외과 적 치료에 대한 적응증 및 금기 사항, 수술 기간 선택. C 섹션. 선택 및 응급 수술에 대한 적응증 및 금기 사항 수술에 대한 금기 사항

수술 적응증은 절대적 적응증과 상대적 적응증으로 나뉩니다..

절대 판독값수술은 외과 적으로 만 제거 할 수있는 환자의 생명을 위협하는 질병과 상태를 고려합니다.

비상 작업을 수행하기 위한 절대 표시를 "중요"라고 합니다. 이 적응증 그룹에는 질식, 병인의 출혈, 복부 장기의 급성 질환(급성 맹장염, 급성 담낭염, 급성 췌장염, 천공된 위 십이지장 궤양, 급성 장폐색, 교살된 탈장), 급성 화농성 외과 질환(농양, 가래)이 포함됩니다. , 골수염, 유방염 등).

선택 수술에서 수술 적응증도 절대적일 수 있습니다. 이 경우 긴급한 작업이 일반적으로 수행되며 1-2주 이상 연기하지 않습니다.

다음 질병은 계획된 수술의 절대 징후로 간주됩니다.

악성 신생물(폐암, 위암, 유방암, 갑상선암, 결장암 등);

식도의 협착, 위의 배출;

기계적 황달 등

수술에 대한 상대적 적응증에는 두 가지 질병 그룹이 있습니다.

수술로만 치료할 수 있지만 환자의 생명을 직접적으로 위협하지 않는 질병(하지의 하지정맥류 복재정맥, 손상되지 않은 복부 탈장, 양성 종양, 담석증 등).

원칙적으로 치료가 외과 적 및 보수 적으로 수행 될 수있는 매우 심각한 질병 (허혈성 심장 질환,하지의 혈관 폐쇄 질환, 위와 십이지장의 소화성 궤양 등). 이 경우 특정 환자의 수술 또는 보존적 방법의 가능한 효과를 고려하여 추가 데이터를 기반으로 선택합니다. 상대적 표시에 따라 최적의 조건에서 계획된 방식으로 작업이 수행됩니다.

금기 사항의 고전적인 구분은 절대적과 상대적입니다.

절대 금기 사항에쇼크 상태(출혈이 지속되는 출혈성 쇼크 제외)와 급성 심근경색 또는 뇌혈관 사고(뇌졸중)가 포함됩니다. 현재 중요한 징후가있는 경우 심근 경색 또는 뇌졸중의 배경과 혈역학 안정화 후 쇼크의 경우 수술을 수행 할 수 있습니다. 따라서 절대 금기 사항의 할당은 현재 근본적으로 결정적이지 않습니다.

상대적 금기 사항수반되는 모든 질병을 포함합니다. 그러나 수술의 내약성에 미치는 영향은 다릅니다.

추간판 탈출증으로 인한 임상 증상의 외과 적 치료 문제는 신경과 전문의, 신경 외과 의사, 치료사 (일부 경우 정형 외과 의사 및 / 또는 류마티스 전문의의 참여)의 참여로 자격있는 결정 (철저한 검사 후)이 필요합니다 ).

불행히도, 수술은 종종 적절한 적응증(이 기사에서 논의됨)이 없을 때 수행되며, 이는 만성 디스크 절제술 후 통증 증후군 또는 허리 수술 실패 증후군(FBSS - 허리 수술 실패 증후군 ")의 형성으로 가득 차 있습니다. 이것은 많은 요인에 의해 발생합니다. 예를 들어 수술한 척추 분절의 운동 생체 역학 위반, 유착, 만성 경막외막염 등입니다.

신경과, 수의 신경과, 도수치료 분야의 저명한 전문가들이 발표한 추간판탈출증 임상증상의 외과적 치료 적응증을 살펴보자.

교수의 기사에서 d.m.s. OS Levina (모스크바, 러시아 의과 대학원 교육 신경과) 우리가 고려하고 있는 문제와 관련하여 "척추성 요천추 근병증의 진단 및 치료"가 다음과 같이 표시됩니다.:

최근 대규모 연구에 따르면 조기 외과적 치료는 의심할 여지 없이 더 빠른 통증 완화로 이어지지만 6개월, 1년, 2년 후에는 보존적 치료와 비교하여 통증 증후군의 주요 지표와 장애 정도에서 이점이 없는 것으로 나타났습니다. 만성 통증의 위험을 감소시키지 않습니다.

일반적으로 외과 적 개입의시기는 효과에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 이와 관련하여 단순 척추 신경근 병증의 경우 외과 적 치료 결정이 6-8 주 동안 지연 될 수 있으며 그 기간 동안 적절한 (!) 보존 요법이 수행되어야합니다. 심한 신경근 통증 증후군의 보존, 심한 운동성 제한, 이 기간 동안 보존적 조치에 대한 저항은 외과적 개입의 징후일 수 있습니다.

외과 적 치료의 절대 적응증은 발의 마비, 항문 생식기 부위의 마취, 골반 장기의 기능 장애로 말미근 뿌리의 압박입니다. 수술의 적응증은 근육 약화와 같은 신경학적 증상의 증가일 수도 있습니다. 다른 경우에는 수술적 치료의 적절성, 최적의 시기 및 방법에 대한 질문이 여전히 논의의 대상입니다.

최근 몇 년 동안 전통적인 추간판 절제술과 함께 보다 절약적인 외과적 개입 방법이 사용되었습니다. 미세 디스크 절제술, 추간판의 레이저 감압(기화), 고주파 디스크 절제 등 예를 들어, 레이저 기화는 섬유성 고리의 무결성을 유지하면서 척추관의 시상 크기(약 6mm)의 1/3 이하로 부풀어 오르면서 디스크가 없는 경우 디스크 탈출과 관련된 신경근병증에 잠재적으로 효과적입니다. 환자 말 꼬리의 운동 장애 또는 뿌리 압박 증상. 최소 침습적 개입은 적응증의 범위를 확장합니다. 그럼에도 불구하고 원칙은 변하지 않습니다. 외과적 개입은 최소 6주 동안 최적의 보존적 치료가 선행되어야 합니다.

추간판 탈출증 치료를 위한 절약 방법의 사용과 관련하여 다음 권장 사항도 있습니다(A.N. Barinov, First Moscow State Medical의 "요통의 신경병증 통증 증후군" 기사에서 더 자세히 찾을 수 있음) I.M. Sechenov의 이름을 딴 대학):

격리되지 않은 측면(구멍) 추간판 탈출이 7mm 미만이고 구멍 차단의 단기 효과 및/또는 글루코코르티코이드 내성이 낮은 경우, 레이저 기화의 최소 침습적 절차(또는 그 변형 - foraminoplasty) , 저온 플라즈마 절제술 또는 디스크 내 전열 고리 성형술을 시행하며 이는 환자의 50-65%에서 효과적입니다. 이 최소 침습적 절차가 통증 퇴행으로 이어지지 않으면 미세 디스크 절제술을 시행합니다.

L.S.의 권장 사항에 따르면 만벨로바, V.M. Tyurnikova, 모스크바 러시아 의과 학회 신경 과학 센터 ( "요추 통증 : 병인학, 클리닉, 진단 및 치료"기사에 게시됨) 추간판 탈출증으로 인한 임상 증상의 외과 적 치료 적응증은 상대적 및 순수한:

외과적 치료의 절대적 적응증은 치료에도 불구하고 감소하지 않는 뚜렷한 신경근 통증 증후군인 격리된 추간판의 존재인 꼬리 증후군의 발생입니다.

radiculomyeloishemia의 발달은 또한 응급 외과 적 개입이 필요하지만 처음 12-24 시간 후에 그러한 경우 수술 적응증은 첫째, 뿌리에 돌이킬 수없는 변화가 형성되고 둘째로 대부분의 경우에 상대적이됩니다. 치료 및 재활 조치 과정에서 프로세스는 약 6개월 이내에 퇴행합니다. 지연된 작업에서도 동일한 회귀 조건이 관찰됩니다.

상대적 적응증에는 보존적 치료의 효과 없음, 재발성 좌골 신경통이 포함됩니다. 보존적 치료 기간은 3개월을 초과해서는 안 되며 최소 6주 이상 지속되어야 합니다.

급성 신경근 증후군과 보존적 치료 실패의 경우 외과적 접근이 치근의 만성 병리학적 변화를 방지하기 위해 통증 발병 후 첫 3개월 동안 정당화된다고 가정합니다. 상대적 징후는 신경학적 결손의 증가와 함께 통증 구성 요소의 변화가 있을 때 극도로 뚜렷한 통증 증후군의 경우입니다.

결론적으로 말하자면, 위의 내용을 종합하면 신경과 및 신경외과와 무관한 환자와 의사가 정확한 인식을 할 수 있도록 추간판 탈출증의 수술적 치료 적응증을 나열하고 논문에 발표한 것입니다. F.P. 스투피나(최고 카테고리의 박사, 의학 과학 후보자, 러시아 대학원 교육 아카데미의 신체 재활 및 스포츠 의학과의 회복 의학 과정 부교수) "추간 탈장. 수술이 필요한가요? (전체 기사 읽기 ->):

“수년간의 관찰 결과와 수술 및 보존적 치료 방법의 결과에 따르면 수술 적응증은 다음과 같습니다.
. 직장 및 방광 괄약근의 마비 및 마비;
. 신경근 통증의 심각성과 지속성, 특히 탈장 돌기의 크기가 7mm 이상인 경우 특히 격리와 함께 2주 이내에 사라지는 경향이 없습니다.

이것은 포로가 아닌 작업에 동의해야 할 때 긴급한 표시입니다. 그렇지 않으면 상황이 더 나빠질 것입니다.

그러나 다음과 같은 경우에는 신중하게 결정을 평가하면서 자신의 자유 의지로만 수술을 받아야 합니다.
. 3개월 이상 보존적 치료의 효과 없음;
. 사지 및 분절의 마비;
. 뿌리의 기능적 활동이 없다는 배경에 대한 근육 위축의 징후.

이것은 상대적 판독값입니다. 고통을 견디는 능력, 일하러 가야 할 필요성, 자기 관리 능력에 대해."

수술은 환자의 치료에서 가장 중요한 단계입니다. 그러나 수술의 효과를 극대화하기 위해서는 적절한 수술 전 준비와 수술 후 기간의 적절한 치료가 필요합니다. 따라서 수술 환자 치료의 주요 단계는 다음과 같습니다.

수술 전 준비;

수술;

수술 후 치료.

수술 전 준비 목적 및 목적

수술 전 준비의 목적은 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험을 줄이는 것입니다.

수술 전 기간의 시작은 일반적으로 환자가 수술 병원에 입원하는 순간과 일치합니다. 드물기는 하지만 수술 전 준비는 훨씬 더 일찍 시작됩니다(선천적 병리학, 현장 응급 처치 등). 때로는 환자가 입원할 때 보존적 치료를 계획하고 합병증이 발생하여 갑자기 수술이 필요한 경우가 있습니다.

따라서 수술 전 준비는 수술이 필요한 진단을 받고 수술을 결정하는 순간부터 시작된다고 보는 것이 더 정확합니다. 환자를 수술실로 이송하는 것으로 끝납니다.

전체 수술 전 기간은 조건부로 두 단계로 나뉩니다. 진단 및 준비,그 동안 그들은 수술 전 준비의 주요 작업을 해결합니다(그림 9-1).

수술 전 준비의 목표를 달성하기 위해 외과 의사는 다음 작업을 해결해야 합니다.

근본적인 질병의 정확한 진단을 확립하고 수술 적응증과 시행의 긴급성을 결정하십시오.

쌀. 9-1.수술 전 준비 단계 및 작업

환자 신체의 주요 기관 및 시스템의 상태를 평가합니다(부수적인 질병 식별).

환자를 심리적으로 준비하십시오.

일반적인 신체 훈련을 수행하십시오.

지시에 따라 특정 교육을 수행합니다.

수술을 위해 환자를 직접 준비합니다.

처음 두 작업은 진단 단계에서 해결됩니다. 세 번째, 네 번째 및 다섯 번째 작업은 준비 단계의 구성 요소입니다. 이러한 구분은 조건부입니다. 진단 기술을 수행하는 배경에 대해 준비 조치가 종종 수행되기 때문입니다.

직접 준비는 작업 자체 전에 수행됩니다.

진단 단계

진단 단계의 임무는 기저 질환의 정확한 진단을 수립하고 환자 신체의 주요 기관 및 시스템의 상태를 평가하는 것입니다.

정확한 진단 확립

정확한 외과 진단을 내리는 것은 성공적인 외과적 치료 결과를 위한 열쇠입니다. 외과 적 개입의 최적 유형과 양을 선택할 수있게 해주는 단계, 과정의 유병률 및 특징을 표시하여 정확하게 정확한 진단입니다. 여기에는 사소한 일이있을 수 없으며 질병 경과의 모든 특징을 고려해야합니다. 21세기의 수술에서는 거의 모든 진단 문제가 수술 시작 전에 해결되어야 하며, 개입 중에는 이전에 알려진 사실만 확인됩니다. 따라서 수술이 시작되기 전에도 외과 의사는 개입 중에 어떤 어려움이 닥칠 수 있는지 알고 다가오는 수술의 유형과 특징을 명확하게 상상합니다.

철저한 수술 전 검사의 중요성을 입증하기 위해 많은 예를 인용할 수 있습니다. 여기 그 중 하나가 있습니다.

예시.환자는 소화성 궤양, 십이지장 구의 궤양으로 진단되었습니다. 장기간의 보수 요법은 긍정적 인 효과를 나타내지 않으며 외과 적 치료가 필요합니다. 그러나 그러한 진단은 수술에 충분하지 않습니다. 소화성 궤양의 치료에는 두 가지 주요 유형의 외과적 개입이 있습니다: 위 절제술과 미주신경 절제술. 또한, 여러 종류의 위 절제술(Billroth-I에 따르면 Billroth-II에 따르면 Hofmeister-Finsterer, Roux 등의 수정)과 미주 절제술(줄기, 선택적, 근위 선택적, 다양한 유형의 위 수술을 배수하고 그들 없이). 이 환자에게 어떤 중재를 선택해야 합니까? 그것은 많은 추가 요인에 따라 다르며 검사 중에 식별해야합니다. 위분비물의 성질(기저분비 및 자극분비, 야간분비), 궤양의 정확한 위치(전벽 또는 후벽), 위출구의 변형 및 협착 유무, 위의 기능적 상태와 십이지장 (십이지장 정체의 징후가 있는지) 등 이러한 요인을 고려하지 않고 특정 개입을 부당하게 수행하면 치료 효과가 크게 감소합니다. 따라서 환자는 궤양, 덤핑 증후군, 구심성 루프 증후군, 위 무력증 및 기타 합병증이 재발하여 때때로 환자가 장애를 일으키고 이후 복잡한 재건 외과 개입이 필요할 수 있습니다. 질병의 식별된 모든 특징을 평가해야만 올바른 외과적 치료 방법을 선택할 수 있습니다.

우선 수술의 시급성과 수술적 치료방법(수술적 적응증)의 필요성 문제를 해결하기 위해서는 정확한 진단이 필요하다.

수술의 긴급성에 대한 결정

진단 후 의사는 환자에게 응급 수술이 필요한지 여부를 결정해야 합니다. 그러한 징후가 확인되면 즉시 준비 단계로 진행해야하며 비상 작업의 경우 몇 분에서 1-2 시간이 걸립니다.

응급 수술의 주요 적응증은 질식, 모든 병인의 출혈 및 급성 염증성 질환입니다.

의사는 매분 수술이 지연되면 결과가 악화된다는 것을 기억해야 합니다. 예를 들어, 출혈이 계속되면 개입이 더 빨리 시작되고 출혈이 멈출수록 환자의 생명을 구할 가능성이 커집니다.

동시에 어떤 경우에는 단기적인 수술 전 준비가 필요합니다. 그 성격은 신체의 주요 시스템, 주로 심혈관 시스템의 기능을 안정화시키는 것을 목표로하며 이러한 훈련은 개별적으로 수행됩니다. 예를 들어, 심각한 중독 및 동맥 저혈압이 있는 패혈증으로 복잡한 화농성 과정이 있는 경우 1-2시간 동안 주입 및 특수 요법을 수행한 다음 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

질병의 성질상 응급수술이 필요하지 않은 경우에는 병력에 적절히 기재한다. 그런 다음 계획된 외과적 치료에 대한 적응증을 결정해야 합니다.

수술 적응증

수술 적응증은 절대적 적응증과 상대적 적응증으로 나뉩니다.

절대 판독값 수술은 외과 적으로 만 제거 할 수있는 환자의 생명을 위협하는 질병과 상태를 고려합니다.

비상 작업을 수행하기 위한 절대 표시를 "중요"라고 합니다. 이 적응증 그룹에는 질식, 병인의 출혈, 복부 장기의 급성 질환(급성 맹장염, 급성 담낭염, 급성 췌장염, 천공된 위 십이지장 궤양, 급성 장폐색, 질식된 탈장), 급성

화농성 외과 질환 (농양, 가래, 골수염, 유방염 등).

선택 수술에서 수술 적응증도 절대적일 수 있습니다. 이 경우 긴급한 작업이 일반적으로 수행되며 1-2주 이상 연기하지 않습니다.

다음 질병은 계획된 수술의 절대 징후로 간주됩니다.

악성 신생물(폐암, 위암, 유방암, 갑상선암, 결장암 등);

식도의 협착, 위의 배출;

기계적 황달 등

상대 판독값 수술에는 두 가지 질병 그룹이 포함됩니다.

수술로만 치료할 수 있지만 환자의 생명을 직접적으로 위협하지 않는 질병(하지 정맥류, 손상되지 않은 복부 탈장, 양성 종양, 담석증 등).

원칙적으로 치료가 외과 적 및 보수 적으로 수행 될 수있는 매우 심각한 질병 (허혈성 심장 질환,하지의 혈관 폐쇄 질환, 위와 십이지장의 소화성 궤양 등). 이 경우 특정 환자의 수술 또는 보존적 방법의 가능한 효과를 고려하여 추가 데이터를 기반으로 선택합니다. 상대적 표시에 따라 최적의 조건에서 계획된 방식으로 작업이 수행됩니다.

신체의 주요 기관 및 시스템의 상태 평가

질병이 아니라 환자를 치료하는 것이 의학의 가장 중요한 원칙 중 하나입니다. M.Ya가 가장 정확하게 언급했습니다. Mudrov: "병의 이름만으로 질병을 치료해서는 안 되며, 환자 자신을 치료해야 합니다. 그의 구성, 신체, 힘." 따라서 수술 전에 손상된 시스템이나 병에 걸린 기관에 대한 연구에만 국한되는 것은 불가능합니다. 주요 중요 시스템의 상태를 아는 것이 중요합니다. 이 경우 의사의 행동은 네 단계로 나눌 수 있습니다.

예비 견적;

표준 최소 시험;

추가 검사;

수술에 대한 금기 사항의 정의.

예비 견적

주치의와 마취과 의사는 불만, 장기 및 시스템 조사, 환자의 신체 검사 데이터를 기반으로 예비 평가를 수행합니다. 동시에 고전적인 검사 방법 (검사, 촉진, 타악기, 청진, 장기 경계 결정) 외에도 Stange 및 Genche 테스트(들숨과 날숨 시 최대 호흡 지속 시간). 심혈관계와 호흡기계의 기능을 보상할 때 이 지속시간은 각각 최소 35초와 20초 이상이어야 한다.

표준 최소 시험

수술 전 예비 평가 후 수반되는 질병에 관계없이 (결석이더라도) 최소한의 수술 전 검사를 수행해야합니다.

임상 혈액 검사;

생화학적 혈액 검사(총 단백질, 빌리루빈, 트랜스아미나제 활성, 크레아티닌, 당 농도);

혈액 응고 시간;

혈액형 및 Rh 인자;

일반 소변 분석;

흉부 형광 검사(1세 이하);

구강 위생에 대한 치과 의사의 결론;

ECG;

치료사의 검사;

여성의 경우 - 산부인과 전문의의 검사.

규범의 한계에 맞는 결과를 받으면 수술이 가능합니다. 편차가 감지되면 원인을 찾은 다음 개입 수행 가능성과 환자에 대한 위험 정도를 결정해야 합니다.

추가 검사

환자에게 동반 질환이 있거나 결과가 표준과 다른 경우 추가 검사가 수행됩니다.

실험실 연구. 수반되는 질병의 완전한 진단을 확립하고 진행중인 수술 전 준비의 효과를 제어하기 위해 추가 검사가 수행됩니다. 이 경우 다양한 복잡성 정도의 방법을 사용할 수 있습니다.

수술에 대한 금기 사항의 정의

수행된 연구의 결과로, 어느 정도 수술에 금기 사항이 될 수 있는 동반 질환이 식별될 수 있습니다.

금기 사항의 고전적인 구분은 절대적과 상대적입니다.

절대 금기 사항에 쇼크 상태(출혈이 지속되는 출혈성 쇼크 제외)와 급성 심근경색 또는 뇌혈관 사고(뇌졸중)가 포함됩니다. 현재 중요한 징후가있는 경우 심근 경색 또는 뇌졸중의 배경과 혈역학 안정화 후 쇼크의 경우 수술을 수행 할 수 있습니다. 따라서 절대 금기 사항의 할당은 현재 근본적으로 결정적이지 않습니다.

상대적 금기 사항 수반되는 모든 질병을 포함합니다. 그러나 수술의 내약성에 미치는 영향은 다릅니다. 가장 큰 위험은 다음 질병 및 상태의 존재입니다.

심혈관계: 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 심부전, 부정맥, 정맥류, 혈전증.

호흡기계: 흡연, 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종, 호흡 부전.

신장: 만성 신우신염 및 사구체신염, 특히 사구체 여과의 현저한 감소와 함께 만성 신부전.

간: 급성 및 만성 간염, 간경화, 간부전.

혈액 시스템: 빈혈, 백혈병, 응고 시스템의 변화.

비만.

당뇨병.

수술에 대한 금기 사항이 있다고해서 수술 방법을 사용할 수 없다는 의미는 아닙니다. 그것은 모두 적응증과 금기 사항의 비율에 달려 있습니다. 중요하고 절대적인 것을 식별할 때

표시에 따라 특정 예방 조치와 함께 거의 항상 작업을 수행해야 합니다. 상대적 징후와 상대적 금기 사항이 있는 상황에서 문제는 개별적으로 해결됩니다. 최근 수술, 마취 및 소생술의 발전으로 인해 수반되는 질병의 전체 "꽃다발"이있는 경우를 포함하여 수술 방법이 점점 더 자주 사용된다는 사실이 밝혀졌습니다.

준비 단계

수술 전 준비에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

심리적;

일반 체세포;

특별한.

심리적 준비

수술은 환자의 삶에서 가장 중요한 사건입니다. 그러한 조치를 취하는 것은 쉽지 않습니다. 모든 사람은 부작용의 가능성을 어느 정도 알고 있기 때문에 수술을 두려워합니다. 이와 관련하여 수술 전 환자의 심리적 기분이 중요한 역할을 합니다. 주치의는 환자에게 외과적 개입의 필요성을 명확하게 설명해야 합니다. 기술적인 세부 사항을 탐구하지 않고 수행할 계획과 수술 후 환자가 어떻게 생활하고 느낄 것인지에 대해 이야기해야 하며 가능한 결과에 대해 설명해야 합니다. 동시에 모든 것에서 물론 유리한 치료 결과에 대한 확신에 중점을 두어야 합니다. 의사는 특정 낙관론으로 환자를 "감염"시키고 질병과의 싸움과 수술 후 기간의 어려움에서 환자를 동료로 만들어야합니다. 심리적 준비에서 큰 역할은 부서의 도덕적, 심리적 분위기에 의해 수행됩니다.

심리적 준비를 위해 약리학 적 제제를 사용할 수 있습니다. 이것은 특히 감정적으로 불안정한 환자에게 해당됩니다. 진정제, 진정제, 항우울제를 자주 사용합니다.

얻을 필요 환자의 수술 동의.의사는 환자의 동의가 있어야만 모든 수술을 할 수 있습니다. 동시에, 동의 사실은 주치의가 병력에 기록합니다 - 수술 전 서사시. 또한 이제 환자가 수술에 대해 서면 동의를 받아야 합니다.

모든 법적 규범에 따라 작성된 해당 양식은 일반적으로 병력에 붙여 넣습니다.

환자가 의식이 없거나 무력한 경우 동의 없이 수술을 수행할 수 있으며 이는 정신과 의사의 결론입니다. 이 경우 절대 지시에 따른 동작을 의미합니다. 환자가 중요한 경우(예: 지속적인 출혈) 수술을 거부하고 이러한 거부의 결과로 사망하는 경우, 법적으로 의사는 이에 대해 유죄가 아닙니다(병력에 거부의 적절한 등록 포함) . 그러나 수술에는 비공식적 인 규칙이 있습니다. 환자가 건강상의 이유로 필요한 수술을 거부하면 주치의가 책임을집니다. 왜요? 예, 모든 사람들이 살고 싶어하고 수술을 거부하는 것은 의사가 환자에게 올바른 접근 방식을 찾지 못했다는 사실 때문입니다. 환자에게 외과 개입의 필요성을 확신시키기 위해 올바른 단어를 찾으십시오.

수술을 위한 심리적 준비에서 중요한 점은 수술 전 환자와 수술 의사의 대화입니다. 환자는 외과 의사가 좋은 신체적, 정서적 상태에 있는지 확인하기 위해 자신의 삶을 신뢰하는 사람이 누구인지 알아야 합니다.

외과의와 환자의 친척 사이의 관계는 매우 중요합니다. 환자의 기분에 영향을 줄 수 있고 또한 환자에게 순전히 실질적인 도움을 제공할 수 있는 사람은 가까운 사람들이기 때문에 기밀을 유지해야 합니다.

동시에 우리는 법에 따라 환자 자신의 동의가 있어야만 환자의 질병에 대한 정보를 친척에게 알릴 수 있음을 잊어서는 안됩니다.

일반 신체 훈련

일반적인 체세포 준비는 검사 데이터를 기반으로 하며 환자의 장기 및 시스템 상태에 따라 다릅니다. 그 임무는 기본 및 수반되는 질병의 결과로 방해받는 기관 및 시스템의 기능에 대한 보상을 달성하고 기능에 예비를 만드는 것입니다.

수술을 준비하면서 해당 질병을 치료합니다. 따라서 빈혈의 경우 수술 전 수혈, 동맥성 고혈압의 경우 항고혈압 요법, 혈전 색전증 합병증의 위험이 높은 경우 항혈소판제 및 항응고제 치료, 물과 전해질 밸런스 수정 등

일반적인 체세포 제제의 중요한 점은 내인성 감염의 예방이다. 이를 위해서는 항생제 예방뿐만 아니라 내인성 감염의 병소와 수술 전 위생 상태를 확인하기 위한 완전한 검사가 필요합니다(2장 참조).

특별 훈련

모든 외과 개입에 대해 특별 훈련이 수행되지는 않습니다. 그 필요성은 수술이 수행되는 기관의 특별한 특성 또는 기저 질환 경과의 배경에 대한 기관의 기능 변화의 특성과 관련이 있습니다.

특별한 준비의 예는 결장 수술 전에 준비하는 것입니다. 이 경우 장의 박테리아 오염을 줄이기 위해 특별한 준비가 필요하며 슬래그가없는 식단, "깨끗한 물"까지 관장을 수행하고 항균제를 처방합니다.

영양 궤양의 발달로 복잡한하지의 정맥류 질환의 경우 궤양 바닥의 괴사 조직과 박테리아를 파괴하고 조직 경화 및 염증을 줄이는 것을 목표로 수술 전 특별한 준비가 필요합니다. 그들에 있는 변화. 환자는 효소와 방부제로 드레싱 과정, 7-10 일 동안 물리 치료를 처방 한 다음 수술을받습니다.

화농성 폐 질환 (기관지 확장증)에 대한 수술 전에 기관지 나무의 감염을 억제하기위한 치료가 수행되며 때로는 치료 sanation bronchoscopy가 수행됩니다.

수술을 위해 환자를 특별하게 준비하는 다른 많은 예가 있습니다. 다양한 외과 질환에서 그 특징에 대한 연구는 사립 수술의 주제입니다.

환자의 즉각적인 수술 준비

수술의 문제가 해결되는 순간이 오고, 그것은 특정 시간에 예정되어 있습니다. 최소한의 합병증을 예방하려면 수술 직전에 무엇을 해야 합니까? 준수해야 하는 기본 원칙이 있습니다(그림 9-2). 동시에 계획된 작전과 비상 작전에 대비하는 데에는 차이점이 있습니다.

쌀. 9-2.수술을 위해 환자를 직접 준비하는 계획

수술 분야의 예비 준비

수술 부위의 사전 준비는 접촉 감염을 예방하는 방법 중 하나입니다.

계획된 작업 전에 완전한 소독을 수행해야 합니다. 이렇게하려면 수술 전날 저녁에 환자가 샤워를하거나 목욕을하고 깨끗한 속옷을 입어야합니다. 또한 침대 린넨도 교체됩니다. 수술 당일 아침에 간호사가 수술이 예정된 부위의 헤어라인을 건식 방식으로 면도합니다. 머리카락의 존재는 방부제로 피부를 치료하는 것을 크게 복잡하게하고 감염성 수술 후 합병증의 발병에 기여할 수 있기 때문에 필요합니다. 면도는 수술 당일이 아닌 필수로 해야 합니다. 이것은 면도 중에 형성된 경미한 피부 손상(찰과상, 긁힘) 부위에 감염이 발생할 가능성 때문입니다.

응급 수술을 준비할 때는 보통 수술 부위의 털만 깎는 것으로 제한된다. 필요한 경우(오염이 많은 경우, 혈전이 있는 경우) 부분 소독을 실시할 수 있습니다.

"빈 위"

마취 후 위가 가득 차면 내용물이 식도, 인두 및 구강으로 수동적으로 흐르기 시작할 수 있으며 (역류) 거기에서 호흡과 함께 후두, 기관 및 기관지 나무 (흡인)에 들어갑니다. 흡인은 질식을 유발할 수 있습니다. 기도가 막혀 긴급한 조치가 없으면 환자가 사망하거나 가장 심각한 합병증인 흡인성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

예정된 수술 전 흡인을 방지하기 위해 환자에게 이유를 설명한 후 수술 당일 아침에는 물을 한 방울도 먹거나 마시지 않고, 전날에는 물을 많이 마시지 않는다는 말을 듣습니다. 저녁 5-6시에 무거운 저녁 식사. 이러한 간단한 조치는 일반적으로 충분합니다.

비상 작전의 경우 상황은 더 복잡합니다. 준비할 시간이 거의 없습니다. 어떻게 진행하나요? 환자가 마지막으로 6시간 이상 식사를 했다고 주장하는 경우 특정 질병(급성 장폐색, 복막염)이 없으면 위장에 음식이 없으며 특별한 조치를 취할 필요가 없습니다. 환자가 나중에 음식을 섭취했다면 수술 전에 두꺼운 위관으로 위를 씻어야합니다.

배변

계획된 수술 전에 환자는 세척 관장을 수행하여 근육이 수술대에서 이완될 때

비자발적 배변은 없었다. 또한, 수술 후 장 기능이 종종 방해를 받으며, 특히 이것이 복부 기관에 대한 중재인 경우(장 마비가 발생함) 대장에 내용물이 있으면 이 현상만 악화됩니다.

응급 수술 전에 관장을 할 필요가 없습니다. 시간이 없으며 위독한 환자에게는 이 절차가 어렵습니다. 복부 기관의 급성 질환에 대한 응급 수술 중 관장을 수행하는 것은 불가능합니다. 장의 압력이 증가하면 벽이 파열되어 염증 과정으로 인해 기계적 강도가 감소 할 수 있기 때문입니다.

방광 비우기

수술 전에 방광을 비우십시오. 이를 위해 대부분의 경우 수술 전에 환자가 스스로 소변을 볼 필요가 있습니다. 방광 카테터 삽입이 필요한 경우는 드물며 주로 응급 수술 중입니다. 이것은 환자의 상태가 심각하거나 의식이 없거나 특별한 유형의 외과 개입(골반 장기 수술)을 수행할 때 필요합니다.

사전투약

사전 투약 - 수술 전 약물 도입. 일부 합병증을 예방하고 마취를 위한 최상의 조건을 만드는 것이 필요합니다.

계획된 수술 전 사전 복약에는 수술 전날 밤에 진정제와 수면제 투여와 시작 30-40분 전에 마약성 진통제 투여가 포함됩니다. 응급 수술 전에는 일반적으로 마약성 진통제와 아트로핀만 투여합니다.

사전 투약에 대한 자세한 내용은 7장에 나와 있습니다.

운영팀의 준비

환자는 수술을 준비하고 있을 뿐만 아니라 다른 쪽, 즉 외과 의사와 전체 외과 팀도 준비하고 있습니다. 우선 운영팀의 구성원을 선정해야 하며, 높은 전문성과 정상적인 신체조건 외에도 업무의 일관성과 심리적 양립성을 염두에 두어야 한다.

어떤 경우에는 숙련된 외과의라도 수술을 이론적으로 준비하고 일부 해부학적 관계 등을 기억해야 합니다. 적절한 기술 수단(장치, 기구, 봉합 재료)을 준비하는 것이 중요합니다. 그러나이 모든 것은 계획된 작업에서만 가능합니다. 응급 수술을 위해 모든 것이 항상 준비되어 있어야 하며 외과 의사는 평생을 대비해 왔습니다.

수술의 위험 정도

환자의 삶에 대한 다가오는 수술의 위험 정도를 결정하는 것은 필수입니다. 이것은 상황을 실제 평가하고 예측을 결정하는 데 필요합니다. 마취 및 수술의 위험 정도는 환자의 연령, 신체 상태, 기저 질환의 특성, 수반되는 질병의 존재 및 유형, 외상 및 수술 기간, 환자의 자격 등 많은 요인에 의해 영향을 받습니다. 외과 의사 및 마취 전문의, 마취 방법, 외과 및 마취 서비스 제공 수준.

해외에서는 ASA(American Society of Anesthesiologists)의 분류가 일반적으로 사용되며, 이에 따라 다음과 같이 위험도가 결정됩니다.

계획된 운영

I 위험도 - 실질적으로 건강한 환자.

II 위험도 - 기능적 손상이 없는 경미한 질병.

III 위험도 - 기능 장애가있는 심각한 질병.

IV 위험도 - 수술과 함께 또는 수술 없이 환자의 생명을 위협하는 심각한 질병.

V 위험도 - 수술 후 또는 수술 없이 24시간 이내에 환자의 사망을 예상할 수 있습니다. (사망).

비상 작전

VI 위험도 - 응급 상황에 따라 운영되는 1-2차 범주의 환자.

VII 위험도 - 응급 상황에 따라 운영되는 3-5번째 범주의 환자.

제시된 ASA 분류는 편리하지만 환자의 초기 상태의 중증도에만 기초합니다.

Moscow Society of Anesthesiologists and Resuscitators(1989)에서 권장하는 수술과 마취의 위험도 분류가 가장 완전하고 명확한 것 같다(Table 9-1). 이 분류에는 두 가지 장점이 있습니다. 첫째, 환자의 전반적인 상태와 수술 절차의 양과 성격을 모두 평가합니다.

표 9-1.수술 및 마취의 위험도 분류

중재 및 마취 유형. 둘째, 객관적인 점수 시스템을 제공합니다.

외과의와 마취과 의사들 사이에는 올바른 수술 전 준비가 수술과 마취의 위험을 1도 줄일 수 있다는 의견이 있습니다. 확률을 고려하면

심각한 합병증(사망까지)의 발병은 수술 위험의 정도가 증가함에 따라 점진적으로 증가하며, 이는 자격을 갖춘 수술 전 준비의 중요성을 다시 한 번 강조합니다.

수술 전 에피크리시스

수술 전 의사의 모든 행동은 의료 역사에서 가장 중요한 문서 중 하나 인 수술 전 epicrisis에 반영되어야합니다.

수술 전 epicrisis는 수술의 징후와 금기 사항, 시행의 필요성, 수술 전 준비의 적절성 및 수술 유형과 마취 방법의 최적 선택이 절대적으로 명확하도록 작성되어야합니다. 이러한 문서는 임상 검사 결과를 반복적으로 종합적으로 검토하는 동안 병력을 읽는 의사와 주치의가 수술에 대한 적응증 및 금기 사항을 명확하게 나타내기 위해 필요합니다. 구현 시 발생할 수 있는 어려움; 수술 후 기간의 특징 및 기타 중요한 사항. 수술 전 에피크리시스는 환자의 수술 준비 정도와 수술 전 준비의 질을 반영합니다.

수술 전 서사시에는 다음 섹션이 포함됩니다.

동기 진단;

수술 적응증;

수술에 대한 금기 사항;

운영계획

마취 유형;

수술 및 마취의 위험 정도;

혈액형 및 Rh 인자;

수술에 대한 환자의 동의

수술팀 구성.

명확성을 위해, 아래는 수술 전 에피크리시스가 있는 병력에서 발췌한 것입니다.

57세의 P. 환자는 2005년 2월 3일 좌측 후천성 사타구니 축소형 서혜부 탈장 진단을 받아 수술 준비를 마쳤습니다. 진단은 다음을 기반으로 이루어졌습니다.

환자는 왼쪽 사타구니 부위의 통증과 약간의 육체 노동에도 돌출부가 나타나고 휴식을 취하면 돌출부가 사라집니다.

Anamnesis 데이터: 처음으로 4년 전 역기를 들어올린 후 돌출부가 나타났습니다.

객관적인 검사 데이터 : 왼쪽 사타구니 부위에는 4x5cm 크기의 돌출부가 있고 부드러운 탄성이 있으며 복강으로 자유롭게 줄어들고 정자 옆에 있으며 외부 사타구니 고리가 적당히 확장됩니다 (최대 2cm).

진단은 수술의 상대적 적응증입니다. 수반되는 질병 중 II 정도의 고혈압이 주목되었습니다 (기억 상실에서 혈압이 220/100 mm Hg까지 상승).

탈장의 재발 위험이 높기 때문에 계획된 수술을 수행해야합니다. 클리닉은 항고혈압 요법(150-160/100 mm Hg에서 안정화된 압력) 과정을 수행했습니다.

왼쪽 사타구니 탈장에 대해 신경이완 성분을 이용한 국소마취하에 리히텐슈타인법을 이용한 근치적 수술을 할 예정이다.

수술 및 마취의 위험도 - II. 혈액형 0(I) Rh(+) 양성. 환자의 동의를 얻었습니다.

운영: 외과의사...

어시스턴트 - ...

주치의(서명)

수술

일반 조항 연혁

고고학적 발굴은 우리 시대 이전에도 외과 수술이 수행되었음을 나타냅니다. 또한 일부 환자는 개두술, 방광에서 결석 제거, 절단 후 회복되었습니다.

모든 과학과 마찬가지로 수술은 Andreas Vesalius의 작품을 시작으로 수술 기술이 빠르게 발전하기 시작한 르네상스 시대에 부활했습니다. 그러나 수술실의 현대적 모습, 외과적 개입의 속성은 19세기 말에 무균과 무균의 등장과 마취의 발달 이후 형성되었다.

외과 적 치료 방법의 특징

수술에서 수술은 환자와 의사 모두에게 가장 중요한 사건입니다. 본질적으로 외과 전문 분야를 다른 전문 분야와 구별하는 것은 수술의 수행입니다. 수술 중에 병든 기관을 노출시킨 외과의 사는 시각과 촉각의 도움으로 병리학 적 변화의 존재를 직접 확인할 수 있으며 식별 된 위반을 신속하게 크게 수정할 수 있습니다. 이 가장 중요한 사건인 외과적 수술에 치료 과정이 극도로 집중되어 있는 것으로 나타났습니다. 환자는 급성 맹장염으로 고통 받고 있습니다. 외과 의사는 개복술 (복강을 열림)을 수행하고 맹장을 제거하여 질병을 근본적으로 치료합니다. 환자에게 출혈은 즉각적인 생명의 위협입니다. 외과의사는 손상된 혈관에 붕대를 감고 환자의 생명을 위협하는 것은 없습니다. 수술은 마술처럼 보이며 매우 현실적입니다. 병든 장기를 제거하고 출혈을 멈추는 등의 일입니다.

현재로서는 수술에 대한 명확한 정의를 내리기가 다소 어렵습니다. 다음이 가장 일반적인 것 같습니다.

수술 - 장기 및 조직에 대한 기계적 영향, 일반적으로 병든 장기를 노출시키고 치료 또는 진단 조작을 수행하기 위해 분리가 수반됩니다.

이 정의는 주로 "일반" 개방형 작업을 나타냅니다. 혈관 내, 내시경 등과 같은 특별한 개입은 다소 다릅니다.

외과 개입의 주요 유형

매우 다양한 외과 개입이 있습니다. 그들의 주요 유형과 유형은 특정 기준에 따라 분류되어 아래에 나와 있습니다.

긴급성 분류

이 분류에 따라 비상, 계획 및 긴급 작업이 구분됩니다.

비상 작전

응급수술은 진단이 내려진 직후에 시행하는 수술로 몇 시간이나 지연되기 때문에

몇 분이라도 환자의 생명을 직접적으로 위협하거나 예후를 급격히 악화시킵니다. 일반적으로 환자가 입원한 순간부터 2시간 이내에 응급수술을 시행하는 것이 필요하다고 판단된다.

응급 수술은 하루 중 언제든지 당직 외과 팀이 수행합니다. 병원의 외과 서비스는 항상 이에 대한 준비가 되어 있어야 합니다.

응급 수술의 특징은 환자의 생명에 대한 기존의 위협으로 인해 완전한 검사와 완전한 준비가 허용되지 않는다는 것입니다. 응급 수술의 목적은 주로 현재 환자의 생명을 구하는 것이지만 반드시 환자의 완전한 회복으로 이어지는 것은 아닙니다.

응급 수술의 주요 징후는 모든 병인의 출혈 및 질식입니다. 여기서 잠시 지연되면 환자가 사망할 수 있습니다.

응급 수술의 가장 흔한 적응증은 복강의 급성 염증 과정(급성 맹장염, 급성 담낭염, 급성 췌장염, 천공 위궤양, 목 졸린 탈장, 급성 장폐색)입니다. 이러한 질병으로 몇 분 동안 환자의 생명에 즉각적인 위협은 없지만 수술이 늦게 수행 될수록 치료 결과가 크게 악화됩니다. 이것은 내독소증의 진행과 예후를 급격히 악화시키는 가장 심각한 합병증, 주로 복막염이 언제든지 발생할 가능성 때문입니다. 이러한 경우 부작용(혈역학적 교정, 수분-전해질 균형)을 제거하기 위해 단기간의 수술 전 준비가 허용됩니다.

응급 수술의 적응증은 모든 유형의 급성 외과 감염(농양, 가래, 괴저)이며, 이는 또한 소독되지 않은 화농성 초점이 있는 경우 중독의 진행, 패혈증 및 기타 합병증 발병 위험과 관련이 있습니다.

계획된 작업

계획된 수술을 수술이라고하며 치료 결과가 실제로 의존하지 않습니다. 이러한 개입 전에 환자는 완전한 검사를 받고 다른 기관 및 시스템의 금기 사항이없고 수반되는 질병이있는 경우 가장 유리한 배경에서 수술이 수행됩니다. 적절한 결과로 관해 단계에 도달 한 후 수술 전 준비. 이것들

아침에 수술을 하고, 수술 날짜와 시간을 미리 정하여 이 분야에서 가장 경험이 풍부한 외과의가 시행합니다. 선택적 수술에는 탈장(목이 졸리지 않은), 정맥류, 담석증, 단순 위궤양 및 기타 여러 가지에 대한 근본적인 수술이 포함됩니다.

긴급 작업

긴급 작전은 비상 사태와 계획된 작전 사이의 중간 위치를 차지합니다. 외과 적 속성 측면에서 주간에 수행되기 때문에 적절한 검사와 필요한 수술 전 준비 후에이 특정 분야의 전문가가 수행하므로 계획된 속성에 더 가깝습니다. 즉, 외과 개입은 소위 "계획된 순서"로 수행됩니다. 그러나 선택적 수술과 달리 그러한 개입은 환자를 점차적으로 사망에 이르게 하거나 회복 가능성을 현저히 감소시킬 수 있으므로 상당한 기간 동안 연기할 수 없습니다.

긴급 수술은 일반적으로 환자가 도착하거나 질병이 진단된 날로부터 1-7일 이내에 수행됩니다.

따라서 위출혈이 멈춘 환자는 출혈이 재발할 위험이 있어 입원 후 다음 날 수술이 가능하다.

폐쇄성 황달에 대한 중재는 점차적으로 환자의 신체에 돌이킬 수없는 변화가 발생하기 때문에 장기간 연기 할 수 없습니다. 이러한 경우 개입은 일반적으로 전체 검사 후 3-4 일 이내에 수행됩니다 (담즙 유출 위반 원인 찾기, 바이러스 성 간염 제외 등).

긴급 수술에는 악성 신생물에 대한 수술이 포함됩니다(보통 입원일로부터 5-7일 이내, 필요한 검사 후). 장기간 연기하면 과정의 진행 (전이의 출현, 중요한 장기의 종양 성장 등)으로 인해 본격적인 수술을 수행 할 수 없게 될 수 있습니다.

목적별 분류

공연의 목적에 따라 모든 수술은 진단과 치료의 두 그룹으로 나뉩니다.

진단 작업

진단 작업의 목적은 진단을 명확히하고 프로세스 단계를 결정하는 것입니다. 진단 작업은 추가 방법을 사용한 임상 검사가 정확한 진단을 허용하지 않고 의사가 환자의 심각한 질병의 존재를 배제 할 수없는 경우에만 사용되며 치료 전술이 수행되는 치료법과 다릅니다 .

진단 작업에는 다양한 유형의 생검, 특수 진단 중재 및 진단 목적을 위한 전통적인 외과 수술이 포함됩니다.

생검.생검 중에 외과의는 정확한 진단을 내리기 위해 후속 조직 검사를 위해 장기(신생물)의 일부를 채취합니다. 생검에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 절제 생검.전체 형성이 제거됩니다. 가장 유익한 정보이며 경우에 따라 치료 효과도 있습니다. 대부분의 경우 림프절 절제가 사용됩니다 (특정 또는 비특이적 염증, 림프육아종증, 종양 전이 등 과정의 병인을 찾습니다). 유선 형성 절제 (형태 진단 용) - 동시에 악성 성장이 감지되면 생검 후 즉시 의료 수술을 수행하고 양성 종양이 발견되면 초기 수술 자체 치료적 성격을 띤다. 다른 임상 사례가 있습니다.

2. 절개 생검. 조직 검사를 위해 형성물(장기)의 일부를 절제합니다. 예를 들어, 수술 중 비대하고 조밀한 췌장이 드러났는데, 이는 악성 병변과 경화성 만성 췌장염의 그림과 유사합니다. 이 질병에서 외과 의사의 전술은 다릅니다. 진단을 명확히하기 위해 긴급 형태 학적 검사를 위해 땀샘의 일부를 절제하고 결과에 따라 특정 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 절개 생검 방법은 궤양과 위암, 영양 궤양 및 특정 병변의 감별 진단 및 기타 여러 상황에서 사용할 수 있습니다. 병리학적으로 변경된 조직과 정상 조직의 경계에 있는 장기 부위의 가장 완전한 절제. 이것은 악성 신 생물의 진단에 특히 해당됩니다.

3. 바늘 생검.이 조작을 조작이 아니라 침략적 연구 방법으로 돌리는 것이 더 정확합니다. 기관의 경피적 천자 (형성)가 수행 된 후 바늘에 남아 있습니다.

세포와 조직으로 구성된 마이크로컬럼이 유리에 적용되고 조직학적 검사를 위해 보내지며 점의 세포학적 검사도 가능합니다. 이 방법은 유선 및 갑상선뿐만 아니라 간, 신장, 혈액계(흉골 천자) 등의 질병을 진단하는 데 사용됩니다. 이 생검 방법은 가장 정확하지 않지만 가장 간단하고 환자에게 무해합니다.

특별 진단 개입. 이 진단 작업 그룹에는 내시경 검사가 포함됩니다. 복강경 및 흉강경 (자연 개구부를 통한 내시경 검사 - 섬유 식도 위 내시경, 방광 내시경, 기관지 내시경 - 특수 연구 방법으로 분류됨).

복강경 또는 흉강경은 과정의 단계(장막의 암종증, 전이의 유무)를 명확히 하기 위해 종양 환자에게 수행할 수 있습니다. 이러한 특별한 개입은 내부 출혈이 의심되고 해당 공동에 염증 과정이 있는 경우 응급 상황에서 수행할 수 있습니다.

진단 목적을 위한 전통적인 외과 수술. 이러한 작업은 검사로 정확한 진단을 할 수 없는 경우에 수행됩니다. 가장 일반적으로 수행되는 진단 개복술은 마지막 진단 단계가 됩니다. 이러한 작업은 계획된 경우와 긴급한 경우 모두 수행할 수 있습니다.

때때로 신생물에 대한 수술이 진단이 됩니다. 이것은 수술 중 장기를 수정하는 동안 병리학 적 과정의 단계가 필요한 양의 수술을 수행 할 수 없다는 것이 밝혀지면 발생합니다. 계획된 의료 작업이 진단이 됩니다(과정의 단계가 지정됨).

예시.환자는 암으로 위 적출(적출) 예정이었습니다. 개복술 후 여러 간 전이가 발견되었습니다. 위 적출을 수행하는 것은 부적절한 것으로 간주됩니다. 복부가 봉합됩니다. 수술은 진단이 되었습니다(악성 과정의 IV 단계가 결정됨).

수술의 발달, 환자의 추가 검사 방법의 개선, 진단을 목적으로 하는 전통적인 외과적 개입은 점점 줄어들고 있습니다.

의료 수술

환자의 상태를 개선하기 위해 의료 수술이 수행됩니다. 병리학 적 과정에 대한 영향에 따라

급진적, 완화적 및 증상이 있는 의료 수술을 할당합니다.

급진적 인 작업. 근본적인 수술은 질병을 치료할 목적으로 수행되는 수술이라고 합니다. 수술에는 그러한 수술이 많이 있습니다.

실시예 1환자는 급성 충수염이 있습니다. 외과의사는 충수 절제술(충수 제거)을 수행하여 환자를 치료합니다(그림 9-3).

실시예 2환자는 후천적 환원성 제대 탈장이 있습니다. 외과의 사는 탈장을 제거합니다. 탈장 주머니의 내용물이 복강으로 감소하고 탈장 주머니가 절제되고 탈장 구멍이 수리됩니다. 이러한 수술 후 환자는 탈장이 치료됩니다(이러한 수술은 러시아에서 "제대 탈장의 급진적 수술"이라고 불림).

실시예 3환자는 위암이 있고 원격 전이가 없습니다. 모든 종양학 원칙에 따라 위의 부분 절제술은 환자의 완전한 치료를 목표로 크고 작은 대망을 제거하여 수행됩니다.

완화 수술. 완화 수술은 환자의 상태를 개선하기 위한 것이지 질병을 치료하기 위한 것이 아닙니다. 대부분의 경우 이러한 수술은 종양을 근본적으로 제거하는 것이 불가능한 암 환자에게 수행되지만 여러 합병증을 제거하여 환자의 상태를 개선할 수 있습니다.

실시예 1환자는 폐쇄성 황달(총담관의 압박으로 인한)과 십이지장 폐쇄의 발달로 인해 복잡해진 간 십이지장 인대의 발아와 함께 췌장 머리의 악성 종양이 있습니다.

쌀. 9-3.전형적인 충수 절제술: a - 충수 가동; b - 프로세스 제거; c - 그루터기의 침지

(종양에 의한 장의 발아로 인해). 프로세스의 보급으로 인해 근본적인 수술을 수행할 수 없습니다. 그러나 환자에게 가장 심각한 증후군인 폐쇄성 황달 및 장폐색을 제거하여 환자의 상태를 완화하는 것이 가능합니다. choledochojejunostomy 및 gastrojejunostomy (담즙과 음식의 통과를 위해 인공 우회가 생성됨)와 같은 완화 수술이 수행됩니다. 이 경우 주요 질병 인 췌장 종양은 제거되지 않습니다.

실시예 2환자는 간으로의 원격 전이가 있는 위암을 앓고 있습니다. 종양의 큰 크기는 중독과 빈번한 출혈의 원인입니다. 환자는 다음에서 수술을받습니다. 위장 절제술이 수행되고 종양이 제거되어 환자의 상태가 크게 개선되지만 수술은 여러 전이가 남아 있기 때문에 종양학 질환을 치료하는 것을 목표로하지 않으므로 수술은 완화 된 것으로 간주됩니다 .

기저 질환의 환자를 치료하지 않는 완화 수술이 필요합니까? - 물론 예. 이는 다음과 같은 상황 때문입니다.

완화 수술은 환자의 기대 수명을 연장합니다.

완화 개입은 삶의 질을 향상시킵니다.

고식적 수술 후 보존적 치료가 더 효과적일 수 있습니다.

해결되지 않은 기저 질환을 치료할 수 있는 새로운 방법의 가능성이 있습니다.

진단에 오류가 있을 가능성이 있으며, 완화 수술 후 환자는 거의 완전히 회복될 수 있습니다.

마지막 조항에는 약간의 설명이 필요합니다. 어떤 외과 의사의 기억에는 완화 수술 후 환자가 수년 동안 살았던 몇 가지 경우가 있습니다. 이러한 상황은 설명할 수 없고 이해할 수 없지만 발생합니다. 수술 후 여러 해 동안 살아 있고 건강한 환자를 본 외과의 사는 한 번에 주요 진단에서 실수를 저질렀음을 깨닫고 완화 개입을 수행하기로 결정한 하나님께 감사드립니다. 인간의 삶.

증상이 있는 수술. 일반적으로 증상 수술은 완화 수술과 유사하지만 후자와 달리 환자의 상태를 전체적으로 개선하는 것이 아니라 특정 증상을 제거하는 것을 목표로합니다.

예시.환자는 위암, 종양으로 인한 위 출혈이 있습니다. 근치적 또는 고식적 절제술을 수행하는 것은 불가능합니다(종양이 췌장과 장간막 뿌리로 자랍니다). 외과의 사는 종양에 혈액을 공급하는 위 혈관에 붕대를 감아 출혈을 멈추게 하는 대증 수술을 수행합니다.

단일 단계, 다단계 및 반복 작업

외과적 개입은 1단계 및 다단계(2단계, 3단계) 및 반복될 수 있습니다.

단일 작업

동시 수술은 한 번의 개입으로 여러 연속 단계가 즉시 수행되는 수술이라고하며 목표는 환자의 완전한 회복 및 재활입니다. 수술에서 이러한 수술은 가장 자주 수행되며, 그 예로는 충수 절제술, 담낭 절제술, 위 절제술, 유방 절제술, 갑상선 절제술이 있습니다. 어떤 경우에는 매우 복잡한 외과 개입이 한 단계에서 수행됩니다.

예시.환자는 식도암에 걸렸다. 외과 의사는 식도 제거(Torek 수술)를 수행한 후 소장으로 식도 성형 수술(Ru-Herzen-Yudin 수술)을 수행합니다.

다중 순간 작업

일회성 작업은 확실히 바람직하지만 경우에 따라 실행을 별도의 단계로 나누어야 합니다. 이는 세 가지 주요 이유 때문일 수 있습니다.

환자의 상태의 심각성;

필요한 객관적 조건의 부족;

외과 의사의 자격이 충분하지 않습니다.

환자 상태의 심각성. 어떤 경우에는 환자의 초기 상태로 인해 복잡하고 길고 외상적인 1 단계 수술을 견딜 수 없거나 그러한 환자의 합병증 위험이 평소보다 훨씬 높습니다.

예시.환자는 심한 연하곤란을 동반한 식도암에 걸렸고 이로 인해 신체가 급격히 피로해졌습니다. 복잡한 1단계 작업을 견디지 못합니다(위의 예 참조). 환자는 유사한 개입을 받지만 시간적으로 분리된 3단계로 진행됩니다.

위루술 시행(일반 상태의 영양 및 정상화를 위해).

1개월 후, 종양이 있는 식도를 제거하고(토렉 수술), 그 후 위루를 통해 음식을 계속합니다.

2기 후 5~6개월에 소장을 이용한 식도 성형술을 시행합니다(Ru-Herzen-Yudin 수술).

필요한 객관적 조건의 부족. 어떤 경우에는 한 번에 모든 단계의 구현이 주요 프로세스의 특성, 복잡성 또는 방법의 기술적 특징에 의해 제한됩니다.

실시예 1환자는 급성 장폐색 및 복막염의 발병과 함께 S상 결장암을 앓고 있습니다. 내전근과 원심성 장의 직경이 크게 다르고 심각한 합병증이 발생할 가능성이 특히 높기 때문에 즉시 종양을 제거하고 장 개통을 회복하는 것은 불가능합니다. 문합 봉합사의 실패입니다. 이러한 경우 고전적인 3-모멘트 Schloffer 연산을 수행하는 것이 가능합니다.

장폐색 및 복막염을 제거하기 위해 복강의 위생 및 배액과 함께 cecostomy의 부과.

S상 결장 종양이 있는 S상 결장 절제술로 S상 결장-S상 문합(첫 번째 단계 후 2-4주)이 생성됩니다.

cecostomy의 폐쇄 (2 단계 후 2-4주). 실시예 2다단계 구현의 가장 눈에 띄는 예

피부 성형 수술은 V.P.에 따르면 "걷는" 줄기 역할을 할 수 있습니다. Filatov(14장 참조), 한 단계에서 구현하는 것은 기술적으로 불가능합니다.

외과 의사의 자격이 충분하지 않습니다. 어떤 경우에는 수술 외과 의사의 자격으로 인해 치료의 첫 번째 단계 만 안정적으로 수행 할 수 있으며 나중에 다른 전문가가 더 복잡한 단계를 수행 할 수 있습니다.

예시.환자는 천공이 있는 큰 위궤양을 가지고 있습니다. 위 절제술을 보여주지만 외과의사는 이 수술의 기술을 모릅니다. 그는 궤양을 꿰매어 환자를 합병증에서 구합니다. 심한 복막염이지만 소화성 궤양은 치료하지 않습니다. 회복 후 환자는 정기적으로 전문 기관에서 위 절제술을 받습니다.

재수술

반복 수술은 동일한 병리학에 대해 동일한 기관에서 다시 수행되는 작업입니다. 수술 직후 또는 초기에 시행한 재수술

예, 일반적으로 이름에 접두사 "re"가 있습니다: 개복술, 개흉술 등. 반복적인 수술은 계획될 수 있고(확산성 화농성 복막염이 있는 복강의 위생을 위한 예정된 개복술) 합병증의 발달(위 절제술 후 위장 문합 실패가 있는 개복술, 수술 후 초기에 출혈이 있는 개복술)이 발생할 수 있습니다.

결합 및 결합 작업

현대 수술의 발전은 외과 개입의 범위를 크게 확장할 수 있습니다. 결합 및 결합 수술은 외과 활동의 표준이되었습니다.

결합 작업

결합(동시)은 둘 이상의 서로 다른 질병에 대해 둘 이상의 장기에서 동시에 수행되는 수술입니다. 이 경우 하나의 액세스와 다른 액세스 모두에서 작업을 수행할 수 있습니다.

이러한 수술의 절대적인 이점: 한 번의 입원, 한 번의 수술, 한 번의 마취로 환자는 한 번에 여러 병리학 적 과정을 치료할 수 있습니다. 그러나 중재의 침습성이 약간 증가한다는 점을 고려해야 하며, 이는 동반 질환이 있는 환자에게 허용되지 않을 수 있습니다.

실시예 1환자는 담석증과 위궤양이 있습니다. 결합 수술이 수행됩니다. 하나의 액세스에서 담낭 절제술과 위 절제술이 동시에 수행됩니다.

실시예 2환자는하지의 복재 정맥의 정맥류와 결절성 무독성 갑상선종이 있습니다. Babcock-Narat 정맥 절제술과 갑상선 절제술을 결합한 수술이 시행됩니다.

결합 작업

복합 수술은 하나의 질병을 치료할 목적으로 여러 장기에 개입하는 수술이라고 합니다.

예시.환자는 유방암이 있습니다. 호르몬 배경을 바꾸기 위해 근치적 유방 절제술과 난소 제거를 수행합니다.

감염 정도에 따른 수술 분류

감염 정도에 따른 분류는 화농성 합병증의 예후를 결정하고 수술의 완료 방법 및 항생제 예방 방법을 결정하는 데 중요합니다. 모든 작업은 조건부로 4단계의 감염으로 나뉩니다.

청정(무균) 작업

이러한 수술에는 내부 장기의 내강을 열지 않고 계획된 1차 수술(예: 급진적 탈장 수술, 정맥류 제거, 갑상선 절제술)이 포함됩니다.

감염성 합병증의 빈도는 1-2%입니다(이하 Yu.M. Lopukhin 및 V.S. Saveliev, 1997).

감염 가능성이 있는 수술(조건부 무균)

이 범주에는 미생물의 존재가 가능한 기관의 내강을 여는 수술(이전 혈전 정맥염 부위의 계획된 담낭 절제술, 자궁 절제술, 정맥 절제술), 잠복 감염 가능성이 있는 반복 수술(이차 의도에 의한 이전 상처의 치유)이 포함됩니다. ).

감염성 합병증의 빈도는 5-10%입니다.

감염 위험이 높은 작업(조건부 감염)

이러한 수술에는 미생물총과의 접촉이 더 중요한 중재가 포함됩니다(계획된 반결장 절제술, 담낭성 충수염에 대한 충수 절제술, 담낭성 또는 괴저성 담낭염에 대한 담낭 절제술).

감염성 합병증의 빈도는 10-20%입니다.

감염 위험이 매우 높은 작업(감염됨)

이러한 수술에는 화농성 복막염, 흉막 농흉, 천공 또는 결장의 손상, 충수 또는 횡격막 농양의 개방 등에 대한 수술이 포함됩니다(그림 9-3 참조).

감염성 합병증의 빈도는 50% 이상입니다.

일반 및 비정형 작업

수술에는 특정 질병에 대해 수행되는 전형적인(표준) 수술이 있습니다. 예를 들어, 허벅지 아래쪽 1/3의 사지 절단, 소화성 궤양의 치료에서 위의 2/3의 전형적인 절제, 전형적인 편결장 절제술. 그러나 어떤 경우에는 외과의가 병리학적 과정의 확인된 특징과 관련하여 수술 중 표준 기술을 수정하기 위해 특정 창의적 능력을 적용해야 합니다. 예를 들어, 위 절제술 시 궤양의 위치가 낮아 비표준적인 방식으로 십이지장 그루터기를 닫거나 장의 장간막을 따라 종양 성장이 확산되어 반결장 절제술의 부피를 확장합니다. 비정형 수술은 거의 수행되지 않으며 일반적으로 외과 의사의 높은 창의성과 기술을 나타냅니다.

특수 작전

수술의 발달은 최소 침습 수술의 출현으로 이어졌습니다. 여기에서 수술에서는 전통적인 개입과 달리 조직의 일반적인 해부, 큰 상처 표면 또는 손상된 기관의 노출이 없습니다. 또한 작업을 수행하기 위해 특별한 기술적 방법을 사용합니다. 이러한 외과 적 개입을 특별이라고합니다. 여기에는 미세수술, 내시경 및 혈관내 수술이 포함됩니다. 냉동 수술, 레이저 수술 등이 있지만 나열된 유형은 현재 주요 유형으로 간주됩니다. 가까운 장래에 기술 발전은 의심 할 여지없이 새로운 유형의 특수 외과 개입의 개발로 이어질 것입니다.

미세 수술

확대경이나 수술현미경을 이용하여 3~40배 확대하여 수술합니다. 구현을 위해 특수 미세 수술 도구와 가장 얇은 실(10/0-2/0)이 사용됩니다. 중재는 충분히 오래 지속됩니다(최대 10-12시간). 미세 수술 방법을 사용하면 손가락과 손을 이식하고 가장 작은 혈관의 개통성을 회복하며 림프관과 신경에 대한 수술을 수행할 수 있습니다.

내시경 수술

중재는 광학 기기 - 내시경을 사용하여 수행됩니다. 따라서 fibroesophagogastroduodenoscopy를 사용하면 위에서 폴립을 제거하고 Vater의 유두를 해부하고 폐쇄성 황달이 있는 총담관에서 결석을 제거할 수 있습니다. 기관지 내시경 검사 중 - 기관 및 기관지의 작은 종양을 제거하기 위해 기계적으로 또는 레이저로; 방광경 검사 중 - 방광 또는 말단 요관에서 결석을 제거하고 전립선 선종의 절제를 수행하십시오.

현재 복강경 및 흉강경 수술과 같은 엔도비디오 기술의 도움으로 수행되는 중재가 널리 사용됩니다. 그들은 큰 수술 상처를 동반하지 않으며 환자는 치료 후 빠르게 회복되며 상처와 일반적인 성격 모두에서 수술 후 합병증은 극히 드뭅니다. 비디오 카메라와 특수 기구를 사용하여 복강경 담낭 절제술, 장의 일부 절제, 난소 낭종 제거, 천공된 위궤양 봉합 및 기타 여러 수술을 수행할 수 있습니다. 내시경 수술의 특징은 외상이 적다는 것입니다.

혈관내 수술

이들은 엑스레이 제어하에 수행되는 혈관 내 수술입니다. 일반적으로 대퇴 동맥의 구멍을 통해 특수 카테터와 기구를 혈관계에 삽입하여 정확한 수술 상처가 있는 경우 특정 동맥의 색전술, 혈관의 협착된 부분 확장을 허용합니다. , 그리고 심장 판막의 성형 수술도 있습니다. 내시경과 마찬가지로 이러한 수술은 전통적인 외과 개입보다 외상이 적습니다.

외과 개입의 단계

외과 수술은 세 단계로 구성됩니다.

운영 액세스.

운영 접수.

작업 완료.

예외는 특별한 최소 침습 수술(내시경 및 혈관내)로 일반적인 외과적 특성으로 완전히 특성화되지 않습니다.

온라인 액세스 목적

온라인 액세스는 영향을받는 장기를 노출시키고 계획된 조작을 수행하는 데 필요한 조건을 만들도록 설계되었습니다.

환자에게 수술대에서 특별한 위치를 제공하면 특정 장기에 대한 접근이 크게 촉진될 수 있음을 기억해야 합니다(그림 9-4). 이것은 상당한 주의를 기울여야 합니다.

온라인 액세스 요구 사항

액세스는 작업의 중요한 포인트입니다. 그 구현은 때때로 운영 수신보다 훨씬 더 많은 시간이 걸립니다. 온라인 접속을 위한 주요 요구사항은 다음과 같습니다.

접근은 편리한 수술 수신을 허용할 만큼 충분히 넓어야 합니다. 외과의는 시각 통제하에 기본 조작을 안정적으로 수행할 수 있도록 장기를 충분히 노출시켜야 합니다. 개입의 보안을 떨어뜨리는 대가로 접근을 줄이는 것은 절대 해서는 안 됩니다. 이것은 심각한 합병증을 경험한 숙련된 외과의사에게 잘 알려져 있습니다("큰 외과의사 - 큰 절개"의 원칙).

접근이 부드러워야 합니다. 접근을 수행할 때 외과의 사는 이로 인한 부상이 다음과 같아야 함을 기억해야 합니다.

쌀. 9-4.수술대에서 환자의 다른 위치: a - 회음부 수술 중; b - 목의 장기에 대한 수술 중; c - 후 복막 공간의 신장 및 기관에 대한 수술 중

쌀. 9-5.세로, 가로 및 비스듬한 개복술의 유형: 1 - 상부 중앙값; 2 - paramedial; 3 - 경직장; 4 - 직장; 5 - 반달 선을 따라; 6 - 측면 근육; 7 - 하단 중간; 8 - paracostal (늑골 아래); 9 - 상부 횡단; 10 - 가변 방향이 있는 상부 측면 섹션; 11 - 하부 횡단; 12 - 가변 방향이 있는 중간 하단 측면 섹션; 13 - 판넨스티엘 섹션

가능한 최소. 이러한 조항을 결합할 필요가 있기 때문에 외과적 개입을 수행하기 위한 접근이 상당히 다양합니다. 특히 인상적인 것은 복부 장기에 수술을 수행하기 위해 제안된 접근법의 수입니다. 그 중 일부가 그림 1에 나와 있습니다. 9-5.

복강 내로 복강경 및 기구의 도입이 복벽의 천자를 통해 수행될 때 접근을 절약하는 것은 비디오 내시경 수술의 장점 중 하나입니다.

현재 가능한 액세스 수는 최소로 줄었습니다. 각 작업에는 일반 액세스가 있으며 일반 액세스를 사용하는 경우 하나 또는 두 가지 옵션이 있습니다.

불가능합니다(이전 수술 후 거친 흉터, 변형 등).

접근은 해부학적이어야 합니다. 접근을 수행할 때 해부학적 관계를 고려하고 가능한 한 적은 수의 구조물, 혈관 및 신경을 손상시키려고 노력해야 합니다. 이것은 접근 속도를 높이고 수술 후 합병증의 수를 줄입니다. 따라서 오른쪽 hypochondrium에서 접근 할 때 담낭이 훨씬 더 가깝다는 사실에도 불구하고 현재 거의 사용되지 않습니다.이 경우 전 복벽의 모든 근육층을 가로질러 혈관과 신경을 손상시킬 필요가 있기 때문입니다. 상복부 정중개복술 시 신경과 혈관이 거의 ​​없는 피부와 피하조직, 복부의 백선만을 절개하여 상악의 모든 장기를 수술할 때 선택하는 방법입니다. 담낭을 포함한 복강. 어떤 경우에는 Langer 회선과 관련된 액세스 위치가 중요합니다.

접근은 생리적이어야 합니다. 접근을 수행할 때 외과의 사는 이후에 형성된 흉터가 움직임을 방해해서는 안 된다는 것을 기억해야 합니다. 이것은 특히 팔다리와 관절에 대한 수술에 해당됩니다.

접근은 미적이어야 합니다. 이 요구 사항은 현재 아직 일반적으로 받아들여지지 않습니다. 그러나 다른 조건이 동일하다면 자연 주름을 따라 가장 눈에 띄지 않는 곳에서 절개해야 합니다. 이 접근법의 예는 골반 장기에 대한 수술에서 가로 Pfannenstiel 개복술을 주로 사용하는 것입니다.

운영 접수

수술 접수는 필요한 진단 또는 치료 효과가 수행되는 수술의 주요 단계입니다. 시행을 직접 진행하기 전에 외과 의사는 진단을 확인하고 예기치 않은 수술 결과가 발생한 경우 상처를 감사합니다.

수행 된 치료 효과의 유형에 따라 몇 가지 유형의 외과 적 수용이 구별됩니다.

장기 또는 병리학적 초점의 제거;

장기의 일부 제거

깨진 관계를 복원합니다.

장기 또는 병리학적 초점의 제거

이러한 수술은 일반적으로 충수 절제술, 담낭 절제술, 위 절제술, 비장 절제술, 기질 절제술(갑상선종 제거), echinococcectomy(echinococcal 낭종 제거) 등의 "절제술"이라고 합니다.

장기의 일부 제거

이러한 수술을 "절제"라고 합니다: 위 절제, 간 절제, 난소 절제, 갑상선 절제.

제거된 모든 장기와 절제된 부위는 계획된 조직 검사를 위해 보내져야 합니다. 장기를 제거하거나 절제한 후에는 음식, 혈액, 담즙의 통과를 회복해야합니다. 작업의 이 부분은 일반적으로 제거 자체보다 더 길며 주의 깊게 실행해야 합니다.

깨진 관계 회복

일부 수술에서는 외과 의사가 아무 것도 제거하지 않습니다. 이러한 개입은 때때로 수복물이라고 하며 이전에 인공적으로 생성된 구조를 수정해야 하는 경우 재건합니다.

이 수술 그룹에는 다양한 유형의 보철 및 혈관 우회술, 폐쇄성 황달의 경우 담즙소화기 문합, 횡격막의 식도 개구 성형술, 탈장의 경우 서혜관 성형술, 신장증의 경우 신장 고정술, 성형술이 포함됩니다. 협착 등의 경우 요관의

작업 완료

작업 완료는 처음 두 단계보다 덜 주의해야 합니다. 수술이 끝나면 가능한 한 접근 중에 방해받은 조직의 무결성을 복원해야합니다. 이 경우 신뢰성, 빠른 치유, 기능 및 미용 효과를 보장하기 위해 최적의 조직 연결 방법, 특정 유형의 봉합 재료를 사용해야 합니다(그림 9-6).

상처 봉합을 직접 진행하기 전에 외과의 사는 지혈을 조절하고 특수 적응증에 따라 조절 배수관을 설치해야 하며 복부 중재 중에 사용된 냅킨, 공 및 수술 기구의 수를 확인해야 합니다(일반적으로 수술 자매가 수행).

그림 9-6.충수 절제술 후 상처의 층별 봉합

수술의 성격과 무엇보다 감염 정도에 따른 유형에 따라 외과의 사는 수술 완료 옵션 중 하나를 선택해야 합니다.

상처를 층별로 단단히 봉합합니다(때로는 특수 미용 봉합사 사용).

배수로 상처를 층별로 봉합합니다.

탐폰이 남아 있는 부분 스티칭;

반복되는 계획 수정 가능성으로 상처를 꿰매십시오.

상처를 봉합하지 않은 채로 두십시오.

수술 후 기간의 경과는 외과 의사가 수술 완료 방법을 얼마나 정확하게 선택하는지에 크게 좌우됩니다.

주요 수술 중 합병증

주요 수술 중 합병증에는 출혈과 장기 손상이 있습니다.

출혈

수술대 출혈 예방은 다음과 같습니다.

중재 분야의 지형 해부학에 대한 좋은 지식.

시각적 통제하에 작동하기에 충분한 접근.

"건조한 상처"에서의 수술(중재 중 조심스럽게 건조, 최소 출혈을 멈추게 하여 상처의 형성을 구별하기 어렵게 함).

적절한 지혈 방법의 사용(혈관이 눈에 보이는 경우 출혈을 멈추는 기계적 방법 - 결찰 및 봉합을 선호함).

장기 손상

수술 중 장기 손상을 방지하려면 출혈 예방과 동일한 원칙을 따라야 합니다. 또한 조직에 대한 세심하고 세심한 태도가 필요합니다.

수술실 테이블에 가해지는 손상을 감지하고 적절히 제거하는 것이 중요합니다. 가장 위험한 부상은 수술 중에 인식되지 않습니다.

감염 합병증의 수술 중 예방

감염성 수술 후 합병증의 예방은 주로 수술대에서 수행됩니다. 가장 엄격한 무균 준수 외에도 다음 규칙에주의를 기울일 필요가 있습니다.

믿을 수 있는 지혈

상처 구멍에 소량의 혈액이 축적되면 수술 후 합병증의 빈도가 증가하며 이는 좋은 영양 배지에서 미생물이 빠르게 번식하는 것과 관련이 있습니다.

적절한 배수

수술 상처에 체액이 축적되면 감염 합병증의 위험이 크게 증가합니다.

직물의 세심한 취급

기구로 조직을 압축하고 과도한 스트레칭, 눈물을 흘리면 상처에 많은 괴사 조직이 형성되어 감염 발병의 기질 역할을 합니다.

감염 단계 후 도구 교체 및 손 청소

이 조치는 접촉 및 이식 감염을 방지하는 역할을 합니다. 피부와의 접촉 완료, 충치 봉합, 내부 장기의 내강 개방과 관련된 단계 완료 후 수행됩니다.

병리학적 초점의 제한 및 삼출물의 배출

일부 수술에는 병리학적 초점인 감염된 장기와의 접촉이 포함됩니다. 접촉 제한

그에게 다른 직물. 이를 위해 예를 들어 염증이 있는 맹장은 냅킨에 싸여 있습니다. 직장 절제 중 항문은 지갑 끈 봉합사로 예비 봉합됩니다. 장내 문합을 형성 할 때 내부 루멘을 열기 전에 자유 복강이 냅킨으로 조심스럽게 제한됩니다. 능동진공흡인은 화농성 삼출물이나 내장 내강에서 흘러나오는 내용물을 제거하는 데 사용됩니다.

병리학 적 초점 외에도 반복 처리에도 불구하고 미생물총의 원천이 될 수 있기 때문에 반드시 피부를 제한합니다.

방부제로 수술 중 상처 치료

어떤 경우에는 점막을 방부제로 처리하고 삼출물이 있으면 복강을 니트로 푸랄 용액으로 씻고 상처를 봉합하기 전에 포비돈 요오드로 치료합니다.

항생제 예방

감염성 수술 후 합병증의 위험을 줄이려면 수술 중 환자의 혈장에 항생제의 살균 농도가 포함되어 있어야 합니다. 향후 항생제의 지속적인 투여는 감염 정도에 달려 있습니다.

수술 후 기간 의의 및 주요 목적

수술 후 기간의 가치는 상당히 큽니다. 이때 환자에게 최대한의 관심과 보살핌이 필요합니다. 이때 수술 전 준비와 수술 자체의 모든 결함이 합병증의 형태로 나타납니다.

수술 후 기간의 주요 목표는 환자의 신체에서 발생하는 재생 및 적응 과정을 촉진하고 새로운 합병증을 예방하고 적시에 식별하고 처리하는 것입니다.

수술 후 기간은 외과 개입의 종료와 함께 시작하여 환자의 완전한 회복 또는 영구 장애의 획득으로 끝납니다. 불행히도 모든 작업이 완전한 복구로 이어지는 것은 아닙니다. 만약

사지가 절단되고 유선이 제거되고 위가 제거되는 등 사람은 능력이 크게 제한되어 있으며 수술 자체의 유리한 결과에도 불구하고 완전한 회복에 대해 이야기하는 것은 불가능합니다. 이러한 경우 수술 후 기간의 끝은 상처 과정이 끝나고 모든 신체 시스템의 상태가 안정될 때 발생합니다.

생리적 단계

수술 후 기간에 환자의 신체에서 생리적 변화가 발생하며 일반적으로 이화 작용, 역 발달 및 동화 작용의 세 단계로 나뉩니다.

이화 단계

이화 단계는 일반적으로 5-7일 지속됩니다. 그 심각성은 환자의 수술 전 상태의 심각성과 수행된 중재의 외상적 특성에 따라 다릅니다. 이화 작용은 신체에서 강화됩니다 - 필요한 에너지 및 플라스틱 재료의 빠른 전달. 동시에 교감부신계의 활성화가 주목되고 카테콜아민, 글루코코르티코이드 및 알도스테론의 혈액으로의 흐름이 증가합니다. Neurohumoral 과정은 궁극적으로 조직의 미세 순환 및 산화 환원 과정의 장애를 일으키는 혈관 색조의 변화를 초래합니다. 조직 산증은 저산소증으로 인해 혐기성 해당 작용이 우세하게 발생합니다.

이화 단계는 단백질 분해가 증가하여 근육 및 결합 조직의 단백질 함량뿐만 아니라 효소 단백질도 감소시키는 것이 특징입니다. 단백질 손실은 매우 중요하며 심각한 수술에서는 하루에 최대 30-40g입니다.

이화 단계의 과정은 수술 후 초기 합병증(출혈, 염증, 폐렴)의 추가로 인해 상당히 악화됩니다.

회귀 단계

이 단계는 이화 작용에서 동화 작용으로 전환됩니다. 기간은 3-5일입니다. sympathoadrenal system의 활동이 감소합니다. 단백질 신진 대사가 정상화되어 긍정적 인 질소 균형으로 나타납니다. 동시에 단백질의 분해는 계속되지만 합성의 증가도 주목됩니다. 성장하는 합성

글리코겐과 지방. 점차적으로 동화 과정이 이화 과정보다 우세하기 시작합니다.

동화 단계

동화 단계는 이화 단계에서 방해받은 기능의 적극적인 회복이 특징입니다. 부교감 신경계가 활성화되고 성장 호르몬과 안드로겐의 활성이 증가하며 단백질과 지방의 합성이 급격히 증가하고 글리코겐 저장이 회복됩니다. 이러한 변화로 인해 수복 과정, 결합 조직의 성장 및 발달이 진행됩니다. 동화 단계의 완료는 수술 후 신체의 완전한 회복에 해당합니다. 이것은 일반적으로 약 3-4주 후에 발생합니다.

임상 단계

클리닉에서 수술 후 기간은 일반적으로 세 부분으로 나뉩니다.

조기 - 3-5일;

늦은 - 2-3주;

원격(재활) - 보통 3주에서 2-3개월.

수술 후 기간의 후기 및 원격 단계의 특징은 전적으로 기저 질환의 특성에 달려 있으며, 이것은 사설 수술의 주제입니다.

수술 후 초기는 환자의 신체가 외과적 외상, 마취의 영향 및 환자의 강제적인 자세에 의해 주로 영향을 받는 시간입니다. 본질적으로 초기 수술 후 기간의 경과는 전형적이며 특히 수술 유형 및 기저 질환의 특성에 의존하지 않습니다.

일반적으로 수술 후 초기는 수술 후의 이화기(catabolic phase)에 해당하고 후기는 단백 동화기에 해당합니다.

수술 후 초기의 특징

수술 후 초기 기간은 복잡하지 않고 복잡할 수 있습니다.

복잡하지 않은 수술 후 기간

복잡하지 않은 수술 후 기간에는 신체의 주요 기관과 시스템의 기능에 많은 변화가 발생합니다.

줄기. 이것은 심리적 스트레스, 마취, 수술 상처 부위의 통증, 수술 부위의 괴사와 손상된 조직의 존재, 환자의 강제 자세, 저체온증과 같은 요인의 영향 때문입니다. , 및 섭식 장애.

수술 후 기간의 복잡하지 않은 정상 과정에서 신체에서 발생하는 반응성 변화는 일반적으로 적당히 표현되며 2-3일 동안 지속됩니다. 동시에 최대 37.0-37.5 ° C의 발열이 나타납니다. 중추 신경계의 과정 억제를 관찰하십시오. 말초 혈액의 구성 변화 : 중등도의 백혈구 증가, 빈혈 및 혈소판 감소증, 혈액 점도가 증가합니다.

복잡하지 않은 수술 후 기간의 주요 작업 : 신체 변화의 교정, 주요 기관 및 시스템의 기능 상태 제어; 가능한 합병증을 예방하기 위한 조치를 취합니다.

복잡하지 않은 수술 후 기간의 집중 치료는 다음과 같습니다.

싸우는 고통;

심혈 관계 및 미세 순환 기능의 회복;

호흡 부전의 예방 및 치료;

물과 전해질 균형의 교정;

해독 요법;

균형 잡힌 식단;

배설 시스템의 기능 제어.

다른 조치는 많은 마취과 의사-소생술이기 때문에 통증을 다루는 방법에 대해 자세히 설명하겠습니다.

통증 증후군을 줄이기 위해 매우 간단하고 다소 복잡한 절차가 사용됩니다.

침대에서 올바른 자세를 취하기

수술 상처 부위의 근육을 최대한 이완시키는 것이 필요합니다. 복부 및 흉강의 장기에 대한 수술 후 Fowler의 반 앉은 자세가 사용됩니다. 침대의 머리 끝이 50cm 올라가고하지가 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러집니다 (각도는 약 120?).

붕대 착용

붕대를 착용하면 특히 움직이거나 기침할 때 상처의 통증이 크게 줄어듭니다.

마약성 진통제의 사용

광범위한 복부 수술 후 처음 2-3일 동안 필요합니다. 트리메페리딘, 모르핀 + 나르코틴 + 파파베린 + 코데인 + 테바인, 모르핀이 사용됩니다.

비마약성 진통제의 사용

경미한 수술 후 처음 2-3일 동안, 그리고 외상적 개입 후 3일부터 필요합니다. Metamizole 나트륨 주사가 사용됩니다. 태블릿 사용이 가능합니다.

진정제의 사용

통증 민감도의 임계 값을 높일 수 있습니다. 디아제팜 등

경막외 마취

복부 장기에 대한 수술 중 수술 후 초기 마취의 중요한 방법은 통증 완화 방법 외에도 수술 후 장마비의 예방 및 치료를위한 강력한 도구 역할을하기 때문입니다.

복잡한 수술 후 기간

수술 후 초기에 발생할 수 있는 합병증은 발생하는 장기와 시스템에 따라 나뉩니다. 종종 합병증은 환자의 동반 질환으로 인해 발생합니다. 계획 (그림 9-7)은 초기 수술 후 기간의 가장 흔한 합병증을 보여줍니다.

세 가지 주요 요인이 합병증의 발병에 기여합니다.

수술 후 상처의 존재;

강제 위치;

수술 외상 및 마취의 영향.

초기 수술 후 기간의 주요 합병증

수술 후 초기에 가장 빈번하고 위험한 합병증은 상처, 심혈관, 호흡기, 소화기 및 비뇨기 계통의 합병증과 욕창의 발병입니다.

쌀. 9-7.초기 수술 후 기간의 합병증(장기 및 시스템별)

상처로 인한 합병증

상처 측면에서 수술 후 초기 기간에 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

출혈;

감염의 발달;

솔기의 발산.

또한 상처의 존재는 통증 증후군과 관련이 있으며, 이는 수술 후 처음 몇 시간과 며칠 안에 나타납니다.

출혈

출혈은 가장 무서운 합병증으로 때때로 환자의 생명을 위협하고 두 번째 수술이 필요합니다. 출혈 예방은 주로 수술 중에 수행됩니다. 수술 후 출혈을 방지하기 위해 얼음 팩이나 모래를 상처에 놓습니다. 시기 적절한 진단을 위해 맥박, 혈압, 적혈구 수를 모니터링하십시오. 수술 후 출혈은 세 가지 유형이 있습니다.

외부(수술 상처에서 출혈이 발생하여 드레싱이 젖음);

배액을 통한 출혈(피가 상처나 일종의 구멍에 남아 있는 배액을 통해 흐르기 시작함);

내부 출혈(외부 환경에 들어가지 않고 신체의 내부 구멍으로 혈액이 흐른다), 내부 출혈의 진단은 특히 어렵고 특별한 증상과 징후를 기반으로 합니다.

감염의 발달

상처 감염 예방을 위한 기초가 수술대 위에 놓여 있습니다. 수술 후 배수되지 않은 유체의 축적은 미생물의 좋은 온상이 되어 화농 과정을 유발할 수 있으므로 배수관의 정상적인 기능을 모니터링해야 합니다. 또한, 2차 감염 예방을 실시할 필요가 있습니다. 이를 위해 수술 다음날 환자는 항상 깨끗한 상처 분비물로 젖은 드레싱 재료를 제거하고 상처 가장자리를 소독제로 처리하고 보호 무균 붕대를 적용하기 위해 붕대를 감아야합니다. 그 후 붕대는 3-4일마다 교체하거나 적응증에 따라 더 자주 교체합니다(붕대가 젖거나 벗겨지는 등).

솔기의 발산

이음새의 발산은 복강 수술 후 특히 위험합니다. 이 상태를 이벤트화라고 합니다. 상처 봉합의 기술적 오류뿐만 아니라 복강 내 압력의 상당한 증가(장마비, 복막염, 심한 기침 증후군이 있는 폐렴) 또는 상처 감염의 발병과 관련될 수 있습니다. 반복 수술 시 봉합사 이탈 방지 및 발생 위험이 높은 경우

쌀. 9-8. 튜브에 전 복벽 상처 봉합

이 합병증은 단추 또는 튜브로 전복벽의 상처를 봉합하는 데 사용됩니다(그림 9-8).

심혈관계 합병증

수술 후 기간에는 심근경색, 부정맥, 급성 심혈관 부전이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 발병은 일반적으로 수반되는 질병과 관련이 있으므로 예방은 수반되는 병리학의 치료에 크게 의존합니다.

중요한 문제는 혈전 색전증 합병증의 예방이며, 그 중 가장 흔한 것은 폐 색전증입니다. 심각한 합병증은 수술 후 초기 사망의 일반적인 원인 중 하나입니다.

수술 후 혈전증의 발병은 혈류의 둔화(특히 하지의 정맥 및 작은 골반), 혈액 점도의 증가, 수분 및 전해질 균형의 위반, 불안정한 혈역학 및 활성화로 인한 것입니다. 수술 중 조직 손상으로 인한 응고 시스템. 폐색전증의 위험은 심혈관계의 병리, 하지의 정맥류의 존재 및 혈전 정맥염의 병력이 있는 노인 비만 환자에서 특히 높습니다.

혈전 색전증 합병증 예방 원칙:

환자의 조기 활성화;

가능한 원인에 대한 영향(예: 혈전 정맥염 치료)

안정적인 혈역학을 보장합니다.

혈액 희석 경향이 있는 물 및 전해질 균형의 교정;

항혈소판제 및 혈액의 유변학적 특성을 개선하는 기타 수단의 사용;

혈전색전증 합병증의 위험이 높은 환자에서 항응고제(예: 헤파린 나트륨, 나드로파린 칼슘, 에녹사파린 나트륨) 사용.

호흡기계 합병증

주로 마취의 결과와 관련된 급성 호흡 부전과 같은 가장 심각한 합병증의 발병 외에도 수술 후 환자의 가장 흔한 사망 원인 중 하나 인 수술 후 폐렴 예방에 많은주의를 기울여야합니다.

예방 원칙:

환자의 조기 활성화;

항생제 예방;

침대에서 적절한 위치;

호흡 운동, 자세 배수;

가래의 액화 및 거담제 사용;

중증 환자의 기관지 나무 위생(장기간 기계적 환기가 있는 기관 내 튜브를 통해 또는 자발적 호흡이 있는 특별히 적용된 미세 기관 절개술을 통해);

겨자 고약, 은행;

마사지, 물리치료.

소화 시스템의 합병증

수술 후 문합 봉합 실패 및 복막염의 발생은 일반적으로 수술의 기술적 특징과 기저 질환으로 인한 위 또는 장의 상태와 관련이 있으며, 이는 민간 수술에서 고려 대상입니다.

복강의 장기에 대한 수술 후 어느 정도 마비 폐색 (장 마비)이 발생할 수 있습니다. 장 마비는 소화 과정을 크게 방해합니다. 복강 내 압력의 증가는 횡격막의 높은 기립, 폐 환기 및 심장 활동 장애로 이어집니다. 또한 신체에 체액이 재분배되고 장내강에서 독성 물질이 흡수됩니다.

수술 중 장 마비 예방의 기초가 마련됩니다 (조직에 대한주의 깊은 태도, 감염 최소화).

복강, 신중한 지혈, 중재가 끝날 때 장간막 뿌리의 노보카인 봉쇄).

수술 후 장마비의 예방 및 통제 원칙:

환자의 조기 활성화;

합리적인 식단;

위의 배액;

경막외 봉쇄(또는 부신 노보카인 봉쇄);

가스 배출관 도입;

고장성 관장기;

운동 자극제(예: 고장성 식염수, 네오스티그민 메틸 설페이트) 투여;

물리 치료 절차(역동적 요법).

비뇨기계 합병증

수술 후 기간에는 급성 신부전, 불충분한 전신 혈역학으로 인한 신기능 장애, 염증성 질환(신우신염, 방광염, 요도염 등)의 발생이 발생할 수 있습니다. 수술 후 낮 동안뿐만 아니라 시간당 이뇨를 조심스럽게 모니터링해야합니다.

염증 및 기타 합병증의 발병은 요폐에 의해 촉진되며, 이는 종종 수술 후 관찰됩니다. 때때로 급성 요폐로 이어지는 배뇨 장애는 본질적으로 반사이며 상처의 통증, 복부 근육의 반사 긴장 및 마취 작용에 대한 반응의 결과로 발생합니다.

배뇨 위반의 경우 간단한 조치가 먼저 취해집니다. 환자가 일어서도록 허용되고, 배뇨 행위에 익숙한 상황을 회복하기 위해 화장실로 데려갈 수 있으며, 진통제 및 진경제가 투여되고, 따뜻한 가열 패드가 있습니다. 치골상부(suprapubic region)에 위치한다. 이러한 조치의 효과가 없으면 방광의 카테터 삽입이 필요합니다.

환자가 소변을 볼 수 없으면 적어도 12시간에 한 번 카테터로 소변을 배출해야 하며 카테터를 삽입하는 동안 무균 규칙을 주의 깊게 준수해야 합니다. 환자의 상태가 심각하고 지속적인 이뇨 모니터링이 필요한 경우 수술 후 초기 내내 카테터를 방광에 둡니다.

합리적인 기간. 동시에 방광은 상승하는 감염을 방지하기 위해 방부제(니트로푸랄)로 하루에 두 번 세척됩니다.

욕창 예방 및 치료

욕창 - 장기간 압축으로 인한 미세 순환 장애로 인한 피부 및 더 깊은 조직의 무균 괴사.

수술 후 욕창은 일반적으로 오랫동안 강제적인 자세(등을 대고 눕는)에 있었던 중증 노인 환자에서 형성됩니다.

가장 흔히 욕창은 천골, 견갑골 부위, 머리 뒤쪽, 팔꿈치 관절 뒤쪽 및 발 뒤꿈치에 발생합니다. 뼈 조직이 아주 가까이 위치하고 피부와 피하 조직이 확연히 압박되는 부위입니다.

방지

욕창 예방은 다음 활동으로 구성됩니다.

조기 활성화(가능한 경우 환자를 앉히거나 최소한 좌우로 회전)

깨끗한 마른 린넨;

고무 원 (조직에 대한 압력의 특성을 변경하기 위해 욕창의 가장 빈번한 국소화 영역에 배치);

욕창 방지 매트리스(분리된 섹션에서 지속적으로 압력이 변하는 매트리스);

마사지;

방부제로 피부 치료.

개발 단계

욕창 발달에는 세 단계가 있습니다.

허혈의 단계:조직이 창백해지고 감도가 저하됩니다.

표재성 괴사의 단계:붓기, 충혈이 나타나며 괴사의 중심 부분에 흑색 또는 갈색이 형성됩니다.

화농성 융합 단계:감염이 합류하고 염증 변화가 진행되고 화농성 분비물이 나타나고 그 과정이 근육과 뼈에 손상을 입히기까지 깊숙이 퍼집니다.

치료

욕창 치료에서 예방과 관련된 모든 조치를 준수하는 것이 필수적입니다. 그 이유는 어느 정도 병인 요인을 제거하는 것을 목표로 하기 때문입니다.

욕창의 국소 치료는 과정의 단계에 따라 다릅니다.

허혈의 단계 -피부는 혈관 확장을 유발하고 피부의 혈류를 개선하는 장뇌 알코올로 치료됩니다.

표재성 괴사의 단계 -영향을받는 부위는 과망간산 칼륨 5 % 용액 또는 밝은 녹색의 1 % 알코올 용액으로 치료합니다. 이 물질은 태닝 효과가 있으며 감염이 결합되는 것을 방지하는 딱지를 만듭니다.

화농성 융합 단계 -치료는 화농성 상처 치료의 원칙에 따라 수행됩니다. 욕창을 치료하는 것보다 예방하는 것이 훨씬 쉽다는 점에 유의해야 합니다.

출산은 가장 자연스럽고 예측할 수 없는 과정입니다. 처음으로 엄마가 된 여성도 아이가 어떻게 태어날지 정확히 예측할 수 없습니다. 의사의 계획에도 불구하고 여성이 스스로 무사히 출산을 하는 경우가 많지만, 얼핏 보기에 성공적인 출산은 응급 제왕절개 수술로 끝난다. 제왕 절개의 적응증(및 금기 사항)이 무엇인지 알아보겠습니다.

선택적 제왕 절개

이 작업에는 절대 표시와 상대 표시로 구분됩니다.

계획된 제왕절개에 대한 절대적 적응증

제왕절개의 절대적 적응증에는 자연분만이 불가능하거나 산모나 태아의 건강에 매우 높은 위험을 초래하는 이유가 포함됩니다.

좁은 골반

때때로 여성의 해부학적 구조는 아이가 골반 고리를 통과하는 것을 허용하지 않습니다. 어머니의 골반 크기는 아이의 제시 부분(보통 머리)보다 작습니다. 협착 정도에 따라 정상 골반과 좁은 골반의 크기에 대한 기준이 있습니다.

해부학적으로 매우 좁은 골반:

• III-IV 학위, 작업은 계획된 방식으로 수행됩니다.
• II 협착 정도, 출산 중에 결정이 내려집니다.
• I 학위 출산은 다른 징후가 없으면 자연스럽게 이루어집니다.

자연분만을 방해하는 기계적 장애물

이것은 협부의 자궁 근종(즉, 자궁이 자궁경부로 들어가는 부위), 난소 종양, 종양 및 골반 뼈의 기형일 수 있습니다.

자궁 파열의 위협

예를 들어 이전 제왕 절개와 수많은 이전 출생으로 인해 자궁 벽이 매우 얇은 경우와 같이 자궁에 흉터가있을 때 가장 자주 발생합니다. 흉터의 일관성은 초음파와 출산 전후의 상태에 의해 결정됩니다.

전치 태반

때때로 태반은 아래쪽 1/3, 심지어는 자궁경부 바로 위에 부착되어 태아의 출구를 차단합니다. 이것은 심한 출혈로 가득 차 있고 엄마와 아이에게 위험하며 태반 조기 박리로 이어질 수 있습니다. 초음파로 진단하면 태반 조기 박리를 나타내는 혈액 분비물이 감지되면 임신 33주 또는 그 이전에 수술이 처방됩니다.

이러한 경우 다른 모든 조건과 가능한 금기 사항에 관계없이 제왕 절개를 통한 수술 분만이 필요합니다.

수술에 대한 상대적 적응증

어머니의 만성 질환

심혈관 질환, 신장 질환, 눈, 신경계 질환, 당뇨병, 종양학 질환 - 한마디로 수축과 시도 중에 악화될 수 있는 모든 병리학. 이러한 상태에는 생식기 질환의 악화 (예 : 생식기 포진)가 포함됩니다.이 경우 출산이 여성의 상태를 크게 악화시키지는 않지만 산도를 통과 할 때 질병이 어린이에게 전염 될 수 있습니다.

산모나 아이의 생명을 위협하는 임신의 특정 합병증.

제왕 절개를 통한 분만의 가능성은 중요한 기관, 특히 심혈관계의 기능 장애가 있는 심각한 형태의 자간전증에서 제공됩니다.

최근에는 장기간 불임 또는 시험관 수정 후 임신이 제왕절개를 통한 분만의 상대적 지표가 되고 있습니다. 오랫동안 기다려온 아이를 안고 있는 여성들은 때때로 아이를 잃는 것에 대한 두려움 때문에 너무 걱정해서 신체적 장애가 없으면 어떤 식으로든 출산 과정에 "조정"할 수 없습니다.

잘못된 위치

역사상 항문 괄약근 파열

큰 과일

키가 큰 아이는 출생 체중이 4kg 이상인 어린이로 간주되며 체중이 5kg 이상인 경우 태아는 거인으로 간주됩니다.

응급 제왕절개

때때로 자연 출산의 불가능은 수축시에만 알려집니다. 또한 임신 중에는 산모와 태아의 생명이 위태로운 상황이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우에는 제왕절개를 통한 응급분만을 시행합니다.

노동 활동의 지속적인 약점

노동 활동을 향상시키는 약물을 사용함에도 불구하고 자연 분만이 오랫동안 진행되지 않으면 제왕 절개가 결정됩니다.

조기 태반 조기 박리

출산 전이나 출산 중에 태반이 자궁에서 분리됩니다. 이것은 엄마(대량 출혈)와 아이(급성 저산소증) 모두에게 위험합니다. 응급 제왕절개 수술을 시행하고 있습니다.

탯줄의 제시 및 탈출

때때로(특히 어린이의 발 모양이 있는 경우), 아기의 가장 넓은 부분인 머리가 태어나기 전에 탯줄이나 고리가 빠집니다. 이 경우 탯줄이 고정되고 실제로 아이는 일시적으로 혈액 공급이 중단되어 건강과 생명을 위협합니다.

임상적으로 좁은 골반

때로는 출산 당시 골반의 정상적인 치수로 내부 치수가 여전히 태아 머리의 크기와 일치하지 않는 것으로 나타났습니다. 이것은 수축이 잘되고 자궁 경부가 열리지만 노동 활동과 시도가 좋은 머리는 산도를 따라 움직이지 않을 때 분명해집니다. 이런 경우 1시간 정도 기다리다가 머리가 앞으로 나가지 않으면 수술을 받는 것이 좋습니다.

자궁 경부 자극의 효과가 없는 상태에서 양수의 조기(수축 전) 파열

물이 쏟아지면 정규 노동이 시작될 수 있지만 때로는 수축이 시작되지 않습니다. 이 경우 노동 활동의 정맥 내 자극은 프로스타글란딘과 옥시토신의 특별한 준비와 함께 사용됩니다. 진전이 없으면 제왕 절개를 시행합니다.

약물 노출에 적합하지 않은 노동 활동의 이상

수축의 강도가 불충분하고 수축 자체가 매우 짧은 경우 수술에 의존해야 합니다.

급성 태아 저산소증

출산시 아동의 상태는 심장 박동으로 모니터링됩니다 (표준은 분당 140-160 비트, 노동 중 - 분당 최대 180 비트). 심장 박동의 악화는 저산소증, 즉 산소 부족을 나타냅니다. 아이의 자궁 내 사망을 방지하기 위해 응급 제왕 절개가 필요합니다.

이전에 진단되지 않은 자궁 파열의 위협

수축은 빈번하고 고통스럽고 하복부의 통증은 영구적이며 자궁은 수축 사이에 이완되지 않습니다. 자궁이 파열되면 산모와 아기는 급성 출혈의 징후를 보입니다.

제왕 절개에 대한 금기 사항

제왕 절개에 절대적인 금기 사항은 없습니다. 결국 이것은 여성과 자녀의 건강과 생명을 보존하는 유일한 방법인 경우가 많습니다.

그러나 제왕 절개가 바람직하지 않은 금기 사항이 있습니다.

태아 건강 문제

아이를 구하는 것이 불가능하다는 것이 분명해지면(자궁 내 태아 사망, 중증 미숙아, 태아의 조기 산후 사망으로 이어지는 기형, 중증 또는 장기간 태아 저산소증), 어머니의 건강을 위해 선택이 이루어집니다. , 외상성 수술과 달리 자연분만이 가능합니다.

수술 후 화농성 패혈증 합병증의 위험이 높음

여기에는 산도 감염, 복벽의 화농성 질병이 포함됩니다. 양수염 (전염성 태아막의 염증).

임산부에게 제왕 절개가 필요한지 여부는 임산부를 관찰하는 의사만이 판단할 수 있습니다!

어쨌든, 아기가 자연적으로 태어났든 제왕 절개를 통해 태어났든 상관없이 아기와 산모가 모두 건강해야 한다는 것을 기억하십시오!

각각의 특정 경우에 외과의 사는 제안된 외과 개입의 불리한 결과를 초래할 가능성이 있는 위험을 평가하고 환자의 생명을 연장하거나 치료할 가능성을 고려해야 합니다. 환자의 동반 질환과 수술의 불리한 결과에 대한 위험을 고려하지 않고 외과적 급진주의에 대한 과도한 열정은 수술 직후 사망률을 크게 증가시키고 식도암의 외과적 치료의 편의성과 전망에 대한 실망으로 이어질 수 있습니다.

식도암 환자의 치료에서 매우 중요한 역할은 다양한 항상성 장애를 교정하기 위한 수술 전 준비입니다. 저혈량증, 빈혈, 저단백혈증은 식도암 환자에서 가장 흔히 발견되며, 저칼륨혈증 및 저나트륨혈증은 덜 일반적입니다. 비경구 영양, 혈량 및 전해질 장애의 교정은 이러한 유형의 장애를 교정하는 데 주도적인 역할을 합니다.

둘째, 수술 전 준비의 덜 중요한 작업은 수반되는 질병의 식별 및 치료입니다. 심혈관, 호흡기 및 배설 시스템에 특별한주의를 기울여야합니다.

식도암에 대한 수술 가능성은 일반적으로 50%를 초과하지 않으며 절제 가능성(수술을 받은 사람에게 급진적 개입을 수행할 가능성)은 50-70%입니다.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, 검사 기간 동안 의사는 우선 환자의 종양학적 및 기능적 작동 가능성을 결정해야 합니다. 불행히도 환자의 약 절반이 근본적인 수술이 불가능할 때 명백한 수술 불능 징후로 의료 도움을 구합니다. 병원의 검사에 따르면 다른 환자 그룹은 종양 과정의 만연 또는 중요 장기의 심각한 보상되지 않는 질병으로 인해 수술을 거부해야 했습니다.

절대 금기 사항급진적 인 수술을 수행하는 것은 다음과 같습니다.

1) 종격동 (기관, 기관지, 대동맥)의 기관에서 종양의 발아;

2) 외과적 제거를 위해 접근할 수 없는 먼 림프절로의 전이;

3) 먼 장기(간, 폐)로의 전이.

더욱이, 이러한 모든 이유는 기저 질환의 합병증(대부분 식도의 종양 폐쇄)에 대한 건강상의 이유로 수행되는 완화 절차의 사용에 대한 금기 사항이 아닙니다.

상대적 금기 사항급진적 인 수술을 수행하는 것은 다음과 같습니다.

1) 중요한 내부 장기(심장, 폐, 간, 신장)의 심각한 동반 질환, 특히 기능 상태가 손상되었을 때;

2) 환자의 고령 (65-70 세 이상) 자체는 내부 장기 기능의 뚜렷한 변화가없는 수술에 대한 금기 사항이 아닙니다.

3) 수술의 중증도를 초과하는 마취의 위험이 높은 대사 장애의 질적 교정 불가능.