Fomu za kifua katika hali ya kawaida na ya pathological. pembe ya epigastric

Kulingana na aina ya kikatiba katika watu wenye afya, aina za kawaida, asthenic na hypersthenic zinajulikana. kifua(Mchoro 20).

Mchele. 20. Aina za kawaida za kifua:
a - normosthenic;
b - asthenic;
c - hypersthenic.
Mchele. 21. Uamuzi wa ukubwa wa pembe ya epigastric.

Kifua cha Normosthenic (conical). inafanana na koni iliyokatwa na msingi unaoelekea juu (eneo la mshipi wa bega). Kipenyo chake cha anterior-posterior ni chini ya ile ya nyuma, fossae ya supraclavicular na subclavia imeonyeshwa dhaifu, mbavu kando ya nyuso za nyuma zimeelekezwa kwa kiasi, nafasi za intercostal hazitamkwa, mabega iko kwenye pembe za kulia kwa shingo. Misuli ya ukanda wa bega imeendelezwa vizuri. Pembe ya epigastric (kati ya matao ya gharama) ni 90 °, vile vile vya bega havipunguki kwa kasi. Kuamua ukubwa wa pembe ya epigastric, nyuso za mitende vidole gumba tightly taabu dhidi ya matao costal, na mwisho wao kupumzika dhidi ya mchakato xiphoid (Mchoro 21).

Kifua cha Asthenic gorofa, nyembamba, vidogo (vipimo vya anterior-posterior na lateral vinapunguzwa). Inaonyesha wazi fossae za supraclavicular na subclavia, clavicles zinajulikana vizuri, nafasi za intercostal ni pana, mbavu kando ya nyuso za upande zina mwelekeo wa wima zaidi. Pembe ya epigastric ni chini ya 90 °. Mabega yamepunguzwa, misuli ya ukanda wa bega haijatengenezwa vizuri, vile vile vya bega nyuma ya nyuma.

Kifua cha hypersthenic pana, kama silinda. Saizi yake ya mbele-ya nyuma ni takriban sawa na ile ya nyuma, na maadili kamili ya kipenyo ni kubwa kuliko kipenyo cha kifua cha normosthenic. Fossae ya supraclavicular na subclavia imeonyeshwa kwa udhaifu au haionekani, mabega ni sawa na pana. Nafasi za intercostal ni nyembamba, zinaonyeshwa vibaya. mbavu ni karibu usawa. Pembe ya epigastric ni buti, mabega yanafaa vizuri dhidi ya kifua, misuli yake imeendelezwa vizuri.

Katika mabadiliko ya pathological mapafu na pleura, au kwa mabadiliko ya msingi katika kifua yenyewe, sura yake ya kawaida inaweza kupotoshwa kwa njia mbalimbali.

Mchele. 22. Aina za pathological ya kifua:
a - emphysematous;
b - aliyepooza (kulingana na A. A. Shelagurov, 1975);
c - rachitic;
g - umbo la funnel;
d - scaphoid;
e - kyphoscoliotic.

Kifua cha emphysematous(Kielelezo 22, a) ina sifa sawa na hypersthenic, lakini inajulikana zaidi. Ana kipenyo cha anterior-posterior kilichoongezeka zaidi, fossae ya supraclavicular inayojitokeza, mbavu zinakimbia kwa usawa. Aina hii ya kifua inakua kwa watu wanaosumbuliwa na emphysema ya muda mrefu. Wakati huo huo, mapafu huanguka kidogo wakati wa kuvuta pumzi na saizi ya safari ya kupumua ya kifua hupungua. Ikiwa mchakato wa muda mrefu katika mapafu unaambatana na mara kwa mara kikohozi kali, ambayo hewa huhamishwa ndani ya sehemu zao za juu, nusu ya juu ya kifua hupanua hasa, na inakuwa umbo la pipa.

Kifua kilichopooza(Mchoro 22, b) ina sifa ya vipengele sawa na asthenic, tu inayojulikana zaidi. Kawaida hutengenezwa kwa watu wanaosumbuliwa na magonjwa ya mapafu na pleura kwa muda mrefu na maendeleo ya tishu za nyuzi, ambayo inaongoza kwa wrinkling yao na kupungua kwa molekuli jumla ya mapafu. Tofauti na kifua cha asthenic, kifua cha kupooza mara nyingi ni asymmetrical, kwa kuwa retraction ya nafasi intercostal, supraclavicular au subklavia fossae ni kawaida kutofautiana kwa pande zote mbili. Wakati wa kupumua, vile vile vya bega vinasonga kwa usawa.

kifua cha rachitic("kifua cha kuku"; Mchoro 22, c) hutokea kwa watu ambao wamekuwa na rickets katika utoto. Sehemu yake ya mbele-ya nyuma imeinuliwa, na sternum imeelekezwa mbele. Nyuso za anterior-lateral ni, kama ilivyo, huzuni ndani na kushikamana na sternum kwa pembe ya papo hapo. Kwa kuongeza, kuna upungufu wa sehemu ya chini ya kifua, sambamba na mahali pa kushikamana kwa diaphragm. Sehemu ya msalaba ya seli kama hiyo inafanana na pembetatu na vertex kwenye sternum.

Funnel kifua(Mchoro 22, d) ina sifa ya hisia ya umbo la funnel katika eneo la mchakato wa xiphoid na sehemu ya chini ya sternum. Kwa kuwa ulemavu huu wa kifua ulionekana hapo awali katika wapiga nguo, pia huitwa "kifua cha viatu". Katika hali nyingi, haiwezekani kuamua sababu ya ulemavu huu.

Kifua cha Navicular(Mchoro 22, e) hutofautiana kwa kuwa katika sehemu za juu na za kati za sternum kuna unyogovu unaofanana na unyogovu wa mashua katika sura. Katika baadhi ya matukio, kifua vile hutokea kwa ugonjwa uti wa mgongo- syringomyelia.

Kifua cha Kyphoscoliotic(Mchoro 22, f) hutokea kwa kupindika kwa mgongo kama matokeo ya mchakato wa kiitolojia ndani yake (na kifua kikuu cha mgongo, ugonjwa wa arheumatoid arthritis na nk).

Kipengele hiki ni mojawapo ya mara kwa mara, hubadilika kidogo na umri na inachukuliwa kuwa ya msingi katika kutathmini aina ya kikatiba. Kuna aina tatu kuu za kifua - flattened, cylindrical, conical.

Sura ya kifua inahusishwa na pembe ya epigastric (pembe inayoundwa na matao ya gharama), thamani ambayo inatofautiana kutoka kwa papo hapo (chini) hadi obtuse (kubwa zaidi). Kifua kinaweza kuinuliwa zaidi au kidogo kwa urefu, kuwa na umbo sawa kwa urefu wake wote, au kubadilika (nyembamba au kupanua chini).

bapa kifua kina sifa ya angle ya epigastric ya papo hapo. Katika wasifu, kifua kinaonekana kama silinda iliyobanwa kwa nguvu kutoka mbele hadi nyuma, kwa kawaida iliyopunguzwa chini.

Silinda kifua kina pembe ya epigastric ya kulia. Katika wasifu, kifua ni sawa na silinda ya mviringo ya urefu wa wastani.

conical Kifua kina sifa ya angle ya epigastric obtuse. Katika wasifu, kifua kina sura ya silinda iliyo na mviringo, inayoonekana kupanua chini. Kama koni.

B. Tathmini ya sura ya tumbo. Kipengele hiki kwa kiasi kikubwa kinahusiana na sura ya kifua.

Tumbo lenye mashimo lina sifa kutokuwepo kabisa tishu za adipose chini ya ngozi, sauti dhaifu ya misuli ya ukuta wa tumbo. Kujitokeza kwa mifupa ya pelvic ni tabia.

Tumbo moja kwa moja. Aina hii ya tumbo ina sifa ya maendeleo makubwa ya misuli ya tumbo na sauti yake nzuri. Uwekaji wa mafuta ni dhaifu na wastani, unafuu wa mfupa ni karibu laini.

Tumbo la convex lina sifa ya maendeleo mengi ya safu ya mafuta ya subcutaneous. Ukuaji wa misuli unaweza kuwa dhaifu au wastani. Kwa fomu hii ya tumbo, inaonekana lazima mafuta mara iko juu ya pubis. misaada ya mfupa mifupa ya pelvic kabisa bapa na mara nyingi vigumu palpate.

B. Tathmini ya sura ya nyuma.

Sura ya moja kwa moja, au ya kawaida, ya nyuma inazingatiwa na kawaida safu ya mgongo, bila mikunjo ya haipatrofiki ya idara zake zozote.

Umbo lililoinama la mgongo linaonyeshwa na kuongezeka kwa bend ya mgongo ndani eneo la kifua. Katika suala hili, scapulae tofauti za pterygoid huzingatiwa karibu kila wakati.

Umbo la bapa la mgongo linaonyeshwa na ulaini wa curve za thoracic na lumbar, gorofa maalum katika eneo la vile vile vya bega.

D. Tathmini ya sura ya miguu.

Sura ya miguu inazingatiwa wakati wa kutathmini ushirikiano wa katiba, lakini sio umuhimu mkubwa. Inaweza kuwa na umbo la X, kawaida na umbo la O.

Katika umbo la X, miguu inagusa magoti pamoja, na kati ya ndama na mapaja kuna pengo. Kulingana na saizi ya pengo hili, kiwango cha umbo la X kinaweza kutathminiwa kama I, II, III.

Umbo la O linaelezwa wakati miguu haifungi njia yote kutoka kwenye kinena hadi kwenye vifundo vya miguu. Kiwango cha utofauti wao kinakadiriwa na pointi (1, 2, 3).

D. Tathmini ya kiwango cha maendeleo ya sehemu ya mfupa (mifupa).

Ukubwa wa ukuaji wa mifupa huzingatiwa kulingana na kiwango cha maendeleo ya epiphyses, mifupa, ukubwa wa viungo. Upana wa epiphyses hupimwa kwenye bega, forearm, mguu wa chini na paja. Thamani yao ya maana ya hesabu inaweza kuzingatiwa kama sifa isiyo ya moja kwa moja ya ukubwa wa mifupa. Tathmini inafanywa kulingana na mfumo wa nukta tatu:

Hatua 1 - mifupa nyembamba na epiphyses nyembamba;

2 pointi - kati katika suala la massiveness ya mifupa na epiphyses kati au kubwa;

Pointi 3 - nguvu, kubwa, na mifupa pana sana na epiphyses yenye nguvu. Wakati mwingine pointi za kati pia zinajulikana - 1.5 na 2.5.

E. Tathmini ya kiwango cha maendeleo ya sehemu ya misuli.

Ukuaji wa tishu za misuli hupimwa kwa saizi yake na turgor, haswa kwenye viungo (bega na paja), kwa utulivu na katika hali ya mkazo. Tathmini inafanywa kulingana na mfumo wa nukta tatu:

Hatua 1 - maendeleo dhaifu ya tishu za misuli, sagging, tone dhaifu;

Pointi 2 - maendeleo ya wastani, misaada ya vikundi kuu vya misuli chini ya ngozi inaonekana, nzuri sauti ya misuli;

Pointi 3 - ukuaji wa kutamka wa misuli, unafuu wake wazi, sauti ya misuli yenye nguvu katika hali ya mvutano.

G. Tathmini ya kiwango cha maendeleo ya sehemu ya mafuta.

Ukuaji wa sehemu ya mafuta imedhamiriwa na laini ya misaada ya mifupa ya mifupa, na pia kwa saizi ya folda za mafuta. Zinapimwa kwa kalipa kwenye tumbo (katika makutano ya mistari inayotembea kwa usawa kwa kiwango cha kitovu na wima kwenye chuchu), nyuma (chini ya blade ya bega) na nyuma ya bega (juu ya triceps). ) Kisha thamani yao ya hesabu ya hesabu huhesabiwa, ambayo hutumika kama tabia ya nambari ya uwekaji wa mafuta. Kwa kuongeza, kuna alama ya ukali wa sehemu ya mafuta:

Hatua 1 - msamaha wa mfupa wa mshipa wa bega unaonekana wazi, hasa clavicle na vile vya bega, mbavu zinaonekana mahali pa kushikamana kwao kwa sternum. Kwa kweli hakuna safu ya mafuta ya chini ya ngozi thamani ya wastani safu ya mafuta huanzia 3 hadi 6 mm.

Pointi 2 - misaada ya mfupa inaonekana tu katika eneo la collarbones, mapumziko ya misaada ni laini. Ukuaji wa wastani wa safu ya mafuta ya subcutaneous kwenye tumbo na nyuma, saizi ya wastani ya zizi la mafuta ni kutoka 7 hadi 9 mm.

Pointi 3 - utuaji mwingi wa mafuta katika sehemu zote za mwili. Msaada wa bony umewekwa kabisa. Uwekaji wa mafuta yenye nguvu kwenye tumbo, mgongo, miguu na mikono. Unene wa folda za mafuta - kutoka 20 mm na hapo juu.

Aina ya katiba ya somatickulingana na uainishaji wa Chernorutsky, inaweza kuamua kwa kutumia index ya Pinier (kiashiria cha nguvu za mwili). Kiashiria hiki kinaonyesha uhusiano kati ya mduara wa kifua katika awamu ya kutolea nje (WGC, cm), urefu wa kusimama (P, cm) na uzito wa mwili (M, kg):

IP \u003d P - (M + WGC).

Kutokuwepo kwa fetma, takwimu ya chini inaonyesha physique yenye nguvu. Ikiwa IP> 30, basi mtu huyo ni asthenic, ikiwa 30> IP< 10 - нормостеник, если ИП < 10 - гиперстеник.

Ikiwa PI ni chini ya 10, physique ni nguvu, 10-20 ni nzuri, 21-25 ni wastani, 26-35 ni dhaifu, na zaidi ya 36 ni dhaifu sana.

Kuamua aina ya katiba kwa watoto, unaweza kutumia index ya uti wa mgongo (SI):

IS = Urefu (cm) : Upana wa Mabega (au kipeo mara mbili, cm)

Na IS = 4.4 - asthenic, 4.4 > IS > 4.1 - normosthenic, IS< 4,1 - гиперстеник.

Katika miaka ya hivi karibuni, njia ya R.N. imetumika kuamua aina ya katiba ya somatic kwa watoto. Dorokhov na I.I. Bahrach, ambayo inategemea matumizi ya matokeo ya utafiti wa viashiria maendeleo ya kimwili kwenye mizani ya centile. Kwa mujibu wa mpango huu, jumla ya pointi (idadi) za "korido" za mizani ya centile huhesabiwa wakati wa kutathmini viashiria vya mtu binafsi: urefu wa mwili, mduara wa kifua na uzito wa mwili. Jumla ya nambari hadi pointi 10 inalingana na aina ya microsomatic, hadi pointi 15 - aina ya mesosomatic, pointi 16 - 21 - aina ya macrosomatic.

Saizi ya kifua inategemea jinsia, aina ya katiba, shughuli za kimwili mtu. Katika normosthenics na hypersthenics katika watu wenye kazi ya kimwili, kifua kinaendelezwa vizuri. Katika
asthenics, watu wasio na shughuli za kimwili, katika wanawake wengi hutengenezwa kwa kuridhisha au vibaya. Vigezo vya kuona kwa kiwango cha maendeleo ya kifua kinaweza kuwa: upana wa bega, maendeleo ya mshipa wa bega, upana wa kifua, urefu wa kifua, ukubwa wa sagittal na angle ya epigastric. Lakini ni bora kutumia viashiria vya vipimo vingine ili kuhalalisha vigezo hivi, kama vile mduara wa kifua kwa cm, nusu ya urefu (1/2 urefu kwa cm), angle ya epigastric kwa digrii.
Mzunguko wa kifua hupimwa kwa mkanda wa sentimita kwenye kiwango cha makwapa. Nyuma ya mkanda inapaswa kuwa kwenye pembe za vile vya bega, mbele - kwenye makali ya juu ya chuchu (kwa wanawake - kando ya juu ya mbavu 5). Wakati wa kutumia tepi, mikono ya mgonjwa huinuliwa; wakati wa kipimo, lazima ipunguzwe. Kipimo kinafanywa kwa kupumua kwa utulivu, kwa urefu wa juu wa kuvuta pumzi na kwa kuvuta pumzi. Tofauti katika viashiria vilivyokithiri inapaswa kuwa angalau 7-8 cm - hii ni ishara ya uhamaji mzuri wa kifua.
Kwa kuwa viashiria vya mduara wa kifua ni mtu binafsi, ni desturi kulinganisha na jinsia ya ukuaji wa mgonjwa chini ya utafiti. Hii hukuruhusu kupata wazo la ukuaji wa kifua. Kwa kifua kilichokuzwa kawaida (kifua cha kati), mduara wa kifua unazidi urefu wa nusu na si zaidi ya cm 10 (kwa wastani kwa wanaume - 6 cm, kwa wanawake - 4 cm). Wanazungumza juu ya kifua kipana ikiwa tofauti hii
zaidi ya cm 10, juu ya kifua nyembamba - ikiwa mduara wa kifua ni chini ya nusu ya urefu.
Viashiria vya pembe ya epigastric pia hutoa wazo la ukuaji wa kifua: katika kifua cha kati ni 40-60 °, katika kifua pana - zaidi ya 60 °, katika kifua nyembamba - chini ya 40 °. Ikiwa pembe ya epigastric inaonekana wazi, ambayo hutokea katika asthenics na normosthenics, basi inaweza kutathminiwa kuibua. Ikiwa haionekani, basi imedhamiriwa kwa kuweka vidole vya mikono ya daktari kwenye kando ya matao ya gharama ili phalanges ya mwisho. 273. Uamuzi wa supragi ya vidole uligeuka kuwa chini ya angle ya celiac ya mchakato wa xiphoid (Mchoro 273).

Michakato ya pathological ya mapafu, pleura, mgongo, sura ya mbavu-misuli husababisha mabadiliko katika ukubwa na sura ya kifua - ongezeko au kupungua kwa kiasi chake Ikiwa mchakato wa pathological ni pande zote mbili, basi mabadiliko haya ni ya ulinganifu; ikiwa kwa upande mmoja, asymmetry hutokea.
Upanuzi wa ulinganifu wa kifua kawaida huhusishwa na kupanuka kwa mapafu, ambayo huzingatiwa wakati wa shambulio kali la pumu ya bronchial na emphysema ya muda mrefu. Kuongezeka kwa kiasi cha kifua kunaweza kutokea kwa msukumo wa pleural ya pande mbili, ambayo ni nadra sana, na pia kwa kuenea kwa subcutaneous. emphysema kutokana na kiwewe.
Kupungua kwa ulinganifu kwa kiasi cha kifua huzingatiwa na mchakato wa patholojia wa nchi mbili kwenye mapafu na maendeleo. tishu zinazojumuisha na kuzikunja, na vile vile kwa pleurisy ya wambiso ya nchi mbili baada ya kuteseka exudative na hasa purulent pleurisy.
Michakato hii ya patholojia huchangia kizuizi cha uhamaji wa kifua, tofauti kati ya mzunguko wa juu wa kifua juu ya msukumo na kiwango cha chini cha kuvuta pumzi inakuwa isiyo na maana. Kizuizi cha kifua hutokea wakati jeraha la kiwewe ya kifua, mfumo wake wa musculoskeletal, na pia katika ugonjwa wa Bechterew kutokana na vidonda vya uchochezi (ankylosis) ya viungo vya costovertebral.
Tabia ya ukubwa na sura ya kifua, pamoja na kuamua mzunguko wake, ndani mazoezi ya kliniki viashiria vya anthropometric kama vile sagittal (sterno-vertebral) na mbele (transverse, costal) vipimo vya kifua hutumiwa (Mchoro 274). Wao ni kuamua kutumia dira ya anthropometric. Kwa kutokuwepo, unaweza kutumia mtawala wa kawaida au mkanda, lakini matokeo yatakuwa sahihi zaidi.
Upimaji wa ukubwa wa sagittal unafanywa kutoka katikati ya sternum hadi mchakato wa spinous wa vertebra kwenye mstari mmoja wa usawa, na pia kwa kiwango cha hatua ya chini ya thoracic juu ya msingi wa mchakato wa xiphoid. Saizi ya mbele ya kifua imedhamiriwa na nyuso zinazojitokeza zaidi za kifua, mara nyingi hii ni kiwango cha sehemu ya chini ya kifua (msingi wa mchakato wa xiphoid). Matokeo yaliyopatikana yanalinganishwa na kila mmoja Uwiano wao umeamua na aina ya katiba (tazama hapa chini - kifua na aina za katiba), pamoja na michakato ya pathological.

Mchele. 274. Upimaji wa vipimo vya mbele na vya sagittal.
A. Miongozo ya mwelekeo wa mbele - nyuso za upande zinazojitokeza zaidi.
B. Alama za maeneo kwa vipimo viwili vya sagittal.

1. - mbele - katikati ya sternum, nyuma - mchakato wa spinous wa ngazi hii ya usawa;
2. ~ mbele - sehemu chini ya msingi wa mchakato wa xiphoid (kifua duni), nyuma - mchakato wa spinous wa ngazi hii ya mlalo.

Kifua cha asthenic hakijatengenezwa vizuri, kinaonekana gorofa, nyembamba, kirefu. Misuli ya mshipi wa bega haijatengenezwa vizuri, mabega yamepunguzwa na kuwa na pembe ya shingo, fossae ya supraclavicular na subclavian hutamkwa, clavicles inaonekana wazi. Vipande vya bega vimewekwa kando na kifua ("mabega ya pterygoid"), pembe zao zinaonekana wazi, mbavu zinaelekezwa chini, nafasi za intercostal ni pana, zinaonekana kwa urahisi. Vipimo vya mbele na vya sagittal ni ndogo zaidi kuliko ile ya normosthenic, uwiano wao ni 1: gt; 0.65. Pembe ya epigastric ni ya papo hapo.
Kifua cha hypersthenic ni pana, kina misuli yenye nguvu, mabega ni sawa, hakuna fossae ya supraclavicular, blani za bega zinafaa vizuri dhidi ya ukuta wa kifua, mara nyingi hazionekani chini ya safu ya misuli na mafuta, mbavu kwenye sehemu za nyuma. kuwa na mwelekeo wa usawa, nafasi za intercostal ni nyembamba, mbavu na nafasi za intercostal za umio daima hazionekani.
Vipimo vya sagittal na vya mbele vinavyohusiana na normosthenic vinapanuliwa na vinakaribiana kwa uwiano wa 1: 1. yaani, sehemu ya kupita ya kifua inakaribia Kpyiv Pembe ya epigastric ni butu, zaidi ya 90 °.
Kama vile aina za kikatiba za muundo wa mwili mzima wa mwanadamu, kwa kweli, anuwai zilizoorodheshwa za fomu za kifua katika fomu iliyosafishwa ni nadra sana, mara nyingi ni muhimu tu kuzungumza juu ya ukuu wa sifa za aina fulani. . chaguzi za kisaikolojia sura ya kifua lazima ikumbukwe vizuri. Hii itasaidia kutofautisha kifua cha kawaida kutoka kwa pathological moja. Lahaja zake za kiitolojia ni tofauti, huundwa kama matokeo ya urithi, ugonjwa wa kuzaliwa wa sura ya mfupa wa kifua, na vile vile ugonjwa wa misuli ya ukanda wa bega, mgongo, mapafu, moyo na aorta (kyphotic, kupooza); rachitic, funnel-umbo, navicular, emphysematous kifua, nk.).
Kifua cha Emphysematous (pipa-umbo) ni tofauti ya kawaida ya kifua kilichobadilishwa pathologically. Kwa nje, inafanana na kifua katika hali ya msukumo wa kina. Vipimo vyake vinaongezeka, hasa sagittal, inakaribia moja ya mbele, uwiano wao ni -1: 1. Mbavu hupata nafasi ya usawa, nafasi za intercostal na supraclavicular fossae laini nje na hata bulge. Safari za kupumua za kifua ni mdogo. Pembe ya epigastric ni butu. Emfi
kifua cha zematous huundwa kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial, sugu bronchitis ya kuzuia, na uvimbe wa papo hapo wa mapafu wakati wa mashambulizi makali ya kukosa hewa, kwa wagonjwa wenye emphysema ya msingi ya mapafu.
Kifua kilichopooza (gorofa, umbo la bodi) kinaonekana kama cha asthenic, lakini kikiwa na sifa zilizoimarishwa: sagittal inaweza kuwa ndogo mara 2 kuliko ile ya mbele, misuli ya bega, nafasi ya ndani ni ndogo, mbavu zina. mwelekeo wa oblique na nafasi wazi za ndani zilizozama, fossae ya supraclavicular na subclavia hutamkwa kwa ukali, clavicles hutoka mbele wazi, vile vile vya bega vimewekwa kwa nafasi ("mbao za bega za pterygoid"), pembe ya epigastric ni chini ya 45 °, kifua kinafanana na hali ya kupumua kwa kina
Kifua kama hicho huundwa kwa watu walio na maendeleo duni ya kikatiba, na asthenia ya jumla, na kali magonjwa sugu, na kifua kikuu cha mapafu, ikifuatana na mikunjo ya mapafu, pneumosclerosis, na mchakato wa fibrosing katika mashimo ya pleural, kupungua kwa kiasi cha mapafu baada ya matibabu ya upasuaji.
Kifua cha umbo la pear ni aina ya kifua gorofa. Kwa nje, inafanana na peari iliyopinduliwa, kwani sehemu za chini za kifua zimepunguzwa, na zile za juu zinapanuliwa na laini. Kwa fomu hii, aina ya gharama ya kupumua inazingatiwa kila wakati. Ni kawaida zaidi kwa watu walio na viungo vilivyoongezeka. cavity ya tumbo.
Kifua cha Rachitic (keeled, kuku) ni kifua kilichoharibika kama matokeo ya rickets zilizoteseka utotoni, au kuundwa kwa watu wenye udhaifu wa kuzaliwa wa tishu zinazojumuisha. Kifua kina ongezeko la ukubwa wa anterior-posterior kutokana na protrusion ya sternum kwa namna ya keel (inafanana na kifua cha ndege). Nyuso za anterolateral za kifua zimepigwa na kupoteza contour yao ya radial. Mara nyingi kuamua (bora kwa palpation) katika maeneo ya mpito ya cartilages costal ndani ya mfupa "rachitic rozari" - thickening. Hii ni kweli hasa kwa watoto na vijana.
kifua chenye umbo la funnel patholojia ya kuzaliwa, tatizo la maendeleo. Inajulikana na uwepo katika sehemu ya tatu ya chini ya sternum ya unyogovu unaofanana na funnel.
Kifua cha Navicular - kuna unyogovu katika sternum, sawa na mashua. Inaonekana kwa watu wenye dysplasia
thread tishu (pamoja na funnel-umbo), pamoja na katika magonjwa ya uti wa mgongo - springomyelia.
Kifua cha Kyphotic - huundwa wakati mgongo umepindika na malezi ya nundu. Sababu za bakuli hii ni kifua kikuu cha mgongo, spondylosis, ugonjwa wa Bechterew Tofauti ya kifua cha kyphotic ni kifua cha kypho-scoliotic, wakati pamoja na kyphosis kuna curvature ya mgongo kwa upande - scoliosis. Katika aina zote mbili, uingizaji hewa mkubwa na usumbufu wa hemodynamic hutokea katika mfumo wa pulmona.
Kifua cha Lordotic - huundwa na aina sawa za ugonjwa wa mgongo kama kyphotic. Mkoa wa thora hupoteza kyphosis ya kisaikolojia, mgongo unakuwa gorofa au hata lordosis yake hutokea. Wakati mwingine mabadiliko hayo yanajumuishwa na sura ya keeled ya kifua.
Kifua cha Scoliotic - kifua cha asymmetric na upungufu wa mgongo kwa upande mmoja. Uundaji wake unawezeshwa na ugonjwa wa mgongo - kiwewe, kifua kikuu, na pia mkao wa kufanya kazi usio na wasiwasi shuleni na kazini, udhaifu wa kuzaliwa wa tishu zinazojumuisha.
Ulinganifu wa kifua hupimwa kwa kulinganisha nusu ya kushoto na kulia kulingana na vigezo vifuatavyo:

• ngazi ya bega;
• nafasi ya vile bega, collarbones;
• ukali wa fossae ya supraclavicular na subklavia;
• ukali na upana wa nafasi za intercostal, mwelekeo wa mbavu;
• hali ya mgongo;
• na muhimu zaidi: ukubwa wa nusu ya kushoto na kulia ya kifua.

Wengi mbinu lengo tathmini ya ulinganifu wa kifua ni kipimo cha semicircles yake juu viwango tofauti kwa kutumia mkanda wa kupimia. Wakati wa kupima, mgonjwa huinua mikono yake au, bora, huwaweka nyuma ya kichwa chake. Kipimo kinafanywa kwa kila upande tofauti na mstari wa kati kwenye sternum hadi michakato ya spinous ya mgongo katika viwango sawa: kiwango cha msingi wa mchakato wa xiphoid, IV, II mbavu. Utafiti unafanywa katika nafasi tatu: juu ya sakafu ya exhalation, katika urefu wa kuvuta pumzi na exhalation. Wakati wa kipimo kwa kiwango sawa upande wa kushoto na kulia, mgonjwa anashikilia pumzi yake. Kwa njia hii, mtu anaweza kutathmini si tu ulinganifu, lakini pia uwezo wa kila nusu kupanua na mkataba.
Asymmetry iliyoonyeshwa wazi ya kifua ni ishara ya ugonjwa. Inaweza kuwa kutokana na hali ya mgongo, sura ya musculoskeletal ya kifua, hali ya pleura na mapafu. Moja ya nusu ya kifua inakuwa kubwa au ndogo kuliko nyingine, labda retraction mdogo au bulging ya baadhi ya eneo upande mmoja.
Kuongezeka kwa kiasi cha nusu ya kifua ni kawaida zaidi Kwa mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya pleural na (exudative pleurisy), au gesi (pneumothorax ya wakati) Hii inawezekana kwa mkusanyiko wa upande mmoja wa transudate, na vicarious (badala) emphysema. , wakati JieiKoe nyingine kwa sababu fulani inafanya kazi vibaya na mapafu yenye afya fidia Inflates. Sehemu ya chini ya nusu ya kifua hupanua zaidi, hapa nafasi za intercostal zimepigwa nje au hupuka kiasi fulani. Mabega, collarbones, vile bega hupangwa asymmetrically.
Kupungua kwa kiasi cha nusu ya kifua kunaweza kuwa kwa sababu ya:

• kupungua kwa kiasi cha mapafu kama matokeo ya kupungua kwake baada ya kuugua kifua kikuu, jipu, kaswende, na ugonjwa wa mapafu (lahaja ya matokeo ya uchochezi wa lobar), na infarction ya pulmona;
• compression ya mapafu na mchakato wa cicatricial wa pleura baada ya mateso pleurisy, hasa purulent (pleurofibrosis);
• resection ya mapafu au sehemu yake;
• ukiukaji wa patency ya bronchus kubwa na maendeleo ya atelectasis (mwili wa kigeni, tumor ya bronchus, compression ya bronchus kutoka nje);
• atrophy ya misuli ya ukanda wa bega;
• kukata mbavu.

kwenye kifua upande mmoja, michakato ya pathological ya mapafu na pleura, na kusababisha kupungua kwa kiasi cha nusu ya kifua.
Kifua cha chini cha nyuma katika mtu mwenye afya kinajitokeza kwa kiasi, ni sawa kwa pande zote mbili, ukubwa wao hutegemea jinsia, aina ya katiba, maendeleo ya mapafu na misuli ya nyuma. Kuvimba kwao kwa ulinganifu na kujirudisha nyuma kulitajwa hapo awali, emphysema ya mapafu, mkusanyiko wa maji katika mashimo ya pleura, pleurofibrosis ya nchi mbili, mikunjo ya sehemu za chini za jiei kih huchangia kwenye mwamba. Asymmetry inaweza kuwa kwa sababu ya michakato sawa, lakini ikitokea kwa upande mmoja, na vile vile atelectasis ya kizuizi cha lobe ya chini, resection ya mapafu au sehemu yake.
Wakati wa kuchunguza nyuso za kifua za kifua, tahadhari kuu hulipwa kwa mwelekeo (angle ya mteremko) ya mbavu na upana wa nafasi za intercostal. Watu wenye afya wana ulinganifu wa vigezo vyao. Wakati wa kuchunguza, ni muhimu kuzingatia awamu za kupumua (kuvuta pumzi, kuvuta pumzi), na pia kiasi (ukubwa) wa kila nusu ya kifua. Mwelekeo wa mbavu, upana wa nafasi za intercostal unategemea wazi kiasi cha gundi ya ore na kila nusu yake, ambayo inategemea michakato ya pathological katika ukuta wa kifua, kwenye cavity ya pleural na kwenye mapafu. yenyewe.
Uvimbe mdogo kwenye nyuso za mbele na za nyuma za kifua huwezekana kwa sababu ya uvimbe wa ngozi na tishu zinazoingiliana, misuli, ukuaji wa uchochezi na kuongezeka ndani yao, tukio la hematoma, na pia kwa sababu ya kuvunjika kwa mbavu, mdogo. emphysema ya subcutaneous.
Kiwango cha ushiriki katika tendo la kupumua kwa nusu ya kushoto na kulia ya kifua imedhamiriwa kwa kumtazama mgonjwa kutoka mbele na kisha nyuma. Alama ni mteremko wa mabega, collarbones, pembe za vile vya bega na nafasi za intercostal au mbavu. Amplitude yao ya harakati upande wa kushoto na kulia inalinganishwa wakati wa pumzi ya utulivu, na kisha kwa pumzi ya kina ya utulivu (kupumua kwa kina, kwa kasi haikubaliki). Kwa usawa, hii inaweza kuamua kwa kuwekewa mikono ya daktari kwenye sehemu zenye ulinganifu za kifua: nyuma ya mabega, chini ya pembe za vile vile vya bega, au kwenye sehemu za chini za kifua.
Habari Nyingi kupatikana kwa kuwekewa mikono kwenye pembe za vile vya bega (Mchoro 275). vidole gumba mikono yote miwili ya daktari imerudishwa kwa pande zote, na iliyobaki imetengwa kidogo. Brushes juu ya kifua ni kuweka ili pembe ya vile bega

Mchele. 275. Chini ya mapokezi ya kuamua kiwango cha ushiriki wa nusu ya kushoto na ya kulia; hatia ya kiini cha kwanza cha ore katika tendo la kupumua.
zilifungwa kutoka ndani na nje kati ya 1 na 2 thous, na watoto wengine walilala kwenye ukuta wa madini kando ya mbavu.Kiwango cha usawa cha vidole gumba kinapaswa kuwa sawa.Macho na mikono ya daktari hushikana kwa urahisi. harakati za mapafu ya kifua kila upande wakati wa kuvuta pumzi. Katika mtu mwenye afya, harakati hizi ni sawa na sawa katika amplitude upande wa kushoto na kulia. Kuonekana na palpation, lagi ya moja ya nusu ya kifua inaonekana kwa urahisi, hasa wakati wa kuchunguza viwango vya vidole na upanuzi wa nafasi kati ya vidole wakati wa msukumo.
Upungufu wa moja ya nusu ya kifua hutokea kwa sababu nyingi:

• kizuizi cha Reflex cha safari ya kifua katika kesi ya kiwewe cha upande mmoja, neuralgia ya ndani, kuvimba kwa ngozi ya tishu zilizo chini ya ngozi, misuli, kuvunjika kwa mbavu, pleura kavu.
• ukiukaji wa patency ya bronchus kubwa (mwili wa kigeni, s.! na cysto-purulent kuziba, tumor, kufinya bronchus kutoka nje) v kwa maendeleo ya atelectasis pingamizi;
• kizuizi cha excursion ya mapafu na effusion ya pleural ya upande mmoja, pneumothorax, na pleurofibrosis;
• kutengwa kwa sehemu ya mapafu kutoka kwa kitendo cha kupumua katika kesi ya kuvimba (pneumonia, jipu, gangrene, kifua kikuu, syphilis), contraction ya mapafu, baada ya kuondolewa kwa haraka sehemu za mapafu).
• dysfunction ya upande mmoja ya misuli ya kupumua (mvuke * diaphragm, dysfunction ya misuli intercostal).

Aina ya kupumua. Kupumua kunatambuliwa na vipengele vitatu kuu: upanuzi na kuanguka kwa kifua, kupungua na kupumzika kwa diaphragm, kunyoosha na kuanguka kwa alveoli. Kulingana na wingi wa sehemu ya kwanza au ya pili,

1. aina ya kupumua - kifua (gharama) na tumbo (diaphragmatic), aina ya mchanganyiko inawezekana.

• katika michakato ya papo hapo na ya muda mrefu ya mfumo wa bronchopulmonary, ikifuatana na ongezeko la joto la mwili (bronchitis, pneumonia, kifua kikuu, magonjwa ya nai myjuliys, pleurisy, na athari ya araneoplastic katika saratani ya lakoyu),
• ukiukaji wa kunyongwa kwa mapafu kwa sababu ya kupungua kwa lumen ya bronchi ndogo katika bronchiolitis au spasm yao. pumu ya bronchial);
• na kupungua kwa uso wa kupumua wa mapafu (pneumonia, kizuizi na compression atelectasis);
• na kupoteza elasticity tishu za mapafu(emphysema);
• wakati kupumua ni mdogo kutokana na maumivu yanayosababishwa na jeraha la kifua, kuvimba kwa ngozi (herpes) na tishu za chini ya ngozi (furuncle, phlegmon), kutokana na kuvimba au paresis ya misuli ya ukuta wa kifua na diaphragm, kuvunjika kwa mbavu, na pia kutokana na kuvimba pleura.

• maambukizi makubwa;
• hepatic na kushindwa kwa figo;
• sumu kali, ikiwa ni pamoja na morphine;
• jimbo la ayupia.

1. Cheyne-Stokes anapumua. Ni kupumua kwa shida. Baada ya 10-

Mchele. 276. Mpango wa aina ya matatizo ya kupumua.

apnea, mawingu yake katika mfumo wa usingizi inawezekana. Kupumua kwa Cheyne-Stokes hutokea kwa wagonjwa wenye matatizo makubwa ya mzunguko wa ubongo (atherosclerosis, tumor ya ubongo, damu ya ubongo), ikiwa ni pamoja na katika eneo la kituo cha kupumua. Inatokea kwa wagonjwa wenye matatizo makubwa mzunguko wa jumla, na sumu kali, ikiwa ni pamoja na morphine. Wakati mwingine inaweza kuzingatiwa kwa watu wazee, hasa wakati wa usingizi.

1. Pumzi ya Biot. Hii ni kupumua mara kwa mara, kama kupumua kwa Cheyne-Stokes, lakini hutofautiana nayo katika usawa wa harakati za kupumua, ambazo huingiliwa kwa vipindi vya kawaida au visivyo sawa na vipindi vya apnea kutoka sekunde kadhaa hadi dakika. Sababu za kuonekana kwa kupumua vile ni sawa na zile zinazosababisha Cheyne-Stokes kupumua. Pumzi ya Biot hutokea kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa meningitis na vidonda vingine vya ubongo, wagonjwa katika hali ya fahamu na wakati wa ayuniya. Ni mbaya prognostically.
2. Kupumua kwa Grokk ni aina ya kupumua mara kwa mara, inaitwa undulating. Inafanana na kupumua kwa Cheyne Stokes, lakini vipindi vya apnea kamili haitokei. Ngo kuangalia jinsi hatua ya awali Kupumua kwa Cheyne-Stokes.

Kupumua kwa kina kunasababishwa na pathologically hutokea katika magonjwa mengi yanayoambatana na athari za sumu kwenye mfumo mkuu wa neva, na, hasa, inakera kwenye kituo cha kupumua, ambacho kinazingatiwa wakati kozi kali maambukizi, hali ya homa, ini na kukosa fahamu kwa figo, magonjwa ya kimetaboliki (coma ya kisukari), pamoja na magonjwa ya ubongo na utando, na upungufu wa damu.
Kuna aina maalum ya kupumua kwa kelele ya kina - Kussmaul kupumua (Mchoro 276), ambayo hutokea kwa wagonjwa wenye coma ya kina. Mfano wa "pumzi kubwa" kama hiyo itakuwa coma ya kisukari kutokana na hasira kali ya kituo cha kupumua na bidhaa za metabolic tindikali. Hii pia hutokea kwa kukosa fahamu uremic na hepatic katika awamu ya acidosis hutamkwa.
Kupumua kwa kina hutokea kwa sababu nyingi. Katika hali nyingi, ni haraka. Kupumua kwa juu sana na kwa nadra kunaweza kuzingatiwa hata kwa mtu mwenye afya wakati wa usingizi mzito.
Over!us purulent pumzi inaweza kuwa na:

• kudhoofisha kazi ya kituo cha kupumua (ulevi mkali, hali ya agonal);
• ukiukaji wa uhifadhi wa misuli ya kupumua;
• kudhoofika kwa misuli ya kupumua;
• kizuizi cha safari ya kifua kutokana na uharibifu wa ukuta wa kifua (maumivu na kiwewe, kuvimba), kutokana na maumivu na kuvimba kwa pleura;
• kizuizi cha safari ya kifua na mkusanyiko wa maji au hewa kwenye mashimo ya pleural;
• kutengwa kwa sehemu ya mapafu kutoka kwa mchakato wa kubadilishana gesi (pneumonia, atelectasis ya kuzuia, tumor, nk);
• kupoteza elasticity ya alveoli (emphysema).

Kutathmini hali ya kupumua, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa uwiano wa awamu ya kuvuta pumzi na kutolea nje, ambayo ni ya thamani kubwa ya uchunguzi.
Wakati wa mzunguko mmoja wa kupumua mtu mwenye afya njema, wakati wa kupumzika, awamu ya msukumo ni mfupi kuliko awamu ya kumalizika kwa 10 - 20% Hii ni kwa sababu inhalation ni kazi kutokana na contraction ya diaphragm, intercostal nje na intercartilaginous misuli. Kupumua mara kwa mara ni ya kupita kiasi, "misuli ya kuvuta pumzi" hupumzika, hewa hutolewa kutoka kwa mapafu kwa sababu ya mvutano wa juu wa alveoli na ushiriki wa "misuli ya kupumua" - misuli ya ukuta wa tumbo, sehemu ya ndani ya ndani. misuli ya intercostal.
Chini ya hali ya ugonjwa wa ugonjwa, ikiwa ni pamoja na magonjwa mengi ya mapafu, kiwango cha kupumua hubadilika, mara nyingi zaidi kuna ongezeko (gahypnea), ambayo inathiri bila shaka muda wa kuvuta pumzi na kutolea nje. Kuvuta pumzi inakuwa fupi na rahisi, pumzi inakaribia muda wa kuvuta pumzi na inakuwa hai zaidi na uunganisho wa misuli ya kupumua ya msaidizi.
Maalum thamani ya uchunguzi hupata upanuzi mkubwa wa moja ya awamu za kupumua. Kwa hivyo, kuongezeka kwa awamu ya msukumo hutokea wakati kikwazo kinatokea kwenye njia ya juu ya kupumua - edema ya laryngeal, uvimbe wa laryngeal, gel ya kigeni, laryngospasm, compression ya tracheal. Kuvuta pumzi kunakuwa kelele, kwa muda mrefu (stridor), inaweza kusikika kwa urahisi kwa mbali.
Kupanuka kwa kiasi kikubwa kwa muda wa kumalizika muda wake dhidi ya asili ya kupumua kwa nadra, ikifuatana na kupiga kelele wakati wa kumalizika muda, ni tabia ya kupunguza lumen ya bronchi ndogo (edema ya uchochezi katika bronchiolitis, edema ya mzio, spasm katika aegma ya bronchial).
Ushiriki wa misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua. Katika mapumziko, uingizaji hewa wa mapafu hutolewa hasa kutokana na kupunguzwa kwa misuli ya intercostal na diaphragm. Kwa kuongezeka kwa nguvu kwa kupumua, kwa msisimko, nguvu ya kimwili, pamoja na hali ya pathological ya mapafu, moyo, kimetaboliki, misuli ya msaidizi ni pamoja na katika utekelezaji wa kitendo cha kupumua: ngazi, sternocleidomastoid, trapezius, rhomboid, dentate ya anterior, pectoral, misuli ya ukuta wa tumbo.
Ikiwa hyperventilation ya kawaida, shughuli za kisaikolojia-kihemko na za mwili zimetengwa, basi kuongezeka kwa kupumua ni ishara ya ugonjwa - ishara ya upungufu wa pumzi, na ushiriki wa misuli ya msaidizi.
kiashiria chake. Jukumu kuu la misuli ya nyongeza ni kuwezesha kuinua mbavu wakati wa kuvuta pumzi na kuongeza pumzi.
Ushiriki wa misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua inaweza kuzingatiwa kutoka kwa harakati za mbawa za pua, lakini kwa uhakika zaidi - kutoka kwa mvutano wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi ya sternocleidomastoid, trapezius, pectoral, anterior serratus misuli, na vile vile kutoka. mvutano wa ukuta wa tumbo la mbele.

Kuanza kujifunza mfumo wa kupumua, kwanza kuibua kuamua sura na ulinganifu wa kifua, kisha mzunguko wa kupumua, rhythm yake, kina na usawa wa ushiriki wa nusu zote mbili za kifua katika tendo la kupumua. Kwa kuongeza, tahadhari hulipwa kwa uwiano wa muda wa awamu ya kuvuta pumzi na kutolea nje, pamoja na ambayo misuli inahusika katika kupumua.

Kifua kinachunguzwa kutoka pande zote na taa ya moja kwa moja na ya upande. Sura yake inahukumiwa na uwiano wa vipimo vya mbele-ya nyuma na vya kupita (vilivyoamuliwa kwa kuona au kupimwa na dira maalum), ukali wa fossae ya supraclavicular na subklavia, upana wa nafasi za intercostal, mwelekeo wa mbavu chini. sehemu za upande, ukubwa wa pembe ya epigastric. Katika kesi wakati angle ya epigastric haijaainishwa, ili kuamua thamani yake, ni muhimu kushinikiza nyuso za mitende ya vidole dhidi ya matao ya gharama, kupumzika vidokezo vyao dhidi ya mchakato wa xiphoid (Mchoro 35).

Wakati wa kupima mduara wa kifua, ni vyema kulinganisha umbali kutoka katikati ya sternum hadi mchakato wa spinous wa vertebra pande zote mbili.

Kiwango cha kupumua kawaida huamuliwa na uchunguzi wa kuona wa safari za kupumua za kifua, hata hivyo, kwa kupumua kwa kina kwa mgonjwa, mtu anapaswa kuweka kiganja kwenye mkoa wa epigastric na kuhesabu harakati za kupumua kwa kuinua brashi wakati wa kuvuta pumzi. Kuhesabu harakati za kupumua hufanyika kwa dakika moja au zaidi, na hii lazima ifanyike bila kutambuliwa na mgonjwa, kwani kupumua ni kitendo cha kiholela. Rhythm ya kupumua inahukumiwa na usawa wa pause za kupumua, na kina cha kupumua kinatambuliwa na amplitude ya safari za kupumua za mbavu. Kwa kuongezea, kulinganisha ukubwa wa harakati za mbavu, collarbones, pembe za bega na mshipi wa bega pande zote mbili, mtu hupata wazo la usawa wa ushiriki wa nusu zote za kifua katika tendo la kupumua.

Kulinganisha muda wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi, ni muhimu kuzingatia ukubwa wa kelele inayotokana. mtiririko wa hewa katika awamu zote mbili za kupumua.

Kwa kawaida, kifua kina sura ya kawaida, yenye ulinganifu.
Katika normosthenics ina sura ya koni iliyokatwa, na kilele chake kuelekea chini, saizi yake ya anteroposterior ni 2/3-3/4 ya saizi ya kupita, nafasi za ndani, fossa za supraclavicular na subclavia hazionyeshwa kwa kasi, mwelekeo wa mbavu kwenye sehemu za chini za upande ni oblique kiasi, pembe ya epigastric inakaribia mstari wa moja kwa moja.

Astheniki kifua ni nyembamba na gorofa kutokana na kupungua kwa sare katika vipimo vyake vya anteroposterior na transverse, fossae ya supraclavicular na subclavia ni ya kina, nafasi za intercostal ni pana, mbavu huenda chini chini, pembe ya epigastric ni mkali.

Katika hypersthenics vipimo vya anteroposterior na transverse ya kifua, kinyume chake, hupanuliwa sawasawa, kwa hiyo inaonekana pana na kina, fossae ya supraclavicular na subclavia haijaainishwa, nafasi za intercostal zimepunguzwa, mwelekeo wa mbavu unakaribia usawa, epigastric. angle ni butu.

Mabadiliko katika sura ya kifua inaweza kuwa kutokana na patholojia ya tishu za mapafu au malezi yasiyofaa ya mifupa wakati wa maendeleo.

Kwa wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu yote mawili na mikunjo ya cicatricial ya tishu za mapafu, kinachojulikana kama kifua kilichopooza ni tabia, inafanana. mapumziko ya mwisho kifua cha asthenics: imefungwa kwa kiasi kikubwa na iko katika nafasi ya kuvuta pumzi kamili, kuna muunganisho wa mbavu kwa kila mmoja, kurudi kwa nafasi za intercostal, supraclavicular na subclavia fossae, atrophy ya misuli ya pectoral.

Na emphysema (uvimbe) wa mapafu, kifua chenye umbo la pipa huundwa, ambacho kinafanana na toleo kali la kifua cha hypersthenic: vipenyo vyote viwili, haswa ile ya anteroposterior, huongezeka sana, mbavu zinaelekezwa kwa usawa, nafasi za intercostal. zimepanuliwa, fossae za supraclavicular na subklavia zinalainishwa au hata kupigwa kwa namna ya mito inayoitwa emphysematous. Wakati huo huo, amplitude ya safari za kupumua hupunguzwa kwa kiasi kikubwa na kifua ni daima katika nafasi ya pumzi ya kina. Sura sawa ya kifua, lakini kwa collarbones kali, sternum na mbavu, inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa wenye acromegaly. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa ulaini wa fossae zote za supraclavicular kutokana na edema ya myxedematous wakati mwingine hugunduliwa katika hypothyroidism.

Ulemavu wa kuzaliwa wa kifua wakati mwingine husababisha kuundwa kwa unyogovu wa umbo la faneli katika sehemu ya chini ya sternum (kifua chenye umbo la funnel, au "kifua cha cobbler") au, mara nyingi, mfadhaiko wa mviringo ambao unapita juu na juu. sehemu za kati za sternum (kifua cha navicular). Sura ya navicular ya kifua kawaida hujumuishwa na ugonjwa wa kuzaliwa uti wa mgongo, unaojulikana na maumivu ya kuharibika na unyeti wa joto(syringomyelia).

Kwa wagonjwa ambao wamekuwa na rickets katika utoto wa mapema, katika hali nyingine ulemavu wa tabia ya kifua huzingatiwa: ni, kana kwamba, kubanwa kwa pande zote mbili, wakati sternum inajitokeza kwa kasi mbele kwa namna ya keel (rachitic, au keeled, kifua, "matiti ya kuku"). Umbo la kifua la kifua pia linaweza kugunduliwa katika ugonjwa wa Marfan.

Mabadiliko katika sura ya kifua mara nyingi husababishwa na ulemavu wa mgongo ulioelezwa hapo awali (uk. 90): lordosis, kyphosis, scoliosis, na hasa nundu. Upungufu wa kifua unaweza kusababisha mabadiliko katika uwiano wa viungo vilivyo ndani yake na, kwa sababu hiyo, kuwa na athari mbaya juu ya kazi ya kupumua na mifumo ya moyo na mishipa. Kwa kuongeza, wanapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya percussion na auscultation ya moyo na mapafu.

Ukiukaji wa ulinganifu wa kifua huzingatiwa na ongezeko au kupungua kwa kiasi cha nusu yake, na pia mbele ya protrusions ya ndani ya ukuta wa kifua. Kwa hivyo, mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji au hewa katika moja ya mashimo ya pleural husababisha ongezeko la ukubwa wa nusu inayofanana ya kifua. Wakati huo huo, kwa upande ulioathiriwa, nafasi za intercostal hupanuka na laini nje, fossae ya supraclavicular na subclavia huvimba, bega, collarbone na scapula huinuliwa, mgongo umepindika kwa upande wa wagonjwa.

Kwa wrinkling cicatricial ya mapafu au pleura, atelectasis (kuanguka) ya mapafu, au baada ya resection yake, nusu iliyoathirika ya kifua, kinyume chake, hupungua kwa kiasi. Inakuwa gorofa na nyembamba, nafasi za ndani kwenye kando ya kidonda hutolewa nyuma na kupunguzwa kwa kasi, mbavu wakati mwingine hupata kila mmoja, kuzama kwa fossae ya supraclavicular na subclavia, bega, collarbone na scapula hupunguzwa, mgongo umepindika. bulge katika mwelekeo wa afya.

Kuvimba kwa eneo la kifua hutokea kwa wagonjwa kasoro za kuzaliwa moyo (hump ya moyo), aneurysm ya aorta, na kwa kuongeza, na vidonda vya uchochezi au tumor ya ukuta wa kifua yenyewe. Pamoja na tumor ya kilele cha mapafu au upanuzi wa ndani wa nodi za lymph, laini ya fossa ya supraclavicular na subclavia inayolingana inaweza kuzingatiwa.

Kiwango cha kupumua kwa watu wazima ni kawaida 12-18 kwa dakika. Katika watoto wachanga, kiwango cha kupumua hufikia 40-45 kwa dakika, kwa umri wa miaka 5 hupungua hadi 25-30, na wakati wa kubalehe - hadi 20 kwa dakika. Kwa wanawake, kupumua ni mara kwa mara zaidi kuliko kwa wanaume. Katika nafasi ya kukabiliwa, na hasa katika usingizi, kupumua kunapungua.

Harakati za kupumua kwa kawaida ni za sauti, za kina cha kati, nusu zote za kifua zinahusika sawasawa katika tendo la kupumua, kuvuta pumzi ni kazi na kwa muda mfupi, pumzi ni ya kupita na ya muda mrefu. Kelele inayotengenezwa na mkondo wa hewa katika awamu zote mbili za kupumua haisikiki kwa urahisi. Kwa wanaume, kupumua hutokea hasa kutokana na contraction ya diaphragm, na kwa hiyo, wakati wa kuvuta pumzi, ukuta wa tumbo hubadilika mbele na kiasi cha tumbo huongezeka (diaphragmatic, au tumbo, aina ya kupumua). Harakati za kupumua kwa wanawake hufanyika hasa kutokana na kupunguzwa kwa misuli ya intercostal, kwa hiyo, wakati wa kuvuta pumzi, kifua chao huinuka na kupanua (gharama, au kifua, aina ya kupumua). Walakini, wakati mwingine kwa wanaume na wanawake wenye afya njema, diaphragm na misuli ya ndani hushiriki katika kupumua bila uwepo wa moja ya aina hizi za kupumua. Katika hali kama hizi, tunazungumza juu ya aina iliyochanganywa ya kupumua.

Kuongezeka kwa kiwango cha kupumua kwa zaidi ya 18 kwa dakika (tachypnea) pamoja na kupungua kwa kina chake. kupumua kwa kina) huzingatiwa na kushindwa kwa kupumua au moyo, pamoja na anemia kali. Kwa kawaida, uwiano wa kiwango cha kupumua na mapigo ni 1/4. Ikiwa wakati wa tachypnea uwiano huu unakiukwa kutokana na ongezeko la nambari ya sehemu, basi hii inaonyesha kuwepo kwa patholojia katika mfumo wa kupumua. Kwa wagonjwa walio na edema ya mapafu, kupumua kwa kina mara kwa mara kunafuatana na kutolewa kwa sputum yenye povu ya pink kutoka kinywani na aina ya kelele inayosikika kwa mbali, inayofanana na Bubble ya kioevu wakati hewa inapita ndani yake (kupumua kwa nguvu).

Katika homa kali na baridi au kwa msisimko wa kisaikolojia-kihemko, kupumua pia huharakisha, kunakuwa ndani zaidi, kuvuta pumzi huongezeka, na kuvuta pumzi wakati mwingine hufanyika mara kwa mara na hufanywa, kana kwamba, katika hatua kadhaa (kupumua kwa saccad). Kuongezeka kwa kasi kwa kupumua (hadi 60 kwa dakika) kunaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa wenye hysteria.

Kwa wagonjwa walio katika coma, kupumua, kinyume chake, inakuwa nadra, lakini kelele na kina sana, na kiasi cha juu cha safari za kupumua ("kupumua kubwa" Kussmaul). Aina hii ya kupumua hutokea katika magonjwa ya ubongo na utando wake, maambukizi makubwa, sumu, coma ya kisukari, kushindwa kwa ini na figo kali.

Kupungua kwa moja ya nusu ya kifua katika tendo la kupumua kunaonyeshwa kwa kupungua kwa safari zake za kupumua ikilinganishwa na nusu nyingine. Upungufu kama huo unaweza kuwa kwa sababu ya uwepo wa sehemu inayolingana ya kidonda kilichoenea cha tishu za mapafu (pneumonia, kifua kikuu, atelectasis, saratani, mshtuko wa moyo), effusion ya pleural, pneumothorax, adhesions kubwa ya pleural, au kupooza kwa dome ya ukuta. diaphragm. Kwa kuongeza, katika baadhi ya magonjwa (pleurisy kavu, fracture ya mbavu, intercostal neuralgia au myositis ya misuli ya intercostal), wagonjwa huzuia kiholela. harakati za kupumua nusu moja ya kifua ili kuepuka kusababisha maumivu makali.

Mabadiliko katika uwiano wa kawaida wa muda wa awamu ya msukumo na kupumua kawaida husababishwa na kizuizi cha njia ya hewa. Kwa hivyo, upanuzi wa kutamka wa awamu ya msukumo hutokea wakati kuna kizuizi cha kupumua katika njia ya juu ya kupumua. Mara nyingi husababishwa na uharibifu wa larynx, kwa mfano, na diphtheria (croup ya kweli), edema ya mzio, virusi vya papo hapo magonjwa ya kupumua kwa watoto (croup ya uwongo), tumors, na pia kwa ukandamizaji wa larynx kutoka nje uvimbe wa saratani tezi ya tezi. Kupumua kwa muda mrefu kwa wagonjwa hawa hufuatana na mluzi mkubwa au sauti ya kuzomea (kupumua kwa mfululizo, au stridor). Urefu wa msukumo, kwa kuongeza, unaweza kusababisha tumors na miili ya kigeni trachea na bronchi kubwa.

Kwa ukiukaji wa patency ya bronchi ndogo na bronchioles, kinyume chake, awamu ya kutolea nje huongeza muda. Wakati huo huo, kuvuta pumzi kunakuwa na kelele na mara nyingi hufuatana na kupiga filimbi au sauti za sauti zinazosikika kwa mbali. Mabadiliko sawa katika kupumua yanazingatiwa kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial na bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia. Sababu za kuharibika kwa patency ya bronchi katika kesi hii ni spasm ya misuli ya laini ya bronchi, uvimbe wa membrane yao ya mucous, mkusanyiko wa secretions ya viscous katika lumen ya bronchi, pamoja na mabadiliko katika mali ya elastic ya ukuta wa bronchi.

Kuonekana kwa mtu wa aina ya gharama ya tabia ya kupumua ya wanawake inaweza kusababishwa na patholojia ya papo hapo viungo vya tumbo na hasira ya peritoneum, ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo au uharibifu wa diaphragm. Aina ya diaphragmatic ya kupumua kwa wanawake kawaida huzingatiwa na pleurisy kavu, fracture ya mbavu, intercostal neuralgia au myositis ya misuli ya intercostal.

Kwa ongezeko kubwa la kupumua, na pia kwa kupanua kwa awamu zake za kibinafsi, kama sheria, mtu anaweza kugundua ushiriki katika tendo la kupumua kwa misuli ya msaidizi: sternocleidomastoid, trapezius, pectoral. Kwa ushiriki mkubwa wa misuli ya msaidizi katika awamu ya kuvuta pumzi au kuvuta pumzi, na vile vile kwa kurefusha awamu inayolingana ya kupumua, mtu anaweza kuhukumu takriban kiwango cha kizuizi cha njia ya hewa.

Uharibifu wa ubongo unaweza kuongozwa na ukiukaji wa rhythm ya kupumua na kuonekana aina maalum pathological arrhythmic kinachojulikana kupumua mara kwa mara: Cheyne-Stokes, Grocco au Biot. Wakati wa kupumua kwa Cheyne-Stokes kwa mizunguko 10-12 ya kupumua, kina cha harakati za kupumua huongezeka kwanza, na kisha, baada ya kufikia kiwango cha juu, hupungua, baada ya hapo kuna kushikilia pumzi (apnea) kudumu hadi dakika moja, na tena ifuatavyo. kipindi cha 10-12 kuongezeka kwa awali, na kisha kupungua kwa kina cha harakati za kupumua, tena kuna kushikilia pumzi kwa hadi dakika moja.

Mfumo wa kupumua

Kuna njia kadhaa za kuamua somatotype yako. Njia za kuamua physique iliyoelezwa katika makala zinafaa kwa wanaume na wanawake. Jitambue wewe ni nani kwa kupima tu mduara wa kifundo cha mkono wako.

Katika makala Aina za Mwili: Jenetiki Inaathirije Kielelezo chako? »Nilizungumza kwa undani juu ya sifa za tabia za ectomorphs, mesomorphs na endomorphs. Katika makala hii nitazungumzia jinsi unaweza kuamua ni nani wewe.
Kuna njia kadhaa.

Kipimo cha mkono

Inahitajika kupima mkono mahali pembamba na mkanda wa sentimita na kulinganisha na data kwenye jedwali.

Njia hii ni rahisi zaidi, lakini usahihi wake ni jamaa sana, na leo, baadhi ya tafiti kwa ujumla huhoji uwezekano wa kuamua somatotype kwa vigezo vile.

Ufafanuzi wa pembe ya epigastric

pembe ya epigastric- hii ni pembe inayounda kati ya jozi ya 12 ya kingo (jozi ya chini kabisa). Ili kuamua, nenda kwenye kioo, fanya pumzi ya kina na ushikilie pumzi yako. Chukua penseli mbili na uzipange kwa njia ambayo ncha zao kwa upande mmoja hukutana kwenye makutano ya mbavu za chini, na penseli zenyewe ziko kando ya kila mbavu. Eneo la penseli litakuonyesha wazi ukubwa wa pembe ya intercostal. Kwa thamani yake, unaweza kuamua aina ya mwili wako.

Uamuzi wa viashiria vya anthropometric

Viashiria vya anthropometric- hizi ni umri, jinsia, rangi na vipengele vingine muundo wa kimwili ambayo inaweza kuhesabiwa.

Njia hii ni sahihi zaidi, lakini haiwezi kutumika kwa kujitegemea. Vipimo hivyo vinaweza kufanywa katika vituo vya matibabu, au katika vyumba vya fitness ambapo kuna vifaa maalum.

Uamuzi wa aina ya mwili kulingana na tathmini ya kuona

Unaweza pia kuamua takriban aina ya mwili wako kwa kuchambua mwonekano wako. Na njia bora ya kufanya hivyo ni kukumbuka ni aina gani ya mtoto ulikuwa mtoto. Ikiwa nyembamba na mrefu, basi uwezekano mkubwa wewe ni ectomorph. Ikiwa hata katika utoto walikuwa overweight, basi kuna uwezekano zaidi kuwa endomorph. Lakini usisahau kuhusu sababu za kusudi ambazo zinaweza kuathiri hii. Kwa hivyo, ikiwa "ulishwa kwa watoto watatu" kama mtoto, basi sababu uzito kupita kiasi uwezekano mkubwa ni katika hili, na si katika somatotype.

Kwa nini unahitaji kujua aina ya mwili wako?

Ili kutegemea data hii wakati wa kuchagua mfumo wa lishe unaofaa na regimen ya mafunzo. Kwa aina tofauti mapendekezo ya kimwili kwa lishe na mikakati ya mafunzo inaweza kuwa tofauti sana, hata kama malengo ni sawa.