A dobutamin adagolásának sebességének kiszámítása. A dózisok kiszámítása különböző adagolási formákban
B. Számítsa ki az infúzió sebességét standard IV koncentrációk (felnőttek) használatával.
- 1. művelet. Dózis (µg/perc): Számolja ki, mennyit kell beadnia a gyógyszerből 1 perc alatt. Példa: Egy 70 kg-os beteg 5 µg/kg/perc sebességgel kap dopamint, tehát 350 µg/perc mennyiségre van szüksége.
- 2. művelet. Koncentráció (µg/ml): számolja meg, hány mikrogramm gyógyszert tartalmaz az oldat minden ml-ében. Példa: 200 mg dopamint adunk 250 ml folyadékhoz, így 200/250 mg/ml = 0,8 mg/ml = 800 mcg/ml.
- 3. művelet. Volumetrikus infúzió sebessége (ml / perc): ossza el az adagot a koncentrációval (µg/perc / µg/ml = ml/perc). Az infúziós pumpát a kapott térfogati sebességre kell beállítani. Példa: 350 µg/perc / 800 µg/ml = 0,44 ml/perc. A ml/perc átváltása ml/h-ra egyszerűen 60-zal való szorzással történik, azaz. 0,44*60 = 26 ml/óra. Fontos szabály: az infusomat 15 ml/óra sebességgel egy perc alatt µg hatóanyagot önt ki, ami megegyezik 250 ml folyadékban feloldott mg mennyiséggel. Példa: 200 mg dopamint 250 ml folyadékban oldva. Így 15 ml/óra sebességgel egy perc alatt 200 mikrogramm dopamint fecskendeznek be.
C. Infúziós oldatok készítése gyermekeknél.
- 1. művelet. Kerekítse a gyermek súlyát a legközelebbi kerek számra (a hozzávetőleges értékek elfogadhatók).
- 2. cselekvés. Döntse el a gyógyszer kezdeti adagját a gyermek súlyának 1 kg-jára: az alábbiakban néhány standard érték található:
Dopamin
Dobutamin – mindkettő 5 mcg/kg/perc
Nitroprusszid - 0,5 mcg / kg / perc
Adrenalin
Norepinefrin
Isoproterenol - három 0,05 mcg / kg / perc
3. cselekvés. Szorozzuk meg a kezdő adagot tömeggel, hogy megkapjuk a kezdeti infúziós sebességet mcg/perc-ben.
Szív- és érrendszeri gyógyszerek:
- Az adrenerg receptorok farmakológiája
- Bétablokkolók
Hagyjon véleményt
C (ml / perc) \u003d D (mcg / kg / perc) x M (kg) / K (mcg / ml)
C - infúziós sebesség ml/percben;
D - a gyógyszer adott dózisa mcg / kg / percben;
M - a beteg testtömege kg-ban;
K a gyógyszer koncentrációja az elkészített ("munka") oldatban mcg/ml.
Normál csepegtető használata esetén 1 ml vizes oldat 20 cseppet tartalmaz. Ezért az infúzió sebességének cseppekben történő kiszámításához ugyanazt a képletet használhatja korrekciós tényezővel x 20.
C (kapsz./perc) \u003d D (mcg/kg/perc) x M (kg) x 20/K (mcg/ml)
Tehát, ha egy beteg 70 kg-os, akkor injekciót fogunk adni
Dobutrex adagban 5 mcg/kg/perc csepegtető oldat 250:250, az adagolás sebessége a következő legyen: C (csepp / perc) = 5 mcg / kg / perc x 70 kg x 20/1000 mcg / ml
= 7 csepp 1 perc alatt
A Dobutrex oldat folyamatos intravénás infúziójához előnyösebb külön vénás hozzáférést alkalmazni, ami megkönnyíti a gyógyszer adagolását és csökkenti a más anyagokkal való bioinkompatibilitás valószínűségét. Különös odafigyelést és előrelátást igényel mindenféle intravénás injekció, amelyet a nővérek ugyanazon a katéteren keresztül adnak, amelyen keresztül a Dobutrex oldat bejut a vénába.
Ezek az injekciók lehetnek legalább két veszélyes szövődmény.
Az egyik a csepegtető kikapcsolásával és az inotróp szer áramlásának leállításával kapcsolatos bármely más gyógyszer beadása során. Ez oda vezethet veszélyes hanyatlás perctérfogat és vérnyomás.
Egy másik veszély abból adódik, hogy egy fecskendőből egy anyagot gyorsan bejutnak a fecskendőbe vénás katéterés a benne lévő dobutrex oldatot a vénás ágyba nyomva. Könnyen elképzelhető, hogy ebben az esetben a beadott dobutamin dózisa azonnal meredeken megemelkedik, ami tachycardiát és gyakran hemodinamikai zavarokkal járó aritmiát okoz. Az ilyen szövődmények valószínűsége a fecskendőből származó további intravénás injekcióval végzett manipulációk során növekszik, ha koncentrált dobutamin oldatokat (több mint 1 mg / ml) használnak.
Egy egyszerű számítás megmutatja, mennyire valós egy ilyen szövődmény veszélye.
Tegyük fel, hogy kiválasztottunk egy Dobutrex adagot - 5 mcg / kg / perc -, hogy elősegítse a vérkeringést egy 70 kg súlyú betegnél, és 5 mg / ml gyógyszerkoncentrációjú oldatot használjunk (250 mg Dobutrex 50 ml 5%-os glükózban ). Ebben az esetben 350 µg hatóanyagot fecskendezünk be (5 µg/kg/perc x 70 kg) 1 perc alatt, vagy kb. 6 µg-ot 1 másodperc alatt.
Most képzelje el, hogy egy nővér, miután átszúrta a cseppentő gumicsövét a szubklavia katéter csatlakozásától két centiméterre, 5-6 másodpercen belül fecskendez be 5 milliliter oldatot (például az előírt antibiotikumot). Mi történik a Dobutrex oldat azon részével, amellyel a katéter meg van töltve? Természetesen azonnal a vénás ágyba kerül. Így 1 másodpercig bekerül 5 mg Dobutrex, i.e. az adagja az közel 1000 (!)-szer több kiválasztott.
Ha csak egy központi vénát (például a belső jugulárist vagy subclavia-t) használunk mind a Dobutrex, mind az összes többi oldat és gyógyszer bevezetésére, a szövődmények és a gyógyszer szükséges infúziós sebességének fenntartásával kapcsolatos problémák kisebb valószínűséggel fordulnak elő, ha a két- vagy háromcsatornás katétert használnak. Dobutamin infúzió esetén a perifériás vénák nagyon körültekintő alkalmazása lehetséges: ugyanakkor biztosnak kell lennie abban, hogy a paravénás beadást kizárják, mivel szöveti nekrózis eseteit írtak le, amikor a dobutamin és a dopamin bejut a bőr alatti szövetbe.
Az inotróp vagy vazopresszor gyógyszerek infúziójának megkezdésekor előre meg kell határozni, hogy az infúzió mikor ér véget. Annak érdekében, hogy ne szakítsa meg a megkezdett terápiát, és megelőzze a hemodinamikai "kudarcokat", amikor egy üres injekciós üveget frissen készített injekciós üvegre cserél!
A Dobutrex adagban történő bevezetésével 10 mcg/kg/perc 70 súlyú beteg kg elkészített oldat ( 250/250 ) nagyjából elegendő lesz 6 órán keresztül.
[250 ml / 0,7 ml/perc = 357 perc]
dopamin intravénásan adják be ugyanazokat az elveket követve, mint a dobutamint. A dopamin dózisok nagymértékben változnak. a klinikai hatás és a terápiás cél függvényében kell kiválasztani.
A dopamin adagolása
"Renális" dózisok - 1-2,5 mcg / kg / perc
A vese dopamin receptorainak szelektív stimulálása. Emel glomeruláris szűrésés diurézis.
Kis adagok - 2-4 mcg / kg / perc
A b-adrenerg receptorok stimulálása. Fokozott kontraktilitás és fokozott pulzusszám. Fokozott glomeruláris filtráció.
Átlagos dózisok - 6-8 mcg / kg / perc
Stimuláció (a és b-adrenerg receptorok. Fokozott CO. Fokozott pulzusszám. Érszűkület, fokozott OPS.
Nagy dózisok - > 10 mcg/kg/perc
Főleg stimuláció a-adrenerg receptorok. Érszűkület, az OPS jelentős növekedése. Lehetőség van az SW csökkentésére.
A dopamin különböző koncentrációjú oldatokkal ampullákban kapható. Például 1 ampulla Dopmin 200 mg-ot tartalmaz hatóanyag 5 ml oldatban (40 mg/ml). 1 ampullában hazai gyógyszer"Dopamin" -25 mg 5 ml oldatban (5 mg / ml). A dopamin intravénás infúzióhoz használható automata adagolófecskendővel hígítás nélkül. Az infúzió sebessége az előírt adagtól és a beteg testtömegétől függően a fenti képlet alapján számítható ki, vagy táblázatból vagy nomogramból határozható meg.
Adrenalin. Az ampulla 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot tartalmaz, i.e. 1 mg hatóanyag. A kritikus állapotú betegek kezelésében az epinefrin dózisa rendkívül változó, a hemodinamikai hatásnak megfelelően kell titrálni, ami gondos megfigyelést és pontos adagolóval ellátott infúziós pumpával vagy cseppentővel történő beadást igényel. Alacsony dózisoknál (0,04-0,1 μg / kg / perc) a b-adrenomimetikus hatás, nagyobb dózisoknál (1,5 μg / kg / perc-ig) az a-utánzó hatás kerül előtérbe.
A beadott dózistól függően intravénás folyamatos infúzióhoz adrenalinoldatot készítenek. Szükség esetén 0,1-1,5 μg/ttkg/perc adagot kell beadni, 10 mg gyógyszert (10 ampulla) hígítani 250 ml 5%-os glükózoldatban vagy bármely más standard kristályos oldatban intravénás beadásra (fiziológiás sóoldat, Ringer-laktát, 10% glükóz stb.). Munkahelyi koncentráció ilyen megoldásban -40 mcg/ml.
Adrenalin adagolására 0,5 µg/kg/perc 70 kg testtömegű betegnek az így elkészített oldat adagolási sebessége a 0,875 ml/perc.
Ha a vérkeringést kis adag – 0,05-0,1 μg/kg/perc – adrenalin segítségével kívánja elősegíteni, célszerű kevésbé koncentrált oldatot készíteni: 20 μg/ml. Ehhez 5 ampulla (5 mg) adrenalint adunk 250 ml 5%-os glükózoldathoz. Az adrenalin 0,05 mcg / kg / perc dózisú 70 kg súlyú betegbe történő bevezetéséhez az oldat infúziós sebessége 0,175 ml / perc.
Egy 250 ml adrenalin oldatot tartalmazó injekciós üveg 20 μg / ml hígításban elegendő egy napig ilyen infúziós sebesség mellett. Nem szükséges 24 óránál hosszabb ideig tartó készítmények oldatát elkészíteni. Ha 24 óra elteltével a gyógyszer fel nem használt oldata az injekciós üvegben marad, azt frissen készített oldattal kell helyettesíteni.
Norepinefrin 0,2% -os oldat formájában 1 ml-es ampullákban készül; 1 ampulla 2 mg hatóanyagot tartalmaz. A noradrenalin és az adrenalin dózisa rendkívül változó - 0,03-2,5 mcg / kg / perc. Ennek az erős érszűkítőnek a klinikai értéke vegyes az irodalomban. Sok klinikus a közelmúltban elfogadhatatlannak tartotta a használatát hasonló gyógyszerek a megnövekedett szöveti perfúziós zavarok miatti kritikus keringési zavarok kezelésében azok során intravénás beadás. A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban kimutatták a dopaminnál erősebb vazopresszor aminok előnyeit a terápiában, különösen, szeptikus sokk. A noradrenalin hatékonyabban állítja helyre az erek tónusát, kevesebb tachycardiát okozva, mint a dopamin.
A "működő" oldatok elkészítése, a noradrenalin beadási módjai és adagolása ugyanazokon a szabályokon alapul, mint a többi katekolamin terápiában.
Mezaton. Gutron.
Ezek az izolált (a-utánzó tulajdonságú) gyógyszerek közvetlen érösszehúzó hatást fejtenek ki és fokozzák artériás nyomás anélkül, hogy közvetlenül érintené a szívet. Felhasználásuk konkrétra korlátozódik klinikai állapotok, melyek alapja az értónus csökkenése és az értágulat, amelyet vérnyomásesés kísér (neurogén összeomlás, szimpatikus szabályozás károsodásával járó gerincsérülés, specifikus mérgezés stb.). A Mezaton-t általában először intravénásan adják be kis mennyiségben, 1-10 mg-os fecskendőben készített oldat formájában, amelybe 1 ml 1% -os gyógyszeroldatot adnak, és 10 ml glükózoldatot vagy sóoldatot adnak hozzá. A bevezetésre adott hemodinamikai válasz értékelése után szükség esetén 10 mg/100 ml koncentrációjú mezaton oldat csepegtető infúziójára váltanak, a beadási sebességet a vérnyomás változásainak megfelelően titrálva.
Ne használjon ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket folyamatos vérzés és súlyos hipovolémia esetén!
*************************
Amint azt már megjegyeztük, az összes katekolamin felhasznált a klinikai gyakorlat, saját jellemzőik vannak az adrenerg receptorokra gyakorolt hatásukban és. illetve a hemodinamikán. Ezen jellemzők használata lehetővé teszi az orvos számára, hogy a hemodinamikai és metabolikus monitorozási adatok, valamint a terápiás stratégia alapján megtalálja a legkedvezőbb gyógyszerkombinációkat a különböző klinikai helyzetekben.
A dobutamin nagyban segíthet a terápiás problémák megoldásában, amelyekkel az intenzív osztályon dolgozó klinikus szembesül. intenzív osztály kritikus állapotú betegek kezelésében. Általánosított formában a dobutamin kritikus állapotú betegeknél történő alkalmazásának fő algoritmusa az 5. ábrán látható.
Rizs. 5. A dobutamin alkalmazásának fő algoritmusa kritikus állapotú betegek kezelésében
Teljesen nyilvánvaló, hogy az orvos minden erőfeszítése a beteg életének megmentésére és egészségének helyreállítására irányul. Ez a fő cél azonban csak a pontosan és időben megfogalmazott mérföldkő, köztes diagnosztikai és terápiás feladatok szisztematikus megoldásával érhető el. Az egyik kritikus összetevők A kritikus állapotok komplex intenzív ellátása, mint már említettük, biztosítja a szövetek megfelelő oxigénellátását. Az erre javasolt algoritmusban az orvos azt a célt tűzi ki maga elé, hogy a páciens TO 2-ét olyan szintre emelje, amely ezen specifikus állapotok (láz, hipermetabolizmus, szepszis stb.) O 2 fogyasztása maximális és elegendő. (Természetesen ezt a megközelítést nem szabad a szervezet megnövekedett oxigénigényét csökkentő eszközök körültekintő alkalmazásának alternatívájaként tekinteni).
A cél elérését célzó terápia hatékonyságának értékeléséhez a diagramon bemutatott hemodinamikai és metabolikus paraméterek folyamatos és megbízható monitorozása szükséges. A Swan-Ganz katéter jelentősen kibővíti képességeinket a hemodinamikai állapot felmérésében, lehetővé téve, hogy pontosan és a kellő diszkrétséggel meghatározzuk a szív jobb és bal oldali részének teljesítményének fő meghatározóit, az O transzport és fogyasztásának mértékét. 2. Katéter nélkül a pulmonalis artériában ennek az értékelésnek a pontossága többszervi patológiás, súlyos traumás, szepszises, RDS-ben szenvedő betegeknél stb. nagyon gyakran elégtelennek bizonyul, ami nem teszi lehetővé a terápiás tervek teljes körű és komplikációk nélküli végrehajtását.
E cél eléréséhez mindenekelőtt optimalizálni kell a vér vénás visszatérését a szívbe - előterhelést. A szív termelékenységének növelésére szolgáló Frank-Starling-mechanizmust és ennek megfelelően a TO 2-t teljes mértékben ki kell használni, mielőtt a szív produktivitását növelő egyéb mechanizmusokat befolyásoló eszközöket összekapcsolnánk. A volumetrikus terhelés során folyamatosan figyelje a CVP-t (RV preload) és a pulmonalis artéria okkluzív nyomását (LV preload), tegye fel magának a kérdést - CVP > ill.< 10, оДЛА >vagy< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Igen)és az OPS ezenkívül vazopresszorokat, artériás és tartós vénás magas vérnyomás esetén pedig venodilatátorokat ír fel.
IRODALOM:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Zhurba N.M. Az oxigénellátó rendszer működésének jellemzői az 1. napon betegeknél más tanfolyam poszttraumás időszak. Egy fészek. i reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O. V. Kateoklaminok és adrenerg receptorok. Egy fészek. i reanimat., 1990; 3:73-76.
3 .Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Klinikai tapasztalatok a dobutamin alkalmazásával a korai posztoperatív időszakban. Egy fészek. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M Dobutamin és foszfokreatin kombinált alkalmazása kritikus keringési rendellenességek kezelésében. A könyvben. "A modern újraélesztés jelenlegi problémái és kilátásai". Moszkva, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M A dobutamin hatása a transzportra (T02) és az oxigénfogyasztásra (V02) at Kardiogén sokk A könyvben: "Az aneszteziológia és az újraélesztés aktuális kérdései" Donyeck, 1993:110.
6 Nikolayiko E. M. Az O2 transzport kritikus szintje a szívbillentyűcsere utáni korai időszakban. Egy fészek. i reanimatol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M.és mások A NO inhalációs beadása: új megközelítés akut légzési elégtelenség kezelésére és pulmonális hipertónia. 10 összoroszországi. A főtanács plénuma. és az Anest Szövetség. és újraélesztő. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Kritikus állapotok szindrómái. Moszkva, 1988.
9. American Heart Association. Útmutató a kardiopulmonális újraélesztéshez és a sürgősségi kardiológiai ellátáshoz. JAMA, 1992; 268:2220.
10. M N püspök. cipész W.C. Appell P L, et al. Kapcsolat a szupranormális értékek, az időeltolódás és a kimenetel között súlyosan traumás betegeknél. Cr Care Med. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. bl és b2-adrenerg receptor szubpopulációk nem-elégtelen és hibás humán kamrai szívizomban: Mindkét receptor altípus összekapcsolása a miscle kontrakcióval és szelektív b2-receptor-down-szabályozással szívelégtelenségben. Cirk Res., 1986; 59:297-307.
12. Bristow M R , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. A sejtfelszíni membránreceptorok heterogén szabályozási változásai pozitív inotróp válaszhoz kapcsolódnak a hibás emberi szívben. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Kiegészítő): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. A norepinephnne újraértékelése emberi szeptikus sokkban. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Oxigéntranszport kardiogén és szeptikus sokkban. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Oxigénszállítás felnőttkori légzési distressz szindrómában szenvedő, műtéten átesett betegeknél. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. A ciklikus AMP hiányos termelése: Farmakológiai bizonyítékok a kontraktilis diszfunkció egyik fontos okára a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Kiadás, 1987; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R, Solomon D A túlélő kardiorespiratorikus értékek alkalmazása terápiás célokra szeptikus sokkban. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A .és társai. Az oxigénfogyasztás folyamatos noninvazív mérése ARDS-ben szenvedő betegeknél különböző etiológiájú sokkot követően. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau EHS és mtsai. A szisztémás oxigénszállítás fokozása kritikus állapotú betegek kezelésében. N. Eng. J. Med., 1994; 330:1717-1722.
20. Hayes M.A., Yau EHS, Timmins A.C., at al. Kritikus állapotú betegek reakciója a szupranormális oxigénszállítás és -fogyasztás elérését célzó kezelésre az eredményhez képest. Chest., 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J. F., Brodin V Alacsony dózisú norpinefrin szeptikus sokkban és oliguriában szenvedő betegeknél: hatása az utóterhelésre, a vizelet áramlására és az oxigénszállításra. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Dopamin és dobutamin infúzióra adott hemodinamikai válasz az infúzió időtartamának függvényében. Farmakológia, 1983; 26:29.
23. Márton TÓL TŐL, Eon B., Saux. et al. A szeptikus sokkos betegek kezelésére használt norpinefrin vese hatásai. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer S. L., Curry G. C., Donsky M. S., et al. A dobutamin hatása a hemodinamikára és a koszorúér-véráramlásra koszorúér-betegségben szenvedő és nem szenvedő betegeknél. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E. Cohn J.N., Franciosa J.A. Az inotróp és értágító gyógyszerek összehasonlító hemodinamikai hatásai súlyos szívelégtelenségben. Kiadás, 1977; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Az oxigénszállítás és az oxigénfogyasztás kapcsolata felnőttkori légzési distressz szindrómában. Chest., 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., egyáltalán. A maximális oxigénellátottság függvényében arányos oxigénfogyasztás előrejelzi a sérülés utáni szervi elégtelenséget. J. Trauma. 1992; 33:58-67.
28. Nicolayenco E.M. Az oxigén költségvetés a már meglévő szívelégtelenségben szenvedő szeptikus betegeknél. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Szeptikus sokk: Klinikai megnyilvánulások, patogenezis, hemodinamika és kezelés kritikus osztályon. In: Parillo JE és Ayres SM (eds): Major Issues in Critical Care Medicine. Baltimore, Williams és Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Az oxigénszállítás kritikus állapotú betegekben kapcsolata a vér laktátjával és a túléléssel. Chest., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld ABJ, Teule G.J., et al. Térfogatnövelés, dobutamin és noradrenalin a jobb kamrai diszfunkció kezelésére sertés szeptikus sokkban: kombinált invazív és radionucleid vizsgálat. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (A megnövekedett DBP szükséges az RV szívizom perfúziójának javításához.)
32. Shoemaker W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamikai és oxigéntranszport válaszok a nagy kockázatú műtétek túlélőiben és nem túlélőiben. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J. C. Oxigénfogyasztás szepszisben és szeptikus sokkban. Crit. Care Med., 19:664-671 (1991).
34. Unverferth D. V., Blanford M., Kates R.E., et al. Dobutamin tolerancia 72 órás folyamatos infúzió után. Am. J. Med., 6-9:262 (1980).
35. Wenger N. K., Greenbaum L.M. Az adrenoreceptor mechanizmustól a klinikai terápiáig: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Tekercs. CardioL, 1984; 3:419-421.
Adagolási forma: koncentrátum oldatos infúzióhozÖsszetett: 1 ml-hez:| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Hatóanyag : |
||||
| dopamin-hidroklorid | ||||
| Kiegészítőanyagokat : |
||||
| Nátrium-diszulfit | ||||
| 0,1 M sósavoldat | ||||
| Injekcióhoz való víz | előtt 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamin
Farmakodinamika:Gerjeszti a dopamint, a béta-adrenerg receptorokat (alacsony és közepes dózisokban) és az alfa-adrenerg receptorokat (nagy dózisokban). A szisztémás hemodinamika javulása diuretikus hatáshoz vezet. Specifikus stimuláló hatása van a posztszinaptikus dopamin receptorokra simaizom erek és vesék.
Alacsony dózisban (0,5-3 mcg/kg/perc) túlnyomórészt a dopamin receptorokra hat, ami a vese, a mesenterialis, a koszorúér és a agyi erek. Pozitív inotróp hatása van. A veseerek tágulása a vese véráramlásának növekedéséhez, a glomeruláris filtrációs sebesség növekedéséhez, a diurézis és a nátrium kiválasztódásának növekedéséhez vezet; a mesenterialis erek kiterjedése is megfigyelhető (a dopaminnak a vese- és a mesenterialis erekre gyakorolt hatása eltér más katekolaminok hatásától).
Közepes dózisokban (2-10 mcg / kg / perc) A dopamin stimulálja a posztszinaptikus béta 1-adrenerg receptorokat, pozitív inotróp hatást fejt ki (a szívizom fokozott kontraktilis funkciója miatt) és növeli szív leállás. A szisztolés vérnyomás és a pulzusnyomás emelkedhet; míg a diasztolés vérnyomás nem változik vagy enyhén emelkedik. A koszorúér véráramlása és a szívizom oxigénfogyasztása általában nő. A béta2-adrenerg receptorok ingerlése alig vagy egyáltalán nem történik meg, így a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (TPVR) általában nem változik. A perifériás véráramlás enyhén csökkenhet, a mesenterialis véráramlás fokozódik.
Nagy dózisokban (10 mcg/kg/perc vagy több) túlnyomórészt az alfa 1-adrenerg receptorokat stimulálja, fokozza a perifériás vaszkuláris rezisztenciát, fokozza a szívfrekvenciát és a veseerek szűkületét (ez utóbbi csökkentheti a korábban fokozott vese véráramlást és diurézist). A percnyi vértérfogat növekedése és a perifériás vaszkuláris rezisztencia miatt mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás emelkedik.
Rajt terápiás hatás- 5 percen belül az intravénás beadás hátterében. Az alkalmazás abbahagyása után a hatás 10 percig fennáll. Újszülöttek és gyermekek fiatalabb korérzékenyebbek a dopamin érösszehúzó hatására, mint a felnőttek.
Farmakokinetika:A dopamint csak intravénásan adják be. A beadott dózis körülbelül 25%-át a neuroszekréciós vezikulák rögzítik, ahol hidroxiláció történik és képződik. Széles körben eloszlik a szervezetben (eloszlási térfogat felnőtteknél 0,89 l / kg), részben átjut a vér-agy gáton. Kommunikáció a vérplazmafehérjékkel - 50%.
A dopamin gyorsan metabolizálódik a májban, a vesében és a vérplazmában a monoamin-oxidáz és a katekol-O-metiltranszferáz hatására homovanillinsav (HVA) és 3,4-dihidroxi-fenil-acetát inaktív metabolitjaivá.
A gyógyszer felezési ideje (T 1/2) - felnőttek: vérplazmából - 2 perc; a testtől - 9 perc; a dopamin teljes clearance-e 4,4 l/kg/óra. A vizelettel ürül; A dopamin dózisának 80% -a 24 órán belül metabolitok formájában ürül, kis mennyiségben - változatlan formában. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a dopamin-clearance megduplázódik, mint a felnőtteknél. Újszülötteknél a dopamin-clearance jelentős eltéréseket mutat (5-11 perc, átlagosan 6,9 perc). A látszólagos megoszlási térfogat újszülötteknél 1,8 l/kg.
Javallatok:Különféle eredetű sokk: kardiogén, posztoperatív, fertőző mérgező, anafilaxiás, hipovolémiás (a keringő vérmennyiség helyreállítása után);
Akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
Szívsebészeti betegek "alacsony percnyi vérkeringés" szindróma;
Súlyos artériás hipotenzió.
Ellenjavallatok:A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység (beleértve az egyéb szimpatomimetikumokat is);
tirotoxikózis;
feokromocitóma;
Monoamin-oxidáz inhibitorokkal, ciklopropánnal és halogéntartalmú szerekkel kombinálva általános érzéstelenítéshez;
Nem korrigált szupraventrikuláris és kamrai tachyarrhythmiákkal (beleértve a tachysystolés pitvarfibrillációt is) és kamrai fibrillációval;
Zárt szögű glaukóma;
18 éves korig (a hatásosság és a biztonságosság nem igazolt).
Gondosan:hipovolémia;
Patológiás állapotok a bal kamra kiáramlási traktusának elzáródásához vezet (hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia, súlyos aorta szűkület);
Metabolikus acidózis, hypercapnia, hypoxia, hypokalaemia;
Perifériás artériás betegségek (beleértve az érelmeszesedést, artériás thromboembolia, thromboangiitis obliterans, obliteráló endarteritis, diabéteszes angiopátia, Raynaud-kór), a végtagok fagyási sérülései;
Akut miokardiális infarktus;
Szívritmuszavarok;
Artériás hipotenzió a tüdő keringésében;
Terhesség.
Terhesség és szoptatás:A preklinikai vizsgálatok kimutatták, hogy legfeljebb 6 mg/ttkg/nap dózisban intravénásan adva nem volt teratogén és magzattoxikus hatása patkányokban és nyulakban, de növelte a vemhes nőstény patkányok mortalitását. A rendelkezésre álló klinikai adatok nem elegendőek a dopamin fetotoxikus és teratogén hatásának értékeléséhez, ha terhesség alatt alkalmazzák.
Terhes nőknél a gyógyszert csak akkor szabad alkalmazni, ha az anya számára várható előny meghaladja lehetséges kockázat a magzat és/vagy gyermek számára.
Adatok a dopamin placentán keresztül történő behatolásáról és a gyógyszer kiválasztódásáról anyatej hiányzó. A Dopamin gyógyszer alkalmazásakor a szoptatást le kell állítani.
Adagolás és adminisztráció:A dopamint intravénásan adják be folyamatos infúzióként megfelelő berendezéssel (infúziós pumpák).
A gyógyszer adagját és az adagolás sebességét egyénileg kell kiválasztani, a sokk súlyosságától, a vérnyomás mértékétől és a beteg kezelésre adott válaszától függően.
A diurézis fokozása és a pozitív inotróp hatás elérése érdekében (növekedés kontraktilis tevékenység szívizom) A dopamint 100-250 mcg / perc sebességgel adják be (1,5-3,5 mcg / kg / perc - a befújási dózisok területe).
Intenzív sebészeti terápiában A dopamint 300-700 µg/perc sebességgel adjuk be (4-10 µg/kg/perc a közepes dózistartomány).
Szeptikus sokk esetén A dopamint 750-1500 mcg/perc sebességgel adjuk be (10,5-20 mcg/kg/perc – terület maximális dózisok).
A legtöbb beteg képes lesz kielégítő állapotot fenntartani 20 mcg/ttkg/perc-nél kisebb dopamin adagokkal. Egyes esetekben a dopamin vérnyomásának befolyásolása érdekében a dózis 40-50 mcg / kg / percre vagy többre emelhető. Ha a dopamin folyamatos infúziójának hatása nem elegendő, a noradrenalin () további 5 μg / perc dózisban írható fel (a beteg testtömege körülbelül 70 kg).
Amikor a jogsértések előfordulnak vagy fokozódnak pulzusszám a dopamin adagjának további emelése ellenjavallt.
A dopamin adagolásának időtartama attól függ egyéni jellemzők beteg. Elérhető pozitív tapasztalat Dopamin infúziók legfeljebb 28 napig. A beteg állapotának stabilizálása után a gyógyszert fokozatosan visszavonják.
Oldatkészítés szabálya: hígításhoz 0,9%-os nátrium-klorid oldatot, 5%-os dextróz (glükóz) oldatot (beleértve ezek keverékeit is), 5%-os dextróz (glükóz) oldatot Ringer-laktátban, nátrium-laktát-oldatot és Ringer-laktátot használnak.
Az intravénás infúziós oldat elkészítéséhez 400, illetve 800 mg dopamint kell a fenti oldószerek 250 ml-éhez, illetve 500 ml-éhez adni. A kapott oldat 1600 mikrogramm dopamint tartalmaz milliliterenként.
Az infúziós oldatot közvetlenül a felhasználás előtt kell elkészíteni (az oldat stabilitása 24 órán keresztül megmarad, kivéve a Ringer-laktát oldattal való keverést - legfeljebb 6 óra). A dopamin oldatnak átlátszónak és színtelennek kell lennie.
Mellékhatások:Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) gyógyszermellékhatások osztályozása a kialakulás gyakorisága szerint: nagyon gyakran (> 1/10 időpont); gyakran (>1/100 és<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 és<1/100 назначений); редко (>1/10000 és<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
A szív- és érrendszer oldaláról:
gyakran - extrasystole, tachycardia, anginás fájdalom, vérnyomáscsökkenés, érszűkület tünetei. Ritkán - bradycardia, vezetési zavarok, megnövekedett vérnyomás, a QRS komplex kiterjesztése az EKG-n; életveszélyes kamrai aritmiák.A központi idegrendszer oldaláról: gyakran - fejfájás; ritkán - szorongás, nyugtalanság.
A légzőrendszerből: ritkán - légszomj.
Az emésztőrendszerből: gyakran - hányinger, hányás.
A húgyúti rendszerből: ritkán - polyuria (alacsony dózisban történő alkalmazás esetén).
A látószerv oldaláról: ritkán - mydriasis.
Reakciók az injekció beadásának helyén: ritkán - phlebitis, fájdalom az injekció beadásának helyén. Ha a gyógyszer a bőr alá kerül - a bőr és a bőr alatti szövet nekrózisa.
Laboratóriumi mutatók:ritkán - azotemia.
Mások: ritkán - piloerekció.
Allergiás reakciók: a gyógyszer nátrium-diszulfitot tartalmaz, amelynek alkalmazása ritka esetekben túlérzékenységi reakciókat és hörgőgörcsöt okozhat vagy súlyosbíthat (különösen bronchiális asztmában szenvedő betegeknél).
Túladagolás:Tünetek: túlzott vérnyomás-emelkedés, perifériás artériák görcse, tachycardia, kamrai extrasystole, angina pectoris, légszomj, fejfájás, pszichomotoros izgatottság.
Kezelés: a dopamin szervezetből történő gyors kiürülése miatt ezek a jelenségek az adag csökkentésével vagy az adagolás leállításával megszűnnek. Ha a túladagolás tünetei továbbra is fennállnak, rövid hatású alfa-blokkolók (a vérnyomás túlzott emelkedésével) és béta-blokkolók (szívritmuszavarokkal).
Kölcsönhatás:Gyógyszerkölcsönhatások
A dopamin gyógyszerészetileg nem kompatibilis a lúgos oldatokkal (inaktivál), acyclovirral, alteplázzal, amikacinnal, amfotericin B-vel, ampicillinnel, cefalotinnal, dakarbazin-citráttal, aminofillinnel (eufillin), kalcium-teofillin oldattal, furoszemiddel, gentamicinnel, heparinnal, nátrium-nitropruszicinnel, benzipen-oxidicinnel, szerek, vassók, tiamin (a dopamin hozzájárul a B 1 vitamin lebomlásához).
Farmakodinámiás gyógyszerkölcsönhatások
Adrenomimetikumokkal, monoamin-oxidáz inhibitorokkal (beleértve a moklobemidet, szelegilint, furazolidont, prokarbazint) és guanetidinnel történő egyidejű alkalmazás esetén a dopamin szimpatomimetikus hatása fokozódik (növekszik az időtartam és a kardiostimuláló és nyomást kiváltó hatások).
A dopamin és a diuretikumok egyidejű alkalmazása esetén az utóbbi vizelethajtó hatása fokozódik.
Az általános érzéstelenítéshez használt inhalációs gyógyszerek - szénhidrogén-származékok (ciklopropán, enflurán, metoxiflurán, kloroform) - fokozzák a dopamin kardiotoxikus hatását (a súlyos szupraventrikuláris vagy kamrai tachyarrhythmiák kockázata).
A dopamin triciklusos antidepresszánsokkal (beleértve), szelektív szerotonin és adrenalin (adrenalin) újrafelvétel-gátlókkal (adrenalin) (,) és kokainnal történő egyidejű alkalmazása esetén a dopamin presszoros hatása fokozódik, szívritmuszavarok, súlyos artériás magas vérnyomás, ill. a hyperpyrexia fokozódik.
A béta-blokkolók (,) egyidejű alkalmazása esetén a dopamin farmakológiai hatásai csökkennek.
A butirofenon () és a fenotiazin származékai csökkentik a mesenterialis és a veseartériák kis dózisú dopamin által okozott tágulását.
A dopamin és a guanetidin és a rauwolfia alkaloidokat (, raunatin) tartalmazó készítmények egyidejű alkalmazása esetén súlyos artériás magas vérnyomás alakulhat ki. Ha ezen gyógyszerek együttes alkalmazása szükséges, a lehető legalacsonyabb dózisú dopamint kell alkalmazni.
A dopamin és a levodopával történő egyidejű alkalmazása esetén nő a szívritmuszavarok kialakulásának kockázata.
A dopamin és a pajzsmirigyhormonok egyidejű alkalmazásával fokozható mind a dopamin, mind a pajzsmirigyhormonok farmakológiai hatása.
Ergot alkaloid származékok (, ergotamin, stb.) és fokozzák a dopamin érösszehúzó hatását és növelik az ischaemia és gangréna, valamint a súlyos artériás magas vérnyomás kockázatát.
A fenitoin dopaminnal egyidejűleg alkalmazva hozzájárulhat az artériás hipotenzió és a bradycardia kialakulásához (a hatás a gyógyszerek dózisától és az adagolás sebességétől függ).
A dopamin és a szívglikozidok egyidejű alkalmazása esetén az inotróp hatás fokozódik, és nő a szívritmuszavarok kialakulásának kockázata (folyamatos EKG-ellenőrzés szükséges).
A dopamin csökkenti a nitrátok antianginás hatását, ami viszont csökkentheti a dopamin nyomást kiváltó hatását és növelheti az artériás hipotenzió kockázatát.
Különleges utasítások:A Dopamin gyógyszert csak intravénás infúzióra szánják, és csak hígított formában használható!
A hypovolaemiát (vérplazma és más vérpótló folyadékok beadásával), az acidózist, a hipoxiát és a hypokalaemiát korrigálni kell sokkos betegeknél a dopamin beadása előtt.
A dopamin infúziót a diurézis, a pulzusszám, a percnyi vértérfogat, a vérnyomás és az EKG ellenőrzése mellett kell végezni. A vérnyomás emelkedése azt jelzi, hogy csökkenteni kell a dopamin adagját.
A dopamin javítja az atrioventricularis vezetést, és növelheti a kamrai frekvenciát pitvarfibrillációban és pitvarlebegésben szenvedő betegeknél. A dopamin növeli a szívizom ingerlékenységét, és kamrai extraszisztolák megjelenéséhez vagy növekedéséhez vezethet; ritka a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció előfordulása. Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében ilyen aritmiák szerepelnek, folyamatos EKG-ellenőrzést kell végezni.
A monoamin-oxidáz inhibitorok fokozzák a szimpatomimetikumok nyomást kifejtő hatását, és hozzájárulhatnak hipertóniás krízis és/vagy szívritmuszavarok kialakulásához.
Ne alkalmazza a gyógyszert kritikus állapotú betegeknél az akut veseelégtelenség korrigálása vagy megelőzése érdekében.
Nem végeztek szigorúan ellenőrzött vizsgálatokat a gyógyszer 18 év alatti betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatban. Külön beszámoltak arról, hogy ebben a betegcsoportban szívritmuszavarok és gangréna fordult elő, amely a gyógyszer intravénás beadása utáni extravazációjához kapcsolódik.
Az extravasatio kockázatának csökkentése érdekében bármilyen életkorú betegeknél a dopamint lehetőség szerint nagy vénákba kell beadni. A gyógyszer extravazális lenyelése esetén a szöveti nekrózis megelőzése érdekében az érintett területet 10-15 ml, 5-10 mg fentolamint tartalmazó 0,9%-os nátrium-klorid oldattal azonnal bőséges infiltrációt kell végezni. Az oldatot fecskendővel, vékony injekciós tűn keresztül fecskendezik be. A fentolamin szimpatikus blokádja azonnali helyi hiperémia kialakulásához vezet a dopamin expozíciót követő első 12 órában, ezért az infiltrációt a dopamin extravazáció észlelése után a lehető leghamarabb el kell végezni.
Amikor perifériás érbetegségben és/vagy disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómában (DIC) szenvedő betegeknek írnak fel dopamint, előfordulhat éles és kifejezett érszűkület, ami bőrelhaláshoz és a végtag gangrénájához vezethet. Gondosan ellenőrizni kell a beteg állapotát és a végtagok vérkeringését. Ha perifériás ischaemia jeleit észlelik, a gyógyszer alkalmazását azonnal le kell állítani.
A közlekedési képességre gyakorolt hatás. vö. és szőrme:A gépjárművezetéshez vagy más mechanizmusokhoz való képességre gyakorolt hatást nem vizsgálták.
Kiadási forma / adagolás:Koncentrátum oldatos infúzióhoz, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml és 40 mg/ml. Csomag:5 ml semleges üveg ampullákban.
5 ampulla PVC fóliából készült buborékcsomagolásban.
1 vagy 2 buborékfólia csomagolás használati útmutatóval és egy ampulla késsel vagy egy ampulla sértővel kartondobozban.
5 vagy 10 db ampulla, használati utasítással és ampullakéssel vagy ampulla-lepedővel, kartondobozban fogyasztói csomagoláshoz, hullámos béléssel.
Ha törésponttal vagy gyűrűvel ellátott ampullákat használ, akkor az ampulla kést vagy az ampulla fertőtlenítőt nem helyezi be.
Csomagolás kórházak számára
50, 100 db ampullával ellátott buborékcsomagolás, azonos számú használati utasítással együtt hullámkarton dobozba kerül.
Tárolási feltételek:Fénytől védett helyen, 15-25 °C hőmérsékleten.
Gyermekek elől elzárva tartandó.
Legjobb megadás dátuma:A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után ne használja fel.
A gyógyszertári kiadás feltételei: Receptre Regisztrációs szám: LP-003000 Regisztráció dátuma: 21.05.2015 Lejárati dátum: 21.05.2020 Regisztrációs tanúsítvány tulajdonosa: ELLARA, OOO Oroszország Gyártó: Információ frissítés dátuma: 19.01.2016 Illusztrált utasítások Adagolási forma: Nak nek koncentrátum intravénás beadásra szánt oldat készítéséhez.Összetett:1 ml koncentrátum tartalma:
| Hatóanyag : | |
| noradrenalin-hidrotartarát monohidrát | |
| (egyenértékű a noradrenalinnal | |
| Segédanyagok : | |
| Nátrium-klorid | |
| Nátrium-diszulfit | |
| Injekcióhoz való víz | q.s. 1 ml-ig |
Tiszta, színtelen oldat.
Farmakoterápiás csoport:alfa-agonista ATX:C.01.C.A.03 Norepinefrin
Farmakodinamika:A noradrenalin egy biogén amin, egy neurotranszmitter.
Erőteljesen stimulálja az α-adrenerg receptorokat és mérsékelten stimulálja a β 1 -adrenerg receptorokat.
Alacsony koncentrációban is a vérbe kerülve általános érszűkületet okoz, kivéve a koszorúereket, amelyek közvetett hatás hatására (a megnövekedett oxigénfogyasztás miatt) kitágulnak, ami az erőnövekedéshez vezet, és (vagotónia hiányában) ) a szívizom összehúzódásának gyakorisága, a stroke és a perctérfogat növekedése.
Mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás (BP) emelkedését okozza, növeli a teljes perifériás vaszkuláris ellenállást (OPSS) és a centrális vénás nyomást. A noradrenalin kardiotróp hatása a szív β 1 -adrenerg receptoraira kifejtett stimuláló hatásával függ össze.
Farmakokinetika:Szívás
Intravénás beadás után a noradrenalin hatása gyorsan fejlődik. rövid hatástartamú. A felezési idő körülbelül 1-2 perc.
terjesztés
A noradrenalin gyorsan kiürül a plazmából újrafelvétellel és metabolizmussal.
Gyengén hatol át a vér-agy gáton.
Anyagcsere
Metabolizálódik a májban és más szövetekben katekol-o-metiltranszferázzal történő metilációval és monoamin-oxidázzal történő dezaminációval. A végső metabolit a 4-hidroxi-3-metoximandulasav. Köztes metabolitok: normetanefrin és 3,4-dihidroximandulasav.
tenyésztés
A noradrenalin metabolitjai túlnyomórészt szulfát-konjugátumként, kisebb mértékben glükuronidok formájában ürülnek ki a vizelettel.
Javallatok:A Norepinephrine Kabi gyógyszer sürgősségi gyógyszerként javallott a vérnyomás helyreállítására annak akut csökkenése esetén.
Ellenjavallatok:A Norepinephrine Kabi ellenjavallt:
Hypovolemia által okozott artériás hipotenzióban szenvedő betegek (kivéve, ha a keringő vér mennyiségének pótlását célzó terápia végéig az agyi és koszorúér-véráramlás fenntartására használják);
A gyógyszerrel vagy bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység esetén;
A mesenterialis (mesenterialis) és perifériás erek trombózisával az ischaemiás események kockázata és az infarktus zóna növekedése miatt;
Ciklopropánnal vagy halotánnal végzett érzéstelenítés során a szívritmuszavarok kialakulásának kockázata miatt;
Súlyos hipoxiával és hypercapniával.
Gondosan:Súlyos bal kamrai elégtelenség;
Akut szívelégtelenség;
Legutóbbi szívinfarktus;
Prinzmetal angina;
A koszorúér, mesenterialis vagy perifériás erek trombózisa (az ischaemia súlyosbodásának és az infarktus zóna növekedésének veszélye), elégtelen vérkeringés;
A szívritmus megsértése a gyógyszer infúziója során (a korrekciós intézkedéseket a "Különleges utasítások" részben ismertetjük);
Hyperthyreosis vagy diabetes mellitus;
Idős betegek.
Terhesség és szoptatás:A noradrenalin megzavarhatja a placenta keringését, és magzati bradycardiát okozhat. Ezenkívül a gyógyszer méhösszehúzódásokat okozhat, ami a terhesség későbbi hónapjaiban magzati fulladáshoz vezethet.
A noradrenalin gyógyszert a szoptatás alatt óvatosan kell alkalmazni, mivel nincs adat arról, hogy képes-e behatolni az anyatejbe.
Ezért a noradrenalin infúzió megkezdése előtt meg kell határozni, hogy az anya számára várható előny meghaladja-e a magzatot érintő lehetséges kockázatot.
Adagolás és adminisztráció:Csak intravénásan adja be.
A noradrenalin egyéni dózisát az orvos határozza meg a beteg klinikai állapotától függően.
A noradrenalint központi vénás hozzáférési eszközökön keresztül kell beadni az extravasatio és az azt követő szöveti nekrózis kockázatának csökkentése érdekében (lásd a „Különleges utasítások” című részt).
A gyógyszer bevezetése
Ajánlott kezdeti dózis és a gyógyszer beadásának sebessége- 0,1-0,3 mcg/kg/perc noradrenalin-hidrotartarát. Az infúzió sebességét 0,05-0,1 µg/kg/perc lépésekben történő titrálással fokozatosan növeljük, a megfigyelt presszor hatásnak megfelelően, a kívánt normotónia eléréséig.
A normotenzió eléréséhez és fenntartásához szükséges dózisban egyéni különbségek vannak. A cél a normál szisztolés nyomás alsó határának (100-120 Hgmm) elérése, vagy az átlagérték megfelelő szintjének elérése (65-80 Hgmm felett a beteg állapotától függően). Az egyéni dózist a gyógyszer bevezetésével járó klinikai válasz nagy változékonysága miatt a beteg állapotától függően határozzák meg.
A kezelés előtt vagy alatt a hypovolemia, hypoxia, acidózis, hypercapnia korrekciója szükséges.
A noradrenalint megfelelő térfogatpótlással egyidejűleg kell alkalmazni.
Óvakodni kell a noradrenalin oldat bőr alá és az izmokba történő bejuttatásától, mert fennáll a nekrózis kialakulásának veszélye.
Hígítás koncentrátum
A koncentrátumot 5%-os dextróz oldattal kell hígítani. Ne keverje más gyógyszerekkel.
Fecskendős infúziós pumpával történő beadáshoz 23 ml 5% -os dextróz oldatot adunk 2 ml koncentrátumhoz, hogy oldatot készítsünk a Norepinephrine Kabi, 1 mg / ml hatóanyag intravénás adagolására.
Cseppentővel történő beadáshoz 230 ml dextróz oldatot adunk 20 ml koncentrátumhoz, hogy oldatot készítsünk a Noradrenaline Kabi, 1 mg / ml gyógyszer intravénás adagolására.
Mindkét hígítási lehetőségnél a kapott oldat végső koncentrációja intravénás beadásra 0,08 mg/ml noradrenalin-hidrogén-tartarát, ami 0,04 mg/ml noradrenalin bázisnak felel meg. A koncentrátum hígítása után az oldatot 12 órán belül fel kell használni.
A befecskendezett folyadék mennyisége:
a hígítás mértéke a beteg állapotától függ. Ha nagy mennyiségű folyadékra van szükség, a gyógyszert nagy mennyiségű dextrózzal kell hígítani, és így kisebb koncentrációjú gyógyszert kell alkalmazni. Ha nem kívánatos nagy mennyiségű folyadék bevezetése, a koncentrátumot kisebb térfogatú dextrózzal hígítjuk, így töményebb oldatot kapunk.A 0,08 mg / ml koncentrációjú Norepinephrine Kabi gyógyszer oldatának és a megfelelő mennyiségű noradrenalin-hidrotartarát infúziós sebességének meghatározásához használhatja a táblázat adatait:
Asztal. A 0,08 mg / ml koncentrációjú Noradrenaline Kabi gyógyszer oldatának infúziós sebességének (ml / h) kiszámítása *
| A beteg testtömege | A noradrenalin-hidrotartarát adagja (µg/kg/perc) | A noradrenalin-hidrotartarát mennyisége (mg/óra) | Az infúzió sebessége (ml/ h) |
*A koncentrátum eltérő hígítása esetén az alkalmazott képletben az oldat koncentrációjának értékét kell helyettesíteni:
Infúzió sebessége (ml/óra) = adag (mcg/kg/perc) x beteg súlya (kg) x 60 (perc) x 0,001 / 0,08 mg/ml
Artériás nyomás:
A noradrenalin oldat időtartamát, beadási sebességét és adagolását a szívműködés monitorozása és a vérnyomás kötelező orvosi ellenőrzése határozza meg (2 percenként a normotónia eléréséig, 5 percenként a teljes infúzió alatt), hogy elkerüljük a szívműködést. artériás magas vérnyomás.
P a terápia befejezése:
A noradrenalin-kezelést szakaszosan kell csökkenteni, mivel a hirtelen megvonás akut hipotenzióhoz vezethet.
A kezelés időtartama több órától 6 napig tarthat.
Mellékhatások:A noradrenalin bevezetésekor a következő mellékhatások léphetnek fel:
A szív- és érrendszer oldaláról : artériás magas vérnyomás és szöveti hipoxia; ischaemiás rendellenességek (súlyos érszűkület okozza, amely a végtagok és az arc sápadtságához és hidegségéhez vezethet); tachycardia, bradycardia (valószínűleg a megnövekedett vérnyomás következtében reflex), szívritmuszavarok, szívdobogásérzés, a szívizomzat fokozott kontraktilitása a szívre gyakorolt β-adrenerg hatás következtében (inotrop és kronotrop), akut szívelégtelenség.
Gyors beadás esetén: fejfájás, hidegrázás, végtagok lehűlése, tachycardia.
A központi idegrendszer oldaláról :szorongás, álmatlanság, fejfájás, mentális állapotok, gyengeség, remegés, zavartság, csökkent figyelem, hányinger, hányás, anorexia.
A légzőrendszerből : légszomj, fájdalom a szegycsontban és a mediastinumban, légzési nehézség, légzési elégtelenség.
A húgyúti rendszerből :
vizelet-visszatartás.A látószervekből : akut glaukóma (anatómiai hajlamú betegeknél - a szemgolyó elülső kamrájának szögének zárásával).
Az immunrendszer oldaláról : a gyógyszer valamelyik összetevőjével szembeni túlérzékenység esetén allergiás reakciók és légzési nehézségek léphetnek fel.
Helyi reakciók :
irritáció az injekció beadásának helyén vagy nekrózis kialakulása (lásd a "Különleges utasítások" részt).A vérnyomás fenntartására szolgáló vazopresszor hosszan tartó alkalmazása a keringő vértérfogat helyreállításának hiányában a következő mellékhatásokat okozhatja:
Súlyos perifériás és zsigeri angiospasmus;
Csökkent vese véráramlás;
szöveti hipoxia;
A laktát szintjének emelkedése a vérszérumban;
Csökkent vizelettermelés.
A gyógyszer hatásával szembeni túlérzékenység esetén (pl, pajzsmirigy túlműködéssel ):
a gyógyszer nagy vagy szokásos adagjainak alkalmazásakor a vérnyomás kifejezett emelkedése figyelhető meg (fejfájás, fotofóbia, szúró retrosternalis fájdalom, bőrsápadtság, fokozott izzadás és hányás kíséretében); dyspepsia.
Túladagolás:Tünetek : előfordulhatnak a bőrerek görcsei, összeomlás, anuria, kifejezett vérnyomás-emelkedés.
Kezelés: ha a túladagolás dózisfüggő tünetei jelentkeznek, lehetőség szerint csökkenteni kell a gyógyszer adagját.
Kölcsönhatás:Ha a norepinefrint szívglikozidokkal, kinidinnel, triciklusos antidepresszánsokkal egyidejűleg alkalmazzák, az aritmiák kialakulásának kockázata nő.
Az alfa-blokkolók (labetalol, fenoxibenzamin, fentolamin, talazozin) és más alfa-blokkoló hatású gyógyszerek (loxapin, fenotiazinok, tioxantének) ellensúlyozzák az érösszehúzó hatást.
Inhalációs általános érzéstelenítés (kloroform, enflurán, ciklopropán és metoxiflurán) - a kamrai aritmiák kialakulásának kockázata.
Triciklikus antidepresszánsok és - esetleg fokozott kardiovaszkuláris hatások, nyomásfokozó hatás, tachycardia és aritmiák.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok - a noradrenalin hatásának csökkenése.
β-blokkolók - a hatás kölcsönös gyengülése.
Kokain, doxapram - a hipertóniás hatás kölcsönös fokozása.
MAO-gátlók, és - lehetőség van a presszor hatás meghosszabbítására és fokozására.
Nitrátok - az antianginás hatás gyengülése.
Ergot-alkaloidok vagy fokozhatják a vazopresszor és érszűkítő hatást.
Pajzsmirigyhormonok - a koszorúér-elégtelenség kockázata az angina pectoris hátterében.
Különleges utasítások:A noradrenalin csak akkor alkalmazható, ha megfelelő keringő vérmennyiséget pótolnak. A hígított noradrenalin oldat bevezetése előtt kötelező vizuális ellenőrzés szükséges a csapadék jelenlétére, az oldat zavarosságára vagy elszíneződésére. Változások esetén a megoldás bevezetése tilos. Az oldatnak színtelennek és átlátszónak kell lennie.
Az infúzió alatt a vérnyomást és az infúzió sebességét gyakran (2 percenként) ellenőrizni kell az artériás hipertónia elkerülése érdekében.
A gyógyszer hosszan tartó alkalmazása esetén a plazmatérfogat csökkenése figyelhető meg (korrekcióra van szükség, hogy elkerüljük az ismétlődő artériás hipotenziót a gyógyszer abbahagyásakor).
Az idős betegek különösen érzékenyek lehetnek a noradrenalin hatásaira.
Ha az infúzió alatt szívritmuszavar lép fel, az adagot csökkenteni kell.
A noradrenalin hyperthyreosisban és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél történő alkalmazásakor szintén óvatosan kell eljárni.
Különös óvatossággal kell eljárni koszorúér-, mesenterialis vagy perifériás vaszkuláris trombózisban szenvedő betegeknél, mivel ez fokozott ischaemiához és az infarktus területének növekedéséhez vezethet.
Szívinfarktus után artériás hipotenzióban és Prinzmetal-anginában szenvedő betegeknél szintén óvatosság szükséges.
Extravazáció veszélye :
Az extravasatio és az azt követő szöveti nekrózis kockázatának csökkentése érdekében a noradrenalin beadásakor folyamatosan ellenőrizni kell a tű helyzetét a vénában.
Az infúzió helyét gyakran ellenőrizni kell, hogy nincs-e szabad áramlása (infiltráció). Ügyelni kell arra, hogy a gyógyszer ne szivárogjon ki az edényből (extravazáció). A megnövekedett érfal permeabilitású véna érszűkülete miatt a noradrenalin szivároghat a vénát körülvevő szövetekbe, ilyenkor az infúzió beadási helyét el kell tolni a helyi érszűkület hatásának csökkentése érdekében.
Extravasatio okozta ischaemia kezelése:
Ha a noradrenalin szivárog egy érből, vagy ha egy vénán keresztül fecskendezik be, a gyógyszer érszűkítő hatása következtében elfehéredés és ezt követő szöveti nekrózis léphet fel.
Ha a gyógyszer túljut a vénás véráramláson, 5-10 ml fentolamint fecskendeznek be 10-15 ml sóoldatban az injekció beadásának helyére.
A közlekedési képességre gyakorolt hatás. vö. és szőrme:A gyógyszer szedése során tilos gépjárművet vezetni és olyan tevékenységet folytatni, amely fokozott figyelmet és a pszichomotoros reakciók sebességét igényli.
Kiadási forma / adagolás:Koncentrátum oldathoz intravénás beadáshoz, 1 mg/ml. Csomag:1 ml, 5 ml vagy 10 ml sötét üveg ampullákban.
5 ampulla van cellás műanyag tálcán.
Az 1 ml-es, 5 ml-es és 10 ml-es ampullák csomagolása:
2 műanyag raklap cellákkal (10 ampulla) használati útmutatóval együtt kartondobozban.
Az 1 ml-es ampullák csomagolhatók:
10 műanyag raklap cellákkal (50 ampulla) használati utasítással együtt kartondobozban.
Tárolási feltételek:Legfeljebb 25°C-on, fénytől védve tárolandó.
Nem fagyasztható.
Gyermekek elől elzárva tartandó.
Legjobb megadás dátuma:Ne használja a gyógyszert a csomagoláson feltüntetett lejárati idő után.
A gyógyszertári kiadás feltételei: Receptre Regisztrációs szám: LP-003506 Regisztráció dátuma: 16.03.2016 Lejárati dátum: Zárja be az utasításokat
