Postoperativni period nakon laparoskopske i konzervativne miomektomije. Miomektomija: postoperativni period Hormonska terapija nakon konzervativne miomektomije

Konzervativna miomektomija u najvećoj i najsavremenijoj ginekološkoj klinici u Moskvi po veoma pristupačnoj ceni. Zovi!

Možete dobiti savjet putem obrasca za povratne informacije.

Napominjemo da sve analize koje se dostavljaju Klinici moraju biti originali ili ovjerene kopije.

Indikacije za miomektomiju

1. Starost

Djelomično uklanjanje fibroida indicirano je, u pravilu, mladim ženama. Optimalno - do 40-45 godina, ali u nekim slučajevima je dozvoljeno izvršiti operaciju u starijoj dobi. Prema statistikama, oko 20% miomektomija se radi kod žena mlađih od 40 godina, a prosječna dob otkrivanja mišićnog tumora kod žena je 32 godine.

2. Nema djece

Ako žena nema nijedno dijete, tada će pri odlučivanju o metodi kirurškog liječenja mioma prva opcija uvijek biti miomektomija.

3. Karakteristike lokacije i veličine čvorova

Najoptimalniji za kirurško uklanjanje su mali čvorovi na nozi, smješteni na vanjskom zidu ili unutar maternice. Međutim, kod gotovo bilo koje vrste čvorova može se izvesti enukleacija (ljuskanje) mišićnog tumora, posebno ako operaciju izvodi iskusan kirurg.

4. Želja žene

U nekim slučajevima liječenja mioma, žena želi spasiti ne samo organ, već i menstrualnu funkciju, čak i ako nema potrebe za rađanje. Ako postoji tehnička mogućnost i nema kontraindikacija, onda liječnik može ispuniti ovu želju.

Komplikacije nakon konzervativne miomektomije

Glavni nedostatak djelomičnog uklanjanja tumora je visok rizik od ponovnog pojavljivanja mioma nakon liječenja. Čak i ako je operativni liječnik siguran u potpuno uklanjanje čvora, nema garancije da nakon određenog vremenskog perioda na istom mjestu ili u blizini, nodularna formacija neće ponovno rasti. Osim toga, moguće su sljedeće komplicirane točke:

upalni proces u području zdjelice čiji je rizik nakon miomektomije izraženiji;
stvaranje priraslica između maternice i dodataka, što može uzrokovati adhezivnu bolest i tubalno-peritonealnu varijantu neplodnosti;
nastanak ožiljka, koji u jednom ili drugom stepenu može uticati na tok buduće trudnoće.

Od velikog značaja u konzervativnom liječenju je dostupnost savremene endoskopske opreme u bolnici i dovoljno iskustvo ljekara u izvođenju miomektomije.

Priprema za miomektomiju

Pored standardnog pregleda pre tretmana mioma, koji je tipičan za svaku ginekološku operaciju (brisovi na stepen čistoće, opšte kliničke pretrage krvi i urina, biohemijska analiza venske krvi i koagulogram, određivanje krvne grupe i uzročnika bolesti sifilis, virusi hepatitisa i HIV), bit će potrebne sljedeće dijagnostičke studije:

Ultrazvuk karličnih organa sa preciznim opisom lokacije i veličine miomatoznih čvorova;
histeroskopija i aspiracija iz šupljine maternice kako bi se isključile prekancerozne promjene ili prisutnost onkološke patologije;
kolposkopija (pregled grlića materice pod mikroskopom) sa obaveznim brisom za onkocitologiju.

Obavezno je uraditi EKG nakon čega slijedi konsultacija sa terapeutom, koja je neophodna za odabir efikasnog ublažavanja bolova.

Vrste operacija

Postoji mnogo načina za uklanjanje fibroida. Moguće su sljedeće opcije rada:

1. Miomektomija abdominalnom hirurgijom (abdominalna miomektomija)

Tehnički najjednostavnija i najčešće korištena metoda u liječenju mioma, kada nakon suprapubične incizije na abdomenu, liječnik može lako i brzo ukloniti sve miomatozne formacije koje izlaze iz zida maternice.

Čvorovi koji se nalaze duboko u zidu organa uklanjaju se postepenim ljuštenjem. Najbolja opcija za ženu je ako je liječnik uspio ukloniti čvor bez otvaranja šupljine maternice, jer je u ovom slučaju rizik od komplikacija mnogo manji.

2. Laparoskopska miomektomija

Upotreba optičkih instrumenata omogućava otkrivanje i uklanjanje čvora koji raste iz zida maternice kroz tri mala otvora u abdomenu.

Tehnika zahtijeva dostupnost opreme, iskustvo i kvalifikacije liječnika, tako da se ne koristi svugdje.

3. Miomektomija kroz vaginu (histeroskopska miomektomija)

Ova verzija operacije koristi se u slučaju kada miomatozni čvor raste iz šupljine maternice. Uz pomoć specijalnog optičkog instrumenta (histeroresektoskopa) liječnik će otkriti i ukloniti nodularnu formaciju. U ovom slučaju rizik od komplikacija je minimalan.

U nekim slučajevima, za uklanjanje čvora koji raste iz stražnjeg ili bočnog zida maternice, liječnik će koristiti tehniku vaginalne miomektomije, kada je laparoskopski pristup maloj zdjelici kroz stražnji zid vagine.

Kontraindikacije

Brisanje samo čvora uz očuvanje organa ne može se izvršiti u sljedećim slučajevima:

ozbiljno stanje žene, zbog velikog gubitka krvi i izraženog stupnja anemije, u kojoj napuštanje organa može uzrokovati smrtonosno krvarenje iz maternice;
ponavljanje pojave miomatoznog čvora nakon prethodne konzervativne operacije;
kršenje protoka krvi u nodularnoj formaciji s razvojem djelomične nekroze fibroidnog tkiva;
prisutnost akutnog ili kroničnog upalnog procesa u zdjelici, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija u postoperativnom razdoblju;
sumnja na maligni tumor u karličnim organima.

U svakom slučaju, liječnik pojedinačno može odlučiti o očuvanju materice, čak i ako postoje kontraindikacije za liječenje mioma. Ili liječnik odluči odbiti konzervativnu miomektomiju i izvršiti histerektomiju ako se pojavi situacija koja ugrožava zdravlje i život žene.

Šta pacijent osjeća tokom operacije?

Osnovno pravilo za sve vrste operacija sa prodorom u trbušnu šupljinu je potreba za dobrom anestezijom. U pravilu se koriste različite metode opće anestezije. Dakle, uz konvencionalne i laparoskopske metode liječenja mioma, pacijent će biti pod anestezijom i neće ništa osjećati.

Prilikom uklanjanja čvora u šupljini maternice pomoću liječnika može se koristiti lokalna ili regionalna anestezija. U tom slučaju žena može imati nelagodu u donjem dijelu trbuha, ali neće biti bolova tokom liječenja.

Rice. Uklanjanje nodula

Nakon miomektomije

Nakon bilo koje kirurške intervencije potreban je period oporavka, ali u pravilu nakon miomektomije taj vremenski period je minimalan. Potreba za naknadnim liječenjem mioma ovisi o početnom stanju (prisustvo anemije, stanje nakon produženog krvarenja, upalne komplikacije). Ako nema problema, onda nakon uobičajene operacije, kada se napravi suprapubični rez na abdomenu, morate ostati u bolnici oko 5 dana. Nakon laparoskopske miomektomije, doktor će Vas pustiti kući nakon 3-4 dana, a nakon histeroskopske operacije - nakon 1 dana.

Prednosti miomektomije

Za razliku od histerektomije, bilo koja vrsta miomektomije ima sljedeće prednosti:

očuvanje organa i menstrualne funkcije;
žena ima mogućnost da rodi i rodi dijete.

S obzirom na prilično visok rizik od formiranja novih čvorova, liječnik u većini slučajeva savjetuje da pokušate zatrudnjeti u bliskoj budućnosti nakon miomektomije kako biste izvršili funkciju rađanja. Ovo je posebno važno za žene sa

Miomektomija se odnosi na operaciju uklanjanja fibroida koja čuva cerviks i tijelo materice. Može se izvesti na nekoliko metoda, od kojih svaka nastoji ukloniti postojeće fibroide na najnježniji način. Zahvaljujući tome, žena ostaje sposobna za dalje začeće i uspješno nošenje trudnoće koja se završava rođenjem djeteta.

U pravilu se materica kod žena uklanja nakon četrdeset godina, kada dobije djecu i trudnoća više nije u njenim planovima. Ali čak iu ovom slučaju, liječnik pažljivo prati prirodu tumora, procjenjuje njegovo stanje i njegovu aktivnost, a također donosi zaključke o potrebi njegovog uklanjanja. Glavne indikacije za operaciju su velika veličina čvorova mioma (više od 12 sedmica) i njihov intenzivan rast više od četiri sedmice tokom godine. Nesumnjivo je uklanjanje organa u slučaju mogućnosti degeneracije benignog tumora u maligno stanje.

U nekim slučajevima može doći do spontanog smanjenja veličine mioma u tijelu, kada se u menopauzi, zbog nedostatka ženskih hormona, smanji, pa čak i potpuno nestane. Ovo može odgoditi operaciju na neko vrijeme, pa čak i potpuno otkazati.

Uz malu veličinu tumora i u nedostatku njegovog rasta nekoliko godina, posebno u slučaju planirane buduće trudnoće, može se koristiti terapija lijekovima. Hormonski lijekovi koji se koriste kod takvih pacijenata često usporavaju rast mioma, a mogu i potpuno zaustaviti njegov razvoj. Da bi se postigao pozitivan rezultat, obično se provodi nekoliko kurseva hormonskog liječenja.

Ako je operacija neophodna, tada liječnici pokušavaju izvršiti konzervativnu miomektomiju, međutim, u ovom slučaju upotreba ove metode ne isključuje daljnji razvoj tumorskog procesa i ponovljene kirurške intervencije.

Indikacije

Operacija se izvodi u skladu sa indikacijama za ovu intervenciju, zahvaljujući čemu je moguće izbjeći ozbiljne komplikacije i teže faze razvoja tumora. Najčešće do toga mogu dovesti sljedeće promjene u stanju pacijenta:

Pojava acikličkog krvarenja, kao i dugotrajne menstruacije sa obilnim gubitkom krvi, često završavaju anemijom.
Neplodnost, čiji je uzrok pobačaj zbog izloženosti velikim miomskim čvorovima, čija veličina prelazi 4 centimetra.
Potreba za stimulativnom terapijom upotrebom hormonskih lijekova za neplodnost, jer ovi lijekovi povećavaju aktivnost miomatoznih čvorova i doprinose njihovom rastu.
Veliki fibroidi koji prelaze dvanaest nedelja trudnoće. Budući da takav tumor svojim rastom komprimira obližnje unutrašnje organe male zdjelice, kako bi se izbjeglo narušavanje njihovih funkcija, pacijentkinji se nudi operacija i ako nema tegoba s njene strane.
Postojeći simptomi kompresije karličnih organa, koji se javljaju bez obzira na veličinu mioma. To može biti pojačan nagon za mokrenjem ili nuždom, pojava bola u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha ili sakruma, čiji je uzrok pritisak na nervne završetke.
Atipična lokalizacija mioma, u kojoj se čvorovi mogu formirati u grliću maternice ili u njegovom isthmusu, kao i intraligamentalno (na ligamentima maternice).
Submukozni ili submukozni čvorovi, najčešće praćeni obilnim krvarenjem.
Subserozna priroda čvorova na nozi, koji se formiraju ispod vanjske ljuske materice s dimenzijama većim od 4-5 cm. U ovom stanju je velika mogućnost formiranja torzije čvora, što je ispunjeno ozbiljne komplikacije.
Razvoj nekroze sa nekrozom tumorskog tkiva.
Rođenje submukoznog fibroidnog čvora.
Brz rast tumora koji premašuje porast više od četiri sedmice godišnje. U pravilu se to objašnjava ne toliko rastom same formacije tumora, koliko njenim edemom kao rezultatom upale koja se javlja u njoj i povezanim poremećajima cirkulacije.

Prednost za miomektomiju su sljedeća stanja u tijelu žene:

Godine žene. Najčešće se takvoj operativnoj metodi pribjegavaju mlade žene do četrdeset, u ekstremnim slučajevima - do četrdeset pet godina, a samo uz posebne indikacije takva se operacija izvodi za starije žene. Prema statistikama, oko dvadeset posto žena mlađih od 40 godina podvrgne se miomektomiji, a prosječna starost pacijenata sa miomom je samo 32 godine.
Planiranje rođenja djeteta. U nedostatku djece, pri odabiru opcije kirurškog liječenja, prednost se daje miomektomiji.
Karakteristične karakteristike miomatoznog čvora i njegova veličina. Pogodnije je ukloniti čvorove na nozi, koji su male veličine i nalaze se u šupljini maternice ili na jednom od njenih vanjskih zidova. Unatoč tome, iskusni kirurg može ukloniti fibroide pilingom na bilo kojoj lokaciji.
Želje samog pacijenta.Često žene nastoje održati svoju menstrualnu funkciju, bez obzira na rađanje. Stoga, doktor, u nedostatku kontraindikacija i dostupnosti mogućnosti, pokušava da ispuni ovaj zahtjev.

Razlozi koji dovode do potrebe za miomektomijom su drugi poremećaji u tijelu žene, koji se često manifestiraju u obliku popratnih ginekoloških bolesti (na primjer, endometrioza), ako postoji sumnja na malignu prirodu novotvorine koja je nastala. nakon histološkog pregleda. Neke promjene u stanju mioma, dobijene drugi put kao rezultat infekcije, također zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Trening

Pripremni period pred predstojeću operaciju je provođenje standardnih pregleda. Prije svega, provode se laboratorijske pretrage krvi, među kojima je obavezno određivanje nivoa hormona. Uz sve standardne preglede koji su tipični za bilo koju ginekološke operacije, potrebno je obaviti i neke dodatne dijagnostičke procedure, a to su:

organi smješteni u maloj zdjelici s točnim određivanjem lokacije tumora i njegove veličine;
provođenje histeroskopije i aspiracije materijala iz šupljine maternice kako bi se isključile postojeće prekancerozne promjene u njoj ili prisutnost patoloških poremećaja onkološke prirode;
kolposkopija, koja uključuje ispitivanje cervikalnog dijela maternice pod mikroskopom, uzimanje mrlja za onkocitologiju;
rendgenski snimak grudnog koša;

Nakon dobijanja rezultata, doktor donosi zaključke i priprema zaključak o potrebi hirurške intervencije i mogućnosti očuvanja materice.

Obavezni testovi

Prije operacije potrebno je proći testove koji vam omogućavaju da ocijenite trenutno stanje tijela i odsutnost patoloških stanja koja su kontraindikacija za hiruršku intervenciju.

Tipično, ova lista uključuje sljedeće studije:

rezultati kliničkog testa krvi;
opća analiza urina;
provođenje biohemijskog testa krvi za određivanje ukupnog proteina, bilirubina, AST i ALT, analiza glukoze u krvi, prisutnost kreatinina i elektrolita.
obavezan je prolazak fluorografije;
test krvi na pripadnost grupi i na postojeći Rh faktor;
određivanje zgrušavanja krvi ili koagulogram;
brisevi uzeti iz vagine za određivanje stepena čistoće;
testiranje na hepatitis;
provođenje Wassermanove reakcije na prisustvo sifilisa i, prema f.50, na HIV.

S obzirom da je razlog za nastanak mioma često hormonska neravnoteža u organizmu žene, treba je testirati na hormone.
Vrste operacija

Prilikom odabira vrste hirurške intervencije fokus je na veličini fibroida i na koji način uklanjanja bi bio prikladniji u ovom slučaju.

Glavne vrste operacija koje se koriste za uklanjanje miomatoznih čvorova su sljedeće:

Miomektomija, tokom koje se uklanja samo sam tumor, a tijelo materice i njen cervikalni dio ostaju netaknuti.
Radikalna histerektomija.

Najštedljivija od njih je miomektomija, koja je ograničena na resekciju tumora. Ova operacija se može izvesti na nekoliko načina.

Vrste

Konzervativna miomektomija

To je nježna hirurška operacija koja se koristi za uklanjanje čvorova mioma maternice. Nakon što se provede, žene zadržavaju ne samo maternicu, već i menstrualni ciklus s punom reproduktivnom funkcijom. Konzervativna miomektomija se sastoji od operacije pomoću laparotomije i histeroskopije.

Laparoskopska miomektomija

Ova vrsta operacije uključuje izvođenje potrebnih hirurških manipulacija kroz male rupice na trbušnom zidu. Nakon njega na tijelu gotovo da i ne ostaje trag u vidu ožiljaka ili ožiljaka. Prednosti ove vrste su kraći period oporavka, postoperativni period je bezbolan i, ako se izvodi pravilno, gotovo da nije praćen komplikacijama.

Nedostaci metode su nemogućnost njene primjene kod veličine mioma preko devet sedmica. Operacija se ne izvodi na ovaj način i kada se fibroidni čvor nalazi na nezgodnom i teško dostupnom mjestu, jer ako je u tim slučajevima moguće krvarenje, javljaju se određene poteškoće s njegovim zaustavljanjem.

Abdominalna miomektomija

Abdominalni tip miomektomije je ekscizija miomatoznih čvorova laparotomijom uz očuvanje maternice. To je tradicionalna hirurška intervencija sa rezom u donjem dijelu trbuha. Može pomoći kod duboko smještenih čvorova i kod nekoliko nodularnih formacija.

Najčešće se ova metoda koristi kao alternativa laparoskopiji u nedostatku potrebne opreme za to. Ova metoda čuva reproduktivnu sposobnost u prisustvu velikih fibroida, kao iu slučaju njihovog brzog rasta ili kod formiranja intermuskularnih čvorova. Abdominalna miomektomija omogućuje vam da sigurno fiksirate mjesto uklanjanja velikih fibroida pomoću posebnog dvorednog vikrilnog šava, što je važno za održavanje sljedeće trudnoće.

Abdominalna miomektomija

Najčešći tip kirurškog uklanjanja fibroida je abdominalna kirurgija. Podrazumijeva dvije metode izvođenja: uklanjanje uz pomoć miomektomije i histerektomiju. Široko se koristi u ginekologiji, jer ne zahtijeva posebnu opremu i usku specijalizaciju hirurškog osoblja.

Endoskopska miomektomija

Endoskopska miomektomija se smatra jednim od nježnih načina uklanjanja fibroida, pri čemu se zdrava tkiva ne ozljeđuju čak ni s više čvorova. Ova metoda je poželjna i iz razloga što ne ostavlja ožiljke na tijelu materice. Korištenje najnovijih endoskopskih tehnologija i jedinstvene opreme omogućavaju sigurno uklanjanje fibroidnih tumora čak i kod njegovih kompliciranih oblika. Zahvat se provodi pod anestezijom, osiguravajući karakteristike uklanjanja u svakom pojedinačnom slučaju.

Histeroskopska miomektomija

Ova metoda uključuje uklanjanje miomatoznih čvorova kroz vaginu. Ova vrsta operacije koristi se za male čvorove, čiji je rast usmjeren u šupljinu maternice. Ovo uklanjanje može se obaviti ambulantno pomoću fleksibilnog optičkog uređaja - histeroskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice kroz vaginu. Sam tumor se uklanja posebno dizajniranim manipulatorima.

Posebno je povoljno uklanjanje ovom metodom kod mioma manjeg od pet centimetara, a kod većine, koji ima submukoznu lokaciju, operacija se izvodi istovremeno. U slučajevima kada se veći dio tumora nalazi u mišićnom sloju, uklanja se u dvije faze.

Na koji dan ciklusa to rade?

Od posebnog značaja od uticaja menstrualnog ciklusa na dan miomektomije nije primećeno. U pravilu se fibroidi uklanjaju od 6. do 18. dana ciklusa. Prilikom operacije važnija je gestacijska dob, ako postoji, u ovom slučaju je optimalan period od 14 do 19 sedmica. U ovom trenutku posteljica je prilično zrela, a u ženinoj krvi se opaža povećanje nivoa progesterona. Zbog ovog stanja smanjena je mogućnost razvoja kontrakcija maternice nakon operacije, a vjerojatnost pobačaja je minimalna.

Karakteristike izvršenja

Najvažnija točka u izvođenju miomektomije je odabir mjesta za rez na tijelu maternice, otvaranje kapsule u kojoj je sam čvor zatvoren i provođenje njegovog pravilnog pilinga. Prevencija stvaranja adhezija i formiranja punopravnog ožiljka na maternici, koji omogućava daljnji razvoj planirane trudnoće, ovisi o temeljitosti zaustavljanja krvarenja na mjestu uklanjanja.

Prilikom otvaranja tijela maternice, šavovi se postavljaju u tri reda Vicryl šavovima, koji se naknadno sami rastvaraju. Ako maternica nije otvorena, tada se krevet na mjestu uklanjanja fiksira dvorednim šavom.

Rez kapsule koja pokriva čvor vrši se u gornjem dijelu tumora, zahvaljujući ovom koraku moguće je ne utjecati na velike krvne žile i izbjeći obilno krvarenje. Prilikom enukleacije čvorova pokušavaju da dobiju što ravniju površinu ležišta mioma, a u slučaju velikog tumora, posebno lociranog između ligamenata maternice, na grliću materice ili na njenoj prevlaci, da smanje traumu tkiva i zaustave krvarenje. iz nekoliko malih sudova secira se okrugli ligament maternice.

Završna faza operacije je prevencija adhezivnih formacija, za koje se jedno od antiadhezionih otopina unosi u karličnu šupljinu, nakon njenog temeljitog sušenja.

Postoperativni period

Period oporavka nakon operacije traje nekoliko sedmica. Nakon upotrebe laparoskopske metode za uklanjanje fibroida, pacijent može drugog dana ustati i samostalno se kretati. Metoda laparotomije zahtijeva duži postoperativni oporavak, pa je tri mjeseca nakon operacije potrebno izbjegavati fizičko prenaprezanje, kako bi se izbjegle poteškoće s defekacijom u vidu zatvora, jer ove radnje mogu izazvati pucanje šava. Važno je spriječiti poremećaje u radu crijeva, jer takva stanja mogu uzrokovati upalu maternice i njenih dodataka.

Tokom operacije, kojom je osigurano očuvanje materice, do potpune restauracije njenog unutrašnjeg sloja doći će u periodu od šest mjeseci do godinu dana. Nakon toga, žena može računati na punu trudnoću i odsustvo komplikacija tokom njenog razvoja.

Komplikacije

Patološki poremećaji u stanju reproduktivnih organa, kao i mastopatija, poput mioma maternice, rezultat su hormonalnih promjena, pa se često smatraju komplikacijama mioma. Ali to nije točno, jer se svaka patološka situacija javlja sama po sebi, a uklanjanje mioma to ne uzrokuje.

Slabljenje seksualnih osjeta nije posljedica operacije, jer ove funkcije ostaju nepromijenjene.

Kao komplikacije mogu se smatrati slučajevi smanjenja nivoa polnih hormona, pa se kod nekih pacijenata mogu javiti sljedeće promjene:

povećanje mogućnosti razvoja patologija kardiovaskularnog sistema kod žena mlađih od 50 godina;
pojava valunga, bezuzročne razdražljivosti, poremećaja spavanja, povećanog umora;
pojava poremećaja u procesima mokrenja;
bol u zglobovima;
simptomi osteoporoze s mogućnošću spontanih prijeloma;
mogućnost prolapsa zidova vagine;
zbog endokrinih poremećaja i usporavanja metabolizma povećava se vjerojatnost pretilosti.

Osim toga, žene s nestabilnom psihom i povećanom emocionalnošću mogu razviti depresivno stanje, često u tolikoj mjeri da je potrebna pomoć specijaliste psihoterapeuta.

Trudnoća nakon miomektomije

Mogućnost trudnoće nakon miomektomije zavisi od tri faktora:

o obimu intervencije;
od postoperativnog stanja reproduktivnog sistema;
o pouzdanosti postoperativnih ožiljaka na maternici.

Ginekolozi smatraju da mogućnost naredne uspješne trudnoće uvelike ovisi o preciznoj primjeni postoperativnih preporuka. Važan uslov je period od najmanje godinu dana, koji mora proći od datuma operacije. Kako bi se smanjio opterećenje ožiljka koji je nastao nakon operacije, liječnici savjetuju korištenje posebnog zavoja tijekom cijele trudnoće.

Carski rez ili samostalan porođaj?

Prilikom obavljanja porođajne aktivnosti trudnica nakon miomektomije, posebna pažnja se poklanja stanju njihovog ožiljka na maternici. Porođaj, koji se izvodi na prirodan način, moguć je u nedostatku indikacija za carski rez. Ali ako pacijentkinja ima otežanu anamnezu, trudnoća se smatra zakašnjelom, postoji karlična prezentacija, insuficijencija posteljice ili je dob žene s prvim porodom više od trideset godina, tada su u tim slučajevima indikacije za carski rez. nakon miomektomije su proširene. Neposredno nakon porođaja radi se kontrolni ultrazvuk za procjenu stanja ožiljka, a ako je nemoguće koristiti ovu dijagnostičku metodu, ručno se pregleda maternica.

Preporuke o ponašanju pacijenta u postoperativnom periodu treba dati od strane ljekara prije nego što se izvrši. Budući da nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora svakodnevno mijenjati zavoj i tretirati mjesta uboda ili rezova, to mora naučiti sama. Dok se oštećenje potpuno ne zacijeli, ne preporučuje joj se kupanje, odlazak u kupatilo ili saunu, a prilikom tuširanja rane prekrivati vodootpornom salvetom.

Prvu sedmicu nakon operacije, za ženu je bolje da mirovanje u pola kreveta izmjenjuje sa sporim šetnjama.

Trebam li nositi zavoj nakon operacije?

Potrebu za nošenjem zavoja određuje ljekar koji prisustvuje. Ne preporučuje se samostalno odlučivanje o njegovoj potrebi, jer to može biti štetno i dovesti do negativnih posljedica po organizam. Ako je liječnik propisao nošenje zavoja nakon miomektomije, ove preporuke se ne smiju zanemariti. Uz pomoć zavoja moguće je spriječiti mogućnost komplikacija u postoperativnom razdoblju i spriječiti divergenciju postavljenog šava.

Koja je cijena

U slučaju dostupnih indikacija, operacija miomektomije se može obaviti besplatno, koja se radi u javnim zdravstvenim ustanovama po polisi MHI. Ista usluga u privatnoj klinici može imati različitu cijenu, ovisno o količini hirurške pomoći, načinu operacije, kategoriji same klinike i kvalifikacijama medicinskog osoblja. Dakle, uklanjanje mioma laparoskopskom metodom koštat će od 30 do 75 tisuća rubalja, histeroskopska miomektomija koštat će mnogo manje, samo od 7 do 20 tisuća.

Miomi maternice su najčešća ginekološka bolest. Prema medicinskoj statistici, dijagnosticira se kod najmanje 25-30% žena u dobi od 35-50 godina.

Štaviše, u posljednjoj deceniji u cijelom svijetu postoji trend „podmlađivanja“ ove bolesti. Sve češće se fibroidi otkrivaju kod pacijenata od 25-30 godina, što negativno utječe na njihovo reproduktivno zdravlje i sposobnost rađanja. A često zanemarivanje redovnih ginekoloških pregleda dovodi do prilično kasne dijagnoze miomatoze, već u fazi komplikacija.

Liječenje može biti konzervativno i hirurško. U ovom slučaju, operacija uklanjanja mioma maternice izvodi se samo ako postoje određene indikacije. Izbor hirurške tehnike i određivanje obima intervencije zavise od mnogih faktora.

Šta je fibroid i kakav je?

Miom je benigna hormonski zavisna nodularna neoplazma koja potiče iz miometrijuma - mišićnog sloja materice. U ovom slučaju, serozna membrana organa (peritoneum) i unutrašnja sluznica (endometrijum) nisu uključeni u patološki proces, već pokrivaju površinu tumora.

Takva neoplazma ne klija, već rastavlja okolna zdrava tkiva. Ova karakteristika čini tehnički mogućim piling relativno malih čvorova mioma uz održavanje integriteta i funkcionalne korisnosti zida materice.

Tumorsko tkivo može se sastojati samo od hipertrofiranih mišićnih vlakana ili uključivati dodatne slojeve vezivnog tkiva. U potonjem slučaju, termin "fibromiom" je legalan. Meke prilično homogene formacije mišićnog tkiva nazivaju se lejomiomi.

Rast takvog tumora maternice može se dogoditi u nekoliko smjerova:

sa prolapsom u lumen organa, dok se miom naziva submukozni ili;
sa raslojavanjem mišićnog sloja, zadebljanjem i deformacijom zida maternice (intersticijska varijanta);
s izbočenjem čvora u trbušnu šupljinu ();
sa raslojavanjem listova širokog ligamenta materice (intraligamentarni miomatozni čvor).

Čvorovi koji strše izvan kontura organa mogu imati nogu različitih promjera ili "sjediti" na širokoj bazi, ponekad uronjeni u srednji mišićni sloj.

Miom se rijetko podvrgava malignitetu, malignitet se dijagnosticira kod manje od 1% pacijenata. Ali u mnogim slučajevima, takav tumor maternice popraćen je raznim komplikacijama. Oni su obično osnova za odlučivanje o hirurškom liječenju.

Kada je potrebno uklanjanje mioma materice?

Uklanjanje mioma materice (miomektomija) odnosi se na operacije očuvanja organa. Stoga se kod žena reproduktivne dobi sa neostvarenom reproduktivnom funkcijom, prednost daje, ako je moguće, upravo ovoj varijanti kirurškog liječenja.

U nekim slučajevima, operacija čak postaje ključna faza u liječenju neplodnosti. To je moguće ako su poteškoće sa začećem ili produljenjem trudnoće uzrokovane deformacijom šupljine maternice submukoznim ili velikim intersticijskim čvorovima.

Indikacije

Uklanjanje fibroida je neophodno kada konzervativna terapija ne smanjuje veličinu tumora i ne dozvoljava da se obuzda njegov rast. Takođe indikacije za hiruršku intervenciju su:

ponavljajuća krvarenja iz materice;
sindrom uporne boli;
znakovi pomaka i disfunkcije susjednih organa;
sa submukoznim i subseroznim čvorovima, posebno sklonim ishemijskoj nekrozi i sa rizikom od torzije pedikula.

Kontraindikacije

Miomektomija se ne radi pod sledećim uslovima:

u prisustvu velikih ili višestrukih miomskih čvorova;
s cervikalnom lokacijom tumora;
obilno i nekorigirano krvarenje iz maternice (menometroragija), koje dovodi do teške anemije kod pacijentice i čak ugrožava njen život;
s masivnom nekrozom tumora, posebno ako je popraćena dodatkom sekundarne bakterijske infekcije, septičke, tromboze ili prijeti razvojem peritonitisa;
aktivni rast mioma kod pacijenta koji je u;
izraženo kršenje funkcioniranja susjednih organa (mjehur, ureteri, crijeva), zbog njihovog pomicanja i kompresije velikim miomatoznim čvorom ili cijelom uvećanom maternicom.

Sva ova stanja su indikacije za radikalno hirurško liječenje mioma. Istovremeno se proizvodi.

Ograničenja za miomektomiju su i teško somatsko stanje pacijenta, prisutnost trenutnih infektivnih i septičkih bolesti, te utvrđivanje kontraindikacija za opću anesteziju. U takvim slučajevima, operacija se može privremeno odgoditi ili zamijeniti alternativnim terapijama u kombinaciji s aktivnom konzervativnom terapijom.

Načini uklanjanja mioma materice

Uklanjanje fibroida hirurškim putem može se obaviti na nekoliko načina. Njihova fundamentalna razlika je u vrsti internetskog pristupa. U skladu s tim razlikuju se laparotomija, laparoskopska i histeroskopska miomektomija.

Laparotomija

Ovo je klasična abdominalna operacija uklanjanja fibroida maternice. Prati ga nametanje rezova na prednjem trbušnom zidu pacijenta skalpelom ili modernim instrumentima, poput električnog noža. Takav pristup operacionom lekaru daje mogućnost prilično širokog direktnog pogleda na trbušnu šupljinu, ali je najtraumatičniji za pacijenta.

Laparoskopija

Mnogo nježnija metoda, koja zahtijeva endoskopsku opremu. Manipulacije se izvode kroz punkcije koje se primjenjuju na određenim mjestima prednjeg trbušnog zida. Oporavak nakon takve operacije je mnogo brži nego kod klasične laparotomije.

Histeroskopija

Minimalno invazivna tehnika koja također zahtijeva posebnu endoskopsku opremu. U ovom slučaju, liječnik ne mora praviti rezove i punkcije, on koristi cervikalni kanal za pristup šupljini maternice.

Izbor metode operacije ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji. Pri tome se uzimaju u obzir veličina, broj i lokalizacija miomatoznih čvorova, prisutnost i težina komplikacija, dob pacijenta i rizik od maligniteta tumora. Od velikog značaja su i kvalifikacija i iskustvo operisanog lekara, opremljenost medicinske ustanove endoskopskom opremom.

Koliko će trajati operacija uklanjanja mioma maternice ovisi o odabranoj tehnici, količini intervencije i prisutnosti intraoperativnih poteškoća i komplikacija.

Kako se izvodi laparotomija?

Operacija korištenjem laparotomskog pristupa indikovana je za intersticijalne i duboko uronjene subserozne čvorove. Koristi se kod višestrukih miomatoza, komplikovanog tijeka bolesti, adhezivne bolesti, u prisustvu grubih ili nedovoljno utemeljenih ožiljaka na tijelu maternice. Uklanjanje velikih mioma materice i tumora grlića materice se također obično izvodi laparotomski.

Rezovi u laparotomskoj metodi operacije za uklanjanje maternice

Da bi se pristupilo miomatoznim čvorovima na prednjem trbušnom zidu, pravi se vertikalni ili horizontalni rez, nakon čega slijedi disekcija sloj po sloj i širenje tkiva. Zahvaćeni organ se uklanja iz trbušne šupljine. Samo ako postoje dobro vizualizirani čvorovi na prednjem zidu, liječnik može odlučiti da izvrši manipulacije na potopljenoj maternici.

Serozna membrana (visceralni list peritoneuma) je secirana i tupo eksfolirana, miomatozni čvor je izoliran uz najmanju moguću traumatizaciju okolnog zdravog miometrijuma. Tumor se ljušti i uklanja. Na njeno ležište se postavljaju šavovi, dok se seroza posebno šije. Krvareći sudovi se pažljivo podvezuju, moguće je koristiti i elektrokoagulator. Drenira se trbušna šupljina, prati se kvalitet hemostaze. Nakon toga se slojevito šivaju svi slojevi trbušnog zida.

Moguće komplikacije prilikom laparotomskog uklanjanja mioma povezane su sa tehničkim poteškoćama ili greškama tokom operacije. Možda masivno intraoperativno krvarenje, slučajno oštećenje susjednih organa.

Uklanjanje fibroida maternice laparoskopskom metodom

Laparoskopska hirurgija je nježan i istovremeno visoko efikasan način uklanjanja subseroznih mioma na dršci ili na širokoj bazi. Izvodi se u opštoj anesteziji u posebno opremljenoj operacionoj sali.

Pristup maternici tokom laparoskopije se vrši kroz male punkcije prednjeg trbušnog zida u oba ilijačna regiona. Kamera se ubacuje kroz pupčani prsten. Ista punkcija se koristi za ubrizgavanje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu, koji je neophodan da bi se proširili prostori između zidova unutrašnjih organa, da bi se dobila dovoljna vidljivost i prostor za sigurno uvođenje manipulatora i instrumenata.

Laparoskopska hirurgija je blaži način uklanjanja fibroida

Tanka stabljika subseroznih mioma je koagulirana i odsječena blizu zida materice. U tom slučaju obično nije potrebno šivanje serozne membrane, dovoljna je upotreba elektrokoagulatora.

Ako se čvor ukloni na intersticijskoj osnovi, doktor ga dekapsulira i enukleira. Takve manipulacije nužno su dopunjene temeljitom hemostazom korak po korak elektrokoagulacijom svih ukrštenih žila, bez obzira na njihov promjer.

Proces uklanjanja čvora na bazi završen je nametanjem dvorednih endoskopskih šavova na njegovo ležište. Ovo nije samo dodatna metoda hemostaze, već doprinosi i stvaranju punopravnog ožiljka u budućnosti, koji će zadržati svoj integritet čak iu procesu povećanja trudne maternice. Šivanje defekta serozne membrane također pomaže u smanjenju postoperativnog rizika.

Odsečeni miomatozni čvor se uklanja uz pomoć morcelatora kroz postojeće punkcije. Ponekad je potrebna dodatna rupa za kolpotomiju.

Nakon kontrolne revizije operacijskog područja i cijele trbušne šupljine, doktor vadi instrumente, a kamera po potrebi evakuiše višak ugljičnog dioksida. Operacija se završava šivanjem laparotomskih otvora. Pacijent obično ne mora ostati u jedinici intenzivne njege i nakon oporavka od anestezije može biti prebačen u sobu za oporavak pod nadzorom liječnika i medicinskog osoblja.

Trenutno se laparoskopski uklanjaju samo subserozni čvorovi. Ali ako je široka baza fibroida (njegova intersticijska komponenta) više od 50% ukupnog volumena tumora, takva operacija se ne izvodi. U tom slučaju potrebna je laparotomija.

Histeroskopska miomektomija

Uklanjanje mioma maternice histeroskopijom je savremena minimalno invazivna metoda hirurškog lečenja submukoznih čvorova. Takva intervencija ne narušava integritet zida maternice i okolnih tkiva i ne izaziva proces stvaranja ožiljaka.

U većini slučajeva, histeroskopska miomektomija nije praćena klinički značajnim gubitkom krvi s razvojem postoperativne anemije. Žena koja je podvrgnuta takvoj operaciji ne gubi sposobnost prirodnog porođaja. Takođe se obično ne smatra da je u opasnosti od pobačaja.

Histeroskopska opcija za uklanjanje mioma materice

Sve manipulacije u histeroskopskoj verziji operacije izvode se transcervikalno pomoću histeroskopa. Ovo je poseban uređaj sa kamerom, izvorom lokalnog osvjetljenja i instrumentima, koji se ubacuje u šupljinu maternice kroz umjetno prošireni cervikalni kanal. Istovremeno, doktor ima mogućnost da precizno kontroliše manipulacije koje izvodi na monitoru, precizno pregleda sumnjiva područja sluzokože i, ako je potrebno, uradi biopsiju i brzo zaustavi nastalo krvarenje.

Histeroskopija se radi u opštoj anesteziji, iako nije isključena mogućnost upotrebe spinalne anestezije. Za odsecanje miomatoznog čvora mogu se koristiti alati za mehaničko rezanje tkiva (analog skalpela), elektrokoagulator ili medicinski laser. Zavisi od tehničke opremljenosti operacione sale, vještina i preferencija operacionog doktora.

Lasersko uklanjanje fibroida maternice je najmodernija i najnježnija verzija histeroskopske miomektomije. Uostalom, nema kompresije, uvijanja i duboke nekroze okolnih tkiva, nisu potrebne posebne mjere za zaustavljanje krvarenja. Zacjeljivanje je brzo i bez stvaranja grubih ožiljaka.

Transcervikalna histeroskopska miomektomija se ne koristi za čvorove veće od 5 cm u prečniku, koji se teško evakuišu kroz cervikalni kanal. Gusti postoperativni ožiljci na zidu materice, unutrašnje adhezije (sinehije) također značajno ograničavaju primjenu ove metode.

Pomoćne operativne tehnologije

Da bi se povećala efikasnost hirurške intervencije i smanjio rizik od intraoperativnih komplikacija, lekar može koristiti neke dodatne tehnike. Na primjer, laparoskopsko i laparotomsko uklanjanje fibroida ponekad se kombinira s preliminarnom podvezivanjem, stezanjem ili embolizacijom arterija maternice. Takva priprema za operaciju provodi se nekoliko sedmica prije glavnog kirurškog tretmana.

Prisilno ograničenje opskrbe krvlju miomatoznih čvorova ima za cilj ne samo smanjenje njihove veličine. Uslovi umjetno stvorene ishemije dovode do smanjenja zdravog miometrijuma, što je praćeno konturiranjem tumora i njihovom djelomičnom izolacijom od debljine zida maternice. Osim toga, kirurške manipulacije u području siromašnom krvlju značajno smanjuju intraoperativni gubitak krvi.

Preliminarno privremeno stezanje i podvezivanje (ligacija) materničnih arterija se vrši iz transvaginalnog pristupa. Nakon završetka glavne operacije, superponirani terminali i ligature se obično uklanjaju, iako se ponekad kod višestrukih mioma donosi odluka da se dovodne žile trajno podvezuju.

Postoperativni i period oporavka

Postoperativni period obično teče sa sindromom boli različitog intenziteta, koji može zahtijevati primjenu nenarkotičnih, pa čak i narkotičkih analgetika. Jačina boli zavisi od vrste operacije, obima intervencije i individualnih karakteristika pacijenta.

Kod značajnog intraoperativnog gubitka krvi u prvim satima nakon prebacivanja žene na odjel za intenzivan gubitak krvi, može biti potrebno izvršiti transfuziju krvi i krvnih nadomjestaka, uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina, te korištenje sredstava za održavanje adekvatnog nivoa krvnog tlaka. . Ali potreba za takvim mjerama je rijetka, obično se miomektomija odvija bez klinički značajnog akutnog gubitka krvi.

U prva 2 dana ljekar mora kontrolisati rad crijeva, jer svaka operacija na trbušnim organima može biti zakomplikovana paralitičkim ileusom. Također je važno spriječiti razvoj zatvora, jer je prekomjerno naprezanje tijekom pražnjenja crijeva prepuno neuspjeha šava. Zato se velika pažnja poklanja ishrani bolesnika, ranom dizanju i brzom širenju fizičke aktivnosti.

Šta možete jesti nakon operacije?

Zavisi od vrste kirurškog liječenja, prisutnosti anemije i pratećih bolesti probavnog trakta.

Prehrana nakon uklanjanja mioma laparotomijom ne razlikuje se od prehrane osoba koje su imale druge abdominalne operacije. Prvog dana pacijentu se nudi tečna i polutečna lako svarljiva hrana, a u narednom meniju se brzo proširuju. A do 5-7 dana žena je obično već na općem stolu, ako ne mora slijediti takozvanu "želučanu" dijetu.

Ali laparoskopska i histeroskopska miomektomija ne nameću tako stroga ograničenja čak ni u ranom postoperativnom periodu. U dobrom stanju, pacijent može jesti sa zajedničkog stola do večeri prvog dana.

Ako su miomi izazvali razvoj kronične anemije uzrokovane nedostatkom željeza ili ako je operacija bila praćena velikim gubitkom krvi, u prehranu žene mora se uvesti namirnice bogate željezom. Osim toga, mogu se prepisati antianemični lijekovi koji sadrže željezo.

Miomektomija vam omogućava da uklonite postojeće čvorove, ali nije prevencija pojave novih tumora maternice. Činjenica je da fibroidi imaju hormonski ovisan mehanizam razvoja, a operacija ne utječe na endokrini profil pacijenta. Stoga, u nedostatku pravilne preventivne terapije, moguć je recidiv bolesti. Dakle, koji je tretman propisan nakon uklanjanja mioma materice? Terapijski režim se bira pojedinačno, često uključuje upotrebu hormonskih lijekova.

Uklanjanje fibroida nameće određena ograničenja. Prvih nekoliko mjeseci ženi je preporučljivo da ne posjećuje kupke, saune i solarije, kako bi izbjegla povećane fizičke napore.

Generalno, rehabilitacija nakon uklanjanja mioma materice traje oko 6 mjeseci, a zatim se žena vraća svom uobičajenom načinu života. Ali istovremeno treba da ide i na ginekološki pregled svakih šest mjeseci, po preporuci ljekara, radi ultrazvuka karličnih organa.

Posljedice operacije

Je li moguće zatrudnjeti nakon uklanjanja mioma maternice - ovo je glavno pitanje koje zabrinjava pacijente u reproduktivnoj dobi. Miomektomija ne podrazumijeva nestanak menstruacije i početak.

U prvih nekoliko dana moguće su mrlje koje se ne mogu smatrati mjesečnim. Prilikom određivanja trajanja ciklusa potrebno je uzeti u obzir samo datum početka prethodne menstruacije. Nakon ove operacije, menstruacija se obično nastavlja u roku od 35-40 dana. U tom slučaju je dozvoljeno produženje ili skraćivanje 1-2 naredna ciklusa.

Očuvanje jajnika i maternice pacijentkinje omogućava održavanje njene reproduktivne funkcije. Stoga je trudnoća nakon uklanjanja mioma maternice moguća ubrzo nakon obnove funkcionalne korisnosti endometrija.

Ali preporučljivo je da žena koja je bila podvrgnuta takvoj operaciji razmišlja o začeću ne prije 3 mjeseca nakon kirurškog liječenja. A seksualni odnos je dozvoljen tek nakon 4-6 sedmica. Poštivanje ovih termina posebno je važno ako je urađena laparotomska miomektomija sa šivanjem na zidu maternice.

Moguće posljedice operacije uključuju rizik od preranog prekida trudnoće u budućnosti, patološki tok porođaja, razvoj adhezivne bolesti.

Alternative hirurgiji

Mogućnosti moderne medicine omogućavaju korištenje alternativnih metoda za eliminaciju mioma maternice. Mogu biti minimalno invazivne ili čak neinvazivne, što znači da nestaju bez operacije.

To uključuje:

. Neuhranjenost tumorskog tkiva dovodi do njegove aseptičke lize uz zamjenu mišićnih stanica vezivnim tkivom. Embolizacija se izvodi pomoću katetera koji se ubacuje pod rendgenskom kontrolom kroz femoralnu arteriju.
(fokusirana ultrazvučna ablacija) fibroida, uzrokujući lokalnu termičku nekrozu tumorskog tkiva. Ali ova tehnika se može koristiti samo za uklanjanje fibromiomatoznih i fibroznih čvorova. Ali leiomiom je neosjetljiv na FUS-ablaciju.

U nekim slučajevima, takve tehnike se kombiniraju s laparoskopskom miomektomijom, koja je neophodna za višestruku miomatozu i pedunkulirane subserozne čvorove.

Nemojte odbijati uklanjanje mioma materice. Ova operacija očuvanja organa ne dovodi do nepovratnih posljedica za žensko tijelo i omogućuje vam da se riješite svih komplikacija povezanih s prisustvom miomatoznih čvorova.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Fibroidi maternice su benigne neoplazme koje nastaju iz mišićnog sloja materice. Razni razlozi mogu izazvati pojavu fibroida. To je i nasljedna predispozicija, i brojni pobačaji, te problemi s menstrualnim ciklusom. Međutim, glavni razlog su hormonski poremećaji u tijelu žene.

Da li je operacija uvijek neophodna?

Ako je tumor mali, već nekoliko godina nema tendencije povećanja, a žena ne planira trudnoću, možete pribjeći liječenju lijekovima. Hormonski lijekovi u mnogim slučajevima mogu usporiti, a ponekad i potpuno zaustaviti rast mioma.

Obično se propisuje nekoliko kurseva hormonske terapije.

Kirurško liječenje fibroida provodi se ako je tumor dostigao dovoljno veliku veličinu i komplicira život pacijenta. Naravno, u skoro svim slučajevima pokušavaju da izvrše konzervativnu miomektomiju, odnosno uklanjanje miomskih čvorova uz očuvanje materice, posebno kod mladih žena koje planiraju da imaju decu u budućnosti. Međutim, treba imati na umu da takva miomektomija ne isključuje ponovnu pojavu tumora, što će zahtijevati drugu operaciju.

Indikacije za operaciju

Brzi rast tumora (godišnje za količinu koja se poklapa sa veličinom materice tokom trudnoće u 4-5 sedmica).
Veličina mioma za operaciju treba da odgovara veličini maternice tokom trudnoće u 12. sedmici.
Krvarenje iz materice i smanjenje nivoa hemoglobina zbog volumetrijskog gubitka krvi.
Izražen sindrom boli.
Popratne ginekološke bolesti (endometrioza).
Sumnja na malignitet (atipija ćelija u histološkom pregledu).
Sekundarne promjene u tumoru (infekcija, nekroza).
Miomi bilo koje veličine, s dugim nogama i sklonim uvijanju.
Čvor koji je nastao u grliću materice ili između listova širokog ligamenta.
Uobičajeni pobačaji, neplodnost.
Značajna disfunkcija obližnjih organa (često mokrenje, zatvor).

Priprema prije operacije

Prije operacije provode se sve standardne studije: opći testovi krvi i urina, biohemijski parametri, testovi zgrušavanja, krvna grupa, rendgenski snimak grudnog koša, EKG. Osim toga, radi se ultrazvučni pregled karličnih organa sa preciznim određivanjem lokacije tumora i njihove veličine, pregledom rektuma, uzima se bris na floru iz vagine. S obzirom da su hormonski poremećaji glavni uzrok mioma, žena mora da uradi i analizu krvi na hormone.

Nakon detaljnog pregleda, mogu se donijeti zaključci o potrebi operacije. Hirurške intervencije sa uklanjanjem materice prihvatljivije su za žene u menopauzi, dok se operacije sa očuvanjem organa pokušavaju koristiti kod žena mlađih od 40 godina.

Vrste operacija

Izbor vrste operacije ovisit će o veličini tumora i o tome da li je moguće ukloniti ga na ovaj ili onaj način. Glavne vrste hirurške intervencije su:

Miomektomija.
Embolizacija.
Radikalna histerektomija.

Miomektomija

Ovo je operacija resekcije samog tumora uz očuvanje tijela materice. To se može uraditi na nekoliko načina:

Laparotomija miomektomija je abdominalna operacija u kojoj se pristup maternici osigurava putem reza na trbušnom zidu.

Sada, u doba moderne tehnologije, ova vrsta hirurškog pristupa se rijetko koristi. U pravilu je to opravdano u slučajevima kada je maternica ozbiljno deformirana zbog velikog broja čvorova mioma ili njihove velike veličine.

Nakon laparotomije potrebno je dugo izbjegavati fizički napor i pažljivo pratiti čistoću šava. Osim toga, nakon ove operacije ostaje ožiljak na abdomenu. Pozitivan aspekt laparotomije je mogućnost kontrole toka operacije od strane doktora.

Laparoskopska miomektomija - vrsta hirurške intervencije koja vam omogućava da izvršite potrebne manipulacije kroz male rupe u trbušnom zidu, zbog čega na tijelu nema ožiljaka.

Prednost takve miomektomije je što je period oporavka nakon nje mnogo brži.

Međutim, ova operacija ima ograničenja: veličina mioma ne bi trebala prelaziti veličinu trudne materice u 9. tjednu. Osim toga, ako je čvor na teško dostupnom mjestu, laparoskopska operacija se ne radi, jer uvijek postoji opasnost od krvarenja koje će u takvim uslovima biti teško zaustaviti.

Histeroskopska miomektomija

Histeroskopska miomektomija - metoda uklanjanja miomatoznih čvorova iz šupljine maternice kroz vaginu. Naravno, ova vrsta intervencije se koristi kod male veličine miomskih čvorova koji rastu u šupljinu maternice (submukozna lokacija).

Histeroskopska miomektomija se može obaviti ambulantno.

Kontraindikacije za konzervativnu miomektomiju

Uklanjanje samo tumora bez uklanjanja same materice ne može se izvršiti u sljedećim slučajevima:

Teško stanje bolesnika zbog velikog gubitka krvi i teške anemije. Izlazak iz maternice prepun je krvarenja opasnih po život.
Ponavljanje tumora nakon prethodne operacije očuvanja organa.
Hronični upalni proces u karličnim organima.

Histerektomija

Potpuno uklanjanje materice jedna je od ekstremnih hirurških metoda liječenja. Takva je operacija propisana za velike fibroide, višestruke, koji se javljaju s teškim komplikacijama.

Uklanjanje organa može se obaviti i laparotomijom i laparoskopijom i histeroskopijom.

Dodijeliti potpunu ekstirpaciju maternice - odnosno njeno uklanjanje zajedno s cerviksom i supravaginalnu amputaciju (cerviks je očuvan).

Mora se reći da se histerektomija često radi neopravdano, prema nekim autorima, u 8 od 10 slučajeva mogla se izbjeći prepisivanjem adekvatne hormonske terapije ženi kao priprema za operaciju, a potom i konzervativnom miomektomijom.

Stoga, ako doktor insistira na potpunom uklanjanju materice, a žena ne pristaje, preporučljivo je konsultovati drugog lekara.

Međutim, neke žene koje ne planiraju imati više djece pristaju na uklanjanje materice, jer se ne može reći da ova operacija nema svojih prednosti:

Žena se rješava bolova i krvarenja, uključujući menopauzu.
Ne postoji rizik od recidiva tumora.
Ne postoji rizik od razvoja raka endometrijuma.
Nema potrebe za kontracepcijom.

Embolizacija uterine arterije (UAE)

je minimalno invazivna hirurška intervencija, čija je suština zaustavljanje dotoka krvi u fibroide. Tokom zahvata, tanka cijev (kateter) se provlači kroz punkciju arterije na butini do krvnih sudova koji opskrbljuju tumor krvlju. Kroz ovu cijev se ubrizgavaju posebne tvari koje začepljuju arterije i zaustavljaju protok krvi u njima. Kao rezultat poremećene opskrbe krvlju miomatoznih čvorova, stanice koje ih čine postupno umiru. Nakon nekoliko sedmica, ove ćelije se zamjenjuju vezivnim tkivom. Ovo tkivo se resorbuje, a tumori se ili značajno smanjuju ili potpuno nestaju.

Oporavak nakon operacije

Postoperativni period traje nekoliko sedmica. Kod izvođenja operacije laparoskopskom metodom žena već drugi dan može ustati iz kreveta i hodati. Kod operacija laparotomije oporavak je duži. Tri mjeseca nakon operacije treba izbjegavati teške fizičke napore, nositi postoperativni zavoj i izbjegavati zatvor koji može uzrokovati otvaranje šavova. Osim toga, poremećaji u radu crijeva mogu dovesti do upalnih bolesti u maternici i njenim dodacima. Stoga bi proizvodi koje žena konzumira trebali pomoći u čišćenju crijeva.

Ako je maternica sačuvana tokom operacije, onda nakon obnove njenog unutrašnjeg sloja za šest mjeseci ili godinu dana, žena će moći planirati trudnoću. U pravilu, ništa nije komplikovano.

Posljedice operacije miomektomije

Glavni problem kod konzervativne miomektomije je visok rizik da se tumor ponovo formira, čak i ako je kirurg siguran da je čvor potpuno uklonjen. Moguće su i sljedeće komplikacije:

Razvoj procesa upale u karličnim organima.
Razvoj adhezivne bolesti zbog pojave priraslica između materice i jajovoda, jajnika, čiji krajnji rezultat može biti neplodnost.
Tok dalje trudnoće i porođaja može biti komplikovan zbog postoperativnog ožiljka na maternici.
Ponavljanje mioma na drugom mestu u zidu materice.

Komplikacije histerektomije

Mnogo je "horor priča" o posljedicama histerektomije, koje su daleko od uvijek istinite. To uključuje navodno povećanje rizika od razvoja raka dojke i drugih organa, nemogućnost uživanja u seksualnom životu, početak rane menopauze i drugo.

Sve je to jako zastrašujuće za žene, posebno one dojmljive, odbijaju operaciju, čak i ako im je potrebna iz zdravstvenih razloga.

Zapravo, mastopatija, tumori dojke i fibroidi materice su karike u istoj patogenezi, hormonalni poremećaji u organizmu. Stoga su kod pacijenata s fibroidima, zaista, češća oboljenja dojki, a uklanjanje maternice ni na koji način ne utiče na njih.

Prema recenzijama pacijenata koji su podvrgnuti amputaciji maternice, seksualni osjećaji nakon ove operacije ne slabe, svi nervni završeci za seksualno zadovoljstvo nalaze se u vagini i grliću maternice, koji su očuvani. Štaviše, žena prestaje da osjeća bol tokom snošaja, a također se oslobađa, jer nema potrebe razmišljati o zaštiti.

Što se tiče početka rane menopauze, zaista postoji blagi pad u sintezi polnih hormona, čak i ako su privjesci očuvani. Činjenica je da se tokom operacije križa ligament koji povezuje jajnike s maternicom. Kao rezultat toga, dotok krvi u jajnike se donekle pogoršava. Dakle, ne sve žene, ali je moguće:

Povećanje rizika od nastanka i daljeg razvoja srčanih i vaskularnih bolesti kod žena mlađih od 50 godina;
Povećana razdražljivost, nesanica, umor, depresija, valovi vrućine;
Mogu postojati problemi s mokrenjem (česti nagon za mokrenjem, urinarna inkontinencija);
Pojava bolova u zglobovima;
Razvoj osteoporoze i, kao rezultat, povećanje rizika od spontanih prijeloma;
Velika vjerovatnoća prolapsa zidova vagine;
Možda povećanje tjelesne težine kao rezultat razvoja endokrinih bolesti, metaboličkog sindroma.

Uz sve to, emocionalne žene mogu razviti depresiju, počinju se smatrati inferiornim. Ponekad je u ovim slučajevima potrebna pomoć psihoterapeuta.

Operativni troškovi

Ako postoje indikacije, moguće je obaviti besplatnu operaciju u skladu sa polisom MHI u javnim klinikama.

U privatnim klinikama cijena operacija uvelike varira u zavisnosti od obima operacije, kvalifikacije doktora i drugih faktora. Približan raspon cijena prikazan je u tabeli ispod.

Konzervativna miomektomija vaginalnim pristupom- operacija očuvanja organa, koja se sastoji u enukleaciji miomatoznog čvora uz očuvanje maternice izvođenjem zadnje ili prednje kolpotomije. Konzervativna vaginalna miomektomija je najefikasnija za usamljeni miomatozni čvor kod žena koje planiraju trudnoću. Ova tehnika omogućava izbjegavanje prekomjerne traumatizacije prednjeg trbušnog zida, gubitka krvi i stvaranja adhezija, smanjuje trajanje operacije i period oporavka.

Uslovi za izvođenje konzervativne vaginalne miomektomije u operativnoj ginekologiji uključuju prisustvo jednog miomatoznog čvora, veličine ne većeg od 16 nedelja trudnoće, njegovu lokalizaciju u predelu zadnjeg ili prednjeg zida materice, dobru pokretljivost materice, odsustvo adhezija u maloj zdjelici, kroničnih bolesti privjesaka, cervikalne stenoze i vagine, potrebe za očuvanjem maternice za naredne trudnoće. Konzervativna miomektomija kroz vaginalni pristup može se izvesti uz dodatnu laparoskopsku pomoć.

Preoperativni pregled pacijenata prije konzervativne miomektomije uključuje konsultacije sa ginekologom, bakterioskopiju i kulturu brisa, kolposkopiju, onkocitološki pregled brisa, ultrazvučno skeniranje uterusa, histomorfološku dijagnostiku struganja iz cervikalnog kanala i šupljine maternice.

Konzervativna miomektomija sa kolpotomskim pristupom izvodi se u opštoj anesteziji u ginekološkom položaju pacijentice. Prije početka operacije vrši se kateterizacija i pražnjenje mjehura. Uz pomoć bimanualne studije utvrđuje se lokalizacija i veličina čvorova, pomak maternice i adekvatnost pristupa kolpotomiji.

Za smanjenje krvarenja, cerviks i sluznicu stražnjeg vaginalnog forniksa infiltriraju se 0,1% otopinom adrenalina, nakon čega se radi prednja ili stražnja kolpotomija poprečnim rezom dužine 4-5 cm. Ukrštaju se sakro-uterini ligamenti (sa stražnjom kolpotomijom) ili cervikovizikalni ligamenti (sa prednjom kolpotomijom). Cerviks se fiksira pincetom i spušta u ranu. Dodatna infiltracija tkiva maternice oko miomatoznog čvora provodi se otopinom adrenalina. Zatim se serozna membrana maternice secira iznad čvora, pri čemu rez treba da bude adekvatan veličini i lokalizaciji mioma i lociran što distalnije od velikih krvnih sudova materice. Miomatozni čvor se hvata, oslobađa i uklanja u ranu od kolpotomije. Ako je čvor veći od incizije kolpotomije, vrši se fragmentacija fibroida. Čvor se uklanja, nakon čega se stavljaju šavovi na maternicu. Kontroliše se hemostaza, sondira se materica radi provjere integriteta, a zatim se vraća u fiziološki položaj u trbušnoj šupljini. U trbušnu šupljinu se postavlja drenaža, rez kolpotomije je čvrsto zašiven.

Specifične komplikacije koje se razvijaju nakon konzervativne miomektomije izvedene vaginalnim pristupom uključuju postoperativne hematome i apscese Douglas vrećice. Potencijalna komplikacija svake miomektomije je da je ruptura maternice praktički isključena zbog visokog kvaliteta ožiljka nakon vaginalne miomektomije.