Viungo vya mediastinamu ya juu. Kuzuia saratani ya mediastinal. Mediastinamu ya mbele, ya kati na ya nyuma

Mediastinamu ya nyuma inajumuisha viungo vilivyo nyuma ya bomba la kupumua (Mchoro 120, 121). Ina umio, aorta inayoshuka, mishipa isiyo na paired na nusu, sehemu ya chini ya mishipa ya vagus na thoracic. duct ya lymphatic.

Mchele. 120. Topografia ya viungo vya mediastinal kwenye kupunguzwa kwa usawa.
1 - truncus sympathicus; 2 - fissure ya pleural; 3 - duct ya lymphatic ya thoracic; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - clavicle; 10 - sternum; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - trachea, - 14 - umio; 15 - upinde wa aorta; 16 - cavity ya shati ya moyo; 17-v. cava bora; 18-v. azygos; 19 - aorta ya kushuka; 20 - aorta na valves zake; 21 - ventricle sahihi; 22- atiria ya kulia; 23 - atrium ya kushoto na mshipa wa pulmona.


Mchele. 121. Topografia ya viungo vya mediastinamu ya nyuma.
1-a. carotis communis; 2 - umio; 3 - n. kurudia; 4 - n. vagus; 5-a. subclavia; 6 - upinde wa aorta; 7 - uma wa trachea; nane - aorta ya kifua; 9 - umio wa tumbo; 10-a. coeliaca; 11 - diaphragm; 12 - Node za lymph; 13 - mimi ubavu; - trachea; 15 - larynx; 16-v. azygos; 17 - duct ya lymphatic ya thoracic.

Umio(umio) huanza kwenye vertebra ya VI ya kizazi na kuishia kwenye XI-XII. vertebra ya kifua. Eneo la kifua ni pamoja na sehemu ya chombo kutoka kwa I hadi XI ya vertebra ya thoracic, urefu wa eneo la kifua ni cm 16-20. Umio huunda bends. Juu, au kushoto, bend ifuatavyo III kifua vertebra; kwa urefu wa vertebra ya IV, inachukua nafasi ya wastani na kisha inapotoka kwa haki, ili kuhama tena upande wa kushoto kwa kiwango cha X vertebra ya thoracic. KATIKA kifua cha kifua esophagus ina vizuizi viwili: ya kati (ya juu ilikuwa mwanzoni mwa mkoa wa kizazi), au kifua, na kipenyo cha mm 14, kwa urefu wa vertebra ya IV ya thoracic, ambayo inalingana na kiwango cha umio. arch aortic, na chini, au diaphragmatic, sambamba na ufunguzi katika diaphragm. (XI ya vertebra ya kifua), 12 mm kwa kipenyo. Umio iko kwenye mgongo nyuma ya trachea, lakini kwa kiwango cha vertebra ya IV ya thoracic, kwenda chini, hatua kwa hatua inapotoka mbele, na kwenye diaphragm na kwa kiasi fulani kushoto. Kama matokeo ya hii, umio hubadilisha msimamo kuhusiana na aorta inayoshuka: mwanzoni iko upande wake wa kulia, na kisha inageuka kuwa iko mbele. Chini ya bifurcation ya trachea mbele ya esophagus ni ukuta wa nyuma wa atiria ya kushoto na chini ya pericardium, ambayo hupunguza sinus oblique ya cavity ya shati la moyo. Upande wa kushoto juu ya aorta inayoshuka, arch yake iko karibu na umio na ateri ya subklavia. Kwa upande wa kulia, pleura ya mediastinamu inaambatana nayo. Wakati huo huo, katika hali nyingine, kwa namna ya mifuko, inaweza kuingia kwenye uso wa nyuma wa esophagus katika sehemu yake ya juu na ya chini. Nyuma ya esophagus ni duct ya lymphatic ya thoracic, katika sehemu ya kati ya mediastinamu upande wa kulia, mshipa usio na paired unakuja nyuma yake, na katika sehemu ya chini upande wa kushoto - aorta.

Umio wa thoracic hutolewa na damu kutoka kwa matawi ya aorta ya kushuka, mishipa ya bronchial na intercostal. Mtiririko wa venous hutokea kwa njia ya tezi, mishipa isiyo na paired, nusu-unpaired kwenye vena cava ya juu na kupitia mishipa ya tumbo kwenye mfumo. mshipa wa portal. Njia za lymphatic huelekeza lymph kwenye nodes: kina cha kizazi, subklavia, tracheal, bifurcations ya trachea, mediastinamu ya nyuma, nodi za tumbo na ateri ya celiac. Umio hauzuiliwi na matawi ya mishipa ya huruma na vagus.

Mishipa isiyo na paired na nusu isiyoharibika(vv. azygos et hemiazygos) ni mwendelezo wa mishipa ya lumbar inayopanda inayopitia kiwambo kati ya miguu yake ya ndani na ya kati.

Mshipa ambao haujaunganishwa hufuata upande wa kulia wa umio (unaweza kwenda nyuma yake kwa urefu wa vertebrae ya kifua ya VI-IX), kwa kiwango cha vertebra ya IV ya thoracic, huinama kupitia bronchus ya kulia na kutiririka kwenye vena cava ya juu. . Inapokea mishipa 9 ya intercostal, mishipa ya mediastinamu, bronchi na esophagus. Mshipa usio na nusu hutembea kando ya uso wa anterior wa miili ya vertebral, kwa urefu wa vertebra ya thoracic VIII, inageuka kwa haki na, baada ya kupita nyuma ya umio, hujiunga na mshipa usiounganishwa. Kutoka sehemu za juu za mediastinamu, mshipa wa nyongeza unapita kwenye mshipa usio na nusu. Mishipa ya intercostal ya upande unaofanana inapita kwenye mishipa hii. Mshipa usio na mchanganyiko ni anastomosis kati ya vena cava ya juu na ya chini, ambayo ni muhimu kwa msongamano wa mshipa wa chini. Mshipa ambao haujaunganishwa pia umeunganishwa na mfumo wa mshipa wa mlango kupitia mishipa ya tumbo na mishipa ya umio.

duct ya lymphatic ya kifua(ductus thoracicus) huanza kwa kiwango cha I-II vertebrae ya lumbar, ambapo katika nusu ya kesi kuna ugani (cisterna chyli), ambapo shina mbili za lymphatic lumbar na vyombo kutoka kwa utumbo hujiunga. Katika mediastinamu, shina hupitia ufunguzi wa aorta kwenye diaphragm na iko hapa nyuma na kwa kiasi fulani upande wa kulia wa aorta, iliyounganishwa na. mguu wa kulia diaphragm; contraction ya miguu wakati wa harakati za diaphragm inakuza harakati ya lymph kupitia duct. Katika mediastinamu, inafuata kati ya mshipa usioharibika na aorta ya kushuka, iliyofunikwa mbele na umio. Katika kilele cha vertebra ya tano ya kifua, duct hatua kwa hatua inapotoka hadi kushoto ya mstari wa kati wa mwili na kufuata mshikamano wa mishipa ya kushoto ya jugular na subklavia. Mara ya kwanza, iko karibu na pleura ya kulia, na katika sehemu za juu - kwa pleura ya kushoto. Hii inaelezea malezi ya chylothorax (outflow ya lymph ndani ya cavity pleural) juu upande wa kulia na kuumia kwa duct ya thoracic katika sehemu za chini za mediastinamu na upande wa kushoto na majeraha katika sehemu zake za juu. Intercostal vyombo vya lymphatic, shina la broncho-mediastinal, kukusanya lymph kutoka kwa viungo vya nusu ya kushoto ya cavity ya kifua.

Thoracic kushuka kwa aorta(aorta inashuka) urefu wa 16-20 cm kutoka IV hadi XII vertebra ya thoracic, ambapo, kupenya diaphragm, inaingia ndani. cavity ya tumbo. Jozi 9-10 za mishipa ya intercostal (aa. intercostales) huondoka kwenye uso wake wa nyuma, na mishipa ya juu ya phrenic (aa. phrenicae superiores), kikoromeo, umio, mishipa ya shati ya moyo na mediastinamu huondoka kwenye uso wa mbele. Mipaka ya aota inayoshuka: katika sehemu ya juu, ya mbele na kikoromeo cha kushoto na shati la moyo, upande wa kulia na mfereji wa umio na kifua, upande wa kushoto na pleura ya mediastinal na nyuma na mshipa usio na nusu na mgongo; katika sehemu ya chini mbele na kwa umio, upande wa kulia - na mshipa usio na mvuto na pleura ya mediastinal, upande wa kushoto - na pleura ya mediastinal na nyuma - na duct ya thoracic na mgongo.

mishipa ya vagus(nn. vagi) ya pande za kulia na kushoto zina topografia inayojitegemea. Nerve ya kulia, kupita kati ya vyombo vya subclavia, huingia kwenye cavity ya kifua. Baada ya kufuata mbele ya ateri ya subclavia, anatoa chini yake tawi la mara kwa mara, ambalo linarudi shingo. Zaidi ya hayo, ujasiri wa vagus hufuata bronchus sahihi, na inakaribia esophagus kwenye ngazi ya V vertebra ya thoracic, iko kwenye uso wake wa nyuma. Neva ya kushoto ya vagus hupita kutoka shingo hadi kwenye patiti ya kifua kati ya mishipa ya kawaida ya carotidi na subklavia, kisha huvuka upinde wa aota mbele, kwenda nyuma ya bronchus ya kushoto na zaidi. ngazi ya VIII vertebra ya kifua hufuata uso wa mbele wa umio. Baada ya kupitisha upinde wa aorta, hutoa ujasiri wa kushoto wa kawaida, ambao, baada ya kuzunguka arch kutoka chini na nyuma, huinuka hadi shingo kando ya groove ya kushoto ya tracheoesophageal. Ndani ya mediastinamu, matawi yafuatayo yanaondoka kwenye mishipa ya vagus: mbele na nyuma ya bronchial, esophageal, mashati ya moyo.

vigogo wenye huruma(trunci sympatici) kama muendelezo wa vigogo vya kizazi kwenye kifua cha kifua ziko kwenye pande za miili ya vertebral, kwa mtiririko huo, vichwa vya mbavu. Ndani ya mediastinamu, wana nodi 10-11. Kutoka kwa kila nodi hadi mishipa ya intercostal kuna matawi yanayounganisha mfumo wa neva wenye huruma na mnyama - rami communicantes. Kutoka V-IX nodi za kifua mishipa kubwa ya splanchnic (n. splanchnici kuu) huundwa, kutoka kwa nodi za X-XI za kifua - mishipa ndogo ya splanchnic (n. splanchnici minoris) na kutoka kwa nodes za XII za thoracic - zisizo na paired au tatu, mishipa ya splanchnic (n. splanchnici imus, tertius). . Mishipa hii yote, baada ya kupita kwenye mashimo kwenye diaphragm, huunda plexuses ya ujasiri kwenye cavity ya tumbo. Kidato cha kwanza plexus ya jua, pili - plexuses ya jua na ya figo na ya tatu - plexus ya figo. Kwa kuongeza, matawi madogo yanatoka kwenye shina za mpaka hadi plexuses ya neva aorta, umio, mapafu.

Mediastinamu ya anterior inachukua thymus(Tezi ya tezi). Inafanya kazi na inaonyeshwa kwa watoto umri mdogo. Inajumuisha lobes mbili, hufunika mbele sio tu vyombo vikubwa vya mediastinamu, lakini huenea hadi moyoni, hadi shingo na kando, inakaribia mizizi ya mapafu. Kwa umri, atrophies ya gland. Kwa mtu mzima, inawakilishwa na sahani ya tishu zinazojumuisha na inclusions za mafuta. Thymus hutolewa kwa damu hasa kutoka kwa matawi ya ateri ya ndani ya mammary.

Mchele. 119. Topografia ya mediastinamu ya mbele baada ya kutengana kwa mifuko ya pleural. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. subclavia sinistra; 3 - clavicle; 4 - ubavu; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. sinistra ya pulmonalis; 8 - truncus pulmonalis (misaada); 9 - bronchus ya kushoto; 10, 18 - n. phrenicus na a. pericardiacophrenica; 11 - sikio la kushoto la moyo (misaada); 12 - mfuko wa pleural wa kushoto; 13 - pericardium; 14 - tishu za prepleural (parapleural); 15-f. endothoracica; 16 - mfuko wa pleural wa kulia; 17 - sikio la kulia la moyo (misaada); 19-v. cava bora; 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - goiter; 22 - truncus brachiocephalicus.

Mchanganyiko wa moyo na mishipa huchukua sehemu iliyobaki ya mediastinamu ya mbele. Vyombo vikubwa viko juu, moyo chini. Moyo na vyombo vyote vimezungukwa na shati la moyo kwa umbali fulani.

Pericardium(pericardium) ni mfuko wa tatu wa serous wa patiti ya kifua. Inajumuisha safu ya juu (pericardium) na safu ya kina ya visceral (epicardium). Mpito wa karatasi moja hadi nyingine hufanyika kando ya mshipa wa mashimo, ikipanda aorta, ateri ya mapafu, mishipa ya pulmona na ukuta wa nyuma atiria ya kushoto. Epicardium imefungwa kwa nguvu kwa misuli ya moyo na vyombo vinavyowezesha. Cavity ya shati ya moyo ina kiasi kidogo cha maji, ina bays au sinuses. Sinus transverse ya pericardium (sinus transversus pericardii) iko nyuma ya aorta inayopanda na ateri ya pulmona. Mlango wake wa kulia unafungua wakati vena cava ya juu inarudishwa kwa kulia na nyuma na kushoto na mbele kwa aorta, na mlango wa kushoto iko upande wa kushoto na nyuma ya ateri ya pulmona. Uwepo wa sinus inaruhusu aorta na ateri ya pulmonary kupitishwa kutoka nyuma. Sinus oblique ya pericardium (sinus obliquus pericardii) iko nyuma ya atriamu ya kushoto, kutoka kwa pande ni mdogo na mpito wa pericardium hadi epicardium kwenye mishipa ya pulmona, kilele hufikia tawi la kulia la ateri ya pulmona. Chini sinus imefunguliwa. Ukuta wa nyuma wa sinus oblique ni pericardium iliyo karibu na umio na aorta ya kushuka. Sinus hii inaweza kujazwa na usaha na vigumu kumwaga. Sinus anteroinferior (sinus anterior inferior pericardii) iko kwenye hatua ya mpito ya ukuta wa mbele wa pericardium hadi chini. Sine hii ni wapi idadi kubwa zaidi maji katika effusion pericarditis na damu katika majeraha.

Mfuko wa moyo hutolewa na damu kutoka kwa a. pericardiacophrenica, ambayo hutoka kwenye ateri ya ndani ya mammary katika ngazi ya nafasi ya kwanza ya intercostal, na matawi ya pericardial ya aorta. Damu isiyo na oksijeni kupitia mst. pericardiacae inapita kwenye mfumo wa vena cava ya juu. Shati ya moyo ni innervated na matawi ya tumbo, vagus na mishipa ya huruma.

Moyo(cor) - chombo cha misuli cha mashimo, kilicho na haki, venous, nusu na kushoto - arterial. Kila nusu imeundwa na atriamu na ventricle.

Mipaka ya moyo inaonyeshwa kwenye ukuta wa mbele kifua, ifuatayo: ya juu inaendesha kwa kiwango cha cartilage ya mbavu za III, mpaka wa kulia hufuata curve inayojitokeza kwa haki ya sternum na 1.5-2.5 cm na inatoka kwenye makali ya juu ya cartilage ya mbavu ya III. kwa makali ya chini ya cartilage ya mbavu V, mpaka wa kushoto pia hupita kando ya curve inayoenea sana kushoto ya sternum na kwenye kilele cha moyo usiofikia 1 cm tu hadi mstari wa katikati ya clavicular na kuenea kutoka cartilage ya mbavu ya III hadi nafasi ya tano ya intercostal, mstari wa chini inakadiriwa kwa kufuata oblique kupitia msingi mchakato wa xiphoid. Pigo la kilele la moyo limedhamiriwa katika nafasi ya tano ya kushoto ya intercostal 1.5 cm medially kutoka mstari wa katikati ya clavicular. Atriamu ya kulia, ventricle ya kulia na ventricle ya kushoto inaonyeshwa kwenye ukuta wa mbele wa kifua kwa namna ya kamba nyembamba. Atriamu ya kushoto, sehemu ndogo ya ventrikali ya kushoto na atiria ya kulia inakabiliwa na mediastinamu ya nyuma. Karibu na diaphragm ni ventricle ya kushoto, sehemu ndogo ya ventrikali ya kulia, na atiria ya kulia.

Moyo hutolewa kwa damu kutoka kwa mishipa miwili inayoanzia sehemu ya awali ya aorta. Mshipa wa moyo wa kushoto (a. coronaria sinistra) kando ya mpaka kati ya atiria ya kushoto na ventrikali huenda kwenye uso wa nyuma wa moyo, ambapo anastomoses na ateri ya kulia ya moyo. Kuondoka chini ya sikio la kushoto, anatoa mbele ateri ya interventricular iko sambamba na septum ya moyo. Mshipa wa kulia moyo (a. coronaria dextra) hurudia mwendo wa ateri ya kushoto, lakini hufuata kinyume chake. Mishipa ya moyo inaambatana na mishipa. Kuunganisha, huunda sinus ya coronary, ambayo inapita ndani ya atrium sahihi.

Vyombo vya lymphatic vya moyo vinawakilishwa na mitandao mitatu inayohusiana na endocardium, myocardiamu na pericardium. Lymph kutoka kwa moyo inapita kwenye nodes ya bifurcation ya trachea na mediastinamu ya juu ya anterior.

Uhifadhi wa moyo wa moyo unafanywa na matawi ya vagus na mishipa ya huruma, kwa kiasi kidogo - na matawi ya mishipa ya phrenic. Plexus ya aortic-cardiac hutengenezwa kutoka kwa matawi ya mishipa haya na plexuses ya extracardiac huundwa kwenye moyo yenyewe, na plexuses ya intracardiac huundwa kutoka kwa matawi yao.

Katika sehemu ya juu ya mediastinamu ya mbele, nyuma ya goiter, kuna vyombo vikubwa vya tata ya moyo na mishipa.

vena cava ya juu(v. cava superior) huundwa kutoka kwa kuunganishwa kwa mishipa ya brachiocephalic ya kulia na ya kushoto dhidi ya sehemu ya kifua ya cartilage ya mbavu ya 1 upande wa kulia na hufuata chini kando ya sternum. Katika kiwango cha cartilage ya mbavu ya tatu, mshipa unapita kwenye atriamu ya kulia. Urefu wa vena cava ni cm 4-5. Chombo cha kulia na mbele kimewekwa na pleura ya mediastinal. Sehemu yake ya chini inafunikwa na epicardium na inapatikana kutoka upande wa cavity ya shati ya moyo. Na ukuta wa kulia mishipa kwa kiwango cha mbavu ya II, mpaka mshipa uingie kwenye cavity ya pericardial, ujasiri wa phrenic wa kulia hupita. Karibu na atriamu kwenye ukuta wa nyuma wa vena cava ya juu, katika kiwango cha vertebra ya IV ya thora, mdomo wa mshipa usio na mchanganyiko (v. azygos) unafungua.

Mishipa ya Brachiocephalic(vv. brachiocephalicae) hutengenezwa kutoka kwa mchanganyiko wa mishipa ya jugular na subklavia nyuma ya pamoja ya sternoclavicular ya upande unaofanana. Kuanzia hapa, mshipa wa kulia unashuka karibu wima chini na shina fupi. Mshipa wa kushoto hufuata kwa oblique chini na kulia, kufunika vyombo kutoka kwenye arch ya aorta mbele. Iko nyuma ya kushughulikia kwa sternum na tishu ya goiter, huvuka mediastinamu. Vv inapita kwenye mishipa ya brachiocephalic. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae duni.

aorta inayopanda(aorta ascendens) hutoka kwenye ventrikali ya kushoto kwa urefu wa nafasi ya tatu ya kati kwenye ukingo wa kushoto wa sternum. Inainama mbele na kulia kwenye safu, huinuka hadi kiwango cha kiambatisho cha cartilage ya mbavu ya kulia ya II, ambapo inapita kwenye arc. Urefu wa aorta inayopanda ni cm 5-6. Katika sehemu ya awali, ina upanuzi wa bulbous, kutoka ambapo mishipa ya moyo hutoka. Aorta inayopanda upande wa kulia, mbele na sehemu nyuma, imefunikwa na epicardium, karibu na cavity ya shati la moyo. Kwa upande wa kulia wa aorta ni vena cava ya juu, iliyotengwa nayo na pengo katika cavity ya shati ya moyo inayoongoza kwa sinus transverse. Mshipa wa pulmona unaambatana na aorta mbele na kushoto. Nyuma yake ni sinus ya transverse ya cavity ya shati ya moyo na juu - tawi la kulia la ateri ya pulmona na bronchus sahihi.

Upinde wa aortic(arcus aortae) huinuka hadi kiwango cha nafasi ya kwanza ya kati na hufuata kupitia mediastinamu nyuma na kushoto, kuelekea upande wa kushoto wa vertebra ya thoracic ya IV, ambapo inapita kwenye aota inayoshuka. Nusu ya nyuma ya uso wa kushoto wa aorta imewekwa na pleura. Katika sehemu za mbele, safu ya nyuzi imefungwa kati ya chombo na pleura. Vena cava ya juu inaambatana na upinde wa kulia. Nyuma na kulia kwake kuna trachea na umio. Chini ya upinde wa aota ni mahali ambapo ateri ya mapafu hugawanyika katika matawi na kwa kiasi fulani nyuma - bronchus ya kushoto na ligament ya ateri (iliyofutwa ductus arteriosus). Kwa upande wa kushoto, arch ya aorta inavuka na mishipa ya kushoto ya phrenic na vagus.

Brachiocephalic, carotidi ya kawaida kushoto na subklavia huondoka kutoka kwa upinde wa aorta kutoka kulia kwenda kushoto. ateri ya kushoto. Ateri ya brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) huanza upande wa kushoto wa mstari wa kati wa mwili na kwa hiyo, ikiinuka, wakati huo huo inapotoka kwenda kulia. Baada ya kufikia kiwango cha kutamka kwa sternoclavicular, chombo hugawanyika katika mishipa ya carotidi ya kawaida na ya subclavia. Mshipa wa brachiocephalic hupita mbele ya trachea, ukivuka kwa oblique. Pleura ya mediastinal iko karibu na chombo kwa kulia, mshipa wa kushoto wa brachiocephalic huvuka mbele, na ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto iko upande wa kushoto. Ateri ya kawaida ya carotidi ya kushoto hupanda shingo na kupita upande wa kushoto wa trachea. Chombo kinatenganishwa na kifuko cha kushoto cha pleural na safu ndogo ya nyuzi. Hata zaidi kwa upande wa kushoto na karibu na mgongo, ateri ya kushoto ya subklavia huondoka kwenye aorta. Inainuka na kujikunja juu ya ubavu wa 1. Mshipa hupita upande wa kushoto wa umio na kulia unawasiliana na pleura ya mediastinal. Arc yake inafuata mbele ya dome ya pleura.

Sura ya 16

Mediastinamu inaitwa sehemu ya kifua, iliyofungwa kutoka chini na diaphragm, mbele - na sternum, nyuma - eneo la kifua mgongo na shingo za mbavu, kutoka kwa pande - karatasi za pleural (kulia na kushoto mediastinal pleura). Juu ya manubrium ya sternum, mediastinamu hupita kwenye nafasi za seli za shingo. Mpaka wa juu wa masharti wa mediastinamu ni ndege ya usawa inayopita makali ya juu Hushughulikia ya sternum. Mstari wa masharti unaotolewa kutoka mahali pa kushikamana kwa mpini wa sternum kwa mwili wake kuelekea vertebra ya IV ya thoracic hugawanya mediastinamu ndani ya juu na chini. Ndege ya mbele, inayotolewa kando ya ukuta wa nyuma wa trachea, inagawanya mediastinamu ya juu katika sehemu za mbele na za nyuma. Mfuko wa moyo hugawanya mediastinamu ya chini ndani ya mbele, katikati, na mgawanyiko wa chini(Mchoro 16.1).

Katika sehemu ya mbele ya mediastinamu ya juu kuna sehemu za karibu za trachea, tezi ya thymus, arch ya aorta na matawi yanayotokana nayo, sehemu ya juu ya vena cava ya juu na tawimito yake kuu. Katika sehemu ya nyuma ni sehemu ya juu ya umio, vigogo wenye huruma, mishipa ya vagus, duct ya lymphatic ya thoracic. Katika mediastinamu ya mbele kati ya pericardium na sternum ni sehemu ya mbali ya tezi ya thymus, tishu za mafuta.

ka, nodi za lymph. Mediastinamu ya kati ina pericardium, moyo, sehemu za intrapericardial vyombo vikubwa, bifurcation ya trachea na bronchi kuu, bifurcation lymph nodes. Katika mediastinamu ya nyuma, iliyofungwa mbele na mgawanyiko wa trachea na pericardium, na nyuma ya mgongo wa chini wa thoracic, kuna umio, aorta ya thoracic inayoshuka, duct ya lymphatic ya thoracic, mishipa ya huruma na parasympathetic (vagus), na. nodi za lymph.

Mbinu za utafiti

Kwa utambuzi wa magonjwa ya mediastinum (tumors, cysts, mediastinitis ya papo hapo na sugu), sawa. mbinu za vyombo, ambayo hutumiwa kutambua vidonda vya viungo vilivyo katika nafasi hii. Yameelezwa katika sura husika.

16.1. Majeraha ya kati

Tenga wazi na uharibifu uliofungwa mediastinamu na viungo vilivyomo ndani yake.

Picha ya kliniki na utambuzi. Maonyesho ya kliniki hutegemea asili ya jeraha na ambayo chombo cha mediastinal kimeharibiwa, kwa nguvu ya kutokwa na damu ndani au nje. Kwa jeraha lililofungwa, kutokwa na damu karibu kila wakati hufanyika na malezi ya hematoma, ambayo inaweza kusababisha ukandamizaji wa vitu muhimu. viungo muhimu(hasa mishipa nyembamba-ya kuta za mediastinamu). Wakati umio, trachea na bronchi kuu ni kupasuka, emphysema mediastinal na mediastinitis kuendeleza. Kliniki, emphysema inadhihirishwa na maumivu makali nyuma ya sternum, tabia ya crepitus katika tishu ndogo ya uso wa mbele wa shingo, uso, na mara nyingi chini ya ukuta wa kifua.

Utambuzi huo unategemea data ya anamnesis (ufafanuzi wa utaratibu wa kuumia), mlolongo wa maendeleo ya dalili na data ya uchunguzi wa lengo, utambuzi wa dalili tabia ya chombo kilichoharibiwa. Uchunguzi wa x-ray unaonyesha mabadiliko ya mediastinamu katika mwelekeo mmoja au mwingine, upanuzi wa kivuli chake, kutokana na kutokwa na damu. Mwangaza mkubwa wa kivuli cha mediastinamu ni dalili ya x-ray ya emphysema ya mediastinal.

majeraha ya wazi

kawaida hujumuishwa na uharibifu wa viungo vya mediastinamu (ambayo inaambatana na dalili zinazolingana), pamoja na kutokwa na damu, ukuaji wa pneumonia.

Mchele. 16.1. Anatomia ya mediastinamu (schematic MOMediastinum.

picha). Matibabu kutumwa kabla

1 - juu mediastinamu ya mbele; 2 - vyombo vya habari vya nyuma

nie; 3 - mediastinamu ya mbele; 4 - mediastinamu ya kati. VIUNGO MUHIMU (SvD-

ca na mapafu). Tiba ya kupambana na mshtuko hufanyika, katika kesi ya ukiukaji wa kazi ya sura ya kifua, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na mbinu mbalimbali za kurekebisha hutumiwa. Dalili kwa matibabu ya upasuaji ni ukandamizaji wa viungo muhimu na ukiukaji mkali wa kazi zao, kupasuka kwa umio, trachea, bronchi kuu, mishipa mikubwa ya damu na kutokwa na damu inayoendelea.

Kwa majeraha ya wazi, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Uchaguzi wa njia ya operesheni inategemea asili ya uharibifu wa chombo fulani, kiwango cha maambukizi ya jeraha na hali ya jumla ya mgonjwa.

16.2. Magonjwa ya uchochezi

16.2.1. Kushuka kwa necrotizing mediastinitis ya papo hapo

Kuvimba kwa purulent kwa papo hapo kwa tishu za mediastinal huendelea katika hali nyingi kwa namna ya phlegmon inayoendelea kwa kasi ya necrotizing.

Etiolojia na pathogenesis. Aina hii ya mediastinitis ya papo hapo, inayotokana na foci ya purulent ya papo hapo iko kwenye shingo na kichwa, ni ya kawaida. Umri wa wastani wa wagonjwa ni miaka 32-36, wanaume huwa wagonjwa mara 6 zaidi kuliko wanawake. Sababu katika zaidi ya 50% ya kesi ni maambukizo ya odontogenic mchanganyiko ya aerobic-anaerobic, mara chache maambukizo hutoka kwa jipu la retropharyngeal, vidonda vya iatrogenic ya pharynx, lymphadenitis ya nodi za limfu ya kizazi na thyroiditis ya papo hapo. Maambukizi hushuka haraka kwenye nafasi za shingo (haswa kando ya visceral - nyuma ya umio) ndani ya mediastinamu na husababisha kuvimba kali kwa necrotizing ya tishu za mwisho. Kuenea kwa kasi kwa maambukizi kwa mediastinamu hutokea kutokana na mvuto na gradient ya shinikizo inayotokana na hatua ya kunyonya ya harakati za kupumua.

Kushuka kwa necrotizing mediastinitis hutofautiana na aina nyingine za mediastinitis ya papo hapo katika maendeleo ya haraka isiyo ya kawaida ya mchakato wa uchochezi na sepsis kali, ambayo inaweza kuwa mbaya ndani ya masaa 24-48. Licha ya uingiliaji wa upasuaji mkali na tiba ya kisasa ya antibiotic, vifo hufikia 30%.

Utoboaji wa umio (uharibifu wa mwili wa kigeni au chombo wakati wa taratibu za uchunguzi na matibabu), kushindwa kwa sutures baada ya operesheni kwenye umio kunaweza pia kuwa vyanzo vya kushuka kwa maambukizi ya mediastinamu. Mediastinitis inayotokea chini ya hali hizi inapaswa kutofautishwa na necrotizing mediastinitis inayoshuka, kwani inajumuisha kitengo tofauti cha kliniki na inahitaji algorithm maalum ya matibabu.

Dalili za tabia ya kushuka kwa necrotizing mediastinitis ni joto la juu la mwili, baridi, maumivu yaliyowekwa ndani ya shingo na katika oropharynx, kushindwa kupumua. Wakati mwingine kuna uwekundu na uvimbe katika eneo la kidevu au kwenye shingo. Kuonekana kwa ishara za kuvimba nje cavity ya mdomo hutumika kama ishara ya kuanza matibabu ya haraka ya upasuaji. Crepitus katika eneo hili inaweza kuhusishwa na maambukizi ya anaerobic au emphysema kutokana na uharibifu wa trachea au umio. Ugumu wa kupumua ni ishara ya edema ya laryngeal iliyotishiwa, kizuizi cha njia ya hewa.

Uchunguzi wa x-ray unaonyesha kuongezeka kwa retro-

nafasi ya visceral (posterior esophageal), uwepo wa maji au uvimbe katika eneo hili, uhamishaji wa mbele wa trachea, emphysema ya mediastinal, laini ya lordosis. mkoa wa kizazi mgongo. Ili kuthibitisha utambuzi, tomography ya kompyuta inapaswa kufanywa mara moja. Kugundua edema ya tishu, mkusanyiko wa maji katika mediastinamu na kwenye cavity ya pleural, emphysema ya mediastinamu na shingo inakuwezesha kuanzisha uchunguzi na kufafanua mipaka ya maambukizi.

Matibabu. Kuenea kwa kasi kwa maambukizo na uwezekano wa kukuza sepsis na matokeo mabaya ndani ya masaa 24-48 hulazimisha kuanza matibabu haraka iwezekanavyo, hata na mashaka juu ya utambuzi wa kudhaniwa. Inahitajika kudumisha kupumua kwa kawaida, kutumia tiba kubwa ya antibiotic, na uingiliaji wa upasuaji wa mapema unaonyeshwa. Kwa uvimbe wa larynx na kamba za sauti patency ya njia ya hewa hutolewa na intubation ya tracheal au tracheotomy. Kwa matibabu ya viuavijasumu, dawa za wigo mpana huchaguliwa kwa nguvu ambazo zinaweza kukandamiza ukuaji wa maambukizo ya anaerobic na aerobic. Baada ya kuamua unyeti wa maambukizi kwa antibiotics, dawa zinazofaa zinawekwa. Matibabu inashauriwa kuanza na penicillin G (benzylpenicillin) - vitengo milioni 12-20 kwa njia ya mshipa au intramuscularly pamoja na clindamycin (600-900 mg ndani ya mshipa kwa kiwango cha si zaidi ya 30 mg kwa dakika 1) au metronidazole. Athari nzuri huzingatiwa na mchanganyiko wa cephalosporins, carbopenems.

Sehemu muhimu zaidi ya matibabu ni upasuaji. Chale hufanywa kando ya makali ya mbele m. sternocleidomastoideus. Inakuwezesha kufungua nafasi zote tatu za uso wa shingo. Wakati wa operesheni, tishu zisizo na uwezo hukatwa na cavities hutolewa. Kutokana na mkato huu, daktari wa upasuaji hawezi kufikia tishu zilizoambukizwa za mediastinamu, kwa hiyo, katika hali zote, inashauriwa kufanya thoracotomy (transverse sternotomy) ili kufungua na kukimbia majipu. KATIKA miaka iliyopita kwa ajili ya mifereji ya maji ya mediastinamu, kuingilia kati kwa msaada wa vifaa vya video hutumiwa. Pamoja na uingiliaji wa upasuaji, arsenal nzima ya njia za utunzaji mkubwa hutumiwa. Lethality saa matibabu ya kina ni 20-30%

7 6.2.2. Mediastinitis baada ya upasuaji

Mediastinitis ya papo hapo baada ya upasuaji hutokea mara nyingi zaidi baada ya sternotomy ya longitudinal kutumika katika upasuaji wa moyo. Takwimu za kimataifa zinaonyesha kuwa mzunguko wake ni kati ya 0.5 hadi 1.3%, na kwa upandikizaji wa moyo hadi 2.5%. Vifo katika mediastinitis baada ya upasuaji hufikia 35%. Shida hii huongeza muda wa kukaa kwa mgonjwa hospitalini na huongeza sana gharama ya matibabu.

Wakala wa causative katika zaidi ya 50% ya kesi ni Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, chini ya mara nyingi Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. Sababu za hatari kwa maendeleo ya mediastinitis ni fetma, upasuaji wa moyo uliopita, kushindwa kwa moyo, na muda wa bypass ya moyo na mapafu.

Picha ya kliniki na utambuzi. Dalili zinazoruhusu kushuku mediastinitis baada ya upasuaji ni kuongezeka kwa maumivu katika eneo la jeraha, kuhamishwa kwa kingo za sternum iliyogawanywa wakati wa kukohoa au palpation, homa, upungufu wa kupumua, uwekundu na uvimbe wa kingo za jeraha. Kawaida huonekana siku ya 5-10

ki baada ya upasuaji, lakini wakati mwingine baada ya wiki chache. Utambuzi unazuiwa na ukweli kwamba homa, leukocytosis ya wastani na uhamaji mdogo wa kando ya sternum inaweza kuzingatiwa katika magonjwa mengine. Ukosefu wa mabadiliko katika tomography ya kompyuta hauzuii mediastinitis. Edema ya tishu za mediastinal na kiasi kidogo cha maji kilichopatikana katika utafiti huu ni msingi wa utambuzi wa kudhani wa mediastinitis katika 75% ya kesi. Usahihi wa uchunguzi huongezeka hadi 95% wakati wa kutumia scintigraphy iliyo na lebo ya leukocytes, ambayo imejilimbikizia katika eneo la kuvimba.

Matibabu. Matibabu ya upasuaji wa mapema yanaonyeshwa. Mara nyingi, kuondolewa kwa sternum na kuondolewa kwa tishu zilizobadilishwa hufanyika kwa kufungwa kwa wakati mmoja wa jeraha na flaps kutoka kwa misuli kubwa ya pectoral, misuli ya tumbo ya rectus, au omentum. Matumizi ya omentum, ya kutosha kubwa, yenye mishipa, yenye seli zisizo na uwezo wa kinga, kufunga jeraha ilikuwa na mafanikio zaidi kuliko matumizi ya misuli. Njia hiyo ilifanya iwezekane kupunguza vifo kutoka 29 hadi 17% (Lopez-Monjardin et al.).

Ukataji mkali wa tishu zilizobadilishwa pia hutumiwa kwa mafanikio, ikifuatiwa na mifereji ya maji wazi au iliyofungwa, na kuosha jeraha na suluhisho la antibiotics au antiseptics. Kwa mifereji ya maji wazi, tamponing na marashi ya hydrophilic (mafuta ya dioxidine, levomikol, nk) yanafaa. Waandishi wengine wanapendekeza kujaza jeraha na tamponi zilizo na sukari na asali, ambazo zina hyperosmolarity na mali ya bakteria kama vile marashi. Jeraha huondolewa haraka, kufunikwa na granulations.

Papo hapo mediastinitis baada ya upasuaji inaweza kutokea kutokana na kushindwa mshono baada ya resection au utoboaji wa umio, shughuli kwenye bronchi na trachea. Utambuzi wake ni vigumu kutokana na ukweli kwamba dalili za awali za mediastinitis zinapatana na dalili za tabia ya kipindi cha baada ya kazi. Hata hivyo, kuzorota kwa hali isiyoeleweka kwa hali ya mgonjwa, ongezeko la joto la mwili na leukocytosis, maumivu nyuma ya nyuma karibu na mgongo, na kupumua kwa pumzi hufanya iwezekanavyo kushuku maendeleo ya mediastinitis. Uchunguzi wa X-ray na tomography ya kompyuta hukuruhusu kuanzisha utambuzi sahihi.

Kwa utoboaji wa esophagus, trachea na bronchi kuu, emphysema ya mediastinal na baadaye subcutaneous hutokea. Gesi kwenye mediastinamu au kwenye tishu ndogo inaweza kuwa ishara ya kushindwa kwa mshono katika bronchi, esophagus, au matokeo ya maendeleo ya mimea ya anaerobic inayotengeneza gesi.

X-ray inaonyesha upanuzi wa kivuli cha mediastinamu, kiwango cha maji, chini ya mara nyingi - mwangaza wake kutokana na emphysema au mkusanyiko wa gesi. Ikiwa kuna shaka ya kushindwa kwa mshono au kutoboka kwa umio, uchunguzi wa x-ray na utawala wa mdomo wa wakala wa tofauti wa mumunyifu wa maji, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza kutolewa kwa tofauti nje ya chombo, pamoja na bronchoscopy, ambayo katika hali nyingi inawezekana kuchunguza kasoro katika ukuta wa bronchus. Taarifa zaidi ni tomografia iliyohesabiwa ya kifua, ambayo inaonyesha mabadiliko katika wiani wa eksirei wa tishu za mafuta ya mediastinal ambazo zimetokea kuhusiana na edema, imbibition na pus au mkusanyiko wa gesi; kwa kuongeza, mabadiliko yanapatikana katika viungo vya jirani na tishu (empyema ya pleura, abscess subdiaphragmatic, nk).

Kwa hivyo, katika mediastinitis ya papo hapo, matibabu ya haraka ya upasuaji yanaonyeshwa, yenye lengo la kuondoa sababu iliyosababisha shida hii.

Ikiwa mishono ya anastomosis ya esophageal au kisiki cha bronchus itashindwa, operesheni ya dharura inafanywa ili kusimamisha mtiririko wa yaliyomo kwenye nafasi za seli za mediastinamu. Uingiliaji wa upasuaji umekamilika na mifereji ya maji cavity ya pleural na idara inayolingana ya mediastinamu iliyo na mirija ya lumen mbili ili kuondoa exudate na hewa. Kulingana na ujanibishaji wa mchakato wa purulent, mifereji ya maji inaweza kufanyika kwa njia ya upatikanaji wa kizazi, parasternal, transthoracic au laparotomy.

Pamoja na mediastinitis mgawanyiko wa juu mediastinamu hutumia chale juu ya manubriamu ya sternum, ikieneza tishu kwa uwazi inaposonga nyuma ya sternum. Wakati wa kushindwa mgawanyiko wa nyuma ya mediastinamu ya juu, ufikiaji hutumiwa sambamba na mbele ya misuli ya sternocleidomastoid ya kushoto. Kwa njia butu, sambamba na umio, hupenya ndani ya nafasi za seli za kina za mediastinamu. Kwa mediastinitis ya mediastinum ya anterior, upatikanaji wa parasternal hutumiwa na resection ya cartilages 2-4 ya gharama. Katika kesi ya uharibifu wa sehemu za chini za mediastinamu ya nyuma, laparotomy ya wastani hutumiwa pamoja na diaphragmotomy, mifereji ya maji ya mediastinamu. Kwa uharibifu mkubwa wa mediastinamu ya nyuma na empyema ya pleura, thoracotomy inaonyeshwa, uingiliaji unaofaa ili kuzuia yaliyomo ya esophagus kuingia kwenye cavity ya pleural, na mifereji ya maji ya cavity ya pleural.

Jukumu muhimu katika matibabu ya mediastinitis ni tiba kubwa ya antibiotic, detoxification na tiba ya infusion, lishe ya parenteral na enteral (tube). Lishe ya ndani mara nyingi hutumiwa kwa uharibifu wa umio na hufanywa kwa kutumia uchunguzi wa nasointestinal unaopitishwa kwenye duodenum kwa kutumia endoscope. Njia ya kuingia ya lishe ina idadi ya faida juu ya njia ya uzazi, kwani virutubisho (protini, mafuta, wanga) ni bora zaidi kufyonzwa, hakuna matatizo yanayohusiana na kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kwenye damu. Kwa kuongeza, njia hii ni ya gharama nafuu.

Utabiri wa mediastinitis ya purulent ya papo hapo inategemea hasa sababu iliyosababisha na kiwango cha mchakato wa uchochezi. Kwa wastani, kiwango cha vifo katika kesi hii hufikia 25-30% au zaidi. Mzunguko wa juu wa matokeo mabaya huzingatiwa kwa wagonjwa wenye saratani.

16.2.3. Sclerosing (sugu) mediastinitis

Sclerosing mediastinitis mara nyingi huitwa fibrous. Ni ugonjwa wa nadra unaojulikana na kuvimba kwa papo hapo na sugu na kuenea kwa kasi tishu za nyuzi katika mediastinamu, ambayo husababisha ukandamizaji na kupungua kwa lumen ya vena cava ya juu, bronchi ndogo na kubwa, ateri ya pulmona na mshipa, umio. Sclerosing mediastinitis huathiri watu wenye umri wa miaka 20-40, wanaume huwa wagonjwa mara nyingi zaidi kuliko wanawake.

Etiolojia na pathogenesis. Sababu ya kweli ya ugonjwa huo haijulikani. Knox (1925) alipendekeza kuwa ugonjwa huo unahusishwa na maambukizi ya fangasi. Hivi sasa, majibu ya uchochezi ya papo hapo na sugu kwa antijeni ya kuvu inachukuliwa kuwa sababu inayowezekana ya ugonjwa huo, ikionyesha uhusiano fulani wa ugonjwa huu na histoplasmosis.

aspergillosis, kifua kikuu, blastomycosis. Waandishi wengine wanaamini kuwa sclerosing mediastinitis ina asili ya autoimmune, sawa na fibrosis ya retroperitoneal, sclerosing cholangitis, thyroiditis ya Riedel.

Fibrosis huunda miundo midogo kama uvimbe kwenye mzizi wa mapafu au hukua kwa wingi kwenye mediastinamu. Node za ndani zinahusishwa na malezi ya granuloma, ambayo wakati mwingine ina amana za kalsiamu na inasisitiza miundo ya anatomiki katika kuwasiliana nayo. Aina zilizoenea za fibrosis huathiri mediastinamu nzima. Tishu zenye nyuzi zinaweza kukandamiza vena cava ya juu, ateri ya mapafu na mishipa, trachea, na bronchi kuu.

Wakati wa uingiliaji wa upasuaji, mnene, kama simiti, misa ya nyuzi hupatikana ambayo inakandamiza mambo ya anatomiki ya mediastinamu. Biopsy inaonyesha sclerosis ya hyalinized, mkusanyiko wa fibroblasts, lymphocytes na seli za plasma, nyuzi za collagen, na granulomas na maeneo ya calcification.

Picha ya kliniki na utambuzi. Wakati ugonjwa huo unapogunduliwa, wagonjwa wengi hawalalamika. Zaidi ya 60% ya wagonjwa wana dalili za ukandamizaji wa miundo ya anatomical ya mediastinamu. Maonyesho ya kawaida ya ugonjwa huo ni kikohozi, upungufu wa pumzi, upungufu wa pumzi, ugonjwa wa compression wa vena cava ya juu. Dysphagia, maumivu ya kifua, na damu yenye sputum ni kawaida sana.

Utambuzi wa mediastinitis ya fibrosing mara nyingi inapaswa kuanzishwa kwa kutengwa. Uchunguzi wa anamnesis na lengo unaweza kufunua dalili za ukandamizaji wa baadhi ya viungo na miundo ya mediastinamu, kuanzisha uhusiano kati ya ugonjwa huo na mambo ya juu ya pathogenetic. Uchunguzi wa x-ray unaonyesha mabadiliko katika contours ya mediastinamu, compression ya ateri ya pulmona na mishipa. Taarifa zaidi ni tomography iliyohesabiwa, ambayo inaruhusu kuamua kuenea kwa fibrosis, kutambua amana za granuloma na kalsiamu ndani yake, ukandamizaji wa miundo ya anatomical ya mediastinamu. Mabadiliko ya mishipa yanatambuliwa kwa urahisi zaidi na tomografia ya kompyuta iliyoboreshwa tofauti. Kulingana na dalili za ugonjwa huo, bronchoscopy (kupungua, kuhamishwa kwa bronchi, bronchitis), fluoroscopy ya esophagus na esophagoscopy, uchunguzi wa moyo na njia zingine zinaweza kuhitajika kwa utambuzi, kwani utambuzi wa mediastinitis mara nyingi hufanywa kwa kutengwa. . Taarifa muhimu hutolewa na uamuzi wa titer ya kurekebisha inayosaidia kwa antijeni ya kuvu, ambayo husaidia katika uchaguzi wa matibabu na dawa za antifungal. Biopsy ni muhimu ili kutofautisha mediastinitis ya nyuzi kutoka kwa tumors ya mediastinal.

Matibabu. Tiba ya matibabu, ikiwa ni pamoja na homoni za steroid, haifaulu. Ikiwa maendeleo ya mediastinitis yanahusishwa na maambukizi ya vimelea, matibabu na dawa za antifungal inaweza kuwa na ufanisi. Inashauriwa kuagiza matibabu na ketoconazole 400 mg kwa siku kwa mwaka (ni bora kuvumiliwa na wagonjwa ikilinganishwa na madawa mengine). Licha ya mafanikio fulani katika tiba ya antifungal, idadi ya wagonjwa wanahitaji huduma ya upasuaji: shunting ya vena cava ya juu, decompression ya trachea, bronchi, mishipa ya pulmona, resection ya mapafu. Upasuaji wa sclerosing mediastinitis ni hatari na ni hatari na kwa hivyo inapaswa kupendekezwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa juu wa fibrosis ambao wana dalili za kupunguza maisha.

16.3. ugonjwa wa vena cava ya juu

Kuziba na kuziba kwa vena cava ya juu kunaambatana na mchanganyiko wa karibu kabisa wa dalili zinazojulikana kama ugonjwa wa vena cava bora. Ukiukaji unaosababishwa wa utaftaji wa damu ya venous kutoka kwa kichwa, mikono na mwili wa juu unaweza kujidhihirisha, kulingana na kiwango na muda wa kipindi ambacho hii inatokea, isiyo na maana au kutishia maisha dalili. Kasi ya mchakato wa malezi ya thrombus inakua, wakati mdogo wa maendeleo ya dhamana, dalili kali zaidi. Kwa maendeleo ya polepole ya thrombosis, dhamana zina muda wa kuendeleza, ambayo hulipa fidia kwa ukiukwaji wa outflow ya damu ya venous. Katika kesi hizi, ugonjwa huo unaweza kuwa usio na dalili au unaongozana na dalili kali.

Miongoni mwa sababu nyingi ambazo zinaweza kusababisha kuharibika kwa patency ya vena cava ya juu, moja kuu ni compression extravasal na tumors (90%). Ukandamizaji wa mshipa unaweza pia kusababishwa na ukuaji wa uvimbe mbaya wa mediastinamu ndani ya ukuta wa mshipa, ikifuatiwa na kufutwa kwa lumen, aneurysm ya aorta, neoplasms ya benign, au fibrosis ya mediastinal (sclerosing mediastinitis). Thrombosi ya vena cava ya juu ni nadra sana kwa kukaa kwa muda mrefu kwenye vena cava ya catheter ya kati ya vena au elektroni za pacemaker (frequency - kutoka 0.3 hadi 4 kwa 1000).

picha ya kliniki. Takriban wagonjwa 2/3 wanalalamika kwa uvimbe wa uso, shingo, kupumua kwa pumzi wakati wa kupumzika, kikohozi, kushindwa kulala katika nafasi ya supine kutokana na kuongezeka kwa ukali wa dalili hizi. Takriban 1/3 ya wagonjwa wana stridor, inayoonyesha uvimbe wa larynx na hatari ya kuziba kwa njia ya hewa. Kuongezeka kwa shinikizo kwenye mishipa kunaweza kuambatana na edema ya ubongo na dalili zinazofanana na apoplexy.

Katika uchunguzi, tahadhari huvutiwa na kufurika kwa damu na uvimbe wa uso, shingo, viungo vya juu, cyanosis na upanuzi wa mishipa ya juu juu.

Njia kuu za kutambua ugonjwa wa vena cava ya juu ni tomography ya kompyuta, imaging resonance magnetic na phlebography (radiocontrast au magnetic resonance). Kwa kuongeza, ni muhimu kabisa kuchunguza viungo vya kifua na mediastinamu (X-ray na CT) ili kuamua ugonjwa ambao unaweza kusababisha kuziba kwa vena cava ya juu.

Matibabu. Matumizi ya bypass shunting haitoi matokeo mazuri ya muda mrefu na mara nyingi haiwezekani kutokana na ukali wa hali ya mgonjwa, kuenea kwa tumor kwa viungo vingine. Hivi sasa, njia ya kuahidi zaidi ya kutibu mgandamizo wa vena cava ya juu na uvimbe au adilifu mediastinal ni percutaneous endovascular puto angioplasty na ufungaji wa stent katika sehemu nyembamba ya mshipa.

16.4. Tumors na cysts ya mediastinamu

Tumors ya mediastinamu kawaida hugawanywa katika msingi na sekondari. Kundi la kwanza linajumuisha neoplasms ya kuzaliwa au iliyopatikana ya asili mbaya au mbaya, inayoendelea kutoka kwa tishu mbalimbali. Uvimbe wa sekondari kimsingi ni metastases ya tumors ya viungo mbalimbali vya kifua au cavity ya tumbo kwa nodi za lymph za mediastinamu. Uvimbe wa msingi unaweza kutoka kwa neva, ushirikiano.

kuunganisha, tishu za lymphoid, kutoka kwa tishu za dystopic katika mediastinamu katika mchakato wa embryogenesis, na pia kutoka kwa tezi ya thymus. Cysts mediastinal imegawanywa katika kuzaliwa (kweli) na kupatikana.

Kulingana na tishu ambazo tumors za mediastinal hukua, zimeainishwa kama ifuatavyo:

uvimbe wa neva: neurofibroma, neurinoma, neurolemmoma, ganglioneuroma, neurosacoma, sympticoblastoma, paraganglioma (pheochromocytoma);

mesenchymal: lipoma (liposarcoma), fibroma (fibrosarcoma), leiomyoma (leiomyosarcoma), hemangioma, lymphangioma, angiosarcoma;

lymphoid: lymphogranulomatosis (ugonjwa wa Hodgkin), lymphosarcoma, reticulosarcoma;

disembryogenetic: goiter ya intrathoracic, teratoma, chorionepithelialoma, seminoma;

thymoma: mbaya, mbaya.

Cysts za kweli za mediastinamu ni pamoja na cysts ya pericardial coelomic, bronchogenic, cysts ya enterogenic, pamoja na cysts ya gland ya thymus. Cynococcal cysts ni ya kawaida kati ya cysts zilizopatikana.

Aina kubwa ya tumors na cysts ya mediastinamu, picha sawa ya kliniki hufanya utambuzi na utambuzi tofauti wa neoplasms hizi kuwa ngumu. Ili kurahisisha utafutaji wa uchunguzi, ni muhimu kuzingatia ujanibishaji wa mara kwa mara wa tumors mbalimbali za mediastinamu.

Ujanibishaji wa anatomiki wa neoplasms ya mediastinamu:

mediastinamu ya juu: thymomas, goiter retrosternal, lymphomas;

mediastinamu ya mbele: thymomas, tumors ya mesenchymal, lymphomas, teratomas;

mediastinamu: cysts ya pericardial, cysts ya bronchogenic, lymphomas;

mediastinamu ya nyuma: tumors za neurogenic, cysts za enterogenic.

Tumors nyingi na cysts za mediastinamu hazina dalili maalum za kliniki na hugunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa wagonjwa kwa sababu zingine au huonyeshwa kama matokeo ya kukandamizwa kwa viungo vya jirani, kutolewa kwa homoni na peptidi na tumors, au maendeleo ya maambukizi. Ishara za ukandamizaji wa viungo vya intrathoracic hutegemea ukubwa, kiwango cha ukandamizaji wa viungo vya karibu na miundo, ujanibishaji wa tumors au cysts. Wanaweza kuonyeshwa kwa maumivu ya kifua, kikohozi, upungufu wa kupumua, ugumu wa kupumua (stridor) na kumeza, ugonjwa wa vena cava ya juu, dalili za neva (dalili ya Horner, paresis au kupooza kwa mishipa ya phrenic au ya kawaida).

Kwa shinikizo kubwa la tumor kubwa juu ya moyo, maumivu hutokea nyuma ya sternum, katika nusu ya kushoto ya kifua, na usumbufu wa dansi ya moyo mara nyingi huzingatiwa. Tumors ya mediastinamu ya nyuma, inayoingia kupitia foramens ya intervertebral kwenye mfereji wa mgongo, husababisha paresis na kupooza kwa viungo, dysfunction ya viungo vya pelvic. Uvimbe mbaya una kipindi kifupi cha dalili na hukua haraka sana, mara nyingi husababisha dalili za ukandamizaji wa viungo muhimu. Zaidi ya 40% ya wagonjwa wana metastases ya mbali wakati wa kushauriana na daktari. Mara nyingi kuna effusion katika cavities pleural, hyperthermia. Aina fulani tu za tumors (thymoma, paraganglioma, nk) zina ishara maalum za kliniki ambazo huruhusu uchunguzi wa awali kufanywa mwanzoni mwa uchunguzi.

Wakati mwingine maumivu ya kifua yanaonekana kama shida ya moyo na mishipa au kuhusishwa na ugonjwa mwingine. Tumors ya mediastinamu kutokana na ujanibishaji wao hazionekani mara moja. Mara nyingi, kuokoa maisha ya mgonjwa inategemea utambuzi wa mapema patholojia.

Ufafanuzi

Miundo inayotokea katika ukanda wa mediastinal ni kundi kubwa uvimbe. Wanatoka katika aina tofauti za seli, hutofautiana katika maneno ya kimofolojia.

Nafasi, inayoitwa mediastinamu, iko kati ya mipaka minne iliyowekwa alama za kawaida:

  • sternum (kutoka upande wake wa ndani) - mbele,
  • mgongo wa thoracic na vitu vyote vya kimuundo (upande wa ndani unazingatiwa) - nyuma,
  • pleura, ambayo huweka safu ya mpaka kwenye pande;
  • ndege ya masharti ambayo iko kwa usawa na hupita juu ya mizizi ya mapafu - mpaka wa juu;
  • pleura inayoweka diaphragm - mpaka wa chini.

Uainishaji

Tumors ya mediastinamu mara nyingi ni mbaya kwa asili, malezi ya oncological ya morphology tofauti huchukua 20 ÷ 40%. Tumors hukua kutoka kwa seli za tishu:

  • ambayo iliibuka kwenye mediastinamu kama matokeo ya mchakato wa kiitolojia uliotokea katika kipindi cha uzazi;
  • viungo vya mediastinamu,
  • ambayo ni kati ya viungo.

Maumbo ya Neurogenic

Theluthi moja ya uundaji katika eneo la mediastinal ni tumors za neva. Pamoja na patholojia seli za neva kutokea:

  • sympathogonioma,
  • paragangliomas,
  • ganglioneuromas.

Ugonjwa wa mishipa ya ujasiri unaweza kuanzisha aina ya malezi:

  • sarcoma za neva,

Mesenchymal

Uundaji huchukua sehemu ya nne ya tumors zote za mediastinal. Hapa kuna fomu zinazotokea tishu laini na mofolojia tofauti. Ni:

  • leiomyoma.

Disembryogenetic

Patholojia inatokana na vipengele vitatu vya safu ya vijidudu. Nusu ya kesi zote za neoplasms ni mbaya.

Aina hii ya patholojia ni pamoja na:

  • goiter ya intrathoracic,
  • chorionepithelioma,

Neoplasms ya thymus

KATIKA jumla ya nambari pathologies ya mediastinamu, tumors zinazohusiana na thymus ni tukio nadra sana. Kati ya hizi, ni asilimia tano tu zinazoainishwa kama saratani.

Utambuzi unaweza kuonyesha:

  • saratani ya mucoepidermoid.

Lymphoid

Aina hii ya ugonjwa huathiri moja kwa moja tishu za lymphoid au lymph nodes. Inachukuliwa kuwa ugonjwa wa mfumo wa kinga.

  • lymphosarcoma,
  • reticulosarcoma,

Pseudotumors

Hizi ni pamoja na aina hii ya shida ambayo inafanana na tumors, lakini sio:

  • lymph nodes zilizopanuliwa.

brashi kweli

hiyo formations mashimo inaweza kupatikana au kuzaliwa. Hizi ni pamoja na:

  • uvimbe wa echinococcal,
  • cysts ya coelomic ya pericardium,
  • cysts ya bronchogenic,
  • cysts ya enterogenic.

Pia wanajulikana:

  • elimu ya msingi- pathologies ambazo zimetokea katika tishu zinazotumiwa katika eneo la mediastinal;
  • tumors ya sekondari- ilionekana kama matokeo ya metastasis kutoka kwa viungo vilivyo nje ya mediastinamu.

Sababu za hatari na ujanibishaji

Sababu za tumors za mediastinamu ya juu na ya nyuma hutokea kwa sababu zifuatazo:

  • , na kiwango cha madhara huongezeka kwa uzoefu na idadi ya sigara kuvuta kwa siku;
  • kwa umri, kazi za kinga za mwili hupungua, ni muhimu kuweka maisha ya afya maisha;
  • Kuna athari nyingi za mazingira ambazo zinaweza kusababisha mabadiliko ya seli:
    • mionzi ya ionizing,
    • kuwasiliana na kemikali hatari,
    • yatokanayo na radon ndani ya nyumba,
    • vumbi la kaya au vumbi la viwandani,
    • mazingira yasiyofaa mahali pa kuishi,
  • hali zenye mkazo
  • lishe isiyofaa.

Eneo la mediastinal limegawanywa katika sakafu:

  • juu,
  • wastani,
  • chini.

Pia, eneo la mediastinal limegawanywa kwa masharti ndege za wima kwa idara:

  • mbele,
  • wastani,
  • nyuma.

Ipasavyo, tumors zinazotokea katika idara maalum zinahusiana na ugonjwa wa viungo na tishu kati yao ziko katika maeneo haya.

Mbele

Tumors ya mediastinamu ya mbele:

  • teratoma,
  • uvimbe wa mesenchymal,
  • lymphomas,
  • thymomas.

Juu

Muundo wa sehemu ya juu ya mediastinamu:

  • goiter ya nyuma,
  • lymphomas,
  • thymomas.

Nyuma

Tumors ya mediastinamu ya nyuma inaweza kuwa:

  • uvimbe wa neva,
  • cysts ya enterogenic.

Dalili za tumors za mediastinal

Mwanzo wa ugonjwa mara nyingi huendelea bila kutoa ishara zinazoonekana. Kwa kuwa patholojia za mediastinal zina asili tofauti, basi ishara za ugonjwa wa kila aina ni tofauti na kila mmoja.

Dalili za ugonjwa pia hutegemea sehemu gani ya mediastinamu patholojia ilionekana, ukubwa wake. Kwa ongezeko la elimu, uwezekano pia huongezeka kwamba itaanza kuweka shinikizo kwenye viungo vya jirani na tishu na kusababisha matatizo.

Dalili za kawaida zaidi:

  • Ugonjwa wa asthenic unajidhihirisha kupitia ishara:
    • uchovu,
    • joto linaweza kuongezeka
    • malaise ya jumla,
  • na ugonjwa wa neva, kuna maumivu;
  • ugonjwa wa myasthenia husababisha udhaifu wa misuli ya kikundi fulani; ni ngumu kwa mgonjwa, kwa mfano:
    • geuza kichwa chako
    • inua mkono,
    • fungua macho,
  • ikiwa vena cava ya juu imesisitizwa:
    • maumivu ya kichwa,
    • mishipa iliyopanuka,
    • dyspnea,
    • uvimbe wa shingo na uso,
    • cyanosis ya midomo
  • ikiwa malezi husababisha kufinya kwa viungo vilivyo kwenye eneo la mediastinal:
    • kikohozi,
    • dyspnea,
    • hemoptysis.

Mbinu za uchunguzi

Wakati wa kuchunguza mgonjwa, mtaalamu katika malalamiko yake anaweza kuagiza uchunguzi wa chombo.

  • Mojawapo ya njia kuu za kuchunguza mgonjwa na tumor ya tuhuma katika eneo la mediastinal inachukuliwa kuwa uchunguzi wa X-ray. Mbinu hii ni pamoja na:
    • fluorografia,
    • fluoroscopy
    • na njia zingine.

    Kwa msaada wa utafiti, habari hupatikana kuhusu jinsi tumor iko katika nafasi, ukubwa wake na athari kwenye tishu za jirani.

  • hukuruhusu kuchunguza aina fulani za uundaji na kuchukua nyenzo.
  • Imaging resonance magnetic hutoa zaidi maelezo ya kina kuhusu tishu laini. Njia hiyo inatoa fursa ya kupata data zote juu ya ugonjwa muhimu kwa daktari.
  • Mediastinoscopy - inakuwezesha kuona hali ya baadhi ya lymph nodes, wakati inawezekana kuchukua nyenzo kwa biopsy.

Matibabu

Aina nzuri zaidi ya matibabu ya tumors ya mediastinamu ni kugundua ugonjwa kwa wakati na kuiondoa. Hii inatumika kwa mifano wakati asili ya malezi ni mbaya na katika kesi ya tumor benign. Njia za matibabu ya tumors za mediastinal kwa watoto na wagonjwa wazima hazitofautiani.

Operesheni

Tumor isiyo ya kansa inaweza kuwa mbaya kwa muda, hivyo upasuaji wa mapema unaweza kuzuia maendeleo mabaya.

Elimu ya oncological inaelekea kuongezeka kwa kasi na metastasize kwa muda. Katika kesi hii, operesheni inaonyeshwa zaidi.

Tumia:

  • Njia iliyofungwa ni thoracoscopic. Njia hii ni ya jamii ya uingiliaji wa endoscopic. Ni salama na ya kiwewe kidogo, ufuatiliaji wa video hutolewa. Njia ya thoracoscopic inaweza kutumika kuondoa aina fulani za tumors.
  • njia wazi:
    njia hutumiwa katika kesi ngumu wakati haiwezekani kufanya operesheni iliyofungwa.

Tiba ya kemikali

Kwa hali mbaya ya malezi, lazima itumike. Wanachagua dawa ambazo zinaweza kuua seli za tumor ambayo iligunduliwa wakati wa utambuzi.

Utaratibu wa kuteua mtaalamu unaweza kufanywa:

  • kabla ya upasuaji ili kupunguza elimu;
  • baada yake, kunyima uwezekano wa seli za saratani zilizobaki baada ya operesheni;
  • njia tofauti wakati kuingilia kati haiwezekani.

Chemotherapy, ambayo hufanyika bila upasuaji, inaweza kudumisha hali ya mgonjwa, lakini si kutibu kabisa.

Tiba ya mionzi

Inatumika kwa njia sawa na njia ya awali, kuwa njia za msaidizi katika vipindi kabla na baada ya upasuaji. Inaweza pia kuwa utaratibu wa kujitegemea, ikiwa operesheni haijaonyeshwa kwa hali ya mgonjwa au kiwango cha maendeleo ya patholojia.

Utabiri

Matumaini ya matokeo mazuri ya tumors ya mediastinal katika hali tofauti ni ngumu.

Matokeo ya matibabu inategemea:

  • kutoka kwa ukubwa wa elimu,
  • ujanibishaji,
  • kukomaa kwa tumor,
  • ikiwa ilianza kuenea kwa tishu za viungo vingine,
  • ikiwa kuna metastases,
  • mgonjwa anaweza kufanya kazi au la.

Chaguo bora - utambuzi wa mapema uvimbe na kuondolewa kamili yake.

Video kuhusu teknolojia za kisasa za upasuaji katika matibabu tumors mbaya mediastinamu:

Machapisho yanayofanana