Изчисляване на скоростта на приложение на добутамин. Изчисляване на дозите в различни лекарствени форми
B. Изчислете скоростта на инфузия, като използвате стандартни IV концентрации (възрастни).
- Действие 1. Доза (µg/min):Изчислете колко трябва да инжектирате лекарството за 1 минута. Пример: Пациент от 70 kg получава допамин със скорост 5 µg/kg/min, така че той се нуждае от 350 µg/min.
- Действие 2. Концентрация (µg/ml):пребройте колко микрограма от лекарството се съдържат във всеки ml разтвор. Пример: 200 mg допамин се добавят към 250 ml течност, следователно 200/250 mg/ml = 0,8 mg/ml = 800 mcg/ml.
- Действие 3. Обемна скорост на инфузия (ml/min):разделете дозата на концентрацията (µg/min / µg/ml = ml/min). Инфузионната помпа трябва да се настрои на получената обемна скорост. Пример: 350 µg/min / 800 µg/ml = 0,44 ml/min. Преобразуването на ml/min в ml/h става чрез просто умножаване по 60, т.е. 0,44*60 = 26 ml/час. Важно правило: инфузоматът със скорост 15 ml/час излива за една минута количество µg от лекарството, равно на количеството mg, разтворен в 250 ml течност. Пример: 200 mg допамин, разтворен в 250 ml течност. Така при скорост от 15 ml/час за една минута се инжектират 200 микрограма допамин.
В. Приготвяне на инфузионни разтвори при деца.
- Действие 1.Закръглете теглото на детето до най-близкото кръгло число (приблизителните стойности са приемливи).
- Действие 2.Определете началната доза на лекарството на 1 kg тегло на детето: по-долу са някои стандартни стойности:
Допамин
Добутамин – и двете по 5 mcg/kg/min
Нитропрусид - 0,5 мкг / кг / мин
Адреналин
Норепинефрин
Изопротеренол - три по 0,05 мкг / кг / мин
Действие 3.Умножете началната доза по тегло, за да получите началната скорост на инфузия в mcg/min.
Сърдечно-съдови лекарства:
- Фармакология на адренергичните рецептори
- Бета блокери
Оставете отзив
C (ml / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) / K (mcg / ml)
C - скорост на инфузия в ml/min;
D - дадена доза от лекарството в mcg / kg / min;
M - телесно тегло на пациента в kg;
K е концентрацията на лекарството в приготвения ("работен") разтвор в mcg/ml.
При използване на стандартен капкомер 1 ml воден разтвор съдържа 20 капки. Следователно, за да изчислите скоростта на инфузия в капки, можете да използвате същата формула с корекционен коефициент х 20.
C (cap / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)
Така че, ако пациент тежи 70 кг, ние ще инжектираме
Добутрекс в доза 5 mcg/kg/минкапков разтвор 250:250, скоростта на приложение трябва да бъде: C (капки / min) = 5 mcg / kg / min x 70 kg x 20/1000 mcg / ml
= 7 капки за 1 минута
За продължителна интравенозна инфузия на разтвор на Dobutrex е за предпочитане да се използва отделен венозен достъп, който улеснява дозирането на лекарството и намалява вероятността от бионесъвместимост с други вещества. Специално внимание и предвидливост изискват всички видове интравенозни инжекции, които медицинските сестри правят през същия катетър, през който разтворът Dobutrex влиза във вената.
Тези инжекции могат понедве опасни усложнения.
Един от тях е свързан с изключване на капкомера и спиране на потока на инотропно средство по време на прилагане на друго лекарство. Това може да доведе до опасен спадсърдечен дебит и кръвно налягане.
Друга опасност възниква от бързото въвеждане на вещество от спринцовка в същата венозен катетъри избутване на разтвора на добутрекс в него във венозното легло. Лесно е да си представим, че в този случай приложената доза добутамин моментално рязко се увеличава, причинявайки тахикардия и често аритмия с хемодинамични нарушения. Вероятността от такова усложнение по време на манипулации с допълнителна интравенозна инжекция от спринцовки се увеличава, ако се използват концентрирани разтвори на добутамин (повече от 1 mg / ml).
Едно просто изчисление показва колко реална е опасността от подобно усложнение.
Да предположим, че сме избрали доза Dobutrex - 5 mcg / kg / min - за подпомагане на кръвообращението при пациент с тегло 70 kg и използваме разтвор с концентрация на лекарството 5 mg / ml (250 mg Dobutrex в 50 ml 5% глюкоза ). В този случай ние инжектираме (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg от лекарството за 1 минута или около 6 µg за 1 секунда.
Сега си представете, че медицинска сестра, пробила гумената тръба на капкомера на два сантиметра от кръстовището му с субклавиалния катетър, инжектира 5 милилитра някакъв разтвор (например антибиотик по предписание) в рамките на 5-6 секунди. Какво се случва с частта от разтвора Dobutrex, с която е напълнен катетърът? Разбира се, той моментално навлиза във венозното легло. Така за 1 сек ще бъде въведен 5 мгДобутрекс, т.е. дозата му е почти 1000 (!) пъти повечеизбрани.
Когато се използва само една централна вена (например вътрешна югуларна или субклавиална) за въвеждане както на Dobutrex, така и на всички други разтвори и лекарства, вероятността от усложнения и проблеми с поддържането на необходимата скорост на инфузия на лекарството ще бъде по-малка, ако използва се дву- или триканален катетър. За инфузия на добутамин е възможно много внимателно използване на периферните вени: в същото време трябва да има увереност, че паравенозното приложение е изключено, тъй като са описани случаи на тъканна некроза, когато добутамин и допамин навлизат в подкожната тъкан.
При започване на инфузия на инотропни или вазопресорни лекарства е необходимо предварително да се определи кога инфузията ще приключи. За да не се прекъсва започнатата терапия и да се предотвратят "сривове" на хемодинамиката при смяна на празен флакон с прясно приготвен!
С въвеждането на Dobutrex на доза 10 mcg/kg/минпациент с тегло 70 килограмаприготвен разтвор ( 250/250 ) ще са достатъчни приблизително за 6 часа.
[ 250 ml / 0,7 ml/min = 357 минути ]
допамин прилага се интравенозно, като се следват същите принципи като добутамин. Дозите на допамин варират значително. подбрани според клиничния ефект и в зависимост от терапевтичната цел.
Дозировки на допамин
"Бъбречни" дози - 1-2,5 мкг / кг / мин
Селективно стимулиране на бъбречните допаминови рецептори. Повишете гломерулна филтрацияи диуреза.
Малки дози - 2-4 mcg / kg / min
Стимулиране на b-адренергичните рецептори. Повишен контрактилитет и повишен сърдечен ритъм. Повишена гломерулна филтрация.
Средни дози - 6-8 мкг/кг/мин
Стимулиране (a и b-адренергични рецептори. Повишен CO. Повишен сърдечен ритъм. Вазоконстрикция, повишен OPS.
Високи дози - > 10 mcg/kg/min
Предимно стимулация а- адренергични рецептори. Вазоконстрикция, значително увеличение на OPS. Възможно е да се намали SW.
Допаминът се предлага в ампули с разтвор с различни концентрации. Например, 1 ампула Допмин съдържа 200 мг активно веществов 5 ml разтвор (40 mg/ml). В 1 ампула домашен наркотик"Допамин" -25 mg в 5 ml разтвор (5 mg / ml). Допаминът може да се използва за интравенозна инфузия с помощта на автоматична дозираща спринцовка без разреждане. Скоростта на инфузия, в зависимост от предписаната доза и телесното тегло на пациента, може да се изчисли по горната формула или да се определи от таблица или номограма.
Адреналин. Ампулата съдържа 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, т.е. 1 mg активно вещество. Дозата на епинефрин при лечението на критично болни пациенти е изключително променлива, тя трябва да се титрира според хемодинамичния ефект, което изисква внимателно наблюдение и приложение с помощта на инфузионна помпа или капкомер с точен дозатор. При ниски дози (0,04-0,1 μg / kg / min) преобладава b-адреномиметичният ефект, а при по-високи дози (до 1,5 μg / kg / min) а-миметичният ефект излиза на преден план.
В зависимост от приложената доза се приготвя разтвор на адреналин за интравенозна продължителна инфузия. Ако е необходимо, приложете 0,1-1,5 μg / kg / min, разредете 10 mg от лекарството (10 ампули) в 250 ml 5% разтвор на глюкоза или във всеки друг стандартен кристалоиден разтвор за интравенозно приложение (физиологичен разтвор, Рингер-лактат, 10% глюкоза и др.). Работна концентрация в такова решение -40 mcg/ml.
За прилагане на адреналин в доза 0,5 µg/kg/минна пациент с телесно тегло 70 kg, скоростта на приложение на така приготвения разтвор ще бъде 0,875 ml/min.
Ако се предполага, че се поддържа кръвообращението с помощта на малка доза адреналин - 0,05-0,1 μg / kg / min - препоръчително е да се приготви по-малко концентриран разтвор: 20 μg / ml. За да направите това, 5 ампули (5 mg) адреналин се добавят към 250 ml 5% разтвор на глюкоза. За въвеждане на адреналин в доза от 0,05 mcg / kg / min на пациент с тегло 70 kg, скоростта на инфузия на разтвора ще бъде 0,175 ml / min.
Флакон, съдържащ 250 ml разтвор на адреналин с разреждане 20 μg / ml, е достатъчен за един ден при тази скорост на инфузия. Не е необходимо да се приготвя разтвор от препарати за повече от 24 часа. Ако след 24 часа във флакона остане неизползван разтвор на лекарството, той трябва да бъде заменен с прясно приготвен.
Норепинефрин се произвежда под формата на 0,2% разтвор в ампули от 1 ml, 1 ампула съдържа 2 mg от лекарството. Дозите на норепинефрин, както и на адреналин, са изключително променливи - от 0,03 до 2,5 mcg / kg / min. Клиничната стойност на този мощен вазоконстриктор е смесена в литературата. Много клиницисти напоследък смятат, че е неприемливо да се използва подобни лекарствапри лечение на критични нарушения на кръвообращението, дължащи се на повишени нарушения на тъканната перфузия по време на тяхното венозно приложение. Въпреки това, последните проучвания показват ползите от по-силните от допамин, вазопресорни амини в терапията, по-специално, септичен шок. Норепинефринът по-ефективно възстановява съдовия тонус, причинявайки по-малко тахикардия от допамина.
Приготвянето на "работни" разтвори, методите на приложение и дозировката на норепинефрин се основават на същите правила, които се прилагат при терапия с други катехоламини.
Мезатон. Гутрон.
Тези лекарства с изолирано (а-миметично свойство) имат директен вазоконстрикторен ефект и увеличават артериално наляганебез пряко засягане на сърцето. Употребата им е ограничена до специфични клинични състояния, които се основават на намаляване на съдовия тонус и вазодилатация, придружени от спад на кръвното налягане (неврогенен колапс, гръбначно увреждане с нарушена симпатикова регулация, специфично отравяне и др.). Мезатон обикновено се прилага първо интравенозно в малки количества от 1 до 10 mg като разтвор, приготвен в спринцовка, в която се взема 1 ml 1% разтвор на лекарството и се добавят 10 ml разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор. След оценка на хемодинамичния отговор на това въвеждане, ако е необходимо, преминават към капкова инфузия на разтвор на мезатон с концентрация 10 mg на 100 ml, като скоростта на приложение се титрира според промените в кръвното налягане.
Не използвайте лекарства от тази група с продължаващо кървене и тежка хиповолемия!
*************************
Както вече отбелязахме, всички катехоламини, използвани в клинична практика, имат свои собствени характеристики в ефекта си върху адренергичните рецептори и. съответно върху хемодинамиката. Използването на тези функции позволява на лекаря да намери най-полезните лекарствени комбинации в различни клинични ситуации въз основа на данните от хемодинамичния и метаболитния мониторинг и въз основа на терапевтичната стратегия.
Добутаминът може значително да помогне при решаването на терапевтичните проблеми, пред които е изправен лекарят в интензивното отделение и интензивни грижипри лечението на критично болни пациенти. В обобщен вид основният алгоритъм за употребата на добутамин при критично болни пациенти е показан на фигура 5.
Ориз. 5. Основен алгоритъм за използване на добутамин при лечение на критично болни пациенти
Съвсем очевидно е, че всички усилия на лекаря са насочени към спасяването на живота на пациента и възстановяването на здравето му. Независимо от това, тази основна цел може да бъде постигната само чрез систематично решаване на точно и своевременно формулирани етапни, междинни диагностични и терапевтични задачи. Един от критични компонентиКомплексното интензивно лечение на критични състояния е, както вече отбелязахме, осигуряване на адекватна доставка на кислород до тъканите. В алгоритъма, предложен за това, лекарят си поставя за цел да увеличи TO 2 на пациента до ниво, което осигурява максималната и достатъчна за тези специфични състояния (треска, хиперметаболизъм, сепсис и др.) консумация на O 2 . (Разбира се, този подход не трябва да се разглежда като алтернатива на разумното използване на средства за намаляване на повишената нужда от кислород в организма).
За да се оцени ефективността на терапията, насочена към постигането на тази цел, е необходимо непрекъснато и надеждно проследяване на хемодинамичните и метаболитни параметри, представени на диаграмата. Катетърът Swan-Ganz значително разширява нашите възможности за оценка на хемодинамичния статус, като ни позволява точно и с необходимата дискретност да определим основните детерминанти на работата както на дясната, така и на лявата част на сърцето, количеството на транспорта и консумацията на O 2 . Без катетър в белодробната артерия прецизността на тази оценка при пациенти с полиорганна патология, с тежка травма, със сепсис, с RDS и др. много често той се оказва недостатъчен, което не позволява пълно и без усложнения да се реализират терапевтичните планове.
За постигането на тази цел на първо място е необходимо да се оптимизира венозното връщане на кръвта към сърцето - преднатоварване. Механизмът на Frank-Starling за увеличаване на производителността на сърцето и, съответно, TO 2 трябва да се използва напълно, преди да се свържат средствата за въздействие върху други механизми за увеличаване на производителността на сърцето. По време на обемното натоварване постоянно следете CVP (RV предварително натоварване) и оклузивното налягане на белодробната артерия (LV предварително натоварване), като си задавате въпроса - CVP > или< 10, оДЛА >или< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: да)и OPS допълнително предписват вазопресори, а при артериална и персистираща венозна хипертония - венодилататори.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Василенко Н., Еделева Н.В., Довженко Ю М. Журба Н.М.Характеристики на функционирането на системата за доставка на кислород на 1-вия ден при пациенти с различен курспосттравматичен период. Гнездо. и реанимат., 1989; 2:47.
2. Лебедева Р.Н. . Русина О. В.Катеохламини и адренергични рецептори. Гнездо. и реанимат., 1990; 3:73-76.
3 .Лебедева Р.Н., Тугаринов С.А., Чаус Н.И., Русина О.В., Мустафип А.Клиничен опит с употребата на добутамин при пациенти в ранния следоперативен период. Гнездо. и реанимат., 1993; 3(?):48-50.
4. Николаепко Е.МКомбинираната употреба на добутамин и фосфокреатин при лечение на критични нарушения на кръвообращението. В книгата. "Актуални проблеми и перспективи за развитие на съвременната реанимация". Москва, 1994:155.
5. Николаепко Е.МЕфектът на добутамин върху транспорта (T02) и консумацията на кислород (V02) при кардиогенен шокВ книгата: "Актуални въпроси на анестезиологията и реанимацията" Донецк, 1993:110.
6 Николайкод. М.Критичното ниво на транспорт на O2 в ранния период след смяна на сърдечна клапа. Гнездо. и реаниматология, 1986; 1:26.
7. Николаенко Е.М., Серегин Г.И., Ариков И.М.и др.. Инхалаторно приложение на NO: нов подходза лечение на остра дихателна недостатъчност и белодробна хипертония. 10 Всеруски. Пленум на Общ. и федерацията Anest. и реаниматор. Н-Новгород, 1995:71-72.
8. Рябов GAСиндроми на критични състояния. Москва, 1988 г.
9. Американска сърдечна асоциация. Насоки за кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечна помощ. JAMA, 1992; 268:2220.
10. Епископ М Н . Обущар W.C. Appell P L, et al. Връзка между наднормалните стойности, забавяне във времето и резултат при тежко травматизирани пациенти. Cr Care Med., 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Гинсбург Р., Уманс В., et al. Субпопулации на bl и b2-адренергични рецептори в вентрикуларен миокард на хора без повреда и повреда: Свързване на двата рецепторни подтипа с мускулна контракция и селективна регулация на b2-рецептор надолу при сърдечна недостатъчност. Cirk Res., 1986; 59:297-307.
12. Бристоу М. Р., Гиншург Р., Гилбърт Е. М., et al. Хетерогенни регулаторни промени в мембранните рецептори на клетъчната повърхност, свързани с положителен инотропен отговор в неуспешното човешко сърце. Basic Res. Кардиология, 1987; 82 (допълнение): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. Преоценка на норепинефин при септичен шок при хора. Крит. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Едуардс Дж.Д.Пренос на кислород при кардиогенен и септичен шок. Крит. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S.Доставяне на кислород при пациенти със синдром на респираторен дистрес при възрастни, които са подложени на операция. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Дефицитно производство на цикличен AMP: Фармакологично доказателство за важна причина за контрактилна дисфункция при пациенти с краен стадий на сърдечна недостатъчност. Тираж, 1987; 75:331-339.
17. Гилбърт Дж., Ериан Р., Соломон ДИзползване на преживелите кардиореспираторни стойности като терапевтични цели при септичен шок. Крит. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A.и др. Използване на непрекъснато неинвазивно измерване на консумацията на кислород при пациенти с ARDS след шок с различна етиология. Крит. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau EHS и др. Повишаване на системното доставяне на кислород при лечението на критично болни пациенти. н.с. J. Med., 1994; 330:1717-1722.
20. Hayes M.A., Yau EHS, Timmins A.C.,при ал. Отговор на критично болни пациенти към лечение, насочено към постигане на наднормално доставяне и потребление на кислород във връзка с резултата. Сандък., 1993; 103:886-895.
21. Хеселвик Дж.Ф., Бродин ВНиска доза норпинефрин при пациенти със септичен шок и олигурия: ефекти върху следнатоварването, потока на урината и транспорта на кислород. Крит. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Хемодинамичният отговор към инфузия на допамин и добутамин зависи от продължителността на инфузията. Фармакология, 1983; 26:29.
23. МартинОТ, Eon B., Saux. et al. Бъбречни ефекти на норпинефрин, използван за лечение на пациенти със септичен шок. Крит. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Майер С. Л., Къри Г. С., Донски М. С., et al. Влияние на добутамин върху хемодинамиката и коронарния кръвоток при пациенти с и без коронарна артериална болест. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E. Cohn J.N, Franciosa J.A.Сравнителни хемодинамични ефекти на инотропни и вазодилататорни лекарства при тежка сърдечна недостатъчност. Тираж, 1977; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Връзка между доставката на кислород и консумацията на кислород при синдрома на респираторен дистрес при възрастни. Сандък., 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E.,изобщо. Съразмерната консумация на кислород в отговор на максимална наличност на кислород предсказва органна недостатъчност след нараняване. J. Травма. 1992 г.; 33:58-67.
28. Николайенко Е.М.Кислородният бюджет при септични пациенти с предшестваща сърдечна недостатъчност. Intensive Care Med., 1994: 20: (доп. 2):20.
29. Parrillo J.E.Септичен шок: Клинични прояви, патогенеза, хемодинамика и лечение в интензивно отделение. В: Parillo JE и Ayres SM (eds): Основни проблеми в медицината за интензивни грижи. Балтимор, Уилямс и Уилкинс, 1984 г.; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P.Доставката на кислород при критично болни пациенти е свързана с кръвния лактат и преживяемостта. Гръден кош., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld ABJ, Teule G.J., et al. Увеличаване на обема, добутамин и норадреналин за лечение на дисфункция на дясната камера при септичен шок при свине: комбинирано инвазивно и радионуклеидно изследване. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Необходимо е повишено DBP за подобряване на RV миокардната перфузия.)
32. Shoemaker W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Хемодинамични и реакции на транспортиране на кислород при оцелели и непреживели високорискова операция. Крит. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C.Консумация на кислород при сепсис и септичен шок. Крит. Care Med., 1991, 19:664-671.
34. Unverferth D V., Blanford M., Kates R.E., et al. Толерантност към добутамин след 72-часова непрекъсната инфузия. Am. J. Med., 1980, 6-9: 262.
35. Wenger N K, Greenbaum L.M.От адренорецепторен механизъм до клинична терапия: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Намотка. CardioL, 1984; 3:419-421.
Лекарствена форма: концентрат за инфузионен разтворСъединение: За 1 ml:| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Активно вещество : |
||||
| допамин хидрохлорид | ||||
| Помощнивещества : |
||||
| Натриев дисулфит | ||||
| 0,1 М разтвор на солна киселина | ||||
| Вода за инжекции | преди 1,0 мл |
|||
C.01.C.A.04 Допамин
Фармакодинамика:Възбужда допаминовите, бета-адренергичните рецептори (в ниски и средни дози) и алфа-адренергичните рецептори (във високи дози). Подобряването на системната хемодинамика води до диуретичен ефект. Има специфичен стимулиращ ефект върху постсинаптичните допаминови рецептори в гладък мускулсъдове и бъбреци.
При ниски дози (0,5-3 mcg/kg/min)действа предимно върху допаминовите рецептори, причинявайки разширяване на бъбречните, мезентериалните, коронарните и мозъчни съдове. Има положителен инотропен ефект. Разширяването на съдовете на бъбреците води до увеличаване на бъбречния кръвен поток, увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация, увеличаване на диурезата и екскрецията на натрий; има и разширяване на мезентериалните съдове (това действие на допамина върху бъбречните и мезентериалните съдове се различава от действието на други катехоламини).
В средни дози (2-10 mcg/kg/min)допаминът стимулира постсинаптичните бета 1-адренергични рецептори, има положителен инотропен ефект (поради повишена контрактилна функция на миокарда) и повишава сърдечен дебит. Систолното кръвно налягане и пулсовото налягане могат да се повишат; докато диастолното кръвно налягане не се променя или леко се повишава. Коронарният кръвен поток и потреблението на кислород от миокарда са склонни да се увеличават. Стимулирането на бета 2-адренергичните рецептори е незначително или липсва, така че общото периферно съдово съпротивление (TPVR) обикновено не се променя. Периферният кръвен поток може леко да намалее, мезентериалният кръвен поток се увеличава.
При високи дози (10 mcg/kg/min или повече)предимно стимулира алфа 1-адренергичните рецептори, причинява повишаване на периферното съдово съпротивление, учестяване на сърдечната честота и стесняване на бъбречните съдове (последното може да намали увеличения преди това бъбречен кръвоток и диуреза). Поради увеличаването на минутния обем на кръвта и периферното съдово съпротивление се повишава както систолното, така и диастолното кръвно налягане.
Започнете терапевтичен ефект- в рамките на 5 минути на фона на интравенозно приложение. След спиране на приема ефектът продължава 10 минути. Новородени и деца по-млада възрастпо-чувствителни към вазоконстрикторното действие на допамина от възрастните.
Фармакокинетика:Допаминът се прилага само интравенозно. Около 25% от приетата доза се улавя от невросекреторни везикули, където настъпва и се образува хидроксилиране. Той е широко разпределен в тялото (обем на разпределение при възрастни 0,89 l / kg), частично преминава през кръвно-мозъчната бариера. Комуникация с протеини на кръвната плазма - 50%.
Допаминът бързо се метаболизира в черния дроб, бъбреците и кръвната плазма от моноаминооксидаза и катехол-О-метилтрансфераза до неактивни метаболити на хомованилова киселина (HVA) и 3,4-дихидроксифенилацетат.
Полуживотът на лекарството (T 1/2) - възрастни: от кръвна плазма - 2 минути; от тялото - 9 мин.; общият клирънс на допамин е 4,4 l / kg / час. Екскретира се с урината; 80% от дозата допамин се екскретира в рамките на 24 часа под формата на метаболити, в малки количества - непроменени. При деца под 2-годишна възраст клирънсът на допамин е удвоен в сравнение с възрастните. При новородени има значителна вариабилност в допаминовия клирънс (5-11 минути, средно 6,9 минути). Привидният обем на разпределение при новородени е 1,8 L/kg.
Показания:Шок от различен произход: кардиогенен, постоперативен, инфекциозен токсични, анафилактични, хиповолемични (след възстановяване на обема на циркулиращата кръв);
Остра сърдечно-съдова недостатъчност;
Синдром на "нисък минутен обем на кръвообращението" при кардиохирургични пациенти;
Тежка артериална хипотония.
Противопоказания:Свръхчувствителност към компонентите на лекарството (включително други симпатикомиметици);
тиреотоксикоза;
феохромоцитом;
В комбинация с инхибитори на моноаминооксидазата, с циклопропан и халоген-съдържащи средства за обща анестезия;
С некоригирани суправентрикуларни и камерни тахиаритмии (включително с тахисистолично предсърдно мъждене) и с камерно мъждене;
Закритоъгълна глаукома;
Възраст до 18 години (ефикасност и безопасност не са установени).
Внимателно:хиповолемия;
Патологични състоянияводещи до обструкция на изходния тракт на лявата камера (хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, тежка аортна стеноза);
Метаболитна ацидоза, хиперкапния, хипоксия, хипокалиемия;
Периферно артериално заболяване (включително атеросклероза, артериален тромбоемболизъм, облитериращ тромбангит, облитериращ ендартериит, диабетна ангиопатия, болест на Рейно), измръзване на крайниците;
Остър миокарден инфаркт;
Нарушения на сърдечния ритъм;
Артериална хипотонияв белодробната циркулация;
Бременност
Бременност и кърмене:Предклиничните проучвания показват, че когато се прилага интравенозно в дози до 6 mg / kg / ден, той няма тератогенен и фетотоксичен ефект при плъхове и зайци, но повишава смъртността при бременни женски плъхове. Наличните клинични данни са недостатъчни за оценка на фетотоксичните и тератогенните ефекти на допамин, когато се използва по време на бременност.
При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциален рискза плода и/или детето.
Данни за проникването на допамин през плацентата и за екскрецията на лекарството в кърмалипсва. Когато използвате лекарството Допамин, кърменето трябва да се преустанови.
Дозировка и приложение:Допаминът се прилага интравенозно като непрекъсната инфузия с помощта на подходящо оборудване (инфузионни помпи).
Дозата на лекарството и скоростта на приложение трябва да се избират индивидуално в зависимост от тежестта на шока, степента на кръвното налягане и отговора на пациента към лечението.
За увеличаване на диурезата и постигане на положителен инотропен ефект (нараства контрактилна дейностмиокарден) Допаминът се прилага със скорост 100-250 mcg / min (1,5-3,5 mcg / kg / min - площта на ниските дози).
При интензивна хирургична терапия Допаминът се прилага със скорост 300-700 µg/min (4-10 µg/kg/min е диапазонът на средната доза).
За септичен шок Допаминът се прилага със скорост 750-1500 mcg / min (10,5-20 mcg / kg / min - площ максимални дози).
Повечето пациенти ще могат да поддържат задоволително състояние с дози допамин под 20 mcg/kg/min. В някои случаи дозата с цел повлияване на кръвното налягане на допамин може да бъде увеличена до 40-50 mcg/kg/min или повече. Ако ефектът от продължителната инфузия на допамин е недостатъчен, може допълнително да се предпише норепинефрин () в доза от 5 μg / min (с телесно тегло на пациента около 70 kg).
Когато се появят или увеличат нарушенията сърдечен ритъмпо-нататъшното увеличаване на дозата на допамин е противопоказано.
Продължителността на приема на допамин зависи от индивидуални характеристикитърпелив. На разположение положителен опитИнфузии на допамин до 28 дни. След стабилизиране на състоянието на пациента, лекарството се спира постепенно.
Правило за приготвяне на разтвора: за разреждане се използват 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на декстроза (глюкоза) (включително смеси от тях), 5% разтвор на декстроза (глюкоза) в разтвор на Рингер лактат, разтвор на натриев лактат и Рингер лактат.
За да се приготви разтвор за интравенозна инфузия, трябва да се добавят съответно 400 или 800 mg допамин към 250 ml или 500 ml от горните разтворители. Полученият разтвор съдържа 1600 микрограма допамин на ml.
Приготвянето на инфузионния разтвор трябва да се извърши непосредствено преди употреба (стабилността на разтвора се поддържа в продължение на 24 часа, с изключение на смес с лактатен разтвор на Рингер - максимум 6 часа). Разтворът на допамин трябва да е бистър и безцветен.
Странични ефекти:Класификация на нежеланите лекарствени реакции на Световната здравна организация (СЗО) според честотата на развитие: много често (> 1/10 назначения); често (>1/100 и<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 и<1/100 назначений); редко (>1/10000 и<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
От страна на сърдечно-съдовата система:
често - екстрасистолия, тахикардия, ангинозна болка, понижаване на кръвното налягане, симптоми на вазоконстрикция. Рядко - брадикардия, нарушения на проводимостта, повишено кръвно налягане, разширяване на QRS комплекса на ЕКГ; животозастрашаващи камерни аритмии.От страна на централната нервна система: често - главоболие; рядко - безпокойство, безпокойство.
От страна на дихателната система:рядко - задух.
От храносмилателната система: често - гадене, повръщане.
От пикочната система: рядко - полиурия (когато се прилага в ниски дози).
От страна на органа на зрението:рядко - мидриаза.
Реакции на мястото на инжектиране: рядко - флебит, болезненост на мястото на инжектиране. Ако лекарството попадне под кожата - некроза на кожата и подкожната тъкан.
Лабораторни показатели:рядко - азотемия.
други:рядко - пилоерекция.
Алергични реакции: лекарството съдържа натриев дисулфит, чиято употреба в редки случаи може да причини или изостри реакции на свръхчувствителност и бронхоспазъм (особено при пациенти с бронхиална астма).
Предозиране:Симптоми:прекомерно повишаване на кръвното налягане, спазъм на периферните артерии, тахикардия, камерна екстрасистола, ангина пекторис, задух, главоболие, психомоторна възбуда.
Лечение: поради бързото елиминиране на допамина от тялото, тези явления спират при намаляване на дозата или спиране на приложението. Ако симптомите на предозиране продължават, алфа-блокери с кратко действие (с прекомерно повишаване на кръвното налягане) и бета-блокери (с нарушения на сърдечния ритъм).
Взаимодействие:Фармацевтични лекарствени взаимодействия
Допаминът е фармацевтично несъвместим с алкални разтвори (инактивирани), ацикловир, алтеплаза, амикацин, амфотерицин В, ампицилин, цефалотин, дакарбазин цитрат, аминофилин (еуфилин), теофилин калциев разтвор, фуроземид, гентамицин, хепарин, натриев нитропрусид, бензипеницилин, тобрамицин, окислители агенти, железни соли, тиамин (допаминът допринася за разрушаването на витамин B 1).
Фармакодинамични лекарствени взаимодействия
При едновременна употреба с адреномиметици, инхибитори на моноаминооксидазата (включително моклобемид, селегилин, фуразолидон, прокарбазин) и гуанетидин, симпатикомиметичният ефект на допамин се засилва (увеличава продължителността и увеличава кардиостимулаторните и пресорните ефекти).
При едновременната употреба на допамин с диуретици, диуретичният ефект на последния се засилва.
Инхалационни лекарства за обща анестезия - производни на въглеводороди (циклопропан, енфлуран, метоксифлуран, хлороформ) - повишават кардиотоксичния ефект на допамина (повишен риск от тежки суправентрикуларни или камерни тахиаритмии).
При едновременната употреба на допамин с трициклични антидепресанти (включително), селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и епинефрин (адреналин) (адреналин) (,) и кокаин, пресорният ефект на допамина се увеличава, рискът от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тежка артериална хипертония или хиперпирексията се увеличава.
При едновременна употреба с бета-блокери (,), фармакологичните ефекти на допамина намаляват.
Производни на бутирофенон () и фенотиазин намаляват дилатацията на мезентериалните и бъбречните артерии, причинена от ниски дози допамин.
При едновременната употреба на допамин с гуанетидин и препарати, съдържащи алкалоиди на рауволфия (, раунатин), може да се развие тежка артериална хипертония. Ако е необходима комбинирана употреба на тези лекарства, трябва да се използва възможно най-ниската доза допамин.
При едновременната употреба на допамин с леводопа се увеличава рискът от развитие на сърдечни аритмии.
При едновременната употреба на допамин с хормони на щитовидната жлеза е възможно да се увеличи фармакологичното действие както на допамина, така и на хормоните на щитовидната жлеза.
Производни на ергоалкалоиди (, ерготамин и др.) и засилват вазоконстрикторния ефект на допамина и повишават риска от исхемия и гангрена, както и тежка артериална хипертония.
Фенитоинът, когато се използва едновременно с допамин, може да допринесе за развитието на артериална хипотония и брадикардия (ефектът зависи от дозата на лекарствата и скоростта на приложение).
При едновременната употреба на допамин със сърдечни гликозиди се увеличава инотропният ефект и се увеличава рискът от развитие на сърдечни аритмии (необходимо е непрекъснато ЕКГ наблюдение).
Допаминът намалява антиангинозния ефект на нитратите, което от своя страна може да намали пресорния ефект на допамина и да увеличи риска от артериална хипотония.
Специални инструкции:Лекарството Допамин е предназначено само за венозни вливания и може да се използва само в разреден вид!
Хиповолемията (чрез прилагане на кръвна плазма и други кръвозаместващи течности), ацидозата, хипоксията и хипокалиемията трябва да се коригират при пациенти в шок преди прилагане на допамин.
Инфузията на допамин трябва да се извършва под контрола на диурезата, сърдечната честота, минутния обем на кръвта, кръвното налягане и ЕКГ. Повишаването на кръвното налягане показва необходимостта от намаляване на дозата на допамин.
Допаминът подобрява атриовентрикуларната проводимост и може да увеличи камерната честота при пациенти с предсърдно мъждене и трептене. Допаминът повишава възбудимостта на миокарда и може да доведе до появата или увеличаването на камерните екстрасистоли; появата на камерна тахикардия и камерна фибрилация е рядка. При пациенти с анамнеза за такива аритмии трябва да се извършва непрекъснато ЕКГ мониториране.
Инхибиторите на моноаминооксидазата повишават пресорния ефект на симпатикомиметиците и могат да допринесат за развитието на хипертонична криза и / или сърдечни аритмии.
Не използвайте лекарството при критично болни пациенти, за да коригирате или предотвратите остра бъбречна недостатъчност.
Не са провеждани строго контролирани проучвания за употребата на лекарството при пациенти на възраст под 18 години. Има отделни съобщения за появата при тази група пациенти на аритмии и гангрена, свързани с екстравазация на лекарството при интравенозно приложение.
За да се намали рискът от екстравазация при пациенти на всяка възраст, допаминът трябва да се прилага в големи вени, когато е възможно. За да се предотврати тъканна некроза в случай на екстравазално поглъщане на лекарството, трябва незабавно да се извърши обилна инфилтрация на засегнатата област с 10-15 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, съдържащ 5-10 mg фентоламин. Разтворът се инжектира със спринцовка през тънка подкожна игла. Симпатиковата блокада от фентоламин води до незабавно развитие на локална хиперемия в рамките на първите 12 часа след експозицията на допамин, така че инфилтрацията трябва да се извърши възможно най-скоро след откриване на екстравазация на допамин.
При предписване на допамин на пациенти с периферно съдово заболяване и / или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) може да се появи анамнеза за рязка и изразена вазоконстрикция, водеща до кожна некроза и гангрена на крайника. Трябва да се извършва внимателно наблюдение на състоянието на пациента и кръвообращението в крайниците. Ако се открият признаци на периферна исхемия, приложението на лекарството трябва да се спре незабавно.
Влияние върху способността за шофиране на транспорт. вж. и козина.:Ефектът върху способността за шофиране на превозни средства или други механизми не е проучен.
Форма на освобождаване / дозировка:Концентрат за инфузионен разтвор, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml и 40 mg/ml.Пакет:5 ml в ампули от неутрално стъкло.
По 5 ампули в блистерна опаковка от PVC фолио.
1 или 2 блистера заедно с инструкция за употреба и нож за ампули или скарификатор за ампули в картонена кутия.
5 или 10 ампули, заедно с инструкция за употреба и нож за ампули или скарификатор за ампули, в картонена кутия за потребителска опаковка с гофриран слой.
При използване на ампули с точка на счупване или пръстен не се поставя нож за ампули или скарификатор за ампули.
Опаковки за болници
50, 100 блистера с ампули, заедно с равен брой инструкции за употреба, са поставени в кутия от велпапе.
Условия за съхранение:На защитено от светлина място, при температура от 15 до 25 ° C.
Да се пази далеч от деца.
Най-доброто преди среща:Да не се използва след изтичане срока на годност, отбелязан върху опаковката.
Условия за отпускане от аптеките:По лекарско предписание Регистрационен номер: LP-003000 Дата на регистрация: 21.05.2015 Срок на годност: 21.05.2020 Притежател на удостоверение за регистрация: ELLARA, ООО Русия Производител: Дата на актуализиране на информацията: 19.01.2016 Илюстрирани инструкции Лекарствена форма: Да се концентрат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение.Съединение:1 ml концентрат съдържа:
| Активно вещество : | |
| норепинефрин хидротартарат монохидрат | |
| (еквивалентен на норепинефрин | |
| Помощни вещества : | |
| Натриев хлорид | |
| Натриев дисулфит | |
| Вода за инжекции | q.s. до 1 мл |
Бистър, безцветен разтвор.
Фармакотерапевтична група:алфа-агонист ATX:C.01.C.A.03 Норепинефрин
Фармакодинамика:Норепинефринът е биогенен амин, невротрансмитер.
Има мощен стимулиращ ефект върху α-адренергичните рецептори и умерено стимулиращ ефект върху β1-адренергичните рецептори.
Попадайки в кръвта дори при ниски концентрации, той причинява генерализирана вазоконстрикция, с изключение на коронарните съдове, които се разширяват поради индиректно действие (поради повишена консумация на кислород), което води до увеличаване на силата и (при липса на ваготония ) честотата на свиване на миокарда, увеличаване на удара и минутния обем на сърцето.
Той причинява повишаване на кръвното налягане (BP), както систолично, така и диастолично, повишава общото периферно съдово съпротивление (OPSS) и централното венозно налягане. Кардиотропният ефект на норепинефрин се свързва с неговия стимулиращ ефект върху β1-адренергичните рецептори на сърцето.
Фармакокинетика:Всмукване
След интравенозно приложение ефектите на норепинефрин се развиват бързо. има кратка продължителност на действие. Полуживотът е приблизително 1-2 минути.
Разпределение
Норепинефринът се изчиства бързо от плазмата чрез обратно захващане и метаболизъм.
Слабо прониква през кръвно-мозъчната бариера.
Метаболизъм
Метаболизира се в черния дроб и други тъкани чрез метилиране с катехол-о-метилтрансфераза и дезаминиране с моноаминооксидаза. Крайният метаболит е 4-хидрокси-3-метоксибадемова киселина. Междинни метаболити: норметанефрин и 3,4-дихидроксибадемова киселина.
развъждане
Метаболитите на норепинефрин се екскретират предимно в урината като сулфатни конюгати и в по-малка степен като глюкурониди.
Показания:Лекарството Норепинефрин Каби е показано като спешно средство за възстановяване на кръвното налягане в случай на неговото рязко понижение.
Противопоказания:Норепинефрин Каби е противопоказан:
Пациенти с артериална хипотония, причинена от хиповолемия (освен когато се използва за поддържане на церебралния и коронарен кръвен поток до края на терапията, насочена към попълване на обема на циркулиращата кръв);
При свръхчувствителност към лекарството или към някое от помощните вещества;
При тромбоза на мезентериални (мезентериални) и периферни съдове поради риска от исхемични събития и увеличаване на зоната на инфаркт;
При провеждане на анестезия с циклопропан или халотан поради риск от развитие на сърдечни аритмии;
С тежка хипоксия и хиперкапния.
Внимателно:Тежка левокамерна недостатъчност;
Остра сърдечна недостатъчност;
Скорошен инфаркт на миокарда;
ангина на Prinzmetal;
Тромбоза на коронарните, мезентериалните или периферните съдове (риск от влошаване на исхемията и увеличаване на инфарктната зона), недостатъчно кръвообращение;
Нарушаване на сърдечния ритъм по време на инфузията на лекарството (мерките за корекция са описани в раздела "Специални инструкции");
Хипертиреоидизъм или захарен диабет;
Пациенти в старческа възраст.
Бременност и кърмене:Норепинефринът може да попречи на плацентарното кръвообращение и да причини брадикардия на плода. Също така, лекарството може да предизвика контракции на матката, което може да доведе до фетална асфиксия в по-късните месеци на бременността.
Лекарството норепинефрин по време на кърмене трябва да се използва с повишено внимание, тъй като няма данни за способността му да проникне в кърмата.
Следователно, преди да се вземе решение за започване на инфузия на норепинефрин, трябва да се определи дали очакваната полза за майката превишава потенциалния риск за плода.
Дозировка и приложение:Въведете само интравенозно.
Индивидуалната доза норепинефрин се определя от лекаря в зависимост от клиничното състояние на пациента.
Норепинефринът трябва да се прилага чрез устройства за централен венозен достъп, за да се намали рискът от екстравазация и последваща тъканна некроза (вижте точка "Специални указания").
Въвеждането на лекарството
Препоръчва се начална доза и скорост на приложение на лекарството- от 0,1 до 0,3 mcg / kg / min норепинефрин хидротартарат. Скоростта на инфузия прогресивно се увеличава чрез титруване на стъпки от 0,05-0,1 µg/kg/min, според наблюдавания пресорен ефект, докато се постигне желаното нормонапрежение.
Има индивидуални различия в дозата, необходима за постигане и поддържане на нормотония. Целта е да се постигне долната граница на нормалното систолно налягане (100-120 mmHg) или да се постигне достатъчно ниво на средната стойност (над 65-80 mmHg, в зависимост от състоянието на пациента). Индивидуалната доза, поради високата вариабилност на клиничния отговор при въвеждането на лекарството, се определя в зависимост от състоянието на пациента.
Преди или по време на лечението е необходима корекция на хиповолемия, хипоксия, ацидоза, хиперкапния.
Норепинефрин трябва да се използва едновременно с адекватно заместване на обема.
Необходимо е да се внимава с въвеждането на разтвор на норепинефрин под кожата и в мускулите поради риска от развитие на некроза.
Разреждане на концентрат
Концентратът трябва да се разреди в 5% разтвор на декстроза. Да не се смесва с други лекарства.
За приложение с помощта на инфузионна помпа със спринцовка, 23 ml 5% разтвор на декстроза се добавят към 2 ml концентрат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение на лекарството Норепинефрин Каби, 1 mg / ml.
За приложение с помощта на капкомер, 230 ml разтвор на декстроза се добавят към 20 ml концентрат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение на лекарството Noradrenaline Kabi, 1 mg / ml.
И при двата варианта на разреждане крайната концентрация на получения разтвор за интравенозно приложение е 0,08 mg/ml норепинефрин хидроген тартарат, което съответства на 0,04 mg/ml база норепинефрин. След разреждане на концентрата, разтворът трябва да се използва в рамките на 12 часа.
Обем на инжектираната течност:
нивото на разреждане зависи от състоянието на пациента. Ако е необходим голям обем течност, лекарството трябва да се разреди с голямо количество декстроза и следователно трябва да се използва лекарство с по-ниска концентрация за приложение. Ако не е желателно да се въведе голям обем течност, концентратът се разрежда с по-малък обем декстроза, като се получава по-концентриран разтвор.За да определите скоростта на инфузия на разтвор на лекарството Norepinephrine Kabi с концентрация 0,08 mg / ml и съответното количество норепинефрин хидротартарат, можете да използвате данните от таблицата:
Таблица. Изчисляване на скоростта на инфузия (ml / h) на разтвор на лекарството Noradrenaline Kabi с концентрация 0,08 mg / ml *
| Телесното тегло на пациента | Доза норепинефрин хидротартарат (µg/kg/min) | Количество норепинефрин хидротартарат (mg/h) | Скорост на инфузия (ml/з) |
*Когато използвате различно разреждане на концентрата, трябва да замените стойността на концентрацията на разтвора в използваната формула:
Скорост на инфузия (ml/h) = доза (mcg/kg/min) x тегло на пациента (kg) x 60 (min) x 0,001 / 0,08 mg/ml
Артериално налягане:
Продължителността, скоростта на приложение и дозировката на разтвора на норепинефрин се определят чрез проследяване на сърдечната дейност със задължително медицинско проследяване на кръвното налягане (на всеки 2 минути до достигане на нормотония, след всеки 5 минути по време на цялата инфузия), за да се избегне появата на артериална хипертония.
П прекратяване на терапията:
Терапията с норепинефрин трябва да се намалява на етапи, тъй като внезапното спиране може да доведе до остра хипотония.
Курсът на лечение може да продължи от няколко часа до 6 дни.
Странични ефекти:При въвеждането на норепинефрин могат да се появят следните нежелани реакции:
От страна на сърдечно-съдовата система : артериална хипертония и тъканна хипоксия; исхемични нарушения (причинени от тежка вазоконстрикция, която може да доведе до бледност и студенина на крайниците и лицето); тахикардия, брадикардия (вероятно рефлексна в резултат на повишено кръвно налягане), аритмии, сърцебиене, повишен контрактилитет на сърдечния мускул в резултат на β-адренергичен ефект върху сърцето (инотропен и хронотропен), остра сърдечна недостатъчност.
При бързо приложение има: главоболие, втрисане, охлаждане на крайниците, тахикардия.
От страна на централната нервна система :безпокойство, безсъние, главоболие,психични състояния, слабост, тремор, объркване, намалено внимание, гадене, повръщане, анорексия.
От страна на дихателната система : задух, болка в гръдната кост и медиастинума, затруднено дишане, дихателна недостатъчност.
От отделителната система :
задържане на урина.От органите на зрението : остра глаукома (при пациенти с анатомична предразположеност - със затваряне на ъгъла на предната камера на очната ябълка).
От страна на имунната система : при свръхчувствителност към някоя от съставките на препарата са възможни алергични реакции и затруднено дишане.
Местни реакции :
дразнене на мястото на инжектиране или развитие на некроза (вижте раздел "Специални указания").Продължителното приложение на вазопресор за поддържане на кръвното налягане при липса на възстановяване на обема на циркулиращата кръв може да причини следните нежелани реакции:
Тежък периферен и висцерален ангиоспазъм;
Намален бъбречен кръвоток;
тъканна хипоксия;
Повишаване на нивото на лактат в кръвния серум;
Намалено производство на урина.
При свръхчувствителност към действието на лекарството (напр, с хипертиреоидизъм ):
когато се използват високи или обичайни дози от лекарството, се наблюдава изразено повишаване на кръвното налягане (придружено от главоболие, фотофобия, пронизваща ретростернална болка, бледност на кожата, повишено изпотяване и повръщане); диспепсия.
Предозиране:Симптоми:може да има спазми на кожни съдове, колапс, анурия, изразено повишаване на кръвното налягане.
Лечение:ако се появят дозозависими симптоми на предозиране, ако е възможно, дозата на лекарството трябва да се намали.
Взаимодействие:Когато норепинефрин се използва едновременно със сърдечни гликозиди, хинидин, трициклични антидепресанти, рискът от развитие на аритмии се увеличава.
Алфа-блокерите (лабеталол, феноксибензамин, фентоламин, талазозин) и други лекарства с алфа-блокираща активност (локсапин, фенотиазини, тиоксантени) противодействат на вазоконстрикторния ефект.
Средства за инхалационна обща анестезия (хлороформ, енфлуран, циклопропан и метоксифлуран) - рискът от развитие на камерни аритмии.
Трициклични антидепресанти и - вероятно повишени сърдечно-съдови ефекти, пресорно действие, тахикардия и аритмии.
Антихипертензивни лекарства и диуретици - намаляване на ефекта от действието на норепинефрин.
β-блокери - взаимно отслабване на действието.
Кокаин, доксапрам - взаимно усилване на хипертоничното действие.
МАО инхибитори и - възможно е да се удължи и засили пресорния ефект.
Нитрати - отслабване на антиангинозното действие.
Ergot алкалоиди или може да подобри вазопресорните и вазоконстрикторните ефекти.
Хормони на щитовидната жлеза - рискът от коронарна недостатъчност на фона на ангина пекторис.
Специални инструкции:Норепинефрин трябва да се използва само ако се попълва достатъчен обем на циркулиращата кръв. Преди въвеждането на разреден разтвор на норепинефрин е необходим задължителен визуален контрол за наличие на утайка, мътност или промяна в цвета на разтвора. Ако има някакви промени, въвеждането на разтвора е забранено. Разтворът трябва да е безцветен и прозрачен.
По време на инфузия кръвното налягане и скоростта на инфузия трябва да се проверяват често (на всеки 2 минути), за да се избегне артериална хипертония.
При продължителна употреба на лекарството може да се наблюдава намаляване на плазмения обем (необходима е корекция, за да се избегне повтаряща се артериална хипотония при спиране на лекарството).
Пациентите в старческа възраст могат да бъдат особено чувствителни към ефектите на норепинефрин.
Ако по време на инфузията възникне нарушение на сърдечния ритъм, дозата трябва да се намали.
При използване на норепинефрин при пациенти с хипертиреоидизъм и захарен диабет също трябва да се внимава.
Особено внимание трябва да се наблюдава при пациенти с тромбоза на коронарните, мезентериалните или периферните съдове, тъй като това може да доведе до повишена исхемия и увеличаване на зоната на инфаркт.
При пациенти с артериална хипотония след миокарден инфаркт и пациенти със стенокардия на Prinzmetal също е необходимо повишено внимание.
Риск от екстравазация :
За да се намали рискът от екстравазация и последваща тъканна некроза, е необходимо постоянно да се следи позицията на иглата във вената по време на въвеждането на норепинефрин.
Мястото на инфузия трябва да се проверява често за свободен поток (инфилтрация). Трябва да се внимава да се избегне изтичане на лекарството от съда (екстравазация). Поради вазоконстрикция на вена с повишен пермеабилитет на съдовата стена, може да възникне изтичане на норепинефрин в тъканите около вената, в който случай мястото на инфузия трябва да се измести, за да се намали ефектът на локалната вазоконстрикция.
Лечение на исхемия, причинена от екстравазация:
Когато норепинефрин изтече от съд или ако се инжектира покрай вена, може да настъпи побеляване и последваща тъканна некроза в резултат на вазоконстриктивния ефект на лекарството върху съдовете.
Ако лекарството премине през венозния кръвен поток, 5-10 ml фентоламин в 10-15 ml физиологичен разтвор се инжектират в мястото на инжектиране.
Влияние върху способността за шофиране на транспорт. вж. и козина.:По време на приема на лекарството е забранено да шофирате превозни средства и да се занимавате с други дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции.
Форма на освобождаване / дозировка:Концентрат за разтвор за интравенозно приложение, 1 mg/ml.Пакет:1 ml, 5 ml или 10 ml в ампули от тъмно стъкло.
5 ампули са в пластмасова табла с клетки.
Ампулите от 1 ml, 5 ml и 10 ml са опаковани:
2 пластмасови палети с клетки (10 ампули) заедно с инструкции за употреба в картонена опаковка.
Ампулите от 1 ml могат да бъдат опаковани:
10 пластмасови палети с клетки (50 ампули) заедно с инструкции за употреба в картонена кутия.
Условия за съхранение:Да се съхранява при температура не по-висока от 25 ° C, защитена от светлина.
Да не се замразява.
Да се пази далеч от деца.
Най-доброто преди среща:Не използвайте лекарството след изтичане на срока на годност, посочен върху опаковката.
Условия за отпускане от аптеките:По лекарско предписание Регистрационен номер: LP-003506 Дата на регистрация: 16.03.2016 Срок на годност:Затваряне на инструкциите
