외과 적 치료에 대한 적응증. 외과 적 치료의 적응증 및 금기 치료사는 다음과 같은 수술에 대한 금기 사항을 결정합니다.

이름 수술수행되는 기관의 명칭과 수행되는 수술기법을 나타내는 용어로 구성된다.

다음 용어가 사용됩니다.

토미아- 해부, 절개, 개방;

절제술- 절제;

근절- 격리, 껍질 벗기기;

절제술- 부분 절제;

절단- 기관의 말초 부분 제거;

기력- 인공 누공의 생성;

센트- 펑크.

여기에서 다음 이름이 유래되었습니다.

• 반추위 절제술(반추위 - 흉터, tomia - 해부) - 흉터의 해부;
• 장 절제술(enteron - 창자, ectomia - 절제) - 장의 절제.
• 요도 절개술(요도 - 요도, stomia - 인공 누공 생성) - 요도 인공 누공 생성.

수술 적응증 및 금기 사항

각 수술임상, 실험실 또는 방사선 검사를 기반으로 한 진단이 선행됩니다.

그후에 작업관련 증거로 입증하십시오. 수술 적응증을 결정하는 모든 어렵고 의심스러운 경우에는 상담에 의존해야합니다.

« 영리하게 수행된 수술은 숙련된 임상의의 자격을 부여하지 않습니다. 좋은 임상 훈련을 받은 의사만이 좋은 외과의사가 될 수 있습니다.».

수술 적응증- 수술이 필요하거나 수술이 가능한 경우입니다.

표시는 다음과 같습니다.

• 순수한(indicatio vitalis) - 동물을 치료할 다른 방법이없는 경우 (악성 신 생물, 출혈, 질식, 기흉, 흉터의 고막, 내부 장기 탈출);
• 상대적인- 동물의 건강과 생산성에 심각한 손상을 주지 않고 수술을 생략할 수 있는 경우 또는 수술이 유일한 치료 방법이 아닌 경우(양성 종양, 목이 졸린 탈장이 아님).

주의! 더 쉽고 안전한 방법으로 동물을 치료할 수 있을 때 수술에 의존해서는 안 되지만 유일한 치료 방법인 수술을 소홀히 해서는 안 됩니다.

수술에 대한 금기 사항- 작업을 수행할 수 없거나 수행할 수 없는 경우입니다.

다음과 같이 나뉩니다.

동물의 심각한 상태로 인한 금기 사항:

피로, 노년, 염증 과정의 악화, 발열, 전염병, 다량의 손상, 임신 후반기, 여성의 성행위.

예외는 긴급 수술(목이 졸린 탈장, 가래, 악성 종양)입니다. 이러한 경우 동물의 소유자에게 전체 위험을 설명해야 합니다.

경제적 및 조직적 요인으로 인한 금기 사항:

• 이 유형의 동물 (단독, 전염병, 세척 말, 탄저병)의 특징적인 전염병에 대한 검역을 부과 할 때;
• 동물의 이동 및 재편성 전;
• 예방 접종 전 2주 및 예방 접종 후 2주 이내;
• 동물의 수술 후 관리를 위한 적절한 위생 조건이 없는 경우.

예외는 응급 개입이 필요한 긴급한 경우이며, 자신의 보호 및 질병의 추가 확산 방지에 대한 모든 규칙을 준수하여 수술을 수행해야 합니다.

동물의 수술 후 관리를 위한 적절한 조건이 없는 농장에서는 대량 작업을 수행할 수 없습니다(송아지를 무릎 깊이까지 슬러리에 담가두면 거세할 수 없음).

동물의 생명을 위협하는 외과적 수술은 동물의 법적 소유자 또는 그 대리인(농장장, 동물의 개인 소유자)의 서면 동의가 있어야만 수행해야 합니다.

국가재산인 동물을 이야기하면 수술의 필요성을 모두 상상하는 의사가 그 성능을 주장해야 하고, 필요한 경우 동의를 기다리지 않고 수술을 해야 합니다.

모든 수술에는 상대적인 위험도가 있습니다.

위험은 무시할 수 있습니다. 기존 장애는 일반적인 상태에 영향을 미치지 않으며 다른 장기 및 조직에 장애를 일으키지 않습니다. 이 그룹에는 계획된 작업도 포함됩니다.

2등급 - 보통.

이것은 연기할 수 없는 응급 작업에 적용되며 동물은 중등도의 심부전 또는 호흡 부전이 있습니다.

3등급 - 심함.

아픈 동물은 중요한 장기의 국소 병변(심근경색, 급성 호흡부전, 당뇨병)이 있었습니다.

식도암의 확립된 진단은 수술의 절대적 징후입니다. 모든 사람이 이를 인식합니다.

문헌 연구에 따르면 식도암 환자의 수술 가능성은 다소 낮으며 다양한 외과의사에 따르면 19.5%(BV Petrovsky)에서 84.4%(Adatz et al.)까지 다양합니다. 국내 문헌의 운용성 수치는 평균 47.3%이다. 결과적으로 환자의 약 절반은 수술이 예정되어 있고 두 번째 환자는 수술적 치료를 받지 않습니다. 이렇게 많은 식도암 환자들이 수술을 거부하는 이유는 무엇일까요?

우선, 이것은 제안 된 외과 적 치료에서 환자 자신의 거부입니다. 여러 외과에서 수술을 거부한 환자의 비율이 30명 이상에 이른다고 위에서 보고한 바 있다.

두 번째 이유는 이미 노인 유기체 자체의 상태에 따라 외과 적 개입에 대한 금기 사항이 있다는 것입니다. 암에 대한 식도 절제술은 순환기 장애 (심각한 심근 영양 장애, 고혈압, 동맥 경화증) 및 폐 질환 (심각한 폐기종, 양측 결핵)으로 복잡한 기질 및 기능 심장 질환 환자에게 금기이며, 편측 폐결핵은 아닙니다 금기 사항뿐만 아니라 흉막 유착 (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov)도 있지만 의심의 여지없이 수술에 부담을주고 복잡하게 만듭니다. 신장 및 간 질환 - 지속적인 혈뇨, 알부민뇨 또는 핍뇨, Botkin 병, 간경변이있는 신 신염 - 또한 식도암의 외과 적 치료에 대한 금기 사항으로 간주됩니다.

식도 절제술은 보행이 어려운 쇠약해진 환자에게 금기이며 이 상태에서 벗어날 때까지 심하게 쇠약해졌습니다.

식도암 환자에게 나열된 질병이나 상태 중 적어도 하나의 존재는 식도 절제 수술 중 또는 수술 후 기간에 필연적으로 사망으로 이어질 것입니다. 따라서 그들과 함께 급진적 인 작업은 금기입니다.

수술을 받는 환자들의 나이에 대해서는 의견이 분분하다. G. A. Gomzyakov는 하부 흉부 식도의 암으로 수술을 받은 68세 환자를 시연했습니다. 그녀는 흉강에서 1단계 문합으로 식도의 경흉막 절제술을 받았습니다. F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis 및 I. M. Talman의 시연 후, 고령 자체가 수술에 대한 금기 사항이 아니라고 제안되었습니다. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz 등이 같은 의견을 공유합니다.

많은 저자(N. M. Amosov, V. I. Kazansky 및 기타)는 65-70세 이상의 연령은 특히 경막 경로에 의한 식도 절제에 대한 금기 사항이라고 생각합니다. 식도암이 있는 고령 환자는 신중하게 수술 일정을 잡아야 한다고 생각합니다. 연령 특성과 환자의 일반적인 상태의 모든 변화를 고려하고 종양의 국소화, 유병률 및 외과 적 접근 방법에 따라 제안 된 수술의 규모를 고려해야합니다. 의심의 여지 없이, Savinykh 방법을 사용한 하부 식도의 작은 암종에 대한 식도 절제술은 중등도의 심장 경화증과 폐기종이 있는 65세 환자에서 성공적으로 수행될 수 있으며, 같은 환자가 불리하게 끝날 수 있습니다.

금기 사항의 세 번째 그룹은 식도 종양 자체로 인한 것입니다. 모든 외과의 사는 뇌, 폐, 간, 척추 등으로의 원격 전이가 식도의 근본적인 절제에 대한 절대 금기 사항임을 인식합니다. 원격 전이가 있는 식도암 환자는 고식적 수술만 받을 수 있습니다. Yu. E. Berezov에 따르면 Virchow의 전이는 수술에 대한 금기 사항이 될 수 없습니다. 우리는 이 경우에 근치적 수술이 아닌 완화적 수술을 수행할 수 있다는 데 동의합니다.

식도 - 기관, 식도 - 기관지 누공의 존재, 종격동으로의 식도 종양 천공, 폐는 식도 절제술에 대한 금기 사항이며 음성 변화 (aphonia)는 식도 벽 너머에 있는 종양으로 흉부 상부 또는 드물게 흉부 중앙 부위에 국한됩니다. 일부 외과 의사 (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva)에 따르면 X 선 검사로 결정된 종양에 의한 종격동 침윤이 현저하게 나타난 환자의 수술은 금기입니다.

이 금기 사항 그룹은 식도 종양의 정도에 따라 절제 불가능한 이웃 기관의 암종 발아로 인한 식도 절제술의 기술적 불가능성 또는 광범위한 전이로 인한 수술의 무의미함에 의해 결정됩니다.

금기 사항이 없는 다른 모든 환자는 식도 절제를 희망하여 수술을 받습니다. 그러나 표에서 알 수 있듯이. 7(마지막 칼럼 참조) 식도 절제술은 모든 수술자가 아닌 30~76.6%에서 시행할 수 있다고 다양한 저자들이 보고하고 있다. 주어진 수치의 큰 차이는 Yu. E. Berezov가 믿는 것처럼 외과 의사의 활동과 개인적인 태도가 아니라 수술 전 진단의 품질에 달려 있다고 생각합니다. 환자의 불만, 질병 발병의 이력, 임상 및 방사선 연구 데이터, 종양의 국소화, 식도 및 종격동 침윤을 따른 범위를 고려하여 신중하게 연구하면 대부분의 환자에서 가능합니다. 수술 전 식도암의 병기를 정확하게 판단하기 위해 오류는 주로 r이 가능하지만 수술 전 인식되지 않은 전이 또는 과정 단계의 과소 평가로 인해 시도 수술로 이어집니다.

식도암의 단계가 결정되면 징후가 명확합니다. I기 및 II기의 모든 식도암 환자는 식도 절제술을 받아야 합니다. 식도 III기 암 환자의 경우 식도 절제 문제를 다음과 같이 해결합니다. 종격동, 소망막 및 좌위 동맥을 따라 다중 전이가 없는 경우, 식도 절제술은 기술적으로 수행할 수 있는 모든 경우에 수행되어야 합니다. 기관, 기관지, 대동맥, 폐 뿌리의 혈관.

거의 모든 외과의가 이 전술을 고수하고 있지만, 식도 절제술을 시행할 수 있는 환자의 수인 절제 가능성은 전체 입원 환자 대비 8.3~42.8%(표 7 참조)에 이른다. 평균적으로 수술 가능성은 47.3%, 절제 가능성은 25.7%입니다. 얻은 수치는 Yu. E. Berezov와 M. S. Grigoriev의 평균 데이터에 가깝습니다. 따라서 현재 외과적 도움을 받는 식도암 환자 4명 중 1명은 식도 절제술을 받을 수 있습니다.

Tomsk Medical Institute의 A.G. Savin의 이름을 딴 병원 외과 병원에서는 1955년부터 암의 식도 절제술에 적응증에 따라 다양한 수술을 시행하고 있습니다. 특정 방법의 사용에 대한 적응증은 종양의 국소화와 확산 단계를 기반으로 합니다.

1. 흉부 부위에 종양이 국소화된 1기 및 2기 식도암 환자는 Savinykh 방법에 따라 식도 절제술을 시행합니다.

2. 식도의 상부 및 중간 흉부암의 경우 III기 뿐만 아니라 종양이 중간 및 하부 구획의 경계에 있는 경우 Dobromyslov-Torek에 따라 식도 절제술을 시행합니다. 오른쪽 접근을 통한 방법. 앞으로 1-4개월 후에 후흉골-전막 소장 식도 성형술을 시행합니다.

3. 하부 흉부 부위에 종양이 국소화되어 있는 III기 식도암에서 복강-흉부 복합 접근법으로 식도 부분 절제술과 흉강 내 1단계 식도-위 또는 식도-장 문합 또는 절제술을 고려합니다. 표시된 대로 Savinykh 방법을 사용한 식도.

절대 - 쇼크(신체의 심각한 상태, 말기에 가까움), 출혈이 지속되는 출혈을 제외하고; 심근 경색 또는 뇌혈관 사고(뇌졸중)의 급성기, 이러한 상태의 외과적 교정 방법 및 절대적 징후(천공된 십이지장 궤양, 급성 충수염, 교살된 탈장)의 존재 제외

상대적 - 주로 심혈관계, 호흡기, 신장, 간, 혈액계, 비만, 당뇨병과 같은 수반되는 질병의 존재.

수술 분야의 예비 준비

접촉 감염을 예방하는 한 가지 방법.

계획된 작업 전에 완전한 소독을 수행해야 합니다. 이렇게하려면 수술 전날 저녁에 환자가 샤워를하거나 목욕을하고 깨끗한 속옷을 입어야합니다. 또한 침대 린넨도 교체됩니다. 수술 당일 아침에 간호사가 수술이 예정된 부위의 헤어라인을 건식 방식으로 면도합니다. 머리카락의 존재는 방부제로 피부를 치료하는 것을 크게 복잡하게하고 감염성 수술 후 합병증의 발병에 기여할 수 있기 때문에 필요합니다. 면도는 수술 당일이 아닌 필수로 해야 합니다. 응급 수술을 준비할 때는 보통 수술 부위의 털만 깎는 것으로 제한된다.

"빈 위"

마취 후 위가 가득 차면 내용물이 식도, 인두 및 구강으로 수동적으로 흐르기 시작할 수 있으며 (역류) 거기에서 호흡과 함께 후두, 기관 및 기관지 나무 (흡인)에 들어갑니다. 흡인은 질식을 유발할 수 있습니다. 기도가 막혀 긴급한 조치가 없으면 환자가 사망하거나 가장 심각한 합병증인 흡인성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

배변

계획된 수술 전에 환자는 수술대에서 근육이 이완되었을 때 비자발적 배변이 일어나지 않도록 정화 관장을해야합니다.응급 수술 전에 관장을 할 필요가 없습니다. 위급한 환자에게는 절차가 어렵습니다. 복부 기관의 급성 질환에 대한 응급 수술 중 관장을 수행하는 것은 불가능합니다. 장의 압력이 증가하면 벽이 파열되어 염증 과정으로 인해 기계적 강도가 감소 할 수 있기 때문입니다.

방광 비우기

이를 위해 환자는 수술 전에 스스로 소변을 보았습니다. 방광 카테터 삽입이 필요한 경우는 드물며 주로 응급 수술 중입니다. 이것은 환자의 상태가 심각하거나 의식이 없거나 특별한 유형의 외과 개입(골반 장기 수술)을 수행할 때 필요합니다.

사전투약- 수술 전 약물의 도입. 일부 합병증을 예방하고 마취를 위한 최상의 조건을 만드는 것이 필요합니다. 계획된 수술 전 사전 복약에는 수술 전날 밤에 진정제와 수면제 도입과 시작 30-40분 전에 마약성 진통제 도입이 포함됩니다. 응급 수술 전에는 일반적으로 마약성 진통제와 아트로핀만 투여합니다.

수술의 위험 정도

해외에서는 ASA(American Society of Anesthesiologists)의 분류가 일반적으로 사용되며, 이에 따라 다음과 같이 위험도가 결정됩니다.

계획된 운영

I 위험도 - 실질적으로 건강한 환자.

II 위험도 - 기능적 손상이 없는 경미한 질병.

III 위험도 - 기능 장애가있는 심각한 질병.

IV 위험도 - 수술과 함께 또는 수술 없이 환자의 생명을 위협하는 심각한 질병.

V 위험도 - 수술 후 또는 수술 없이 24시간 이내에 환자의 사망을 예상할 수 있습니다. (사망).

비상 작전

VI 위험도 - 응급 상황에 따라 운영되는 1-2차 범주의 환자.

VII 위험도 - 응급 상황에 따라 운영되는 3-5번째 범주의 환자.

제시된 ASA 분류는 편리하지만 환자의 초기 상태의 중증도에만 기초합니다.

Moscow Society of Anesthesiologists and Resuscitators(1989)에서 권장하는 수술과 마취의 위험도 분류가 가장 완전하고 명확한 것 같다(Table 9-1). 이 분류에는 두 가지 장점이 있습니다. 첫째, 그녀는 환자의 일반적인 상태와 양, 외과 개입의 성격 및 마취 유형을 모두 평가합니다. 둘째, 객관적인 점수 시스템을 제공합니다.

외과의와 마취과 의사들 사이에는 올바른 수술 전 준비가 수술과 마취의 위험을 1도 줄일 수 있다는 의견이 있습니다. 수술 위험도가 높아짐에 따라 심각한 합병증(사망까지)이 발생할 확률이 점진적으로 증가한다는 점을 고려하면 충분한 사전 준비의 중요성을 다시 한 번 강조합니다.

Fallot's tetrad에 대한 수술 적응증은 실제로 절대적입니다. 모든 환자는 외과적 치료를 받아야 하며 특히 영아와 청색증 환자의 경우 외과적 개입을 연기해서는 안 됩니다. 심장 우심실의 가장 날카로운 비대인 청색증은 우심실의 해부학적 구조, 출구 부분, 폐 구조에서 지속적으로 발생하는 변화 - 이 모든 것이 주로 어린 아이들에게 가능한 조기 외과 개입을 필요로 합니다. 결함이 뚜렷한 청색증, 빈번한 호흡 곤란 - 청색증 발작, 일반적인 발달 장애로 진행되면 긴급 수술이 표시됩니다.

수술에 대한 금기 사항은 무산소 악액질, 심각한 심장 대상 부전, 심각한 수반되는 질병입니다.

외과 개입 방법

Fallot의 tetrad의 외과 적 교정에서 근본적인 교정은 물론 특정 징후에 대한 완화 수술이 널리 사용됩니다.

완화 수술(30가지 이상의 유형이 있음)의 의미는 폐 순환의 혈류 부족을 제거하기 위해 시스템 간 문합을 만드는 데 있습니다.

완화 수술을 통해 환자는 중요한 기간 동안 생존하고 총 동맥 저산소증을 제거하고 심장 지수를 높이며 특정 조건에서 폐동맥의 몸통과 가지의 성장에 기여합니다. 폐 혈류의 증가가 증가합니다.

물론 - 좌심실의 이완기 압력으로 인해 결함이 근본적으로 교정되기 전에 발달에 기여합니다.

완화 바이패스 수술은 폐혈관의 탄력성을 증가시켜 폐동맥층의 용량성-탄성 특성을 향상시킵니다.

우회 완화 수술 중 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

1. 쇄골하 - Blelock - Taussig(l 945)에 따른 폐문합(1948년 노벨상). 클리닉에서 가장 일반적으로 사용되는 고전적인 방법입니다. 이를 적용하기 위해 합성 선형 보철물 Gore가 사용됩니다 - Tech

2. 상행대동맥과 폐동맥의 우분지 사이의 문합(Coogy - Waterston, 1962) 상행대동맥의 후벽과 폐동맥 우가지의 전벽 사이의 심막내 문합이다.

3. 폐동맥 몸통과 대동맥 사이의 문합(Potts - Smith - Gibson, 1946)

우회 수술을 할 때 동맥 저산소증의 감소 정도는 폐 혈류량에 비례하므로 적절한 크기의 문합을 만드는 것이 중요한 작업입니다. 문합의 크기가 크면 폐동맥 고혈압이 빠르게 발병합니다. 작은 것들 - 빠른 혈전증에 따라 문합의 최적 크기는 직경이 3-4mm입니다.

수술은 3-4번째 늑간 공간에서 박동하는 심장, 접근 - 전방-외측 좌측 개흉술에서 수행됩니다.

현재 완화 수술은 심각한 형태의 결함이있는 환자의 외과 적 치료 단계로 간주됩니다. 그들은 필요한 조치 일뿐만 아니라 결함의 근본적인 교정을 위해 환자를 준비시킵니다. 그러나 완화 수술의 긍정적인 효과는 영구적이지 않습니다. 시스템 간 문합의 존재 기간이 증가함에 따라 환자 상태의 악화가 절대적으로 확실하게 나타났습니다. 이것은 문합의 기능 저하 또는 혈전증의 발달과 관련이 있으며, 종종 폐동맥 고혈압의 발생, 세균성 심내막염의 가능한 징후, 진행과 함께 문합 측면의 폐동맥 가지의 변형의 발달과 관련이 있습니다. 우심실에서 유출로 폐색의 발달까지 폐 협착증. 이것은 청색증의 증가, 적혈구 증가증의 심화 및 동맥혈 산소 포화도의 감소로 이어집니다. 시간이 지남에 따라 두 번째 완화 수술 또는 급진적 개입에 대한 문제가 발생하며 이러한 징후는 구현의 표시입니다.

혈관내 수술(풍선 혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 잔존 협착의 부기나지)의 사용은 특히 최근 몇 년 동안 결손의 외과적 치료의 모든 단계에서 환자를 준비하는 데 특히 중요해졌습니다.

입의 문합 수준에서 폐동맥 판막의 협착증 제거, 대동맥-폐 측부 문합(BALKA)의 색전술.

초기 및 완화 수술 후 TF의 근본적인 교정은 복잡하지만 효과적인 외과적 개입입니다. 현재 TF의 외과적 치료의 강조점은 개심술(마취, EC, 심정지, 집중치료)의 안전성 확보를 위한 방법의 개발 및 개선으로 인해 신생아를 포함한 조기에 근본적인 외과적 개입으로 옮겨가고 있다. 치료 및 소생).

TF의 근본적인 교정은 협착을 제거하거나 우심실 유출로의 재건과 심실 중격 결손의 폐쇄로 구성됩니다. 이전에 부과된 전신간 문합의 경우 - 해당 폐동맥의 내강에서 문합을 분리 및 묶거나 봉합하여 심폐 기계를 연결하기 전에 수술 초기에 제거합니다.

급진적 인 수술은 저체온 심폐 우회 (28-30도), 약냉 또는 혈액 심정지 상태에서 수행됩니다.

우심실에서 유출로의 협착 제거: 90-95 %의 경우 우심실의 출력 섹션을 확장해야하므로 세로 심실 절제술이 표시됩니다. 우심실의 누두 협착이 교정되고 비대해진 근육이 광범위하게 절제됩니다. 판막 협착증은 접합부를 따라 융합된 전단지를 해부하여 제거합니다. 급격하게 변경된 밸브로 후자의 요소가 절제됩니다. 출력 섹션을 확장하기 위해 이식된 모노커스프가 있는 xenopericardial 패치가 사용되며, 각 경우에 크기가 다릅니다(No. 14 - No. 18).

심실 중격 결손의 폐쇄. TF에서 막 주위 및 덜 자주 대동맥 아래 VSD는 합성 또는 xenopericardial 패치로 닫혀 테플론 패드의 별도 U 자형 봉합사와 연속 봉합사로 결함 가장자리에 고정하는 것이 더 일반적입니다.

결함 수정의 적절성은 어떻게 평가됩니까? 이를 위해 우심실의 입구와 출구, 체간 및 우폐동맥에서 압력을 측정합니다. 교정의 적절성은 우심실과 좌심실의 수축기 혈압의 비율로 평가됩니다. 0.7 이하여야 합니다. 우심실의 높은 잔류 압력은 수술 후 사망률을 극적으로 증가시킵니다.

결함의 적절하게 수행된 급진적 교정을 통해 심장 내 혈역학을 정상화하고 신체적

작업 능력 및 이미 수술 후 1 년은 건강한 어린이의 경우 표준의 최대 75 % - 80 %입니다.

최근 연구에 따르면 중요한 기관(특히 심근세포)의 섬세한 구조에 영향을 미치는 장기간의 동맥 저산소증으로 인해 좋은 결과를 얻었더라도 장기적으로 잠복성 심부전이 감지됩니다. 이로부터 어린이는 2세 이하의 어린 나이에 수술을 받아야 한다는 중요한 실용적인 결론이 나옵니다. 수술의 불만족스러운 결과는 결함의 불완전한 교정, VSD 재개통, 폐동맥 시스템의 고혈압 때문입니다.

작동 표시 긴급성을 결정하고 중요하고(필수), 절대적이며 상대적일 수 있습니다.

$ 수술을 위한 중요한 적응증 – 약간의 지연이 환자의 생명을 위협하는 질병 또는 부상. 이러한 수술은 응급 상황, 즉 환자의 최소 검사 및 준비 후(입원 순간부터 2-4시간 이내) 수행됩니다. 수술에 대한 중요한 징후는 다음과 같은 병리학 적 조건에서 발생합니다.

¾ 질식;

¾ 지속적인 출혈 : 내부 장기 (간, 비장, 신장, 임신이 발달 된 나팔관 등), 심장, 큰 혈관, 위 및 십이지장 궤양 등의 손상;

¾ 염증성 복부 기관의 급성 질환 (급성 맹장염, 교살 된 탈장, 급성 장 폐쇄, 위 또는 장 궤양 천공, 혈전 색전증 등), 혈전 색전증 동안 기관의 복막염 또는 괴저가 발생할 위험이 있음 ;

¾ 화농성 - 패혈증의 발병으로 이어질 수 있는 염증성 질환(농양, 가래, 화농성 유방염, 급성 골수염 등).

$ 수술의 절대적 적응증 - 환자의 진단과 보다 철저한 준비를 위해서는 시간이 필요하지만 수술이 장기간 지연되면 환자의 생명을 위협하는 상태가 될 수 있는 질병. 이러한 수술은 몇 시간 또는 며칠 후에 긴급하게 수행됩니다(보통 수술 전 기간의 24-72시간 이내에. 이러한 환자의 수술이 장기간 지연되면 종양 전이, 전신 쇠약, 간부전 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

¾ 악성 종양;

¾ 유문 협착증;

¾ 폐쇄성 황달 등;

$ 수술에 대한 상대적 적응증 - 환자의 생명을 위협하지 않는 질병. 이러한 수술은 환자와 의사에게 편리한 시간에 철저한 검사와 준비를 거쳐 계획된 방식으로 수행됩니다.

¾하지의 표면 정맥의 정맥류;

¾ 양성 종양 등

폭로 금기 사항 모든 수술 및 마취가 환자에게 잠재적인 위험을 초래하고 환자의 상태, 예정된 수술 및 마취에 대한 환자의 반응을 평가하는 명확한 임상, 실험실 및 특수 기준이 없기 때문에 상당한 어려움을 나타냅니다.

질병 자체보다 더 위험하거나 수술 후 합병증의 위험이 있는 경우 외과 개입을 잠시 연기해야 ​​합니다. 대부분의 금기 사항은 일시적이고 상대적입니다.

수술에 대한 절대 금기 사항:

¾ 환자의 말기 상태;

수술에 대한 상대적 금기 사항(모든 수반되는 질병):

¾ 심장, 호흡 및 혈관 기능 부전;

¾ 충격;

¾ 심근경색;

¾ 스트로크;

¾ 혈전색전증;

¾ 신장 - 간부전;

¾ 심각한 대사 장애(당뇨병의 대상부전);

¾ 전혼수 상태; 혼수;

¾ 심한 빈혈;

¾ 심한 빈혈;

¾ 악성 종양의 진행형(4기) 등

중요하고 절대적인 징후가 있는 경우 상대적인 금기는 적절한 수술 전 준비 후에 응급 또는 긴급 수술을 예방할 수 없습니다. 계획된 수술은 적절한 수술 전 준비 후에 수행하는 것이 좋습니다. 모든 금기 사항을 제거한 후 계획된 외과 개입을 수행하는 것이 바람직합니다.

수술 위험을 결정하는 요인으로는 환자의 연령, 심근, 간, 폐, 신장, 췌장의 상태와 기능, 비만 정도 등이 있습니다.

확립된 진단, 적응증 및 금기 사항을 통해 외과의 사는 외과 개입의 긴급성 및 범위, 마취 방법, 환자의 수술 전 준비 문제를 해결할 수 있습니다.

질문 3: 계획된 수술을 위한 환자 준비.

계획된 작업 - 치료 결과가 실행 시간과 실질적으로 무관한 경우. 이러한 개입 전에 환자는 완전한 검사를 받고 다른 기관 및 시스템의 금기 사항이없고 수반되는 질병이있는 경우 가장 유리한 배경에서 수술이 수행됩니다. 적절한 결과로 관해 단계에 도달 한 후 수술 전 준비. 예: 교살되지 않은 탈장, 정맥류, 담석증, 단순 위궤양 등의 근치적 수술

1.일반 활동: 일반적인 조치에는 주요 장기 및 시스템 기능의 가능한 한 침해를 식별하고 제거하여 환자의 상태를 개선하는 것이 포함됩니다. 수술 전 준비 기간 동안 장기와 시스템의 기능을 신중하게 연구하고 외과 적 개입을 준비합니다. 간호사는 완전한 책임과 이해를 가지고 수술 전 준비를 치료해야 합니다. 그녀는 환자의 검사와 치료 및 예방 조치의 시행에 직접 관여합니다. 계획된 작업 전에 기본 및 필수 조사:

J 혈압 및 맥박 측정;

J 체온 측정;

J 호흡 활동의 빈도 측정;

J 환자의 키와 체중 측정;

J 혈액 및 소변의 임상 분석 수행; 혈액 내 설탕 결정;

J 혈액형 및 Rh 인자 결정;

J 벌레 알에 대한 대변 검사;

J Wasserman 반응의 진술(=RW);

J 노인 - 심전도 연구;

J 적응증에 따르면 - HIV에 대한 혈액 검사; 기타

ㅏ) 정신 및 신체 상태의 준비: 수술의 성공적인 결과에 대한 확신을 불러일으키는 환자 주변 환경을 조성합니다. 모든 의료진은 자극을 유발하는 순간을 최대한 제거하고 신경계와 환자에게 완전한 휴식을 제공하는 조건을 조성해야 합니다. 수술을 위해 환자의 정신을 올바르게 준비하려면 간호사가 의무론의 규칙을 따르는 것이 매우 중요합니다. 저녁 수술 전에 환자에게 관장을 하고 위생적인 ​​목욕이나 샤워를 하고 속옷과 침구를 갈아입습니다. 수술을 위해 입원한 환자의 도덕적 상태는 보존적 치료만 받는 환자의 상태와 큰 차이가 있습니다. 수술은 신체적, 정신적 외상이 크기 때문입니다. 수술을 "기다림"하는 것은 두려움과 불안을 심어 환자의 힘을 심각하게 약화시킵니다. 응급실부터 수술실까지 환자는 주변의 모든 것을 살피고 귀를 기울이며 늘 긴장된 상태에서 보통 후배와 중급 의료진을 찾아가 도움을 구한다.

자극적이고 외상적인 요인으로부터 환자의 신경계와 정신을 보호하는 것은 수술 후 기간의 경과를 크게 결정합니다.

신경계는 특히 통증과 수면 장애로 인해 외상을 입으며, 이에 대한 싸움(진통제, 수면제, 진정제, 진정제 및 기타 약물 처방은 수술 전 준비 과정에서 매우 중요합니다.

수술을 위해 환자의 정신을 올바르게 준비하려면 간호사가 다음과 같은 수술 의무 규칙을 따르는 것이 매우 중요합니다.

¾ 환자가 응급실에 들어갈 때 동반하는 친척과 침착하게 의사 소통 할 수있는 기회를 제공해야합니다.

¾ 질병의 진단은 각각의 개별적인 경우에 어떤 형태로 그리고 언제 이것을 할 수 있는지 결정하는 의사에 의해서만 환자에게 전달되어야 합니다.

¾ 환자를 이름과 애칭 또는 성을 통해 부를 필요가 있지만 그를 비인격적으로 "아프다"라고 부르지 마십시오.

¾ 수술 전 환자는 표정, 몸짓, 기분, 부주의한 말투에 특히 민감하여 간호사의 억양의 모든 음영을 포착합니다. 특히 계획된 라운드와 교육 목적으로 수행되는 라운드 동안의 대화는 주의해야 합니다. 이 순간 환자는 연구와 교육의 대상일 뿐만 아니라 방관자와 교사의 말 한마디 한마디를 붙잡는 주체이기도 하다. 이 말과 몸짓에 인애, 동정, 성실, 재치, 인내, 인내, 따뜻함이 포함되어 있는 것이 매우 중요합니다. 간호사의 무관심한 태도, 환자의 면전에서 개인적이고 관련없는 것에 대한 직원의 협상, 요청 및 불만에 대한 부주의한 태도는 환자가 모든 추가 조치를 의심하고 그를 놀라게 할 이유를 제공합니다. 수술의 나쁜 결과, 사망 등에 대한 의료진의 이야기는 부정적인 영향을 미칩니다. 병동에 있는 환자 앞에서 예약을 수행하거나 도움을 제공하는 간호사는 환자에게 불안과 긴장을 주지 않도록 능숙하고 침착하며 자신 있게 수행해야 합니다.

¾ 병력 및 진단 데이터는 환자가 사용할 수 없도록 보관해야 합니다. 간호사는 단어의 가장 넓은 의미에서 의료(의료) 비밀의 골키퍼여야 합니다.

¾ 환자가 자신의 질병과 다가오는 수술에 대한 생각을 하지 않도록 하기 위해 간호사는 가능한 한 자주 그를 방문해야 하며 가능하다면 의학과는 거리가 먼 대화에 그를 참여시켜야 합니다.

¾ 의료진은 환자를 둘러싼 병원 환경에서 과도한 소음, 무서운 의료 포스터, 표지판, 핏자국이 있는 주사기, 피 묻은 거즈, 면솜, 시트, 티슈, 티슈 등 환자를 짜증나게 하고 두렵게 하는 요소가 없도록 해야 합니다. , 장기 또는 그 일부 등

¾ 간호사는 병원 요법(오후 휴식, 수면, 취침 시간 등)의 엄격한 준수를 엄격하게 모니터링해야 합니다.

¾ 의료 직원은 단정하지 않고 엉성한 외모로 인해 환자가 수술의 정확성과 성공을 의심하게 만들기 때문에 외모에 특별한주의를 기울여야합니다.

¾ 수술 전에 환자와 이야기 할 때 수술을 쉬운 것으로 제시해서는 안되며 동시에 위험과 불리한 결과의 가능성에 대해 두려워하지 않아야합니다. 중재의 유리한 결과에 대한 환자의 힘과 믿음을 동원하고, 수술 중 및 수술 후에 다가올 통증 감각에 대한 왜곡된 생각과 관련된 두려움을 제거하고, 수술 후 통증을 보고해야 합니다. 설명 할 때 간호사는 의사가 한 것과 동일한 해석을 따라야합니다. 그렇지 않으면 환자는 의료진을 믿지 않습니다.

¾ 간호사는 의사의 처방(검사 받기, 연구 결과 얻기, 약 처방, 환자 준비하기 등)을 적시에 성실하게 이행해야 하며, 환자의 준비가 미흡하여 수술대에서 병동으로 보내는 것은 허용되지 않습니다. 의료진의 잘못; 간호사는 야간에 외부 자극이 거의 없기 때문에 야간 간호가 특히 중요하다는 것을 기억해야 합니다. 환자는 병과 함께 홀로 남겨지고 자연스럽게 모든 감각이 날카로워집니다. 따라서 하루 중 이 시간에 그를 돌보는 것은 낮보다 덜 철저해야합니다.

2.특정 활동: 여기에는 수술이 수행될 장기를 준비하기 위한 활동이 포함됩니다. 즉, 이 장기에 대한 수술과 관련하여 많은 연구가 진행되고 있다. 예를 들어, 심장 수술 중 심장 소리 검사, 폐 수술 중 - 기관지 내시경 검사, 위 수술 중 - 위액 분석 및 형광 투시, 섬유 위 내시경 검사가 수행됩니다. 아침 저녁 저녁에 위 내용물이 제거됩니다. 위장의 혼잡 (유문 협착)으로 씻어냅니다. 동시에 정화 관장이 주어집니다. 수술 전날 환자의 식단: 규칙적인 아침 식사, 가벼운 점심 식사, 저녁 식사로 달콤한 차.

수술 전 담도특별한 방법 (초음파)을 사용하여 담낭, 췌장 및 담관을 검사하고 이러한 기관의 기능과 담즙 색소 교환에 대한 실험실 매개 변수를 연구해야합니다.

~에 폐쇄성(기계적) 황달담즙의 장내 흐름이 멈추고 비타민 K를 포함한 지용성 물질의 흡수가 중단되고 결핍되면 응고 인자가 결핍되어 심각한 출혈을 유발할 수 있습니다. 따라서 폐쇄성 황달이 있는 환자는 수술 전에 비타민 K( 비카솔 1% - 1ml), 염화칼슘 용액, 혈액, 그 성분 및 제제를 수혈하십시오.

수술 전 대장에내인성 감염을 예방하기 위해서는 내장을 철저히 청소하는 것이 매우 중요하지만 동시에 기저 질환으로 인해 종종 쇠약해지고 탈수되는 환자가 굶어서는 안됩니다. 그는 독소와 가스 생성 물질이 없는 고칼로리 음식이 포함된 특별 식단을 받습니다. 대장을 여는 수술을 전제로 하기 때문에 감염을 예방하기 위해 환자는 준비 기간 동안 항균제를 복용하기 시작합니다( 콜리마이신, 폴리믹신, 클로람페니콜등). 단식과 완하제의 임명은 변비, 헛배 부름, 정상적인 대변 부족과 같은 징후에 의해서만 의지됩니다. 수술 전 저녁과 아침에 환자에게 클렌징 관장이 주어집니다.

해당 지역의 운영을 위해 직장과 항문(치질, 항문 균열, paraproctitis 등의 경우) 수술 후 4-7 일 동안 대변이 인공적으로 내장에 유지되기 때문에 내장을 철저히 청소해야합니다.

부서를 조사하기 위해 대장방사선 불투과성(바륨 통과, irrigoscopy) 및 내시경(sigmoidoscopy, colonoscopy) 연구에 의존합니다.

매우 크고 장기간에 걸친 환자 전 복벽의 탈장. 수술 중 탈장낭에 위치한 내부 장기는 복강으로 밀려나며 이는 복강 내 압력의 증가, 횡격막의 변위 및 높은 위치를 동반하여 심장 활동과 폐의 호흡 여행을 복잡하게 만듭니다. 수술 후 합병증을 방지하기 위해 환자를 다리 끝이 올라간 침대에 눕히고 탈장 주머니의 내용물이 감소한 후 탈장 구멍 부위에 조이는 붕대 또는 모래 주머니를 감습니다. 몸은 횡격막의 높은 위치, 심장에 가해지는 부하가 증가하는 새로운 조건에 "익숙해집니다".

특별 훈련 팔다리에따뜻하고 약한 방부제 (0.5 % 암모니아 용액, 2-4 % 중탄산 나트륨 용액 등)로 목욕으로 인한 오염으로부터 피부를 정화합니다.

다른 질병과 수술은 종종 전문 외과 부서에서 적절한 특수 연구와 수술 전 준비가 필요합니다.

¾ 심혈관 시스템의 준비:

입학시 - 시험;

일반 혈액 검사 수행

혈액의 생화학 분석 및 가능한 경우 지표의 정상화

심박수 및 혈압 측정

ECG 제거

혈액 손실 고려 - 혈액 준비, 준비

기악 및 실험실 연구 방법(심장 초음파).

¾ 호흡기계 준비:

· 담배를 끊으려면

상부 호흡기의 염증성 질환 제거.

호흡 테스트 수행

수술 후 폐렴 예방에 중요한 환자에게 적절한 호흡과 기침을 교육

· 흉부 엑스레이 또는 엑스레이.

¾ 위장 준비

구강 위생

위세척

위 내용물의 흡입

수술 전 식사

¾ 비뇨 생식기 계통의 준비:

신장 기능의 정상화;

· 신장 연구 수행: 소변 검사, 잔류 질소 측정(크레아티닌, 요소 등), 초음파, 요로 조영술 등 신장이나 방광에서 병리가 감지되면 적절한 치료가 수행됩니다.

· 여성의 경우 수술 전 산부인과 검진이 필수이며, 필요한 경우 치료가 필요합니다. 월경 중 계획된 수술은 요즘 출혈이 증가하기 때문에 수행되지 않습니다.

¾ 면역 및 대사 과정:

환자 신체의 면역 생물학적 자원 개선;

단백질 대사의 정상화;

· 물-전해질 및 산-염기 균형의 정상화.

¾ 피부 커버:

수술 후 패혈증까지 심한 합병증을 유발할 수 있는 피부질환(자궁종, 농피, 감염된 찰과상, 찰과상 등) 식별. 피부를 준비하려면 이러한 질병을 제거해야 합니다. 수술 전날 환자는 위생적인 ​​목욕, 샤워, 속옷을 갈아 입습니다.

· 면도 시 발생할 수 있는 베임이나 긁힌 자국은 장기간에 걸쳐 염증이 생길 수 있으므로 수술 직전(1~2시간 전)에 수술 부위를 준비합니다.

수술 전날 환자는 사전 투약의 구성과 타이밍을 결정하는 마취 전문의가 검사하며, 후자는 일반적으로 수술 30-40분 전, 환자가 소변을 보고 의치(있는 경우)를 제거한 후 수행됩니다. 다른 개인 소지품으로.

시트로 덮인 환자는 먼저 거니 헤드에 수술실로 전달되고 현관에서 수술실의 거물로 옮겨집니다. 수술 전 병실에서는 환자의 머리에 깨끗한 모자를 쓰고 발에는 깨끗한 신발 덮개를 씌웁니다. 환자를 수술실로 데려오기 전에 간호사는 이전 수술에서 피 묻은 속옷, 드레싱 및 기구가 제거되었는지 확인해야 합니다.

환자의 병력, 엑스레이가 환자와 동시에 전달됩니다.