Mis on difuusne mittetoksiline struuma. Hajus mittetoksiline ja toksiline struuma

mittetoksiline partii sõlmeline struuma on kilpnäärmehaiguse sümptom, mida võib näha selle suurenemisest. Haiguse põhjuseks võib olla türeoidiit, joodipuudus, autoimmuunhaigused. Ravi hõlmab farmakoteraapiat, mõnel juhul on see vajalik kirurgia.

Mis on mittetoksiline multinodulaarne struuma (E 04.2)?

Mittetoksiline multinodulaarne struuma - haigus, mis seisneb kilpnäärme mahu suurenemises koos sõlmede olemasoluga, muutmata selle funktsiooni (selles toodetud hormoonide tase jääb normaalseks). Haigus diagnoositakse ultraheliga. Diagnoosi kinnitab arst, isegi kui me räägime ainult ühe sõlme kohta, suurendamata kogu näärme mahtu.

Mittetoksiline nodulaarne struuma normaalse joodiga varustatud populatsioonides on naistel ligikaudu 5,3% ja meestel 0,8%.

Multinodulaarse mittetoksilise struuma klassifitseerimine ja kodeerimine vastavalt RHK-10-le

Haiguste andmete süstematiseerimiseks vastavalt nende tüübile ja arengule loodi 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10). See klassifikaator aitab arstil ja patsiendil kiiresti täpset diagnoosi panna ja valida tõhusama ravikuuri. Mittetoksiline multinodulaarne struuma RHK-10-s on koodiga E 04.2.

Haiguse jagunemine astme järgi:

1. Esimene aste - visuaalselt ja palpatsiooni ajal kilpnäärme muutusi ei määrata. Alla 10 mm suuruseid sõlmesid saab tuvastada ainult ultraheliga.
2. Teine aste - näärmes on muutused, mis tuvastatakse palpatsiooni ja ultraheli abil.
3. Kolmas aste - diagnoosib arst visuaalselt. Nähtav on selge kaela turse, mis on sageli suurenenud parem pool. Patsiendil tekib sõlmede moodustumisega seotud ebamugavustunne.

Eraldamine moodustatud sõlmede arvu järgi:

• nodulaarne struuma - üks kapseldatud sõlm, mis on moodustatud kilpnäärmesse;
• mitme sõlme tüüp - mitu kapseldatud muudatust, mis on üksteisest selgelt eraldatud;
• konglomeraatsõlme tüüp - mitmed üksteise külge joodetud kapseldatud sõlmed moodustavad konglomeraadi;
• hajus-nodulaarne tüüp - ühe või mitme sõlme difuusne suurenemine.

Haiguse põhjused

Piirkondades, kus toidust on piisavalt joodi, on kilpnäärme sõlmede peamiseks põhjuseks geneetiline eelsoodumus, samas kui joodipuudusega piirkondades võivad sümptomite põhjused olla erinevad. See võib olla:

• toitumises;
• geneetiline eelsoodumus;
• kemikaalide ja suguhormoonide mõju;
• suitsetamine;
• ioniseeriv kiirgus;
• türeoidiit;
• autoimmuunhaigused.

Mõned keemilised ühendid mõjutavad negatiivselt joodi imendumist organismis. Neid leidub rohelistes köögiviljades, nagu rooskapsas, lillkapsas, sojaoad, naeris ja maapähklid. Ebasoodsa koostise tõttu ei sobi need tooted kilpnäärme häirete korral, eriti toorelt. Kuumtöötlemine vähendab köögiviljades sisalduvate lenduvate ainete hulka umbes kolmandiku võrra.

Sümptomid ja diagnoos

Mittetoksiline nodulaarne struuma jääb pikaks ajaks asümptomaatiliseks haiguseks. Patsiendid tunnevad ainult mõnel juhul kilpnäärme suurenemist või parenhüümi sõlmede suurenemist. Nendepoolsed kaebused tekivad tavaliselt alles siis, kui oluliselt suurenenud nääre hakkab survet avaldama Hingamisteed või söögitoru, põhjustades hingamis- ja toidu neelamisraskusi.

mitmes kohas mitte mürgine struuma Kilpnääre diagnoositakse arsti poolt esimesel visiidil tehtud uuringu tulemuste, ultraheliuuringu tulemuste ja hormoonide taseme alusel vereseerumis. Peamised hormonaalsed testid hõlmavad sel juhul TSH ja hormoonide T3 ja T4 määramist.

Igal juhul on mittetoksilise multinodulaarse struuma kahtlusel näidustatud kilpnäärme biopsia (õhuke, kuna on suur risk haigestuda vähkkasvajatesse. Protseduur viiakse läbi ultraheli juhendamisel.

Kui arst kahtlustab haigust esmatasandi arstiabi, suunab ta patsiendi kilpnäärme spetsialisti - endokrinoloogi juurde, kes otsustab edasi edasine ravi.

Ravi meetodid

Mittetoksilise multinodulaarse struuma ravi peamine eesmärk on näärme parenhüümi terve osa funktsiooni normaliseerimine ja muude muutuste ennetamine halvim pool.

Haiguse ravi hõlmab:

1. Patsiendi haiguse arengu jälgimine dünaamikas.
2. Nääre suuruse vähendamine radioaktiivse joodiga. Seda meetodit kasutatakse ainult väikeste sõlmede korral ja muud tüüpi ravi ebaefektiivsuse korral.
3. Farmakoloogiline ravi on 2. astme multinodulaarse mittetoksilise struuma peamine ravi. Seda tehakse preparaatidega, mis sisaldavad selle toime eesmärk on pärssida kilpnäärme hüperfunktsiooni ja vältida sõlmekonglomeraadi edasist kasvu, mis põhjustab patsiendi seisundi halvenemist.
4. Operatsioon - näärme muutunud piirkondade eemaldamine.

Peamised näidustused otsuse tegemiseks sekkuv ravi on:

• kahtlustatav pahaloomuline haigus - kilpnäärmevähk;
• suured sõlmed, mis suruvad alla hingamisteed ja söögitoru, muutes hingamise ja toidu neelamise raskeks.

Täiendav ravimeetod on alkoholi hävitamine, mis põhjustab nekroosi. Selline ravi peaks kaasa tooma ka sõlmede massi olulise vähenemise. Protseduur tuleks läbi viia pärast täpset välistamist vähihaigus. Kahjuks on meetodit koormatud kõrvalmõjude, näiteks kõnehäirete riskiga. Teraapia puudusteks on vajadus protseduuri korrata ja selle valulikkus.

Konservatiivse ravi otsuse langetamine nõuab nii raviarstilt kui ka patsiendilt suurt täpsust ja põhjalikkust. Mitteinvasiivse ravi korral on vajalik patsiendi kilpnäärme regulaarne kohustuslik jälgimine, mis viiakse läbi endokrinoloogilises kliinikus. Jälgimise sagedus sõltub haiguse tõsidusest ja vähiriskist.

Esialgu, umbes 2 aasta jooksul, peaks 1. astme multinodulaarse mittetoksilise struumaga patsient pöörduma endokrinoloogi vastuvõtule iga kuue kuu tagant. Kohustuslik endokrinoloogiline kontroll ei puuduta mitte ainult jälgitavaid patsiente, vaid ka operatsioonijärgseid ja patsiente pärast muud tüüpi ravi, näiteks pärast etanooli süstimist.

Kontrolltestide profiil on sarnane diagnoosimise ajal ja koosneb hormonaalsetest laboratoorsed uuringud(TSH ja kilpnäärmehormoonid), palpatsioon arsti poolt ja ultraheliuuring. Kui algtaseme testi tulemus on ebanormaalne, võib arst otsustada teha teise biopsia.

Lisaks planeeritud järeluuringutele peab patsient viivitamatult arsti teavitama tervise halvenemisest, näiteks kõrge temperatuur teadmata põhjusega, lümfisõlmede turse või kilpnäärme äkiline märkimisväärne suurenemine.

Kilpnäärme operatsioon (strumektoomia, türeoidektoomia) on tavaliselt vaid üks etappidest multinodulaarse mittetoksilise struuma ravis. Otsuse selle vajalikkuse kohta teeb arst pärast mitmeid eriuuringuid (tsütoloogia, ultraheli) ja pärast vestlust patsiendiga.

Kilpnäärme operatsiooni näidustused:

• suur struuma(sõlmeline, parenhümaalne), surudes hingamisteid või põhjustades ebasoodsat kosmeetilist toimet (isegi kui kilpnäärme normaalne talitlus on säilinud);
• pahaloomulise kasvaja olemasolu;
• haiguse areng vaatamata sobivate ravimite kasutamisele.

Kilpnääre asub kaelal ja koosneb kahest kroonlehest (paremal ja vasakul), mis on omavahel ühendatud õhukese näärmekoe ribaga. Olenevalt arsti otsusest võib eemaldada ainult osa sellest või terve näärme.

Kuidas kilpnäärme operatsiooni tehakse?

Operatsioon tehakse täisnarkoosis ja kestab umbes kaks tundi. Patsiendi taastumisperiood haiglas kestab ligikaudu 7-10 päeva.

Pärast operatsiooni on kõige olulisem jääda endokrinoloogi pideva järelevalve alla. See aitab vältida soovimatuid tüsistusi. Pärast operatsiooni võib tekkida hüpoparatüreoidism, mis on põhjustatud näärme suuruse vähenemisest või häälekähedusest (see kaob tavaliselt 6–12 kuu jooksul). Pärast operatsiooni jäänud arm peaks olema ca 10 cm pikkuse kaare kujul.Tavaliselt pole näha, sest õmblused kaovad väga kiiresti.

Tüsistused pärast kilpnäärme operatsiooni

Tüsistused pärast kilpnäärme operatsiooni on haruldased. Kõige sagedamini on nende hulgas järgmised:

• kõri närvi kahjustus;
• paratüreoidektoomia;
• operatsioonijärgne verejooks;
• allergilised reaktsioonid pärast ravimi manustamist;
• põletikulised tüsistused;
• naaberorganite kahjustused;
• õhuemboolia.

Rakendus õige toitumine on tervise jaoks ülioluline ja lisaks suurendab see patsiendile allutatud ravi mõju. Seetõttu soovitavad paljud toitumisspetsialistid süüa koos suurepärane sisu jood - mereannid, karbid ja jodeeritud sool.

Kilpnäärme aktiivsust pärssivad toidud hõlmavad mitut tüüpi köögivilju, sealhulgas: brokkoli, rooskapsas ja lillkapsas, spinat, naeris, oad, sinep. Vältida tuleks selliseid toiduaineid nagu rafineeritud suhkur, piim, nisu, kofeiini sisaldavad joogid ja alkohol.

Kilpnäärme häired võivad olla põhjustatud hapete kogunemisest kehas. See omakorda põhjustab ainevahetushäireid. võtmepunkt siin on elimineerimine happelised tooted toidust, mis mõjutab pH reguleerimist ja toetab kõigi siseorganite tööd.

Mittetoksiline ühesõlmeline struuma on üks haigusi, mis on levinud piirkondades, kus toidus on ebapiisav joodisisaldus. Seda haigust saab iseloomustada esinemise ja selle järgneva suuruse suurenemisega. Arvatakse, et mittetoksiline ühesõlmeline struuma esineb siis, kui kasvaja moodustumine ei ületa 2 koldeid ja näärme enda funktsioonid ei muutu.

Millistel põhjustel võib tekkida ühesõlmeline struuma?

1. Paljud teadlased on jõudnud järgmisele järeldusele: see haigus tekib joodipuuduse või hormoonide metabolismi häirete tõttu, mis enamasti põhjustavad nende arvu vähenemist. Mõne olulise hormooni puudumise tõttu on pöördvõrdeline proportsionaalsus: mõnest hormoonist ei piisa, kuid teised hakkavad kiiremini sünteesima ja nende kontsentratsioon suureneb märgatavalt, mis põhjustab struuma.
2. Ühesõlmelise struuma välimust võivad mõjutada kõik geneetilised patoloogiad, mis muudavad maksimaalset tundlikkust joodipuuduse suhtes või kilpnäärmehormoonide sünteesis osalevate ensüümidega süsteemid.
3. Kokkupuude radioaktiivsete ainetega suured hulgad võib põhjustada ühesõlmelist mittetoksilist struuma.
4. Stress, ületöötamine, närviline šokk - kõike seda ei tohiks välistada võimalikud põhjused patoloogia moodustumine.

Kuidas klassifitseerida kilpnäärme nodulaarset mittetoksilist struumat raskusastme järgi?

1. Null kraadi. Kilpnääret ei saa palpatsiooniga määrata.
2. 1 kraad. Kell visuaalne kontroll nodulaarset mittetoksilist struumat näha ei ole, aga sõrmedega on tunda. Seda kraadi iseloomustab kilpnäärme ebanormaalse funktsiooni esimeste sümptomite ilmnemine.
3. 2 kraadi. Struuma olemasolu saab kergesti kindlaks teha neelamise teel, seda saab üsna lihtsalt palpeerida. Selle haiguse 2. astme diagnoosiga patsiendid kaebavad sageli neelamisraskuste ja valu üle emakakaela piirkonnas pea kallutamise ja pööramise ajal.
4. 3 kraadi. Kaela piirjoon on deformeerunud tõttu. Patsient märgib nõrkust, madalat vererõhku, tal pole isu.
5. 4 kraadi. Kaela kontuur muutub radikaalselt. Märkide arv suureneb: hingamine muutub raskeks, on ebamugavustunne kurgus muutub nahk kuivemaks, suureneb higistamine.
6. 5 kraadi. Kilpnäärme multinodulaarne struuma suureneb tohutu suuruseni, surub kokku siseorganid. Peamised märgid: kurgus on tunda tükki, hingamine on äärmiselt raske, neelamistoimingu sooritamine on raske, ilmneb tahhükardia, närviline seisund, patsient väriseb külmavärinad, võib täheldada erinevat tüüpi häireid, kaela kontuur muutub oluliselt, mälu väheneb, patsient kaebab pidevat väsimust.

Milliseid meetodeid kasutatakse selle haiguse diagnoosimiseks? Ühesõlmelise mittetoksilise struuma olemasolu saab määrata järgmiste protseduuride abil:

1. Visuaalne kontroll ja palpatsioonimeetod.
2. Nääre ultraheliuuring, mis aitab määrata sõlmede arvu ja olemust.
3. Punktsioonibiopsia, mis võimaldab diagnoosida kilpnäärme sõlmede olemasolu, mille suurus ületab 1 cm.
4. Definitsioon hormonaalne taust, mis aitab mõista näärmete düsfunktsiooni astet.

Ravi

Laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete ning haiguse algpõhjuse põhjal saab valida õige ravimeetodi.

Väike struuma, haigusnähtude puudumine ja elundi suurenemine - kõik need tegurid viitavad sellele aktiivne ravi pole nõutud. Kilpnäärme hormoonide sünteesi on vaja pärssida konservatiivse meetodiga. Sõlmesid, mille suurus ei ületa 1 cm, tuleb ravida spetsiaalse raviga, mis põhineb suure joodisisaldusega ravimite kasutamisel. Ravi kestus on umbes aasta. Pärast seda ravimeetodit on vaja läbi viia kilpnäärme ultraheliuuring.

Suured sõlmed ravitakse L-türoksiiniga, mida kasutatakse ühe aasta jooksul. konservatiivsed meetodid aidata normaliseerida sõlme suurust ja proovida seda vähendada.

Kui mittetoksiline ühesõlmeline struuma ei allu konservatiivsele ravile, on vajalik kirurgiline sekkumine. Arvestades arenguastet patoloogilised protsessid, viige läbi sõlme resektsioon või lõpetage see.

Rahvapärased retseptid

Rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad struumaga toime tulla, on palju. Ja neid looduslikke ravimeid saab hõlpsasti hankida. Enamik parim variant struuma vabanemine - sidruni ja küüslaugu segu. Kuidas seda küpsetada? Võtke paar küüslauguküünt, jahvatage need põhjalikult, seejärel segage mass 5 sidruni mahlaga. Kõige lõpus lisa segule 1 tl. kallis. Infundeerige ravim jahedas kohas nädala jooksul. Võtke suu kaudu 10 ml 2 korda päevas tühja kõhuga.

Kuna paljud inimesed ei talu küüslaugu tugevat lõhna, on nende jaoks sama tõhus alternatiiv. Enamik taimeteadlasi soovitab tungivalt kasutada kirsikeedist inimestel, kellel on sarnane haigus. Peate võtma paistes pungadega kirsioksad, seejärel tükeldage need hästi. Valmistuma abinõu, peate oksi 10 minutit vees keema. Proportsioonid on järgmised: 100 g okste kohta - 450 ml vett. Seejärel puljong filtreeritakse ja juuakse soojalt 3 korda päevas enne sööki.

Kilpnäärme hüpertroofiaga ei kaasne alati tõsiseid hormonaalseid häireid.

Hajus mittetoksiline struuma, mida nimetatakse ka difuusseks eutüreoidseks struumaks, on haigus, mille puhul nääre on märgatavalt suurenenud, kuid sekretoorne funktsioon jääb normi piiridesse.

See ei ole seotud põletikuliste ja kasvajaprotsessidega ning esineb enamasti välistegurite mõjul.

Eraldage endeemiline struuma, mis areneb piirkondade elanikel, kus on väljendunud joodipuudus. keskkond ja sporaadiline struuma, mis ilmneb normaalse joodisisalduse taustal.

See on üsna levinud haigus. Tavaliselt esineb seda noortel ja keskealistel ning naiste arv patsientide hulgas on ligikaudu kolm korda suurem kui meeste arv. Enamikul juhtudel ilmnevad mittetoksilise struuma nähud puberteedieas ja menopausi ajal, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Hoolimata asjaolust, et difuusse mittetoksilise struumaga kilpnääre toodab piisavas koguses kilpnäärmehormoone, võib see haigus kaugelearenenud kujul ohustada patsiendi tervist ja elu.

Enamikul juhtudel tekib kilpnäärme hüpertroofia joodipuuduse tõttu.

Joodi puudus näärme kudedes ja suurenenud TSH sekretsioon hüpofüüsi poolt põhjustavad türotsüütide aktiivset jagunemist ja nende mahu kasvu.

Folliikulite arv ja suurus muutuvad palju suuremaks.

Seega kohandub kilpnääre joodipuudusega, saades võimaluse seda elementi endasse koguda nõutavad kogused et varustada keha türoksiini ja trijodotüroniiniga.

Piirkonda peetakse struuma endeemiliseks, kui kilpnääre suurenemine leitakse igal kümnendal 6–12-aastasel lapsel. Sellistel juhtudel on see vajalik ennetavad meetmed isegi sama piirkonna tervete elanike suhtes.

Joodipuudus on kõige levinum, kuid mitte ainus põhjus. Difuussele mittetoksilisele struumale iseloomulikku kliinilist pilti täheldatakse valgupuuduse ja joodi tervislikku imendumist takistavate toitude pideva tarbimise korral. See on maniokk – troopiline köögivili, mis asendab paljudes riikides kartulit, lillkapsast ja harilikku kapsast, brokolit. Sageli põhjustab haiguse areng pidevat kokkupuudet goitrogeensete ainetega - mõned pestitsiidid, pliisoolad ja lämmastikuühendid, töötlemine liitiumipreparaatidega. Seda provotseerib ka joodi suurenenud eritumine uriiniga raseduse ajal.

Hajus mittetoksiline struuma ei pruugi pikka aega end tunda anda, kuid kui nääre järk-järgult kasvab, hakkab patsiendi seisund halvenema. Koos selle märgatava välise suurenemisega ilmnevad veresoonte kokkusurumisest tingitud peavalud, neelamisraskused ja õhupuudus, kuiv köha, aga ka närvikompressiooniga seotud häälekähedus.

Mõnel juhul täheldatakse kerge hüpotüreoidismi sümptomeid: letargia, rabedad juuksed ja küüned, turse, rasvumine. Tüsistustena on võimalik kardiomegaalia, strumiit on kilpnäärme põletik, üleminek hajus struuma nodulaarses ja selle pahaloomulises degeneratsioonis.

Mõnel keerulisel juhul vajab difuusne toksiline struuma kirurgilist sekkumist. Siit leiate üksikasjalikku teavet nende ravimeetodite kohta.

kraadid

Kõige sagedamini võite leida 1. astme difuusset mittetoksilist struuma, kuid on ka teisi etappe.

Eksperdid eristavad selle haiguse järgmisi arenguastmeid:

• 0 - palpatsioonil on võimatu tuvastada kõrvalekaldeid normist;
• I - veidi laienenud ja kergesti palpeeritav kilpnäärme istmus;
• II - neelamisel ja pea kallutamisel on näha näärme suurenemist;
• III - väike struuma on nähtav isegi puhkeolekus, algavad peavalud, õhupuudus;
• IV - kael on oluliselt deformeerunud, ülekasvanud nääre toimetab tõsiseid probleeme neelamise, hingamise ja kõnega;
• V - kilpnäärme kaal võib ulatuda mitme kilogrammini.

Massaaž ja soojendus võivad korraks leevendada vaevusi neelamisraskuste ja kurguvalu näol, kuid kilpnäärmehaiguste korral on need keelatud. Igasugune mõju sellele õrnale elundile võib põhjustada olemasolevate probleemide süvenemist.

Diagnostika

Kõige sagedamini avastatakse difuusne mittetoksiline struuma, kui kilpnäärme hüpertroofia muutub väliselt nähtavaks.

Mõnikord on võimalik diagnoos panna varem, rutiinse läbivaatuse käigus.

Kui endokrinoloog tuvastab kilpnäärme palpeerimisel maakitsuse suurenemise, on see üsna tõsine põhjus ultraheliuuringuks ja biopsiaks.

Ultraheli abil saate kiiresti määrata näärme mahtu. Naistel ei ületa see tavaliselt 18 ml, meestel - 25. Samuti koos see uuring on võimalik tuvastada sõlmede, tsüstide ja muude selle struktuuri rikkumiste olemasolu. Biopsia abil tuvastatakse kudede histoloogiline struktuur, nende verevarustus, fibroosi piirkondade olemasolu, mis sageli kaasnevad struuma kaugelearenenud vormidega.

TSH, T3 ja T4 vereanalüüs on diagnoosimisel asendamatu element, kuna kilpnäärme suurenemisega kaasnevad paljud muud haigused, alates autoimmuunne türeoidiit ja lõpetades Gravesi tõvega. Algstaadiumis võivad nende sümptomid olla kerged, kuid testid näitavad hormonaalseid muutusi, mis mittetoksilise struuma korral puuduvad.

Autoimmuunse türeoidiidi, nodulaarse struuma ja kilpnäärme kudede põletikuliste protsesside ravi erineb oluliselt difuusse mittetoksilise struuma ravist. Seetõttu on ilma täpse diagnoosita võimatu probleemi lahendamisega alustada.

Ravi

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja difuusse mittetoksilise struuma arenguastmest saab spetsialist valida nii kirurgilise kui ka konservatiivse ravi.

I-III etapis piisab enamikul juhtudel joodipuuduse täiendamisest kaaliumjodiidi tablettidega, süües selle elemendiga rikastatud soola, merekala ja karbid.

Suurenenud kilpnääre taastub järk-järgult normaalseks, kuid see võtab palju aega. Difuusne mittetoksiline struuma esineb ka lastel ja noorukitel, tavaliselt määratakse neile monoteraapia joodipreparaatidega.

Kilpnäärmehormooni puudulikkuse sümptomitega on ette nähtud asendusravi eutüroksiga. See on eriti oluline raseduse ajal: vastasel juhul ähvardab ema seisund loote kaasasündinud hüpotüreoidismiga, suurendab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse tõenäosust.

Kui struuma surub kokku või nihutab külgnevaid elundeid ning tekitab ka märkimisväärse kosmeetiline defekt, tuleb kasutada operatsiooni. Mõnel juhul kasutatakse selle vähendamiseks radioaktiivset joodi. Kilpnäärme folliikulitesse kogunedes hävitab see kiiresti liigsed türotsüüdid, kuid seda protsessi on üsna raske kontrollida, seetõttu nii on täis näärme olulise osa surma ja selle alatalitlust tulevikus.

Haiguste ravi rahvapäraste ravimitega endokriinsüsteem enamasti see ei tööta. See on lubatud ainult abimeetmena.

Ärahoidmine

• joodipuuduse ennetamine joodiühendeid sisaldavate preparaatide ja toodete abil;
• regulaarsed visiidid endokrinoloogi juurde, eriti riskitegurite olemasolul;
• täielik toitumine;
• pestitsiidide ja erinevate kemikaalidega ümberkäimisel olla ettevaatlik.

Inimestel, kes elavad piirkondades, kus on levinud endeemiline struuma, soovitatakse aeg-ajalt mere äärde minna: see on kiire ja loomulik viis keha joodiga küllastamiseks.

Struuma jooksmine on patsiendi jaoks suur probleem. Kuid õigeaegse diagnoosi korral pole haigust raske ravida, ilma et see kahjustaks tulevikus tervist.

Seotud video

Tellige meie Telegrami kanal @zdorovievnorme

Mittetoksiline (st millega ei kaasne hüpertüreoidismi) struuma võib olla nii difuusne kui ka sõlmeline. Mõnel juhul moodustub see kilpnäärme TSH stimuleerimise tõttu, mis omakorda on seotud kilpnäärmehormoonide sünteesi rikkumisega. Mõnikord on selle põhjuseks türotsüütide kasvuprotsesse ja funktsioone kodeerivate geenide mutatsioonid. Paljudel patsientidel tekib aga teadmata põhjustel struuma, kuna nende seerumi TSH tase jääb normaalseks. Kõige levinum neist kogu maailmas on joodipuudus ("endeemiline struuma"). Jodeeritud soola laialdane kasutamine ja jodiidide lisamine väetistele, loomasöödale ja toiduained märkimisväärselt vähendanud endeemilise struuma esinemissagedust arenenud riikides. USA elanikkonnal ei paista praegu olevat joodipuudust. Mõnes suuremas piirkonnas siiski Kesk-Aafrika, Kesk-Aasia ja Lõuna-Ameerika mägistes piirkondades, aga ka osades Kesk-Euroopas ja Indoneesias (eriti Uus-Guineas) tarbib elanikkond endiselt ebapiisavas koguses joodi. Täiskasvanu vajadus joodi järele on 150-300 mcg päevas. Endeemilise struuma piirkondades päevane tarbimine joodi (ja selle eritumist uriiniga) sisaldus ei ulatu isegi 50 mikrogrammini ja kus seda on väga vähe, alla 20 mikrogrammi. Mõnes piirkonnas mõjutab struuma 90% elanikkonnast ja 5-15% lastest sünnib mükseemi või neuroloogiliste kretinismi tunnustega. Erinevused struuma esinemissageduses nendes piirkondades võivad olla tingitud teiste struuma tegurite toimest, nagu goitriin (orgaaniline ühend, mida leidub mõnes juurviljas ja teraviljas) ja vesiniktsüaniidhappe glükosiidid (esineb maniokis ja kapsas), mis suurendavad joodipuuduse tagajärjed. Nõrgad strumogeenid on ka fenoolid, ftalaadid, püridiinid ja tööstusjäätmetes sisalduvad aromaatsed süsivesinikud.
Kõige sagedasem kilpnäärme suurenemise põhjus arenenud riikides on krooniline türeoidiit (Hashimoto türeoidiit). Mehhanismid, mille abil struuma areneb autoimmuunse kilpnäärmehaiguse või joodipuuduse puudumisel, on teadmata. Mõnel juhul võivad selle põhjuseks olla kerged häired kilpnäärme hormoonide sünteesis (düshormonogenees) nende suhteliselt normaalse sekretsiooniga. Lõpuks võib kilpnääre suurenemist seostada geenimutatsioonidega, mis põhjustavad healoomuliste (adenoomide) või pahaloomuliste (vähk) kasvajate arengut.

Struuma täheldatakse mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral - krooniline lümfotsüütiline türeoidiit, alaäge lümfotsütaarne türeoidiit, multinodulaarne mittetoksiline struuma, joodipuudus. Enamikku neist häiretest diagnoositakse ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja kilpnäärme funktsiooni hindamise (sealhulgas jodiidperoksidaasi vastaste antikehade tuvastamise) põhjal. Mittetoksiline nodulaarne struuma on kolme tüüpi: difuusne nodulaarne, multinodulaarne ja ühesõlmeline. Läbivaadatud American Thyroid Association (ATA) juhised ja riiklikud Venemaa juhised soovitavad nõela biopsiat kõigi kilpnäärmesõlmede puhul, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm, samuti väiksemate sõlmede puhul, millel on vähile viitavad nähud. Kilpnäärme difuusse või asümmeetrilise suurenemise korral on stsintigraafia näidustatud "külmade" (mittetoimivate) sõlmede tuvastamiseks, kuigi ainult 10-20% sellistest sõlmedest on pahaloomulised. Kilpnäärme ultraheli täiendab stsintigraafia andmeid ja võimaldab määrata kilpnäärme esialgset suurust edasiseks vaatluseks. Hingetoru ja söögitoru kokkusurumise sümptomite korral on näidustatud kaela CT või MRI. Multinodulaarse struumaga eakatel täheldatakse sageli kilpnäärme hormoonide autonoomset sekretsiooni, mida võib kahtlustada plasma TSH taseme languses.

Healoomuliste sõlmede põhjused kilpnäärmes:

1. Fokaalne türeoidiit
2. Domineeriv sõlm multinodulaarse struuma korral
3. Healoomulised adenoomid
   a) follikulaarne
   b) Hürthle rakkudest
4. Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme tsüstid, samuti keele-kilpnäärme kanal
5. Kilpnäärme ühe sagara agenees
6. Kilpnäärme jääkkoe hüperplaasia pärast türeoidektoomiat
7. Kilpnäärme jääkkoe hüperplaasia pärast radiojoodravi
8. Harv: teratoom, lipoom, hemangioom

Mittetoksilise struuma patogenees

Mittetoksilise struuma tekkega düshormonogeneesi või raske joodipuuduse korral kaasneb kilpnäärmehormoonide sünteesi rikkumine ja selle tulemusena suurenenud TSH sekretsioon. TSH põhjustab kilpnäärme difuusset hüperplaasiat, millele järgneb kilpnäärme areng fokaalne hüperplaasia nekroosi ja hemorraagiaga; järk-järgult tekivad uued hüperplaasia kolded. Fokaalne ehk nodulaarne hüperplaasia puutub tavaliselt kokku ühe rakuklooniga, säilitades kas keskendumisvõime või selle võime puudub. Seetõttu on sõlmed "kuumad" (st koosnevad rakkudest, mis koguvad joodi) ja "külmad" (rakkudest, mis ei kogu joodi), aga ka kolloidsed (türoglobuliini sünteesivatest rakkudest) ja mikrofollikulaarsed (rakkudest, mis koguvad joodi ei sünteesi seda valku). Esialgu sõltub türotsüütide hüperplaasia TSH-st, kuid hiljem muutuvad sõlmed autonoomseks. Seega võib difuusne mittetoksiline TSH-sõltuv struuma aja jooksul muutuda multinodulaarseks toksiliseks ja TSH-st sõltumatuks struumaks.

Kilpnäärme sõlmede autonoomne kasv ja funktsioneerimine võib põhineda gsp onkogeeni mutatsioonidel, mis viivad Gs valgu aktiveerumiseni. rakumembraanid. Selliseid mutatsioone leidub väga sageli multinodulaarse struumaga patsientide sõlmede kudedes. Gs valgu aktiivsuse krooniline tõus põhjustab türotsüütide proliferatsiooni ja hüperfunktsiooni isegi TSH sekretsiooni vähenemise korral.

Eutüreoidset struumat leitakse sageli piirkondades, kus elanikkond saab piisavas koguses joodi (näiteks USA-s). Naiste seas ulatub selle sagedus 15% -ni. Nagu juba märgitud, on struuma põhjused joodipuuduse puudumisel, autoimmuunhaigused kilpnääre või kilpnäärmehormooni biosünteesi ilmsed defektid jäävad teadmata. Mõnedes eutüreoidse multinodulaarse struumaga peredes on leitud türeoglobuliini geeni mutatsioone, mis viitavad selliste väiksemate häirete võimalikkusele kilpnäärmehormoonide sünteesis, et see ei too kaasa ilmset hüpertüreoidismi ega isegi seerumi TSH taseme tõusu.

Mittetoksilise struuma sümptomid ja tunnused

Mittetoksiline struuma, nagu juba märgitud, võib olla nii difuusne kui ka multinodulaarne. Kilpnääre võib tunduda puudutamisel kõva, kuid sageli säilitab see pehme või kummise tekstuuri. Aja jooksul suureneb see järk-järgult ja struuma võib muutuda tohutuks, levides rinnaku taha peaaegu aordikaareni. Näo tsüanoos ja turse ning kägiveenide laienemine käte tõstmisel pea kohale (positiivne Pembertoni test) viitab kaelaveenide kaudu väljavoolu takistamisele. Võib esineda kaebusi survetunde kohta kaelas, eriti pea tõstmisel ja langetamisel, ja neelamisraskusest. AT harvad juhud esineb parees häälepaelad korduva kõri närvi kokkusurumise tõttu. Valdav enamik patsiente jääb eutüreoidseks. Kilpnäärme suuruse suurenemine viitab ilmselt kompenseeritud hüpotüreoidismile.

Laboratoorsed andmed ja mittetoksilise struuma diagnoos

Laboratoorses uuringus leiavad nad normaalne tase fT 4 ja reeglina normaalne TSH kontsentratsioon seerumis. Ilmselt kompenseerib hormoonide ebapiisav tootmine kilpnäärmekoe massi suurenemisega. AT kilpnääre sõltub joodisisaldusest ja TSH tasemest ning võib olla tõusnud, normaalne või vähenenud.

Skaneerimine

Kilpnäärme skaneerimine näitab tavaliselt "täpilist" mustrit, kus on suurenenud ("kuumad" sõlmed) ja vähenenud ("külmad" sõlmed) isotoobi omastamine. Kilpnäärme hormoonide (liotüroniini) kasutuselevõtt ei vähenda alati "kuumaid" sõlme. Lihtne meetod struuma kasvu dünaamika jälgimiseks on ultraheli, mis võimaldab ka tuvastada tsüstilised muutused ja üksikute sõlmede lupjumine, mis viitab varasemale hemorraagiale koes ja selle nekroosile.

Diferentsiaaldiagnoos

Peaasi kl diferentsiaaldiagnostika- kilpnäärmevähi välistamine.

Mittetoksilise struuma ravi

Mittetoksilise struuma raviks on mitu lähenemisviisi. Levotüroksiini on kõige sagedamini ette nähtud TSH taseme alandamiseks.

Kuna kilpnääre väheneb tavaliselt aeglaselt ja veidi, tuleb ravi määrata pikka aega. Kuid kui esialgu on TSH tase tõusnud, võib levotüroksiini toime olla märgatavam. Radioaktiivne jood aitab vähendada kilpnäärme suurust 40-60%, kuid kuna kilpnääre omastab joodi vähem, peaks ravimi annus olema suur. Joodi omastamise stimuleerimiseks ja ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse rekombinantset TSH preparaati. Suure struuma korral, millega kaasneb hingetoru ja söögitoru kokkusurumine, on näidustatud kirurgiline ravi.

Mittetoksiline struuma vajab ainult jälgimist, välja arvatud vähijuhtumid. See kasvab väga aeglaselt ja sellega ei kaasne peaaegu kunagi kilpnäärme kokkusurumise või düsfunktsiooni sümptomeid. Kilpnäärmehormoonide kasutuselevõtt põhjustab harva selle suuruse märkimisväärset vähenemist. Pikaajalise struuma korral võib see moodustada nekroosi-, hemorraagia- ja armistumise koldeid, aga ka funktsionaalselt autonoomseid sõlme, mis T 4 mõjul ei taandu. Lisaks võivad seerumi TSH taseme vähendamiseks vajalikud T4 annused olla ohtlikud, eriti eakatel patsientidel, kellel on suurenenud kodade virvendusarütmia ja osteoporoosi risk. Paljudes mittetoksilistes struumates esinevad autonoomiakolded toimivad ja kasvavad TSH-st sõltumatult ning seetõttu võib T 4 manustamine esile kutsuda iatrogeense türeotoksikoosi.

Kirurgiline operatsioon on näidustatud ainult kiiresti kasvava struuma või obstruktsiooni sümptomite tekitamise korral. Struuma retrosternaalne levik iseenesest ei ole operatsiooni näidustus. Pange tähele, et kilpnäärme vasakpoolne sagar ulatub kilpnäärme kõhre keskosast allapoole peaaegu rangluuni, nihutades hingetoru paremale. Nääre on konarliku pinnaga ja sisaldab palju suuri ja väikeseid sõlme. Multinodulaarne struuma on harva pahaloomuline, kuid selle suurus ja surve külgnevatele organitele võivad vajada türeoidektoomiat.

Operatsiooni vastunäidustuste korral saab kompressiooni sümptomeid ajutiselt kõrvaldada, hävitades toimiva koe radioaktiivse joodiga, mille piisavad annused vähendavad struuma suurust umbes 30-50%.

Mittetoksilise struuma kulg ja prognoos

Mittetoksilise struuma korral on jodiidi farmakoloogilised annused vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada hüpertüreoidismi või (kilpnäärme autoimmuunse protsessi korral) hüpotüreoidismi. Mõnikord hakkavad üksikud sõlmed intensiivselt toimima ja mittetoksiline struuma muutub sõlmeliseks mürgiseks. Mittetoksiline struuma esineb sageli perekondades. Seetõttu tuleks uuringuid ja vaatlusi laiendada ka patsiendi pereliikmetele.