A szem felületi károsodása. Átható szemsérülés

A sclera áthatoló sebe ">

A sclera áthatoló sebe.

A behatoló sebeknél egy idegen test egyszer átlyukasztja a szemgolyó falát. Az esetek jelentős részében azonban a szem belsejében marad.

A szaruhártya és a lencsekapszula behatoló sérülése.

A szem sziderózisa. Idegen test jelenlétének eredménye a szemben (pupilla típusa).

A bal szem sziderózisa. A szemben lévő idegen test eredménye.

A behatoló sebeknél a szem gyakran megsérül, és a szem tartalma kihullik a sebbe, vagyis annak belső hártyáiból vagy környezeteiből: az íriszből, a ciliáris testből, az érhártyából, a retinából, a lencséből és az üvegtestből. Ezeket a sérüléseket gyakran kísérik jelentős vérzések a szemgolyó elülső és hátsó részében, valamint a szem közegének elhomályosodása.

A behatoló seb megnyitja a kaput a kórokozó mikrobák bejutására a szem belső környezetébe, ahol kedvező feltételeket találnak maguknak.

A nyitott, behatoló seb jelenléte drasztikusan megzavarhatja a folyadékok keringését a szemgolyóban, ami befolyásolja az intraokuláris szövetek táplálkozását.

Mindez gyakran szemhalálhoz és vaksághoz vezet. Azokban az esetekben, amikor az ilyen sérülések következtében idegen test marad a szem belsejében, a szem halálának kockázata még inkább megnő. Idegentesttel együtt kórokozó mikrobák behatolhatnak a szembe. Ezenkívül az idegen test a legtöbb esetben kémiailag aktív (vas, réz), és a szem belsejében maradva fokozatosan oxidációs termékekkel mérgezi meg szöveteit és környezetét.

A szemgolyó áthatoló sebei a második, egészséges szemre is a legveszélyesebbek, mivel az általuk okozott iridociklitisz elhúzódó lefolyással egészséges szemben is hasonló gyulladás kialakulásához vezethet.

A szaruhártya, szaruhártya-sclera vagy sclera nem túl nagy sebeinek formájában áthatoló sebek a legjobb kilátások magának a szemgolyónak, valamint annak vizuális funkcióinak megőrzésére.

Az üvegtest és a szemhártyák nagymértékű elvesztése esetén, amely kiterjedt sebekkel figyelhető meg, a szemgolyó összeesettnek tűnik, a seb szélei rosszul illeszkednek, átfedik egymást.

A szemgolyó behatoló sebeinél a károsodás viszonylag ritkán korlátozódik csak a szaruhártya vagy a sclera sebére. Gyakran előfordul, hogy az írisz, a ciliáris test, a lencse, valamint az érhártya, a retina és az üvegtest egyszerre sérül. Az íriszben a pupilla szélének szakadása vagy különböző méretű és lokalizációjú lyukak észlelhetők. A lencse sebét annak részleges vagy teljes elhomályosodása kíséri. A ciliáris test károsodása súlyos iridociklitist okoz, amelyet az üvegtestbe történő bevérzés (hemophthalmos) kísér. Amikor a sclera megsérül, az érhártya és a retina elkerülhetetlenül károsodik. A szemgolyó belső héjait és az üvegtestet a sebbe "beillesztik", amely úgy néz ki, mint egy átlátszó buborék vagy viszkózus szálak.

A szemgolyó behatoló sérülésének súlyossága jelentősen megnő, ha a szem belső membránjai vagy környezete kiesik vagy megsérül a sebben. Ez jelentősen befolyásolja a seb műtéti kezelésének indikációit.

A szem behatoló sebeinél különösen fontos az orbitális régió röntgenvizsgálata. A röntgendiagnosztika végső célja, hogy segítse a szemsebészt az intraokuláris idegentest azonnali eltávolításának helyes tervének elkészítésében, amely egy ilyen helyen, ilyen méretű és alakú bemetszést vázol fel a szem membránján. amely biztosítja a töredék eltávolítását a legkíméletesebb módon, a szemgolyó szöveteinek szükségtelen traumája nélkül.

Kezelés.
Az ön- vagy kölcsönös segítségnyújtás az aszeptikus kötszer alkalmazására korlátozódhat. Az áldozatot hanyatt fekvő helyzetben kísérővel a sürgősségi osztályra kell küldeni.

Az elsősegélynyújtás a sérült szem vizsgálata. Ugyanakkor a szemhéjakat ujjaival vagy szemhéjemelők segítségével óvatosan széthúzzuk. Előtte 0,25%-os dikain oldatot lehet csepegtetni a kötőhártyazsákba. Miután a vizsgálat során korábban felfedezett egy behatoló szemet, az orvosnak (nem szemésznek) tartózkodnia kell minden aktív manipulációtól. Csak a dikain becsepegtetése után szükséges megtisztítani a sebet körülvevő szöveteket a látható szennyeződésektől (mosás nélkül!), Az idegen részecskék eltávolítása pamut "cigivel" vagy csipesszel. Ezután 30% -os nátrium-szulfacil-oldatot és 0,25% -os levomicetin oldatot csepegtetünk a kötőhártya-tasakba. Ezt követően mindkét szemre aszeptikus kötést helyeznek, megelőzés céljából tetanusz elleni szérumot adnak be, majd a beteget sürgősen fekvő helyzetben szemorvoshoz küldik.

Az áldozat szemorvos általi első vizsgálatakor el kell dönteni, hogy szükséges-e a szemgolyó áthatoló sebének sebészeti kezelése. Ha a szaruhártya seb lineáris alakú és kis méretű, ha az írisz sebében nincs prolapsus és sérülés, és a seb szélei jól illeszkednek, akkor a terápiás kontaktlencse felhelyezésére kell korlátozni, különösen ha az adaptált seb a szaruhártya optikai zónájában helyezkedik el, és a varrás további sérülést okozhat. Helyileg alkalmazzon 0,25%-os levomicetin oldatot vagy 30%-os nátrium-szulfacil oldatot.

Más esetekben a szaruhártya és a sclera áthatoló sebeinek sebészeti kezelése szükséges. Minél korábban kerül sor a behatoló sebek műtéti kezelésére, annál több lehetőség nyílik a szövődmények (fertőzés, másodlagos zöldhályog stb.) kialakulásának megelőzésére. Kívánatos a szemgolyó sebének teljes körű kezelése a sérülés utáni első 24-36 órában. A seb késői sebészeti kezelésének (3-10 nap és később) egyetlen indikációja a gennyes fertőzés egyértelmű jeleinek jelenléte. Ezekben az esetekben több napig tartó előzetes energetikai általános és helyi kezelést végeznek antibiotikumokkal, szulfonamidokkal, majd a seb műtéti kezelését, tátongás esetén varrattal lezárva.

A behatoló sebek helyi kezelése antibakteriális cseppek, nátrium-szulfacil oldat beadásából, metil-uracil kenőcs felviteléből áll (javítja a szövetek regenerálódását); hormonok kötőhártya alatti beadásakor; antibiotikumok kortikoszteroidokkal történő bevezetésekor a szemgolyó számára, amíg a gyulladás le nem múlik. Az intraokuláris fertőzés kialakulásával a hormonális gyógyszerek ellenjavallt. Belül gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (butadion, indometacin). Intramuszkulárisan és súlyos sebek esetén intravénásan széles spektrumú antibiotikumokat adnak be (lásd Endophthalmitis). A vérzések felszívódásához és a szaruhártya érzékenyebb hegének kialakításához mágnesterápiát, gyulladáscsökkentő és felszívódó szerek elektroforézisét írják elő. A szaruhártya epithelizációjának javítása érdekében A-vitamint, szolkoserilt tartalmazó készítményeket használnak.

Vagy annak egyes részei, például a szem szaruhártya. Kétféle károsodás létezik: áthatoló szemsérülés és felületi sérülés.

A felületes sebek leggyakrabban idegen test bejutásával járnak a szemüregbe. Nem áthatoló sérülést okozhat egy ág ütése vagy olyan növény, amelynek kemény levelei vagy magjai vannak. A károsodás helyén expresszió képződik, amely megfelelő kezelés nélkül keratitiszbe fejlődhet. A behatoló sebnek viszont számos más oka is van.

A szemsérülések eltérő természetűek lehetnek. A szemsérüléseknek három fő csoportja van:

1. Nem áthatoló. Ez a fajta seb bárhol elhelyezkedhet a szemben, és különböző méretűek lehetnek. Gyakran előfordul, hogy az ilyen sebek felületén kóros mikroflóra van, ami a seb fertőzéséhez vezet. Ha a seb fertőzött, idegen tárgyakat tartalmaz, és a terápiát nem végzik el, szövődmények, például keratitis vagy keratouveitis alakulhatnak ki.
2. Átható. A szem sérülését különféle éles tárgyak okozzák, amelyek megtörhetik az alma (és más szerkezetek) integritását, például üveg, fém, ágak, kések stb. Leggyakrabban fertőzés van a sebüregben, ami súlyos gyulladáshoz vezet, ráadásul ha egy idegen tárgyat nem távolítanak el időben, az reakcióba lép a szem szöveteivel, és visszafordíthatatlan változásokat idézhet elő. A szaruhártya vagy a szem egészének szinte minden behatoló sebe súlyos szövődmények kialakulását idézheti elő, valamint a látás minőségének megsértéséhez vagy teljes vaksághoz vezethet.
3. keresztül.

Minden áthatoló seb súlyos, és három csoportot foglal magában:

• behatoló seb (a szemgolyó falának épségének egyszeri megsértése);
• behatoló seb (a szemgolyó falának kettős károsodása egy tárggyal);
• a szemgolyó megsemmisítése.

Meg kell jegyezni, hogy a behatoló sebnek bonyolult formája lehet, ezért fontos az időben történő elsősegélynyújtás.

A szemsérülések diagnosztizálásának módszerei

A diagnózis felállításához a szakembernek beszélnie kell a pácienssel, és meg kell tudnia, hogyan és milyen körülmények között történt a sérülés, milyen tárgy okozta a kárt, és milyen intézkedéseket tettek az elsősegélynyújtás érdekében.

Leggyakrabban ipari jellegű. A háztartási sérüléseket leggyakrabban gyermekeknél figyelik meg. A sérülés súlyossága nagymértékben függ a sérült tárgy méretétől, a sérülés mértékétől és sok egyéb tényezőtől.

A szakember a sérülést jellegzetes tünetei alapján azonosítja. A behatoló szemsérülés abszolút megnyilvánulásai a következők:

• a szaruhártya és a sclera behatoló károsodása;
• a test belső szerkezeteinek kiemelkedése a seblyukon keresztül kifelé;
• intraokuláris folyadék felszabadulása a sérült területen (a meghatározásához fluoreszcens tesztet kell végezni);
• az íriszt és a lencsét károsító behatoló seb jelenléte;
• idegen tárgy jelenléte a szemben;
• légbuborék képződése az üveges anyaggal.

A behatoló trauma relatív jelei:

• csökkent nyomás a szem belsejében;
• kóros változások a látószerv elülső kamrájának méretében;
• a vér behatolása a szemgolyó nyálkahártyája alá;
• vér jelenléte a látószerv elülső kamrájában;
• a vér behatolása az üvegtestbe, a retinába vagy az érhártyába;
• a pupilla alakjának megsértése és méretének megváltozása;
• az írisz integritásának megsértése vagy teljes megsemmisítése;
• traumás eredetű szürkehályog;
• a lencse diszlokációja vagy szubluxációja.

Ha a betegség bármely abszolút jelét észlelik, a szakembernek joga van a szem behatoló sérülését diagnosztizálni. Diagnózis - a szem felületi sérülését a látószerv vizuális vizsgálata és a szem felülete integritásának megsértésének észlelése után állapítják meg.

A szemész vizsgálatot végez, amelynek eredményei alapján terápiát írnak elő. A kár jellegének és mértékének meghatározásához a következőket kell elvégezni:

• a látás minőségének értékelése;
• látómezők meghatározása;
• a szemen belüli nyomás mérése;
• Elektrofiziológiai vizsgálat a látóideg állapotának meghatározására;
• biomikroszkópia a szemlencse és az írisz integritásának meghatározására.

Ha a beteg állapota és a szem szerkezete kielégítő, a szemet olyan farmakológiai szerekkel vizsgálják, amelyek a pupilla tágulásához vezetnek. A szemfenék vizsgálata lehetővé teszi a retinában és az üvegtestben fellépő rendellenességek jelenlétének meghatározását.

Szinte minden sérüléshez ultrahang, MRI, röntgen, CT szükséges. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a sérülés súlyosságát, és megtudja, van-e idegen tárgy a sebben. Ahhoz, hogy a betegség képe tiszta legyen, megfelelő segítséget kell nyújtani szemsérülés esetén. Az elsősegélynyújtás szabályai általában a következők:

• ne próbálja meg egyedül eltávolítani az idegen testeket;
• helyezzen tiszta kötést a szemre;
• szállítsa a beteget szakorvoshoz, lehetőleg fekvő helyzetben.

Nem számít, milyen sérülés, áthatoló vagy nem átható, a következmények súlyosak lehetnek.

Szemsérülés kezelése

Sérülés után azonnali orvosi ellátás szükséges. A különböző típusú sérülések eltérő kezelést igényelnek:

1. Szemhéj sérülések. Egy ilyen sérülés sebészeti eltávolítást és varróanyagot igényel. Ha a könnycsatorna sérült, Polak szonda szükséges.
2. Idegen tárgy a kötőhártyában vagy a szaruhártyában. A terápiát sürgősségi osztályon végzik. Az idegen testet injekciós tűvel távolítják el a szem szaruhártyájából, és az érintett területre antibakteriális hatású gyógyszert alkalmaznak.
3. A szemgolyó zúzódása. A terápia orvosilag és sebészetileg is elvégezhető. Előfeltétel a hideg a sérült területen és az ágynyugalom. A terápia során a farmakológiai szerek alkalmazása megállítja a vérzést, megakadályozza a fertőzések kialakulását, enyhíti a szövetek duzzadását és megszünteti a gyulladásos reakciókat. A sebészeti beavatkozást a retina vagy a sclera repedése, valamint másodlagos zöldhályog és trauma következtében fellépő szürkehályog esetén végezzük.
4. Átható szemsérülés. A behatoló szemsérülés elsősegélynyújtása steril kötés és fekvő helyzetben történő szállítás az orvosi osztályra. A fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében antibakteriális cseppeket használnak. Szükség esetén megengedhető helyi és általános fájdalomcsillapítók alkalmazása. Az egészségügyi intézménybe történő felvételkor tetanusz toxoid vakcinát, valamint széles spektrumú antibakteriális gyógyszert adnak be. A későbbi kezelést sebészeti úton végzik. A sebészeti beavatkozás során a seb sebészeti kezelését és revízióját, a szemüregben található idegen tárgyak eltávolítását, a retina leválását megakadályozó megelőző eljárásokat stb.
5. Égési sérülések. Bármilyen súlyos égési sérülés esetén tetanusz toxoid vakcina bevezetése szükséges. Az első fokú égési sérülések otthon is kezelhetők antibiotikumos cseppekkel és kenőcsökkel. A súlyosabb károsodásokat kórházban kezelik. A 3. stádiumú égési sérülésekig konzervatív terápiás módszereket alkalmaznak, a 3-4 stádiumú égések sebészeti beavatkozást igényelnek. Bizonyos esetekben orvosi kontaktlencséket használnak.

Ha a szem sérülése a látás teljes elvesztéséhez vezetett, 2 héten belül döntenek a sérülés eltávolításáról. Az ilyen terápiát immunológus felügyelete mellett kell elvégezni. Terápiára használják:

• kortikoszteroidok;
• a hormonális gyógyszereket hatásosság hiányában immunszuppresszív terápia váltja fel;
• mydriatikumok szem oldat vagy injekció formájában.

A plazmaferezis és a vér ultraibolya besugárzása jó hatékonyságot mutat.

Endoftalmitis jelenlétében nagy dózisban antibakteriális hatású farmakológiai szereket alkalmaznak, valamint antibakteriális szereket visznek be az üvegtestbe. Ha a terápia nem adja meg a kívánt eredményt, a szemgolyó amputációját hajtják végre.

A bal vagy a jobb szem perforált sebe olyan sérülés, amely hosszú távú, komplex terápiát igényel. A gyógyszereket a következő séma szerint alkalmazzák.

1. A mydriatikumok helyi fogadása. Terápiához a "Mezaton", "Tropicamide" vagy "Midriacil" használják. Az alkalmazást naponta háromszor, 1 csepp.
2. Antibakteriális szerek. Az alkalmazás helyben történik (kenőcsöt vagy szemcseppeket alkalmazunk), rendszer vagy parabulbar formájában. Javasoljuk, hogy olyan eszközöket használjon, mint a "Tobrex", "Floxal", "Oftvquix", "Gentamicin", "Cefazol". Elfogadható a tetraciklin vagy az eretromicin kenőcs használata is. A kenőcsöt az érintett szemre naponta legfeljebb 3 alkalommal alkalmazzák. A parabulbar injekciókat az első két napon óránként hajtják végre, a jövőben az alkalmazások száma háromra csökken.
3. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Az alkalmazást szisztémásan vagy lokálisan végezzük (cseppeket csepegtetünk, vagy kenőcsöt alkalmazunk). A következő eszközök használata látható: "Indocollir", "Naklof", "Diklof". A gyógyszereket naponta legfeljebb 4 alkalommal használják.
4. proteolitikus enzim inhibitorok. Olyan eszközöket használnak, mint a "Kontrykal" és a "Gordoks".

A bemutatott farmakológiai szereken kívül a behatoló szemsérülés kezelésére méregtelenítő terápiát, vízhajtókat, értágítókat, vitaminokat és deszenzibilizáló szereket szednek.

A sebészeti beavatkozás súlyos égési sérülések és a látószerv áthatoló sérüléseinek súlyos formái esetén javasolt.

Tartalmazza a szemgolyó, a mellékvesék és a csontágy sebeit és tompa sérüléseit. A mechanikai károsodást a szem lágy szöveteinek és struktúráinak bevérzései, szubkután emfizéma, az intraokuláris membránok prolapsusa, gyulladás, látásromlás és a szem zúzódása kísérheti. A szem mechanikai sérüléseinek diagnosztizálása az áldozat szemsebész, idegsebész, fül-orr-gégész, állcsont-sebész által végzett vizsgálatának adatain alapul; orbita röntgenfelvétele, biomikroszkópia, szemészeti vizsgálat, ultrahang echográfia és biometria, fluoreszceinnel végzett vizsgálatok stb. A szem mechanikai károsodásának kezelési módja a sérülés jellegétől és mértékétől, valamint a kialakult szövődményektől függ.

Általános információ

Az arcon való felületes elhelyezkedésük miatt a szemek rendkívül érzékenyek a különféle károsodásokra - mechanikai sérülésekre, égési sérülésekre, idegen testek bejutására stb. a szemgolyó halála.

A súlyos szemsérülések gyakoribbak a férfiaknál (90%), mint a nőknél (10%). A látószerv sérüléseinek körülbelül 60%-át 40 év alatti felnőttek kapják; A sérültek 22%-a 16 év alatti gyermek. A statisztikák szerint a látószerv sérülései között az első helyet a szem idegen testei foglalják el; a második - zúzódások, szemzúzódások és tompa sérülések; a harmadik szemégés.

Osztályozás

A behatoló szemsérüléseket a szemhéj vagy a szemgolyó éles tárgyakkal (írószerek és evőeszközök, fa-, fém- vagy üvegdarabok, drót stb.) okozott mechanikai sérülés okozza. Srapnel sebek esetén gyakran megfigyelhető idegen test bejutása a szembe.

Tünetek

Tompa szemsérülések

A szem mechanikai sérülése esetén a szubjektív érzések nem mindig felelnek meg a sérülés tényleges súlyosságának, ezért bármilyen szemsérülés esetén szemész szakorvosi konzultáció szükséges. A tompa szemsérülések különféle vérzésekkel járnak: szemhéjvérzések, retrobulbáris vérömlenyek, kötőhártya alatti vérzések, hyphema, íriszvérzések, hemophthalmus, preretinalis, retina, subretinalis és subchoroidalis vérzések.

Az írisz zúzódása esetén traumás mydriasis alakulhat ki a sphincter parézise miatt. Ugyanakkor a pupilla fényre adott reakciója elveszik, és a pupilla átmérője 7-10 mm-re nő. Szubjektíven érzett fotofóbia, csökkent látásélesség. A ciliáris izom parézisével akkomodációs zavar alakul ki. Az erős mechanikai sokkok az írisz részleges vagy teljes leválását (iridodialízis), az írisz ereinek károsodását és a hyphema kialakulását okozhatják - a vér felhalmozódása a szem elülső kamrájában.

A szem mechanikai károsodását, amely traumatikus hatással van a lencsére, általában különböző súlyosságú homályosságai kísérik. A lencsekapszula megőrzésével szubkapszuláris szürkehályog alakul ki. A lencsét tartó ligamentális apparátus sérülése esetén a lencse subluxációja (szubluxációja) léphet fel, amely akkomodációs zavarhoz és a lencse asztigmatizmusának kialakulásához vezet. A lencse súlyos sérülései esetén luxációja (diszlokációja) az elülső kamrában, az üvegtestben, a kötőhártya alatt következik be. Ha az elmozdult lencse akadályozza a vizes humor kiáramlását a szem elülső kamrájából, másodlagos phacotopikus glaukóma alakulhat ki.

Az üvegtestben fellépő vérzéseknél (hemophthalmos), húzós retinaleválás, látóideg atrófia fordulhat elő a jövőben. A retina törése gyakran a szem tompa mechanikai sérülésének következménye. A szem zúzódásos sérülései gyakran a sclera szubkötőhártya-repedéséhez vezetnek, amelyet hemophthalmus, a szemgolyó hipotóniája, a szemhéjak és a kötőhártya duzzanata, ptosis, exophthalmus jellemez. Az agyrázkódás utáni időszakban gyakran fordul elő iritis és iridocyclitis.

Szemgolyó sérülései

A szemgolyó nem áthatoló sebeivel a szaruhártya és a szem sclera integritása nem sérül. Ebben az esetben a szaruhártya hámjának felületes károsodása leggyakrabban fordul elő, ami feltételeket teremt a fertőzéshez - traumás keratitis kialakulásához, szaruhártya-erózióhoz. A szubjektíven nem áthatoló mechanikai károsodást éles szemfájdalom, könnyezés, fotofóbia kíséri. Az idegen testek mély behatolása a szaruhártya rétegeibe hegesedéshez és tövis kialakulásához vezethet.

A szaruhártya és a sclera áthatoló sebének jelei a következők: tátongó seb, amelybe az írisz, a ciliáris vagy az üvegtest kiesik; lyuk jelenléte az íriszben, intraokuláris idegentest jelenléte, hipotenzió, hyphema, hemophthalmus, a pupilla alakjának megváltozása, a lencse elhomályosodása, a látásélesség különböző mértékű csökkenése.

A behatoló mechanikai szemkárosodás nemcsak önmagában, hanem szövődményei miatt is veszélyes: iridocyclitis, neuroretinitis, uveitis, endoftalmitis, panophthalmitis, intracranialis szövődmények stb. savós iridociklitisz vagy az ép szem optikai ideggyulladása . A tünetekkel járó szembetegség közvetlenül a sérülést követő időszakban vagy hónapokkal és évekkel azután alakulhat ki. A patológia az egészséges szem látásélességének hirtelen csökkenésében, fotofóbiában és könnyezésben, mély kötőhártya injekcióban nyilvánul meg. A tünetekkel járó oftalmia a gyulladás visszaesésével jelentkezik, és a kezelés ellenére az esetek felében vaksággal végződik.

Orbit sérülés

Az orbitális sérülések a felső ferde izom inának károsodásával járhatnak, ami strabismushoz és diplopiához vezet. A szemüreg falainak töredékek elmozdulásával járó törése esetén a szemüreg kapacitása növekedhet vagy csökkenhet, amivel összefüggésben a szemgolyó visszahúzódása (endoftalmosz) vagy kiemelkedése (exophthalmos) alakul ki. Az orbitális sérüléseket szubkután tüdőtágulat és crepitus, homályos látás, fájdalom és a szemgolyó mozgásának korlátozása kíséri. Általában súlyos kísérő (orbitokraniális, orbito-sinuális) sérülések vannak.

A szemüreg és a szem mechanikai károsodása gyakran hirtelen és visszafordíthatatlan vaksághoz vezet a szemgolyó kiterjedt bevérzései, a látóideg szakadása, a belső membránok megrepedése és a szem zúzódása miatt.

A szemüreg károsodását másodlagos fertőzés (a szemüreg flegmonája), agyhártyagyulladás, a barlangi sinus trombózisa, idegen testek orrmelléküregekbe jutása veszélyes.

Diagnosztika

A szem mechanikai károsodásának jellegének és súlyosságának felismerése az anamnézis, a sérülés klinikai képének és további vizsgálatok figyelembevételével történik. Bármilyen szemsérülés esetén a szempálya áttekintő radiográfiáját 2 vetületben kell elvégezni, hogy kizárjuk a csontkárosodás jelenlétét és az idegen test bejutását.

A mechanikai sérülések kötelező diagnosztikai lépése a szem struktúráinak vizsgálata különböző módszerekkel (oftalmoszkópia, biomikroszkópia, gonioszkópia, diafanoszkópia), a szemnyomás mérése. Amikor a szemgolyó kinyúlik, exophthalmometriát végeznek. Különféle rendellenességeknél (szemmotoros, refrakciós) vizsgálják a konvergencia és refrakció állapotát, meghatározzák az akkomodáció tartalékát és térfogatát. A szaruhártya károsodásának kimutatására fluoreszcein instillációs tesztet használnak.

A szemfenéki poszttraumás elváltozások természetének tisztázása érdekében a retina fluoreszcein angiográfiáját végezzük. Az elektrofiziológiai vizsgálatok (elektrookulográfia, elektroretinográfia, vizuális kiváltott potenciálok) a klinikai és angiográfiai adatokkal összehasonlítva lehetővé teszik a retina és a látóideg állapotának megítélését.

A szem mechanikai sérülése esetén a retina leválásának kimutatására, lokalizációjának, méretének és prevalenciájának felmérésére a szem ultrahangját A és B módban végezzük. Az ultrahangos biometria segítségével a szemeket a szemgolyó méretének változásai és ennek megfelelően az agyrázkódás utáni magas vérnyomás vagy hipotenzió alapján ítélik meg.

A mechanikai szemsérülést szenvedett betegeket szemésznek, neurológusnak, idegsebésznek, fül-orr-gégésznek, arc-állcsont-sebésznek kell felkeresnie. Ezenkívül szükség lehet a koponya és az orrmelléküregek röntgen- vagy CT-vizsgálatára.

Kezelés

A szem mechanikai károsodását okozó tényezők sokfélesége, valamint a sérülések különböző fokú súlyossága az egyes esetekben eltérő taktikát határoz meg.

A bőr integritásának megsértésével járó szemhéjsérülések esetén a seb elsődleges sebészeti kezelését végezzük, szükség esetén a zúzott szövetek kimetszését a seb szélei mentén és varrással.

A szem felületes mechanikai károsodását általában konzervatív módon kezelik antiszeptikus és antibakteriális cseppek becsepegtetésével, kenőcsökkel. A töredékek bejuttatásakor a kötőhártya üregének sugármosását, az idegen testek mechanikus eltávolítását a kötőhártyából vagy a szaruhártyából végezzük.

A szem tompa mechanikai sérülése esetén pihenés, binokuláris védőkötés felhelyezése, atropin vagy pilokarpin cseppentése javasolt intraokuláris nyomás szabályozása mellett. A vérzések mielőbbi megoldása érdekében autohemoterápia, kálium-jodidos elektroforézis, szubkonjunktív dionin injekció írható elő. A fertőző szövődmények megelőzésére szulfonamidokat és antibiotikumokat írnak fel.

A javallatok szerint sebészi kezelésre kerül sor (elmozdult lencse kihúzása, majd IOL beültetés az aphakiás szemben, sclera varrás, hemophthalmia miatti vitrectomia, sorvadt szemgolyó enukleációja stb.). Szükség esetén késleltetett időszakban rekonstrukciós műtéteket végzünk: szinekiák boncolása, lézer, elektromos és mágneses stimuláció). A fakogén glaukóma glaukóma elleni műtétet igényel.

Az orbitális sérülések sebészeti kezelését fül-orr-gégészekkel, idegsebészekkel és fogsebészekkel közösen végzik.

Előrejelzés és megelőzés

A szem mechanikai károsodásának kedvezőtlen következményei lehetnek a szemhéj kialakulása, traumás szürkehályog, fakogén glaukóma vagy hipotenzió kialakulása, retinaleválás, a szemgolyó ráncosodása, látáscsökkenés és vakság. A szem mechanikai károsodásának prognózisa a sérülés természetétől, helyétől és súlyosságától, a fertőző szövődményektől, az elsősegélynyújtás időszerűségétől és a későbbi kezelés minőségétől függ.

A szem mechanikai károsodásának megelőzése megköveteli a munkahelyi biztonsági óvintézkedések betartását, a mindennapi életben a traumás tárgyak kezelésekor történő óvatosságot.

1. Felület (nem áthatoló) sérülések - faággal történő szemütés, körmös horzsolás, gabonafélék injekciója stb.

   A nem áthatoló sebek bármilyen lokalizációjúak lehetnek a szem kapszulában és annak segédberendezésében, és különböző méretűek lehetnek. Ezek a sebek gyakrabban fertőzöttek, gyakran fém (mágneses és mágneses) és nem fémes idegen testekkel. A legsúlyosabbak a szaruhártya optikai zónájában és strómájában található nem áthatoló sebek. Még kedvező lefolyás mellett is a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezetnek. A folyamat akut stádiumában a seb területén ödéma és homályosodás, majd a szaruhártya hegének tartós homályosodása és szabálytalan asztigmatizmus okozza. A seb fertőzése, idegen test jelenléte és késői segítségkérése esetén a szem begyulladhat, poszttraumás keratitis alakul ki, és az érhártya is részt vesz a folyamatban - gyakran keratoiitis vagy keratouveitis fordul elő.

2. Átható sebek fémszilánkok, üvegdarabok, vágó- és szúrószerszámok okozták. Ebben az esetben a sérülést okozó szer feldarabolja a szem kapszulát. A behatoló sérülés típusa (szaruhártya, limbális, scleralis) a kapszula disszekció helyétől függ.

   A behatoló sebekkel rendelkező sebek szinte mindig (feltételesen mindig) fertőzöttek, így súlyos gyulladásos folyamat léphet fel bennük. A seb során nagy jelentősége van a sérülést okozó tárgyak fizikai-kémiai tulajdonságainak, amelyek a szem szöveti anyagaival kapcsolatba kerülhetnek, széteshetnek, regenerálódhatnak és ezáltal másodlagos, esetenként visszafordíthatatlan elváltozásokat okozhatnak. Végül az egyik fő tényező a seb tömege és lokalizációja. A legnagyobb veszélyt a központi fovea és a látóideg sérülése jelenti, ami visszafordíthatatlan vaksághoz vezethet. A ciliáris test és a lencse sérülései nagyon súlyosak, amelyekben súlyos iridocyclitis és szürkehályog lép fel, ami a látás éles csökkenéséhez vezet.

3. sebeken keresztül

Minden átható seb a nehéz és lényegileg csoportjába tartozik három csoportot fog össze:

• tényleges átható seb, amelyben a sérülést okozó test egyszer átszúrja a szemgolyó falát
• átható seb(kettős perforáció), amelyben a sérült test kétszer átszúrja a szem összes héját.
• a szemgolyó megsemmisítése

Tünetek

Panaszok arról

• szaruhártya szindróma (könnyezés, fénykerülés, a kötőhártya vörössége és duzzanata)
• néha idegen test érzése a szemhéj mögött.
• A látás általában nem romlik.
• Objektíven az erek kötőhártya-injekciója, a kötőhártya alatti vérzések, a kifejezett nyálkahártya-ödéma, a kötőhártya-repedések figyelhetők meg, idegen testek kimutathatók a szem és a szemhéj nyálkahártya szövetében vagy felületén.

A diagnózis felállítása anamnézis, külső vizsgálat (a felső szemhéj kötelező kettős kifordításával), fluoreszcein festéssel végzett biomikroszkópia, valamint az IOP hozzávetőleges (javallatok szerint - műszeres) meghatározása alapján történik. Gondosan meg kell vizsgálni a sclerát a vérzések és a kötőhártya-szakadások területén; a sclera ruptura esetén a szem hipotenziója jellemző. Kétes esetekben a szem és a szem szöveteiben idegen test jelenléte kizárt a szem ultrahangjával, röntgenfelvétellel és a szemüregek és a koponya CT-jével.

Elsősegélynyújtás szemsérülés esetén

1. Mossa meg a szemét antiszeptikumok és csepegtető antibiotikumok oldatai. A furacillin, rivanol oldatai alkalmasak mosásra. Becsepegtetéshez bármilyen antibakteriális szer: albucid, gentamicin, kloramfenikol, ciprofarm, tobradex, vigamox stb.
2. Érzéstelenítés . Erre a novokain (lidokain) oldatok alkalmasak, amelyek tű nélkül csepegtethetők fecskendőből. Intramuszkulárisan analgint vagy bármilyen más fájdalomcsillapítót készíthet.
3. Tegyen tiszta kötést (lehetőleg steril kötszerből).
4. Sürgősen forduljon szemészhez.

Kezelés

A szemüreg sima röntgenfelvételét két vetületben végzik el, hogy kizárják a szem belsejében lévő idegen testet, majd a szem behatoló sebének sebészeti kezelését, amely a sebbe esett héjak gyengéd kimetszését jelenti.

Modern körülmények között a sebkezelést mikrosebészeti technikákkal végzik. A sebészeti beavatkozás során az idegen testek eltávolítása és a sérült szerkezetek rekonstrukciója (lencse eltávolítása, üvegtesti sérv kimetszése, sérült írisz és ciliáris test összevarrása stb.). Gyakori (1 mm-enként) varratokat alkalmaznak a szaruhártya és a sclera sebére, hogy teljesen lezárják azt. Antibiotikumokat, kortikoszteroidokat és más gyógyszereket parabulbarno adnak be, binokuláris aszeptikus kötést alkalmaznak. Az öltözködés naponta történik. A posztoperatív időszakban aktív általános antimikrobiális és helyi (nappal óránként) érzéstelenítő, antibakteriális, gyulladáscsökkentő, vérzéscsillapító, regeneráló, neurotróf, méregtelenítő, deszenzitizáló kezelést végzünk. A 3. naptól felszívódó terápiát írnak elő (lidáz, tripszin, pirogenál, autohemoterápia, oxigén, ultrahang stb.).

Ha a röntgenfelvételeken intraokuláris idegentestet észlelnek, annak radiolokalizációját a Komberg-Baltin módszerrel kell elvégezni.
A fémmágneses töredékek szemből történő kivonását minden esetben a korai szakaszban kell elvégezni, az iridociklitisz jelenségei a későbbi időszakokban megnehezítik a töredékek eltávolítását, és növelik a posztoperatív szövődmények valószínűségét.
A mágneses töredékeket mágnessel távolítják el.

A szemgolyó át nem hatoló és áthatoló sebei

Nem áthatoló sebek a szemgolyó kötőhártyája a legtöbb esetben világos. A kialakuló vérzések gyorsan megszűnnek. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy elfedhetik a sclera sebeit, beleértve a behatoló sebeket is. A nem áthatoló sebek közé tartozik a szaruhártya és a sclera felületi károsodása is. Ezekben az esetekben a hám felületes eróziója lép fel, amelyet poszttraumás keratitis bonyolíthat. A felületi sérülések gyakrabban kis idegen testek (különböző foltok, széndarabok, vízkő, vagy faággal való szembeütés következményei) következményei.

A szaruhártya hám hibáinak kimutatására egy csepp 2%-os collargolt vagy 1%-os vizes metilénkéket csepegtetnek a kötőhártyazsákba. Még a hám enyhe hibája is jól láthatóvá válik bifokális megvilágítás mellett. A kötőhártyáról és különösen a szaruhártyáról minden idegen testet fertőtlenítő oldattal megnedvesített kis pamut flagellummal kell eltávolítani. Természetesen az idegentest eltávolítását felületes epibulbaris érzéstelenítésnek kell megelőznie. Az idegen test eltávolítása után (vagy ha ez a manipuláció sikertelen) 20% -os nátrium-szulfacil-oldatot és antibiotikus cseppeket kell csepegtetni. Szemész szakorvos hiányában másnap meg kell vizsgálnia a beteget, és szükség esetén szakorvoshoz kell utalnia. A kötőhártya alatt és a szaruhártyában mélyen elhelyezkedő idegen testet csak szemorvos távolíthat el.

Átható sebek a szemgolyó súlyos sérülései, tk. nemcsak a látásfunkciók jelentős csökkenésének, sőt azok teljes elvesztésének veszélyével jár, hanem néha maga a szem halálát is okozza. A sérülés súlyossága a sérülés helyétől, méretétől függ; a sérülés óta eltelt idő, szövődmények jelenléte vagy hiánya stb. A sebek lehetnek szaruhártya, szaruhártya-scleralis, scleralis, a belső membránok és a tartalom prolapsusával vagy azok prolapsusa nélkül, idegen test behatolásával vagy anélkül szem. Ezért a sürgősségi ellátás megfelelő biztosításához meg kell tudnia különböztetni a szemgolyó áthatoló sebét a nem áthatolótól.

A szaruhártya áthatoló sebei annak minden rétegén, a sekély elülső kamrán áthaladó seb jelenlétével diagnosztizálhatók. Kimutatható a szaruhártya sebében megfojtott szivárványhártya-sérülés az erekből vérzéssel és az írisz prolapsusa. Ezenkívül a szaruhártya behatoló sérülését a lencse és az üvegtest károsodása kísérheti.

Scleralis sebekre jellemző a scleralis seb jelenléte, amelybe a csillótest, érhártya, retina, üvegtest eshet ki. Az elülső kamra általában mély, a szem hipotenziója van. Corneoscleralis sebek esetén szaruhártya és scleralis sebek jelei figyelhetők meg.

Komplikációk behatoló sebek előfordulhatnak mind az utánuk következő első órákban, mind 2-3 nap múlva, 1-2 hét múlva, sőt akár egy hónap vagy több után is. Mindenekelőtt intraokuláris fertőzésről van szó, amely iridociklitisz, endoftalmitis és panophthalmitis formájában nyilvánulhat meg.

Iridociklitisz már a sérülés utáni első napokban, néha 1-2 hét után alakul ki. Endophthalmitis (üvegtest tályog) - gyakran a sérülés után 2-3 nappal alakul ki. Az endoftalmitis jelei a látásvesztés, a szem fájdalma, a szemhéjak és a kötőhártya duzzanata, a sárgás pupillareflex. Az endoftalmitis következménye lehet az üvegtest tartós elhomályosodása, durva kikötések kialakulása benne, amelyek retinaleválást okoznak, és a folyamat a látás éles csökkenésével vagy teljes elvesztésével végződhet. Panophthalmitis - Ez a szem összes membránjának gennyes gyulladása. Az iridociklitisz és az endoftalmitis klinikai képét láz, fejfájás, a szemhéjak és a kötőhártya súlyos duzzanata, exophthalmus kíséri. A panophthalmitis gyakran az intraokuláris struktúrák gennyes fúziójával és a szemgolyó atrófiájával végződik.

Az intraokuláris idegentestek (mágneses és amágneses) diagnosztizálására a szemüregben és a szem belsejében felmérési radiográfiát, Komberg-Baltin radiolokalizációs módszert, ultrahangot, "B" - szkennelést használnak. A szem elülső részében lévő kis idegen testek, beleértve a nem fémeseket (üveg, kő stb.) A diagnózist nem csontváz-radiográfiával végezzük Vogt szerint, amelyet legkorábban egy héttel a szem után lehet elvégezni. a szem sérülése. Ezeket a vizsgálatokat jól felszerelt szemészeti intézetekben végzik, ahová a betegeket idegen test jelenlétének gyanújával a szemüregben vagy a szem belsejében kell beküldeni.