Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal jinsi ya kutibu. Reflux ya gastroesophageal - dalili na matibabu. mimea ni nini

Tungependa kutanguliza mjadala wa chaguzi za matibabu katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) na habari fupi juu ya mifumo ya maendeleo na utambuzi wa ugonjwa huu. Uwezekano wa matibabu ya upasuaji wa GERD hautajadiliwa katika makala hii.

Ufafanuzi

Kwa hivyo, A.S. Trukhmanov anafafanua GERD kama kutokea kwa dalili za tabia na (au) kidonda cha uchochezi cha sehemu za mbali za umio kutokana na kurudia tena kwa yaliyomo ya tumbo kwenye umio. .

Kama inavyofafanuliwa na Kimataifa kikundi cha kazi neno "ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal" inapaswa kutumika kwa watu wote hatarini matatizo ya somatic ya reflux ya gastroesophageal, au kupata kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa ustawi unaohusiana na afya (ubora wa maisha) kutokana na dalili za reflux, baada ya kuthibitishwa kwa kutosha kwa asili isiyofaa ya dalili. .

Neno "ugonjwa wa reflux hasi usio na mwisho" linapaswa kutumiwa kwa watu wanaofikia ufafanuzi wa ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal lakini hawana umio wote wa Barrett na hakuna kasoro za mucosa zinazoonekana (mimomonyoko au vidonda) wakati wa uchunguzi wa endoscopic. .

Taratibu za maendeleo

Bila kukaa kwa undani juu ya taratibu za pathogenetic za maendeleo ya ugonjwa huu, tutasema tu kwamba ni msingi wa athari za asidi na pepsin kwenye mucosa ya esophageal kutokana na mchanganyiko (kwa idadi mbalimbali) ya reflux ya pathological ya yaliyomo kwenye tumbo. umio na ukiukaji wa kibali chake. Reflux ya pathological ya yaliyomo, kwa upande wake, ni kwa sababu ya kutofanya kazi kwa sphincter ya chini ya esophageal (ama kama matokeo ya kupungua kwa sauti yake au kuongezeka kwa mzunguko wa kupumzika kwa hiari, au kutokana na kasoro yake ya anatomiki, kwa mfano; na hernia ya ganda). Ukiukaji wa kibali cha umio inaweza kuwa msingi wa kupungua kwa uzalishaji wa mate au ukiukaji wa motility ya esophageal. Kama matokeo ya yote hapo juu, kuna usawa kati ya sababu za uchokozi na sababu za ulinzi, ambayo husababisha, lakini sio lazima, kwa tukio la reflux esophagitis.

Epidemiolojia

Kulingana na S.I. Pimanova mara kwa mara dalili za GERD huzingatiwa katika nusu ya watu wazima, na picha ya endoscopic ya esophagitis inazingatiwa katika 2-10% ya watu waliochunguzwa. . Ni lazima ikumbukwe kwamba GERD si mara zote ikifuatana na esophagitis. Hadi 50-70% ya wagonjwa walio na kiungulia huwa na GERD hasi ya endoscopic wakati wa kutafuta matibabu. . Mtazamo wa wataalamu kadhaa kuelekea GERD hasi ya endoscopic kama wengi shahada ya upole ugonjwa huu ambao hauhitaji tiba ya madawa ya kulevya ni mbaya kimsingi. Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa ubora wa maisha kwa wagonjwa walio na GERD chanya na hasi ya endoscopic umeharibika kwa karibu kiwango sawa. . Uchunguzi umeonyesha kuwa GERD hasi ya endoskopta mara chache sana hubadilika kuwa esophagitis ya reflux, ambayo kwa upande wake huendelea na kuwa aina kali zaidi kwa wakati. .

Uchunguzi

Kwa kuwa utambuzi wa GERD umeelezewa sana katika miongozo mingi, tutazingatia tu baadhi ya vidokezo vyake. Dalili kuu ya GERD iliyozingatiwa angalau 75% ya wagonjwa wana kiungulia . Kunaweza pia kuwa na maumivu au hisia inayowaka katika sternum, belching, nk. Mara nyingi, dalili za GERD hutokea baada ya kula.

Utambuzi wa esophagitis ya mmomonyoko inategemea uchunguzi wa endoscopic. Radiografia ya bariamu ina unyeti wa hali ya juu katika hali kali (98.7%) na esophagitis ya wastani (81.6%), lakini haisikii (24.6%) kwa kiwango chake kidogo. . Endoscopy na biopsy ndiyo njia pekee ya kuaminika ya kugundua umio wa Barrett. Ukali wa mmomonyoko wa reflux esophagitis kwenye picha ya endoscopic imegawanywa katika digrii 4 A, B, C na D (kulingana na uainishaji wa Los Angeles).

Ufuatiliaji wa pH ni mtihani nyeti na mahususi wa uchunguzi na ni muhimu sana kwa kugundua GERD hasi ya endoscopic. Zaidi ya matukio 50 ya kupungua kwa pH chini ya 4 inachukuliwa kama kigezo cha uchunguzi GERD . Katika idadi ya wagonjwa, kupungua kwa kiwango cha chini cha pH ya umio hutokea, lakini ikiwa matukio mengi ya kupungua vile yanaambatana na mwanzo wa dalili, inaturuhusu kuzungumza juu ya "hypersensitive esophagus".

Miongoni mwa mitihani ya uchochezi jukumu fulani linachezwa na mtihani wa Bernstein (mwonekano dalili za kawaida baada ya utawala wa suluhisho dhaifu ndani ya umio ya asidi hidrokloriki na kutoweka kwao baada ya kuanzishwa kwa salini). Kuamua shinikizo la sphincter ya chini ya esophageal ni muhimu katika kuamua matibabu ya upasuaji.

Matibabu

Kabla ya kuendelea na kuzingatia masuala ya mtu binafsi ya matibabu ya GERD, ni muhimu kusisitiza ukweli kwamba kazi yake kuu ni kuondoa dalili zinazosumbua wagonjwa haraka iwezekanavyo. Kutoweka kwa dalili kwa kawaida kunahusiana vyema na uponyaji wa kasoro za mucosal katika esophagitis ya mmomonyoko. .

Mabadiliko ya mtindo wa maisha.

Ingawa kulingana na Kikundi Kazi cha GERD, mambo ya mtindo wa maisha hayana jukumu muhimu katika ukuzaji wa GERD. mapendekezo yenye lengo la kuondoa sababu zinazochangia reflux au uharibifu wa kibali cha umio yanapaswa kutolewa.

Mlo. Ni muhimu kuacha kuchukua vyakula vinavyosababisha reflux (vyakula vya mafuta, chokoleti na kiasi kikubwa cha pombe, vitunguu na vitunguu, kahawa, vinywaji vya kaboni, hasa aina mbalimbali za cola) na madawa ya kulevya yenye pH ya chini (juisi ya machungwa na mananasi, divai nyekundu. ) Hata hivyo, jaribio la kuzuia kwa kiasi kikubwa chakula cha mgonjwa (hasa mdogo) ni mara chache iwezekanavyo katika mazoezi, mapendekezo yako hayatafuatwa tu. Ni busara zaidi kutambua ni bidhaa gani zinazosababisha kuonekana au kuzidisha kwa dalili katika mgonjwa huyu na jaribu kukataa angalau. Mgonjwa anapaswa kufahamishwa kuwa kula kupita kiasi kunapaswa kuepukwa. Baada ya kula, inashauriwa si kuchukua nafasi ya usawa na si kufanya kazi katika mwelekeo. Chakula cha mwisho kinapaswa kuwa masaa 3 kabla ya kulala.

Udhibiti wa uzito. Kupunguza uzito sio mara zote husababisha utatuzi wa dalili, lakini kupunguza uzito kunaweza kupunguza hatari ya hernia ufunguzi wa umio diaphragm. Walakini, kutoa ushauri wa kupunguza uzito ni rahisi zaidi kuliko kuifanya. Watu wenye mafuta wakati mwingine hujaribu kujificha ukosefu wao wa kiuno kwa kuimarisha ukanda wa kiuno, ambayo inasababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na maendeleo ya reflux (pamoja na kuvaa nguo kali sana).

Uvutaji sigara ni sababu inayochangia kwa GERD kwa kulegeza sphincter na kupunguza mate na kwa hivyo inapaswa kusimamishwa. . Ingawa, kulingana na watafiti wengine, kuacha sigara kuna kiwango cha chini athari chanya na GERD .

Kuinua kichwa cha kichwa cha kitanda ni muhimu kwa wagonjwa wenye dalili za usiku au laryngeal (ambazo hufanya sehemu ndogo ya wagonjwa wenye GERD), lakini ni shaka katika hali nyingine.

Idadi ya dawa kama vile antispasmodics, beta blockers, hypnotics na dawa za kutuliza nitrati na wapinzani wa kalsiamu wanaweza kuchangia maendeleo ya reflux.

Antacids.

Kujadili utumiaji wa antacids, ambayo kuna nyingi katika wakati wetu (almagel, phosphalugel, maalox, rutacid, n.k.), ningependa kusisitiza kwamba, kwa maoni yetu, antacids hawana jukumu la kujitegemea katika matibabu. ya GERD na inaweza kutumika tu kama njia ya udhibiti wa dalili za muda mfupi. Ufanisi mdogo wa antacids unategemea muda mfupi wa udhibiti wa pH unaopatikana kwa matumizi yao. Ushahidi kutoka kwa waandishi wengi unaunga mkono athari ndogo ya antacids (hata ikiwa imejumuishwa na mabadiliko ya mtindo wa maisha) katika reflux esophagitis, ingawa ni bora kuliko placebo. . Tunashauri kwamba wagonjwa (waliotibiwa kwa GERD) watumie antacids kama njia ya kudhibiti haraka dalili, kwa kawaida kufuatia mlo au ugonjwa wa mazoezi, na kwa wale walio na matukio ya mara kwa mara (chini ya 4 kwa mwezi) ya kiungulia bila ushahidi endoscopic wa esophagitis.

Dawa za antisecretory.

Matibabu ya ufanisi zaidi kwa GERD ni kupunguza uzalishaji wa asidi ya tumbo na vizuizi vya H2 au vizuizi vya pampu ya protoni. Madhumuni ya tiba hiyo ni kuongeza pH ya juisi ya tumbo hadi 4 na katika kipindi hicho uwezekano mkubwa tukio la reflux i.e. sio kuzuia reflux kama hiyo, lakini uondoaji wa athari za patholojia za vipengele vya juisi ya tumbo kwenye umio. Vizuizi vya H2. Kabla ya ujio wa inhibitors ya pampu ya protoni ya H2, blockers walikuwa dawa ya kuchagua katika matibabu ya GERD. Katika mazoezi, vizuizi 4 vya vipokezi vya histamine hutumiwa kwa sasa (cimetidine, ranitidine, famotidine na nizatidine). Utaratibu wa hatua ya madawa ya kulevya ni kuzuia usiri wa tumbo unaochochewa na histamine. Hata hivyo, njia nyingine mbili za kusisimua, asetilikolini na gastrin, zinabaki wazi. Ni kwa ukweli huu kwamba kiwango cha kukandamiza usiri ni chini ya ile ya inhibitors ya pampu ya protoni (PPI) na kupungua kwa taratibu kwa kiwango cha kuzuia usiri wa tumbo na matumizi ya muda mrefu ya blockers H2, wakati kuchochea kwa uzalishaji wa asidi huanza. inazidi kufanywa kupitia wapatanishi wengine (hasa gastrin).

Cimetidine (H2 blocker ya kizazi cha kwanza). Omba 200 mg mara 3-4 kwa siku na 400 mg usiku. Upeo wa juu dozi ya kila siku 12 gramu.

Ranitidine (kizazi cha pili) hutumiwa kwa kipimo cha 150 mg mara 2 kwa siku, ambayo inaweza, ikiwa ni lazima, kufikia 300 mg mara 2 kwa siku (kiwango cha juu cha gramu 9 kwa siku). Kwa dalili za usiku - 150-300 mg usiku. Tiba ya matengenezo - 150 mg usiku.

Famotidine (kizazi cha tatu) hutumiwa kwa kipimo cha 20 mg mara mbili kwa siku, na kiwango cha juu cha kila siku cha 480 mg. Kwa dalili za usiku 20-40 mg usiku, tiba ya matengenezo 20 mg usiku.

Nizatidite (kizazi cha nne) inachukuliwa kwa 150 mg mara mbili kwa siku au 300 mg wakati wa kulala.

Kwa sababu ya anuwai kubwa ya athari (kutoka kwa athari ya androjeni hadi kizuizi cha enzymes ya kupumua) na kipimo kisichofaa, cimetidine haitumiki kwa sasa. Kati ya vizuizi vingine vyote vya H2, tunapendelea famotidine (kama dawa isiyo na madhara ya kawaida). Ni lazima ikumbukwe kwamba vizuizi vyote vya H2 vinafutwa hatua kwa hatua ili kuzuia ugonjwa wa "recoil" - ongezeko kubwa la asidi baada ya kuacha matibabu.

Kulingana na majaribio 33 ya nasibu (yaliyohusisha watu 3000), data ifuatayo ilipatikana: placebo ilisababisha ahueni ya dalili ya GERD katika 27% ya wagonjwa, blockers H2 katika 60% na PPI katika 83%. . Esophagitis ilisimama katika 24%, 50% na 78% ya kesi, kwa mtiririko huo. Takwimu hizi zinatuwezesha kuhitimisha kuwa ufanisi wa blockers H2 katika matibabu ya GERD, ambayo, hata hivyo, ni duni sana kuliko ile ya PPI. Vizuizi vya H2 huhifadhi jukumu katika matibabu ya GERD. Wao ni bora kama tiba ya reflux ya usiku. , hata kama utaendelea kutumia PPI na kama tiba inayohitajika.

Vizuizi vya pampu ya protoni.

Hatua yao inategemea kuzuia ATP-ase ya pampu ya danguro (kutokana na kuundwa kwa dhamana isiyoweza kurekebishwa na mabaki ya cystine ya enzyme). Ni lazima ikumbukwe kwamba PPI huzuia tu pampu ya protoni inayofanya kazi kwa sasa. Dawa za kikundi hiki huingizwa kwa namna ya misombo isiyofanya kazi, na kugeuka kuwa hai dutu inayofanya kazi moja kwa moja katika mifumo ya tubular ya seli za siri. PPI zote isipokuwa esomeprazole zina nusu ya maisha (dakika 30 - 120). Uharibifu wa PPI hutokea kwenye ini, na kuna njia mbili za uharibifu wao - haraka na polepole. Mchakato wa uharibifu unategemea stereo. Isoma ya dextrorotatory huvunjika ndani wimbo wa haraka, levorotatory kwa polepole. PPI zote, tena isipokuwa esomeprazole (isoma tu ya levorotatory), zinawakilishwa na isoma za kulia na za levorotatory. Ukweli huu unaelezea utunzaji mrefu zaidi wa ukolezi wa chini wa matibabu wa esomeprazole ikilinganishwa na PPI zingine.

PPIs inasimamiwa kabla ya chakula, (kwa kawaida dakika 30 kabla ya kifungua kinywa, kwa dozi moja), ili hatua hutokea wakati wa kuwepo. idadi ya juu pampu za protoni zinazofanya kazi - 70 - 80% ya jumla yao. Kiwango kinachofuata cha PPI huzuia tena 70-80% ya vipokezi (zilizobaki na kuzaliwa upya), kwa hivyo kilele cha athari ya antisecretory hufanyika siku ya 2-3 (haraka kidogo na esomeprazole). PPI hazifanyi kazi kama tiba inayohitajika (mwanzo wa dalili za kiungulia unaonyesha kuwa kasi ya asidi imetokea, ikifuatiwa na kupungua kwa idadi ya pampu zinazofanya kazi, na kwa hivyo hakuna lengo la PPI).

Wakati wa kuchambua ufanisi wa kulinganisha wa PPIs mbalimbali, inaweza kuhitimishwa kuwa hakuna faida kubwa kati ya omeprazole, rabeprazole, lansoprazole na pantoprazole. Ufanisi wa esomeprazole (nexium) ni ya juu kidogo. Wakati wa kulinganisha muda wa matengenezo ya pH ya intragastric> 4 kwa kutumia PPIs mbalimbali, data ilipatikana juu ya udhibiti bora wa usiri wa tumbo wakati wa kutumia Nexium (Mchoro 1).

Ingawa inapaswa kuzingatiwa kuwa wakati wa kutumia 40 mg ya omeprazole, tofauti haionekani sana. Faida za Nexium hutamkwa zaidi katika aina kali za esophagitis (daraja D) . Omeprazole hutumiwa kwa kipimo cha 20 - 40 mg kwa siku (ama dozi moja asubuhi au mara mbili kwa siku). Katika hali mbaya, kipimo kinaweza kufikia 60 mg kwa siku. Lansoprazole hutumiwa kwa 30 mg / siku, pantoprazole 40 mg / siku, rabeprazole 20 mg / siku na Nexium 40 mg / siku. Kufuta kwa madawa ya kulevya lazima pia kuwa hatua kwa hatua.

dawa za prokinetic.

Dawa za prokinetiki (domperidone, metoclopramide, na cisapride) zinaweza kuongeza shinikizo la chini la sphincter ya esophageal, kuboresha kibali cha umio, na kuharakisha utupu wa tumbo. Cisapride inapatikana tu kwa matumizi machache nchini Marekani kutokana na wasiwasi kuhusu arrhythmias ya moyo (tazama hapa chini). Metoclopamid katika 20-50% ya kesi husababisha udhaifu, kutotulia, kutetemeka, parkinsonism au tardive dyskinesia. Inatumika 10 mg mara 3-4 kwa siku. Kiwango cha juu cha dozi moja ni 20 mg, kila siku 60 mg.

Cisapride. Ingawa cisapride kwa ujumla imechukuliwa kuwa salama, matumizi yake ya hivi karibuni nchini Marekani yamehusishwa na arrhythmias ya moyo. Mara nyingi walikua wakati wa kuchukua cisapride pamoja na dawa ambazo huzuia cytochrome P-450 na kuongeza kiwango cha cisapride. Kwa hiyo, mtengenezaji alizuia kwa kiasi matumizi ya dawa hii nchini Marekani. Uchunguzi wa kulinganisha cisapride 910 mg mara nne kwa siku na wapinzani wa H2 receptor (ranitidine 150 mg mara mbili kwa siku) na cimetidine (400 mg mara nne kwa siku) ulionyesha ubora wao juu ya placebo na ufanisi sawa katika kupunguza dalili za GERD na kuponya esophagitis. . Mchanganyiko wa blockers H2 na cisapride hutoa athari bora kuliko dawa peke yake, lakini ni duni kuliko omeprazole. .

Domperidone (motilium) ni sawa katika utaratibu wa hatua kwa metoclopramide, lakini haipenye kizuizi cha damu-ubongo na kwa hiyo haina kusababisha madhara ya kati, lakini huongeza kiwango cha prolactini katika damu. Inatumika 10 mg mara 3-4 kwa siku. Hakuna dawa haikutoa athari nzuri ya matibabu katika digrii kali za esophagitis.

Jukumu la maambukizi ya HP.

Kwa sasa, jukumu la maambukizi ya Hp katika GERD bado linajadiliwa. Ingawa GERD ni dalili ya tiba ya kutokomeza kabisa kwa mujibu wa Maastrican Accords, sio waandishi wote wanaokubaliana na hili. Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa kutokomeza Hp hakuleti tiba ya ugonjwa wa reflux esophagitis, wala haina jukumu la kuzuia katika suala la kujirudia kwake. . Ukweli kwamba maambukizi ya Hp yanaweza kusababisha kuongezeka na kupungua kwa usiri wa tumbo hufanya jukumu lake katika maendeleo ya GERD kuwa mjadala zaidi. Takwimu za waandishi wengine hata zinaonyesha jukumu la kinga la maambukizo ya Hp katika GERD. , kutokana na hatua ya alkalizing, na katika maendeleo zaidi ya atrophy ya mucosal.

Karibu sababu pekee inayohalalisha tiba ya kutokomeza GERD ni hiyo matumizi ya muda mrefu PPI, dhidi ya asili ya maambukizo yaliyopo ya Hp, inachangia ukuaji wa gastritis ya atrophic na metaplasia. . Kulingana na Kuipers EJ kulinganisha uwezekano wa kuendeleza gastritis ya atrophic katika makundi ya wagonjwa wenye maambukizi ya GERD na Hp ambao walipata omeprazole au walipata fundoplication, ilikua katika 31% na 5% ya wagonjwa, kwa mtiririko huo. Ingawa utafiti mwingine haukupata muundo kama huo . Kwa upande mwingine, tiba ya kutokomeza haisababishi kuzidisha au kuongezeka kwa GERD. .

Katika mazoezi yetu, tunajaribu uwepo wa Hp na kutekeleza uondoaji wa wagonjwa wenye GERD tu ikiwa wana ugonjwa unaofanana wa njia ya juu ya utumbo, uhusiano ambao na maambukizi ya Hp umeanzishwa (kwa mfano, kidonda cha peptic) au wakati wa kupanga muda mrefu (zaidi ya mwaka) matumizi ya kuendelea ya inhibitors ya pampu ya protoni.

Maelekezo mapya ya pharmacotherapy.

Kulingana na Ciccaglione et al, dawa ya baclofen, ambayo hupunguza idadi ya kupumzika kwa hiari ya sphincter ya chini ya esophageal, kwa kipimo cha 10 mg mara 3 kwa siku kwa mwezi, ilionyesha ubora mkubwa juu ya placebo, kuboresha data ya ufuatiliaji wa pH ya esophageal na. kupunguza ukali wa dalili za GERD. . Ilibainika pia kuvumiliwa vizuri. Dawa ya kulevya huzuia 34-60% ya utulivu wa pekee wa sphincter ya chini ya esophageal na huongeza shinikizo la basal. . Hata hivyo, bado hakuna ushahidi wa kutosha wa kuhalalisha matumizi makubwa ya baclofen katika matibabu ya GERD.

Njia za matibabu.

Hivi sasa, kuna mbinu mbili kuu za mbinu za matibabu ya GERD, kinachojulikana kama hatua ya juu na kushuka. Matumizi ya kwanza ya hatua dhaifu (marekebisho ya mtindo wa maisha, antacids) kama hatua ya kwanza ya matibabu na utumiaji wa polepole wa dawa zinazozidi kuwa na nguvu ikiwa hakuna ufanisi (vizuizi vya H2, kisha mchanganyiko wao na prokinetics, na kisha PPI). Chaguo la pili la tiba linahusisha uteuzi wa wengi matibabu ya ufanisi(PPI), ambayo hukuruhusu kuacha haraka dalili, na kisha kupunguza kipimo cha dawa na ikiwezekana kubadili dawa dhaifu.

Katika mazoezi yetu, tunafuata tu tiba ya kushuka. Tunaamini kwamba mgonjwa anakuja kwetu kwa ajili ya misaada ya haraka zaidi ya dalili zake zinazosumbua, ambazo zinapaswa kupatikana kwa kuagiza kundi la madawa ya kulevya ambayo athari bora inaweza kutarajiwa. Haupaswi kusahau ushauri wa mtindo wa maisha, lakini pamoja na kipimo cha kawaida cha PPI. Kuhusu kuanza matibabu na vizuizi vya H2, kisha kubadili PPI ikiwa ni lazima - hutahukumiwa kwa hilo, lakini ina maana? Vizuizi vya H2 hawana madhara machache iwezekanavyo, bei yao sio chini sana. Waache kwa matibabu unapohitajika na vipindi vya usiku vya reflux. Kweli, kuna kikundi kidogo sana cha wagonjwa walio na kinzani ya reflux esophagitis kwa tiba ya kizuizi cha pampu ya protoni ambao udhibiti wa kutosha wa pH unaweza kupatikana kwa kutumia viwango vya juu vya vizuizi vya H2. .

Vipi kuhusu GERD hasi ya endoscopic? Ndiyo, sawa kabisa. Kama ilivyoelezwa hapo juu, kiwango cha mabadiliko ya kimofolojia katika umio haihusiani vizuri na ukali wa dalili. . Aidha, katika kundi hili la wagonjwa kuna mara nyingi chini athari iliyotamkwa kutoka kwa tiba ya antisecretory na kuendelea kwa muda mrefu kwa dalili . Ni lazima pia ikumbukwe kwamba ufanisi wa blockers H2 katika endoscopically hasi GERD hauzidi kwamba katika mmomonyoko reflux esophagitis. .

Katika ugonjwa wa reflux esophagitis (C, D), matibabu yenye PPI yenye nguvu zaidi (Nexium) au kiwango cha juu cha vizuizi vingine vya pampu ya protoni ni ya busara.

Kwa matukio ya usiku ya kiungulia, licha ya matumizi ya PPI, ni busara kuongeza dozi moja ya jioni ya blocker H2. Antacids inaweza kutumika kama tiba inayohitajika, inayodhibitiwa na mgonjwa.

Kwa hivyo, tunazingatia mkakati wa usimamizi wenye ujuzi wakati mgonjwa mpya aliye na GERD anapoonekana.

• Vizuizi vya pampu ya protoni kwa kipimo cha kawaida (ndani ya wiki 2-4 kwa esophagitis hasi ya reflux endoscopically na daraja A, B esophagitis na ndani ya wiki 8 kwa aina zake kali zaidi).
• Kwa ukosefu wa ufanisi (unaofafanuliwa na kuendelea kwa dalili baada ya siku 7-10 za matibabu au uhifadhi wa picha ya endoscopic ya esophagitis), ongeza kipimo cha PPI hadi kiwango cha juu au ubadilishe kwa PPI yenye ufanisi zaidi - Nexium.
• Katika kesi ya ufanisi - ufuatiliaji wa pH wakati wa matibabu. Jaribio la kubadili viwango vya juu vya blockers H2 pamoja na prokinetics? Upasuaji wa antireflux?
• Kwa ufanisi - kupungua polepole kwa kipimo hadi dawa imekoma. Ikiwa dalili zinajirudia, matumizi ni ndogo kipimo cha ufanisi madawa ya kulevya (tiba inayowezekana kila siku nyingine au tiba ya wikendi), majadiliano ya uwezekano wa upasuaji wa antireflux.

tiba ya kuunga mkono.

Kutokana na hali ya kudumu ya GERD, kuna haja ya matibabu ya matengenezo. Kupunguza kipimo cha dawa au kujaribu matibabu ya matengenezo kwa kutumia dawa yenye nguvu kidogo kuliko dawa inayotumiwa kwa matibabu mara nyingi husababisha kiwango cha juu cha kurudi tena. Ni katika takriban 20% tu ya wagonjwa baada ya kozi ya matibabu, mabadiliko ya mtindo wa maisha na ulaji wa mara kwa mara wa antacid inatosha kudumisha msamaha. Vizuizi vya H2 na prokinetics havifanyi kazi katika kudumisha msamaha kwa wagonjwa waliopata kwa kutumia PPI. . Tiba yenye kipimo cha chini cha PPI ndiyo yenye ufanisi zaidi. Ufanisi wa matibabu ya wikendi na kuchukua dawa kila siku nyingine unaweza kujadiliwa.

Hitimisho.

Tiba ya kimatibabu inasalia kuwa msingi wa matibabu ya GERD. PPIs ni dawa za kuchagua katika matibabu na tiba ya matengenezo ya muda mrefu. Jukumu la maambukizi ya Hp katika maendeleo na kozi ya asili ya GERD, pamoja na athari yake juu ya matokeo ya matibabu, si wazi kabisa. Ukuzaji wa dawa mpya na kulinganisha ufanisi wa miradi mbali mbali kwa matumizi yao ni mwelekeo wa kuahidi wa kuboresha zaidi ubora wa matibabu ya ugonjwa huu.

Fasihi

1. Pimanov I.S. Esophagitis, gastritis na kidonda cha peptic. N. Novgorod 2000.
2. Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM, et al. Viwango vya juu vya wapinzani wa histamini havizuii kurudi tena kwa esophagitis ya peptic baada ya matibabu na kizuizi cha pampu ya protoni. Gastroenterology 1990;98:A16.
3. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Helicobacter pylori, gastritis na kuenea kwa seli za epithelial kwa wagonjwa wenye reflux esophagitis baada ya matibabu na omeprazole. Utumbo 1997;41:735-739
4. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S et al. Esomeprazole (40 mg) ikilinganishwa na lansoprazole (30 mg) juu ya matibabu ya esophagitis ya mmomonyoko. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Madhara ya matibabu ya mwezi mmoja na GABA agonist baclofen kwenye reflux ya gastro-esophageal na dalili kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux wa gastro-esophageal. gastroenterology. 2002;122:A-196.
6. Dent J, na wengine. Tathmini ya msingi wa ushahidi wa udhibiti wa ugonjwa wa reflux Ripoti ya Warsha ya Genval. Utumbo 1998;44(Suppl 2):S1-S16 (Aprili).
7. DeVault K, Castell D na Kamati ya Vigezo vya Mazoezi ya Chuo cha Marekani cha Gastroenterology. Miongozo Iliyosasishwa kwa Utambuzi na Matibabu ya Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
8. Fass R. Epidemiology na pathophysiolojia ya dalili ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Am J Gastroenterol.
9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B, et al. Ulinganisho wa upofu mara mbili wa cisapride na cimetidine katika matibabu ya reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H, et al. Kiwango cha chini cha maambukizi ya Helicobacter pylori kwa wagonjwa wenye reflux esophagitis. Gastroenterology 1996;110:A130.
11. Holloway RH. Vipokezi vya GABA-B na udhibiti wa motility ya utumbo. Katika: Kongamano la Utafiti la AGA: Vipokezi vya GABA-B kama matibabu ya riwaya ya matatizo ya reflux. Mpango na muhtasari wa Wiki ya Ugonjwa wa Usagaji chakula 2002; Mei 19-22, 2002; San Francisco, California.
12. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Mbinu za kutofautisha moja na mbili katika esophagitis. AJR 1980;135:15-9.
13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC, et al. Atrophic gastritis na maambukizi ya Helicobacter pylori kwa wagonjwa walio na reflux esophagitis wanaotibiwa na omeprazole au fundoplication. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
14. Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori katika ugonjwa wa reflux wa gastro-oesophageal: wakala wa causal, sababu ya kujitegemea au ya kinga? Utumbo 1997;41:277-280.
15. Laine L; Sugg J Athari ya kutokomeza Helicobacter pylori katika ukuzaji wa ugonjwa wa mmomonyoko wa mkojo na dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal: uchambuzi wa baada ya muda wa tafiti nane zinazotarajiwa za vipofu mara mbili. Am J Gastroenterol 2002 Des;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Tiba ya muda mrefu ya omeprazole katika ugonjwa wa kidonda cha peptic: gastrin, ukuaji wa seli za endocrine na gastritis. Gastroenterology 1993;104:1356-1370.
17. Leite LP, Just RJ, Castell DO, et al. Udhibiti wa asidi ya tumbo na viwango vya juu vya wapinzani wa H2-receptor baada ya kushindwa kwa omeprazole: Ripoti ya kesi mbili. Am J Gastroenterol 195;90:1874-7.
18. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I, et al. Uponyaji wa oesophagitis ya daraja la II na III kupitia uhamasishaji wa motility na cisapride. Digestion 1990;45:109-14.
19. Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G et al. Esomeprazole hutoa udhibiti bora wa asidi dhidi ya. omeprazole kwa wagonjwa walio na dalili za ugonjwa wa reflux ya gastro-oesophageal. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
20. Lundell L, Havu N, Andersson A, et al. Ukuzaji wa atrophy ya tumbo na tiba ya kukandamiza asidi ilipitiwa upya. Matokeo ya utafiti wa kimatibabu wa nasibu na ufuatiliaji wa muda mrefu. Gastroenterology 1997;112:A28.
21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K, et al. Kiwango cha chini cha famotidine katika kuzuia usumbufu wa usingizi unaosababishwa na kiungulia baada ya mlo wa jioni. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:395-401.
22. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Reflux esophagitis iliyorudiwa: Uchambuzi unaotarajiwa wa usahihi wa radiolojia. Radiol ya Gastrointest 1981; 6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Mbinu za kutofautisha moja na mbili katika esophagitis. AJR 1980;135:15-9.
23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW, et al. Uchambuzi wa uchunguzi wa radiografia nyingi kwa kugundua reflux esophagitis. Radiol ya Gastrointest 1986;11:1-6.
24. Richter JE, Long JF. Cisapride kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal: Utafiti unaodhibitiwa na placebo, na upofu mara mbili. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Athari ya esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg kwa pH ya saa 24 ya tumbo kwa wagonjwa walio na dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
27. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL, et al. Jaribio la bethanecol na antacid dhidi ya placebo na antacid katika matibabu ya esophagitis inayo mmomonyoko wa udongo. Gastroenterology 1982;82:1369-73.
28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, et al. Maambukizi ya Helicobacter pylori na ukali wa reflux esophagitis. Gastroenterology 1996;110:A755.
29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, et al. Tabia ya ugonjwa wa wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal na bila endoscopic esophagitis. Dis Esophagus 1997;10:9-15.
30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, et al. Seroprevalence ya cag A-positive Helicobacter pylori Matatizo katika wigo wa gastro-oesophageal reflux ugonjwa. Gastroenterology 1998;115:50-57.
31. Vigneri S, Termini R, Leandro G, et al. Ulinganisho wa matibabu tano ya matengenezo ya reflux esophagitis. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
32. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Maambukizi ya Helicobacter pylori hayana jukumu katika pathogenesis ya reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
33. Wilder-Smith C, Röchss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazole 40 mg hutoa udhibiti bora wa asidi kuliko pantoprazole 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
34. Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazole 40 mg hutoa udhibiti wa asidi kwa kasi na ufanisi zaidi kuliko lansoprazole 30 mg kwa wagonjwa wenye dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Gastroenterology 2002;122 4 Suppl 1:A200.
35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazole 40 mg hutoa udhibiti wa asidi kwa kasi na ufanisi zaidi kuliko rabeprazole 20 mg kwa wagonjwa wenye dalili za GERD. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.

Mafanikio ya matibabu hayapo tu katika urekebishaji wa kutosha wa matibabu, lakini pia katika kubadilisha mtindo wa maisha na tabia ya lishe ya mgonjwa.

• mabadiliko katika nafasi ya mwili wakati wa kulala;
• mabadiliko ya lishe;
• kuacha kuvuta sigara;
• kujiepusha na matumizi mabaya ya pombe;
• ikiwa ni lazima, kupunguza uzito;
• kukataa dawa zinazosababisha tukio la GERD;
• kutengwa kwa mizigo inayoongezeka shinikizo la ndani ya tumbo, kuvaa corsets, bandeji na mikanda ya kubana, kuinua uzani wa zaidi ya kilo 8-10 kwa mikono yote miwili, kazi inayohusisha torso ya mbele, mazoezi ya mwili yanayohusiana na mkazo wa misuli. tumbo.

Ili kurejesha sauti ya misuli ya diaphragm, mazoezi maalum yanapendekezwa ambayo hayahusiani na mwelekeo wa torso.

Kutengwa kwa nafasi ya usawa wakati wa kulala kunaweza kupunguza idadi ya vipindi vya reflux na muda wao, kwani kibali cha umio huongezeka kwa sababu ya hatua ya mvuto. Mgonjwa anashauriwa kuinua mwisho wa kichwa cha kitanda kwa cm 15.

• ni muhimu kuwatenga kupita kiasi, "vitafunio" usiku;
• kulala chini baada ya kula;
• baada ya kula, epuka kuinama mbele na nafasi ya usawa;
• vyakula vyenye mafuta mengi (maziwa yote, cream, samaki wa mafuta, goose, bata, nguruwe, nyama ya ng'ombe, kondoo, keki, keki), vinywaji vyenye kafeini (kahawa, chai kali au cola), chokoleti, bidhaa zilizo na peppermint na pilipili (yote ambayo hupunguza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal);
• matunda ya machungwa na nyanya, vyakula vya kukaanga, vitunguu na vitunguu, kwani vina athari ya moja kwa moja ya kuwasha kwenye mucosa nyeti ya umio;
• matumizi mdogo siagi, majarini;
• Milo 3-4 kwa siku inapendekezwa, chakula kilicho na protini nyingi, kwani vyakula vya protini huongeza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal;
• chakula cha mwisho - angalau masaa 3 kabla ya kulala, baada ya kula kutembea kwa dakika 30.
• kulala na mwisho wa kichwa cha kitanda kilichoinuliwa; kuwatenga mizigo inayoongeza shinikizo la ndani ya tumbo: usivaa nguo kali na mikanda ya kubana, corsets, usiinue uzani wa zaidi ya kilo 8-10 kwa mikono yote miwili, epuka mazoezi ya mwili yanayohusiana na kuzidisha kwa vyombo vya habari vya tumbo; kuacha kuvuta sigara; kudumisha uzito wa kawaida wa mwili;

KUTOKA madhumuni ya kuzuia ni muhimu kuagiza visa vilivyopendekezwa na G.V. kwa wiki 2-3. Dibizhevoi: cream au maziwa yaliyokaushwa yenye rutuba 0.5 lita + yai iliyopigwa nyeupe + 75 ml. 3% ya tanini. Omba mara 8-10 kwa siku, sips kadhaa kupitia majani kabla na baada ya chakula.

Epuka kuchukua dawa ambazo hupunguza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal (anticholinergics, antidepressants tricyclic); dawa za kutuliza, dawa za kutuliza, wapinzani wa kalsiamu, beta-agonists, dawa zenye L-dopamine, madawa ya kulevya, prostaglandini, progesterone, theophylline).

Matibabu katika hali nyingi inapaswa kufanywa kwa msingi wa nje. Matibabu inapaswa kujumuisha hatua za jumla na tiba maalum ya dawa.

Dalili za kulazwa hospitalini

Matibabu ya antireflux kwa kozi ngumu ya ugonjwa huo, na pia kwa kutofaulu kwa tiba ya kutosha ya dawa. Kufanya uingiliaji wa endoscopic au upasuaji (fundoplication) katika kesi ya kutokuwa na ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya, mbele ya matatizo ya esophagitis: ukali wa umio wa Barrett, kutokwa na damu.

Tiba ya madawa ya kulevya

Inajumuisha uteuzi wa prokinetics, mawakala wa antisecretory na antacids.

Maelezo mafupi ya dawa zinazotumiwa katika matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal:

1. Antacids

Utaratibu wa utekelezaji: neutralize asidi hidrokloric, inactivate pepsin, adsorb bile asidi na lysolicetin, kuchochea secretion ya bicarbonates, kuwa na athari cytoprotective, kuboresha utakaso umio na alkalization ya tumbo, ambayo husaidia kuongeza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal.

Kwa matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, ni bora kutumia aina za kioevu za antacids. Ni bora kutumia antacids ambazo haziwezi kufyonzwa (zisizo za kimfumo), kama zile zilizo na alumini isiyoweza kufyonzwa na magnesiamu, antacids (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), pamoja na antacids, ambayo ni pamoja na vitu ambavyo huondoa dalili za gesi tumboni. Protab, Daigin, Gestid).

Ya aina kubwa ya antacids, mojawapo ya ufanisi zaidi ni Maalox. Inatofautishwa na aina mbalimbali, uwezo wa juu zaidi wa asidi-neutralizing, pamoja na uwepo wa athari ya cytoprotective kutokana na kumfunga kwa asidi ya bile, cytotoxins, lysolecithin na uanzishaji wa awali ya prostaglandins na glycoproteins, kusisimua kwa usiri. ya bicarbonates na kamasi ya kinga ya mucopolysaccharide, karibu kutokuwepo kabisa kwa madhara na ladha ya kupendeza.

Upendeleo unapaswa kutolewa kwa antacids za kizazi cha tatu kama vile Topalkan, Gaviscon. Wao ni pamoja na: alumina ya colloidal, bicarbonate ya magnesiamu, anhydrite ya silicic yenye hidrati na asidi ya alginic. Inapoyeyuka, Topalkan huunda kusimamishwa kwa antacid yenye povu, ambayo sio tu adsorbs HCI, lakini pia, kujilimbikiza juu ya safu ya chakula na kioevu na kuingia katika umio katika kesi ya reflux gastroesophageal, ina. athari ya uponyaji, kulinda utando wa mucous wa umio kutoka kwa yaliyomo ya tumbo ya fujo. Topalkan imeagizwa vidonge 2 mara 3 kwa siku dakika 40 baada ya chakula na usiku.

2. Prokinetics

Kitendo cha kifamasia cha dawa hizi ni kuongeza motility ya antropyloric, ambayo husababisha uhamishaji wa haraka wa yaliyomo kwenye tumbo na kuongezeka kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal, kupungua kwa idadi ya reflux ya gastroesophageal na wakati wa kuwasiliana na yaliyomo kwenye tumbo. mucosa ya umio, uboreshaji wa kibali cha umio na kuondoa kuchelewa kwa uokoaji wa tumbo.

Moja ya dawa za kwanza katika kundi hili ni kizuizi cha kati cha dopamini receptor Metoclopramide (Cerukal, Reglan). Inaongeza kutolewa kwa asetilikolini kwenye njia ya utumbo (huchochea motility ya tumbo, utumbo mdogo na umio), huzuia vipokezi vya dopamini ya kati (athari kwenye kituo cha kutapika na kitovu cha udhibiti wa motility ya utumbo). Metoclopramide huongeza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal, huharakisha uokoaji kutoka kwa tumbo, ina ushawishi chanya juu ya kibali cha umio na hupunguza reflux ya gastroesophageal.

Hasara ya metoclopramide ni isiyohitajika hatua kuu (maumivu ya kichwa, usingizi, udhaifu, kutokuwa na uwezo, gynecomastia, kuongezeka kwa matatizo ya extrapyramidal). Kwa hiyo, haiwezi kutumika kwa muda mrefu.

Dawa yenye ufanisi zaidi kutoka kwa kundi hili ni Motilium (Domperidone), ambayo ni mpinzani wa vipokezi vya pembeni vya dopamini. Ufanisi wa Motilium kama wakala wa prokinetic hauzidi ule wa metoclopramide, lakini dawa hiyo haipenye kizuizi cha ubongo-damu na haina athari yoyote. Motilium imewekwa kibao 1 (10 mg) mara 3 kwa siku dakika 15-20 kabla ya chakula. Kama monotherapy, inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na daraja la I-II GERD. Ni muhimu kutambua kwamba ulaji wa Motilium hauwezi kuunganishwa kwa wakati na ulaji wa antacids, kwani ngozi yake inahitaji. mazingira ya tindikali, na dawa za anticholinergic ambazo hupunguza athari ya Motilium. Matibabu ya ufanisi zaidi kwa GERD ni Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). Ni prokinetic ya utumbo isiyo na mali ya antidopaminergic. Utaratibu wake wa utekelezaji unategemea athari ya moja kwa moja ya cholinergic kwenye vifaa vya neuromuscular. njia ya utumbo. Prepulsid huongeza sauti ya LES, huongeza amplitude ya contractions ya esophagus na kuharakisha uokoaji wa yaliyomo ya tumbo. Wakati huo huo, dawa haiathiri usiri wa tumbo, kwa hivyo ni bora kuchanganya Prepulsid na dawa za antisecretory kwa reflux esophagitis.

Uwezo wa prokinetic wa idadi ya dawa zingine unachunguzwa: Sandostatin, Leuprolide, Botox, pamoja na dawa zinazofanya kazi kupitia vipokezi vya 5-HT 3 na 5-HT 4 vya serotonini.

3. Dawa za antisecretory

Madhumuni ya tiba ya antisecretory kwa GERD ni kupunguza athari ya uharibifu ya yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye mucosa ya umio. Katika matibabu ya GERD, blockers ya histamine H2 receptor na inhibitors ya pampu ya proton hutumiwa.

4. Histamine H2-receptor blockers

Kwa sasa kuna madarasa 5 ya H2-blockers inapatikana: Cimetidine (I kizazi), Ranitidine (II kizazi), Famotidine (III kizazi), Nizatidine (axide) (IV kizazi), na Roxatidine (V kizazi).

Dawa zinazotumiwa sana ni kutoka kwa vikundi vya Ranitidine (Ranisan, Zantak, Ranitin) na Famotidine (Kvamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Dawa hizi hupunguza kwa ufanisi usiri wa basal, usiku, chakula na madawa ya kulevya ya asidi hidrokloric ndani ya tumbo, na kuzuia usiri wa pepsins. Ikiwa kuna chaguo, upendeleo unapaswa kutolewa kwa Famotidine, ambayo, kutokana na uteuzi wake mkubwa na kipimo cha chini, hudumu kwa muda mrefu na haina madhara ya asili ya Ranitidine. Famotidine ina ufanisi mara 40 zaidi kuliko cimitidine na mara 8 zaidi kuliko ranitidine. Katika dozi moja ya 40 mg, inapunguza usiri wa usiku kwa 94%, usiri wa basal kwa 95%. Kwa kuongeza, Famotidine huchochea mali ya kinga ya membrane ya mucous kwa kuongeza mtiririko wa damu, uzalishaji wa bicarbonate, awali ya prostaglandini, na kuimarisha ukarabati wa epithelial. Muda wa hatua ya 20 mg Famotidine ni masaa 12, 40 mg - masaa 18. Kiwango kilichopendekezwa katika matibabu ya GERD ni 40-80 mg kwa siku.

5. Vizuizi vya pampu ya Proton

Vizuizi vya pampu ya protoni kwa sasa vinachukuliwa kuwa dawa za antisecretory zenye nguvu zaidi. Madawa ya kundi hili ni kivitendo bila madhara, kwa kuwa katika fomu ya kazi zipo tu katika seli ya parietali. Kitendo cha dawa hizi ni kuzuia shughuli za Na + /K + -ATPase katika seli za parietali za tumbo na kuzuia hatua ya mwisho ya usiri wa HCI, wakati kizuizi cha karibu 100% cha uzalishaji wa asidi ya hidrokloric kwenye tumbo hufanyika. 4 wanajulikana kwa sasa aina za kemikali kundi hili la madawa ya kulevya: Omeprazole, Pantoprazole, Lansoprazole, Rabeprazole. Mtangulizi wa vizuizi vya pampu ya protoni ni Omeprazole, iliyosajiliwa kwanza kama Losek na Astra (Sweden). Dozi moja ya 40 mg ya omeprazole inazuia kabisa malezi ya HCI kwa masaa 24. Pantoprazole na Lansoprazole hutumiwa katika kipimo cha 30 na 40 mg, mtawaliwa. Dawa kutoka kwa kikundi cha Rabiprazole Pariet bado haijasajiliwa katika nchi yetu, majaribio ya kliniki yanaendelea.

Omeprazole (Losek, Losek-ramani, Mopral, Zoltum, nk) kwa kipimo cha 40 mg inaruhusu uponyaji wa mmomonyoko wa umio katika 85-90% ya wagonjwa, pamoja na wagonjwa ambao hawajibu tiba na vizuizi vya histamini H2-receptor. Omeprazole inaonyeshwa haswa kwa wagonjwa walio na hatua ya II-IV GERD. Katika masomo ya udhibiti na omeprazole, kupungua kwa mapema kwa dalili za GERD na tiba ya mara kwa mara ikilinganishwa na kipimo cha kawaida au mara mbili cha vizuizi vya H 2 vilibainishwa, ambayo inahusishwa na kiwango kikubwa cha kukandamiza uzalishaji wa asidi.

Hivi karibuni, aina mpya iliyoboreshwa ya dawa "Losek" imeonekana kwenye soko la madawa ya kulevya, iliyotengenezwa na Astra, "Losek-maps". Faida yake ni kwamba haina allergener excipient (lactose na gelatin), ni ndogo kuliko capsule, na ni coated na shell maalum kwa ajili ya kumeza rahisi. Dawa hii inaweza kufutwa katika maji na, ikiwa ni lazima, kutumika kwa wagonjwa wenye tube ya nasopharyngeal.

Hivi sasa, darasa jipya la dawa za antisecretory linatengenezwa ambazo hazizuii kazi ya pampu ya protoni, lakini tu kuzuia harakati za Na + /K + -ATPase. Mwakilishi wa kikundi hiki kipya cha dawa ni ME - 3407.

6. Cytoprotectors.

Misoprostol (Cytotec, Cytotec) ni analog ya syntetisk ya PG E2. Ina athari kubwa ya kinga kwenye mucosa ya utumbo:

• inapunguza asidi ya juisi ya tumbo (inakandamiza kutolewa kwa asidi hidrokloric na pepsin, inapunguza utengamano wa nyuma wa ioni za hidrojeni kupitia mucosa ya tumbo;
• huongeza secretion ya kamasi na bicarbonates;
• huongeza mali ya kinga ya kamasi;
• kuboresha mtiririko wa damu wa mucosa ya esophageal.

Misoprostol hutolewa kwa 0.2 mg mara nne kwa siku, kwa kawaida kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ya daraja la III.

Venter (Sucralphate) ni chumvi ya ammoniamu ya sucrose iliyo na sulfated (disaccharide). Inaharakisha uponyaji wa kasoro za mmomonyoko na vidonda vya mucosa ya esophagogastroduodenal kwa kuunda tata ya kemikali - kizuizi cha kinga juu ya uso wa mmomonyoko wa udongo na vidonda na kuzuia hatua ya pepsin, asidi na bile. Ina mali ya kutuliza nafsi. Agiza 1 g mara 4 kwa siku kati ya milo. Uteuzi wa Sucralfate na antacids inapaswa kugawanywa kwa wakati.

Pamoja na reflux ya gastroesophageal inayosababishwa na reflux ya yaliyomo kwenye duodenal kwenye umio (lahaja ya alkali, bile reflux), kawaida huzingatiwa na cholelithiasis, athari nzuri inapatikana wakati wa kuchukua asidi ya ursodeoxycholic bile isiyo na sumu (Ursofalk) saa 250 mg usiku, ambayo katika kesi hii ni pamoja na Coordinax. Matumizi ya cholestyramine pia yanahalalishwa (resin ya kubadilishana amonia ya amonia, polima isiyoweza kufyonzwa, hufunga kwa asidi ya bile, na kutengeneza tata yenye nguvu nao, iliyotolewa na kinyesi). Inachukuliwa kwa 12-16 g / siku.

Ufuatiliaji wa nguvu wa shida zilizogunduliwa za siri, morphological na microcirculatory katika GERD inathibitisha mipango mbalimbali inayopendekezwa kwa sasa ya marekebisho ya madawa ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal.

Ya kawaida zaidi ni (A.A. Sheptulin):

• mpango wa tiba ya "kuongezeka kwa hatua", ambayo inahusisha uteuzi wa madawa ya kulevya na mchanganyiko wa nguvu tofauti katika hatua tofauti za ugonjwa huo. Kwa hiyo, katika hatua ya kwanza, nafasi kuu katika matibabu hutolewa kwa mabadiliko ya maisha na, ikiwa ni lazima, kuchukua antacids. Ikiwa dalili za kliniki zinaendelea, katika hatua ya pili ya matibabu, prokinetics au H 2 blockers ya receptors ya histamine imewekwa. Ikiwa tiba hiyo haina ufanisi, basi katika hatua ya 3, inhibitors ya pampu ya protoni au mchanganyiko wa blockers H 2 na prokinetics hutumiwa (katika hali mbaya zaidi, mchanganyiko wa blockers ya pampu ya protoni na prokinetics);
• Mpango wa tiba ya "kupunguza" inahusisha uteuzi wa vizuizi vya pampu ya protoni tangu mwanzo, ikifuatiwa na mpito, baada ya kufikia athari ya kliniki, kwa ulaji wa H2-blockers au prokinetics. Matumizi ya mpango kama huo ni sawa kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya na mabadiliko makali ya mmomonyoko na vidonda kwenye mucosa ya esophagus.

Chaguzi za tiba ya madawa ya kulevya, kwa kuzingatia hatua ya maendeleo ya GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. Na reflux ya gastroesophageal bila esophagitis, Motilium au Cisapride imewekwa kwa mdomo kwa siku 10, 10 mg mara 3 kwa siku pamoja na antacids, 15 ml saa 1 baada ya chakula, mara 3 kwa siku na mara 4 kabla ya kulala.
2. Kwa reflux esophagitis Mimi shahada ukali - H 2 blockers imewekwa kwa mdomo: kwa wiki 6 - Ranitidine 150 mg mara 2 kwa siku au Famotidine 20 mg mara 2 kwa siku (kwa kila dawa, kuchukua asubuhi na jioni na muda wa masaa 12). Baada ya wiki 6, ikiwa msamaha unatokea, matibabu ya dawa ataacha.
3. Kwa reflux esophagitis II shahada ukali - kwa wiki 6, kuteua Ranitidine 300 mg mara 2 kwa siku au Famotidine 40 mg mara 2 kwa siku au Omeprazole 20 mg baada ya chakula cha jioni (saa 14-15 masaa). Baada ya wiki 6, matibabu ya madawa ya kulevya yanasimamishwa ikiwa msamaha hutokea.
4. Kwa reflux esophagitis III shahada ukali - kwa wiki 4, Omeprazole 20 mg imewekwa kwa mdomo mara 2 kwa siku, asubuhi na jioni na muda wa lazima wa masaa 12, na kisha, kwa kukosekana kwa dalili, endelea kuchukua Omeprazole 20 mg kwa siku au pampu nyingine ya protoni. inhibitor 30 mg mara 2 kwa siku hadi wiki 8, baada ya hapo wanabadilisha kuchukua vizuizi vya vipokezi vya histamini H 2 kwa kipimo cha nusu cha matengenezo kwa mwaka.
5. Katika kesi ya reflux esophagitis ya kiwango cha IV cha ukali, Omeprazole 20 mg imewekwa kwa mdomo kwa wiki 8 mara 2 kwa siku, asubuhi na jioni na muda wa lazima wa masaa 12, au kizuizi kingine cha pampu ya proton 30 mg mara 2 kwa siku. , na juu ya mwanzo wa msamaha, hubadilisha hadi mapokezi ya kudumu H 2 blockers ya histamine. Kwa fedha za ziada Matibabu ya aina za kinzani za GERD ni pamoja na Sucralfate (Venter, Sukratgel) 1 g mara 4 kwa siku dakika 30 kabla ya milo kwa mwezi 1.

• ugonjwa mdogo (reflux esophagitis ya digrii 0-1) inahitaji mtindo maalum wa maisha na, ikiwa ni lazima, kuchukua antacids au blockers H2-receptor;
• na kiwango cha wastani cha ukali (reflux esophagitis ya shahada ya II), pamoja na kufuata mara kwa mara utawala maalum maisha na chakula huhitaji matumizi ya muda mrefu ya vizuizi vya H2-receptor pamoja na prokinetics au inhibitors ya pampu ya protoni;
• katika ugonjwa mbaya(reflux esophagitis III shahada) kuteua mchanganyiko wa vizuizi vya vipokezi vya H 2 na vizuizi vya pampu ya protoni au viwango vya juu vya vizuizi vya vipokezi vya H 2 na prokinetics;
• ukosefu wa athari za matibabu ya kihafidhina au aina ngumu za reflux esophagitis ni dalili ya matibabu ya upasuaji.

Kwa kuzingatia kwamba moja ya sababu kuu zinazosababisha kuongezeka kwa utulivu wa hiari wa sphincter ya chini ya esophageal ni ongezeko la kiwango cha neuroticism kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na GERD, kupima ni muhimu sana kutathmini wasifu wa utu na kurekebisha matatizo yaliyotambuliwa. Ili kutathmini wasifu wa utu kwa wagonjwa walio na refluxes ya ugonjwa wa gastroesophageal iliyogunduliwa na pH-metry, tunafanya upimaji wa kisaikolojia kwa kutumia marekebisho ya kompyuta ya dodoso za Eysenck, Schmishek, MMPI, Spielberger, mtihani wa rangi ya Luscher, ambayo inaruhusu sisi kutambua utegemezi wa asili na ukali wa refluxes ya gastroesophageal juu ya sifa za kibinafsi za mtu binafsi na, ipasavyo, kwa kuzingatia hili, kuendeleza matibabu ya ufanisi. Kwa hivyo, inawezekana kufikia sio tu kupunguzwa kwa muda wa matibabu, lakini pia kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa. Pamoja na tiba ya kawaida, kulingana na aina ya tabia ya wasiwasi au ya unyogovu, wagonjwa wanaagizwa Eglonil 50 mg mara 3 kwa siku au Grandaxin 50 mg mara 2 kwa siku, Teralen 25 mg mara 2 kwa siku, ambayo inaboresha utabiri wa ugonjwa huo.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal katika wanawake wajawazito

Imeanzishwa kuwa dalili kuu ya GERD - kiungulia - hutokea kwa 30-50% ya wanawake wajawazito. Wengi (52%) ya wanawake wajawazito hupata kiungulia katika miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito. Pathogenesis ya GERD inahusishwa na hypotension ya LES katika hali ya basal, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, na kuchelewa kwa uokoaji wa tumbo. Utambuzi wa ugonjwa huo ni msingi wa data ya kliniki. Kufanya (ikiwa ni lazima) uchunguzi wa endoscopic unachukuliwa kuwa salama. Katika matibabu hasa umuhimu ina mabadiliko ya mtindo wa maisha. Katika hatua inayofuata, antacids "zisizoweza kufyonzwa" huongezwa (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate, nk). Kwa kuzingatia kwamba Sucralfate (Venter) inaweza kusababisha kuvimbiwa, matumizi ya Maalox ni haki zaidi. Katika kesi ya kinzani ya matibabu, vizuizi vya H 2 kama vile Ranitidine au Famotidine vinaweza kutumika.

Matumizi ya Nizatidine wakati wa ujauzito haijaonyeshwa, kwa kuwa katika majaribio madawa ya kulevya yalionyesha mali ya teratogenic. Kwa kuzingatia data ya majaribio, utumiaji wa omeprazole, metoclopramide na cisapride pia haifai, ingawa kuna ripoti za kipekee za matumizi yao ya mafanikio wakati wa ujauzito.

Matibabu ya kupambana na kurudi tena kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Hivi sasa, kuna chaguzi kadhaa za matibabu ya kuzuia kurudi tena kwa GERD (tiba ya kudumu):

• H 2 blockers katika dozi kamili ya kila siku ya mara mbili (Ranitidine 150 mg mara 2 kwa siku, Famotidine 20 mg mara 2 kwa siku, Nizatidine 150 mg mara 2 kwa siku).
• Matibabu na vizuizi vya pampu ya protoni: Omeprazole (Losek) 20 mg asubuhi kwenye tumbo tupu.
• Kuchukua prokinetics: Cisapride (Coordinax) au Motilium kwa nusu ya kipimo ikilinganishwa na kipimo kilichotumiwa wakati wa kuzidisha.
• Matibabu ya muda mrefu na antacids zisizoweza kufyonzwa (Maalox, Phosphalugel, nk).

Dawa ya ufanisi zaidi ya kuzuia kurudi tena ni omeprazole 20 mg asubuhi juu ya tumbo tupu (88% ya wagonjwa husalia katika msamaha ndani ya miezi 6 ya matibabu). Wakati wa kulinganisha Ranitidine na placebo, takwimu hii ni 13 na 11%, mtawaliwa, ambayo inatia shaka juu ya kufaa. matumizi ya muda mrefu Ranitidine kwa matibabu ya kuzuia kurudi tena kwa GERD.

Mchanganuo wa nyuma wa matumizi ya muda mrefu ya kipimo kidogo cha kusimamishwa kwa Maalox 10 ml mara 4 kwa siku (uwezo wa kutokomeza asidi 108 mEq) kwa wagonjwa 196 walio na hatua ya II ya GERD ulionyesha athari ya juu ya kuzuia kurudi tena kwa regimen hii. Baada ya miezi 6 ya matibabu ya kudumu, rehema ilidumishwa katika 82% ya wagonjwa. Hakuna hata mmoja wa wagonjwa aliyepata uzoefu madhara, kulazimishwa kuacha matibabu ya muda mrefu. Takwimu juu ya uwepo wa upungufu wa fosforasi katika mwili haujapokelewa.

Wataalamu wa Marekani wanakadiria kwamba matibabu kamili ya miaka mitano ya antireflux huwagharimu wagonjwa zaidi ya $6,000. Hata hivyo, unapoacha kuchukua hata zaidi dawa za ufanisi na mchanganyiko wao hakuna msamaha wa muda mrefu. Kulingana na waandishi wa kigeni, kurudia kwa dalili za GERD hutokea kwa 50% ya wagonjwa baada ya miezi 6 baada ya kukomesha tiba ya antireflux, na katika 87-90% baada ya miezi 12. Kuna maoni kati ya madaktari wa upasuaji ambao matibabu ya upasuaji wa GERD yamefanyika kwa ufanisi na ya gharama nafuu.

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal (GERD) ni ugonjwa sugu, unaorudiwa unaosababishwa namotor-evacuation kazi ukanda wa gastroesophageal na unaojulikana kwa kutupa kwa hiari au mara kwa mara yaliyomo ya tumbo na duodenal kwenye umio, ambayo husababisha uharibifu. mbali umio na kuonekana kwa dalili za tabia (kiungulia, maumivu ya retrosternal, dysphagia).

ICD-10:

K21 - Reflux ya gastroesophageal na esophagitis

K22 - Reflux ya gastroesophageal bila esophagitis

Epidemiolojia

Uenezi wa kweli wa ugonjwa huo haujasomwa kidogo, ambayo inahusishwa na tofauti kubwa ya maonyesho ya kliniki - kutoka kwa kiungulia kinachotokea kwa ishara wazi za reflux esophagitis ngumu. Dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hugunduliwa kwa kuhojiwa kwa uangalifu kwa karibu 50% ya idadi ya watu wazima, na ishara za endoscopic - kwa zaidi ya 10% ya watu ambao wamepitia uchunguzi wa endoscopic. Umio wa Barrett hukua katika 20% ya wagonjwa wenye reflux esophagitis na hutokea kwa mzunguko wa 376 kwa 100,000 (0.4%) ya idadi ya watu. Mwelekeo wa kuongezeka kwa matukio ya GERD ndio sababu ya kutangaza kauli mbiu katika Wiki ya 6 ya Gastroenterological ya Ulaya (Birmingham, 1997): "karne ya XX - karne. kidonda cha peptic, Karne ya XXI - karne ya GERD.

Etiolojia

GERD ni ugonjwa wa multifactorial. Kuna sababu zifuatazo za utabiri:

Kunenepa kupita kiasi;

Mimba;

Kuvuta sigara;

Hiatal hernia;

Dawa (wapinzani wa kalsiamu, anticholinergics, P-blockers, nk).

Ukuaji wa ugonjwa unahusishwa na sababu kadhaa:

1) na upungufu wa sphincter ya chini ya esophageal;

2) na reflux ya yaliyomo ya tumbo na duodenal kwenye umio;

3) na kupungua kwa kibali cha umio;

4) na kupungua kwa upinzani wa mucosa ya esophageal.

Sababu ya haraka ya reflux esophagitis ni mawasiliano ya muda mrefu ya tumbo (asidi hidrokloriki, pepsin) au yaliyomo ya duodenal (bile asidi, trypsin) na mucosa ya umio.

Pathogenesis

Kwa kuwa shinikizo ndani ya tumbo ni kubwa zaidi kuliko kwenye kifua cha kifua, reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio inapaswa kuwa jambo la mara kwa mara. Hata hivyo, kutokana na taratibu za kufungwa kwa cardia, hutokea mara chache, kwa muda mfupi (chini ya dakika 5) na, kwa sababu hiyo, haizingatiwi ugonjwa.

Sababu kadhaa huchangia maendeleo ya reflux ya pathological ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio. Kati yao:

Ukosefu wa uwezo wa sphincter ya chini ya esophageal;

Vipindi vya muda mfupi vya kupumzika kwa sphincter ya chini ya esophageal;

Ukosefu wa kibali cha umio;

Mabadiliko ya pathological katika tumbo, ambayo huongeza ukali wa reflux ya kisaikolojia.

1. Kundi la sababu zinazounda kushindwa kwa sphincter ya chini ya esophageal. Kazi ya kinga ya "anti-reflux" ya sphincter ya chini ya esophageal (LES) inahakikishwa kwa kudumisha sauti ya misuli yake, urefu wa kutosha wa eneo la sphincter na eneo la sehemu ya eneo la sphincter kwenye cavity ya tumbo.

Shinikizo katika LES wakati wa kupumzika ni kawaida 10-35 mm Hg. Sanaa, ambayo inazidi shinikizo la basal katika umio na cavity ya tumbo. Toni ya sphincter inathiriwa na awamu za kupumua, nafasi ya mwili, ulaji wa chakula, nk Kwa hiyo, usiku, sauti ya sphincter ya chini ya esophageal ni ya juu zaidi; hupungua kwa ulaji wa chakula.

Katika idadi kubwa ya wagonjwa wanaosumbuliwa na GERD, kupungua kwa shinikizo la basal katika LES hugunduliwa; katika hali nyingine, matukio ya utulivu wa muda mfupi wa misuli yake huzingatiwa.

Imeanzishwa kuwa mambo ya homoni yana jukumu la kudumisha sauti ya LES. Athari ya kupumzika ya progesterone inaaminika kuwa mchangiaji mkubwa katika maendeleo ya dalili za GERD kwa wanawake wajawazito.

Idadi ya dawa na baadhi ya vyakula husaidia kupunguza shinikizo la basal katika LES na maendeleo au matengenezo ya reflux ya pathological.

Dawa, viungo vya chakula na mengine madhara kupunguza shinikizo katika sphincter ya chini ya esophageal

Urefu wa kutosha wa eneo la sphincter na sehemu ya ndani ya tumbo ya LES pia hutumika kama sababu muhimu ya antireflux. Urefu wa jumla wa eneo la sphincter ni kutoka cm 2 hadi 5. Kwa kupungua kwa thamani hii na / au kupungua kwa urefu wa sehemu ya ndani ya tumbo ya sphincter, ambayo inathiriwa na shinikizo chanya ndani ya tumbo, uwezekano. maendeleo ya reflux ya pathological huongezeka.

Mahali pa sehemu ya ukanda wa sphincter kwenye cavity ya tumbo, chini ya diaphragm, hutumika kama njia ya busara ya kukabiliana na kuzuia reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio kwa urefu wa msukumo, wakati hii inawezeshwa na kuongezeka kwa intra- shinikizo la tumbo. Katika urefu wa kuvuta pumzi hali ya kawaida kuna "clamping" ya sehemu ya chini ya esophagus kati ya miguu ya diaphragm. Katika hali ya malezi ya hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, sehemu ya mwisho ya esophagus huhamishwa juu ya diaphragm. "Kufunga" kwa sehemu ya juu ya tumbo kwa miguu ya diaphragm huvuruga uondoaji wa yaliyomo ya asidi kutoka kwa umio.

2. Kupumzika kwa muda mfupi kwa LES- hizi ni vipindi vya hiari, visivyohusishwa na ulaji wa chakula, kupungua kwa shinikizo katika sphincter hadi kiwango cha shinikizo la intragastric hudumu zaidi ya 10 s. Sababu za maendeleo ya utulivu wa muda mfupi wa LES na uwezekano wa marekebisho ya madawa ya kulevya ya ugonjwa huu hauelewi vizuri. Sababu inayowezekana ya kuchochea inaweza kuwa kunyoosha mwili wa tumbo baada ya chakula. Inaonekana kwamba ni utulivu wa muda mfupi wa LES ambao husababisha reflux ya gastroesophageal katika kawaida na kuu. utaratibu wa pathogenetic maendeleo ya reflux kwa wagonjwa walio na GERD na shinikizo la kawaida katika LES.

3. Kundi la sababu zinazochangia kupungua kwa kibali cha umio. Shukrani kwa peristalsis ya esophagus na usiri wa bicarbonates na tezi za umio, kibali cha asili ("kusafisha") cha umio kutoka kwa yaliyomo ya asidi hudumishwa, na kwa kawaida pH ya intraesophageal haibadilishwa.

Njia za asili ambazo kibali hufanywa ni kama ifuatavyo.

Mvuto;

Shughuli ya motor ya esophagus:

a) peristalsis ya msingi (tendo la kumeza na wimbi kubwa la peristaltic lililoanzishwa kwa kumeza);

b) peristalsis ya sekondari, iliyozingatiwa kwa kukosekana kwa kumeza, ambayo hukua kwa kukabiliana na kunyoosha kwa esophagus na / au mabadiliko ya pH ya intraluminal kuelekea maadili ya chini;

c) mate; bicarbonates zilizomo kwenye mate hupunguza maudhui ya asidi.

Ukiukaji wa viungo hivi huchangia kupungua kwa "utakaso" wa esophagus kutoka kwa yaliyomo ya asidi au alkali ambayo yameingia ndani yake.

4. Mabadiliko ya pathological katika tumbo, ambayo huongeza ukali wa reflux ya kisaikolojia. Kuenea kwa tumbo kunafuatana na kupungua kwa urefu wa sphincter ya chini ya esophageal, ongezeko la mzunguko wa matukio ya utulivu wa muda mfupi wa LES. Masharti ya kawaida ambayo kuna kunyoosha kwa tumbo dhidi ya msingi (au bila) ukiukaji wa uhamishaji wa yaliyomo:

kizuizi cha mitambo (mara nyingi huzingatiwa dhidi ya msingi wa stenosis ya cicatricial na ulcerative ya pylorus, balbu ya duodenal, uharibifu wa tumor) huchangia kuongezeka kwa shinikizo la intragastric, kunyoosha tumbo na maendeleo ya reflux ya pathological ndani ya umio;

Ukiukaji udhibiti wa neva na kupumzika kwa mwili wa tumbo wakati wa chakula (mara nyingi kama matokeo ya vagotomy, udhihirisho ugonjwa wa neva wa kisukari; na gastroparesis ya idiopathic iliyozingatiwa baada ya maambukizo ya virusi;

Upanuzi mkubwa wa tumbo na kula kupita kiasi, aerophagia.

Kliniki G ugonjwa wa astroesophageal reflux

Maonyesho ya kliniki ya GERD ni tofauti sana. Dalili kuu za ugonjwa huo zinahusishwa na dysmotility mgawanyiko wa juu njia ya utumbo, ikiwa ni pamoja na umio, na hypersensitivity tumbo kwa distension. Pia kuna maonyesho ya ziada ya esophageal (atypical) ya GERD.

Dalili kuu za GERD:

Kiungulia (kuungua) ni dalili ya tabia zaidi, inayotokea kwa 83% ya wagonjwa. Tabia ya dalili hii ni kuongezeka kwa pigo la moyo na makosa katika lishe, ulaji wa pombe, vinywaji vya kaboni, shughuli za mwili.

mvutano, mteremko na katika nafasi ya usawa.

Vigezo vya tathmini ya shahada ukali wa GERD kulingana na mzunguko wa kiungulia:

Upole - kiungulia chini ya mara 2 kwa wiki;

Kati - kiungulia mara 2 kwa wiki au zaidi, lakini si kila siku;

Kiungulia kikali kila siku.

Kuvimba, kama moja ya dalili kuu za GERD, ni kawaida, hupatikana katika nusu ya wagonjwa; kuchochewa baada ya kula, kuchukua vinywaji vya kaboni.

Regurgitation ya chakula kuonekana kwa baadhi ya wagonjwa na GERD ni kuwa mbaya zaidi na mkazo wa kimwili na katika nafasi nzuri ya kujirudia.

Dysphagia (ugumu, usumbufu katika tendo la kumeza au kutokuwa na uwezo wa kuchukua sip) inaonekana wakati ugonjwa unaendelea. Hali ya vipindi vya dysphagia ni tabia. Msingi wa dysphagia kama hiyo ni hypermotor dyskinesia ya umio. Kuonekana kwa dysphagia inayoendelea zaidi na kupungua kwa wakati mmoja kwa kiungulia kunaweza kuonyesha uundaji wa ukali wa umio.

Odynophagia - maumivu wakati wa kifungu cha chakula kwa njia ya umio - huzingatiwa na lesion iliyotamkwa ya uchochezi ya membrane ya mucous ya umio. Yeye, kama dysphagia, anahitaji utambuzi tofauti na saratani ya umio.

Maumivu ndani mkoa wa epigastric ni mojawapo ya dalili za tabia za GERD. Maumivu yamewekwa ndani ya makadirio ya mchakato wa xiphoid, huonekana mara baada ya kula, kuimarisha na harakati za oblique.

Wagonjwa wengine wanaweza kupata maumivu kifua, ikiwa ni pamoja na wale wanaofanana na angina pectoris. Katika asilimia 10 ya wagonjwa wenye GERD, ugonjwa huu unaonyeshwa tu na maumivu ya kifua, kukumbusha angina pectoris. Kwa kuongeza, maumivu ya kifua katika GERD, pamoja na angina pectoris, inaweza kuwa hasira na zoezi. Maendeleo yanayowezekana kwa aina fibrillation ya atiria(ukiukaji wa rhythm ya moyo). Katika kesi hiyo, mgonjwa anahisi usumbufu, maumivu ya kifua, kupumua kwa pumzi, lakini kuchukua dawa za antiarrhythmic hakuathiri ukubwa wa ugonjwa wa maumivu.

Dalili zinazohusiana na dysmotility ya umio na tumbo na/au hypersensitivity ya tumbo kwa distension ni pamoja na:

Hisia ya satiety mapema, uzito, bloating;

Hisia ya ukamilifu ndani ya tumbo ambayo hutokea wakati au mara baada ya kula.

Dalili za ziada za GERD ni pamoja na:

Dysphonia;

kikohozi kibaya cha muda mrefu;

Hisia ya uvimbe kwenye koo;

dyspnea;

Msongamano wa pua na kutokwa;

Shinikizo katika sinuses;

- "usoni" maumivu ya kichwa.

Aidha, ugonjwa huo unaweza kusababisha sinusitis mara kwa mara, otitis vyombo vya habari, pharyngitis, laryngitis, si amenable kwa tiba ya kawaida.

Kuna njia 2 kuu zinazosaidia kuelezea kuhusika katika mchakato wa patholojia wa viungo vilivyo karibu na umio:

1)mawasiliano ya moja kwa moja kuhusishwa na kumeza yaliyomo ya tumbo ndani ya viungo vya jirani, na kusababisha hasira yao;

2)vagal reflex kati ya umio na mapafu.

Kwa tukio la matatizo ya bronchopulmonary ni muhimu sana:

Reflexes ya kinga ya njia ya upumuaji (kikohozi, kumeza, kutapika, palatine);

Uwezo wa utakaso wa mti wa bronchial (kibali cha mucociliary).

Kwa hiyo, matatizo yote ya kutamani katika reflux ya gastroesophageal mara nyingi hujitokeza usiku wakati mgonjwa amelala. Kupumua kunawezeshwa na kuchukua dawa za usingizi, pombe, na madawa ya kulevya.

Tafiti nyingi za kigeni na za ndani zimeonyesha ongezeko la hatari ya pumu ya bronchial, pamoja na ukali wa kozi yake kwa wagonjwa wenye GERD.

Kwa bahati mbaya, ukali wa maonyesho ya kliniki hauonyeshi kikamilifu ukali wa reflux. Katika zaidi ya 85% ya matukio, matukio ya kupungua kwa pH ya intraesophageal chini ya 4 haipatikani na hisia zozote za kibinafsi.

Uainishaji wa aina za kliniki za GERD:

1. GERD isiyo na mmomonyoko wa udongo.

2. GERD Mmomonyoko.

3. Umio wa Barrett.

Utambuzi wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Vipimo mbalimbali na mbinu za uchunguzi hutumiwa kufanya uchunguzi.

1. Uchunguzi wa matibabu na moja ya inhibitors ya pampu ya protoni (PPI) hufanyika ndani ya siku 7-14 na uteuzi wa madawa ya kulevya katika kipimo cha kawaida (omeprazole 20 mg mara 2 kwa siku). Ikiwa mapigo ya moyo, maumivu nyuma ya sternum na / au katika eneo la epigastric yamepotea katika kipindi hiki, basi uchunguzi wa GERD unachukuliwa kuthibitishwa. Mtihani wa matibabu na PPI unaweza kutumika kufafanua hali ya wagonjwa wenye magonjwa ya bronchopulmonary na moyo na mishipa, ikifuatana na maumivu ya kifua. Kutoweka au kupunguzwa kwa dalili hii wakati wa kuchukua PPI kunaweza kuondoa ugonjwa wa moyo na/au kutambua GERD inayoambatana nayo. Katika baadhi ya matukio, mtihani wa matibabu na PPI unaonyesha endoscopically "hasi" GERD, ambayo mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wenye dalili za ziada za ugonjwa huu.

2. Njia ya kuaminika zaidi ya kuchunguza reflux ya gastroesophageal ni pH-metry ya saa 24 ya esophagus, ambayo inaruhusu kutathmini mzunguko, muda na ukali wa reflux. Kwa hivyo, pH-metry ya saa 24 ni "kiwango cha dhahabu" cha utambuzi wa reflux ya gastroesophageal.

3.Utafiti wa manometric. Miongoni mwa wagonjwa wenye GERD, katika 43% ya kesi, shinikizo la LES ni ndani ya mipaka ya kawaida, katika 35% ya kesi ni kupunguzwa, na katika 22% ya kesi ni kuongezeka. Wakati wa kusoma kazi ya gari kifua kikuu(mwili) wa esophagus katika 45% ya kesi inageuka kuwa ya kawaida, katika 27% ya kesi hypomotor dyskinesia hugunduliwa, na katika 28% ya kesi - hypermotor dyskinesia. Wakati wa kufanya uchambuzi wa uwiano kati ya data ya uchunguzi wa endoscopic (hatua za esophagitis) na viashiria vya manometry, uwiano mzuri unafunuliwa kati ya shinikizo la kupunguzwa la LES na data ya endoscopic (hatua za esophagitis).

4. Njia kuu ya kuchunguza GERD ni endoscopic. Endoscopy inaweza kuthibitisha kuwepo kwa reflux esophagitis na kutathmini ukali wake.

Kulingana na uainishaji wa endoscopic wa GERD, iliyopitishwa mnamo 2004, kuna hatua 4 za esophagitis:

Mimi jukwaa - bila mabadiliko ya pathological katika membrane ya mucous ya esophagus (mbele ya dalili za GERD), i.e. endoscopically "hasi" GERD;

hatua ya II - esophagitis (mbele ya mabadiliko yaliyoenea kwenye membrane ya mucous ya umio);

Hatua ya III - esophagitis ya mmomonyoko;

Hatua ya IV - kidonda cha peptic cha esophagus (erosive-ulcerative esophagitis).

Kulingana na uainishaji huu, kutokwa na damu, ukali wa peptic ya esophagus, umio wa Barrett, na adenocarcinoma huzingatiwa matatizo ya GERD.

Kwa kuongeza, inaweza kuzingatiwa:

Kuongezeka kwa mucosa ya tumbo ndani ya umio, hasa kwa kutapika;

Ufupisho wa kweli wa umio na eneo la makutano ya umio na tumbo kwa kiasi kikubwa juu ya diaphragm;

Reflux ya yaliyomo ya tumbo au duodenal kwenye umio.

5. Kushikilia uchunguzi wa x-ray wa umio sahihi zaidi katika suala la utambuzi wa matatizo ya GERD (ukali wa peptic, kufupisha umio, kidonda peptic), vidonda kuambatana (hiatal ngiri, tumbo na kidonda duodenal), pamoja na kuthibitisha au kuwatenga mchakato malignant.

6. Scintigraphy ya esophageal na isotopu ya mionzi ya technetium. Kucheleweshwa kwa isotopu iliyomezwa kwenye umio kwa zaidi ya dakika 10 kunaonyesha kupungua kwa kibali cha umio. Utafiti wa pH ya kila siku na kibali cha umio inakuwezesha kutambua kesi za reflux kabla ya maendeleo ya esophagitis.

Matatizo ya GERD

1. Vidonda vya peptic vya umio huzingatiwa katika 2-7% ya wagonjwa wenye GERD, katika 15% yao ni ngumu na utoboaji, mara nyingi katika mediastinamu. Upotezaji wa damu wa papo hapo na sugu wa digrii tofauti huzingatiwa kwa karibu wagonjwa wote walio na kidonda cha peptic cha esophagus, na nusu yao ni kali.

2. Stenosis ya esophagus hufanya ugonjwa huo kuwa imara zaidi: dysphagia inaendelea, afya inazidi kuwa mbaya, uzito wa mwili hupungua. Mishipa ya umio hutokea kwa takriban 10% ya wagonjwa walio na GERD. Dalili za kliniki za stenosis (dysphagia) huonekana wakati lumen ya umio inapungua hadi 2 cm.

3. Matatizo makubwa ya GERD ni umio wa Barrett, kwa kuwa hii inaongezeka kwa kasi (mara 30-40) hatari ya kuendeleza matatizo makubwa zaidi ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal - adenocarcinoma. Kinyume na msingi wa metaplasia ya silinda ya epithelium, vidonda vya peptic mara nyingi huunda na ugumu wa umio huendeleza. Barrett's esophagus hupatikana katika endoscopy katika 8-20% ya wagonjwa wenye GERD. Kliniki, umio wa Barrett unaonyeshwa na dalili za jumla za reflux esophagitis na shida zake. Utambuzi wa umio wa Barrett unapaswa kuthibitishwa kihistoria (ugunduzi katika vielelezo vya biopsy ya safu badala ya epithelium ya squamous stratified).

4. Asilimia 2 ya wagonjwa walio na GERD wanaweza kupata kutokwa na damu kwa wastani na kurudi tena mara kwa mara, ambayo inaweza kudumu kwa siku kadhaa na kusababisha anemia kali. Kutokwa na damu kwa kiasi kikubwa na kuonekana kwa hematemesis au melena sio kawaida. Kutokwa na damu kwa venous kunaweza kutokea ikiwa mmomonyoko wa udongo umekua dhidi ya asili ya mishipa ya umio kwa wagonjwa wa hepatological.

5. Kutoboka kwa umio katika GERD ni nadra.

Utambuzi wa Tofauti

GERD imejumuishwa katika aina mbalimbali za utafutaji wa uchunguzi tofauti mbele ya maumivu ya kifua yasiyo wazi, dysphagia, kutokwa na damu ya utumbo, ugonjwa wa broncho-obstructive.

Wakati wa kufanya utambuzi tofauti kati ya GERD na ugonjwa wa moyo, ni lazima ikumbukwe kwamba, tofauti na angina pectoris, maumivu katika GERD inategemea nafasi ya mwili (hutokea kwa nafasi ya usawa na torso tilts), inahusishwa na ulaji wa chakula. , imesimamishwa si na nitroglycerin, lakini kwa kuchukua antacids na dawa za antisecretory.

GERD pia inaweza kusababisha kutokea kwa shida mbalimbali kiwango cha moyo(extrasystole, blockade ya muda mfupi ya miguu ya kifungu cha Wake, nk). Utambuzi wa wakati wa GERD kwa wagonjwa kama hao na wake matibabu ya kutosha mara nyingi huchangia kutoweka kwa matatizo haya.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Lengo la matibabu ni kupunguza dalili, kuboresha ubora wa maisha, kutibu esophagitis, kuzuia au kuondoa matatizo. Matibabu ya GERD inaweza kuwa ya kihafidhina au ya upasuaji.

I. Matibabu ya kihafidhina

Kuchukua antacids na derivatives ya asidi ya alginic;

Dawa za antisecretory (vizuizi vya pampu ya protoni na vizuizi vya vipokezi vya histamine H2);

Prokinetics ambayo hurekebisha motility (uanzishaji wa peristalsis, kuongezeka kwa shughuli za LES, kuongeza kasi ya uokoaji kutoka kwa tumbo).

Sheria za msingi zinazopaswa kuzingatiwa na mgonjwa:

Baada ya kula, epuka kuinama mbele na usilale;

Kulala na kichwa chako kilichoinuliwa;

Usivaa nguo kali na mikanda ya kubana;

Epuka mapokezi mengi chakula;

Usila usiku;

Punguza matumizi ya vyakula vinavyosababisha kupungua kwa shinikizo la LES na kuwa na athari inakera (mafuta, pombe, kahawa, chokoleti, matunda ya machungwa);

Acha kuvuta;

Epuka mkusanyiko wa uzito wa ziada wa mwili;

Epuka dawa zinazosababisha reflux (anticholinergics, sedatives na tranquilizers, inhibitors ya njia ya kalsiamu, beta-blockers, theophylline, prostaglandins, nitrati).

2. Antacids na alginates

Tiba ya antacid inalenga kupunguza ukali wa asidi-proteolytic ya juisi ya tumbo. Kwa kuongeza pH ya tumbo, dawa hizi huondoa athari ya pathogenic ya asidi hidrokloric na pepsin kwenye mucosa ya esophagus. Hivi sasa, mawakala wa alkalizing hutolewa, kama sheria, kwa namna ya maandalizi magumu, ni msingi wa hidroksidi ya alumini, hidroksidi ya magnesiamu au carbonate ya hidrojeni, i.e. antacids zisizoweza kufyonzwa (phosphalugel, maalox, magalfil, nk). Njia rahisi zaidi ya dawa kwa GERD ni gel. Kawaida dawa huchukuliwa mara 3 kwa siku baada ya dakika 40-60. baada ya chakula, wakati kiungulia na maumivu ya retrosternal ni ya kawaida, na usiku. Inapendekezwa pia kuzingatia kanuni ifuatayo: kila shambulio la maumivu na pigo la moyo linapaswa kusimamishwa, kwani dalili hizi zinaonyesha uharibifu unaoendelea wa mucosa ya esophageal.

Katika matibabu ya reflux esophagitis, maandalizi yenye asidi ya alginic yamejidhihirisha vizuri. Asidi ya alginic huunda kusimamishwa kwa antacid yenye povu ambayo huelea juu ya uso wa yaliyomo ya tumbo na kuingia kwenye umio katika kesi ya reflux ya gastroesophageal, kutoa athari ya matibabu.

3. Dawa za antisecretory

Madhumuni ya tiba ya antisecretory kwa GERD ni kupunguza athari ya uharibifu ya yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye mucosa ya umio katika reflux ya gastroesophageal. Inatumika sana kwa reflux esophagitis kupatikana PPI (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole). Kwa kuzuia pampu ya protoni, hutoa ukandamizaji wa kutamka na wa muda mrefu wa usiri wa tumbo. Vizuizi vya pampu ya protoni ni bora sana katika ugonjwa wa mmomonyoko wa kidonda wa peptic, na kutoa makovu katika maeneo yaliyoathirika katika 90-96% ya kesi baada ya wiki 4-5 za matibabu. Leo, PPIs huitwa dawa kuu katika matibabu ya GERD katika hatua yoyote.

Kwa wagonjwa wengine, wakati wa kuagiza PPIs, haiwezekani kufikia udhibiti kamili juu ya kazi ya tumbo inayozalisha asidi - kwa ulaji wa PPI mara 2 usiku, usiri wa tumbo unaendelea na kupungua kwa pH.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Inapaswa kusisitizwa kuwa dawa za antisecretory, zinazochangia uponyaji wa vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya esophagus, haziondoi reflux vile.

4.Prokinetics

Prokinetics ina athari ya antireflux. Mojawapo ya dawa za kwanza katika kundi hili ilikuwa metocloiramide ya kizuizi cha kipokezi cha dopamini. Metoclopramide huongeza sauti ya LES, huharakisha uokoaji kutoka kwa tumbo, ina athari nzuri kwenye kibali cha umio na inapunguza reflux ya gastroesophageal. Ubaya wa metoclopramide ni pamoja na hatua yake kuu isiyofaa.

Hivi karibuni, badala ya metoclopramide katika reflux esophagitis, domperidone, ambayo ni mpinzani wa vipokezi vya dopamine ya pembeni, imetumiwa kwa mafanikio. Ufanisi wa domperidone kama wakala wa prokinetic hauzidi ule wa metoclopramide, lakini dawa hiyo haipiti kupitia kizuizi cha ubongo-damu na haina athari yoyote; chagua meza 1. (10 mg) mara 3 kwa siku kwa dakika 15-20. kabla ya milo.

Pamoja na reflux esophagitis inayosababishwa na reflux ya yaliyomo ya duodenal (haswa asidi ya bile) kwenye umio, ambayo kawaida huzingatiwa na cholelithiasis, athari nzuri hupatikana wakati wa kuchukua asidi ya ursodeoxycholic bile isiyo na sumu.

Hivi sasa, shida kuu katika matibabu ya GERD ni zifuatazo:

GERD ni ugonjwa wa "maisha" ambapo kuna kiwango cha chini sana cha kujiponya.

Katika matibabu ya GERD, kipimo cha juu cha dawa au mchanganyiko wao inahitajika.

Kiwango cha juu cha kurudia.

II. Matibabu ya upasuaji wa GERD

Lengo la shughuli zinazolenga kuondoa reflux ni kurejesha kazi ya kawaida ya cardia.

Dalili za matibabu ya upasuaji (operesheni za antireflux):

1. Ukosefu wa matibabu ya kihafidhina.

2. Matatizo ya GERD (strictures, kutokwa damu mara kwa mara).

3. Nimonia ya kutamani mara kwa mara.

4. Umio wa Barrett (kutokana na hatari ya ugonjwa mbaya).

Hasa mara nyingi, dalili za upasuaji hutokea kwa mchanganyiko

GERD yenye ngiri ya uzazi.

Aina kuu ya upasuaji wa reflux esophagitis ni Nissen fundoplication. Hivi sasa, mbinu za uchunguzi wa laparoscopic zinatengenezwa na kutekelezwa.

Uchaguzi wa njia ya matibabu kuhusishwa na kozi na sababu ya GERD. Mnamo 2008, Makubaliano ya Asia-Pasifiki kwa Matibabu ya Wagonjwa wenye GERD yalichapishwa, masharti makuu ambayo yanatumika kwa sasa.

Muhtasari wa Makubaliano ya Asia na Pasifiki kwa Matibabu ya Wagonjwa wenye GERD (2008)

Kupunguza uzito wa mwili na kuinua kichwa cha kitanda kunaweza kuboresha dalili za kliniki kwa mgonjwa aliye na GERD. Hakuna ushahidi thabiti wa kuunga mkono mapendekezo mengine ya mtindo wa maisha (28:II-2, B)

Matibabu bora zaidi kwa wagonjwa walio na aina za mmomonyoko wa udongo na zisizo na mmomonyoko wa udongo za GERD ni matumizi ya vizuizi vya pampu ya protoni (29:1, A)

Vizuizi vya H2 na antacids huonyeshwa hasa kwa matibabu ya kiungulia cha muda mfupi (30:1, A)

Matumizi ya prokinetiki pekee au pamoja na vizuizi vya pampu ya protoni inaweza kuwa muhimu kwa matibabu ya GERD katika nchi za Asia (31: D-C, C)

Wagonjwa walio na GERD isiyo na mmomonyoko wa udongo wanahitaji matibabu endelevu ya awali na vizuizi vya pampu ya protoni kwa angalau wiki 4 (32:III, C)

Wagonjwa walio na mmomonyoko wa GERD wanahitaji matibabu ya mara kwa mara ya awali na vizuizi vya pampu ya protoni kwa angalau wiki 4-8 (33:III, C)

Katika siku zijazo, kwa wagonjwa walio na aina isiyo ya mmomonyoko wa GERD, tiba ya "kwa mahitaji" inatosha (34:1, A)

Kwa wagonjwa walio na GERD ambao wangependa kuacha matibabu ya kudumu ya madawa ya kulevya, fundoplication inaonyeshwa, mradi daktari wa upasuaji ana uzoefu wa kutosha (35:1, A)

Upasuaji wa antireflux haupunguzi hatari ya kupata ugonjwa mbaya katika umio wa Barrett (36:1, A)

Matibabu ya endoscopic ya GERD haipaswi kupendekezwa nje ya majaribio ya kimatibabu yaliyoundwa ipasavyo (37:1, A)

Wagonjwa walio na kikohozi cha muda mrefu na laryngitis inayohusishwa na dalili za kawaida za GERD wanapaswa kupokea vizuizi vya pampu ya protoni mara mbili kwa siku baada ya kukataa etiolojia zisizo za GERD (38:1, B)

Kuzuia GERD

Kinga ya msingi ni kufuata mapendekezo:

Maisha ya afya (hakuna sigara, kunywa vinywaji vikali);

Lishe sahihi (kutengwa kwa chakula cha haraka, kiasi kikubwa cha kuandika, hasa usiku, chakula cha moto sana na cha spicy);

Kujiepusha na kuchukua idadi ya dawa zinazoharibu kazi ya umio na kupunguza mali ya kinga ya membrane yake ya mucous, haswa NPS.

Lengo kuzuia sekondari ya GERD: kupunguza mzunguko wa kurudi tena na kuzuia kuendelea kwa ugonjwa huo.

Sehemu ya kwanza na ya lazima ya kuzuia sekondari ya GERD ni kuzingatia mapendekezo hapo juu kwa ajili ya kuzuia msingi na matibabu yasiyo ya madawa ya ugonjwa huu.

Kwa kuongeza, kuzuia sekondari ya GERD inajumuisha hatua zifuatazo, kwa kuzingatia ukali wa ugonjwa huo:

Uchunguzi wa zahanati kwa wagonjwa wote walio na GERD na esophagitis;

Tiba ya dawa ya kutosha kwa wakati kwa kuzidisha kwa GERD;

Kuzuia maendeleo ya metaplasia ya cylindrical (Barrett's esophagus);

Kuzuia ukuaji wa saratani ya umio katika umio wa Barrett;

Kuzuia maendeleo ya saratani ya esophageal katika esophagitis;

Utekelezaji wa wakati wa matibabu ya upasuaji.

Ikiwa una uhakika wa kuwepo kwa dysplasia kali, ni muhimu kufanya matibabu ya upasuaji.

Mitihani ya Mtandaoni

• Mtihani wa kiwango cha uchafuzi wa mwili (maswali: 14)

  Kuna njia nyingi za kujua jinsi mwili wako umechafuliwa.Uchambuzi maalum, tafiti, na vipimo vitasaidia kutambua kwa uangalifu na kwa makusudi ukiukwaji wa endoecology ya mwili wako ...

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Sababu za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Neno "" (GERD) ni maendeleo ya hivi karibuni na kwa kiasi fulani imebadilisha majina ya awali "reflux esophagitis" na "reflux ugonjwa". Ingawa maneno haya ni sawa, jina jipya "ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal" ni kamili zaidi, kwani inajumuisha dalili ya tabia kutokana na reflux ya yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye umio.

Katika kesi hiyo, si tu akitoa yenyewe ni muhimu, lakini pia uwezo wa esophagus kutolewa, kutakaswa na inakera vile. Jambo hili linaitwa kibali cha umio. Inaaminika kuwa kwa kibali cha kawaida cha umio, kutupwa moja hakuongozi ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal (gastroesophageal). Katika kesi ya kupungua kwa kibali cha umio kwa kukabiliana na ulaji wa mara kwa mara wa yaliyomo ya asidi ya tumbo, utando wake wa mucous haraka huwaka ndani yake.

Ya umuhimu mkubwa pia ni kupungua kwa sauti ya misuli ya kufungwa kwa umio wa chini, ambayo ni kutokana na maendeleo ya mara kwa mara ya upungufu wa gastrin katika ugonjwa huu. Gastrin ni homoni muhimu ya tumbo, hufanya kazi ya jumla ya trophic, inasimamia sauti ya misuli ya kufungwa, na usiri wa tumbo. Utaratibu wa malezi ya gasgrin unasumbuliwa katika kidonda cha peptic, na reflux esophagitis inakua, kama sheria, kwa wagonjwa wengi hawa.

Sasa utaratibu wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal unafafanuliwa, kwa kuzingatia jukumu la oksidi ya nitriki. Madaktari wengi hufasiri ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal kama viwango tofauti vya uharibifu wa utando wa mucous wa umio wa mbali, unaofuatana na dalili za kliniki na zinazotokana na reflux ya mara kwa mara ya pathological (reflux) ya yaliyomo kwenye duodenal ya tumbo kwenye lumen ya umio.

Kulingana na dhana za kisasa, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal huzingatiwa kama matokeo ya kuharibika kwa motility ya umio na tumbo. Ya umuhimu mkubwa katika maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni kupungua kwa kizuizi cha antireflux, kupungua kwa sauti ya kufungwa kwa umio wa chini na kibali cha umio, ongezeko la matukio (idadi) ya utulivu wake na ongezeko la shinikizo la intragastric. sababu zinazounda hali ya maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni vipengele vya fujo vya maudhui ya tumbo ( asidi hidrokloric, pepsin, asidi ya bile, enzymes ya kongosho trypsin na phospholipase) dhidi ya historia ya kupungua kwa upinzani wa epithelium ya esophageal.

Gastroparesis, kupungua kwa uzalishaji wa mate (ugonjwa wa Sjögren), kuharibika kwa uhifadhi wa cholinergic ya umio ni muhimu.

Jukumu maalum katika maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hupewa microorganisms Helicobacter pylori. Vinywaji vyenye kafeini (kahawa, chai, kakao, Coca-Cola na Pepsi-Cola), juisi (haswa kutoka kwa matunda ya machungwa), pombe, maziwa, nyanya, horseradish, vitunguu, vitunguu, pilipili na viungo vingine huongeza kazi ya kutengeneza asidi. tumbo na kupunguza tone chini ya umio kufungwa.

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal unapaswa kutofautishwa na ugonjwa wa reflux ya sekondari, ambayo huzingatiwa katika kidonda cha peptic, hernia ya utelezi baada ya upasuaji wa tumbo, scleroderma, saratani ya esophageal, nk.

Dalili kuu za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni kiungulia na kurudi tena (belching), huonekana angalau mara 2 kwa wiki kwa wiki 4-8 au zaidi. Wagonjwa pia wanalalamika juu ya hisia ya kupunguzwa katika mkoa wa epigastric, ambayo hutokea dakika 15-40 baada ya kula na hukasirishwa na matumizi ya vyakula vinavyochochea awali ya asidi hidrokloric na tumbo na bile na ini. bidhaa hizo ni pamoja na:

• chakula cha kukaanga,
• sahani za viungo,
• juisi,
• pombe,
• divai nyekundu kavu,
• vinywaji vya kaboni kama vile Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• kahawa,
• chokoleti,
• kakao,
• figili,
• mafuta kwa kiasi kikubwa.

Mara nyingi, wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal wanalalamika kwa maumivu ya kifua yanayotoka kwenye shingo, taya ya chini, bega la kushoto na mkono, chini ya blade ya bega ya kushoto. Katika kesi ya mwisho, uchunguzi tofauti na ugonjwa wa moyo (angina pectoris) unapaswa kufanyika. Maumivu ya matiti katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal huhusishwa na:

• ulaji wa chakula, haswa kula kupita kiasi,
• nafasi ya chini ya kichwa wakati wa usingizi.

Kawaida huacha baada ya matumizi ya antacids au maji ya madini ya alkali (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanska).

Malalamiko kama haya kawaida hukasirishwa na shughuli za mwili, kuinama kwa torso mara kwa mara, kujaza tumbo na kioevu, mafuta, vyakula vitamu, pombe, na huchochewa usiku. Kuingia kwa yaliyomo ya esophagus kwenye lumen ya bronchi kunaweza kusababisha bronchospasm, ugonjwa wa bronchoaspiration wa Mendelssohn (kwa kesi mbaya, inatosha kwamba 2-4 ml ya juisi ya tumbo ya asidi huingia kwenye mti wa bronchial).

Jinsi ya kutibu ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal?

Matibabu matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal imegawanywa katika awamu 2: awali (ya awali) na sekondari.

Katika awamu ya kwanza, inhibitor ya pampu ya kifungu (lamprazole, pantoprazole) imeagizwa, madhumuni ya ambayo ni uponyaji wa esophagitis ya mmomonyoko na kushinda kamili ya maonyesho ya kliniki. Matibabu ya awali inapaswa kudumu wiki 4. Baadaye, ubadilishaji hufanywa kwa kipimo ambacho hudumisha msamaha kwa wiki 4 zijazo. Katika GERD ya mmomonyoko, muda wa matibabu ya awali unapaswa kuwa wiki 4-12, ikifuatiwa na uteuzi wa moja ya tiba ya muda mrefu ya tiba. Mkakati unaokubalika kwa ujumla wa matibabu na dawa za kuzuia usiri ni kutoa dozi mbili za vizuizi vya pampu ya protoni kwa wiki 4-8, ikifuatiwa na mpito kwa matibabu ya muda mrefu.

Awamu ya pili ni matibabu ya muda mrefu, ambayo lengo lake ni kufikia msamaha. Inafanywa katika matoleo 3:

1) matumizi ya muda mrefu ya kila siku ya kizuizi cha pampu ya protoni katika kipimo cha kuzuia kurudi tena;

2) tiba ya "juu ya mahitaji": matumizi ya kizuizi cha pampu ya protoni katika kipimo kamili katika kozi fupi ya siku 3-5 ikiwa dalili za kuenea;

3) Tiba ya "mwishoni mwa wiki": matumizi ya kizuizi cha pampu ya protoni katika kipimo cha kuzuia kurudi tena.

Ikiwa matibabu ya awali hayatafaulu ndani ya wiki 2, uchunguzi wa esophagoscopy na pH unapaswa kufanywa. Ikiwa ufuatiliaji unaonyesha "mafanikio" ya usiku ya asidi, basi mgonjwa anapaswa kuagizwa famogidin au renitidine pamoja na kipimo cha mara mbili cha inhibitor ya pampu ya proton. Ikiwa reflux ni bile, basi asidi ya ursodeoxycholic (ursosan) au cytoprotector inaonyeshwa. Ili kuboresha upinzani wa membrane ya mucous ya esophagus, decoction ya mbegu za kitani (1/3 kikombe kila), sucralfate (venier), maalox, phosphatugel, gelusil, gestal, pee-hoo inashauriwa.

Ufanisi zaidi ni Maalox. Wagonjwa hawa wameagizwa prokinetics - cisapride au cerucal (metoclopramide), ambayo huongeza sauti ya kufungwa kwa umio wa chini, kupunguza ukali wa reflux ya gastroesophageal na kupunguza acidification ya umio.

Bahari ya buckthorn na mafuta ya rosehip hutoa matokeo mazuri. Kiwango huchaguliwa kila mmoja - kutoka kijiko 1 usiku hadi kijiko 1 mara 3-4 kwa siku.

Matibabu ya endoscopic na upasuaji wa GERD inapendekezwa kwa wagonjwa walio na:

• hitaji la matibabu ya muda mrefu ya dawa;
• athari ya kutosha ya "tiba ya madawa ya kulevya;
• hernia ya diaphragmatic, kiasi kikubwa cha reflux;
• matatizo - kutokwa na damu, ukali, ugonjwa wa Barrett, saratani ya umio;
• matakwa ya kibinafsi ya mgonjwa.

Vigezo vya ufanisi wa matibabu:

• uponyaji wa vidonda vya mmomonyoko wa umio,
• kutoweka kwa kiungulia
• kuboresha ubora wa maisha.

Kiwango cha kujirudia katika mwaka wa kwanza baada ya kukamilika kwa matibabu kwa mafanikio ni 39-65% kwa GERD inayomomonyoka.

Magonjwa gani yanaweza kuhusishwa

Asili ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal inaelezewa na kuharibika kwa motility ya umio na tumbo, ugonjwa huendelea dhidi ya msingi wa kizuizi cha antireflux kilichopunguzwa, sauti iliyopunguzwa ya kufungwa kwa umio wa chini na kibali cha umio.

Kuongezeka kwa hatari ya kupata dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni ukiukwaji katika uzalishaji wa homoni za utumbo (gastrin) na enzymes za kongosho dhidi ya asili ya kupungua kwa upinzani wa epithelium ya esophageal.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal nyumbani

Hali muhimu zaidi matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni mabadiliko ya mtindo wa maisha:

• kuacha sigara na kunywa pombe,
• kupungua uzito,
• epuka nafasi ya usawa ya mwili baada ya kula na wakati wa kulala;
• kukataa kuvaa corsets, bandeji, chochote kinachoongeza shinikizo la ndani ya tumbo.

Mabadiliko katika hali na asili ya lishe ni muhimu:

• kula kupita kiasi kunapaswa kuepukwa
• kuepuka kula usiku
• Epuka kulala chini baada ya kula
• Punguza vyakula vyenye mafuta mengi katika lishe yako
  • maziwa,
  • cream,
  • goose,
  • bata,
  • nyama ya nguruwe,
  • kondoo,
  • kahawa,
  • koka cola,
  • matunda ya machungwa na juisi kutoka kwao,
  • nyanya,
  • vitunguu saumu,
  • vin nyekundu kavu.

Uchunguzi wa zahanati unategemea wagonjwa walio na kiungulia cha muda mrefu (miaka 10 au zaidi), aina za mmomonyoko wa GERD, umio wa Barrett.

Katika kesi ya umio wa Barrett na dysplasia ya kiwango cha chini, inhibitors ya pampu ya protoni inapaswa kuagizwa kwa dozi mbili kwa angalau miezi 3, ikifuatiwa na kupunguzwa kwa kipimo kwa kiwango cha kawaida. Ufuatiliaji wa endoscopic na biopsy unapaswa kufanywa kila mwaka. Kwa dysplasia ya hali ya juu, uchunguzi mwingine wa endoscopic na biopsies nyingi kutoka kwa maeneo yaliyobadilishwa ya mucosal inapaswa kufanywa. Mgonjwa aliye na ugonjwa wa Barrett na dysplasia ya kiwango cha juu anapendekezwa kwa uondoaji wa mucosa ya endoscopic au esophagotomy ya upasuaji.

Ni dawa gani zinazotumiwa kutibu ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal?

• - 20 mg mara 2 kwa siku au 40 mg 1 wakati kwa siku usiku, kozi ya matibabu ni wiki 4; dozi ya matengenezo ya 20 mg usiku kwa wiki 4 zifuatazo;
• - 20 mg mara 2 kwa siku kabla ya kifungua kinywa na chakula cha jioni;
• - 150 mg mara 2 kwa siku;
• - 500 mg masaa 1-1.5 baada ya kula mara 4 kwa siku;
• - pakiti 1-2 mara 3-4 kwa siku;
• - 10-20 mg mara 3-4 kwa siku.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal na njia za watu

• decoction ya mbegu za kitani - 1 tsp mbegu za kitani pombe katika glasi ya maji ya moto, simama kwa dakika 5 juu ya moto mdogo, kuondoka kwa nusu saa nyingine, shida; kuchukua mara tatu kwa siku kabla ya milo katika fomu ya joto kwa kikombe ⅓;
• ukusanyaji wa mitishamba - kuchanganya sehemu 4 za mimea ya wort St John, sehemu 2 za maua ya calendula officinalis, majani ya mmea, mizizi ya licorice, calamus na sehemu 1 ya maua ya kawaida ya tansy na peremende; 1 tsp mkusanyiko kusababisha kumwaga glasi ya maji ya moto, baada ya nusu saa matatizo na kuchukua mara tatu kwa siku kabla ya milo katika fomu ya joto kwa ⅓ kikombe;
• bahari ya buckthorn na mafuta ya rosehip - kipimo huchaguliwa mmoja mmoja kutoka kijiko 1 usiku hadi kijiko 1 mara 3-4 kwa siku.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal wakati wa ujauzito

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal katika wanawake wajawazito inapaswa kufanywa chini ya usimamizi wa mtaalamu. Ikiwa GERD imeonyeshwa wakati wa ujauzito, basi kuna uwezekano mkubwa kwamba ugonjwa huo utakuwa wa muda mfupi, dalili zitapungua hadi sifuri baada ya kujifungua.

Katika hatua ya awali ya GERD wakati wa ujauzito, daktari atapendekeza mabadiliko ya mtindo wa maisha, kisha dawa za mitishamba, na tu kwa dalili zisizofurahi, matibabu ya madawa ya kulevya yanafaa. Kimsingi, matibabu ya GERD kwa wanawake wajawazito ni dalili, kuboresha ubora wa maisha, ustawi wa mama anayetarajia.

Ni madaktari gani wa kuwasiliana nao ikiwa una ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Wakati wa kuchunguza mgonjwa na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, kinywa kavu (xerostomia), hypertrophied fungiform papillae ya ulimi (matokeo ya hypersecretion ya tumbo), dalili nzuri ya kushoto au ya kulia ya phrenicus, ishara za laryngitis (hoarseness) zinafunuliwa.

Utambuzi wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal unathibitishwa kwa radiografia - mbele ya mtiririko wa nyuma (reflux) wa wakala wa kutofautisha kutoka kwa tumbo kwenda kwenye umio, matokeo ya ufuatiliaji wa saa-saa wa pH kwenye umio (kwa pH ya 5.5- pH 7 kwa mgonjwa aliye na GERD kwa dakika 5 - saa 1 au zaidi - chini ya 4).

Hata hivyo, kiwango cha dhahabu cha kutambua ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni njia ya uchunguzi wa endoscopic. Uainishaji wa vidonda vya esophagus kulingana na esophagoscopy:

• 0 shahada - utando wa mucous wa esophagus ni intact;
• I shahada ya ukali - mmomonyoko wa mtu binafsi ambao hauunganishi na / au erithema ya membrane ya mucous ya umio wa distal;
• II shahada ya ukali - mmomonyoko wa udongo, ambayo hujiunga na kila mmoja, lakini usienee kwa membrane nyingi ya mucous ya theluthi ya chini ya umio;
• III shahada ya ukali - vidonda vya mmomonyoko wa theluthi ya chini ya umio, mmomonyoko wa udongo kuunganisha na kuenea kwa uso mzima wa kiwamboute ya umio distali;
• Kiwango cha IV cha ukali - mabadiliko ya mmomonyoko na ya vidonda au shida (mchoro wa umio, kutokwa na damu, metaplasia ya membrane ya mucous na malezi ya picha ya endoscopic ya "daraja" na malezi ya esophagus ya Barrett).

Vigezo vya utambuzi kwa GERD inayoshukiwa:

• dalili za kliniki za kawaida: kiungulia na uchungu;
• mtihani na kizuizi cha pampu ya protoni: ufanisi wa kozi ya siku 5-7 ya matumizi ya vizuizi vya kisasa vya pampu ya protoni, kama vile esomeprazole (rabeprazole, pantolrazole);
• uthibitisho wa endoscopic wa esophagitis;
• matokeo chanya ya ufuatiliaji wa pH ya umio wa saa 24 (pH chini ya 4, muda usiopungua dakika 5 mfululizo).

Njia za ziada za utambuzi:

• mtihani wa jumla wa damu na mtihani wa damu wa biochemical;
• mtihani wa Helicobacter pylori (mtihani wa kupumua);
• biopsy - inaonyeshwa ikiwa metaplasia ya matumbo inashukiwa wakati wa endoscopy, kwa wagonjwa walio na vidonda vya vidonda vya esophagus na / au stenosis yake, ikiwa etiolojia isiyo ya reflux ya esophagitis inashukiwa).

Matibabu ya magonjwa mengine na barua - g

Moja ya magonjwa ya kawaida ya muda mrefu ya njia ya utumbo ni ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Ugonjwa huu hugunduliwa katika karibu robo ya idadi ya watu ulimwenguni, na kila mwaka idadi ya kesi inakua. Hii ni hasa kutokana na mtindo wa maisha wa mtu wa kisasa, unaohusishwa na matatizo na tabia mbaya, pamoja na ikolojia mbaya.

Kiini cha ugonjwa huo

Kwa kweli, kuzungumza juu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD), wanamaanisha reflux esophagitis. Haya ni takriban maneno yanayofanana. Ni kwamba GERD ni neno jipya na kamilifu zaidi ambalo linajumuisha aina zingine za ugonjwa. Kwa hivyo, ikiwa reflux esophagitis inahitaji uwepo wa vidonda vya mmomonyoko kwenye mucosa ya esophageal, basi moja ya aina ya ugonjwa unaozingatiwa katika makala hii ni reflux ya gastroesophageal bila esophagitis, ambayo haijatambuliwa na fomu sawa kwenye kuta za chombo cha tubular.

Wakati wa kurejelea muhtasari wa GERD katika hati za matibabu, wanamaanisha anuwai ya dalili zinazotokana na reflux - ambayo ni, reflux ya yaliyomo kwenye tumbo kwenye umio wa chini.

Chini ya ushawishi wa asidi, na katika baadhi ya matukio bile, utando wa mucous wa chombo hiki hujeruhiwa, ambayo inasababisha kuundwa kwa digrii mbalimbali za uharibifu juu yake.

Uainishaji wa ugonjwa huo

Kulingana na uainishaji wa kisasa, ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal umegawanywa katika aina tatu.

• fomu isiyo na mmomonyoko. Inatokea mara nyingi na ni laini zaidi. Haimaanishi uwepo wa vidonda vya mmomonyoko kwenye kuta za mucosa ya umio. Kama aina zingine za GERD, ni ugonjwa sugu, lakini hutibiwa vizuri zaidi (lakini hugunduliwa mbaya zaidi). Uwezekano wa kupata msamaha wa muda mrefu ni wa juu sana. GERD isiyo na mmomonyoko huathiri zaidi wanaume walio na umri wa zaidi ya miaka 40. Kwa kweli, tunazungumza juu ya hatua ya 1 ya ugonjwa, ukosefu wa matibabu ambayo husababisha kuzidisha kwa hali hiyo na uharibifu mkubwa zaidi kwa kuta za chombo cha tubular.
• Reflux ya gastroesophageal na esophagitis ni aina ya 2 ya ugonjwa huo, na kupendekeza uundaji wa patholojia kwenye mucosa ya umio ya aina ya mmomonyoko. Wakati mwingine katika hatua hii hali inazidishwa na uwepo wa vidonda.
• - hatua ya tatu ya ugonjwa huo. Inachukuliwa kuwa fomu ya precancerous. Inajulikana na metaplasia ya epithelium ya squamous ya umio kutokana na ugonjwa wa ugonjwa. Wagonjwa ambao hupuuza matibabu ya GERD katika hatua ya 1 na, zaidi ya hayo, katika hatua ya 2, wana nafasi kubwa ya kupata shida hii kali.

Kwa mtazamo wa ukali wa uharibifu wa mucosa ya esophageal kama matokeo ya reflux, uainishaji ulifanywa kulingana na digrii za ugonjwa huo:

• shahada ya sifuri - hakuna mmomonyoko (GERD bila esophagitis);
• Shahada 1 - kuna mmomonyoko mdogo, ziko katika maeneo tofauti na haziunganishi na kila mmoja;
• Daraja la 2 - mmomonyoko wa udongo huunganishwa katika baadhi ya maeneo, lakini eneo lililofunikwa nao bado sio muhimu;
• Daraja la 3 - esophagus huathiriwa sana na mmomonyoko wa ardhi, huchukua mucosa ya sehemu nzima ya distal;
• Daraja la 4 - umio wa Barrett.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu za GERD, bila kujali kiwango gani kulingana na uainishaji hapo juu, zinaweza kuwa:

• kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, mara nyingi hutokea kwa watu wazito, ascites, gesi tumboni, au kwa wanawake wajawazito;
• hernia ya umio, ambayo hutokea kwa watu wengi wazee;
• kudhoofika kwa sauti ya sphincter inayounganisha umio na tumbo;
• utapiamlo (ziada ya mafuta, spicy, kukaanga na vyakula vingine nzito);
• unyanyasaji wa pombe, kahawa, chai kali, vinywaji vya kaboni;
• gastritis;
• kidonda cha tumbo au duodenal;
• kazi ya uvivu ya tezi za salivary;
• kuvuta sigara.

Picha ya dalili

Inaaminika kuwa GERD bila dalili ni tukio la kawaida. Wataalamu wanathibitisha ukweli huu, lakini tu ikiwa hatua ya mwanzo ya ugonjwa ina maana. Na hata wakati huo, ishara fulani bado hufanyika mara nyingi. Zaidi ya hayo, picha ya dalili inakuwa tofauti zaidi na zaidi, na maisha ya mtu inakuwa chini ya ubora. Mgonjwa anateswa:

• kiungulia;
• ladha ya siki katika kinywa;
• asidi ya belching au bila ladha;
• koo la papo hapo;
• ugumu wa kumeza (hadi maumivu);
• hisia ya kufinya nyuma ya sternum baada ya kula chakula "nzito" au pombe;
• koo;
• kikohozi kavu, hasira usiku;
• hamu ya kutapika;
• kichefuchefu;
• maumivu ya kifua yanayoenea kwa sehemu zingine za mwili (shingo, bega, mkono).

Dalili huzidi kuwa mbaya, kama sheria, baada ya kula (haswa nyingi na zisizo na afya) au bidii ya mwili, na vile vile katika nafasi ya usawa ya mwili, wakati ni rahisi kwa juisi ya tumbo kuingia kwenye umio.

Ikumbukwe kwamba baadhi ya ishara hapo juu zinaweza kuonekana mara kwa mara kwa watu wenye afya. Wanakasirishwa na utapiamlo au, kwa mfano, pombe. Ikiwa hii itatokea chini ya mara mbili kwa wiki, kwa kanuni, unapaswa kuwa na wasiwasi. Ingawa haingeumiza kuangalia ikiwa tu - labda bado kuna 1 (kulingana na uainishaji unaokubalika kwa ujumla) wa GERD.

Uchunguzi

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal ni wajibu wa gastroenterologist. Ni kwake kwamba miadi inapaswa kufanywa ikiwa kuna mashaka na uchunguzi ni muhimu. Daktari atafanya mazungumzo na mgonjwa, wakati ambapo atauliza kuhusu dalili za kusumbua na magonjwa mengine yaliyopo. Ifuatayo, atapanga uchunguzi. Njia za kawaida za utambuzi katika kesi hii ni:

• mtihani kwa kutumia inhibitor ya pampu ya protoni;
• ufuatiliaji wa pH ya ndani ya chakula;
• vipimo vya damu, mkojo, kinyesi;
• mtihani kwa Helicobacter pylori, ambayo mara nyingi husababisha gastritis, vidonda.

Ikiwa mgonjwa anajulikana kuwa anaugua GERD na esophagitis kwa muda mrefu na dalili za kutatanisha (kupunguza uzito, maumivu makali, kukohoa damu) zimeonekana, anaweza kuagizwa fibroesophagogastroduodenoscopy, ambayo itasaidia kutambua saratani au hali ya hatari. , kama ipo. Wagonjwa kama hao mara nyingi hufanya chromoendoscopy ya esophagus.

Kama hatua za ziada, watu walio na utambuzi wa GERD mara nyingi huwekwa ECG, ultrasound ya moyo na njia ya utumbo; pamoja na mashauriano ya wataalam kama vile daktari wa upasuaji, pulmonologist, cardiologist, ENT. Haja ya hii inatokea ikiwa kuna sababu ya kuamini kuwa reflux esophagitis ilisababisha ukuaji wa magonjwa mengine.

Matibabu na matarajio

Bila ubaguzi, wagonjwa wote wana nia ya kujua ikiwa GERD inaweza kuponywa kabisa. Hili ni swali gumu lisilo na jibu wazi. Kwa upande mmoja, ugonjwa huo ni wa muda mrefu, ambayo hufanya uchunguzi wa maisha yote. Kwa upande mwingine, bado kuna matumaini.

Iwapo iliwezekana kugundua ugonjwa katika kiinitete na GERD pekee ya shahada ya 1 hutokea, basi kwa regimen ya matibabu ya kutosha, nafasi za kupata msamaha wa milele ni kubwa sana. Na kisha ugonjwa huo utazingatiwa kuwa sugu tu rasmi. Ikiwa GERD na esophagitis hugunduliwa, basi kila kitu ni ngumu zaidi. Lakini uwezekano wa msamaha wa muda mrefu zaidi unabaki katika kesi hii. Jambo kuu ni kufuata mapendekezo yote ya daktari anayehudhuria na kuongoza maisha ya afya. Wagonjwa wengi wenye bidii husahau kuhusu dalili zisizofurahi, ikiwa sio milele, basi kwa miongo kadhaa.

Kulingana na wataalamu, ni bora kupambana na ugonjwa huo wakati wa kuzidisha kwa GERD. Ugonjwa wa "Kulala" hujibu mbaya zaidi kwa tiba.

Ya dawa za GERD, kama sheria, dawa za antisecretory, blockers ya H2-histamine receptor, prokinetics (ikiwa bile huingia kwenye umio pamoja na juisi ya tumbo), pamoja na antacids ambazo hupunguza dalili, zimewekwa.

Labda kwa matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal na njia mbadala. Lakini inapaswa kuwa msaidizi, na sio mhusika mkuu. Daktari anaweza kumshauri mgonjwa kuchukua decoctions ya flaxseed au marshmallow mizizi, viazi au celery mizizi juisi, rosehip au bahari buckthorn mafuta, na milkshakes.

Ikiwa GERD imegunduliwa, matibabu ya upasuaji ni nadra. Uendeshaji unaweza kuagizwa ikiwa tiba ya kihafidhina haitoi matokeo kwa muda mrefu, matatizo makubwa yametokea, au ugonjwa wa ugonjwa umepuuzwa sana. Kwa mfano, upasuaji kawaida huonyeshwa kwa umio wa Barrett, kwani haiwezekani tena kutibu ugonjwa huo katika hatua hii na dawa za kawaida.

Matibabu na tiba za watu

Katika matibabu ya GERD, mimea ya dawa pia hutumiwa, ambayo hurekebisha kiwango cha asidi ya juisi ya tumbo, na pia kupunguza uchochezi wa umio. Baadhi ya mapishi yenye ufanisi:

• Tincture ya Centaury ni wakala wa kuzuia uchochezi ambayo husaidia kurejesha kuta zilizoharibiwa za esophagus. Ni muhimu kumwaga 1 st / l ya malighafi kavu ndani ya lita 0.5 za maji ya moto, kisha uifunge kwa hermetically, uifungwe vizuri na kitambaa. Infusion inapaswa kuingizwa kwa nusu saa. Kunywa mara mbili kwa siku kwa robo kikombe.
• Kinywaji cha kijani ni kinywaji cha mboga ambacho hurekebisha digestion na pia kurejesha nguvu. Ili kuitayarisha, unahitaji kukata karoti, tango, majani ya radish na nyanya. Weka kila kitu katika blender, kuongeza pilipili, chumvi (kula ladha). Kunywa mara moja kwa siku katika glasi.
• Kutumiwa kwa mmea - utahitaji vijiko 6 vya majani ya mmea kavu, ambayo yanachanganywa na vijiko 4 vya wort St John na vijiko vya maua ya chamomile. Yote hii imetengenezwa katika lita moja ya maji ya moto na kuchemshwa kwa dakika 15. Ifuatayo, mchuzi hutolewa kutoka jiko, kuingizwa kwa dakika 30, kuchujwa kupitia cheesecloth. Inatumika kwa st / l mara 3 kwa siku.

Mlo na mtindo wa maisha

Wagonjwa wanaotambuliwa na GERD wakati wa matibabu lazima wafuate lishe maalum na maisha ya afya. Watalazimika kusema "hapana" kwa pombe, sigara, kahawa, soda, mafuta, spicy, kuvuta sigara, chumvi, sour, spicy na vyakula vingine "nzito". Katika lishe, nafaka zilizosokotwa na supu, nyama konda, samaki, na bidhaa za maziwa zinahitajika. Sahani zinapaswa kukaushwa, kuoka au kuchemshwa.

Haipendekezi sana kulala chini baada ya chakula, kunyonya kiasi kikubwa cha chakula katika kikao kimoja (ni bora kula kidogo mara 6 kwa siku), kuvaa nguo za kubana, kulala katika nafasi ya usawa, kufanya mazoezi ya mwili ambayo inajumuisha kuinama. Ikiwa kuna paundi za ziada, ni kuhitajika kuwaondoa.

Mengi ya hapo juu ni kuzuia GERD na inapaswa kupitishwa na watu wenye afya. Kama unavyojua, ugonjwa huo ni rahisi kuzuia kuliko kuponya, kwa hivyo unahitaji kufanya kila juhudi kuzuia ukuaji wa ugonjwa. Lishe sahihi, kukataa tabia mbaya hupunguza hatari ya kupata ugonjwa. Ikumbukwe kwamba matatizo ya GERD yanaweza kuwa makubwa sana. Hizi ni bronchitis ya kuzuia, na pumu ya bronchial, na hata vidonda vya oncological vya umio. Usihatarishe afya yako kwa sababu ya raha mbaya. Baada ya yote, maisha ni moja, na GERD inaweza kuwa hatari sana kwake.