Mapendekezo ya mpango wa kutokomeza Maastricht 5. Maastricht - IV: miradi ya kisasa ya kutokomeza. Kikundi cha kazi cha I: Utambuzi

Makala ya aina ya mapitio yaliyotolewa kwa mojawapo ya matatizo makuu ya gastroenterology - uchaguzi wa kizuizi cha pampu ya protoni (PPI) ili kuongeza ufanisi wa tiba ya kutokomeza Helicobacter pylori. Kulingana na uchanganuzi wa matokeo ya tafiti za majaribio na kliniki, ilihitimishwa kuwa rabeprazole ina idadi ya vipengele tofauti kati ya PPIs nyingine, ambayo huamua uwezekano wa juu wa uchaguzi wake kwa tiba ya ufanisi ya kutokomeza. Miongoni mwao - athari ya juu baada ya kipimo cha kwanza; kipimo cha rabeprazole ni cha chini ikilinganishwa na kipimo cha PPIs zingine (shughuli ya juu zaidi ya kifamasia); rabeprazole inakandamiza zaidi usiri wa asidi hidrokloriki, kwa sababu uharibifu wake kwenye ini hautegemei uwepo wa polymorphisms ya jeni la cytP450, na athari za rabeprazole zinaweza kutabirika; rabeprazole ni salama kwa wagonjwa wanaotumia dawa nyingi kwa wakati mmoja; Rabeprazole ina idadi ya athari za pleiotropic. Hoja kubwa ya kupendelea kuagiza dawa za kurefusha maisha daima imekuwa gharama yao ya chini ikilinganishwa na gharama ya dawa asilia, hata hivyo, sio kila mara huwa na usawa sahihi wa kibayolojia, dawa na matibabu kwa dawa asilia. Hivi sasa, madaktari na wagonjwa wao wanapatiwa Razo®, rabeprazole ya jenasi inayozalishwa na Dk. Reddy's, ambayo inachanganya ufanisi wa juu wa kimatibabu wa dawa asilia, usalama wa matumizi, upatikanaji wa kiuchumi na utamaduni wa uzalishaji wa juu kwa mujibu wa vigezo vya GMP, iliyosajiliwa na FDA katika "Kitabu cha Chungwa" katika kategoria ya AB.

Maneno muhimu: kutokomeza H. pylori, inhibitors ya pampu ya protoni, rabeprazole, generic, Razo®.

Kwa nukuu: Kazyulin A.N., Goncharenko A.Yu. Uchaguzi wa kizuizi cha pampu ya protoni katika tiba ya kutokomeza Helicobacter pylori. Maastricht V // RMJ. 2017. Nambari 10. ukurasa wa 712-717

Uchaguzi wa kizuizi cha pampu ya protoni katika tiba ya kutokomeza maambukizi ya Helicobacter pylori. Maastricht V
Kazyulin A.N., Goncharenko A.Yu.

Chuo Kikuu cha Meno cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya A.I. Evdokimov

Mapitio yanajitolea kwa moja ya shida kuu katika gastroenterology - uchaguzi wa kizuizi cha pampu ya protoni (PPI) ili kuongeza ufanisi wa tiba ya kutokomeza Helicobacter pylori. Kulingana na uchanganuzi wa matokeo ya tafiti za majaribio na za kimatibabu, imehitimishwa kuwa rabeprazole ina sifa kadhaa tofauti kati ya PPI zingine ambazo huamua uwezekano wa juu wa chaguo lake kwa tiba iliyofanikiwa ya kukomesha. Miongoni mwao - athari ya juu baada ya ulaji wa kwanza; kipimo cha rabeprazole ni cha chini kwa kulinganisha na kipimo cha PPIs zingine (shughuli ya juu zaidi ya kifamasia); rabeprazole inakandamiza kwa uaminifu usiri wa asidi hidrokloriki, kwa sababu uharibifu wake kwenye ini hautegemei uwepo wa polymorphisms ya jeni la cytP450, na athari za rabeprazole zinaweza kutabirika; rabeprazole ni salama kwa wagonjwa wanaotumia dawa kadhaa kwa wakati mmoja; rabeprazole ina idadi ya athari za pleiotropic. Gharama ya chini ya jenetiki ikilinganishwa na gharama ya dawa ya awali daima imekuwa sababu muhimu ya uteuzi wao, lakini hawana kila wakati usawa sahihi wa kibaolojia, dawa na matibabu kwa dawa ya awali. Kwa sasa, madaktari na wagonjwa wao wanapewa rabeprazole ya jenasi ya Razo® inayozalishwa na Dk Reddy's®, ambayo inachanganya ufanisi wa hali ya juu wa kimatibabu wa dawa asili, usalama wa matumizi, upatikanaji wa kiuchumi na utamaduni wa uzalishaji wa juu kwa mujibu wa vigezo vya GMP, iliyosajiliwa na FDA katika "Kitabu cha Chungwa" katika kategoria ya AB.

maneno muhimu: Uondoaji wa H. pylori, vizuizi vya pampu ya protoni, rabeprazole, jenasi, Razo®.
Kwa nukuu: Kazyulin A.N., Goncharenko A.Yu. Uchaguzi wa kizuizi cha pampu ya protoni katika tiba ya kutokomeza maambukizi ya Helicobacter pylori. Maastricht V // RMJ. 2017. Nambari 10. P. 712-717.

Kifungu kilichotolewa kwa tatizo la kuchagua kizuizi cha pampu ya protoni

Fasihi

1. Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N. Magonjwa ya tumbo. M.: GEOTAR-Media, 2015. 976 p. .
2. Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N. Maambukizi ya Helicobacter pylori. M.: GEOTAR-Media, 2016. 256 p. .
3. Maev I.V., Andreev D.N., Kucheryavyi Yu.A., Dicheva D.T., Zaborovsky A.V., Partsvania-Vinogradova E.V. Utambuzi na matibabu ya maambukizi ya Helicobacter pylori: masharti ya makubaliano ya Maastricht V (2015) // Nyaraka za Dawa ya Ndani. 2017. Nambari 2. P. 85-94.
4. Kalinin A.V. Ugonjwa wa gastritis sugu. Gastroenterology na hepatology: utambuzi na matibabu. M.: Miklosh, 2007. S. 59-92.
5 Ford A.C., Axon A.T. Epidemiolojia ya maambukizo ya Helicobacter pylori na athari za afya ya umma // Helicobacter. 2010 Vol. 15(1). Uk. 1–6.
6. Tonkic A., Tonkic M., Lehours P., Megraud F. Epidemiology na uchunguzi wa maambukizi ya Helicobacter pylori // Helicobacter. 2012. Juz. 17(1). Uk. 1–8.
7. Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V., Shcherbakov P.L. Helicobacter pylori: kuenea, utambuzi na matibabu // Majaribio na gastroenterology ya kliniki. 2010. Nambari 2. S. 3-7.
8. Mjerumani S.V., Zykova I.E., Modestova A.V., Ermakov N.V. Kuenea kwa maambukizi ya H. pylori kati ya wakazi wa Moscow // Ros. gazeti gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2010. Nambari 2. S. 25-30.
9. N. V. Baryshnikova, E. I. Tkachenko, na Yu. Vipengele vya kisasa vya hali ya shida ya magonjwa yanayohusiana na Helicobacter pylori // Gastroenterology. Magonjwa ya watu wazima / chini ya jumla. mh. LB. Lazebnik, P.L. Shcherbakov. M.: MK, 2011. S. 103.
10. Tsukanov V.V., Khomenko O.V., Rzhavicheva O.S. Kuenea kwa Helicobacter pylori na GERD katika Mongoloids na Caucasoids ya Siberia ya Mashariki // Ros. gazeti gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2009. Nambari 19 (3). ukurasa wa 38-41.
11. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Lapina T.A. Ugonjwa wa gastritis sugu unaosababishwa na maambukizi ya Helicobacter pylori: utambuzi, umuhimu wa kliniki, ubashiri. Mwongozo kwa madaktari. RGA. M., 2009. 23 p. .
12. Loranskaya I.D., Rakitskaya L.G., Mamedova L.D. Matatizo ya matibabu ya maambukizi ya Helicobacter pylori // BC. 2013. Nambari 31. S. 1638-1641.
13. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. na wengine. kwa niaba ya Kikundi cha Utafiti cha Helicobacter na Microbiota cha Ulaya na jopo la Makubaliano. Usimamizi wa maambukizi ya Helicobacter pylori-Ripoti ya Makubaliano ya Maastricht V. Florence // Gut. 2017 Vol. 66(1). Uk. 6-30.
14. Kucheryavyi Yu.A., Barkalova E.V. Ukali wa athari ya kukandamiza asidi ya vizuizi vya pampu ya protoni na ufanisi wa miradi ya kisasa ya kutokomeza // Farmateka. 2013. Nambari 10. P. 11-17.
15. Scott D., Wiki D., Melchers K. et al. Maisha na kifo cha Helicobacter pylori // Gut 1998. Vol. 43(1). Uk. 56-60.
16. Sugimoto M., Furuta T., Shirai N. et al. Ushahidi kwamba kiwango na muda wa ukandamizaji wa asidi unahusiana na kutokomeza Helicobacter pylori kwa tiba ya mara tatu // Helicobacter. 2007 Vol. 12(4). Uk. 317–323.
17. Kazyulin A.N., Samsonov A.A., Pavleeva E.E. Vipengele vya uchaguzi wa kizuizi cha pampu ya protoni kwa matibabu ya magonjwa yanayotegemea asidi katika mazoezi ya daktari // Consilium Medicum. 2014. Nambari 08. P. 9-13.
18. Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.E., Goncharenko A.Yu. Vipengele vya kifamasia vya utumiaji wa vizuizi vya pampu ya protoni // Bulletin ya Matibabu ya Wizara ya Mambo ya Ndani. 2013. Nambari 3 (64). ukurasa wa 9-14.
19. Maev I.V., Andreev D.N., Goncharenko A.Yu., Dicheva D.T. Vizuizi vya pampu ya protoni kama msingi wa matibabu ya magonjwa yanayohusiana na asidi // Ref. zahanati. daktari. 2013. Nambari 7-8. ukurasa wa 42-44.
20. Blume H., Donat F., Warnke A., Shug B.S. Mwingiliano wa dawa ya Pharmacokinetic inayojumuisha vizuizi vya pampu ya protoni // BC. 2009. Nambari 9. S. 622.
21. Samsonov A.A. Vizuizi vya pampu ya protoni ni dawa za kuchagua katika matibabu ya magonjwa yanayohusiana na asidi // Farmateka. 2007. Nambari 6. S. 10-15.
22. Zakharova N.V., Bakulin I.G., Simanenkov V.I., Maslygina A.A. Mapitio ya mapendekezo ya makubaliano ya tano ya Maastricht/Florence juu ya utambuzi na matibabu ya maambukizi ya Helicobacter pylori // Farmateka. 2016. Nambari 5. P. 8-26.
23. Villoria A., Garcia P., Calvet X. et al. Uchambuzi wa meta: vizuizi vya pampu ya protoni ya kiwango cha juu dhidi ya. kipimo cha kawaida katika tiba ya mara tatu ya kutokomeza Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 2008 Vol. 28. P. 868-877.
24. Vallve M., Vergara M., Gisbert J.P. na wengine. Single vs. dozi mara mbili ya kizuizi cha pampu ya protoni katika tiba mara tatu ya kutokomeza Helicobacter pylori: uchambuzi wa meta // Aliment Pharmacol Ther. 2002 Vol. 16. Uk. 1149–1156.
25. Molina-Infante J., Gisbert J.P. Kuboresha tiba iliyo na clarithromycin kwa Helicobacter pylori katika enzi ya upinzani wa viuavijasumu // Dunia J Gastroenterol. 2014. Juz. 20. P. 10338–10347.
26. Furuta T., Ohashi K., Kamata T. et al. Athari za tofauti za maumbile katika kimetaboliki ya omeprazole juu ya viwango vya tiba ya maambukizo ya Helicobacter pylori na kidonda cha peptic // Ann Intern Med. 1998 Vol. 129. P. 1027–1030.
27. Sharara A.I. Rabeprazole: jukumu la vizuizi vya pampu ya protoni katika kutokomeza Helicobacter pylori // Mtaalam wa Rev Anti Infect Ther. 2005 Vol. 3. Uk. 863-870.
28. De Francesco V., Ierardi E., Hassan C. et al. Tiba ya Helicobacter pylori: ya sasa na ya baadaye // Dunia J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012. Juz. 3. Uk. 68-73.
29. Tang H.L., Li Y., Hu Y.F. na wengine. Madhara ya lahaja za upotevu wa CYP2C19 katika kutokomeza maambukizi ya H. pylori kwa wagonjwa wanaotibiwa kwa tiba ya tiba ya kiviza ya pampu ya protoni yenye msingi wa tiba tatu: uchambuzi wa meta wa majaribio ya kliniki ya nasibu // PLoS One. 2013. Juz. 8. P. e62162.
30. Padol S., Yuan Y., Thabane M. et al. Athari za upolimishaji wa CYP2C19 kwa kiwango cha kutokomeza H. pylori katika matibabu ya PPI ya awamu mbili na tatu ya mstari wa kwanza: uchambuzi wa meta // Am J Gastroenterol. 2006 Vol. 101. P. 1467-1475.
31. Zhao F., Wang J., Yang Y. et al. Athari za upolimishaji wa kijenetiki wa CYP2C19 juu ya ufanisi wa tiba ya mara tatu ya kizuizi cha pampu ya protoni kwa kutokomeza Helicobacter pylori: uchambuzi wa meta // Helicobacter. 2008 Vol. 13. Uk. 532–541.
32. McNicholl A.G., Linares P.M., Nyssen O.P. na wengine. Uchambuzi wa meta: esomeprazole au rabeprazole dhidi ya. vizuizi vya pampu ya kizazi cha kwanza katika matibabu ya maambukizo ya Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 2012. Juz. 36. Uk. 414–425.
33. Lopina O.D., Maev I.V. Familia ya inhibitors ya pampu ya protoni ya mucosa ya tumbo // Shule ya Upasuaji ya Kharkov. 2004. Nambari 4. S. 123.
34. Maev I.V., Trukhmanov A.S. Tathmini ya kliniki na ya kazi ya ufanisi wa matumizi ya rabeprazole, omeprazole na esomeprazole kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko unaohusishwa na pumu ya bronchial. 2004. Nambari 5. S. 22-30.
35. Ivashkin V.T. na nyingine Kuzuia na matibabu ya magonjwa ya muda mrefu ya njia ya juu ya utumbo / 2nd ed., iliyorekebishwa na ya ziada. M.: MEDpress-inform, 2013. 152 p. .
36. Ohning G.V., Walsh J.H., Pisegna J.R. na wengine. Rabeprazole ni bora kuliko omeprazole kwa kuzuia usiri wa asidi ya tumbo iliyochochewa na peptoni katika masomo ya Helicobacter pylori-hasi // Aliment Pharmacol Ther. 2003 Vol. 17(9). Uk. 1109–1114.
37. Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M. et al. Uzuiaji wa asidi siku ya kwanza ya kipimo: kulinganisha kwa vizuizi vinne vya pampu ya protoni // Aliment Pharmacol Ther. 2003 Vol. 17(12). Uk. 1507–1514.
38. Maliti R., Jaida J., Israel P.L. Rabeprazole na esomeprazole katika ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal wa mmomonyoko wa wastani hadi wa wastani: Utafiti wa kulinganisha wa ufanisi na usalama // J. Pharmacol. Mfamasia. 2011 Vol. 2(3). Uk. 150-157.
39. Kareva E.N. Rabeprazole kupitia prism ya "metabolism - ufanisi" // BC. 2016. Nambari 17. S. 1172-1176.
40. Pasechnikov V.D. Vifunguo vya uchaguzi wa kizuizi bora cha pampu ya protoni kwa matibabu ya magonjwa yanayotegemea asidi // RJGGK. 2004. Nambari 3. S. 32-39.
41. Marelli S., Pace F. Rabeprazole kwa ajili ya matibabu ya matatizo yanayohusiana na asidi // Mtaalam Rev Gastroent Hepatol. 2012. Juz. 6(4). Uk. 423–435.
42. Bardhun K. Matumizi ya Mara kwa mara na ya Mahitaji ya Kizuizi cha Pampu ya Protoni katika Usimamizi wa Ugonjwa wa Reflux wa Dalili ya Gastroesophagcal // Amer. J. Gastroenterol. 2003 Vol. 98. Uk. 40–48.
43. Ishizaki T., Horai Y. Makala ya mapitio: cytochrome P450 na kimetaboliki ya inhibitors ya pampu ya protoni-msisitizo wa rabeprazole // Aliment Pharmacol Ther. 1999 Vol. 13(3). Uk. 27–36.
44. Pembe J. Mapitio ya makala: uhusiano kati ya kimetaboliki na ufanisi wa inhibitors ya pampu ya protoni - kuzingatia rabeprazole // Aliment Pharmacol Ther. 2004 Vol. 20(6). Uk. 11-19.
45. Adachi K., Katsube T., Kawamura A. et al. Hali ya genotype ya CYP2C19 na pH ya ndani ya tumbo wakati wa kipimo na lansoprazole au rabeprazole. Aliment // Dawa. Hapo. 2000. Nambari 14 (10). Uk. 1259–1266.
46. ​​Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. Fursa za kuboresha tiba ya kutokomeza maambukizi ya Helicobacter pylori katika mazoezi ya kisasa ya kliniki. kumbukumbu. 2017. Nambari 2. S. 84-90.
47. Horai Y., Kimura M., Furuie H. et al. Athari za Pharmacodynamic na tabia ya kinetic ya rabeprazole kuhusiana na CYP 2C19 genotypes // Aliment Pharmacol Ther. 2001 Vol. 15(6). Uk. 793–803.
48. Kita T., Sakaeda T., Baba T. et al. Mchango tofauti wa CYP 2C19 katika kimetaboliki ya vitro ya inhibitors tatu za pampu ya protoni // Biol Pharm Bull. 2003 Vol. 26(3). Uk. 386–390.
49. Goldstein J.A. Umuhimu wa kliniki wa upolimishaji wa kijeni katika jamii ndogo ya CYP 2C ya binadamu // Br J Clin Pharmacol. 2001 Vol. 52(4). Uk. 349–355.
50. Desta Z., Zhao X., Shin J.G., Flockhart D.A. Umuhimu wa kliniki wa cytochrome P450 2C19 polymorphism ya maumbile // Clin Pharmacokinet. 2002 Vol. 41(12). Uk. 913–958.
51. Lin C.J., Yang J.C., Uang Y.S. na wengine. Majibu ya pharmacokinetic na pharmacodynamics yaliyoimarishwa ya wakati wa rabeprazole katika cytochrome P450 2C19 metaboliers duni // Tiba ya dawa. 2003 Vol. 23(6). Uk. 711–719.
52. Saitoh T., Fukushima Y., Otsuka H. et al. Athari za rabeprazole, lansoprazole na omeprazole kwenye pH ya tumbo katika metaboli za kina za CYP 2C19 // Aliment Pharmacol Ther. 2002 Vol. 16(10). P. 1811–1817.
53. Andersson T., Hassan-Alin M., Hasselgren G. et al. Masomo ya Pharmacokinetic na esomeprazole, the (S)-isoma ya omeprazole // Clin Pharmacokinet. 2001 Vol. 40 (6). Uk. 411–426.
54. Zvyaga T., Chang S.Y., Chen C. et al. Tathmini ya vizuizi sita vya pampu ya protoni kama vizuizi vya saitokromu mbalimbali za binadamu P450: kuzingatia saitokromu P450 2C19 // Dawa za Metab Dispos. 2012. Juz. 40 (9). P. 1698–1711.
55. McGowan C.C., Jalada T.L., Blaser M.J. Kizuizi cha pampu ya protoni omeprazole huzuia kuishi kwa asidi ya Helicobacter pylori kwa utaratibu unaotegemea ureasei // Gastroenterology. 1994 Juz. 107. P. 1573-1578.
56. Tsutsui N., Taneike I., Ohara T. et al. Kitendo Cha Riwaya cha Kizuizi cha Pampu ya Protoni Rabeprazole na Dawa Yake ya Thioether dhidi ya Motility ya Helicobacter pylori // Dawa za antimicrobial na chemotherapy. 2000 Vol. 44(11). Uk. 3069–3073.
57. Ohara T., Goshi S., Taneike I. et al. Kitendo cha kizuizi cha kizuizi kipya cha pampu ya protoni, rabeprazole, na derivative yake ya thioether dhidi ya ukuaji na uhamaji wa Helicobacter pylori sugu ya clarithromycin // Helicobacter. 2001 Vol. 6(2). Uk. 125–129.
58. Osipenko M.F., Lopina O.D., Estulin D.G. Madhara ya Pleiotropic ya rabeprazole // BC. 2014. Nambari 20. S. 1468.
59. Heo J., Jeon S.W. Mkakati bora wa matibabu kwa Helicobacter pylori: Enzi ya upinzani wa viuavijasumu // Dunia J Gastroenterol. 2014. Juz. 20(19). Uk. 5654–5659.
60. Yamamoto T., Sanaka M., Anjiki H. et al. Hakuna Uhusiano kati ya Viwango vya Plasma Desacyl-Ghrelin na Ucheleweshaji Unaohusiana na Rabeprazole katika Utafiti Unaodhibitiwa wa Kutoa Tumbo kwa Wajitolea wenye Afya // Madawa R D. 2008. Vol. 9(5). Uk. 345–348.
61. Takahashi Y., Amano Y., Yuki T. et al. Ushawishi wa vikandamizaji vya asidi Ott uondoaji wa tumbo: uchambuzi wa kuvuka kwa watu waliojitolea wenye afya // J Gastroenterol Hepatol. 2006 Vol. 21. P. 1664-1668.
62. Sanaka M., Yamamoto T., Kuyama Y. Je, Rabeprazole Inaboresha Malazi ya Tumbo Inayosababishwa na Kuenea? // Dig Dis Sci. 2009 Vol. 54. Uk. 416–418.
63. Zhang Z., Liu Z.Q., Zheng P.Y. na wengine. Ushawishi wa vizuizi vya pampu ya efflux kwenye upinzani wa dawa nyingi za Helicobacter pylori // Dunia J Gastroenterol. 2010 Vol. 16(10). Uk. 1279–1284.
64. Watanabe T., Higuchi K., Tominaga K. et al. Athari ya cytoprotective ya rabeprazole dhidi ya uharibifu wa mucosal wa tumbo unaosababishwa na ethanol: michango inayowezekana ya oksidi ya nitriki: michango inayowezekana ya oksidi ya nitriki // Dawa. exptl. Kliniki. Res. 2000 Vol. 26(2). Uk. 41–45.
65. Khlynov I.B., Chikunova M.V. Thamani ya kizuizi cha mucous-bicarbonate ya tumbo katika magonjwa yanayotegemea asidi // BC. 2016. Nambari 7. S. 1125-1129.
66. Skoczylas T., Sarosiek I., Sostarich S. et al. Uboreshaji Muhimu wa Maudhui ya Musini wa Tumbo Baada ya Utawala wa Rabeprazole Umuhimu Wake Unaowezekana wa Kliniki katika Matatizo Yanayohusiana na Asidi // Magonjwa na Sayansi ya Usagaji chakula. 2003 Vol. 48(2). Uk. 322–328.
67. Jaworski T., Sarosiek I., Sostarich S. et al. Athari ya kurejesha ya rabeprazole kwenye kamasi ya tumbo na uharibifu wa uzalishaji wa mucin wakati wa utawala wa naproxen: uwezekano wake wa kliniki umuhimu // Dig. Dis. sci. 2005 Vol. 50. Uk. 357–365.
68. Sheria ya Shirikisho la Shirikisho la Urusi tarehe 12 Aprili 2010 No. 61-FZ "Katika Mzunguko wa Madawa" // Rossiyskaya Gazeta. 2010. S. 5157.
69. Andreev D.N., Dicheva D.T. Tiba ya busara ya antisecretory ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal // Ref. zahanati. daktari. 2013. Nambari 12. S. 21-24.
70. Tarlovskaya I.E. Jenerali na dawa za asili: mtazamo wa daktari wa vitendo // Afya Ukraine.. 2011. No 2. P. 34-35.
71. Meshkovsky A.P. Mahali pa jenetiki katika utoaji wa dawa // Farmateka. 2003. Nambari 3. S. 103-104.


Sheptulin A.A.

Elena Aleksandrovna Poluektova, daktari, mgombea wa sayansi ya matibabu:

– Sasa ujumbe “Maastricht-IV. Miradi ya kisasa ya kutokomeza", Arkady Aleksandrovich Sheptulin.

Arkady Alexandrovich Sheptulin, profesa, daktari wa sayansi ya matibabu:

- Mchana mzuri, wenzangu wapendwa. Ili kuwa na wazo bora zaidi la kile ambacho Mkutano wa Upatanisho wa Maastricht-IV ulileta, hebu tukumbuke kwa ufupi sana, kwa ufupi masharti makuu ya Makubaliano ya awali ya Maastricht-III.

Makubaliano "Maastricht-III", kwanza kabisa, iliamua dalili kuu za tiba ya kutokomeza. Unawajua vizuri: hii ni kidonda cha peptic, hii ni MALT-lymphoma ya tumbo, hii ni gastritis ya atrophic, hii ni hali baada ya kuondolewa kwa tumbo kwa saratani ya mapema, hawa ni jamaa wa karibu wa wagonjwa walio na saratani ya tumbo na hamu ya kula. mgonjwa mwenyewe katika kesi ambapo hana contraindications kwa hili.

Makubaliano ya Maastricht-III yalizingatia masuala matatu yanayoweza kujadiliwa kuhusiana na uhusiano wa Helicobacter pylorus na magonjwa kama vile dyspepsia inayofanya kazi, gastropathy inayohusiana na kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, na uhusiano wa Helicobacter pylorus na anuwai ya magonjwa yasiyo ya gastroenterological. .

Kuhusu dyspepsia ya kazi, uchambuzi wa muda mrefu wa meta wa idadi kubwa ya kazi ulionyesha kuwa ufanisi wa kutokomeza katika suala la kuondoa dalili za dyspepsia ni ndogo. NNT ni 17: wagonjwa 17 tunahitaji kuwatibu ili mgonjwa mmoja asiwe na malalamiko. Walakini, kile Tatyana Lvovna alizungumza juu yake - juu ya umuhimu wa helicobacter ya pyloric katika maendeleo ya saratani ya tumbo, na pia juu ya ukweli kwamba helicobacter ya pyloric ndio sababu kuu ya hatari ya kupata kidonda cha peptic katika nchi zilizo na uchafuzi mkubwa - na sisi, kwa bahati mbaya, vile Tunahusiana na nchi - na dyspepsia ya kazi, inashauriwa kuamua maambukizi ya pyloric Helicobacter na, kwa matokeo mazuri, kutekeleza kutokomeza.

Kuhusiana na gastropathy inayohusishwa na NSAID, imethibitishwa kuwa hatari ya kupatwa na gastropathy ya NSAID kwa wagonjwa walio na H.Pilori-chanya ni kubwa kuliko kwa wagonjwa wasio na H.Pilori, na kwamba kutokomeza hupunguza hatari ya kupata vidonda na mmomonyoko wa tumbo. tumbo kwa wagonjwa wanaopokea NSAIDs. Kabla ya kuanza NSAIDs, inashauriwa kuchunguza uwepo wa maambukizi haya na, ikiwa imethibitishwa, kutekeleza kutokomeza kwake. Lakini maoni muhimu sana ni kwamba kutokomeza tu Helicobacter ya pyloric haitoshi kuzuia tukio la NSAID-gastropathy. Kwa hiyo, ikiwa mgonjwa ana sababu za ziada za hatari kwa NSAID-gastropathy - uzee, historia ya ugonjwa wa kidonda cha kidonda, matumizi ya wakati huo huo ya corticosteroids au anticoagulants - basi pamoja na kutokomeza, kifuniko cha inhibitors ya pampu ya protoni ni ya lazima.

Ikiwa tunachukua aina mbalimbali za magonjwa yasiyo ya gastroenterological, basi aina mbili tu za nosological zinahusishwa na maambukizi ya Helicobacter ya pyloric: thrombocytopenia ya kinga - kuna crossover ya antibodies kwa pyloric Helicobacter na antibodies kwa sahani - na anemia ya upungufu wa chuma, lakini katika kesi ambapo uchunguzi haukufunua sababu nyingine za upungufu wa anemia ya chuma, hasa, kutokwa damu.

Kuhusu magonjwa mengine, kimsingi ugonjwa wa moyo, kwa sasa hakuna ushahidi kamili wa uhusiano wa magonjwa haya na maambukizi ya pyloric Helicobacter pylori.

Makubaliano ya Maastricht-III yaliamua masharti makuu katika suala la kutambua maambukizi ya H. pylori. Ikiwa mgonjwa hajapitia esophagogastroduodenoscopy, basi ni vyema kutumia mtihani wa pumzi ya urease, uamuzi wa antijeni ya pyloric Helicobacter kwenye kinyesi, au njia ya serological kutambua maambukizi haya. Mara nyingi, tunaamua uwepo wa pyloric Helicobacter wakati wa gastroduodenoscopy: sema, mgonjwa ana kidonda au mmomonyoko wa udongo. Hapa, mtihani wa haraka wa urease kawaida hutumiwa kwa utambuzi.

Njia bora ya kufuatilia kutokomeza ni kutumia kipimo cha pumzi cha urease. Ikiwa haiwezekani kuifanya, chunguza antijeni ya pyloric Helicobacter kwenye kinyesi. Muhimu sana, tiba ya sasa ya antisecretory hupunguza matukio ya antijeni ya H. pylori kwenye kinyesi na kiwango cha vipimo vya kupumua vyema.

Na ni muhimu kwamba ufafanuzi wa matatizo ya pyloric Helicobacter - hasa, cagA-strain, vacA-strain na wengine - haina jukumu lolote katika kuamua juu ya matibabu ya wagonjwa. Ikiwa aina yoyote ya pyloric Helicobacter pylori hugunduliwa, ikiwa mgonjwa amejumuishwa katika orodha ya dalili za kukomesha, inafanywa.

Kwa upande wa matibabu, makubaliano ya Maastricht-III yalifafanua mfumo wa mstari wa kwanza, wa pili na wa kurejesha.

Regimen ya mstari wa kwanza ni tiba ya kawaida ya mara tatu, Tatyana Lvovna tayari amezungumza juu yake - inajumuisha vizuizi vya pampu ya protoni katika kipimo mara mbili. Hii ni Rabeprazole, lakini mapema tuliandika Pariet, kwa sababu hatukuwa na madawa mengine. Tatyana Lvovna alisema kuwa sasa tayari tuna analogues nyingine za Rabeprazole, na hasa, Ontime - pamoja na Clarithromycin na Amoxicillin. Mpango huu umewekwa ikiwa upinzani wa Clarithromycin katika kanda hauzidi 20%.

Kama ilivyo kwa regimen ya mstari wa pili, vizuizi vya pampu ya protoni ya dozi mbili hutumiwa hapa - Tetracycline, Metronidazole na maandalizi ya bismuth. Ilisisitizwa haswa kuwa regimen hii pia inafaa katika kesi ya sugu kwa Metronidazole.

Pia, mwafaka wa Maastricht-III uligundua kuwa ufanisi wa kozi ya kutokomeza ya siku 14 ni takriban 10% ya juu kwa wastani kuliko ya siku saba.

Hatimaye, ikiwa dawa za mstari wa kwanza na za pili zitashindwa, daktari ana chaguo kadhaa za jinsi ya kuendelea. Hii ni kuongeza kipimo cha Amoxicillin hadi gramu tatu kwa siku pamoja na hata mara mbili - hapa sio mara 4 kwa siku, lakini mara nne - wacha tuseme, ikiwa hii ni Rabeprazole sawa, hii sio miligramu 40, lakini miligramu 80 kwa kila mtu. siku kwa siku 14.

Ilipendekezwa kuchukua nafasi ya metronidazole katika tiba ya tiba ya furazolidone, ili kutumika pamoja na vizuizi vya pampu ya protoni na viuavijasumu vya amoksilini rifabutin au levofloxacin. Chaguo bora zaidi kwa mpango wa chelezo ni uteuzi wa mtu binafsi wa antibiotics baada ya kuamua unyeti wa microorganisms chanjo.

Ni nini jukumu la vizuizi vya pampu ya protoni katika regimens za kutokomeza? Kwanza kabisa, wana athari ya kujitegemea ya kupambana na helicobacter: kwa kupunguza kiasi cha usiri wa tumbo, huongeza mkusanyiko wa antibiotics katika juisi ya tumbo, na, muhimu zaidi, huunda pH mojawapo kwa hatua ya antibiotics.

Tatyana Lvovna tayari amezungumza juu ya umuhimu wa Rabeprazole. Kulingana na mapendekezo ya Jumuiya ya Gastroenterological ya Urusi, nyuma mnamo 2000, Rabeprazole ilitambuliwa kama bora zaidi kwa matibabu ya wagonjwa walio na kidonda cha peptic. Je, ni faida gani: tofauti na inhibitors nyingine za pampu ya protoni, haiingiliani na mfumo wa cytochrome P450 kwenye ini, na, ipasavyo, madhara yote yanayowezekana yanayohusiana na mwingiliano wa madawa ya kulevya huondolewa. Athari ya Rabeprazole hukua haraka zaidi na hutamkwa zaidi. Rabeprazole ina ufanisi zaidi kuliko vizuizi vingine vya pampu ya protoni katika kuzuia ukuaji wa pyloric Helicobacter pylori. Na ilionyeshwa wakati mmoja kwamba kozi ya siku saba ya kutokomeza na Rabeprazole inafaa zaidi kuliko kozi ya siku kumi ya kukomesha na Omeprazole.

Inaonyeshwa hapa kuwa Rabeprazole katika miradi yote ya kutokomeza na Metronidazole, Amoxicillin, Clarithromycin ina mkusanyiko wa chini kabisa wa kizuizi, ambayo ni, inafanya kazi zaidi dhidi ya Helicobacter ya pyloric ikilinganishwa na vizuizi vingine vya pampu ya protoni.

Hapa inaonyeshwa kuwa kiwango cha chini cha kizuizi cha Rabeprazole ni mara 64 chini ya ile ya Omeprazole. Kwa kuongeza, Rabeprazole huongeza uzalishaji wa kamasi na mucin, kutoa ulinzi kwa membrane ya mucous. Na hapa ni slide ambayo Tatyana Lvovna tayari alionyesha: Ontime ni fomu mpya, toleo jipya, analog mpya ya Rabeprazole - ni sawa kabisa na Pariet katika mali yake ya pharmacodynamic na pharmacogenetic.

Ni nini kimebadilika katika miaka ambayo imepita tangu kupitishwa kwa makubaliano ya Maastricht-III? Kwanza, mipango miwili mipya ya kutokomeza imeenea: tiba ya mfululizo na ile inayoitwa kuambatana. Nini maana ya mipango hii? Changamoto kuu ni kuondokana na upinzani unaokua kwa kasi kwa Clarithromycin. Mpango wa mlolongo unahusisha kozi mbili za siku tano: mwanzoni na mchanganyiko wa inhibitors ya pampu ya protoni na Amoxicillin, siku tano za pili ni mchanganyiko wa inhibitors ya pampu ya protoni na Clarithromycin na Metronidazole.

Mara ya kwanza, matokeo ya mpango huu yalionekana na jumuiya ya gastroenterological kwa kutoaminiana, ikiwa tu kwa sababu kazi yote ilitoka Italia, kwa hiyo hapakuwa na uthibitisho. Lakini kufikia mwaka wa 2011, matokeo kama hayo yalipatikana katika nchi za Ulaya, nchini Marekani, kwa hiyo kwa sasa mpango huu unachukuliwa kuwa mzuri sana.

Kuhusu regimen ya kutokomeza wakati huo huo, hii ni tiba ya tiba ya mara nne na dawa ya ziada ya antibacterial. Hii ni tiba ya mara nne bila maandalizi ya bismuth. Hii ni tiba ya kawaida ya mara tatu, ambayo dawa nyingine ya antibacterial huongezwa. Mara nyingi ni Metronidazole. Unaweza kuona kwamba ufanisi wa tiba ya kuambatana pia ni ya juu na kufikia 90%.

Matumizi ya regimens na Levofloxacin yameenea. Mwanzoni, kipimo cha kila siku cha miligramu 500 kilitumiwa, kwa sasa ni miligramu 1000. Levofloxacin iliagizwa badala ya Clarithromycin katika matibabu ya kawaida na mfululizo. Ukweli, upinzani unaokua kwa kasi kwa Levofloxacin mara moja uligeuka kuwa shida kubwa.

Kwa hivyo ni nini hitimisho la makubaliano ya Maastricht IV? Unaona: Wataalam 45 kutoka nchi 26 walijadili masuala mbalimbali - dalili za kutokomeza, utambuzi na matibabu, kuzuia na uchunguzi wa saratani. Uamuzi ulizingatiwa kupitishwa ikiwa zaidi ya 70% ya waliohudhuria waliupigia kura, na unaona masuala matatu ambayo yalijadiliwa.

Kwa hiyo, kuhusu dyspepsia ya kazi. Kwa ujumla, kuhusiana na ushuhuda, hakuna kitu, pengine, kipya kwa kulinganisha na "Maastricht-III" kilichowekwa. Katika nchi zilizo na kiwango kikubwa cha maambukizi ya H. pylori, kutokomeza kunaonyeshwa kwa wagonjwa wenye dyspepsia ya kazi. Hapa ninaandika utambuzi "gastritis sugu na dalili za kliniki" kwenye mabano, kwa sababu katika nchi yetu madaktari wengi, haswa waganga wa jumla, bado wanatumia utambuzi wa kliniki "gastritis sugu".

Ilithibitishwa tena kuwa kutokomeza Helicobacter pylorus sio sababu ya GERD, haina kusababisha kuzidisha kwa GERD, haiathiri ufanisi wa matibabu yake. Hata hivyo, imebainika kuwa kuna uhusiano mbaya kati ya maambukizi na Helicobacter pylorus, GERD, umio wa Barrett na maendeleo ya adenocarcinoma ya esophageal.

Kama ilivyo kwa magonjwa yasiyo ya gastroenterological, kutokomeza, kama tulivyokwisha sema, hufanywa kwa wagonjwa walio na thrombocytopenia ya autoimmune idiopathic na anemia ya upungufu wa madini ya idiopathic. Kutokomeza kunaweza kuwa na ufanisi katika upungufu wa anemia ya B12, lakini kiwango cha ushahidi bado ni cha chini.

Kama makubaliano ya Maastricht-III, Maastricht-IV iligundua kuwa Helicobacter pylorus huongeza hatari ya kupata NSAID-gastropathy, kwa hivyo kutokomeza kunaonyeshwa kwa wagonjwa wanaopokea dawa hizi kwa muda mrefu. Kutokomeza kunaweza kupunguza ukali wa atrophy katika fundus ya tumbo, ambayo ni muhimu sana katika suala la kuzuia saratani, lakini haiathiri ukali wa metaplasia ya matumbo.

Kwa upande wa uchunguzi, vipimo viwili vikuu, mtihani wa urease na mtihani wa antijeni wa kinyesi, ni sawa kwa usahihi. Kuhusu njia ya serological, hii ndiyo njia pekee ambayo matokeo yake hayaathiriwa na uchafuzi wa Helicobacter ya pyloric (ninamaanisha shahada), uwepo wa atrophy ya mucosal, matumizi ya dawa za antisecretory na antibiotics. Lakini ilisisitizwa hasa ili kupata matokeo sahihi, ni muhimu kuamua antibodies tu ya darasa la immunoglobulin G.

Ikiwa mgonjwa anapokea inhibitors ya pampu ya proton, basi wanapaswa kusimamishwa wiki mbili kabla ya kupima. Ikiwa inhibitors za pampu ya protoni haziwezi kusimamishwa, basi serolojia inapaswa kutumika. Kuhusu njia ya microbiological, utamaduni wa microorganisms lazima upatikane kutoka kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa matibabu kwa uteuzi wa mtu binafsi wa madawa ya kulevya.

Jambo jipya ambalo lilianzishwa katika uchunguzi na udhibiti wa Maastricht-IV ni kuanzishwa kwa mbinu za molekuli katika mazoezi ya kliniki. Kwa mfano, mmenyuko tofauti wa msururu wa wakati halisi ambao hutumiwa kutambua ukinzani kwa Clarithromycin.

Makubaliano ya Maastricht IV yamepunguza idadi ya dawa za kutokomeza zilizopo kwa sasa. Ni nini kilichobaki? Hii ndio regimen ya kawaida ya mara tatu (siku 7 au zaidi), hii ni regimen ya mfululizo (siku 10), hii ni regimen ya bismuth quadruple (pia siku 10), hii ndiyo regimen iliyofuata tuliongelea (siku 10) na pekee. Regimen ya chelezo na Levofloxacin (pia hudumu angalau siku 10).

Jinsi ya kutumia mipango hii? Matumizi ya regimens imedhamiriwa na viwango vya upinzani dhidi ya Clarithromycin katika eneo fulani. Ikiwa upinzani hauzidi 10%, tiba ya kawaida ya mara tatu inaweza kutumika kama regimen ya mstari wa kwanza bila majaribio ya awali. Ikiwa viwango vya upinzani vya Clarithromycin ni kati ya 10 hadi 50%, basi uchunguzi wa awali wa unyeti kwa antibiotic hii ni muhimu.

Tunaona nini katika nchi za Ulaya Magharibi? Usikivu sawa katika Austria na Hungary unaonyesha kuwa nchi hizo mbili zilikuwa nchi moja. Lakini wakati huo huo, tunaona viwango vya chini sana vya uendelevu nchini, tuseme, Ireland na Ujerumani.

Kuhusu nchi yetu, unaona: tafiti mbalimbali zilizofanywa huko St. Petersburg, Smolensk, Nizhny Novgorod na Novosibirsk zilionyesha kuwa upinzani wa Clarithromycin katika nchi yetu ni chini ya 10%. Hii ina maana kwamba tunafuata mapendekezo kwa maeneo yenye upinzani mdogo wa Clarithromycin. Katika kesi hii, tiba ya kawaida ya mara tatu inabaki kuwa regimen ya mstari wa kwanza. Tiba ya mfuatano wa Bismuth au tiba ya mara nne inaweza kutumika. Kama regimen ya mstari wa pili, regimen ya matibabu ya mara nne na maandalizi ya bismuth au tiba ya mara tatu na Levofloxacin. Na mpango wa mstari wa tatu unategemea uamuzi wa mtu binafsi wa unyeti kwa antibiotics.

Ilithibitishwa tena kuwa kuongeza mara mbili kipimo cha vizuizi vya pampu ya protoni kunaweza kuongeza ufanisi wake kwa karibu 5%. Kwa mara ya kwanza, ilielezwa rasmi kwamba matumizi ya probiotics kama tiba ya adjuvant pamoja na antibiotics katika regimens za kutokomeza inaweza kuongeza ufanisi. Tulikuwa tukiagiza sana probiotics, hasa Enterol, lakini hasa ili kupunguza hatari ya madhara, matatizo ya matumbo. Lakini ikawa kwamba inawezekana kuongeza ufanisi wa kutokomeza kwa njia hii.

Ufuatiliaji wa ufanisi, kama hapo awali, unapaswa kufanywa wiki 4 baada ya kutokomeza, kwa kutumia mtihani wa pumzi ya urea au uamuzi wa antijeni ya kinyesi.

Kuhusu uhusiano kati ya Helicobacter ya pyloric na saratani ya tumbo, Tatyana Lvovna alizungumza juu ya hili kwa undani sana, kwamba kutokomeza huzuia ukuaji wa saratani ya tumbo na kurudi tena baada ya matibabu ya upasuaji. Lakini matokeo bora hupatikana wakati uondoaji unafanywa kabla ya atrophy kali na metaplasia ya matumbo.

Tatyana Lvovna tayari amezungumza juu ya mapendekezo ya Jumuiya ya Gastroenterological ya Kirusi, iliyofanywa kwa misingi ya Maastricht-IV, kwa kuzingatia maalum ya nchi yetu. Kwa kuzingatia kwamba upinzani wa Clarithromycin nchini Urusi hauzidi 10%, tiba ya kawaida ya mara tatu inabakia kuwa regimen ya mstari wa kwanza. Kuna hatua ambazo zinaweza kuboresha ufanisi wake: hii ni ongezeko la kipimo cha inhibitors za pampu ya protoni, ongezeko la muda wa matibabu na kuongeza ya maandalizi ya bismuth, hasa dicitrate ya tripotasiamu.

Kama lahaja ya mpango wa kutokomeza wa mstari wa kwanza, tiba ya asili ya vipengele vinne inaweza kutumika. Regimen hii pia inaweza kutumika kama tiba ya mstari wa pili katika kesi ya kushindwa kwa tiba ya kawaida ya mara tatu. Na tiba ya mara tatu na Levofloxacin inaweza kuagizwa baada ya jaribio lisilofanikiwa la kutokomeza na regimen ya tiba ya kawaida ya mara tatu na tiba ya mara nne na dicitrate ya bismuth tripotasiamu.

Kwa hivyo, kwa muhtasari tena kwamba regimen ya mstari wa kwanza katika nchi yetu ni tiba ya kawaida ya mara tatu na tiba ya mara nne na maandalizi ya bismuth, regimen ya mstari wa pili ni tiba ya mara nne na maandalizi ya bismuth na tiba tatu na Levofloxacin, na regimen ya mstari wa tatu ni. kuchaguliwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia matokeo ya kuamua upinzani wa antibiotic.

Kwa hiyo, kwa muhtasari, tunaweza kusema kwamba dalili kuu za kutokomeza maambukizi ya Helicobacter pyloric hubakia sawa. Uchaguzi wa mpango wa kutokomeza unategemea kiwango cha upinzani wa Matatizo ya Helicobacter pylori kwa Clarithromycin. Taratibu kuu za kutokomeza kwa sasa ni regimen ya kawaida ya mara tatu, regimen ya tiba ya mara nne yenye diktrati ya tripotasiamu ya bismuth. Kuhusu matibabu ya mlolongo na ya kuambatana, umegundua kuwa bado hatujapendekeza katika mapendekezo yetu ya Kirusi, kwani hatuna uzoefu wa ufanisi wa regimen hii katika nchi yetu. Tunapopata matokeo ya kwanza, basi tutajadili mahali pa mipango hii.

(0)

TIBA YA MTIHANI WA MKAKATI

  1. Mbinu ya matibabu ya majaribio inaweza kutumika kwa ugonjwa wa dyspepsia ambao haujagunduliwa katika vikundi vilivyo na maambukizi ya juu (> 20%). Mbinu hii inategemea uwiano wa hatari/faida na haitumiki kwa wagonjwa walio na dalili za wasiwasi, watu wazee walio na hatari kubwa ya saratani (1a, A).
  2. Vipimo vikuu visivyo vamizi vinavyotumika kwa mkakati wa matibabu ya majaribio ni kipimo cha pumzi ya urease na uamuzi wa antijeni za monokloni kwenye kinyesi. Baadhi ya vipimo vya serolojia vilivyoidhinishwa vinaweza pia kutumika (2a, B).

Asidi na dyspepsia ya kazi

  1. Uondoaji wa Helicobacter pylori hutoa nafuu ya muda mrefu ya dyspepsia katika mgonjwa 1 kati ya 12 aliye na maambukizi ya Helicobacter pylori na dyspepsia ya utendaji na ni bora kuliko matibabu mengine (1a, A).
  2. Maambukizi ya Helicobacter pylori yanaweza kuongeza au kupunguza usiri kulingana na kiwango cha kuvimba kwenye tumbo (2b, B).

Helicobacter pylori na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

  1. Maambukizi ya Helicobacter pylori hayaathiri ukali, mzunguko wa dalili, au ufanisi wa tiba katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Uondoaji wa Helicobacter pylori hauzidishi ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal na hauathiri ufanisi wa matibabu (1a, A).
  2. Uchunguzi wa epidemiolojia unaonyesha uhusiano wa kinyume kati ya kuenea kwa Helicobacter pylori kwa upande mmoja, ukali wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal na matukio ya adenocarcinoma ya umio, kwa upande mwingine (2a, B).

Helicobacter pylori, aspirini na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi

  1. Helicobacter pylori inahusishwa na kuongezeka kwa hatari ya vidonda ngumu na visivyo ngumu vya gastroduodenal kwa wagonjwa wanaotumia dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) na aspirini ya kipimo cha chini (2a, B).

Uondoaji wa Helicobacter pylori hupunguza hatari ya vidonda ngumu na visivyo ngumu vya gastroduodenal vinavyohusishwa na NSAIDs na aspirini ya kiwango cha chini (1b, A).

  1. Uondoaji wa Helicobacter pylori ni muhimu kabla ya kuanza matibabu ya NSAID. Kuondoa ni lazima kwa historia ya ugonjwa wa kidonda cha peptic (1b, A).

Uondoaji mmoja wa Helicobacter pylori haupunguzi matukio ya vidonda vya gastroduodenal kwa wagonjwa ambao tayari wanapokea NSAID za muda mrefu. Katika kesi hiyo, matibabu ya kuendelea na inhibitors ya pampu ya protoni (PPIs) na kutokomeza Helicobacter pylori inahitajika (1b, A).

  1. Uchunguzi wa Helicobacter pylori unapaswa kufanywa kwa wagonjwa walio na historia ya kidonda cha gastroduodenal ambao wanachukua aspirini. Matukio ya muda mrefu ya vidonda vya damu ni ya chini kwa wagonjwa ambao wamepata kutokomeza, hata kwa kutokuwepo kwa matibabu ya gastroprotective (2b, B).

Helicobacter pylori na inhibitors ya pampu ya protoni

10a. Matibabu ya muda mrefu na PPIs kwa wagonjwa wenye Helicobacter pylori inahusishwa na maendeleo ya gastritis hasa katika mwili wa tumbo. Mchakato wa kupoteza tezi maalum huharakishwa, na kusababisha ugonjwa wa atrophic (1c, A).

10b. Kutoweka kwa Helicobacter pylori kwa wagonjwa wanaopokea PPI ya muda mrefu husababisha tiba ya ugonjwa wa gastritis na kuzuia kuendelea kwa ugonjwa wa atrophic. Hata hivyo, hakuna ushahidi kwamba hatari imepunguzwa (1b, A).

Masharti juu ya metaplasia ya matumbo

11a. Ushahidi unakusanya kwamba kutokomeza baada ya Helicobacter pylori huboresha utendaji kazi wa corpus. Hata hivyo, kiwango ambacho hii inahusiana na kupungua kwa gastritis ya atrophic bado haijulikani (2a, B).

11b. Hakuna ushahidi kwamba kutokomezwa kwa Helicobacter pylori husababisha kurudi nyuma kwa metaplasia ya matumbo (2a, B).

Helicobacter pylori na MALT lymphoma

  1. Kutokomeza Helicobacter pylori ni matibabu ya mstari wa kwanza kwa lymphoma ya mipaka ya daraja la chini (1b, A).

Kanuni za magonjwa ya ziada ya tumbo

  1. Kuna ushahidi wa jukumu la kiakili la Helicobacter pylori katika upungufu wa chuma usioelezeka, thrombocytopenia ya idiopathic, na upungufu wa vitamini B12. Katika hali hizi, ni muhimu kutambua na kutibu Helicobacter pylori (kwa upungufu wa anemia ya chuma - 1a, A, kwa idiopathic thrombocytopenia - 1b, A, kwa upungufu wa vitamini B12 - 3b, B).

Ushahidi unaopatikana hauonyeshi uhusiano wa wazi wa sababu kati ya Helicobacter pylori na magonjwa mengine ya ziada ya tumbo, ikiwa ni pamoja na moyo na mishipa na neva.

  1. Imethibitishwa kuwa Helicobacter pylori haina athari ya kinga dhidi ya pumu ya bronchial na atopy, fetma na magonjwa yanayohusiana, na kwamba kutokomeza kwa Helicobacter pylori husababisha au kuzidisha magonjwa haya.
  2. Kwa wagonjwa walio na Helicobacter pylori, kutokomeza Helicobacter pylori kunaboresha bioavailability ya thyroxine na L-dopa (2b, B).

TIBA YA MAAMBUKIZI YA HELICOBACTER PYLORI

Vipimo vya utambuzi visivyo vamizi

  1. Usahihi wa uchunguzi wa kugundua antijeni za Helicobacter pylori kwenye kinyesi, iliyothibitishwa na mtihani wa maabara ya monoclonal, ni sawa na mtihani wa pumzi ya urease (1a, A).
  2. Sio vipimo vyote vya serolojia ni sawa. Kwa sababu ya usahihi wa kutofautiana wa majaribio mbalimbali ya kibiashara, ni vipimo vya serolojia vilivyoidhinishwa vya IgG pekee vinavyopaswa kutumika (1b, B).
  3. Vipimo vilivyoidhinishwa vya serolojia vinaweza kutumika kwa matumizi ya hivi karibuni ya antimicrobials na dawa za antisecretory, kwa vidonda vya kutokwa na damu, atrophy, na saratani ya tumbo (1b, B).
  4. Kwa wagonjwa walio na PPIs:

1) ikiwezekana, PPIs zinapaswa kukomeshwa wiki 2 kabla ya kupimwa na utamaduni, mtihani wa haraka wa urease, mtihani wa pumzi ya urease, au upimaji wa antijeni wa Helicobacter pylori wa kinyesi (1b, A).

2) Ikiwa hii haiwezekani, mtihani wa serological wa IgG ulioidhinishwa unaweza kufanywa (2b, B). Mkakati wa Endoscopic

  1. 1) Ni muhimu kubainisha utamaduni na uwezekano wa kawaida wa antimicrobial katika maeneo au idadi ya watu walio na upinzani mkubwa wa clarithromycin kabla ya kuanza matibabu ya mstari wa kwanza ikiwa regimen ya kawaida iliyo na clarithromycin inatumiwa.

Utamaduni na upimaji wa kawaida wa kuathiriwa na antimicrobial unapaswa kufanywa katika maeneo yote kabla ya matibabu ya mstari wa pili, kwa sababu nyingine, au wakati tiba ya pili imeshindwa (5, D).

2) Ikiwa upimaji wa kawaida wa kuathiriwa hauwezekani, kipimo cha molekuli kinaweza kutumiwa kugundua H. pylori na ukinzani wa clarithromycin na/au fluoroquinolone kwenye biopsy ya tumbo (1b, A).

  1. 1) Ikiwa H. pylori imetengwa na biopsies ya tumbo, mtihani wa kuathiriwa unapaswa kujumuisha metronidazole (1b, A).

2) Ikiwa unyeti wa clarithromycin umedhamiriwa na upimaji wa Masi, uamuzi wa ziada wa utamaduni wa upinzani dhidi ya metronidazole haukubaliki (5, D).

  1. Tiba mara tatu ya PPIs na clarithromycin inapaswa kukomeshwa bila kupimwa mapema uwezekano wa clarithromycin ikiwa upinzani wa clarithromycin katika eneo ni zaidi ya 15-20% (5, D).
  2. Katika maeneo yenye viwango vya chini vya ukinzani wa clarithromycin, regimen za clarithromycin zinapendekezwa kama tiba ya empiric ya mstari wa kwanza. Njia mbadala ni uteuzi wa tiba ya mara nne na maandalizi ya bismuth (1a, A).
  3. Kuagiza kiwango cha juu cha PPI (mara mbili kwa siku) huboresha ufanisi wa tiba ya mara tatu (1b, A).
  4. Kuongezeka kwa muda wa tiba mara tatu na PPI na clarithromycin kutoka siku 7 hadi 10-14 huongeza kiwango cha mafanikio ya kukomesha kwa 5% (1a, A).
  5. Ufanisi wa mipango "PPI + clarithromycin + metronidazole" na "PPI + clarithromycin + amoxicillin" ni sawa (1a, A).
  6. Kadhaa pro- na prebiotics kuonyesha matokeo kuahidi kama adjunctive matibabu ya kupunguza madhara (5, d).
  7. Regimen zenye PPI-clarithromycin hazipaswi kulengwa kwa sifa za mgonjwa, isipokuwa kipimo (5, d).

Tiba ya mstari wa pili

  1. 1) Baada ya kutofaulu kwa PPI pamoja na regimen ya clarithromycin, tiba ya bismuth quadruple au tiba ya levofloxacin inapendekezwa (1a, A).

Tiba ya mstari wa tatu

Maeneo yenye viwango vya juu vya upinzani wa clarithromycin, tiba ya mstari wa kwanza

  1. Katika maeneo yenye viwango vya juu vya ukinzani wa clarithromycin, tiba ya bismuth quadruple inapendekezwa kama tiba ya empiric ya mstari wa kwanza. Ikiwa regimen hii haiwezi kutekelezwa, tiba ya mfululizo au tiba ya mara nne bila bismuth inapendekezwa (1a, A).

Mikoa yenye viwango vya juu vya upinzani wa clarithromycin, tiba ya mstari wa pili hadi wa tatu

  1. 1) Tiba ya mara tatu na levofloxacin inapendekezwa baada ya kushindwa kwa tiba ya bismuth quadruple katika maeneo yenye upinzani mkubwa wa clarithromycin (5, d).

2) Kiwango cha kuongezeka kwa upinzani kwa levofloxacin kinapaswa kuzingatiwa (2b, B).

  1. Baada ya kutofaulu kwa tiba ya pili, matibabu inapaswa kutegemea upimaji wa uwezekano wa viuavijasumu kila inapowezekana (4, A).

Wakati wa kuchukua penicillin

  1. Kwa wagonjwa wa penicillin-mzio katika maeneo yenye upinzani mdogo wa clarithromycin, PPI + clarithromycin + metronidazole inaweza kutolewa kama tiba ya kwanza.

Tiba ya Bismuth quadruple inapendekezwa katika maeneo yenye upinzani mkubwa wa clarithromycin (2c, B).

UDHIBITI WA TIBA

  1. Kipimo cha pumzi ya urease na kipimo cha monokloni kilichoidhinishwa na maabara kwa antijeni za Helicobacter pylori kwenye kinyesi vinapendekezwa kama vipimo visivyovamizi ili kutathmini mafanikio ya tiba ya kutokomeza. Serolojia haitumiki (1a, A).
  2. Ili kuamua kutokomeza kwa mafanikio kwa H. pylori, muda baada ya kukamilika kwa tiba unapaswa kuwa angalau wiki 4 (2b, B).
    1. 1) Katika kidonda cha duodenal kisicho ngumu baada ya matibabu na Helicobacter pylori, matibabu ya PPI ya kuendelea haipendekezi (1a, A).

2) Kwa kidonda cha tumbo na kidonda cha duodenal ngumu, PPI inayoendelea inapendekezwa (1b, A).

  1. Tiba ya kutokomeza vidonda vya damu inapaswa kuanza mara tu kulisha kwa mdomo kunaporejeshwa (1b, A).

KINGA YA SARATANI NA MATATIZO MENGINE

  1. Maambukizi ya Helicobacter pylori ndio sababu inayoendelea zaidi ya saratani ya tumbo. Kuondoa Helicobacter pylori ndio mkakati unaotia matumaini zaidi wa kupunguza matukio ya saratani ya tumbo (1a, A).
  2. Kuna ushahidi thabiti kwamba maambukizi ya Helicobacter pylori yana athari ya moja kwa moja ya mutagenic katika mifano ya wanyama na mistari ya seli (C).
  3. Sababu za hatari ya bakteria huathiri hatari ya saratani ya tumbo, lakini hakuna alama maalum za virusi vya bakteria ambazo zinaweza kupendekezwa kwa mazoezi ya kimatibabu (1a, A).
  4. Sababu za kijenetiki mwenyeji huathiri hatari ya saratani ya tumbo, lakini hakuna alama maalum za majaribio ya kijeni zinazoweza kupendekezwa kwa mazoezi ya kimatibabu kwa sasa (1b, A).
  5. Ushawishi wa mambo ya mazingira ni duni kwa ushawishi wa maambukizi ya Helicobacter pylori juu ya hatari ya saratani ya tumbo (1a, A).
  6. Mabadiliko ya kihistoria katika kiwango cha kimofolojia yanaonyesha kuwa:

1) saratani ya tumbo mara chache hukua kwa kukosekana kwa gastritis sugu;

2) kuenea na ukali wa gastritis, pamoja na atrophy, huhusishwa na maendeleo ya saratani (2b, A).

  1. Taratibu katika kiwango cha utendaji zinaonyesha kuwa:

1) gastritis ya atrophic ya mwili wa tumbo husababisha hypochlorhydria;

2) hypochlorhydria inakuza ukuaji wa viumbe visivyo vya Helicobacter pylori ambavyo vina uwezo wa kuzalisha metabolites yenye uwezo wa kusababisha kansa (2c, A).

  1. Uondoaji wa Helicobacter pylori huondoa majibu ya uchochezi na hupunguza kasi na inaweza kuacha kuendelea kwa atrophy. Katika baadhi ya matukio, atrophy inaweza kupungua (1a, A).
  2. Kuna ushahidi dhabiti kwamba kutokomeza Helicobacter pylori kunapunguza hatari ya saratani ya tumbo (1c, A).
  3. Hatari ya saratani ya tumbo inaweza kupunguzwa kwa ufanisi zaidi na tiba ya kutokomeza kabla ya maendeleo ya hali ya kansa (1a, A).
  4. Uondoaji wa Helicobacter pylori kwa ajili ya kuzuia saratani ya tumbo ni wa gharama nafuu katika baadhi ya watu walio katika hatari kubwa (3, B).
  5. Kutokomeza Helicobacter pylori huleta faida za ziada za kiafya na kiuchumi pamoja na kuzuia saratani ya tumbo (1a-4 kwa magonjwa mbalimbali).
  6. Mbinu ya matibabu ya uchunguzi wa Helicobacter pylori inapaswa kutumika katika vikundi vilivyo katika hatari kubwa ya saratani ya tumbo (2c, A).
  7. Vipimo vya serolojia vilivyoidhinishwa vya Helicobacter pylori na viashirio vya atrophy (kwa mfano, pepsinogens) ni vipimo bora zaidi vinavyopatikana ili kutambua watu walio katika hatari kubwa ya saratani ya tumbo (1a, B).
  8. Mgawanyiko wa hatari wa wagonjwa walio na hali mbaya ya tumbo ni muhimu na unaweza kutegemea ukali na kiwango cha jeraha (2b, B).
  9. Kuondoa Helicobacter pylori kwa kuzuia saratani ya tumbo inaweza kutumika katika kesi zifuatazo:
  • jamaa wa daraja la kwanza wa wanafamilia walio na saratani ya tumbo;
  • wagonjwa na saratani ya awali ya tumbo ambao walipata matibabu ya endoscopic au subtotal;
  • wagonjwa wenye paraangastritis kali, gastritis hasa ya mwili wa tumbo, atrophy kali;
  • wagonjwa wenye gastritis ya muda mrefu na asidi ya chini kwa zaidi ya mwaka 1;
  • wagonjwa walio na sababu za hatari za mazingira kwa saratani ya tumbo (sigara nyingi, mfiduo mkubwa wa vumbi, makaa ya mawe, quartz, saruji na / au kufanya kazi kwenye machimbo);
  • Mgonjwa wa Helicobacter pylori-positive na hofu ya saratani ya tumbo (1a-4).
  1. Uondoaji wa Helicobacter pylori ili kuzuia saratani ya tumbo unapaswa kuzingatiwa katika watu walio katika hatari kubwa (1c, A).
  2. Mambo ya kuzingatia wakati wa kuunda mikakati ya kuzuia ni pamoja na:
  • matukio ya saratani ya tumbo katika idadi hii;
  • uwezekano wa mabadiliko katika matukio ya saratani ikiwa uingiliaji haufanyiki;
  • uwepo wa hali katika huduma ya afya ya msingi na vifaa vingine;
  • uwezekano wa kufuata idadi fulani ya watu;
  • upatikanaji wa rasilimali;
  • uwezekano wa kupima tena na matibabu katika kesi ya kutokomeza kwa ufanisi (A).
  1. Mchanganyiko wa antibiotics huchaguliwa kulingana na mifumo ya upinzani ya ndani (2b, B).
  2. Chanjo inaweza kuwa chaguo bora zaidi kuondoa maambukizi ya Helicobacter pylori katika idadi ya watu. Juhudi kubwa zinahitajika ili kutengeneza chanjo (4, A).

21: (a) Hali hatarishi zaidi za saratani huhitaji ufuatiliaji wa endoscopic.

(b) Masomo yanayotarajiwa yanahitajika ili kutathmini muda mwafaka wa udhibiti (2c, A).

Nakala hiyo ilitayarishwa na kuhaririwa na: daktari wa upasuaji

A.G. Evdokimova, L.V. Zhukolenko, G.S. Slobodkina, A.V. Tomova
MGMSU yao. A.I. Evdokimova, Moscow
Hospitali ya Kliniki ya Jiji No. 52, Moscow

Nakala hiyo inajadili miongozo ya Ulaya ya kutokomeza H. pylori. Upanuzi wa dalili za tiba ya kutokomeza, ukuaji wa upinzani dhidi ya antibiotics kutumika, pamoja na ongezeko la dozi ya inhibitors ya pampu ya protoni inasisitizwa.
Maneno muhimu: kidonda cha peptic, kutokomeza, mapendekezo.

Matibabu ya sasa ya matatizo yanayohusiana na Helicobacter (kulingana na IV Maastricht Consensus, 2010)

A.G.Evdokimova, L.V.Zhukolenko, G.S.Slobodkina, A.V.Tomova
A.I.Evdokimov MSMSU, Moscow
Hospitali ya Jiji №52, Moscow

Nakala hiyo inajadili miongozo ya sasa juu ya kutokomeza H. pylori. Karatasi huangazia upanuzi wa dalili za kutokomeza, ongezeko la kiwango cha ukinzani wa bakteria kwa viuavijasumu, na kuongezeka kwa vipimo vya vizuizi vya pampu ya protoni.
Maneno muhimu: kidonda cha peptic, kutokomeza, miongozo.

Kuhusu mwandishi:
Evdokimova Anna Grigorievna - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Idara ya Tiba Nambari 1 ya Kitivo cha Elimu ya Uzamili ya Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow cha Tiba na Meno kilichoitwa baada ya I.I. A.I. Evdokimova

Mnamo mwaka wa 1983, watafiti wa Australia B. Marshall na R. Warren walitenga kwa kujitegemea microorganism kutoka kwa sampuli ya biopsy ya mgonjwa mwenye gastritis ya muda mrefu ya antral, ambayo baadaye iliitwa Helicobacter pylori (H. pylori). Ugunduzi huu uliashiria mwanzo wa tawi jipya la maendeleo ya ugonjwa wa gastroenterology, ulilazimisha jumuiya ya matibabu duniani kurekebisha masharti kadhaa juu ya ugonjwa wa eneo la gastroduodenal na kubainisha kundi la magonjwa yanayohusiana na Helicobacter. Kwa mujibu wa dhana za kisasa, H.pylori ni kiungo muhimu katika maendeleo ya etiopathogenetic ya gastritis ya muda mrefu ya aina B, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, MALT-lymphoma na saratani ya tumbo isiyo ya moyo. Ili kuchunguza pathogenesis ya magonjwa yanayohusiana na H.pylori, Kikundi cha Utafiti cha Helicobacter pylori cha Ulaya (EHSG) kilianzishwa mwaka wa 1987, chini ya udhamini ambao mikutano ya upatanisho ilifanyika, kwa ushiriki wa wataalam wakuu katika uwanja huu wa utafiti, data za kliniki zilifupishwa na kujadiliwa, mapendekezo ya uchunguzi na matibabu ya H. pylori yalifanywa.
Mapendekezo ya kwanza yalitengenezwa katika jiji la Maastricht mnamo 1996, kuhusiana na ambayo walipata jina lao - "Makubaliano ya Kwanza ya Maastricht". Data mpya kuhusu H. pylori inapopatikana, kila baada ya miaka mitano, marekebisho ya hati ya kudhibiti mbinu na mkakati wa kudhibiti wagonjwa wanaougua magonjwa yanayohusiana na Helicobacter hufanywa. Kwa jadi, mikutano yote ya upatanisho, bila kujali eneo lao, ilianza kubeba jina la Makubaliano ya Maastricht. Chini ya mwamvuli wa EHSG, mikutano ilifanyika na mapendekezo Maastricht-II (2000) na Maastricht-III (2005) yaliandaliwa. Marekebisho ya mwisho ya mapendekezo yalifanyika mwaka 2010 katika jiji la Florence (Maastricht IV). Nakala kamili ya mapendekezo ilichapishwa mnamo Februari 2012 katika jarida la Gut, kwa Kiingereza. Tafsiri ya mapendekezo kwa Kirusi (kwa ukamilifu) inaweza kupatikana katika suala la ziada la Bulletin ya Daktari wa Vitendo.
Mkutano wa IV wa maridhiano ulihudhuriwa na wataalam 44 kutoka nchi 24. Kikundi cha kazi kilizingatia seti tatu za kazi zinazohusiana na maambukizi ya H. pylori:
matukio ya kliniki na dalili kwa ajili ya matibabu ya maambukizi ya H. pylori;
vipimo vya uchunguzi na matibabu ya maambukizi;
kuzuia saratani ya tumbo na matatizo mengine.
Mapendekezo yanatokana na data ya kisasa na ya kuaminika (kulingana na madarasa yaliyotengenezwa na viwango vya dawa ya ushahidi, iliyoandaliwa katika mikutano ya makubaliano).

Matukio ya kliniki na dalili za matibabu ya maambukizi ya H. pylori
Dalili za utambuzi na matibabu ya maambukizi ya H. pylori (Maastricht-III na Maastricht-IV) yalijumuisha hali kama vile:
dyspepsia ya etiolojia isiyojulikana (dyspepsia isiyojulikana);
dyspepsia ya kazi (FD);
ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD);
gastropathy ya NSAID;
magonjwa ya ziada ya utumbo yanayohusiana na maambukizi ya Helicobacter pylori.
Makubaliano (III na IV) yalitofautisha dhana za dyspepsia iliyochunguzwa na isiyochunguzwa. Kwa dyspepsia isiyojulikana, mkakati wa mtihani na matibabu ulipendekezwa - kutambua na kutibu katika maeneo yenye maambukizi ya juu ya maambukizi ya H. pylori (zaidi ya 20%), kwa wagonjwa wadogo bila kuwepo kwa dalili zinazoitwa "wasiwasi". Mkakati huu unahusisha matumizi ya vipimo visivyo vamizi ili kugundua maambukizi ya H. pylori: kipimo cha pumzi ya urease au mtihani wa kinyesi kwa uwepo wa antijeni kwa kutumia kingamwili za monokloni. Athari ya kliniki inapatikana kwa gharama ya chini (uchunguzi wa endoscopic haujajumuishwa), bila usumbufu wa kisaikolojia na kisaikolojia kwa mgonjwa.
Katika FD, tiba ya kutokomeza inatambuliwa kama njia bora na bora ya matibabu na inapendekezwa kwa wagonjwa wote walioambukizwa. Uondoaji wa H. pylori ulipatikana kutoa nafuu kamili na ya kudumu ya dalili za FD katika mgonjwa 1 kati ya 12, na faida zaidi ya matibabu mengine. Ilisisitizwa kuwa maambukizi ya H. pylori yanaweza kusababisha ongezeko na kupungua kwa kiwango cha asidi ya juisi ya tumbo, kulingana na hali ya mchakato wa uchochezi wa membrane ya mucous.
Kuhusu mbinu za kutibu wagonjwa wenye GERD inayohusishwa na H. pylori, mapendekezo yalibaki karibu sawa. Maambukizi ya H. pylori hayaathiri sana ukali wa kozi, kurudia kwa dalili na ufanisi wa matibabu.
Hati mpya ya makubaliano ilibainisha uhusiano mbaya kati ya kuenea kwa H. pylori na ukali wa GERD, pamoja na matukio ya ugonjwa wa Barrett na adenocarcinoma ya umio.
Katika nyenzo za Mkataba wa III wa Maastricht kuna dalili za athari ya uharibifu ya synergistic ya H. pylori na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (NSAIDs) kwenye mucosa ya tumbo. Mkataba wa IV Maastricht unapendekeza kwamba wagonjwa wote wanaohitaji matumizi ya muda mrefu ya NSAIDs, vizuizi teule vya cyclooxygenase-2 au asidi acetylsalicylic wanapaswa kutambuliwa na kutibiwa kwa maambukizi ya H. pylori. Aidha, haja ya matumizi ya muda mrefu ya vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs) katika jamii hii ya wagonjwa pamoja na tiba ya kupambana na Helicobacter ilisisitizwa.
Suala la athari za tiba ya anti-Helicobacter kwenye atrophy na metaplasia ya matumbo ya mucosa ilijadiliwa. Uchunguzi wa meta wa tafiti 12 zilizohusisha wagonjwa 2658 ulionyesha kuwa kutokomeza kwa H. pylori katika atrophy kunaboresha kwa kiasi kikubwa hali ya membrane ya mucous ya mwili, lakini si antrum, na haiathiri metaplasia ya matumbo.
Tiba ya kutokomeza ni tiba ya mstari wa kwanza kwa lymphoma ya kiwango cha chini ya tumbo (MALT-lymphoma). Katika hatua za mwanzo za maendeleo ya MALT-lymphoma (hatua ya I-II), tiba ya anti-Helicobacter katika 60-80% inaongoza kwa tiba. Katika uwepo wa uhamisho, aina hii ya matibabu haifai, na njia mbadala za ziada zinahitajika.
Kuhusu magonjwa ya ziada ya utumbo, kuna ushahidi wa ushirikiano wa maambukizi ya Helicobacter pylori na maendeleo ya anemia ya upungufu wa chuma ya etiolojia isiyojulikana (katika 40% ya kesi), idiopathic thrombocytopenic purpura (katika 50% ya kesi) na upungufu wa vitamini B12.
Takwimu zilizopo haziruhusu sisi kusema kwamba kuna uhusiano wazi kati ya magonjwa mengine, ikiwa ni pamoja na magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa na magonjwa ya neva. Uhusiano kati ya H.pylori na idadi ya magonjwa ya neva ilifunuliwa: kiharusi, ugonjwa wa Alzheimer, ugonjwa wa Parkinson. Walakini, data iliyopatikana haitoshi kuanzisha uhusiano wazi wa sababu au mwingiliano na matibabu.
Uhusiano mbaya umeonyeshwa kati ya maambukizi ya H. pylori na kuenea kwa magonjwa fulani kama vile pumu, fetma na mizio katika utoto.
Imeanzishwa kuwa kwa wagonjwa wengine walioambukizwa na H. pylori, kutokomeza huongeza bioavailability ya madawa ya kulevya, hasa, thyroxine na L-dopa.

Vipimo vya uchunguzi na matibabu ya maambukizi ya H. pylori
Ndani ya mfumo wa makubaliano ya hivi karibuni, suala la dhana na vigezo vya uchunguzi wa msingi wa maambukizi ya H. pylori ilizingatiwa. Kipaumbele kilitolewa kwa mbinu zisizo za uvamizi, hasa mtihani wa pumzi ya urea na uchanganuzi wa kinyesi kwa uwepo wa antijeni kwa kutumia kingamwili za monokloni, na usawa wao wa kawaida ulisisitizwa. Katika baadhi ya matukio (antibiotics, PPIs, kutokwa na damu ya utumbo, atrophy ya mucosa ya tumbo, saratani ya tumbo) inayohusishwa na kupungua kwa mzigo wa bakteria, inawezekana kutumia mbinu za serological kwa kuamua H. pylori. Mkataba wa IV wa Maastricht unasisitiza utofauti mkubwa wa antijeni zinazotumiwa katika mifumo ya kibiashara ya majaribio ya serolojia na inapendekeza vipimo vilivyosanifiwa pekee vya kugundua kingamwili za Ig-G.
Matumizi ya PPI yanaweza kusababisha matokeo mazuri ya uongo kwa njia zote za uchunguzi (isipokuwa njia za serological). Kuhusiana na hapo juu, inashauriwa kuacha kuchukua PPI wiki mbili kabla ya masomo ya utamaduni. Ikiwa haiwezekani kufuta madawa ya kulevya, kipaumbele kinapewa vipimo vya serological na uamuzi wa antibodies za Ig-G.
Maastricht-III (2005) alipendekeza matumizi ya mchanganyiko kama tiba ya mstari wa kwanza ya kupambana na Helicobacter:
PPI kwa kiwango cha kawaida;
(omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, rabeprazole 20 mg, au esomeprazole 20 mg);
clarithromycin (CLR) 500 mg;
amoksilini (AMC) 1000 mg au metronidazole (MTR) 500 mg
Dawa zote ziliagizwa mara 2 kwa siku, kudumu angalau siku 10-14.
Kama tiba ya mstari wa pili (quadrotherapy):
bismuth tripotassium dicitrate (BCM) 120 mg mara 4 kwa siku;
tetracycline (TTP) 500 mg mara 4 kwa siku;
metronidazole (MTR) 500 mg mara 3 kwa siku;
PPI kwa kipimo cha kawaida.
Katika baadhi ya matukio, matumizi ya tiba ya mara nne kama tiba ya mstari wa kwanza iliruhusiwa.
Katika Makubaliano ya IV Maastricht, mbinu mbalimbali za kuagiza tiba zinapendekezwa, kulingana na upinzani wa microorganism kwa clarithromycin (CLR). Mapendekezo haya yanatokana na data kutoka kwa zaidi ya uchambuzi wa meta mia moja wa ufanisi wa tiba mbalimbali za tiba ya Helicobacter zilizofanywa kutoka 1992 hadi 2010. . Kwa upinzani kwa CLR, ufanisi wa mpango wa kawaida wa kutokomeza vipengele vitatu (ikiwa ni pamoja na CLR) umepunguzwa sana na sio zaidi ya 10-30%. Kutokuwepo kwa athari kwenye tiba ya msingi, wakati wa kuchagua mstari wa pili wa tiba wakati wa endoscopy, uamuzi wa kawaida wa unyeti kwa antibiotics ni muhimu, ambayo inahusishwa na uwezekano mkubwa wa kupinga dawa za antibacterial. Kwa kukosekana kwa jibu kwa tiba ya mstari wa pili, upimaji wa uwezekano wa antibiotic unafanywa katika matukio yote. Mbinu ya kitamaduni ya kutambua uwezekano wa H. pylori kwa CLR inapendekezwa katika mikoa ambapo mzunguko wa upinzani wa aina za H. pylori unazidi 15-20%. Wakati huo huo, ilibainisha kuwa ikiwa haiwezekani kufanya utafiti wa kitamaduni wa unyeti, ni vyema kutumia mbinu za Masi kwa kuamua unyeti moja kwa moja katika vielelezo vya biopsy ili kuamua upinzani kwa CLR, pamoja na antibiotics ya fluoroquinolone.
Kwa hivyo, Makubaliano ya IV ya Maastricht yalipanua kwa kiasi fulani dalili za kuamua unyeti wa H. pylori kwa dawa za antibacterial:
Kabla ya kuagiza tiba ya kawaida ya mara tatu katika mikoa yenye upinzani mkubwa kwa CLR (zaidi ya 15-20%).
Kabla ya kuagiza tiba ya mstari wa pili wakati wa endoscopy katika mikoa yote.
Ikiwa tiba ya mstari wa pili itashindwa.
Kwa mujibu wa mapendekezo mapya, uchaguzi wa tiba ya tiba ya kupambana na Helicobacter inatajwa na kiwango cha upinzani wa HP kwa dawa za antibacterial katika eneo fulani.
I. Ikiwa upinzani dhidi ya CLR hauzidi 15-20%, basi tiba ya kawaida ya mara tatu inaweza kutumika kama tiba ya kwanza:
IPP + KLR + AMK au IPP + KLR + MTP au
tiba ya kawaida ya quadruple na maandalizi ya bismuth: PPI+MTR+TTR+VSM.
Hivi sasa, miradi iliyo na AMK na MTP inachukuliwa kuwa sawa. Vipimo vya dawa hubaki sawa. Ubunifu wa Mkataba wa IV wa Maastricht ni kuanzishwa kwa regimen za matibabu zilizodhibitiwa kwa wagonjwa walio na mzio wa dawa za penicillin. Katika hali kama hizi, mpango na AUA haujajumuishwa, tiba ya mara tatu na levofloxacin inawezekana: PPI + CLR + levofloxacin.
Kama tiba ya mstari wa pili, tiba ya kawaida ya quadruple na maandalizi ya bismuth hutumiwa (PPI + MTR + TTR + VSM). Katika kesi ya ufanisi, uteuzi wa mtu binafsi wa madawa ya kulevya unafanywa kwa kuzingatia unyeti wa H. pylori kwa dawa za antibacterial - tiba ya mstari wa tatu (meza).
II. Katika mikoa yenye upinzani mkubwa kwa CLR, tiba ya bismuth pekee - tiba ya mara nne (PPI + MTR + STR + VSM) inapendekezwa kama tiba ya mstari wa kwanza. Katika nchi ambazo dawa hii haipatikani (Ufaransa), tiba ya kutokomeza mfuatano inapaswa kuzingatiwa kama tiba mbadala:
PPI+AMK siku 5, kisha PPI+CLR+MTR siku 5 au
tiba ya watu wanne isiyo na bismuth: PPI+CLR+AMA+MTR.
Tiba ya mfululizo wa H. pylori haijajadiliwa katika makubaliano ya awali, lakini mfululizo wa tafiti zilizofanikiwa katika miaka ya hivi karibuni imefanya iwezekanavyo kuijumuisha katika mapendekezo ya hivi karibuni. Maagizo thabiti ya dawa za antibacterial - kushinda upinzani wa H. pylori kwa CLR na kupunguza madhara kutokana na matumizi ya dawa za antibacterial.
Tiba ya mara tatu na levofloxacin inapendekezwa kama tiba ya pili: PPI + levofloxacin + AUA.
Ikiwa hakuna athari, ili kuendelea na matibabu, ni muhimu kuamua unyeti wa H. pylori kwa dawa za antibacterial (tazama jedwali) Nyenzo za makubaliano zinasisitiza ukuaji wa haraka wa aina zinazopinga levofloxacin za H. pylori.
Makubaliano ya mwaka wa 2010 yalionyesha kuwa kuongeza muda wa tiba mara tatu kutoka siku ya 7 hadi siku ya 10-14 iliongeza kiwango cha kutokomeza kwa wastani wa 5%, na si kwa 12% kama ilivyofikiriwa hapo awali.
Ili kutathmini ufanisi wa tiba ya anti-Helicobacter, vipimo vya kawaida visivyo na uvamizi hutumiwa (mtihani wa pumzi na urea na uchambuzi wa kinyesi kwa uwepo wa antijeni kwa kutumia antibodies ya monoclonal), mbinu za serological hazipendekezi. Matokeo ya kukomesha imedhamiriwa angalau wiki 4 baada ya mwisho wa matibabu.
Imesemwa kuwa utawala wa dozi kubwa za PPIs (mara mbili kwa siku) huongeza ufanisi wa tiba ya mara tatu kwa 8%.
Imebainisha kuwa kuingizwa kwa aina fulani za probiotics na prebiotics katika tiba ya kawaida ya mara tatu hupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya madhara kutokana na matumizi ya dawa za antibacterial, lakini suala hili linahitaji utafiti zaidi.
Kwa mara ya kwanza, baraza la wataalam la makubaliano ya hivi karibuni lilidhibiti wazi dalili na muda wa tiba ya kukandamiza asidi. Katika vidonda vya duodenal visivyo ngumu, matumizi ya PPIs baada ya kukomesha haipendekezi. Kinyume chake, na kidonda cha tumbo na kozi ngumu ya kidonda cha duodenal, matibabu ya kuendelea na PPI yanaonyeshwa. Katika kesi ya kutokwa na damu ya kidonda, tiba ya kutokomeza inashauriwa kuanza mara baada ya kuanza kwa lishe ya mdomo, ili kupunguza mzunguko wa kutokwa na damu.

Kuzuia saratani ya tumbo na matatizo mengine
Kuenea kwa saratani ya tumbo kwa idadi ya watu na vifo vya juu (karibu watu milioni moja kwa mwaka) katika matokeo ya ugonjwa huo.
Kulingana na watafiti wengine, kuambukizwa na H. pylori huongeza hatari ya kupata saratani ya tumbo kwa takriban mara sita. Kwa sasa, uhusiano wa pathogenetic kati ya saratani ya tumbo na H. pylori ni somo la tafiti nyingi katika uwanja wa genetics, morphology na pathophysiology. Kulingana na Maastricht Consensus III, kansa za kusababisha magonjwa ni pamoja na virulence ya bakteria, historia mbaya ya familia, patholojia ya autoimmune, sababu za lishe, na sababu za kijamii na kiuchumi. Maastricht IV ilipanua masharti haya. Hadi sasa, kuna ushahidi wa athari ya moja kwa moja ya mutagenic ya H. pylori katika mistari ya seli na mifano ya wanyama. Hata hivyo, alama maalum ya kijeni inayopendekezwa kutumika katika mazoezi ya kimatibabu bado haijapatikana.
Moja ya masuala ya mada ni uwezekano wa kuzuia na kuzuia michakato ya paroneoplastic katika mucosa ya tumbo (atrophy na metaplasia ya matumbo) na tiba ya kupambana na Helicobacter pylori. Uchunguzi wa hivi karibuni wa meta ulionyesha kuwa atrophy inaweza kurudi nyuma, lakini tu katika mwili wa tumbo. Metaplasia ya matumbo ni mchakato usioweza kutenduliwa.
Muhtasari wa makubaliano ya hivi punde wakati uondoaji unapaswa kufanywa ili kuzuia ukuaji wa saratani ya tumbo:
utambuzi wa saratani ya tumbo kwa jamaa, shahada ya kwanza ya ujamaa;
wagonjwa wenye historia ya neoplasm ya tumbo ambao walipata uchunguzi wa endoscopic au resection ndogo ya tumbo;
wagonjwa wanaosumbuliwa na gastritis ya hatari;
wagonjwa wenye ukandamizaji wa muda mrefu wa uzalishaji wa asidi ya tumbo (zaidi ya mwaka);
wagonjwa wenye hatari ya nje ya saratani ya tumbo (sigara, yatokanayo na vumbi, makaa ya mawe, quartz);
Wagonjwa wa H.pylori-chanya ambao wanaogopa maendeleo ya saratani ya tumbo
Taarifa kuhusu haja ya kuendeleza chanjo inakubaliwa, kwani chanjo inaweza kuwa njia bora ya kuondokana na maambukizi ya H. pylori katika idadi ya watu.

Hitimisho
Hivyo, historia ya mapendekezo ya Ulaya kwa ajili ya uchunguzi na matibabu ya maambukizi ya H. pylori ina zaidi ya miaka 15. Kipindi cha mwisho kiliwekwa alama na idadi ya nyongeza muhimu:
Tahadhari inatolewa kwa upanuzi wa dalili za tiba ya kutokomeza.
Ukuaji wa upinzani dhidi ya CLR unaamuru hitaji la matumizi ya busara ya dawa, hitaji la kuboresha na kuunganisha regimens mpya. Tumia kama tiba ya mstari wa kwanza mara nne na tiba mfuatano. Regimen mpya za matibabu na levofloxacin zimeanzishwa kwa wagonjwa walio na mzio wa dawa za penicillin, na chaguo la matibabu linazingatiwa kwa mikoa ambayo dawa za bismuth hazipatikani. Matumizi ya madawa ya kulevya yenye kiwango cha chini cha kupinga H. pylori: dawa za bismuth, TTR, AMK.
Utumiaji wa PPI za kipimo cha juu katika itifaki za tiba tatu za mstari wa kwanza unapendekezwa.
Kwa kiasi kikubwa kuimarisha nafasi ya wafuasi wa kuzuia saratani ya tumbo kupitia tiba ya kutokomeza.

Fasihi
1. Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N., Kochetov S.A. Mageuzi ya mawazo kuhusu utambuzi na matibabu ya maambukizi ya Helicobacter pylori (kulingana na makubaliano ya Maastricht IV, Florence, 2010). Bulletin ya daktari wa vitendo. Suala maalum. 2012; 1:23–30.
2. Mubarakshina O.A., Shcherbova Z.R. Mbinu za kisasa za matibabu ya magonjwa yanayohusiana na Helicobacter pylori. Taarifa ya Matibabu. 2012; 27 (604): 14.
3. Pimanov S.I., Leya M., Makarenko E.V. Maastricht-4 mapendekezo ya makubaliano ya uchunguzi na matibabu ya maambukizi ya Helicobacter pylori: majadiliano katika Wiki ya Gastroenterological ya Ulaya. Dawa ya Consilium. 2012; 8(14):11–21.
4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Usimamizi wa maambukizi ya Helicobacter Pylori – Maastricht IV / Florence Consensus Report Gut. 2012; 61:646–64.
5. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morian C.A., Atherton J., Axon A.T.R., Bazzoli F., Gensini G.F., Gisbert J.P., Graham D.Y., Rokkas T., El-Omar E.M., Kuipers E.Jcter Pyloriba ya Ulaya kikundi cha utafiti (Kikundi cha Utafiti cha Helicobacter Pylori cha Ulaya, EHSG) Utambuzi na matibabu ya maambukizi ya Helicobacter pylori - Ripoti ya Mkutano wa Maastricht IV wa Makubaliano. Florence. Bulletin ya daktari wa vitendo. Suala maalum. 2012;1:6–22.
6. Rafalsky V.V. Mapendekezo Maastricht IV: uchaguzi wa regimen ya kutokomeza katika enzi ya kuongezeka kwa upinzani wa viuavijasumu. Bulletin ya daktari wa vitendo. Suala maalum. 2012; 1:24–36.
7. Glupczinski Y. Utafiti wa multicenter wa Ulaya juu ya uwezekano wa H. pylori. Helicobacter pylori kutoka kwa utafiti wa kimsingi hadi maswala ya kliniki. Villars-sur-Ollon, Uswisi; 2011.
8. Graham D.Y., Fischbach L. Helicobacter pylori matibabu katika enzi ya kuongeza upinzani wa viuavijasumu. utumbo. 2010; 59(8):1143–53.
9. Megraud F. Upinzani wa antimicrobial na Mbinu za Matibabu. Katika: Sutton P., Mitchell H.M., ed. Helicobacter pylori katika karne ya 21. Wallingford, Uingereza: CABI; 2010.
10. Megraud F., Coenen S., Versporten A., Kist M., Lopez-Brea M., Hirschl A.M. na wengine. Helicobacter pylori upinzani dhidi ya antibiotics katika Ulaya na uhusiano wake na matumizi ya antibiotics. utumbo. 2012; doi: 11.1136/gutjnl-2012-302254.
11. Tkachenko E.I. Baryshnikova N.V., Denisova E.V. Utafiti wa Epidemiological wa upinzani wa Helicobacter pylori kwa clarithromycin katika wakazi wa St. Gastroenterology ya majaribio na kliniki. 2009; 5:73–76.
12. Kornienko E.A., Suvorov A.N., Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P., Baryshnikova N.V. Ukuaji muhimu wa upinzani wa Helicobacter pylori kwa clarithromycin katika mazoezi ya gastroenterological ya watoto na watu wazima. Kitabu cha kumbukumbu cha daktari wa polyclinic. 2010; 12:54–56.
13. Asaka M., Sepulveda A.R., Sugiyama T., Graham D.Y. saratani ya tumbo. Helicobacter pylori: Fizikia na Jenetiki. Washington (DC): ASM Press; 2001. Sura
14. Calvet X, Lario S, Ramirez-Lazaro M.J. na wengine. Usahihi wa vipimo vya kinyesi cha monoclonal kwa kuamua tiba ya maambukizi ya Helicobacter pylori baada ya matibabu. Helicobacter. 2010; 15:201–205.
15. Maev I.V., Golubev N.N. Kanuni za utambuzi na matibabu ya busara ya gastritis ya muda mrefu. Rus. asali. gazeti Magonjwa ya mfumo wa utumbo. 2010; 28: 1702–1706.

Machapisho yanayofanana