요실금 수술이란? TVT-o는 어디에서 수행됩니까? 요실금을 위한 질 점막 레이저 리프팅
여성의 요실금에 항상 수술이 필요한가요? 요실금이란 임상 증상 병리학 적 과정인간에서 여성과 남성에게 영향을 미칠 수 있습니다. 일반적으로이 상태는 40 세 이상의 환자에서 관찰됩니다. 그러나 그것은 여성에게 이 표현훨씬 더 자주 발생하여 삶의 문제를 만듭니다. 여성에게 요실금이 있는 경우 대부분의 경우 수술이 필요한 조치입니다.
비뇨부인과 및 요로역학: 이론과 실습. 4판. 다양한 수술 절차에 대한 평가. 여성의 복압성 요실금 임상 지침여성 복압성 요실금의 수술적 치료에 관한 일괄 보고. 미국 비뇨기과 협회.
복압성 요실금의 수술적 치료. 실용 비뇨부인과. 1판. 질 분비물: 4년 후. 보기 최신 버전이 리뷰에 영어. 요실금은 여성에게 가장 흔한 형태의 요실금으로 삶의 질을 떨어뜨립니다. 복압성 요실금이 있는 여성도 소변 누출이 발생할 수 있기 때문에 성관계에 문제가 있을 수 있습니다. 18세 이상의 여성 3명 중 1명은 어느 시점에서 복압성 요실금을 경험합니다.
- 가용성 정의 만성 병리학그리고 역사수사. 배뇨가 크게 영향을 받는다 당뇨병, 요로결석증, 선종 수술, 출산 연기.
- 흉터의 존재, 요도, 방광의 상태를 결정하고 자궁 탈출의 존재를 식별 할 수있는 질의 연구.
- 배뇨 과정 직후에 얼마나 많은 소변이 남아 있는지에 대한 아이디어를 제공하는 골반 초음파.
- 요역동학 연구. 에 이 경우일기를 써야 하는 환자, 음주량, 배설된 소변의 양 및 배뇨 빈도를 기록할 장소의 도움이 필요합니다.
이 상태는 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.야뇨증은 근육 약화 또는 요도 부착 각도의 변화로 인해 발생합니다.
- 부족 활동;
- 외과 개입;
- 호르몬 변화;
- 방광에 가해진 부상.
요실금 수술 적응증은 다음과 같습니다.
뒤에 테이프를 삽입하여이 작업을 수행하는 두 가지 주요 방법이 있습니다 치골복부 또는 사타구니를 통해. 우리는 이 두 가지를 이용하여 요도 슬링 중간에서 수술의 효과를 조사했습니다. 다른 방법구현. 우리도 비교했다 다양한 방법스트립 삽입 및 스트립 사용 다른 재료. 이 검토의 목적은 복압성 요실금 치료에서 이러한 수술의 효과를 확인하고 합병증 또는 잠재적 문제의 수준을 결정하는 데 도움이 되는 것입니다.
검토의 주요 결과입니다. 우리는 철저한 검색을 수행했습니다 의학 문헌 6월까지. 이러한 시험에 따르면 복압성 요실금이 있는 여성의 80% 이상이 수술 후 최대 5년 이내에 두 가지 유형의 수술 모두에서 완치되거나 증상이 유의하게 개선되는 것으로 나타났습니다. 연구에서 다른 삶의 질 설문지를 사용했기 때문에 사용된 레인과 삽입 경로에 관계없이 이것이 사실임을 발견했습니다. 분석을 위해 결과를 통합할 수 없었습니다.
- 약점 근긴장도 골반때문에 스트레스 상황. 상황이 그렇게 무시되지 않으면 일련의 운동과 약물이 처방됩니다. 그러나 그러한 치료의 효과는 미미하기 때문에 수술이 처방되거나 특수 페서리를 설치해야 합니다.
- 요실금의 위험을 증가시키는 특별한 건강 상태. 여기에는 당뇨병, 격렬한 운동 및 비만이 포함됩니다.
인류의 남성 절반에서 요실금은 종종 전립선을 제거하는 수술 후에 발생합니다.
그러나 사용 가능한 삶의 질 정보는 두 절차 사이에 명백한 차이가 없음에도 불구하고 이러한 수술의 결과로 향상됨을 보여줍니다. 수술 후 5년 이상 경과한 테스트 스트립의 효과에 대한 정보를 제공한 연구는 소수에 불과하며, 우리가 평가할 수 있었던 증거는 다음을 시사합니다. 긍정적인 효과저장됩니다.
치골 뒤에 있는 스트립은 수술 중 방광 손상의 위험이 더 크고 수술 후 방광을 완전히 비우는 데 문제가 있는 것으로 보입니다. 그러나 이 수술은 단기간에 사타구니 통증을 덜 유발합니다. 일부 제한된 증거는 스트립을 삽입하는 이 방법이 다음 환자에서 반복 수술의 위험이 낮다는 것을 시사합니다. 장기간사타구니를 통해 삽입된 스트립. 중간 수준의 증거에 따르면 스트립과 관련된 합병증의 보고율은 일반적으로 낮습니다(예: 스트립 삽입의 두 경로 모두에서 약 2%의 경우에서 질 스트립 미란).
수술의 종류
성별에 따른 개입의 성격은 크게 다를 수 있지만 여전히 일반적인 방법성별에 관계없이 적용됩니다. 여기에는 요실금에 대한 괄약근 이식 또는 슬링 수술이 포함됩니다.
나머지 수술은 여성에게만 적용됩니다. 시행하는 동안 생식 기관이 요도를 고정하는 데 사용되기 때문입니다.
성교 중 통증을 포함한 문제의 보고된 발생률은 낮았고 성교 중 소변 누출은 이 스트립을 도입한 후 개선되었습니다. 우리 결과의 대부분은 중간 수준의 증거를 기반으로 합니다. 대부분의 시험에는 방법에 대한 명확한 설명이 포함되어 있지 않아 결과에 대해 어느 정도 불확실합니다. 현재 제한된 수의 무작위 대조 시험만이 수술 후 5년이 지난 데이터를 게시하며 이러한 장기 절차의 효능 및 안전성에 대한 데이터는 단기 및 중기 데이터보다 훨씬 뒤떨어져 있습니다.
슬링 수술은 2도와 3도의 복압성 요실금이 있지만 내괄약근의 약화가 있거나 요도과민증이 있는 경우에만 적용됩니다. 이 절차보철물로 요도를 매달아 유지하는 것입니다.
수술 중 환자 자신 또는 기증자의 조직으로 구성된 프롤렌 루프 또는 슬링이 필요합니다. 후자의 옵션은 2~10센티미터에서 조직 플랩의 절제를 포함합니다. 기증자 조직으로 만든 슬링은 미리 준비하여 특수 용액에 보관해야 합니다.
우리는 연구원들이 이 분야의 장기적 결과의 신뢰성을 향상시키기 위해 더 긴 추적 기간에 걸쳐 데이터를 게시할 것을 권장합니다. 중간 요도 슬링이 가장 널리 연구되고 있습니다. 수술여성의 복압성 요실금과 좋은 프로필안전성, 경로에 관계없이 단기에서 중기적으로 매우 효과적임 궁극적으로 사타구니 통증을 제외하고는 부작용 transbutant 접근 방식을 사용합니다.
슬링으로 가장 인기있는 것은 발생하지 않는 합성 그물입니다. 알레르기 반응. 환자가 가장 잘 견디는 메쉬로 기증자를 찾지 않고도 외과적 개입이 가능합니다.
남성용 슬링은 여성용 슬링과 약간 다릅니다. 슬링은 쉽게 조절할 수 있어야 하며 어떤 경우에도 요도를 과도하게 조이지 않아야 합니다.
내측 및 외측 삽입과 외측에서 내측 삽입이 있는 이식체 방법을 비교할 때 이러한 접근법 중 하나를 다른 것보다 사용하는 것을 지지하는 증거는 없습니다. 그러나, retropubic 밴드의 경우 오름차순하향 경로보다 더 효율적이었습니다.
이 검토에서 설명된 좋은 예는 많은 기존 시험의 장기 결과 데이터를 보고할 필요가 있다는 것입니다. 이것은 증거의 본문을 크게 늘리고 장기적인 효과와 부작용에 대한 불확실성을 명확히 할 것입니다.
- 여성은 질을 통해 수술을 할 수 있으므로 스트립 절개를 할 필요가 없습니다. 이 경우 전문가는 질을 절제하고 거기에 고리를 붙입니다.
- ~에 강한 반인간의 경우, 이 조작은 음낭 영역을 통해 수행됩니다.
요실금은 여성의 약 50%가 일생의 어느 시점에 영향을 미치는 매우 흔하고 쇠약해지는 문제입니다. 요실금의 30~80%는 요실금이 선천적이거나 주된 원인입니다. 중간 요도 슬링 수술은 하복부 또는 사타구니에 입구 또는 출구 지점이 있는 치골 뒤 또는 폐쇄 공간을 통해 작은 스트립을 통과시키는 것을 포함합니다. 이 리뷰에는 개별 분할 스트립이 포함되어 있지 않습니다.
여성의 복압성 요실금, 요역동학적 복압성 요실금 또는 혼합성 요실금의 치료에서 정중선 요도 슬링 수술의 임상 효과를 평가합니다. 문서 검색 전략. 데이터 수집 및 분석. 2명의 리뷰 작성자가 잠재적으로 적격한 연구의 방법론적 품질을 독립적으로 평가하고 포함된 연구에서 데이터를 추출했습니다.
루프는 비흡수성 실로 고정해야 하며, 그 한쪽 끝은 단순히 복부 근육에 꿰매어 있어야 합니다. 이를 올바르게 수행하려면 복막에 천자가 필요합니다. 결과적으로 요도는 림보 상태가 되고 그 벽은 잘 강화됩니다.
이 외과 적 개입의 효과는 상당히 높습니다. 통계에 따르면 여성의 요실금 수술 성공률은 70-95 %입니다.
중장기 데이터를 보고한 연구는 더 적었지만 주관적 치유는 그룹 간에 유사했습니다. 아래쪽에서 위쪽으로의 반대 경로는 다음보다 더 효율적이었습니다. 위쪽 길주관적인 치유를 위해 다운. 그 결과 비뇨기 장애, 방광 천공 및 밴드의 질 침식이 크게 감소했습니다.
단기 및 중기 주관적 치유율은 내측에서 외측 및 외측 내측 접근을 사용하여 삽입된 트랜스코튜레이터 스트립 간에 유사했습니다. 중등도의 증거에 따르면 내측-외측 그룹에서 요로 기능 장애가 더 흔했지만 질 천공은 내측-외측 접근에서 덜 일반적이었습니다. 근거의 질이 매우 낮기 때문에 질 상피 천공의 낮은 발생률이 질 스트립 미란에 영향을 미치는지 여부는 불분명합니다.
이 경우 회복은 약 2주입니다. 흥미로운 사실은 수술 당일이나 그 다음날 수술 후 퇴원하는 사람이 있다는 것입니다.
때로는 입원에 며칠이 걸릴 수 있으며 카테터의 도움이 필요하여 배뇨가 크게 용이합니다. 환자가 완전히 회복되기 전에 그는 운전과 육체 노동을 완전히 포기해야 합니다.
이 사이트의 번역은 프랑스 사회복지부와 대중의 재정적 기여 덕분에 가능했습니다. 연구 기관캐나다. 요실금은 유전자 시작 부분에서 비자발적으로 소변이 새는 것으로 정의됩니다. 요실금에는 여러 유형이 있습니다.
요실금: 이것은 구할 수 없는 긴급한 필요를 초래합니다. 방광을 유지하는 역할을 하는 회음부 근육의 약화와 요도.
- 요실금: 신체 활동 중에 누출이 발생합니다.
- 혼합성 요실금: 누출과 노력, 누출과 힘이 결합됩니다.
- 약한 요도 괄약근.
이 조작은 복압성 요실금이 있는 경우에 처방됩니다. 수술질의 조직이 감겨 있다는 사실에 있으며, 이는 요도가 더 이상 처지지 않는다는 사실로 이어집니다. 전방 성형은 질내 또는 복막을 통해 수행할 수 있습니다. 첫 번째 변형은 더 생리학적입니다. 즉, 휴대하기가 훨씬 쉽습니다.
그녀의 가랑이 노출 심한 스트레스임신 중 특히 출산 중. 마지막으로, 폐경 후 호르몬 부족은 조직 건조와 추가적인 취약성을 유발합니다. 골반 재활이 실패했거나 요실금이 매우 중요한 경우 중재는 현재 가장 효과적인 방법스트레스 문제의 영구적인 제거.
현재 없음 활성 약물~에 복압성 요실금오줌. 그것은 요도 아래에 합성 물질의 작은 조각을 위치시키는 것으로 구성됩니다. 이 테이프는 해먹과 같이 요도 아래에 남아 누출 방지 노력 중에 요도를 지지합니다. 다양한 스트립을 사용할 수 있습니다. 다양한 시스템배달. 귀하의 외과의 사는 귀하의 사례와 경험에 가장 적합한 것을 선택할 것입니다.
그러나 요실금에 대한 수술 방법의 선택은 병력을 평가하고 전문의에게 달려 있습니다. 일반 상태당신의 환자. 필요한 부위에 대한 접근은 복강경 또는 전통적인 절개를 통해 이루어질 수 있습니다.
전문의가 질 점막을 해부한 다음 근육에서 분리한 후 비흡수성 봉합사로 봉합합니다. 이 유형의 외과 적 개입은 질벽의 탄력을 유지하여 이후에 정상적으로 출산 할 수 있습니다.
모든 요실금이 이 절차에 포함되지 않는다는 점에 유의하십시오. 이 방법의 선택은 귀하가 귀하를 확인하고 요역동학적 평가와 같은 몇 가지 검사가 필요한지 물은 후 귀하의 의사가 결정할 것입니다. 여성 골반 해부학의 다이어그램입니다.
요도하 스트립의 배치. 시술 전: 여느 때와 마찬가지로 수술 절차, 수술 며칠 전에 마취 상담이 이루어집니다. 마취 선택: 국소 마취, 국소 마취 또는 전신 마취귀하의 데이터에 따라 귀하의 의견을 고려하여 외과 의사와 마취 전문의가 수행합니다.
이 수술 후 회복 기간은 약 2 개월이며 그 기간 동안 위생을주의 깊게 모니터링하고 변비를 예방해야합니다. 그러한 개입의 유일한 단점은 높은 확률흉터 형성.
Colposuspension은 또한 야뇨증의 원인을 제거하는 데 사용되며, 질 인대의 사용과 직접적으로 관련이 있으며, 이 인대에 요도가 부착됩니다. 이 조작은 위험복압성 요실금이 다시 발생한다는 것입니다.
최근 소변 검사에서 감염이 없는 것으로 확인된 후 절차를 수행합니다. 요로. 감염이 발생하면 소변이 멸균될 때까지 개입이 지연됩니다. 수술실에서 부인과 위치에서 3개의 작은 절개가 이루어집니다. 하나는 질 내부 1.5cm, 두 개는 치골 또는 허벅지 기저부에 있습니다. 스트립을 건너 뛰고 바늘을 사용하여 요도 아래에 놓습니다.
절차가 끝나면 튜브를 방광에 넣고 면봉을 질에 넣을 수 있습니다. 중재 시간은 20~30분입니다. 담당 의사와 상담 후 몇 시간 후, 요도 카테터및 질 탐폰. 입원 기간은 일반적으로 몇 시간에서 48시간입니다. 절차는별로 고통스럽지 않습니다.
- colposuspension의 구현을위한 마취는 수술이 스트립 방법 또는 복강경으로 수행되기 때문에 일반적으로 만 사용됩니다. 그러나 이로 인해 복구 기간이 크게 지연됩니다.
- 수술 전에 환자는 등을 대고 누워 다리를 벌려야 합니다. 다음으로 전문의는 풍선이 있는 특수 카테터를 요관에 삽입합니다. 수술은 세로 또는 가로가 될 수 있는 하복부 절개를 포함합니다.
- 풍선은 준비된 멸균 용액을 방광에 도입하여 장기를 더 잘 볼 수 있게 하는 데 필요합니다. 주어진 지역근육막이 손상되지 않아야하기 때문에 전문가는 메스를 만지면 안됩니다.
- 전문의가 방광을 분리하는데 이때 손가락을 질에 삽입하여 과정을 조절해야 합니다.
- 배액관은 상처에 남아 있어야 하고 카테터는 상처 부위에 배뇨를 용이하게 해야 합니다. 방광 5일 더 있어야 합니다. 이 기간환자는 침대에 있어야 합니다.
그러나 여성의 요실금의 경우 복강경 수술 후 침대 휴식현저히 감소합니다.
때때로 환자는 카테터의 도움으로 쉽게 해결할 수 있는 배뇨 문제를 보고합니다.
복압성 요실금- 운동 중 비자발적 소변 배출 또는 신체 활동(웃음, 기침, 재채기). 복압성 요실금은 젊은이와 노인 모두에서 발생할 수 있습니다. 복압성 요실금은 폐경 후 여성에게 가장 흔합니다.
복압성 요실금의 진단과 원인
- 신체 활동, 기침, 체위 변경 중 소변 누출에 대한 환자의 불만
- 의자 검사, "기침 검사". 의자에 앉은 환자에게 기침을 하라고 합니다. 복압성 요실금이 있으면 비자발적으로 소변이 배출됩니다.
- 방광의 초음파, 잔류 소변의 결정. 을 위한 외과적 치료 중요한 조건배뇨 후 방광에 잔뇨가 없는 것
- 방광경 검사. 소변 누출의 원인이 될 수 있는 방광질 누공을 배제하기 위해 시행
- 복압성 요실금과 동시에 질전벽 탈출증이 진단되면 질전벽 성형술(질성형술)이 필수
- 포괄적인 요역동학 연구를 통해 진단을 정확하게 수립하고 수행할 수 있습니다. 감별 진단요실금의 다른 원인과 함께
복압성 요실금의 치료
- 약간 때 심한 증상현지의 임명 호르몬제~처럼 질 좌약그리고 질 크림(오베스틴)
- 내시경적으로 요도 주변에 투여되는 생체 고분자 겔의 사용. 수술은 외래 환자를 기준으로 수행됩니다. 이 기술은 젊은 무산 여성에게 권장됩니다.
- 슬링 작업 – TOT, TVT, TVT-O, 미니 슬링
복압성 요실금의 치료 - TOT 슬링 수술
요실금 수술의 적응증은 방광류 및 생식기 탈출이 있거나 없는 복압성 요실금입니다. 요실금 수술의 가장 큰 장점은 외상이 적고 고리의 장력을 조절할 수 있다는 것입니다. 루프는 고정되지 않은, 즉 자유 장력이 가해지는 프롤렌 테이프를 사용합니다. 프롤렌은 원래의 인장 강도를 잃지 않고 흡수되지 않고 조직에 캡슐화됩니다. 합성 루프를 사용한 요실금 수술에는 금기 사항이 없습니다. 이것은 TOT 방법을 사용한 요실금 수술의 안전성을 나타냅니다.
요실금 수술 - TOT 슬링 수술
요실금 환자에게 요도 카테터를 삽입합니다. 중간 요도 아래 3cm의 질 앞쪽 벽에 세로 절개를 합니다. 중간 요도는 층으로 노출됩니다. 그런 다음 오른쪽에 있는 구멍을 통해 내면도체가 요도 아래에 삽입되고 루프의 끝이 요도에 부착되고 루프가 있는 도체가 다시 가져옵니다. 루프는 폐쇄기 구멍을 통과합니다. 왼쪽도 똑같이 하세요. 루프의 장력을 확인하고 루프를 요도 바로 아래에 놓고 질 전벽의 상처를 봉합합니다. 루프의 끝이 잘리고 주사 부위가 단일 봉합사로 봉합됩니다. 요실금 수술이 완료되었습니다.
