Основни принципи на грижа за пациентите. Общо сестринство Теоретични основи на общото сестринство
Основата на общата грижа е създаването на хигиенна среда и подходящ режим в лечебното заведение, непосредствената индивидуална грижа за пациента, правилното хранене и точното изпълнение на медицинските предписания, постоянен мониторинг на състоянието на пациентите. Грижата за пациента започва с правилното и бързо организиране на необходимата помощ в приемното отделение на лечебното заведение.
Медицинската сестра помага на тежко болните да се съблекат, ако е необходимо, много внимателно изрязва дрехите и обувките. Дрехите се поставят в специална торба. След това пациентът се облича в болнична престилка и се прехвърля в отделението, придружен от медицинска сестра. Тежко болните се транспортират на колички или столове, придружени от медицинска сестра. В спешното отделение често помага при предоставянето на спешна помощ. Тежко болните пациенти се транспортират вътре в лечебното заведение, като се спазват общите правила, възможно най-бързо и внимателно, като се избягват удари. Носилката с болните се носи от 2-ма или 4-ма души, като се ходи „на крачка“, с къси крачки. При изкачване по стълбите пациентът се носи с главата напред, при слизане по стълбите - краката напред, и в двата случая кракът на носилката е повдигнат. Носенето и преместването на пациента на ръце може да се извършва от 1, 2 или 3 души. Ако пациентът се носи от 1 човек, тогава той поставя едната си ръка под лопатките, а другата под бедрата на пациента; в същото време пациентът държи носача с ръцете си за врата. Медицинска сестра трябва да участва в носенето и преместването на рязко отслабени и тежко болни пациенти. При преместване на тежко болни пациенти от носилка на легло, носилката се поставя под прав ъгъл спрямо леглото, така че кракът на носилката да е по-близо до края на главата на леглото (или обратното). Медицинските сестри трябва добре да научат правилата за носене на пациенти, за да могат да инструктират младшия медицински персонал, ако е необходимо.
В отделението медицинската сестра проверява готовността на леглото, нощните принадлежности, предметите за лична хигиена и алармите. За тежко болен пациент са необходими мушама за подплата, писоар, гумен кръг, приспособления за легло. Запознаването на пациента с дневния режим и режима на болницата трябва да се извърши веднага след постъпване. Режимът на отделяне и индивидуалният режим на пациента изисква стриктно спазване на дневния режим и коректно поведение на пациентите и медицинския персонал.
В зависимост от естеството и тежестта на заболяването, на пациентите може да бъде предписан строг режим на легло (забранено е да седне), режим на легло (можете да се движите в леглото, без да го напускате), режим на полулегло (можете да се разхождате из отделението и да тоалетната) и така наречения общ режим, който не ограничава значително двигателната активност на пациента. Медицинска сестра, патронаж или часовой следи пациентите да спазват стриктно правилата на вътрешния ред и предписания режим. Извършването на манипулациите и издаването на лекарства не трябва да съвпада с часовете за хранене, сън и почивка на пациентите, с изключение на спешна помощ или почасови медицински прегледи. Необходимо е да се гарантира, че в отделението няма шум: човек трябва да говори тихо, тихо да движи мебелите, работата на медицинското оборудване, движението на количките трябва да е безшумна и др.
Хигиенична среда се постига чрез внимателно спазване на чистотата на помещенията. Палатата се почиства с мокър метод 2 пъти на ден: сутрин след ставане от сън и вечер преди лягане. Стени, дограма, врати, мебели се избърсват с влажна кърпа; подът се измива или избърсва с четка, увита във влажна кърпа. Съдържанието на нощните шкафчета се проверява ежедневно, като се избягва натрупването на продукти и ненужни вещи. трябва да се съхранява в хладилник в целофан; чанти, към които е прикрепена бележка с името на пациента. Съдържанието на хладилника се контролира поне веднъж седмично от главната сестра. Въздухът в отделенията трябва винаги да е свеж, което се осигурява чрез захранваща и изпускателна вентилация и вентилация (през зимата фрамугите се отварят 3-4 пъти на ден за 10-15 минути, през лятото прозорците могат да бъдат отворени денонощно). През зимата, когато проветрявате, трябва топло да покриете пациента с одеяло, да покриете главата си с кърпа, да оставите лицето си отворено, освен в случаите, когато притокът на студен въздух причинява дразнене на горните дихателни пътища. Температурата в помещението трябва да бъде постоянна, в рамките на 18-20 °, влажност на въздуха - 30-60%. За повишаване на влажността в отделенията се поставят отворени съдове с вода, за да се намали, се увеличава вентилацията. Електрическите лампи трябва да бъдат покрити с матирани абажури; лампите със слаба светлина (нощни лампи) светят през нощта.
КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ГРИЖИ ЗА ХИРУРГИЧНИ ПАЦИЕНТИ
Хирургията е специална медицинска специалност, която използва методи за механично въздействие върху тъканите на тялото или хирургическа операция за целите на лечението, което води до редица сериозни различия в организацията и осъществяването на грижите за хирургически пациенти.
хирургия- това е комплексно целенасочено диагностично или най-често терапевтично действие, свързано с методично отделяне на тъкани, насочено към достъп до патологичния фокус и неговото елиминиране, последвано от възстановяване на анатомичните взаимоотношения на органите и тъканите.
Промените, които настъпват в организма на пациентите след операция са изключително разнообразни и включват функционални, биохимични и морфологични нарушения. Те се причиняват от редица причини: гладуване преди и след операция, нервно напрежение, хирургична травма, загуба на кръв, охлаждане, особено при коремни операции, промяна в съотношението на органите поради отстраняване на един от тях.
Конкретно това се изразява в загубата на вода и минерални соли, разграждането на протеина. Развиват се жажда, безсъние, болка в областта на раната, нарушена моторика на червата и стомаха, нарушено уриниране и др.
Степента на тези промени зависи от сложността и обема на хирургическата операция, от първоначалното здравословно състояние на пациента, от възрастта и др. Някои от тях са лесно изразени, а в други случаи изглеждат значителни.
Естествените отклонения от нормалните физиологични процеси най-често представляват естествен отговор на оперативна травма и не изискват частично елиминиране, тъй като системата за хомеостаза ги нормализира сама.
Правилно организираната грижа за пациента понякога остава единственият важен елемент в постоперативната хирургия, което може да е напълно достатъчно за пълно и бързо излекуване на пациента.
Професионалната грижа за пациентите след операции включва познаване както на закономерните промени в общото им състояние, локалните процеси, така и на възможното развитие на усложнения.
ГРИЖАТА е един от важните елементи в лечението на пациента, организиран на базата на професионални познания за възможни промени или усложнения при пациенти след операция и е насочен към своевременното им предотвратяване и отстраняване.
Обемът на грижите зависи от състоянието на пациента, неговата възраст, естеството на заболяването, обема на операцията, предписания режим и възникващите усложнения.
Кърменето е помощ на болния в немощно състояние и най-важният елемент от медицинската дейност.
При тежки следоперативни пациенти грижите включват помощ за задоволяване на основните им жизнени потребности (храна, напитки, движение, изпразване на червата, пикочния мехур и др.); провеждане на мерки за лична хигиена (измиване, предотвратяване на рани от залежаване, смяна на спално бельо и др.); помощ при болезнени състояния (повръщане, кашлица, кървене, дихателна недостатъчност и др.).
В хирургическата практика при пациенти, страдащи от болка, които изпитват страх преди или след операцията, грижата включва активна позиция от страна на персонала. Хирургическите пациенти, особено тежките следоперативни пациенти, не търсят помощ. Всички мерки за грижа им носят допълнителен болезнен дискомфорт, така че те се отнасят негативно към всякакви опити за активиране на двигателния режим, за извършване на необходимите хигиенни процедури. В тези ситуации персоналът трябва да прояви внимание и търпелива постоянство.
Важен компонент от грижата за пациента е осигуряването на максимална физическа и психическа почивка. Тишина в стаята, където се намират пациентите, спокойно, равномерно, доброжелателно отношение на медицинския персонал към тях, премахване на всички неблагоприятни фактори, които могат да увредят психиката на пациента - това са някои от основните принципи на т.нар. защитен режим на лечебните заведения, от който до голяма степен зависи ефективността на лечението на пациентите. За добър изход от заболяването е много важно пациентът да е в спокойно, физиологично удобно положение, в добри хигиенни условия и да получава балансирана диета.
Грижовното, топло, внимателно отношение на медицинския персонал допринася за възстановяването.
САНИТАРНА ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА ЗА ОПЕРАЦИЯ
Предоперативният период заема важно място в системата на лечението и неговата организация. Това е определен период от време, необходим за поставяне на диагноза и довеждане на жизнените функции на органите и системите до жизненоважни нива.
Предоперативната подготовка се извършва с цел намаляване на риска от операция, предотвратяване на възможни усложнения. Предоперативният период може да бъде много кратък при спешни операции и относително удължен при планови операции.
Общата подготовка за планирани операции включва всички изследвания, свързани с установяване на диагноза, идентифициране на усложнения на основното заболяване и съпътстващи заболявания, определяне на функционалното състояние на жизненоважни органи. При показания се предписва медикаментозно лечение, насочено към подобряване на дейността на различни системи, за да се доведе до определена готовност на организма на пациента за оперативна намеса. Резултатът от предстоящото лечение до голяма степен зависи от характера и провеждането и в крайна сметка от организацията на предоперативния период.
Препоръчително е да отложите планираните операции по време на менструация, дори при леко повишаване на температурата, лека настинка, поява на гнойни пъпки по тялото и др. Задължително саниране на устната кухина.
Задълженията на младшия и средния персонал включват санитарна подготовка на пациента. Обикновено започва вечерта преди операцията. На пациента се обяснява, че операцията трябва да се извърши на празен стомах. Вечер пациентите получават лека вечеря, а на сутринта не могат да ядат и пият.
Вечер, при липса на противопоказания, на всички пациенти се прави почистваща клизма. След това пациентът взема хигиенична вана или душ, сменя се бельо и спално бельо. През нощта, според предписанието на лекаря, на пациента се дават сънотворни или успокоителни.
Сутринта, непосредствено преди операцията, косата от бъдещото хирургично поле и неговата обиколка се обръсват широко, като се има предвид възможното разширяване на достъпа. Преди бръснене кожата се избърсва с дезинфекционен разтвор и се оставя да изсъхне, а след бръснене се избърсва със спирт. Тези дейности не могат да се извършват предварително, тъй като е възможно да се заразят ожулвания и драскотини, получени по време на бръснене. Няколко часа са достатъчни, за да ги превърнат във фокус на инфекция с последващо развитие на следоперативни усложнения.
На сутринта пациентът се измива, мие зъбите си. Зъбните протези се изваждат, увиват се в марля и се поставят на нощното шкафче. На скалпа се поставя шапка или шал. Плитките са плетени за жени с дълга коса.
След премедикацията пациентът се отвежда в операционната на носилка, придружен от медицинска сестра, облечена в чиста престилка, шапка и маска.
За пациенти, приети по спешност, обемът на санитарната подготовка зависи от спешността на необходимата операция и се определя от дежурния лекар. Задължителни дейности са изпразване на стомаха със стомашна сонда и бръснене на скалпа на хирургичното поле.
ХИГИЕНА НА ТЯЛОТО, БЕЛЬО, ИЗПИСВАНЕ НА ПАЦИЕНТА
В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД
Следоперативният период е период от време след операцията, който е свързан със завършване на раневия процес - зарастване на раната и стабилизиране на намалените и засегнати функции на животоподдържащите органи и системи.
Пациентите в следоперативния период разграничават активна, пасивна и принудителна позиция.
Активната позиция е характерна за пациенти с относително леки заболявания или в началния стадий на тежки заболявания. Пациентът може самостоятелно да променя позицията си в леглото, да сяда, да става, да ходи.
Пасивното положение се наблюдава в безсъзнание на пациента и по-рядко при силна слабост. Пациентът е неподвижен, остава в позата, която му е дадена, главата и крайниците висят поради тежестта си. Тялото се плъзга от възглавниците към долния край на леглото. Такива пациенти изискват специално наблюдение от медицинския персонал. Необходимо е от време на време да се променя позицията на тялото или отделните му части, което е важно за предотвратяване на усложнения - рани от залежаване, хипостатична пневмония и др.
Пациентът заема принудително положение, за да спре или отслаби болезнените си усещания (болка, кашлица, задух и др.).
Грижата за пациенти с общ режим след операцията се свежда главно до организиране и контрол върху спазването на хигиенните мерки. Тежко болните с почивка на легло се нуждаят от активна помощ при грижата за тялото, бельото и при изпълнението на физиологичните функции.
Компетентността на медицинския персонал включва създаването на функционално изгодна позиция за пациента, благоприятна за възстановяване и предотвратяване на усложнения. Например, след операция на коремни органи е препоръчително положението да е с повдигната глава и леко свити колене, което спомага за отпускане на коремната преса и осигурява спокойствие на оперативната рана, благоприятни условия за дишане и кръвообращение.
За да се даде на пациента функционално изгодна позиция, могат да се използват специални облегалки за глава, ролки и др. Има функционални легла, състоящи се от три подвижни секции, които ви позволяват плавно и безшумно да придадете на пациента удобна позиция в леглото с помощта на дръжки. Краката на леглото са оборудвани с колела за преместване на друго място.
Важен елемент в грижите за тежко болни пациенти е профилактиката на рани от залежаване.
Раната от залежаване е некроза на кожата с подкожна тъкан и други меки тъкани, която се развива в резултат на тяхното продължително компресиране, нарушения на местното кръвообращение и нервната трофика. Рани от залежаване обикновено се образуват при тежки, отслабени пациенти, които са принудени да бъдат в хоризонтално положение за дълго време: когато лежат по гръб - в областта на сакрума, лопатките, лактите, петите, на гърба на главата, когато пациентът е на една страна - в областта на тазобедрената става, в проекцията на големия бедрен трохантер.
Появата на рани от залежаване се улеснява от лоша грижа за пациента: неподредена поддръжка на леглото и бельото, неравен матрак, трохи от храна в леглото, продължителен престой на пациента в едно положение.
С развитието на рани от залежаване, зачервяване на кожата, първо се появява болезненост по кожата, след това епидермисът се ексфолира, понякога с образуване на мехури. След това настъпва некроза на кожата, която се разпространява дълбоко навътре и настрани с оголване на мускулите, сухожилията и периоста.
За да предотвратите рани от залежаване, сменяйте позицията на всеки 2 часа, като обръщате пациента, докато изследвате местата на възможна поява на рани от налягане, избърсвайте с камфоров алкохол или друг дезинфектант, извършвайте лек масаж - поглаждане, потупване.
Много е важно леглото на болния да е спретнато, мрежата да е добре опъната, с гладка повърхност, върху мрежата да се постави матрак без неравности и вдлъбнатини, а върху него чист чаршаф, чиито краища са пъхнат под матрака, за да не се търкаля и да не се събира на гънки.
При пациенти, страдащи от инконтиненция на урина, изпражнения, с обилно отделяне от рани, е необходимо да се постави мушама по цялата ширина на леглото и да се огънат добре краищата му, за да се предотврати замърсяването на леглото. Отгоре се слага пелена, която се сменя при нужда, но поне на 1-2 дни. Мокрото, замърсено бельо се сменя веднага.
Под сакрума на пациента се поставя гумен надуваем кръг, покрит с пелена, а под лактите и петите се поставят памучно-марлени кръгове. По-ефективно е да се използва антидекубитален матрак, който се състои от много надуваеми секции, въздушното налягане в които се променя периодично на вълни, което също периодично променя натиска върху различни части на кожата на вълни, като по този начин произвежда масаж, подобрява кожата кръвообръщение. Когато се появят повърхностни кожни лезии, те се третират с 5% разтвор на калиев перманганат или алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Лечението на дълбоки рани от залежаване се извършва съгласно принципа на лечение на гнойни рани, както е предписано от лекар.
Смяната на леглото и бельото се извършва редовно, поне веднъж седмично, след хигиенична баня. В някои случаи бельото се сменя допълнително при необходимост.
В зависимост от състоянието на пациента има няколко начина за смяна на леглото и бельото. Когато пациентът се остави да седне, той се премества от леглото на стол, а младшата медицинска сестра оправя леглото за него.
Смяната на чаршафа при тежко болен пациент изисква определено умение от персонала. Ако на пациента е позволено да се обърне на една страна, първо трябва леко да повдигнете главата му и да извадите възглавницата изпод нея, а след това да помогнете на пациента да се обърне на една страна. На освободената половина на леглото, разположена отстрани на гърба на пациента, трябва да навиете мръсен чаршаф, така че да лежи под формата на валяк по гърба на пациента. На освободеното място трябва да поставите чист, също наполовина навит лист, който под формата на ролка ще лежи до ролката на мръсния лист. След това на пациента се помага да легне по гръб и да се обърне на другата страна, след което ще лежи върху чист чаршаф, обръщайки се с лице към противоположния ръб на леглото. След това мръсният чаршаф се отстранява и чистият се изправя.
Ако пациентът изобщо не може да се движи, можете да смените чаршафа по друг начин. Започвайки от долния край на леглото, навийте мръсния чаршаф под пациента, повдигайки последователно пищялите, бедрата и задните части. Рулото на мръсния чаршаф ще бъде под долната част на гърба на пациента. Чист чаршаф, навит на руло в напречна посока, се поставя върху крака на леглото и се изправя към главата, като също повдига долните крайници и седалището на пациента. Валяк от чист лист ще бъде до валяк от мръсен - под долната част на гърба. След това един от санитарите леко повдига главата и гърдите на пациента, докато другият в този момент премахва мръсния чаршаф и изправя чист на негово място.
И двата начина за смяна на чаршафа, с цялата сръчност на болногледачите, неизбежно причиняват много безпокойство на пациента и затова понякога е по-целесъобразно да поставите пациента на носилката и да преправите леглото, особено след като и в двата случая вие трябва да направим това заедно.
При липса на инвалидна количка трябва да преместите пациента заедно до ръба на леглото, след това да изправите матрака и чаршафа върху освободената половина, след това да прехвърлите пациента на почистената половина на леглото и да направите същото на другата страна.
Когато сменя бельото при тежко болни пациенти, медицинската сестра трябва да постави ръцете си под сакрума на пациента, да хване краищата на ризата и внимателно да я приближи до главата, след това да повдигне двете ръце на пациента и да прехвърли навитата риза на врата върху главата на пациента. След това ръцете на пациента се освобождават. Пациентът се облича в обратен ред: първо обличат ръкавите на ризата, след това я хвърлят върху главата и накрая я изправят под пациента.
За много болни пациенти има специални ризи (долни тениски), които лесно се обличат и събличат. Ако ръката на пациента е наранена, първо свалете ризата от здравата ръка и едва след това от пациента. Слагат първо болната ръка, а след това здравата.
При тежки пациенти, които са на легло за дълго време, могат да се появят различни нарушения на състоянието на кожата: пустулозен обрив, пилинг, обрив от пелена, язви, рани от залежаване и др.
Необходимо е ежедневно да се избърсва кожата на пациентите с дезинфекционен разтвор: камфоров алкохол, одеколон, водка, половин алкохол с вода, трапезен оцет (1 супена лъжица на чаша вода) и др. За да направите това, вземете края на кърпата, навлажнете я с дезинфекционен разтвор, леко я изцедете и започнете да я избърсвате зад ушите, врата, гърба, предната повърхност на гърдите и подмишниците. Обърнете внимание на гънките под млечните жлези, където може да се образува обрив от пелени при жени със затлъстяване. След това подсушете кожата в същия ред.
Пациент, който е на почивка на легло, трябва да мие краката си два или три пъти седмично, като постави леген с топла вода в края на леглото. В този случай пациентът лежи по гръб, младшата медицинска сестра измива краката му, измива, избърсва и след това изрязва ноктите му.
Тежко болните пациенти не могат сами да мият зъбите си, поради което след всяко хранене медицинската сестра трябва да лекува устата на пациента. За да направите това, тя последователно взема бузата на пациента отвътре със шпатула и избърсва зъбите и езика с пинсети с топка от марля, навлажнена с 5% разтвор на борна киселина или 2% разтвор на натриев бикарбонат, или слаб разтвор на калиев перманганат. След това пациентът изплаква устата си обилно със същия разтвор или просто топла вода.
Ако пациентът не може да изплакне, тогава той трябва да напои устната кухина с чаша на Есмарх, гумена круша или спринцовка на Жанет. На пациента се дава полуседнало положение, гърдите се покриват с мушама, до брадичката се приближава бъбрековидна тава, за да се отцеди измиващата течност. Сестрата последователно издърпва дясната и след това лявата буза с шпатула, вкарва върха и напоява устната кухина, като отмива частици храна, плака и др. със струя течност.
При тежко болните често възниква възпаление на устната лигавица - стоматит, венците - гингивит, езика - глосит, което се проявява със зачервяване на лигавицата, слюноотделяне, парене, болка при хранене, поява на язви и лош дъх. При такива пациенти се извършва терапевтично напояване с дезинфектанти (2% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин, 2% разтвор на натриев бикарбонат, слаб разтвор на калиев перманганат). Можете да направите апликации, като поставите стерилни марлени тампони, напоени с дезинфекционен разтвор или болкоуспокояващо за 3-5 минути. Процедурата се повтаря няколко пъти на ден.
Ако устните са сухи и се появяват пукнатини в ъглите на устата, не се препоръчва да отваряте широко устата, да докосвате пукнатините и да откъсвате образувалите се корички. За облекчаване на състоянието на пациента се използва хигиенично червило, устните се смазват с всяко масло (вазелин, кремообразно, растително).
Протезите се отстраняват през нощта, измиват се със сапун, съхраняват се в чиста чаша, сутринта се измиват отново и се поставят.
Когато се появят гнойни секрети, които слепват миглите, очите се измиват със стерилни марлени тампони, напоени с топъл 3% разтвор на борна киселина. Движенията на тампона се извършват в посока от външния ръб към носа.
За накапване на капки в окото се използва капкомер, а за различните капки трябва да има различни стерилни пипети. Пациентът отмята глава назад и гледа нагоре, медицинската сестра отдръпва долния клепач и без да докосва миглите, без да доближава пипетата до окото на повече от 1,5 см, накапва 2-3 капки в конюнктивалната гънка на едното и след това друго око.
Мехлемите за очи се нанасят със специална стерилна стъклена пръчка. Клепачът на пациента се дръпва надолу, зад него се нанася мехлем и се втрива върху лигавицата с леки движения на пръстите.
При наличие на секрет от носа те се отстраняват с памучни турунди, като се въвеждат в носните проходи с леки ротационни движения. Когато се образуват корички, е необходимо първо да се капнат няколко капки глицерин, вазелин или растително масло в носните проходи, след няколко минути коричките се отстраняват с памучни турунди.
Сярата, която се натрупва във външния слухов канал, трябва внимателно да се отстрани с памучен тампон, след като капнете 2 капки 3% разтвор на водороден прекис. За да капете капки в ухото, главата на пациента трябва да бъде наклонена в обратна посока, а ушната мида трябва да бъде издърпана назад и нагоре. След накапване на капки пациентът трябва да остане в положение с наклонена глава за 1-2 минути. Не използвайте твърди предмети за премахване на кал от ушите поради риск от увреждане на тъпанчето, което може да доведе до загуба на слуха.
Поради заседналото си състояние, тежко болните пациенти се нуждаят от помощ при осъществяване на физиологичните си функции.
При необходимост от изпразване на червата на болния, който е на строг постелен режим, се поставя съд, а при уриниране - писоар.
Съдът може да бъде метален с емайлово покритие или гумен. Гуменият съд се използва при отслабени пациенти, при наличие на рани от залежаване, с инконтиненция на изпражнения и урина. Съдът не трябва да се надува плътно, в противен случай ще окаже значителен натиск върху сакрума. Когато давате кораба на леглото, не забравяйте да поставите кърпа под него. Преди сервиране съдът се изплаква с гореща вода. Пациентът огъва коленете си, медицинската сестра отвежда лявата му ръка отстрани под сакрума, помагайки на пациента да повдигне таза, а с дясната си ръка поставя съда под задните части на пациента, така че перинеумът да е над отвора на съда, покрива болния с одеяло и го оставя сам. След дефекация съдът се изважда отдолу на пациента, съдържанието му се излива в тоалетната. Съдът се измива обилно с гореща вода и след това се дезинфекцира с 1% разтвор на хлорамин или белина за един час.
След всеки акт на дефекация и уриниране пациентите трябва да се измият, в противен случай са възможни мацерация и възпаление на кожата в областта на ингвиналните гънки и перинеума.
Измиването се извършва със слаб разтвор на калиев перманганат или друг дезинфекционен разтвор, чиято температура трябва да бъде 30-35 ° C. За измиване трябва да имате кана, форцепс и стерилни памучни топки.
При измиване жената трябва да лежи по гръб, свивайки краката си в коленете и леко разтваряйки ги в бедрата, под задните части се поставя съд.
В лявата ръка сестрата взема кана с топъл дезинфекционен разтвор и излива вода върху външните полови органи, а с форцепс със затиснат в него памучен тампон се правят движения от гениталиите към ануса, т.е. отгоре надолу. След това избършете кожата със сух памучен тампон в същата посока, за да не заразите ануса в пикочния мехур и външните полови органи.
Измиването може да се извърши от чаша Esmarch, оборудвана с гумена тръба, скоба и вагинален накрайник, насочвайки струя вода или слаб разтвор на калиев перманганат към перинеума.
Мъжете се мият много по-лесно. Положението на пациента по гръб, краката са свити в коленете, под задните части е поставен съд. Памук, захванат в форцепс, избършете перинеума на сухо, смажете с вазелиново масло, за да предотвратите обрив от пелена.
ГРИЖИ ЗА СЛЕДОПЕРАТИВНИ РАНИ
Локалният резултат от всяка операция е рана, която се характеризира с три основни признака: зейване, болка, кървене.
Тялото има съвършен механизъм, насочен към зарастване на рани, който се нарича раневи процеси. Целта му е да елиминира тъканните дефекти и да облекчи изброените симптоми.
Този процес е обективна реалност и протича самостоятелно, преминавайки през три фази в своето развитие: възпаление, регенерация, реорганизация на белега.
Първата фаза на раневия процес - възпаление - е насочена към почистване на раната от нежизнеспособни тъкани, чужди тела, микроорганизми, кръвни съсиреци и др. Клинично тази фаза има симптоми, характерни за всяко възпаление: болка, хиперемия, подуване, дисфункция.
Постепенно тези симптоми изчезват и първата фаза се заменя с фазата на регенерация, чийто смисъл е да се запълни дефектът на раната с млада съединителна тъкан. В края на тази фаза започват процесите на констрикция (затягане на ръбовете) на раната поради фиброзни елементи на съединителната тъкан и маргинална епителизация. Третата фаза на процеса на раната, реорганизацията на белега, се характеризира с неговото укрепване.
Резултатът при хирургичната патология до голяма степен зависи от правилното наблюдение и грижа за следоперативната рана.
Процесът на зарастване на рани е абсолютно обективен, протича самостоятелно и е отработен до съвършенство от самата природа. Има обаче причини, които възпрепятстват процеса на раната, възпрепятстват нормалното зарастване на раната.
Най-честата и опасна причина, която усложнява и забавя биологията на раневия процес, е развитието на инфекция в раната. Именно в раната микроорганизмите намират най-благоприятните условия за живот с необходимата влажност, комфортна температура и изобилие от питателна храна. Клинично развитието на инфекция в раната се проявява чрез нейното нагнояване. Борбата с инфекцията изисква значително напрежение на силите на макроорганизма, времето и винаги е рискована от гледна точка на генерализиране на инфекцията, развитие на други сериозни усложнения.
Инфекцията на раната се улеснява от нейното отваряне, тъй като раната е отворена за проникване на микроорганизми в нея. От друга страна, значителните тъканни дефекти изискват повече пластични материали и повече време за отстраняването им, което също е една от причините за увеличаването на времето за зарастване на раните.
По този начин е възможно да се насърчи бързото заздравяване на раната чрез предотвратяване на нейната инфекция и чрез елиминиране на празнината.
При повечето пациенти зейването се елиминира по време на операцията чрез възстановяване на анатомичните връзки чрез послойно зашиване на раната.
Грижата за чиста рана в следоперативния период се свежда преди всичко до мерки за предотвратяване на микробното му замърсяване от вторична, нозокомиална инфекция, което се постига чрез стриктно спазване на добре разработените правила за асептика.
Основната мярка, насочена към предотвратяване на контактна инфекция, е стерилизацията на всички предмети, които могат да влязат в контакт с повърхността на раната. На стерилизация подлежат инструменти, превързочни материали, ръкавици, бельо, разтвори и др.
Директно в операционната зала след зашиване на раната, тя се третира с антисептичен разтвор (йод, йодонат, йодопирон, брилянтно зелено, алкохол) и се затваря със стерилна превръзка, която е плътно и сигурно фиксирана чрез превръзка или с лепило, лейкопласт . Ако в следоперативния период превръзката е съборена или напоена с кръв, лимфа и др., трябва незабавно да уведомите лекуващия или дежурния лекар, който след преглед ви инструктира да смените превръзката.
При всяка превръзка (отстраняване на предишната превръзка, изследване на раната и терапевтични манипулации върху нея, поставяне на нова превръзка) повърхността на раната остава отворена и повече или по-малко в контакт с въздуха, както и с инструментите и другите предмети, използвани при превръзките . Междувременно въздухът в съблекалните съдържа значително повече микроби от въздуха в операционните, а често и в други болнични стаи. Това се дължи на факта, че голям брой хора непрекъснато циркулират в съблекалните: медицински персонал, пациенти, студенти. Носенето на маска по време на превръзките е задължително, за да се избегне капкова инфекция с пръски слюнка, кашлица и дишане върху повърхността на раната.
След по-голямата част от чистите операции раната се зашива здраво. Понякога, между ръбовете на зашитата рана или чрез отделна пункция, кухината на херметично зашитата рана се дренира със силиконова тръба. Извършва се дренаж за отстраняване на секрети от раната, остатъци от кръв и натрупана лимфа, за да се предотврати нагнояване на раната. Най-често дренажът на чисти рани се извършва след операция на гърдата, когато са увредени голям брой лимфни съдове или след операции за обширни хернии, когато след отстраняване на големи херниални торбички остават джобове в подкожната тъкан.
Разграничете пасивния дренаж, когато ексудатът от раната тече гравитационно. При активен дренаж или активна аспирация съдържанието се отстранява от кухината на раната с помощта на различни устройства, които създават постоянен вакуум в диапазона от 0,1-0,15 atm. Като източник на вакуум със същата ефективност се използват гумени цилиндри с диаметър на сферата най-малко 8-10 cm, промишлено произведени гофри, както и модифицирани аквариумни микрокомпресори на марката MK.
Следоперативните грижи за пациенти с вакуумна терапия, като метод за защита на неусложнен процес на рана, се свеждат до наблюдение на наличието на работещ вакуум в системата, както и наблюдение на естеството и количеството на отделянето на раната.
В непосредствения следоперативен период въздухът може да бъде засмукан през кожни шевове или непропускливи съединения на тръби с адаптери. Когато системата се разхерметизира, е необходимо отново да се създаде вакуум в нея и да се елиминира източникът на изтичане на въздух. Затова е желателно устройството за вакуумна терапия да има устройство за следене на наличието на вакуум в системата. При използване на вакуум по-малък от 0,1 атм системата престава да функционира още на първия ден след операцията, тъй като тръбата е обтурирана поради удебеляване на ексудата от раната. При степен на разреждане над 0,15 atm се наблюдава запушване на страничните отвори на дренажната тръба с меки тъкани с участието им в дренажния лумен. Това има увреждащ ефект не само върху влакното, но и върху младата развиваща се съединителна тъкан, причинявайки кървене и увеличаване на ексудацията от раната. Вакуумът от 0,15 atm ви позволява ефективно да аспирирате изхвърлянето от раната и да имате терапевтичен ефект върху околните тъкани.
Съдържанието на колекторите се изпразва веднъж на ден, понякога и по-често - при напълването им се измерва и записва количеството течност.
Бурканите за събиране и всички свързващи тръби се подлагат на предварително стерилизационно почистване и дезинфекция. Първо се измиват с течаща вода, за да не останат съсиреци в лумена им, след което се поставят в 0,5% разтвор на синтетичен препарат и 1% водороден прекис за 2-3 часа, след което отново се измиват с течаща вода и се варят. за 30 минути.
Ако е настъпило нагнояване на хирургическата рана или първоначално операцията е била извършена за гнойно заболяване, тогава раната трябва да се извърши по открит начин, т.е. ръбовете на раната трябва да се разделят и кухината на раната да се дренира по ред за евакуиране на гнойта и създаване на условия за почистване на ръбовете и дъното на раната от некротични тъкани.
При работа в отделенията за пациенти с гнойни рани е необходимо да се спазват правилата на асептиката не по-малко стриктно, отколкото във всеки друг отдел. Освен това е още по-трудно да се осигури асептиката на всички манипулации в гнойното отделение, тъй като трябва да се мисли не само за това да не се замърсява раната на даден пациент, но и как да не се прехвърля микробната флора от един пациент на друг . Особено опасно е „суперинфекцията“, тоест въвеждането на нови микроби в отслабен организъм.
За съжаление, не всички пациенти разбират това и често, особено пациенти с хронични гнойни процеси, са неподредени, докосват гнойта с ръцете си и след това ги измиват лошо или изобщо не ги измиват.
Необходимо е внимателно да се следи състоянието на превръзката, която трябва да остане суха и да не замърсява бельото и мебелите в отделението. Превръзките често трябва да се превързват и сменят.
Вторият важен признак на рана е болката, която възниква в резултат на органично увреждане на нервните окончания и сама по себе си причинява функционални нарушения в тялото.
Интензивността на болката зависи от естеството на раната, нейния размер и местоположение. Пациентите възприемат болката по различен начин и реагират индивидуално на нея.
Силната болка може да бъде отправна точка на колапс и развитие на шок. Силните болки обикновено поглъщат вниманието на пациента, пречат на съня през нощта, ограничават подвижността на пациента и в някои случаи причиняват чувство на страх от смъртта.
Борбата с болката е една от необходимите задачи на следоперативния период. В допълнение към назначаването на лекарства за същата цел се използват елементи на пряко въздействие върху лезията.
През първите 12 часа след операцията върху раната се поставя пакет с лед. Локалното излагане на студ има аналгетичен ефект. В допълнение, студът причинява свиване на кръвоносните съдове в кожата и подлежащите тъкани, което допринася за тромбоза и предотвратява развитието на хематом в раната.
За приготвяне на „студа“ водата се налива в гумен мехур с винтова капачка. Преди да завинтите капака, въздухът трябва да се изтласка от балона. След това балонът се поставя във фризера до пълно замразяване. Пакетът с лед не трябва да се поставя директно върху превръзката, а под него трябва да се постави кърпа или салфетка.
За намаляване на болката е много важно след операцията на засегнатия орган или част от тялото да се придаде правилна позиция, при която се постига максимално отпускане на околните мускули и функционален комфорт за органите.
След операции на коремни органи функционално е полезно положение с повдигната глава и леко свити колене, което спомага за отпускане на мускулатурата на коремната стена и осигурява спокойствие на оперативната рана, благоприятни условия за дишане и кръвообращение.
Оперираните крайници трябва да са в средно физиологично положение, което се характеризира с балансиране на действието на мускулите-антагонисти. За горния крайник тази позиция е отвличане на рамото до ъгъл от 60 ° и флексия до 30-35 °; ъгълът между предмишницата и рамото трябва да бъде 110°. За долния крайник се прави флексия в коленните и тазобедрените стави до ъгъл от 140 °, като стъпалото трябва да е под прав ъгъл спрямо подбедрицата. След операцията крайникът се обездвижва в това положение с шини, шина или фиксираща превръзка.
Имобилизирането на засегнатия орган в следоперативния период значително улеснява благосъстоянието на пациента чрез облекчаване на болката, подобряване на съня и разширяване на общия двигателен режим.
При гнойни рани в първата фаза на раневия процес имобилизацията помага за ограничаване на инфекциозния процес. Във фазата на регенерация, когато възпалението отшуми и болката в раната отшуми, двигателният режим се разширява, което подобрява кръвоснабдяването на раната, насърчава по-бързото заздравяване и възстановяване на функцията.
Борбата с кървенето, третият важен признак на рана, е сериозна задача на всяка операция. Ако обаче по някаква причина този принцип се окаже нереализиран, тогава в следващите няколко часа след операцията превръзката се намокря с кръв или кръвта тече през дренажите. Тези симптоми служат като сигнал за незабавен преглед на хирурга и активни действия по отношение на ревизия на раната, за да се спре окончателно кървенето.
Това ръководство е написано в съответствие с Общата програма за обучение на студенти по медицински сестри. Предназначен е за студенти от медицински университети на медицински, педиатрични факултети, както и факултети по спортна медицина и висше образование за медицински сестри. Наръчникът съдържа основните правила за грижа за пациенти в различни състояния.
* * *
Следващият откъс от книгата Общи грижи за пациентите (автори, 2013)предоставена от нашия книжен партньор – фирма ЛитРес.
СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС
Сестринският процес е американски и западноевропейски модел на сестрински грижи, който в момента се прилага в 50 страни по света. Тази реформистка концепция възниква в САЩ в средата на 50-те години на миналия век. и в продължение на четири десетилетия напълно доказва своята ефективност.
Сестринският процес (SP) е за осигуряване на максималния възможен физически, психосоциален и духовен комфорт за пациента в неговото състояние. Сестринският процес има за цел да поддържа и възстановява независимостта на пациента при задоволяване на 14-те основни нужди на тялото или да осигури спокойна смърт.
Процесът на кърмене се състои от пет стъпки.
1. Сестрински преглед (събиране на информация за здравословното състояние на пациента).
2. Сестринска диагностика (идентифициране на проблемите на пациента).
3. Планиране (поставяне на цели).
4. Изпълнение на плана за грижа за пациента.
5. Оценка на ефективността на оказаната грижа и корекция (при необходимост).
Сестринският процес е своеобразен научен протокол (алгоритъм) за самостоятелната професионална дейност на медицинската сестра. Лекарят и медицинската сестра изпълняват различни задачи, насочени към решаване на една и съща цел. Задачата на лекаря е да постави правилната диагноза и да предпише лечение. Лекарят преглежда пациента, за да идентифицира нарушенията във функционирането на вътрешните органи и системи и да установи причината за тях. Задачите на медицинската сестра са да осигурят на пациента максимален комфорт в рамките на своята компетентност, да се опитат да облекчат страданието му при нарушено задоволяване на нуждите (появата на проблеми, свързани с болестта).
Ейбрахам Маслоу през 1943 г. разработва йерархия на потребностите, представена под формата на пирамида (фиг. 1).
Ориз. един.Йерархия на потребностите според А. Маслоу
Както се вижда от фиг. 1, на най-ниското ниво на тази пирамида са физиологичните нужди. Без задоволяване на потребностите от по-нисък ред е невъзможно да се мисли за задоволяване на потребностите от по-високо ниво.
Потребност от гледна точка на нейното медицинско осигуряване е психологически дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие. Според теорията на А. Маслоу те са четиринадесет.
1. Дишайте.
4. Маркирайте.
5. Движете се.
6. Бъдете здрави.
7. Поддържайте телесната температура.
8. Сън и почивка.
9. Бъдете чисти.
10. Избягвайте опасността.
11. Общувайте.
12. Имайте житейски ценности.
13. Работете, играйте и учете.
14. Обличайте се и се събличайте.
1-ви етап на съвместното предприятие.Необходимо е да се установи кои потребности се задоволяват и в каква степен. Тоест установяват се нарушения на задоволяването на основните нужди, което се документира в сестринската история на заболяването.
2-ри етап на съвместното предприятие- Сестринска диагностика. Сестринската диагноза е клинична преценка на медицинска сестра, която описва естеството на съществуващата или потенциална реакция на пациента към заболяване и състояние (Таблица 1). Понятието „сестринска диагноза“ се появява за първи път в Америка в средата на 50-те години на миналия век. и е официално признат и узаконен през 1973 г.
Например при медицинска диагноза остър апендицит могат да възникнат следните проблеми с кърменето: остра коремна болка, треска, гадене, повръщане, страх от операция.
маса 1
Разлики между медицинска диагноза и сестринска диагноза
Физиологичните проблеми на пациента могат да включват:
- недохранване или прекомерно хранене;
- остра или хронична болка;
- подуване или дехидратация;
- задушаване;
- нарушение на преглъщането;
- недостатъчна самохигиена;
- нарушение на речта, паметта, вниманието;
- висока температура.
Сред психологическите и духовни проблеми на пациента се открояват:
- страх, безпокойство, безпокойство;
- липса на свободно време;
- недоверие към медицинския персонал;
- отказ от прием на лекарства;
- неефективна адаптация на семейството към наличието на заболяването в един от неговите членове;
- конфликтна ситуация в семейството, влошаваща здравословното състояние на пациента;
- страх от смъртта;
- чувство за фалшива вина към близките поради болестта им и др.
Социалните проблеми на пациента могат да бъдат:
- социална изолация;
- безпокойство относно финансовото състояние (например във връзка с излизането от инвалидност);
– невъзможност за закупуване на лекарства.
Всички проблеми на пациента могат да бъдат разделени на съществуващи (това, което е в момента) и потенциални (какво може да бъде). От съществуващите проблеми се разграничават приоритетните, т.е. приоритетните проблеми на пациента, които са по-тежки за него в момента. Приоритетните проблеми могат да бъдат 2-3, върху тях трябва да се съсредоточи основното внимание на парамедицинския персонал.
SP етап 3 - планиране. По време на планирането целите и планът за грижа се формулират отделно за всеки приоритетен проблем.
Изисквания към целта:
– трябва да е реалистичен, постижим;
– трябва да има конкретни срокове за изпълнение;
- трябва да е в рамките на компетенциите на сестрата;
- трябва да бъдат формулирани на разбираем за пациента език (без професионална терминология).
По отношение на времето целите могат да бъдат краткосрочни (по-малко от седмица) и дългосрочни (седмици, месеци след изписването).
Всяка цел включва:
- действие;
– критерий (дата, час, разстояние);
- условия (с помощта на някого / нещо).
Пример за поставяне на цел: Пациент изминава 5 м с патерици на 7-ия ден. Тоест тук присъства: действие – условие – критерий. След формулиране на целите, медицинската сестра създава план за грижа за пациента, писмено ръководство за грижа, което е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, които са необходими за постигане на целите на грижата. Например, ако целта е да се поддържа болката на поносимо ниво в предоперативния период.
Планът за сестрински грижи може да включва следното:
– предоставяне на пациента на максимално удобно положение;
– Уверете се, че болкоуспокояващите се приемат на всеки 2 часа (според предписанието на лекаря);
- обучение на пациента на техники за релаксация;
- словесно внушение и отвличане на вниманието.
4-ти етап от СП е изпълнението на плана за грижа за пациента.Сестринските действия включват 3 вида интервенции:
- зависим;
- независими;
- взаимозависими.
Зависима намеса - това са действията на медицинска сестра, които се извършват по искане или под наблюдението на лекар (инжекции на различни лекарства, смяна на превръзки, стомашна промивка). В този случай обаче медицинската сестра не трябва автоматично да следва инструкциите на лекаря, а да вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента. Самостоятелна намеса са действията, извършвани от медицинската сестра по собствена инициатива (без инструкции от лекаря). Например: обучение на пациента на техники за самообслужване, наблюдение на адаптацията на пациента към болестта, подпомагане на пациента при самообслужване, съветване на пациента относно възстановителни дейности и почивка през деня, организиране на свободното време на пациента.
Взаимно зависима намеса - включва активно сътрудничество с лекар или друг здравен специалист (физиотерапевт, диетолог, инструктор по упражнения и др.).
Етап 5 от СП - оценка на ефективността на грижите.Включва:
- оценка на степента на постигане на целите (което ви позволява да измервате качеството на грижите);
- проучване на реакцията на пациента към факта, че е в болницата;
– активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.
Систематичната оценка на ефективността на грижите изисква от медицинската сестра да може да мисли аналитично, сравнявайки очакваните резултати с постигнатите. Когато целта не е постигната, медицинската сестра трябва да открие причината. В същото време целият процес на кърмене се повтаря отново в търсене на допуснатата грешка. Резултатът може да бъде:
- промяна на самата цел (за да стане постижима);
– преразглеждане на сроковете за постигане на целите;
- извършване на необходими промени в плана за сестрински грижи.
По този начин, сестрински процесе необичайно гъвкав, жив и динамичен процес, който осигурява постоянно търсене на грешки в грижата за пациента и систематични корекции на плана за сестрински грижи. В центъра на сестринския процес е пациентът като уникална личност, активно сътрудничеща с медицинския персонал.
Правилната обща грижа за пациента е един от най-важните фактори, влияещи върху бързото му възстановяване. Провеждайки набор от мерки, насочени към възстановяване и поддържане на силата на пациента, е възможно да се предотвратят възможни усложнения и бързо да се върне към пълноценен живот. Общите грижи за пациентите в терапевтичната клиника се осигуряват от медицински сестри, които осигуряват както физическа, така и психосоциална подкрепа. Ето защо понятието „общи грижи” е синоним на понятието „сестрински грижи”.
Основи на общото сестринство
Сложността на грижата се състои в това, че всеки пациент е индивидуален, има свои собствени навици и характер. Понякога пациентът не е в състояние да мисли ясно и да дава сметка за действията и постъпките си. Това налага болногледачът да притежава умения като търпение, бдителност, състрадание, способност за ясно мислене в нестандартна ситуация.
Общите грижи за пациенти с терапевтичен профил са необходими за всички пациенти, независимо от вида на заболяването им. Това се отнася, като правило, за задоволяване на естествените нужди на тялото: пациентът се нуждае от храна, напитки, лична хигиена. Много е важно да се помогне на пациента да бъде активен. Леко разтягане в леглото или кратка разходка ще има положително въздействие както върху физическото, така и върху психическото здраве. Не по-малко важни са условията, в които живее пациентът: тишина, чисто бельо, уважение към себе си и своите нужди.
Основни правила
Има няколко общи правила за грижа за пациента. Повече за тях.
На първо място, грижите, предоставени на пациента, трябва да зависят от предписанията на лекуващия лекар. Пациентът може да не е в състояние да стане от леглото или да няма значителни ограничения в движението. Този или онзи режим, предписан от лекаря, определя необходимото количество грижи. Въпреки това е необходимо дори за тези, които могат да се обслужват сами.
В идеалния случай пациентите трябва да са в светла стая, изолирана от шум и на чист въздух. Дори такива основни удобства като комфортна температура, тишина, изобилие от светлина и чист въздух имат благоприятен ефект върху тялото, независимо от вида на заболяването.
Чистотата е ключът към здравето. Почистването на стаята, в която се намира пациентът, трябва да се извършва поне два пъти на ден, за да се избегне натрупването на прах. Спалното бельо и бельото на пациента също трябва да се поддържат чисти. Трябва да се смени така, че да не създава излишна болка и напрежение на пациента.
Измиването е необходимо всяка сутрин и вечер. Ако няма ограничения от лекаря, пациентът може да се измие под душа или във ваната. Лежащите пациенти трябва да се избърсват ежедневно с мокри тампони, като се обръща специално внимание на местата, където често се появява обрив от пелени: подмишниците, слабините, кожните гънки.
Организмът, изтощен от болестта, се нуждае от постоянен приток на хранителни вещества. Протеините, мазнините, въглехидратите и витамините трябва да се доставят в балансирано количество едновременно, тъй като е необходимо да се спазва диетата. Много заболявания изискват специална диета или специална диета, предписана от лекар.
Друго важно правило е наблюдението на състоянието на пациента. Лекарят трябва да е наясно с промените, които настъпват при пациента: благосъстояние, активност, психо-емоционално състояние, цвят на естествените секрети. Навременното откриване на отклонения ще им позволи да бъдат елиминирани по-бързо, предотвратявайки развитието на усложнения.
Психологическа помощ
Друг общ принцип за грижа за болен човек изисква познания не само по медицина, но и по психология: болестта е стрес и хората го понасят различно, понякога стават капризни и раздразнителни или затворени и необщителни. Емоционалното състояние в процеса на възстановяване играе важна роля, следователно болногледачите трябва да спазват медицинската етика - уважително отношение към пациента, интерес към бързото възстановяване. Правилно изграденият диалог и доброто отношение ще настроят пациента по положителен начин.
Какво е болница?
Болните се обслужват в болницата. Болницата е лечебно заведение, където пациентите остават дълго време, има всички необходими условия за това.
Видове болници
Обикновено се разграничават следните видове болници:
- през деня - позволяват ви да извършвате процедури, които не могат да се извършват у дома, но в същото време не се изисква дългосрочна хоспитализация;
- денонощно - необходимо за лечение под постоянно наблюдение на лекари;
- хирургически - предназначени за възстановяване на пациенти след операция;
- у дома - създава се в стационарни лечебни заведения, чиито лекари осигуряват всички необходими медицински грижи на пациента у дома.
Болнични профили
Болниците се различават и по профил, в зависимост от лечението на какви заболявания са специализирани. Това определя нивото на квалификация на лекарите и медицинския персонал, оборудването на лечебното заведение с всичко необходимо за изпълнение на задачите му. Според профила в широк смисъл има два вида болници:
- мултидисциплинарен - работа с различни видове заболявания;
- монопрофилни или специализирани - се занимават с лечение и рехабилитация на пациенти с определена патология.
Какви медицински отделения има?
Всяко лечебно заведение е разделено на отделения според структурата си, сред които основното е лечебното. Медицинските отделения също се различават по профил: общи и специализирани. Общите отделения обикновено предоставят терапевтични и хирургични грижи, докато специализираните отделения работят със заболявания на определена телесна система. Освен това има приемно-диагностичен отдел, лаборатория.
Общи и специализирани грижи - алгоритми за приложение
По специализация се различават не само стационарните лечебни заведения, но и видовете предоставяни грижи. Освен общата грижа за пациентите има и специализирана грижа за пациенти с конкретно заболяване. Ако първият е предназначен да създаде комфортни условия и да осигури жизненоважни процеси, тогава вторият е насочен директно към лечението на болестта. Здравните специалисти, които се грижат за пациента, трябва да притежават широк набор от умения и знания, необходими за рехабилитацията на отделението.
Грижата за пациентите се извършва по ясен алгоритъм. Първо се извършва диагностика на здравословното състояние, след което болногледачът определя какви нужди отделението не може да задоволи самостоятелно, каква е степента на тези затруднения. Въз основа на това се разкрива реакцията на пациента към неговото заболяване и състояние, поставя се така наречената „сестринска диагноза“, която включва списък на съществуващите и потенциални физиологични, психологически проблеми на пациента, свързани с болестта.
Следващата стъпка е планирането – за всеки проблем се формира цел и план за грижа. В границите на своите сили и компетентност медицинският персонал си поставя реалистични и постижими цели в краткосрочен или дългосрочен план. Те трябва да са достъпни за разбиране от пациента, изложени на прост език без сложни термини. През цялото време, прекарано в болницата, се полагат грижи, извършват се специализирани процедури, необходими за възстановяване. Поради факта, че състоянието на отделението е променливо, важно е да се проследяват промените и да се правят корекции в разработения план.
Правилната диагноза и предписаното лечение са само половината от възстановяването. Изпълнението на предписанията на лекаря, спазването на хигиенните и хранителните стандарти, благоприятният емоционален фон играят също толкова важна роля. Комбинацията от общи и специализирани грижи значително ще ускори процеса на възстановяване на отделението и ще предотврати възможни усложнения.
не е механична работа, достъпна за най-неквалифицирания персонал. Това е начин да се помогне на болните. Резултатът от лечението зависи от това не по-малко, а понякога и несравнимо повече, отколкото от използването на най-сложните модерни и съвременни методи на хирургическа и терапевтична интервенция.
Целеви принципи на грижа за пациента:
Ø Насърчаване на храненето.
Ø Осигуряване на физиологичните функции (уриниране, дефекация).
Ø Асептика и антисептика във връзка с грижите.
Ø Защитен психологически режим.
Принцип 4
Здравните работници, особено лекарите, нарушават медицинската етика, ако:
(a) Използват знанията и опита си, за да улеснят разпита на затворници и задържани по начин, който може да повлияе неблагоприятно на физическото или психическото здраве или състояние на такива затворници или задържани и е в противоречие със съответните международни инструменти.
b) удостоверяват или участват в удостоверяването, че здравословното състояние на затворниците или задържаните позволява те да бъдат подложени на каквато и да е форма на лечение или наказание, което може да има неблагоприятен ефект върху тяхното физическо или психическо здраве и не е в съответствие със съответните международни инструменти, или под каквато и да е друга форма да участват в такова отношение или наказание, което е в противоречие със съответните международни инструменти.
Принцип 5
Участието на здравни работници, особено лекари, в каквато и да е ограничителна процедура по отношение на затворник или задържан е нарушение на медицинската етика, освен ако не е продиктувано от чисто медицински критерии като необходимо за защита на физическото или психическото здраве или безопасността на затворника или самият задържан, други затворници или задържани лица или охранителен персонал и не представлява заплаха за неговото физическо или психическо здраве.
Принцип 6
Не може да има отклонение от горните принципи на каквото и да е основание, включително извънредното положение.
Психолозите, подобно на лекарите, не трябва да използват специални знания не в полза на психичното здраве на човека. Защото, като въведе човек в определено психическо състояние, може да получи от него невярна информация, която ще послужи като основа за наказателни мерки, насилие, както срещу това лице, така и срещу други.
