경막외 마취. 날씬한 몸매, 가벼운 발걸음, 매끈한 피부, 매혹적인 향 -. 전신 마취에서 철수

동물에 대한 주요 조작 중 적절하고 안전하게 수행된 마취 - 심각한 문제그것은 실제 수의학에 존재합니다. 불행히도 현재로서는 아직 완전히 만들어지지 않았습니다. 안전한 수단부작용이 없는 동물을 위한 전신 마취.

이와 관련하여 경막외 마취는 수술 중 발생하고 마취 위험과 관련된 많은 문제를 해결합니다.

경막외 마취의 본질뿌리 수준에서 통증 충동을 올바르게 차단하는 것입니다. 척수, 간단히 말해서 이러한 마취로 마취제(노보카인, 리도카인)를 척추의 척추관에 주입하지만 척수에는 어떠한 경우에도 주입하지 않습니다. 거기에서 척수에서 출발하는 감각 및 운동 신경에 직접 작용하며 동시에 약물이 작용하는 신체 부위의 통증에 완전히 둔감합니다.

절차

고양이와 개의 경우 경막외 천자 부위는 첫 번째 천골과 마지막 천골 사이에 있습니다. 요추. 이 장소가 경막외 마취에 이상적인 이유는 무엇입니까? 사실 척수는 척추의이 부분에 실제로 없기 때문에 손상 가능성은 무시할 수 있습니다. 주입된 용액은 척추관을 통해 머리쪽으로 점차적으로 퍼져 회음부와 꼬리, 골반, 팔다리의 무감각(마취)을 유발한 후 복부 벽과 장기로 퍼집니다. 복강.

그 결과 수의사는 지정된 공간에서 자유롭게 수술을 할 수 있고, 동물은 전신마취 없이 고정만 하면 의식을 갖게 된다. 개와 고양이는 추가로 입력할 수 있습니다. 진정제주인이 없을 때 초조해하지 않게 하기 위해서지만, 그래도 원치 않는 부작용이 있을 수 있는 전신마취를 사용하는 것보다는 낫습니다.

경막외 마취의 도움으로 매우 위험한 상태에 있는 동물도 수술할 수 있습니다. 심각한 상태, 때로는 중요합니다. 전신 마취때문에 단순히 금기 위험합병증. 이것은 특히 장폐색이 발생하는 경우에 해당됩니다. 요로결석, 뿐만 아니라 노령의 동물과 중증의 동반 전신 질환. 경막외 마취는 동물의 살균에서 입증되었습니다.

경막외 마취의 방향에 대한 별도의 플러스는 고양이와 개의 제왕 절개입니다.마취에 사용되는 모든 약물은 여성과 태아 모두에게 유해하며, 신생아에게 심각한 마약 후 우울증을 유발할 수 있으며 경우에 따라 사망할 수도 있습니다. 경막 외 마취하에있는 제왕 절개는 많은 문제를 피할 수있는 기회이며 동물과 그 자손의 상태는 정상으로 유지되고 최대 생존력을 갖습니다.

자주 묻는 의사 질문:

경막외 마취는 마취 위험이 있습니까?

바늘이 척수관에 삽입되고 약물의 용량을 잘못 선택하면 횡격막이 꺼진 높은 차단과 골반 팔다리의 장기간 마비가있을 수 있습니다. 이것은 보기보다 간단한 방법이 아니며, 심각한 지식과 기술이 필요합니다. 또한 특정 동물의 척추 구조적 특징을 고려할 필요가 있으며 경우에 따라 EA가 불가능합니다.

마취 및 EA 사용 후 동물의 상태를 제어해야합니까, 아니면 즉시 할 수 있습니까? 졸린 상태그를 집에 데려다 줄까?

확실히 필요합니다. 아무때나 동물병원의사는 동물의 마취 회복과 EA 사용 후의 회복을 통제합니다. 각 동물은 마취제와 마약성 물질철저하게 개인. 의사의 임무는 합병증의 발병을 최소화하거나 예방하는 것입니다.

고양이 제왕절개시 EA만 하는건가요?

대개 C 섹션 EA와 최면을 사용하여 수행됩니다.

동물병원 "도브로벳"

100년 이상 외과 수술에 알려져 있으며 외과적 중재에 사용됩니다. 뒷다리, 회음부, 골반 및 복부 기관.

그런 사람에게 외과 개입말하다:

난소 자궁 적출술,
난소 절제술,
C 섹션,
골반 팔다리의 골합성,
사타구니 절제 및.

수의학에서 경막외 마취는 1904년에 처음 언급되었습니다.

절차는 동물이 진정 상태에 있는 동안 수행되며 사전에 수행됩니다. 그 작용 기전은 다음과 같다: 진통제가 경막을 둘러싸고 있는 경막외강에 주입될 때, 통증 자극의 전달은 다음과 같다. 신경 종말진통 효과가 달성되는 척수. EA는 근육 이완 및 일반적인 감도 상실로 이어지지 않으므로 동물에서는 정맥 또는 흡입 마취와 함께 사용됩니다.

기술적으로 마취제 도입은 경막외강을 위한 특수 카테터로 천공하여 수행됩니다. 척추 마취(고양이와 작은 품종개, 일반 주사 바늘의 사용이 허용됩니다). 해부학적으로 이것은 마지막 요추와 첫 번째 요추 사이의 공간입니다. 천골(L7-S1). 마취는 마취제 투여 후 평균 5~7분에 발생하며 선택한 약물에 따라 20~120분 동안 지속됩니다. , 등의 단기 수술에는 2% 리도카인 용액을 사용하고 장기간에는 마르카인 용액(bupivacaine)을 사용합니다. 침습적 수술(골반 사지). 마취는 지속 시간을 고려하여 선택됩니다. 외과 개입적용되는 동물의 유형(고양이에서 경막외 마취의 효과는 개보다 짧음). 약물의 양은 동물의 체중과 침습성 및 절차 시간을 고려하여 계산됩니다.

마취의 시작은 슬개골의 소실을 동반합니다(반사 슬개골) 및 항문 반사 및 항문 괄약근의 이완.

동물에서 경막외 마취의 장점은 낮은 용량으로 정맥 마취를 더 쉽게 사용할 수 있다는 것입니다. 직접적인 외과 개입 영역의 진통이 EA의 작용을 통해 이루어지기 때문에 진정제 만 사용하는 것이 허용됩니다. 이러한 복합 마취 후 애완 동물은 마취 상태에서 빨리 벗어나서 전반적인 상태에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

고양이와 개의 경막외 마취에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

피부 손상 화농성주사 부위에서 (예를 들어,)
신경 현상( , )
의식 상실의 역사
혈액의 응고 특성 위반
상태
척수 및 뇌 손상
척추의 만곡
사용된 약물에 대한
두개내 고혈압
척추관이 아직 형성되지 않은 동물의 어린 나이

EA 후 합병증은 드뭅니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1) 일부 환자에서 EA가 완전히 효과적이지 않아 진통 정도가 충분하지 않습니다.
2) 흡수성 독성 효과사용된 진통제.
3) 사용되는 진통제에 대한 개인적인 편협함.
4) .
5) 경막 외 공간에 진통제를 도입 한 배경에 대한 저혈압.

동물용 마취제를 선택할 때 가장 안전한 방법을 사용하려고 합니다. 위에서 설명한 사용에 대한 적응증이없는 EA는 전체 정맥 마취가 아니라 진정제 근육 이완제 및 그 조합을 사용할 가능성으로 인해 마취 위험의 정도를 크게 줄입니다. 이러한 제공 계획 후에 대부분의 애완 동물은 마취 상태에서 빨리 나오며 앞으로는 이와 관련된 합병증이 없습니다. 마취 요법의 선택은 고양이 또는 개의 건강 상태에 달려 있으며 수의 마취과 의사의 검사와 필요한 진단 후에 개별적으로 선택된다는 것을 잊지 마십시오.

동영상. 경막외 마취.

경막외 마취(EA)는 척수의 경막외강(ES)에 국소 마취제 및/또는 진통 용액을 주입하는 것을 포함합니다. 대체 방법신체의 꼬리 부분의 마취.

경막외 마취의 주요 적응증:

• 골반 팔다리, 복부 장기, 회음부에 대한 외과 적 개입;
• 횡격막에 대한 꼬리 통증의 존재(예: 복막염, 췌장염, 심각한 부상골반 뼈 및 골반 사지);
• 수술 후 통증 제거;
• 전신마취를 원하지 않는 환자.

경막외 마취 기술

EP 천자는 경추, 흉추, 요추 및 미추 수준에서 수행할 수 있습니다. 경추 및 흉추 부위의 천자는 요추 및 미추 부위보다 기술적으로 더 어렵고 많은 경험이 필요하며 많은 위험과 관련이 있습니다. 이와 관련하여 경막외 주사의 가장 흔한 부위는 요천골강이다.

경막낭은 대부분의 개의 L6에서 끝나고 고양이의 경우 S2까지 확장됩니다. 따라서 고양이는 우발적인 지주막하 주사의 위험이 더 큽니다.

환자는 골반 팔다리가 두개골로 길쭉한 상태에서 복측 위치(가슴 위) 또는 옆 위치(측면)에 있을 수 있습니다.

주사 부위는 무균 규칙에 따라 준비됩니다(머리카락을 면도하고 피부를 방부제로 처리함)(그림 1).

주사 부위를 확인해야 합니다. 요천추 공간에 구멍을 뚫을 때 주사 부위는 날개 사이 선의 교차점입니다. 장골및 7번째 요추 및 1번째 천골의 가시돌기(그림 2, 3, 4).

그림 1. 주사 부위의 준비

쌀. 2. 요천추 부위의 경막외강 천자

쌀. 3. 요천추 부위의 경막외강 천자

쌀. 4. 요천추 부위의 경막외강 천자

척추 바늘은 피부 표면에 90° 각도로 삽입됩니다. 바늘의 절단은 두개골을 향해야 합니다. 바늘을 꽂을 때의 저항과 더불어, flavum 인대를 때리면 뭔가 딱딱하고 거친 느낌이 들게 됩니다. 인대를 통과할 때 예상하지 못한 저항 상실의 감각은 바늘이 EP에 들어갔다는 것을 나타냅니다. 이 단계에서 만드린을 제거하고 바늘 허브에 혈액과 뇌척수액이 있는지 확인해야 합니다(그림 5, 6, 7).

쌀. 5. 90° 각도로 척추 바늘 삽입

쌀. 6. 바늘에서 만드린 제거

쌀. 7. 인대를 통한 바늘 통과

ES를 식별하는 두 가지 주요 방법이 있습니다.

쌀. 8. 국소 마취제 도입.

1. "저항 상실"기술 - 바늘은 병진 운동으로 진행되며 몇 밀리미터 앞으로 공급 한 후 중지하고 식염수로 주사기의 플런저를 부드럽게 눌러 감각으로 결정합니다. 바늘이 여전히 인대의 두께인지 아니면 저항이 이미 손실되었는지 여부와 그녀는 EP에 들어갔습니다.
2. "걸이 드롭" 방식 - EP에 들어가기 전에 바늘의 파빌리온에서 드롭을 걸기 생리식염수, 바늘 끝이 EA에 들어갈 때 음압의 영향으로 바늘의 루멘에서 사라집니다.

소개 국소마취제부분적으로 천천히 수행됩니다(그림 8).

EP 천자는 척추 바늘로만 수행되는 이유는 무엇입니까?

척추 바늘에는 3가지 기능이 있습니다.

1. 바늘의 짧은 경사는 그것들을 "상대적으로 무디게" 만들고, 따라서 바늘은 신경을 해부하기 보다는 밀어내면서 신경 사이로 전진하는 경향이 있습니다. "상대적인 둔감함"은 또한 그것이 flavum 인대를 통과할 때 더 큰 "팝" 느낌을 줍니다(그림 9).
2. 바늘 허브의 단계는 바늘의 경사가 어느 쪽인지 알려줍니다.
3. Mandrin은 피부에 의해 바늘이 막힐 가능성을 줄이고, 피하 조직, 인대, 뼈 및 추간판.

쌀. 9. 척추 바늘.

EA는 장비가 완전히 제공되고 약교정에 필요한 가능한 합병증(경증 동맥 저혈압에서 순환 정지까지).

EA용 대부분의환자가 진정되기 때문에 동물이 조금만 움직여도 딱딱한 부분에 실수로 구멍이 뚫릴 위험이 높아집니다. 수막따라서, 마취제의 지주막하 타격. 환자에게 전신 마취가 권장되지 않는 경우 1-2% 리도카인으로 노란색 인대까지 주사 부위의 침윤 차단 후 EP 천자를 수행합니다. EA가 시작되기 전, 정맥 카테터소생 장비 제공(그림 10).

EA 동안 주요 혈역학적 매개변수에 대한 최소한의 모니터링이 수행됩니다(심전도가 기록되고, 동맥압및 채도 동맥혈산소) (그림 11).

쌀. 10. 보안 전신 마취펑크용.
쌀. 11. 천자 중 혈역학적 매개변수 모니터링.

경막외 마취의 생리학

EP는 느슨하게 결합 조직경막외 정맥과 뿌리를 둘러싸고 있는 척수 신경. 국소마취액이 EP에 주입되면 척수신경의 경막을 통해 뇌척수액으로 확산된다.

EA를 사용하면 경미한 운동 차단이 있는 진통에서 완전한 운동 차단이 있는 심부 마취까지 옵션이 가능합니다. 마취의 필요한 강도는 마취제의 농도와 용량을 선택하여 달성됩니다.

신경근은 다양한 유형의 섬유로 구성되어 있어 마취가 즉각적으로 시작되지 않습니다. 섬유에는 A(α, β, γ, δ), B 및 C의 3가지 유형이 있습니다.

B형과 C형 섬유는 (얇기 때문에) 먼저 차단된 다음 A가 차단됩니다. 이 경우 수초가 없는 섬유보다 먼저 차단됩니다.

국소마취제의 확산과 희석이 있기 때문에 완전한 봉쇄가장 저항력이 강한 섬유는 발생하지 않을 수 있습니다.

결과적으로, 교감신경 봉쇄(온도 민감도에 의해 판단)의 경계는 감각 봉쇄(통증 및 촉각 감도)의 경계보다 2 세그먼트 높을 수 있으며, 이는 차례로 운동 봉쇄 경계보다 2 세그먼트 높습니다.

경막외 마취 준비

마취제의 선택은 주로 경막외 차단의 목적에 따라 달라집니다. 이것이 주요 마취 방법인지, 전신 마취의 보조 장치로 사용되는지 또는 진통에 사용되는지 여부입니다. EA의 가장 일반적인 약물은 국소 마취제, 아편유사제, 알파-2 작용제입니다.

우리 클리닉에서는 알파-2 작용제를 사용하지 않습니다. 경막외 투여시에도 상당한 전신 효과, 특히 저혈압을 유발하기 때문입니다.

수술 기간에 따라 마취제를 단기간 사용하거나 지속성. 마취제에 짧은 행동리도카인, 노보카인, 장기 - 부피바카인, 로피바카인이 포함됩니다.

낮은 농도의 국소 마취제는 운동 차단 없이 진통을 제공합니다. 더 고농도완전한 감각 및 운동 차단을 제공합니다.

국소 마취제에 보조 약물, 특히 아편유사제를 추가하면 봉쇄 기간이 아니라 그 품질에 더 큰 영향을 미칩니다. 아드레날린은 차례로 국소 마취제(특히 리도카인 및 노보카인)의 작용을 연장합니다.

개를 위한 국소 마취제의 복용량

* 선량은 에서 측정한 환자의 등의 길이에 따라 계산됩니다. 후두골첫 번째 꼬리 척추에.

고양이를 위한 국소 마취제 복용량

우리 클리닉에서는 골반 부위의 단기 수술을 위해 EP에서 리도카인 1-2% 또는 노보카인 2%의 단일 주사를 사용합니다. 더 긴 작업의 경우 - ropivacaine 0.2 - 1%, 왜냐하면. 부피바카인보다 독성이 적습니다.

개와 고양이를 위한 아편유사제의 복용량

경막외 진통에서 모르핀은 선택 약물입니다. 아편유사제는 국소 마취 없이 경막외 투여할 수 있지만 C형(감각) 섬유에는 잘 작용하고 A형(운동) 섬유에는 잘 작용하지 않지만 운동 차단을 일으키지 않습니다. 이 EA를 사용하면 동물이 걸을 수 있지만 골반 팔다리의 약간의 운동실조가 나타날 수 있습니다. 때때로 척추관의 국소 마취제가 예상보다 두개골로 퍼집니다.

두개골 확산에 영향을 미치는 요인:

• 환자의 체격, 나이, 체격(비만 포함);
• 증가하다 복강내압(임신, 위장 확장);
• 투여된 약물의 양;
• 투여된 약물의 용량; 약물 투여 속도; 바늘 절단 방향;
• 환자 위치.

노령 동물에서는 EP의 부피와 확장성이 감소하므로 노인 환자에게 동일한 용량을 투여하면 젊은 환자보다 마취제가 더 두개골로 퍼집니다. 너무 높은 봉쇄를 방지하기 위해 고령 환자에게는 더 낮은 용량의 마취제가 제공됩니다.

비만 환자는 EP에 더 많은 지방 조직이 있어 EP 부피가 감소합니다. 공간의 부피를 줄이려면 마취제의 용량을 줄여야 합니다.

복강 내 압력의 증가로 인해 경막외 정맥총의 부피가 증가하여 EP의 부피와 신장성이 감소하고 이에 따라 더 많은 높은 레벨생각보다 봉쇄.

환자를 거꾸로 두지 마십시오. T1 수준까지의 국소 마취제가있는 차단은 늑간 근육의 마비와 C5-C7 - 횡격막 마비로 이어집니다.

경막외 마취의 가능한 합병증:

1. 척추관의 출혈 및 혈종 형성.
   바늘로 인한 경막외 정맥 손상은 종종 다음을 유발합니다. 약간의 출혈척추관에서; 일반적으로 양성이며 치료 없이 해결됩니다. 출혈 장애의 경우 EA 후에 임상적으로 유의한 혈종이 발생할 수 있습니다.
2. 잘못된 위치척추관의 바늘은 다음을 유발할 수 있습니다.
   • a) 부적절한 마취 또는 진통(차단 부족, 일방적 또는 모자이크 봉쇄)
   • b) 국소 마취제의 혈관 내 주사 (CNS의 합병증 - 경련, 의식 상실, 측면에서 심혈관계의 – 동맥 저혈압, 부정맥, 쇼크);
   • c) 의도하지 않은 지주막하 봉쇄(이 경우 마취제 용량을 원래의 50-75%로 줄여야 함).
3. 척추관으로의 감염 침투.
   뇌수막염과 경막외농양은 드문 합병증. 봉쇄를 수행 할 때 무균 규칙을 준수해야합니다.
4. 높은 봉쇄.
   그 원인: 과다 복용마취제; 감소되어야 하는 환자에게 표준 용량의 마취제 사용; 특이한 고감도마취에 두개골 방향으로 약물의 과도한 확산. 높은 봉쇄는 내장 교감신경 봉쇄와 늑간근의 마비로 인해 저혈압과 저환기를 유발할 수 있다. 이 합병증이 있는 환자는 산소 요법, 인공 환기폐, 주입 요법, 승압제 도입.
5. 요폐.
   요천골 수준의 경막외 봉쇄는 긴장을 감소시킵니다. 방광반사 배뇨를 억제합니다. 배뇨 행위가 있는지 수술 후 기간에 관찰해야합니다. 후자가 없으면 방광을 누르거나 카테터를 삽입하여 소변을 전환하는 것이 좋습니다.

경막외 마취에 대한 금기 사항:

• 응고증 및 항응고제 치료.
• 심한 저혈량.
• 감염의 존재(패혈증, 천자 부위의 피부 감염).
• 신경 기능 장애.
• 중추신경계 질환.
• 천자 기술을 복잡하게 만드는 해부학 적 장애.

경막외강의 카테터 삽입

요추 수준에서 EP 카테터 삽입의 가장 중요한 이점은 반복적인 천자 없이 복부 장기, 골반 뼈 및 골반 사지의 장기간 진통입니다.

대부분의 경우 경막외 카테터는 신체의 꼬리 절반에 대한 적절한 장기 진통을 제공하기 위해 동물에 삽입됩니다. 수술 후 기간.

카테터 삽입을 위한 천자 기술은 단일 경막외 주사와 동일합니다. 특별한 Tuohy 바늘을 사용하는 경우는 예외입니다(그림 12). 일반적으로 EA용 특수 키트가 사용됩니다(이 키트에는 Tuohy 바늘, 경막외 카테터, 박테리오바이러스 필터, 무균 패치 포함)(그림 13).

쌀. 12. 투오이 바늘.
쌀. 13. 경막외 마취용 세트.

경막외 카테터는 일반적으로 1-2개의 척추뼈에 의해 경막외강으로 전진됩니다. 필터와 함께 카테터를 피부에 봉합합니다. EP에서 카테터의 정확한 위치는 방사선 사진으로 확인됩니다. 카테터가 방사선 불투과성이 아닌 경우 삽입해야 합니다. 방사선 불투과성 제제(그림 14, 15, 16).

쌀. 14. 경막외 카테터에 방사선 불투과성 물질(Omnipak) 도입. 쌀. 15. 방사선학적 확인 정확한 위치카테터. 쌀. 16. 경막외강 내 방사선 불투과성 물질의 분포.

카테터는 진정 또는 마취 하에 무균 조건하에 놓이고 무균 조건하에 유지됩니다. ~에 적절한 조건콘텐츠는 최대 14일까지 사용할 수 있습니다. 천자 부위는 붓기와 출혈에 대해 하루 2회 이상 평가됩니다.

가장 빈번한 합병증경막외 카테터 삽입은 카테터의 변위입니다. 정기적으로 카테터의 정확한 위치를 방사선학적으로 확인하는 것이 좋습니다.

EP의 카테터 삽입을 위해 단일 천자에서와 동일한 용량의 마취제와 아편유사제가 사용됩니다. 그러나 대부분 수술 후 기간 동안 국소 마취제와 아편유사제 주입은 일정한 비율(IPS)로 수행됩니다.
부피바카인 - 0.25% 0.2 mg/kg/시간 IPS.
로피바카인 - 0.2% 0.2 mg/kg/시간 IPS.
모르핀 - 0.3 mg/kg/일. IPS 3.0ml/시간.
모르핀 - 0.3 mg/kg/일. + 부피바카인 - 0.5% 0.75mg/kg/일.

결론

수의학 실습에서 EA는 점점 더 폭넓은 적용천공의 간단한 기술, 좋은 수준의 마취로 인해, 낮은 위험환자의 합병증, 전신 마취를 사용하지 않을 가능성.

문학

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3. 제왕절개 후 환자의 경막외 모르핀 대 하이드로모르폰 / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; 캐나다 J Anaesth, 1996.
4. 개와 고양이의 경막외 진통/Jones R. S.; 수의사 J, 2001.
5. 개의 유치 경막외 카테터 사용과 관련된 합병증: 81건(1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al. 자바마, 2000.
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수의사는 종종 외과 수술, 그것 없이는 일부 병리를 치료할 수 없습니다. 그러나 종종 수술 자체가 가장 어렵지도 않습니다! 사실 고양이를위한 마취는 동물과 함께 무언가를하는 것이 어렵고 심지어 위험 할 수 있으므로 경험이 풍부하고 유능한 전문가 만 처방해야합니다. 그렇지 않으면 개입의 결과가 슬플 것입니다.

"마취"라는 용어 자체는 "감정의 박탈"로 번역될 수 있는 두 개의 고대 그리스 명칭에서 유래했습니다. 즉,이 절차는 통증 반응 증가와 함께 일부 조작 (일반적으로 외과 적) 기간 동안 감도 (국소 또는 전신)를 제거하는 것을 목표로합니다.

고품질 마취가 없으면 수술은 거의 확실히 슬프게 끝날 것입니다. 통증 쇼크- 흔하지 않은 것과는 거리가 멀다. 일반적으로 통증 완화가 마취의 유일한 목적은 아닙니다. 종종 근육 이완제(즉, 근육 이완에 도움이 되는 약물)의 국소 투여로 보충됩니다.

전신 마취

더 잘 알려진 용어는 입니다. 그것은 모든 통증 감각의 완전한 차단과 함께 동물을 깊은 의료 수면에 도입하는 것을 의미합니다. "졸린" 약물의 복용량을 줄이고 고양이의 마취로부터의 추가 회복을 촉진하기 위해 모든 전신 마취는 사전 투약이 선행됩니다. 이것은 폐의 도입의 이름입니다 진정제및 근육 이완제. 사전 투약이 없으면 마취에 도입하는 것이 훨씬 더 어렵고 많은 합병증이 발생할 위험이 크게 증가합니다.

모든 마취는 한 가지(드물게 두 가지) 약물을 사용하거나 여러 약물을 조합하여 수행할 수 있습니다. 첫 번째 경우 우리 대화하는 중이 야단일 마약에 대해, 두 번째로 - 다중 마약에 대해 (각각 단일 및 다가 유형).

간단한 일액형 마취는 시행의 용이성과 선량 계산의 상대적 단순성에도 불구하고 가볍고 짧은 수술에만 적합한 옵션입니다. 약사들의 모든 발전에도 불구하고 지난 몇 년, 마취를 위한 이상적이고 "다기능적인" ​​약물은 아직 존재하지 않습니다.

특히, 장기 수술을 허용하는 그러한 수단(특히 수의학)이 없습니다. 복잡한 외과 적 개입이 필요한 경우 어떤 경우에도 서로의 작용을 향상 시키거나 부드럽게하는 여러 약물의 조합을 사용해야합니다.

흡입 마취

그녀는 또한 가스 마취입니다. 흡입 마취가 가장 선호되는 방법이라고 믿어집니다.여기에는 몇 가지 이유가 있습니다.

• 미세한 에어로졸 형태로 폐에 공급되는 약용 물질은 훨씬 빠르고 몸에 더 잘 흡수됩니다. 이를 통해 고양이를 신속하게 마취 상태로 전환하고 마취에 필요한 약물의 양을 크게 줄일 수 있습니다.

• 복용량을 줄임으로써 수술한 동물을 마취에서 훨씬 빨리 꺼낼 수 있으며 고양이는 그 결과로부터 훨씬 쉽게 회복할 수 있습니다.

• 흡입 마취만으로 많은 장기에 방해받지 않고 접근 가능 호흡기 체계, 구강 및 비강.

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사실, 후자의 경우 모든 것이 그렇게 순조롭지는 않습니다. 마스크를 통해 기체 혼합물을 항상 공급할 수 있는 것은 아니므로 동일한 기관 삽관에 의존해야 합니다. 이 때문에 호흡기의 많은 기관을 조작할 가능성이 크게 줄어듭니다.

중요한!또한 흡입 마취의 경우 (발음으로 인해 혈관 확장 효과) 혈압이 심하게 떨어지는 것이 특징입니다. 동맥 허탈로 인한 고양이의 사망(또는 신경 장애의 발병)을 방지하려면 수술 내내 혈압을 모니터링해야 합니다.

비경구 마취

의약 물질을 동물의 몸에 정맥 주사하는 가장 일반적인 유형의 마취입니다.

이 기술에는 다음과 같은 여러 가지 중요한 이점도 있습니다.

• 이상적인 투여 제어의 가능성. 간단히 말해서, 수의사는 동시에 얼마나 많은 약을 어떤 속도로 주입했는지 정확히 알고 있습니다. 순환 시스템고양이.

• 볼륨의 부드러운 감소로 인해 마취에서 동물의 부드럽고 점진적인 철회 가능성 활성 물질, 그리고 약물의 효과를 멈추게 하는 "해독제"의 도입을 통해.

• 기술의 단순성. 출원의 기술적 가능성 흡입 마취항상 그런 것은 아니지만 수의사는 집에서도 정맥 주입을 할 수 있습니다.

물론 비경구 마취에도 단점이 있습니다.

• 첫 번째 부분 약재이 경우 필연적으로 간을 통과하여 처리합니다. 이로 인해 두 가지 부정적인 점이 발생합니다. 우선, 대사 산물 중 일부는 동물의 신체에 매우 해로울 수 있습니다(특히 마취에서 심한 금단의 형태로 나타남). 또한 경우에 따라서는 약의 작용이 너무 약하거나, 수술 도중에 갑자기 약효가 멈추는 경우가 있습니다. 이 모든 것은 고통 쇼크로 인한 동물의 죽음으로 가득 차 있습니다.

• 둘째, 그러한 마취에 사용되는 대부분의 약물은 빈도를 줄이는 데 도움이됩니다. 호흡 운동그리고 급격한 악화폐 환기. 수술한 고양이가 질식으로 죽는 것을 방지하기 위해 기관에 삽관을 합니다. 간단히 말해서 공기가 동물의 폐로 직접 들어가는 특수 플라스틱 튜브가 삽입됩니다. 이 때문에 정맥 마취는 호흡기, 구강 또는 비강에 대한 수술 중에 사용할 수 없는 경우가 많습니다.

중요한!수의학 실습에서 "순수한"흡입 또는 정맥 주사 유형의 마취는 비교적 간단하고 빠른 수술의 경우에만 사용됩니다.

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복잡한 복부 개입이 필요한 경우(예를 들어 자궁과 난소를 제거해야 하는 멸균 중), 그들은 복합 유형의 마취에 의존합니다. 따라서 전문가는 필요한 약물을 정맥 주사하여 일차 마취를 수행 한 후 에어로졸 형태의 약물을 유지 용량으로 투여하여 고양이를 원하는 상태로 유지할 수 있습니다 (기관 삽관을 통해).

전신 마취에서 철수

그것은 점진적인 감소와 마취제 공급의 중단에 의해 수행됩니다. 어떤 경우에는 심장 및 호흡 활동을 지원하는 약제와 마취제의 작용을 차단하는 약물이 추가로 도입됩니다.

국소마취

가장 흔하고 단순한 형태의 마취. 빠르고 복잡하지 않은 작업을 수행해야 하는 경우에만 사용됩니다. 그러나 예외가 있습니다. 거세 중에 국소 마취도 시행됩니다. 그러나 젊고 육체적으로 강한 고양이에게만 해당됩니다. 이 경우 오래된 동물은 통증 쇼크로 죽을 수 있습니다.

적용 마취

이 경우 솔루션이 함침 된 패치가 사전 면도 피부에 접착됩니다. 진정제. 이 방법은 간단하고 일부 브리더의 의견과는 달리 효율성이 좋습니다. 현대 마약피부에 완벽하게 침투하여 몇 시간 동안 고품질의 통증 완화를 제공할 수 있습니다.

사실, 외과 개입의 경우 효율성이 충분하지 않습니다. 일반적으로 염좌 후 수술 후 통증, 류마티스 기원 통증을 완화하는 데 응용 프로그램이 사용됩니다.

침윤 마취

기존 품종과 달리 국소 마취소규모(그렇지 않은) 작업을 수행할 때 적극적으로 사용됩니다. 결론은 미래를 형성한다 수술 분야피부 자체와 모든 기본 조직에 함침되도록 마취제 용액.

기술은 매우 간단합니다. 먼저 바늘을 몇 밀리미터 깊이까지 삽입한 다음 그 아래로 진행합니다. 이 모든 시간 동안 전문가는 주사기 플런저를 눌러 조직에 약제 용액을 분배합니다.

국소마취

여기에는 다음이 포함됩니다. 다른 종류봉쇄. 해부학적 및 생리학적 세부 사항에 들어가지 않고 모든 징후에서 국소 마취의 본질은 국소 신경 줄기, 말단 및 마디에 마취 용액을 함침시키는 것입니다. 전달을 차단합니다. 신경 충동, 그 결과 통증완전히 사라지거나 크게 억제됩니다.

이 기술은 세 가지 하위 유형으로 나뉩니다.

• 도체 유형이 가장 간단합니다.신경과 신경총이 지나가는 부위를 마취제로 절단함으로써 수의사는 통증을 "끄게"합니다. 기간은 크기와 중요성에 따라 다릅니다. 신경절, 사용된 약물의 특성뿐만 아니라.

• 경막외 마취.약물은 척추관(척수와 척추벽 사이)에 주입됩니다. 결과적으로 - 주사 부위 아래 신체의 "셧다운"(일종의 약물 유발 마비).

• 척추 마취.약물이 척수의 막 사이에 주입되기 때문에 위에서 설명한 유형의 변형으로 간주 될 수 있습니다.

동영상. 경막외 마취.

경막외 마취(EA)는 국소 마취제 및/또는 진통제 용액을 척수의 경막외강(ES)에 주입하는 것으로 구성되며 신체의 꼬리 절반을 마취하는 대체 방법입니다.

경막외 마취의 주요 적응증:

• 골반 팔다리, 복부 장기, 회음부에 대한 외과 적 개입;
• 횡격막에 대한 꼬리 통증의 존재(예: 복막염, 췌장염, 골반 뼈 및 골반 팔다리의 심각한 부상);
• 수술 후 통증 제거;
• 전신마취를 원하지 않는 환자.

경막외 마취 기술

EP 천자는 경추, 흉추, 요추 및 미추 수준에서 수행할 수 있습니다. 경추 및 흉추 부위의 천자는 요추 및 미추 부위보다 기술적으로 더 어렵고 많은 경험이 필요하며 많은 위험과 관련이 있습니다. 이와 관련하여 경막외 주사의 가장 흔한 부위는 요천골강이다.

경막낭은 대부분의 개의 L6에서 끝나고 고양이의 경우 S2까지 확장됩니다. 따라서 고양이는 우발적인 지주막하 주사의 위험이 더 큽니다.

환자는 골반 팔다리가 두개골로 길쭉한 상태에서 복측 위치(가슴 위) 또는 옆 위치(측면)에 있을 수 있습니다.

주사 부위는 무균 규칙에 따라 준비됩니다(머리카락을 면도하고 피부를 방부제로 처리함)(그림 1).

주사 부위를 확인해야 합니다. 요천추 공간에 구멍을 뚫을 때 주사 부위는 장골의 날개와 7번째 요추와 1번째 천골의 가시돌기 사이의 선이 교차하는 부분입니다(그림 2, 3, 4).

그림 1. 주사 부위의 준비

쌀. 2. 요천추 부위의 경막외강 천자

쌀. 3. 요천추 부위의 경막외강 천자

쌀. 4. 요천추 부위의 경막외강 천자

척추 바늘은 피부 표면에 90° 각도로 삽입됩니다. 바늘의 절단은 두개골을 향해야 합니다. 바늘을 꽂을 때의 저항과 더불어, flavum 인대를 때리면 뭔가 딱딱하고 거친 느낌이 들게 됩니다. 인대를 통과할 때 예상하지 못한 저항 상실의 감각은 바늘이 EP에 들어갔다는 것을 나타냅니다. 이 단계에서 만드린을 제거하고 바늘 허브에 혈액과 뇌척수액이 있는지 확인해야 합니다(그림 5, 6, 7).

쌀. 5. 90° 각도로 척추 바늘 삽입

쌀. 6. 바늘에서 만드린 제거

쌀. 7. 인대를 통한 바늘 통과

ES를 식별하는 두 가지 주요 방법이 있습니다.

쌀. 8. 국소 마취제 도입.

1. "저항 상실"기술 - 바늘은 병진 운동으로 진행되며 몇 밀리미터 앞으로 공급 한 후 중지하고 식염수로 주사기의 플런저를 부드럽게 눌러 감각으로 결정합니다. 바늘이 여전히 인대의 두께인지 아니면 저항이 이미 손실되었는지 여부와 그녀는 EP에 들어갔습니다.
2. "매달린 방울"방법 - EA에 들어가기 전에 바늘의 파빌리온에서 생리 학적 용액 한 방울을 매달아 바늘 끝이 EA에 들어가면 영향을 받아 바늘의 내강에서 사라집니다. 부정적인 압력의.

국소 마취제의 도입은 부분적으로 천천히 수행됩니다 (그림 8).

EP 천자는 척추 바늘로만 수행되는 이유는 무엇입니까?

척추 바늘에는 3가지 기능이 있습니다.

1. 바늘의 짧은 경사는 그것들을 "상대적으로 무디게" 만들고, 따라서 바늘은 신경을 해부하기 보다는 밀어내면서 신경 사이로 전진하는 경향이 있습니다. "상대적인 둔감함"은 또한 그것이 flavum 인대를 통과할 때 더 큰 "팝" 느낌을 줍니다(그림 9).
2. 바늘 허브의 단계는 바늘의 경사가 어느 쪽인지 알려줍니다.
3. Mandrin은 피부, 피하 조직, 인대, 뼈 및 추간판에 의해 바늘이 막힐 가능성을 줄입니다.

쌀. 9. 척추 바늘.

EA는 가능한 합병증(경증 동맥 저혈압에서 순환 정지까지)을 교정하는 데 필요한 장비와 의약품이 완전히 제공되는 경우에만 수행하는 것이 좋습니다.

EA의 경우 대부분의 환자가 진정됩니다. 동물이 조금만 움직여도 경막이 부주의하게 찔릴 위험이 높아져 지주막하 마취제를 주입할 수 있습니다. 환자에게 전신 마취가 권장되지 않는 경우 1-2% 리도카인으로 노란색 인대까지 주사 부위의 침윤 차단 후 EP 천자를 수행합니다. EA 전에 정맥 카테터를 삽입하고 소생 장비를 제공합니다(그림 10).

EA 동안 주요 혈역학적 매개변수에 대한 최소한의 모니터링이 수행됩니다(심전도 기록, 혈압 및 동맥 산소 포화도 측정)(그림 11).

쌀. 10. 천자에 대한 전신 마취 제공.
쌀. 11. 천자 중 혈역학적 매개변수 모니터링.

경막외 마취의 생리학

EP는 경막외 정맥과 척수 신경근을 둘러싸고 있는 느슨한 결합 조직으로 채워져 있습니다. 국소마취액이 EP에 주입되면 척수신경의 경막을 통해 뇌척수액으로 확산된다.

EA를 사용하면 경미한 운동 차단이 있는 진통에서 완전한 운동 차단이 있는 심부 마취까지 옵션이 가능합니다. 마취의 필요한 강도는 마취제의 농도와 용량을 선택하여 달성됩니다.

신경근은 다양한 유형의 섬유로 구성되어 있어 마취가 즉각적으로 시작되지 않습니다. 섬유에는 A(α, β, γ, δ), B 및 C의 3가지 유형이 있습니다.

B형과 C형 섬유는 (얇기 때문에) 먼저 차단된 다음 A가 차단됩니다. 이 경우 수초가 없는 섬유보다 먼저 차단됩니다.

국소마취제의 확산과 희석이 있기 때문에 가장 저항성이 강한 섬유의 완전한 차단이 일어나지 않을 수 있다.

결과적으로, 교감신경 봉쇄(온도 민감도에 의해 판단)의 경계는 감각 봉쇄(통증 및 촉각 감도)의 경계보다 2 세그먼트 높을 수 있으며, 이는 차례로 운동 봉쇄 경계보다 2 세그먼트 높습니다.

경막외 마취 준비

마취제의 선택은 주로 경막외 차단의 목적에 따라 달라집니다. 이것이 주요 마취 방법인지, 전신 마취의 보조 장치로 사용되는지 또는 진통에 사용되는지 여부입니다. EA의 가장 일반적인 약물은 국소 마취제, 아편유사제, 알파-2 작용제입니다.

우리 클리닉에서는 알파-2 작용제를 사용하지 않습니다. 경막외 투여시에도 상당한 전신 효과, 특히 저혈압을 유발하기 때문입니다.

수술 기간에 따라 속효성 또는 지속성 마취제가 사용됩니다. 속효성 마취제에는 리도카인, 노보카인, 지속형 - 부피바카인, 로피바카인이 포함됩니다.

낮은 농도의 국소 마취제는 운동 차단 없이 진통을 제공합니다. 더 높은 농도는 완전한 감각 및 운동 차단을 제공합니다.

국소 마취제에 보조 약물, 특히 아편유사제를 추가하면 봉쇄 기간이 아니라 그 품질에 더 큰 영향을 미칩니다. 아드레날린은 차례로 국소 마취제(특히 리도카인 및 노보카인)의 작용을 연장합니다.

개를 위한 국소 마취제의 복용량

* 선량은 후두부에서 첫 번째 꼬리 척추까지 측정한 환자의 등 길이에 따라 계산됩니다.

고양이를 위한 국소 마취제 복용량

우리 클리닉에서는 골반 부위의 단기 수술을 위해 EP에서 리도카인 1-2% 또는 노보카인 2%의 단일 주사를 사용합니다. 더 긴 작업의 경우 - ropivacaine 0.2 - 1%, 왜냐하면. 부피바카인보다 독성이 적습니다.

개와 고양이를 위한 아편유사제의 복용량

경막외 진통에서 모르핀은 선택 약물입니다. 아편유사제는 국소 마취 없이 경막외 투여할 수 있지만 C형(감각) 섬유에는 잘 작용하고 A형(운동) 섬유에는 잘 작용하지 않지만 운동 차단을 일으키지 않습니다. 이 EA를 사용하면 동물이 걸을 수 있지만 골반 팔다리의 약간의 운동실조가 나타날 수 있습니다. 때때로 척추관의 국소 마취제가 예상보다 두개골로 퍼집니다.

두개골 확산에 영향을 미치는 요인:

• 환자의 체격, 나이, 체격(비만 포함);
• 복강 내 압력 증가 (임신, 위 팽창);
• 투여된 약물의 양;
• 투여된 약물의 용량; 약물 투여 속도; 바늘 절단 방향;
• 환자 위치.

노령 동물에서는 EP의 부피와 확장성이 감소하므로 노인 환자에게 동일한 용량을 투여하면 젊은 환자보다 마취제가 더 두개골로 퍼집니다. 너무 높은 봉쇄를 방지하기 위해 고령 환자에게는 더 낮은 용량의 마취제가 제공됩니다.

비만 환자는 EP에 더 많은 지방 조직이 있어 EP 부피가 감소합니다. 공간의 부피를 줄이려면 마취제의 용량을 줄여야 합니다.

복강 내 압력의 증가로 인해 경막외 정맥총의 부피가 증가하여 EP의 부피와 확장성이 감소하고 이에 따라 예상보다 높은 수준의 봉쇄가 발생합니다.

환자를 거꾸로 두지 마십시오. T1 수준까지의 국소 마취제가있는 차단은 늑간 근육의 마비와 C5-C7 - 횡격막 마비로 이어집니다.

경막외 마취의 가능한 합병증:

1. 척추관의 출혈 및 혈종 형성.
   바늘로 인한 경막외 정맥의 외상은 종종 척추관에 약간의 출혈을 일으킵니다. 일반적으로 양성이며 치료 없이 해결됩니다. 출혈 장애의 경우 EA 후에 임상적으로 유의한 혈종이 발생할 수 있습니다.
2. 척추관에서 바늘의 잘못된 위치는 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.
   • a) 부적절한 마취 또는 진통(차단 부족, 일방적 또는 모자이크 봉쇄)
   • b) 국소 마취제의 혈관 내 주사 (CNS의 합병증 - 경련, 의식 상실, 심혈관 시스템 측면 - 동맥 저혈압, 부정맥, 쇼크);
   • c) 의도하지 않은 지주막하 봉쇄(이 경우 마취제 용량을 원래의 50-75%로 줄여야 함).
3. 척추관으로의 감염 침투.
   수막염과 경막외 농양은 극히 드문 합병증입니다. 봉쇄를 수행 할 때 무균 규칙을 준수해야합니다.
4. 높은 봉쇄.
   원인: 과량의 마취제; 감소되어야 하는 환자에게 표준 용량의 마취제 사용; 마취제에 대한 비정상적으로 높은 감도; 두개골 방향으로 약물의 과도한 확산. 높은 봉쇄는 내장 교감신경 봉쇄와 늑간근의 마비로 인해 저혈압과 저환기를 유발할 수 있다. 이 합병증이 있는 환자는 산소 요법, 기계적 환기, 수액 요법 및 승압제를 포함하는 환기 및 혈역학적 지원이 필요할 수 있습니다.
5. 요폐.
   요천골 수준에서 경막외 봉쇄는 방광의 긴장도를 감소시키고 반사 배뇨를 억제합니다. 배뇨 행위가 있는지 수술 후 기간에 관찰해야합니다. 후자가 없으면 방광을 누르거나 카테터를 삽입하여 소변을 전환하는 것이 좋습니다.

경막외 마취에 대한 금기 사항:

• 응고증 및 항응고제 치료.
• 심한 저혈량.
• 감염의 존재(패혈증, 천자 부위의 피부 감염).
• 신경 기능 장애.
• 중추신경계 질환.
• 천자 기술을 복잡하게 만드는 해부학 적 장애.

경막외강의 카테터 삽입

요추 수준에서 EP 카테터 삽입의 가장 중요한 이점은 반복적인 천자 없이 복부 장기, 골반 뼈 및 골반 사지의 장기간 진통입니다.

대부분의 경우, 경막외 카테터는 수술 후 신체의 꼬리 절반에 대한 적절한 장기 진통을 제공하기 위해 동물에 배치됩니다.

카테터 삽입을 위한 천자 기술은 단일 경막외 주사와 동일합니다. 특별한 Tuohy 바늘을 사용하는 경우는 예외입니다(그림 12). 일반적으로 EA용 특수 키트가 사용됩니다(이 키트에는 Tuohy 바늘, 경막외 카테터, 박테리오바이러스 필터, 무균 패치 포함)(그림 13).

쌀. 12. 투오이 바늘.
쌀. 13. 경막외 마취용 세트.

경막외 카테터는 일반적으로 1-2개의 척추뼈에 의해 경막외강으로 전진됩니다. 필터와 함께 카테터를 피부에 봉합합니다. EP에서 카테터의 정확한 위치는 방사선 사진으로 확인됩니다. 카테터가 방사선 불투과성이 아닌 경우 방사선 불투과성 약제를 카테터에 주입해야 합니다(그림 14, 15, 16).

쌀. 14. 경막외 카테터에 방사선 불투과성 물질(Omnipak) 도입. 쌀. 15. 카테터의 정확한 위치에 대한 X-레이 확인. 쌀. 16. 경막외강 내 방사선 불투과성 물질의 분포.

카테터는 진정 또는 마취 하에 무균 조건하에 놓이고 무균 조건하에 유지됩니다. 적절한 구금 조건에서 최대 14일까지 사용할 수 있습니다. 천자 부위는 붓기와 출혈에 대해 하루 2회 이상 평가됩니다.

경막외 카테터 삽입의 가장 흔한 합병증은 카테터 변위입니다. 정기적으로 카테터의 정확한 위치를 방사선학적으로 확인하는 것이 좋습니다.

EP의 카테터 삽입을 위해 단일 천자에서와 동일한 용량의 마취제와 아편유사제가 사용됩니다. 그러나 대부분 수술 후 기간 동안 국소 마취제와 아편유사제 주입은 일정한 비율(IPS)로 수행됩니다.
부피바카인 - 0.25% 0.2 mg/kg/시간 IPS.
로피바카인 - 0.2% 0.2 mg/kg/시간 IPS.
모르핀 - 0.3 mg/kg/일. IPS 3.0ml/시간.
모르핀 - 0.3 mg/kg/일. + 부피바카인 - 0.5% 0.75mg/kg/일.

결론

수의학에서 EA는 간단한 천자 기술, 우수한 마취 수준, 환자의 합병증 위험이 낮고 전신 마취를 사용하지 않을 가능성으로 인해 점점 더 많이 사용됩니다.

문학

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6. 개와 고양이의 경막외 카테터 진통: 182건의 기술 및 검토(1991-1999) / Hansen B. D.; 수의사 이머지 크리티컬 케어, 2001.