A legújabb generációs antibiotikumok széles hatásspektrummal. Új generációs széles spektrumú antibiotikumok - névlista

Az antibiotikumok olyan anyagok, amelyek gátolják az élő sejtek növekedését vagy halálukhoz vezetnek. Lehet természetes vagy félszintetikus eredetű. A baktériumok és káros mikroorganizmusok szaporodása által okozott fertőző betegségek kezelésére használják.

Széles spektrumú antibiotikumok - lista:

1. Penicillinek.
2. Tetraciklinek.
3. Eritromicin.
4. kinolonok.
5. Metronidazol.
6. Vankomicin.
7. Imipenem.
8. Aminoglikozid.
9. Levomycetin (klóramfenikol).
10. Neomicin.
11. Monomicin.
12. Rifamcin.
13. Cefalosporinok.
14. Kanamycin.
15. Sztreptomicin.
16. Ampicillin.
17. Azitromicin.

Ezeket a gyógyszereket olyan esetekben használják, amikor lehetetlen pontosan meghatározni a fertőzés kórokozóját. Előnyük a hatóanyagra érzékeny mikroorganizmusok nagy listája. De van egy hátránya: a patogén baktériumok mellett a széles spektrumú antibiotikumok hozzájárulnak az immunitás elnyomásához és a normál bél mikroflóra megzavarásához.

1. Cefaclor.
2. Cefamandol.
3. Unidox Solutab.
4. Cefuroxim.
5. Rulid.
6. Amoxiclav.
7. Cephroxitin.
8. Linkomicin.
9. Cefoperazon.
10. Ceftazidim.
11. Cefotaxim.
12. Latamoxef.
13. Cefixime.
14. Cefpodoxim.
15. spiramicin.
16. Rovamycin.
17. Klaritromicin.
18. Roxitromicin.
19. Klacid.
20. Sumamed.
21. Fusidin.
22. Avelox.
23. Moxifloxacin.
24. Ciprofloxacin.

Az új generációs antibiotikumok a hatóanyag mélyebb tisztítási foka miatt figyelemreméltóak. Emiatt a gyógyszerek sokkal kisebb toxicitásúak a korábbi analógokhoz képest, és kevésbé károsítják a szervezet egészét.

A köhögés és a hörghurut antibiotikumok listája általában nem különbözik a széles spektrumú gyógyszerek listájától. Ez azzal magyarázható, hogy a köpetváladék elemzése körülbelül hét napot vesz igénybe, és a fertőzés kórokozójának pontos azonosításáig olyan gyógymódra van szükség, amelyre maximálisan érzékeny baktériumokat tartalmaz.

Ráadásul a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy sok esetben nem indokolt az antibiotikumok alkalmazása a bronchitis kezelésében. Az a tény, hogy az ilyen gyógyszerek kijelölése hatékony, ha a betegség természete bakteriális. Abban az esetben, ha a bronchitist vírus okozza, az antibiotikumoknak nincs pozitív hatása.

A hörgők gyulladásos folyamataira általánosan használt antibiotikumok:

1. Ampicillin.
2. Amoxicillin.
3. Azitromicin.
4. Cefuroxim.
5. Ceflocor.
6. Rovamycin.
7. Cefodox.
8. Lendatsin.
9. Ceftriaxon.
10. Makrohab.

Az anginás antibiotikumok listája:

1. Penicillin.
2. Amoxicillin.
3. Amoxiclav.
4. Augmentin.
5. Ampiox.
6. Fenoximetilpenicillin.
7. Oxacillin.
8. cefradin.
9. Cefalexin.
10. Eritromicin.
11. spiramicin.
12. Klaritromicin.
13. Azitromicin.
14. Roxitromicin.
15. Josamycin.
16. Tetraciklin.
17. Doxiciklin.
18. Lidaprim.
19. Biseptol.
20. Bioparox.
21. Ingalipt.
22. Grammidin.

Ezek az antibiotikumok hatékonyak a baktériumok, leggyakrabban a béta-hemolitikus streptococcusok által okozott torokfájás ellen. Ami a betegséget illeti, amelynek kórokozói gombás mikroorganizmusok, a lista a következő:

1. Nystatin.
2. Levorin.
3. Ketokonazol.

A megfázás elleni antibiotikumok nem szerepelnek a szükséges gyógyszerek listáján, tekintettel az antibiotikumok meglehetősen magas toxicitására és lehetséges mellékhatásaira. Ajánlott kezelés vírus- és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, valamint helyreállító szerekkel. Mindenesetre konzultálni kell egy terapeutával.

Az antibiotikumok listája sinusitis esetén - tablettákban és injekciókban:

1. Zitrolid.
2. Makrohab.
3. Ampicillin.
4. Amoxicillin.
5. Flemoxin Solutab.
6. Augmentin.
7. Hyconcil.
8. Amoxil.
9. Gramox.
10. Cefalexin.
11. Digitális.
12. Sporidex.
13. Rovamycin.
14. Ampiox.
15. Cefotaxim.
16. Vercef.
17. Cefazolin.
18. Ceftriaxon.
19. Duracef.

A mai napig számos olyan antibiotikum létezik, amely képes legyőzni a fertőző betegségeket.

Némelyikük szűk fókuszú, és egy adott betegséggel küzd, és vannak olyanok, amelyek lehetővé teszik számos kórokozó megszabadulását. Nézzük meg, melyek a modern széles spektrumú antibiotikumok.

A kábítószerek fő csoportjainak testére gyakorolt ​​​​hatás elve

Az új generációs antibiotikumok csak a kórokozó mikroorganizmusokra hatnak, az egészséges sejtekre nem.

A széles spektrumú gyógyszerek számos kórokozó ellen hatékonyak. Használt:

Antibiotikus óvintézkedések:

Nézzük meg közelebbről a széles spektrumú antibiotikumok típusait.

Makrolidok

Az új generációs, a makrolidok csoportjába tartozó modern antibiotikumok képesek elpusztítani a fehérjeszintézist és befolyásolni a patogén baktérium sejtes riboszómáját. Ugyanakkor a gyógyszerek jótékony hatással vannak az immunrendszer működésére.

Előnyök:

A gyógyszerek listája a táblázatban található.

A makrolidok használatának ellenjavallatai a következők:

1. Terhesség.
2. 6 hónapos korig.
3. Allergia az egyik összetevőre.
4. Antihisztaminok alkalmazása.
5. Súlyos májkárosodás.
6. Veseelégtelenség.

Penicillin csoport

E széles hatásspektrumú antibiotikumok két csoportra oszthatók:

1. A gyomornedv hatásaira immunis tabletták és injekciók.
2. A sósavban lebomló gyógyszerek a Ticarcillin és a Carbenicillin.

A leggyakrabban használt gyógyszerek listája:

A penicillin csoport széles hatásspektrumú készítményei gyógyíthatják:

1. Urológiai és nőgyógyászati ​​jellegű betegségek.
2. A légzőrendszer fertőző elváltozásai.
3. A hasüreg betegségei.
4. A látószervek fertőző betegségei.
5. Az ENT szervek és mások vírusos elváltozásai.

Ellenjavallatok:

1. Terhesség.
2. szoptatási időszak.
3. Bizonyos gyógyszerek 12 éves korig tilosak.
4. Rossz véralvadás.
5. Allergia.

Tetraciklin csoport

Az antibiotikumok hatással lehetnek a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra. A széles spektrumú tetraciklin csoport megkülönböztető jellemzője a baktériumsejtbe való behatolás képessége. Ezért széles spektrumú gyógyszereket gyakran alkalmaznak az ureaplasmosis, a mycoplasmosis és a chlamydia kezelésére.

Vegye figyelembe, hogy a tetraciklinek nem befolyásolják a Pseudomonas aeruginosa-t.

A legnépszerűbb gyógyszerek:

Fluorokinolok

A második, harmadik és utolsó-negyedik generáció ebbe a csoportjába tartozó modern gyógyszerek lehetővé teszik számos betegség kezelését.

Hatás:

1. Gram-pozitív mikroorganizmusok esetében.
2. Gram-negatív mikroorganizmusok.
3. intracelluláris kórokozók.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy 18 éven aluliak számára tilos bármilyen fluorokinollhoz kapcsolódó szer. Mivel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megváltoztathatják a porcot a gyermekeknél.

A leggyakoribb széles spektrumú antibiotikumok listája:

legújabb generációs cefalosporinok

A cefalosporin-csoport legújabb generációjának széles spektrumú antibiotikumai csak kórházi kezelésben használatosak. A gyógyszerek koncentráltak, és mérgező hatással vannak a májra és a vesére, ezért felírásukkor orvosi felügyeletre van szükség.

A munkamechanizmus - az anyag behatol a patogén baktériumok membránjain, és gátolja a fehérje-glikán réteg szintézisét. Az enzimek felszabadulása következtében a mikroorganizmusok elpusztulnak.

Ennek a sorozatnak a készítményeit súlyos fertőző betegségekre írják fel, amikor meg kell semmisíteni a kórokozót, és nem kell felfüggeszteni a hatását. A gyógyszerek neve: Cefepime és Cefpir.

Az antibiotikumok legújabb generációjának előnyei a következők:

1. Alacsony toxicitás.
2. Kiválóan behatol a szövetekbe, még a csontokba is.
3. A hatóanyag magas koncentrációja miatt hosszan tartó hatással van a szervezetre.

Ellenjavallatok:

1. Egyéni intolerancia a gyógyszerrel szemben.
2. Szív- és veseelégtelenség.
3. Súlyos májkárosodás.
4. Terhesség.
5. A szoptatás ideje alatt átmenetileg abba kell hagynia a baba táplálását.

Aminoglikozidok

A különböző generációk aminoglikozidjainak van néhány eltérése. Ismerkedjünk meg velük bizonyos gyógyszerek példáján:

Nem használhatja ezeket a gyógyszereket terhesség és szoptatás alatt, szív- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Óvatosan írják elő az idős betegek kezelésében.

karbapenemek

Széles spektrumú antibiotikumok, amelyeket súlyos fertőzésekre használnak, amelyek veszélyeztetik az ember életét. A karbapenemeket patológiás törzsek kezelésére írják fel, beleértve azokat is, amelyek bizonyos gyógyszerekkel szemben rezisztensek.

A gyógyszerek listája:

1. A gyógyszert intravénásan adják be. Az adagot és a kezelési módot az orvos választja ki a betegség súlyosságától függően. Analógok: Meronem, Jenem, Cyronem és mások.
2. Invanz - intravénásan, csepegtetve és intramuszkulárisan adják be. A készítmény hatóanyaga az ertapenem.

A kezelést orvos felügyelete mellett végzik. Ne használjon kábítószert a következő esetekben:

1. Terhesség.
2. Szoptatás alatt hagyja abba a szoptatást.
3. Szív- és veseelégtelenséggel.
4. Súlyos artériás hipotenzió.
5. Allergiák.

Emlékeztetni kell arra, hogy csak szakember írhat fel antibiotikumot a betegség sajátosságai és a test állapota alapján.

A legújabb generációs antibiotikumok, amelyek számos mikroba ellen aktívak, fontos helyet foglalnak el a gyógyszerek között. Fertőző patológiák kezelésére használják, amelyek jelentősen csökkentették a manapság általános tüdőgyulladásban és pyelonephritisben szenvedő betegek mortalitását. Az antibiotikumok hatására könnyítik a lefolyást, felgyorsul a hörghurutból, arcüreggyulladásból való felépülés, és lehetővé vált összetett sebészeti beavatkozások elvégzése is. Még sikeresen kezelték antibiotikumokkal is.

Széles spektrumú antibiotikumok (ABSS)

Az antimikrobiális szerek ebbe a kategóriájába tartoznak a Gram-negatív és Gram-pozitív szervezetek ellen aktív anyagok. Előbbiek a bélbetegségek kórokozói, az urogenitális gyulladásos patológiák és a Gram-pozitív mikroorganizmusok gyakran okoznak sebfertőzést és közvetítik a műtét utáni szövődmények kialakulását.

A különböző megjelenési idők ABShS-einek listája

A széles spektrumú antibiotikumok legújabb generációjának némelyike ​​a protozoonfertőzések ellen is hatásos. Ilyenek például a nitroimidazol-származékok - tinidazol, ornidazol és metronidazol. A megfizethetőség miatt a legszélesebb körben használt metronidazol. Osztálya analógja, a tinidazol antimikrobiális hatásspektrumában hasonló, de parenterálisan nem alkalmazzák. Általánosságban elmondható, hogy a széles spektrumú antibiotikumok minden csoportját a következőképpen mutatják be:

• természetes penicillinek;
• inhibitorral védett aminopenicillinek;
• antipszeudomonális penicillinek, beleértve az inhibitorokkal védetteket is;
• cefalosporinok III;
• aminoglikozidok csoportja;
• makrolid antibiotikumok;
• számos karbapenem antibiotikuma;
• kloramfenikol;
• foszfomicin;
• rifampicin;
• dioxidin;
• szulfonamidok;
• kinolonok, fluorokinolonok;
• nitrofuránok egy csoportja;
• a nitroimidazol sorozat antibiotikumai.

Ez a lista nem tartalmazza a szűk spektrumú antibiotikumok csoportneveit. Kis számú mikrobára jellemzőek, és hatékonyak ellenük. Szűk spektrumú gyógyszerek nem használhatók felülfertőzések kezelésére, és nem alkalmazzák empirikusan. Első vonalbeli antibiotikumként használják őket, ha a kórokozó típusát megállapítják.

ABSHS lista a legújabb generációkról

A fentiek széles spektrumú gyógyszerekre vonatkoznak. Ez a Gram-pozitív és Gram-negatív mikrobákkal szembeni aktivitással rendelkező anyagcsoportok teljes listája. A lista azonban a legújabb generációs antibiotikumokat és a csoport korábbi képviselőit egyaránt tartalmazza. A legújabb generációk fenti képviselői közül a következő gyógyszercsoportok tartoznak:

• béta-laktamázzal szemben rezisztens aminopenicillinek ("Szulbaktám", "Ampicillin", "Klavulanát", "Amoxicillin");
• III és IV generációs cefalosporinok ("Cefotaxim", "Cefoperazon", "Ceftazidim", "Ceftriaxon", "Cefpir", "Cefepim");
• a III generációs aminoglikozid antibiotikumok ("Amikacin", "Netilmicin");
• 14- és 15-tagú félszintetikus makrolidok ("Roxithromycin", "Clarithromycin", "Azithromycin");
• 16 tagú természetes makrolid antibiotikumok ("Midecamycin");
• fluorokinolonok III és IV generációja ("Levofloxacin", "Sparfloxacin", "Gatifloxacin", "Trovafloxacin", "Moxifloxacin");
• karbapenemek ("Meropenem", "Imipinem-cilasztatin", "Ertapenem");
• nitrofuránok ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").

A listáról kizárt antibiotikus készítmények

A korábban védett antipszeudomonális penicillinek széles hatásspektrummal rendelkeznek, de csak ellene használják őket, mivel csökkenteni kell az utóbbiak esetleges érintkezését egy modern és erős antibiotikummal. Ez megakadályozza a baktériumok gyógyszerrezisztencia kialakulásának kockázatát. A Pseudomonas aeruginosa elleni legnagyobb hatékonyságot a "Tazobactam" mutatja. Alkalmanként a piperacillint vagy a klavulanátot a kórokozó kórházi törzse által okozott tüdőgyulladás legújabb generációjaként használják.

Ezen a listán sem szerepelnek a természetes és antistaphylococcus penicillinek csoportjának legújabb generációjának antibiotikumai. Előbbi ambuláns kezelésben a gyakori intravénás vagy intramuszkuláris beadás szükségessége miatt nem alkalmazható. Nem léteznek olyan formanyomtatványok, amelyek lehetővé teszik a szájon át történő felvételt. Hasonló helyzet alakult ki a cefalosporinokkal is. A penicillinek hatásspektrumával megegyező hatásspektrumuk miatt nem adhatók orálisan a gyomorban bekövetkező roncsolás miatt.

A cefalosporinok és a parenterális penicillinek a tüdőgyulladás elleni hatékony antibiotikumok legújabb generációját jelentik. A Fehérorosz Köztársaság Nemzeti Tudományos Akadémiájának tudósai sikereket értek el enterális alkalmazásukhoz szükséges adagolási forma kifejlesztésében. A vizsgálatok eredményeit azonban a gyakorlatban még nem alkalmazták, az ebbe a sorozatba tartozó gyógyszereket egyelőre csak fekvőbeteg egészségügyi intézmények munkájában lehet alkalmazni.

Nagyon hatékony antibiotikumok gyermekek számára

Az antibiotikumok legújabb generációját kutatva jelentősen leszűkül a gyermekeknek ajánlott gyógyszerek listája. Gyermekkorban csak számos aminopenicillin (amoxicillin, klavulanát), cefalosporinok (Ceftriaxone, Cefepime), makrolidok (Azithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Clarithromycin) képviselői használhatók. A fluorokinolon antibiotikumok, karbapenemek és nitrofuránok nem alkalmazhatók a csontnövekedés gátlása, máj- és vesetoxicitás miatt.

A szisztémás nitrofuránokat nem alkalmazzák a kezelés biztonságosságát igazoló tudományos adatok hiánya miatt. Az egyetlen kivétel a "Furacillin", amely alkalmas a sebek helyi kezelésére. A legújabb generációs gyermekek modern és rendkívül hatékony antibiotikumai a következők: makrolidok, penicillinek, cefalosporinok (a gyógyszerek neveit fent mutatjuk be). Az antimikrobiális szerek más csoportjainak alkalmazása a toxikus hatás és a csontváz fejlődésének zavara miatt nem javasolt.

ABSS terhes nők számára

Az FDA besorolása (USA) szerint a terhes nők kezelésében csak a legújabb generációs antibiotikumok egy része használható fel, amelyek listája rendkívül csekély. Az A és B kategóriába tartoznak, azaz veszélyességüket nem igazolták, vagy állatkísérletekben nincs teratogén hatás.

A magzatra gyakorolt ​​nem bizonyított hatású, valamint toxikus hatású anyagok csak akkor alkalmazhatók, ha a terápiás hatás túlsúlyban van a mellékhatással szemben (C és D kategória). A X kategóriás gyógyszerek igazoltan teratogén hatást fejtenek ki a magzatra, ezért szükség esetén alkalmazásuk kötelező a terhesség megszakításához.

Terhesség alatt a következő széles spektrumú, legújabb generációs antibiotikumokat alkalmazzák tablettában: védett aminopenicillinek (Amoklav, Amoxiclav), cefalosporinok (Cefazolin, Ceftriaxone, Cefepime). A makrolidok ("Azithromycin", "Clarithromycin", "Midecamycin", "Roxithromycin") a terhesség harmadik trimeszterében megengedettek, mivel teratogén hatásukat még nem vizsgálták teljesen, és nem lehet egyértelműen beszélni a terhesség harmadik trimeszterében. annak hiánya. Terhes nőknél is biztonságos a penicillin antibiotikumok alkalmazása allergia hiányában.

Antibiotikumok alkalmazása a bronchitis kezelésében

Elméletileg a széles hatásspektrumú legújabb generációs antibiotikumok mindegyike alkalmazható hörghurut és tüdőgyulladás kezelésére, ha farmakodinámiás tulajdonságaik ehhez optimálisak. Vannak azonban optimális sémák az ilyen betegségek ésszerű kezelésére. Figyelembe veszik az antimikrobiális szerek sikeres kombinációinak lehetőségeit a mikrobiális törzsek széles körű lefedettsége érdekében.

A nitroimidazol és a szulfonamidok alkalmazása nem ésszerű a légzőrendszer gyulladásos betegségeiben. A bronchitis vagy az enyhe tüdőgyulladás legsikeresebb kombinációja egy védett aminopenicillin makroliddal ("Amoclave" + "Azithromycin"). Elhúzódó hörghurut esetén aminopenicillin ("Ceftriaxone" + "Azithromycin") helyett cefalosporint kell kijelölni. Ebben a sémában a makrolid helyettesíthető egy másik osztály analógjával: Midecamycin, Clarithromycin vagy Roxithromycin.

A bronchitis elleni legújabb generációs antibiotikumok mindegyike kifejezett hatást fejt ki, bár a betegség klinikai tünetei továbbra is jelen lehetnek. A kezelés hatékonyságának kritériuma a köhögés megjelenése, fokozatosan kiürülő köpet és a láz enyhülése. COPD-vel a légszomj is gyengül, javul az étvágy, csökken a köhögés gyakorisága.

A tüdőgyulladás hatékony kezelése

Az enyhe tüdőgyulladást a bronchitis elve alapján kezelik, de cefalosporin és makrolid alkalmazásával. Közepes vagy súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén cefalosporint (Ceftriaxone vagy Cefepime) írnak fel számos fluorokinolon (Ciprofloxacin vagy Levofloxacin) képviselőjével. Ezek a legújabb generációs, széles hatásspektrumú antibiotikumok jól elnyomják a közösség által megszerzett mikroflórát, használatuk hatása a kezelés második napján érezhető.

A tüdőgyulladás legújabb generációjának modern antibiotikumai (a neveket fentebb mutatjuk be) a kórokozóra hatnak, elnyomják annak létfontosságú tevékenységét vagy megölik. Az első anyagokat bakteriosztatikumoknak, a másodikat baktericid készítményeknek nevezik. A cefalosporinok, aminopenicillinek és fluorokinolonok baktériumölő anyagok, a makrolidok pedig bakteriosztatikumok. Ezenkívül az antibiotikumok kombinációjának célja nemcsak a hatásspektrum bővítése, hanem a kombináció szabályainak betartása is: egy baktericid gyógyszer egy bakteriosztatikummal.

Súlyos tüdőgyulladás kezelése intenzív osztályon

Intenzív osztályon, ahol súlyos tüdőgyulladásban szenvedő és mérgezés hátterű distressz szindrómában szenvedő betegek lehetnek. Az ilyen betegek állapotának súlyosságához főként a patogén mikroflóra járul hozzá, amely ellenáll a legtöbb antimikrobiális gyógyszernek. Ilyen helyzetekben karbapenemeket használnak ("Imipinem-cilastatin", "Tienam", "Meropenem"), amelyek járóbeteg-alapon történő alkalmazása elfogadhatatlan.

A sinusitis és a sinusitis kezelése

A mikrobák elpusztítására a legújabb generációs, arcüreg- vagy arcüreggyulladás elleni modern antibiotikumokat használják. Ilyen esetekben egyetlen baktericid antibiotikum is alkalmazható. A sinusitis esetében azonban a fő nehézség az antimikrobiális gyógyszer hozzáférése a gyulladás helyéhez. Ezért a leggyakrabban használt gyógyszer a cefalosporin sorozat. Ilyen például a "ceftriaxon" vagy a "cefepim". A harmadik generációs fluorokinolon, a Levofloxacin is felírható.

Az angina kezelése modern antimikrobiális szerekkel

Ugyanerre a célra az angina legújabb generációjának antibiotikumokat írják fel. Ezenkívül mind a sinusitis, mind a mandulagyulladás esetén ugyanazok az antimikrobiális szerek használhatók. Az egyetlen különbség az, hogy a mandulák gyulladása esetén antiszeptikumok is használhatók, például "Furacillin" - számos nitrofurán gyógyszere. Bár az angina sikeresen alkalmazható szulbaktámmal vagy klavulánsavval védett aminopenicillinek (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox) is. Ezenkívül a gyógyszereket 10-14 napig kell felírni.

A pyelonephritis és a húgyúti fertőzések kezelése

Tekintettel a húgyutak mikrobákkal való szennyezettségére, kezelésükhöz a pyelonephritis legújabb generációjának antibiotikumaira van szükség. A cefalosporinoknak, fluorokinolonoknak és nitrofuránoknak van itt a legnagyobb terápiás értéke. A cefalosporinokat viszonylag enyhe pyelonephritis és fluorokinolonok ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") kezelésére használják - ha az állapot a folyamatban lévő terápia hátterében romlik.

A legsikeresebb gyógyszer, amely mind monoterápiára, mind a "ceftriaxonnal" kombinálható, számos nitrofurán képviselője - "Furamag"). Egy kinolon, a nalidixsav is használható. Ez utóbbiak magas koncentrációt hoznak létre a vizeletben, és aktívan hatnak az urogenitális fertőzések kórokozói ellen. Alkalmanként gardnellózis és hüvelyi dysbacteriosis esetén a metronidazolt használják.

A gyógyszerrezisztencia és hatása

A mikroorganizmusok, elsősorban a baktériumok genetikai anyagának állandó változása miatt számos antimikrobiális szer hatékonysága jelentősen csökken. A gyógyszerekkel szembeni rezisztencia megszerzésével a baktériumok képesek túlélni az emberi szervezetben, közvetítve a fertőző betegségek súlyosbodását. Ez arra kényszeríti a kutatókat, hogy keressenek és alkalmazzanak a gyakorlatban a legújabb generációs új antibiotikumokat.

Összességében az antimikrobiális szerek fennállásának időszaka alatt már mintegy 7000 olyan anyagot fejlesztettek ki, amelyeket bizonyos módon az orvostudományban használnak. Egy részüket a klinikailag jelentős mellékhatások miatt vagy azért, mert a mikrobák ellenállóvá váltak velük szemben, megszüntették. Ezért ma körülbelül 160 gyógyszert használnak az orvostudományban. Közülük körülbelül 20 az antibiotikumok legújabb generációja, amelyek neve gyakran szerepel a fertőző betegségek antimikrobiális terápiájára vonatkozó orvosi irányelvekben.

Az antimikrobiális terápia egyik legfontosabb problémája az antibakteriális gyógyszerek irracionális alkalmazása, amely hozzájárul a gyógyszerrezisztens flóra széles körű elterjedéséhez.

A bakteriális rezisztencia új mechanizmusai és a klasszikus, korábban hatékony gyógyszerek alkalmazásából eredő eredmények hiánya arra kényszeríti a farmakológusokat, hogy folyamatosan új, hatékony antibiotikumokon dolgozzanak.

A szer széles körének alkalmazásának előnye azzal magyarázható, hogy nem meghatározott kórokozóval járó fertőzések kiinduló terápiájaként írhatók fel. Ez különösen fontos súlyos, komplikált betegségek esetén, amikor a napokat, akár órákat számolják, és az orvosnak nincs lehetősége megvárni a kórokozóra és az érzékenységre vonatkozó tenyésztési eredményeket.

Antibiotikumok ábécé sorrendben:

Zerbaxa ®

a ceftolosan (5. generáció) és a tazobaktám (béta-laktamáz inhibitor) kombinációjának kereskedelmi neve.

A rendkívül rezisztens Pseudomonas aeruginosa fajok kiirtására fogják használni. Az elvégzett vizsgálatok igazolták nagy hatékonyságát a súlyos szövődményes inf. húgyúti és intraabdominális fertőzések. A Wed alacsony toxicitású a polimixinekhez képest és. Vegyes flórával kombinálható metronidazollal.

Avikaz ®

egy kombináció (3. generációs antipszeudomonális cefalosporin) és avibaktám (béta-laktamáz inhibitor).

Intraabdominalis fertőzésekre alternatíva hiányában írják fel, valamint inf. húgyutak és vesék. Nagyon hatékony a gram kórokozók ellen. Metronidazollal is jól illik. Tanulmányok megerősítették a karbapenemekkel szemben rezisztens és kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz termelésére képes törzsekkel szembeni nagy hatékonyságát.

A legújabb oroszországi cefalosporinok közül a Zefter®-et regisztrálták

A Wed rendkívül hatékony a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa és a gram kórokozók ellen.

Súlyos közösségben szerzett és kórházban szerzett tüdőgyulladás esetén alkalmazható monoterápiaként. A Zeftera ®-t súlyos fertőzések kezelésére is használják. bőr, beleértve a diabéteszes lábat.

Ciklikus lipopeptidek

Egy új osztály, amelyet a Daptomycin ® (kereskedelmi név - Cubicin ®) természetes antimikrobiális szer képvisel.

A Daptomycin® rendkívül hatékony endocarditis, meningitis, osteomyelitis, staphylococcus szepszis, valamint a bőr és a bőr alatti zsírszövet komplikált fertőzései esetén.

Aktív MSSA és MRSA törzsek ellen. Azaz meticillin, vancomycin és linezolid készítményekkel szemben rezisztens gram + polirezisztens flóra okozta betegségekben alkalmazható.

Széles spektrumú antibiotikum tabletták

Linkozamidok

A linkozamid osztályba tartozó új antibiotikumokat a linkomicin klórozott származéka - klindamicin képviseli:

• Dalacin C ® (az orálison kívül injekciós felszabadulási formával is rendelkezik);
• ClindaGeksal ® .

Koncentrációtól függően bakteriosztatikus és baktericid hatásúak is lehetnek. Az aktivitási spektrum magában foglalja a Gram+ és Gram-kórokozók nagy részét. A gyógyszer nem befolyásolja az enterococcusokat, a hemolitikus bacillust, a legionellát és a mycoplasmát.

Makrolidok

Jelenleg a makrolid osztály antibiotikumainak 3 generációja létezik. A harmadik képviselői közül jelentkezz:

• Josamicin (Vilprafen®);
• midecamycin (Macropen®);
• Spiramycin (Rovamycin®).

Annak ellenére, hogy az Azithromycin®, a rövid kúrákban (3 tabletta) felírt széles spektrumú antibiotikum nem nevezhető az új generáció képviselőjének, hatékonysága továbbra is lehetővé teszi, hogy a legtöbbet fogyasztott antimikrobiális gyógyszerek listáján szerepeljen.

A marolidmolekula változása következtében kapott osztály képviselői:

• ketolidok;
• sztreptograminok.

A ketolidok csoportját a telitromicin (kereskedelmi név Ketek®) képviseli. Az érzékeny flóra hasonló a klasszikus makrolidokhoz, azonban a táptalaj aktívabb a linkozaminokra és sztreptograminokra érzéketlen coccusokkal szemben. Légúti fertőzésekre használják.

A sztreptograminok aktívak a staphylo- és streptococcusok, a Haemophilus influenzae, a meticillin-rezisztens staphylococcusok és a vancomycin-rezisztens enterococcusok által okozott betegségekben. Megjelennek külső és nosocomiális tüdőgyulladásoknál, valamint inf. bőr és bőr alatti zsír, amely a többszörösen rezisztens Gram+ baktériumokhoz kapcsolódik.

Az osztály tagjai:

• Quinupristin® + Dalfopristin® (két streptogramin kombinációja);
• A Pristinamycin ® (Piostacin ®) egy antistaphylococcus szer.

A legújabb makrolid, a solithromycin® (Cempra®), amelyről azt állították, hogy hatékony a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében, még nem regisztrálták.

Ha az FDA jóváhagyja a kiadást, akkor a makrolidok új, negyedik generációját hozhatja létre.

A legjobb széles spektrumú antibiotikumok életveszélyes betegségek empirikus kezelésére nem meghatározott kórokozóval.

karbapenemek

Csak injekciós formájuk van. A béta-laktámok csoportjába tartoznak, szerkezeti hasonlóságokat mutatnak a penicillinek és a cefalosporinok között, de a kiterjesztett spektrumú béta-laktamázokkal szembeni nagyfokú rezisztencia és a Pseudomonas aeruginosa, a nem spóraképző anaerobok elleni nagy hatékonyság jellemzi. valamint a cefalosporinok harmadik és negyedik generációjának képviselőivel szemben rezisztens baktériumok.

Ezek erős gyógyszerek, amelyek a tartalék csoportba tartoznak, és súlyos nozokomiális fertőzésekre írják fel. Empirikus első vonalbeli terápiaként csak életveszélyes, nem meghatározott kórokozóval rendelkező betegségek esetén írhatók fel.

Azonban nem hatékonyak a következők ellen:

• MRSA (meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus);
• Stenotrophomonas maltophilia (gram-negatív, nem fermentatív baktériumok, amelyek kórházi fertőzéseket okoznak);
• Burkholderia cepacia (opportunista kórokozók, amelyek súlyos kórházon kívüli és nosocomiális fertőzéseket okoznak).

A karbapenemek csoportjából a legerősebb széles spektrumú antibiotikumok az Ertapenem® és a Doripenem®.

Széles spektrumú antibiotikumok ampullákban (injekciók)

Invanz ® (Ertapenem-Eleas ®)

A hatóanyag az Ertapenem®. Az antimikrobiális hatás területe magában foglalja a gram + aerobokat és a fakultatív gram - anaerobokat.

Penicillinázokkal, cefalosporinázokkal és kiterjesztett spektrumú béta-laktamázokkal szemben rezisztens. Erősen aktív staphylo- (beleértve a penicillináz-termelő törzseket) és streptococcusok, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Proteus, Moraxella, Escherichia coli stb.

Univerzális gyógymódnak tekinthető a penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok rezisztens törzsei ellen. A baktericid hatás mechanizmusa annak köszönhető, hogy képes kötődni a penicillint kötő fehérjékhez, és visszafordíthatatlanul gátolja a kórokozók sejtfalának szintézisét.

A Cmax plazmakoncentrációt 50 perccel az infúzió befejezése után figyelik meg, a / m beadással - 1,5-2 óra elteltével.

A felezési idő körülbelül 4 óra. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ez csaknem kétszer olyan hosszú. Főleg a vizelettel ürül, akár tíz százaléka is a széklettel ürül.

A dózis módosítása veseelégtelenség esetén történik. Májelégtelenség és előrehaladott életkor esetén nincs szükség az ajánlott adagok módosítására.

Használt súlyos

• pyelonephritis és inf. húgyúti;
• megfertőzni. kismedencei betegségek, endometritis, posztoperatív inf-yah és szeptikus abortuszok;
• a bőr és a lágy szövetek bakteriális elváltozásai, beleértve a diabéteszes lábat;
• tüdőgyulladás;
• vérmérgezés;
• hasi fertőzések.

Az Invanz ellenjavallt:

• béta-laktám intoleranciával;
• tizennyolc éves korig;
• hasmenéssel;
• szoptatás alatt.

A lidokain intramuszkuláris beadása tilos amid érzéstelenítőkkel szembeni túlérzékenységben, alacsony vérnyomásban és károsodott intrakardiális vezetésben.

Az Invanz ® alkalmazásakor figyelembe kell venni a súlyos pszeudomembranosus colitis kialakulásának kockázatát, ezért hasmenés esetén a gyógyszert azonnal törölni kell.

A terhesség alatti alkalmazás biztonságosságát nem vizsgálták, ezért terhes nők kinevezése csak végső esetben, biztonságos alternatíva hiányában megengedett.

Nincsenek megfelelő tanulmányok a gyermekek biztonságos használatáról sem, így 18 éves korig szigorúan egészségügyi okokból, alternatív gyógyszerek hiányában lehetséges a fogyasztás. Az állapot stabilizálódásáig minimális kúrán alkalmazzák, napi 15 mg/ttkg dózisban, két injekcióra osztva (12 éves korig) és 12 évesnél idősebb gyermekek számára naponta egyszer 1 grammban.

Az Ertapenem ® mellékhatásai előfordulhatnak:

• antibiotikumokkal összefüggő hasmenés és pszeudomembranosus vastagbélgyulladás;
• infúzió utáni flebitis;
• dyspeptikus rendellenességek;
• allergiás (anafilaxiás) reakciók;
• artériás hipotenzió;
• dysbacteriosis és candidiasis;
• ízváltozás;
• megnövekedett máj transzaminázok;
• magas vércukorszint;
• thrombocytopenia, neutropenia, vérszegénység, monocitózis;
• erythrocyturia, bacteriuria.

Az Invanza ® adagolása

Intravénás infúzióval 0,9% -os sóoldattal hígítjuk, a minimális beadási idő fél óra. Intramuszkuláris injekciókhoz 1-2% lidokaint ® használnak.

Naponta egyszer adják be 1 grammos adagban. A kezelés időtartama 3-14 nap, és a gyulladásos folyamat súlyosságától és lokalizációjától függ. Amikor az állapot stabilizálódik, át kell térni tablettázott antibiotikumokra.

Doriprex® (Doribax®)

A készítmény hatóanyaga a Doripenem®. Ez egy szintetikus antimikrobiális gyógyszer, amely baktericid hatással rendelkezik.

Szerkezetileg hasonló más béta-laktámokhoz. A hatásmechanizmus a penicillint kötő fehérjék inaktiválásának és a sejtfalkomponensek szintézisének gátlásának köszönhető. Hatékony a gram + aerobok és a gram - anaerobok ellen.

Ellenáll a béta-laktamázok és penicillinázok hatásának, gyengén ellenáll a kiterjesztett spektrumú béta-laktamázok hidrolízisének. Egyes törzsek rezisztenciája a doripenem enzimatikus inaktivációjának és a baktériumfal permeabilitásának csökkenésének köszönhető.

Az Enterococcus facium, a legionella, a meticillinrezisztens staphylococcusok rezisztensek a gyógyszerrel szemben. Szerzett rezisztenciát az Acinetobacter és a Pseudomonas aeruginosa fejleszthet ki.

A doripenemet a következőkre írják fel:

• nozokomiális tüdőgyulladás;
• súlyos intraabdominális fertőzések;
• bonyolult inf. húgyúti rendszer;
• pyelonephritis, bonyolult lefolyású és bakteremiával.

Ellenjavallt:

• tizennyolc év alatti gyermekek;
• béta-laktámokkal szembeni túlérzékenység esetén;
• hasmenéssel és vastagbélgyulladással;
• szoptatás.

A terhes nőket óvatosan írják fel, létfontosságú indikációk szerint, alternatíva hiányában.

Mellékhatások jelentkezhetnek:

• fejfájás;
• hányás, hányinger;
• flebitis az injekció beadásának helyén;
• a máj transzaminázok növekedése;
• vastagbélgyulladás és hasmenés;
• anafilaxiás sokk, viszketés, bőrkiütés, toxikus epidermális nekrolízis;
• dysbacteriosis, a szájnyálkahártya és a hüvely gombás fertőzése;
• neutropenia és thrombocytopenia.

A Doriprex ® adagolása és a kezelés időtartama

A doripenemet nyolc óránként ötszáz milligrammban alkalmazzák. Az infúzió időtartama legalább egy óra legyen. Nozokomiális tüdőgyulladás esetén az adag 1000 mg-ra emelhető. A Doriprex®-et 0,9%-os sóoldatban vagy 5%-os glükózban adják be.

A kezelés időtartama 5-14 nap, és a betegség súlyosságától és a bakteriális fókusz lokalizációjától függ.

Amikor a beteg állapota stabilizálódik, át kell térni a tablettázott antibakteriális gyógyszerekre. Károsodott vesefunkciójú betegeknél az adag módosítása szükséges. A májelégtelenség és az előrehaladott életkor nem utal az adag csökkentésére.

Olcsó széles spektrumú antibiotikumok

Cepim ®

A Sintez AKOMP ® kampány által előállított orosz gyógyszer üvegenként körülbelül 120 rubelt fog fizetni a vásárlónak. Ez az USA-ban gyártott Maximim ® meglehetősen olcsó analógja (400 rubel 1 grammos palackonként).

A készítmény hatóanyaga a cefepime®. A cefalosporinok 4. generációjába tartozik. és széleskörű baktericid hatással rendelkezik. A kórokozókra gyakorolt ​​​​hatás mechanizmusa a mikrobiális fal összetevőinek szintézise folyamatának megsértése miatt következik be.

A Cefepime ® hatékony az aminoglikozid-készítményekkel és a harmadik generációs cefalosporinokkal szemben rezisztens gram- és gram+ kórokozók ellen. A staphylococcusok közül csak a meticillinre érzékeny típusok érzékenyek, más törzsek rezisztensek a hatására. Továbbá, a wed-in nem működik enterococcusokon és clostridiumokon.

A gyógyszer rezisztens a bakteriális béta-laktamázokkal szemben.

Képes magas koncentrációt létrehozni:

• hörgőváladék és köpet;
• epe és az epehólyag falai;
• vakbél és peritoneális folyadék;
• prosztata.

A gyógyszer magas biológiai hozzáférhetőséggel és felszívódással rendelkezik. A felezési idő körülbelül két óra. A dózismódosítás csak veseelégtelenségben szenvedő betegeknél történik.

A Tsepim kinevezésére vonatkozó indikációk listája a következő:

• közepes vagy súlyos tüdőgyulladás;
• lázas láz;
• bonyolult húgyúti fertőzések;
• nehéz pyelonephritis;
• intraabdominalis inf. szövődményekkel (5-nitroimidazal-származékokkal kombinálva - metronidazol);
• megfertőzni. gyógyszerérzékeny staphylo- és streptococcusok által okozott bőr és bőr alatti zsír;
• agyhártyagyulladás;
• vérmérgezés.

Ezenkívül felírható a szeptikus posztoperatív szövődmények megelőzésére.

A Tsepim ® nem meghatározott kórokozó által okozott betegségek empirikus kezelésére használható. Vegyes fertőzésekre (anaerob-aerob flóra) is felírják antianaerob gyógyszerekkel kombinálva.

A Cefepime ® ellenjavallt:

• béta-laktámokra és L-argininre érzékeny személyek;
• gyermekek legfeljebb két hónapos életkorig (intravénásan);
• 12 év alatti betegek (intramuszkulárisan).

Legyen óvatos, ha a kórtörténetben pszeudomembranosus vastagbélgyulladásban szenved, colitis ulcerosa, veseelégtelenség, terhes és szoptató.

Lehetséges mellékhatások a következő formában:

• flebitis az injekció beadásának helyén;
• dyspeptikus rendellenességek;
• szorongás, fejfájás;
• thrombocytopenia, leukopenia, neutropenia;
• sárgaság, megnövekedett máj transzaminázok;
• allergiák;
• remegés és görcsök;
• candidiasis és dysbacteriosis.

A gyógyszer adagjai

Az adagolás, az alkalmazás módja és a terápia időtartama a betegség súlyosságától, a bakteriális fókusz helyétől és a veseműködés állapotától függ.

Általában 1-2 gramm gyógyszert adnak be intravénásan, 12 óránként. Az inf. a húgyutakba intramuszkuláris injekció beadható.

Lázas láz esetén nyolc óránként 2 grammot írnak fel. 7-10 napig alkalmazzák. Fertőzés mellett. súlyos lefolyás esetén lehetőség van a tanfolyam meghosszabbítására.

A két hónaposnál idősebb csecsemőknek naponta kétszer 50 mg / kg-ot írnak fel. Neutropenia esetén - naponta háromszor.

Oldalunkon megismerkedhet a legtöbb antibiotikum-csoporttal, gyógyszereik teljes listájával, osztályozásával, történetével és egyéb fontos információkkal. Ehhez a webhely felső menüjében egy "" szakasz jött létre.

Az antibiotikumok a gyógyszerek széles csoportja, amelyek célja a fertőző betegségek leküzdése. Az elmúlt években ezen alapok listája némi változáson ment keresztül. Az új generáció széles spektrumú antibiotikumai nagy népszerűségre tettek szert. Vannak modern gyógyszerek, amelyek célja egy adott betegség kórokozójának megszüntetése. A szűken célzott hatású gyógyszerek előnyösebbek, mivel nem befolyásolják a normál mikroflórát.

Hogyan hatnak az új generációs antibiotikumok

Az egészségügyi dolgozók sikeresen alkalmazzák az antibakteriális szereket, mivel az emberi test sejtjeiben zajló létfontosságú folyamatok eltérnek a baktériumsejtekétől. Ezek az új generációs gyógyszerek szelektíven hatnak, csak a kórokozó mikroorganizmus sejtjére hatnak, az emberre nem. Az osztályozás attól függően történik, hogy milyen módon befolyásolják a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységét.

Egyes gyógyszerek gátolják a baktériumok külső sejtmembránjának szintézisét, amely hiányzik az emberi szervezetben. Ide tartoznak a cefalosporinok, penicillin antibiotikumok stb. Egy másik csoport szinte teljesen gátolja a fehérjeszintézist a baktériumsejtekben. Ez utóbbiak közé tartoznak a makrolidok, tetraciklin antibiotikumok. A széles spektrumú gyógyszerek listája az antibakteriális hatás elve szerint van felosztva. Az utasításokban fel kell tüntetni a tabletták tevékenységi területét.

Egyes gyógyszerek széles spektrumúak, számos baktérium ellen hatékonyak, míg mások szűken célozhatnak, és a baktériumok egy meghatározott csoportját célozzák meg. Miért történik ez? A helyzet az, hogy a vírusokat, baktériumokat eltérő felépítés és működés jellemzi, tehát ami elpusztítja a baktériumokat, az nem befolyásolja a vírusokat. Széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, ha:

• a betegség kórokozói rezisztenciát mutatnak egy szűken megcélzott gyógyszer hatásával szemben;
• feltárt felülfertőződést, amelynek a bűnösök többféle baktérium;
• sebészeti beavatkozások utáni fertőzések megelőzése;
• a kezelést a klinikai tünetek alapján, azaz empirikusan írják elő. Ebben az esetben a konkrét kórokozó nem azonosítható. Ez alkalmas gyakori fertőzésekre, veszélyes, rövid életű betegségekre.

A széles spektrumú antibiotikumok jellemzői

Az új generáció széles spektrumú gyógyszerei univerzális gyógymódok, amelyek nyirokcsomó-gyulladást, megfázást, kísérő köhögést, orrfolyást stb. okozhatnak. Bármilyen kórokozó okozza is a betegséget, a gyógyszerek legyőzik a mikrobát. Minden újonnan kifejlesztett gyógyszer tökéletesebb, jobb hatást fejt ki a kórokozó mikroorganizmusok ellen. Úgy tartják, hogy az új generációs antibiotikumok minimális károkat okoznak az emberi szervezetben.

Az új generációs széles spektrumú antibiotikumok listája

Az új generáció meglévő széles spektrumú antibiotikumainak listája számos gyógyszert tartalmaz, olcsó és drágább is. Az összes gyógyszercsoport közül a leggyakrabban használt penicillinek, makrolidok, fluorokinolonok, cefalosporinok. Injekciós oldatok, tabletták stb. formájában kaphatók. Az új generációs gyógyszereket a régebbi gyógyszerekhez képest jobb farmakológiai hatás jellemzi. Tehát a lista:

• tetraciklin csoport: "tetraciklin";
• penicillinek: "Ampicillin", "Amoxicillin", "Ticarcycline", "Bilmitsin";
• fluorokinolonok: Gatifloxacin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin;
• karbapenemek: "Meropenem", "Imipenem", "Ertapenem";
• amfenikolok: "Kloramfenikol";
• aminoglikozidok: "Streptomycin".

Tudjon meg többet a gyógyszerről és a gyermekekről, a használati utasításról és az ellenjavallatokról.

A szűken célzott erős antibiotikumok nevei

Az új generációs szűken célzott gyógyszereket akkor alkalmazzák, ha a fertőzés kórokozóját pontosan azonosították. Minden gyógyszer a kórokozó mikroorganizmusok meghatározott csoportjára hat. A széles spektrumú antibiotikumokkal ellentétben nem járulnak hozzá a jogsértéshez, nem gyengítik az immunrendszert. A hatóanyag mélyebb tisztítási foka miatt a gyógyszer kisebb toxicitású.

Hörghurut

Hörghurut esetén a legtöbb esetben új generációs, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, de a gyógyszer kiválasztását a köpet laboratóriumi vizsgálatának eredményei alapján kell elvégezni. A legjobb gyógyszernek azt tartják, amely közvetlenül a betegséget okozó baktériumra káros hatással van. Ezt a megközelítést az a tény magyarázza, hogy a vizsgálat 3-5 napig tart, és a bronchitist a lehető legkorábban kell kezelni, hogy ne legyenek szövődmények. Gyakran a következő antibiotikumokat írják fel:

• Makrolidok - a penicillin egyéni intoleranciájára írják fel. Széles körben használt "Clarithromycin", "Erythromycin".
• A penicillint régóta használják a gyógyászatban, ennek kapcsán egyes mikroorganizmusokban rezisztencia alakult ki a hatóanyaggal szemben. Ezért a gyógyszereket olyan adalékanyagokkal javították, amelyek blokkolják a mikroorganizmusok által termelt enzimek működését, hogy csökkentsék a penicillin aktivitását. A leghatékonyabbak az "Amoxiclav", "Panklav", "Augmentin".
• A fluorokinolonokat krónikus hörghurut kezelésére használják súlyosbodás idején. A Levofloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin nagy hatékonysággal jellemezhető.
• A cefalosporinokat a betegség obstruktív formái esetén írják fel. A modern antibiotikumokat "cefuroximnak", "ceftriaxonnak" tekintik.

Sinusitis

Angina