna sageli tehakse isiksusehäire täiendav diagnoos siis, kui sümptomaatilise häire ravi on blokeeritud või ei ole oodata paranemist. Soovitame samaaegselt analüüsida I ja II telje häireid, kui mõlemad esinevad. Praktikas võib see tähendada, et mõlema häire kognitiivsete sekkumiste väljatöötamiseks samal seansil peaks olema aega. I telje häiret tuleb ravida tavapärasel viisil, suurendades selleks ettenähtud aega, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Kuid kui samal ajal ei pöörata piisavalt tähelepanu nartsissismile, on patsiendi seisundi üldine paranemine minimaalne. Eraldi hindamisprotseduurid.

NPD täpne hindamine on keeruline, eriti kui sellele lisandub I telje häire.Lisaks võib patsiendil esineda tunnuseid, mis on iseloomulikud teistele isiksusehäiretele. Histrioonilisi, antisotsiaalseid ja piiripealseid isiksusehäireid seostatakse kõige sagedamini nartsissismiga (Stangl et al., 1985). Võib-olla on nartsissismi diagnoosimisel kõige olulisem hindamisvahend diskreetne kliiniline intervjuu. Väga kasulik on ka teise inimese kaasamine täiendava teabeallikana intervjuu protsessi.

Patsiendi seisundi tõsidust saab hinnata standardsete sümptomaatiliste meetmete, näiteks Becki depressiooni inventuuri abil. Teised standardsed psühhomeetrilised vahendid võivad aidata määrata ebamugavuse taset ja teatud isiksuseomaduste olemasolu. Profiil MMPI, on tõenäoline, et kliinilised tõusud on individuaalsetel skaalal, mis on kooskõlas esitatud kaebustega. Skaala 4 (psühhopaatiline hälve) on tõenäoliselt oluliselt kõrgem, kuna nartsissistlikud isiksused peavad end eriliseks, erakordseks ja kalduvad tegema asju omamoodi. Ka hinded skaalal 6 (paranoia) ja 9 (maania) on nartsissistlike isiksuste ülitundlikkuse ja suurejoonelisuse tõttu mõnikord tagasihoidlikult kõrgenenud. Õpilaste mittekliinilistest proovidest saadud tõendid viitavad sellele, et skooride tõus 8 (skisofreenia), 9 (maania) ja kehtivusskaaladel andis nartsissistlikule isiksusestiilile kõige tüüpilisema profiili (Raskin & Novacek, 1989). Düsfunktsionaalsete hoiakute uuring kinnitab tõenäoliselt uskumusi saavutuste, perfektsionismi ja heakskiidu kohta.

Nartsissistlike tunnuste otsene küsitlemine on keeruline, kuna patsiendil on piiratud võime neid omadusi objektiivselt hinnata (nt: "Kas te liialdate oma saavutustega?") või soovimatus tunnistada, et tal on teatud käitumisvormid (näiteks inimeste ärakasutamine). . Teise võimalusena võib terapeut süstemaatiliselt hinnata patsiendi nartsissistlikke jooni seanssidel, enesearuannetes sotsiaalsete suhete kohta ja enesearuannetes töötulemuste või ametialaste saavutuste kohta. Järgmised kirjeldused annavad üldised juhised selle kohta, mida nendes valdkondades otsida. Käitumuslikud ilmingud

Tähelepanelik psühhoterapeut võib märgata potentsiaalseid nartsissismi märke, tuginedes oma esmamuljele uuest patsiendist. Sageli demonstreerivad uued patsiendid oma eriõiguste nõudmist, tehes oma esimese psühhoterapeudi juurde külastuse üksikasjaliku korralduse. Kohtumisel võib terapeut esmalt märgata väga elegantset või atraktiivset välimust, mis tuleneb pidevast tähelepanust oma välimusele, keha seisukorrale ja garderoobile. Liigne mure oma välimuse ja mugavuse pärast on aga usaldusväärsem diagnostiline märk kui hea välimus või hea välimus üksi. Patsiendid näitavad seda liigset muret verbaalse ja mitteverbaalse käitumise paljude üksikasjade osas. Mõnel patsiendil väljendub see selles, et nad raputavad sageli endalt tolmu, siluvad juukseid, sirguvad ja kontrollivad välimust. Mõned võivad võtta erakordselt lõdvestunud kehahoiakuid või istuda teravalt püsti ja säilitada näoilme, mis näib üleolev. Väiksed füüsilised puudujäägid, nagu murdunud küüs, või väiksemad füüsilised ebamugavused, nagu kerge näljatunne, põhjustavad neile iseloomulikku ülereageerimist. Kui mõni neist käitumistunnustest avastatakse, võib patsiendi mõtete ja tunnete põgus uurimine aidata kindlaks teha, kas tegemist on nartsissismi märgiga või lihtsalt mõnest muust asjaolust põhjustatud juhusliku tunnusega (näiteks nälg võib olla oluline probleem, kui inimesel on suhkurtõbi).

Nartsissistlik inimene võib olla diagnostilise testimisega rahulolematu või sellele vastu seista nii seetõttu, et see nõuab teatud pingutust, kui ka seetõttu, et see kategoriseerib probleemi teatud viisil, mis tähendab, et see on tavaline, nagu iga teine ​​​​inimene. Vastupidavus testimis- või tagasisideprotseduuridele võib samuti olla märk ülitundlikkusest hindamise ja võimaliku negatiivse tagasiside suhtes. Nartsissistlikel inimestel on raskusi tagasiside vastuvõtmisega, neile iseloomuliku viha või häbiga reageerimine. Patsiendid võivad end üsna mugavalt rääkida, mõnikord end avalikult ülendades. Nad võivad sageli mainida oma andeid, saavutusi, sidemeid või materiaalset rikkust. Nartsissismile on iseloomulik ka enesekindel suhtumine raskustesse ja kalduvus kurta teiste puuduste üle.

Oluline on see, kuidas patsient terapeudiga suhtleb diagnostiline teave. Ilmsematel juhtudel kirjeldavad patsiendid end meelsasti ülbe, ülbe või jultununa. Nad võivad rõhutada oma kõrget positsiooni, perekonna kuulsust või kuulsuse staatust ja oodata vastutasuks erilist austust. Nartsissistlikud isiksused võivad samuti proovida terapeudiga manipuleerida, et säilitada oma suurejoonelisustunnet või nõudmist eriõigustele. Lisaks komplimentide ootamisele on selle häire võimalikeks tunnusteks mitmed küsimused terapeudi kvalifikatsiooni kohta ("Kas olete kindel, et suudate töötada kellegagi, kes on sama unikaalne või keeruline kui mina?") ja pidev soov arutada üksikasjalikult kohtumiste aega. terapeudiga ja tema teenuste eest tasumise tingimused. Need patsiendid võivad saada nördima, kui nad pole makseaja või -tingimustega rahul.

Nartsissistlik kalduvus teisi idealiseerida või devalveerida ilmneb tavaliselt terapeudiga suhtlemisel. Terapeut võib mõista, et teda koheldakse nagu eriline inimene. Ja vastupidi, psühhoterapeudi sekkumisi võidakse automaatselt kritiseerida või tagasi lükata. Nartsissistlikud patsiendid mõnikord isegi solvavad terapeuti. Lisaks oma kogemusele saab terapeut neid hoiakuid avastada ka patsiendi kirjeldusest oma ravi kohta teiste psühhoterapeutidega. Varasemate psühhoterapeutiliste kontaktide uurimine võib aidata mõista, kuidas patsiendid selliste kogemustega suhestuvad ja kuidas nad psühhoteraapia lõppu kogesid. Võiks oodata suurte ootuste mustrit, millele järgneb pettumus ja ravi järsk lõpetamine.

Iseloomustab usk oma unikaalsusesse, erilisesse positsiooni, üleolekusse teiste inimeste ees; ülespuhutud arvamus oma annete ja saavutuste kohta; mure fantaasiate pärast nende õnnestumiste kohta; ootus kindlasti hea suhe ja teiste vaieldamatut kuulekust; teiste imetluse otsimine, et kinnitada nende ainulaadsust ja olulisust; võimetus näidata empaatiat; ideid oma vabaduse kohta reeglitest, mida ümbritsevad kadestavad.

nime päritolu

Nimi pärineb kreeka mütoloogia kangelasest Narcissusest, kes legendi järgi nägi oma peegelpilti vees, armus sellesse ega suutnud end oma ilu mõtisklemisest lahti rebida ning suri. Pärast tema surma muutsid jumalad ta nartsissililleks.

Kirjeldused

autor McWilliams

Kernbergi sõnul

Nartsissistlik ema ei suuda üldjuhul rahuldada oma lapse emotsionaalseid vajadusi ja aitab kaasa nartsissistliku patoloogia edasikandumisele põlvest põlve.

Diagnostilised kriteeriumid

RHK-10

RHK-10-s puuduvad spetsiifilised diagnostilised kriteeriumid, seal on ainult mainitud "muud spetsiifilised isiksusehäired". Formaalselt piisab diagnoosi panemiseks üldisest sobitamisest diagnostilised kriteeriumid isiksusehäired ja muude spetsiifiliste isiksusehäirete diagnostiliste kriteeriumide mittejärgimine.

DSM IV

Kirjandus

• Kernberg, Otto. Agressiivsus isiksusehäiretes ja perverssustes = Aggression in Personality Disorders And Perversss. - M .: Klass, 2001. - 368 lk. - (Psühholoogia ja psühhoteraapia raamatukogu). - ISBN 5-86375-103-7
• Kernberg, Otto. Armastuse, normi ja patoloogia suhted = Love Relations. Normaalsus ja patoloogia. - M .: Klass, 2006. - 256 lk. - (Psühholoogia ja psühhoteraapia raamatukogu). - 2000 eksemplari. - ISBN 5-86375-124-X
• McWilliams, Nancy. Psühhoanalüütiline diagnoos: isiksuse struktuuri mõistmine kliinilises protsessis. - M .: Klass, 1998. - 480 lk. - ISBN 5-86375-098-7
• Sokolova, Jelena Teodorovna. Nartsissismi psühholoogia: õpetusülikoolide psühholoogiateaduskonna üliõpilastele suunal 521000 - "Psühholoogia" ja erialal 022700 - "Kliiniline. psühholoogia” / E. T. Sokolova, E. P. Tšetšelnitskaja. - M .: Haridus- ja metoodiline koguja "Psühholoogia", 2001. - 89 lk. - ISBN 5-93692-029-1

Märkmed

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Elan nartsissistliku isiksusehäire (NPD) diagnoosiga. Mida see tähendab? Esiteks, mul oli vaja palju vaeva näha, et mitte panna selle artikli alla oma pärisnime. Ju meelitaks mu haiget uhkust isegi kahetsev jutt sellest, kui väljakannatamatu ma oma sugulastele olen. Teiseks: ainult minul (noh, okei ja veel 1% arenenud riikide meessoost elanikkonnast) on tõesti õigus kutsuda end nartsissistiks ja egoistiks. Minu diagnoos on tegelikult meditsiiniline määratlus isekus.

Ma tõin depressiooni – tõelise, kliinilise – kaks oma ebaõnnestunud naist. Terapeudid ei soovi minuga koostööd teha, kartes kahjustada eelkõige omaenda psüühikat. Ma pean võtma tablette, et mitte käituda nagu saast (ja jah, artikli lõpus avaldan ma saladuse, mis need imelised pillid endast kujutavad). Ja oma egoismi annan ka hiiglasliku tõenäosusega edasi pärimise teel. Nagu nii. Ja see, mille peale teie naised solvavad, on suure tõenäosusega terve ükskõiksus, noh, või on seal tavaline punakael ...

Siin on minu ülestunnistus. Kui leiate sama asja - tere tulemast NRL-i vedajate ridadesse! Kui ei, siis jumal tänatud, uskuge mind.

5 märki, et teil on NPD

Kogu seda infot saab põhimõtteliselt netist noppida, aga ma olen seda näidetega õilmitsenud... Lisaks ei tunnista mitte ükski tõeline egoist vabatahtlikult, et ta on haige ja ei satu internetti, et midagi väidetavat lugeda. ise. Vähemalt mitte enne isiksuse dekompensatsiooni algust, kui haigus ise muutub eneseobjektiks ... stopp! Minu viis märki erinevad ka selle poolest, et ma ei kasuta Targad sõnad mis on tõesti ainult segadusse ajavad.

Funktsioon 1
Kas teil on empaatiaprobleeme?

Kaastunne, abivalmidus, mure teiste pärast – mitte et NRLi omanik oleks sellest kõigest täiesti ilma jäänud. Nartsissist saab aru, mida tema vestluskaaslane mõtleb (mõnikord paremini kui ta ise). Aga – saab aru, aga ei tunne! Enda asetamine teise inimese asemele on tema jaoks juba võimatu ülesanne. Näiteks ma tavaliselt tean, et nad on minu pärast mures. Ma näen, et nad pole minuga rahul. Vestluskaaslase emotsioonid, olgu selleks tüdruksõber, elukaaslane või kasvõi ema, on aga minu jaoks tühi fraas. Ma ei koge inimestega KOOS. Ja seetõttu ei saa ma neid "tühjendada" - anda neile seda, mida nad selle või teise emotsiooni väljendamisega saavutavad. Rääkida, mida nad minust kuulda tahavad, ma kuidagi ikka oskan. Aga toetada tüli kisadega, kui inimene tahab karjuda ... Või silitada juukseid ja patsutada õlale ... ma ei tea, kuidas. Kui ainult juhuslikult.

Samas ma ei ole mingi krõpsu viskiga südame asemel jääga, nagu Kai lastemuinasjutust. Ma võin nutta „Rohelise miili“ ja „Lõvikuninga“ pärast, võin olla rahutu, kui kell on kaks öösel ja keegi ei vasta telefonile ja ma ei tea kuhu. Aga selleks, et tunda ärevust teise pärast, pean ma end "üles kerima", "pingule tõmbama" või, nagu öeldakse, "ärritama". Kuid ka siis on mu emotsioonid vaid näilisus, austusavaldus sotsiaalsele etiketile. Ma tõesti ei hooli. Isegi siis, kui väike lõvikutsikas oma surnud isa kõrvast tirib ja hüüab: "Tõuse üles, lähme!"

Ma ei ole oma psüühika selle omaduse üle sugugi uhke. Mul on tema pärast häbi. Ja muide...

Funktsioon 2
Tunnete sageli häbi

Mitte süütunne, vaid häbi – see on oluline! Sest süütunne on see, kui lõbutsed perevoodis koos õigusosakonna praktikandiga ja su naine astub ootamatult uksest sisse. Ja häbi on siis, kui lõbutsed sama praktikandiga ühes voodis, su naine on kindlasti Istanbulis, aga peas on endiselt mõte: “Mida ma teen? Mis siis, kui naine tuleb sisse?!

Häbi on alati segatud hirmuga: "Mida nad minust arvavad?" Nad naeravad läheduses ja sa läksid pingesse: kas pole sinust möödas? seda tüüpiline ilming NRL… Sees varajased staadiumid häbi- ja hirmuhäired kutsuvad esile ainult tõelisi ebaõnnestumisi või tugevad tunded teemal "Ma ei augustanud". Seega on algajal nartsissil raske oma naist petta: häbi on nii tugev, et võib põhjustada erektsioonihäired(jätke see sulgudest välja, kust ma seda tean).

Raske on kriitikat vastu võtta. Raske on kuulda teile suunatud nalju, isegi kõige kahjutumaid. Näiteks mäletan siiani kõiki nalju, mis mulle viimase 20 aasta jooksul adresseeritud! Eriti üks. Tööl küsis keegi: "Laual on kellegi raamat "Kuidas elada väikese peenisega", Igor, sinu oma?" On selge, et sellist raamatut pole olemas. On selge, et isegi kui ta oleks laual lamanud, poleks ta olnud minu oma. Kuid koheselt veerev häbi "mis siis, kui keegi arvab, et see on tõsi" ei kao aastateks, hävitades psüühika. Narcissus on ennekõike samojeed. Pealtnäha küüniline madu, kes sööb salaja pidevalt oma saba.

Kui õigel ajal ravi ei alustata, tõmbab häire omaniku sellisesse musta häbi tihnikusse, kus iga känd hakkab tunduma kohutava koletisena. Lihtsamalt öeldes hakkate aja jooksul valusalt reageerima kõige süütumatele märkustele. Te lõpetate millegi tegemise, kartes eksida ja tunnete häbi tulevase torke pärast. Ajad praktikandi keset ööd välja tänavale ainult tema aluspesus ja viskad perelinad pesuruumi – kuigi keegi ei määrinud neid tol õhtul...

Mis veelgi hullem, arusaam, et olete häbiahelatesse mässitud, hakkab ise häbi tekitama: mis siis, kui keegi avastab, et olen abitu ega saa endaga hakkama? See rekursioon võib kesta lõputult.

Funktsioon 3
Sa ei saa vastuollu minna

Sisuliselt on see juba loetletud funktsioonide tagajärg. Nartsissist kogu aeg ei aima ühelt poolt ära teiste inimeste emotsioone ja teisalt püüab ta mõista, mida nad temast arvavad. See loob salakavala, ehkki üsna rumala lõksu. Nartsiss, nagu ütleks meie presidendi kõnekirjutaja, on tüüpiline "tolerant". Ta suudab abielluda armastamata naisega. Reisige vihkavate sugulaste juurde. Painutage rumala ülemuse alla. Ja seda kõike – kartusest, et nad mõtlevad temast halvasti, kui ta üritab olukorda muuta. NPD-ga inimene kardab, et teda visatakse näkku “tänamatu siga!” - ja selle tulemusena talub sellist enda kohtlemist, mis osutub traumeerivamaks kui mäss, konflikt.

Teisest küljest, kui nartsissist siiski leiab end olukorrast, kus ta ei sõltu tingliku “vaenlase” arvamusest, siis vallandab ta tema peale sellise viha, mida ta ei väärinud! Õnneks olen alles alguses täiskasvanu elu mõistis, et kelnerite kulul enesekehtestamine "pole lahe". Enne ravi algust tabasin end aga sageli taksojuhi või sekretäriga liiga ebaviisakalt rääkimas. Jah, ja kodune despotism ei olnud mulle võõras ... Õnneks on see üks kergemini parandatavaid sümptomeid. Kahjuks pole ta ainuke.

Funktsioon 4
Sa oled alati millegagi rahulolematu

Seda tunnet ei tohiks segi ajada perfektsionismi, tipptaseme ihaga. Perfektsionistil on peas selge ideaal, plaan, skeem. Näiteks: artikkel NPD-st peaks olema kuus lehekülge pikk, loetletud viis märki, seejärel raviskeem jne. Olles ette kujutanud sellist ideaali, on perfektsionist endaga rahulolematu ainult siis, kui ta ei suuda seda saavutada. "Noh, Danila-meister, kas kivilill ei tule välja?" on perfektsionism.

Samas on nartsissist, kliiniline egoist põhimõtteliselt rahulolematu. Mitte ainult teie töö tulemuste, vaid ka kõigi teie ümber – ja ennekõike teie enda poolt. Palk, sportlikud saavutused, teise tüdruksõbra jala suurus – see kõik ärritab ja ajab nartsissisti isegi marru, mitte sellepärast, et "see võiks olla parem". Ja seda pideva teadlikkuse pärast, et võib olla ka MUUDISIKULT. Tõenäoliselt olete kogenud seda tunnet selle väikestes ilmingutes. Näiteks poolsurnud liiklusummiku sabas tõrjudes tundub alati, et järgmine rida läheb veidi paremini, veidi kiiremini. Palun. Ja ma olen seda alati teinud. Mis tahes põhjusel. Jah, ma käin modelliga. No võis küll – võimlejaga! Mitte et mudel halb oleks ... Kuigi ...

Kõik, mida nartsissist on juba saavutanud, devalveerub koheselt. Kõik, mida praegu ei saa, vastupidi, idealiseeritakse. Olen nagu laps, kes lasti mänguasjapoodi ja öeldi: võta, mis tahad, aga ühe võid võtta. Igasugune valitud olukord hävitab psüühika. Paneb mõtlema, kas tegin vale valiku.

Kõige sagedamini hakkab nartsissist naisi "välja sorteerima". Miks – seda teadus veel ei tea. Isiksusehäirete guru Nancy McWilliams usub, et nartsissist sandistab naiste psüühikat, sest ta ei tea, kuidas neist õigel ajal lahti saada. Mänguasja analoogia laiendamiseks armastate oma uut autot. Aga tead, nad ei osta sulle uut enne, kui see katki läheb. Ja niipea, kui tunded mänguasja vastu nõrgenema hakkavad, lõhute selle ise, et kiiremini uus hankida. Sellel on isegi nimi: Don Juani sündroom. Muidugi pole iga naistemees nartsissist. Kui see aga nii on - noh, nagu öeldakse, pange oma tütred lukku ...

Funktsioon 5
Sul ei ole tõelist sisemist mina

Kõige kohutavam saladus, mida tõenäoliselt ei avaldata teile esimesel psühhoteraapia seansil. Kõik ülaltoodud märgid on sisuliselt sümptomid, kõrvalmõjud. Kuid viies märk on häire juur. Ja saladus peitub selles, et nartsissisti pole tõesti olemas! ..

See tähendab, et isiksuse sees pole midagi, mis moodustaks selle tuuma. Nartsissist on kasvatatud (vt allpool) sellistes tingimustes, et kohas, kus teistel täiskasvanutel on hõivatud tema enda "mina", on tal must auk, lehter enda külge kinni. Tühjus, mis toidab eneses kahtlemist – ja kahtlust, mis imeb tühjusest välja kõik hea ja hea. Kogu nartsissisti elu on illusioon. Kõik tema uhkuse objektid on kuulsuse, rikkuse, edu välised atribuudid.

Psühhiaatrias nimetatakse seda "enesehinnangu väliseks lokusseks". Suutmata – vähemalt ilma ravita – enda üle uhke olla ja ennast armastada, loob nartsissist nn minaobjekte. Need on täiesti välised asjad, inimesed, nähtused, millega NPD kandja end seostab. "Ma töötan lahedas disainibüroos" - selle asemel, et "olen disainer". "Ja see olen mina oma auto ees" - selle asemel, et lihtsalt "ja see olen mina". "Ma tutvun võimlejaga" - "aitäh, minu isikliku eluga on kõik korras" asemel. Kõik need on tüüpilised NRL-i koostised.

Esialgu on kümnete selliste minaobjektide loomine lihtne. Nartsiss võib isegi jätta mulje üliedukast saatuse käsilasest ja peaaegu imelapsest. Ah, ta on seitsme aine olümpiaadide võitja! Ah, talle anti viieteistkümneaastaselt selline ja selline medal! Ah, ta on ajaloo noorim võitja! Ärge laske end petta: need kõik on vaid katsed täita tühimikku. Mingil hetkel laguneb eneseobjektide loomise mehhanism - sellest saab hetk, mil hiljuti terve nartsissist (on neid, kuigi see on ajutine staadium) ärritub.

Siit pärineb ka haiguse nimi. Nagu ilmselt mäletate Kuhni raamatust "Müüdid Vana-Kreeka”, Narkissose probleem ei seisnenud ainult selles, et ta armus oma peegelpildisse ja suri sellesse. Eneseimetlemine on ikka pool hädast. Tegelikult oli Narkissos needuse all: ta oli määratud armastama objekti, mis ei suutnud tema armastust tagasi anda! Nii et hindage nende psühhoterapeutide kurja vaimukust, kes mõtlesid välja minu häirele nime. Ma idealiseerin objekte, pumpan neid üles oma enesehinnanguga - ja selle tulemusena loon vale "mina", mis põhineb näiteks tööl, rahal, suhetel, heaolul.

Ja siis, kohe esimesel kriisil, saan aru, et kõik need aastad oli minu ees mingi külm, mis voolas läbi sõrmede koos mu enesehinnanguga.

Kuidas seda ravitakse

Eelkõige arsti järelevalve all! Eneseravim on üldiselt vastunäidustatud isiksusehäirete ja veelgi enam nartsissistlike häirete korral. Lisaks pole ühelgi edasimüüjal, rääkimata veinikauplustest, seda sortimenti. maagilised eliksiirid psühhiaatri omanduses.

Võtke vähemalt alimemasiini antipsühhootikume. Muidugi pole see äris kõige rohkem parim abimees: tunne on selline, et padjasõjas lubati ühtäkki vaibapommitamine - ja sind kattis umbes kolm tonni kooki kohevat. Silmades on udu, pea on vatitud, liigutused aeglased. Aga! Don Juani sündroomi pole (selline jama nagu naised lihtsalt ei häiri, välja arvatud unenäos - kui unustate äkki õhtuse pilli võtta). Ei mingit häbitunnet. Ja mis kõige tähtsam, puudub soov endale tähelepanu tõmmata, armastuse aseainet hankida: ei mingeid veidrusi, skandaale, enesekriitikat, saavutusi... Hmmm, endise elu armetu välimus. Aga ma hoiatasin: parem ära leia endas NPD märke.

Loomulikult ei piisa ainult neuroleptikumidest. Nende järel saadetakse katkise keha ahju antidepressandid, nootroopikumid ja psühhostimulandid. Kokteili keerukus ja päevasiseste tunnete intensiivsus sõltuvad sellest, kas teil on vaja veel raviprotsessis tööd teha – või müüsite oma varad heaperemehelikult maha või lahkusite lihtsalt tööst sissekandega: "Äärmise sallimatuse tõttu" ...

Farmakoloogiline periood on nii või teisiti vaid eelmäng pikale ja vastastikusele ajurünnakule, mida järgmisel aastal (minimaalselt) psühhoterapeudiga teete. Samas on mõttetu valida ilusamat spetsialisti, sest paari kuu pärast keeldub ta sinust ilmselt niikuinii. Aga võib-olla avastab teine ​​või kolmas varem või hiljem häire põhjuse, mis – siinkohal pole üllatav – pärineb suure tõenäosusega lapsepõlvest. Minu ravis pole see hetk veel saabunud. Seetõttu olen endiselt võimeline oma haigest nartsissismiga kirjutama.

Kuidas nartsisse kasta

Kuna NPD saab alguse lapsepõlves, soovitan lugeda Alice Milleri Andeka lapse draama: isegi terve mees ta leiab end sellest ja raamat loetakse peaaegu kiiremini kui õhuvärskendaja juhised. Miller usub, et nartsissism tervel ja algelisel kujul on omane enamikule lastele. Nende näitel kaalume, kuidas tulla toime väikeste nartsissistlike värdjatega, et neist ei kasvaks välja suured pätid ja rasked pätid.

Kui lapsel on nartsissismi tunnused, on halvim, mida temaga teha saate, hakata teda armastama, julgustama ja kiitma mitte niisama, vaid MIDAGI eest. “Mis, sa ei ole mees, kas sa ei oska normaalselt lanti visata?”, “Kui sa kõrva taha ei pese, siis ei vaata sulle ükski tüdruk”, “No mitu viisi tegid sa tood täna?" Need ja sarnased fraasid takerduvad nagu naelad mitte ainult ajju, vaid ka kirstu kaane vahele. Kirst, milles tulevase nartsissisti tõeline "mina" väänleb agoonias. Lihtsalt armastage last. Mida iganes ta koolist kaasa tõi, isegi klamüüdia.

Mängige nartsissist ees. Kui laps toob sulle plastiliinist käsitöö või hüüab: "Issi, vaata, kuidas ma oskan" ja "Ema, ema, ma masturbeerin ilma käteta!" - see tähendab, et see on segadus. Ta ei saanud JUBA tähelepanu. Kas mäletate häbitunnet ja igavest rahulolematust? Kui nartsissistile komplimente teha ainult siis, kui ta ise neid küsib, annab ta vaid põhjust kahtlustada, et ta teeb midagi VALESTI. Nad ei kiida mind?.. Äkki teen ma valesti? Võib-olla ma ei nuta piisavalt valjult tähelepanu puudumise tõttu? Võib-olla tuleb selles majas midagi õhku lasta, et isa teleka juurest lahti rebiks ja mind natukene taga ajama? .. Kui nartsissisti “kastad” ootamata, kuni ta kuivama hakkab, võib tema eneseväljendushimu kaduda. tervislikus suunas.

Nartsissisti tuleb õpetada õigel ajal rääkima. Mitte igasuguste “aga kuidas lehm räägib? Täpselt nii: mu-mu. Me räägime emotsioonide väljendamise keerulisemast protsessist. Kui räägid lapsega, kes kandideerib NPD-le, õitseb tema peas ALATI kompleksne bukett häbi, solvumist, vandenõuteooriaid, rahulolematust (enda ja sinuga), hirmu ja ülevuse janu. Kui õpetate last neid tundeid vabalt väljendama juba 7–10–12-aastaselt, päästate mitte ainult tema, vaid ka selle vaesekese, kelle ta lõpuks depressiooni viib. Peaasi on näidata, et lapsel ON ÕIGUS solvumisele, vihale, kadedusele, sõnakuulmatusele. Tuletage sagedamini meelde, et inimesed ei pruugi alati head olla. Pealegi EI TOHI nad sellised olla. Kui nartsissist õpib armastama mitte ainult oma kaunist peegeldust vees, vaid ka kuklat ja karvast selga, päästab see ta. Noh, või vähemalt lükake alimemasiini esimest manustamist paar aastat edasi ...

Kuidas on lood täiskasvanud nartsissidega, küsite? Kuidas olla koos nartsissistliku tüdruksõbraga? No tegelikult tuleb temaga samamoodi käituda nagu valusalt enesekinnitusliku lapsega. Ühe erinevusega: erinevalt lapsest saab naise eest õigel ajal põgeneda. Ja just seda soovitan teil teha, kui kahtlustate, et olete kokku puutunud tõelise nartsissistiga. Naljad kõrvale.