Erektsioonihäired ja impotentsus. Kõik erektsioonihäirete ravi kohta

Uus kvaliteet erektsioonihäirete ravis.

peal Kongressil "Inimene ja meditsiin" olid stendid ja sümpoosionid pühendatud meeste erektsioonihäirete (ED) ravile. Kuid kuni üsna viimase ajani seda probleemi praktiliselt ei arutatud. Esiteks ei ole see patoloogia eluohtlik ja arstid ei omistanud sellele erilist tähtsust. Teiseks ei tunnista mitte iga patsient, et temaga pole intiimsuhetes kõik korras. Ja kolmandaks ei olnud ED jaoks tõhusaid ja hõlpsasti kasutatavaid ravimeetodeid. Viimase viie aasta jooksul, pärast 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorite tulekut, on toimunud kvalitatiivne muutus. Palusime ühel juhtival Venemaa uroloogil, Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe uroloogia osakonna juhatajal, professor Oleg LORANil rääkida kaasaegsetest lähenemistest ED-i ravile.

- Oleg Borisovitš, alustame ED määratlusega.
- See kontseptsioon ilmus üsna hiljuti. Varem nimetati erektsioonihäireid impotentsuseks ja see sõna, mis sai igapäevaseks sõnaks, mõjutas patsiente, muutis nad alaväärtuslikeks inimesteks. Seetõttu otsustas rahvusvaheline lepituskomitee võtta kasutusele mõiste "erektsioonihäired", defineerides seda kui püsivat või ajutist (vähemalt 3 kuud) võimetust saavutada ja säilitada seksuaalvahekorraks piisavat erektsiooni.
Tänapäeval on ED kahjuks üsna levinud kogu maailmas. WHO andmetel kannatab aastaks 2025 selle all umbes 322 miljonit meest. Venemaal on ligikaudu 6,5 miljonil üle 35-aastasel mehel erektsioonihäired (see on ligikaudu 21% meessoost elanikkonnast).

- Kas on mingi vanusepiirang, mille järel peetakse ED-d pigem normaalseks kui patoloogiaks?
– Meie, uroloogid, usume, et erektsioon peaks kestma kogu elu, kuigi loomulikult sõltub selle kvaliteet vanusest. Tuletan meelde WHO definitsiooni, mille järgi tervis on füüsiline, vaimne ja sotsiaalne heaolu. Sotsiaalne heaolu tagab üsna kõrge elukvaliteedi, mis sõltub otseselt mehe reproduktiivfunktsioonist.
Vanusega erektsioonihäired süvenevad, need muutuvad raskemaks. Mõnel mehel liitub eesnäärme healoomuline hüperplaasia.

Väga sageli soodustavad impotentsuse teket urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused (uretriit, põiepõletik, püelonefriit). Uretriit on ureetra põletikuline protsess, mis on kõige sagedamini põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest. Urogenitaalsüsteemi haiguste õigeaegne ravi aitab vältida seksuaalsete häirete teket.

- Mis põhjustab ED-d peale vanuse ja eesnäärmehaiguse?
- See on suhkurtõbi (eriti tüüp 1), suguelundite vigastused, mille probleem muutub aktuaalseks seoses kohalike konfliktide ja sõdadega. Ja lõpuks peaks meid, arste, eriti muretsema see, et 25% ED-ga meestest on selle esinemine seotud mitmete hüpertensiooni ja südame isheemiatõve raviks mõeldud ravimite võtmisega. Esiteks kehtib see beetablokaatorite kohta. Kõige lihtsam ravida erektsioonihäireid - psühhogeenseid, mis on iseloomulikud peamiselt noortele meestele. Orgaaniline ED, mis on seotud veresoonte haigustega, peenise vigastuste tagajärgedega, nõuab tõsisemat ja pikaajalisemat ravi. Tänapäeval pole aga ravimatuid erektsioonihäireid.

- Kuid kas kõik patsiendid teavad sellest?
- Ma kardan, et ei. Mitte rohkem kui 10% nende all kannatavatest meestest pöördub erektsioonihäirete pärast arstide poole. Paljudel patsientidel on piinlik tunnistada, et neil on erektsiooniprobleeme. Keegi loodab, et see võib spontaanselt paraneda, samas kui keegi, vastupidi, paneb iseendale lõpu ja usub, et miski ei aita teda.

- Ja miks algatavad arstid väga harva erektsioonifunktsiooni teemal vestlust sama suhkurtõvega või näiteks ägeda müokardiinfarkti põdenud patsientidega?
- See on tingitud esiteks sellest, et perearstid ei tea sellest probleemist piisavalt. Ja teiseks nõuab ED ravi palju aega, tähelepanu, vestlusi patsiendiga, teraapia efektiivsuse jälgimist. Mitte kõik arstid ei ole valmis sellist koormust enda õlule võtma, arvates, et kuna erektsioonihäired ei ole eluohtlikud, siis pole vaja selle probleemiga tegeleda. Ma ei saa selle seisukohaga nõustuda.
Üks ED põhjusi on stress, mida süvendab mehe suutmatus elada seksuaalelu, mis põhjustab neurasteenia. Selgub nõiaring, perekonnas tekivad lahendamatud probleemid. Me ei tohiks unustada naise huve, kes samuti sel juhul kannatab. Pereelu harmoonia on ju ka seksuaalne harmoonia, seda tuleb õppida, seda tuleb hoida kogu elu.

- Mida saab kaasaegne meditsiin pakkuda ED raviks?
- Tänapäeval on ED raviks kolm peamist liini.
kuldne standart - see on 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorite rühma kaasaegsete ravimite kasutamine. Nende toime põhimõte on erektsiooni katkestamise eest vastutava ensüümi fosfodiesteraas-5 pärssimine. Seksuaalse erutuse ajal suurendavad need ravimid aktiivselt lämmastikoksiidi lõõgastavat toimet koopakeha silelihastele ja suurendavad verevoolu peenises.
Fosfodiesteraasi inhibiitoritest on arstidele ja patsientidele kõige tuttavam Viagra, mis on meie turul olnud juba 5 aastat. Sel aastal ilmus selle grupi uus ravim - Cialis, mida iseloomustab pikem toimeperiood (36 tundi), mille jooksul mees suudab saavutada erektsiooni vastuseks seksuaalsele erutusele ja astuda seksuaalvahekorda siis, kui see talle sobib. . Otsustades rahvusvaheliste uuringute põhjal, mis on läbi viidud tohutul hulgal ED-ga meestel, on ravim end väga hästi tõestanud. Lisaks kõrgele efektiivsusele ja ohutusele on Cialist lihtne kasutada: see taastab võime saavutada erektsiooni pikaks ajaks, samas kui seda võib võtta pärast sööki, koos alkoholiga ja see ei vaja tiitrimist. Alkoholi osas teen reservatsiooni, et pean silmas mõistlikku kogust, mitte kangete jookide kuritarvitamist.
Teine rida - mitmesugused intrakavernoossed süstid, kasutades prostaglandiine E. Nende tõsine puudus ilmneb juba nimest endast – süstid peenisesse, mis sageli põhjustavad kavernoosset fibroosi, viivad koopakehade tihenemiseni, peenise deformatsioonini. Liiga paljud patsiendid keelduvad sellest ravimeetodist arusaadavatel põhjustel.
Ja lõpuks kolmas rida See on peenise protees. Tänapäeval on palju kaasaegseid kõrgtehnoloogilisi kahe- ja kolmekomponentseid proteese, mida implanteeritakse koopakehadesse. Need proteesid ei muuda suguelundite välimust ja aktiveeritakse ainult vajaduse korral. Need on üsna usaldusväärsed, kuid kahjuks väga kallid.

- Milline ravim on ideaalne ED raviks?
- Suukaudselt manustatav on tõhus, sellel on minimaalselt kõrvaltoimeid ja see võimaldab mehel loomulikku seksuaalelu.
Fosfodiesteraasi tüüp 5 inhibiitorid on praegu parimad ravimid ED raviks, kui patsiendil ei ole raskeid orgaanilisi häireid. Nii arstid kui ka patsiendid on juba mõistnud, et ravimiseks on reaalne võimalus. Turul olevad fosfodiesteraas-5 inhibiitorid võimaldavad teil valida patsiendile parima ravivõimaluse, olenevalt seksuaalsest põhiseadusest, vanusest ja seksuaalsest aktiivsusest. Mida rohkem selliseid ravimeid ilmub, seda parem on meie patsientidele.

- Kes peaks välja kirjutama erektsiooni parandavaid ravimeid?
- Olen alati toetanud patsiente, kes võtavad neid ravimeid pärast konsulteerimist arstiga, kes peaks tuvastama vormi, hindama ED põhjuseid ja selle raskust. Patsienti tuleb mõistagi hinnata tervikuna, võttes arvesse tema vanust, kaasuvaid haigusi, seksuaalset konstitutsiooni, seksuaalelu rütmi. On vaja välja selgitada, kas patsient võtab ravimeid, mis aitavad kaasa ED arengule.
Võib lisada, et nagu kliinilised uuringud on näidanud, ei avalda fosfodiesteraas-5 inhibiitorid negatiivset mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Neid ravimeid kasutanud meeste ja platseeborühma suremuse võrdlus ei näidanud erinevust. On isegi töid, mis tõestavad, et need ravimid parandavad südame-veresoonkonna aktiivsust. Kategooriline vastunäidustus fosfodiesteraas-5 inhibiitorite kasutamisele on ainult nitraatide tarbimine, mida kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste ravis.

Erektsioonihäirete ravis abistavate ravimite määramise otsustamisel peab arst mõistma ka seda, et see ei tähenda alati ainult mehe probleemi lahendamist, vaid ka paarisuhteid. Kui me aitame meest ja naise jaoks on seksuaalelu tähtsusetu ja ebahuvitav, on sellise ravi efektiivsus palju väiksem.
Seksuaalelu on normaalse ellusuhtumise ja intellektiga tervete inimeste saatus, kes probleemide tekkides püüavad neid tsiviliseeritud viisil lahendada. Mul on hea meel, et täna saavad arstid neile pakkuda selleks äärmiselt tõhusaid vahendeid.

Vaata -

Juhtudel, kui kõikehõlmav uuring ei tuvastanud haiguse põhjust, ED ravi vastavalt teatud standarditele, võttes arvesse meetodi tõhusust, ohutust, invasiivsust, materjalikulusid ja patsiendi rahulolu.

Enne ravi alustamist peab patsient olema veendunud, et on vaja välistada kõik erektsiooni negatiivselt mõjutavad tegurid, samuti normaliseerida elustiil ja seksuaalne aktiivsus.

Stabiilset paranemist tuleks oodata psühhogeense ED (ratsionaalse psühhoteraapia abil), traumajärgse arteriaalse ED korral noortel meestel, hormonaalsete häirete ja androgeenidefitsiidi korral (androgeenide füsioloogilise kontsentratsiooni taastamine vereseerumis, määrates uusima põlvkonna testosterooniravimi).

ED ravis on näidatud terapeutiliste meetmete etapid. Haiglaravi on näidustatud ainult keerukate diagnostiliste meetmete ja / või kirurgiliste sekkumiste jaoks.

On mitmeid ravimeetodeid:

1. Suukaudseks kasutamiseks mõeldud ravimid: fosfodiesteraasi tüüp 5 inhibiitorid. (nn esmavaliku ravi) - praegu kasutatakse laialdaselt kolme selle rühma ravimit: Sildenafiil(suur rakenduskogemus); Verdenafiil( kiire toime algus ja väiksem sõltuvus rasvasest toidust ja alkoholist) ja Tadalafiil(toime kestus, kuni 36 tundi)
2. Vaakum ahendav meetod - Meetodi olemus seisneb vaakumseadme abil negatiivse rõhu tekitamises peenise kavernoossetes kehades. Verevoolu suurenemine põhjustab erektsiooni, mille säilitamiseks asetatakse peenise põhjale surverõngas, mis piirab venoosset väljavoolu. Sellel meetodil on palju kõrvaltoimeid, nagu valu, nahaalune hemorraagia, ejakulatsiooni raskused ja tundlikkuse vähenemine. Sellepärast keeldub kolmandik patsientidest sellest meetodist.
3. Psühhoseksuaalne teraapia - Olenemata ED tekkest peaks psühhoseksuaalne teraapia olema ravi kohustuslik komponent. Kõikidel juhtudel peaks arst kasutama oma mõjuvõimu seksuaalpartnerite vaheliste inimestevaheliste suhete parandamiseks. On väga soovitav, et partner oleks raviprotsessi kaasatud, ideaalis kaasterapeudina.
4. Vasoaktiivsete ravimite intrakavernoosne manustamine. Seda meetodit kasutatakse kahe eelmise meetodi mõju puudumisel. Manustamiseks kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonina alprostadiili, fentolamiini, papaveriini. Alprostadiili algannus on 10 mgc pärast lahustamist 1 ml naatriumkloriidis. Vajadusel võib annust kahekordistada. Erektsioon tekib 5-15 minutit pärast süstimist ja kestab keskmiselt 90 minutit. Olles valinud optimaalse annuse ja õpetanud patsiendile manipuleerimise, saate üle minna autosüstimise meetodile (süste teeb patsient ise kodus) mitte rohkem kui kaks korda nädalas. Kuid sellel meetodil on mitmeid vastunäidustusi ja tüsistusi, millest patsient peab teadma. Pikaajalise, üle 4 tunni kestva erektsiooni korral on vaja pöörduda arsti poole, kes torkab koopakehad vere aspireerimisega ja vajadusel manustab minimaalseid annuseid adrenomimeetikume.

Kirurgiline ravi on viimane abinõu

Peenise anatoomia ja füsioloogia põhjalik tundmine on võimaldanud välja töötada põhimõtteliselt uued meetodid häiritud erktüülfunktsiooni korrigeerimiseks peenisesse, eriti selle veresoontesse tehtavate sekkumiste kaudu. Eraldatavate komponentidega implanteeritavad proteesid asendatakse järk-järgult ühes tükis proteesidega. Proteesimise pooldajate hulk aga väheneb seoses alternatiivsete ravimeetodite täiustumisega, näiteks süstimise teel vasodilataatorid ja revaskularisatsioon.

Praegu kasutatakse implanteerimiseks kahte tüüpi proteese: pooljäik ja täispuhutavad. Parimad ühes tükis pooljäigad peeniseproteesid on Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase või DuraPhase. Kõige sagedamini kasutatakse neist mudelitest viimast. Enne operatsiooni valitakse välja mitmes suuruses proteesid ja kalibreerimisjoonlaud, mis suletakse steriilsetesse kottidesse või kastetakse erütromütsiini lahusesse (500 mg 500 ml soolalahuse kohta).

Juurdepääs. Hoolimata asjaolust, et enamik urolooge eelistab muid juurdepääsuvõimalusi - subkoronaalne, penoskrotaalne(või subpubic) juurdepääs koopakehadele, mõned eelistavad siiski suprapubiline, perineaalne, dorsaalne (või ventraalne), keskmine juurdepääs. Kahjuks on viimasel loetletud juurdepääsul olulisi puudusi: implantatsioon perineaalne juurdepääs nõuab rohkem aega ja on sagedamini täis haavainfektsiooni tüsistusi päraku läheduse tõttu operatsioonipiirkonnale; lümfisoonte läbilõikamine tagumine sisselõige võib põhjustada peenise turset. Kell distaalne juurdepääsul tekib mõnikord pea osaline tundlikkuse kaotus, isegi kui on võimalik mitte kahjustada keskmist seljanärvi. Samuti tuleb märkida, et ümberlõikamine ei ole kohustuslik ja isegi ebasoovitav, kuna see suurendab nakkusohtu.

Preoperatiivne ettevalmistus patsient alustab operatsioonile eelneval päeval. Operatsioonieelsel õhtul ja operatsioonipäeva hommikul peab patsient ravima välissuguelundeid 10 minuti jooksul povidoonjoodi lahusega ja süstima ninasõõrmetesse antibiootikumi sisaldavat kreemi iga 4 tunni järel (tuleb tähele panna, et antibiootikumide parenteraalne manustamine algab päev enne operatsiooni ja veel 3 päeva pärast operatsiooni. ). Lisateavet operatsioonieelse ettevalmistuse kohta leiate siit. “Suguelundite operatsiooniväli allub hoolikale raseerimisele ja 10-minutilisele povidoon-joodiravile. Ureetra suudmesse süstitakse 3 ml neomütsiiniga batsitratsiini lahust, mille järel peenisepea kinnitatakse spetsiaalse klambriga. Enne operatsiooni manustatakse intravenoosselt antibiootikumi.

Täpsema operatsioonide läbiviimise meetodite kirjelduse leiab huviline siit.

VENTAALPÄÄS –anesteesia. Operatsioon viiakse läbi kohaliku all anesteesia (tekitavad peenise närvide blokaadi). Lõikus kulgeb piki peenise mediaanõmblust penoskrotaalsest ristmikul distaalselt, 4–5 cm pikkune (kuigi võimalik on ka põiki sisselõige).

PERINAALPÄÄS –anesteesia . Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooniväli on pärakust piiritletud steriilse plastmaterjaliga, mis tuleb kindlalt liimida ja naha külge õmmelda. Lõige on pikisuunaline või tagurpidi U-kujuline.

SUBKORONAALNE JUURDEPÄÄS – juurdepääs on väga mugav AMS 600, Mentor Maleable ja Accuform proteeside, samuti Dura II implanteerimiseks. Kahjuks põhjustab selle juurdepääsu kasutamine mõnel juhul osalise tundlikkuse kaotuse peenise pea piirkonnas. Anesteesia- lokaalne, lisades 10 ml 0,25% lidokaiini peenise aluse ümber oleva lihava sidekirme alla ja 5 ml krooni proksimaalsesse naha alla. Lõikus põiki, 1 cm proksimaalselt pärgnääre piki peenise seljaosa.

TAGAJÄÄS –üks sisselõige peenise seljaosal, põhjale lähemal. Anesteesia on lokaalne.

VENTAL JUURDEPÄÄS (mulkegy juurdepääs) – lokaalanesteesia - peenise närvid blokeeritakse 1% lidokaiini lahusega, peenise põhjale kantakse žgutt ja veel 20-25 ml lidokaiini lahust süstitakse läbi liblikanõela ühte koopakehadest, pärast mille žgutt eemaldatakse. Lõikus viiakse läbi mööda ventraalset pinda, peenise alusele lähemal, 4-5 cm pikk.

AVALIK JUURDEPÄÄS – põiki sisselõige vahetult häbemelümfüüsi alumise piiri all.

OPERATIIVSED TÜSISTUSED

SEKSUAAKTID ON VÕIMALIKUD AINULT 4 NÄDALAT PÄRAST OPERATSIOONI!!! Palun pöörake sellele erilist tähelepanu, sest see võimaldab teil vähendada selliste operatsioonijärgsete tüsistuste riski nagu kavernoosse keha erosioon, mis võib tekkida ka proteesikanali liigsel laienemisel. Pikaajaline valu või Peenise kõverus võib tekkida liiga pika proteesi implanteerimisel. Kõige tõsisem komplikatsioon, mis põhjustab implantaadi eemaldamist, on Infektsioon. Sageli esineb tüsistus, nagu uriinipeetus, mis nõuavad põie kateteriseerimist ja β-blokaatorite kasutamist. Lühikese eesnahaga, mis ei kata täielikult pead, on olemas parafimoos, mille puhul nad kasutavad eesnaha pikisuunalist dissekteerimist tagantpoolt. Mõnikord on kaebusi valu kohta vahekorra ajal ja väljaspool seda. Ainult harvadel juhtudel võib see viia proteesi eemaldamiseni. Sellistel patsientidel "külmub" külma ilmaga peenise pea.

Selle artikli kirjutamisel kasutati materjale Internetti postitatud artiklitest, eriti Wikipedia materjale, ajakirjas Pharmacist postitatud artiklist "Optimaalse ravimi valimine meeste hüpertensiooni raviks", ajakirja artiklist. Ukraina tervis "Meeste reproduktiivtervis: haigused, mida on lihtne ennetada ja mida on raske ravida", postitati veebisaidile www.health-ua.org I. I. artiklist. Gorpinchenko "Meeste hüpogonadism: kliinik ja ravi", R.E. Barabanova "Impotentsuse ennetamine", artiklist "Erektsioonihäirete ravi" veebisaidil "Olen terve. ru", ravimite teatmeteosest "Vidal", professor Pak Jae Wu raamatust "Endale Su Jok" Doctor" ja teistel Internetti postitatud saitidel, samuti minu kogemuse põhjal refleksoloogina.

Erektsioonihäired (ED). Impotentsus- peenise erektsiooni rikkumine, seksuaalne impotentsus, mis väljendub mehe võimetuses olla seksuaalvahekorras. Statistika järgi kannatab iga kümnes mees erektsioonihäirete all. Kõige sagedamini areneb ED meestel pärast 45. eluaastat, kuid seda esineb ka noorematel meestel.

Erektsioonihäired põhjustavad sageli sügavat psühholoogilist depressiooni, loovad ebakõla seksuaalsuhetes ja hävitavad peresuhteid.

1. Psühholoogilised probleemid, moodustavad 20% koguarvust

2. Istuv eluviis. Füüsilise aktiivsuse puudumisel väheneb elundite ja kudede, sealhulgas suguelundite verevarustus. Hapnikurikas arteriaalne veri ei satu peenise veresoontesse. See rikub erektsiooni. Mehe seksuaalne aktiivsus väheneb.

Väikese vaagna veresoontes ja kudedes tekib lümfi ja vere stagnatsioon, meeste suguelundite hapnikunälg (isheemia), lokaalne immuunsus väheneb, urogenitaalsüsteemis tekivad põletikulised ja kasvajalised protsessid.

Urogenitaalpiirkonna ägedate põletikuliste protsesside korral pöördub enamik mehi arstide - venereoloogide, uroloogide - poole ja saavad adekvaatset ravi.

Kuid meeste urogenitaalsüsteemi loid krooniline põletik praktiliselt ei häiri. Aga krooniline põletik hävitab peenise koopakehad ja eesnäärme.

Kavernoossed kehad kaotavad oma tugevuse, elastsuse ja võime normaalselt verega täituda. Erektsioon nõrgeneb, kaob, tekib hirm suutmatuse ees seksuaalvahekorda astuda.

Eesnääre (eesnääre)- elund, mis toodab spermatosoidide jaoks eesnäärmemahla, mis on spermatosoidide aluseks. Eesnääre asub põie all, katab rõngaga põie väljapääsu.

Eesnäärmes kulgevad kroonilised põletikud sümptomiteta või väljenduvad need minimaalselt ega häiri meest. Esinevad kerged valud, krambid, raskustunne, ebamugavustunne alakõhus, pubi kohal ja kõhukelmes. Kuid need sümptomid võivad olla või mitte.

Prostatiit võib luua eelduse healoomulise eesnäärme hüperplaasia (BPH) tekkeks. BPH areneb tavaliselt meestel pärast 40. eluaastat. Prostatiit on sel juhul haiguse alguse ja arengu tegur.

Eesnäärme healoomuline hüperplaasia on healoomuline kasvaja mis aja jooksul suureneb, surub kokku põie, kusiti.

Samal ajal on urineerimisraskused, joa nõrk surve urineerimisel, põie mittetäieliku tühjenemise tunne, sage öine urineerimistung, mis sunnivad meest öösel mitu korda tualetti külastama ja potentsi langeb. teravalt. BPH võib degenereeruda tõsiseks onkoloogiliseks haiguseks – eesnäärmevähiks.

Lisateavet krooniliste infektsioonide kohta. Viimastel aastatel on tekkinud termin sugulisel teel levivad infektsioonid (STI). See on rühm haigusi, mis levivad peamiselt sugulisel teel.

Nende infektsioonidega nakatumine võib tekkida suguelundite, oraalse ja anaalseksi ajal. Infektsioonide tekitajad võivad olla suguelundites, suus, pärakus, silmades. Haigused kulgevad pikka aega ja sageli märkamatult. See võib olla teie seksuaalpartneri nakatumise põhjus.

HIV on AIDSi põhjustav nakkus ja süüfilis levib mitte ainult seksuaalse kontakti kaudu, vaid ka vere kaudu.

Varasel arsti juurde pääsemisel muutuvad haigused krooniliseks, põhjustavad erinevaid põletikulisi haigusi, meestel ja naistel viljatust.

STI-de sümptomid meestel:
- eritis kusitist, mis võib olla valge, limane, roheline, vahutav, lõhnaga või ilma;
- sügelus, valu ja põletustunne kusitis;
- suurenenud tung urineerida;
- valu pubi kohal, kõhukelmes, kubeme piirkonnas, munandites, pärakus;
- võib esineda kehatemperatuuri tõusu.

STI tüsistused meestel:

Krooniline uretriit - kusiti põletik;

Krooniline prostatiit - eesnäärme põletik;

Krooniline kollikuliit - seemnetuberkli põletik;

Krooniline vesikuliit - seemnepõiekeste põletik;

Krooniline orhiit - munandipõletik;

Krooniline epididümiit on munandimanuse põletik.

Kõik need haigused võivad põhjustada viljatust ja impotentsust.
Sugulisel teel levivate haiguste puhul ei saa olla iseparanemist. Te ei saa ise ravida ja eeldada, et see on "külmast" või hüpotermiast või sellest, et "mustus sattus sisse". Ainult õigeaegne visiit arsti juurde - venereoloog või uroloog aitab tervist taastada.

Ennetus- ja kaitsemeetmed STI-de vastu:

Vastastikune truudus, moraalne puhtus, liiga varajase seksuaalelu vältimine väljaspool abielu;

Vältige juhuslikku seksi;

Kondoomi kasutamine on klassikaline viis sugulisel teel levivate haiguste ennetamiseks, kuid peaksite teadma, et see ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest 100%;

Järgige intiimelus isikliku hügieeni reegleid ja nõudke seda ka partnerilt;

Muutke oma seksuaalkäitumine turvaliseks, piirake seksuaalpartnerite arvu miinimumini. See nõuanne kehtib mis tahes seksuaalse sättumusega inimestele, kuna sugulisel teel levivad nakkused kanduvad edasi igat tüüpi seksi kaudu.

Peaksite meeles pidama ka selliseid nakkushaigusi nagu mumps (mumps) ja tuulerõuged. Neid infektsioone esineb sagedamini lastel. Neid infektsioone võib komplitseerida munandipõletik (orhiit), millele järgneb viljatus ja võimalik ED.

4. Suitsetamine- põhjustab spasme ja veresoonte kahjustusi, sh

Lisaks sekundaarsete seksuaalomaduste kehv areng: karvakasvu puudumine näol ja kehal, naiste tüüpi häbemekarvade kasv, välissuguelundite väheareng - väike peenis, vähearenenud munandikoti depigmentatsioon, väikesed munandid, vähearenenud eesnääre , kõrge hääl.

Kui androgeenidefitsiidi tõttu tekib hüpogonadism pärast puberteeti, on sümptomid järgmised: lihaste atroofia, naissoost rasvumine, osteoporoos, aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede langus), spermatosoidide vähene maht, libiido (sugutung) langus, eesnääre. atroofia , peenise mõõtmed säilivad, munandikotti kuju ja pigmentatsioon säilivad.

Hüpofüüsi healoomuline kasvaja - adenoom aitab kaasa hormooni prolaktiini suurenenud tootmisele - hüperprolaktineemia. Samuti häirib see testosterooni tootmist ja põhjustab püsivat impotentsust.

Sekundaarse hüpogonadismi korral täheldatakse lisaks testosterooni puudulikkuse nähtudele sageli ka rasvumist ja teiste endokriinsete näärmete – kilpnäärme, neerupealiste koore – puudulikkuse tunnuseid hüpofüüsi hormoone tootvate funktsioonide kadumise tõttu. Nendel juhtudel puudub seksuaalne soov ja potentsiaal, areneb viljatus, vegetatiivsed-veresoonkonna häired.

Samuti tuuakse esile vananevate meeste hüpogonadism. Neil tekib osaline androgeenidefitsiit – testosterooni puudumine ja patoloogiline menopaus. Samal ajal ei tooda hüpofüüs piisavalt luteiniseerivaid ja folliikuleid stimuleerivaid hormoone, mille tõttu munandid toodavad piisavas koguses testosterooni ja spermat. Meestel tõuseb ka maksas toodetavate naissuguhormoonide tase.

Vananevate meeste hüpogonadismi korral ilmnevad järgmised sündroomid.

A. Psühho-emotsionaalne. Väheneb produktiivse mõtlemise võime, nõrgeneb mälu ja tähelepanu, suureneb ärrituvus ja väsimus, halveneb üldine enesetunne, väheneb töövõime.

B. Vegetovaskulaarne. Esineb kuumatunne (kuumahood), vererõhu kõikumine, pearinglus, näo ja ülakeha äkiline punetus.

B. Seksikas. Libiido muutus (langus, puudumine, perverssus), erektsiooni vähenemine, seksuaalvahekorra pikenemine kuni ejakulatsiooni puudumiseni, orgasmi nõrgenemine.

G. Somaatiline. Osteoporoos, sisemisest rasvumisest tingitud kaalutõus, günekomastia, lihasmassi ja füüsilise jõu vähenemine, naha hõrenemine ja atroofia.

D. Urogenitaalne. Alumiste kuseteede obstruktsiooni tunnused - eesnäärme healoomulise hüperplaasia (adenoom), munandikoti atoonia, munandite hüpoplaasia (suuruse vähenemine), eesnäärme atoonia teke.

Hüpogonadismi diagnoosimisel on oluline testosterooni, luteiniseerivate, folliikuleid stimuleerivate hormoonide, prolaktiini määramine. Hüpogonadismi laboratoorne diagnoos hõlmab ejakulaadi uurimist.

Hüpogonadismi iseloomustab ejakulaadi mahu ja spermatosoidide kontsentratsiooni vähenemine, patoloogiliselt muutunud vormide ja liikumatute spermatosoidide arvu suurenemine. Hüpogonadismi diagnoosimiseks määratakse fruktoosi, sidrunhappe ja tsingi tase ejakulaadis, samuti määratakse letsitiini terade kogus.

Mehed, kes põevad hüpogonadismi, peaksid pöörduma arsti poole ja neid ravivad endokrinoloog ja androloog.
Meeste hüpogonadismi ravi hõlmab hormonaalsete häirete esialgset korrigeerimist mittehormonaalsete vahenditega: dieet, vitamiinravi, bioloogilised stimulandid, koepreparaadid. Hormoonasendusravi testosterooni ja selle analoogidega määrab ainult raviarst pärast patsiendi uurimist.

8. Rasked üldsomaatilised mittenakkuslikud haigused: kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa, pea- ja seljaaju haigused, kasvajad, suhkurtõbi vähendavad oluliselt seksuaalfunktsiooni ja põhjustavad ED-d. Organismi üldine kurnatus, hormonaalne tasakaalutus, vereringe- ja ainevahetushäired rikuvad sageli potentsi ja põhjustavad viljatust.

ED on peamiselt seotud südame-veresoonkonna haigustega: arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos ja suhkurtõbi.

Erektsioonihäired põhjustavad sageli kõrget vererõhku. Isegi ateroskleroosi puudumisel ja pikaajalise kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni korral kaotavad arterite seinad oma elastsuse ja veresooned ei suuda peenist vajaliku koguse verega varustada. Samuti on suurenenud vabade radikaalide oksüdatsiooni protsessid peenise kudedes.

Ateroskleroosiga tõuseb kolesterooli tase veres, veresoontes, sealhulgas peenist varustavates õhukestes veresoontes, tekivad aterosklerootilised naastud. Elundi verevool on ebapiisav, tekib ED, mis moodustab 40% ED juhtudest meestel.

Diabeedi korral tõuseb vere glükoosisisaldus. Veri pakseneb ja selle kohaletoimetamine suguelundite veresoontesse on raskendatud, vere mikrotsirkulatsioon kogu kehas, sealhulgas suguelundites, on häiritud, tekib ED.

9. Lapsepõlves ja kaasasündinud haigused võivad põhjustada kuni 70% meeste viljatusest ja põhjustada ED-d. Need on sellised haigused nagu krüptorhidism, varikotseel, kubemesong, munandipiisus, orhiit – mumpsi või tuulerõugete tagajärjel tekkinud munandite põletik, munandite torsioon.

Lastekirurg, uroloog või androloog peaks poisse igal aastal kontrollima, et neid haigusi tuvastada.

10. Ravimid võivad samuti põhjustada ED-d. Nende hulka kuuluvad kortikosteroidid, krambivastased ained, alfa- ja beetablokaatorid, tsütostaatikumid (vähivastased ravimid), antipsühhootikumid, antidepressandid, rahustid, vererõhku alandavad ravimid.

Need ravimid:

Vähendada libiidot, surudes alla kesknärvisüsteemi, vähendades testosterooni taset, arendades düsfooriat – meeleolu langus;

Erektsioon on häiritud näiteks süsteemse arteriaalse rõhu langusega;

Ejakulatsioon ja orgasm on häiritud;

Need tekitavad ravimite priapismi koos järgneva püsiva ED-ga teatud ravimite, näiteks prasosiini, tarbimise tõttu. Priapism on valulik patoloogiline erektsioon, mis kestab üle 6 tunni ilma seksuaalsoovita ja ei lõpe pärast vahekorda. Sel juhul on häiritud vere väljavool koobastest – peenise koobaskehadest.

Kõige sagedamini areneb 12–15% ED-st arteriaalse hüpertensiooni ravis. Nii et sümpatolüütikumid – reserpiin, raunatiin, oktadiin vähendavad libiidot, rikuvad erektsiooni ja häirivad ejakulatsiooni. Ja kui neid kasutatakse koos diureetikumidega, on ED 35–48% arteriaalse hüpertensiooniga ravitavate patsientide koguarvust.

Arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad mehed peaksid valima ravimeid, võttes arvesse nende seksuaalfunktsiooni säilimist. Seega võib arteriaalse hüpertensiooni korral välja kirjutada kaltsiumi antagonistid, mis ei vähenda seksuaalfunktsiooni, näiteks verapamiil, ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, näiteks lisinopriil, dirotoon.

Digoksiin, tiasiidrühma diureetikumid, blokaatorid, klonidiin, metüüldopa, kolesterooli alandavad ravimid nõrgendavad erektsiooni, vähendavad libiidot ja põhjustavad ED-d. Diureetikumi spironolaktooni pikaajaline kasutamine rohkem kui kolm kuud põhjustab impotentsuse ja günekomastia arengut.

Difenhüdramiini ja teiste antihistamiinikumide pikaajaline kasutamine põhjustab üldist väsimust, uimasust, libiido nõrgenemist ja ED-d.

Antipsühhootikumid vähendavad libiidot, välja arvatud haloperidool, mis suurendab libiidot.

Antidepressandid, rahustid, barbituraadid (uinutid), broomiravimid vähendavad libiidot ja potentsi.

Parkinsonismi raviks kasutatavad ravimid pärsivad seksuaalfunktsiooni ja põhjustavad ED-d.

Tuberkuloosivastaste ja kasvajavastaste ravimite ravis täheldatakse seksuaalfunktsiooni rikkumisi.

Ravi naissuguhormoonidega võib seksuaalsust negatiivselt mõjutada. Naissuguhormoonide (östrogeenide) kasutuselevõtt või isegi nende lokaalne kasutamine põhjustab testosterooni taseme langust, libiido nõrgenemist, erektsiooni ja orgasmi nõrgenemist.

11. Tööga seotud ohud. Meeste viljatus ja ED esinevad sageli meestel, kes töötavad kõrgendatud temperatuuride, ioniseeriva kiirguse, toksiliste ainete ja regulaarse raskuste tõstmise tingimustes. Sperma tootmist pärsib pidev mobiiltelefonide kandmine vööl ja suguelundite piirkonnas.

12. Füüsiline vigastus. Verevalumid, rebendid, lõikehaavad ja muud mehaanilised vigastused suguelundites (peenis, munandid, eesnääre, veresooned) põhjustavad kudede hävimise, vereringehäirete, põletikuliste muutuste ja adhesioonide tekke tõttu potentsi ja viljatust.

13. Kokkupuude kõrgete temperatuuridega. Sage ja pikaajaline viibimine leiliruumis, töö kuumades kauplustes, pikaajaline palavikuperiood nakkushaiguste (tonsilliit, kopsupõletik, gripp) ja sarnased kõrge temperatuuriga aladel viibimisega seotud ekstreemsed olukorrad vähendavad spermatosoidide teket ja halvendavad nende kvaliteeti, võib põhjustada viljatust. Nii et pärast sauna või pikaajalist palavikku normaliseeruvad spermogrammi näitajad 5 nädala pärast.

Impotentsuse ennetamine ja võimalik ravi.

Enamikku impotentsusega mehi saab aidata. Seda teevad uroloogid, androloogid, seksuoloogid. Ainult arst saab määrata ED põhjuse ja soovitada sobivat ravi. Kaasaegne meditsiin pakub nende delikaatsete probleemide lahendamiseks erinevaid meetodeid.

ED dieedil on võimas ennetav tervendav toime. Toitumine peab olema tasakaalus, toodetel peavad olema taastavad omadused. Meeste toit peaks toitumise alusena sisaldama valke, rasvu, süsivesikuid. Dieet peaks sisaldama tailiha ja rasvu kolesterooli allikana, millest sünteesitakse testosterooni.

Soovitav on kasutada järgmisi tooteid: vadak, hapu kitsepiim (lehmapiim on võimalik, kuid mõju on nõrgem), mesi, hirss, taimeõli, tomatid, õllepärm, porgand, kibuvits, seller, küüslauk, sibul , kuivatatud datlid, mandlid, pistaatsiapähklid, kreeka pähklid.

Organism peab saama piisavas koguses tsinki, mis on vajalik testosterooni sünteesiks. Tsinki leidub lambalihas, mereandides (kalmaar, rannakarbid, krevetid), kalas (lõhe, forell, hapu), austrites, pähklites (kreeka pähklid, maapähklid, pistaatsiapähklid, mandlid), kõrvitsa- ja päevalilleseemnetes. Võite võtta ka apteegis müüdavaid meditsiinilisi tsinki sisaldavaid komplekse.

Teised testosterooni sünteesis osalevad mineraalid: seleen, magneesium, kaltsium.

Seleeni leidub väga väikestes kogustes igas taimes, kuid optimaalses koguses leidub seda õllepärmis ja küüslaugus.

Magneesiumi leidub erinevates pähklites, rohelistes, kaerahelvestes, rohelistes hernestes, šokolaadis, kakaos, maisis.

Kaltsiumi leidub õuntes, rohelistes hernestes, täisteraterades, värsketes kurkides, igat liiki kapsas, selleris, salatis, redises, kodujuustus, valgetes juustudes.

Testosterooni taseme normaalseks hoidmiseks vajavad mehed mõõdukat treeningut.- tunnid jõusaalis raskustega, töö oma suvilas. Need on ennetavad meetmed.

Sügava une ajal sünteesitakse suguhormoone. Pidev unepuudus vähendab testosterooni taset veres, mistõttu vajavad mehed vähemalt 7–8 tundi und täielikus vaikuses ja pimeduses. Piisavalt hea uni on impotentsuse ennetamine.

ED meditsiiniline ravi.

ED ravi androgeenidega määrab raviarst uroloog, androloog, seksuoloog.
Selliste ravimite nagu sildenafiil (Viagra), tadalafiil (Cialis) ja vardenafiil (Levitra) avastamine taastas paljude meeste seksuaalelu ja lahendas nende probleemid. Need ravimid suurendavad verevoolu ja aitavad täita peenise koopakesi verega, tagavad tõhusa erektsiooni.

Kardiovaskulaarsete haigustega patsiendid peaksid neid ravimeid kasutama ettevaatusega ja alustama väikestest annustest. Mehed, kes võtavad nitraate, ei tohiks neid ravimeid kasutada.

Eesnäärme massaaži võib kasutada kroonilisest eesnäärmepõletikust põhjustatud ED raviks. Tema massaaž tehakse sõrmega läbi päraku.

Seda massaaži kasutatakse eesnäärme stimuleerimiseks, eesnäärme verevoolu stimuleerimiseks, eesnäärme põletiku vähendamiseks, valu ja ebamugavustunde leevendamiseks suguelundite piirkonnas, ED-i juhtimiseks ja eesnäärmevähi riski vähendamiseks. Sellist massaaži võib teha ainult massaaži sooritamise tehnikat tundev tervishoiutöötaja või uroloog, androloog, seksuoloog.

Kasutatakse ED hormonaalsete süstide eemaldamiseks otse peenisesse. Kuid peate oma arstilt õppima, kuidas neid teha.

Juhtudel, mis ei allu konservatiivsele ravile, viiakse läbi ED kirurgiline korrigeerimine. Peenisesse sisestatakse pumbataolised seadmed, mis võimaldavad kandjal sõna otseses mõttes erektsiooni oma suva järgi sisse ja välja lülitada.

Paljudel meestel on piinlik impotentsuse pärast arsti poole pöörduda, kuid see on vale. Pärast sellest arstiga rääkimist on neil kõik võimalused oma seksuaalelu parandada ja taastada.

Toon näiteid impotentsuse ravist rahvapäraste vahenditega.

Impotentsuse ravi meepalsamiga. Selle valmistamiseks võtke 250 grammi purustatud aaloe lehti, mett ja Cahorsi. Segage kõik hoolikalt ja laske 5-6 päeva tõmmata, eelistatavalt külmkapis. Pärast infusiooni kurna. Võtke seda vahendit 3 korda päevas enne sööki 1 kuu jooksul. Alustage võtmist teelusikatäis 3 korda päevas, suurendage annust järk-järgult 1 supilusikatäiteni. Pärast nädalast pausi võib ravikuuri korrata.

Mumiyo impotentsuse ravi. Mumiyo aitab impotentsuse korral, üldtugevdava vahendina. Võtke 2 grammi mumiyot ja lahustage 150 ml vees. Võtke ravimit igal hommikul enne sööki, 1 supilusikatäis 10 päeva. Pärast viiepäevast pausi võib kümnepäevast ravikuuri korrata.
Teiseks ravikuuriks peate lisaks mumiyole lisama rohkem mett. Peate valmistama 2 lahust: lahustage 2 grammi mumiyot 150 ml vees ja 150 ml mesi. Mumiyot tuleb võtta ka hommikul ja meelahust - enne magamaminekut, 1 spl. Seejärel tehakse 10-päevane paus. Siis peate veetma kolmanda kümne päeva ravi. Kümnepäevase pausi järel tuleks mumiyo annust kahekordistada ehk vee ja mee jaoks võtta 4 grammi mumiyot.

Impotentsuse ravi ravimtaimedega. Impotentsuse raviks kasutatakse ravimtaimede kollektsiooni, mis suurendab potentsi. Võtke 5 tl ristikut, piparmünti, nõgest ja naistepuna, valage termosesse, valage keeva veega ja laske 20 minutit tõmmata. Seda tuleks võtta 1 klaas tõmmist 3-4 korda päevas.

Impotentsuse ravi raudrohuga (valge kõrvits). Aitab väga hästi. Võtke 4 supilusikatäit rauda ja pool liitrit naturaalset viinamarjaveini. Keetke ürti veinis 5 minutit ja poole tunni pärast võite kompositsiooni võtta 50 ml enne magamaminekut.

Suurenenud potentsi meestel. Selleks peate iga päev kasutama klaasi kreeka pähkleid, pestes neid kitsepiimaga. Suurenenud potentsiaal ja seksuaalne soov. Pähkleid tuleks süüa 2–3 annusena, näiteks pool klaasi hommikul ja pool klaasi õhtul. Potentsi suurendamise kulg meestel on 4 nädalat.

Harjutused potentsi suurendamiseks.

Potentsi suurendamiseks tehke iga päev harjutusi.

1. Istuge maha, hingake suurelt sisse, välja hingates pingutage pärakulihaseid. Seejärel lõõgastuge. Peate alustama 20–30 sekundiga, seejärel viige konstantne pinge kolme kuni viie minutini. Mida rohkem neid lihaseid arendate, seda tugevam on teie potentsiaal, erektsioon ja orgasm. Päraku lihaste arendamine on üks impotentsuse rahvapärase ravi meetodeid.

2. "Lootose asend" (svastikasana). See on mugav poos

Hoidke hinge kinni, kuni tunnete tugevat pinget. Selle harjutuse lõpus tuleks jalad aeglaselt langetada. Alustage harjutust kahe minutiga ja suurendage aega järk-järgult 30 minutini.

Seda harjutust peetakse kõigi haiguste raviks, parandab oluliselt keha üldist seisundit, tõstab elujõudu ja intelligentsust, mõjub ravivalt maksa- ja sooltehaiguste korral, selgroog muutub painduvaks, paraneb vereringe seljaajus, närvisüsteem on toonuses ja töövõime paraneb.
Kodune refleksoloogia võib aidata impotentsuse korral, kui see on stressi, neuroosi, füüsilise ja vaimse stressi tagajärg. Su Jok teraapia tehnikad on sellistel juhtudel eriti tõhusad.

Impotentsuse korral on vaja mõjutada jalgade energiapunkte, hüpofüüsi, neerupealiste, suguelundite, neerude, naba, alaselja vastavuspunkte.


Olenemata impotentsuse põhjustest, terapeutiline löök peab algama energiapunktide soojendamisega yin - jalgade pindadel. Kõige parem on seda teha koirohu sigariga, mis tuleb põlema panna ja vastavuspunktid soojendada üles-alla nokitsemise meetodil.

Pärast punktide soojendamist tuleks neile panna tilli, peterselli, sibula, selleri, kadakamarjade seemned ja kinnitada need sidemega. Vastavuspunktidele võib asetada nende taimede mis tahes osi, kuna need suurendavad üldiselt seksuaalset aktiivsust.

Plaastri all olevatele vastavuspunktidele võib asetada küüslauguküünt või sibulat, kuna need suurendavad potentsi. Vahetage seemneid iga päev pärast punktide soojendamist, pange värsked. Püüdke alati hoida seemneid jalgadel suguelundite, neerude ja alaselja kirjavahetuse kohtades.

Meessuguhormoone tootvate sugunäärmete töö stimuleerimiseks masseerige hüpofüüsi, neerupealiste ja munandite vastavuspunkte.

Mehed, hoidke ja hoidke oma seksuaalfunktsiooni õigel tasemel, elage rõõmus, kinkige seda rõõmu ja oma armastust naistele! Olge tõelised mehed!

Arvan, et see artikkel pakub teile huvi ja abi. Postitage kommentaaridesse oma ülevaated ja retseptid meeste maksevõime säilitamiseks ja raviks.

Dosta N.I., Valvachev A.A.

Teaduslike ja kliiniliste uuringute edusammud erektsioonihäired (ED) Viimase 15 aasta jooksul saadud tulemused on viinud uute suundade esilekerkimiseni ED ravis, sealhulgas uute farmakoloogiliste ainetena intrakavernoosseks, intrauretraalseks ja hiljem suukaudseks kasutamiseks (1). Varem laialdaselt kasutatud erinevaid rekonstrueerivaid veresoonte operatsioone on viimasel ajal seostatud halbade tulemustega pikaajalisel jälgimisperioodil. Selle tulemusena on ED ravistrateegia nüüdseks oluliselt muutunud (4). Hiljutised andmed suukaudsete ravimite efektiivsuse ja ohutuse kohta ED-i ravis ning meedia tohutu huvi tõttu selle valdkonna vastu on viinud selleni, et üha rohkem mehi otsib ravi abi. ED. Paljud arstid, kellel puuduvad algteadmised ja kliinilised kogemused ED diagnoosimisel ja ravimisel, on hõivatud ainult ühe eesmärgiga – nende meeste ravi kohta otsuse langetamine. Seetõttu võivad paljud ED-ga patsiendid saada enne ravi määramist vähe läbivaatust ja mõned neist üldse mitte. Mõnel juhul võivad ED-ta mehed otsida ravi, et suurendada oma näiliselt vankumatut seksuaalset aktiivsust. Sellistel asjaoludel võib sümptomeid põhjustav haigus (st ED ja teised) jääda märkamatuks ja ravimata.
ED-ga patsientide ravistrateegia esmane eesmärk on ravida selle sümptomeid. Kuna ED võib sageli olla seotud muteerunud või pöörduvate riskiteguritega, sealhulgas elustiili või ravimitega seotud teguritega, mida tuleb muuta enne spetsiifilist ravi või koos spetsiifilise raviga, saab sellistel juhtudel ED-d ravida üsna edukalt olemasolevate ravimitega, kuid need võivad olla täiesti ebaefektiivsed. lahendamata varjatud probleemide (riskitegurite) olemasolul. ED-d saab olemasolevate tunnustatud ravimeetoditega üsna edukalt ravida, kuid tuleb rõhutada, et alati ei saa seda täielikult ravida. Erandiks on psühhogeenne ED, traumajärgne vaskulaarne erektsioonihäire noortel meestel ja ED hormonaalsete häiretega (hüpogonadism, hüperprolaktineemia) (4). See viitab sellele, et ED ravistrateegia peaks olema struktureeritud ja sisaldama selliseid nõudeid nagu tõhusus, ohutus, invasiivsus ja maksumus, samuti patsiendi eelistus.

Hormonaalsed põhjused ja ravi taktika
Testosterooni puudulikkus võib tuleneda primaarsest munandipuudulikkusest või sekundaarsest hüpofüüsi või hüpotalamuse haigusest, sealhulgas funktsionaalselt aktiivsest hüpofüüsi kasvajast, mis põhjustab hüperprolaktineemiat.
Asendusravi testosterooniga(intramuskulaarne või transdermaalne) on efektiivne, kuid seda saab kasutada alles pärast seda, kui kõik muud võimalikud endokrinoloogiline ravi on ebaõnnestunud. Testosterooni asendusravi on vastunäidustatud meestele, kellel on anamneesis eesnäärmevähk. Enne testosterooni asendusravi on vaja läbi viia eesnäärme uuring, sealhulgas PSA ja maksafunktsioon.
Koronaarvereringe häirega meestel ei ole testosterooni asendusravi vastunäidustatud, kuid on vaja jälgida hematokriti taset, mis südamepuudulikkusega patsientidel võib tõusta, sellisel juhul tuleb ravi katkestada (2).

Traumajärgne ED vaskulaarhaigustega noortel patsientidel
Vaagna- või perineaaltraumaga noortel patsientidel õnnestub veresoonte operatsioon 60-70% juhtudest. Veresoonte seotust tuleb diagnoosida duplekssonograafiaga ja vajalik on kinnitus farmakoarteriograafiaga. Vaskulaarkirurgia veno-oklusiivse düsfunktsiooni raviks ei ole enam soovitatav, kuna hilise operatsioonijärgse perioodi ebarahuldavad tulemused (14).

Psühhoseksuaalne nõustamine ja teraapia
Psühhiaatriliste probleemidega patsiente tuleks ravida psühhoteraapiaga kas üksi või kombinatsioonis teiste ravimeetoditega, kuid kombineeritud ravi on osutunud edukamaks (3). Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitustes (4) on erektsioonihäirete ravi jagatud kolme valdkonda. Esimene rida hõlmab meditsiinilist ravi, teine ​​rida hõlmab ravimite kasutamist intrakavernoosseks ja intrauretraalseks manustamiseks ning kolmanda rea ​​teraapia tähendab kirurgilise ravi kasutamist: intrakavernoosne proteesimine ja veresoonte kirurgia.

Esimese rea teraapia

Ravi

Praegu on kolm tugevat selektiivset PDE inhibiitorit sildenafiil, tadalafiil, vardenafiil ja udenafiil, mille on heaks kiitnud Euroopa Ravimiamet ja Ameerika Farmaatsiakomisjon ning mille tõhusus ja ohutus ED ravis on tõestatud.
Sildenafiil - esimene PDE-5 inhibiitor. Kuue katseaasta jooksul raviti rohkem kui 20 miljonit meest. Efektiivsus on tõestatud (erektsioon, mille jäikus on piisav vaginaalseks tungimiseks) 30-60 minutit pärast ravimi võtmist. Selle efektiivsus väheneb pärast rasvaste toitude võtmist ravimi imendumisaja pikenemise tõttu seedetraktis. Kasutatakse 25, 50 ja 100 mg annuseid. Soovitatav algannus on 50 mg ja seda tuleb kohandada vastavalt patsiendi ravivastusele ja kõrvaltoimetele. Sildenafiil toimib 12 tundi.
24 ravinädala jooksul läbi viidud uuringutes teatati piisavast erektsioonist 56%, 77% ja 84% meestest, kes said ravimit vastavalt annustes 25, 50 ja 100 mg, võrreldes 25% platseebot saanud meestega (1). , siis jah Sildenafiil parandas statistiliselt enamikul patsientidest seksuaalfunktsiooni ja paranes annuste suurendamisel.
Ravi sildenafiiliga peaaegu kõik ED-ga patsientide alarühmad olid edukad. 66,6% diabeediga patsientidest teatas paranenud erektsioonist ja 63% oli edukas vahekorras, võrreldes 28,6% ja 33% platseebot saanud meestega (6). 76% patsientidest pärast radikaalset prostatektoomiat reageeris sildenafiilile normaalse erektsiooniga (7).
Tadalafiil näitab oma efektiivsust 30 minutit pärast sissevõtmist, kuid selle maksimaalne toime on oodata umbes 2 tunni pärast. Ravimi efektiivsus säilib 36 tundi (8) ja see ei sõltu toidutarbimisest. Seda kasutatakse annustes 10 ja 20 mg. Soovitatav algannus 10 mg tuleb kohandada vastavalt patsiendi reaktsioonile ja kõrvaltoimetele.
12-nädalastes annuse-vastuse uuringutes teatas 67% ja 81% meestest, keda raviti 10 mg ja 20 mg annustega, erektsiooni paranemist võrreldes 35% platseebot saanud meestega (13). Need tulemused on kinnitatud turustamisjärgsetes uuringutes (8). Tadalafiil parandas ka seksuaalfunktsiooni mõnedel kaasuvate haigustega patsientidel. Seega teatas 64% suhkurtõvega patsientidest piisavast erektsioonist, võrreldes 25%-ga kontrollrühma patsientidest (9). Patsientidel pärast radikaalset prostatektoomiat oli ravimi efektiivse kasutamise keskmine protsent 54%.
Vardenafiil See näitab oma efektiivsust 30 minutit pärast selle sissevõtmist. Selle toime ei vähene pärast raskete rasvade toitude ja alkoholi võtmist. Ravimit kasutatakse annustes 5,10 ja 20 mg. Soovitatav algannus 10 mg tuleb kohandada vastavalt patsiendi reaktsioonile ja kõrvaltoimetele. In vitro on vardenafiil 10 korda tugevam kui sildenafiil (10). Vardenofiilide kõrvaltoimed on kerged ja mööduvad (11).
12-nädalastes annuse-vastuse uuringutes teatasid erektsiooni paranemisest 66%, 76% ja 80% Vardenafiili 5 mg, 10 mg ja 20 mg saanud meestest, võrreldes 30% platseebot saanud meestega (12).
Ravim on osutunud tõhusaks ka raskete kaasuvate haigustega patsientidel. Seega teatas 72% vardenafiiliga ravitud diabeediga meestest piisavast erektsioonist, võrreldes 13% kontrollrühma patsientidega (48). Patsientidel pärast radikaalset prostatektoomiat oli Vardanafiili 20 mg efektiivse kasutamise keskmine protsent 74% (13).
Kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel ei põhjustanud stabiilse stenokardiaga PDE-5 inhibiitorite kasutamine müokardi isheemiat (50–52). Kuid kui patsient võtab nitraate, on ravi PDE-5 inhibiitoritega vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada vererõhu langust. Isegi kui patsiendil algab stenokardiahoog ja vahetult enne seda võttis ta mõnda PDE-5 inhibiitorit, on nitraatide võtmine vastunäidustatud, pealegi tuleb hoiduda nende kasutamisest 24 tunni jooksul pärast Sildenafiili ja Vardenafiili võtmist ning 48 tundi pärast Tadalafiili võtmist, arvestades ravimite poolväärtusaega.
PDE-5 inhibiitorite samaaegne manustamine antihüpertensiivsete ravimitega (AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid) võib põhjustada vererõhu kerget tõusu, mis on patsiendi jaoks ebaoluline. Üldiselt ei ole antihüpertensiivset ravi saavatel patsientidel PDE-5 inhibiitorite määramiseks vastunäidustusi, isegi kui tehakse arteriaalse hüpertensiooni kombineeritud ravi.
Tuleb meeles pidada, et PDE-5 inhibiitorite kasutamine koos alfa-blokaatoritega võib mõnikord põhjustada vererõhu langust. Soovitatav on võtta Sildenafiili annuses 50 või 100 mg alles 4 tundi pärast alfa-blokaatori võtmist. USA-s on PDE-5 inhibiitorite ja alfa-blokaatorite samaaegne kasutamine keelatud. Vardenafiili ja tamsulosiini koosmanustamine ei põhjusta aga olulist hüpotensiooni (14). Üldiselt tundub PDE-5 inhibiitorite ja alfa-blokaatorite koostoime olevat väga oluline probleem, kuna alfa-blokaatorid on juhtival kohal eesnäärme healoomulise hüperplaasia ja alumiste kuseteede üldiste sümptomite ravis, mille puhul enamik meestel on erektsioonihäired.
Apomorfiin on tsentraalselt toimiv ravim (dopamiini agonist), mis parandab erektsioonifunktsiooni (15,16). Apomorfiini kasutatakse keele alla annustes 2 või 3 mg. Apomorfiin on ED raviks heaks kiidetud mitmes riigis.
Apomorfiini kasutamise efektiivsus varieerub vahemikus 28,5% kuni 55% (17–19). Tänu ravimi kiirele imendumisele saavutatakse erektsioon 71% patsientidest 20 minuti jooksul. Ravimi kõrvaltoimetest - iiveldus (7%), peavalu (6,8%) ja pearinglus (4,4%) (18) - on mõõdukad. Raske kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Võrdlevad uuringud näitavad selgelt, et apomorfiin on palju vähem efektiivne kui sildenafiil, tadalafiil ja vardenafiil. (22). Apomorfiini kasutamise suurim eelis on selle ohutus, mis on seotud selle madalaima kõrvaltoimete profiiliga (23), mistõttu saab seda kasutada ED raviks meestel, kellel on PDE-5 inhibiitorid vastunäidustatud.

Muud ravimid ED raviks

Mitmed teised ravimid on näidanud ED ravis teatud efektiivsust (23).
Johimbiin on tsentraalselt ja perifeerselt aktiivne alfa2-adrenergiline antagonist, mida on afrodisiaakumina kasutatud peaaegu sajandi.
Delekvamiin on selektiivsem alfa2 antagonist kui Yohimbine.
Trasodoon- serotoniini tagasihaarde inhibiitor (antidepressant), mille kasutamine võib põhjustada priapismi, kuna ravim ei ole silelihasrakkude selektiivne adrenergiline antagonist. L-arginiin on lämmastikoksiidi doonor ja opioidiretseptori antagonist.
Korea punane ženšenn – toimemehhanism on praegu teadmata (kuigi see võib toimida lämmastikoksiidi doonorina).
Suukaudne fentolamiin (mitteselektiivne adrenergiline antagonist) on kliiniliste uuringute faasis (24).
Randomiseeritud uuringutes leiti, et ED orgaaniliste põhjustega patsientidel on Yohimbine ja Trazodone samaväärsed platseeboga (24). Fentolamiini mõjude uuringud on näidanud, et efektiivsus on ligikaudu 50% (24). Korea punase ženšenni tõhususe andmed on näidanud, et seda ainet saab kasutada ED raviks (25).
Kohalik dekompressioon(LD) teraapiat peenise pneumomassaaži kaudu saab edukalt kasutada ka ED raviks kõrge edukuse määraga kuni 90%, kuigi rahulolu LD-raviga varieerub 27% kuni 94% (28). Pärast 2-aastast regulaarset LD-ravi mõju väheneb aga 50–64%-ni (29).
Käimasoleva LD-ravi kõrvalnähtude hulka kuuluvad valu, ejakulatsioonivõimetus, petehhiad ja peenise tuimus, mida esineb 30%-l patsientidest (30). Tõsiseid tagajärgi, nagu nahanekroos, saab vältida, kui patsiendid eemaldavad kompressioonrõnga 30 minuti jooksul pärast erektsiooni algust. LD on vastunäidustatud veritsushäiretega patsientidele, samuti antikoagulantravi ajal.
LD-d ei kasutata üldjuhul noorte patsientide ravis, küll aga võib see sobida harvaesinevate seksuaalvahekordade ja raskete kaasuvate haiguste korral, kui muud ravimeetodid, sh medikamentoosne kasutamine on vastunäidustatud.

Teise rea teraapia

Patsientidele, kes ei ole hästi reageerinud ED-ravile suukaudsete ravimitega, võib pakkuda intrakavernoosset ravi 85% edukuse määraga (31).
Vasoaktiivsete ravimite intrakavernoosne manustamine oli esimene ED-i ravi rohkem kui 20 aastat tagasi (32).
Alprostadiil (Caverject, Edex/Viridal) on esimene ja ainus ravim, mis on heaks kiidetud intrakavernoosseks manustamiseks (33). Erektsioon tekib 5-15 minuti pärast ja kestab vastavalt manustatud annusele. Kui seda tehnikat eelistatakse, tuleb patsiendile selgitada ravimi manustamistehnikat. Samuti on võimalik kasutada automaatset spetsiaalset pliiatsit, mis hõlbustab ravimi kasutuselevõttu.
Alprostadiili intrakavernoosse manustamise efektiivsus on üle 70% patsientidel, kellel ei ole kaasuvaid haigusi ja kellel on olemasolevad haigused (näiteks diabeet või kardiovaskulaarne puudulikkus). Mõnede uuringute kohaselt ulatub patsientide rahulolu selle ravimi kasutamisega 94% -ni ja seksuaalpartneritel 86–90,3% (34, 35).
Alprostadiili intrakavernoosse manustamise tüsistuste hulka kuuluvad peenise valu (50%), pikenenud erektsioon (5%), priapism (1%) ja peenise fibroos (2%) (33,36). Valu taandub tavaliselt pikaajalise raviga iseenesest või seda saab hallata naatriumvesinikkarbonaadi või paikse valuvaigistiga. Fibroos nõuab süstide ajutist katkestamist mitmeks kuuks. Hüpotensioon võib tekkida ka ravimi suurte annuste kasutamisel. Patsiente tuleb selle ravimeetodi kasutamisel alati hoiatada selliste kõrvaltoimete tekkimise võimaluse eest, kuna mõnel neist võib tekkiv fibroos olla pöördumatu.
Alprostadiil on vastunäidustatud meestele, kellel on selle ravimi suhtes allergia, kalduvus priapismile, veritsushäire.
Vaatamata neile soodsatele andmetele keelduvad mõned patsiendid 40,7–68% (37,38) sellest ravist. Intrakavernoosse alprostadiiliga ravi katkestamise põhjused on: ravimi manustamisega seotud ebamugavused (29%), sobiva seksuaalpartneri puudumine (26%), nõrk erektsioon (23%), hirm ravimi kasutuselevõtuga nõel (23%), hirm tüsistuste ees (22%) (38,39).
Tänapäeval peetakse ED-i intrakavernoosset uimastiravi teise valiku teraapiaks. Patsientidel, kes ei reageeri suukaudsetele ravimitele, võib pakkuda intrakavernoosseid süste, mille edukuse määr on 85% (31, 40). Vaatamata intrakavernoossete süstidega ravi näilisele efektiivsusele lähevad mõned patsiendid siiski üle suukaudsetele ravimitele (90, 91), kuid peaaegu kolmandik neist eelistab hiljem kombineeritud ravi PDE-5 inhibiitoritega (41, 42).

Kombineeritud teraapia

Kombineeritud ravi eesmärk on kasutada erinevatest rühmadest pärit ravimeid nende kõigi väiksemates annustes. Sellega seoses väheneb kõrvaltoimete sagedus ja ravi mõju jääb õigele tasemele.
Papaveriin (20-80 mg) oli esimene ravim, mida kasutati intrakavernoosseks süstimiseks. Seda meetodit ei soovitata praegu aga ED raviks monoteraapiana, kuna selle efektiivsus on madal.
Kirjanduses on tõendeid selliste ravimite kasutamise kohta nagu vasoaktiivne soolepeptiid, lämmastikoksiid (NO) (forskoliin, moksisiliit või kaltsitoniin), geenidega seotud peptiid (CGRP), peamiselt kombinatsioonis peamiste ravimitega. Enamik kombinatsioone ei ole standarditud ja mõnede ravimite sobivus kasutamiseks on kogu maailmas piiratud.
Papaveriini (7,5–45 mg) kombinatsioone fentoolamiiniga (0,25–1,5 mg) ja papaveriini (8–16 mg), fentolamiini (0,2–0,4 mg) ja alprostadiili (10–20 mg) kombinatsioone on laialdaselt kasutatud ja hea efektiivsusega. kuigi need raviskeemid ei ole kunagi saanud ametlikku uurija heakskiitu ED raviks (43, 44), eriti kolmekordse raviskeemi puhul, hoolimata selle kõrgest efektiivsusest kuni 92% (44, 45). Võib juhtuda, et koos kõrge efektiivsusega kaasneb peenise kudede fibroos (5–10%), samuti papaveriini hepatotoksiline toime (46).
Alprostadiili intrauretraalne kasutuselevõtt
Alprostadiili intrauretraalne manustamine on vastupidiselt intrakavernoossele manustamisele vähem efektiivne ED ravi. Meetodi efektiivsus erinevate allikate järgi ei ületa 65,9% (47,48,49,52). Lisaks on piisava erektsiooni saavutamiseks enamikul juhtudel vaja maksimaalseid annuseid 500 ja 1000 mg (50). Surverõnga kasutamine peenisejuures (ACTIS™) võib parandada alprostadiili intrauretraalse manustamise efektiivsust (51).
Alprostadiili intrauretraalse manustamise kõrvaltoimetest on lokaalne valu (29–41%), pearinglus (1,9–14%), verejooks ureetrist (5%), kuseteede infektsioonid (0,2%), kuid peenise fibroos kude ja priapism on väga haruldased.<1 %)(32).
Intrauretraalne ravimravi alprostadiiliga, teise valiku ravi, on alternatiiviks intrakavernoossetele süstidele patsientidele, kes eelistavad vähem invasiivset ravi.

Kolmanda rea ​​teraapia

Peenise protees

Proteesi kirurgiline implanteerimine on näidustatud patsientidele, kes on täielikult läbi uuritud ja kelle puhul erinevad ravimteraapiad ei ole andnud soovitud tulemust. Selle meetodi edukuse protsent patsiendi rahulolu põhjal on 70-87%) (53,54). Proteesi implanteerimisega kaasnevad kahte tüüpi tüsistused - mehaanilise iseloomuga tüsistused ja infektsioon. Märgiti, et kolmekomponentsed hüdroproteesid juurduvad paremini suvel (54,55). Asjakohane kirurgiline tehnika koos ratsionaalse antibiootikumide profülaktikaga grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu võib vähendada nakkuslike tüsistuste esinemissagedust 2–3%-ni (56). Nakkuslike tüsistuste esinemissagedust saab minimeerida (kuni 1%), implanteerides antibiootikumiga immutatud proteesi (AMS Inhibizone) või õhukese kilega kaetud proteesi (Titanium) (57,58). Suhkurtõbi ei ole peenise proteesimise vastunäidustuseks (56). Infektsioone, aga ka erosioone, on oluliselt rohkem (9%) seljaaju vigastusega patsientidel (9%) (59. Nakkusliku tüsistuse korral on vajalik proteesi eemaldamine ja reimplantatsioon 6-12 kuu pärast). Korduvate operatsioonide edukus on 82% (60).
Võttes kokku diskussiooni erinevate ED ravimeetodite üle, tuleb tõdeda, et põhiline koht ravis on farmakoteraapial, mis on patsientide seisukohalt kõige vastuvõetavam. See on tingitud erinevate ravimite kasutamise lihtsusest ja nende üsna kõrgest efektiivsusest. Samas tekib mitmete ravimite tulekuga nii arstide kui patsientide seas täiesti loomulik küsimus, milline vahend on parim, kui kaua peaks ettenähtud ravimit võtma. Oluline küsimus on konkreetse ravimi kasulikkuse küsimus erinevate kaasuvate haiguste korral (CHD, diabeet, lipideemia, kesknärvisüsteemi haigused jne). Ainult esmapilgul võib tunduda, et kõik PDE-5 blokaatorid on samaväärsed, kuna kuuluvad samasse ravimite rühma. Need ravimid erinevad siiski oma farmakodünaamika ja farmakokineetika poolest, kuigi nende ravimite efektiivsuse kliiniliste erinevuste mehhanismid pole veel täielikult teada (61). Erinevate ravimite individuaalses taluvuses patsientidel on erinevusi. Vastuse neile ja teistele olulistele küsimustele saab ainult randomiseeritud platseebokontrollitud uuringute käigus. Vahepeal on arstidel üsna raske PDE-5 inhibiitorite rühmast üht või teist ravimit mõistlikult valida (61). Lisaks ei ole hetkel veel välja töötatud ja ühtlustatud ühtseid parameetreid, mille järgi selliseid uuringuid teha saaks. Mulhall ja Montorsi (62) tegid ettepaneku lisada uuringuprotokolli järgmised nõuded, et minimeerida arstide ja patsientide eelarvamuste mõju erinevate ravimitega (sildenafiil, vardanafiil, tadalafiil) ED-ravi efektiivsuse ja ohutuse hindamisel: patsientide randomiseerimine: topeltpime kontroll; ravile mitte reageerivaid või ainult esmaseid patsiente ei eraldata eelnevalt; ravimite valikujärjestuse randomiseerimine; ekvivalentsete annuste kasutamine; piisavad ajavahemikud negatiivsete tulemuste saamiseks; ühtne skaala tulemuste hindamiseks uuringu alguses ja lõpus; ravi kasulikkuse hindamine igas rühmas sama perioodi jooksul; raviperioodide pikkuse samaväärsus; kasu hindamine, mis tahes ravimi suhtes kalduvuse kõrvaldamine; motiveeritud nõusoleku neutraalne vorm ja lisaanalüüs eraldi Interneti-grupis.
Sellist protokolli kasutades viisid Eusebio Rubio-Aurioles jt ​​(63) läbi enesehinnangulise kliinilise uuringu vardenafiili ja sildenafiili efektiivsuse ja ohutuse kohta ED ravis patsientidel, kellel esines ED kliinilisi ilminguid, mis on seotud diabeedi, hüpertensiooni ja / või hüperlipideemia. Kahe protokolliga uuringurühma kaasati kokku 1057 patsienti.Esimeses protokollis (530 patsienti) manustati vardenafiili 20 mg, teises protokollis (527 patsienti) manustati sildenafiili annuses 100 mg. Patsiendid said mõlemat ravimit 4 nädalat enne magamaminekut. Üks uuring viidi läbi USA-s (567 patsienti), teine ​​- Euroopas ja Mehhikos (490 patsienti). Mõlemad uuringud viidi läbi vastavalt GCP ja Helsingi deklaratsiooni nõuetele. Ravi efektiivsuse ja ohutuse hindamine viidi läbi 7 päeva pärast ravimi viimast annust. Küsimusele, kas mõne ravimi toimel on eeliseid, vastas sellele küsimusele jaatavalt 683 (73,4) patsienti, pealegi eelistas 38,9% meestest vardenafiili ja 34,5% sildenafiili, 26,6% ei märkinud kasu. Huvitavamad andmed saadi patsientide vastuste analüüsist konkreetsetele küsimustele vardenafiili ja sildenafiili efektiivsuse ja ohutuse kohta erektsioonihäirete ravis. Selle analüüsi tulemused on esitatud tabelis 1.

Vardenafiili ja sidenafiiliga ED-ravi eeliste analüüs
vastavalt patsientide vastustele küsimustele
Tabel 1

Seda tabelit analüüsides tahan veel kord rõhutada, et käesolev uuring on üks väheseid omataolisi, kus on absoluutselt välistatud igasugune subjektiivne tegur patsientide, arstide ja vastavate ravimite tootjate esindajate poolt. Seetõttu oleks asjakohane märkida, et põhiliste kvalitatiivsete omaduste järgi eelistasid patsiendid kõige tõhusama ravimina vardenafiili. Mis puudutab kõrvaltoimeid, siis neid ei täheldatud nii sageli ja need ei olnud tõsised nii ühe kui ka teise ravimi puhul, kuigi vardenafiili võtmisel märkis neid veidi suurem arv patsiente.
Praegu on äärmiselt oluline küsimus PDE-5 inhibiitorite kasutamise võimaluse kohta krooniliste režiimide kujul ED ravis. Me räägime nende vahendite kasutamise võimalustest mitte ainult kiireloomuliste vajaduste korral, vaid pikaajaliste, pidevate skeemide vormis. Hiljutised uuringud selles valdkonnas on viinud järeldusele, et selliste ühendite kroonilise kasutamise korral ei toimu mitte ainult vaskulaarsete tegurite süsteemne paranemine, vaid ka nende muutus paremuse poole otse peenises (64, 65). PDE-5 inhibiitorite äge ja krooniline manustamine võib parandada endoteeli ja veresoonte funktsiooni nii kardiovaskulaarsete kaasuvate haigustega kui ka ilma nendeta, kuna need suudavad säilitada veresoonte toonuse eest vastutava cGMP kõrget taset plasmas. See mehhanism võib olla peamine seletus sellele, et paljudel patsientidel on pärast PDE-5 inhibiitorite pikaajalist kasutamist taastunud spontaanne erektsioon (66–69). See võib olla võtmetegur, mis õigustab selliste ravimite kasutamise võimalust ja vajadust ED ennetamiseks mõnes patsiendikategoorias, näiteks pärast eesnäärmevähi radikaalset prostatektoomiat. Nendele äärmiselt olulistele ja huvitavatele küsimustele vastust otsides, Montorsi F et al. analüüsis kõiki seda teemat käsitlevaid publikatsioone ajavahemikul jaanuarist 1993 kuni septembrini 2005. Medline'i ja Cancerliti andmebaasides, samuti ajakirjades: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research ja Journal of Sexual Medicine (73).
Viimasel ajal on kirjanduses üha enam kohatud terminit "endoteliaalne düsfunktsioon". Endoteeli düsfunktsioon on endoteeli ebanormaalne reaktsioon, mille korral NO tase väheneb ja vastavalt väheneb ka vasodilatatsioon. See mängib suurt rolli ateroskleroosi ja ägeda koronaarpuudulikkuse tekkes (70). Endoteeli düsfunktsioon on tavaliselt seotud kardiovaskulaarsete riskiteguritega, nagu hüpertensioon, düslipideemia, suhkurtõbi ja suitsetamine, mis on nendel patsientidel sageli ED väliseks ilminguks (71). Samuti on näidatud, et endoteeli düsfunktsioon on ka aterosklerootiliste protsesside alguse ja südame isheemiatõve edasise arengu aluseks (72).
Kirjandus, mille on läbi vaadanud Montorsi F et al. (73), kasutades näidetena sildenafiili ja tadalafiili, näitab, et PDE-5 inhibiitorite pikaajaline kasutamine parandab koronaarset verevoolu ED ja CAD-ga patsientidel (64–66).
Viimasel ajal on saadud väga huvitavaid andmeid vardenafiili kohta (74). Eelkõige on näidatud, et vardenafiili pikaajaline kasutamine veres suurendab ringlevate tüvirakkude kontsentratsiooni. Need rakud mängivad olulist rolli elundite revaskulariseerimisel ja kahjustatud endoteeli parandamisel (75). Teine uuring näitas, et kui nende rakkude tase vereringes väheneb, tekivad südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid, st areneb endoteeli düsfunktsioon (76). Kroonilise või pikaajalise vardenafiili kasutamisel on leitud ka muid eeliseid: spontaansete erektsioonide taastamine, reinnervatsiooni stimuleerimine, koopakoe endoteeli kaitse, fibroplastiliste protsesside arengu pärssimine, angiogenees, koopakehade silelihaste kasv ja nende diferentseerumine. (77).
Nagu eespool mainitud, muutub uute PDE-5 inhibiitorite (tadalafiil, vardenafiil) tulekuga üha aktuaalsemaks küsimus iga konkreetse patsiendi jaoks ravimi ratsionaalse valiku kohta. Sellega seoses on viimased ajakirjanduses ilmunud teated väga väärtuslikud.
Eelkõige näitasid kõrget efektiivsust Porst H jt (78), kes uurisid vardenafiili erinevate annuste (5, 10 ja 20 mg) poolväärtusaega ja efektiivsust suures kliinilises platseebokontrollitud materjalis (383 patsienti). vardenafiili 8 tunni jooksul pärast vastavate annuste võtmist. See periood on peaaegu 2 korda pikem kui ametlikes juhistes näidatud ravim (4,7 tundi). Seetõttu juhib Inigo Saenz de Tejada (79) õigusega tähelepanu sellele, et arstid peavad nüüd neid nüansse teadvustama, kuna ravimi efektiivsus sõltub suuresti sellest, kui õigesti arst konkreetse ravimi kohta kõike selgitab.
Klotzi jt (80) andmetel on vardenafiili eliminatsiooni poolväärtusaeg sildenafiilil vastavalt 4,7 tundi ja tadalafiilil vastavalt 4 ja 17,5 tundi. Kirjanduses on tõendeid selle kohta, et vardenafiil on väga efektiivne 8–12 tundi pärast manustamist (81). Loomulikult tekib küsimus, miks on 4,7-tunnise poolestusajaga ravim efektiivne vähemalt 10 tundi (79). Seda nähtust seostatakse ravimimolekuli kõrge biokeemilise aktiivsusega. Blount jt (82) näitasid oma uuringutes, et see on vastavalt 40–20 korda kõrgem kui sildenafiilil ja tadalafiilil. See seletab Porsti jt (78) uuringutes saadud tulemusi.
Seega, hoolimata asjaolust, et PDE-5 inhibiitoreid hakati kasutama suhteliselt hiljuti, võib nende farmakokineetika, farmakodünaamika ja ülikõrge biokeemilise aktiivsusega seotud ainulaadsete omaduste tõttu neid ravimeid nüüd pidada vaskulaarse ED ravi ravimite seas lemmikuteks.

KIRJANDUS

1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Suukaudne sildenafiil erektsioonihäirete ravis. Sildenafiili uurimisrühm. N Engl. J Med. 1998;338:1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR Hormonaalsed erektsioonihäired. hindamine ja juhtimine. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3. Rosen RC. Psühhogeenne erektsioonihäire Klassifikatsioon ja juhtimine. Urol Clin North Am 2001;28:269-278.
4.EPMÜ juhised. 2007. aasta väljaanne.
5. LueTF. erektsioonihäired. N Ingl J Med2000;342:1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. Suukaudne ravimteraapia erektsioonihäirete korral. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Sildenafiiltsitraadi kasutamise tõhusus ja tegurid erektsioonihäirete korral pärast radikaalset prostatektoomiat. Urology 2004;63:960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Tadalafiili efektiivsus erektsioonihäirete raviks 24 ja 36 tundi pärast annustamist: randomiseeritud kontrollitud uuring. Urology 2003;62:121-125; arutelu 125-126.
9 Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Tadalafiili mõju erektsioonihäiretele diabeediga meestel. Diabetes Care 2002;25:2159-164.
10. Keating GM, Scott LJ. Vardenafiil: ülevaade selle kasutamisest erektsioonihäirete korral. Drugs 2003;63:2673-2703.
11. Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Vardenafiili, uue suukaudse selektiivse 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitori efektiivsus ja talutavus erektsioonihäiretega patsientidel: esimene kodune kliiniline uuring. Int J Impot Res 2001;13:192-199.
12. Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafiil, uus 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitor, diabeediga meeste erektsioonihäirete ravis:
mitmekeskuseline topeltpime platseebokontrolliga fikseeritud annusega uuring. Diabetes Care 2003;26:777-783.
13. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Vardenafiili ohutus ja efektiivsus erektsioonihäiretega meeste raviks pärast radikaalset retropubic prostatektoomiat. J Ural 2003;170:1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Vardenafiili ja tamsulosiini samaaegne manustamine ei põhjusta eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga patsientidel kliiniliselt olulist hüpotensiooni. Urology 2004;64:998-1003; arutelu 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Visuaalsete seksuaalsete stiimulite ja pomorfiini SL mõju ajutegevusele erektsioonihäiretega meestel. Eur Urol2003;43:412-420.
16. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Aju aktiveerimise mustrid video seksuaalse stimulatsiooni ajal pärast apomorfiini manustamist: tulemused platseebokontrollitud uuringust. Eur Urol 2003;43:405-411.
17 Heaton J.P. Apomorfiin: kliiniliste uuringute tulemuste värskendus. Int J Impot Res 2000; 12 (lisa 4): S67-73.
18. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. 3 mg apomorfiini SL-i topeltpime võrdlus platseebo ja 4 mg apomorfiini SL-ga meeste erektsioonihäirete korral. Eur Urol 2001;39:558-553;arutelu564.
19. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Topeltpime, ristuv võrdlus 3 mg apomorfiini SL-ga platseeboga ja 4 mg apomorfiini SL-ga meeste erektsioonihäirete korral. Eur Urol 39:558-553; arutelu 564.
20. Bukofzer S, Livesey N. Apomorphine SL (Uprima) ohutus ja talutavus. Int J Impot Res 2001 ;13 (lisa 3): S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Keelealuse apomorfiini kardiovaskulaarne ohutus patsientidel, kes saavad suukaudsete antihüpertensiivsete ainete ja nitraatide stabiilseid annuseid. Am JCardiol 2001;88:760-766.
22. Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Hindab
apomorfiini annustamisrežiimid, avatud uuring. Int J Impot Res 2003; 15 (lisa 2): S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Farmakoteraapia erektsioonihäirete raviks. J Seksuaalmeditsiin 2004;1:128-140.
24. Goldstein I. Suukaudne fentolamiin: alfa-1, alfa-2 adrenergiline antagonist erektsioonihäirete raviks. Int J Impot Res 2000;12 (lisa 1): S75-80.
25. Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Topeltpime ristuuring, milles hinnatakse Korea punase ženšenni efektiivsust erektsioonihäiretega patsientidel: esialgne aruanne. J Urol 2002;168:2070-2073.
26 Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Current status of Local peenise therapy. Int J Impot Res 2002; 14 (lisa 1): S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Topeltpime, platseebokontrolliga, 1% alprostadiili (Topiglan) paikse geelpreparaadi efektiivsuse ja ohutuse uuring erektsioonihäirete raviks. Urology 2001;57:301-305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. Vaakumkonstriktsioon ja välised erektsiooniseadmed erektsioonihäirete korral Urol Clin North Am 2001 ;28:335-41, ix-x.
29 Cookson MS, Nadig PW. Pikaajalised tulemused vaakum-konstriktsiooniseadmega. J Urol 1993;149:290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Väline vaakumteraapia erektsioonihäirete korral: kasutamine ja tulemused. World J Urol 1997;15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernoosne alprostadiil alfadeks (EDEX/VIRIDAL) on efektiivne ja ohutu erektsioonihäiretega patsientidel pärast sildenafiili (Viagra) ebaõnnestumist. Urology 2000;55:477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intrakavernosaalne süstimine ja intrauretraalne ravi erektsioonihäirete korral. Urol Clin North Am 2001;28:343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Intrakavernosaalse alprostadiili efektiivsus ja ohutus erektsioonihäiretega meestel. N Engl. J Med. 1996;334:873-877.
34. Porst H. Prostaglandiin E1 põhjused erektsioonihäirete korral:
ülemaailmse kogemuse uuring .J Urol 1996;155:802-815.
35. Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intrakavernosaalne
alprostadiil on efektiivne erektsioonihäirete ravis
diabeetilised mehed. Int J Impot Res 2001;13:317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR.Intrakavernoosne süsteteraapia: tulemuste analüüs ja
tüsistused. J Urol 1990;143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Patsientide pikaajaline jälgimine
erektsioonihäired algasid intrakavernoosse süstimisega
papaveriin koos fentolamiiniga või ilma. Br. J. Urol. 1996;78:628-631.
38 Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Süsteravi saavate patsientide pikaajaline jälgimine
erektsioonihäirete korral. Urology 1997;49:932-935.
39. Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Logistiline regressioon ja
450 süstiga ravitud impotentse patsiendi elulemuse analüüs
ravi: pikaajalise väljalangemise parameetrid. J Urol 2000;163:467-470.
40. Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Eesnäärmevähiga patsientide erektsioonihäirete ravi võrdlev hindamine pärast radikaalset retropubilist prostatektoomiat. BJU Int 2001;88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK, Kalinderis A. Sildenafi versus intrakavernoosne süstimisravi: efektiivsus ja eelistus patsientidel, kellel on intrakavernoosne süstimine rohkem kui 1 aasta. J Urol 2000;164:1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Sildenafiili aktsepteerimine, efektiivsus ja eelistamine pikaajalise auto-intrakavernosaalse raviga patsientidel: uuring üheaastase järelkontrolliga. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43 Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Papaveriini ja fentolamiini võrdlev uuring versus
Prostaglandiin E1 erektsioonihäirete korral JUrol1997;157:2132-2134.
44.Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. Parandab vasoaktiivne
ravimite kombinatsioon farmakoloogilise erektsiooniprogrammi jaoks. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. Papaveriini ja fentolamiini, prostaglandiini E1 ja kõigi kolme toimeaine kombinatsiooni intrakavernosaalse süstimise vastuse võrdlus impotentsuse juhtimisel. Int. J. Impot Res. 1991;3:113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Intrakavernoosse papaveriini ja fentolamiini enesemanustamise kõrvaltoimed impotentsuse raviks. J Urol 1989;141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Erektsioonihäiretega meeste ravi transuretraalse alprostadiiliga.Medicated Urethral System for Erection (MUSE) Study Group . N Engl J Med. 1997;336:1-7.
48 Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Intrauretraalse kasutamise kliiniline kogemus
alprostadiil (MUSE) erektsioonihäiretega meeste raviks. Retrospektiivne uuring. Meditsiiniline ureetra süsteem erektsiooniks. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Pettumust valmistavad esialgsed tulemused transuretraalse alprostadiili kasutamisel erektsioonihäirete korral uroloogia praktikas. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Intrauretraalse prostaglandiini E(1) (MUSE) konsistentsi analüüs kodus kasutamise ajal. Urology 2001;58:262-266.
51.Lewis RW, Weldon K, Nemo K; MUSE-ACTISe õpperühm. Transuretraalse alprostadiili ja reguleeritava peenise ahendamisriba kombineeritud kasutamine erektsioonihäiretega meestel: mitmekeskuselise uuringu tulemused. Int. J. Impot Res. 1998; 10:S49 (365).
52. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernoosne alprostadiil alfadeks on efektiivsem, paremini talutav ja eelistatud intrauretraalsele alprostadiilile pluss valikuline aktis: võrdlev, randomiseeritud, ristuuring, mitmekeskuseline uuring . Urology 2000;55:109-113.
. 53. Holloway FB, Farah RN. Vahepealne hinnang peeniseproteesi AMS700 Ultrex töökindluse, funktsiooni ja patsiendi rahulolu kohta. J Urol 1997;157:1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Psühhoseksuaalse kohanemise hindamine pärast täispuhutava peeniseproteesi paigaldamist. Urology 1998;52:1106-1112.
55. Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS kolmeosalised täispuhutavad implantaadid erektsioonihäirete korral: pikaajaline multi - institutsionaalne uuring 200 järjestikusel patsiendil. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Mentor alfa-1 täispuhutava peeniseproteesi implanteerimise ohutus ja tõhusus impotentsuse raviks.
57.Carson CC 3. Täispuhutavate peeniseproteeside antibiootikumi immutamise efektiivsus esialgsetes implantaatides nakatumise vähendamisel. J Ural 2004;171:1611-1614.
58.Wolter CE, Hellstrom WJG. Hüdrofiilse kattega täispuhutav peeniseprotees: 1-aastane kogemus. J Seksuaalmeditsiin 2004;1:221-224.
59. Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV jt. Peenise implantaadid erektsioonihäirete suukaudse ravimiravi ajastul. BJU Int 2004;94:745-751.
60.Mulcahy JJ. Pikaajaline kogemus nakatunud peenise implantaatide päästmisel. J Urol 2000;163:481-482.
61. Carson CC. PDE5 inhibiitorid: kas on erinevusi? Can J Urol 200613 (suppl 1):34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Suukaudsete fosfodiesteraas 5 inhibiitorite eelistusuuringute hindamine erektsioonihäirete korral. Eur Urol 2006;49:30-7.
63. Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Vardenafiili ja sildenafiili võrdlemine erektsioonihäiretega meeste ravis ja kardiovaskulaarse haiguse riskifaktorite ravis1: Randomiseeritud, topeltpime, kombineeritud ristuuring. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Krooniline ravi tadalafiiliga parandab endoteeli funktsiooni meestel, kellel on suurenenud kardiovaskulaarsed riskifaktorid.Eur Urol 2005;47:214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. Erektsioonihäirete ravi: PDE-5 inhibiitorite igapäevase võtmise pikaajalised tagajärjed. Eur Urol 2004;2(lisa):32,(abstract 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE jt. Al. Sildenafiili mõju inimese veresoonte funktsioonile, trombotsüütide aktivatsioonile ja müokardi isheemiale. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Äge 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibeerimine sildenafiiliga suurendab voolu vahendatud vasodilatatsiooni kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ jt. Sildenafiili mõju lämmastikoksiidi poolt vahendatud vasodilatatsioonile tervetel meestel. Clin Pharmacol Ther, 2001;70:270-9.
69. Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Sildenafiil hoiab ära isheemiast ja reperfusioonist põhjustatud endoteeli düsfunktsiooni adenosiintrifosfaadi suhtes tundlike kaaliumikanalite avamise kaudu. Tiraaž 2005;111:742-6.
70.Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. L-arginiini pikaajaline suukaudne manustamine vähendab sisekesta paksenemist ja suurendab neoendoteelist sõltuvat atsetüülkoliinist põhjustatud lõõgastust pärast arteriaalset vigastust. Tiraaž 1994;90:1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Sildenafiiltsitraadi koronaarsed ja süsteemsed hemodünaamilised toimed: alusteadusest kuni kliiniliste uuringuteni südame-veresoonkonna haigustega patsientidel. Int J Cardiol 2002;86:131-41.
72. Ross R. Ateroskleroosi patogenees: 1990. aastate perspektiiv. Nature 1993;362:801-9.
73.Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Kas fosfodiesteraasi tüüp 5 inhibiitorid võivad erektsioonihäireid ravida? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A jt. PDE-5 inhibiitor vardenafiil suurendab tsirkuleerivate eellasrakkude arvu inimestel/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A jt. PDE-5 inhibiitor vardenafiil suurendab tsirkuleerivate eellasrakkude arvu inimestel/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Tsirkuleerivad endoteeli eellasrakud erektsioonihäiretega isikutel. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77.Burnett AL. Vasoaktiivne farmakoteraapia erektsioonihäirete raviks: fakt või väljamõeldis? Urology 2005;65: 224-30.
78. Port H, Sharlip ID, Hartzichristou D et al. Vardenafiili efektiivsuse pikendamine, kui seda võetakse 8 tundi enne vahekorda: randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga uuring. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79. Inigo Saenz de Tejada. Vardenafiil Toime kestus. Eur Urol 2006;50:901-2.
80. Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. Neerukahjustuse mõju 20 mg vardenafiili, selektiivse PDE5 inhibiitori erektsioonihäirete raviks ühekordse annuse farmakokineetikale.
Farmakoteraapia 2002;22:418.
81 Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Vardenafiili uurimisrühm. Vardenafiili läbitungimine ja erektsiooni säilitamine: aja analüüs annustamise hetkest. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Triitium sildenafiili, tadalafiili või vardenafiili seondumine fosfodiesteraas-5 katalüütilise saidiga näitab tugevust, spetsiifilisust, heterogeensust ja cGMP stimulatsiooni. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.