Kutetemeka kwa sauti (fremitus pectoralis). Palpation ya kifua. Kutetemeka kwa sauti katika hali ya kawaida na ya patholojia Kutetemeka kwa sauti kunaongezeka

Kutetemeka kwa sauti ni mabadiliko ya kifua yanayotokea wakati wa mazungumzo na huhisiwa na palpation, ambayo hupitishwa kutoka kwa kamba za sauti zinazotetemeka kwenye safu ya hewa kwenye trachea na bronchi. Wakati wa kuamua kutetemeka kwa sauti, mgonjwa anarudia maneno yenye sauti "r" kwa sauti kubwa ya chini (bass), kwa mfano: "thelathini na tatu", "arobaini na tatu", "trekta" au "Ararat". Daktari kwa wakati huu huweka mikono yake gorofa kwenye sehemu za ulinganifu za kifua, anasisitiza vidole vyake kidogo kwao na huamua ukali wa kutetemeka kwa ukuta wa kifua chini ya kila mitende, kulinganisha hisia zilizopokelewa kutoka pande zote mbili na kila mmoja. nyingine, pamoja na kutetemeka kwa sauti katika maeneo ya jirani ya kifua. Ikiwa ukali usio na usawa wa kutetemeka kwa sauti hugunduliwa katika maeneo ya ulinganifu na katika kesi za shaka, nafasi ya mikono inapaswa kubadilishwa: kuweka mkono wa kulia mahali pa kushoto, na mkono wa kushoto mahali pa kulia na kurudia utafiti.

Wakati wa kuamua sauti ya kutetemeka kwenye uso wa mbele wa kifua, mgonjwa anasimama na mikono yake chini, na daktari anasimama mbele yake na kuweka mikono yake chini ya collarbones ili misingi ya mitende iko kwenye sternum, na mwisho. ya vidole vinaelekezwa nje (Mchoro 37a). Kisha daktari anauliza mgonjwa kuinua mikono yake nyuma ya kichwa chake na kuweka viganja vyake juu ya nyuso lateral ya kifua ili vidole ni sambamba na mbavu, na vidole vidogo uongo katika ngazi ya mbavu 5 (Kielelezo 37b). ) Kisha, daktari anasimama nyuma ya mgonjwa na kuweka mikono yake juu ya mshipa wa bega ili misingi ya mitende iko kwenye miiba ya vile vya bega, na vidole vya vidole viko kwenye fossae ya supraclavicular (Mchoro 37c).

Baada ya hayo, anamwalika mgonjwa kutegemea mbele kidogo, kichwa chini, na kuvuka mikono yake juu ya kifua chake, akiweka mikono yake juu ya mabega yake. Wakati huo huo, vile vya bega vinatofautiana, kupanua nafasi ya interscapular, ambayo daktari hupiga kwa kuweka mikono yake kwa muda mrefu pande zote za mgongo (Mchoro 37d). Kisha huweka mikono yake kwa mwelekeo wa kupita kwenye mikoa ya chini ya scapular moja kwa moja chini ya pembe za chini za vile vya bega ili misingi ya mitende iko karibu na mgongo, na vidole vinaelekezwa nje na iko kando ya nafasi za intercostal (Mchoro 37e). )

Kwa kawaida, kutetemeka kwa sauti kunaonyeshwa kwa kiasi, kwa ujumla ni sawa katika maeneo ya ulinganifu wa kifua. Walakini, kwa sababu ya sifa za anatomiki za bronchus ya kulia, kutetemeka kwa sauti juu ya kilele cha kulia kunaweza kuwa na nguvu zaidi kuliko kushoto. Kwa michakato fulani ya pathological katika mfumo wa kupumua, kutetemeka kwa sauti juu ya maeneo yaliyoathirika kunaweza kuongezeka, kudhoofisha, au kutoweka kabisa.

Kuongezeka kwa jitter ya sauti hutokea wakati upitishaji wa sauti katika tishu za mapafu inaboresha na kawaida huwekwa ndani ya eneo lililoathiriwa la mapafu. Sababu za kuongezeka kwa kutetemeka kwa sauti inaweza kuwa lengo kubwa la kuunganishwa na kupungua kwa hewa ya tishu za mapafu, kwa mfano, na pneumonia ya croupous, infarction ya pulmona, au atelectasis ya compression isiyo kamili. Kwa kuongeza, kutetemeka kwa sauti kunaimarishwa juu ya malezi ya cavity kwenye mapafu (jipu, kifua kikuu), lakini tu ikiwa cavity ni kubwa, iko juu juu, inawasiliana na bronchus na imezungukwa na tishu za mapafu zilizounganishwa.

Imedhoofika sawasawa, haionekani, sauti ya kutetemeka juu ya uso mzima wa nusu zote za kifua huzingatiwa kwa wagonjwa walio na emphysema. Walakini, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kutetemeka kwa sauti kunaweza kutamkwa kidogo juu ya mapafu yote na kwa kukosekana kwa ugonjwa wowote katika mfumo wa kupumua, kwa mfano, kwa wagonjwa walio na sauti ya juu au ya utulivu, ukuta wa kifua unene.

Kudhoofika au hata kutoweka kwa sauti ya kutetemeka inaweza pia kuwa kutokana na kusukuma kwa mapafu kutoka kwa ukuta wa kifua, hasa, mkusanyiko wa hewa au maji katika cavity pleural. Katika kesi ya maendeleo ya pneumothorax, kudhoofika au kutoweka kwa kutetemeka kwa sauti huzingatiwa juu ya uso mzima wa mapafu iliyoshinikizwa na hewa, na kwa kuingizwa kwenye cavity ya pleural, kwa kawaida kwenye kifua cha chini juu ya mahali pa mkusanyiko wa maji. Wakati lumen ya bronchus imefungwa kabisa, kwa mfano, kutokana na kizuizi chake na tumor au compression kutoka nje na lymph nodes zilizopanuliwa, hakuna sauti ya kutetemeka juu ya sehemu iliyoanguka ya mapafu inayofanana na bronchus hii (atelectasis kamili). .

Uamuzi wa kutetemeka kwa sauti Palpation ya habari zaidi katika kuamua kutetemeka kwa sauti. Kutetemeka kwa sauti ni hisia ya mtetemo wa kifua, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ hupokea mikono ya daktari kwenye kifua cha mgonjwa wakati mgonjwa anatamka maneno na sauti "p" kwa sauti kubwa na ya chini (kwa mfano, "thelathini na tatu", "moja, mbili". , tatu", nk. d.). Mtetemo wa kamba za sauti hupitishwa kwa kifua kutokana na hewa katika trachea, bronchi na alveoli. Kuamua kutetemeka kwa sauti, ni muhimu sana kwamba bronchi ipitike, na tishu za mapafu ziko karibu na ukuta wa kifua. Kutetemeka kwa kifua kunaangaliwa wakati huo huo na mikono yote miwili juu ya sehemu za kifua mbele na nyuma. Wakati wa kuamua kutetemeka kwa sauti mbele, mgonjwa amesimama au ameketi. Daktari yuko mbele ya mgonjwa na anamtazama. Mchunguzi huweka mikono yote miwili na vidole vilivyonyooka na vilivyofungwa na uso wa kiganja kwenye sehemu za ulinganifu wa ukuta wa kifua cha mbele kwa muda mrefu ili ncha za vidole ziko kwenye fossae ya supraclavicular. Vidole vya vidole vinapaswa kushinikizwa kidogo dhidi ya kifua. Mgonjwa anaalikwa kusema kwa sauti kubwa "thelathini na tatu". Katika kesi hiyo, daktari, akizingatia hisia katika vidole, lazima apate vibration (kutetemeka) chini yao na kuamua ikiwa ni sawa chini ya mikono miwili. Kisha daktari hubadilisha msimamo wa mikono: kuweka mkono wa kulia mahali pa kushoto, na kushoto mahali pa kulia, anapendekeza kusema "thelathini na tatu" kwa sauti kubwa tena. Anatathmini hisia zake tena na kulinganisha asili ya kutetemeka chini ya mikono miwili. Kwa msingi wa uchunguzi kama huo maradufu, hatimaye huamuliwa ikiwa kutetemeka kwa sauti ni sawa juu ya vilele vyote viwili au juu ya moja yao kunashinda. Vile vile, kutetemeka kwa sauti kunaangaliwa mbele katika mikoa ya subklavia, sehemu za kando na nyuma - katika mikoa ya supra-, kati- na subscapular. Njia hii ya utafiti inaruhusu palpation kuamua upitishaji wa mitetemo ya sauti kwenye uso wa kifua. Katika mtu mwenye afya, kutetemeka kwa sauti katika sehemu za kifua ni sawa; katika hali ya ugonjwa, asymmetry yake (ongezeko au kudhoofisha) hugunduliwa. Kuongezeka kwa sauti kutetemeka hutokea kwa kifua nyembamba, uvimbe tishu compaction syndrome (pneumonia, pneumosclerosis, kifua kikuu cha mapafu), compression atelectasis, mbele ya mashimo na abscesses kuzungukwa na Kuunganishwa tishu ya mapafu. Kudhoofika kwa kutetemeka kwa sauti hufanyika na ugonjwa wa kuongezeka kwa hewa ya tishu za mapafu (emphysema), uwepo wa kioevu au gesi kwenye cavity ya pleural (hydrothorax, pneumothorax, pleurisy exudative, hemothorax), uwepo wa adhesions kubwa. Palpation pia itaweza kuamua kelele ya msuguano wa pleura (yenye amana nyingi na mbaya za fibrin), hali kavu za mkamba katika bronchitis na aina ya mgongano wa emphysema chini ya ngozi.

Jedwali 2. Ufafanuzi wa matokeo ya kuamua jitter ya sauti

UFUNZO WA VIUNGO VYA KUPUMUA

UKAGUZI

Madhumuni ya uchunguzi ni kuamua sifa za tuli na za nguvu za kifua, pamoja na vigezo vya nje vya kupumua. Ili kuashiria kifua, tambua: 1) sura ya kifua (sahihi au isiyo sahihi), 2) aina ya kifua (ya kawaida, hypersthenic, asthenic, emphysematous, kupooza, rachitic, funnel-umbo, navicular), 3) ulinganifu. ya nusu zote mbili za kifua, 4) ulinganifu wa safari za kupumua za nusu zote mbili za kifua, 5) kupindika kwa mgongo (kyphosis, lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis), 6) safari ya kupumua ya kifua kwa kiwango cha mbavu ya IV. .

Kwa kuongeza, vigezo vifuatavyo vya kupumua vinatathminiwa: 1) mgonjwa anapumua kupitia pua au mdomo, 2) aina ya kupumua: kifua (gharama), tumbo (diaphragmatic au mchanganyiko), 3) rhythm (rhythmic au arrhythmic), 4) kina (juu, kina cha kati, kina), 5) mzunguko (idadi ya pumzi kwa dakika 1).

PALPATION

Lengo la utafiti ni kuamua: 1) maumivu ya kifua, 2) upinzani wa kifua, 3) kutetemeka kwa sauti.

Ufafanuzi wa maumivu ya kifua.

Inafanywa katika nafasi ya mgonjwa ameketi au amesimama. Mara nyingi zaidi, palpation hufanywa kwa mikono miwili kwa wakati mmoja, kuweka vidole vya mikono yote miwili kwenye sehemu za ulinganifu za kifua. Kwa hivyo, mikoa ya supraclavicular, collarbones, mikoa ya subklavia, sternum, mbavu na nafasi za intercostal hupigwa kwa mfululizo, kisha sehemu za kifua za kifua na kisha mikoa ya supra-, inter- na subscapular. Wakati eneo la maumivu linatambuliwa, linasikika kwa undani zaidi, ikiwa ni lazima kwa mikono yote miwili (kugundua vipande vya mbavu, crepitus), wakati mabadiliko ya maumivu yanajulikana kwa urefu wa kuvuta pumzi, kuvuta pumzi, na torso tilts. pande za wagonjwa na zenye afya. Ili kutofautisha maumivu yanayosababishwa na uharibifu wa misuli ya kifua, misuli hukamatwa kwenye mkunjo kati ya kidole gumba na kidole cha mbele.

Kuamua uchungu wa michakato ya spinous na mikoa ya paravertebral, ni bora kushikilia kidole cha mkono wa kulia.

Uamuzi wa upinzani wa kifua.

Upinzani wa kifua wakati wa kufinya umeamua. Katika kesi hiyo, mgonjwa amesimama au ameketi, na daktari yuko upande wa kulia wa mgonjwa.

Mchunguzi (daktari) anaweka mkono wa kulia na uso wa mitende kwenye ukuta wa kifua cha anterior transversely katika ngazi ya mwili wa sternum, na mkono wa kushoto juu ya ukuta wa nyuma wa kifua, sambamba na mkono wa kulia na kwa kiwango sawa.

Ifuatayo, ukandamizaji wa kifua unafanywa. Wakati wa kuamua upinzani wa kifua katika sehemu zake za upande, mikono iko katika mikoa ya axillary ya kulia na ya kushoto katika maeneo ya ulinganifu. Ikiwa mtafiti anaona kwamba kifua kinasisitizwa kwa urahisi, basi elasticity (pliability) ya kifua inaelezwa. Ikiwa kifua hakijasisitizwa kwa wakati mmoja, basi rigidity yake (upinzani wa compression) inaelezwa. Kifua, kinapominywa katika sehemu za kando, huweza kunyunyika zaidi kuliko kinapominywa kutoka mbele kwenda nyuma.

Kutetemeka kwa kifua juu ya makadirio ya mapafu imedhamiriwa wakati mgonjwa hutamka maneno na sauti r. Kutetemeka kwa kifua kunaangaliwa wakati huo huo na mikono yote miwili juu ya sehemu za kifua mbele na nyuma. Wakati wa kuamua kutetemeka kwa sauti mbele, mgonjwa amesimama au ameketi. Daktari yuko mbele ya mgonjwa anayemkabili.

Mchunguzi huweka mikono yote miwili kwa vidole vilivyonyooka na vilivyofungwa na uso wa kiganja kwenye sehemu za ulinganifu za ukuta wa kifua cha mbele kwa muda mrefu ili ncha za vidole ziwe kwenye fossae ya supraclavicular. Vidole vya vidole vinapaswa kushinikizwa kidogo dhidi ya kifua. Mgonjwa anaalikwa kusema kwa sauti thelathini na tatu. Katika kesi hiyo, daktari, akizingatia hisia katika vidole, anapaswa kupokea vibration (kutetemeka) chini yao na kuamua ikiwa kutetemeka ni sawa chini ya mikono miwili. Kisha daktari hubadilisha msimamo wa mikono, akiweka mkono wa kulia mahali pa kushoto, na kushoto mahali pa kulia, akipendekeza tena kusema thelathini na tatu kwa sauti kubwa. Anaamua tena hisia chini ya mikono na kulinganisha kiwango cha kutetemeka chini ya mikono yote miwili. Kwa msingi wa uchunguzi kama huo maradufu, hatimaye huamuliwa ikiwa kutetemeka kwa sauti ni sawa juu ya vilele vyote viwili au juu ya moja yao kunashinda. Nafasi za mikono zinabadilishwa ili kuwatenga ushawishi wa asymmetry ya unyeti wa mkono kwenye matokeo ya utafiti. Vile vile, kutetemeka kwa sauti kunaangaliwa mbele katika mikoa ya subklavia, sehemu za kando, nyuma katika maeneo ya supra-, baina ya- na ya chini ya scapular.

Njia hii ya utafiti inaruhusu palpation kuamua upitishaji wa mitetemo ya sauti kwenye uso wa kifua. Katika mtu mwenye afya, kutetemeka kwa sauti katika sehemu za ulinganifu wa kifua ni sawa, katika hali ya pathological - asymmetry (kuimarisha au kudhoofisha) yake hufunuliwa.

MTEGO

Madhumuni ya mdundo ni kuamua: 1) foci

Percussion imegawanywa katika linganishi na topografia.

Mlio wa kulinganisha.

Kupiga mapigo ya midundo ya nguvu sawa ya wastani kwa kufuatana kwa sehemu zenye ulinganifu za kifua juu ya makadirio ya mapafu, sifa za kimwili za sauti ya percussion (sauti kubwa, muda, urefu) juu yao hutathminiwa na kulinganishwa. Katika hali ambapo inawezekana, kulingana na malalamiko na data ya uchunguzi, kwa takriban ujanibishe upande wa kidonda (mapafu ya kulia au ya kushoto), sauti ya kulinganisha inapaswa kuanza kutoka upande wa afya. Mitikio linganishi wa kila eneo jipya la ulinganifu unapaswa kuanza kutoka upande huo huo. Katika kesi hiyo, nafasi ya mgonjwa ameketi au amesimama, na nafasi ya daktari imesimama.

Percussion ya kifua juu ya mapafu hufanyika kwa mlolongo fulani: mbele, katika sehemu za upande, nyuma.

● mbele: mikono ya mgonjwa inapaswa kupunguzwa, daktari anasimama mbele ya haki ya mgonjwa. Anza kupigwa kutoka kwa kifua cha juu. Kidole cha plessimeter kinawekwa kwenye fossa ya supraclavicular sambamba na clavicle, mstari wa midclavicular unapaswa kuvuka katikati ya phalanx ya kati ya kidole cha plessimeter. Kwa nyundo ya kidole, makofi ya kati-nguvu hutumiwa kwa kidole-plesimeter. Kipimo cha kidole kinahamishiwa kwenye fossa ya supraclavicular yenye ulinganifu katika nafasi sawa na mgomo wa nguvu sawa hutumiwa. Sauti ya mdundo hutathminiwa katika kila sehemu ya midundo na sauti hulinganishwa katika sehemu za ulinganifu. Kisha, kwa nyundo ya kidole, nguvu sawa hutumiwa katikati ya clavicles (katika kesi hii, clavicles ni plessimeters ya asili). Zaidi ya hayo, utafiti unaendelea, percussing katika ngazi ya I intercostal nafasi, II intercostal nafasi, III intercostal nafasi. Katika kesi hiyo, kidole-plesimeter kinawekwa kwenye nafasi ya intercostal, mwelekeo wake ni sawa na mbavu. Katikati ya phalanx ya kati huvuka mstari wa midclavicular, kidole cha plessimeter kinasisitizwa kwa kiasi fulani kwenye nafasi ya intercostal.

● Katika sehemu za upande: mikono ya mgonjwa inapaswa kukunjwa ndani ya kufuli na kuinuliwa kwa kichwa. Daktari anasimama mbele ya mgonjwa ili kumtazama. Kidole-plessimeter kinawekwa kwenye kifua kwenye armpit (nafasi ya intercostal). Kidole kinaelekezwa sambamba na mbavu, katikati ya phalanx ya kati huvuka mstari wa katikati wa axillary. Kisha, mguso wa sehemu za ulinganifu za kifua kwenye kiwango cha nafasi za ndani (hadi VII-VIII pamoja) hufanywa.

● Nyuma: mgonjwa anapaswa kuvuka mikono yake juu ya kifua chake. Wakati huo huo, vile vile vya bega vinatofautiana, kupanua nafasi ya interscapular. Percussion huanza katika maeneo ya suprascapular. Kidole cha plesimeter kinawekwa sawa na mgongo wa scapula. Kisha pigo katika nafasi ya katikati ya scapular. Kidole-plesimeter kuweka kifua sambamba na mstari wa mgongo katika makali ya vile bega. Baada ya percussion ya nafasi interscapular, kifua ni percussed chini ya vile bega katika ngazi ya VII, VIII, na IX nafasi intercostal (kidole plessimeter ni kuwekwa kwenye nafasi intercostal sambamba na mbavu). Mwishoni mwa percussion ya kulinganisha, hitimisho hufanywa kuhusu homogeneity ya sauti ya percussion juu ya maeneo ya ulinganifu wa mapafu na sifa zake za kimwili (wazi, pulmonary, mwanga mdogo, tympanic, dull-tympanic, mwanga mdogo, boxed). Ikiwa mtazamo wa patholojia unapatikana kwenye mapafu, kwa kubadilisha nguvu ya pigo la percussion, inawezekana kuamua kina cha eneo lake. Percussion kwa sauti ya utulivu hupenya kwa kina cha cm 2-3, nguvu ya kati - hadi 4-5 cm na sauti kubwa - hadi 6-7 cm.

Taarifa zinazofanana.

Palpation

Njia ya utafiti kwa kutumia mguso, hisia za joto na vidole vya kupapasa.

Imefafanuliwa:

1. Joto, wiani, unyevu na vibration ya tishu (pulsation);

2. Usikivu (uchungu) wa sehemu za mwili;

3. Mali ya kimwili ya viungo vya ndani au malezi ya pathological (mahali, ukubwa, mipaka, sura, uso, uhamaji au uhamisho).

Masharti: msimamo kulingana na chombo kinachoweza kugunduliwa, mhudumu wa afya yuko upande wa kulia wa mgonjwa anayemkabili, safu ya misuli inapaswa kupumzika iwezekanavyo, mikono ya mchunguzi inapaswa kuwa ya joto, misumari inapaswa kuwa ya muda mfupi, harakati zinapaswa kuwa makini.

Aina:-ya juu juu- mtazamo wa dalili - unaofanywa na kiganja kilichowekwa gorofa kwenye mwili au kiungo.

kina- inafanywa tu kwa vidole kwa kutumia shinikizo kubwa. Aina za palpation ya kina:

Kupenya: moja - vidole viwili vinasisitizwa kwenye hatua yoyote ya mwili ili kuamua pointi za maumivu;

Bimanual - kwa mikono miwili (figo);

Jerky - kuamua upigaji kura wa miili mnene - ini, wengu - hutoa mshtuko;

Kuteleza, kulingana na Obraztsov, vidole vya vidole hupenya ndani ya kina polepole, wakati wa kupumzika kwa safu ya misuli ambayo hufanyika kwa kila pumzi, na, baada ya kufikia kina juu ya kuvuta pumzi, telezesha kwa mwelekeo kupita kwa mhimili wa chombo kinachosomwa. . Chombo hicho kinasisitizwa dhidi ya uso wa nyuma wa ukuta wa tumbo.

Mguso.

Kugonga - mguso wa sehemu za mwili na uamuzi wa mali ya kimwili ya viungo vya percussion na tishu kwa asili ya sauti zinazojitokeza.

Mara moja - kugonga kidole cha kati au index kwenye mbavu za kifua kwa watoto wadogo - hutoa sauti zisizo wazi, zisizo sahihi.

Moja kwa moja - kugonga kwa kidole kwenye kidole.

Kulinganisha - kulinganisha sauti ya viungo vilivyoko kwa ulinganifu kwa pande za kulia na kushoto.

· Topografia - uamuzi wa mipaka, saizi, usanidi.

Sauti za midundo za aina 3:

Wazi - makali, tofauti, vizuri kutofautisha - juu ya tishu zenye kiasi fulani cha hewa - mapafu;

Tympanic (ngoma) - kubwa na ndefu, viungo vyenye kiasi kikubwa cha hewa - matumbo

Wepesi, viziwi, dhaifu, utulivu - kwa sauti ya viungo vya laini visivyo na hewa na tishu - ini.

Uvivu wa sauti ya mdundo (kufupisha) ni nafasi ya kati kati ya wazi na isiyo wazi.

Kidole - pessimeter inakabiliwa hadi kwenye uso uliopigwa, bila kugusa vidole vya karibu. Kidole cha kati cha mkono wa kulia, kilichopigwa kwa pembe ya kulia, hutumiwa kama nyundo. Imepigiwa kelele kutoka kwa sauti wazi hadi sauti shwari. Kidole-plesimeter imewekwa sambamba na mpaka wa wepesi unaotarajiwa. Mpaka wa chombo ni alama kando ya nje ya kidole - plessimeter, inakabiliwa na chombo, ambayo inatoa sauti wazi.

Sauti kubwa percussion - kuamua viungo na tishu ziko kwa kina.

Kimya wakati sauti ni vigumu kusikika wakati akampiga. Wakati wa kuamua mipaka ya wepesi kabisa wa moyo, kuamua mipaka ya mapafu, nk.

Auscultation (kusikiliza)

Tathmini ya matukio ya sauti yanayotokea katika viungo na vyombo wakati wa utendaji wao. Inatumika sana katika utafiti wa mapafu na sss.

1. Moja kwa moja - kusikiliza sehemu ya mwili kwa kutumia sikio.

2. Isiyo ya moja kwa moja - kwa kutumia stethoscope, phonendoscope, stethophonendoscope.

Sheria na Masharti:

2. Ukimya.

3. Kuvuliwa hadi kiuno.

4. Nywele nyingi unyevu kidogo, nyoa.

Inapaswa kufanywa katika nafasi ya kusimama au kukaa. Moyo pia unasisitizwa katika nafasi ya supine, upande wa kushoto, kwa pembe ya 45, baada ya mazoezi;

Kichwa cha phonendoscope kinafaa kwa uso. Stethoscope haipaswi kuwekwa kwenye mbavu, vile vya bega na uundaji mwingine wa mfupa.

Nguo za mgonjwa, mikono haipaswi kugusa tundu;

Kusikiliza kwa chombo kimoja.

Node za lymph huamua hasa na palpation. Juu ya palpation, makini na ukubwa, uchungu, uthabiti, kujitoa kati yao wenyewe na ngozi. Vidole vya mkono mzima, ukisisitiza kwa mifupa. Submandibular, kiakili, anterior na posterior parotidi, oksipitali, anterior na posterior kizazi, supraclavicular, subklavia, kwapa, ulnar, inguinal, popliteal. Kwa kawaida, hazionekani. Kuongezeka kwa maambukizi, magonjwa ya damu, tumors.

Uamuzi wa edema ya pembeni na ascites.

Mitende huwekwa kwenye maeneo ya ulinganifu wa kifua, na kisha mgonjwa anaulizwa kusema maneno machache kwa sauti ambayo yana barua "r".

Maeneo ya supraclavicular, interscapular, chini ya pembe za scapula, kando ya mistari ya axillary kutoka juu hadi chini, mbele - supraclavicular, maeneo ya misuli kuu ya pectoralis, sehemu za inferolateral.

Percussion ya mapafu

Msimamo wa mgonjwa ni wima.

Topografia - uamuzi wa mipaka ya mapafu, upana wa vilele (mashamba ya Krenig), uhamaji wa makali ya chini ya mapafu.

Kwanza, mipaka ya chini imedhamiriwa. Kutoka juu hadi chini pamoja na mistari linganifu ya topografia. Kwa upande wa kushoto, hazijaamuliwa na mistari 2 - parasternal na midclavicular.

kidole kinawekwa sambamba na nafasi ya intercostal.

Periosternal - V m / r

Mid-clavicular - VI p

Mshipa wa mbele - VII uk

Kwapa ya kati - VIII p

Kwapa ya nyuma - IX p

Skapulari - X p

Paravertebral - XI gr. vertebra

Urefu wa apices mbele ya kidole-plesimeter umewekwa sambamba na clavicles katika fossae supraclavicular, kubadilishwa juu na medially. Kawaida 3-4 cm juu ya clavicles.

Urefu wa apices nyuma - kidole-pessimeter imewekwa sambamba na awns ya vile bega, percussed up na ndani.

Mashamba ya Krenig - kidole-plesimeter imewekwa katikati ya misuli ya trapezius kando ya makali yake ya mbele, kisha inapigwa ndani na nje hadi upole. Kawaida 5-6 cm.

Uhamaji - kikomo cha chini juu ya pumzi ya kina na pumzi ya kina imedhamiriwa na mistari 3 - katikati ya clavicular, katikati ya axillary, scapular. 2 upande wa kulia Uhamaji kando ya mistari ya midclavicular na scapular - 4-6 cm, pamoja na mistari ya katikati ya axillary - 6-8 cm.

Kulinganisha mdundo. Kwa kawaida, juu ya maeneo ya ulinganifu upande wa kulia na wa kushoto, sauti sawa ya wazi ya pulmona. Kutoka mbele katika III m / r na chini, sauti ya kulinganisha haifanyiki. Zaidi ya hayo, inafanywa katika maeneo ya nyuma na nyuma (katika maeneo ya suprascapular, interscapular na subscapular.

Auscultation ya mapafu

Sikiliza umesimama au umekaa. Auscultation inapaswa pia kuwa kulinganisha. Auscultation inafanywa katika maeneo (supraclavicular, eneo la misuli kubwa ya kifua, sehemu za chini za uso wa mbele wa kifua, mikoa ya axillary (mikono nyuma ya kichwa), nyuso za nyuma za kifua). Kwenye uso wa nyuma - supraspinatus, interscapular (mikono ya msalaba kwenye kifua), chini ya pembe za vile vya bega na mikoa ya inferolateral.

Sauti za msingi za kupumua:

Kupumua kwa vesicular - sauti "f", ikiwa huchota kidogo hewani, inasikika kwa kawaida.

Kupumua kwa bronchi - sauti "x", labda katika eneo la kushughulikia kwa sternum, sehemu ya juu ya nafasi ya interscapular. Katika maeneo mengine, si kawaida kusikika.

Bronchophony.

Bronchophony ni njia ya utafiti ambayo inajumuisha kusikiliza sauti ambayo inafanywa kwenye kifua, usikivu wake unatathminiwa wakati wa auscultation. Maneno yenye sauti ya kuzomea hutumiwa - kikombe cha chai.

Juu ya mapafu ambayo hayajabadilika, sauti za mtu binafsi pekee husikika kwa sehemu katika kawaida. Kifungu hiki kinasisitizwa kabisa katika ugonjwa wa compaction.

Auscultation ya moyo

Sauti zinazotokea wakati wa kusinyaa kwa moyo na kubadilika-badilika kwa miundo yake huitwa sauti za moyo.

Auscultation inafanywa katika nafasi ya mgonjwa amesimama na amelala, ikiwa ni lazima - upande wa kushoto, upande wa kulia, baada ya zoezi. Toni ya I hutokea mwanzoni mwa sistoli, hivyo inaitwa systolic. Toni ya II hutokea mwanzoni mwa diastoli, hivyo inaitwa diastoli.

Vipu vya moyo vinasisitizwa utaratibu wa kushuka wa mzunguko wa kushindwa kwao

·. Valve ya mitral ni kilele cha moyo.

Valve ya aortic - katika nafasi ya II ya intercostal kwenye makali ya kulia ya sternum.

Valve ya ateri ya mapafu - katika nafasi ya II ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum.

Valve ya tricuspid iko kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid.

Botkin alipendekeza hatua ya 5 ya kusikiliza valve ya aorta - nafasi ya 3 ya intercostal upande wa kushoto kwenye ukingo wa sternum.

Mbali na tani wakati wa kusisimua kwa moyo, sauti za ziada zinazoitwa manung'uniko zinaweza kusikika . Kelele kutokea kikaboni (kuhusishwa na uharibifu wa valves, misuli ya moyo, kupungua kwa mashimo) na kazi (haihusiani, mara nyingi zaidi kwa watoto wadogo, kutofautiana, si mara zote auscultated, si kusababisha kuharibika kwa hemodynamics ya intracardiac na mzunguko wa jumla).

· Kulingana na awamu ya mzunguko wa moyo:

Systolic - hutokea katika sistoli kati ya I na II tone.

Diastoli - hutokea katika diastoli kati ya II na I tone.

Kelele inaweza kuwa extracardiac: kusugua pericardial, nk.

Uamuzi wa kutetemeka kwa sauti Palpation ya habari zaidi katika kuamua kutetemeka kwa sauti. Kutetemeka kwa sauti ni hisia ya mtetemo wa kifua ambayo hupokelewa na mikono ya daktari iliyowekwa kwenye kifua cha mgonjwa wakati wa mwisho hutamka maneno na sauti ya "r" kwa sauti kubwa na ya chini (kwa mfano, "thelathini na tatu", "moja," mbili, tatu”, n.k.). d.). Mtetemo wa kamba za sauti hupitishwa kwa kifua kutokana na hewa katika trachea, bronchi na alveoli. Kuamua kutetemeka kwa sauti, ni muhimu kwamba bronchi ipitishwe, na tishu za mapafu ziko karibu na ukuta wa kifua. Kutetemeka kwa kifua kunaangaliwa wakati huo huo na mikono yote miwili juu ya sehemu za kifua mbele na nyuma. Wakati wa kuamua kutetemeka kwa sauti mbele, mgonjwa amesimama au ameketi. Daktari yuko mbele ya mgonjwa na anamtazama. Mchunguzi huweka mikono yote miwili na vidole vilivyonyooka na vilivyofungwa na uso wa kiganja kwenye sehemu za ulinganifu wa ukuta wa kifua cha mbele kwa muda mrefu ili ncha za vidole ziko kwenye fossae ya supraclavicular. Vidole vya vidole vinapaswa kushinikizwa kidogo dhidi ya kifua. Mgonjwa anaalikwa kusema kwa sauti kubwa "thelathini na tatu". Katika kesi hiyo, daktari, akizingatia hisia katika vidole, lazima apate vibration (kutetemeka) chini yao na kuamua ikiwa ni sawa chini ya mikono miwili. Kisha daktari hubadilisha msimamo wa mikono: kuweka mkono wa kulia mahali pa kushoto, na kushoto mahali pa kulia, anapendekeza kusema "thelathini na tatu" kwa sauti kubwa tena. Anatathmini hisia zake tena na kulinganisha asili ya kutetemeka chini ya mikono miwili. Kwa msingi wa uchunguzi kama huo maradufu, hatimaye huamuliwa ikiwa kutetemeka kwa sauti ni sawa juu ya vilele vyote viwili au juu ya moja yao kunashinda.

Vile vile, kutetemeka kwa sauti kunaangaliwa mbele katika mikoa ya subklavia, sehemu za kando na nyuma - katika mikoa ya supra-, kati- na subscapular. Njia hii ya utafiti inaruhusu palpation kuamua upitishaji wa mitetemo ya sauti kwenye uso wa kifua. Katika mtu mwenye afya, kutetemeka kwa sauti katika sehemu za kifua ni sawa; katika hali ya ugonjwa, asymmetry yake (ongezeko au kudhoofisha) hugunduliwa. Kuongezeka kwa sauti kutetemeka hutokea kwa kifua nyembamba, uvimbe tishu compaction syndrome (pneumonia, pneumosclerosis, kifua kikuu cha mapafu), compression atelectasis, mbele ya mashimo na abscesses kuzungukwa na Kuunganishwa tishu ya mapafu. Kudhoofika kwa kutetemeka kwa sauti hufanyika na ugonjwa wa kuongezeka kwa hewa ya tishu za mapafu (emphysema), uwepo wa kioevu au gesi kwenye cavity ya pleural (hydrothorax, pneumothorax, pleurisy exudative, hemothorax), uwepo wa adhesions kubwa. Palpation pia itaweza kuamua kelele ya msuguano wa pleura (yenye amana nyingi na mbaya za fibrin), hali kavu za mkamba katika bronchitis na aina ya mgongano wa emphysema chini ya ngozi.