Ufufuo wa Cardiopulmonary katika watoto wachanga na watoto. Vipengele vya CPR kwa watoto

Kwa watoto, kukamatwa kwa mzunguko wa damu kutokana na sababu za moyo hutokea mara chache sana. Katika watoto wachanga na watoto wachanga, sababu za kukamatwa kwa mzunguko wa damu zinaweza kuwa: asphyxia, ugonjwa wa kifo cha ghafla cha watoto wachanga, pneumonia na bronchospasm, kuzama, sepsis, magonjwa ya neva. Katika watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, sababu kuu ya kifo ni majeraha (barabara, watembea kwa miguu, baiskeli), asphyxia (kama matokeo ya magonjwa au hamu ya miili ya kigeni), kuzama;

Kuungua na majeraha ya risasi. Mbinu ya kudanganywa ni takriban sawa na kwa watu wazima, lakini kuna baadhi ya vipengele.

Kuamua mapigo kwenye mishipa ya carotid kwa watoto wachanga ni ngumu sana kwa sababu ya shingo fupi na ya pande zote. Kwa hiyo, inashauriwa kuangalia mapigo kwa watoto chini ya mwaka mmoja kwenye ateri ya brachial, na kwa watoto zaidi ya mwaka mmoja - kwenye ateri ya carotid.

Uvumilivu wa njia ya hewa hupatikana kwa kuinua tu kidevu au kusukuma taya mbele. Ikiwa hakuna kupumua kwa pekee kwa mtoto wa miaka ya kwanza ya maisha, basi hatua muhimu zaidi ya ufufuo ni uingizaji hewa wa mitambo. Wakati wa kufanya IVL kwa watoto, sheria zifuatazo zinafuatwa. Kwa watoto chini ya umri wa miezi 6, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa kwa kupiga hewa ndani ya kinywa na pua kwa wakati mmoja. Katika watoto wakubwa zaidi ya miezi 6, kupumua hufanywa kutoka kinywa hadi kinywa, huku kunyonya pua ya mtoto na vidole vya I na II. Uangalifu lazima uchukuliwe kuhusu kiasi cha hewa inayopulizwa na shinikizo la njia ya hewa linaloundwa na kiasi hiki. Hewa hupulizwa polepole kwa sekunde 1-1.5. Kiasi cha kila pumzi kinapaswa kusababisha kupanda kwa upole katika kifua. Mzunguko wa uingizaji hewa wa mitambo kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha ni harakati 20 za kupumua kwa dakika 1. Ikiwa kifua hakifufui wakati wa uingizaji hewa wa mitambo, basi hii inaonyesha kizuizi cha njia ya hewa. Sababu ya kawaida ya kizuizi ni ufunguzi usio kamili wa njia za hewa kutokana na nafasi isiyofaa ya kichwa cha mtoto aliyefufuliwa. Unapaswa kubadilisha kwa uangalifu nafasi ya kichwa na kisha uanze uingizaji hewa tena.

Kiasi cha mawimbi kinatambuliwa na fomula: DO (ml) = uzito wa mwili (kg) x10. Katika mazoezi, ufanisi wa uingizaji hewa wa mitambo hupimwa na safari ya kifua na mtiririko wa hewa wakati wa kuvuta pumzi. Kiwango cha uingizaji hewa kwa watoto wachanga ni takriban 40 kwa dakika, kwa watoto zaidi ya mwaka 1 - 20 kwa dakika, kwa vijana - 15 kwa dakika.

Massage ya nje ya moyo kwa watoto wachanga hufanyika kwa vidole viwili, na hatua ya kukandamiza iko kidole 1 chini ya mstari wa internipple. Mlezi anaunga mkono kichwa cha mtoto katika hali ambayo inahakikisha patency ya njia ya hewa.

Ya kina cha ukandamizaji wa sternum ni kutoka 1.5 hadi 2.5 cm, mzunguko wa shinikizo ni 100 kwa dakika (5 compression katika sekunde 3 au kwa kasi). Uwiano wa compression: uingizaji hewa = 5: 1. Ikiwa mtoto hajaingizwa, mzunguko wa kupumua hupewa 1-1.5 s (katika pause kati ya compressions). Baada ya mizunguko 10 (migandamizo 5: pumzi 1), unapaswa kujaribu kuamua mapigo kwenye ateri ya brachial kwa sekunde 5.

Katika watoto wenye umri wa miaka 1-8, wanasisitiza juu ya theluthi ya chini ya sternum (unene wa kidole juu ya mchakato wa xiphoid) na msingi wa mitende. Ya kina cha ukandamizaji wa sternum ni kutoka 2.5 hadi 4 cm, mzunguko wa massage ni angalau 100 kwa dakika. Kila mbano wa 5 hufuatwa na kusitisha kwa msukumo. Uwiano wa mzunguko wa ukandamizaji kwa kiwango cha uingizaji hewa kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha inapaswa kuwa 5: 1, bila kujali ni watu wangapi wanaohusika katika ufufuo. Hali ya mtoto (carotid pulse) inachunguzwa tena dakika 1 baada ya kuanza kwa ufufuo, na kisha kila dakika 2-3.

Kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 8, mbinu ya CPR ni sawa na kwa watu wazima.

Kipimo cha madawa ya kulevya kwa watoto wenye CPR: adrenaline - 0.01 mg / kg; lido-caine - 1 mg / kg = 0.05 ml ya ufumbuzi wa 2%; bicarbonate ya sodiamu - 1 mmol / kg \u003d 1 ml ya suluhisho la 8.4%.

Kwa kuanzishwa kwa suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 8.4% kwa watoto, inapaswa kupunguzwa kwa nusu na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic.

Defibrillation kwa watoto chini ya umri wa miaka 6 inafanywa na kutokwa kwa 2 J / kg ya uzito wa mwili. Ikiwa defibrillation mara kwa mara inahitajika, mshtuko unaweza kuongezeka hadi 4 J / kg uzito wa mwili.

Kwa watoto, sababu za kuacha ghafla kwa kupumua na mzunguko wa damu ni tofauti sana, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa kifo cha watoto wachanga ghafla, asphyxia, kuzama, majeraha, miili ya kigeni katika njia ya kupumua, mshtuko wa umeme, sepsis, nk Katika uhusiano huu, tofauti na watu wazima. ni vigumu kuamua sababu inayoongoza ("kiwango cha dhahabu"), ambacho maisha yatategemea maendeleo ya hali ya mwisho.

Hatua za ufufuo kwa watoto wachanga na watoto hutofautiana na zile za watu wazima. Ingawa kuna mfanano mwingi katika mbinu ya CPR kwa watoto na watu wazima, kuwaweka watoto hai kwa kawaida huanza kutoka mahali tofauti pa kuanzia. Kama ilivyoonyeshwa hapo juu, kwa watu wazima mlolongo wa vitendo hutegemea dalili, ambazo nyingi ni za asili ya moyo. Matokeo yake, hali ya kliniki imeundwa, kwa kawaida inahitaji defibrillation ya dharura ili kufikia athari. Kwa watoto, sababu kuu ni kawaida ya kupumua kwa asili, ambayo, ikiwa haitatambuliwa mara moja, husababisha haraka kukamatwa kwa moyo. Kukamatwa kwa moyo wa msingi ni nadra kwa watoto.

Kuhusiana na sifa za anatomiki na za kisaikolojia za wagonjwa wa watoto, mipaka kadhaa ya umri hutofautishwa ili kuongeza njia ya ufufuo. Hawa ni watoto wachanga, watoto wachanga chini ya umri wa mwaka 1, watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 8, watoto na vijana zaidi ya miaka 8.

Sababu ya kawaida ya kuziba kwa njia ya hewa kwa watoto wasio na fahamu ni ulimi. Kupanua kichwa rahisi na kuinua kidevu au mbinu za msukumo wa mandibular husaidia kuimarisha njia ya hewa ya mtoto. Ikiwa sababu ya hali mbaya ya mtoto ni kiwewe, basi inashauriwa kudumisha patency ya njia ya hewa tu kwa kuondoa taya ya chini.

Upekee wa kufanya kupumua kwa bandia kwa watoto wadogo (chini ya umri wa mwaka 1) ni kwamba, kwa kuzingatia vipengele vya anatomical - nafasi ndogo kati ya pua na mdomo wa mtoto - mwokozi hufanya kupumua "kutoka kinywa hadi kinywa na pua. "ya mtoto kwa wakati mmoja. Hata hivyo, utafiti wa hivi majuzi unapendekeza kwamba kupumua kutoka kwa mdomo hadi pua ndiyo njia inayopendekezwa zaidi ya CPR ya msingi kwa watoto wachanga. Kwa watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 8, njia ya kupumua kutoka kinywa hadi kinywa inapendekezwa.

Bradycardia kali au asystole ni rhythm ya kawaida inayohusishwa na kukamatwa kwa moyo kwa watoto na watoto wachanga. Tathmini ya mzunguko wa watoto kwa jadi huanza na ukaguzi wa mapigo. Kwa watoto wachanga, pigo hupimwa kwenye ateri ya brachial, kwa watoto - kwenye carotid. Mapigo ya moyo yanakaguliwa kwa muda usiozidi sekunde 10, na ikiwa haionekani au frequency yake kwa watoto wachanga. viboko chini ya 60 kwa dakika, lazima uanze mara moja massage ya nje ya moyo.

Vipengele vya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja kwa watoto: kwa watoto wachanga, massage hufanywa na phalanges ya misumari ya vidole, baada ya kufunika nyuma na mikono ya mikono yote miwili, kwa watoto wachanga - kwa kidole moja au mbili, kwa watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 8. - kwa mkono mmoja. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 1, wakati wa CPR, inashauriwa kuzingatia mzunguko wa compression ya zaidi ya 100 kwa dakika (compressions 2 kwa 1 s), katika umri wa miaka 1 hadi 8 - angalau 100 kwa dakika; kwa uwiano wa 5: 1 kwa mzunguko wa kupumua. Kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 8, mapendekezo ya watu wazima yanapaswa kufuatiwa.

Ukomo wa umri wa masharti ya juu wa miaka 8 kwa watoto ulipendekezwa kuhusiana na upekee wa njia ya kufanya ukandamizaji wa kifua. Walakini, watoto wanaweza kuwa na uzani tofauti wa mwili, kwa hivyo haiwezekani kuzungumza kimsingi juu ya kikomo fulani cha umri wa juu. Mwokoaji lazima aamua kwa kujitegemea ufanisi wa ufufuo na kutumia mbinu inayofaa zaidi.

Kiwango cha awali kilichopendekezwa cha epinephrine ni 0.01 mg/kg au 0.1 ml/kg katika salini inayosimamiwa kwa njia ya mshipa au ndani ya mishipa. Tafiti za hivi majuzi zinaonyesha manufaa ya kutumia viwango vya juu vya adrenaline kwa watoto walio na asystoli hai. Ikiwa hakuna jibu kwa kipimo cha awali, inashauriwa kwamba baada ya dakika 3-5 kurudia kipimo sawa au kusimamia epinephrine kwa kiwango cha juu cha 0.1 mg/kg 0.1 ml/kg katika salini.

Atropine ni dawa ya kuzuia parasympathetic na hatua ya antivagal. Kwa matibabu ya bradycardia, hutumiwa kwa kipimo cha 0.02 mg / kg. Atropine ni dawa ya lazima inayotumiwa wakati wa kukamatwa kwa moyo, hasa ikiwa ilitokea kwa bradycardia ya vagal.

Maendeleo ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto Inahitajika sana kwa kila mfanyakazi wa matibabu, kwani maisha ya mtoto wakati mwingine hutegemea usaidizi sahihi.

Ili kufanya hivyo, unahitaji kuwa na uwezo wa kutambua hali ya mwisho, kujua njia ya kufufua, kufanya manipulations zote muhimu katika mlolongo mkali, hadi automatism.

Mbinu za kutoa usaidizi katika hali ya wastaafu zinaendelea kuboreshwa.

Mnamo mwaka wa 2010, katika chama cha kimataifa cha AHA (Chama cha Moyo cha Marekani), baada ya majadiliano marefu, sheria mpya za kufanya ufufuo wa moyo wa moyo zilitolewa.

Mabadiliko kimsingi yaliathiri mlolongo wa ufufuo. Badala ya ABC iliyofanywa hapo awali (njia ya hewa, kupumua, compressions), CAB (massage ya moyo, patency ya hewa, kupumua kwa bandia) sasa inapendekezwa.
Mapendekezo mapya yanatolewa hasa kwa watu wazima na kwa hiyo yanahitaji marekebisho fulani kwa mwili wa mtoto.

Sasa fikiria hatua za haraka katika tukio la kifo cha kliniki.

Kifo cha kliniki kinaweza kutambuliwa na ishara zifuatazo:
hakuna kupumua, hakuna mzunguko wa damu (mapigo kwenye ateri ya carotid haijatambuliwa), upanuzi wa wanafunzi umebainishwa (hakuna majibu ya mwanga), ufahamu haujaamuliwa, hakuna reflexes.

Ikiwa kifo cha kliniki kinatambuliwa:

• Rekodi wakati ambapo kifo cha kliniki kilitokea na wakati ufufuo ulianza;
• Piga kengele, piga timu ya ufufuo kwa usaidizi (mtu mmoja hawezi kutoa ufufuo kwa ubora wa juu);
• Ufufuo unapaswa kuanza mara moja, bila kupoteza muda juu ya auscultation, kupima shinikizo la damu na kutafuta sababu za hali ya mwisho.

Mlolongo wa CPR:

1. Kufufua huanza na ukandamizaji wa kifua bila kujali umri. Hii ni kweli hasa ikiwa mtu mmoja anafufua. Mara moja pendekeza compressions 30 mfululizo kabla ya kuanza kwa uingizaji hewa wa bandia.

Ikiwa ufufuo unafanywa na watu bila mafunzo maalum, basi massage ya moyo tu hufanyika bila majaribio ya kupumua kwa bandia. Ikiwa ufufuo unafanywa na timu ya resuscitators, basi massage ya moyo iliyofungwa inafanywa wakati huo huo na kupumua kwa bandia, kuepuka pause (bila kuacha).

Ukandamizaji wa kifua unapaswa kuwa wa haraka na mgumu, kwa watoto chini ya mwaka mmoja kwa cm 2, umri wa miaka 1-7 kwa cm 3, zaidi ya umri wa miaka 10 na cm 4, kwa watu wazima na cm 5. Mzunguko wa compression kwa watu wazima na watoto ni hadi mara 100 kwa dakika.

Katika watoto wachanga chini ya mwaka mmoja, massage ya moyo inafanywa kwa vidole viwili (index na pete), kutoka umri wa miaka 1 hadi 8 na kitende kimoja, kwa watoto wakubwa wenye mitende miwili. Mahali ya ukandamizaji ni sehemu ya tatu ya chini ya sternum.

2. Marejesho ya patency ya hewa (njia za hewa).

Inahitajika kusafisha njia za hewa za kamasi, kusukuma taya ya chini mbele na juu, kuinamisha kichwa kidogo nyuma (ikiwa kuna jeraha kwa mkoa wa kizazi, hii ni kinyume chake), roller imewekwa chini ya shingo.

3. Marejesho ya kupumua (kupumua).

Katika hatua ya prehospital, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa na njia ya "mdomo hadi mdomo na pua" kwa watoto chini ya mwaka 1, njia ya "mdomo kwa mdomo" kwa watoto zaidi ya mwaka 1.

Uwiano wa kiwango cha kupumua na frequency ya mshtuko:

• Ikiwa mwokozi mmoja anafanya ufufuo, basi uwiano ni 2:30;
• Ikiwa waokoaji kadhaa hufanya ufufuo, basi pumzi inachukuliwa kila sekunde 6-8, bila kukatiza massage ya moyo.

Kuanzishwa kwa duct ya hewa au mask ya laryngeal huwezesha sana IVL.

Katika hatua ya huduma ya matibabu kwa uingizaji hewa wa mitambo, kifaa cha kupumua cha mwongozo (begi ya Ambu) au kifaa cha anesthetic hutumiwa.

Intubation ya tracheal inapaswa kuwa na mabadiliko ya laini, kupumua kwa mask, na kisha intubate. Intubation inafanywa kwa njia ya mdomo (njia ya orotracheal), au kupitia pua (njia ya nasotracheal). Njia gani ya kutoa upendeleo inategemea ugonjwa na uharibifu wa fuvu la uso.

4. Kuanzishwa kwa dawa.

Dawa hutumiwa dhidi ya historia ya massage ya moyo iliyofungwa inayoendelea na uingizaji hewa wa mitambo.

Njia ya utawala ni bora kwa intravenous, ikiwa haiwezekani, endotracheal au intraosseous.

Kwa utawala wa endotracheal, kipimo cha madawa ya kulevya huongezeka kwa mara 2-3, dawa hupunguzwa kwa salini hadi 5 ml na hudungwa ndani ya tube endotracheal kupitia catheter nyembamba.

Intraosseously, sindano imeingizwa kwenye tibia kwenye uso wake wa mbele. Sindano ya uti wa mgongo wa mandrel au sindano ya uboho inaweza kutumika.

Utawala wa intracardiac kwa watoto haupendekezi kwa sasa kutokana na matatizo iwezekanavyo (hemipericardium, pneumothorax).

Katika kifo cha kliniki, dawa zifuatazo hutumiwa:

• Adrenaline hydrotartate 0.1% ufumbuzi kwa kiwango cha 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg). Dawa hiyo inaweza kutolewa kila baada ya dakika 3. Katika mazoezi, punguza 1 ml ya adrenaline na salini
  9 ml (matokeo kwa jumla ya kiasi cha 10 ml). Kutoka kwa dilution inayosababishwa, 0.1 ml / kg inasimamiwa. Ikiwa hakuna athari baada ya utawala mara mbili, kipimo kinaongezeka mara kumi
  (0.1 mg/kg).
• Hapo awali, ufumbuzi wa 0.1% wa sulfate ya atropine 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg) ilisimamiwa. Sasa haipendekezi kwa asystole na electromech. kujitenga kwa sababu ya ukosefu wa athari ya matibabu.
• Kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu ilikuwa ya lazima, sasa tu kulingana na dalili (na hyperkalemia au asidi kali ya metabolic).
  Kiwango cha madawa ya kulevya ni 1 mmol / kg ya uzito wa mwili.
• Vidonge vya kalsiamu haipendekezi. Wanaagizwa tu wakati kukamatwa kwa moyo kunasababishwa na overdose ya wapinzani wa kalsiamu, na hypocalcemia au hyperkalemia. Kiwango cha CaCl 2 - 20 mg / kg

5. Defibrillation.

Ningependa kutambua kwamba kwa watu wazima, defibrillation ni kipaumbele na inapaswa kuanza wakati huo huo na massage ya moyo iliyofungwa.

Kwa watoto, fibrillation ya ventricular hutokea karibu 15% ya matukio yote ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu na kwa hiyo haitumiwi sana. Lakini ikiwa fibrillation imegunduliwa, basi inapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo.

Kuna defibrillation ya mitambo, matibabu, umeme.

• Defibrillation ya mitambo ni pamoja na pigo la awali (punch kwa sternum). Sasa katika mazoezi ya watoto haitumiwi.
• Defibrillation ya matibabu inajumuisha matumizi ya dawa za antiarrhythmic - verapamil 0.1-0.3 mg / kg (si zaidi ya 5 mg mara moja), lidocaine (kwa kipimo cha 1 mg / kg).
• Defibrillation ya umeme ni njia bora zaidi na sehemu muhimu ya ufufuo wa moyo na mapafu.
  Inashauriwa kufanya defibrillation ya umeme ya moyo kutoka kwa mshtuko wa tatu.
  (2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ikiwa hakuna athari, basi dhidi ya msingi wa ufufuo unaoendelea, safu ya pili ya kutokwa inaweza kufanywa tena kuanzia 2 J / kg.
  Wakati wa defibrillation, unahitaji kukata mtoto kutoka kwa vifaa vya uchunguzi na upumuaji. Electrodes huwekwa - moja kwa haki ya sternum chini ya collarbone, nyingine kwa kushoto na chini ya chuchu kushoto. Lazima kuwe na suluhisho la salini au cream kati ya ngozi na electrodes.

Ufufuo umesimamishwa tu baada ya kuonekana kwa ishara za kifo cha kibiolojia.

Ufufuaji wa moyo na mapafu haujaanza ikiwa:

• Zaidi ya dakika 25 zimepita tangu kukamatwa kwa moyo;
• Mgonjwa yuko katika hatua ya mwisho ya ugonjwa usioweza kupona;
• Mgonjwa alipata tata kamili ya matibabu makubwa, na dhidi ya historia hii, kukamatwa kwa moyo kulitokea;
• Kifo cha kibaolojia kilitangazwa.

Kwa kumalizia, ningependa kutambua kwamba ufufuo wa moyo wa moyo unapaswa kufanyika chini ya udhibiti wa electrocardiography. Hii ni njia ya kawaida ya utambuzi kwa hali kama hizo.

Mchanganyiko wa moyo mmoja, fibrillation ya wimbi kubwa au ndogo au isolines inaweza kuzingatiwa kwenye mkanda wa electrocardiograph au kufuatilia.

Inatokea kwamba shughuli za kawaida za umeme za moyo zimeandikwa kwa kutokuwepo kwa pato la moyo. Aina hii ya kukamatwa kwa mzunguko inaitwa kutengana kwa umeme (hutokea kwa tamponade ya moyo, pneumothorax ya mvutano, moyo wa moyo, nk).

Kwa mujibu wa data ya electrocardiography, unaweza kutoa usahihi zaidi usaidizi muhimu.

Uingiliaji wa matibabu unaweza kuokoa mtu ambaye ameanguka katika hali ya kifo cha kliniki (kinachoweza kurejeshwa). Mgonjwa atakuwa na dakika chache tu kabla ya kifo, hivyo watu wa karibu wanalazimika kumpa huduma ya kwanza ya dharura. Ufufuo wa moyo wa moyo (CPR) ni bora katika hali hii. Ni seti ya hatua za kurejesha kazi ya kupumua na mfumo wa mzunguko. Sio tu waokoaji wanaweza kusaidia, lakini pia watu wa kawaida walio karibu. Maonyesho ya tabia ya kifo cha kliniki huwa sababu ya ufufuo.

Ufufuo wa moyo na mapafu ni seti ya njia za msingi za kuokoa mgonjwa. Mwanzilishi wake ni daktari maarufu Peter Safar. Alikuwa wa kwanza kuunda algorithm sahihi ya huduma ya dharura kwa mhasiriwa, ambayo hutumiwa na wafufuaji wengi wa kisasa.

Utekelezaji wa tata ya msingi ya kuokoa mtu ni muhimu wakati wa kutambua picha ya kliniki tabia ya kifo kinachoweza kurekebishwa. Dalili zake ni za msingi na za sekondari. Kundi la kwanza linahusu vigezo kuu. Ni:

• kutoweka kwa mapigo katika vyombo vikubwa (asystole);
• kupoteza fahamu (coma);
• ukosefu kamili wa kupumua (apnea);
• wanafunzi waliopanuka (mydriasis).

Viashiria vya sauti vinaweza kutambuliwa kwa kumchunguza mgonjwa:

Ishara za sekondari ni za ukali tofauti. Wanasaidia kuhakikisha kwamba ufufuo wa moyo wa moyo unahitajika. Unaweza kufahamiana na dalili za ziada za kifo cha kliniki hapa chini:

• blanching ya ngozi;
• kupoteza sauti ya misuli;
• ukosefu wa reflexes.

Contraindications

Ufufuo wa moyo wa moyo wa fomu ya msingi unafanywa na watu wa karibu ili kuokoa maisha ya mgonjwa. Toleo la kupanuliwa la usaidizi hutolewa na wafufuaji. Ikiwa mwathirika alianguka katika hali ya kifo kinachoweza kurekebishwa kwa sababu ya kozi ya muda mrefu ya patholojia ambayo imepunguza mwili na haiwezi kutibiwa, basi ufanisi na ufanisi wa njia za uokoaji zitakuwa katika swali. Hii kawaida husababisha hatua ya mwisho ya maendeleo ya magonjwa ya oncological, upungufu mkubwa wa viungo vya ndani na magonjwa mengine.

Haijalishi kumfufua mtu ikiwa uharibifu unaonekana ambao hauwezi kulinganishwa na maisha dhidi ya msingi wa picha ya kliniki ya kifo cha kibaolojia. Unaweza kuangalia vipengele vyake hapa chini:

• baridi ya baada ya kifo cha mwili;
• kuonekana kwa matangazo kwenye ngozi;
• mawingu na kukausha kwa cornea;
• tukio la uzushi wa "jicho la paka";
• ugumu wa tishu za misuli.

Kukausha na kuonekana kwa mawingu ya cornea baada ya kifo huitwa dalili ya "barafu inayoelea" kwa sababu ya kuonekana. Ishara hii inaonekana wazi. Hali ya "jicho la paka" imedhamiriwa na shinikizo la mwanga kwenye sehemu za pembeni za mboni ya jicho. Mwanafunzi hupungua kwa kasi na huchukua fomu ya mpasuko.

Kiwango cha baridi ya mwili inategemea joto la kawaida. Ndani ya nyumba, kupungua kunaendelea polepole (si zaidi ya 1 ° kwa saa), na katika mazingira ya baridi, kila kitu hutokea kwa kasi zaidi.

Matangazo ya cadaverous ni matokeo ya ugawaji wa damu baada ya kifo cha kibiolojia. Hapo awali, wanaonekana kwenye shingo kutoka upande ambao marehemu alikuwa amelala (mbele juu ya tumbo, nyuma nyuma).

Rigor mortis ni ugumu wa misuli baada ya kifo. Mchakato huanza na taya na hatua kwa hatua hufunika mwili mzima.

Kwa hivyo, ufufuo wa moyo na mapafu hufanya akili tu katika kesi ya kifo cha kliniki, ambacho hakikukasirishwa na mabadiliko makubwa ya kuzorota. Fomu yake ya kibaiolojia haiwezi kurekebishwa na ina dalili za tabia, hivyo itakuwa ya kutosha kwa watu wa karibu kuita gari la wagonjwa ili brigade ichukue mwili.

Utaratibu sahihi wa tabia

Chama cha Moyo cha Marekani hutoa ushauri mara kwa mara kuhusu jinsi ya kuwahudumia wagonjwa vizuri zaidi. Ufufuo wa moyo na mapafu kulingana na viwango vipya una hatua zifuatazo:

• kutambua dalili na kupiga gari la wagonjwa;
• utekelezaji wa CPR kulingana na viwango vinavyokubalika kwa ujumla na msisitizo juu ya massage ya moja kwa moja ya misuli ya moyo;
• defibrillation kwa wakati;
• matumizi ya njia za utunzaji mkubwa;
• matibabu magumu ya asystole.

Utaratibu wa kufanya ufufuo wa moyo na mapafu hufanywa kulingana na mapendekezo ya Jumuiya ya Moyo ya Amerika. Kwa urahisi, iligawanywa katika awamu fulani, yenye jina la barua za Kiingereza "ABCDE". Unaweza kuwaona kwenye jedwali hapa chini:

Hatua zilizoonyeshwa za ufufuo wa moyo na mapafu zimeundwa kwa madaktari. Inatosha kwa watu wa kawaida walio karibu na mgonjwa kutekeleza taratibu tatu za kwanza wakati wa kusubiri ambulensi. Unaweza kupata mbinu sahihi ya utekelezaji katika makala hii. Zaidi ya hayo, picha na video zilizopatikana kwenye mtandao au mashauriano na madaktari zitasaidia.

Kwa ajili ya usalama wa mwathirika na resuscitator, wataalam wamekusanya orodha ya sheria na ushauri kuhusu muda wa ufufuo, eneo lao na nuances nyingine. Unaweza kuziangalia hapa chini:

Muda wa uamuzi ni mdogo. Seli za ubongo zinakufa haraka, kwa hivyo ufufuo wa moyo na mapafu unapaswa kufanywa mara moja. Hakuna zaidi ya dakika 1 kufanya uchunguzi wa "kifo cha kliniki". Ifuatayo, unahitaji kuanza mlolongo wa kawaida wa vitendo.

Taratibu za kufufua

Kwa mtu rahisi bila elimu ya matibabu, mapokezi 3 tu yanapatikana ili kuokoa maisha ya mgonjwa. Ni:

• kuwapiga precordial;
• aina isiyo ya moja kwa moja ya massage ya misuli ya moyo;
• uingizaji hewa wa mapafu ya bandia.

Wataalamu watapata ufikiaji wa defibrillation na massage ya moja kwa moja ya moyo. Tiba ya kwanza inaweza kutumika na timu inayowasili ya madaktari na vifaa vinavyofaa, na ya pili tu na madaktari katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Njia zilizoonyeshwa zinajumuishwa na kuanzishwa kwa dawa.

Mshtuko wa mapema hutumiwa kama mbadala wa kipunguza sauti. Kawaida hutumiwa ikiwa tukio hilo lilitokea halisi mbele ya macho yetu na zaidi ya sekunde 20-30 hazijapita. Algorithm ya vitendo kwa njia hii ni kama ifuatavyo.

• Ikiwezekana, vuta mgonjwa kwenye uso thabiti na wa kudumu na uangalie uwepo wa wimbi la pigo. Kwa kutokuwepo, lazima uendelee mara moja kwa utaratibu.
• Weka vidole viwili katikati ya kifua katika eneo la mchakato wa xiphoid. Pigo lazima litolewe kidogo zaidi kuliko eneo lao kwa makali ya mkono mwingine, wamekusanyika kwenye ngumi.

Ikiwa pigo haliwezi kujisikia, basi ni muhimu kuendelea na massage ya misuli ya moyo. Njia hiyo ni kinyume chake kwa watoto ambao umri wao hauzidi miaka 8, kwani mtoto anaweza kuteseka zaidi kutokana na njia hiyo kali.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja

Aina isiyo ya moja kwa moja ya massage ya misuli ya moyo ni compression (kufinya) ya kifua. Unaweza kuifanya, ukizingatia algorithm ifuatayo ya vitendo:

• Weka mgonjwa kwenye uso mgumu ili mwili usiondoke wakati wa massage.
• Upande ambapo mtu anayefanya ufufuo atasimama sio muhimu. Makini na msimamo wa mikono. Wanapaswa kuwa katikati ya kifua katika tatu yake ya chini.
• Mikono inapaswa kuwekwa moja juu ya nyingine, 3-4 cm juu ya mchakato wa xiphoid. Kubonyeza hufanywa tu kwa kiganja cha mkono wako (vidole havigusa kifua).
• Ukandamizaji unafanywa hasa kutokana na uzito wa mwili wa mwokoaji. Ni tofauti kwa kila mtu, kwa hiyo ni muhimu kuhakikisha kwamba kifua hakiinama zaidi ya cm 5. Vinginevyo, fractures inawezekana.

• muda wa kushinikiza sekunde 0.5;
• muda kati ya kushinikiza hauzidi sekunde 1;
• idadi ya harakati kwa dakika ni karibu 60.

Wakati wa kufanya massage ya moyo kwa watoto, ni muhimu kuzingatia nuances zifuatazo:

• kwa watoto wachanga, compression inafanywa kwa kidole 1;
• kwa watoto wachanga wenye vidole 2;
• kwa watoto wakubwa na 1 mitende.

Ikiwa utaratibu unafaa, basi mgonjwa atakuwa na pigo, ngozi itageuka pink na athari ya pupillary itarudi. Ni lazima igeuzwe upande wake ili kuzuia ulimi kuzama au kukosa hewa kwa matapishi.

Kabla ya kutekeleza sehemu kuu ya utaratibu, ni muhimu kujaribu njia ya Safar. Inafanywa kama ifuatavyo:

• Kwanza unahitaji kuweka mhasiriwa nyuma yake. Kisha tikisa kichwa chake nyuma. Unaweza kufikia matokeo ya juu kwa kuweka mkono mmoja chini ya shingo ya mwathirika, na nyingine kwenye paji la uso.
• Kisha, fungua mdomo wa mgonjwa na uchukue pumzi ya hewa ya mtihani. Kwa kukosekana kwa athari, sukuma mbele na chini ya taya yake ya chini. Ikiwa kuna vitu kwenye cavity ya mdomo ambavyo vimesababisha kuziba kwa njia ya upumuaji, basi vinapaswa kuondolewa kwa njia zilizoboreshwa ( leso, leso).

Kwa kutokuwepo kwa matokeo, ni muhimu kuendelea mara moja kwa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu. Bila matumizi ya vifaa maalum, inafanywa kulingana na maagizo hapa chini:

Ili kuepuka maambukizi ya mwokozi au mgonjwa, inashauriwa kutekeleza utaratibu kupitia mask au kutumia vifaa maalum. Unaweza kuongeza ufanisi wake kwa kuichanganya na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja:

• Wakati wa kufanya ufufuo peke yake, shinikizo 15 kwenye sternum inapaswa kufanyika, na kisha pumzi 2 za hewa kwa mgonjwa.
• Ikiwa watu wawili wanahusika katika mchakato huo, basi wakati 1 katika kubofya 5 hewa hupigwa.

Massage ya moja kwa moja ya moyo

Massage misuli ya moyo moja kwa moja tu katika mazingira ya hospitali. Mara nyingi hutumia njia hii kwa kukamatwa kwa moyo wa ghafla wakati wa upasuaji. Mbinu ya kutekeleza utaratibu imepewa hapa chini:

• Daktari hufungua kifua katika eneo la moyo na kuanza kuifinya kwa sauti.
• Damu itaanza kuingia ndani ya vyombo, kwa sababu ambayo kazi ya chombo inaweza kurejeshwa.

Kiini cha defibrillation ni matumizi ya vifaa maalum (defibrillator), ambayo madaktari hutenda kwenye misuli ya moyo na sasa. Njia hii kali inaonyeshwa kwa aina kali za arrhythmia (supreventricular na ventricular tachycardia, fibrillation ya ventricular). Wanasababisha usumbufu wa kutishia maisha katika hemodynamics, ambayo mara nyingi husababisha kifo. Katika kukamatwa kwa moyo, matumizi ya defibrillator haitaleta matokeo yoyote. Katika kesi hii, njia zingine za kufufua hutumiwa.

Tiba ya matibabu

Kuanzishwa kwa madawa maalum hufanywa na madaktari kwa njia ya mishipa au moja kwa moja kwenye trachea. Sindano za ndani ya misuli hazifanyi kazi, kwa hivyo hazifanyiki. Dawa nyingi zifuatazo hutumiwa:

• "Adrenaline" ni dawa kuu ya asystole. Inasaidia kuanza moyo kwa kuchochea myocardiamu.
• "Atropine" ni kundi la blockers ya M-cholinergic receptors. Dawa ya kulevya husaidia kutolewa catecholamines kutoka kwa tezi za adrenal, ambayo ni muhimu hasa katika kukamatwa kwa moyo na bradysystole kali.
• "Bicarbonate ya sodiamu" hutumiwa ikiwa asystole ni matokeo ya hyperkalemia (kiwango cha juu cha potasiamu) na asidi ya kimetaboliki (usawa wa asidi-msingi). Hasa kwa mchakato wa ufufuo wa muda mrefu (zaidi ya dakika 15).

Dawa zingine, pamoja na antiarrhythmics, hutumiwa kama inavyofaa. Baada ya hali ya mgonjwa kuimarika, atawekwa chini ya uangalizi katika kitengo cha wagonjwa mahututi kwa muda fulani.

Kwa hiyo, ufufuo wa moyo na mapafu ni seti ya hatua za kuondoka katika hali ya kifo cha kliniki. Miongoni mwa njia kuu za kutoa msaada, kupumua kwa bandia na ukandamizaji wa kifua hujitokeza. Wanaweza kufanywa na mtu yeyote aliye na mafunzo kidogo.

Hivi sasa, alama ya Apgar kama kigezo cha dalili za kufufua inaweza kurekebishwa, hata hivyo, inakubalika kabisa kutathmini ufanisi wa ufufuo na mienendo katika kiwango hiki. Ukweli ni kwamba ili kupata tathmini ya kiasi cha hali ya mtoto mchanga, mtu lazima asubiri dakika nzima (!) Dakika, wakati ufufuo unapaswa kuanza katika sekunde 20 za kwanza, na mwisho wa dakika ya 1 alama ya Apgar inapaswa. kupewa. Ikiwa ni chini ya pointi 7, basi katika siku zijazo, tathmini inapaswa kufanywa kila baada ya dakika 5 hadi hali itathminiwe kwa pointi 8 (G. M. Dementieva et al., 1999).

Ikumbukwe kwamba algorithms ya ufufuo inabaki kimsingi sawa na kwa watu wazima. Hata hivyo, kuna tofauti katika utendaji wa mbinu za mtu binafsi kutokana na sifa za anatomiki na za kisaikolojia za watoto wachanga. hatua za kufufua ( kanuni A, B, C kulingana na P. Safar) ni kama ifuatavyo:

A - kuhakikisha patency ya njia ya upumuaji;

B - marejesho ya kupumua;

C - marejesho na matengenezo ya hemodynamics.

Wakati kanuni A inafuatwa, nafasi sahihi ya mtoto mchanga inahakikishwa, kunyonya kamasi au maji ya amniotic kutoka kwa oropharynx na trachea, na intubation ya tracheal.

Utekelezaji wa kanuni B unahusisha mbinu mbalimbali za kusisimua tactile na ugavi wa ndege ya oksijeni kupitia mask, na uingizaji hewa wa bandia wa mapafu.

Utekelezaji wa kanuni C unahusisha massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja na kusisimua kwa madawa ya kulevya.

Kufanya IVL muhimu ikiwa mtoto hajibu kwa kusisimua kwa tactile, wakati wa kudumisha bradycardia na aina za kupumua za pathological. Uingizaji hewa mzuri wa shinikizo unaweza kufanywa kwa kutumia mifuko maalum ya kupumua (mfuko wa Ambu), masks au bomba la endotracheal. Kipengele cha mifuko ni kuwepo kwa valve ya misaada, kwa kawaida kwa shinikizo linalozidi 35-40 cm ya maji. Sanaa. Kupumua hufanyika kwa mzunguko wa 40-60 kwa dakika. Ni muhimu kutoa pumzi 2-3 za kwanza na shinikizo la 40 cm ya maji. Sanaa. Hii inapaswa kuhakikisha upanuzi mzuri wa mapafu, urejeshaji wa maji ya intraalveolar na mifumo ya lymphatic na circulatory. Pumzi zaidi inaweza kuchukuliwa kwa shinikizo la kilele cha cm 15-20 ya maji. Sanaa.

Wakati shughuli za moyo zenye ufanisi (> midundo 100 kwa dakika) na kupumua kwa hiari kunarejeshwa, uingizaji hewa unaweza kuzimwa, na kuacha oksijeni tu.

Ikiwa kupumua kwa hiari hakurejeshwa, basi uingizaji hewa unapaswa kuendelea. Ikiwa kiwango cha moyo huelekea kuongezeka (hadi 100-120 kwa dakika), basi uingizaji hewa unapaswa kuendelea. Uwepo wa bradycardia inayoendelea (chini ya 80 kwa dakika) ni dalili ya uingizaji hewa wa mitambo.

Kuzingatia uwezekano wa overdistension na mchanganyiko wa oksijeni-hewa ya tumbo na kutamani baadae, ni muhimu kuingiza tube ya tumbo na kuiweka wazi.

Uchaguzi sahihi wa kipenyo cha tube ya endotracheal ni muhimu sana kwa intubation ya tracheal. Kwa uzito wa mwili chini ya 1000 g - 2.5 mm; 1000-2000 g - 3.0 mm; 2000-3000 g - 3.5 mm; zaidi ya 3000 - 3.5-4 mm. Intubation yenyewe inapaswa kuwa mpole iwezekanavyo na kukamilika ndani ya sekunde 15-20. Ikumbukwe kwamba kudanganywa katika kamba za sauti kunaweza kuambatana na reflexes zisizohitajika za vagal. Katika kesi hii, hatutawaelezea, kwa sababu. zimeelezewa kwa kina katika miongozo maalum.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja ilifanyika sekunde 15-30 baada ya kuanza kwa uingizaji hewa wa mitambo au kuvuta pumzi ya oksijeni, ikiwa kiwango cha moyo ni 80 kwa dakika. na kidogo na haina tabia ya kurekebisha.

Kwa massage ya moyo, ni bora kumtia mtoto kwenye uso mgumu na roll ndogo chini ya mabega ili kuunda nafasi ya ugani wa wastani. Hatua ya shinikizo kwenye sternum iko kwenye makutano ya mstari wa kati ya chuchu na mstari wa kati, lakini vidole vinapaswa kuwa chini kidogo, bila kufunika hatua iliyopatikana. Ya kina cha kuzamishwa kwa sternum ni cm 1-2. Mzunguko wa ukandamizaji wa kifua unapaswa kudumishwa ndani ya 120 kwa dakika. Idadi ya pumzi inapaswa kuwa 30-40 kwa dakika, uwiano wa pumzi kwa idadi ya ukandamizaji wa kifua ni 1: 3; 1:4.

Kwa utekelezaji wa massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja kwa watoto wachanga (na kwa usahihi ndani yao), njia 2 zimependekezwa. Kwa njia ya kwanza, vidole 2 vya mkono (kawaida index na katikati) vimewekwa kwenye hatua ya shinikizo, na kiganja cha mkono mwingine kinawekwa chini ya nyuma ya mtoto, na hivyo kuunda shinikizo la kukabiliana.

Njia ya pili ni kwamba vidole vya mikono yote miwili viko upande kwa upande kwenye hatua ya shinikizo, na vidole vilivyobaki vya mikono yote miwili viko nyuma. Njia hii inafaa zaidi, kwani husababisha uchovu mdogo wa mikono ya wafanyikazi.

Kila sekunde 30, kiwango cha moyo kinapaswa kufuatiliwa na ikiwa ni chini ya 80 kwa dakika, massage inapaswa kuendelea na utawala wa wakati huo huo wa dawa. Ikiwa kuna ongezeko la mzunguko wa contractions, basi uhamasishaji wa madawa ya kulevya unaweza kuachwa. Kuchochea kwa matibabu pia kunaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa palpitations baada ya 30 s ya uingizaji hewa mzuri wa shinikizo na oksijeni 100%.

Kwa kuanzishwa kwa madawa ya kulevya, mshipa wa umbilical hutumiwa kwa njia ya catheter na tube endotracheal. Ni lazima ikumbukwe kwamba catheterization ya mshipa wa umbilical ni hatari ya kutishia kwa maendeleo ya matatizo ya septic.

Adrenaline imeandaliwa kwa dilution ya 1:10,000 (1 mg / 10 ml), inayotolewa kwenye sindano ya 1 ml na kusimamiwa kwa njia ya mshipa au kupitia tube ya endotracheal kwa kipimo cha 0.1-0.3 ml / kg. Kwa kawaida, kipimo kilichoingizwa kwenye tube ya endotracheal kinaongezeka kwa sababu ya 3, wakati kiasi kinapunguzwa na salini na haraka huingizwa kwenye lumen ya tube.

Ikiwa mapigo ya moyo baada ya sekunde 30 hayafikii beats 100 kwa dakika, basi sindano inapaswa kurudiwa kila dakika 5. Ikiwa hypovolemia inashukiwa kwa mtoto, basi ndani ya dakika 5-10, madawa ya kulevya yanasimamiwa ambayo yanajaza kitanda cha mishipa: suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, suluhisho la Ringer, 5% ya albumin katika kipimo cha jumla cha hadi 10 ml / kg ya uzito wa mwili. Ukosefu wa athari kutoka kwa hatua hizi ni dalili ya kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu kwa kiwango cha 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg ya ufumbuzi wa 4%) kwa kiwango cha 1 mmol / kg / min. Ikiwa hakuna athari inayopatikana, basi mara baada ya mwisho wa infusion, kiasi chote kilichoonyeshwa cha usaidizi kinapaswa kurudiwa.

Ikiwa kuna mashaka ya unyogovu wa kupumua wa narcotic (usimamizi wa dawa zinazofanana na morphine wakati wa anesthesia, mama wa dawa za kulevya ambaye alichukua dawa kabla ya kuzaa), basi kuanzishwa kwa naloxone ya antidote kwa kipimo cha 0.1 mg / kg ya uzani wa mwili inahitajika. Mtoto anapaswa kuwa chini ya udhibiti wa ufuatiliaji kutokana na ukweli kwamba baada ya mwisho wa makata (masaa 1-4), unyogovu wa kupumua unaorudiwa unawezekana.

Hatua za ufufuo huisha ikiwa ndani ya dakika 20. imeshindwa kurejesha shughuli za moyo.

Wakati wa kufanya ufufuo, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kudumisha utawala wa joto, kwa sababu hata chini ya hali ya kawaida ya joto katika chumba cha kujifungua (20-25 ° C), mara baada ya kuzaliwa, joto la mwili hupungua kwa 0.3 ° C, na katika rectum - kwa 0.1 ° C kwa dakika. Kupoeza kunaweza kusababisha asidi ya kimetaboliki, hypoglycemia, matatizo ya kupumua, na kuchelewa kupona hata kwa watoto wachanga wanaozaliwa.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hali ya dharura na anesthesia katika uzazi. Pathophysiolojia ya kliniki na tiba ya dawa