Dječji onkolog Olga Želudkova: Zapamtite! Svi tumori mozga se liječe. Šta liječi dječji onkolog?

Jedan od mnogih kvalifikovanih specijalista U obzir se uzimaju moskovski doktori koji rade u privatnim klinikama za određenu cijenu. U državnim onkološkim ambulantama u malim regijama, po pravilu, nema dosta profesionalni lekari zbog nedostatka kvalifikacija.

Pedijatrijski onkolog je specijalista koji liječi benigne i maligne formacije. Njegova jedina razlika od uobičajenog doktora ovog profila je starost pacijenata. Uočena je određena specifičnost u pristupima liječenju pacijenata. osim toga, u pedijatrijskoj onkologiji potpuno drugačija distribucija bolesti prema učestalosti.

Kada treba kontaktirati pedijatrijskog onkologa?

Do pregleda kod dječjeg onkologa najčešće dolazi nakon posjete ljekaru opće prakse. Roditelji bi trebali biti izuzetno pažljivi prema svom djetetu, jer ignoriranje znakova tumorskog procesa značajno smanjuje preživljavanje pacijenta.

Ako dijete ima sledeće simptome, tada se pedijatrijski onkolozi bave njihovom temeljnom dijagnozom:

• bez razloga subfebrilna temperatura stalne ili periodične prirode;
• noćno znojenje, smanjen turgor kože;
• nemotivisani gubitak težine;
• uporne glavobolje koje se ne zaustavljaju tabletama;
• česte prehlade, koje se dugo i teško leče;
• dugotrajno povećanje nekoliko grupa limfnih čvorova;
• gubitak svijesti i (ili) konvulzivni napadi;
• bolnih sindroma različita lokalizacija taj napredak tokom vremena.

Osobine rada sa djecom

Za razliku od odrasle osobe pedijatar leči bolesti kože, krvi i limfnih čvorova nekoliko puta češće. Osnova njegovog rada je hematologija - nauka o cirkulatorni sistem osoba. Upravo se leukemije najčešće susreću u praksi pedijatrijskog onkologa..

U liječenju pacijenata koriste se iste metode kao i kod odraslih, ali se doze značajno razlikuju. Uprkos težini onkološki proces ili starosti djeteta, u ovoj kategoriji pacijenata stopa preživljavanja je prilično visoka.

Nepovoljni pokazatelji su tipični za tumore mozga zbog njihove neoperabilne lokacije.

Kako ide termin kod doktora?

Mnogi roditelji se plaše da vode svoje dijete onkologu jer nemaju pojma kako to ide. Na konsultaciji sa pedijatrijskim onkologom pritužbe se prikupljaju od strane roditelja ili ih saopštava sam pacijent (u zavisnosti od starosti). Zatim se preciziraju detalji toka bolesti i općenito proživljenog života. Prilikom inicijalnog pregleda obavezno palpirati Limfni čvorovi, ali najčešće tumor ne daje vanjske specifične manifestacije.

Dodatne studije koje onkolog koristi su sljedeće:

• laboratorijski pokazatelji (ponekad čak i specifični tumorski markeri);
• kompjuterizovana tomografija ili magnetna nuklearna rezonanca (najinformativnije metode vizuelnog pregleda);
• histološki pregled uzetog materijala (je jedini način potvrditi ili isključiti dijagnozu raka).

Dijagnoza onkološke prirode postavlja se prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, koja ukazuje na veličinu formacije, oštećenje limfnih čvorova i metastaze. Osim toga, onkolog u dijagnozi upisuje lokalizaciju tumora i njegov morfološki oblik.

Olga G. Želudkova– pedijatar onkolog sa 30 godina iskustva, jedan od najcenjenijih specijalista za tumore mozga u Rusiji, gl. naučni specijalista Ruski naučni centar za rentgensku radiologiju. Ona preuzima najteže pacijente, koje su svi doktori odbijali, eksperimentiše sa novim lekovima koji se još ne koriste u Rusiji. I liječi! Na zidu u njenoj kancelariji je ogroman štand sa fotografijama oporavljene dece. I svake godine ih je sve više.

Zapamtite: danas se liječe svi tumori mozga!

– Olga Grigorijevna, danas se sve češće govori da djeca imaju tumor na mozgu – da li su zaista počela češće da se razboljevaju?

- Incidencija se ne menja - sve godine ostaje ista. Samo što smo počeli da postavljamo ispravne dijagnoze, a pacijenti - da dobijaju adekvatan tretman.
Sve do 1990-ih nisu uopće bili tretirani. Sada dobija 90% ili čak 95%. medicinsku njegu sa blagovremenom dijagnozom.

- Prema statistici, 50% oboljelih umire samo zbog netačne dijagnoze. Istina je?

– Da, ova bolest ide pod maskom razne bolesti- ARI, gripa, crijevna infekcija. Glavni simptom je povraćanje i glavobolja koji se pojavljuje ujutru. I ovi simptomi se polako, tokom dužeg vremenskog perioda, povećavaju u dinamici.

Povraćanje donosi olakšanje, dete se oseća adekvatno, ulazi Kindergarten, ide u školu. Zaboljela je glava, popili su tabletu i sve je nestalo, mjesec dana kasnije opet i opet tableta. I tako se može nastaviti sve dok povraćanje i glavobolja ne postanu svakodnevni.

I tek kada su simptomi jasno evidentni, počinju da zvone na uzbunu, konsultuju se sa doktorom, podvrgnu pregledu i stavljaju tačna dijagnoza. Na primjer, dijete ima oštećen vid ili hod ili potpuno prestane hodati. Simptomi tumora mozga ovise o lokaciji.

Neuroonkolozi treba da obaveste lekare, posebno pedijatre, neurologe i oftalmologe, koji ne moraju da leče vid, već odmah pošalju dete na dalji pregled.

Jednog dana majka-doktorica je primetila strabizam kod njenog deteta, koji je bio periodičan. Zato je dijete odmah odvela na magnetnu rezonancu - ovo je bio prvi slučaj da je dijagnosticiran tumor moždanog stabla veličine jednog centimetra! Ali ovo rijedak slučaj, obično roditelji to ne primjećuju.

Nedavno me je posjetila majka, prije par mjeseci je došla kod neurologa u svoj grad, rekla da dijete ima poremećaj hoda i periodično ga boli glava. Neurolog je pogledao i rekao - ovo je vegetovaskularna distonija. I porodica je mirno otišla na odmor u Anapu. I simptomi su počeli da se pojačavaju. Tamo se moja majka ponovo obratila neurologu i tek tada joj je rečeno: „Bože moj, ti imaš sve simptome tumora!“. I odmah su došli ovamo.

- I trenutakmože propustiti zbog pogrešne dijagnoze?

– Suočeni smo sa takvom situacijom, jer se zbog dugog čekanja tumor iz malog pretvara u veliki, metastazira i onda govorimo o manje efikasnom lečenju. Na primjer, stadij M0 sa meduloblastomom, odnosno u odsustvu metastaza, ima stopu preživljavanja od 80%, a M2 - M3 (u prisustvu metastaza u glavi i/ili kičmena moždina) je već 70%.

– Koje su dijagnostičke metode danas dostupne?

Sada postoje metode koje vam omogućavaju da postavite tačnu dijagnozu. Svi znaju za magnetnu rezonancu (MRI). Inače, sami liječnici se često boje propisati ovu metodu, iako je apsolutno sigurna. Samo ponekad za malo dijete može biti potrebna anestezija.

Sad molekularna dijagnostika iskoračio napred. U našoj zemlji još nema toliko molekularnih laboratorija, a ponekad se obraćamo stranim klinikama da postavimo dijagnozu, jer dijagnoza sve određuje – prognozu, taktiku liječenja, rezultate.

Glavna stvar je da doktor treba da bude na oprezu: odmah treba da pomisli da glavobolja i povraćanje nisu bolest gastrointestinalnog trakta a ne infekcija. Napadi, čak i pojedinačni, ne ponavljaju se epileptički napadi, takođe bi trebao biti razlog za pregled.

Pedijatar je prva karika na koju se pacijent okreće. I on, kao niko drugi, treba da zna za znakove tumora i da se leči. Uostalom, prije su svi mislili da će ionako umrijeti, čemu se uopće mučiti. Sada kažemo da se većina oporavlja i da rak nije smrtna kazna.

Koji se tretmani smatraju prodornim?

Mogu reći da je neurohirurgija danas napravila toliki iskorak da ako prije dvadesetak godina nije bilo ponuđeno liječenje osobi s relapsom, danas postoje sve šanse da se izliječi. Danas pitamo neurohirurge: „Koliko puta pacijent sa relapsom može biti operisan?“ - "Sve dok je u funkciji, možete!" I to može biti neograničen broj puta!

Za sada postoji samo jedna grupa pacijenata za koju ne postoji efikasan metod liječenje je neoperabilni difuzni tumor moždanog stabla. Nakon 6-13 mjeseci nakon zračenja, simptomi bolesti se ponovo pojavljuju i uočava se rast tumora. To je istih 15% među svim pacijentima o kojima govorimo – da, teško je izliječiti. Sve ostalo se leči.

Šta je sa terapijom zračenjem?

I njoj je sve bolje! Prije 20 godina, kada smo liječili pacijente sa meduloblastomom, naša glavna želja je bila da ih izliječimo. Sada nam je cilj ne samo da izliječimo ovu djecu, već i da se pobrinemo da njihov kvalitet života bude dobar, da budu punopravni građani zemlje, da imaju priliku da rađaju djecu i dobiju punopravnu obrazovanje.

Danas uređaji dozvoljavaju tačkaste metode zračna terapija, u kojoj se zdravo tkivo ne ozrači.

Zapamtite: svi tumori mozga se liječe! Ovo je naše najvažnije postignuće u posljednjih dvadeset godina. Istina, oporavak se ne događa kod svih.

- Koji uslovi oporavka zavise od osobe?

Naravno, to je i dalje zadatak doktora. Adekvatan tretman pruža najbolji rezultat. Pacijent mora imati tačnu histološku dijagnozu i pravilan pregled kako bi se osigurao adekvatan i efikasan tretman.

Neophodan je redovan pregled - klinički pregled uključuje pregled neurologa i oftalmologa. I ovi doktori bi, prije svega, trebali biti oprezni u potrazi za simptomima tumora na mozgu. I ne morate se plašiti.

Pravljenje čuda je posao doktora

– Jeste li u svojoj praksi iskusili čuda iscjeljenja?

- Jedna šarmantna devojka iz Čeboksarija imala je mali tumor, neurološki simptomi nisu bili izraženi. A mama i ja smo se dogovorili da uradimo magnetnu rezonancu za mjesec dana da vidimo dinamiku. Tumor nije narastao, iako je u teoriji trebao rasti. Odložili smo tretman. A onda su otkrili da se tumor smanjio! A sada je ova djevojka živa i zdrava, tumor je skoro nestao. Možda nije u pitanju tumor, iako je to utvrđeno svim pregledima. Postoje nestandardni slučajevi i oni bi trebali upozoriti doktora, natjerati ga da posmatra.

Općenito, vjerojatno, nema toliko čuda u onkologiji da bi se nekako oslonili na njih. U stvari, ovo je retkost. Pravljenje čuda je medicinski posao.

Uvijek me pitaju kako je moguće raditi u onkologiji, jer je to već tako teško, a još više djeca obolijevaju. A djeca su im najzahvalnija! I oni postaju bolji, znate! Djeca s tumorom na mozgu u većini slučajeva se izliječe, za razliku od odraslih.

Svaki izliječeni pacijent je impuls da se radi i stvara dalje. Zašto imam ovu tablu sa slikama oporavljenih pacijenata koja visi na mom zidu? Svako jutro uđem u kancelariju i pogledam - ozdravili su!

Svako dijete je sudbina. Odrastaju, osnivaju porodice, ali me ipak zovu. Jednom je moja bivša pacijentkinja zatrudnela i došla kod ginekologa, a ona je rekla da će trudnoća dovesti do recidiva i poslala je na abortus. Da, to ne može biti! Pozvala sam ovu ginekologu i rekla: „Sigurno može da se porodi! Zdrava je! Najvažnije je da joj pomognete da iznese ovu trudnoću i rodi je.”

Do nekog trenutka ni sami nismo pretpostavljali da bi ova djeca mogla zatrudnjeti nakon terapije zračenjem. A vi nemate pojma u kakvom sam raju bio od sreće kada sam kasnije video onu devojku sa detetom!

Još jedna djevojčica sa meduloblastomom već je rodila drugu bebu! Stavili su me u sve! A za nas je to i sreća - ponosni smo što smo izliječili ove momke i spasili im pun život!

Jako bih volio da se ove majke pojave na televiziji i da o tome pričaju cijeloj zemlji. Ali oni se boje, jer oni i mnogi rođaci ne znaju da su imali takvu bolest u djetinjstvu, a ako saznaju, mislit će da je osoba još uvijek bolesna i da se može prenijeti tumor na mozgu.

Poziv: Da, Elena Vasiljevna. Gledajte, morate hitno uputiti na bajpas operaciju! Je li dijete na uređaju ili ne? Ahh, pri svijesti, to je dobro. Onda mi dozvolite da odmah nazovem Roshal centar i dogovorim transfer.

Jučer se pogoršalo kod dvojice pacijenata. Jedan od njih je tokom liječenja dobio hidrocefalus, odnosno vodenu bolest mozga. Drugom je izrastao tumor, razvili su se konvulzije i sada je na intenzivnoj njezi. Hitno mi treba šant. Šaljemo u centar Rošala.

- Zhanna Borisovna, dobar dan! Hitno nam treba vaša pomoć. Kod našeg djeteta s tumorom trupa hidrocefalus se razvio na pozadini zračne terapije, što zahtijeva ranžiranje. Možemo li prevesti do vas?
- Možeš, naravno. Zašto ne?
– Šta treba da uradimo za ovo?
- Danas je četvrtak. Idemo u ponedeljak.
- Oh, treba nam danas.
“Onda dovedite hitnu pomoć, napišite zahtjev dežurnom neurohirurgu za hitne indikacije. Znate li telefon? Upozoriću te, ok?
- Hvala puno!

Sve, sada ćemo prevesti, ovog trenutka.

Pozovite: Elena Vasilievna prevozi dijete, ali prvo nazovite ovaj broj, prijavite se i recite da ste u hitnoj bolnici.
Hvala, Olga Grigorijevna!

Pa, sve je odlučeno, sad će biti prevedeno. U stvari, kada lečimo, svi su veoma u kontaktu. Ako me pozovu iz druge bolnice, ni ja neću odbiti pomoć.

Jednom mi je došao pacijent sa astrocitomom. Operisan je na Institutu za neurohirurgiju. Burdenko, a bilo je i pitanje o terapiji zračenjem. Uradili smo magnetnu rezonancu i postojala je sumnja na rezidualni tumor. I treba ga ukloniti!

Neurohirurzi su se dugo opirali, reoperacija to je i dalje operacija. Posebno u mozgu. To može dovesti do nekih neuroloških deficita. Ali ipak pristao i, na sreću, postojao je ožiljno tkivo. Ipak je dobio tretman. terapija zračenjem i sada je odrastao čovjek i dobro mu ide. Sretan sam što su neurohirurzi u istom timu sa nama i zajedno možemo razgovarati o našim pacijentima. Ponekad mogu da sednem i zaboravim na vreme, pišem neurohirurgu u dva ujutru i on će mi odgovoriti!

Iz regiona mi šalju tomograme primarnih pacijenata, a pacijente mogu konsultovati sa neurohirurzima Instituta Burdenko. Sjećam se kako u Centrali klinička bolnica prilikom sastanka sa neurohirurzima, poštom su mi poslali tomogram dečaka, a pet minuta kasnije poziv njegovog tate: „Olga Grigorjevna, tumor je prepoznat kao neoperabilan, ne znamo šta da radimo, mi smo ponudio terapiju zračenjem.”

A pored mene je sedeo neurohirurg Jurij Vladimirovič Kušel. Pokazujem mu tomograme: "Juri Vladimiroviču, šta kažete?". – “Operable!”. I odmah smo s njim razgovarali o ovom djetetu, pristao je na operaciju, odredio datum. Tata i sin su došli u Institut Burdenko, dječak je operisan i ispostavilo se da jeste benigni tumor, koji nije zahtijevao ni zračenje ni kemoterapiju! Fikcija! Pacijent je spašen od terapije zračenjem!

Kako je sretan! Ali ne mogu svi ući u federalni centar...

Znate, trudimo se jako. Fondacija Konstantin Khabensky je sada organizovala program obuke sa terenskim izletima u regione. Obično samo jedan lekar može da ide na kurseve usavršavanja, a kada mi sami odemo u lokal, tamo se okupe skoro svi lekari i informišu se o svim savremenim metodama dijagnostika i liječenje tumora mozga. Na primjer, nedavno smo bili u Belgorodu, održali seminar za onkologe i pozvani smo da održimo predavanje pedijatrima. Osjetio sam kako su sa zanimanjem slušali, možda su naišli na takve pacijente.

Pored toga, naš centar je postao institucija za odobravanje registra svih onkoloških bolesti kod dece. Baza podataka je kreirana i moramo vidjeti koliko je dostupna. Tumor mozga je složen po tome što se bolest liječi u različitim ustanovama, a usmjeravanje pacijenata može biti teško.

U jednoj se radi operacija, u drugoj radioterapija, a idu kući na kemoterapiju. ALI dijagnostičkih pregleda može se sprovoditi u drugim institucijama. I važno je da svi znaju za planirani tretman, algoritam pregleda. Ovo će omogućiti ujedinjenje standardni protokoli tretmani koji osiguravaju adekvatnost liječenja.

Na primjer, ako se osoba liječi u Krasnodaru, otići ću u ovu bazu podataka, vidjeti šta mu treba i obaviti konsultacije na mreži. I drugi doktor u Krasnodaru će otvoriti program i shvatiti šta dalje.

– Morate li stalno da učite?

– Tumor mozga je veoma složeno područje, velika grupa neoplazme sa različitim histološkim dijagnozama, više od 120 histoloških varijanti u nova klasifikacija koji zahtevaju različit tretman. Zato, naravno, treba stalno da učimo, trudimo se da prisustvujemo konferencijama, putujemo na strane kongrese da bismo se informisali.

Takođe mi je veoma važno da učestvujem u međunarodnim ispitivanjima upotrebe novih lekova. Oni se takođe često nazivaju suđenjima. Nova droga uvijek povlači nešto zanimljivo, nešto nepoznato, možda čak i proboj - niko ne zna. A učešće u ovim studijama nam omogućava da naučimo mnogo u ovoj oblasti.

Na primjer, novi lijek se proučava za pacijente s relapsom, jer oni imaju manje mogućnosti liječenja nakon standardne terapije. Novi lijekovi nisu kemoterapija, ali već imunološka terapija. Oni su već proučavani kod odraslih, a sada je na redu dječji kontingent.

- Da li vas zato nazivaju „doktorom iz Moskve koji daje čudotvorne lekove“?

– Oh, je li istina? (smiješi se)Čudo nije čudo, ali naravno, što više lijekova u arsenalu, to bolje, jer uvijek znate kako liječiti pacijenta i ne plašite se bilo kakvog recidiva. Ne postoje prepreke za nastavak liječenja.

- Plašite li se da prepišete takve lekove?

- Ne, naprotiv, ovo je nekakav izgled za izlečenje. vi se prijavite nova droga i po mogućnosti biti uspješan. Ja sam tip osobe koja je uvijek spremna iskoristiti nešto novo. Za mene ne postoje barijere. Neki kažu da u našoj zemlji nema lijekova, nisu odobreni.

Ali ako imam povjerenja, koristim sve lijekove, čak i ako nisu registrirani kod nas. Ako je moguće, pokušavamo sve. To su jako skupi lijekovi, a hvala Bogu pomažu dobrotvorne fondacije.

Ako nema efekta, onda možemo odmah propisati drugi lijek, jer se kemoterapija izlučuje iz organizma, a ne ostaje doživotno, kao zračenje.

Bilo je slučajeva da su roditelji, bez našeg znanja, koristili nekonvencionalne metode tretman. Evo ja sam kategorički protiv! Ako su novi lijekovi formalno proučeni i dokazani da djeluju kod odraslih, onda postoji velika nada da će djeca imati još veći učinak.

Da li uvijek dajete nadu ljudima?

Uvek, apsolutno uvek! Često postoje potpuno nepredvidive situacije. Zato kažem: "Hajde da se liječimo, pa ćemo vidjeti!"

Jednom je počeo mentor na disertaciji mog muža teško krvarenje. Bila je hospitalizirana na odjelu ORL i pozvala muža: "Marija Ivanovna ima rak nazofarinksa." Tada je već imala 72 godine, a ja sam upravo radio u centru za rak.

Došla mi je Marija Ivanovna, sreo sam je, i evo, i ona me pita: „Olečka, šta ja imam?“. Čini se razumljivo, jer smo u onkološkom centru. Kažem: "Mar-Ivana, ti imaš benigni tumor." Na kraju je dobila terapiju zračenjem, ali nikada nije saznala da ima rak. Nakon toga je živjela još 15 godina i nije umrla od raka.

Još jedna koleginica njenog muža mi se obratila - našli su rak dojke. I cijelu sedmicu prije operacije zvala me je svaki sat: „Olga Grigorijevna, vjerovatno ću umrijeti, neću doživjeti operaciju. Rak me izjeda!” A ja sam joj rekao: “Da, čekaj!”. Živjela je još 20 godina i umrla od moždanog udara.

A prije deset godina i našem rođaku je dijagnosticiran tumor. A onkolog joj je rekao: „Pa ti imaš 78 godina! Protegni tri godine i imaćeš 80 godina. Zar nisi dovoljan?” A ovo kaže onkolog! Naravno, potrebno je liječiti! Tumor je uklonjen i zračen. Sada ima 88 godina, ore u bašti i dobro se osjeća. Izlječivo je, znaš! Doktori ponekad i sami dezinformišu pacijenta.

Neka postane onkolog!

– I na kraju krajeva, dolaze vam djeca koju su doktori napustili...

- Mnoge klinike, pa i federalne, liječe samo primarne pacijente i odbijaju pacijente s relapsom. Stoga, takvi pacijenti u slučaju recidiva ili sa difuzni tumor prtljažnik, odnosno namjerno neizlječiva situacija, dođite kod nas.

Iako u svim referentnim knjigama i kliničke smjernice piše da takve pacijente treba liječiti, mnogi odbijaju hospitalizaciju: “Idi kući i izbroj koliko si dana živio.” Stoga, kada dođu kod nas, glavno pitanje za nas je da im produžimo život što je više moguće, i da se pobrinemo da ovaj život bude kvalitetan.

Ne odbijam... Ovo je moj kredo - liječiti pacijenta do posljednjeg daha.

Pogotovo ako se radi o pacijentu s obećavajućim tumorom. Ponekad je sam od sebe težak, nakon operacije je u komi, ne govori, diše na sondu i hrani se sondom, i naravno, svi ga odbijaju. Kome je potreban pacijent koji je tako teško bolestan? Da, i naši radiolozi ponekad kažu: "O, kako je težak." Ali njihova bolest se liječi, obećavaju!

Dakle, naše odjeljenje prima sve teško bolesne pacijente – znamo da se sve liječi. Meningitis ili infekcija svakako nisu prepreka za liječenje.
Sada imamo pacijenta sa traheostomom. Svi su govorili da je beznadežan. Ali, srećom, tumor mu je potpuno uklonjen, a prognoza je povoljna. Siguran sam da bi trebao biti dobro!

– Ali ipak, sve te srećne priče su još uvek naše vreme. Rekli ste da se prije dvadeset godina takvi pacijenti nisu mogli izliječiti...

“Bilo je zapravo veoma teško. Neurohirurzi nisu privukli onkologe, tek tada su se pojavile publikacije da se tumori mogu liječiti i počeli smo da radimo zajedno. Moj šef Arkadij Efremovič Buhni, koji danas živi u Americi, bio je prvi onkolog koji je započeo hemoterapiju tumora mozga u našoj zemlji. Aleksandar Grigorijevič Rumjancev ( CEO Centar za pedijatrijsku onkologiju, hematologiju i imunologiju. Dmitrij Rogačev - ed.) je bio inicijator ove ideje.

Kao rezultat toga, na Institutu za dječju hematologiju stvorena je grupa koja je na bazi RCCH počela liječiti tumore mozga. Tada sam radio u onkološkom centru i nisam imao nameru da se bavim tumorima na mozgu, a pozvao me je Arkadij Efremovič.

Došao sam prvi put na neurohirurški sastanak, gdje su razgovarali o pacijentima sa tumorom na mozgu, i obuzeo me osjećaj straha da ti pacijenti imaju raznoliku kliniku, a nema liječenja - kako ćemo ih liječiti ?!

Činilo mi se da nikada ništa u životu nećemo postići. Prošlo je petnaest godina. Pojavili su se novi protokoli liječenja, mnoga istraživanja se rade, a sada znamo da je ova bolest 100% izlječiva! Postali smo svjesniji tumora na mozgu. Sreća jednostavno preplavljuje!

- Ali kada vas je obuzeo strah, da li ste pomislili da se vratite pre nego što bude prekasno?

– Neee... Bila sam zbunjena: sad je tumor uklonjen, ali šta dalje, kako liječiti? Nešto mora odrediti budućnost pacijenta, što će pomoći u razumijevanju ovog tumora. I morfolog mi je pomogao.

- Kako?

– Počeo sam da studiram neuroonkologiju nakon sastanka sa morfologom: došao sam na Institut za neurohirurgiju kod patomorfologa profesora Andreja Genadijeviča Koršunova, a on mi je rekao: „Hoćeš li da pogledaš kroz mikroskop?“ - "Željeti!". A Andrej Genadijevič mi je pokazao razne tumore na mozgu. On sada radi u Njemačkoj, imamo mnogo zajedničkih projekata.

A Andrej Genadjevič mi je upravo otvorio oči na činjenicu da su histološki tumori mozga različiti.

Uvijek sam ga mučio, tražio razjašnjenje: da li je ovaj tumor maligni ili benigni? Zato što maligni zahteva upotrebu svih metoda lečenja, a benigni - samo hirurški. Na šta mi je Andrej Genadijevič rekao: "Hoću li da prebrojim ćelije?" I na kraju je prebrojao ćelije! Ako je u nezrelom teratomu maligne ćelije manje od 20%, tada nizak stepen maligniteta, i nećemo raditi terapiju zračenjem.
Naš najbolji prijatelji su neurohirurzi i morfologi. S njima možete razgovarati o teškim slučajevima. Spreman sam da se ne odvojim od Andreja Genadijeviča!

– Ali vi ste radili kao pedijatar 15 godina! Kako ste završili na onkologiji?

- Znate, moj muž i ja imamo takvu sudbinu... preplavljena. Želeo je da postane onkolog. Nakon što je diplomirao na institutu, zajedno sa svojim prijateljem Grishom, poslan je na odjel za onkologiju. naučni centar. Grisha je odmah otišao i popunio dokumente za prijavu za posao, a moj muž je otišao na odmor. A kad sam se vratio, ovo mjesto je već bilo zauzeto.

Kao rezultat toga, moj muž je otišao u preraspodjelu i postao specijalista za infektivne bolesti, Grisha onkolog, a ja pedijatar. I pošto su se jednog dana sreli, moj muž i Griša su odlučili moju sudbinu. Griša je rekao: „Čuj, zašto tvoja Olga radi kao pedijatar? Neka postane onkolog! Moći će da se bavi naukom i odbrani disertaciju.” I 1989. godine sam došao na pedijatrijsku onkologiju, a pet godina kasnije - na neuroonkologiju.

– Olga Grigorjevna, zašto ste uopšte izabrali medicinu?

“Kada sam bio u školi, mom ocu je greškom dijagnosticiran rak. Vjerovatno je osjećaj straha bio toliko sputan, bio je toliki šok, ali onda, kada se pokazalo da to uopće nije onkologija, već banalna situacija, došlo je nevjerovatno olakšanje.

I sada razumijem roditelje kada im kažu da im djeca imaju tumor na mozgu. Uz dah pitaju: "Je li ovo rak?"

Stoga smo sa 16 godina moja sestra bliznakinja Natasha i ja odlučile da potencijalno imamo medicinsku suštinu i da možemo postati doktori. I tako jedno drugo stimuliše.

Učili smo u običnoj seoskoj školi u blizini Feodosije. I ta želja da postanemo doktori dovela nas je u Moskvu, iako je na Krimu postojala medicinska škola. U porodici niko nije imao nikakve veze sa medicinom: tata je partijski radnik, mama učiteljica u školi. Ali roditelji su nas podržali! Štaviše, oni su to shvatili sa uobičajenim školskim znanjem na moskovskom univerzitetu - a mi smo želeli da idemo u Drugu medicinsku školu (RNIMU po imenu Pirogov - ed.) - ne radi to.

Ali očito, moja sestra i ja smo bili toliko namjerni, sa 16 godina toliko smo željeli da učimo da smo u Moskvu stigli mjesec dana prije prijemnih ispita: roditelji su nam našli nastavnike iz biologije, fizike i hemije.

Učili smo svaki dan od jutra do mraka - biologiju, fiziku, hemiju. Mama je čak ugasila svjetlo u sobi da možemo ići u krevet. Vjerovatno zbog toga imam refleks - mogu raditi noću. Tada sam svojoj kćeri Maši rekao da moramo raditi cijeli dan. Moja sestra Natalija i dalje radi kao pedijatar.
Teško je iz čitavog niza zanimanja izabrati ko želiš da budeš... Ali onda su naši roditelji podržali našu želju. I ovo je odigralo ulogu.

- Rekli ste i da ste od detinjstva želeli da promenite situaciju u bolnicama...

- Yeees! (smijeh) Bio je to užas! Bio sam zatvoren u infektivnoj kutiji sa upalom pluća. Zamislite! A ovo je obična banalna upala pluća, čak ni onkologija. Ali svi su lagali bez roditelja, pacijent je bio potpuno zatvoren od vanjskog svijeta, svi su vas samo povrijedili. I prirodno se postavilo pitanje: kakav je užas ovaj lijek? Slična situacija je bila i sa stomatolozima. Imali smo stomatološki tretman bez anestezije. Kako bi to moglo postojati? Danas je, naravno, drugačije.

Uvijek plačem sa roditeljima mrtvog djeteta

– Sjećate li se prvog pacijenta sa tumorom na mozgu koji nije spašen?

- Naravno da se sećam. Bio je to 12-godišnji dječak sa recidivom meduloblastoma. Kada smo počeli raditi na tumorima mozga, uglavnom smo liječili pacijente s relapsima. Došao je kod nas sa metastazama, a prva kemoterapija je bila vrlo uspješna. Metastaze su gotovo potpuno nestale.

Šest mjeseci kasnije, ponovo je imao recidiv tumora. Tada smo počeli da mu uvodimo novi lek, koji je testiran u inostranstvu. Za nas ga je kupila Fondacija Gift of Life. Ali nažalost, tumor ovog djeteta bio je otporan i na nove metode liječenja… Šteta…

"I ova smrt te nije uplašila?"

- Ne, nema šanse. Obrnuto! Uostalom, već je bilo pacijenata koji su se oporavljali! I to mi je omogućilo da nastavim dalje.

Mora da su plakali...

- Zajedno sa mojom majkom. Uvek plačem sa roditeljima, čak i sada. Jednostavno ne možemo odoljeti. Na kraju krajeva, ovo je dijete koje vam se zbližilo, koje je sa vama prošlo taj težak put. I naravno, kada on umre, vi prirodno plačete sa svojim roditeljima.

- Imaš li dovoljno suza za toliko momaka?

– Nuuu… Hvala Bogu, sada retko umiru. Ali kada znamo da tretman ne pomaže, šaljemo ih kući. Druga opcija je odlazak u bolnicu, ali obično svi žele biti kod kuće. I onda roditelji zovu ili pišu da je dijete umrlo...

Kako ih podržavate?

“Izvinjavam se što nisam izliječen.

- Kako se smiriš?

- Kažem da ćemo smisliti nešto, već postoji studija i uskoro će se ovaj lijek pojaviti kod nas, a mi možemo pomoći!

- Olga Grigorjevna, da li ste ikada imali takvo pitanje: zašto se deca razbole?

- Ponekad se pitate zašto se to dešava, jer je sve bilo u redu sa detetom, ali ne mogu da nađem odgovor na ovo pitanje. Ovo je potpuno nepredvidiva bolest. Još ne znamo šta dovodi do razvoja tumora mozga kod djece. Nedavno je u Orlu rođen dječak sa kongenitalni tumor. To je neobjašnjivo. Može se pojaviti čak iu potpunosti zdravo dete koji se nikada nije razboleo.

Kako ste se pomirili sa smrću?

„To je nemoguće, vidite. Kada sam prvi put došla na onkologiju, sa mnom je radila veoma kompetentna medicinska sestra Galja. Naši pacijenti su stalno podvrgnuti intravenskim manipulacijama, a ona je lako ušla u bilo koju venu. Ali sa odeljenja leukemije prešla je u dnevnu bolnicu.

Rekao sam: „Galja, kako je? Ovdje ste potrebni!”. A Galja je odgovorila: "Olga Grigorijevna, ne mogu da gledam smrt." Do tada je već radila 20 godina.

Ermakov zove. Svi znaju moj telefon.

Poziv: Zdravo! Da, Ermakovi, zdravo! Dodjite u subotu do 11.

Ima dosta pacijenata, moram da zakažem konsultacije u subotu. Uskoro imam službeni put: idemo u Irkutsk, a zatim u Pariz na sastanak o novim drogama. A onda treba raditi i konsultovati pacijente, dakle u subotu.

Koliko pacijenata obično imate dnevno?

- Bila su dva danas. Ponekad 22, ali u prosjeku - 15-17 ljudi. Osim toga telefonski pozivi i online konsultacije poštom. Jednom sam kod kuće zaboravio telefon, i pogledam - 60 propuštenih. (smijeh)

– A šta ti pomaže da izdržiš takav ritam?

Jedino što me leči je rad.

Na poslu zaboravim na sve, vidim djecu koja su se oporavila i odvlače me od tih teških nepovoljnih situacija. Ali smrt pacijenta je za nas uvijek tragedija, sjećamo se svih koji su već umrli.

- Jednom ste priznali da ste vjernik. Pomaže li vjera?

- Vjerovatno samo tražimo neki argument koji bi nam pomogao. Nisam baš religiozna osoba. Ponekad mogu da kažem: „Bože, mora da nam pomažeš, a ja sve ovo mogu da izdržim, mogu da radim i sutradan idem na posao“.

Ali ja ne idem u crkvu, tamo idem izuzetno rijetko - na Uskrs ili neki drugi veliko slavlje. Većinu vremena jednostavno nemam vremena. Ali ja vjerujem u Boga, čini mi se da nas ta vjera na neki način podržava. Možda smo smislili i vjerovali u to, ali možda i nismo.

- A kada ste verovali?

– Kad sam počeo da se bavim onkologijom, mislim. Dok sam radio kao pedijatar, sve je bilo jednostavno: izliječio sam upalu pluća, izliječio upalu krajnika - bez problema. I ovde se suočavaš sa smrću, vidiš teški slučajevi, razmišljate zašto je jedan pacijent dobro, a drugi ima recidiv, jer ste ih tako tretirali!

Naravno, sada znamo niz faktora koji mogu dovesti do recidiva bolesti. Na primjer, dijete sa meduloblastomom ima nepovoljnu molekularnu grupu. I odmah se javlja osjećaj straha, počinjete se prema ovom pacijentu odnositi s poštovanjem.

Nešto mora biti prisutno u nama, moramo se nekako psihički izdržavati. S druge strane, stimulišu nas izliječeni pacijenti, tim u kojem možete razgovarati o svim pitanjima.

Ne vjeruje se da je dijete imalo tumor i da je izliječeno

- Imate li dovoljno vremena za svoju porodicu?

– Oh, vrlo malo, jako. Uglavnom idemo na rođendane. Veoma mi je zanimljivo komunicirati sa svojom najstarijom unukom Lizom, ona ima već 14 godina, naklonjena je mom poslu. Kada dobrotvorna fondacija dogovara sastanke sa oboljelima od raka, moja unuka uvijek hoda, vaja razne zanate sa momcima.

Mislim da je to dobro i za nju. Pacijenti me mogu zvati u bilo koje vrijeme, gdje god da sam, a ako je ranije Liza bila ogorčena, rekla je: „Pa čekaj babo, ja ti pričam, a evo opet neki poziv i opet moraš nekoga liječiti !”, sada sve razumije.

- I šta ste joj tada odgovorili?

“On je bolestan, a ti si zdrav. Vi možete čekati, ali on ne može." Ona razumije da mogu sjediti noću, čak i na odmoru. Odmaramo se na Baltiku, na onim mjestima gdje smo išli sa mojim pokojnim mužem.

Ali i njena majka, moja ćerka Maša, takođe radi od jutra do mraka. Ona je onkohematolog u bolnici Botkin. I znate, meni je lako: ako naši pacijenti imaju problema u odrasloj dobi, znam gdje da ih uputim. (smiješi se).

Da li vaša unuka želi da bude doktor?

Stariji još ne zna. Ali najmlađi, koji ima pet godina, već je potencijalni doktor. Njena omiljena igra je hitna pomoć. Ima kućni ogrtač, šešir, kofer, špriceve. I kćerka Maša je bila ista: već sa dvije godine liječila je sve, uključujući i sebe, govoreći: "Bako, ja imam alergiju, hajde da suprastin što prije!". Naravno da je postala doktorka.

– Olga Grigorijevna, šta smatrate glavnom pobjedom u svom životu?

- Da sam postao doktor! Toliki je blagoslov da kada uđeš na institut i završiš ga, ne kažeš da ne želiš da budeš taj specijalista. Imao sam sreću da sam izabrao specijalitet koji volim. I ja ću biti doktor do kraja života.

Po vašem mišljenju, koja je svrha čovjeka?
- O! Ova misija je donijeti radost drugima! Da li se radujete ako vam osoba pored vas pruža radost? Vjerujem da je to ono čemu je čovjek namijenjen!

Kada roditeljima sa bolesnim djetetom kažete: „Zdravo! Vaše dijete je zdravo! Izliječili smo ga!“, samo ne znaš da li imaš sedmo ili neko drugo nebo od sreće u sebi! Jeste, pomogli ste, izliječili ste!

Koliko ovih momaka već imate?

- Oh, puno. (vadi foto-album i odlazi do zida sa fotografijama pacijenata).

Ovog dječaka smo liječili od meduloblastoma sa šest godina, šest godina je u remisiji, sada ima 12, a sa kućnog školovanja prešao je na redovno školovanje. U školi ga pitaju: „Zašto te nije bilo toliko dugo?“ – „A ja sam se lečio, imao sam tumor na mozgu!“. Pa mu ne veruju! Kažu: „Ne laži! Zhanna Friske je umrla, ali šta, jeste li izliječeni?

Ova devojčica iz Jakutije se razbolela sa 9 meseci, takođe je izlečena, a sada radi kao medicinska sestra! Mnogi nakon škole žele da idu u medicinsku školu! Uglavnom su pametni, svi žele da uče. I takođe postaju mnogo zreliji od svojih vršnjaka i mnogo razumniji, razumeju više šta je živjeti i biti živ.

Ova djevojka je postala endokrinolog i došla je kod nas na staž. I poslali smo ovu djevojku iz udaljenog sela u Švicarsku na protonsko zračenje - prije 10 godina nismo imali takvu metodu. Njeni roditelji su stalno govorili da nema para za put, a ja sam lupkao nogama i govorio da idu samo tamo! I opet je pomogla dobrotvorna fondacija Poklon života! Sada ima 15 godina, živa i zdrava!

A ova naša djevojka sa ependimomom je svima postavila pitanje: "Hoću li imati djecu?" Pogledajte kakva lepotica! I ova devojka je dobila terapiju zračenjem. Ove godine je dobila crvenu diplomu! Fikcija! Ali ova devojka peva i igra u ansamblu. A ovaj dječak iz Kazahstana je bio praktično slijep - tumor je bio lokaliziran u tom području optički nerv. Rečeno im je da urade zračenje, ali ti pacijenti se liječe kemoterapijom. Sada je viđen! Općenito, ima ih puno!

- Jednom ste pričali o dečaku koji nije umeo da hoda i priča, a odjednom je ušao u vašu kancelariju u cveću.

– Da, ovo je priča o Tsolaku, imao sam takvog pacijenta, zgodnog jermenskog dečka. Razbolio se sa 13 godina i nakon operacije je bio u teškom stanju ozbiljno stanje- nije progovorio, nije progutao. I jako je teško podnosio hemoterapiju, patio je od svih organa sistema, a nakon prvog ciklusa smo shvatili da ako nastavimo dalje može da umre od posledica hemoterapije. I doneo sam odluku - da ozračim. Tumor je nestao, sve je u redu. Ali on nije ustao i nije progovorio, a mi smo se pitali šta da radimo.

Ponudili su im hospicij, jer su samo tada postojali psiholozi, časovi rehabilitacije. Porodici je bilo dozvoljeno da bude zajedno i Jermeni su doveli svu svoju decu. Mesec dana kasnije, u novembru, došao sam da vidim, ali on je samo klimnuo glavom, ali nije govorio.

A onda su mi telefonom roditelji rekli da je sve stabilno, šute o bilo kakvom poboljšanju. Uoči 8. marta otvaraju se vrata moje kancelarije - Tsolak! OD žuti tulipani! Na vlastite noge! Zar ovo nije čudo? A sada je fudbaler, živi u Francuskoj. Možete li to zamisliti? Groom wow!

Šta ste osetili kada je ušao?

Osećate se kao da ste u svemiru. Ovo je nešto neshvatljivo. Naravno, nikada neću letjeti u svemir, ali sam imao utisak da sam spreman da probijem zidove! Uostalom, rečeno mu je da neće moći da hoda! I evo ga preda mnom stoji sa buketom lala! Ja kažem: "Ne vjerujem!" Ali to je bio on! Ovakvi trenuci nas drže dalje.

Poziv: Zdravo! Ljubazno! Dr Hižnikov, da li ste dobro organizovali organizaciju? Mislim da je ranije bilo drugačije. Pa, koje su pritužbe? Pogledao sam sažetak, sve je u redu.

Uživam u radu sa mladim doktorima. Zaista želim da poznaju ovu oblast i da budu u stanju da rade sa istom željom, zamahom i potencijalom. Već imam 16 studenata koji su odbranili disertacije: i kandidatske i doktorske. I spreman sam da dalje radim sa njima. Ludo sam srećan što me privlače, a ja sam spreman da ih učim.

Ali odakle crpite energiju?

„Ceo moj život je posao. A rad je podsticaj za sve! Ponekad se grdim da ne mogu radnim danima u pozorište, jer sam na poslu do večeri. Prije je barem moj muž to izvukao, ali ja ne mogu sama... Ali išla sam sa unukom par puta. Mislim, dobro, idem na službeni put, odmoriću se.

– Kako biste željeli promijeniti rusku medicinu?

– Smatram da bi trebalo biti manje birokratije, posebno u onkologiji. Ovaj sistem registracije kvota je takav birokratski sistem koji posebno ometa liječenje pacijenata. Ako je liječnik propisao liječenje, onda pacijenta treba hitno hospitalizirati, a ne čekati da dođe kvota.

Svi lijekovi moraju biti dostupni pacijentima. I često se dešava da pacijent uđe u kliniku, ali još nije raspisan tender i pravi lek nije kupio. Sve to može biti kod bilo koje druge patologije, ali ne kod nas. Medicina, a još više onkologija, treba da bude dostupna svima. Ne možete čekati ovdje.

Neurohirurg zove.

Bell: Da, Andrej Petroviču, zdravo! Dakle, želite da znate datum kada će biti hospitalizovan? Danas je prošao komisiju. Mislim sutra ili prekosutra. Provjerit ću i nazvati te kasnije.

Generalno, naravno, sada je moguće raditi na našem području. I ovaj rad mi donosi zadovoljstvo!

Razgovarala Nadežda Prohorova