Operatsioonijärgne periood pärast laparoskoopilist ja konservatiivset müomektoomiat. Müomektoomia: operatsioonijärgne periood Hormoonravi pärast konservatiivset müomektoomiat

Konservatiivne müomektoomia Moskva suurimas ja kaasaegseimas günekoloogiakliinikus väga soodsa hinnaga. Helistama!

Nõu saad tagasisidevormi kaudu.

Pange tähele, et kõik Kliinikule edastatavad analüüsid peavad olema originaalid või tõestatud koopiad.

Müomektoomia näidustused

1. Vanus

Fibroidide osaline eemaldamine on reeglina näidustatud noortele naistele. Optimaalselt - kuni 40-45 aastat, kuid mõnel juhul on lubatud operatsioon läbi viia vanemas eas. Statistika kohaselt tehakse umbes 20% müomektoomiatest alla 40-aastastel naistel ja naiste lihaskasvaja avastamise keskmine vanus on 32 aastat.

2. Lapsi pole

Kui naisel pole ainsatki last, on fibroidide kirurgilise ravi meetodi üle otsustamisel alati esimene võimalus müomektoomia.

3. Sõlmede asukoha ja suuruse tunnused

Kõige optimaalsemad kirurgiliseks eemaldamiseks on väikesed sõlmed jalal, mis asuvad välisseinal või emaka sees. Peaaegu igat tüüpi sõlmede puhul saab aga teostada lihaskasvaja enukleatsiooni (koorimist), eriti kui operatsiooni teeb kogenud kirurg.

4. Naise soov

Mõningatel fibroidravi juhtudel soovib naine päästa mitte ainult elundi, vaid ka menstruaaltsükli funktsiooni, isegi kui puudub vajadus lapse kandmiseks. Kui tehniline võimalus on olemas ja vastunäidustusi pole, siis saab arst sellele soovile vastu tulla.

Tüsistused pärast konservatiivset müomektoomiat

Kasvaja osalise eemaldamise peamiseks puuduseks on pärast ravi suur fibroidide kordumise oht. Isegi kui opereeriv arst on sõlme täielikus eemaldamises kindel, pole mingit garantiid, et teatud aja möödudes samas kohas või läheduses sõlmeline moodustis enam ei kasva. Lisaks on võimalikud järgmised komplitseerivad punktid:

põletikuline protsess vaagnapiirkonnas, mille oht pärast müomektoomiat on rohkem väljendunud;
adhesioonide moodustumine emaka ja lisandite vahel, mis võib põhjustada kleepuvat haigust ja viljatuse munajuha-kõhukelme varianti;
armi tekkimine, mis võib ühel või teisel määral mõjutada tulevase raseduse kulgu.

Konservatiivse ravi puhul on suur tähtsus kaasaegse endoskoopilise aparatuuri olemasolul haiglas ja arsti piisaval kogemusel müomektoomia teostamisel.

Müomektoomia ettevalmistamine

Lisaks tavauuringule enne fibroidide ravi, mis on tüüpiline igale günekoloogilisele operatsioonile (puhtusastme määramine, üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, veenivere ja koagulogrammi biokeemiline analüüs, veregrupi ja patogeenide määramine). süüfilis, hepatiidiviirused ja HIV), on vajalikud järgmised diagnostilised uuringud:

Vaagnaelundite ultraheli koos müomatoossete sõlmede asukoha ja suuruse täpse kirjeldusega;
hüsteroskoopia ja aspiratsioon emakaõõnest, et välistada vähieelsed muutused või onkoloogilise patoloogia esinemine;
kolposkoopia (emakakaela uurimine mikroskoobi all) koos onkotsütoloogia kohustusliku määrimisega.

Kohustuslik on teha EKG, millele järgneb terapeudi konsultatsioon, mis on vajalik efektiivse valuvaigisti valikuks.

Toimingute tüübid

Fibroidide eemaldamiseks on palju viise. Võimalikud on järgmised toimimisvalikud:

1. Kõhuõõne müomektoomia (kõhuõõne müomektoomia)

Tehniliselt kõige lihtsam ja sagedamini kasutatav meetod fibroidide ravis, kui arst saab pärast kõhupiirkonna suprapubaalset sisselõiget kergesti ja kiiresti eemaldada kõik emaka seinast väljuvad müomatoossed moodustised.

Sügaval elundi seinas asuvad sõlmed eemaldatakse järkjärgulise koorimise teel. Parim variant naisele on see, kui arstil õnnestus sõlm eemaldada ilma emakaõõnde avamata, sest sel juhul on tüsistuste oht palju väiksem.

2. Laparoskoopiline müomektoomia

Optiliste instrumentide kasutamine võimaldab tuvastada ja eemaldada emaka seinast kasvavat sõlme läbi kolme väikese kõhuõõne avause.

Tehnika eeldab seadmete olemasolu, arsti kogemust ja kvalifikatsiooni, seetõttu ei kasutata seda kõikjal.

3. Müomektoomia läbi tupe (hüsteroskoopiline müomektoomia)

Seda operatsiooni versiooni kasutatakse juhul, kui müomatoosne sõlm kasvab emakaõõnest. Spetsiaalse optilise instrumendi (hüsteroresektoskoobi) abil tuvastab ja eemaldab arst sõlmelise moodustumise. Sel juhul on tüsistuste oht minimaalne.

Mõnel juhul kasutab arst emaka tagumisest või külgseinast kasvava sõlme eemaldamiseks tupe müomektoomia tehnikat, kui laparoskoopiline juurdepääs väikesele vaagnale toimub läbi tupe tagumise seina.

Vastunäidustused

Ainult sõlmede kustutamist koos elundi säilitamisega ei saa teha järgmistel juhtudel:

naise tõsine seisund, mis on tingitud suurest verekaotusest ja väljendunud aneemia astmest, mille puhul elundi hülgamine võib põhjustada surmava emakaverejooksu;
müomatoosse sõlme esinemise kordumine pärast eelmist konservatiivset operatsiooni;
sõlmelise moodustumise verevoolu rikkumine koos fibroidkoe osalise nekroosi tekkega;
ägeda või kroonilise põletikulise protsessi esinemine vaagnas, mis võib operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tõsiseid tüsistusi;
pahaloomulise kasvaja kahtlus vaagnaelundites.

Igal juhul võib arst individuaalselt otsustada emaka säilitamise üle, isegi kui fibroidide raviks on vastunäidustusi. Või otsustab arst keelduda konservatiivsest müomektoomiast ja teha hüsterektoomia, kui tekib olukord, mis ohustab naise tervist ja elu.

Mida patsient operatsiooni ajal tunneb?

Igat tüüpi kõhuõõnde tungimisega operatsioonide põhireegel on hea anesteesia vajadus. Reeglina kasutatakse erinevaid üldanesteesia meetodeid. Seetõttu on fibroidide ravi tavapäraste ja laparoskoopiliste meetoditega patsient anesteesia all ega tunne midagi.

Emakaõõne sõlme eemaldamisel võib arst kasutada kohalikku või piirkondlikku anesteesiat. Sel juhul võib naisel tekkida ebamugavustunne alakõhus, kuid ravi ajal valu ei teki.

Riis. Sõlme eemaldamine

Pärast müomektoomiat

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist on vaja taastumisperioodi, kuid reeglina on pärast müomektoomiat see aeg minimaalne. Fibroidide edasise ravi vajadus sõltub esialgsest seisundist (aneemia olemasolu, seisund pärast pikaajalist verejooksu, põletikulised tüsistused). Kui probleeme pole, siis pärast tavapärast operatsiooni, kui kõhuõõnde tehakse suprapubiline sisselõige, peate haiglas viibima umbes 5 päeva. Pärast laparoskoopilist müomektoomiat laseb arst koju minna 3-4 päeva pärast ja pärast hüsteroskoopilist operatsiooni - 1 päeva pärast.

Müomektoomia eelised

Erinevalt hüsterektoomiast on mis tahes tüüpi müomektoomial järgmised eelised:

elundi ja menstruaaltsükli funktsiooni säilitamine;
naisel on võimalus last kanda ja sünnitada.

Arvestades üsna suurt uute sõlmede tekke riski, soovitab arst enamasti pärast müomektoomiat lähitulevikus rasestuda, et sünnitusfunktsiooni täita. See on eriti oluline naiste jaoks, kellel on

Müomektoomia viitab fibroidide eemaldamise operatsioonile, mis säilitab emakakaela ja emaka keha. Seda saab läbi viia mitmel meetodil, millest igaüks püüab eemaldada olemasolevad fibroidid kõige õrnemal viisil. Tänu sellele on naine võimeline edasiseks rasestumiseks ja lapse sünniga lõppeva raseduse edukaks kandmiseks.

Naistel eemaldatakse emakas reeglina neljakümne aasta pärast, kui tal on lapsed ja rasedus ei ole enam plaanis. Kuid isegi sel juhul jälgib arst hoolikalt kasvaja olemust, hindab selle seisundit ja aktiivsust ning teeb ka järeldused selle eemaldamise vajaduse kohta. Operatsiooni peamised näidustused on müoomisõlmede suur suurus (üle 12 nädala) ja nende intensiivne kasv üle nelja nädala aasta jooksul. Kahtlemata on elundi eemaldamine healoomulise kasvaja pahaloomulisesse seisundisse degenereerumise võimaluse korral.

Mõnel juhul võib kehas tekkida spontaanne fibroidide suuruse vähenemine, kui menopausi ajal muutub see naissuguhormoonide puudumise tõttu väiksemaks ja isegi kaob täielikult. See võib toimingut mõneks ajaks edasi lükata ja isegi selle täielikult tühistada.

Kasvaja väikese suurusega ja selle kasvu puudumisel mitu aastat, eriti kavandatud tulevase raseduse korral, võib kasutada ravimteraapiat. Sellistel patsientidel kasutatavad hormonaalsed ravimid aeglustavad sageli fibroidide kasvu ja võivad ka selle arengu täielikult peatada. Positiivse tulemuse saavutamiseks viiakse tavaliselt läbi mitu hormoonravi kuuri.

Kui operatsioon on vajalik, proovivad arstid teha konservatiivset müomektoomiat, kuid sel juhul ei välista selle meetodi kasutamine kasvajaprotsessi edasist arengut ja korduvat kirurgilist sekkumist.

Näidustused

Operatsioon viiakse läbi vastavalt selle sekkumise näidustustele, tänu millele on võimalik vältida tõsiseid tüsistusi ja kasvaja arengu raskemaid etappe. Kõige sagedamini võivad selle põhjuseks olla järgmised muutused patsiendi seisundis:

Atsüklilise verejooksu ilmnemine, samuti pikaajaline menstruatsioon koos suure verekaotusega, mis sageli lõpeb aneemiaga.
Viljatus, mille põhjuseks on raseduse katkemine, mis on tingitud kokkupuutest suurte müoomisõlmedega, mille suurus ületab 4 sentimeetrit.
Vajadus stimuleeriva ravi järele viljatuse hormonaalsete ravimite kasutamisega, kuna need ravimid suurendavad müomatoossete sõlmede aktiivsust ja soodustavad nende kasvu.
Suured fibroidid, mis kestavad üle kaheteistkümne rasedusnädala. Kuna selline kasvaja surub oma kasvuga kokku väikese vaagna lähedalasuvaid siseorganeid, siis nende funktsioonide häirimise vältimiseks pakutakse patsiendile operatsiooni ka siis, kui temapoolseid kaebusi pole.
Olemasolevad vaagnaelundite kokkusurumise sümptomid, mis ilmnevad sõltumata fibroidide suurusest. See võib olla suurenenud tung urineerida või roojata, valu ilmnemine alaseljas, alakõhus või ristluus, mille põhjuseks on surve närvilõpmetele.
Fibroidide ebatüüpiline lokaliseerimine, mille korral võivad sõlmed moodustuda emakakaelas või selle maakitsuses, samuti intraligamentaalselt (emaka sidemetel).
Submukoossed või submukoossed sõlmed, millega enamasti kaasneb tugev verejooks.
Emaka väliskesta alla mõõtmetega üle 4-5 cm moodustunud jala sõlmede subseroosne olemus. Selles seisundis on sõlme väände tekkimise võimalus suur, mis on täis tõsised tüsistused.
Nekroosi areng koos kasvajakoe nekroosiga.
Submukoosse fibroidi sõlme sünd.
Kasvaja kiire kasv, mis ületab kasvu rohkem kui neli nädalat aastas. Reeglina pole see seletatav mitte niivõrd kasvaja moodustumise enda kasvuga, vaid selle tursega, mis on tingitud selles tekkivast põletikust ja sellega seotud vereringehäiretest.

Müomektoomia eelistamisel on naise kehas järgmised seisundid:

Naise vanus. Kõige sagedamini kasutatakse sellist operatiivset meetodit noorte naiste puhul kuni neljakümne, äärmuslikel juhtudel kuni neljakümne viie aastani ja vanematele naistele tehakse selline operatsioon ainult spetsiaalsete näidustuste korral. Statistika kohaselt läbib müomektoomia umbes paarkümmend protsenti alla 40-aastastest naistest ja fibroididega patsientide keskmine vanus on vaid 32 aastat.
Lapse sünni planeerimine. Laste puudumisel eelistatakse kirurgilise ravi võimaluse valikul müomektoomiat.
Müomatoosse sõlme iseloomulikud tunnused ja selle suurus. Mugavam on eemaldada jalal olevad sõlmed, mis on väikese suurusega ja asuvad emakaõõnes või selle ühel välisseinal. Sellele vaatamata suudab kogenud kirurg eemaldada fibroidid, koorides igas kohas.
Patsiendi enda soovid. Sageli püüavad naised oma menstruaaltsüklit säilitada, olenemata lapseootusest. Seetõttu püüab arst vastunäidustuste puudumisel ja võimaluste olemasolul seda soovi täita.

Müomektoomia vajaduse põhjuseks on muud häired naise kehas, mis sageli avalduvad kaasuvate günekoloogiliste haigustena (näiteks endometrioos), kui kahtlustatakse tekkinud kasvaja pahaloomulist olemust. pärast histoloogilist uuringut. Mõned muutused fibroidide seisundis, mis on saadud teist korda infektsiooni tagajärjel, nõuavad ka kirurgilist sekkumist.

Koolitus

Ettevalmistav periood enne eelseisvat operatsiooni on tavaliste eksamite läbiviimine. Kõigepealt tehakse laboratoorsed vereanalüüsid, mille hulgas on hormonaalse taseme määramine kohustuslik. Lisaks kõikidele tavalistele uuringutele, mis on tüüpilised günekoloogiliste operatsioonide jaoks, tuleks läbi viia mõned täiendavad diagnostilised protseduurid, mis on järgmised:

väikeses vaagnas asuvad elundid koos kasvaja asukoha ja selle suuruse täpse määramisega;
hüsteroskoopia läbiviimine ja materjalide aspireerimine emakaõõnest, et välistada selles olemasolevad vähieelsed muutused või onkoloogilise iseloomuga patoloogiliste häirete esinemine;
kolposkoopia, mis hõlmab emakakaela osa uurimist mikroskoobi all, onkotsütoloogia jaoks määrde võtmist;
rindkere röntgen;

Pärast tulemuste saamist teeb arst järeldused ja koostab järelduse kirurgilise sekkumise vajaduse ja emaka säilimise võimaluse kohta.

Kohustuslikud testid

Enne operatsiooni on vaja läbida testid, mis võimaldavad hinnata keha hetkeseisundit ja patoloogiliste seisundite puudumist, mis on kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks.

Tavaliselt sisaldab see loend järgmisi uuringuid:

kliinilise vereanalüüsi tulemused;
üldine uriinianalüüs;
biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine üldvalgu, bilirubiini, AST ja ALT määramiseks, vere glükoosisisalduse analüüs, kreatiniini ja elektrolüütide olemasolu.
kohustuslik on fluorograafia läbimine;
vereanalüüs rühma kuuluvuse ja olemasoleva Rh-faktori tuvastamiseks;
vere hüübimise või koagulogrammi määramine;
tupest võetud määrded puhtusastme määramiseks;
hepatiidi testimine;
Wassermani reaktsiooni läbiviimine süüfilise ja vastavalt f.50 HIV-i olemasolule.

Kuna sageli on fibroidide tekke põhjuseks naise organismis esinev hormonaalne tasakaalutus, tuleks teha hormoonanalüüs.
Kirurgia tüübid

Operatsiooniliigi valikul pannakse rõhku fibroidide suurusele ja sellele, milline eemaldamisviis oleks antud juhul sobivam.

Peamised müomatoossete sõlmede eemaldamiseks kasutatavad operatsioonitüübid on järgmised:

Müomektoomia, mille käigus eemaldatakse ainult kasvaja ise ning emaka keha ja selle emakakaela osa jäävad terveks.
Radikaalne hüsterektoomia.

Neist kõige säästlikum on müomektoomia, mis piirdub kasvaja resektsiooniga. Seda toimingut saab läbi viia mitmel viisil.

Liigid

Konservatiivne müomektoomia

See on õrn kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse emaka fibroidide sõlmede eemaldamiseks. Pärast selle läbiviimist säilitavad naised mitte ainult emaka, vaid ka täieliku reproduktiivfunktsiooniga menstruaaltsükli. Konservatiivne müomektoomia koosneb operatsioonist, milles kasutatakse laparotoomiat ja hüsteroskoopiat.

Laparoskoopiline müomektoomia

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine hõlmab vajalike kirurgiliste manipulatsioonide läbiviimist kõhuseina väikeste aukude kaudu. Pärast seda ei jää kehale peaaegu mingit jälge armide või armide kujul. Selle tüübi eelised on lühem taastumisperiood, operatsioonijärgne periood on valutu ja õigel teostamisel peaaegu ei kaasne sellega tüsistusi.

Meetodi puudused on selle rakendamise võimatus fibroidi suurusega üle üheksa nädala. Operatsiooni ei tehta sel viisil ja kui fibroidsõlm asub ebamugavas ja raskesti ligipääsetavas kohas, kuna kui nendel juhtudel on verejooks võimalik, tekivad selle peatamisega teatud raskused.

Kõhuõõne müomektoomia

Kõhuõõne müomektoomia on müomatoossete sõlmede ekstsisioon laparotoomiaga koos emaka säilitamisega. See on traditsiooniline kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse sisselõige alakõhus. See võib aidata sügaval asetsevate sõlmede ja mitmete sõlmeliste moodustiste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit laparoskoopia alternatiivina, kui selleks vajalikke seadmeid pole. See meetod säilitab paljunemisvõimet suurte fibroidide olemasolul, samuti nende kiire kasvu või lihastevaheliste sõlmede moodustumise korral. Kõhuõõne müomektoomia võimaldab teil kindlalt fikseerida suurte fibroidide eemaldamise koht spetsiaalse kaherealise vikrüülõmbluse abil, mis on oluline järgneva raseduse säilitamiseks.

Kõhuõõne müomektoomia

Kõige tavalisem fibroidide kirurgiline eemaldamine on kõhuõõne operatsioon. See hõlmab kahte meetodit: eemaldamine müomektoomia abil ja hüsterektoomia. Seda kasutatakse laialdaselt günekoloogias, kuna see ei vaja erivarustust ja kirurgilise personali kitsast spetsialiseerumist.

Endoskoopiline müomektoomia

Endoskoopilist müomektoomiat peetakse üheks õrnamaks viisiks fibroidide eemaldamiseks, mille puhul terved kuded ei vigastata isegi mitme sõlme korral. See meetod on eelistatav ka põhjusel, et see ei jäta emaka kehale arme. Uusimate endoskoopiliste tehnoloogiate ja ainulaadsete seadmete kasutamine võimaldab ohutult eemaldada fibroidkasvajaid ka selle keeruliste vormidega. Protseduur viiakse läbi anesteesia all, nähes ette eemaldamise tunnused igal üksikjuhul.

Hüsteroskoopiline müomektoomia

See meetod hõlmab müomatoossete sõlmede eemaldamist tupe kaudu. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse väikeste sõlmede jaoks, mille kasv on suunatud emakaõõnde. Seda eemaldamist saab läbi viia ambulatoorselt, kasutades painduvat optilist seadet - hüsteroskoopi, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde. Kasvaja ise eemaldatakse spetsiaalselt selleks ette nähtud manipulaatoritega.

Eriti soodne on selle meetodi abil eemaldada müoomi, mille suurus on alla viie sentimeetri ja suurema osaga, millel on submukoosne asukoht, tehakse operatsioon üheaegselt. Juhtudel, kui suurem osa kasvajast paikneb lihaskihis, eemaldatakse see kahes etapis.

Mis tsükli päeval nad seda teevad?

Menstruaaltsükli mõju müomektoomia päeval ei olnud eriti oluline. Reeglina eemaldatakse fibroidid tsükli 6. kuni 18. päeval. Operatsiooni ajal on olulisem rasedusaeg, kui see on olemas, sel juhul on optimaalne periood 14-19 nädalat. Sel ajal on platsenta üsna küps ja naise veres on täheldatud progesterooni taseme tõusu. Selle seisundi tõttu väheneb emaka kokkutõmbumise võimalus operatsioonist ja abordi tõenäosus on minimaalne.

Täitmise funktsioonid

Müomektoomia läbiviimisel on kõige olulisem koht emaka keha sisselõike tegemiseks, kapsli avamiseks, milles sõlm ise on suletud, ja selle õige koorimise läbiviimiseks. Adhesioonide ja emakale täieõigusliku armi tekke vältimine, mis võimaldab planeeritud raseduse edasist arengut, sõltub verejooksu peatamise põhjalikkusest eemaldamiskohas.

Emaka keha avamisel kantakse õmblused kolmes reas Vicryl õmbluste abil, mis seejärel lahustuvad iseenesest. Kui emakat ei avatud, kinnitatakse voodi eemaldamise kohas kaherealise õmblusega.

Sõlme katva kapsli sisselõige tehakse kasvaja ülemises osas, tänu sellele etapile on võimalik mitte mõjutada suuri veresooni ja vältida tugevat verejooksu. Sõlmede enukleeerimisel püütakse saada müoomivoodi võimalikult tasane pind ning suure kasvaja korral, mis paikneb eriti emaka sidemete vahel, emakakaelal või selle maakitsusel, et vähendada kudede traumat ja peatada verejooksu. mitmest väikesest anumast tükeldatakse ümmargune emaka side.

Operatsiooni viimane etapp on kleepuvate moodustiste vältimine, mille jaoks pärast põhjalikku kuivatamist viiakse vaagnaõõnde üks kleepumisvastastest lahustest.

Postoperatiivne periood

Taastumisperiood pärast operatsiooni kestab mitu nädalat. Pärast fibroidide eemaldamise laparoskoopilise meetodi kasutamist saab patsient teisel päeval tõusta ja iseseisvalt liikuda. Laparotoomia meetod nõuab pikemat operatsioonijärgset taastumist, mistõttu tuleb kolm kuud pärast operatsiooni vältida füüsilist ülekoormust, vältida kõhukinnisuse näol tekkivaid roojamisraskusi, kuna need tegevused võivad esile kutsuda õmbluse rebenemise. Oluline on vältida häireid soolte töös, kuna sellised seisundid võivad põhjustada emaka ja selle lisandite põletikku.

Operatsiooni käigus, mille tulemusena tagati emaka säilimine, toimub selle sisekihi täielik taastumine kuue kuu kuni aasta jooksul. Pärast seda võib naine loota täielikule rasedusele ja komplikatsioonide puudumisele selle arengu ajal.

Tüsistused

Patoloogilised häired suguelundite seisundis, samuti mastopaatia, nagu emaka fibroidid, on hormonaalsete muutuste tagajärg, mistõttu peetakse neid sageli fibroidide tüsistusteks. Kuid see pole tõsi, kuna iga patoloogiline olukord tekib iseenesest ja fibroidide eemaldamine seda ei põhjusta.

Seksuaalsete aistingute nõrgenemine ei ole operatsiooni tagajärg, kuna need funktsioonid jäävad muutumatuks.

Tüsistustena võib pidada suguhormoonide taseme languse juhtumeid, mistõttu võivad mõnedel patsientidel esineda järgmised muutused:

suurendada võimalust südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate tekkeks alla 50-aastastel naistel;
kuumahoogude ilmnemine, põhjuseta ärrituvus, unehäired, suurenenud väsimus;
urineerimisprotsesside häirete esinemine;
valulikkus liigestes;
osteoporoosi sümptomid koos spontaansete luumurdude võimalusega;
tupe seinte prolapsi võimalus;
endokriinsete häirete ja ainevahetuse aeglustumise tõttu suureneb rasvumise tõenäosus.

Lisaks võib ebastabiilse psüühika ja kõrgenenud emotsionaalsusega naistel tekkida depressiivne seisund, sageli sedavõrd, et on vaja psühhoterapeudi abi.

Rasedus pärast müomektoomiat

Raseduse võimalus pärast müomektoomiat sõltub kolmest tegurist:

sekkumise mahu kohta;
reproduktiivsüsteemi operatsioonijärgsest seisundist;
emaka operatsioonijärgsete armide usaldusväärsuse kohta.

Günekoloogid usuvad, et hilisema eduka raseduse võimalus sõltub suuresti operatsioonijärgsete soovituste täpsest rakendamisest. Oluline tingimus on vähemalt aasta pikkune periood, mis peab mööduma operatsiooni kuupäevast. Pärast operatsiooni tekkinud armi koormuse leevendamiseks soovitavad arstid kogu raseduse ajal kasutada spetsiaalset sidet.

Keisrilõige või iseseisev sünnitus?

Rasedate naiste sünnitustegevuse läbiviimisel pärast müomektoomiat pööratakse erilist tähelepanu nende emaka armi seisundile. Sünnitus, mis toimub loomulikul viisil, on võimalik keisrilõike näidustuste puudumisel. Aga kui patsiendil on anamneesis ägenemine, rasedus loetakse hilinenud, esineb tuharseisu, platsenta puudulikkus või esmasünnitaja vanus on üle kolmekümne aasta vana, siis on neil juhtudel näidustused keisrilõikeks. sektsioon pärast müomektoomiat laiendatakse. Vahetult pärast sünnitust tehakse armi seisundi hindamiseks kontroll-ultraheli ja kui seda diagnostilist meetodit ei ole võimalik kasutada, uuritakse emakat käsitsi.

Enne operatsiooni läbiviimist peaks raviarst andma soovitusi patsiendi käitumise kohta operatsioonijärgsel perioodil. Kuna pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient iga päev sidet vahetama ja punktsiooni- või lõikekohti ravima, peab ta õppima seda iseseisvalt tegema. Kuni kahjustuse täieliku paranemiseni ei soovitata tal vannis käia, vannis või saunas käia ning duši all käies katta haavad veekindla salvrätikuga.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni on parem, kui naine vahetab poolvoodipuhkust aeglaste jalutuskäikudega.

Kas ma pean pärast operatsiooni kandma sidet?

Sideme kandmise vajaduse määrab raviarst. Selle vajalikkuse üle ei ole soovitatav otsustada iseseisvalt, kuna see võib olla kahjulik ja põhjustada kehale negatiivseid tagajärgi. Kui arst on pärast müomektoomiat määranud sideme kandmise, ei tohiks neid soovitusi ignoreerida. Sideme abil on võimalik ennetada tüsistuste tekkimist operatsioonijärgsel perioodil ja vältida pealekantud õmbluse lahknemist.

Mis hind on

Olemasolevate näidustuste korral saab müomektoomia operatsiooni teha tasuta, mida tehakse riiklikes raviasutustes MHI poliitika alusel. Sama teenus erakliinikus võib sõltuvalt kirurgilise abi suurusest, operatsiooni meetodist, kliiniku enda kategooriast ja meditsiinitöötajate kvalifikatsioonist olla erineva hinnaga. Seega maksab fibroidide eemaldamine laparoskoopia meetodil 30–75 tuhat rubla, hüsteroskoopiline müomektoomia maksab palju vähem, ainult 7–20 tuhat.

Emaka fibroidid on kõige levinum günekoloogiline haigus. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse seda vähemalt 25-30% naistest vanuses 35-50 aastat.

Veelgi enam, viimasel kümnendil on kogu maailmas olnud suundumus selle haiguse "noorendamiseks". Üha enam avastatakse fibroidid 25-30-aastastel patsientidel, mis mõjutab negatiivselt nende reproduktiivtervist ja lapsekandmisvõimet. Ja sageli esinev regulaarsete günekoloogiliste läbivaatuste tähelepanuta jätmine viib müomatoosi üsna hilise diagnoosimiseni, juba tüsistuste staadiumis.

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Sel juhul tehakse emaka fibroidide eemaldamise operatsioon ainult teatud näidustuste olemasolul. Kirurgilise tehnika valik ja sekkumise ulatuse kindlaksmääramine sõltuvad paljudest teguritest.

Mis on fibroid ja kuidas see on?

Müoom on healoomuline hormoonist sõltuv sõlmeline kasvaja, mis pärineb müomeetriumist – emaka lihaskihist. Sel juhul ei osale elundi seroosne membraan (kõhukelme) ja sisemine limaskest (endomeetrium) patoloogilises protsessis, vaid katavad kasvaja pinna.

Selline neoplasm ei idane, vaid lükkab ümbritsevad terved kuded lahku. See omadus teeb tehniliselt võimalikuks suhteliselt väikeste müoomisõlmede koorimise, säilitades samal ajal emaka seina terviklikkuse ja funktsionaalse kasulikkuse.

Kasvaja kude võib koosneda ainult hüpertrofeerunud lihaskiududest või sisaldada täiendavaid sidekoe kihte. Viimasel juhul on mõiste "fibromüoom" seaduslik. Pehmeid üsna homogeenseid lihaskoe moodustisi nimetatakse leiomüoomideks.

Sellise emakakasvaja kasv võib toimuda mitmes suunas:

prolapsiga elundi luumenisse, samas kui müoomi nimetatakse submukoosseks või;
koos lihaskihi kihistumisega, emaka seina paksenemise ja deformatsiooniga (interstitsiaalne variant);
sõlme eendiga kõhuõõnde ();
emaka laia sideme lehtede kihistumisega (intraligamentaarne müomatoosne sõlm).

Elundi kontuuridest väljapoole ulatuvatel sõlmedel võib olla erineva läbimõõduga jalg või "istuda" laial alusel, mõnikord sukeldatud keskmisesse lihaskihti.

Müoom läbib harva pahaloomulist kasvajat, pahaloomulist kasvajat diagnoositakse vähem kui 1% patsientidest. Kuid paljudel juhtudel kaasnevad sellise emaka kasvajaga mitmesugused tüsistused. Tavaliselt on need kirurgilise ravi otsustamise aluseks.

Millal on vajalik emaka fibroidide eemaldamine?

Emaka fibroidide eemaldamine (müomektoomia) viitab elundite säilitamise operatsioonidele. Seetõttu eelistatakse reproduktiivses eas naistel, kellel on teostamata fertiilsusfunktsioon, võimalusel just seda kirurgilise ravi varianti.

Mõnel juhul saab kirurgiast isegi viljatuse ravi võtmeetapp. See on võimalik, kui raskused rasestumisel või raseduse alguse pikenemine on tingitud emakaõõne deformatsioonist submukoossete või suurte interstitsiaalsete sõlmede poolt.

Näidustused

Fibroidide eemaldamine on vajalik, kui konservatiivne ravi ei vähenda kasvaja suurust ega võimalda selle kasvu piirata. Kirurgilise sekkumise näidustused on ka:

korduv emakaverejooks;
püsiv valu sündroom;
külgnevate elundite nihkumise ja talitlushäirete tunnused;
submukoossete ja subseroossete sõlmedega, eriti kalduvus isheemilisele nekroosile ja jalalaba väändumise ohuga.

Vastunäidustused

Müomektoomiat ei tehta järgmistel tingimustel:

suurte või mitmete müoomisõlmede olemasolul;
kasvaja emakakaela asukohaga;
rikkalik ja korrigeerimata emakaverejooks (menometrorraagia), mis põhjustab patsiendil rasket aneemiat ja ohustab isegi tema elu;
massiivse kasvajanekroosiga, eriti kui sellega kaasneb sekundaarse bakteriaalse infektsiooni, septilise, tromboosi või peritoniidi tekke oht;
fibroidide aktiivne kasv patsiendil, kes viibib;
naaberorganite (põis, kusejuhad, sooled) toimimise väljendunud rikkumine, mis on tingitud nende nihkumisest ja kokkusurumisest suure müomatoosse sõlme või kogu laienenud emaka poolt.

Kõik need seisundid on näidustused fibroidide radikaalseks kirurgiliseks raviks. Samal ajal toodetakse seda.

Müomektoomia piirangud on ka patsiendi raske somaatiline seisund, praeguste nakkus- ja septiliste haiguste esinemine ning üldanesteesia vastunäidustuste tuvastamine. Sellistel juhtudel võib operatsiooni ajutiselt edasi lükata või asendada alternatiivsete ravimeetoditega koos aktiivse konservatiivse raviga.

Emaka fibroidide eemaldamise viisid

Fibroidide kirurgilist eemaldamist saab teha mitmel viisil. Nende põhiline erinevus seisneb võrgujuurdepääsu tüübis. Vastavalt sellele eristatakse laparotoomiat, laparoskoopilist ja hüsteroskoopilist müomektoomiat.

Laparotoomia

See on klassikaline kõhuoperatsioon emaka fibroidide eemaldamiseks. Sellega kaasneb sisselõigete tegemine patsiendi eesmisele kõhuseinale skalpelli või kaasaegsete instrumentidega, näiteks elektrinoaga. Selline ligipääs annab opereerivale arstile kõhuõõnde üsna laia otsevaate võimaluse, kuid on patsiendile kõige traumaatilisem.

Laparoskoopia

Palju õrnem meetod, mis nõuab endoskoopilist varustust. Manipulatsioonid tehakse punktsioonide kaudu, mida rakendatakse kõhu eesseina teatud kohtades. Taastumine pärast sellist operatsiooni on palju kiirem kui klassikalise laparotoomia kasutamisel.

Hüsteroskoopia

Minimaalselt invasiivne tehnika, mis nõuab ka spetsiaalset endoskoopilist varustust. Sellisel juhul ei pea arst sisselõikeid ja punktsioone tegema, emakaõõnde pääsemiseks kasutab ta emakakaela kanalit.

Operatsioonimeetodi valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast. Samal ajal võetakse arvesse müomatoossete sõlmede suurust, arvu ja lokaliseerimist, tüsistuste esinemist ja raskust, patsiendi vanust ja kasvaja pahaloomulisuse riski. Suur tähtsus on ka opereeriva arsti kvalifikatsioonil ja kogemusel, raviasutuse varustusel endoskoopiliste seadmetega.

Kui kaua emakafibroidide eemaldamise operatsioon aega võtab, sõltub valitud tehnikast, sekkumise mahust ning intraoperatiivsete raskuste ja tüsistuste olemasolust.

Kuidas toimub laparotoomia protseduur?

Operatsioon laparotoomia kaudu on näidustatud interstitsiaalsete ja sügavalt sukeldunud subseroossete sõlmede jaoks. Seda kasutatakse hulgimüomatoosi, haiguse keerulise kulgemise, kleepuva haiguse korral, emaka keha karedate või ebapiisavalt põhjendatud armide esinemise korral. Ka suurte emakafibroidide ja emakakaela kasvajate eemaldamine toimub tavaliselt laparotoomiliselt.

Laparotoomia meetodi sisselõiked emaka eemaldamiseks

Kõhu eesseina müomatoossetele sõlmedele ligi pääsemiseks tehakse vertikaalne või horisontaalne sisselõige, millele järgneb kihtide kaupa dissektsioon ja kudede laiendamine. Mõjutatud organ eemaldatakse kõhuõõnde. Ainult siis, kui esiseinal on hästi visualiseeritud sõlmed, võib arst otsustada teha manipulatsioone veealuses emakas.

Seroosne membraan (kõhukelme vistseraalne leht) lõigatakse lahti ja kooritakse nüri, müomatoosne sõlm eraldatakse võimalikult väikese traumaga ümbritsevale tervele müomeetriumile. Kasvaja kooritakse ja eemaldatakse. Õmblused asetatakse selle voodile, samal ajal kui seroos õmmeldakse eraldi. Veritsussooned ligeeritakse hoolikalt, samuti on võimalik kasutada elektrokoagulaatorit. Kõhuõõs tühjendatakse ja hemostaasi kvaliteeti jälgitakse. Pärast seda õmmeldakse kihiti kõik kõhuseina kihid.

Võimalikud tüsistused fibroidide laparotoomia eemaldamisel on seotud tehniliste raskuste või vigadega operatsiooni ajal. Võib-olla tohutu intraoperatiivne verejooks, naaberorganite juhuslik kahjustus.

Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga

Laparoskoopiline operatsioon on õrn ja samal ajal ülitõhus viis subseroossete fibroidide eemaldamiseks varrelt või laialt aluselt. See viiakse läbi üldnarkoosis spetsiaalselt varustatud operatsioonitoas.

Juurdepääs emakasse laparoskoopia ajal toimub mõlemas niudepiirkonnas eesmise kõhuseina väikeste punktsioonide kaudu. Kaamera sisestatakse läbi nabarõnga. Sama punktsiooni kasutatakse süsihappegaasi süstimiseks kõhuõõnde, mis on vajalik siseorganite seinte vaheliste ruumide laiendamiseks, piisava nähtavuse ja ruumi saamiseks manipulaatorite ja instrumentide ohutuks sisestamiseks.

Laparoskoopiline operatsioon on õrnem viis fibroidide eemaldamiseks

Subseroossete fibroidide õhuke vars koaguleerub ja lõigatakse ära emaka seina lähedalt. Sel juhul ei ole seroosmembraani õmblemine tavaliselt vajalik, piisab elektrokoagulaatori kasutamisest.

Kui sõlm eemaldatakse interstitsiaalselt, eemaldab arst selle kapslitest ja eemaldab selle. Selliseid manipuleerimisi täiendab tingimata järkjärguline põhjalik hemostaas kõigi ristuvate veresoonte elektrokoagulatsiooniga, olenemata nende läbimõõdust.

Sõlme eemaldamise protsess lõpetatakse kaherealiste endoskoopiliste õmbluste paigaldamisega selle voodile. See pole mitte ainult täiendav hemostaasi meetod, vaid aitab kaasa ka täieõigusliku armi tekkele tulevikus, mis säilitab oma terviklikkuse isegi raseda emaka suurenemise protsessis. Seroosmembraani defekti õmblemine aitab vähendada ka operatsioonijärgset riski.

Lõigatud müomatoosne sõlm eemaldatakse mortsellaatorite abil olemasolevate punktsioonide kaudu. Mõnikord on vaja täiendavat kolpotoomia auku.

Pärast operatsioonipiirkonna ja kogu kõhuõõne kontrollrevisjoni eemaldab arst instrumendid ja kaamera, vajadusel evakueerib liigse süsihappegaasi. Operatsioon lõpetatakse laparotoomiliste avade õmblemisega. Patsient ei pea tavaliselt intensiivravi osakonnas viibima ning pärast anesteesiast taastumist saab ta viia arsti ja meditsiinipersonali järelevalve all taastusraviruumi.

Praegu eemaldatakse laparoskoopiliselt ainult subseroossed sõlmed. Kuid kui fibroidi lai alus (selle interstitsiaalne komponent) moodustab üle 50% kasvaja kogumahust, siis sellist operatsiooni ei tehta. Sel juhul on vajalik laparotoomia.

Hüsteroskoopiline müomektoomia

Emaka fibroidide eemaldamine hüsteroskoopia abil on kaasaegne minimaalselt invasiivne meetod submukoossete sõlmede kirurgiliseks raviks. Selline sekkumine ei riku emaka seina ja ümbritsevate kudede terviklikkust ega provotseeri armistumise protsessi.

Enamikul juhtudel ei kaasne hüsteroskoopilise müomektoomiaga kliiniliselt olulist verekaotust operatsioonijärgse aneemia tekkega. Naine, kes on sellise operatsiooni läbinud, ei kaota võimet loomulikult sünnitada. Samuti ei peeta teda tavaliselt raseduse katkemise ohuks.

Hüsteroskoopiline võimalus emaka fibroidide eemaldamiseks

Kõik manipulatsioonid operatsiooni hüsteroskoopilises versioonis tehakse transtservikaalselt, kasutades hüsteroskoopi. See on spetsiaalne kaamera, lokaalse valgustuse allika ja instrumentidega seade, mis sisestatakse kunstlikult suurendatud emakakaela kanali kaudu emakaõõnde. Samas on arstil võimalus täpselt kontrollida monitoril tehtud manipulatsioone, täpselt uurida limaskesta kahtlasi kohti ja vajadusel võtta biopsia ning peatada kiiresti algav verejooks.

Hüsteroskoopia tehakse üldnarkoosis, kuigi välistatud pole ka spinaalanesteesia kasutamise võimalus. Müomatoosse sõlme ära lõikamiseks võib kasutada tööriistu kudede mehaaniliseks lõikamiseks (skalpelli analoog), elektrokoagulaatorit või meditsiinilist laserit. See sõltub operatsioonitoa tehnilisest varustusest, opereeriva arsti oskustest ja eelistustest.

Emaka fibroidide eemaldamine laseriga on hüsteroskoopilise müomektoomia kõige kaasaegsem ja õrnem versioon. Lõppude lõpuks ei toimu ümbritsevate kudede kompressiooni, keerdumist ja sügavat nekroosi, verejooksu peatamiseks pole vaja erimeetmeid. Paranemine on kiire ja ilma karedate armide tekketa.

Transtservikaalset hüsteroskoopilist müomektoomiat ei kasutata üle 5 cm läbimõõduga sõlmede puhul, mida on raske emakakaela kanali kaudu evakueerida. Tihedad operatsioonijärgsed armid emaka seinal, sisemised adhesioonid (sünehia) piiravad samuti oluliselt selle meetodi kasutamist.

Abistavad töötehnoloogiad

Kirurgilise sekkumise tõhususe suurendamiseks ja intraoperatiivsete tüsistuste riski vähendamiseks võib arst kasutada mõningaid täiendavaid tehnikaid. Näiteks kombineeritakse fibroidide laparoskoopiline ja laparotoomiline eemaldamine mõnikord emakaarterite esialgse ligeerimise, klammerdamise või emboliseerimisega. Selline ettevalmistus operatsiooniks viiakse läbi mitu nädalat enne peamist kirurgilist ravi.

Müomatoossete sõlmede verevarustuse sunnitud piiramine ei ole suunatud mitte ainult nende suuruse vähendamisele. Kunstlikult loodud isheemia tingimused põhjustavad terve müomeetriumi vähenemist, millega kaasneb kasvajate kontuurimine ja nende osaline eraldamine emaka seina paksusest. Lisaks vähendavad kirurgilised manipulatsioonid verevaeses piirkonnas oluliselt operatsioonisisest verekaotust.

Emakaarterite esialgne ajutine kinnitamine ja ligeerimine (ligeerimine) tehakse transvaginaalse juurdepääsu kaudu. Pärast põhioperatsiooni lõpetamist eemaldatakse tavaliselt üksteise peale asetatud klemmid ja sidemed, kuigi mõnikord mitme fibroidi korral tehakse otsus toiteveresoonte püsivaks ligeerimiseks.

Postoperatiivne ja taastumisperiood

Operatsioonijärgne periood kulgeb tavaliselt erineva intensiivsusega valusündroomiga, mis võib nõuda mitte-narkootiliste ja isegi narkootiliste analgeetikumide kasutamist. Valu raskusaste sõltub tehtud operatsiooni tüübist, sekkumise mahust ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Olulise intraoperatiivse verekaotuse korral esimestel tundidel pärast naise viimist intensiivverekaotuse osakonda, võib osutuda vajalikuks vere ja vereasendajate ülekandmine, kolloid- ja kristalloidlahuste sisseviimine ning vererõhu piisava taseme hoidmiseks vajalike ainete kasutamine. . Kuid vajadus selliste meetmete järele on haruldane, tavaliselt toimub müomektoomia ilma kliiniliselt olulise ägeda verekaotuseta.

Esimesel 2 päeval peab arst kontrollima soolestiku tööd, sest iga kõhuõõne organite operatsioon võib muutuda raskeks paralüütilise iileuse tõttu. Samuti on oluline vältida kõhukinnisuse teket, kuna liigne pingutamine roojamise ajal on täis õmbluse ebaõnnestumist. Seetõttu pööratakse suurt tähelepanu patsiendi toitumisele, varajasele tõusule ja motoorse aktiivsuse kiirele laienemisele.

Mida saab pärast operatsiooni süüa?

See sõltub kirurgilise ravi tüübist, aneemia olemasolust ja kaasnevatest seedetrakti haigustest.

Toit pärast fibroidide eemaldamist laparotoomiaga ei erine teiste kõhuoperatsioonide läbinud inimeste toitumisest. Esimesel päeval pakutakse patsiendile vedelat ja poolvedelat kergesti seeditavat toitu, järgnevas menüüs neid kiiresti laiendatakse. Ja 5-7 päeva pärast on naine tavaliselt juba üldlaual, kui tal pole vaja nn "mao" dieeti järgida.

Kuid laparoskoopiline ja hüsteroskoopiline müomektoomia ei sea nii rangeid piiranguid isegi varasel postoperatiivsel perioodil. Heas korras patsient saab esimese päeva õhtuks ühisest lauast süüa.

Kui fibroidid on põhjustanud kroonilise rauavaegusaneemia väljakujunemise või kui operatsiooniga kaasnes suur verekaotus, tuleb naise toidulauale lisada rauarikkaid toite. Lisaks võib välja kirjutada aneemiavastaseid rauda sisaldavaid ravimeid.

Müomektoomia võimaldab eemaldada olemasolevad sõlmed, kuid see ei takista uute emakakasvajate tekkimist. Fakt on see, et fibroididel on hormoonist sõltuv arengumehhanism ja operatsioon ei mõjuta patsiendi endokriinset profiili. Seetõttu on õige ennetava ravi puudumisel võimalik haiguse retsidiiv. Niisiis, milline ravi on ette nähtud pärast emaka fibroidide eemaldamist? Terapeutiline režiim valitakse individuaalselt, see hõlmab sageli hormonaalsete ravimite kasutamist.

Fibroidide eemaldamine seab teatud piirangud. Esimestel kuudel on naisel soovitatav mitte külastada vanni, saunasid ja solaariume, et vältida suurenenud füüsilist pingutust.

Üldjuhul võtab taastusravi pärast emakafibroidide eemaldamist umbes 6 kuud, pärast mida naaseb naine oma tavapärase eluviisi juurde. Kuid samal ajal peab ta iga kuue kuu tagant läbima ka günekoloogilise läbivaatuse ja vastavalt arsti ettekirjutusele läbi viima vaagnaelundite ultraheliuuringu.

Operatsiooni tagajärjed

Kas pärast emaka fibroidide eemaldamist on võimalik rasestuda - see on peamine probleem, mis valmistab muret reproduktiivses eas patsientidele. Müomektoomiaga ei kaasne menstruatsiooni kadumist ja algust.

Esimestel päevadel on võimalik määrimine, mida ei saa pidada igakuiseks. Tsükli kestuse määramisel on vaja arvestada ainult eelmise menstruatsiooni alguse kuupäeva. Pärast seda operatsiooni taastub menstruatsioon tavaliselt 35-40 päeva jooksul. Sel juhul on lubatud 1-2 järgneva tsükli pikendamine või lühendamine.

Patsiendi munasarjade ja emaka säilitamine võimaldab säilitada tema reproduktiivfunktsiooni. Seetõttu on rasedus pärast emakafibroidide eemaldamist võimalik varsti pärast endomeetriumi funktsionaalse kasulikkuse taastamist.

Kuid sellise operatsiooni läbinud naisel on soovitatav mõelda rasestumisele mitte varem kui 3 kuud pärast kirurgilist ravi. Ja seksuaalvahekord on lubatud alles 4-6 nädala pärast. Nende tingimuste järgimine on eriti oluline, kui laparotoomiline müomektoomia tehti emaka seina õmblusega.

Operatsiooni võimalikud tagajärjed hõlmavad raseduse enneaegse katkestamise ohtu tulevikus, sünnituse patoloogilist kulgu, adhesiivse haiguse tekkimist.

Alternatiivid operatsioonile

Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada alternatiivseid meetodeid emakafibroidide kõrvaldamiseks. Need võivad olla minimaalselt invasiivsed või isegi mitteinvasiivsed, mis tähendab, et need kaovad ilma operatsioonita.

Need sisaldavad:

. Kasvaja kudede alatoitumine viib selle aseptilise lüüsini, mille käigus lihasrakud asendatakse sidekoega. Emboliseerimine viiakse läbi kateetriga, mis sisestatakse röntgenikiirguse kontrolli all läbi reiearteri.
(fokuseeritud ultraheliablatsioon), mis põhjustab kasvajakoe lokaalset termilist nekroosi. Kuid seda tehnikat saab kasutada ainult fibromüomatoossetest ja kiulistest sõlmedest vabanemiseks. Kuid leiomüoom ei ole FUS-ablatsiooni suhtes tundlik.

Mõnel juhul kombineeritakse selliseid tehnikaid laparoskoopilise müomektoomiaga, mis on vajalik hulgimüomatoosi ja subseroossete varreliste sõlmede korral.

Ärge keelduge emaka fibroidide eemaldamisest. See elundeid säilitav operatsioon ei too kaasa pöördumatuid tagajärgi naise kehale ja võimaldab teil vabaneda kõigist müomatoossete sõlmede esinemisega seotud tüsistustest.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mis tekivad emaka lihaskihist. Fibroidide ilmnemist võivad esile kutsuda erinevad põhjused. See on pärilik eelsoodumus ja arvukad abordid ja menstruaaltsükli probleemid. Peamine põhjus on aga hormonaalsed häired naise kehas.

Kas operatsioon on alati vajalik?

Kui kasvaja on väike, pole juba mitu aastat olnud kalduvust suureneda ja naine ei planeeri rasedust, võite kasutada uimastiravi. Hormonaalsed ravimid võivad paljudel juhtudel aeglustada ja mõnikord täielikult peatada fibroidide kasvu.

Tavaliselt on ette nähtud mitu hormoonravi kursust.

Fibroidide kirurgiline ravi viiakse läbi, kui kasvaja on saavutanud piisavalt suure suuruse ja raskendab patsiendi elu. Loomulikult püütakse peaaegu kõigil juhtudel läbi viia konservatiivne müomektoomia, see tähendab müoomisõlmede eemaldamist koos emaka säilitamisega, eriti noortel naistel, kes kavatsevad tulevikus lapsi saada. Siiski tuleb meeles pidada, et selline müomektoomia ei välista kasvaja kordumist, mis nõuab teist operatsiooni.

Näidustused operatsiooniks

Kasvaja kiire kasv (aastas koguses, mis langeb kokku emaka suurusega raseduse ajal 4-5 nädala jooksul).
Operatsiooni jaoks mõeldud fibroidide suurus peaks vastama emaka suurusele raseduse ajal 12. nädalal.
Emakaverejooks ja hemoglobiini taseme langus mahulise verekaotuse tõttu.
Väljendatud valu sündroom.
Samaaegsed günekoloogilised haigused (endometrioos).
Pahaloomulise kasvaja kahtlus (raku atüüpia histoloogilises uuringus).
Sekundaarsed muutused kasvajas (infektsioon, nekroos).
Igas suuruses fibroidid, millel on pikad jalad ja kalduvus väänduda.
Emakakaela või laia sideme lehtede vahele tekkinud sõlm.
Harilikud raseduse katkemised, viljatus.
Lähedal asuvate elundite oluline düsfunktsioon (sagedane urineerimine, kõhukinnisus).

Ettevalmistus enne operatsiooni

Enne operatsiooni tehakse kõik standarduuringud: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised parameetrid, hüübimisanalüüsid, veregrupid, rindkere röntgen, EKG. Lisaks tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring koos kasvajate asukoha ja suuruse täpse määramisega, pärasoole uurimine, tupest võetakse määrdumine taimestikule. Kuna fibroidide tekke peamiseks põhjuseks on hormonaalsed häired, peab naine võtma ka hormoonide vereanalüüsi.

Pärast põhjalikku uurimist saab teha järeldused operatsiooni vajalikkuse kohta. Emaka eemaldamisega kirurgilised sekkumised on vastuvõetavamad menopausis naistele, elundi säilitamisega operatsioone püütakse kasutada alla 40-aastastel naistel.

Kirurgia tüübid

Operatsiooni tüübi valik sõltub kasvaja suurusest ja sellest, kas seda on võimalik ühel või teisel viisil eemaldada. Kirurgilise sekkumise peamised tüübid on:

Müomektoomia.
Emboliseerimine.
Radikaalne hüsterektoomia.

Müomektoomia

See on operatsioon kasvaja enda eemaldamiseks, säilitades samal ajal emaka keha. Seda saab teha mitmel viisil:

Laparotoomia müomektoomia on kõhuoperatsioon, mille käigus tagatakse juurdepääs emakasse kõhuseina sisselõike abil.

Nüüd, kaasaegse tehnoloogia ajastul, kasutatakse seda tüüpi kirurgilist juurdepääsu harva. Reeglina on see õigustatud juhtudel, kui emakas on tugevalt deformeerunud suure arvu müoomisõlmede või nende suure suuruse tõttu.

Pärast laparotoomiat on vaja pikka aega vältida füüsilist pingutust ja hoolikalt jälgida õmbluse puhtust. Lisaks jääb pärast seda operatsiooni kõhule arm. Laparotoomia positiivne külg on võime kontrollida operatsiooni kulgu arsti poolt.

Laparoskoopiline müomektoomia - teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mis võimaldab teha vajalikke manipuleerimisi läbi kõhuseina väikeste aukude, mille tulemusena ei jää kehal armid.

Sellise müomektoomia eeliseks on see, et taastumisperiood pärast seda on palju kiirem.

Sellel operatsioonil on aga piirangud: fibroidide suurus ei tohi ületada raseda emaka suurust 9. nädalal. Lisaks, kui sõlm on raskesti ligipääsetavas kohas, ei tehta laparoskoopilist operatsiooni, kuna alati on verejooksu oht, mida sellistes tingimustes on raske peatada.

Hüsteroskoopiline müomektoomia

Hüsteroskoopiline müomektoomia - meetod müomatoossete sõlmede eemaldamiseks emakaõõnest tupe kaudu. Loomulikult kasutatakse seda tüüpi sekkumist väikese suurusega müoomisõlmede korral, mis kasvavad emakaõõnde (submukoosne asukoht).

Hüsteroskoopilist müomektoomiat saab läbi viia ambulatoorselt.

Konservatiivse müomektoomia vastunäidustused

Ainult kasvaja eemaldamist ilma emaka enda eemaldamiseta ei saa teha järgmistel juhtudel:

Patsiendi raske seisund suure verekaotuse ja raske aneemia tõttu. Emakast lahkumine on täis eluohtlikku verejooksu.
Kasvaja kordumine pärast eelnevat elundi säilitamise operatsiooni.
Krooniline põletikuline protsess vaagnaelundites.

Hüsterektoomia

Emaka täielik eemaldamine on üks äärmuslikest kirurgilistest ravimeetoditest. Selline operatsioon on ette nähtud suurte, mitmekordsete fibroidide korral, mis esinevad raskete tüsistustega.

Elundi eemaldamist saab teha nii laparotoomia kui ka laparoskoopia ja hüsteroskoopia abil.

Määrake emaka täielik ekstirpatsioon - see tähendab selle eemaldamine koos emakakaela ja supravaginaalse amputatsiooniga (emakakael on säilinud).

Peab ütlema, et sageli tehakse hüsterektoomiat põhjendamatult, mõne autori hinnangul oleks seda saanud 8 juhul 10-st vältida, määrates naisele operatsiooniks ettevalmistuseks adekvaatse hormoonravi ja seejärel teostades konservatiivse müomektoomia.

Seetõttu, kui arst nõuab emaka täielikku eemaldamist ja naine sellega ei nõustu, on soovitatav konsulteerida teise arstiga.

Kuid mõned naised, kes ei kavatse rohkem lapsi saada, nõustuvad emaka eemaldamisega, kuna ei saa öelda, et sellel operatsioonil pole eeliseid:

Naine vabaneb valust ja verejooksust, sealhulgas menopausi.
Kasvaja kordumise oht puudub.
Endomeetriumi vähi tekke oht puudub.
Rasestumisvastaseid vahendeid pole vaja.

Emakaarteri emboliseerimine (AÜE)

on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mille põhiolemus on fibroidide verevarustuse peatamine. Protseduuri ajal juhitakse õhuke toru (kateeter) läbi reie arteri punktsiooni veresoontesse, mis varustavad kasvajat verega. Selle toru kaudu süstitakse spetsiaalseid aineid, mis ummistavad artereid ja peatavad neis verevoolu. Müomatoossete sõlmede verevarustuse halvenemise tagajärjel surevad järk-järgult neid moodustavad rakud. Mõne nädala pärast asendatakse need rakud sidekoega. See kude resorbeerub ja kasvajad vähenevad oluliselt või kaovad täielikult.

Taastumine pärast operatsiooni

Postoperatiivne periood kestab mitu nädalat. Laparoskoopilisel meetodil operatsiooni sooritades saab naine juba teisel päeval voodist tõusta ja kõndida. Laparotoomia operatsioonide korral on taastumine pikem. Kolm kuud pärast operatsiooni tuleks vältida suurt füüsilist pingutust, kanda operatsioonijärgset sidet ja vältida kõhukinnisust, mis võib põhjustada õmbluste avanemist. Lisaks võivad soolestiku töö häired põhjustada emaka ja selle lisandite põletikulisi haigusi. Seetõttu peaksid tooted, mida naine tarbib, aitama soolestikku puhastada.

Kui operatsiooni ajal emakas säilis, siis pärast selle sisemise kihi taastamist kuue kuu või aasta pärast saab naine rasedust planeerida. Reeglina pole see millegagi keeruline.

Müomektoomia operatsiooni tagajärjed

Konservatiivse müomektoomia peamine probleem on suur risk, et kasvaja võib uuesti tekkida, isegi kui kirurg on kindel, et sõlm on täielikult eemaldatud. Võimalikud on ka järgmised tüsistused:

Põletikuprotsessi areng vaagnaelundites.
Liimihaiguse tekkimine emaka ja munajuhade, munasarjade vahelise adhesiooni tõttu, mille lõpptulemuseks võib olla viljatus.
Edasise raseduse ja sünnituse kulg võib olla komplitseeritud operatsioonijärgse armi tõttu emakal.
Fibroidide kordumine mujal emakaseinas.

Hüsterektoomia tüsistused

Hüsterektoomia tagajärgede kohta on palju "õudusjutte", mis pole kaugeltki alati tõesed. Nende hulka kuuluvad väidetav rinna- ja teiste organite vähki haigestumise riski suurenemine, võimetus nautida seksuaalelu, varajane menopausi algus jpm.

See kõik on naistele, eriti muljetavaldavatele, väga hirmutav, nad keelduvad operatsioonist, isegi kui neil on seda tervislikel põhjustel vaja.

Tegelikult on mastopaatia, rinnakasvajad ja emakafibroidid sama patogeneesi lülid, hormonaalsed häired organismis. Seetõttu on fibroididega patsientidel tõepoolest rinnahaigused sagedasemad ja emaka eemaldamine ei mõjuta neid kuidagi.

Emaka amputatsiooni läbinud patsientide arvustuste kohaselt ei nõrgene seksuaalsed aistingud pärast seda operatsiooni, kõik seksuaalse rahulolu närvilõpmed asuvad tupes ja emakakaelas, mis säilivad. Veelgi enam, naine lakkab vahekorra ajal valu kogemast ja vabastab ka end, kuna kaitsele pole vaja mõelda.

Mis puudutab varajase menopausi algust, siis suguhormoonide sünteesis on tõepoolest veidi vähenenud, isegi kui lisandid on säilinud. Fakt on see, et operatsiooni käigus ristatakse munasarju emakaga ühendav side. Selle tulemusena halveneb mõnevõrra munasarjade verevarustus. Seetõttu mitte kõik naised, kuid see on võimalik:

Südame- ja veresoonkonnahaiguste esinemise ja edasise arengu riski suurenemine alla 50-aastastel naistel;
Suurenenud ärrituvus, unetus, väsimus, depressioon, kuumahood;
Võib esineda probleeme urineerimisega (sagedane tung urineerida, kusepidamatus);
Valu ilmnemine liigestes;
Osteoporoosi areng ja selle tulemusena spontaansete luumurdude riski suurenemine;
Suur tupe seinte prolapsi tõenäosus;
Võib-olla kehamassi suurenemine endokriinsete haiguste, metaboolse sündroomi arengu tagajärjel.

Lisaks kõigele sellele võib emotsionaalsetel naistel tekkida depressioon, nad hakkavad end alaväärseks pidama. Mõnikord on sellistel juhtudel vaja psühhoterapeudi abi.

Operatsiooni maksumus

Näidustuste olemasolul saab avalikes kliinikutes MHI-poliitika alusel tasuta operatsiooni läbi viia.

Erakliinikutes on operatsioonide maksumus väga erinev sõltuvalt operatsiooni mahust, arsti kvalifikatsioonist ja muudest teguritest. Ligikaudne hinnavahemik on toodud allolevas tabelis.

Konservatiivne müomektoomia tupe kaudu- elundi säilitamise operatsioon, mis seisneb müomatoosse sõlme enukleatsioonis koos emaka säilitamisega tagumise või eesmise kolpotoomia teel. Konservatiivne vaginaalne müomektoomia on kõige tõhusam üksildase müomatoosse sõlme puhul rasedust planeerivatel naistel. See tehnika võimaldab vältida kõhu eesseina liigset traumaatilisust, verekaotust ja adhesiooni teket, lühendab operatsiooni kestust ja taastumisperioodi.

Konservatiivse vaginaalse müomektoomia läbiviimise tingimused operatiivses günekoloogias hõlmavad ühe müomatoosse sõlme olemasolu, mille suurus ei ületa 16 rasedusnädalat, selle lokaliseerimine emaka tagumise või eesmise seina piirkonnas, emaka hea liikuvus, puudumine. adhesioonid väikeses vaagnas, lisandite kroonilised haigused, emakakaela stenoos ja tupe, vajadus säilitada emakat järgnevate raseduste jaoks. Täiendava laparoskoopilise abiga saab teha konservatiivset müomektoomiat vaginaalse lähenemise kaudu.

Patsientide operatsioonieelne läbivaatus enne konservatiivset müomektoomiat hõlmab günekoloogi konsultatsiooni, bakterioskoopiat ja proovide külvi, kolposkoopiat, onkotsütoloogilist määrdeuuringut, emakaõõne ultraheliuuringut, emakakaelakanalist ja emakaõõnest tehtud kraapide histomorfoloogilist diagnoosi.

Konservatiivne müomektoomia koos kolpotoomia juurdepääsuga viiakse läbi üldnarkoosis patsiendi günekoloogilises asendis. Enne operatsiooni algust tehakse kateteriseerimine ja põie tühjendamine. Bimanuaalse uuringu abil täpsustatakse sõlmede paiknemist ja suurust, emaka nihkumist ja kolpotoomia juurdepääsu piisavust.

Verejooksu vähendamiseks infiltreeritakse emakakaela ja tupe tagumise forniksi limaskesta 0,1% adrenaliini lahusega, misjärel tehakse eesmine või tagumine kolpotoomia 4–5 cm pikkuse põikilõikega. Ristitakse sakro-emaka sidemed (tagumise kolpotoomiaga) või emakakaela sidemed (eesmise kolpotoomiaga). Emakakael fikseeritakse kuultangidega ja viiakse haava alla. Emaka kudede täiendav infiltratsioon müomatoosse sõlme ümber viiakse läbi adrenaliini lahusega. Seejärel lõigatakse sõlme kohalt välja emaka seroosne membraan, kusjuures sisselõige peaks vastama fibroidide suurusele ja asukohale ning asuma võimalikult distaalselt emaka suurtest veresoontest. Müomatoosne sõlm püütakse kinni, vabastatakse ja eemaldatakse kolpotoomia haavasse. Kui sõlm on suurem kui kolpotoomia sisselõige, tehakse fibroidide fragmenteerimine. Sõlm eemaldatakse, mille järel kantakse emakasse õmblused. Hemostaas on kontrollitud, emaka terviklikkuse kontrollimiseks sondeeritakse ja seejärel viiakse see tagasi füsioloogilisse asendisse kõhuõõnes. Kõhuõõnde paigaldatakse drenaaž, kolpotoomia sisselõige on tihedalt õmmeldud.

Spetsiifilised tüsistused, mis tekivad pärast konservatiivset müomektoomiat, mis on tehtud vaginaalse lähenemise kaudu, hõlmavad operatsioonijärgseid hematoomid ja Douglase kotikeste abstsessid. Mis tahes müomektoomia potentsiaalne tüsistus on see, et emaka rebend on pärast tupe müomektoomiat tekkinud armi kõrge kvaliteedi tõttu praktiliselt välistatud.