Ateri ya subklavia ya kushoto. Ateri ya subklavia. Mgawanyiko katika idara

Hupita ndani nafasi ya kati, ambapo iko kwenye kijito chenye jina moja la ubavu wa kwanza. Inatoka kwenye nafasi ya uingilizi, ateri kwenye makali ya nje ya mbavu ya kwanza inaendelea kwenye ateri ya axillary, mwisho hupita kwenye ateri ya brachial.

Ateri ya subklavia ina mgawanyiko tatu:

• ya kwanza - kutoka mahali pa mwanzo wake hadi mlango wa nafasi ya kuingilia
• pili - katika nafasi ya kati
• cha tatu - kutoka nafasi ya kuingilia hadi kwenye mlango wa cavity ya axillary

Kuna sehemu nne za ateri ya uti wa mgongo:

• uti wa mgongo (V1)- kutoka kwa ateri ya subklavia hadi mlango wa foramen ya transverse ya VI vertebra ya kizazi;
• kizazi (V2)- katika foramens transverse ya VI-II vertebrae ya kizazi
• Atlantiki (V3)- kwenye forameni inayopita na gombo lisilojulikana la vertebra ya kizazi ya I.
• intracranial (V4)- katika cavity ya fuvu

Kwenye shingo kutoka kwa ateri ya vertebral kuondoka matawi ya mgongo (rr. miiba), ambayo hupenya mfereji wa mgongo kupitia foramina ya intervertebral. Katika cavity ya fuvu, matawi yafuatayo kutoka kwa ateri ya uti wa mgongo:

• anterior uti wa mgongo (a. mgongo wa mbele) - kulia na kushoto, zimeunganishwa kwenye shina moja, ambayo inashuka kando ya mpasuko wa kati wa medula oblongata na uti wa mgongo.
• ateri ya nyuma ya mgongo (a. mgongo wa nyuma), chumba cha mvuke, hushuka kando ya uso wa nyuma wa medulla oblongata na uti wa mgongo; mishipa ya uti wa mgongo, kwenda kando ya uti wa mgongo, anastomose na matawi ya mgongo wa mishipa ya vertebral, intercostal na lumbar.
• ateri ya nyuma ya chini ya serebela (a. cerebelli ya chini ya nyuma) - matawi kwenye uso wa chini wa hemisphere ya cerebellar.

Mshipa wa ndani wa mammary

Mshipa wa ndani wa mammary(a. thoracica interna) - huondoka kwenye uso wa chini wa ateri ya subclavia. Inatoa damu kwa tezi ya tezi, tishu zinazojumuisha za mediastinamu ya juu na ya chini, bronchi kuu, matawi madogo huenda kwa pericardium, pleura ya parietali, usambazaji wa damu kwa sternum, diaphragm, intercostal na misuli ya pectoral, rectus abdominis misuli. na ngozi ya eneo hili. Huingia kwenye mediastinamu ya juu na ya chini. Juu: nyuma ya pamoja ya sternoclavicular. Katika chini: nyuma ya cartilages ya mbavu ya kwanza ya saba, 2 cm kwa upande, na kutoka kwa makali ya nyuma ya sternum, chini ya fascia ya intrathoracic. Chini ya cartilage ya mbavu ya saba, inaingia ndani misuli-diaphragmatic na ateri ya juu ya epigastric. mwisho mapenzi anastomose na ateri ya chini ya epigastric (a. epigastrica duni) mshipa wa nje wa iliaki (a. iliaca nje).

Pia kuondoka kutoka kwake:

• ateri ya pericardial phrenic (a. pericardiacophrenica)
• ateri ya juu ya epigastric- huingia kwenye uke wa misuli ya rectus abdominis na, kama ilivyotajwa hapo awali, anastomoses na ateri ya chini ya epigastric (a. epigastrica duni) zinazohusu bwawa ateri ya nje ya iliaki (a. Iliaca nje).
• ateri ya musculophrenic- huenda nyuma ya arch ya gharama na hutoa matawi ya anterior intercostal kwa nafasi ya tano ya intercostal
• matawi yanayotoboka (rr. perforantes)- wanawake waondoke kwao matawi ya kati ya kifua(rr. mammarii mediales)
• matawi ya trachea (rr. tracheales)
• matawi ya thymus (rr. thymici)
• matawi ya kikoromeo (rr. bronchiales)
• matawi ya nyuma (rr. sternales)
• matawi ya anterior intercostal (rr. intercostales anteriores)- ondoka mbili katika kila nafasi tano za juu za baina ya costal
• matawi ya mediastinal (rr. mediastenalii).

Shina la tezi

Shina la tezi ( truncus thyrocervicalis) - iko kwenye makali ya ndani ya safu ya ngazi ya mbele, badala ya muda mfupi.

Kuondoka kutoka kwake:

• ateri ya chini ya tezi ( a. thyroidea ya chini), ambayo pamoja na matawi yake hutoa damu kwa tezi ya tezi, pharynx, esophagus ya juu, trachea, larynx.
• mshipa wa kizazi unaopanda ( a. cervikalis hupanda) - huinua misuli ya scalene, hutoa damu kwa misuli ya kina ya shingo na uti wa mgongo
• mshipa wa juu wa shingo ya kizazi ( a. cervicalis ya juu juu), hutoa damu kwa ngozi ya uso wa nyuma wa shingo
• mshipa wa juu wa scapula ( a. suprascapularis) - hupitia blade ya bega (incissura scapulae) katika supraspinatus na infraspinatus fossa, ambapo hutoa misuli ya jina moja na anastomoses na ateri ya scapular ya jina moja.

Idara ya pili

Katika sehemu ya pili, tawi moja tu huondoka kwenye ateri ya subclavia - shina la kizazi (truncus costocervicalis) . Pia ni muundo mfupi, ambao karibu mara moja huanguka kwenye matawi yake ya mwisho.

Matawi ya shina la costo-cervical:

• ateri ya kina ya kizazi(a. cervicalis profunda) huenda nyuma na juu kidogo, hupita chini ya shingo ya mbavu ya 1, huenda kwenye shingo na kufuata hadi vertebra ya 2 ya kizazi, kusambaza damu kwa misuli ya kina ya nyuma ya shingo, na pia kutuma. matawi kwenye uti wa mgongo kwenye mfereji wa mgongo. Matawi yake anastomose na matawi kutoka a. uti wa mgongo, a. sevikali hupanda na kutoka kwa a. oksipitali.
• ateri ya juu ya intercostal(a. intercostalis suprema) huenda chini, huvuka uso wa mbele wa shingo ya mbavu ya 1, na kisha ubavu wa 2 na kuutuma kwa nafasi za kwanza na za pili za intercostal. mishipa ya nyuma ya intercostal(I na II) (aa. intercostalis posterioris I et II). Mwisho, unaofuata katika nafasi za intercostal, huunganishwa na matawi ya anterior intercostal a. thoracica interna.

Kutoka ateri ya juu zaidi ya intercostal ondoka:

a) matawi ya mgongo ( rr. mgongo)

b) matawi ya nyuma ( rr. dorsales) kwa misuli ya nyuma.

Idara ya tatu

Katika sehemu ya tatu ya ateri ya subclavia, ateri moja inaweza kuondoka - artery transverse ya shingo(a.vizazi vya transversum), lakini ikiwa haipo hapa, basi itaondoka moja kwa moja kutoka kwenye shina la tezi. Lakini tutabishana kutoka kwa toleo la kawaida la kawaida. artery transverse ya shingo hutoka kwenye ateri ya subklavia kwenye ukingo wa nyuma wa misuli ya scalene. Hupenya plexus ya brachial, ikigawanyika ndani ya juu, ambayo hutoa damu kwa misuli ya nyuma, na ateri ya dorsal ya scapula, ambayo inashuka kando ya makali ya kati. ya scapula kwa misuli ya nyuma.

Juu ya mshipi wa kiungo cha juu, ateri ya subklavia inaendelea kwenye ateri ya axillary kwenye ngazi ya makali ya chini ya mbavu ya 1.

Histolojia ya ateri ya subklavia

Ateri ya subklavia ni ateri aina ya misuli-elastic. Kuta zake zimejengwa kwa makombora matatu:

• ndani- Imeundwa na endothelium na safu ndogo ya endothelial. Endothelium huundwa na safu ya seli tambarare, poligonal, ndefu na kingo za mawimbi zisizo sawa ambazo ziko kwenye membrane ya chini ya ardhi. Safu ya subendothelial huundwa na tishu zinazojumuisha zisizo za kawaida, ambazo zina nyuzi nyembamba za elastic na collagen.
• wastani- lina seli za misuli ya laini na nyuzi za elastic, uwiano ambao katika shell ya kati ni takriban 1: 1. Ganda hili lina kiasi kidogo cha fibroblasts na nyuzi za collagen.
• ya nje- huundwa na tishu zinazojumuisha za nyuzi zilizo na vifungu vya myocytes laini, nyuzi za elastic na collagen. Ina mishipa ya damu (vasa vasorum) ambayo hutoa kazi ya trophic.

Vyanzo na fasihi

• Atlas ya anatomy ya binadamu Sinelnikova R.D. nk. Juzuu 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• Histolojia na misingi ya mbinu ya histolojia / Iliyohaririwa na V.P. Peshka. Kitabu cha kiada. - Kyiv: CONDOR, 2008. - 400 p. ISBN 978-966-351-128-3
• Anatomy ya Binadamu: Katika voli 2 - K.: Zdorovye, 2005. - Vol. 2. - 372 p. ISBN 5-311-01342-7

Mshipa wa subklavia, a. subclavia. Matawi ya mgawanyiko wa kwanza wa ateri ya subclavia.

Pekee ateri ya subklavia ya kushoto, a. subclavia, inahusu idadi ya matawi yanayoenea moja kwa moja kutoka kwa aorta ya aorta, wakati moja ya kulia ni tawi la truncus brachiocephalicus.

Mshipa huunda arc mbonyeo juu, bahasha ya kuba ya pleura. Inaacha kifua cha kifua kupitia apertura ya juu, inakaribia collarbone, inalala chini suluhu a. subclaviae Naibavu na kuinama juu yake. Hapa ateri ya subklavia inaweza kushinikizwa ili kuacha damu kwenye mbavu ya 1 nyuma kifua kikuu m. scaleni. Zaidi ya hayo, ateri inaendelea kwenye fossa ya axillary, ambapo, kuanzia makali ya nje ya mbavu ya 1, inapokea jina. a. kwapa. Katika njia yake, ateri ya subklavia inapita pamoja na plexus ya brachial kupitia spatium interscalenum, kwa hiyo. ina mgawanyiko 3: ya kwanza- kutoka mahali pa kuanzia hadi mlango wa interscalenum ya spatium; pili- katika spatium interscalenum na cha tatu- baada ya kuiondoa, kabla ya kuhamia a. kwapa.

Matawi ya sehemu ya kwanza ya ateri ya subklavia (kabla ya kuingia kwenye spatium interscalenum):

1. A. uti wa mgongo, ateri ya uti wa mgongo, tawi la kwanza linaloenea juu katika muda kati ya m. scalenus mbele na m. longus colli, huenda kwenye forameni processus transversus ya VI vertebra ya seviksi na huinuka kupitia mashimo katika michakato ya kupita ya uti wa mgongo wa seviksi hadi kwenye membrana atlantooccipitalis posterior, na kutoboa ambayo huingia kupitia forameni magnum ya mfupa wa oksipitali kwenye cavity ya fuvu. . Katika tundu la fuvu, mishipa ya uti wa mgongo ya pande zote mbili huungana hadi mstari wa kati na karibu na ukingo wa nyuma wa daraja huungana na kuwa ateri moja ya basila ambayo haijaunganishwa, a. basilari.
Njiani, hutoa matawi madogo kwa misuli, uti wa mgongo na ganda ngumu ya lobes ya ubongo, na vile vile matawi makubwa:
a) a. mgongo wa mbele huondoka kwenye tundu la fuvu karibu na muunganiko wa ateri mbili za uti wa mgongo na kwenda chini na kuelekea mstari wa kati kuelekea ateri yenye jina moja la upande wa pili, ambao huungana na kuwa shina moja;
b) a. mgongo wa nyuma huondoka kwenye ateri ya vertebral mara baada ya kuingia kwenye cavity ya fuvu na pia huenda chini ya pande za uti wa mgongo. Matokeo yake, vigogo vitatu vya ateri hushuka kando ya uti wa mgongo: bila kuunganishwa - pamoja na uso wa mbele (a. spinalis anterior) na mbili zilizounganishwa - pamoja na uso wa posterolateral, moja kwa kila upande (aa. spinales posteriores). Njia yote hadi mwisho wa chini wa uti wa mgongo, wanapokea uimarishaji kwa namna ya rr kupitia foramina ya intervertebral. miiba: kwenye shingo - kutoka kwa aa. vertebrales, katika eneo la thoracic - kutoka kwa aa. intercostales posteriores, katika lumbar - kutoka aa. lumbales.
Kupitia matawi haya, anastomoses ya ateri ya vertebral na ateri ya subclavia na aorta ya kushuka huanzishwa;
c) a. Cerebelli ya chini ya nyuma- tawi kubwa zaidi a. uti wa mgongo, huanza karibu na daraja, kurudi nyuma na, kupita medula oblongata, matawi kwenye uso wa chini wa cerebellum.

A. basilaris, ateri ya basilar, iliyopatikana kutokana na kuunganishwa kwa viumbe vyote viwili, bila kuunganishwa, iko kwenye groove ya kati ya daraja, kwenye makali ya mbele imegawanywa katika aa mbili. cerebri posteriores (moja kwa kila upande), ambayo huenda nyuma na juu, huzunguka uso wa kando wa miguu ya ubongo na tawi nje ya nyuso za chini, za ndani na za nje za lobe ya oksipitali.
Kwa kuzingatia aa iliyoelezwa hapo juu. communicantes posteriores kutoka a. carotis interna, mishipa ya nyuma ya ubongo inashiriki katika malezi ya mzunguko wa mzunguko wa ubongo, circulus arteriosus cerebri. Kutoka kwa shina a. matawi madogo ya basilaris huondoka hadi kwenye daraja, hadi sikio la ndani, kupita kupitia meatus acusticus internus, na matawi mawili hadi kwenye cerebellum: a. cerebelli duni mbele na a. cerebelli bora.

A. uti wa mgongo, inayoendesha sambamba na shina la ateri ya kawaida ya carotidi na kushiriki pamoja nayo katika utoaji wa damu kwa ubongo, ni chombo cha dhamana kwa kichwa na shingo.
Imeunganishwa katika shina moja, a. basilari, mishipa miwili ya uti wa mgongo na aa mbili ziliunganishwa kuwa shina moja. spinales anteriores, fomu pete ya ateri, ambayo, pamoja na circulus arteriosus cerebri - Mzunguko wa Willis arterial ni muhimu kwa mzunguko wa dhamana ya medula oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, shina la tezi, kusonga mbali na a. subclavia juu kwenye ukingo wa kati m. scalenus anterior, ni kuhusu urefu wa 4 cm na imegawanywa kwa matawi yafuatayo:
a) a. thyroidea ya chini huenda kwenye uso wa nyuma wa tezi ya tezi, hutoa a. laryngea ya chini, ambayo matawi katika misuli na mucous membrane ya larynx na anastomoses na a. laryngea ya juu; matawi kwa trachea, esophagus na tezi ya tezi; anastomose ya mwisho yenye matawi a. thyroidea ya juu kutoka kwa mfumo a. carotis ya nje;
b) a. cervikalis hupanda huenda juu m. scalenus anterior na hutoa misuli ya kina ya shingo;
katika) a. suprascapularis huenda kutoka kwenye shina chini na kando, kwa incusura scapulae, na, kuinama juu ya lig. transversum scapulae, matawi katika misuli ya dorsal ya scapula; anastomoses na a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, ateri ya ndani ya kifua, inaondoka a. subclavia dhidi ya kuanza a. vertebralis, huenda chini na katikati, karibu na pleura; kuanzia I costal cartilage, huenda chini kwa wima kwa umbali wa karibu 12 mm kutoka kwenye ukingo wa sternum.
Baada ya kufikia ukingo wa chini wa cartilage ya gharama ya VII, a. thoracica interna imegawanywa katika matawi mawili ya mwisho: a. musculophrenica inaenea kando kando ya mstari wa kiambatisho cha diaphragm, ikitoa matawi kwake na ndani ya nafasi za karibu za karibu, na a. epigastric mkuu- inaendelea a. thoracica interna kwenda chini, hupenya ndani ya uke wa misuli ya rectus abdominis na, baada ya kufikia kiwango cha kitovu, anastomoses na. epigastica duni (kutoka a. Iliaca externa).
Akiwa njiani a. thoracica interna hutoa matawi kwa uundaji wa karibu wa anatomiki: kiunganishi cha mediastinamu ya anterior, tezi ya thymus, mwisho wa chini wa trachea na bronchi, hadi nafasi sita za juu za intercostal na tezi ya mammary. Tawi lake refu a. pericardiacophrenica, pamoja na n. phrenicus huenda kwa diaphragm, kutoa matawi kwa pleura na pericardium njiani. Yake rami intercostales anteriores kwenda katika nafasi sita za juu intercostal na anastomose na aa. intercostales posteriores(kutoka kwa aorta).

Mfumo wa mzunguko wa damu wa binadamu ni mpango mgumu wa mishipa iliyosokotwa, mishipa na capillaries nyingi. Arteri ya subclavia ni chombo kilichounganishwa na kikubwa sana, ni cha mishipa ya mduara mkubwa. Inapokea damu kutoka kwa upinde wa aorta na shina la brachiocephalic na hutoa virutubisho nyuma ya kichwa, sehemu ya uti wa mgongo iko katika eneo la kizazi, na cerebellum. Pia, damu kutoka kwa chombo hiki hutoa oksijeni kwa viungo vya juu, ukanda wa bega na baadhi ya sehemu za peritoneum na kifua.

Anatomia

Ateri hii ni chombo cha convex kwa namna ya arc iko kwenye mediastinamu ya anterior. Kuinua kifua kwa upande, chombo huzunguka pleura na imewekwa juu ya sehemu ya juu ya mapafu. Topografia ya ateri ya subklavia, inayohusiana na eneo la shingo, inachangia usambazaji wa oksijeni kwa misuli ya shingo na sehemu ya oksipitali ya kichwa.

Chombo hicho kiko juu ya uso na kinaonekana karibu na plexus ya brachial ya mishipa. Anatomy ya ateri ya subclavia inafanya uwezekano wa kuitumia kwa ajili ya utawala wa dawa, na pia, kwa kutokwa na damu nyingi, kuna nafasi nzuri ya kuzuia matokeo mabaya.

Kuondoka kwenye plexus ya brachial, chombo kinainama juu ya ubavu. Hapa groove ya ateri ya subclavia huundwa, ambayo inaenea chini ya clavicle na kuongezeka ndani ya armpit. Katika eneo hili, chombo hupita kwenye ateri ya axillary. Baada ya kupita kwapani, ateri huingia kwenye bega na kuwa brachial. Katika eneo la pamoja la kiwiko, ateri ya subklavia inatofautiana ndani ya mishipa ya ulnar na radial.

Matawi kuu

Ateri ya subklavia ya kushoto, kama ile ya kulia, ni kubwa sana na ni sehemu ya mzunguko wa utaratibu. Katika njia yake kupitia mwili, hutoa matawi kadhaa ambayo damu hupita kusambaza oksijeni na virutubisho kwa viungo vya ndani, ngozi za ngozi katika sehemu mbalimbali za mwili.

Katika sehemu fulani, chombo hiki hutofautiana katika matawi matano.

Mshipa wa ndani wa mammary

Chombo hiki huondoka katika eneo la dome ya pleural kutoka kwa ateri kuu. Inapita kati ya fascia ya intrathoracic na pleura, kuelekea sehemu ya chini ya sternum.

Kwa upande wake, ateri ya ndani ya kifua imegawanywa katika:

1. tawi la mediastinal;
2. Tracheal;
3. kutoboa;
4. thymus;
5. kikoromeo;
6. Intercostal ya mbele;
7. Pericardiophragmatic;
8. Epigastric ya juu;
9. Misuli-diaphragmatic.

ateri ya uti wa mgongo

Chombo hiki hutoka milimita chache za kati kwa makali ya mbele ya misuli ya scalene, katika nafasi ya interscalene. Sehemu ya mbele ya ateri inafunikwa na chombo cha chini cha tezi ya supraclavicular na ateri ya carotid.

Tawi hili kutoka kwa ateri ya subklavia ni moja wapo kubwa na hutupa matawi yafuatayo:

1. Serebela ya chini ya nyuma;
2. mbaya;
3. Mgongo wa nyuma, wa mbele;
4. Meningeal.

shina la tezi

Chombo hiki kina urefu wa sm 0.5-1.5. Ni matawi kutoka kwa ateri ya subklavia katika eneo la misuli ya mbele ya scalene.

Pamoja na matawi mengine, imegawanywa katika mishipa kadhaa inayoenea kutoka kwake:

1. Kupanda kwa kizazi;
2. Kizazi cha juu juu;
3. tezi ya chini;
4. Suprascapular.

Shina la Costo-kizazi

Chombo hiki kikubwa huondoka kwenye ukuta wa ateri ya subklavia hadi kwenye chombo kidogo cha axilla katika nafasi ya kati na iko kwenye ubavu wa kwanza, kwenye kichwa chake.

Shina katika mwendo wake imegawanywa katika matawi yafuatayo ya ateri kubwa ya subclavia:

1. transverse ya kizazi;
2. Intercostal overhanging;
3. Shingo kirefu;
4. Uso.

Ateri ya basilar

Chombo hiki kinaundwa kutokana na kuunganishwa kwa mishipa miwili ya vertebral katika kanda ya makali ya nyuma ya daraja.

Matawi yafuatayo ya njia za damu huondoka kutoka kwake:

1. Ubongo wa nyuma;
2. Ateri ya labyrinth;
3. Cerebellar ya juu;
4. ateri ya pontine;
5. Cerebellar ya chini ya mbele;
6. Ubongo wa kati.

Idara na kazi

Mahali pa juu ya chombo hiki ni rahisi sana kwa kuchomwa. Catheterization ya ateri ya subclavia pia mara nyingi hufanywa katika eneo hili la shingo. Wataalamu wanapendelea tovuti hii, kwa sababu inapatikana, kutokana na vipengele vyake vya anatomical, ateri ina kipenyo cha lumen zaidi ya kufaa, nafasi ya utulivu.

Wakati wa catheterization, catheter iliyotolewa haitawasiliana na kuta za chombo, na madawa ya kulevya ambayo yataingizwa kwa njia hiyo yatafikia haraka lengo, na kuathiri kikamilifu hemodynamics.

Mgawanyiko kuu wa ateri ya subclavia ni sehemu tatu:

• Nafasi ya kati. Mishipa ya vertebral na mvuke huondoka kutoka humo;
• Costo-shina ya kizazi;
• Matawi ya ateri ya kizazi ya transverse.

Chombo cha subklavia, kilicho katika sehemu ya 1, hupita kwenye fuvu. Kazi yake ni kusambaza damu kwa ubongo, misuli ya shingo. Ateri ya ndani ya kifua hutoa damu kwa tezi ya tezi, diaphragm, na bronchi. Imegawanywa katika chombo cha intercostal kinachozidi na mishipa mingine iliyo karibu.

Palpation

Uchunguzi na uchunguzi wa ateri ya subclavia (palpation) hufanyika kulingana na mpango wa palpation ya msukumo wa apical, yaani, kwa vidole vitatu au viwili. Kwanza, mishipa inachunguzwa kwenye kando ya misuli ya sternocleidomastoid juu ya collarbones. Kisha mpito unafanywa kwa eneo la kina cha fossae ya subklavia chini ya collarbones kwenye kingo za misuli yake ya deltoid. Utafiti huo unafanywa kwa uangalifu sana, kwa kutumia vidole na kushinikiza kwenye tishu laini katika eneo la eneo lililochunguzwa nje.

Katika mtu mwenye afya ambaye amepumzika, mishipa ya subklavia haitapigwa, au pulsation yao haitaonekana. Hii ni kutokana na kina chao cha kutosha cha kutokea. Unaweza kuhisi mapigo yenye nguvu kwa watu walio na ukuaji duni wa tishu za misuli ya bega na shingo, baada ya bidii ya mwili, mshtuko wa kihemko, na vile vile kwa wagonjwa wa asthenic.

Kwa ugonjwa wa ateri ya subclavia, pulsation yake inaonyeshwa wazi. Jambo hili linaweza kuzingatiwa katika upungufu wa aorta na aina ya hyperkinetic ya hemodynamics. Kwa aneurysm ya vyombo, pulsation ni kawaida palpated katika eneo supraclavicular, kidogo mdogo (2-3 cm). Kudhoofika kwa msukumo wa mishipa hii inaweza kutathminiwa kwa usahihi kwa kuwachunguza wakati huo huo kwa kutumia mikono miwili. Hii inaweza kuwa kutokana na ukiukaji wa patency yao (thrombosis, compression, atheromatosis) au, ikiwa kuna anomaly, aberrant haki subklavia ateri.

Pathologies zinazowezekana

Ugonjwa wa kawaida unaoathiri ateri ya subclavia na matawi yake ni stenosis. Ugonjwa huu unaendelea kutokana na kuwepo kwa atherosclerosis au thrombosis. Ugonjwa huo unaweza kuwa wa kuzaliwa na kupatikana. Watu wanaopenda kuvuta sigara, uzito kupita kiasi na wanaosumbuliwa na kisukari wako katika hatari ya kupata ugonjwa wa stenosis.

Pia, mara nyingi, stenosis inakua dhidi ya historia ya kimetaboliki iliyoharibika, kutokana na neoplasms na mchakato wa uchochezi wa muda mrefu. Katika kozi ya kwanza ya ugonjwa huo kwa fomu ya papo hapo, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mtiririko wa damu kunawezekana, ambayo inaweza kusababisha kiharusi au ischemia. Kwa stenosis ya mishipa ya subclavia, wagonjwa wengi wanalalamika kwa maumivu makali, ambayo huongezeka kwa kujitahidi.

Mbinu ya Matibabu

Ugonjwa kama vile stenosis unaweza kutibiwa na dawa, kwa fomu yake nyepesi, kuingilia kati na upasuaji. Lakini njia kuu za matibabu, kulingana na wataalam, ni shunting na stenting. Matibabu haya yametumika kwa muda mrefu sana na yana kiwango bora cha mafanikio kwa utaratibu.

Kuzima

Ikiwa stenosis hugunduliwa katika sehemu ya 2 ya ateri, shunting inaonyeshwa. Ikiwa ateri ya kawaida ya carotidi ya ipsilateral imeharibiwa, njia ya kupita ya crossover inapendekezwa. Njia hii ya uingiliaji wa upasuaji haina kuumiza tishu na viungo vya mgonjwa, hauhitaji matumizi ya anesthesia ya jumla, inachukua muda kidogo na haina kusababisha matatizo makubwa ya baada ya kazi. Kabla ya kufanya hivyo, ni muhimu kufanya uchunguzi wa ultrasound.

Ikiwa ateri kubwa ya subclavia imeharibiwa upande wa kushoto au pande zote mbili, basi ujenzi wake katika eneo lililoathiriwa utakuwa muhimu kwanza. Ikiwa operesheni haikufaulu, kuingilia tena ni ngumu. Vidonda vya kinyume vya vyombo vya subklavia vinahitaji uondoaji wa awali wa ugonjwa wa chuma, basi tu unaweza kuanza shunting. Upyaji wa sehemu iliyoharibiwa ya ateri inawezekana tu kwa kutosha kwa vertebrobasilar isiyo ya regressive. Hatua zote za upasuaji, iwe shunting, stenting, na wengine, hazifanyiki bila uchunguzi kamili wa awali wa mgonjwa na utambuzi sahihi.

Stenting

Njia hii inaonyeshwa kwa wagonjwa ambao wana physique hypersthenic na topografia maalum ya mishipa yao ya subklavia. Sehemu ya kwanza ya ateri katika watu kama hao ni ngumu kupapasa. Njia ya stenting ni rahisi sana na inashinda kwa kiasi kikubwa juu ya uingiliaji wa upasuaji wa tumbo. Kwa mchakato huu wa upole, hakuna mabadiliko katika mishipa, na tishu za mwili hazijeruhiwa.

Kwa msaada wa stenting, madaktari huongeza lumen ya chombo kilichoathirika. Kwa hili, catheter na stent yenye umbo la puto hutumiwa. Taratibu zote zinafanywa chini ya anesthesia ya ndani. Harakati ya stent kando ya ateri hutokea chini ya udhibiti wa mtaalamu mwenye ujuzi, ambaye anasimamia eneo lake. Baada ya kufikia tovuti ya kupungua, kifaa kinafungua. Ikiwa stent haijafunguliwa kwa kutosha, angioplasty inafanywa. Jumla ya muda wa operesheni sio zaidi ya masaa 2.

Matatizo

Ingawa shughuli kama hizo haziwezi kuitwa ngumu, bado zina kipindi kirefu cha ukarabati. Baada ya stenting, inashauriwa kuchukua painkillers, kwa vile maeneo ya punctures na chale katika tishu laini na mishipa inaweza kuumiza. Matatizo ya postoperative ni nadra sana, tangu kabla ya utaratibu mgonjwa hupitia uchunguzi kamili wa mwili mzima (ultrasound, nk). Lakini bado, majibu ya mwili chini ya hali fulani inaweza kuwa haitabiriki (kwa mfano, ikiwa kuna kasoro - aberrant subclavia artery).

Baada ya kukojoa, mgonjwa anaweza kupata:

• Mzio wa madawa ya kulevya;
• Kuongezeka kwa joto;
• Maumivu ya kichwa;
• maambukizi ya jeraha;
• Embolism ya hewa;
• Uhamiaji wa stent;
• Kutokwa na damu kwenye tovuti ya kuchomwa;
• thrombosis ya ateri;
• matatizo ya neva.

Tiba ya kuingilia kati kwa stenosis na magonjwa mengine ya mishipa ya subklavia kwa stenting na agioplasty ni kipimo cha kisasa cha uvamizi mdogo. Taratibu hizo za ufanisi zinafanywa kwa muda mfupi sana na hazihitaji hospitali ya muda mrefu. Inatosha kupitisha kabla ya ultrasound na kupitisha vipimo muhimu.

Arteri ya subclavia ni chombo cha paired, ambacho kina matawi ya kulia na ya kushoto, ambayo yana matawi. Pamoja na vyombo vingine, huunda mzunguko wa utaratibu wa mzunguko wa damu, hutoka kwa mediastinamu ya anterior. Inasafirisha oksijeni, virutubisho kwa shingo, viungo vya juu na viungo vingine vya juu ya mwili. Wakati ateri imeharibiwa, mtiririko wa damu unafadhaika, ambayo husababisha magonjwa mbalimbali hatari. Ni muhimu kutambua patholojia kwa wakati na kutibu, vinginevyo uwezekano wa kifo cha mgonjwa huongezeka.

Mahali pa ateri ya subclavia

Topografia ya chombo hiki sio ngumu kama inavyoweza kuonekana mwanzoni. Mshipa wa kulia ni tawi la mwisho la shina la brachiocephalic (mishipa ya carotid ya kawaida na ya nje), na ateri ya kushoto inatoka kwenye bend ya aorta. Mshipa wa kushoto wa subklavia ni mrefu zaidi kuliko ule wa kulia (karibu 2.5 cm), na sehemu yake ya intrathoracic iko nyuma ya mshipa wa brachiocephalic. Mshipa wa subclavia iko mbele na chini ya chombo cha arterial cha jina moja.

Ateri ya subklavia imegawanywa katika mgawanyiko 3

Artery iko katika nafasi ndogo iliyofungwa na clavicle na ubavu wa kulia. Kwa kuonekana, hii ni safu ya mbonyeo inayozunguka sehemu ya juu ya mapafu na sehemu ya juu ya kifuko cha pleural. Baada ya kufikia ubavu wa I, chombo hupita kati ya misuli ya kati na ya mbele ya scalene, ambapo plexus ya brachial iko. Akipita ubavu, yeye huenda chini ya mfupa wa shingo, akiingia kwenye nafasi ya kwapa.

Anatomy ya chombo cha subklavia, kulingana na idara zake.

Matawi ya idara ya kwanza:

• Mshipa wa uti wa mgongo (vertebral) hupitia mchakato wa kuvuka wa vertebra ya kizazi ya VI, huinuka na kuingia kwenye fuvu kupitia ufunguzi kati ya fuvu na mgongo. Kisha hujiunga na chombo kwa upande mwingine, na kutengeneza chombo cha basilar. Ateri ya uti wa mgongo hutoa damu kwa uti wa mgongo, misuli, na lobes ya oksipitali ya ubongo.
• Mshipa wa ndani wa kifua hutoka kwenye uso wa chini wa chombo cha subklavia. Inajaa tezi ya tezi, bronchi, diaphragm na viungo vingine vya mwili wa juu na damu.
• Shina la tezi hutoka kwenye misuli ya scalene, urefu wake haufikia zaidi ya 1.5 cm na umegawanywa katika matawi kadhaa. Tawi hili hujaa utando wa ndani wa larynx, misuli ya shingo, na vile vile vya bega na oksijeni.

Sehemu ya pili ina tu shina ya costocervical, ambayo hutoka kwenye uso wa nyuma wa chombo cha subclavia.

Sehemu ya tatu ni mshipa wa ateri ya shingo ya kizazi ambayo hupenya kwenye plexus ya brachial. Inajaa misuli ya scapula na shingo na damu.

Aberrant subclavia artery ni patholojia ya kawaida ya upinde wa aorta, ambayo ina sifa ya kupotoka kutoka kwa muundo wa kawaida wa chombo. Katika kesi hii, chombo cha kulia hutoka kwenye arch na hupitia mediastinamu ya nyuma kwenda kulia.

Mahali yake kulingana na umio:

• 80% nyuma ya umio;
• 15% - kati ya umio na trachea;
• 5% - mbele ya trachea.

Na chombo cha kushoto cha mishipa huenda upande wa kulia wa arch nyuma ya esophagus, na kujenga pete isiyo kamili ya mishipa na upinde wa kushoto.

Kupungua kwa chombo cha arterial

Hii ni patholojia ya kawaida ambayo ateri iko karibu na mshipa wa subclavia huathiriwa. Katika hali nyingi, kupungua kwake kunasababishwa na atherosclerosis na thrombosis. Katika kesi hii, ugonjwa wa kwanza, ambao unaonyeshwa na uwekaji wa cholesterol ya chini-wiani kwenye kuta za mishipa ya damu, unaweza kuzaliwa au kupatikana.

Stenosis ni kupungua kwa ateri

Uharibifu wa ateri chini ya clavicle hutokea kwa sababu zifuatazo:

• mgonjwa ana shinikizo la damu;
• mtu huvuta sigara, hunywa pombe;
• mgonjwa ni overweight;
• anaugua kisukari.

Kwa kuongeza, stenosis ni matokeo ya matatizo ya kimetaboliki, athari za uchochezi au malezi ya oncological.

Sababu zingine katika maendeleo ya stenosis:

• kuwemo hatarini;
• ukandamizaji wa arterial na neuropathies nyingine za kukandamiza;
• kuvimba kwa mishipa;
• dysplasia ya fibromuscular, nk.

Katika baadhi ya matukio, kupungua kwa chombo hufikia 80%, na hii inatishia kwa kuzuia ateri. Matokeo yake, uwezekano wa ischemia na kiharusi huongezeka kutokana na ukosefu wa oksijeni na virutubisho.

Dalili za kawaida za stenosis:

• udhaifu wa misuli;
• kuongezeka kwa uchovu;
• maumivu katika mikono;
• kutokwa na damu katika eneo la sahani ya msumari;
• necrosis ya tishu laini za vidole.

Kwa kuongezea, ugonjwa huo unaonyeshwa na shida kali za neva:

• usumbufu wa kuona;
• matatizo ya hotuba;
• ukiukaji wa uratibu katika nafasi:
• kupoteza fahamu;
• vertigo (kizunguzungu);
• kufa ganzi usoni.

Ikiwa dalili hizo hutokea, unapaswa kushauriana na daktari mara moja ili kufafanua uchunguzi na kuchagua njia ya matibabu.

Njia za matibabu ya patholojia

Ili kutathmini hali ya ateri chini ya clavicle na kuanzisha utambuzi sahihi, mbinu za utafiti wa ala na maabara hutumiwa:

• Uchanganuzi wa Triplex kwa kutumia misombo ya utofautishaji.
• Arteriography ni utafiti wakati chombo cha ateri huchomwa, wakala wa kulinganisha huingizwa ndani yake kupitia catheter. Kwa njia hiyo hiyo, kuchomwa kwa mshipa wa subclavia hufanywa wakati wa utambuzi.
• MRI, CT, nk.

Matibabu ya upasuaji wa stenosis inachukuliwa kuwa yenye ufanisi zaidi.

Kuna njia 3 za kutibu stenosis: kihafidhina, kuingilia kati, upasuaji. Walakini, upasuaji ndio njia bora zaidi ya matibabu. X-ray endovascular stenting ni uingiliaji wa upasuaji ambao unafanywa kwa kutumia anesthesia ya ndani. Wakati wa utaratibu, daktari wa upasuaji hufanya chale ndogo (karibu 3 cm) na kuchomwa ili kupunguza nafasi ya kuumia na usumbufu wa mgonjwa. Mbinu ya operesheni inakuwezesha kuokoa uonekano wa awali wa chombo, ambayo ni muhimu.

Njia hii ya upasuaji inakuwezesha kupanua ateri kwa kutumia catheters na stenti zinazofanana na puto.

Stent ni endoprosthesis ambayo hukatwa nje ya bomba la chuma. Kifaa kilicho katika hali iliyoshinikizwa kimewekwa kwenye catheter ya puto na hudungwa ndani ya chombo. Kisha stent huingizwa chini ya shinikizo.

Carotid-subklavia shunting imeagizwa kwa wagonjwa wenye urefu wa chini ya wastani na tabia ya kuwa overweight. Hii ni kwa sababu ni vigumu kwa daktari kuamua sehemu ya kwanza ya ateri chini ya clavicle. Pia, operesheni hii inapendekezwa kwa wagonjwa wenye stenosis ya sehemu ya pili ya chombo cha arterial chini ya clavicle.

Baada ya utaratibu, shida zifuatazo zinaweza kutokea:

• Kuumiza kwa mishipa ya pembeni.
• Plexopathy (kuvimba kwa plexus ya ujasiri).
• Dysphagia (ugumu kumeza).
• Kuvimba.
• Ugonjwa wa Horner (uharibifu wa mishipa ya huruma).
• Kiharusi.
• Kutokwa na damu, nk.

Hali zaidi ya mgonjwa inategemea hali ya jumla na mwendo wa operesheni.

Sababu na dalili za kuzuia

Kuzuia ni ugonjwa unaojulikana na uzuiaji kamili wa lumen ya ateri na plaques ya cholesterol. Ugonjwa hutokea kwa sababu zifuatazo:

• Atherosclerosis (mkusanyiko wa plaques ya cholesterol kwenye kuta za chombo).
• Nonspecific aortoarteritis ni ugonjwa wa nadra ambapo aota inakuwa na kuvimba na nyembamba, pamoja na matawi yake makubwa (ikiwa ni pamoja na ateri ya subklavia).
• Endarteritis ni kuvimba kwa muda mrefu kwa mishipa, kutokana na ambayo mtiririko wa damu unafadhaika na gangrene inakua.
• Tumors, cysts ya mediastinamu.
• Kuziba kwa lumen ya chombo baada ya kiwewe au embolization (utaratibu mdogo wa intravascular).
• Matatizo baada ya upasuaji kwenye ateri ya subclavia.
• Matatizo ya kuzaliwa ya arch na matawi ya aorta.

Kwa kuziba, lumen ya ateri ya subclavia imefungwa kabisa na cholesterol plaques.

Mara nyingi, kuziba kwa ateri ya subklavia husababisha atherosclerosis, endarteritis, aortoarteritis isiyo maalum. Pathologies hizi zinajulikana na kuundwa kwa plaques ya mafuta au vifungo vya damu kwenye kuta za chombo, ambacho kiko karibu na mshipa wa subclavia. Baada ya muda fulani, kifuniko cha plaque ya cholesterol kinazidi na kuongezeka. Kutokana na kuziba kwa chombo, mzunguko wa damu unafadhaika. Eneo lote ambalo ateri ya subclavia inawajibika (hasa ubongo) inakabiliwa na kupungua kwa utoaji wa damu.

Wakati chombo kimefungwa, wagonjwa hupata dalili zifuatazo:

• kizunguzungu, maumivu ya kichwa;
• mwendo mbaya;
• kupoteza kusikia kidogo au kali;
• harakati zisizodhibitiwa za oscillatory za mboni za macho na shida zingine za kuona;
• ganzi au kutetemeka kwa mikono, udhaifu wa misuli;
• ngozi ya bluu kwenye miguu ya juu, kuonekana kwa nyufa, vidonda vya trophic, gangrene inakua;
• mgonjwa hupoteza fahamu au yuko katika hali ya kabla ya kuzimia;
• mara kwa mara kuna maumivu nyuma ya kichwa.

Kutokana na kupungua kwa utoaji wa damu kwa ubongo na hatari ya thrombosis ya vyombo vyake, uwezekano wa kiharusi cha ischemic huongezeka.

Mbinu za Matibabu

Ili kuondoa dalili za kuziba, ni muhimu kurejesha mtiririko wa damu katika ateri ya subclavia. Chombo kinaweza kutengenezwa upya kwa njia zifuatazo:

• Daktari wa upasuaji huondoa ukuta wa ndani wa chombo kilichoathiriwa na cholesterol plaques na kuchukua nafasi ya eneo lililoharibiwa na kuingiza.
• Njia za ziada za mtiririko wa damu zinaundwa ili kupitisha maeneo yaliyoharibiwa ya chombo kwa msaada wa vipandikizi (mfumo wa shunt). Kwa kusudi hili, njia ya aorto-subclavian, carotid-axillary, carotid-subclavian, njia ya kuvuka-axillary-subclavian shunting hutumiwa.
• Mshipa wa subclavia hupigwa, hupanuliwa, na urejesho wa ultrasonic au laser ya patency ya chombo cha thrombosed hufanyika.

Lengo kuu la matibabu ni kurejesha mtiririko wa damu katika ateri ya subclavia

Bila kujali uchaguzi wa njia ya upasuaji, matibabu inaweza kusababisha matatizo. Kwa hiyo, wakati na baada ya operesheni, uwezekano wa kiharusi, uharibifu wa mishipa ya pembeni, na uhifadhi usiofaa wa misuli ya jicho huongezeka. Kwa kuongeza, uingiliaji wa upasuaji unatishia kwa ugumu wa kumeza, lymphorrhagia (kuvuja kwa lymph kupitia vyombo vilivyoharibiwa), uvimbe wa ubongo, na damu.

Aneurysm ni upanuzi mdogo wa chombo cha arterial kutokana na uharibifu wa kuta zake. Kutokana na atherosclerosis, vasculitis na patholojia nyingine zinazoharibu muundo wa chombo, sehemu fulani ya ateri hutoka chini ya shinikizo la damu.

Aneurysm inaonyeshwa na upanuzi wa ateri ya subklavia kama matokeo ya uharibifu wa kuta zake.

Katika hali nyingi, aneurysms hutokea kama matokeo ya fractures, majeraha, nk. Baada ya kuumia, damu hujilimbikiza kwenye tishu, hematoma huundwa, kwa sababu hiyo, uwezekano wa kuendeleza aneurysm ya uongo, ambayo inakua kwa kasi, huongezeka. Wakati ukubwa wake unavyoongezeka, hupunguza tishu zilizo karibu, ambazo husababisha maumivu katika mkono, mzunguko wa damu unafadhaika. Kwa kuongeza, kuna ugonjwa wa innervation katika kiungo cha juu.

Shida kuu katika kesi hii ni kupasuka kwa aneurysm na kutokwa na damu ya ateri, ambayo mara nyingi huisha kwa kifo cha mhasiriwa. Pia, kutokana na mtiririko wa damu usioharibika katika cavity ya aneurysmal, uwezekano wa thrombosis huongezeka. Matatizo haya husababisha kizuizi cha ateri, matatizo ya mzunguko wa damu kwenye mkono (mapigo yanapungua, mkono huvimba, ngozi kwenye kiungo huwa rangi ya cyanotic).

Aneurysm ni chanzo cha emboli (substrate ya ndani ya mishipa ambayo husababisha kuziba kwa chombo cha ateri) ambayo husababisha upungufu wa ateri. Kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu, kuna maumivu makali katika mkono, ganzi, mgonjwa hawezi kusonga kiungo kwa kawaida, hupiga, hugeuka rangi. Ikiwa haijatibiwa, hatari ya kupata ugonjwa wa ugonjwa huongezeka.

Ili kutibu aneurysms, operesheni imewekwa. Walakini, katika miaka ya hivi karibuni, mara nyingi zaidi na zaidi huamua njia za kiwewe za upasuaji wa endovascular.

Atherosclerosis ya vyombo vya mwisho wa juu

Huu ni ugonjwa ambao cholesterol plaques hukaa kwenye kuta za ateri ya subklavia katika eneo la mdomo wake. Patholojia inaonyeshwa na ugumu wa harakati, hisia za uchungu mikononi mwako wakati wa kujitahidi kimwili, udhaifu, kuongezeka kwa uchovu, nk. Dalili hizi hutokea kutokana na ukweli kwamba mtiririko wa damu katika mikono unafadhaika au huacha kutokana na kuziba kwa ateri na plaques au vifungo vya damu.

Kwa atherosclerosis, cholesterol plaques hujilimbikiza kwenye kuta za ateri ya subclavia

Wakati patholojia inavyoendelea, maumivu hayapunguki, hata wakati mgonjwa anapumzika. Dawa kali za kutuliza maumivu hutumiwa kupunguza maumivu.

Sababu kuu za ukuaji wa atherosulinosis:

• Kuvuta sigara.
• Shinikizo la damu ya arterial.
• Mkusanyiko mkubwa wa lipoprotein ya chini-wiani (cholesterol mbaya) katika damu.
• Uzito kupita kiasi.
• Ugonjwa wa kisukari.
• Utabiri wa maumbile kwa atherosclerosis.
• Maisha ya kupita kiasi.
• Lishe isiyo sahihi.

Ili kuzuia ugonjwa huo, ni muhimu kuacha tabia mbaya na kuongoza maisha ya afya.

Katika hali ya juu, atherosclerosis inatibiwa na njia za upasuaji:

• Sympathectomy - wakati wa operesheni, resection ya node ya huruma, ambayo hufanya msukumo wa ujasiri, hufanyika. Matokeo yake, maumivu hupotea, ugavi wa damu kwenye viungo vya juu ni kawaida.
• Angioplasty hutumiwa kwa kuziba kali kwa ateri. Wakati wa kuchomwa (kuchomwa), sindano hutumiwa, ambayo kipenyo chake ni 1-2 mm. Mwishoni mwake, puto iliyoshinikizwa huwekwa, ambayo huingizwa kwenye sehemu iliyopunguzwa zaidi ya chombo, imechangiwa, baada ya hapo kuta zake zinapanua.
• Endarterectomy inahusisha kuondolewa kwa mkusanyiko wa cholesterol kwenye ukuta wa ateri.

Upasuaji hutumiwa tu kama suluhisho la mwisho, ikiwa mzunguko wa damu bado ni wa kawaida, basi atherosclerosis inatibiwa na njia za kihafidhina.

Kwa hivyo, ateri ya subclavia ni chombo muhimu zaidi kinachohusika na utoaji wa damu kwa ubongo, shingo, mikono na viungo vingine vilivyo kwenye mwili wa juu. Wakati chombo hiki kinaharibiwa, patholojia hatari hutokea: atherosclerosis, stenosis, occlusion, nk. Uchunguzi wa wakati na matibabu yenye uwezo itasaidia kuokoa maisha ya mgonjwa.