Kuumia kwa mwili na kusababisha kifo. Mwanamume huyo alinusurika kimiujiza baada ya majeraha mabaya

Mwanamke mmoja alituma maombi kwa Tume ya Shughuli za Kijamii za Kanisa. Mwanawe mwenye umri wa miaka 27 ni mgonjwa sana, alinusurika kwa shida baada ya jeraha la kiwewe la ubongo. Miezi nane mama na mtoto walikaa hospitalini, na sasa kwa kuwa Andrey alitolewa nyumbani, Galina Vasilievna alilazimika kumnunulia kitanda cha kufanya kazi, mgonjwa kama huyo hawezi kulala kwenye kitanda. Ilibidi ninunue kitanda cha matibabu kwa 58,000, kitanda ni kizuri, na paneli ya kudhibiti, lakini pesa yake ilikopwa, jinsi ya kurudisha haieleweki.
Fedha zilizokusanywa kwa Februari - Mei 57,000 rubles. OMBI LIMEFUNGWA! Asante!

Imekusanywa kwa Februari - Mei 57,000 rubles. OMBI LIMEFUNGWA! Asante!

Mwanamke mmoja alituma maombi kwa Tume ya Shughuli za Kijamii za Kanisa. Mwanawe mwenye umri wa miaka 27 ni mgonjwa sana, alinusurika kwa shida baada ya jeraha la kiwewe la ubongo. Miezi nane mama na mtoto walikaa hospitalini, na sasa kwa kuwa Andrey alitolewa nyumbani, Galina Vasilievna alilazimika kumnunulia kitanda cha kufanya kazi, mgonjwa kama huyo hawezi kulala kwenye kitanda.

Ni nini kilichotokea kwa mtoto wake, Galina Vasilievna bado hajui. Uwezekano mkubwa zaidi alipigwa sana. Haya ndiyo aliyomwambia mwandishi wetu: “Saa nane jioni mnamo Septemba 8, aliondoka. Ninamwambia: "Mwanangu, washa chakula cha jioni?" Na anasema, "Mama, nitarudi mara moja." Na hakuja. Nilisubiri usiku kucha. Asubuhi nilianza kuwapigia simu marafiki zake. Hakuna anayejua. Simu na pasipoti nyumbani. Niliita ofisi ya ajali. Walinipa namba za hospitali walizolazwa watu wasiojulikana usiku huu. Nilikwenda hospitali moja. Nilikwenda hadi sakafu na kuona vitu vyake kwenye gurney.

Andryusha wakati huo alikuwa akifanyiwa upasuaji, craniotomy. Alifanyiwa upasuaji kwa saa nane. Na kisha daktari akatoka na kusema kwamba alikuwa na jeraha lisiloendana na maisha.
Jeraha lililofungwa la craniocerebral, liliondoa hematoma mbili kubwa. Ana aphasia kamili - hakuna hotuba. Anaelewa kila kitu, ananisikia. Na anaona kwa jicho moja. Na pia kupooza kwa misuli ya usoni, hawezi kupiga, hawezi kutamka "y" "na", mtaalamu maalum wa hotuba alifanya kazi naye katika kituo cha ukarabati, matokeo yalikuwa mazuri, hata alianza kupiga bomba. .

Tulitumia miezi minane katika hospitali, katika upasuaji wa neva, kisha katika neurology, kisha tulikuwa Zvenigorod katika kituo cha ukarabati. Walimleta huko akiwa amekufa, alikuwa amepooza kabisa, na sasa mkono wake wa kushoto unafanya kazi, hata anajaribu kushikilia kijiko.

Galina Vasilievna ana umri wa miaka 55, hivi karibuni alikiri na kuchukua ushirika kwa mara ya kwanza katika maisha yake:
“Sikwenda kanisani hapo awali, nilianza kwenda hospitali. Kulikuwa na chumba cha maombi katika hospitali hiyo. Niliona tangazo kwenye lifti na kwenda huko. Kisha kasisi akaanza kuja kwenye kata yetu. Kuna hekalu dakika 10 kutembea kutoka hospitali hii, baba N. hutumikia katika hekalu hili, aliona shida yetu, aliunga mkono na hata alisaidia kifedha. Nilikiri kwake kwa mara ya kwanza katika maisha yangu. Nami nikamvua nguo mwanangu
Na kisha katika kituo cha ukarabati tulichukua ushirika kila wiki, kasisi wa eneo hilo alienda kwenye kata yetu.

Hatujafika nyumbani kwa miezi minane. Na hapa ni siku ya tano tuko nyumbani. Nilifikiria itakuwa ngumu, lakini sikufikiria ingekuwa kwa kiwango hiki. Tuko pamoja, daima pamoja. Ninatoka tu kutafuta maziwa na mkate. Ninakimbia. Baada ya yote, huwezi kumuacha peke yake - epistatus, shambulio linaweza kutokea wakati wowote.

Katika miezi minane tayari nimejifunza jinsi ya kumtunza. Katika kituo cha ukarabati, tulijaribu kumweka kwa miguu yake. Kulikuwa na ukuta wa Kiswidi, hawakushauriwa kununua ukuta wa Kiswidi ili kumfundisha jinsi ya kusimama, ili apate kuhisi ardhi chini ya miguu yake. Nilikwenda ununuzi - kuta za gharama kubwa na bulky, tuna chumba kidogo, ukuta usio wa kawaida unahitajika. Kuna kiwanda cha fanicha sio mbali na sisi, nilikwenda huko, nikajaribu kuelezea hali yangu, msimamo wangu ... Waliniambia: "Tuna uhusiano gani nayo?" Nilikwenda kwenye kiwanda kingine. Mkurugenzi anasema: "Nina duka la kusanyiko, sina vifaa au mashine yoyote ... Lakini unaacha simu yako ikiwa tu."
Na unajua, leo aliita na kusema kwamba walitutengenezea ukuta wa Kiswidi, walifanya huko Kursk. Na leo watatuletea na kusakinisha. Lakini hakuchukua pesa kutoka kwetu ... Kwa aibu yangu, sijui hata jina lake la mwisho, jina lake ni Vyacheslav Pavlovich.

Galina Vasilievna bado hawezi kuzoea ugonjwa wa mtoto wake. Anachambua maelezo ya maisha katika kumbukumbu yake: "Kabla ya ugonjwa wake, Andrei alifanya kazi kama fundi umeme. Baada ya shule aliingia katika taasisi ya viwanda. Shuleni alicheza katika ukumbi wa michezo wa shule. Nilikwenda chuo kikuu cha ufundi, lakini sikuwa techie, niliingia kwenye usanifu kwa miaka mitano mfululizo. Anachora ajabu. Amepitwa na wakati, Okudzhava pia anapenda Yesenin. Marafiki walikuja hospitalini, lakini, kwa bahati mbaya, hakuwatambua wakati huo. Hana ubishi kabisa. Hata sielewi nani na kwanini. Alisema, "Mama, nitarudi mara moja."

Msuguano (kuteleza)- mwingiliano wa mitambo ya kitu cha kiwewe na mwili unaosonga katika mwelekeo wa tangential (tangential) unaohusiana na kila mmoja. Hutokea wakati kitu chenye kiwewe kinateleza juu ya uso wa mwili au kinyume chake. Inasababisha kuundwa kwa abrasions nyingi.

Kunyoosha - kitendo cha vitu viwili au zaidi vya kiwewe kwenye mwili. Hatua ya nguvu ni centrifugal. Mapumziko na mapungufu yanaundwa.

Mshtuko - uhamisho mkali wa inertial wa viungo vya mwili wa binadamu na athari kali katika mwelekeo kinyume na mwelekeo wa harakati. Mshtuko wa athari ya jumla ya mwili unaambatana na uharibifu wa vifaa vya kurekebisha na ligamentous ya viungo vya ndani, kutokwa na damu kwenye mizizi ya mapafu, kupasuka kwa milango ya figo, nk.

SABABU ZA KIFO KWENYE UHARIBIFU WA MITAMBO

Ukiukaji mkubwa wa anatomiki wa uadilifu wa mwili na uharibifu mkubwa kwa viungo muhimu. Majeraha mengine hayajumuishi hata uhifadhi wa muda mfupi wa maisha, kwa mfano, kujitenga kwa kiwewe kwa kichwa kutoka kwa mwili, kujitenga kwa mwili, kuponda kichwa, shingo, kifua, tumbo, kuponda na kupasuka kwa viungo muhimu - ubongo, moyo. , mapafu, ini. Katika hali hiyo, ni desturi ya kuzungumza juu ya uharibifu ambao hauendani na maisha.

Reflex kukamatwa kwa moyo. Mahali maalum huchukuliwa na uharibifu wa kanda za reflexogenic (shingo, kifua, tumbo, perineum), jeraha ambalo linaambatana na kukamatwa kwa moyo wa ghafla. Kwa masomo ya nje na ya ndani, hakuna mabadiliko yanayoonekana ya kimofolojia yanayogunduliwa au hayana maana. Watafiti wengi wanaamini kuwa kifo cha "reflex" katika matukio hayo kinawezekana tu mbele ya magonjwa ya mfumo wa moyo. Tathmini ya lengo la hali ya kesi hiyo, majeraha madogo ya anatomiki, uchunguzi wa kihistoria wa kihistoria, kuzingatia hali ya mfumo wa moyo na mishipa na kutengwa kwa sababu zingine zinazowezekana za kifo huturuhusu kuunda kwa usahihi utambuzi wa kimatibabu.

Mara nyingi, kifo hutokea kutoka majeraha ya kutishia maisha viungo vya ndani na vyombo vikubwa, ambavyo kwa kawaida vinahitaji huduma ya matibabu ya dharura, na kwa kukosekana kwake au kutokuwa na ufanisi husababisha taratibu zifuatazo za thanatogenesis.

Upotezaji mkubwa wa damu. Kwa mwanzo wa kifo, si tu kiasi cha kupoteza damu ni muhimu, lakini pia kiwango chake. Wakati vyombo vikubwa vinajeruhiwa, kupoteza kwa damu kwa papo hapo huendelea kwa muda mfupi na husababisha kifo katika dakika za kwanza baada ya kuumia kutokana na fibrillation.

ventrikali. Katika hali hiyo, picha ya upungufu wa damu haina muda wa kuendeleza

na onyesha dalili za kifo cha haraka; uharibifu wa chombo kikubwa; matangazo ya cadaveric ya kiwango cha kawaida; anemia ya ubongo

na misuli ya moyo na kujaza damu ya kawaida ya viungo vingine; Matangazo ya Minakov - banded hemorrhages chini ya endocardium ya ventricle ya kushoto.

Kwa kiwango cha polepole cha kifo, hifadhi za damu zina muda wa kupakua, kuendeleza ishara za anemia ya papo hapo: ngozi ya rangi na utando wa mucous; matangazo ya cadaveric ya kisiwa cha rangi; anemia ya viungo vya ndani, weupe na ukame; flabby, wengu uliopooza; wakati mwingine Minakov matangazo. Figo zina muonekano wa tabia kwenye kata: dutu ya cortical ni anemic, nyekundu nyekundu katika rangi, katika piramidi ya rangi nyeusi. Histologically, uondoaji wa capillary au kujaza plasma, arteriospasm, baadaye kubadilishwa na upanuzi wa atonic wa vyombo vikubwa, leukostasis na thrombi ya leukocyte katika capillaries hugunduliwa.

na vena kwa sababu ya kutolewa kwa leukocytes kutoka kwa bohari. Baadaye, kutokana na hypoxia, edema ya ubongo, dystrophy ya hydropic ya neurons na nephrothelium kuendeleza na mpito kwa necrosis. Kugawanyika kwa nyuzi za misuli huzingatiwa ndani ya moyo, foci katika mapafu alveoli ya emphysematous-dilated.

mshtuko wa kiwewe- mwitikio wa jumla wa mwili kwa uharibifu, ulioonyeshwa katika shida ya kina ya mfumo mkuu wa neva, endocrine na moyo na mishipa, iliyoonyeshwa katika maendeleo ya upotezaji wa damu na plasma, upungufu wa mzunguko wa pembeni na tofauti kati ya kiasi cha damu inayozunguka na uwezo wa kitanda cha mishipa. Inafikia ukuaji wake kamili, kama sheria, masaa 5-10 baada ya kuumia.

Kliniki, mshtuko unaonyeshwa na dalili zifuatazo: ngozi ya baridi ya mvua, mtiririko wa polepole wa damu, wasiwasi na (au) kupoteza fahamu, kupunguza shinikizo la damu, tachycardia, dyspnea, oliguria.

Kuna awamu mbili za mshtuko: erectile, ambayo ina sifa ya msisimko wa kiakili, viwango vya juu vya catecholamines na glucocorticoids, shinikizo la damu kiasi na utoaji wa damu wa kutosha wa muda mfupi kwa viungo; torpid, wakati shinikizo (hasa shinikizo la pigo) linapungua, uchovu na picha ya kina ya mshtuko huzingatiwa. Katika awamu ya torpid, digrii nne zinajulikana: shahada ya I - kali, shahada ya IV - terminal, wakati coma na mabadiliko ya kutamka ya dyscirculatory hutokea katika viungo vya ndani na maendeleo ya kutosha kwa kazi zao na mabadiliko ya necrotic. Ngozi ya udongo, cyanosis ya midomo na misumari.

Ishara za morphological za mshtuko: uwepo wa majeraha makubwa (uharibifu wa vyombo vikubwa au viungo vya parenchymal, kanda za reflexogenic); unene wa damu; ugawaji wa damu (plethora ya venous, arteriospasm, utuaji wa damu katika capillaries, haswa kwenye wengu, ini); "figo ya mshtuko" (cortex ya ischemic na piramidi zilizojaa damu kutokana na kukatika kwa mtiririko wa damu); ishara za matatizo ya microcirculation - edema ya stroma ya viungo, sludge, stasis; ishara za DIC; foci ya necrosis katika parenchyma ya viungo vya ndani.

DIC daima huambatana na maendeleo ya mshtuko na inajumuisha ukiukaji wa jumla wa mali ya rheological ya damu, ambayo inaonyeshwa na malezi ya thrombus katika capillaries na vena na hemorrhages ya jumla inayohusishwa na kupungua kwa hifadhi ya kuganda kwa damu wakati wa malezi ya thrombus.

Maonyesho ya morphological ya DIC ni hali ya kioevu ya damu, hemorrhages nyingi chini ya serous na mucous membranes kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa kuta za mishipa ya damu. Katika kipindi cha muda mrefu cha baada ya kiwewe, hemorrhages katika utando wa mucous wa njia ya utumbo, mmomonyoko wa papo hapo, ambayo inaweza kuwa chanzo cha kutokwa na damu, hupatikana.

Ukandamizaji wa viungo muhimu kwa umwagaji wa damu au hewa:

compression ya ubongo na hematomas intracranial, uvimbe wa ubongo na dislocation yake katika kuumia kiwewe ubongo; hemopericardium na tamponade ya moyo; pneumothorax, hasa nchi mbili.

Kifo kutoka kwa hemothorax karibu kamwe hutokea katika mazoezi, tangu wakati damu kwenye cavity ya pleural, kifo hutokea kutokana na kupoteza kwa damu kubwa kabla ya kushindwa kali kwa kupumua kuna wakati wa kuendeleza.

Asphyxia kutokana na hamu kubwa ya damu inawezekana kwa majeraha yaliyokatwa ya shingo, fractures ya mifupa ya pua na msingi wa fuvu, ikiwa damu huingia kwenye njia ya kupumua. Ishara za kifo kutokana na asphyxia na damu ya aspirated ni kama ifuatavyo: ishara za jumla za asphyxia; uwepo wa damu katika mfumo wa kupumua; muonekano wa tabia ya mapafu kwa sababu ya rangi nyekundu nyingi maeneo chini ya pleura); uchunguzi wa histological wa erythrocytes katika alveoli.

Emboli ya aina kadhaa. Hewa (gesi) na thromboembolism ya mafuta ni ya umuhimu wa kitaalam.

Embolism ya hewa inakua na majeraha yaliyokatwa ya shingo na uharibifu wa mishipa; utoaji mimba wa uhalifu; kuwekwa kwa pneumothorax (wakati sindano inapoingia kwenye chombo kikubwa). Matokeo ya embolism inategemea kiasi na kasi ya ulaji wa hewa, na kiasi kidogo na ulaji wa polepole.

inaweza kutatua bila kuwa mbaya. Utambuzi unategemea matumizi ya mtihani wa embolism ya hewa na uchunguzi wa histological wa mapafu, ambayo miundo ya seli hupatikana katika vyombo - athari za Bubbles za hewa.

Embolism ya gesi inahusishwa na mpito kutoka kwa eneo la shinikizo la juu hadi eneo lenye shinikizo la chini au la kawaida, ambalo linaambatana na mabadiliko ya nitrojeni kutoka hali ya kufutwa hadi awamu ya gesi (pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa decompression).

Embolism ya mafuta ni kuingia kwa mfululizo wa matone ya mafuta ndani ya damu, fixation yao katika mduara mdogo, kusanyiko na utekelezaji kwa namna ya mchakato wa pathological. Embolism ya mafuta inakua na fractures ya mfupa mrefu wa tubular, na kusagwa kwa tishu za subcutaneous, nk Kiasi kikubwa cha mafuta huhifadhiwa kwenye vyombo vya mapafu.

KUTOKA maendeleo ya embolism ya mafuta, matukio ya uchochezi huongezeka

katika mapafu na mabadiliko ya necrotic katika gamba la hemispheres ya ubongo, ambayo ni kliniki wazi kwa kuongezeka kwa kushindwa kupumua na papo hapo ajali cerebrovascular. Kifo kutokana na embolism ya mafuta haitoke mara baada ya kuumia, lakini baada ya Saa 12-18 hadi siku 3-5.

Uchunguzi wa histological na uchafu wa sehemu zilizohifadhiwa kwa uwepo wa mafuta (rangi ya rangi, Mchoro 21) inathibitisha utambuzi wa embolism ya mafuta.

Embolism ya mapafu (PE) kama sababu ya moja kwa moja ya kifo katika majeraha ya mitambo ni nadra. Kama sheria, majeraha haya huchukua miguu ya chini na mkoa wa pelvic. Uharibifu wa endothelium ya mishipa hufuatana na kuundwa kwa thrombus inayoongezeka, kikosi ambacho kinaweza kutokea siku kadhaa au masaa baada ya kuumia. PE inaweza kutokea kwa kiwewe kwa mishipa iliyoathiriwa na thrombosis. Inapopigwa, thrombus inaweza kuwa embolus.

Thromboembolism inaweza kuwa ya asili isiyo ya kiwewe, ikiwa kutokuwa na shughuli za mwili kwa muda mrefu na kuongezeka kwa kuganda kwa damu husababisha thrombosis ya mshipa wa kina wa mguu wa chini, ikifuatiwa na mgawanyiko wa thrombus. Utaratibu wa kifo katika PE unajumuisha kizuizi cha mitambo ya lumen ya vyombo na kukoma kwa mtiririko wa damu katika eneo linalotolewa na chombo hiki. Matokeo yake, shinikizo katika mzunguko wa pulmona huongezeka, kwanza ventrikali ya kulia na kisha upungufu wa moyo wa ventrikali ya kushoto, kuanguka katika mzunguko mkubwa, bronchospasm, kushindwa kupumua na coagulopathy kuendeleza. Mchanganyiko huu wote wa maendeleo ya kushindwa kwa mzunguko wa damu na kupumua unaweza kuteuliwa kama "mshtuko wa moyo na mishipa".

Kwa PE, katika lumen ya nusu ya haki ya moyo, shina la pulmona na matawi yake, thromboembolus hugunduliwa, mwili ambao ni conglomerate ya layered, na mkia una rangi nyekundu sare.

Syndrome ya compression ya muda mrefu(toxicosis ya kiwewe) hutokea kwa necrosis ya misuli na husababishwa na kuingia kwenye damu ya bidhaa za kuoza, hasa myoglobin na slags za hemoglobin. Hii husababisha uharibifu wa figo na kifo kutokana na kushindwa kwa figo kali. Mara nyingi ugonjwa huu hukua wakati wa majanga makubwa. Pia kuna ugonjwa wa ukandamizaji wa msimamo, ambao unaonyeshwa na necrosis ya vikundi vya misuli ambavyo vinakabiliwa na ukandamizaji wakati wa kukaa kwa muda mrefu katika nafasi moja ya mwathirika kwa angalau masaa 4 (coma ya ulevi au dawa, nk). Wakati wa kukagua maiti katika eneo la kushinikiza, tishu za subcutaneous zimejaa kioevu cha uwazi cha manjano, misuli ni nyekundu (nyama ya samaki) na foci ya njano ya necrosis. Figo zimeongezeka, plethoric.

Matatizo ya kuambukiza uharibifu wa mitambo ni osteomyelitis, meninjitisi ya purulent, encephalitis, pericarditis, pleurisy, peritonitis, pneumonia, sepsis,purulent-resorptivehoma, gesi (anaerobic) gangrene na pepopunda.

Sababu ya kifo pia inaweza kuwa uvimbe wa laringe ya kiwewe inayoongoza kwa kukosa hewa, aneurysm ya kiwewe na kasoro za moyo, ulevi na bidhaa za kuoza kwa tishu, na shida zingine za kiwewe. Haziendelei mara moja baada ya hatua ya sababu ya mitambo na si katika hali zote, kwa hiyo ni kawaida (ingawa bila sababu) inaaminika kuwa hakuna uhusiano wa moja kwa moja wa sababu kati ya uharibifu na kifo kutokana na sababu hizo.

Kifo kinaweza pia kutokea kwa majeraha ambayo sio ya kutishia maisha kwa asili, lakini kusababisha matatizo ya hatari kutokana na ukosefu wa huduma ya matibabu kwa wakati. Kwa mfano, wakati damu haikuacha wakati wa kuumiza mishipa ya caliber ndogo, mwathirika alikuwa katika hali ya ulevi na hakutafuta msaada wa matibabu mwenyewe, kifo kilitokea kutokana na kupoteza kwa damu kubwa.

Katika mazoezi ya wataalam, kuna matukio wakati majeraha ambayo kwa kawaida hayana madhara kwa afya yanaweza kusababisha matatizo mabaya kutokana na magonjwa ya mwathirika. Kwa hiyo, pamoja na aneurysm ya aorta, hata pigo dhaifu kwa eneo la kifua wakati mwingine husababisha kupasuka kwa aorta, kupoteza kwa damu kwa papo hapo na kifo.

Kuna uhusiano fulani kati ya mzunguko wa aina fulani za sababu za kifo na muda wa kipindi cha baada ya kiwewe (Jedwali 1).

Jedwali 1. Sababu za kifo kutokana na majeraha ya mitambo katika mienendo ya kipindi cha baada ya kiwewe

Kifo katika masaa ya kwanza baada ya kuumia kawaida hutokea kutokana na kupoteza damu kwa papo hapo, mshtuko wa kiwewe, embolism, asphyxia kama matokeo ya kupumua kwa damu, shinikizo la damu kwenye viungo muhimu.

Kwa muda wa kipindi cha baada ya kiwewe ndani ya siku moja au kadhaa, sababu za kifo ni kwa sababu ya athari za viungo na tishu kuharibu mfumo wa kimfumo.

na viwango vya viumbe:

kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kama matokeo ya nimonia, ambayo inahusishwa na shida ya mkazo wa hemodynamics ya mapafu ("mapafu ya mshtuko");

edema na uvimbe wa ubongo wa dyscirculatory-hypoxic genesis;

dislocation ya ubongo;

kushindwa kwa moyo na mishipa.

Katika wiki 1 au zaidi baada ya kuumia, magonjwa ya kuambukiza (pneumonia, peritonitis, phlebitis) na yasiyo ya kuambukiza (thrombosis, endotoxicosis, kutokwa na damu ya pili, kizuizi cha matumbo) matatizo ya majeraha ya kiwewe huja kwanza. Ya kuu katika genesis ya matatizo haya ni matatizo ya microcirculatory na hypoxic-trophic ya viungo na tishu pamoja na ukiukwaji wa mali ya rheological ya damu na kupungua kwa upinzani wa kinga.

Sababu ya kawaida ya matatizo ya ugonjwa wa kiwewe ni pneumonia. Katika kipindi cha baada ya mshtuko, hutokea katika nusu ya vifo. Katika etiolojia ya pneumonia ya baada ya kiwewe, uharibifu wa moja kwa moja kwa mapafu, hamu ya damu, matapishi, giligili ya cerebrospinal (katika kesi ya jeraha la kiwewe la ubongo), kuharibika kwa kazi ya mifereji ya bronchi na uingizaji hewa wa mapafu, kutofanya mazoezi kwa muda mrefu na kizuizi. kitendo cha kupumua, nk ni muhimu.

Kwa muda wa kipindi cha baada ya kiwewe cha zaidi ya wiki kadhaa, sababu za kifo huhusishwa na kushindwa kwa chombo nyingi na uchovu wa jeraha (homa ya purulent-resorptive), matatizo ya purulent-septic (mshtuko wa sumu ya bakteria, septicopyemia, sepsis ya muda mrefu). Homa ya purulent-resorptive inaeleweka kama matatizo ya majeraha makubwa yanayohusiana na kuwepo kwa majeraha makubwa ya granulating na sequesters, ambayo husababisha resorption ya juisi ya necrotic, pamoja na kupoteza protini. Hali hii husababisha cachexia na kuenea kwa michakato ya dystrophic katika viungo vya ndani.

Kwa vipindi vikubwa kati ya jeraha na kifo, ni vigumu zaidi kuanzisha uhusiano wa sababu kati ya jeraha la kimitambo na kifo na kuhitimu ukali wa madhara yanayosababishwa kwa afya. Kwa kusudi hili, uchunguzi wa kina wa vipengele vya picha ya kliniki ya ugonjwa wa kiwewe, tathmini ya kina ya matokeo ya maabara na mbinu za utafiti wa ala ni muhimu.

UWEZO WA WALIOjeruhiwa kifo kwa ajili ya hatua hai

Kesi zinaelezwa wakati mtu aliye na jeraha lisilopatana na maisha (jeraha la craniocerebral, jeraha la moyo, nk) hufanya kazi ngumu, wakati mwingine inahitaji jitihada kubwa, kwa saa kadhaa.

vitendo: hupinga mshambuliaji, hutumia njia nyingine ya kujiua, hushinda umbali mkubwa. Hii inaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba ukandamizaji wa ubongo katika hematoma ya epidural, hemopericardium, na kupoteza kwa damu kubwa huendelea hatua kwa hatua.

Inawezekana kuwatenga kwa uaminifu uwezo wa waliojeruhiwa vibaya kuchukua hatua za vitendo tu katika kesi zifuatazo:

kujitenga kwa kichwa, kukatwa kwa mwili, kuponda kichwa, shingo na kifua, uharibifu mkubwa wa moyo;

uharibifu wa vituo vya uhuru vya medulla oblongata kutokana na kifo cha haraka;

uharibifu wa kamba ya mgongo wa kizazi kutokana na immobilization;

kusambaza uharibifu wa axonal kwa ubongo kutokana na immobilization na coma ya kiwewe.

Wakati wa kutathmini uwezekano wa mhasiriwa kuchukua hatua za vitendo, ni muhimu kuzingatia uwepo wa majeraha ambayo hayaendani na maisha, ujanibishaji na kiwango cha majeraha; hali ya jumla ya mwathirika (pombe ina athari ya kupambana na mshtuko, inachangia utendaji wa vitendo vya kazi); kiwango na kiwango cha kupoteza damu; utaratibu wa thanatogenesis na kiwango cha kifo.

NYONGEZA UTAMBUZI WA KIFHANIA WA MAISHA NA KUPOKEA JERAHA

Kuweka maagizo na kunusurika kwa majeraha ni kazi muhimu ya thanatolojia ya uchunguzi.

Majeraha ya baada ya kifo yanaundwa na misaada mbaya ya kufufua, kuanguka, usafiri wa maiti, autopsy (kwa mfano, fracture ya pembe za mfupa wa hyoid); ni kwa makusudi - wakati wa kudhihaki maiti, kuweka ajali au kujiua, kukata maiti ili kuficha uhalifu (kuingiza rangi, tini 22, 23). Majeraha ya baada ya maiti yanaweza kusababishwa na wanyama na ndege.

Majibu ya tishu kwa uharibifu unaogunduliwa na mbinu za kisasa za utafiti, mradi kupumua na mzunguko wa damu huhifadhiwa, hutofautiana kidogo mbele ya shughuli za juu za neva na katika hasara yake. Kwa hivyo, kwa madhumuni ya vitendo, ufafanuzi ufuatao unaweza kupitishwa: majeraha ya antemortem- haya ni majeraha yanayosababishwa wakati wa kudumisha kazi za mimea ya mwili, kati ya ambayo muhimu zaidi ni kazi ya mzunguko wa damu.

Wakati wa kuanzisha maisha ya majeraha, mtu anapaswa kuzingatia uzoefu uzushi, inayojumuisha ukweli kwamba karibu tishu na viungo vyote vina uwezo wa kuhifadhi mali muhimu kwa muda wakati mifumo ya ujumuishaji ya homeostatic ya mwili inaharibiwa, ambayo ni, kwa kweli, katika maiti. Hii inaweka vikwazo juu ya usahihi wa kuamua kiwango cha kuishi wakati uharibifu unafanywa katika dakika chache zifuatazo baada ya kuanza kwa kifo cha mimea.

Umri wa uharibifu- wakati uliopita kutoka wakati wa uharibifu wa kifo (katika kesi ya uchunguzi wa maiti) au hadi wakati wa uchunguzi (kwa watu walio hai).

Athari za ndani na za jumla, za jumla na ndogo za tishu na viungo vya uharibifu hutumiwa kuamua muda na maisha ya majeraha. Athari za mitaa za tishu zinapatikana katika eneo la uharibifu, zile za jumla zinaonyesha mwitikio wa kiumbe kizima kujibu kwa pamoja kwa tukio la uharibifu. Mlolongo wa maendeleo ya athari za kuashiria hufanya iwezekanavyo kupata data juu ya muda wa kuumia.

Majeraha ya baada ya kifo hayatasababisha athari hizi, kwa kuwa katika hali ya kutokuwepo kwa mzunguko wa damu na oksijeni ya damu, usambazaji wa nishati ya aina zote za athari haitoshi kwa ufanisi wao.

ISHARA NYINGI ZA MITAA ZA MAJERUHI MUDA WA MAISHA

1. Dalili za kutokwa na damu nyingi kwenye eneo la tukio (madimbwi ya damu, kulowekwa kwa damu nyingi kwa vifaa vya kunyonya, michirizi), kwenye nguo (kulowa sana kwenye damu).

2. Michirizi ya wima ya damu kwenye nguo na kwenye ngozi ya maiti ni ishara ya kuwa katika hali ya wima baada ya kuumia.

3. Mkusanyiko mkubwa wa damu kwenye mashimo ya serous.

4. Intermuscular nene, gelatinous, exfoliating hemorrhages na malezi ya convolutions.

5. Edema ya tishu tendaji.

6. thrombosis ya mishipa.

7. Uvimbe na uwekundu katika eneo la jeraha (kupitia Masaa 5-6 baada ya kuumia), uwepo wa exudate ya purulent, granulations, kovu.

Kutokwa na damu kali katika eneo la uharibifu ni moja ya ishara muhimu za kuishi, kwani inaonyesha uhifadhi wa shughuli za moyo na mzunguko wa damu baada ya kuumia. Kwa majeraha ya baada ya kifo, hakuna shinikizo la damu katika vyombo, lakini inaweza kupita kwa urahisi nje ya chombo kilichoharibiwa na kupenya tishu.

katika nguvu ya mali zao za capillary. Hata hivyo, damu hii ni ndogo, na damu katika tishu ni mimba, bila delamination na clotting.

Edema ya tishu tendaji kawaida hukua katika hatua za mwanzo baada ya jeraha, lakini inaweza pia kucheleweshwa - kutoka dakika 30 hadi siku 3.

Hata hivyo, utambuzi wa kutofautisha unaotegemewa zaidi wa majeraha ya ndani na baada ya kifo unategemea data ya kihistoria iliyopatikana katika uchunguzi wa kina unaohusisha uchunguzi wa kitamaduni wa hadubini na mbinu za hivi punde za immunohistokemikali na histokemikali.

Uharibifu wa tishu zilizo hai husababisha kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi kutoka kwa endothelium, phagocytes mkazi, seli za mlingoti, nk.

katika katika majeraha ya intravital, kiwango cha histamine, serotonin, leukotriene B4 huongezeka, ambayo sivyo na uharibifu wa baada ya kifo.

ISHARA ZA MAJERUHI ZA MAISHA HAFIFU

Wakati ngozi na tishu za laini za msingi zimeharibiwa, mmenyuko wa neva hutokea kwa namna ya arteriospasm ya awali, ambayo inabadilishwa baada ya dakika chache na hyperemia ya uchochezi ya arterial.

Kwa kawaida, hemorrhages huundwa na contour wazi ya erythrocytes katika eneo la hemorrhages. Baada ya muda (baada ya masaa 5-6), hupitia hemolysis na hatua kwa hatua hugeuka kuwa wingi wa rangi ya kahawia.

Kisha kuonekana kwenye tishu seli za uchochezi, kwanza, neutrophils zilizogawanywa, msimamo wa kando ambao katika capillaries na mishipa ya postcapillary huzingatiwa tayari dakika 30-40 baada ya kuumia (kuingiza rangi, Mchoro 24). Wakati huo huo, kiwango cha sababu ya necrosis ya tumor (kuingiza rangi, Mchoro 24b), interleukins ya leukocyte (kuingiza rangi, Mchoro 24b na 24c) huongezeka kwa kiwango cha juu kwa saa 6. Mkusanyiko wa interleukin-6 huongezeka baadaye (maximally). baada ya saa 12). Kuamua wapatanishi hawa katika jeraha, utafiti wa immunohistochemical ni muhimu.

Kuonekana kwa haraka edema ya uchochezi tishu (hutamkwa baada ya masaa 3) na exudation ya uchochezi, katika mambo ambayo ni rahisi kuchunguza fibrin (kutoka saa 1 ya uharibifu).

Baada ya masaa 12, jeraha linaonyeshwa wazi shimoni la leukocyte. Kwa wakati huu, tayari inawezekana kutambua mchanganyiko wa monocytes na macrophages inayotokana nao kwa infiltrate ya uchochezi, ambayo inakuwa kubwa baada ya masaa 20-24.

Uamuzi wa ukali wa madhara kwa afya ya majeraha yasiyoendana na maisha - mtaalam au makosa ya kisheria

maelezo ya biblia:
Uamuzi wa ukali wa madhara kwa afya ya majeraha ambayo hayaendani na maisha - mtaalam au makosa ya kisheria / Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI Yote-Kirusi. kongamano la madaktari bingwa. - M.-Tyumen, 2005.

nambari ya html:
/ Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI Yote-Kirusi. kongamano la madaktari bingwa. - M.-Tyumen, 2005.

ingiza nambari kwenye jukwaa:
Uamuzi wa ukali wa madhara kwa afya ya majeraha ambayo hayaendani na maisha - mtaalam au makosa ya kisheria / Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI Yote-Kirusi. kongamano la madaktari bingwa. - M.-Tyumen, 2005.

wiki:
/ Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI Yote-Kirusi. kongamano la madaktari bingwa. - M.-Tyumen, 2005.

Uchunguzi wa maiti za watu waliokufa kifo cha kikatili, kama sheria, unaambatana na azimio la maswali kuhusu majeraha, haswa, madhara yaliyosababishwa kwa afya zao, ukali wake. Azimio la suala hili wakati wa uchunguzi wa maiti lilitolewa na kifungu cha 32 cha "Kanuni za uamuzi wa kimatibabu wa ukali wa majeraha ya mwili", ambayo sasa inatumika kuhusiana na Kanuni ya Jinai ya Shirikisho la Urusi. Utaratibu huu pia ulitolewa kwa aya. 25-25.5, kufutwa "Kanuni za uchunguzi wa kitabibu wa ukali wa madhara kwa afya". Maneno muhimu: "kiwango cha ukali", "ukali wa madhara" kwa jina la "Sheria ..." na "Kanuni ..." zilizotangulia, punguza matumizi yao tu katika kesi za uharibifu na kuzuia iwezekanavyo. ya kifo. Wakati huo huo, katika mazoezi, kuna mifano mbalimbali ya kuainisha majeraha yasiyoendana na maisha kama madhara makubwa kwa afya ya asili mbalimbali, ambayo uhifadhi wa maisha ya waathirika katika hatua ya sasa ya maendeleo ya dawa ya kliniki haiwezekani kwa hali yoyote. Kwa hivyo, wataalam mara nyingi hurejelea madhara makubwa kwa afya kama kesi za uharibifu wa mitambo ambayo haiendani na maisha, kwa mfano, uharibifu kamili wa ubongo, fractures ya mifupa ya vault na msingi wa fuvu na tofauti kubwa ya vipande, kina. kupasuka kwa mapafu, vifo kutokana na asphyxia ya mitambo (viungo vya compression ya shingo, kuzama ndani ya maji), si kuingiliwa katika mwendo wake, nk.

Kwa maoni yetu, uundaji wa uamuzi wa kitaalamu (hitimisho) juu ya kuainisha majeraha kama hayo na sawa na majeraha yanayosababisha madhara makubwa kwa afya ni kosa la kitaalamu.

Uainishaji kama huo usio sahihi wa majeraha ambayo hayaendani na maisha kama madhara makubwa kwa afya ina mahitaji kadhaa. Mmoja wao, pengine, ni ukweli kwamba kulikuwa na tofauti katika "Kanuni ..." za 1928 za majeraha katika "masharti" na "hakika mbaya" na kutengwa kwa tofauti hii kutoka kwa "Kanuni ..." wa 1961. Hili lilichukuliwa na baadhi ya madaktari wa mahakama kama msingi wa kuainisha kama madhara makubwa ya mwili (yaliyokuwa jeraha kubwa la mwili hapo awali) kwa msingi wa hatari kwa maisha na majeraha yale ambayo maisha hayangeweza kuokolewa. Wakati huo huo, ukweli ulipuuzwa kwamba kutengwa kutoka kwa "Kanuni ..." za 1961 za dhana ya "masharti" na "mauaji" ya majeraha hakughairi vigezo vya matibabu vya utangamano (kutopatana) kwa majeraha na majeraha. maisha.

Sharti lingine, kwa maoni yetu, ni ufafanuzi wa kutosha wa moja ya vigezo viwili vya madhara makubwa ya mwili - "ikiwa yenyewe ilisababisha kifo ..." katika aya ya 25.1 ya "Kanuni ..." 1996. Hii pia ni. inayotambuliwa kama msingi wa kurejelea madhara makubwa kwa afya na majeraha ambayo hayaendani na maisha. Wakati huo huo, kuna majeraha ambayo yenyewe yanaweza kusababisha kifo, lakini hayaendani na maisha. Majeraha kama haya, haswa, ni pamoja na majeraha ya maeneo ya reflexogenic (kifua, shingo, tumbo na perineum) na kinachojulikana kama mshtuko wa msingi ambao hufanyika na majeraha ya larynx, testicles na phalanges ya msumari, ambayo hutolewa kwa wingi na mwisho wa ujasiri. .

Sababu za mali nyingine ya kuainisha majeraha ambayo hayaendani na maisha kama madhara makubwa ya mwili, kwa maoni yetu, yanaweza kuwa yafuatayo.

• Kwanza, mtazamo usio na maana wa wataalam kwa utatuzi wa suala halali la ukali wa madhara kwa afya yaliyotolewa na mtu (mwili) aliyeteua uchunguzi. Uhalali wa swali bado haimaanishi kuwa jibu lake lazima lilingane na toleo la mtu (mwili) aliyeamuru uchunguzi. Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba uanzishwaji wa ukali wa madhara kwa afya ya majeraha yasiyoendana na maisha haipaswi kuwa na umuhimu wa kujitegemea na wa kutosha wa utaratibu kwa sifa za vitendo vya uhalifu (matukio), tangu sifa ya vitendo vya mtu mmoja katika uhusiano na mwingine hutegemea mwelekeo wa dhamira iliyoanzishwa na taratibu za uchunguzi. Walakini, inawezekana kwamba mtu (mwili) aliyeteua uchunguzi huo, akiwa amekaribia taarifa ya mtaalam kuhusu ukali wa madhara kwa afya katika kesi ya majeraha ambayo hayaendani na maisha, na, akimaanisha mtaalam, anaweza kupuuza ufafanuzi wa kina. mwelekeo wa dhamira na uchague kifungu cha Sheria ya Jinai kinachotoa adhabu nzuri zaidi.
• Pili, maoni potofu ya wataalam juu ya dhana ya "uharibifu" na kurejelea tu matokeo ya athari za sababu za mitambo. Hii inaweza kuonekana kutokana na hitimisho na hitimisho la wataalam, ambao huzungumzia hakuna uharibifu katika kesi ya kifo kutokana na sumu, hypothermia na mambo mengine yasiyo ya mitambo. Bila shaka, mambo haya (yasiyo ya mitambo) ya mazingira pia yanaharibu.
• Tatu, tathmini ya wataalam juu ya ukali wa madhara kwa afya ya majeraha ambayo yalitokea kwa nyakati tofauti kila mmoja tofauti bila tathmini inayofuata ya jumla yao.
• Nne, uwezekano katika baadhi ya matukio ya matokeo mazuri ya asphyxia, ambayo kwa hiari au kwa hiari husababisha wataalam kukiuka kanuni za mantiki rasmi. Kwa mfano, katika hali ya asphyxia ya mitambo, hii inaonyeshwa kwa kuchanganyikiwa kwa dhana ya "asphyxia ya mitambo" na "asphyxia", ambayo si sawa.

Kulingana na yaliyotangulia, tunaamini kuwa dhana za "kutopatana kwa majeraha na maisha" na "ukali wa madhara kwa afya" ni dhana zisizolingana. Ya kwanza ni hukumu juu ya kuepukika kwa mwanzo wa kifo cha kibiolojia, pili ni hukumu juu ya uhifadhi, kwa hali yoyote, uwezekano wa kuokoa, maisha ya mtu katika kesi ya uharibifu uliopokelewa naye. Kutoka kwa hii inafuata kwamba katika uchunguzi wa maiti za watu waliokufa kutokana na majeraha ambayo hayaendani na maisha, yanayotokana na ushawishi wa mambo mbalimbali ya mazingira (kimwili, ikiwa ni pamoja na aina mbalimbali za asphyxia ya mitambo na hali ya hypoxic ambayo haikuingiliwa katika mwendo wao, nk. .), ukali wa kigezo cha madhara kwa afya inaweza tu kutumika kwa majeraha ambayo maisha yanaweza kuokolewa.

Kwa mujibu wa haya, tunatoa chaguzi zifuatazo za takriban kwa majibu ya wataalam kwa maswali ya watu (mamlaka) ambao waliteua uchunguzi, kuhusu ukali wa madhara kwa afya katika kesi ya majeraha yasiyoendana na maisha.

Kesi ya 1: asphyxia ya mitambo, isiyoingiliwa katika mwendo wake na kuishia katika kifo.

Chaguo la pato: Kulingana na vifaa vya kesi hiyo (hali ya ugunduzi wa maiti: kuondolewa kutoka kwa maji, kupatikana na kitanzi karibu na shingo, uwepo na ukali wa ishara za malezi ya ndani ya mfereji wa kunyongwa, nk), data. ya uchunguzi wa kimatibabu wa mahakama, asphyxia ya mitambo haikuingiliwa kwa sababu ya kunyongwa kwa kitanzi katika mwendo wake, ambayo ilisababisha kutoweza kubadilika, i.e. mabadiliko yasiyoendana na maisha (uharibifu) wa ubongo. Kuhusiana na hapo juu, mabadiliko katika ubongo ambayo yalisababisha kifo sio chini ya tathmini na ukali wa madhara kwa afya.

Kesi ya 2: asphyxia ya mitambo, kuingiliwa katika mwendo wake.

Chaguo la pato:

• a) Kifo cha Bi. ... ikifuatiwa kutoka kukosa hewa ya mitambo kuingiliwa katika mwendo wake kutokana na compression ya vyombo vya shingo na kitanzi wakati wa kunyongwa, ngumu na nchi mbili kukimbia jipu pneumonia, ambayo ni kuthibitishwa na ....
• b) Ukosefu wa hewa wa mitambo ulioingiliwa uliambatana na gr. ... tata iliyotamkwa ya matukio ya kutishia maisha, ambayo inathibitishwa na data ya kadi ya simu ya ambulensi na kadi ya matibabu ya mgonjwa aliyelazwa kuhusu muda wa kupoteza fahamu (angalau saa moja na nusu) ikifuatiwa na kushangaza. , msisimko wa magari, dalili za neva (ukosefu wa mmenyuko wa mwanafunzi, reflexes ya tendon kutofautiana), kushindwa kupumua na hemodynamics (kupiga kelele kwenye mapafu, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kupunguza shinikizo la damu). Hali hii (uharibifu) ilikuwa ya kutishia maisha na, kwa msingi huu, wameainishwa kama madhara makubwa kwa afya.

Tunaamini kuwa si vigumu kutunga hitimisho bila kutathmini ukali wa madhara kwa afya ya majeraha ambayo hayaendani na maisha, kwa hivyo hatutoi mifano ya hitimisho kama hilo.

Bila shaka, kuanzisha utangamano (kutokubaliana) kwa uharibifu na maisha katika baadhi ya matukio hutoa matatizo fulani. Kwa hiyo, haiwezekani kutoa mapendekezo maalum juu ya kuanzisha utangamano (kutopatana) kwa majeraha na maisha, yanayotumika kwa kila kesi hiyo. Tunaweza tu kuzungumza juu ya vigezo vya utangamano (kutokubaliana) kwa majeraha na maisha, yaliyokusanywa kwa misingi ya uchambuzi unaojumuisha kuzingatia eneo la majeraha, asili yao, data ya kliniki na takwimu juu ya matokeo yanayojulikana ya majeraha hayo. Kwa mfano, jeraha la kupenya la kisu na uharibifu wa ukuta wa moyo katika utoaji wa huduma ya matibabu mara nyingi huisha kwa matokeo mazuri. Hata hivyo, kwa jeraha la risasi kwa moyo, ikifuatana na kasoro kubwa katika ukuta wake, mtu hawezi kutarajia matokeo mazuri.

Kwa majeraha mengi ya maeneo kadhaa ya mwili, ambayo kila moja haiendani na maisha, inashauriwa, kwa maoni yetu, kuendelea na uwezekano wa kuzidisha kwa shida kadhaa zinazosababishwa na kila jeraha (hali ya ugonjwa) kando, kwa mfano. , mshtuko wa kiwewe kutokana na majeraha mengi na upotevu mkubwa wa damu.

Kila moja upasuaji wa majeraha inakabiliwa na tatizo la kutoa msaada usio na maana kwa mgonjwa aliye na majeraha makubwa. Suluhisho la suala hili sio ngumu sana linapokuja suala la mgonjwa mzima ambaye amepata mshtuko wa kiwewe wa moyo na mapafu kutokana na kiwewe kisicho wazi. Katika hali ya kabla ya hospitali, ufufuo kawaida haufanyiki ikiwa mgonjwa hana mapigo ya moyo na kupumua. Vivyo hivyo, mgonjwa aliye na jeraha la kupenya ambaye hana mapigo ya moyo au kupumua hatarudishwa isipokuwa anaonyesha dalili zingine za maisha, kama vile mwitikio wa mwanafunzi.
Kuasili uamuzi huo katika mazingira ya prehospital ni ngumu zaidi ikiwa mgonjwa ni mtoto, au ikiwa majeraha ni matokeo ya mshtuko wa umeme au kuzama.

Wanapopelekwa kwa ER, wataalamu wa kiwewe wanahitaji kuheshimu haki za mgonjwa na kuongozwa na "Kanuni ya Dhahabu" kwamba lazima wamtendee mgonjwa jinsi wangependa kutibiwa chini ya hali sawa. Maeneo mawili ambayo swali la ubatili dhahiri wa usaidizi hutokea kwa kawaida ni majeraha ya kiwewe ya ubongo na kushindwa kwa viungo vingi. Daktari wa upasuaji wa kiwewe anapaswa kujadili matokeo yanayotarajiwa na wanafamilia wa mgonjwa ili uamuzi wa mwisho unategemea maoni ya pande tofauti.

Mara nyingi katika kipindi, mara baada ya kuumia, jamaa za mgonjwa hubakia kinga kwa majadiliano hayo, kwani hali ya afya ya mgonjwa kabla ya kuumia labda ilikuwa ya kawaida; daktari wa upasuaji anapaswa kuendelea na majadiliano ili kuondokana na utulivu huu. Tume ya Maadili na kasisi wanaweza kuwa wasuluhishi wanaofaa katika masuala kama hayo. Kuamua nambari inayofaa ya hali ya mgonjwa ni muhimu katika hali hizi.

Tatizo dhahiri msaada usio na maana kwa wagonjwa waliojeruhiwa huvutia tahadhari maalum ya wanasheria linapokuja suala la uwezekano wa euthanasia. Sheria ambazo mgonjwa hatafufuliwa zinapaswa kutumika tu baada ya majadiliano kamili na wanafamilia wa mgonjwa. Kukosa kutoa msaada unaohitajika kuokoa maisha ni uhalifu.

Hata kama mgonjwa kuna hati inayofafanua mapenzi yake kuhusu ufufuo, au "mapenzi ya maisha" ambayo inakataza ufufuo wa moyo wa moyo au intubation ya muda mrefu na uingizaji hewa wa mapafu, katika tukio la kuumia kwa papo hapo, maagizo haya hayawezi kuwa halali. Kwa hiyo, ni muhimu kuzingatia maoni ya wanachama wa familia ya mgonjwa juu ya suala hili katika hali ya sasa. Madaktari wanaotibu wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo mara nyingi wanapaswa kushughulika na wagonjwa ambao wako katika hali ya mimea. Ubatili wa matibabu unakuwa wazi, na jamaa za mgonjwa wanapaswa kufahamu hili.

Ikiwa a wanafamilia kusisitiza kwamba maisha ya mgonjwa lazima yahifadhiwe kupitia hatua zote zinazowezekana za ufufuo, kushauriana na tume ya maadili inahitajika! Katika tukio ambalo hii pia inathibitisha kuwa haina maana, wataalam wa kiwewe wanapaswa kutumia tiba ya chini ya ukali, ikiwa kuna chaguo; njia hii polepole itasababisha matokeo yasiyoepukika, yaani kifo.

Vile mbinu passiv lazima, hata hivyo, kutumika ndani ya sheria. Madaktari wa kiwewe wasitupie jazba kwa jamii kwa ujumla na wanasheria hasa kwa kutumia euthanasia. Ni jitihada za mara kwa mara za madaktari na wanasheria kutatua masuala ya matibabu yasiyofaa katika tukio ambalo washiriki wa familia ya mgonjwa wanasisitiza juu yake. Euthanasia inapinga mfumo wa kisheria; vitendo sawa na Dk. Kevorkian wa Michigan vilipelekea jury kumpata na hatia ya mauaji.

upasuaji wa majeraha inaweza kuwa vigumu kukubaliana na wazo la ubatili wa matibabu ikiwa alifaulu kimiujiza kumweka mgonjwa hai baada ya majeraha ya kutisha, lakini baadaye mgonjwa huyo alipata udhaifu wa kudumu wa viungo vingi. Ushauri na mfanyikazi mwenza wa upasuaji "asiye na shauku" inaweza kusaidia kukuza mtazamo sahihi kuelekea hali hiyo. Mara nyingi hali ni kwamba haiwezekani kufafanua wazi ni nini "kutokuwa na maana" ya usaidizi.

Kwa nadharia, ubatili inamaanisha kuwa mtu ana uhakika wa matokeo mabaya, bila kujali ni matibabu gani hutumiwa. Hata hivyo, sheria imeundwa ili kutoa ulinzi kwa jamii, wakati dawa imeundwa ili kutoa huduma bora kwa mtu binafsi. Katika kujaribu huduma bora zaidi katika hali kama hiyo, na pia kuzuia mashtaka, daktari wa upasuaji wa kiwewe anapaswa kutenda "kama daktari wa kawaida, mwenye busara, mwenye busara angefanya katika hali sawa au sawa." Kuzingatia kanuni hii itasaidia daktari wa upasuaji kuepuka mashtaka ya kuondoka kwa mgonjwa bila msaada.

Utekelezaji usiofaa na daktari majukumu yake rasmi, ambayo inaweza kuwa matokeo ya kutofuata viwango vya huduma ya matibabu, ni pamoja na mambo manne, yaani: wajibu wa daktari; ukiukaji wa viwango vya utunzaji; sababu ya moja kwa moja inayotokana na kutofuata viwango vya utunzaji; na kuumia baadae au madhara mengine kwa afya ya mgonjwa. Ikiwa, kwa maoni ya wataalamu wa traumatologists, matibabu zaidi hayana maana, basi katika kesi hii hakuna uhusiano wa moja kwa moja wa sababu, pamoja na madhara kwa afya ya mgonjwa unaosababishwa kutokana na matibabu ya kutosha ya ubora. Kudumisha uhusiano wa mgonjwa na daktari kutasaidia katika kuamua msimbo unaofaa zaidi wa hali ya mgonjwa na majadiliano ya baadaye ya mchango wa chombo.

Gazeti la New York Medical Gazette la 1888 laeleza kisa cha pekee cha baharia katika vuta-vuta mtoni akivuta jahazi na masanduku makubwa yaliyorundikana katika madaraja mawili kwenye sitaha. Kwa bahati mbaya, wakati tu mashua yake ya kuvuta pumzi ilipokuwa inakaribia daraja na upinde wa chini, baharia ambaye alikuwa kwenye ukingo wa jahazi aliichukua kichwani mwake ili kuona ikiwa kufunga kwa safu ya juu ilikuwa dhaifu, akapanda juu. daraja la chini na kuinua kichwa chake juu ya masanduku. Kwa kuwa alikuwa ameegemeza mwelekeo wa safari, hakuona hatari iliyokuwa inakuja, na ncha kali ya chini ya boriti ya urefu wa daraja, kama wembe, ilikata sehemu ya fuvu la kichwa kama inchi mbili juu ya kulia. jicho.

Na kisha muujiza wa kweli ulifanyika. Wakati baharia huyo alipopelekwa hospitalini saa chache baadaye, alikuwa angali hai. Madaktari walianza kulitibu jeraha lile, hawakuwa na matumaini kabisa ya kumwokoa mgonjwa yule asiyekuwa wa kawaida, ghafla alifumbua macho na kumuuliza nini kimempata. Lakini miujiza iliendelea! Madaktari walipomaliza kazi yao na kufunga bandeji kichwani, ambacho kilikuwa kimepungua kwa robo nzima, mwathirika alishuka ghafla kutoka kwenye meza ya upasuaji.

Alidai vazi lake, akitangaza kwamba alitaka kwenda nyumbani. Bila shaka, hawakumruhusu aende popote. Na bado, miezi miwili baadaye, Ross alirudi kwenye meli. Jeraha hilo halikuonekana kumuathiri kwa namna yoyote ile. Mara kwa mara alilalamika kwa kizunguzungu, lakini vinginevyo alikuwa mtu mwenye afya kabisa. Miaka 26 tu baada ya ajali hiyo, alipooza sehemu ya mkono na mguu wake wa kushoto. Na miaka minne baadaye, wakati baharia wa zamani alikuwa hospitalini, madaktari waliandika katika historia yake ya matibabu kwamba mgonjwa alikuwa na tabia ya hysteria.

Kwa kuzingatia umbali wa miaka, mtu anaweza kutilia shaka ukweli wa hadithi hii. Lakini dawa haijui kesi za kushangaza ambazo zilifanyika baadaye.

Mnamo 1935, mtoto alizaliwa katika Hospitali ya St. Vincent huko New York ambaye hakuwa na ubongo kabisa. Na bado, kwa siku 27, mtoto aliishi, alikula na kulia, hakuna tofauti na watoto wachanga wa kawaida. Tabia yake ilikuwa ya kawaida kabisa, na hakuna mtu hata aliyeshuku kutokuwepo kwa ubongo kabla ya uchunguzi wa maiti.

Mnamo 1957, Dk. Jan Bruel na George Albee walitoa mada ya kuvutia kwa Jumuiya ya Kisaikolojia ya Amerika. Walifanikiwa kufanya operesheni ambayo mgonjwa akiwa na umri wa miaka 39 alipaswa kuondoa hekta nzima ya kulia. Zaidi ya hayo, kwa mshangao mkubwa wa madaktari, hakupona haraka tu, lakini hata baada ya upasuaji hakupoteza uwezo wake wa zamani wa kiakili, ambao ulikuwa juu ya wastani.

Na mwaka wa 1940, mvulana mwenye umri wa miaka 14 alilazwa kwenye kliniki ya Dk N. Ortiz, ambaye alikuwa akisumbuliwa na maumivu ya kichwa ya kutisha. Kwa bahati mbaya, alikufa wiki mbili baadaye, na hadi mwisho alikuwa na fahamu na akili yake sawa. Madaktari walipofanya uchunguzi huo, walishtuka: karibu cranium nzima ilichukuliwa na sarcoma kubwa - tumor mbaya ambayo karibu ilichukua kabisa tishu za ubongo, ambayo ilifuata kwamba mvulana huyo aliishi bila ubongo kwa muda mrefu sana!

Huko Merika, wakati wa kuchimba, mfanyakazi mwenye umri wa miaka 25 Phineas Gage alikuwa mwathirika wa ajali, ambayo matokeo yake yameingia kwenye kumbukumbu za dawa kama moja ya mafumbo yasiyoeleweka. Wakati wa mlipuko wa fimbo ya baruti, fimbo kubwa ya chuma yenye urefu wa cm 109 na kipenyo cha sentimita 3 ilikwama kwenye shavu la mtu mwenye bahati mbaya, ikatoa molar, ikatoboa ubongo na fuvu, na kisha, baada ya kuruka mita chache zaidi. , akaanguka. Jambo la kushangaza zaidi ni kwamba Gage hakuuawa papo hapo na hakujeruhiwa vibaya sana: alipoteza jicho na jino tu. Hivi karibuni afya yake ilikuwa karibu kurejeshwa kabisa, na alihifadhi uwezo wake wa kiakili, kumbukumbu, zawadi ya hotuba na udhibiti wa mwili wake mwenyewe.

Katika visa vyote hapo juu, tishu za ubongo ziliharibiwa vibaya sana kwa sababu ya majeraha au magonjwa ambayo, kulingana na kanuni za kitamaduni za matibabu, "kamanda wetu mkuu" hakulazimika kutekeleza majukumu yake ya vifaa vya kufikiria na mdhibiti wa michakato muhimu. katika mwili. Inabadilika kuwa wahasiriwa wote waliishi kivitendo "bila mfalme vichwani mwao", ingawa kwa nyakati tofauti.

Lakini hutokea kwamba mtu anabaki hai kwa muda bila kichwa kabisa, ingawa kutoka kwa mtazamo wa dawa hii haiwezekani kabisa!

Mwanzoni mwa miaka ya 1950, nusu nzuri ya wanafunzi katika Taasisi ya Kijeshi ya Lugha za Kigeni walikuwa askari wa mstari wa mbele. Katika msimu wa joto, tulipoenda kwenye kambi za kijeshi, jioni, kama wanasema sasa, kilabu cha mazungumzo kilikusanyika kwenye chumba cha kuvuta sigara na kila aina ya hadithi kutoka kwa maisha ya mstari wa mbele ziliambiwa. Wakati mmoja Sajini Meja Boris Luchkin, ambaye alipigana katika akili ya jeshi, aliambia hadithi ya kushangaza. Wakati mmoja, wakati akitafuta nyuma ya Wajerumani, Luteni ambaye aliongoza kikundi chao cha upelelezi alikanyaga mgodi wa chura anayeruka.

Ilifanyika wakati huo pia. Vipande viliruka pande zote. Kwa kuongezea, mmoja wao alilipua kabisa kichwa cha luteni, ambaye alikuwa akitembea mbele ya mita kutoka Luchkin. Lakini kamanda aliyekatwa kichwa, kulingana na msimamizi, hakuanguka chini kama mganda uliokatwa, lakini aliendelea kusimama kwa miguu yake, ingawa alikuwa amebakiza kidevu na taya ya chini tu. Hakukuwa na kitu hapo juu. Na mwili huu wa kutisha ulifungua koti iliyotiwa nguo kwa mkono wake wa kulia, akachomoa ramani na njia kutoka kifua chake na kumpa Luchkin, tayari imejaa damu. Hapo ndipo Luteni aliyeuawa hatimaye alianguka. Mwili wa kamanda, hata baada ya kifo cha "kufikiri" (!) Kuhusu askari wake, walifanya na kuzikwa karibu na makao makuu ya jeshi. Walakini, basi hakuna mtu aliyeamini hadithi ya Luchkin, haswa kwani wengine wa scouts ambao walikuwa wakitembea nyuma hawakuona maelezo yote na kwa hivyo hawakuweza kudhibitisha maneno ya msimamizi. Nakiri kwamba sisi wanafunzi pia hatukuamini katika ukweli wa hadithi za askari. Lakini sasa kesi zilizokusanywa katika hati yangu zinatufanya tumtende kwa njia tofauti.

Hadithi za zama za kati zinasimulia juu ya kipindi kama hicho. Mnamo 1636, Mfalme Ludwig wa Bavaria alimhukumu kifo Dietz von Schaunburg na askari wake wanne kwa sababu walizusha uasi. Wakati waliohukumiwa waliletwa mahali pa kunyongwa, kulingana na mapokeo ya kishujaa, Ludwig wa Bavaria alimuuliza Dietz matakwa yake ya mwisho yangekuwa nini. Kwa mshangao mkubwa mfalme aliomba kuwaweka wote katika safu moja kwa umbali wa hatua nane kutoka kwa kila mmoja na kukata kichwa chake kwanza. Aliahidi kwamba angeanza kukimbia bila kichwa kupita viwanja vyake, na wale ambao alifanikiwa kuwapita wanapaswa kusamehewa.

Dietz mtukufu aliwapanga wenzi wake, na yeye mwenyewe akasimama ukingoni, akapiga magoti na kuweka kichwa chake kwenye kizuizi cha kukata. Lakini mara tu muuaji alipoishusha kwa pigo la shoka, Dietz aliruka kwa miguu yake na kukimbilia nje ya ardhi, akiwa ameganda kwa hofu. Baada tu ya kukimbia wa mwisho wao, alianguka chini amekufa. Mfalme aliyeshtuka aliamua kwamba isingeweza kutokea bila kuingilia kati kwa shetani, lakini hata hivyo alitimiza ahadi yake na kusamehe landsknechts.

Kesi nyingine ya "maisha baada ya kifo" imeripotiwa katika ripoti ya Koplo R. Creekshaw, iliyopatikana katika kumbukumbu za Ofisi ya Vita ya Uingereza. Inaelezea hali nzuri kabisa ya kifo cha kamanda wa kampuni "B" wa kikosi cha kwanza cha Yorkshire, Kapteni T. Mulvaney, wakati wa ushindi wa Uingereza wa India mwanzoni mwa karne ya 19. Hii ilitokea wakati wa mapigano ya mkono kwa mkono wakati wa shambulio la Fort Amara. Nahodha alikata kichwa cha askari kwa saber yake. Lakini mwili uliokatwa kichwa haukuanguka chini, lakini kurusha bunduki, na kumpiga risasi afisa wa Kiingereza bila tupu moja kwa moja moyoni, na tu baada ya kuanguka.

Kipindi cha kushangaza zaidi kinatajwa na mwandishi wa habari Igor Kaufman. Mara tu baada ya vita, katika msitu karibu na Peterhof, mchukua uyoga alipata aina fulani ya kifaa cha kulipuka. Nilitaka kuichunguza na kuileta usoni mwangu. Kulikuwa na mlipuko. Mchunaji wa uyoga alilipuliwa kabisa na kichwa chake, lakini alitembea mita mia mbili bila hiyo, na mita tatu kando ya ubao mwembamba kwenye kijito, na kisha akafa. Mwandishi wa habari anasisitiza kuwa hii sio baiskeli, kulikuwa na mashahidi, na vifaa vilibaki kwenye kumbukumbu ya idara ya uchunguzi wa jinai.

Inabadilika kuwa hata upotezaji wa ghafla na kamili wa ubongo hauhusishi kifo cha papo hapo cha mtu. Lakini basi ni nani au ni nini kinachodhibiti mwili wake, na kumlazimisha kufanya vitendo vya busara kabisa?

Ili kujibu swali hili, hebu tugeuke kwenye hypothesis ya kuvutia ya Daktari wa Sayansi ya Ufundi Igor Blatov. Anaamini kwamba, pamoja na ubongo na ufahamu unaohusishwa nayo, mtu pia ana "nafsi" - aina ya "hifadhi ya mipango" ambayo inahakikisha utendaji wa mwili katika ngazi zote kutoka kwa shughuli za juu za neva hadi michakato mbalimbali. katika seli. Ufahamu yenyewe ni matokeo ya hatua ya programu hiyo, yaani, kazi ya nafsi. Na habari inayounda programu hiyo imepachikwa kwenye molekuli za DNA.

Kulingana na maoni ya hivi karibuni, mtu hana moja, lakini mifumo miwili ya udhibiti. Ya kwanza ni pamoja na ubongo na mfumo wa neva. Inatumia mipigo ya sumakuumeme kusambaza amri. Kwa sambamba, kuna ya pili - kwa namna ya mfumo wa endocrine, ambayo dutu maalum za kibaiolojia - homoni - ni flygbolag za habari.

Muumba pia alitunza kuhakikisha uhuru wa mfumo wa amri wa endocrine. Hadi hivi karibuni, iliaminika kuwa ina tezi za endocrine tu. Walakini, kulingana na daktari wa sayansi ya matibabu A. Belkin, katika juma la nane au la tisa la ujauzito, chembe za ubongo za kiinitete hutengana na mzazi wao na kuhamia mwili mzima. Wanapata nyumba mpya katika viungo vyote vikuu - katika moyo, mapafu, ini, wengu, njia ya utumbo, kulingana na data ya hivi karibuni - hata kwenye ngozi. Aidha, chombo muhimu zaidi, kuna zaidi. Kwa hiyo, ikiwa kwa sababu fulani "kamanda mkuu" wetu - ubongo - huacha kufanya kazi zake, mfumo wa endocrine unaweza kuchukua nafasi.