Hogyan működik a csontvelő-transzplantáció donortól? Amit a csontvelő-transzplantációról tudni kell - fotó. A transzplantáció utolsó szakasza

ÁTVITEL ELŐKÉSZÍTÉSI MÓD

A csontvelő-transzplantációs osztályra felvett beteg mindenekelőtt több napig kemoterápián és/vagy sugárkezelésen esik át, amely elpusztítja saját csontvelőjét és rákos sejtjeit, és helyet ad új csontvelőnek. Ezt kondicionáló vagy előkészítő módnak nevezik.

A kemoterápia és/vagy sugárkezelés pontos rendje a beteg konkrét betegségétől függ, összefüggésben a transzplantációt végző osztály protokolljával és preferált kezelési tervével.

Az előkészítő kezelés előtt egy kis, rugalmas csövet, úgynevezett katétert vezetnek be egy nagy vénába, általában a nyakba. Erre a katéterre az egészségügyi személyzetnek szüksége van ahhoz, hogy gyógyszereket és vérkészítményeket adjon be a betegnek, valamint elkerülje a több száz véna szúrását a karokban vérvétel céljából a kezelés során.

A kemoterápia és/vagy besugárzás dózisa, amelyet a páciensnek a felkészülés során adnak, lényegesen nagyobb, mint a csontvelő-transzplantációt nem igénylő betegségekben szenvedő betegeknél. A betegek gyengének, hányingernek és ingerlékenynek érezhetik magukat. A legtöbb csontvelő-transzplantációs központban hányinger elleni gyógyszereket adnak a betegeknek a kellemetlen érzés minimalizálása érdekében.

CSONTVÁLÓ ÁTÜLTÉSI ELJÁRÁS

Egy vagy két nappal a kemoterápia és/vagy sugárkezelés beadása után magát a csontvelő-transzplantációt hajtják végre. A csontvelőt intravénásan adják be, hasonlóan a vérátömlesztéshez.

A transzplantáció nem sebészeti beavatkozás. A betegszobában történik, nem a műtőben. A csontvelő-transzplantáció során a pácienst gyakran vizsgálják lázra, hidegrázásra és mellkasi fájdalomra.

A transzplantáció befejezése után napok, hetek várakozás kezdődik.

A csontvelő-transzplantáció utáni első 2-4 hét a legkritikusabb. A nagy dózisú kemoterápia és sugárkezelés, amelyet a betegnek a felkészülési szakaszban kaptak, tönkretette a beteg csontvelőjét, károsította az immunrendszert és a szervezet védekező rendszerét.

Amíg a beteg arra vár, hogy az átültetett csontvelő a nagy csontok csontos üregeibe vándoroljon, ott gyökeret eresszen, és elkezdjen normális vérsejteket termelni, nagyon fogékony minden fertőzésre, és kifejezetten hajlamos a vérzésre. Számos antibiotikumot és vérátömlesztést adnak a betegnek a fertőzés megelőzésére és leküzdésére. A vérlemezke-transzfúzió segít a vérzés szabályozásában.

Az allogén transzplantáción átesett betegek további gyógyszereket is kapnak a graft versus host betegség megelőzésére és szabályozására.

Rendkívüli intézkedéseket tesznek a páciens vírusok és baktériumok általi fertőzésének kockázatának minimalizálására. A látogatók és a kórházi személyzet fertőtlenítő szappannal mosson kezet, és bizonyos esetekben védőköpenyt, kesztyűt és maszkot visel, amikor belép a betegszobába.

Friss gyümölcsöt, zöldséget, növényeket, virágcsokrokat nem szabad bevinni a betegszobába, mert ezek gyakran a betegre veszélyes gombák és baktériumok forrásai.

Amikor elhagyja a szobát, a betegnek maszkot, köpenyt és kesztyűt kell viselnie, amely akadályt jelent a baktériumok és vírusok ellen, és figyelmeztetnie kell másokat, hogy fogékony a fertőzésekre. Naponta vérvizsgálatot kell végezni az új csontvelő beágyazódásának meghatározására és a testi funkciók állapotának felmérésére.

Miután az átültetett csontvelő végre gyökeret ereszt és elkezd normális vérsejteket termelni, a beteg fokozatosan megszűnik az antibiotikum-adástól, a vérátömlesztéstől és a vérlemezkéktől való függősége, amelyek fokozatosan szükségtelenné válnak.

Abban a pillanatban, amikor az átültetett csontvelő elkezd elegendő egészséges vörösvértestet, fehérvérsejtet és vérlemezkéket termelni, a beteget kiengedik a kórházból, hacsak nem lép fel további szövődmény. A csontvelő-transzplantáció után a betegek általában 4-8 hetet töltenek a kórházban.

MIT ÉREZ A BETEG A TRAPLANTÁCIÓ ALATT

A csontvelő-transzplantáció fizikailag, érzelmileg és mentálisan is nehéz eljárás a beteg és szerettei számára egyaránt.

A betegnek minden segítségre szüksége van és meg kell kapnia, hogy mindezzel megbirkózzon.
Nem a legjobb módja annak, hogy a páciens elviselje a csontvelő-transzplantáció minden nehézségét, ha azt gondolja, hogy „meg tudom oldani ezt egyedül”.

A csontvelő-transzplantáció legyengítő élmény a páciens számára. Képzelje el egy súlyos influenza tüneteit – hányinger, hányás, láz, hasmenés, extrém gyengeség. Most képzelje el, milyen, amikor ezek a tünetek nem néhány napig, hanem több hétig tartanak.

Íme egy hozzávetőleges leírás arról, hogy mit tapasztalnak a betegek a csontvelő-transzplantáció után a kórházi kezelés során.

Ebben az időszakban a beteg nagyon rosszul és gyengének érzi magát. A séta, a hosszú ágyban ücsörgés, a könyvolvasás, a telefonos beszélgetés, a barátok látogatása, sőt a tévéműsorok nézése is több energiát igényel a betegtől, mint amennyi neki van.

A csontvelő-transzplantációt követően kialakuló szövődmények – például fertőzések, vérzések, kilökődési reakciók, májproblémák – további kényelmetlenséget okozhatnak. A fájdalom azonban általában jól csillapítható gyógyszeres kezeléssel.
Ezenkívül sebek jelenhetnek meg a szájban, ami megnehezíti az evést, és fájdalmassá teszi a nyelést.

Néha vannak átmeneti mentális zavarok, amelyek megijeszthetik a beteget és családját, de tudatában kell lennie annak, hogy ezek a rendellenességek elmúlnak. Az egészségügyi személyzet segít a betegnek megbirkózni mindezekkel a problémákkal.
Top

HOGYAN KEZELJÜK AZ ÉRZELMI STRESSZT

A csontvelő-transzplantációval járó fizikai kellemetlenségek mellett érzelmi és mentális kellemetlenségek is vannak. Egyes betegek úgy találják, hogy az ebből a helyzetből származó pszichológiai stressz még nehezebb számukra, mint a fizikai kényelmetlenség.

A pszichés és érzelmi stressz több tényezővel is összefügg.
Először is, a csontvelő-transzplantáción átesett beteget már traumatizálja az a tény, hogy életveszélyes betegségben szenved.

Bár a transzplantáció reményt ad a gyógyulásra, nem biztató az a kilátás, hogy hosszadalmas, nehéz orvosi beavatkozáson kell keresztülmennie, és nincs garancia a sikerre.

Másodszor, a transzplantált betegek nagyon magányosnak és elszigeteltnek érezhetik magukat. A betegek fertőzésekkel szembeni védelmére hozott különleges intézkedések, miközben immunrendszerük sérül, azt érezhetik, hogy el vannak vágva a világ többi részétől és szinte minden normális emberi érintkezéstől.

A betegeket külön izolációs szobában tartják, esetenként speciális légszűrő berendezéssel, hogy eltávolítsák a levegőből a szennyeződéseket.
A látogatók száma korlátozott, maszkot, kesztyűt és védőruházatot kell viselniük, hogy megakadályozzák a baktériumok és vírusok terjedését, amikor beteget látogatnak.

Amikor a beteg elhagyja a helyiséget, kesztyűt, köpenyt és maszkot kell viselnie, amelyek akadályozzák a fertőzést.
Ezt az elszigeteltség érzését a beteg éppen akkor tapasztalja meg, amikor a legnagyobb fizikai érintkezésre és támogatásra van szüksége a családtól és a barátoktól.

A tehetetlenség érzése szintén gyakori tapasztalat a csontvelő-transzplantáción átesett betegek körében, ami dühöt vagy haragot vált ki bennük.
Sokuk számára elviselhetetlen az az érzés, hogy életük teljes mértékben kívülállóktól függ, bármennyire is kompetensek a szakterületükön.

Az a tény is fokozza a tehetetlenség érzését, hogy a legtöbb beteg nem ismeri az orvosi személyzet által a transzplantációs eljárás megvitatására használt terminológiát. Sokan akkor is kényelmetlenül érzik magukat, amikor külső segítségre kell támaszkodniuk a napi higiéniai rutinokhoz, például mosakodáshoz vagy WC-használathoz.

Az átültetett csontvelő gyógyulására, a vérvizsgálatok biztonságos szintre való visszatérésére és a mellékhatások végleg megszűnésére váró hosszú hetek tovább növelik az érzelmi traumát.

A felépülési időszak olyan, mint egy hullámvasút – egy napon a beteg sokkal jobban érzi magát, a következő napokban pedig ismét súlyos betegnek érezheti magát, mint az előző napokban.

KÓRHÁZI MENTESÍTÉS

A kórházból való hazabocsátás után a beteg otthon folytatja a gyógyulási folyamatot (vagy a kórház közelében bérel szállást, ha más városban él) további két-négy hónapig. A csontvelő-transzplantációból felépülő személy általában nem térhet vissza normál munkájához az átültetés után legalább hat hónapig.

Bár a beteg elég jól van ahhoz, hogy elhagyja a kórházat, gyógyulása még korántsem ért véget.
Az első hetekben még mindig túl gyengének érzi magát, hogy aludjon, üljön és sétáljon egy kicsit a házban. Gyakori kórházi látogatások szükségesek a gyógyulás nyomon követéséhez, a beteg gyógyszeres kezeléséhez és szükség esetén vérátömlesztéshez.

A transzplantációtól számítva akár hat hónapig vagy tovább is telhet, amíg a beteg visszatér a normális tevékenységhez.
Ebben az időszakban a páciens fehérvérsejtjei gyakran túl alacsonyak ahhoz, hogy megfelelő védelmet nyújtsanak a mindennapi életben fellelhető vírusokkal és baktériumokkal szemben.

Ezért korlátozni kell a lakossággal való érintkezést. Mozik, élelmiszerboltok, áruházak stb. olyan helyek, amelyeket tilos felkeresni a csontvelő-transzplantációt követő gyógyulási időszak alatt. Az ilyen embereknek védőmaszkot kell viselniük, amikor kilépnek a házból.

A beteg hetente többször visszatér a kórházba vagy a klinikára vizsgálatokra, vérátömlesztésre és egyéb szükséges gyógyszerek beadására. Végül elég erős lesz ahhoz, hogy visszatérjen normál rutinjához, és már alig várja, hogy visszatérjen egy produktív, egészséges élethez.

ÉLET CSONTVELŐ-ÁTLÁTÁS UTÁN

Körülbelül egy évbe telhet, amíg az új csontvelő úgy kezd el működni, mint a sajátja. A betegeknek folyamatosan kapcsolatban kell maradniuk a kórházzal, hogy észleljék az esetleges fertőzéseket vagy szövődményeket.

Az átültetés utáni élet izgalmas és nyugtalanító is lehet. Egyrészt izgalmas érzés a halál közelsége után újra élni. A legtöbb beteg úgy találja, hogy életminősége javult a transzplantáció után.

A beteg azonban mindig attól tart, hogy a betegség újra visszatérhet. Ezenkívül a hétköznapi ártatlan szavak vagy események néha fájdalmas emlékeket idézhetnek fel a transzplantációs időszakról, még jóval a teljes gyógyulás után is.
Hosszú időbe telhet, amíg a beteg megbirkózik ezekkel a nehézségekkel.

Igen! A legtöbb csontvelő-transzplantációra váró beteg számára az alternatíva szinte biztos halál.
Bár a transzplantáció fájdalmas időszak lehet, a legtöbb átültetett beteg úgy találja, hogy a teljes, egészséges élethez való visszatérés lehetősége a transzplantáció után megéri az erőfeszítést.

Mi az őssejt-transzplantáció?

Ma már sok esetben csontvelő-transzplantáció helyett perifériás őssejtek transzplantációját végzik. A donor, akiről kiderült, hogy kompatibilis a pácienssel, 4 napig olyan gyógyszert kap, amely serkenti az őssejtek felszabadulását a csontvelőből a vérbe. A gyógyszert hagyományos szubkután injekcióban adják be. Általában jól tolerálható, bár ritka esetekben enyhe influenzához hasonló rövid távú tünetek jelentkeznek: izomfájdalom, gyengeség, enyhe láz.

Az ilyen előkészítés után vért vesznek a donortól az egyik kar vénájából, egy speciális berendezésen engedik át, amely csak az őssejteket szűri ki a vérből, majd a második kar vénáin keresztül visszajuttatják a donorhoz. Az egész eljárás több órán át tart, nem igényel érzéstelenítést, és némi kellemetlenségtől eltekintve nem okoz kárt a donornak.

Rendkívül ritka esetekben az őssejt-transzplantációhoz szükséges gyógyszeres előkészítés lép megnagyobbodást okozhat a donorban, de az ilyen esetek gyakorisága rendkívül alacsony.

CSONVVELŐ-ÁTÜLTETÉS IZRAELBEN.

Az izraeli kórházak nagy tapasztalattal rendelkeznek csontvelő átültetés.
Annak ellenére, hogy Izrael lakossága másfélszer kevesebb, mint Moszkva lakosainak száma, öt csontvelő-átültetési központ működik az országban.

Mindegyikben - szakképzett orvoscsoportok csontvelő-transzplantációk felnőtteknél és gyermekeknél. A transzplantációs sikerek és a szövődmények aránya ezekben a központokban összhangban van a világ legjobb osztályaival. csontvelő átültetés.

Az izraeli lakosokon kívül ezek a központok sok külföldi beteget fogadnak kezelésre, köztük olyan szomszédos arab országokból is, amelyekkel Izrael nem áll diplomáciai kapcsolatban. Az arab sejkek szívesebben mennek Izraelbe kezelésre, bár bármelyik kórházat választhatják kezelésre, és nem csak a Közel-Keleten.

Természetesen sok oroszországi és FÁK-országbeli lakos is részesül orvosi ellátásban ezeken az osztályokon.

Ismeretes, hogy Izraelben a transzplantációk költsége alacsonyabb, mint Európában, és sokkal alacsonyabb, mint az Egyesült Államokban.
A transzplantáció ára a típusától függ - a legolcsóbb az autológ, amikor a páciens csontvelő-donorrá válik.
A legdrágább típus a rosszul kompatibilis donorból származó transzplantáció, valamint olyan transzplantáció, amelyhez előzetesen meg kell tisztítani a csontvelőt a rákos sejtektől.
Gyermekeknél a csontvelő-transzplantáció másfél-kétszer többe kerül, mint a felnőtteknél, mivel bonyolultabb és költségesebb eljárásokat és kezeléseket igényel.
Ár csontvelő-átültetések Izraelben 100-160 vagy több ezer dollár lehet, a beteg betegségétől és a donor kompatibilitásától függően.

Mi a csontvelő és az őssejtek?

1. a fertőzésekkel küzdő fehérvérsejtek.
2. vörösvérsejtek, amelyek oxigént szállítanak a test minden szövetébe.
3. vérlemezkék, amelyek részt vesznek a véralvadásban.

Mi az a csontvelő- és őssejt-transzplantáció?

Milyen állapotok kezelhetők csontvelő-transzplantációval?

1. Fiatalkori myelomonocytás leukémia.
2. mielodiszplasztikus szindrómák.
3. A plazmasejtek betegségei.
4. Non-Hodgkin limfómák.

1. Veleszületett anyagcserezavarok: osteopetrosis, adrenoleukodystrophia, Harler-szindróma stb.
2. Az immunrendszer veleszületett rendellenességei: súlyos kombinált immunhiány stb.
3. Az immunrendszer szerzett rendellenességei: HIV-fertőzés.
4. Veleszületett eritrocita betegségek: eritrocita aplasia, sarlósejtes vérszegénység, béta-talaszémia stb.
5. Csontvelő-betegségek: súlyos aplasztikus anémia, Fanconi-vérszegénység stb.
6. Autoimmun betegségek: szisztémás szklerózis, súlyos juvenilis rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Crohn-betegség stb.

Ki lehet csontvelő-donor?

1. Magától a pácienstől, aki csontvelő-transzplantációra szorul (autológ csontvelő-transzplantáció). Ahhoz, hogy egy személy önmaga donorává váljon, betegségének remisszióban kell lennie (nincs tünet, és normális teszteredmények). A beteg embertől nyert őssejteket gondosan feldolgozzák, majd lefagyasztják, amíg nem lesz szükség rájuk a transzplantációhoz.
2. Transzplantációra (syngeneic csontvelő-transzplantáció) szoruló beteg személy egypetéjű ikertestvérétől.
3. Családtagtól (rokon donor allogén csontvelő-transzplantációja). A csontvelő-transzplantációhoz a transzplantációra szoruló valamelyik hozzátartozójától lehet egészséges őssejteket beszerezni. De nem minden rokon válhat donorrá, hiszen ehhez a lehető legmagasabb kompatibilitás szükséges a HLA-rendszer (szövetkompatibilitási antigének) szerint. Körülbelül 25% annak a valószínűsége, hogy egy beteg ember valamelyik testvére kompatibilis lesz vele a HLA rendszer szerint. Más rokonoknál ez a valószínűség még kisebb.
4. Olyan személytől, aki nem rokon (nem rokon donor allogén csontvelő-transzplantációja). Jelenleg sok országban működnek őssejtdonor bankok, amelyek több tízezer mintával rendelkeznek. Ezért, ha a transzplantációra szoruló személy rokonai között nincs kompatibilis donor, akkor esély van rá, hogy más emberek között megtalálják.

Hogyan történik a csontvelő-transzplantáció?

Előkészületi szakasz

A csontvelő-feldolgozás és -átültetés szakasza

A neutropenia stádiuma (csökkent immunitás)

A csontvelő-beültetés szakasza

A csontvelő-beültetés utáni szakasz

A csontvelő-átültetés lehetséges mellékhatásai és szövődményei

1. Az allergia, illetve legveszélyesebb megnyilvánulása, az anafilaxiás sokk az immunrendszer idegen genetikai anyaggal (donor őssejtekkel) való érintkezése következtében alakulhat ki. Az allergiás reakciók kockázatának csökkentése érdekében a csontvelő-transzplantáció előtt antihisztamin és gyulladáscsökkentő gyógyszereket adnak a betegnek.
2. A csontvelő-transzplantáció során kellően nagy mennyiségű folyadék kerülhet a véráramba, ezáltal megnő a szív- vagy veseelégtelenség kialakulásának kockázata. Csökkentése érdekében a transzplantáció előtt alapos vizsgálat szükséges, amely lehetővé teszi a szív és a vesék munkájának megfelelő értékelését.

1. A testhőmérséklet 38-39 C-ra és afelettire történő emelkedése a folyamatban lévő kezelés ellenére általában legalább 5-7 napig tart.
2. Az emésztőrendszer nyálkahártyájának gyulladása súlyos nehézségeket okoz étkezés közben. A neutropeniás stádiumban gyakran a beteg parenterálisan kap táplálékot (azaz a tápanyagokat közvetlenül a vérbe juttatva).

1. Kiütések a bőrön, amelyet megelőz a kéz, láb, nyak stb. bőrének viszketése. A kiütések hólyagosak lehetnek, és a bőrelváltozások olyan mélyek lehetnek, mint súlyos égési sérüléseknél. A kiütések a test különböző részein jelennek meg, és súlyos esetekben a reakció a test több mint 50%-át érinti.
2. A sárgaság az akut graft versus-host betegség másik gyakori tünete. A sárgaságot az ALT és az AST vérszintjének emelkedése kíséri, ami a máj megsértésére utal.
3. Az emésztőrendszer veresége a következő tünetekben nyilvánul meg: hasmenés, hasi fájdalom, puffadás, véres széklet, hányás, étvágytalanság.

Túlélési prognózis csontvelő-transzplantáció után

1. A csontvelő donor és a recipiens közötti egyezés mértéke a HLA rendszer szerint.
2. A beteg állapota a csontvelő-transzplantáció előtt: ha a transzplantáció előtt a betegség stabil lefolyású vagy remisszióban volt, akkor a túlélési prognózis sokkal jobb.
3. Kor. Minél fiatalabb az őssejt-transzplantáción átesett beteg, annál nagyobb az esély a túlélésre.
4. A cytomegalovírus (CMV) által okozott fertőzés hiánya a donorban és a recipiensben javítja a túlélési prognózist.
5. Minél nagyobb a beültetett őssejtek dózisa, annál nagyobb az esély a sikeres beültetésre. Ugyanakkor, amikor nagy adag csontvelőt ültetnek be, a graft-versus-host betegség kockázata kissé megnő.

A csontvelő egy puha, szivacsos szövet, amely a csontokban található. A csontvelő vérképző vagy hematopoietikus őssejteket tartalmaz.

A vérképző őssejtek osztódhatnak, és több vérképző őssejteket hoznak létre, vagy fejlődhetnek vörösvérsejtek - eritrociták, fehérvérsejtek - leukociták és vérlemezkék létrehozására, amelyek felelősek a véralvadásért. A legtöbb vérképző őssejt a csontvelőben található, bár kis számban a köldökzsinórban és a vérben találhatók.

A fenti helyekről származó sejtek felhasználhatók transzplantációra.

Mi a csontvelő-transzplantáció?

A csontvelő és a perifériás vér őssejt-transzplantációját a sérült őssejtek kezelésére használják nagy dózisú kemoterápia és/vagy sugárterápia alkalmazásával.

Háromféle transzplantáció létezik:

Autológ transzplantáció - a beteg saját őssejtjeinek átültetése;

Szingenikus transzplantáció - a transzplantációt egyik egypetéjű ikertestről a másikra helyezik át;

Allogén transzplantáció – a transzplantációt a beteg testvérétől vagy szülőjétől veszik. Donorként olyan személy is felléphet, aki nem rokon, de bizonyos paraméterek szerint alkalmas a transzplantációra.

Hogyan történik a csontvelő-transzplantáció?

A páciens saját testéből történő átültetéskor természetesen alapos kezelésre van szükség. Emiatt először, az orvosok által jóváhagyott tervnek megfelelően, a kezelést végzik el. A következő szakaszban az őssejteket gyűjtik, majd fagyasztják és speciális gyógyszerekkel kezelik. Az ilyen betegek gyógyszeradagja magasabb. Általában az egészséges őssejtek gyűjtése után egy héten belül a beteg nagy dózisú gyógyszeres kezelésben részesül. A kezelés végén a beteg egészséges látens őssejteket kap vissza. Ennek a megközelítésnek köszönhetően az őssejtek, a kezelés során megsérült sejtek elkezdik helyreállítani magukat.

Milyen kockázatokkal jár az autológ transzplantáció?

Ha egy betegtől őssejteket veszünk, akkor fennáll a fertőzött sejtek elvételének kockázata. Más szavakkal, a fagyasztott őssejtek beadása a betegnek a betegség visszaesését eredményezheti a beteg sejtek beadása miatt.

Milyen kockázatokkal jár az allogén transzplantáció?

Az allogén transzplantáció során a donor és a páciens immunrendszere között csere történik, ami előny. Az ilyen transzplantáció végrehajtása során azonban fennáll annak a veszélye, hogy az immunrendszer nem megfelelő. A donor immunrendszere negatív hatással lehet a recipiens szervezetére. Fennáll a máj, a bőr, a csontvelő és a belek károsodásának veszélye. Ezt a folyamatot graft-versus-host reakciónak nevezik. Ha ilyen reakció lép fel, a betegek kezelést igényelnek, mivel az elváltozások működési zavarokat vagy szervi elégtelenséget okozhatnak. Autológ transzplantáció esetén ezek a kockázatok hiányoznak.

Hogyan állapítható meg, hogy a donor őssejtjei kompatibilisek-e a recipiens őssejtjeivel allogén és szingén transzplantáció során?

A transzplantáció során az orvosok olyan donor őssejteket használnak, amelyek a lehető legjobban illeszkednek a páciens őssejtjeihez. Ez a mellékhatások csökkentése érdekében történik. A különböző emberek sejtjeik felszínén különböző típusú fehérjeszálak találhatók. Az ilyen fehérjeszálakat humán leukocita antigénnek (HLA) nevezik. Egy vérvizsgálatnak – HLA tipizálásnak – köszönhetően ezek a fehérjeszálak megfejtésre kerülnek.

A legtöbb esetben az allogén transzplantáció sikere attól függ, hogy a donor és a recipiens őssejtek HLA-antigénjei mennyire kompatibilisek. A kompatibilis HLA antigének számának növekedésével nő annak valószínűsége, hogy a donor őssejtjeit a recipiens szervezete befogadja. Általánosságban elmondható, hogy ha nagy a kompatibilitás a donor és a recipiens őssejtek között, akkor csökken a graft-versus-host betegség (GVHD) nevű szövődmény kialakulásának kockázata.

A közeli rokonok és különösen a testvérek HLA-kompatibilitásának valószínűsége nagyobb, mint a nem rokonok HLA-kompatibilitásával. Azonban csak a betegek 20-25%-ának van HLA-kompatibilis testvére. Annak a valószínűsége, hogy egy nem rokon donorban HLA-kompatibilis őssejtek vannak, valamivel nagyobb, és körülbelül 50%. A nem rokon donorok HLA-kompatibilitása jelentősen megnő, ha a donor és a recipiens ugyanabból az etnikai csoportból származik, és ugyanahhoz a rasszhoz tartoznak. Míg a donorok száma általában növekszik, egyes etnikai csoportok és rasszok nehezebben találnak megfelelő donort, mint mások. Az önkéntes donorok egyetemes nyilvántartása segíthet a nem rokon donor megtalálásában.

A monozigóta ikrek ugyanazokkal a génekkel rendelkeznek, és ezért ugyanazok a HLA-antigének szálai. Ennek eredményeként a páciens szervezete elfogadja egypetéjű ikertestvérének átültetését. Az egypetéjű ikrek száma azonban nem túl magas, ezért szingén transzplantációt ritkán végeznek.

Hogyan nyerhető a csontvelő transzplantációhoz?

A csontvelő-transzplantáció során használt őssejteket a csontokban található folyadékból - a csontvelőből - nyerik. A csontvelő-kinyerési eljárást csontvelő-begyűjtésnek nevezik, és mindhárom típusú (autológ, allogén és szingén) transzplantáció esetében ugyanaz. Az általános vagy helyi (az alsó test zsibbadásában kifejezett) érzéstelenítés alatt álló beteget tűvel a medencecsontba helyezik csontvelő-mintavétel céljából. A csontvelő-begyűjtési folyamat körülbelül egy órát vesz igénybe.

A kapott csontvelőt feldolgozzák a maradék csont és vér eltávolítására. Néha antiszeptikumokat adnak a csontvelőhöz, majd lefagyasztják, amíg őssejtekre nincs szükség. Ezt a módszert krioprezervációnak nevezik. Ennek a módszernek köszönhetően az őssejtek sok évig tárolhatók.

Hogyan nyerhetők a perifériás vérből származó őssejtek?

A perifériás vér őssejtjeit a véráramból nyerik. A transzplantációhoz szükséges perifériás vér őssejteket aferézisnek vagy leukaferézisnek nevezett eljárással nyerik. Az aferézis előtt 4-5 nappal a donor speciális gyógyszert kap, amely növeli az őssejtek számát a véráramban. Az aferézishez szükséges vért a kar egy nagy vénájából vagy központi vénás katéter segítségével veszik (puha cső, amelyet a nyak, a mellkas vagy a medence területén egy széles vénába helyeznek). A vért nyomás alatt veszik egy speciális gép segítségével, amely őssejteket gyűjt össze. Ezután a vért visszafecskendezik a donorhoz, és az összegyűjtött sejteket elviszik tárolásra. Az aferézis általában 4-6 órát vesz igénybe. Ezután az őssejteket lefagyasztják.

Vannak-e kockázatok a csontvelő-donorokra nézve?

Általában a donoroknak nincs egészségügyi problémájuk, mivel nagyon kis mennyiségű csontvelőt vesznek fel. A donor fő kockázata az érzéstelenítés utáni szövődmények lehetősége.

A mintavételi helyeken több napig duzzanat és tömörödés jelentkezhet. Ebben az időszakban a donor fáradtságot érezhet. Néhány héten belül a donor szervezete helyreállítja az elvesztett csontvelőt, azonban a gyógyulási időszak személyenként eltérő. Míg egyeseknek 2-3 napra van szükségük ahhoz, hogy visszatérjenek a napi tevékenységekhez, másoknak 3-4 hétre van szüksége a felépüléshez.

Vannak-e kockázatok a perifériás vér őssejt-donorai számára?

Az aferézis általában minimális kényelmetlenséget okoz. A donor gyengeséget, remegést, ajkak zsibbadását és görcsöket tapasztalhat a karokban. A csontvelő-mintavételtől eltérően a perifériás vér őssejt-mintavételéhez nincs szükség érzéstelenítésre. A csontokból az őssejtek véráramba történő felszabadítására használt gyógyszer csont- és izomfájdalmat, fejfájást, fáradtságot, hányingert, hányást és/vagy alvászavarokat okozhat. A mellékhatások a gyógyszer utolsó adagjának bevétele után 2-3 nappal megszűnnek.

Mi történik egy beteg őssejt-transzplantációja után?

A véráramba kerülésük után az őssejtek megtelepednek a csontvelőben, ahol elkezdenek vörös- és fehérvérsejteket, valamint vérlemezkéket termelni. Ezek a sejtek általában az átültetés után 2-4 héten belül kezdenek vért termelni. Az orvosok ezt a folyamatot gyakori vérvizsgálatokkal kísérik figyelemmel. Az immunrendszer teljes helyreállítása azonban sokkal tovább tart. Ez az időszak általában több hónapig tart autológ transzplantáció esetén, és 1-2 évig allogén és szingén transzplantáció esetén.

Milyen mellékhatásai lehetnek a csontvelő-transzplantációnak?

A kezelés fő kockázata a fertőzésekre való fokozott fogékonyság és a nagy dózisú rákkezeléssel összefüggő vérzés. Az orvosok antibiotikumokat írhatnak fel a betegeknek a fertőzések megelőzésére vagy kezelésére. Thrombocyta transzfúzióra lehet szükség a vérzés megelőzésére, vörösvérsejt transzfúzióra pedig vérszegénység kezelésére. A csontvelő- vagy perifériás vér őssejt-transzplantációján áteső betegeknél rövid távú mellékhatások jelentkezhetnek, mint például hányinger, hányás, fáradtság, étvágytalanság, szájfekélyek, hajhullás és bőrreakciók.

A lehetséges hosszú távú mellékhatások általában a transzplantáció előtti kemoterápiával és sugárterápiával kapcsolatos reakciók. Ezek közé tartozik a meddőség (a szervezet biológiai képtelensége a fogantatásra), a szürkehályog (a szem kristályának elhomályosodása), a másodlagos rák, valamint a máj-, vese-, tüdő- és/vagy szívkárosodás. A szövődmények kockázata és súlyossága a beteg kezelésétől függ, és ezt meg kell beszélni az orvossal.

Mi az a "mini transzplantáció"?

A mini-transzplantáció az allogén transzplantáció egy fajtája (alacsony intenzitású vagy nem mieloblaszt transzplantáció). A mai napig ezt a megközelítést klinikailag vizsgálják, és a rák különböző formáinak kezelésére irányul, beleértve a leukémiát, a mielóma multiplexet és a vérrák egyéb formáit.

A minitranszplantáció során kevésbé intenzív, alacsony dózisú kemoterápiát és/vagy sugárterápiát alkalmaznak a páciens felkészítésére az allogén transzplantációra. Kis dózisú rákellenes szerek és sugárzás alkalmazása csak részben, nem pedig teljesen károsítja a csontvelőt, emellett csökkenti a tiszta rákos sejteket és elnyomja az immunrendszert a transzplantátum kilökődésének megelőzése érdekében.

A hagyományos csontvelő- vagy perifériás vér őssejt-transzplantációtól eltérően a mini-transzplantációt követően a donor és a recipiens sejtek egy ideig továbbra is léteznek. Amikor a csontvelő elkezd vért termelni, a donor sejtjei graft-versus-tumor reakcióba lépnek, és elkezdik elpusztítani a rákellenes gyógyszerek és/vagy sugárterápia által hátrahagyott rákos sejteket. A graft-versus-tumor hatás fokozása érdekében donor fehérvérsejtjeit lehet befecskendezni a betegbe. Ezt az eljárást „donor limfocita infúziónak” nevezik.

A csontvelő normális működése folyamatos munka új vérsejtek létrehozásán, amelyek bejutnak a véráramba az idősek és elhunytak pótlására főbb életbiztosítási és szervezetvédelmi feladataik ellátása során. A csontvelő szorosan kapcsolódik az immunrendszerhez, mert az immunrendszer többi szervével együtt aktívan részt vesz az immunpoézisben.

A csontvelő-transzplantáció (BM) gyakran az utolsó remény a sok vérképzőrendszeri betegségben szenvedő beteg gyógyulására, amelyek más befolyásolási módszerekkel már nem alkalmazhatók. Emellett a csontvelő-transzplantáció segíthet az immunrendszer veleszületett és szerzett anomáliáiban, valamint a szervezetre káros vegyi és radioaktív anyagok adagjai által okozott elváltozásokon.

Érdekes módon már a 19. században kísérletek történtek őssejt átültetésére, azonban nem járhattak sikerrel, mert a leukocita rendszerHLA, amelyet önmagán belüli különleges sokféleség (polimorfizmus) jellemez, és biztosítja a donor és a recipiens immunológiai kompatibilitását (ennek a rendszernek az első antigénjét csak a múlt század 1954-ben fedezték fel).

A transzplantológiában a vezető szerep a hatodik kromoszóma egy kis régiójában található fő hisztokompatibilitási komplexé, amely magában foglalja a fenti rendszer (HLA) lokuszait és számos más rendszer lókuszát. A főbb hisztokompatibilitási komplex gének fő feladata a szöveti antigének szintézisének szabályozása..

Esélyeket ad az életre

A fő hisztokompatibilitási komplexum és különösen a HLA-rendszer mélyreható klinikai vizsgálata egyesítette a hematológia, immunológia, biokémia területén dolgozó számos szakember erőfeszítéseit, és lehetővé tette a csontvelő-transzplantációt a számos rosszindulatú vérbetegség kezelésének legfontosabb módszerei, amelyeket korábban gyógyíthatatlannak tartottak. Ugyanakkor az indikációk helyes meghatározását az aktív (vörös) csontvelő (hematopoietikus szövet) szöveteinek sikeres transzplantációjának fő feltételeként ismerik el, amely képes helyreállítani a normális vérképzést a páciens (recipiens) testében.

A csontvelő-transzplantáció legnagyobb hatása azonban akkor várható, ha a vérképzést az őssejthiány okozza, nem pedig a BM mikrokörnyezettől. A csontvelő képes megmenteni a páciens életét a hematopoietikus és limfoid rendszer veleszületett és szerzett patológiás állapotaiban, amelyek magukban foglalják:

• aplasztikus anémia;
• (akut és krónikus);
• Súlyos öröklött immunhiányos betegségek, ahol az elsődleges vegyes súlyos immunhiány a műtét feltétlen indikációja;
• tárolási betegségek;
• Fanconi vérszegénység;
• thalassaemia major;
• Rosszindulatú gyermekkori csontritkulás;
• rosszindulatú;
• A csontvelőn kívül lokalizált szilárd neoplasztikus folyamatok.

A leukémia és az aplasztikus anaemia az első helyen áll a vérképzést donor csontvelővel történő korrekcióját igénylő kóros állapotok között.. Sőt, leukémia esetén a donor csontvelő nemcsak helyettesíti a beteg szervet és helyette kezd el dolgozni, hanem olyan immunstimulátor szerepét is betölti, amely megfelelő immunválaszt képes adni a leukémiás daganat antigénjeire. sejt.

Aplasztikus anémiában a vérképzőszervi szövettranszplantáció fő célja a saját BM funkcionális képességeinek helyreállítása. Ennek a betegcsoportnak minden esélye megvan a gyógyulásra, feltéve, hogy a transzplantáció kompatibilis a fő komplex antigén-determinánsai szerint.

Az immunhiányos szindrómák esetében nagyon fontos tényező a betegség kiváltó okának azonosítása: lehet a nyirokrendszer funkcionális képességeinek zavara, vagy a vér minden elemét életet adó őssejt inferioritása.

Hangsúlyozni kell, hogy a donor vérképzőszervi szövetek átültetésére szoruló betegek több mint 50%-a gyermekkorban van, mivel, mint tudják, a köznyelvben "vérráknak" nevezett betegség fiatal. A gyermekeknél a transzplantáció sajátosságai a gyógyszeradagokban, (sokszor) a nevükben, más esetekben pedig az egyéb eszközök használatában rejlenek (gyerekeknek nem minden alkalmas, így a kezelés költségei megemelkedhetnek). A CM-transzplantáció minden szakaszát, beleértve az előkészítést is, ugyanabban a sorrendben hajtják végre a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, így nincs sok értelme ezeknek a kérdéseknek külön-külön foglalkozni.

Új kezelés – új kihívások

Azonban nem minden olyan egyszerű. Mint kiderült, a végső siker sok tényezőtől függ, vagyis a hematológiai patológia kezelésének új, legprogresszívebb és leghatékonyabb módszere új problémákat hozott, amelyek között szerepel:

1. Másodlagos betegség, amely a HLA-rendszerrel kompatibilis CM transzplantációja során alakul ki, de a fő komplex más lokuszaiban nem kompatibilis ("kisebb" transzplantációs antigénekkel való érintkezés);
2. Fertőző szövődmények, amelyek az immunszuppresszív terápia alkalmazása során alakulnak ki, amelyet hiba nélkül kell elvégezni a műtét előtt és után;
3. A nemkívánatos reakciók következtében kialakuló transzplantációs kilökődés lehetősége (az új gazdaszervezet szervezete nem akar idegen sejteket befogadni, vagy az idegen csontvelő valamilyen okból nem gyökerezik új helyen).

Ráadásul a CM-transzplantációk számának folyamatos növekedése ellenére az orvosok, A betegek és hozzátartozóik folyamatosan más problémákkal is szembesülnek:

• Rendkívül nehéz megfelelő donort találni, mert csak az egypetéjű ikrek azonosak;
• A transzplantáció előkészítése speciális felszerelést és jelentős pénzügyi költségeket igényel;
• Ez a műtét és az utánkövetés egyszerűen nem megfizethető a beteg családja számára, ha a rokonok között nincs olyan személy, aki megfelelne a HLA fenotípusnak (első és második osztályra tipizálás).

Meg kell jegyezni, hogy az új, teljes értékű sejtek életre keltésére képes szövetek átültetése nemcsak csontvelő-transzplantációt jelent. Emellett perifériás vér őssejteket (PBSC) ültetnek át, és köldökzsinórvért transzfundálnak, ami már önmagában is az őssejtek tárháza.

Az anyag átvételének helyétől függően transzplantációról beszélnek autológ(a beteget előre elkészített saját vérképző szövetekkel ültetik át) ill allogén donor csontvelőre utalva.

autológ csontgraft

Például egy limfóma, amely a nyirokcsomókban kezdődik, előrehaladtával átterjedhet a csontvelőbe. Ennek elkerülése érdekében egészséges szöveteket vesznek ki a betegből, és tárolják, majd átültetik magára a betegre. Az ilyen transzplantáció lehetővé teszi a kemoterápiás intézkedések körének bővítését a jövőben, mivel semmissé teszi a gazdaszervezet és a graft közötti immunológiai reakciókat (a szövet saját).

Allogén transzplantációra van szükség azoknak a betegeknek, akiknek a vérképző szerve gyakorlatilag megszűnt normálisan működni, és már nem tudja folytatni a munkáját. Az ilyen embereknek van utolsó reményük a rokonokra vagy azokra, akik önként adományozzák vérképzőszervüket egy másik ember megmentése érdekében.

nemes küldetés

Egyes potenciális adományozókat már a jövőbeli művelet neve is megdöbbenti. Azt hiszik, hogy ha ilyen értékes anyagot adnak el, ők maguk is szenvedni fognak. Sokan ugyanis nem ismerik a CM mintavétel alapelveit, képzeletben „rajzolják” az eljárás következményeit. azonban nincs semmi szörnyű a CM-et adó szervezet számára, a kirándulás nem jár súlyos következményekkel, kivéve az eljárás bonyolultságát és az anyag felvételekor jelentkező fájdalmat.

Önként ajánlja fel szolgáltatásait, és szerepeljen a potenciális csontvelő-donorok nyilvántartásában, minden 18 és 55 év közötti egészséges személy, akinek a vére soha nem volt kitéve hepatitis B és C vírusnak, HIV fertőzésnek és tuberkulózis kórokozójának, nem szenved mentális zavarokban és nem rendelkezik rosszindulatú onkológiai patológiával. Ugyanakkor a csontvelőt adományozó személynek meg kell értenie, hogy a felsorolt ​​betegségek elrejtése mit fenyeget a recipiens számára, ezért leggyakrabban a rendszeresen orvosi vizsgálaton áteső személyzeti donorokat a vérsejtek antigén tulajdonságainak vizsgálatának vetik alá. .

Videó: információk csontvelődonorok számára

Hogyan és hol keresnek donort?

A transzplantációs célú esetleges csontvelő-kimetszéshez az elsők a beteg közeli hozzátartozói. Tekintettel arra a tényre, hogy egy személy megkapja (ez a fogantatáskor történik) a szöveti antigének (haplotípus) szintézisét szabályozó gének fele készletét mindegyik szülőtől, nem olyan magas annak a valószínűsége, hogy ezek megfelelnek a HLA fenotípusban. .

Ideális lehetőségnek számítanak az egypetéjű (azonos) ikrek, jó választásnak pedig a testvérek, amelyek a genetika törvényei szerint 4 esetből 1 esetben antigénkompatibilisek a recipiens-rokon fenotípusával. Ellenkező esetben az azonos nemzetiségű honfitársak között kezdődik a keresés, akik nagyon kevesen vannak, így kicsi az esélye a megfelelő donor megtalálásának, vagy a nemzetközi anyakönyvi nyilvántartásba kell benyújtani a kérelmet, ha a szükséges források rendelkezésre állnak a közelgő műtéthez.

A sikeres csontvelő-transzplantáció a donor és a recipiens nagyfokú antigénkompatibilitásának feltétele mellett hajtható végre, és itt különös jelentőséget kell tulajdonítani az egyéni tényezőknek.

Leukocita rendszer HLA

HLA gének lokalizációja a 6-os kromoszómán

A transzplantációban kiemelt szerepe van a leukocita rendszernek (HLA), ahol a szöveti antigének teljes változatosságukban jelennek meg a vérsejteken - leukocitákon (T- és B-limfociták). A HLA-rendszer határozza meg, hogy az új gazda hogyan fogadja be az idegen sejteket, mennyi ideig tart a beültetés, és az átültetett szövet hogyan reagál az új „lakóhelyre” (ha nem tetszik neki, akkor a „graft” versus host” reakció következik).

Figyelembe véve a HLA-rendszer polimorfizmusát, nem lehet különösebben remélni, hogy gyorsan sikerül egy adott beteggel fenotípusban azonos donort találni, 30-40 ezer embernél található. Ha azonban nem vesszük figyelembe az „erős” antigéneket és a keresztreagálókat, akkor 3 ezer tipizált egyed között található a donor, és ha mégis felvetjük a kérdést, hogy ne egy azonos, hanem kompatibilis donort válasszunk, akkor 130 vizsgált személy között található. Igaz, egy viszonylag kompatibilis CM átültetésekor a fő tétet rá kell tenni immunszuppresszív terápia műtét után, ami segít elnyomni a nem kívánt reakciókat. A fentiekkel kapcsolatban érdemesebb törzstársak között keresni donort, mert az ázsiai, afrikai, amerikai fenotípusok antigénkészletét tekintve jelentősen eltérhetnek az európaiaktól.

További "befolyásos" pillanatok

A transzplantáció utáni túlélést némileg befolyásolják más antigénrendszerek, különösen - az AB0 és a Rhesus, ezért pozitív döntés esetén a BM lehetséges transzplantációjáról egy adott donorról egy adott recipiensre, egyedi tesztek a teljes kompatibilitás érdekében. Inkompatibilitás ezekkel az antigénekkel antitestek jelenlétében Az A(II) vagy B(III) ellen egy betegben ("nagy inkompatibilitás") vagy egy donorban ("kisebb összeférhetetlenség") hemolízist vagy graft-versus-host betegséget okozhat.

A közelgő csontvelő-transzplantáció kapcsán nem lehet figyelmen kívül hagyni a női nemet és a kezelés során gyakori vérátömlesztésben részesülő betegeket. A nőket érzékennyé teheti a korábbi terhesség, szülés és vérátömlesztés, a férfiaknak pedig elegendő a vérátömlesztése, ezért ezt a betegcsoportot különösen óvatosan közelítik meg, és az antitestek (és tulajdonképpen ellenjavallatok) kimutatása után nem sietnek a BM átültetésével. , ellenkező esetben a másodlagos újratelepítés és graft kialakulása jelenségét "iszonyatos erővel" (szuperakutan) elutasítják.

Hangsúlyozni kell, hogy immunreakciók amelyek a transzplantológia fő problémáját jelentik, a legsúlyosabb formában a csontvelő-transzplantációra jellemzőek, mert itt nemcsak a recipiens érzékenységének mértékét kell figyelembe venni a kapott idegen szövet specifikus fehérjéire, hanem magának a szövetnek az új gazdaszervezet antigénkészletére való reakcióját is.

Az adományozó megtalálva!

És most, hosszas vajúdás és megpróbáltatások után (szokásos donorkereséskor ez történik), találtak egy olyan személyt, aki alkalmas a HLA-antigénekre. Hozzájárulását adja a csontvelő kimetszéséhez és már nem tudja meggondolni magát, mivel a páciens elkezd aktívan felkészülni a közelgő transzplantációra ("megölik" a csontvelőt és a páciens immunitását, steril kórterembe helyezik a várakozási időre). Most a páciens élete teljes mértékben a donoron múlik, és ha az utóbbi megtagadja a CM elvégzését, a páciens biztos halállal néz szembe.

A donor, aki beleegyezett, hogy vérképző szövetének egy részét adományozza, egy napra kórházba kerül, ahol általános érzéstelenítésben, ≈ 1 liter mennyiségben megkapják az értékes anyagot (a csípőcsontok számos szúrásával). Ha magától a pácienstől vesznek ki csontvelőszövetet, vagyis autológ transzplantációt terveznek, akkor az anyagot lefagyasztják.

Az eljárás után a donort semmi rossz nem fenyegeti, azonban a csontszúrások helyén fájdalmat érezhet, ami azonban fájdalomcsillapítók segítségével könnyen kezelhető. Nem szabad túl sokat keseregni a CM elveszett mennyisége miatt: egészséges embernél két héten belül helyreáll.

A perifériás vér őssejt-transzplantációjára való felkészülés az eltávolítás tekintetében némileg eltér. A beavatkozás előtt a PBMC-t adományozni készülő személy segíti annak bejutását az erekbe, és erre a célra speciális, ún. növekedési tényezők(sargramosztim, filgrasztim stb.). Az SKPK-t 5 órán belül veszik be a módszerrel aferézis.

Az aferézis rendszer (speciális berendezés) a vért részekre osztja, felveszi az őssejteket, majd a többi vérelemet visszajuttatja a donor vérkeringésébe. A készülék termelékenysége ≈ 40 ml óránként, így 5 óra alatt a donor körülbelül 200 ml sejtet adományoz, ami életet menthet.

Az aferézis abszolút biztonságos eljárásnak nevezhető, még akkor is, ha egy év alatti gyermekeknél végzik. Igen, igen, nem kell csodálkozni – egy hat hónapos gyermek is donor lehet, egészséges és fenotípusában (HLA rendszer 1. és 2. fokozata) illeszkedik egy beteg testvérhez. Általában a csecsemő 9 hónapos korában vesznek csontvelőt vagy őssejteket, kivéve, ha vészhelyzet van és korábban nincs szükség az anyagra. Sajnos a statisztikák azt mutatják, hogy a testvérek az esetek felében (50%) félig egyformák, 25% megegyezik a fő lókusz antigénjeivel, a fennmaradó 25% pedig idegennek tűnik a HLA fenotípus alapján.

őssejt-transzplantációs folyamat

Egyébként 55 év feletti (legfeljebb 60 éves) személy csontvelő-átültetése lehetséges, de azzal a feltétellel, hogy a vérképző szövet nem veszítette el funkcionális képességeit.

A csontvelő-transzplantáció előtt - a páciens mélyreható vizsgálata szerveinek és rendszereinek funkcionális képességeinek tanulmányozása érdekében (minél jobban működnek, annál nagyobb a sikeres transzplantáció valószínűsége).

A felkészülési időszak magas színvonalú orvosok folyamatos felügyelete alatt zajlik. Ezzel egyidejűleg ebben az időszakban történik a graft immunológiai előkészítése, amely a következő célok elérését célozza:

• Minimalizálja az átültetett szövet szöveti struktúráinak antigénaktivitását;
• Elnyomja a transzplantált immunkompetens sejtek funkcionális aktivitását, amelyek képesek reakciót kifejteni az új gazdaszervezet szövetei ellen.

A BM immunológiai előkészítésének nehézségei az, hogy nem sértheti a transzplantált szövet hematopoetikus és egyéb funkcionális képességeit.

páciens előkészítése csontvelő-átültetésre

Ahhoz, hogy a transzplantáció gyorsan alkalmazkodjon és gyökeret eresszen, kényelmes körülmények közé kell kerülnie a maga számára, amit a recipiens szervezetének biztosítania kell. Ennek érdekében a páciens olyan eljáráson esik át, mint pl kondicionálás amely agresszív kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, pusztító a beteg csontvelője és gyengül az immunaktivitása. Ez az eljárás megnöveli az idegen szövet beágyazódásának mértékét, mert a jövőben ez (szövet) veszi át a beteg szervezetének életfenntartó feladatait, amellyel a saját csontvelője már nem tud megbirkózni.

A transzplantáció előkészítésének szakasza a páciens számára minden érintkezés korlátozásával, a sterilhez lehető legközelebbi körülmények között zajlik (kórterem, élelmiszer, ágynemű stb.). Ebben az állapotban a beteg teljesen védtelen (saját vérképzőrendszere nem működik, az immunitás gyakorlatilag hiányzik), így már nem lehet sokáig transzplantáció nélkül hagyni.

A csontvelő-, PBMC- vagy embrionális hematopoietikus szövet-transzplantációt ugyanabban a steril dobozban végezzük. A műtétet normál vérátömlesztéshez hasonlóan hajtják végre.(folyékony közeg bevezetése a beteg vénájába), és semmiképpen sem hasonlít más sebészeti beavatkozásokhoz.

A donorszövet befogadása után egy új, nem kevésbé nehéz szakasz kezdődik. A siker attól függ, hogy a transzplantáció és a recipiens szervezete hogyan viselkedik.

Élet a csontvelő-transzplantáció után

A genetikailag idegen szövet beültetése egy új szervezetbe hosszú folyamat (akár 2 hónapig) és kiszámíthatatlan. A csontvelő-transzplantáció utáni élet az első hetekben egy újabb teszt a páciens számára, amely állandó izgalom és fizikai gyengeség hátterében zajlik. Hányinger, hasmenés, fáradtság nem ad optimizmust. A pszicho-érzelmi feszültséget az is súlyosbítja, hogy csak az ügyeletes steril boxot felkereső egészségügyi személyzet tudja felvidítani a beteget, egyéb kapcsolattartás tilos.

Ebben a szakaszban a betegnek speciális gyógyszereket írnak fel, amelyek célja a nem kívánt szövődmények megelőzése. Az immunológiai reakciók elnyomásával egy személyben a fertőzésellenes immunitás élesen csökken, vagy inkább teljesen hiányzik. A legyengült immunaktivitás kétségtelenül segíti az idegen sejteket az alkalmazkodásban, de teljesen védtelenül hagyja a beteg szervezetét.

A csontvelő-transzplantáció utáni élet első 1-2 hónapja a kórházban történik. És még az egészségügyi intézmény elhagyása után sem távolítható el a beteg jelentős távolságra (például, hogy egy másik városba menjen). A szövődmények kialakulásának legkisebb gyanúja esetén bármikor fel kell tudnia venni a kapcsolatot a klinikával sürgősségi ellátás céljából.

A CM-transzplantáció után egy dolgozó beteg még csak álmodni sem lehet arról, hogy a következő 6 hónapban meglátogassa kedvenc csapatát, akárcsak sétáljon nyilvános helyeken vagy vásároljon, mert minden lépésnél fennáll annak a veszélye, hogy találkozik a fertőzéssel.

Körülbelül egy évig a betegnek az orvosok éber szeme alatt kell lennie, vizsgálatokat kell végeznie és vizsgálatokat kell végeznie. A beteg csak akkor érezheti az élet teljességét, ha az orvosok úgy ítélik meg, hogy az idegen szövet sikeresen „nőtt” a páciens testével, és elkezdte ellátni az elveszett csontvelő összes funkcióját.

Azon betegek túlélési aránya, akik szerencsések valaki más vérképző szövetének felkutatásában és kiválasztásában, más körülményektől is függ:

• Életkor (a 30 év alatti gyermekek és fiatalok nyernek, és a gyerekek akár teljes gyógyulásra is számíthatnak);
• A betegség lefolyásának jellege és időtartama az eljárás előtt (lehetőleg 2 évvel ezelőtt);
• Nem (a nőknél kisebb valószínűséggel alakul ki graft-versus-host betegség).

Általában a 6-8 éves túlélés 40 és 80% között mozog. A graft és a recipiens reakcióinak hiányában, azaz az átültetett szövet jó beültetésével a tegnapi beteg új életet kezdhet, nem korlátozva egy adott életkorra.

A legtöbb beteg saját véleménye szerint elégedett a transzplantációval, és nem hiszi el, hogy mindennek vége. Eközben az érzelmi feszültség hosszú ideig nem múlik el, az ember folyamatosan azt gondolja, hogy egy szörnyű betegség visszatér, és akkor semmi sem segít rajta... Ilyen esetekben érdemes pszichoterapeutához fordulni, aki biztosan képes lesz hitet kelteni szebb jövőt betegség nélkül.

Szervezési és költségkérdések

A globális adatbank jelenleg 25 millió HLA-típusú donorból áll. A nyugat-európai országok közül Németország magabiztosan tartja a bajnokságot, nyilvántartásuk mintegy 7 millió embert számlál. A posztszovjet térben Fehéroroszország áll az élen, mint a csernobili baleset által leginkább érintett köztársaság. Ott, már 3 évvel a csernobili események után, Gomelben és Mogilevben szövettipizálási laboratóriumok nyíltak és működtek aktívan. Jelenleg minden regionális központban működnek ilyen laboratóriumok, és a potenciális csontvelődonorok összlétszáma megközelíti a 30 ezret. A területet és a lakosságot tekintve nagy Oroszország észrevehetően lemarad kis szomszédunk mögött - az orosz nyilvántartás körülbelül 10 ezer embert jelent.

De az Orosz Föderáció klinikái felszerelésüket tekintve semmiképpen sem rosszabbak az ilyen típusú külföldi intézményeknél. Az oroszországi transzplantációban részt vevő orvosok joggal büszkék klinikáikra:

• nevét viselő Gyermekhematológiai és Transzplantológiai Intézet R. M. Gorbacsova (Szentpétervár);
• Orosz Gyermekklinikai Kórház (Moszkva);
• Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Hematológiai Központja (Moszkva).

azonban Az oroszországi BM-transzplantáció fő nehézségei nem annyira a szükséges számú speciális egészségügyi intézmény hiánya, hanem inkább a regiszter kis mérete. A laboratóriumok fenntartási költségei meglehetősen lenyűgözőek, a legtöbb állami intézmény nem tudja megoldani a problémát, nem foglalkozik adatbank létrehozásával, gépelt donorok keresésével Oroszországon kívül.

Meg kell jegyezni, hogy a művelet költsége meglehetősen magas, például Moszkvában a legkisebb összeg, amelyre számíthat, 1 millió rubel, és még több az északi fővárosban - körülbelül 2 millió rubel. Egy külföldön végzett transzplantáció szép fillérbe fog kerülni: Németországban kiválasztanak egy donort, átültetik a csontvelőt, és gondoskodnak a műtét utáni kezelésről, de ez ≈ 100 000 euróba kerül. Fehéroroszországban a felnőttek számára végzett CM-transzplantáció költsége elvileg alig különbözik a nyugat-európaitól. Kevesen számíthatnak ingyenes működésre (korlátos a költségvetés, kicsi a saját nyilvántartásuk).

Videó: mini előadás a csontvelő-transzplantációról

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.

A csontvelő egy speciális emberi szerv, amely a vérképzésért, pontosabban a vörösvérsejtek, az immunsejtek és bizonyos mértékig a neuronok szaporodásáért felelős. A csontvelő egyfajta folyékony anyag, amely a csontváz nagy csontjainak üregeiben található, és főként stromákból áll - formálatlan kötőszövet sejtjei és őssejtek.

Az őssejtek a test speciális sejtjei, amelyekből az emberi embrió jön létre. Az embrionális fejlődés időszakában ezek a sejtek nagyon aktívan osztódnak, majd specializálódnak, és – általuk ismert okokból – bizonyos szövetekké, szervekké alakulnak.

Ezeknek a csontvelőben elhelyezkedő, szaporodási képességüket elvesztett sejtek maradványait egy felnőtt ember megtartja, de még bármilyen testszövetet képes reprodukálni, befoltozva a sejtek különféle okok miatti tömeges elhalása miatt kialakult hézagokat. Ezek a sejtek tartalmazzák az örök fiatalság, és talán az örök élet titkát, azonban nem teljesen érthetőek.

A fiatalító célú tömeges szárinjekciókkal kapcsolatos kísérletek biztonságosan kudarcot vallottak az eljáráson átesett emberek tömeges rákja miatt. Ám az őssejtek átültetése olyan beteg emberekbe, akiknek szervezete rákellenes kezelést szenvedett az immunitás, a vér vagy más szövetek helyreállítása érdekében, kiváló eredményeket mutat.

A stroma az őssejtek egyfajta bázisa (és görögül ágyneműnek fordítják), amely képes fagocitózist előidézni - megeszik a patogén vagy idegen sejteket.

A stroma kétféle sejtből áll:

• Az oszteoblasztok azok a sejtek, amelyek elválasztják a csontvelőt a vértől, és a csontvelő gerincét képezik.
• Rezorblasztok - óriási sejtek hatalmas számú, 12 darab maggal, amelyek eltávolítják a csontszövetet, elpusztítva az ásványi összetevőket.

Egyszerűen fogalmazva, az előbbiek csontokat építenek, míg az utóbbiak elpusztítják azokat. Ez a folyamatos folyamat biztosítja a csontváz folyamatos frissítését.

A csontvelőben is vannak speciális hematopoietikus sejtek - egyfajta őssejtek, amelyek képesek a hajtások számával vérsejteket reprodukálni, amelyek érett állapotban 5 darabból állnak, amelyek mindegyike egy bizonyos típusú vérsejteket reprodukál.

Az emberi csontvelő két típusra oszlik: vörös és sárga. A vörös csak a vérképzésért felelős, a sárga pedig már nem termel semmit, és a vöröset váltja fel, ahogy az ember felnő.

A vörös csontvelő az átültetés szempontjából érdekes, amely a lapos csontok szivacsos anyagában, a csőcsontok közepén található, és tartalmazza a gerincvelőt is, de ez a szerv sérthetetlen.