डोबुटामाइन के प्रशासन की दर की गणना। विभिन्न खुराक रूपों में खुराक की गणना

डोपामाइन, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (कम और मध्यम खुराक में) और अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (उच्च खुराक में) को उत्तेजित करता है। प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में सुधार एक मूत्रवर्धक प्रभाव की ओर जाता है। में पोस्टसिनेप्टिक डोपामाइन रिसेप्टर्स पर एक विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव पड़ता है कोमल मांसपेशियाँवाहिकाओं और गुर्दे।

कम खुराक पर (0.5-3 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट)मुख्य रूप से डोपामाइन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जिससे वृक्क, मेसेंटेरिक, कोरोनरी और . का विस्तार होता है सेरेब्रल वाहिकाओं. इसका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव है। गुर्दे के जहाजों के विस्तार से गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि होती है, ड्यूरिसिस और सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि होती है; मेसेंटेरिक वाहिकाओं का भी विस्तार होता है (गुर्दे और मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर डोपामाइन की यह क्रिया अन्य कैटेकोलामाइन की क्रिया से भिन्न होती है)।

मध्यम खुराक में (2-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट)डोपामाइन पोस्टसिनेप्टिक बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, इसका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (मायोकार्डियम के बढ़े हुए सिकुड़ा कार्य के कारण) और बढ़ जाता है हृदयी निर्गम. सिस्टोलिक रक्तचाप और नाड़ी का दबाव बढ़ सकता है; जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप नहीं बदलता है या थोड़ा बढ़ जाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना नगण्य या अनुपस्थित है, इसलिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) आमतौर पर नहीं बदलता है। परिधीय रक्त प्रवाह थोड़ा कम हो सकता है, मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह बढ़ जाता है।

उच्च खुराक पर (10 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट या अधिक)मुख्य रूप से अल्फा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और वृक्क वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनता है (उत्तरार्द्ध पहले से बढ़े हुए गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्रवर्धक को कम कर सकता है)। रक्त की सूक्ष्म मात्रा में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के कारण, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप में वृद्धि होती है।

शुरू उपचारात्मक प्रभाव- अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5 मिनट के भीतर। प्रशासन की समाप्ति के बाद, प्रभाव 10 मिनट तक बना रहता है। नवजात और बच्चे छोटी उम्रवयस्कों की तुलना में डोपामाइन की वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया के प्रति अधिक संवेदनशील।

डोपामाइन को केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रशासित खुराक का लगभग 25% न्यूरोसेकेरेटरी वेसिकल्स द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जहां हाइड्रॉक्सिलेशन होता है और बनता है। यह शरीर में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है (वयस्कों में वितरण की मात्रा 0.89 एल / किग्रा), आंशिक रूप से रक्त-मस्तिष्क बाधा से गुजरता है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 50%।

मोनोमाइन ऑक्सीडेज और कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज द्वारा होमोवैनिलिक एसिड (एचवीए) और 3,4-डायहाइड्रोक्सीफेनिलसेटेट के निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स द्वारा डोपामाइन को यकृत, गुर्दे और रक्त प्लाज्मा में तेजी से चयापचय किया जाता है।

दवा का आधा जीवन (टी 1/2) - वयस्क: रक्त प्लाज्मा से - 2 मिनट; शरीर से - 9 मिनट; डोपामाइन की कुल निकासी 4.4 एल / किग्रा / घंटा है। मूत्र के साथ उत्सर्जित; डोपामाइन की 80% खुराक 24 घंटों के भीतर मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होती है, कम मात्रा में - अपरिवर्तित। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, वयस्कों की तुलना में डोपामाइन निकासी दोगुनी हो जाती है। नवजात शिशुओं में, डोपामाइन निकासी (औसतन 6.9 मिनट, 5-11 मिनट) में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता होती है। नवजात शिशुओं में वितरण की स्पष्ट मात्रा 1.8 एल/किग्रा है।

विभिन्न मूल के सदमे: कार्डियोजेनिक, पोस्टऑपरेटिव, संक्रामक विषाक्त, एनाफिलेक्टिक, हाइपोवोलेमिक (रक्त की मात्रा परिसंचारी की बहाली के बाद);

तीव्र हृदय विफलता;

हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों में "रक्त परिसंचरण की कम मिनट मात्रा" का सिंड्रोम;

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन।

दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता (अन्य सहानुभूति सहित);

थायरोटॉक्सिकोसिस;

फियोक्रोमोसाइटोमा;

मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के साथ संयोजन में, सामान्य संज्ञाहरण के लिए साइक्लोप्रोपेन और हलोजन युक्त एजेंटों के साथ;

बिना सुधारे सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया (टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन सहित) और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ;

कोण-बंद मोतियाबिंद;

18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं)।

हाइपोवोल्मिया;

रोग की स्थितिबाएं वेंट्रिकल (हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस) के बहिर्वाह पथ में रुकावट के लिए अग्रणी;

मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया, हाइपोकैलिमिया;

परिधीय धमनी रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस सहित, धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, अंतःस्रावीशोथ को मिटाना, मधुमेह एंजियोपैथी, रेनॉड रोग), चरम सीमाओं का शीतदंश;

तीव्र रोधगलन;

हृदय ताल गड़बड़ी;

धमनी हाइपोटेंशनफुफ्फुसीय परिसंचरण में;

मधुमेह;

दमा;

गर्भावस्था।

प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि जब 6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो इसका चूहों और खरगोशों में टेराटोजेनिक और भ्रूण-विषैले प्रभाव नहीं होता है, लेकिन गर्भवती मादा चूहों की मृत्यु दर में वृद्धि होती है। उपलब्ध नैदानिक ​​डेटा गर्भावस्था के दौरान उपयोग किए जाने पर डोपामाइन के भ्रूण-विषैले और टेराटोजेनिक प्रभावों का आकलन करने के लिए अपर्याप्त हैं।

गर्भवती महिलाओं में, दवा का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब माँ को अपेक्षित लाभ अधिक हो संभावित जोखिमभ्रूण और/या बच्चे के लिए।

प्लेसेंटा के माध्यम से डोपामाइन के प्रवेश और दवा के उत्सर्जन पर डेटा स्तन का दूधगुम। डोपामाइन दवा का उपयोग करते समय, स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

डोपामाइन को उचित उपकरण (इन्फ्यूजन पंप) का उपयोग करके निरंतर जलसेक के रूप में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।

सदमे की गंभीरता, रक्तचाप की मात्रा और उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर दवा की खुराक और प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

मूत्रवर्धक बढ़ाने और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए (बढ़ोतरी सिकुड़ा गतिविधिमायोकार्डियल) डोपामाइन को 100-250 एमसीजी / मिनट (1.5-3.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट - कम खुराक के क्षेत्र) की दर से प्रशासित किया जाता है।

गहन शल्य चिकित्सा में डोपामिन को 300-700 माइक्रोग्राम/मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है (4-10 माइक्रोग्राम/किलोग्राम/मिनट मध्यम खुराक सीमा है)।

सेप्टिक शॉक के लिए डोपामाइन को 750-1500 एमसीजी / मिनट (10.5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट - क्षेत्र) की दर से प्रशासित किया जाता है अधिकतम खुराक).

अधिकांश रोगी 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट से कम डोपामिन की खुराक के साथ संतोषजनक स्थिति बनाए रखने में सक्षम होंगे। कुछ मामलों में, डोपामिन के रक्तचाप को प्रभावित करने के लिए खुराक को 40-50 एमसीजी / किग्रा / मिनट या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। यदि डोपामाइन के निरंतर जलसेक का प्रभाव अपर्याप्त है, तो नॉरपेनेफ्रिन () को अतिरिक्त रूप से 5 μg / मिनट (एक रोगी के शरीर के वजन के साथ लगभग 70 किलोग्राम) की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है।

जब उल्लंघन होते हैं या बढ़ते हैं हृदय दरडोपामाइन की खुराक में और वृद्धि को contraindicated है।

डोपामाइन प्रशासन की अवधि निर्भर करती है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी। उपलब्ध सकारात्मक अनुभव 28 दिनों तक डोपामाइन संक्रमण। रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, दवा को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है।

समाधान तैयार करने का नियमकमजोर पड़ने के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल (इसके मिश्रण सहित), रिंगर के लैक्टेट घोल में 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल, सोडियम लैक्टेट घोल और रिंगर लैक्टेट का उपयोग किया जाता है।

अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए, उपरोक्त सॉल्वैंट्स के 250 मिलीलीटर या 500 मिलीलीटर में क्रमशः 400 या 800 मिलीग्राम डोपामाइन जोड़ा जाना चाहिए। परिणामी समाधान में प्रति मिलीलीटर 1600 माइक्रोग्राम डोपामाइन होता है।

जलसेक समाधान की तैयारी उपयोग से तुरंत पहले की जानी चाहिए (समाधान की स्थिरता 24 घंटे तक बनी रहती है, रिंगर के लैक्टेट समाधान के साथ मिश्रण के अपवाद के साथ - अधिकतम 6 घंटे)। डोपामाइन का घोल स्पष्ट और रंगहीन होना चाहिए।

विकास की आवृत्ति के अनुसार प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का वर्गीकरण: बहुत बार (> 1/10 नियुक्तियां); अक्सर (>1/100 और<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 और<1/100 назначений); редко (>1/10000 और<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: अक्सर - एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, एनजाइनल दर्द, रक्तचाप कम करना, वाहिकासंकीर्णन के लक्षण। शायद ही कभी - ब्रैडीकार्डिया, चालन की गड़बड़ी, रक्तचाप में वृद्धि, ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार; जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: अक्सर - सिरदर्द; शायद ही कभी - चिंता, बेचैनी।

श्वसन प्रणाली से:शायद ही कभी - सांस की तकलीफ।

पाचन तंत्र से: अक्सर - मतली, उल्टी।

मूत्र प्रणाली से: शायद ही कभी - पॉल्यूरिया (जब कम खुराक में दिया जाता है)।

दृष्टि के अंग की ओर से:शायद ही कभी - मायड्रायसिस।

इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं: शायद ही कभी - फेलबिटिस, इंजेक्शन स्थल पर दर्द। यदि दवा त्वचा के नीचे हो जाती है - त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का परिगलन।

प्रयोगशाला संकेतक:शायद ही कभी - एज़ोटेमिया।

अन्य :शायद ही कभी - तीक्ष्णता।

एलर्जी: दवा में सोडियम डाइसल्फ़ाइट होता है, जिसका उपयोग दुर्लभ मामलों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं और ब्रोन्कोस्पास्म (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में) का कारण या बढ़ा सकता है।

फार्मास्युटिकल ड्रग इंटरैक्शन

डोपामाइन क्षारीय समाधान (निष्क्रिय), एसाइक्लोविर, अल्टेप्लेस, एमिकासिन, एम्फोटेरिसिन बी, एम्पीसिलीन, सेफलोथिन, डकारबाज़िन साइट्रेट, एमिनोफिललाइन (यूफिलिन), थियोफिलाइन कैल्शियम समाधान, फ़्यूरोसेमाइड, जेंटामाइसिन, हेपरिन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, बेंज़िपेनिसिलिन, के साथ असंगत है। एजेंट, लौह लवण, थायमिन (डोपामाइन विटामिन बी 1 के विनाश में योगदान देता है)।

फार्माकोडायनामिक ड्रग इंटरैक्शन

एड्रेनोमेटिक्स, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (मोक्लोबेमाइड, सेलेजिलिन, फ़राज़ोलिडोन, प्रोकार्बाज़िन सहित) और गुआनेथिडाइन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, डोपामाइन के सहानुभूति प्रभाव को बढ़ाया जाता है (अवधि में वृद्धि और कार्डियोस्टिमुलेटरी और प्रेसर प्रभाव में वृद्धि)।

मूत्रवर्धक के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग के साथ, बाद के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए साँस लेना दवाएं - हाइड्रोकार्बन के डेरिवेटिव (साइक्लोप्रोपेन, एनफ्लुरेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, क्लोरोफॉर्म) - डोपामाइन के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाते हैं (गंभीर सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया का खतरा बढ़ जाता है)।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (सहित), चयनात्मक सेरोटोनिन और एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) रीपटेक इनहिबिटर (एड्रेनालाईन) (,) और कोकीन के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग के साथ, डोपामाइन का दबाव प्रभाव बढ़ जाता है, हृदय ताल गड़बड़ी, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप या विकसित होने का जोखिम होता है। हाइपरपीरेक्सिया बढ़ जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स (,) के साथ एक साथ उपयोग के साथ, डोपामाइन के औषधीय प्रभाव कम हो जाते हैं।

ब्यूटिरोफेनोन () और फेनोथियाज़िन के डेरिवेटिव डोपामाइन की कम खुराक के कारण मेसेन्टेरिक और रीनल धमनियों के फैलाव को कम करते हैं।

गुआनेथिडाइन के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग और राउवोल्फिया एल्कलॉइड (, रौनाटिन) युक्त तैयारी के साथ, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। यदि इन दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है, तो डोपामाइन की न्यूनतम संभव खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।

लेवोडोपा के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग से कार्डियक अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

थायराइड हार्मोन के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग से, डोपामाइन और थायराइड हार्मोन दोनों की औषधीय कार्रवाई को बढ़ाना संभव है।

अल्कलॉइड डेरिवेटिव (, एर्गोटामाइन, आदि) को मिटा दें और डोपामाइन के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव को बढ़ाएं और इस्किमिया और गैंग्रीन के साथ-साथ गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के जोखिम को बढ़ाएं।

फ़िनाइटोइन, जब डोपामाइन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के विकास में योगदान कर सकता है (प्रभाव दवाओं की खुराक और प्रशासन की दर पर निर्भर करता है)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग के साथ, इनोट्रोपिक प्रभाव बढ़ जाता है और कार्डियक अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है (निरंतर ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है)।

डोपामाइन नाइट्रेट्स के एंटीएंजिनल प्रभाव को कम करता है, जो बदले में, डोपामाइन के दबाव प्रभाव को कम कर सकता है और धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ा सकता है।

दवा डोपामाइन केवल अंतःशिरा संक्रमण के लिए अभिप्रेत है और इसका उपयोग केवल पतला रूप में किया जा सकता है!

हाइपोवोल्मिया (रक्त प्लाज्मा और अन्य रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के प्रशासन के माध्यम से), एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपोकैलिमिया को डोपामाइन प्रशासन से पहले सदमे में रोगियों में ठीक किया जाना चाहिए।

डोपामिन जलसेक मूत्राधिक्य, हृदय गति, रक्त की मात्रा, रक्तचाप और ईसीजी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। रक्तचाप में वृद्धि डोपामाइन की खुराक को कम करने की आवश्यकता को इंगित करती है।

डोपामाइन एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में सुधार करता है और एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन वाले मरीजों में वेंट्रिकुलर दर बढ़ा सकता है। डोपामाइन मायोकार्डियल उत्तेजना को बढ़ाता है और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल में उपस्थिति या वृद्धि का कारण बन सकता है; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना दुर्लभ है। ऐसे अतालता के इतिहास वाले रोगियों में, निरंतर ईसीजी निगरानी की जानी चाहिए।

मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर सहानुभूति के दबाव प्रभाव को बढ़ाते हैं और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और / या हृदय अतालता के विकास में योगदान कर सकते हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता को ठीक करने या रोकने के लिए दवा का उपयोग न करें।

18 वर्ष से कम आयु के रोगियों में दवा के उपयोग का कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। अतालता और गैंग्रीन के रोगियों के इस समूह में होने वाली घटनाओं की अलग-अलग रिपोर्टें हैं जो अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर दवा के अतिरिक्त सेवन से जुड़ी हैं।

किसी भी उम्र के रोगियों में अपव्यय के जोखिम को कम करने के लिए, जब भी संभव हो, डोपामाइन को बड़ी नसों में प्रशासित किया जाना चाहिए। दवा के अतिरिक्त अंतर्ग्रहण के मामले में ऊतक परिगलन को रोकने के लिए, प्रभावित क्षेत्र की प्रचुर मात्रा में घुसपैठ को तुरंत 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-15 मिलीलीटर के साथ 5-10 मिलीग्राम फेंटोलामाइन युक्त किया जाना चाहिए। समाधान एक पतली हाइपोडर्मिक सुई के माध्यम से एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है। फेंटोलामाइन द्वारा सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी से डोपामाइन एक्सपोजर के बाद पहले 12 घंटों के भीतर स्थानीय हाइपरमिया का तत्काल विकास होता है, इसलिए डोपामाइन अतिरिक्तता का पता चलने के बाद घुसपैठ जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए।

परिधीय संवहनी रोग और / या प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) के रोगियों को डोपामाइन निर्धारित करते समय, एक तेज और स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन का इतिहास हो सकता है, जिससे त्वचा परिगलन और अंग के गैंग्रीन हो सकते हैं। रोगी की स्थिति और अंगों में रक्त परिसंचरण की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। यदि परिधीय इस्किमिया के लक्षण पाए जाते हैं, तो दवा का प्रशासन तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।

वाहनों या अन्य तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है।

न्यूट्रल ग्लास ampoules में 5 मिली।

पीवीसी फिल्म से बने ब्लिस्टर पैक में 5 ampoules।

उपयोग के लिए निर्देशों के साथ 1 या 2 ब्लिस्टर पैक और एक कार्डबोर्ड बॉक्स में एक ampoule चाकू या एक ampoule स्कारिफायर।

5 या 10 ampoules, उपयोग के लिए निर्देश और एक नालीदार लाइनर के साथ उपभोक्ता पैकेजिंग के लिए एक कार्डबोर्ड बॉक्स में एक ampoule चाकू या एक ampoule स्कारिफायर के साथ।

एक विराम बिंदु या अंगूठी के साथ ampoules का उपयोग करते समय, एक ampoule चाकू या एक ampoule स्कारिफायर नहीं डाला जाता है।

अस्पतालों के लिए पैकेजिंग

उपयोग के लिए समान संख्या में निर्देशों के साथ ampoules के साथ 50, 100 ब्लिस्टर पैक एक नालीदार कार्डबोर्ड बॉक्स में रखे जाते हैं।

प्रकाश से सुरक्षित जगह में, 15 से 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

पैकेजिंग पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

C.01.C.A.03 नॉरपेनेफ्रिन

Norepinephrine एक बायोजेनिक अमीन, एक न्यूरोट्रांसमीटर है।

इसका α-adrenergic रिसेप्टर्स पर एक शक्तिशाली उत्तेजक प्रभाव और β 1-adrenergic रिसेप्टर्स पर मामूली उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

कम सांद्रता पर भी रक्त में जाना, यह कोरोनरी वाहिकाओं के अपवाद के साथ सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जो अप्रत्यक्ष क्रिया (ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण) के कारण फैलता है, जिससे ताकत में वृद्धि होती है और (वेगोटोनिया की अनुपस्थिति में) ) मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति, बढ़ते स्ट्रोक और मिनट वॉल्यूम दिल।

यह रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि का कारण बनता है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) और केंद्रीय शिरापरक दबाव को बढ़ाता है। नॉरपेनेफ्रिन का कार्डियोट्रोपिक प्रभाव हृदय के -1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसके उत्तेजक प्रभाव से जुड़ा है।

चूषण

अंतःशिरा प्रशासन के बाद, नॉरपेनेफ्रिन का प्रभाव तेजी से विकसित होता है। कार्रवाई की एक छोटी अवधि है। आधा जीवन लगभग 1-2 मिनट है।

वितरण

नॉरपेनेफ्रिन प्लाज्मा से पुनःअपटेक और चयापचय द्वारा तेजी से साफ हो जाता है।

रक्त-मस्तिष्क की बाधा में खराब रूप से प्रवेश करता है।

उपापचय

कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ के साथ मिथाइलेशन और मोनोमाइन ऑक्सीडेज के साथ डीमिनेशन द्वारा यकृत और अन्य ऊतकों में चयापचय किया जाता है। अंतिम मेटाबोलाइट 4-हाइड्रॉक्सी-3-मेथोक्सीमैंडेलिक एसिड है। इंटरमीडिएट मेटाबोलाइट्स: नॉर्मेटेनफ्रिन और 3,4-डायहाइड्रोक्सीमैंडेलिक एसिड।

प्रजनन

Norepinephrine मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से मूत्र में सल्फेट संयुग्म के रूप में और कुछ हद तक ग्लूकोरोनाइड्स के रूप में उत्सर्जित होते हैं।

दवा Norepinephrine Kabi को इसकी तीव्र कमी के मामले में रक्तचाप को बहाल करने के लिए एक आपातकालीन उपाय के रूप में संकेत दिया गया है।

Norepinephrine Kabi को contraindicated है:

हाइपोवोल्मिया के कारण धमनी हाइपोटेंशन वाले रोगी (सिवाय जब मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है, जब तक कि परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से चिकित्सा के अंत तक);

दवा या किसी भी अंश के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में;

इस्केमिक घटनाओं के जोखिम और रोधगलितांश क्षेत्र में वृद्धि के कारण मेसेन्टेरिक (मेसेन्टेरिक) और परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ;

कार्डियक अतालता के विकास के जोखिम के कारण साइक्लोप्रोपेन या हलोथेन के साथ संज्ञाहरण का संचालन करते समय;

गंभीर हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ।

गंभीर बाएं निलय विफलता;

तीव्र हृदय विफलता;

हाल ही में रोधगलन;

प्रिंज़मेटल का एनजाइना;

कोरोनरी, मेसेंटेरिक या परिधीय वाहिकाओं का घनास्त्रता (इस्केमिया के बढ़ने का खतरा और रोधगलन क्षेत्र में वृद्धि), अपर्याप्त रक्त परिसंचरण;

दवा के जलसेक के दौरान दिल की लय का उल्लंघन (सुधार के उपाय "विशेष निर्देश" अनुभाग में वर्णित हैं);

अतिगलग्रंथिता या मधुमेह मेलेटस;

बुजुर्ग रोगी।

नोरेपीनेफ्राइन प्लेसेंटल परिसंचरण में हस्तक्षेप कर सकता है और भ्रूण ब्रैडकार्डिया का कारण बन सकता है। इसके अलावा, दवा गर्भाशय के संकुचन का कारण बन सकती है, जिससे गर्भावस्था के बाद के महीनों में भ्रूण की श्वासावरोध हो सकता है।

स्तनपान के दौरान नॉरपेनेफ्रिन दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि स्तन के दूध में प्रवेश करने की इसकी क्षमता पर कोई डेटा नहीं है।

इसलिए, नोरेपीनेफ्राइन जलसेक शुरू करने का निर्णय लेने से पहले, यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण को संभावित जोखिम से अधिक है या नहीं।

केवल अंतःशिरा में दर्ज करें।

नॉरपेनेफ्रिन की व्यक्तिगत खुराक रोगी की नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

नॉरपेनेफ्रिन को केंद्रीय शिरापरक पहुंच उपकरणों के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि अतिरिक्त ऊतक और बाद के ऊतक परिगलन के जोखिम को कम किया जा सके (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

दवा का परिचय

अनुशंसित प्रारंभिक खुराक और दवा के प्रशासन की दर- 0.1 से 0.3 एमसीजी / किग्रा / मिनट नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट। वांछित मानदंड प्राप्त होने तक, मनाया दबाव प्रभाव के अनुसार, 0.05-0.1 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट के चरणों में अनुमापन द्वारा जलसेक की दर उत्तरोत्तर बढ़ जाती है।

मानदंड प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए आवश्यक खुराक में व्यक्तिगत अंतर हैं। लक्ष्य सामान्य सिस्टोलिक दबाव (100-120 mmHg) की निचली सीमा को प्राप्त करना है या औसत मान का पर्याप्त स्तर प्राप्त करना है (रोगी की स्थिति के आधार पर 65-80 mmHg से ऊपर)। व्यक्तिगत खुराक, दवा की शुरूआत के साथ नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया की उच्च परिवर्तनशीलता के कारण, रोगी की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।

चिकित्सा से पहले या उसके दौरान, हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपरकेनिया का सुधार आवश्यक है।

पर्याप्त मात्रा में प्रतिस्थापन के साथ नॉरपेनेफ्रिन का एक साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

नेक्रोसिस के विकास के जोखिम के कारण त्वचा के नीचे और मांसपेशियों में नॉरपेनेफ्रिन के घोल की शुरूआत से सावधान रहना आवश्यक है।

कमजोर पड़ने पर ध्यान लगाओ

5% डेक्सट्रोज समाधान में ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। अन्य दवाओं के साथ मिश्रण न करें।

एक सिरिंज जलसेक पंप का उपयोग करके प्रशासन के लिए, 5% डेक्सट्रोज समाधान के 23 मिलीलीटर को नॉरपेनेफ्रिन काबी, 1 मिलीग्राम / एमएल दवा के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए 2 मिलीलीटर एक सांद्रता में जोड़ा जाता है।

ड्रॉपर का उपयोग करने वाले प्रशासन के लिए, डेक्सट्रोज समाधान के 230 मिलीलीटर को नॉरएड्रेनालाईन काबी, 1 मिलीग्राम / एमएल दवा के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए एक सांद्रता के 20 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है।

दोनों कमजोर पड़ने वाले विकल्पों के साथ, अंतःशिरा प्रशासन के लिए परिणामी समाधान की अंतिम एकाग्रता 0.08 मिलीग्राम / एमएल नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोजन टार्ट्रेट है, जो 0.04 मिलीग्राम / एमएल नॉरपेनेफ्रिन बेस से मेल खाती है। सांद्रता को पतला करने के बाद, समाधान का उपयोग 12 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए।

इंजेक्शन द्रव की मात्रा: कमजोर पड़ने का स्तर रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि बड़ी मात्रा में तरल की आवश्यकता होती है, तो दवा को बड़ी मात्रा में डेक्सट्रोज से पतला किया जाना चाहिए और इसलिए, कम सांद्रता वाली दवा का उपयोग प्रशासन के लिए किया जाना चाहिए। यदि तरल की एक बड़ी मात्रा को पेश करना अवांछनीय है, तो अधिक केंद्रित समाधान प्राप्त करने के लिए, डेक्सट्रोज की एक छोटी मात्रा के साथ ध्यान केंद्रित किया जाता है।

0.08 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता और नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट की इसी मात्रा के साथ दवा नॉरपेनेफ्रिन काबी के घोल की जलसेक दर निर्धारित करने के लिए, आप तालिका से डेटा का उपयोग कर सकते हैं:

मेज। 0.08 मिलीग्राम / एमएल * की एकाग्रता के साथ दवा नॉरएड्रेनालाईन काबी के समाधान के जलसेक दर (एमएल / एच) की गणना *

*सांद्रता के एक अलग तनुकरण का उपयोग करते समय, आपको उपयोग किए गए सूत्र में घोल की सांद्रता के मान को प्रतिस्थापित करना चाहिए:

आसव दर (एमएल/एच) = खुराक (एमसीजी/किलो/मिनट) x रोगी वजन (किलो) x 60 (मिनट) x 0.001/0.08 मिलीग्राम/एमएल

धमनी दबाव:

नॉरपेनेफ्रिन समाधान की अवधि, प्रशासन की दर और खुराक रक्तचाप की अनिवार्य चिकित्सा निगरानी के साथ हृदय गतिविधि की निगरानी द्वारा निर्धारित की जाती है (हर 2 मिनट में जब तक नॉर्मोटोनिया तक नहीं पहुंच जाता है, पूरे जलसेक के दौरान हर 5 मिनट के बाद) की घटना से बचने के लिए धमनी का उच्च रक्तचाप।

पी चिकित्सा की समाप्ति:

Norepinephrine थेरेपी को चरणों में कम किया जाना चाहिए, क्योंकि अचानक वापसी से तीव्र हाइपोटेंशन हो सकता है।

उपचार का कोर्स कई घंटों से लेकर 6 दिनों तक चल सकता है।

नॉरपेनेफ्रिन की शुरूआत के साथ, निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से : धमनी उच्च रक्तचाप और ऊतक हाइपोक्सिया; इस्केमिक विकार (गंभीर वाहिकासंकीर्णन के कारण होता है, जिससे हाथ-पैर और चेहरे का पीलापन और ठंडक हो सकती है); क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी (शायद बढ़े हुए रक्तचाप के परिणामस्वरूप प्रतिवर्त), अतालता, धड़कन, हृदय पर β-एड्रीनर्जिक प्रभाव (इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक), तीव्र हृदय विफलता के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि।

तेजी से प्रशासन के साथ, वहाँ है: सिरदर्द, ठंड लगना, चरम सीमाओं का ठंडा होना, क्षिप्रहृदयता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से :चिंता, अनिद्रा, सिरदर्द,मानसिक स्थिति, कमजोरी, कंपकंपी, भ्रम, ध्यान में कमी, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया।

श्वसन प्रणाली से : सांस की तकलीफ, उरोस्थि और मीडियास्टिनम में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, सांस की विफलता।

मूत्र प्रणाली से : मूत्रीय अवरोधन।

दृष्टि के अंगों से : तीव्र मोतियाबिंद (एक शारीरिक गड़बड़ी वाले रोगियों में - नेत्रगोलक के पूर्वकाल कक्ष के कोण के बंद होने के साथ)।

प्रतिरक्षा प्रणाली की ओर से : दवा के अवयवों में से एक को अतिसंवेदनशीलता के मामले में, एलर्जी की प्रतिक्रिया और सांस लेने में कठिनाई संभव है।

स्थानीय प्रतिक्रियाएं : इंजेक्शन स्थल पर जलन या परिगलन का विकास (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

परिसंचारी रक्त की मात्रा की वसूली के अभाव में रक्तचाप को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर के लंबे समय तक प्रशासन के कारण निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

गंभीर परिधीय और आंत संबंधी एंजियोस्पाज्म;

गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी;

ऊतक हाइपोक्सिया;

रक्त सीरम में लैक्टेट के स्तर में वृद्धि;

मूत्र उत्पादन में कमी।

दवा की कार्रवाई के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में (उदाहरण के लिए, अतिगलग्रंथिता के साथ ):

दवा की उच्च या सामान्य खुराक का उपयोग करते समय, रक्तचाप में एक स्पष्ट वृद्धि देखी जाती है (सिरदर्द, फोटोफोबिया के साथ, रेट्रोस्टर्नल दर्द, त्वचा का पीलापन, पसीना और उल्टी में वृद्धि); अपच।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ एक साथ नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते समय, अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

अल्फा-ब्लॉकर्स (, लेबेटालोल, फेनोक्सीबेन्ज़ामाइन, फेंटोलामाइन, टैलाज़ोसिन) और अल्फा-ब्लॉकिंग गतिविधि वाली अन्य दवाएं (, लॉक्सापाइन, फेनोथियाज़िन, थियोक्सैन्थीन) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव का प्रतिकार करती हैं।

साँस लेना के लिए साधन सामान्य संज्ञाहरण (क्लोरोफॉर्म, एनफ्लुरेन, साइक्लोप्रोपेन, और मेथॉक्सीफ्लुरेन) - वेंट्रिकुलर अतालता विकसित होने का जोखिम।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और - संभवतः हृदय संबंधी प्रभाव, दबाव क्रिया, क्षिप्रहृदयता और अतालता में वृद्धि।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक - नॉरपेनेफ्रिन की कार्रवाई के प्रभाव में कमी।

β-ब्लॉकर्स - कार्रवाई का आपसी कमजोर होना।

कोकीन, डोक्साप्राम - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त क्रिया की पारस्परिक वृद्धि।

MAO अवरोधक, और - दबाव प्रभाव को लंबा और बढ़ाना संभव है।

नाइट्रेट्स - एंटीजाइनल एक्शन का कमजोर होना।

अल्कलॉइड को मिटा दें या वैसोप्रेसर और वाहिकासंकीर्णन प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

थायराइड हार्मोन - एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी अपर्याप्तता का खतरा।

Norepinephrine का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब पर्याप्त परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई की जा रही हो। नॉरपेनेफ्रिन के एक पतला समाधान की शुरूआत से पहले, एक अवक्षेप, मैलापन या समाधान के मलिनकिरण की उपस्थिति के लिए एक अनिवार्य दृश्य नियंत्रण आवश्यक है। यदि कोई परिवर्तन होते हैं, तो समाधान की शुरूआत निषिद्ध है। घोल रंगहीन और पारदर्शी होना चाहिए।

जलसेक के दौरान, धमनी उच्च रक्तचाप से बचने के लिए रक्तचाप और जलसेक दर की अक्सर (हर 2 मिनट में) जाँच की जानी चाहिए।

दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, प्लाज्मा मात्रा में कमी देखी जा सकती है (दवा बंद होने पर आवर्तक धमनी हाइपोटेंशन से बचने के लिए सुधार आवश्यक है)।

बुजुर्ग रोगी नॉरपेनेफ्रिन के प्रभावों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हो सकते हैं।

यदि जलसेक के दौरान हृदय ताल की गड़बड़ी होती है, तो खुराक को कम किया जाना चाहिए।

हाइपरथायरायडिज्म और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते समय भी सावधानी बरतनी चाहिए।

कोरोनरी, मेसेन्टेरिक या परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता वाले रोगियों में विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि इससे इस्किमिया में वृद्धि और रोधगलन के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद धमनी हाइपोटेंशन वाले रोगियों और प्रिंज़मेटल एनजाइना वाले रोगियों के लिए भी सावधानी आवश्यक है।

अपव्यय का जोखिम :

अतिरिक्त ऊतक और बाद के ऊतक परिगलन के जोखिम को कम करने के लिए, नॉरपेनेफ्रिन प्रशासित होने पर शिरा में सुई की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

मुक्त प्रवाह (घुसपैठ) के लिए जलसेक स्थल की अक्सर जाँच की जानी चाहिए। पोत से दवा के रिसाव से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए (एक्स्ट्रावासेशन)। बढ़ी हुई संवहनी दीवार पारगम्यता के साथ एक नस के वाहिकासंकीर्णन के कारण, शिरा के आसपास के ऊतकों में नॉरपेनेफ्रिन का रिसाव हो सकता है, इस मामले में स्थानीय वाहिकासंकीर्णन के प्रभाव को कम करने के लिए जलसेक स्थल को स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

एक्सट्रावासेशन के कारण होने वाले इस्किमिया का उपचार:

जब नॉरपेनेफ्रिन एक पोत से लीक होता है या यदि इसे शिरा के पिछले हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है, तो वाहिकाओं पर दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव के परिणामस्वरूप ब्लैंचिंग और बाद के ऊतक परिगलन हो सकते हैं।

जब दवा शिरापरक रक्त प्रवाह से आगे निकल जाती है, तो 5-10 मिलीलीटर फेंटोलामाइन को 10-15 मिलीलीटर खारा में इंजेक्शन स्थल में इंजेक्ट किया जाता है।

दवा लेते समय, वाहनों को चलाने और अन्य गतिविधियों में संलग्न होने से मना किया जाता है, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

डार्क ग्लास ampoules में 1 मिली, 5 मिली या 10 मिली।

5 ampoules कोशिकाओं के साथ एक प्लास्टिक ट्रे में हैं।

1 मिली, 5 मिली और 10 मिली के Ampoules पैक किए जाते हैं:

कार्डबोर्ड पैक में उपयोग के लिए निर्देशों के साथ कोशिकाओं (10 ampoules) के साथ 2 प्लास्टिक पैलेट।

1 मिलीलीटर के Ampoules पैक किया जा सकता है:

एक कार्डबोर्ड बॉक्स में उपयोग के लिए निर्देशों के साथ कोशिकाओं (50 ampoules) के साथ 10 प्लास्टिक पैलेट।

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक के तापमान पर प्रकाश से सुरक्षित जगह पर स्टोर करें।

ठंडा नहीं करते।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

पैकेज पर इंगित समाप्ति तिथि के बाद दवा का उपयोग न करें।