Предна колпорафия. Задна колпорафия. Рехабилитация и възможни усложнения

Предна колпорафия с възстановяване на фасцията Пикочен мехур (пластика на цистоцеле) се извършва при пролапс на предната вагинална стена, придружен от пролапс на пикочния мехур и неговата дисфункция, често незадържане на урина. Предната колпорафия включва изрязване на вагинално ламбо, зашиване и укрепване на вагиналните стени и отстраняване на херния на пикочния мехур чрез пластична хирургия на везиковагиналната фасция.

Пролапсът и пролапсът на предната вагинална стена, образуването на цистоцеле и в резултат на това уринарна инконтиненция при жените обикновено се развиват в резултат на родова травма. Усложненото раждане е придружено от увреждане (разкъсване) на везиковагиналната фасция, съединителната тъкан и мускулните елементи, с които фасцията е прикрепена към пикочния мехур и предната стена на влагалището. В случая тя е нарушена поддържаща функцияфасция за пикочния мехур и уретрата. Интраабдоминално наляганеводи до преразтягане и изтъняване на везиковагиналната фасция по средната линия, а след това до пролапс и пролапс на предната вагинална стена, образуване на херния на пикочния мехур.

Пролапсът на стените на вагината и пикочния мехур е индикация за предна колпорафия с пластична хирургия на везиковагиналната фасция, по време на която се елиминират фасциално-мускулните дефекти. Предна колпорафия се извършва под обща анестезия. От вагиналния достъп се прави среден надлъжен разрез на предната стена на влагалището, започващ на 0,5-1 cm под уретралния отвор и завършващ на 1 cm под предната устна на шийката на матката. По остър начинВагиналната лигавица се отделя, освобождавайки уретралния канал и дъното на пикочния мехур. След това се прави широка дисекция на фасцията и тя се отделя от стената на пикочния мехур. Мускулите на уретрата и триъгълника на пикочния мехур се зашиват с прекъснати конци. Свободните ръбове на клапите на фасцията се наслагват един върху друг и се зашиват с помощта на метода на дублиране („сюртук“) с непрекъснати редове кетгутови конци. Накрая вагиналната лигавица се зашива с уловената тъкан на шийката на матката, за да се поддържа повдигната позиция на пикочния мехур.

След предна колпорафия се предписва строг режим на легло за 1 седмица, антибиотична профилактика инфекциозни усложнения, облекчаване на болката. Имате право да седнете 2 седмици след интервенцията. На пациентите, претърпели предна колпорафия, се препоръчва да извършват лека физическа работа и да носят специална поддържаща превръзка. физиотерапия, физиотерапия.

КОЛПОРАФИЯ (колпорафия; Гръцки kolpos (женска утроба, вагина + шев на rhaphe) - пластична операция за отстраняване на излишната тъкан от стените на влагалището и зашиване на подлежащата фасция.

Има предна, средна и задна К. Характеристики на техниката на задната К. - виж Колпоперинеопластика. Предната К. обикновено се комбинира със зашиване на фасцията пикочен мехур, а задната К. - с мускулна пластика тазовото дъно. И двата вида K. p. се извършват с пролапс и пролапс на вагиналните стени, с механични повредивлагалището и перинеума (по време на раждане, падане и др.). Медиан К., също изпълнен в модификацията на Персианинов (вижте операцията на Лефорт-Нойгебауер), се използва при жени старост. При наличие на заболявания на шийката на матката и вагината, средният К. е противопоказан.

Предна К.извършва се в позиция на пациента, обичайна за вагинални операции, под местно инфилтрационна анестезия. За? За по-добро отделяне на тъканите е препоръчително да се инфилтрира вагиналната стена с разтвор на новокаин. След третиране на външните гениталии с алкохол и йод, шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, предната устна на шийката на матката се хваща с щипци и се спуска до входа на влагалището. След това върху откритата предна стена на влагалището се маркира със скалпел овално ламбо, предназначено за отстраняване: горният ъгъл на ламбото трябва да е на разстояние 1,5-2 cm от външния отвор на уретрата, долният ъгъл - на нивото на предния влагалищен форникс. Ширината на клапата зависи от степента на разтягане на вагиналната стена и тежестта на цистоцеле (виж): колкото по-разтегната е вагиналната стена, толкова по-широка трябва да бъде клапата. След това се прави разрез, за ​​да се проникне в свободния слой тъкан над фасцията между вагиналната стена и пикочния мехур. Разрезът не се прави много дълбок поради риск от нараняване на пикочния мехур. Разделянето обикновено започва от горния ъгъл с остър и частично тъп метод с помощта на скалпел и малки марлени туфери (фиг. 1). След отстраняване на клапата внимателно спрете кървенето. Ако пролапсът на вагиналните стени се комбинира с цистоцеле, след отстраняване на клапата е необходимо да се разделят ръбовете на вагиналната рана по цялата й дължина (фиг. 2) на ширина 1-1,5 cm за по-добро сближаване. След това с помощта на остър и тъп метод пикочният мехур се отделя от шийката на матката. Прекъснати кетгутови конци се поставят върху крачетата на фасцията, минаваща от пикочния мехур към шийката на матката. Откритата вагинална фасция над пикочния мехур, започваща от горния ъгъл на раната, се зашива, за да се намали издатината на пикочния мехур и да се създаде допълнителна опора за него под формата на удебелена фасциална тъкан, като се използва един от следните методи: непрекъснат шев от кетгут (Фиг. 3), отделни шевове от кетгут или шевове от портмоне След зашиване на фасцията ръбовете на вагиналната рана се свързват с кетгутови конци (фиг. 4). Тампони с вазелиново масло се поставят във влагалището.

Ако няма самостоятелно уриниране в продължение на 2-3 дни, катетеризацията на пикочния мехур се извършва 2 пъти на ден. За по-добро заздравяване следоперативна ранаПрепоръчително е да задържите изпражненията в продължение на 3 дни.

Библиография:Макаров Р. Р. и Хавелов А. А. Оперативна гинекология, Л., 1977; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л. С. Персианинова, т. 6, кн. 2, стр. 442, М., 1961; Персианинов Л. С. Оперативна гинекология, М., 1976, библиогр.

И. М. Грязнова.

Предната колпорафия е операция, която се извършва при пролапс на предната вагинална стена. При лек пролапс на предната вагинална стена позицията на пикочния мехур може да бъде ненарушена. Пластична операцияв такива случаи, винаги извършвани едновременно с операцията за възстановяване на целостта на перинеума, се свежда до следното.

Пациентката се позиционира като при вагинални операции, операционната зона се обработва и изолира със стерилно бельо. Вагиналният спекулум се използва за разкриване на шийката на матката, фиксира се с щипци и се спуска до вагиналния отвор или отвъд него и надолу.

Операцията може да се извърши под обща анестезия и локална анестезияновокаин. За целите на хидропрепарацията на тъканите е рационално да се използва локална инфилтрационна анестезия.

От опънатата предна стена на влагалището се изрязва овална клапа, чийто най-заострен край започва на разстояние 1-2 cm от външния отвор на уретрата; вторият, по-тъп край достига прехода на лигавицата от предната част на вагиналния свод към шийката на матката (а).

Трябва да се направи периферен разрез на вагиналната стена с остър скалпел. Разрезът е направен правилно, ако ръбовете на раната се разминават с 0,5-1 cm, т.е. ако проникне в слоя от свободна съединителна тъкан. Отделянето на така очертаното ламбо трябва да започне от външния отвор на уретрата към шийката на матката (b).

Ако очертаващият разрез е направен повърхностно, клапата на предната вагинална стена се отделя много трудно и отделянето е придружено от значително кървене. Трябва да се помни, че дебелината на вагиналната стена е приблизително 0,3 см и само при по-възрастните жени е по-тънка. Ако направите по-дълбок разрез, можете да нараните пикочния мехур.Необходимо е също правилно да определите ширината на ламбото, за да не стесните прекомерно влагалището и да не обезсмислите операцията, като изрежете твърде тясно ламбо.

След отстраняване на очертаното ламбо, ръбовете на вагиналната рана трябва да се разделят отстрани с приблизително 1 cm и след това да се свържат с възли от кетгут (c).

При зашиване на краищата на вагинална рана с непрекъснат кетгутов шев, вагината по линията на шева може да бъде издърпана заедно под формата на акордеон и следователно деформирана, а предната му стена също се скъсява и фиксира в долния ръб пубисна симфизаЕто защо е по-добре да се прилагат възли, без да се стягат много, тъй като вагиналната тъкан лесно се прорязва. В резултат на неправилно извършване на операцията, полученият белег фиксира шийката на матката в понижено състояние. Следователно състоянието на пациента ще се влоши в резултат на тази операция.

В края на операцията е необходимо да се тампонира плътно влагалището (за 12-24 часа), така че да се разтегне добре по линията на шева.

Предна колпорафия с репозициониране на пикочния мехур

При значителен пролапс на предната вагинална стена, пикочният мехур също се спуска с течение на времето, образувайки цистоцеле, така че само предната колпорафа не може да постигне добър резултат.

За извършване на операция на предна колпорафия, когато предната стена на влагалището и пикочния мехур е пролапсирана, клапата се очертава и отделя, както при предишната операция. След това краищата на вагиналната рана се разделят във всички посоки с 1-2 cm в зависимост от ширината на отстраненото ламбо (а).

Разделянето се извършва най-добре с извита ножица Cooper с тъп край, отрязвайки гроздовете съединителната тъкан, между вагината и пикочния мехур, който все повече се освобождава, когато краищата на раната се разделят. След това, издърпвайки шийката на матката надолу и повдигайки пикочния мехур нагоре с туфер, ножиците отрязват напрегнатите свързващи снопове, свързващи пикочния мехур и матката. След дисекцията им пикочният мехур се отделя лесно от шийката на матката с тупер, тъпи краища на ножица или пръст, увит в марля до перитонеума на мехурно-маточната кухина.

Дисектираният пикочен мехур заедно с неговата фасция трябва да се зашие с кисетичен шев или да се завърже на възел

с кетгутови шевове. При затягане на конците трябва да се внимава да не се прищипят стените на пикочния мехур; ако е прищипан поради нарушение на кръвообращението, стената му може да некротира с образуване на фистула.

По-добре е пикочният мехур да се зашие с възли, поставени през „крачетата“ на пикочния мехур и перивезикалната тъкан заедно с фасцията (b, c, d).

Едва след това ръбовете на вагиналната рана също се свързват с кетгутови конци (e); Освен това в предната част на вагиналния свод също трябва да се използват 2-3 конеца за зашиване на цервикалната тъкан. В резултат на това пикочният мехур се фиксира в повдигнато положение

позиция

Следователно основните точки на операцията за предна колпорафа при пролапс на предната стена на влагалището и пикочния мехур са следните:

изрязване на овално ламбо от предната вагинална стена;

отделяне на вагиналните стени на 1-2 см от ръбовете на раната отстрани;

отделяне на пикочния мехур от шийката на матката;

зашиване на пикочния мехур;

съединяване на краищата на вагинална рана.

Предна колпорафия с пластика на фасцията на пикочния мехур е метод хирургична интервенция, при което се коригира пролапсът на предната част на влагалищната стена, причинен от цистоцеле или уретроцеле, и се възстановява естественото положение на шийката на пикочния мехур.

Промените в позицията на пикочния мехур, нарушаването на функционирането му и инконтиненцията на урина са основните показатели за цистоцеле. Ако при преглед при гинеколог пациентката има очевидни признаципатология, тогава се предписва предна колпорафия. По време на предната колпорафия хирургът изрязва област от влагалището, която прилича на клапа, след което вагиналните стени се зашиват и укрепват. По време на предната колпорафия цистоцелето се отстранява с помощта на пластична операцияфасция на пикочния мехур.

Жени, които са преживели трудни патологично ражданев резултат на което е претърпяна травма, доста често се обръщат към специалисти с проблема с пролапса, пролапса или подобно на херния изпъкналост на предната вагинална стена, придружено от незадържане на урина. В процеса на дълги и трудно ражданеедна жена може да претърпи нараняване на фасцията на вагината и пикочния мехур, съединителната тъкан и мускулите, които държат фасцията близо до предната стена на вагината и пикочния мехур. Резултатът от такова нараняване е неспособността на фасцията да издържи тежестта на пикочния мехур и уретрата, в резултат на което фасцията се разтяга и в крайна сметка се спуска надолу, до пълна загуба, настъпва образуване на цистоцеле.

Пластиката на фасцията на пикочния мехур може да се извърши както с терапевтична, така и с естетична цел. Предна колпорафия с пластика на фасцията на пикочния мехур е показана при пациенти с диагноза пролапс или пролапс на пикочния мехур и вагиналната стена.

Преди предната колпорафия на пациента се дава обща анестезия. Операцията се извършва чрез вагинален достъп. Хирургът прави разрез в средата по предната стена на влагалището. Тъканите се дисектират, без да се достигат маргиналните линии. След това влагалищната лигавица се отделя и освобождава пикочен канали дъното на пикочния мехур. Извършват се манипулации остър метод. След това съединителната мембрана на пикочния мехур се дисектира и отделя от органа. Мускулите, които държат уретрата и дъното на пикочния мехур, разположени между устията на уретерите и вътрешен отворуретрата се зашива с отделни шевове. Краищата на фасцията, които остават свободни, също подлежат на зашиване. За да направите това, използвайте метода на дублиране. Резорбируемите конци се поставят в непрекъснати редове. След приключване на всички манипулации, хирургът зашива вагиналната лигавица, като същевременно прибира тъканта на шийката на матката, което позволява на пикочния мехур да бъде в правилната позиция.

Пациенти, които са претърпели предна колпорафия с пластична хирургия на фасцията на пикочния мехур, трябва стриктно да спазват почивка на леглов рамките на седем дни. Можете да преминете в седнало положение след 14 дни.

Хирургичното намаляване на вагиналния отвор, колпорафията, решава много женските проблеми: естетически, сексуални, психологически, функционални. Колпорафията - пластична хирургия на вагиналните стени - включва намаляване на обема на влагалището с цел отстраняване на патологии на това тялои свързания дискомфорт. Хирургията подобрява мускулната еластичност интимна зонажени, като по този начин връща радостта полов живот.

В зависимост от това кой стенен пролапс притеснява жената, се извършва предна и (или) задна колпорафия. Често се изисква сложна вагинопластика при жени след тежки или многократни раждания. Това обаче не означава, че радостта от майчинството води необратимо до проблеми във влагалищната област. Всичко зависи от индивидуални характеристикиженска анатомия. Често след първото раждане репродуктивни органижените самостоятелно се „връщат“ в предишната си позиция. Предна и задна колпорафия също са показани при проблеми, свързани с пролапс или пролапс на матката, както и дисфункция на пикочния мехур.

Показания за колпорафия

Предна и задна вагинална пластика се извършва по следните причини:
1. Вродени патологии на женските полови органи (сливане хименвход във влагалището, аплазия (липса) на влагалището, липса на връзка между матката и влагалището и други);
2. Следродилната вагинална травма е най-честата причина за интимна пластична хирургия– колпорафия (прекомерен вагинален обем, намален вагинален лумен, промяна в положението на вагиналния лумен поради белези и белези, появата на фистули);
3. Промени, свързани с възрастта: пролапс на половите органи, намалена еластичност на мускулния тонус на перинеума и лигаментен апарат. В тези случаи жената изпитва чувство чуждо тяловъв влагалището, наблюдава пролапс на стените на влагалището и матката с натискане, напрежение на коремните мускули.

Предно-задна колпорафия обикновено се извършва при жени на възраст между 25 и 55 години. Една от най-честите причини за извършване на колпорафия е неудовлетворението от сексуалния живот поради увеличения вагинален обем. Най-честата причина обаче са последствията от раждането: вагинални разкъсвания, белези от епизиотомия, навяхвания и разкъсвания. мускулна рамка. При бездействие в бъдеще може да се появи птоза, пролапс на вагиналните стени, нарушения във функционирането на пикочния мехур, а понякога и пролапс на матката. Необходимо е да се премахнат следродилните нарушения след пълното завършване на процеса на заздравяване на тъканите, т.е. не по-рано от 6-8 месеца.

Предно-задната колпорафия обикновено се извършва при жени на възраст от 25 до 55 години.

Предно-задната колпорафия обикновено се извършва заедно с леваторопластика - стягане на мускулите на тазовото дъно. На практика (в 60-70% от случаите) жените по-често търсят пластика на една определена вагинална стена.

Колпорафия: хирургична техника

Пластичната хирургия на предната вагинална стена (предна колпорафия, предна колпопластика) е операция, чиято цел е да промени позицията на пикочния мехур, като го премести извън влагалището. По време на операцията се елиминират функционалните нарушения на таза, подобрява се качеството на сексуалния живот на жената и се предотвратява инконтиненцията на урина.

Пластмаса задна стенавагина (задна колпорафия, задна колпопластика) е хирургична операция, чиято цел е да се реши функционални нарушениятаза, подобрявайки качеството на сексуалния живот на жената. Поради редица причини този вид корекция се извършва много по-често от пластиката на предната вагинална стена.

Техническите характеристики на реконструктивната хирургия на вагината (колпоперинеолеватопластика) са много разработени. Коя конкретна техника е подходяща за дадена пациентка зависи не само от нейните първични оплаквания и мотивация, но и от плановете й за бъдещия живот. Важно е да се оцени физиологичното и психологически фактори, което стана повод за обжалването. IN последните годиниТехниките за вагинална пластична хирургия, използващи синтетични материали, са се доказали добре. Укрепването на вагината осигурява 100% гаранция срещу пролапс на тазовите органи. Но трябва да знаете дали жената възнамерява да ражда в бъдеще.

Гинеколозите трябва да извършват вагинална пластика. Много е важно. Има много нюанси, за които хората не знаят пластични хирурзи. Дори минимално инвазивни процедури (лазерно вагинално подмладяване, инжекции Хиалуронова киселина) трябва да се прави от лекари, а не от козметолози.

Колпорафия: следоперативен период

Въпреки техническата сложност на интимната пластична хирургия, след операцията колпора се извършва относително бързо и лесно възстановителен период. Когато една жена напусне клиниката, тя може да се върне към ежедневните си дейности, като избягва интензивното физическа дейност. По принцип рехабилитацията след колпорафия продължава до 2 месеца.

Препоръки за рехабилитационен периодслед колпорафия:
• Първите 2 седмици трябва да се избягват седнало положение, за да се избегнат усложнения след колпорафия под формата на дехисценция на конците;
• През първите 1,5-2 месеца след операцията е необходимо да се въздържате от интимност;
• Забраната за физическа дейност, спорт: клякания, вдигане на тежести и други дейности, които могат да допринесат за дехисценция след колпорафия;
• Изхвърлянето след колпорафия може да причини усещане за парене при жена, така че след операцията е необходимо да се спазват изискванията за стерилност - промиване на вагината с разтвор на хлорхексидин;
• Трябва да приемате антибиотици и други лекарства, предписани от Вашия лекар;
• Следвайте диета, насочена към ограничаване на приема на храни, които причиняват запек.

След пълна колпорафиярехабилитацията включва многократни посещения на пациента в клиниката. По време на прегледите хирургът следи напредъка на заздравяването и, ако е необходимо, подпомага лечението на конците. Специалистите на нашата клиника са готови да направят всичко, за да е по-удобно за една жена да издържи тези временни трудности. Според много пациенти след колпорафията най-трудното нещо е да се откажете от сексуалната активност за 2 месеца, но удоволствието, което жената изпитва след възстановяване, заслужава такава „подготовка“.

Укрепването на вагината осигурява 100% гаранция за липса на пролапс на тазовите органи