Módszerek a placenta izolálására. A szülés III. szakaszának irányítása szülésznő által

Vezetési alapelvek következő időszak:

A hólyag ürítése közvetlenül a magzat születése után;

Az anya hemodinamikai paramétereinek ellenőrzése;

A vérveszteség szabályozása;

Nál nél normál áramlás a magzat születése utáni szülés tilos a méhre gyakorolt bármilyen mechanikai hatás (tapintás, nyomás) a placentaleválás jeleinek megjelenéséig.

Ha a placenta elválasztásának jeleinek megjelenése után nem következik be önálló születése, akkor a placenta izolálására szolgáló technikák alkalmazhatók a vérveszteség csökkentésére.

Az elválasztott placenta izolálásának technikái.

1. Fogadás Abuladze (40. ábra) A hólyag kiürítése után az elülső hasfalat mindkét kezével redőben megfogjuk. Ezt követően a vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja. Az elválasztott méhlepény az intraabdominális nyomás növekedése következtében születik.

2. Genter manővere (41. ábra) - nyomás alulról a méh bordái mentén lefelé és befelé (jelenleg nem használatos).

3. A Crede-Lazarevics recepció (42. ábra) kiürül hólyag katéter; hozza a méh alját középső helyzetbe;

enyhe simogatást (nem masszírozást!) végezzen a méhen annak csökkentése érdekében; a szülészorvos által jobban ért kezével szorítsa meg a méh alját úgy, hogy négy ujjának tenyérfelülete a hátsó fal méh, a tenyér a méh legalján van, és hüvelykujj- az elülső falán; egyidejűleg az egész kefével a méhet nyomják két egymást keresztező irányban (ujjak - elölről hátra, tenyér - fentről lefelé) a szemérem felé, amíg meg nem születik az utószülés.

A Krede-Lazarevics módszert érzéstelenítés nélkül alkalmazzák. Érzéstelenítésre csak akkor van szükség, ha feltételezhető, hogy az elválasztott méhlepény a méhnyak spasztikus összehúzódása miatt megmarad a méhben. kézi szétválasztás méhlepény és a placenta kiválasztódása. Hasonló műtétet végeznek akkor is, ha a szülés utáni időszak több mint 30 percig tart, még vérzés hiányában is.

Rizs. 40. Abuladze fogadása

Rizs. 41. Genter fogadása

Rizs. 42. Recepció Krede-Lazarevics

A magzat születése után a méhen belüli nyomás 300 Hgmm-re emelkedik, ami sokszorosa a myometrium ereiben uralkodó vérnyomásnak, és hozzájárul a normál vérzéscsillapításhoz. A méhlepény összehúzódik, a nyomás a köldökzsinór ereiben 50-80 Hgmm-re emelkedik, és ha a köldökzsinór nincs szorítva, akkor 60-80 ml vért juttatnak a magzatba. Ezért a köldökzsinór beszorítása pulzációjának megszűnése után látható. A következő 2-3 összehúzódás során a méhlepény elválik és felszabadul. A méhlepény születése után a méh sűrűvé, lekerekítetté válik, középen helyezkedik el, alja a köldök és az anyaméh között helyezkedik el.

Ha a következő ellenőrzés a méhlepény-leválás pozitív jeleit tárja fel, a vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja, és a méhlepény magától megszületik. Ha a méhlepény nem magától születik, akkor manuális módszerekkel veszik igénybe.

A placenta kézi kiválasztásának módszerei.

Abuladze módszer. A hólyag kiürítése után az elülső hasfal fogd meg mindkét kezével hosszanti hajtásban úgy, hogy mindkét egyenes hasizmot az ujjak szorosan megfogják. A vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja. Az elválasztott méhlepény könnyen megszületik a rectus hasizmok divergenciájának megszűnése és a hasüreg térfogatának jelentős csökkenése miatt.

Genter módszere . Az orvos a vajúdó nő oldalán áll, a lábával szemben. A méh is átkerül a középső helyzetbe. Az ökölbe szorított kezeket a fő falángok hátsó felületével a méh aljára helyezzük a csősarkok területén. Ezután folytassa a méhlepény tényleges összenyomásával. Eleinte gyengén, majd fokozatosan növelve a nyomást lefelé és befelé nyomják a méhet. Az utószülés a nemi résből születik.

Crede-Lazarevics módszer a. Ha a méhlepény az Abuladze-módszer alkalmazása után nem született meg, akkor a Krede-Lazarevics módszerhez folyamodnak. Ez a módszer meglehetősen traumatikus, és nagyon óvatosan kell végrehajtani. Az övéért helyes kivitelezés a következő szabályokat kell követni, a teljes manipulációt 5 pontra osztva:

1. pillanat- a hólyag ürítése (közvetlenül a magzat születése után történt);

2. pillanat- a jobbra eltért méh a középvonalba tolódik;

3. pillanat- körkörös masszírozást végezzen a méh alján, hogy összehúzódjon, mivel a petyhüdt, ellazult méhre annak esetleges kifordulása miatt nem lehet nyomást gyakorolni;

4. pillanat- a méhet kézzel összefogjuk úgy, hogy a hüvelykujj a méh elülső felületén, a tenyér a méh alján, 4 ujj pedig a hátsó felületén fekszik;

5. pillanat- az egész ecsettel egyidejűleg a méhre nyomva két egymást metsző irányban (ujjak elölről hátrafelé és tenyérrel felülről lefelé, szemérem felé haladva), elérik a méhlepény megszületését. A méhlepény után a kagylókat kinyújtják, érszorítóvá hajtják. A méhre nehezedő nyomást leállítjuk, és gondoskodunk arról, hogy a membránok teljesen kijöjjenek.

Ehhez Yakobe azt javasolta, kezébe véve a méhlepényt, forgassa el az óramutató járásával megegyező irányba, hogy a kagylók „zsinórba” görbüljenek, és felrobbanatlanul jöjjenek ki.

Ha egy vajúdó nő megfigyelésekor nem észlelhető a méhlepény leválásának jele, akkor a III. periódus várható kezelése nem haladhatja meg a 30 percet, a vérzés hiánya és a vajúdó nő jó állapota ellenére. . Elkerülni lehetséges szövődmények ami nagy vérveszteséghez vezet, a placenta kézi leválasztásához és a méhlepény eltávolításához kell folyamodni.

A szülés utáni időszak aktív kezelését olyan esetekben is megkezdik, amikor megindult a vérzés, a vérveszteség elérte a 250-300 ml-t, és nem mutatkozik a méhlepény-leválás jele. Aktív intézkedésekre (a méhlepény kézi leválasztására) is szükség van kis külső vérveszteséggel, de a vajúdó nő állapotának romlásával.

A méhlepény kilökődési folyamatának felgyorsítására irányuló kísérletek a méh masszírozásával, a köldökzsinór meghúzásával elfogadhatatlanok, mivel sértik élettani folyamat a méhfalból a placenta leválása, megváltoztatja összehúzódásainak ritmusát, és csak fokozza a vérzést.

Mivel az utószülés időtartama alapesetben 15-20 perc, ezt követően, ha az utószülés még nem született meg, a méhlepény elválasztásának megbizonyosodásával a születést fel kell gyorsítani. Mindenekelőtt a vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja. Ha az utószülés nem kényszerkísérletből születik, akkor az elválasztott utószülés elkülönítésének egyik módszerét alkalmazzák. Abuladze módszer: a hasfalat a középvonal mentén mindkét kézzel befogják a redőbe, és felemelkedik, ezután a vajúdó nőnek nyomnia kell (29. ábra). Ilyenkor könnyen megszületik az utószülés. Ez az egyszerű technika szinte mindig hatékony.

29. A méhlepény izolálása Abuladze szerint. 30. A méhlepény izolálása Genter szerint. 31. A méhlepény izolálása Lazarevics - Crede szerint. 32. Fogadás, kagylók szétválasztásának elősegítése.

Geter módszer technikailag is egyszerű és hatékony. Üres hólyag esetén a méh a középvonalban helyezkedik el. A méh enyhe masszázsa a hasfalon keresztül összehúzódást okoz. Ezután a vajúdó nő lábával szemben álló oldalán állva ökölbe szorított kezeket kell a méh aljára helyezni a petevezeték sarkok környékén, és fokozatosan növelni a méhre nehezedő nyomást lefelé, a felé. a kismedence kijárata. Az eljárás során a vajúdó nőnek teljesen ellazulnia kell (30. ábra).

Lazarevics módszere - Crede, mint mindkét előző, csak elválasztott méhlepény esetén alkalmazható. Eleinte hasonló a Genter-módszerhez. A húgyhólyag kiürítése után a méh a középvonalba kerül, és enyhe masszázs hatására összehúzódása következik be. Ez a pillanat, akárcsak a Genter módszer alkalmazásakor, nagyon fontos, hiszen a méh ellazult falára nehezedő nyomás könnyen megsérülhet, és a sérült Izom nem tud összehúzódni. Az elvált méhlepény izolálásának helytelenül alkalmazott módszere következtében súlyos szülés utáni vérzés léphet fel. Kívül, erős nyomás az ellazult hipotóniás méh fenekére könnyen kiváltásához vezet. A méhösszehúzódás elérése után a vajúdó nő oldalán állva a méhfenéket a legerősebb, legtöbb esetben a jobb kéz fogja meg. Ebben az esetben a hüvelykujj a méh elülső felületén fekszik, a tenyér az alján, a maradék négy ujj pedig a méh hátsó felületén található. Miután így felfogtunk egy jól szűkített, sűrű méhet, az összenyomódik és egyben lenyomódik az aljára (31. ábra). Ugyanakkor a vajúdó nőnek nem szabad nyomulnia. Az elvált méhlepény könnyen megszületik.

Néha a placenta születése után kiderül, hogy a membránok még nem váltak el a méh falától. Ilyen esetekben meg kell kérni a vajúdó nőt, hogy emelje fel a medencéjét, a térdben hajlított alsó végtagjaira támaszkodva (32. ábra). A méhlepény a súlyával megfeszíti a membránokat, és hozzájárul azok elválasztásához és születéséhez.

Egy másik technika, amely hozzájárul a késleltetett hártyák megszületéséhez, hogy a megszületett méhlepényt két kézzel kell fogni, és a hártyákat meg kell csavarni, egy irányba fordítva a méhlepényt (33. ábra).

33. Csavargó héjak. 34. A méhlepény vizsgálata. 35. Kagylók vizsgálata. a - a héjak szakadási helyének ellenőrzése; b - a membránok vizsgálata a placenta szélén.

Gyakran előfordul, hogy közvetlenül a méhlepény születése után a méh összehúzódó teste élesen előrehajlik, és az alsó szegmens régiójában inflexiót képez, amely megakadályozza a membránok elválasztását és születését. Ezekben az esetekben szükséges a méh testét felfelé és kissé hátrafelé tolni, kézzel megnyomva. A megszületett méhlepényt gondosan meg kell vizsgálni, meg kell mérni és le kell mérni. A méhlepényt különösen alapos vizsgálatnak kell alávetni, amelyhez az anya felületével felfelé fektetjük le egy lapos síkra, leggyakrabban zománcozott tálcára, lepedőre vagy kézre (34. ábra). A méhlepény lebenyes szerkezetű, a lebenyeket barázdák választják el egymástól. Amikor a méhlepény vízszintes síkban helyezkedik el, a lebenyek szorosan egymás mellett helyezkednek el. A méhlepény anyai felülete szürkés színű, mivel a decidua vékony felületi rétege borítja, amely a méhlepénnyel együtt hámlik.

A méhlepény vizsgálatának célja, hogy a méhüregben a méhlepény legkisebb lebenyje se maradjon, hiszen a méhlepény visszamaradt része közvetlenül a szülés után vagy hosszú távon szülés utáni vérzést okozhat. Ezenkívül a placenta szövete kiváló tápközeg a patogén mikrobákés ennek következtében a méhüregben visszamaradt placenta lebeny a szülés utáni endomyometritis, sőt a szepszis forrása lehet. A méhlepény vizsgálatakor oda kell figyelni a szövetében bekövetkezett esetleges elváltozásokra (újjászületések, szívinfarktus, depresszió stb.), és azokat a szüléstörténetben le kell írni. Miután megbizonyosodtunk a méhlepény épségéről, alaposan meg kell vizsgálni a méhlepény szélét és a belőle kinyúló hártyákat (35. ábra). A fő placentán kívül gyakran egy vagy több további lebeny is kapcsolódik a placentához a vizes és a gyapjas membrán között áthaladó erek által. Ha a vizsgálat során kiderül, hogy egy ér a méhlepényből a membránokba került, nyomon kell követni annak lefolyását. Az ér szakadása a membránokon azt jelzi, hogy a méhlepény lebeny, amelyhez az ér ment, a méhben maradt.

A méhlepény mérése lehetővé teszi annak elképzelését, hogy a magzat méhen belüli fejlődésének milyen feltételei voltak, és mekkora volt a méhlepény területe a méhben. A méhlepény szokásos átlagos méretei a következők: átmérő -18-20 cm, vastagság 2-3 cm, a teljes méhlepény súlya - 500-600 g. Ha nagyobb a méhlepény, nagyobb a vérveszteség a méhből várható. A kagylók vizsgálatakor ügyelni kell a repedés helyére. A membránok hossza a méhlepény szélétől a felszakadásuk helyéig bizonyos mértékig meg tudja ítélni a méhlepény elhelyezkedését a méhben. Ha a membránszakadás a méhlepény széle mentén vagy a szélétől 8 cm-nél kisebb távolságra történt, akkor a méhlepény alacsony tapadása volt, ami fokozott figyelmet igényel a méh szülés utáni állapotára és vérveszteség. Tekintettel arra, hogy a szülés utáni időszak minden nőnél vérveszteséggel jár, a szülést vezető szülésznő feladata a kóros vérveszteség megelőzése. Eközben a vérzés a szülés utáni időszak leggyakoribb szövődménye. A kóros vérveszteség előreláthatósága és megelőzése érdekében ismerni kell az ezt kiváltó okokat. A vérveszteség mértéke elsősorban a méhösszehúzódás intenzitásától függ a szülés utáni időszakban. Minél erősebbek és hosszabbak az összehúzódások, annál gyorsabban válik le a placenta. A vérveszteség csekély, ha a méhlepény egy összehúzódásban elválik, és kóros méreteket érhet el azokban a szülésekben, amikor a méhlepény leválási folyamata három, négy vagy több gyenge erősségű összehúzódáson keresztül megy végbe. az elsődleges gyengeségre munkaügyi tevékenység ; 2) a méh túlnyúlása miatt nagy magzat (több mint 4 kg) születésekor, többes terhesség és polihidramnion esetén; 3) patológiásan megváltozott méhfal esetén, különösen fibromyoma csomópontok jelenlétében; 4) a vajúdás első két időszakában megfigyelt erőszakos vajúdás és gyors szülés után; 5) az endometritis kialakulásával a szülés során; 6) túltöltött hólyaggal. A gyermek helyének mérete befolyásolja a méhlepény elválasztásának sebességét és a vérveszteség mértékét. Minél nagyobb a placenta, annál hosszabb ideig tart a szétválás, és annál nagyobb a méhlepény helyének vérző erekkel rendelkező területe. Lényeges a méhlepény rögzítési helye a méhben. Ha az alsó szegmensben helyezkedett el, ahol a myometrium rosszul expresszálódik, a placenta elválasztása lassan megy végbe, és nagy vérveszteséggel jár. Szintén kedvezőtlen a szülés utáni időszak lefolyása szempontjából a méhlepény megtapadása a méh aljában az egyik petevezeték sarkának befogásával. A kóros vérveszteség oka lehet a szülés utáni időszak nem megfelelő kezelése. A méhlepény elválasztásának felgyorsítására irányuló kísérletek a köldökzsinór meghúzásával, korai (a méhlepény szétválása előtt) Genter és Lazarevics - Crede módszereivel a placenta elválasztási folyamatának megsértéséhez és a vérszint növekedéséhez vezetnek. veszteség. A szülés utáni időszak lefolyása természetesen függ a méhlepény tapadásának jellegétől. Normális esetben a chorionbolyhok nem hatolnak mélyebbre, mint a méhnyálkahártya tömör rétege, ezért a vajúdás harmadik szakaszában a méhlepény a laza szivacsos nyálkahártya réteg szintjén könnyen elválik. Azokban az esetekben, amikor a méh nyálkahártyája megváltozik, és nincs benne deciduális reakció, előfordulhat a méhlepény bensőségesebb rögzítése a méh falához, úgynevezett placenta accreta. Ebben az esetben a placenta önálló elválasztása nem lehetséges. A placenta accreta gyakrabban figyelhető meg azoknál a nőknél, akiknek korábban volt abortusza, különösen akkor, ha az abortuszműtétet a méh ismételt küretezése kísérte, valamint olyan nőknél, akik a múltban méhgyulladásos betegségen és műtéten estek át. . A méhlepénynek van egy igaz és hamis akkréta. Hamis növekedéssel (placenta adhaerens), amely sokkal gyakrabban fordul elő, mint az igazi, a chorionbolyhok a nyálkahártya teljes vastagságán keresztül nőhetnek, de nem érik el az izomréteget. Ilyen esetekben a méhlepény kézzel is leválasztható a méhfalról. Az igazi placenta accreta (placenta accreta) jellemzője a bolyhok behatolása a méh izomrétegébe, néha még a méh teljes falának kicsírázása (placenta percreta). A méhlepény valódi növekedésével lehetetlen elválasztani a méhfaltól. Ezekben az esetekben a méh supravaginális amputációját végzik. A placenta accreta, hamis és igaz is, végig megfigyelhető, de gyakoribb a részleges. Ezután a placenta egy részét elválasztják a méhtől, majd vérzés kezdődik a placenta helyének edényeiből. Hamis méhlepény-növekedés esetén a vérzés megállításához manuálisan kell szétválasztani a hozzá kapcsolódó részt, és eltávolítani a méhlepényt. Ha a műtét során kiderül, hogy a bolyhok mélyen beágyazódnak a méh falába, azaz a méhlepény valódi felszaporodása van, azonnal abba kell hagyni a méhlepény szétválasztásának próbálkozását, mert ez fokozott vérzéshez vezet, azonnal hívjon orvoshoz, és készüljön fel a szupravaginális amputáció vagy a méh extirpáció műtétére. Nagyon ritka esetekben valódi növekedés alakul ki a méhlepényben. Ebben az esetben a szülés utáni időszakban nincs vérzés - nincs a méhlepény elválasztása. A szemmel jól látható méhösszehúzódások hosszú ideig követik egymást, és nem következik be a méhlepény szétválása. Ilyen körülmények között mindenekelőtt orvost kell hívni, és körülbelül egy órával a gyermek születése után, mindent előkészítve a méh supravaginális amputációjához, meg kell kísérelni a méhlepény manuális leválasztását. Miután megbizonyosodott a méhlepény teljes valódi növekedéséről, azonnal el kell kezdenie a hasi műtétet. Már a vajúdó nővel való első találkozáskor, az anamnézis összegyűjtése és a nő részletes vizsgálatakor szükséges a kapott adatok alapján előrejelzést készíteni a szülés utáni időszak lehetséges szövődményeiről, és azt tükrözni. a szülés terve. A csoporthoz megnövekedett kockázat a szülés utáni vérzés előfordulása szerint a következő nőket kell besorolni: 1) többszülő, különösen rövid szülésekkel; 2) többszüléses terhes az elmúlt szülés során az utószülés során és szülés utáni időszak; 3) akinek a terhesség kezdete előtt abortusza volt súlyosabb abortusz utáni lefolyással (ismételt méhkürt, edomiometritis); 4) akik a múltban méhműtéten estek át; 5) túlfeszített méh esetén ( nagy gyümölcs, többes terhesség, polihidramnion); 6) méhmiómákkal; 7) a vajúdási aktivitás rendellenességeivel a vajúdás első két periódusában (összehúzódások gyengesége, túlzottan erős összehúzódások, koordinált munkavégzés); 8) az endometritis kialakulásával a szülés során. Azoknál a nőknél, akiknél a szülés harmadik szakaszának bonyolult lefolyása várható, profilaktikus célból a vizeletürítés mellett méhösszehúzó szereket is használhatnak. Per utóbbi évek a metilergometrin vagy az ergotamin használata nagyon jól bevált. Ezen gyógyszerek intravénás beadása 3-4-szeresére csökkentette a kóros vérveszteség gyakoriságát. A gyógyszert lassan, 3-4 perc alatt kell beadni. Ehhez 1 ml metilergometrint kell felszívni egy fecskendőbe 20 ml 40%-os glükózzal együtt. Abban a pillanatban, amikor megkezdődik a fej nyújtása és a vajúdó nő nem nyomja, a második szülésznő ill ápoló megkezdődik az oldat lassú bevezetése a cubitalis vénába. A bemutatkozás röviddel a baba születése után ér véget. A metilergometrin intravénás alkalmazásának célja, hogy fokozza és meghosszabbítja a magzatot kilökő összehúzódást, és ugyanezen elhúzódó összehúzódás során a méhlepény elválik. A baba születése után 3-5 perccel a méhlepény már levált, és már csak a méhlepény születésének felgyorsítása szükséges. Az anyarozskészítmények, köztük a metilergometrin negatív minősége nemcsak a méh testére, hanem a méhnyakra is gyakorolt csökkentő hatás. Ezért, ha a metilergometrin vajúdó vénájába történő bejuttatása után 5-7 percen belül nem távolítják el a leválasztott utószülést a méhből, az a görcsösen csökkent garatban sérülhet. Ebben az esetben meg kell várni, amíg a garat görcsje elmúlik, vagy 0,5 ml atropint kell alkalmazni intravénásan vagy szubkután. A megfojtott placenta már a méhhez való idegen test, megakadályozza annak összehúzódását, és vérzést okozhat, ezért el kell távolítani. A méhlepény megszületése után a metilergometrin hatására a méh még 2-3 órán keresztül jól redukált marad A metilergometrinnek ez a tulajdonsága segít a szülés során a vérveszteség csökkentésében is. A többi méhösszehúzó szer közül elterjedt az oxitocin vagy a pituitrin M. Ez utóbbi azonban belsőleg alkalmazva sérti a méhlepény-leválás fiziológiáját, mivel a metilergometrinnel ellentétben nem fokozza az izomvisszahúzódást, hanem kis amplitúdójú összehúzódásokat okoz magas méhtónus. Az oxitocin 5-7 percen belül elpusztul a szervezetben, ezzel összefüggésben ismét bekövetkezhet a méhizom ellazulása. Ezért az oxitocin és a pituitrin „M” helyett a szülés utáni időszakban a megelőző cél jobb a metilergometrint használni. Abban az esetben, ha a szülés utáni időszakban a vérveszteség meghaladta a fiziológiás értéket (0,5% a vajúdó nő testtömegéhez viszonyítva), és nem mutatkoznak a méhlepény-leválás jelei, folytatni kell a kézi leválasztást. placenta. Minden önálló szülésznőnek képesnek kell lennie arra, hogy elvégezze ezt a műveletet.

53. A placenta kézi leválasztása és eltávolítása

Mi az utószülés vagy babahely? Ez a placenta, a membrán és a köldökzsinór, vagyis a méhlepény az összes membránjával és a köldökzsinórral. Az utószülés nagyon játszik fontos szerep az embrió fejlődésében. A következő funkciókat látja el:

Védő. Megvédi a magzatot az anyai vér antitesteitől, és egyben megakadályozza a magzati antitestek bejutását az anya vérébe. Valójában nem teszi lehetővé az immunológiai konfliktust az anya és a gyermek teste között. Ezen kívül nem hiányzik neki néhány gyógyszerek, amit az anya szedhet, vagy baktériumok közben megfázás nők.
Endokrin. Biológiailag termel hatóanyagok, valamint az embrió fejlődéséhez szükséges hormonok.
gázcsere. oxigént szállít az anya véréből, miközben szén-dioxid kihozza.
Tápláló. A fejlődéshez szükséges anyagokkal táplálja az embriót.

A placenta egy embrionális szerv, amely csak a terhesség alatt képződik és létezik. Szülés után váljon szét a méhösszehúzódások segítségével és hasizom majd kilép természetesen. De néha ez nem történik meg. Ez sok okból függ, mint pl gyenge izmok sajtó vagy különféle patológiák.

A baba születése után a méhlepény elválik, amely a terhesség teljes ideje alatt a méh falához tapadt. Ennek a természetes élettani folyamatnak önállóan kell lezajlania, és közvetlenül a szülés után meg kell kezdődnie.

Maguk a nemzetségek három fő részre oszthatók. Ezek az összehúzódások, a baba születése és a születés gyerek hely. Ez a folyamat nem tarthat tovább 30 percnél, ekkor több fájdalommentes összehúzódás következik be, és a méh teljesen kiürül a méhlepény felszabadulásának köszönhetően. Innen származik ennek az embrionális szervnek a neve, mert az utolsóként hagyja el a méhet. A kilépés után a placentát megvizsgálják a patológiák és a szakadt erek jelenlétére. Néha szövettani elemzésre adható.

jelek

A gyermek helyének szétválásának számos fő jele van:

Schroeder jel. Ez abban rejlik, hogy a méh állapota, magassága és alakja megváltozik. Laposabbá válik, alja megemelkedik, és maga a szerv jobb oldalra tér el.
Alfréd jele. Ez abban rejlik, hogy a köldökzsinór szabad vége észrevehetően meghosszabbodik. A szülés után a levágott köldökzsinórt bilinccsel megragadják, és miután elválik, és ennek megfelelően a placenta leereszkedik, maga a kötél meghosszabbodik.
Mikulich jele. Ez abban rejlik, hogy a vajúdó nő összehúzódásokat érez, vagyis késztetést, hogy nyomuljon. De ez a tünet nem minden nőnél nyilvánul meg.
Klein jel. Ez abban rejlik, hogy a próbálkozások során a köldökzsinór hossza nem változik, illetve a gyermek helye nem tapad a méh falához, hanem már elvált és szabadon fekszik, minden kötődés nélkül.
Klyuchter-Chukalov jele. Ez abban rejlik, hogy amikor megnyomja a suprapubicus területet, a köldökzsinór látható része meghosszabbodik, és megnyomása után a köldökzsinór mozdulatlan marad.

Elválasztási módszerek

Számos módszer létezik a gyermek helyének külső stimulálására:

Abuladze módszer. A manipulációkat a hólyag kiürítésével kell kezdeni. Ezután gyengéd masszázst kell végeznie a méhen. Ezután fogja meg a hasfalat a hosszanti hajtásnál. Ebben az esetben meg kell szüntetni az izmok közötti eltérést, és csökkenteni kell a has méretét. Ezután a vajúdó nőnek keményen kell nyomnia. Ez a módszer meglehetősen hatékony és fájdalommentes.

Genter módszere. Ebben az esetben az utószülés, úgymond, kipréselődik. Először ki kell ürítenie a hólyagot. Ezután a nőgyógyász a vajúdó nő gyomrára szorítja ökölbe font kezét, így túléli a méhlepényt. Ez a módszer meglehetősen traumatikus, ezért nagyon fontos az orvos tapasztalata és nagy odafigyelés a manipuláció során.
Krede-Lazarevics módszer. Általában akkor használják, ha más módszerek nem voltak hatékonyak. Először a hólyagot ürítik ki, majd a méhet masszírozzák. Ezután az orvos a kezét a szerv aljára helyezi úgy, hogy egy ujja az elülső falon, négy ujja pedig a hátsó falon feküdjön. Ezen manipulációk során az orvos összenyomja a méhet, rányomja, és így kinyomja a méhlepényt.

Ha az előző módszerek nem segítettek, akkor a placenta kézi elválasztását végezzük.

Csak akkor gyakorolják, ha lehetetlen más módon és más módon végrehajtani erős vérzés amikor minden perc számít. Ezt az eljárást minden biztonsági intézkedésnek és antiszeptikumnak megfelelően kell végrehajtani. A nőgyógyásznak kezelnie kell a kezét a könyökig, és steril kesztyűt kell felvennie. Ezután feldolgozzuk antiszeptikus oldat szeméremajkak, méh és belső felület a beteg combjait. Fedje le a nő gyomrát steril pelenkával, és csak ezután folytassa az eljárást.

Altatásban vagy fájdalomcsillapítók segítségével történik. Az orvos egyik kezét a méh üregébe helyezi, a másik kezével felülről nyomja a hasfalat. Amikor megtalálják az embrionális szerv méhhez való rögzítésének helyét, az orvos fűrészfog mozdulatokkal elválasztja. A leválasztott embrionális szervet bal kézzel kell kivenni, míg a jobb kéznek a méhben kell maradnia, hogy az orvos megvizsgálhassa a patológiákat, sérüléseket. És azért is, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a méhlepény egyetlen része sem maradt benne.

Ne keverje össze a placenta kézi eltávolítását és a placenta kézi eltávolítását. Ezek különböző manipulációk. Ráadásul az elválasztás meglehetősen bonyolult folyamat, miközben a már levált méhlepény eltávolítása nem jelent nagy veszélyt az anya egészségére.

Patológiák

Most megpróbáljuk kitalálni, hogy miért nem történik meg időben egy ilyen szerv, mint egy gyermek helyének elválasztása, és milyen patológiák járulnak hozzá ehhez a késleltetéshez.

A méhizomzat hipotóniás állapota a placenta késését okozhatja.
Néha az ok abnormális hely, vagyis a placenta alacsony kötődése lehet.
A bemutatás az a folyamat, amelyben a méhlepény leereszkedik a méh alsó szegmensébe.
Az akkréció a méhlepény túlzott rögzítésének folyamata.
Egy ilyen szerv gyermekhelyként való sűrű kötődése csak annyiban tér el a növekedéstől, hogy a kötődés intenzitása valamivel gyengébb.
A leválás olyan patológia, amelyben a placenta idő előtti váladékozása következik be. Ilyenkor vérzés léphet fel, ami nemcsak az anyára, hanem a gyermekre is veszélyes.
A méhlepény korai érése vagy öregedése jelezheti komoly problémákatés lehetséges megszakítás terhesség.
A késői érés leggyakrabban olyan nőknél figyelhető meg cukorbetegségés dohányzó terhes nők. Ez jelzi annak szükségességét egészséges életmódélet.

Videó: hogyan válik el a placenta

Az elsőszülő nők számára nagyon fontos tudni, hogyan vagy mit tegyenek, ha elkezdték.
Emellett sok kismamát gyötör a kérdés, hogy vajon.
Az összehúzódások érzéstelenítésének kérdése általában és különösen továbbra is nagyon fontos.

Szeretném megkérni azokat a nőket, akik szembesültek a gyermek helyének elválasztásának problémájával, hogy kommentben írják le, hogyan segítettek a szülésznők. Tudta-e szülés előtt, hogy bizonyos problémák merülhetnek fel, és hogy fennáll-e a cikkben leírt patológia?

Általános információ: a szülés utáni időszak kezeléséhez fontos ismerni azokat a jeleket, amelyek arra utalnak, hogy a méhlepény elvált a méh falától, majd külső technikákat kell alkalmazni a méhlepény izolálására.

Javallatok: A szülés 3. szakasza. A placenta elválasztásának jeleinek jelenléte.

Felszerelés: hólyagkatéter, tálca, köldökzsinór bilincs.

Manipuláció végrehajtása

Előkészületi szakasz:

1. Ürítse ki a hólyagot katéterrel

2. Hívd meg a nőt, hogy tolja. Ha a méhlepény nem születik meg, a következő külső módszereket alkalmazzák a levált méhlepény eltávolítására.

Nagyszínpad:

1. Abuladze módszer. Az elülső hasfalat mindkét kezével redőben megfogjuk úgy, hogy mindkét egyenes hasizom szorosan összekulcsolódik az ujjakkal. Ezek után felajánlják a nőnek, hogy tolja. a szeparált utószülés könnyen megszületik, a rectus hasizmok divergenciájának megszűnése és a hasüreg térfogatának jelentős csökkenése miatt.

2. Crede-Lazarevics módszer. Egy bizonyos sorrendben hajtják végre:

a/ katéterrel ürítse ki a hólyagot

b/ hozza a méh alját középső helyzetbe

c/ a méh enyhe simogatását /nem masszírozzuk!/ annak csökkentése érdekében

d/ a szülészorvos által jobban kezelt kéz kezével fogja meg a méh alját úgy, hogy négy ujjának tenyérfelülete a méh hátsó falán, a tenyér pedig a méh alsó falán legyen. a méh, és a hüvelykujj az elülső falán van e/ egyszerre nyomja a méhet az egész ecsettel két egymást metsző irányban (ujjak - elölről hátra, tenyérrel alulról felfelé a szemérem felé, amíg az utolsó meg nem születik a hüvelyből

3. Genter módszere.

a) katéterrel kiürítjük a hólyagot

b/ a méh alja a középvonalhoz vezet

c / a szülésznő a vajúdó nő oldalán áll, a lábával szemben, kézzel ökölbe szorul, a fő phalangusok hátsó felületét a méh aljára helyezi (a csőszögek tartományában) és fokozatosan nyomja lefelé és befelé

d/ a vajúdó nő ne nyomuljon

Genter módszerét viszonylag ritkán alkalmazzák.

A végső szakasz:

1. Néha a placenta születése után kiderül, hogy a membránok a méhben maradnak. Ilyenkor a megszületett méhlepényt mindkét kéz tenyerébe veszik, és lassan egy irányba forgatják. Ebben az esetben a membránok megcsavarodnak, hozzájárulva a méh falától való fokozatos leválásukhoz, és törés nélkül a kifelé történő eltávolításhoz.

2. A héjak elkülönítésének módszere Genter szerint. A méhlepény megszületése után a vajúdó nőnek felajánlják, hogy támaszkodjon a lábára és emelje fel a medencéjét; ugyanakkor a placenta lelóg, és súlyával hozzájárul a membránok hámlásához

3. A méhlepény izolálása után megtörténik szabadtéri masszázs méh.

4. Tegyen hideget az alhasra

5. Vizsgálja meg az utolsót.

Az útlevél rész kitöltése egyéni kártya terhes és gyermekágyas sz.

Általános információ: Az elsődleges dokumentációt minden várandós nő esetében a regisztrációkor töltik ki terhességi klinika.

Javallatok:Ha terhes nőt viszünk be a szülés előtti szakrendelésre

Felszerelés: terhes és gyermekágyas nő egyéni igazolványa, 111/U nyomtatvány.

Kitöltési sorrend:

1. A regisztráció dátuma

2. A szüléstörténetben szereplő útlevéladatokat az útlevélből kell beírni a vezetéknév, név, apanév számának feltüntetésével

3. Életkor - születési dátum, hónap, év. A terhes nőknél az életkor számít (18 éves kor előtt az első terhesség "fiatal" primigravida, 30 év felett "életkor" - számos szövődmény kíséri a terhesség és a szülés során). Az első terhesség legkedvezőbb életkora 18-25 év

4. Családi állapot: bejegyzett házasság, nem anyakönyvezett, hajadon (aláhúzott)

5. Cím, telefon, bejegyzett, életek. A lakóhely, különösen a radionuklidokkal szennyezett területen, károsan befolyásolhatja mind a nő testét, mind a magzatot

6. Munkavégzés helye, telefon, szakma, beosztás. Szakma vagy beosztás, munkakörülmények vannak nagyon fontos a terhes nő egészsége és a magzat fejlődése érdekében. Iskolai végzettség: általános középfokú, felső (aláhúzott)

7. A férj vezetékneve és munkahelye, telefon.

Egy terhes nő felmérése:

Tábornok.

Különleges.

Vizsga az 1. fordulónál: magasság, súly, vérnyomás mindkét karban, speciális szülészeti kutatás külső (kismedencei vizsgálat), belső (külső nemi szervek, méhnyak tükörvizsgálata, bimanuális vizsgálat), kenet vétel gonorrhoeára, onkocitológiára, laboratóriumi vizsgálat(an. vér általános, biokémiai, glükóz, protombin index, RW, Rhesus és csoport, an. vizelet, ürülék a féregpeték számára), beutaló háziorvoshoz, fogorvoshoz, fül-orr-gégészhez, szemészhez, endokrinológushoz, ultrahanghoz.