기관지 천식: 질병의 도구 및 감별 진단. 감별진단의 적용

특히 천식은 뚜렷한 특징을 바로 나타내지 않아 조기 진단이 어렵다. 그를 방해하는 징후에 대한 환자의 자세한 이야기조차도 전문가의 초기 청취 및 검사를 통해 예비 진단 만 가능합니다. 다음으로 기관지 천식의 감별 진단, 모든 증상에 대한 자세한 분석 및 아마도 실험실 연구 방법의 결과가 필요합니다.

기관지 천식의 진단

기관지 천식 환자의 첫 번째 검사에서 의사는 마른 쌕쌕거리는 소리를 들을 수 있으며, 밤잠이나 아침에 더 자주 발생하는 가래가 거의 나오지 않는 기침에 대한 환자의 불만을 기록할 수 있습니다. 청진 시 흩어진 웅얼거리는 소리가 들립니다. 그러나 성인과 어린이의 유사한 증상은 다른 여러 질병에서도 나타납니다.

기관지 천식의 현저하고 독특한 징후는 천식 발작입니다.그러나 의사가 항상이 단계에서 직접 나타날 수있는 것은 아니기 때문에 유사한 증상을 보이는 질병이 있기 때문에 여기에서도 차별적 접근이 필요합니다. 질병의 초기 단계에서 환자를 검사 할 때 일반적으로 가슴 부위를 두드리면 높은 소리가 들리고 많은 양의 공기가 축적됨을 알 수 있습니다. 폐에 귀를 기울이면 높이가 다른 많은 쌕쌕거림을 눈치채지 못하는 것이 불가능합니다.

공격 자체는 몇 분 또는 몇 시간으로 측정되는 다른 시간 동안 지속될 수 있습니다. 전형적인 결말은 적은 양의 가래와 함께 기침의 증가를 동반합니다. 가장 생명을 위협하는 상태는 천식 발작이 추가된 전체 증상의 최대 표현인 천식 상태입니다.

기관지 천식을 진단하기 위해 실험실 혈액 검사는 종종 알레르기 반응의 존재, 특정 혈액 세포의 존재를 특징으로 하는 감염의 존재를 결정하는 데 사용됩니다.
객담 분석은 천식에만 존재하는 독특한 결정질 미세 입자를 밝힐 수 있습니다.

종종 피부 검사가 필요합니다. 간단히 말해서 알레르겐이 도입되어 신체의 반응으로 질병의 원인을 정확하게 식별하고 적절한 치료를 수행할 수 있습니다.

가장 신뢰할 수 있는 결과는 기관지 천식 연구를 위한 도구적 방법에 의해 제공됩니다. 그 중 하나는 폐활량 측정법입니다. 약물을 사용하여 호기량을 분석하여 진단합니다. spirogram의 결과는 외부 호흡 기능의 지표, 초당 최대 호기 속도에 대한 호기 공기의 비율입니다. 기관지 천식의 경우 스피로그램의 이 지표는 정상 미만입니다.

최근에는 최대호기유속의 변화를 피크유량계로 관찰하는 방법이 널리 사용되어 기관지천식의 잠복폐색을 감지할 수 있게 되었다.

또한, 기관지 천식 및 기타 질병, 특히 종양성 종양의 감별 진단이 어려운 경우, 이물이 기도로 침투하는 경우, 방사선 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다.

방사선 사진은 초기 단계에서 유익하지 않지만 질병이 더 발전함에 따라 특징적인 징후를 감지할 수 있습니다. 더 복잡한 발달 수준의 천식 악화의 경우 컴퓨터 연구가 권장됩니다.

비슷한 증상을 보이는 질병

종종 실제로 천식을 다음과 같은 질병과 구별하는 것이 필요합니다.

  • 만성 호흡기 질환(예: 폐쇄성 기관지염);
  • 암 종양,
  • 기관지에 더 가까운 림프절의 염증;
  • 심장 및 혈관 질환(예: 심장마비, 심장 결함);
  • 너무 높은 혈압의 영향으로 혈관 파열로 인한 출혈;
  • 급성 신장 질환(신염);
  • 낭포성 섬유증, 간질, 패혈증, 헤로인 중독, 히스테리와 같은 질병.

기관지 천식이 있는 가장 흔한 질병 사이의 몇 가지 유사점과 차이점을 고려하십시오.

만성 기관지염에 대해 말하면 어린이와 성인의 기관지 폐쇄 증상이 여전히 발생하며 기관지 확장제 후에는 완화 만 발생할 수 있습니다. 기관지염으로 인한 호흡 곤란으로 천식 발작은 일반적으로 발생하지 않으며 발작은 아니지만 지속적으로 존재하며 장기간 진행되며 혈액 및 가래의 실험실 검사는 알레르기가 없음을 보여줍니다. 피부에 대한 알레르기 검사도 부정적인 결과를 나타냅니다. 운동 능력은 질병이 진행되는 동안 감소하고 기관지 천식의 경우 차도가 회복됩니다.

드물게는 기관지 천식과 심장 천식을 구별할 필요가 있으며, 성인 환자에서 더 자주 발생합니다. 일반적으로 후자는 심혈관 질환의 급성 또는 만성 질환이 있는 노인에게서 발생합니다. 악화에는 고혈압이 동반되며 신체적 또는 심리적 스트레스, 규범 또는 알코올을 초과하여 먹는 경우가 더 많습니다.
그러면 환자는 공기가 부족하고 기관지 천식의 특징 인 숨을 내쉴 때 어려움이 발생합니다. 숨을 쉴 때 가슴에서 삐걱 거리는 소리가 들립니다. 모세 혈관 순환 장애로 인해 특징적인 파란색 nasolabial 삼각형, 손가락, 코, 입술의 파란색 끝이 나타납니다.

심장 경계의 너비가 증가하고, 젖은 랄이, 간 크기가 증가하고, 사지가 붓습니다. 환자의 말을 듣고 있으면 폐의 아래쪽 부분에서 작은 버블 링 랄을 알 수 있습니다. 심장 천식의 가래는 점성이 아닌 액체이며 때때로 혈액과 혼합됩니다.

어린이와 성인 모두에서 낭포성 섬유증과 같은 질병으로 기관지 폐를 포함하여 점액을 분비하는 모든 기관이 영향을 받습니다. 동시에 신체의 다른 점액 분비 부위(위장관, 췌장)에 병변이 있으며, 땀 분비물에 염화나트륨 전해질 농도가 증가합니다.

어린이 진단의 특징

소아의 경우 기관지 천식의 진단과 치료가 가장 어렵지만 상당한 차이가 있습니다.

성인의 천식을 유발하는 전형적인 요인과 달리 아동기 기관지 천식의 발병 메커니즘은 거의 항상 면역학적입니다. 따라서 어린이에서이 질병을 진단하는 특징은 알레르기 반응에 대한 연구와 병원체 분석입니다.

기관지 천식의 감별 진단

만성 폐쇄성 기관지염.대부분의 경우 기관지 천식은 만성 폐쇄성 기관지염과 구별되어야 합니다. 이와 관련하여 Vermeire(A.L. Rusakov 인용, 1999)에 따른 만성 기관지염의 진단 징후를 뒷받침하는 목록을 통해 상당한 도움을 받을 수 있습니다.

실제 기관지 폐쇄 - FEV1 감소< 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

기관지 폐쇄의 비가역성/부분적 가역성, 낮 동안의 FEV1 값의 가변성(자발적 가변성)< 12%;

안정적으로 확인된 기관지 폐쇄 - 관찰 연도 중 최소 3회;

나이, 일반적으로 50세 이상;

종종 폐기종의 기능적 또는 방사선학적 징후가 발견됨;

흡연 또는 산업 대기 오염 물질에 대한 노출;

호흡 곤란이 증가하고 FEV1이 꾸준히 감소하는 것으로 표현되는 질병의 진행(연간 50ml 이상 감소).

기관지 운동 이상증.기관지 운동 이상증 증후군은 호기 단계 또는 기침 시 기관 및 큰 기관지의 내강을 부분적으로 또는 완전히 차단하여 얇아지고 늘어난 막 벽의 탈출로 인해 기관 및 큰 기관지가 호기 허탈입니다. 기관지 운동 이상증의 임상상의 특징 - 발작성 기침 및 호기 호흡 곤란. 기침 발작은 신체 활동, 웃음, 재채기, 급성 호흡기 바이러스 감염, 때로는 수평 위치에서 수직 위치로의 급격한 전환으로 인해 발생합니다. 기침에는 비트 닉 특성이 있으며 때로는 덜거덕 거리고 비음이 있습니다. 기침 발작은 단기적인 현기증, 눈의 어두움, 짧은 의식 상실을 유발합니다. 기침을하는 동안 질식까지 호기 유형의 뚜렷한 호흡 곤란이 있습니다.

기관지 및 기관의 폐쇄 및 압박을 유발하는 질병

심각한 호흡 곤란, 특히 호기는 양성 및 악성 종양, 급격히 확대된 림프절 및 대동맥류에 의해 기관과 큰 기관지가 압박(압박)될 때 발생할 수 있습니다. 종양은 기관지 내강으로 성장할 때 기관지 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

기관지 천식의 감별 진단에서 위에서 언급한 상황에서 청진 증상(쌕쌕거림 마른 가래, 날카롭게 연장된 호기)이 다음과 같이 폐의 전체 표면이 아니라 한 방향으로 관찰된다는 점을 고려해야 합니다. 기관지 천식. 또한 기관 및 기관지의 폐색 또는 압박을 유발하는 질병(기관지암, 림프육아종증, 림프구성 백혈병, 종격동 종양, 대동맥류)의 특징적인 임상 증상을 분석하는 것이 필요합니다. 종격동 종양의 경우 상대 정맥 증후군이 특징적입니다 (목과 얼굴의 청색증 및 부종, 자궁 경부 정맥의 부종). 진단을 명확히 하기 위해 기관지경검사, 종격동 X선 단층촬영, 폐 컴퓨터 단층촬영을 시행합니다.

카르시노이드

카르시노이드는 세로토닌, 브래디키닌, 히스타민, 프로스타글란딘을 생성하는 세포로 구성된 APUD 시스템의 종양입니다. 일반적으로 종양은 기관지에 7 %의 경우 위장관에 국한됩니다. 카르시노이드의 기관지 국소화로 기관지 경련 클리닉이 나타납니다. 기관지 천식과 달리 카르시노이드 증후군에서는 기관지 경련과 함께 심한 안면 발적, 정맥 모세혈관 확장증, 심한 설사, 삼첨판 부전(심초음파를 사용하여 진단) 형성과 함께 우측 심장의 심내막 섬유증, 다량의 요배설을 동반한 홍조가 있습니다. 세로토닌 대사의 산물인 5-하이드록시인돌아세트산의 양.

심장 천식

심장 천식은 심각한 좌심실 부전의 징후입니다.

폐 색전증

폐색전증(PE)의 경우 갑작스러운 공기 부족감과 심한 숨가쁨이 나타나며 청진 시 마른 천명이 확인되므로 PE와 기관지 천식을 감별해야 합니다.

호흡의 신경 조절 위반

노이로제, 히스테리, 특히 여성으로 고통받는 환자는 종종 숨가쁨의 발작을 일으키므로 이 상태를 기관지 천식과 구별해야 합니다. 일반적으로 신경성 호흡기 장애로 고통받는 환자는 공기 부족 및 숨가쁨을 급성 정신-정서적 스트레스 상황과 연관시키며 종종 매우 신경증적입니다. 신경성 또는 히스테리성 천식과 기관지 천식을 구별하는 주요 진단 특징은 폐 청진 중 천명음이 없다는 것입니다.

기관 또는 기관지의 이물질

이물질이 기관이나 기관지에 들어가면 기관지 천식 발작과 유사한 천식 발작이 발생합니다. 그러나 호흡기에 이물질이 있으면 강한 기침과 청색증이 나타납니다. 동시에, 폐의 청진에서 랄이 들리지 않습니다. 기억 소거 데이터와 기관지경 검사는 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

역류성 기관지 천식.역류성 천식은 위식도 역류로 인한 위 내용물의 흡인으로 인한 천식 발작입니다. 위 내용물의 흡인과 관련된 천식 발작은 1892년 Oder에 의해 처음 기술되었습니다.

미국과 일부 유럽 국가에서 위식도 역류 질환(GERD)의 유병률은 20-40%이고 기관지 천식 환자의 경우 이 수치는 70-80%에 이릅니다(Stanley, 1989). GERD의 병인의 주요 요인은 하부 식도 괄약근의 긴장도 감소, 위내 압력 증가, 식도 연동 약화, 식도 청소율 저하입니다.

GERD의 배경에 대해 발생하는 기관지 천식의 발병기전은 다음 요인과 관련이 있습니다(Goodall, 1981):

기관지 나무의 내강으로의 위 내용물의 역류(미세 흡인)로 인한 기관지 경련의 발생;

원위 식도의 미주신경 수용체 자극 및 기관지 수축 반사 유도.

GERD와 함께 발생하는 기관지 천식의 임상적 특징은 다음과 같습니다.

주로 밤에 천식 발작의 발생;

GERD의 수반되는 임상 증상의 존재: 속쓰림, 트림, 역류, 음식이 식도를 통과할 때 상복부 또는 흉골 뒤의 통증;

GERD의 증상으로 무거운 음식, 식사 후 수평 자세, 위와 식도의 점막을 손상시키는 약물 복용, 신체 활동, 헛배 부름 등의 영향으로 천식 발작의 출현 또는 강화;

GERD의 다른 징후보다 기관지 천식 증상의 우세.

야간 기관지 천식.야간 기관지 천식은 기관지 천식 환자에서 밤이나 이른 아침에 천식 발작이 발생합니다.

Turner-Warwick(1987)에 따르면 기관지 천식 환자의 1/3이 야간 천식 발작으로 고통받습니다.

야간 기관지 천식의 주요 병인 요인은 다음과 같습니다.

기관지 천식 환자와 밤에 공격적인 알레르겐과의 접촉 증가(따뜻한 여름 밤 공기 중 포자 진균 농도가 높음, 알레르겐이 포함된 침구와의 접촉 - 베개 깃털, 진드기 - 매트리스, 담요 등의 피부 포식)

오전 5시에서 6시 사이에 IgE의 최대 합성 - 항체 (reagins);

야간 위식도 역류의 영향;

수평 위치의 영향 (점액 섬모 청소는 수평 위치에서 악화되고 수면 중에 미주 신경의 색조가 증가하여 결과적으로 기관지 수축 효과가 나타남);

기관지 개통의 변화에 ​​대한 일주기 리듬의 존재 (최대 기관지 개통은 13-17 시간, 최소-아침 3-5 시간에서 관찰됩니다.

· 기압, 상대 습도 및 기온의 일일 변동. 기관지 천식 환자의 기도는 밤에 낮은 주변 온도에 과민합니다.

밤에 혈중 농도가 감소하는 코르티솔 분비의 일주기 리듬;

밤과 이른 아침 시간에 카테콜라민, cAMP 및 베타 2-아드레날린성 수용체의 혈중 농도 감소;

수면 무호흡 증후군, 특히 폐쇄형의 존재는 야간 기관지 천식 발병의 발병에 기여합니다.

이러한 질병의 비교 특성과 환자의 상태를 기반으로 할 수 있습니다.임상 진단 :

기관지 천식, 간헐적 기간, 아토피, 중등도. 폐의 폐기종.

수반되는 질병: 만성 편도선염.

현재 기관지 천식(BA)은 어린이의 호흡기 알레르기 구조에서 선도적인 위치를 차지합니다. 이 질병은 발병기전에 대한 흥미로운 가설, 명확한 진단 기준의 부재, 항상 예측할 수 없는 치료의 효과로 인해 주목을 받고 있습니다. BA를 독립적인 조직학적 형태로 정의할 때 이미 많은 논쟁이 발생합니다.

현재 천식의 다양한 측면을 고려할 때 국제 소아 천식 합의 그룹의 결론이 사용됩니다. 1991년에 22개국에서 온 34명의 전문가 그룹이 천식에 대한 주요 소아과 의사의 초기(1989) 보고서의 원래 제안을 개선했습니다.

합의에 따라 천식은 천명 및/또는 기침을 특징으로 하는 상태로 정의되며, 천식이 가장 가능성이 있고 기타 더 희귀한 상태는 제외되는 임상 증상이 있습니다.

그러나이 정의를 사용하면 천식을 다른 질병과 구별하기가 어렵 기 때문에이 정의는 성공적인 것으로 간주 될 수 없습니다.

가장 성공적인 것 중 하나는 AD에 의해 제안된 AD의 정의입니다. 아도와 P.K. 1969년 Bulatov, G.B. 페도세프(1982).

기관지 천식은 기관지 평활근 경련, 과분비, 점액의 이상크리니아(두꺼워짐, 성질의 변화) 및 기관지 점막의 종기로 인한 전신적인 기도 협착으로 인한 천식 발작 및/또는 천식 상태를 특징으로 하는 만성 재발성 질환, 특이적(면역학적) 및/또는 비특이적, 선천적 또는 후천적 기전으로 인해 변경된 반응성 기관지의 배경에 대해 발생합니다.

아동기에 관해서는 다음과 같은 알츠하이머병의 정의가 가장 완전한 것 같습니다.

어린이의 기관지 천식은 기관지의 만성 알레르기 염증, 과민 반응을 기반으로 발생하는 질병이며 기관지 수축, 점액 과분비, 기관지의 부종으로 인한 광범위한 기관지 폐쇄의 결과로 호흡 곤란 또는 질식의 반복적 인 발작이 특징입니다. 기관지벽.

이 정의는 천식을 알레르기성, 전염성-알레르기성 및 혼합 형태로 나누는 것을 제거합니다. 어린이 천식에 대한 이 현대적인 정의는 의심할 여지 없이 질병의 예후를 개선하는 보다 성공적인 진단, 예방 및 병인 요법의 개발에 기여할 것입니다.

역학. 최근 몇 년 동안 어린이의 병리 발달에서 알레르기의 역할이 크게 증가했습니다. 동시에 천식 발병률은 모든 곳에서 증가했으며 평균적으로 인구의 4-8%에 영향을 미칩니다. 어린이 인구에서이 비율은 5-10 %로 증가하고 성인 인구에서는 5 % 내에서 변동합니다.

BA는 대도시의 대기 습도가 높은 지역에서 가장 흔하고 농촌 지역의 중산 및 높은 산에서 가장 흔하지 않습니다. 불리한 환경 요인은 특정 지역에서 천식 발병률을 크게 증가시킬 수 있습니다. 미국에서는 어린이의 5-10%가 천식 발작(천식성 기관지염 포함)을 한 번 이상 경험했습니다.

대부분의 경우 천식은 생후 첫 해에 발생합니다. 미국에서 실시된 회고적 연구에 따르면 환자의 24%에서 천식 발작이 생후 첫 해에 시작되었고 40%에서는 두 번째 해에 시작되었습니다. 환자의 80-90%에서 천식의 첫 번째 발작은 5세 이전에 발생합니다. 천식이 있는 어린이 중 남아가 여아보다 2배 더 많습니다.

다양한 저자에 따르면 천식으로 인한 어린이의 사망률은 100,000명당 0.1명과 0.5명, 소년과 소녀 100,000명당 평균 0.43명과 0.3명이므로 질병으로서 천식은 사회적으로 매우 중요합니다. 가장 높은 사망률은 뉴질랜드, 호주 및 영국에서 제공되며 100,000명당 1명 이상이며, 최근 몇 년 동안 이 지표가 크게 증가했습니다. 따라서 상트 페테르부르크 전문가에 따르면 1975-1984 년에는 평균 사망률이 어린이 인구의 0.075:100,000이었고 1985-1994 년에는 0.2:100,000이었습니다.

더욱이, 많은 역학 연구에서 보여주듯이, BA에서 사망의 약 80%가 11-16세 범위에서 발생하기 때문에 사춘기 이전 및 사춘기 기간이 중요합니다.

소아 천식의 직접적인 사망 원인은 질식이며 주요 사망 원인은 발작 중 적절한 치료 부족, 코르티코스테로이드 요법의 부재, 불충분 또는 늦은 사용입니다.

알츠하이머병은 다인성 또는 다인성 질환입니다. 소인은 아토피, 기관지 과민성 및 유전입니다. 대부분의 천식 환자는 알레르기 질환과 아토피에 대한 유전적 소인이 있습니다. 따라서 건강한 어린이 중 가족력의 알레르기 질환이 5-10 %에서 발견되면 BA 환자 중 85 %에서 발견됩니다. 아토피는 환경 알레르겐에 대한 노출에 대한 반응으로 증가된 양의 IgE를 생성하는 신체의 능력으로 정의되며 아픈 어린이의 80-90%에서 발견됩니다. 인구 연구에서 IgE 수치가 높은 사람의 천식 유병률이 낮은 사람에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났습니다.

최근 몇 년 동안 어린이의 기관지 과민 반응에 많은 관심이 기울여졌습니다. 이것은 자극물에 대한 기관지의 반응 증가로 표현되는 상태로, 대부분의 건강한 사람에게는 그러한 반응을 일으키지 않는 노출에 대한 반응으로 기관지 폐쇄가 발생합니다. 기도 과민반응은 다양한 자극에 대한 과도한 기관지 수축 반응으로 나타납니다. 거의 모든 소아 천식은 기관지 반응성이 증가하고 기관지 과민반응은 질병의 필수 증상이며 천식 증상의 중증도 및 빈도와도 밀접한 관련이 있습니다.

질병과 주요 조직적합성 복합체의 항원 사이에는 일정한 관계가 있습니다. AD의 위험과 관련될 수 있는 여러 HLA 항원이 확인되었습니다. 특히, HLA 항원 B13, B21 및 B35가 있는 경우 알츠하이머병 발병 위험이 상당히 높습니다. B7과 B35 항원의 조합은 15세 미만 어린이의 BA 위험을 7배 증가시킵니다. 더욱이 항원 B12, B5, B18은 아토피성 천식 환자에서 더 흔하기 때문에 어떤 의미에서는 아토피성 천식의 "표지자"로 간주될 수 있습니다.

병인학. 소아 천식은 수많은 요인에 의해 발생하며 그 중 외인성 및 내인성 요인이 모두 중요합니다.

어린이의 70-95 %에서 천식 발작이 발생하기 전에 기관지 벽에 영향을 미치고 장벽 기능, 점액 섬모 청소를 방해하고 폐에 저항 소자리의 형성을 유발하는 호흡기의 재발 성 감염이 선행됩니다 , 기관지의 변화된 상피 내벽을 통해 알레르겐의 침투를 촉진합니다.

알레르겐은 다양한 외인성 물질(외알레르겐)일 수 있습니다. BA가 있는 많은 어린이에 대한 알레르기 연구에서 비박테리아 외알레르겐 ​​중 가장 흔한 원인은 집 먼지일 수 있으며, 이는 환자의 약 75-80%에서 질병의 유일한 원인으로 작용합니다 . 집 먼지의 가장 활동적인 알레르기 유발 물질은 미세한 진드기입니다(최대 60종까지 발견 가능). 그러나 알츠하이머병의 50%에서는 Dermofagoides pteronissimus 진드기에 대한 감작이 관찰됩니다. 또한 집 먼지 샘플에서 비병원성 박테리아 및 곰팡이 균이 검출됩니다.

먼지 알레르기와 관련된 천식은 일년 내내 진행되는 것이 특징입니다. 때때로 여름에는 공기 중 알레르겐의 최소 농도로 인해 개선이 있습니다. 악화는 9 월-10 월 (진드기 번식기)과 겨울 (주거의 최대 먼지 농도 기간)에 가장 자주 관찰됩니다.

어린이의 알츠하이머병 발병에서 식물 꽃가루의 역할은 매우 중요합니다. 꽃가루 알레르기는 어린이의 35%에서 천식의 원인입니다. 이것은 나무(포플러, 떡갈나무, 느릅나무, 단풍나무), 초원 시리얼 풀(티모시, 페스큐 등) 및 잡초(쑥, 퀴노아)의 꽃가루입니다.

꽃가루 알레르겐과 관련된 천식의 임상적 특징은 식물의 개화기에 악화가 일어나고 상부 호흡기, 결막 등의 점막에 급성 알레르기 염증이 동반되며 호흡기 알레르기와 함께 종종 발생한다는 것입니다. .

음식 알레르기는 어린이의 25-30%에서 천식의 원인입니다. 천식 발작을 가장 자주 일으키는 식품 알레르겐은 우유, 계란, 생선, 꿀, 감귤류, 딸기, 초콜릿 등에서 발견됩니다. 식품 알레르겐으로 인한 천식의 경과는 종종 알레르기성 피부병(습진, 신경 피부염)과 결합됩니다. , 유아기 아동에게 더 흔함 연령은 계절성과 관련이 없지만 특정 식품의 사용과 관련이 있습니다.

BA의 원인인 동물의 표피 알레르겐(비듬, 털)은 환자의 20%에서 발생합니다. 이러한 환자의 경우 동물과 접촉하거나 동물원, 서커스를 방문할 때 천식 발작이 발생합니다.

환자의 2-12%에서 천식 발작은 약물 알레르기로 인한 것입니다. 약물 중 천식 환자의 알레르기 반응은 페니실린, 일부 다른 항생제, 아세틸 살리실산, 비타민 Bp 설폰아미드에 의해 가장 자주 발생합니다.

세균성 항원 중 천식 발작의 가장 흔한 원인은 호흡기 부생식물체(대부분 Neisseria)의 항원이며, 포도상구균, 연쇄상구균, 비병원성 진균 및 기타 세균 항원에 대한 감작도 감지됩니다.

소아 천식의 병인 구조는 표 156에 나와 있습니다.

테이블

천식 환자는 일반적으로 1가가 아니라 다가 알레르기가 있습니다. 검사했을 때 하나가 아닌 여러 항원에 대한 알레르기 반응을 나타냅니다.

많은 연구자들은 생후 첫 해의 어린이들에게 일반적으로 알레르겐이 소화관을 통해 와서 음식이라고 믿습니다. 나중에 그들은 장과 에어로졸을 통해 침투하고 음식, 박테리아, 꽃가루, 먼지, 표피가 될 수 있습니다. 학생의 경우 알레르겐의 에어로졸 침투 경로가 지배적이며 가장 흔한 공격 원인은 집 먼지 알레르겐입니다.

비 항원 요인은 천식 발작을 유발할 수 있습니다. 신체 활동, 냉각, 과열, 일사량; 심인성 요인(흥분, 공포, 흥분); 기상 조건의 급격한 변화 (온도 변화, 대기압, 바람); 대기 오염(안개, 이산화황 축적, 오존, 이산화질소, 납, 담배 연기 등).

병원체. 알츠하이머병의 발병기전은 면역병리학적 반응을 기반으로 합니다. 다양한 알레르겐에 대한 아토피 반응이 가장 흔하지만 면역복합반응도 있을 수 있으며 일부 환자에서는 지연형 과민반응이나 면역결핍 상태(선택적 lgA 결핍, T-억제인자 결핍 등)가 형성되기도 한다. ).

IgE 또는 항원-항체 면역 복합체 형태의 항체는 비만 세포를 활성화합니다. 결과적으로 많은 수의 매개체가 방출되며(표 157), 우선 화학주성 활성을 갖고 호산구, 호염기구 및 호중구를 손상 부위로 유인합니다.


결과적으로 β-아드레날린성 수용체(즉, 아데닐산 사이클라제)의 차단 및 교감신경에 대한 콜린성 영향의 우세와 반응성의 다른 특징(림프구의 베타-아드레날린성 수용체 수 감소), 급격한 감소 혈액, 소변의 cAMP 수준 및 높은 수준의 cGMP는 여러 병리학 적 효과를 유발합니다 (표 158).

동시에, 사이클로옥시게나제 및 리폭시게나제 경로를 따라 아라키돈산 대사의 활성화가 있습니다. 이것은 류코트리엔, 프로스타글란딘 및 트롬복산의 생산을 증가시킵니다. 이러한 생물학적 활성 물질은 기관지 수축을 유발하고 혈관 투과성을 증가시키며 점액 분비를 증가시킵니다(표 159).

많은 세포(비만세포, 폐포대식세포, 혈소판 등)가 활성화되는 과정에서 혈소판활성화인자(PAF)가 형성되어 혈관투과성 증가, 이상과다증, 호흡상피 박리, 기관지 과민성 및 기관지 경련, 기관지 폐쇄 증가. 또한 혈소판 응집을 일으켜 폐동맥의 압력을 증가시켜 우심실에 과부하를 주어 환기를 방해합니다.

표 159

따라서 이러한 과정의 결과로 기관지 평활근의 수축을 유발하고 점액 분비를 증가시키며 혈관 투과성을 증가시키고 부종을 유발하는 수많은 매개체의 방출이 관찰됩니다. 이것은 과잉 반응과 기관지 폐쇄로 이어집니다.

AD의 면역 형태의 병인에 대한 통합 다이어그램이 그림 119에 나와 있습니다.

또한, 천식 환자의 경우 피질하 및 척수 조절 호흡 복합체의 기능적 불안정성이 있으며,

이러한 환자는 높은 이동성이 특징입니다. 긴장성 천식은 운동 중 또는 운동 직후에 발생하는 기관지 경련으로 인한 급성 폐쇄성 호흡 부전으로 이해됩니다.

긴장성 천식 발작의 발병으로 이어지는 병인 기전은 다양합니다. 그러나 현재 긴장성 천식 발작의 발병은 세 가지 메커니즘의 작용과 관련이 있다고 믿어집니다.

1) 운동 중 과호흡으로 인한 호흡기 점막의 냉각(호흡열 손실);

2) 증발로 인한 수분 손실(호흡액 손실)로 인한 점막 표면의 삼투압 변화;

3) 효과기 세포에서 매개체(히스타민 및 호중구 인자, 주화성 효과가 있음)가 방출되어 기관지 경련이 발생합니다.

신체 활동의 결과로 기관지 경련을 일으키는 주요 병인 메커니즘은 그림 120에 나와 있습니다.

현재, β-아드레날린성 수용체의 차단 특성이 집중적으로 연구되고 있다. 그것은 또한 1차 방해 칼슘 대사를 기반으로 할 수 있습니다. 즉, 세포 내 칼슘 축적의 변화(유입 증가 및 산출 감소)입니다. 이 현상의 기원은 불분명하지만, 분명히 운동 유발 천식 및 스테로이드 의존성 천식 환자에서 특히 두드러지는 칼시토닌의 낮은 분비로 인한 것입니다. 칼시토닌은 세포에서 혈액으로 칼슘의 방출을 자극합니다. 저운동증은 칼시토닌의 분비를 감소시키고 신체 활동은 이를 자극합니다. 제시된 데이터에 따르면 칼시트린 및 칼슘 길항제인 니페디핀 및 그 유도체(코린파, 아달랏)가 육체적 노력과 스테로이드 의존성 천식에 성공적으로 사용되는 이유가 분명합니다.

BA의 특별한 변형은 "아스피린"입니다. 임상 적으로 천식, 비강 폴립 및 증식 성 비염, 부비동염과 같은 "아스피린 삼합"이 특징입니다. 병인학적으로, 아세틸살리실산은 사이클로옥시게나제를 억제함으로써 리폭시게나제 경로를 따라 프로스타글란딘 합성을 자극하여 많은 수의 류코트리엔 C4, D4 및 E4(천천히 반응하는 아나필락시스 물질)를 형성하기 때문입니다. 강력한 기관지 수축 효과(히스타민보다 1000배, nrF2a보다 500배) 및 천식 발작을 일으키는 주요 내인성 요인입니다.

분류. 최근에는 소아에서 BA의 병인에 대한 연구의 진행과 관련하여 보다 현대적인 분류가 제안되었습니다(표 160).

(I.M. Vorontsov, A.D. Ziselson)

어린이의 BA 과정에는 다음과 같은 임상 및 병리학 적 변이가 있습니다.

아토피 형태는 미취학 아동과 초등학생 사이에서 가장 흔합니다. 진단 기준: 아토피 체질의 존재; 원인 알레르겐으로부터의 해리시 제거의 밝은 효과; 관해 기간 동안 호흡기계의 신체적, 기능적 변화 부족; 기관지 경련 치료제의 공격 기간에 높은 효율; 비감염성 알레르겐에 대한 피부 검사 - 물집, 검사 후 10-20분에 나타나고 1시간 이내에 사라집니다. 실험실 연구에서 - 높은 수준의 총 IgE(RIS 테스트); E 등급 비감염성 알레르겐에 대한 혈청 항체가 검출됩니다(RAS 검사, 비만 세포 및 호염기구 탈과립 검사).

면역 복합체 형태는 장기간 다가 알레르기 (동물 비듬, 산업 먼지 등)가있는 질병의 진화 적 변형을 나타내는 아토피 형태와 가장 자주 결합됩니다. 진단 기준: 질병의 지속적인 재발 과정; spirogram에 따른 환기의 제한적인 위반; 자연적으로 질식의 공격을 동반하는 발열; 비감염성 알레르겐이 있는 샘플의 2단계 특성(아토피 수포는 20분 후에 나타나고 1시간 후에 사라지며, 그 후 최대 24시간 동안 침윤이 발생함); 다른 기관과 관련된 혈관염의 수반되는 징후의 존재; adrenomimetics 및 intal의 비효율성; 순환 면역 복합체(CIC)의 혈중 농도 증가, 백혈구 증가, ESR 증가.

병리수용체 형태가 일차적일 수 있지만 더 자주는 아토피 형태의 진화적 변형입니다. 진단 기준: 천식 발작은 비항원성 자극(기상학적 요인, 자극적인 흡입제, 신체 활동)의 작용에 대한 반응으로 발생하며, 빈번한 등가물과 번갈아 나타납니다. 기관지 경련 치료제의 빈번한 사용으로 인해 부신 유사 약물, 크산틴 등에 대한 선택적 과민증이 발생합니다. 차도 기간에 기관지 폐쇄는 과호흡, 측정된 신체 활동, 측정된 히스타민, 아세틸콜린 및 기타 기관지 수축제 흡입 검사로 인해 발생할 수 있습니다. 기관지의 높은 불안정성이 특징이며, 기관지 확장제를 사용한 약리학적 검사의 도움으로 관해 기간에 감지됩니다.

알츠하이머병의 병리수용체 형태에는 "긴장성 천식" 또는 "신체적 노력"이 포함됩니다. 진단 기준 : 운동 후 공격 발생에 대한 데이터의 기억 상실에 대한 존재; 운동 테스트 양성: 자전거 에르고미터(체중 1kg당 6분 동안 2W) 또는 트레드밀형 에르고미터(6분 동안 5% 상승으로 8km/h)에서 표준화된 운동, 또는 자유 달리기 6분 동안 수평면에서

신체 활동 후 6분 이내에 기관지 경련이 발생합니다. 초기에 많은 환자들이 운동 후 2-3분에 약간의 기관지 확장 효과를 경험하는데, 이는 폐 기능의 개선을 반영합니다. 일반적으로 신체 활동을 중단한 후 2~5분 또는 10분 후에 최대 기관지 경련 반응이 나타나며 이는 다음 30~60분 동안 저절로 사라집니다.

AD의 대사이상 형태는 드뭅니다. 그것은 일차 선천성 대사 장애와 관련이 있으며, 그 결과 "천식" 대사 산물이 과도하게 형성됩니다. 예: 비타민 B6 의존성 BA, "아스피린" BA 등

분류는 주요 병인 요인을 고려합니다. 비 감염성 과민증의 스펙트럼은 알레르기 병력 데이터를 기반으로 잠정적으로 설정되며, 피부 테스트를 사용하여 알레르기 사무소에서 지정하고 일부 환자에서는 알레르기 항원이 의심되는 도발 및 실험실 테스트를 기반으로 합니다. 스펙트럼에서 감염성 감작의 존재를 판단하려면 피부, 흡입 유발 및 실험실 테스트의 병행 사용이 필요합니다.

감염성 의존은 호흡기의 급성 감염성 병변과 관련된 천식 발작이 있을 때 나타나며, 재발성 및 만성 호흡기 감염의 악화와 경미한 감염성 병변이 있습니다.

심인성 의존은 일반적으로 천식 발작과 정신 외상 상황, 정서적 스트레스의 연결을 특징으로 하는 질병의 장기간의 심각한 과정에서 형성됩니다. 다른 요인에 대한 의존성은 기억 소거로 확립됩니다.

천식의 각 임상 및 병인 형태에 대해 천식 경과의 중증도(경증, 중등도, 중증)를 결정할 필요가 있습니다. 결정 기준은 표 161에 나와 있습니다.

표 161

천식의 중증도를 평가하는 것은 치료 조치의 범위를 결정하는 데 매우 중요합니다. 따라서 경미한 정도의 비주사 방법으로 발작을 멈추게 하고 치료의 기본은 흡입 P2 작용제의 간헐적이고 불규칙한 사용이다. 그러나 이러한 약물을 주 2회 더 자주 사용하거나 더 심각한 발작(중등도의 중증 천식)이 있는 경우 치료에 나트륨 크로모글리케이트(Intal)를 포함하는 것이 좋습니다.

어린이가 호흡곤란, 숨가쁨, 천식 상태가 관찰되고 호흡기의 병리학적 변화, 심혈관계(심각한 BA)의 형태로 매주 상응하는 발작과 결합하여 주사 완화가 필요한 발작을 자주 겪는 경우 완화되면 치료에는 흡입 스테로이드가 포함되어야 합니다. 흡입 스테로이드(극도로 심한 BA), B2 작용제 및 지속성 크산틴에 대한 반응이 불충분한 경우 복합 치료 요법에서 항콜린성 약물을 사용해야 하며, 활성이 불충분한 경우 스테로이드 호르몬을 OS별로 처방해야 합니다.

마지막으로 BA를 진단할 때 합병증의 존재를 주목해야 합니다. 천식 발작의 과정은 질식, 급성 심부전, 무기폐, 자발적 기흉, 종격동 및 피하 기종으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 흉부 기형(배럴 모양, 주상골 등), 폐렴, 폐기종 및 만성 폐성 폐와 같은 합병증은 BA의 장기간 경과에 따라 발생할 수 있습니다. 어린이의 2%에서 기관지확장증이 발생합니다.

임상 징후. 대부분의 어린이에서 천식은 재발성 감염성 기관지폐 질환이나 호흡기 알레르기의 배경에 대해 발생하며 10-15%만이 관련되지 않습니다. 동시에 환자의 60-70 %에서 감염 (ARVI)으로 인해 공격이 지속적으로 또는 주기적으로 발생하며 10-15 %에서는 강렬한 정신적 스트레스와 스트레스가 있습니다. 많은 환자에서 발작의 시작은 기압, 냉각 및 신체 활동의 변화와 관련이 있습니다.

전형적인 천식 발작은 몇 시간에서 2-3일 동안 지속되는 전조 기간이 선행되며 반복 발작 중에 더 명확하게 감지됩니다. 선구자의 기간은 어린 아이들의 특징입니다. 불안, 과민성, 수면 장애, 동요, 때로는 약점, 졸음, 억압감의 출현이 특징입니다. 어떤 아이들은 겁에 질려 속삭이듯 말하고 머리를 어깨로 끌어당깁니다. 다른 사람들은 행복하고, 크게 웃고, 노래합니다. 전형적인 식물성 장애: 석회의 창백 또는 붉어짐, 발한, 공막의 광채, 동공 확장, 호흡 부정맥을 동반한 빈맥, 두통, 종종 메스꺼움 또는 구토, 복통. 많은 어린이들이 비염과 알레르기성 피부 병변, 가려움증, 꽃가루 알레르기의 징후가 있습니다. 중추 신경계 및 자율 신경계의 활동 장애를 배경으로 호흡 곤란 (압박감, 간지러움, 인후통, 무거움 및 가슴의 답답함 및 쉬운 흡입 및 호기 중)의 징후가 있습니다. 코막힘, 재채기 등. 그 다음에는 발작성 극심한 기침, 쌕쌕거리는 쌕쌕거림(쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕쌕이다)이다입니다.

천식 발작은 종종 밤이나 저녁에 시작됩니다. 공격 당시 환자는 안절부절 못하고 서두르며 많은 사람들이 전두엽에 국한된 두통을 호소합니다. 공막의 광택, 혈압 ​​상승, 빈맥이 있습니다. 환자의 호흡이 시끄럽습니다. 호흡할 때 복부 근육이 긴장(복부 통증의 원인 중 하나), 비늘, 흉쇄유돌근, 가슴 근육이 위쪽 및 쇄골하 공간, 늑간 공간에 그려집니다. 환자는 일반적으로 어깨 띠를 고정하려고 앉고, 무릎에 손을 얹고, 어깨를 올리고 앞으로 옮기고, 머리를 어깨로 당기고, 가슴을 올리고 확장합니다. 전후 크기, 후만증이 발음됩니다. 대부분의 어린이는 구강 주위 청색증, 선종증, 빈번하고 통증이 있는 마른 기침을 하며 다양한 양의 거품 가래를 생성할 수 있습니다. 일반적으로 공격이 해결되는 순간은 가래 배출로 시작됩니다.

공격 중 검사는 흉부의 과신전, 타악기 폐음의 박스음, 폐 경계의 낮은 기립, 상대적 심장 둔함의 경계의 좁아짐, 흩어져 있는 건조 "뮤지컬"(높이가 다른) 랄의 풍부함을 나타냅니다. 날숨과 영감에 대한 다양한 젖은 랄. 일부 환자의 경우 청진 중 "음악적" 건음음이 우세하지만 들숨과 날숨 모두에서 촉촉하고 청진됩니다. 이러한 경우에 우리는 "습식" 천식(천식)을 말합니다.

천식 발작 시 체온은 일반적으로 정상이지만 어린 소아는 단기 열이 있고 폐에 감염 과정이 없을 수 있습니다.

발작 기간은 30-40분에서 몇 시간 또는 며칠(천식 상태)입니다. 점차적으로 안도감이오고 환자는 깨끗하고 거품이 많은 기침을 시작한 다음 두꺼운 가래, 호흡 곤란이 감소하고 얼굴이 정상적인 색을 얻지 만 붓기가 얼마 동안 지속될 수 있습니다.

객담 현미경 검사는 상피 세포, 호산구, 대식세포, 덜 자주 Charcot-Leiden 결정 및 Kurschmann 나선을 나타냅니다.

현재 어린이 천식 경과의 특징은 다음과 같습니다. 조기 발병(천식의 "회춘") 및 질병의 유병률 증가, 천식 상태의 빈도 증가 및 결과적으로 B2 수용체의 더 깊은 차단 , 따라서 약물 무기고의 확장에도 불구하고 치료 가능성이 낮습니다.

또한 천식이 있는 어린이의 경우 상태가 악화될 수 있으며 이는 발작과 동일하게 간주되어야 합니다. 1) 지속적인 경련성 기침; 2) 전반적인 상태를 방해하지 않으면서 단기간의 호흡 곤란; 3) 급성 폐 폐기종의 공격.

천식 발작의 빈도와 중증도가 증가하고 베타-아드레날린 작용제의 작용에 대한 내성이 증가하면 천식 상태의 가능성이 나타납니다.

천식 상태는 α-아드레날린 수용체의 깊은 차단으로 인해 발생합니다. 2) 기관지 폐 장치의 감염 과정; 3) 호르몬 의존 환자에서 글루코코르티코이드 용량의 급격한 감소. 신체에서 분해되는 교감신경 유사제는 각성제가 아니라 P-아드레날린 수용체 차단제의 특성을 갖는 중간 생성물로 변합니다. 아드레날린 및 아드레날린 유사 물질의 빈번하고 대량 사용으로 이러한 대사 산물의 양이 너무 많아 차단 효과가 투여된 약물의 β2-아드레날린 수용체의 자극 효과를 지배할 수 있습니다. II기 및 III기 천식 상태의 모든 환자에서 심각한 부신 기능 부전이 관찰되며 혈액 내 생체 아민, MRS-A 및 브래디키닌 수치는 건강한 사람보다 훨씬 낮습니다.

천식 상태(천식 상태)의 기준은 아드레날린(체중 1kg당 피하 0.01mg)과 아드레날린을 3회 투여한 후 6시간 이상 지속되는 지속적이고 중단되지 않는 천식 발작입니다. 20-30 분 간격, 저산소 혈증 및 고탄산 혈증 (Po 60mmHg 미만, Pco2 50mmHg 초과) 형태의 혈액 가스 구성 위반.

천식이 있는 소아에서 천식 상태의 중증도는 과탄산혈증과 잘 상관되는 임상 기준에 따라 결정될 수 있습니다(표 162). 스코어링 시스템은 임상의가 환자의 상태를 종합적으로 재평가하도록 하기 때문에 중요합니다. 그러나 Ohm은 폐의 가스 교환 상태에 대한 보다 객관적인 평가를 제공하는 동맥혈 가스 조성 측정을 대체할 수 없습니다.

(I. I. 발라볼킨, 1983)

천식 상태 동안 환자의 상태의 심각성을 반영하는 세 가지 단계가 구별됩니다.

1단계 - 상대 보상 -은 교감신경 자극제 및 부분적으로 다른 기관지 확장제에 대한 저항이 형성되는 특징이 있습니다. 더 자주 발작적으로 발생하지 않지만 점차적으로 며칠, 몇 주, 심지어 몇 달 동안 지속됩니다. 창백한 피부, 극청색증, 호기 호흡곤란, 흉부 팽창, 지속적인 기침, 약한 호흡의 배경에 대해 호기 시 약간의 쌕쌕거리는 건조음 및 최소 흡기음이 특징입니다. 원격으로 들리는 호흡음의 강도와 폐를 직접 청진할 때의 차이에 주의를 기울입니다. 환자 옆에 있는 의사는 그의 시끄러운 호흡으로 청진으로는 확인되지 않는 폐에서 쌕쌕거리는 소리를 많이 들을 것을 제안합니다. 심장 배당체에 내성이 있는 빈맥, 폐기종으로 인한 상대적인 심장 둔감함의 크기 감소, 장기간의 신경성 질환이 있습니다. 때때로 아이들은 호흡기 질환에 적응하고 불평조차 하지 않습니다.

이 단계에서 중등도의 동맥 저산소혈증(Po2 60-70 mmHg), 정상 또는 저탄산혈증이 있습니다.

II 단계 - 보상 부전; 폐쇄성 유형의 진행성 호흡 부전이 특징입니다. 이것은 환자의 매우 심각한 상태, 청색증(구강주위 및 말단 청색증), 현저한 빈맥, 숨가쁨, 간 비대 및 부종으로 나타납니다. 동시에, 청진 중 천명음이 거의 완전히 없거나("조용한 폐") 제한된 영역에서 매우 소량의 마른 천명음이 역설적으로 판명되었습니다. 폐의 아래쪽 경계는 극도로 낮아지고 폐 필드의 소풍은 미미합니다. 기침을 제거합니다. 맥박이 빈번하고 약한 충전, 혈압이 감소합니다. 천식 상태의이 단계는 점성 비밀이있는 작은 기관지 및 세기관지의 폐쇄로 인한 전체 폐색 증후군의 형성을 특징으로하며, 치료 조치의 늦은 적용으로 저산소 혼수 상태로 이어질 수 있습니다. 정신, 일반적인 정신 운동 동요, 공포감에 뚜렷한 변화가 있으며 우울증, 쇠약으로 대체됩니다. 증가된 저산소혈증(Re2 50-60 mm Hg) 및 과탄산혈증(Pco2 50-70 mm Hg).

무호흡 상태의 III 단계(저산소 혼수, 질식 증후군)는 비대상성 호흡 및 대사성 산증, 심각한 고탄산혈증의 결과로 발생합니다. 심한 저산소혈증(ROg 40-50mmHg)과 탄산과다(PC02 80-90mmHg)가 나타납니다.

저산소 혼수 상태에는 빠르게 진행되는 것과 천천히 진행되는 두 가지 유형이 있습니다. 급속 저산소 혼수 상태는 엎드려서, 조기 의식 상실, 진행성 일반 청색증의 배경에 대한 반사 상실, 빈맥 및 호흡 곤란 증가, 호기 성분 상실, 혈압 강하, 경정맥 부종, 간 확대가 특징입니다. . 쌕쌕거림이 폐에서 들리지 않고 소위 죽은 폐가 나타납니다. 천천히 흐르는 저산소 혼수 상태는 동일한 증상이 특징이지만 시간이 지남에 따라 그 출현이 확장됩니다.

공격 후 기간에는 약점, 혼미, 졸음 및 혼수가 동반됩니다. 서맥 경향이 있고 혈압이 약간 감소합니다. 폐의 청진 변화는 며칠에 걸쳐 점차 사라집니다. 천식 증후군, spirography 및 강제 호기 검사 (Tiffno 검사)가 완전히 사라지는 문제를 해결하기 위해 진경제를 사용하는 기압 측정이 수행됩니다. 느린 강제 호기로 기관지의 개통이 완전히 회복되지 않으면 건조한 소리가 들립니다.

진단. 그것은 주로 호기 호흡 곤란 (질식)의 전형적인 공격 인 특징적인 임상 사진을 기반으로 설정되며 일반적인 경우 진단은 어렵지 않습니다.

소아에서 기관지 천식 진단을 수립하기 위한 가장 유익한 기준은 다음과 같습니다.

1) 가족의 무긴장(알레르기) 병력 및 환자의 알레르기 징후의 존재;

2) 비감염성(꽃가루, 가정, 의약품, 식품 등) 또는 감염성 알레르겐(ARVI 등), 신체 활동, 기상 요인, 스트레스 상황 등과의 접촉과 천식 발작의 연결

3) 호기성 호흡곤란(질식) 또는 천식 상태의 전형적인 발작의 존재;

4) 저녁과 밤에 발작의 발생;

5) 발작의 빈도, 주기 및 계절성;

6) 말초혈액 및 가래의 호산구 증가증;

7) 폐기종의 방사선학적 징후(폐의 투명도 증가, 늑골의 수평 위치, 늑간 공간의 확장, 횡격막의 낮은 기립);

8) 기관지 폐색의 spirographic 표시기(1초 동안 FEV 감소 및 폐의 최대 환기, 잔여 폐 용적 증가, Tiffno 지수(FEV1/VC) 감소);

9) 높은 수준의 IgE, 알레르기 항원에 대한 양성 피부 검사, 양성 자극성 검사.

감염으로 인해 폐의 염증 과정이 악화되는지 여부를 알아내는 것은 매우 자주 어렵습니다. 이 질문은 역학의 역사 및 임상 데이터 (지속적인 높은 체온, 타악기 소리의 단축 영역, 공격 높이에서 가래가있는 젖은 기침), X 선 및 실험실 연구 결과에 의해 답변됩니다. 폐렴이 없는 천식 발작에서 말초혈액은 백혈구감소증, 신경감소증 경향, 발작 후 호산구감소증으로 대체되는 보다 빈번한 호산구감소증을 나타냅니다.

활성 염증 과정은 α2- 및 y-글로불린 수준의 증가, 혈청 히알루로니다아제 및 항균 항체 역가의 활성 증가, C 반응성 단백질에 대한 양성 반응 및 양성 디페닐아민 반응을 동반합니다.

BA 환자의 효과적인 치료를 위해서는 편도선염, 충치, 부비동염, 담낭염, 결핵 감염 및 결핵 중독, 기생충 침입, 신우 신염과 같은 감염의 초점을 적시에 식별하고 살균하는 것이 매우 중요합니다. 감염의 중심은 지속적이고 신중하게 검색해야 합니다.

간헐적 인 기간에 특정 알레르겐을 확인하기 위해 알레르겐을 사용한 피부 테스트, 방사성 알레르기 흡착 테스트가 사용되며 알레르겐을 많이 희석 한 도발 테스트 등이 수행됩니다 (Neisseria 및 곰팡이 포함).

따라서 현재 개념에 따르면 기침 및/또는 쌕쌕거림은 천식의 가장 흔한 증상입니다. 동시에 이러한 증상이 재발하거나 3세 이상의 어린이에게 발생하거나 밤이나 이른 아침에 더 자주 발생하거나 신체 활동 중에 발생하거나 알레르겐과의 접촉과 관련된 경우 천식이 발생할 가능성이 매우 높습니다. 증상의 출현, 가족의 알레르기 질환 사례가 감지됩니다 ( 그림 121).

감별 진단. 소아에서 반복되는 쌕쌕거림, 기침은 세기관지염, 기관지폐 이형성증, 폐의 선천적 저발달(무형성, 단순 폐 형성 부전, 낭포성 저형성, 후두기관지연화증), 낭포성 섬유증, 기관 및 기관지의 이물질, 크룹, 후두개염(표 163).

BA는 주로 세기관지염의 폐쇄 증후군과 구별됩니다. 생후 첫해에 PC 감염과 파라 인플루엔자는 일반적으로 폐쇄 증후군과 함께 발생합니다. 폐쇄성 증후군이 있는 기관지염에서는 중독, 호흡 부전, 높은 체온이 나타납니다. 종종 환자의 병력은 다른 알레르기 반응을 감지하지 못합니다. 아미노필린의 정맥내 투여에 대한 반응으로 기관지 폐쇄 증후군의 감소는 BA의 간접적인 확인입니다.

기관지폐이형성증을 동반한 천식의 감별진단을 할 때는 아동 발달의 주산기, 질병의 첫 증상이 나타나는 연령, 아동의 신체 발달의 특성을 평가하는 것이 중요합니다. 기관지폐 이형성증의 경우 폐색 증상(기침 및 쌕쌕거림)이 매우 특징적입니다. 그러나 천식과 달리 폐의 물리적 변화는 지속적이며 질병의 임상 징후는 어린이의 삶의 첫날부터 형성됩니다 (표 164).

표 164

(BA) 및 기관지폐 이형성증(BPD)(A.V. Bogdanova et al., 1998)

비타민 B6 의존성 증후군의 경우 천식 발작 외에 피부에 삼출성 및 두드러기 발진, 소구성 빈혈, 소화성 궤양 및 주기적인 경련이 나타날 수 있습니다. 진단은 소변에서 키누레닌 및 3-히드록시키누레닌, 크산투렌산의 증가된 배설을 검출하는 것을 기반으로 합니다(적어도 염화 제2철에 대한 정성적 테스트의 도움으로).

호흡기에 이물질이 있는 경우, 어린이의 상태 악화가 시작된 시간(종종 가장 가까운 1분까지)은 일반적으로 청색증을 동반하거나 동반하지 않은 급성 질식 후 기침이 나타나는 것으로 명확하게 기록됩니다. 작은 이물질의 경우 고통스럽고 종종 발작성 기침만 있을 수 있습니다. 기침이 시작될 때의 상황, 작은 물건이 아이의 입에 들어갈 가능성에 대해 신중하게 묻는 것이 매우 중요합니다 (표 165).

크룹의 경우 호흡 곤란은 일반적으로 급성 호흡기 감염의 징후, 발열, 종종 중독, 쉰 목소리 또는 쉰 목소리, 비명을 배경으로 저녁이나 밤에 나타납니다. 짖는 기침, 흡기 호흡 곤란이 전형적입니다.

성장 지연, 폐 감염, 국소 폐 증상의 감지 및 심혈관 기능 부전, 흡수 장애의 징후가 있는 어린이의 폐에 기침과 지속적인 신체 변화가 있는 경우 낭포성 섬유증의 대체 진단이 매우 가능성이 높습니다. 이 진단은 X-선 검사와 땀액의 염화물 수준 결정 후에만 최종적으로 확립될 수 있습니다(표 166).

기관지 천식과 달리 심장 천식은 선천성 또는 후천성 심장 결함이 있는 환자에서 발생합니다. 그것은 상대적인 심장 둔감, 말초 청색증, 차가운 사지, 말초 부종, 간 비대, 청진 중 심장 소리의 약화 및 다양한 심장 잡음, 부글거리는 호흡 및 폐의 습한 가래, 주로 흡기 호흡 곤란의 경계의 증가가 특징입니다.

호기 질식의 공격은 콜라겐 질환, 알레르기 성 혈관염의 데뷔가 될 수 있습니다. 그러나 이러한 환자의 경우 임상 양상의 다형성(피부 및 관절의 다양한 병변, 발열, 요로 증후군), 결합 조직의 과민성 병변의 실험실 징후 및 기존 BA 요법에 대한 내성으로 인해 올바른 치료를 할 수 있습니다. 진단.

생후 몇 개월 및 몇 년의 소아에서 폐쇄성 호흡기 장애는 구토 및 역류를 동반한 흡인 증후군(예: 위식도 역류)에 이차적일 수 있습니다.

치료. AD에서 치료 조치의 양은 질병의 형태, 기간 및 중증도에 따라 결정됩니다. 천식 치료는 기관지 개통을 회복하고 질병의 반복적인 악화를 예방하며 지속 가능한 완화를 달성하는 것을 목표로 하는 병인 치료를 기반으로 합니다. 천식 치료에서 다음 단계가 구별됩니다. 1) 발생한 질병의 악화를 완화하기위한 치료 조치 수행; 2) 재발 방지 치료; 3) 특정 면역 요법.

치료를 시작하면 적어도 아마도 공격의 원인을 찾고 가능한 경우 알레르겐과의 접촉을 제거하거나 줄이는 것이 필요합니다. 봄과 여름에 공격이 발생하고 아이에게 비염, 결막염(즉, 건초열을 암시)이 발생하면 창문과 통풍구를 닫아야 하고 방의 공기를 가습하여 먼지 입자의 침착에 기여해야 합니다. 식품, 식염수 완하제, 콜레스티라민, 활성탄 또는 알마겔의 경구 투여로 인한 공격으로 알로콜이 표시됩니다. 밤에 공격이 발생하면 어린이를 다른 방으로 옮기고 깃털 베개 나 담요, 매트리스를 제거하고 방을 환기시키는 등의 조치를 취하는 것이 좋습니다. 종종 입원하거나 자녀를 다른 아파트로 옮기면 구제됩니다.

추출 물질이 풍부한 식품, 퓨린은 천식 환자의 식단에서 제외됩니다. 때때로 탄수화물과 동물성 단백질을 제한합니다. 알레르기 반응을 일으킬 수 있는 제품이 의심되는 경우 식품에서 제외합니다. 환자 관리의 필수 항목은 음식 일기를 작성하는 것인데, 이는 부모가 오랫동안 보관해야 합니다.

어린이의 알레르기 질환 예방에 특별한주의를 기울입니다. 소아과 의사와 알레르기 전문의는 가능한 한 오랫동안 모유 수유를 유지하는 것의 중요성을 만장일치로 강조합니다. 일반적으로 모유에서 발견되는 식품 항원은 대부분의 아기에게 아무런 해가 없이 견딜 수 있습니다. 그러나 수유 중인 엄마는 아기가 위험할 경우 우유를 제한하고 계란, 견과류, 생선과 같은 강한 알레르기 항원을 배제한 식단을 반드시 따라야 합니다.

불행히도 일부 어머니들은 생후 첫 날에도 자녀에게 모유 수유를 할 수 없습니다. 알레르기 발병 위험이 높은 어린이를 위한 조기 이유식은 식품 알레르겐에 대한 민감성 측면에서 특히 위험합니다. 따라서 지난 수십 년 동안 위험에 처한 어린이에게 먹이를 주기 위한 특별한 저자극 분유가 개발되었습니다.

HIPP H.A. 알레르기 발병 위험이 높은 어린이와 현재 우유 및 두유 분유에 대한 식품 알레르기가 있는 어린이의 혼합 및 인공 수유를 위해 유명한 오스트리아 회사 HIPP의 전문가가 전문화된 이유식 제품인 분유 분유를 만들었습니다. 힙업 H.A.. HIPP HA 제품에서 우유 단백질의 항원성, 알레르기성 및 면역원성은 심층 효소 가수분해 후 한외여과라는 특수 제조 기술로 인해 크게 감소합니다. 이 과정의 결과로 가수 분해물이 나타납니다 - 소위 잔류 항원성이있는 펩티드와 아미노산의 혼합물입니다. 저자 극성 영양 "HIPP H.A."의 84% 펩타이드 분자량이 1500 달톤 미만이며 실제로 알레르기 특성이 없으므로 식품 "HIPP H.A."의 높은 치료 활성을 설명합니다. (비교를 위해 가장 강력한 젖소 알레르겐인 β-락토글로불린의 분자량은 36,000 달톤입니다.) 제품의 영양가가 보존됩니다. 포뮬라의 총 단백질 함량(아미노산 함량 포함)은 18g/1000ml로 모유 대용 권장 수준에 가깝습니다. HIPP H.A. 다이어트의 지방 공급원 독점적으로 식물성 지방을 제공합니다. 포화지방산과 불포화지방산의 비율은 40:60입니다. 총 지방 함량은 1000ml당 39g입니다.

HIPP HA의 탄수화물 성분은 말토덱스트린, 유당, 말토스 및 포도당으로 대표되며, 이는 HIPP H.A의 쉬운 소화 및 우수한 영양 내성에 기여합니다. 총 탄수화물 함량은 1000ml당 74g입니다. 제품에는 자당이 포함되어 있지 않습니다. 혼합물의 에너지 값은 1000ml당 720kcal이며 이는 모유 대용 권장 에너지 값에 해당합니다. HIPP HA 혼합물에는 타우린, 카르니틴, 콜린 및 이노시톨이 풍부한 필요한 모든 미네랄, 비타민이 포함되어 있습니다. 분해된 단백질 함량으로 인해 HIPP NA 저자극 영양식 일반 유아용 우유와 냄새와 맛이 다르지만, 그럼에도 불구하고 아이들은 기꺼이 마시고 잘 견딘다.

알레르기 발병 위험이 높은 어린이에게 수유할 때는 처음 4~6개월 동안 모유나 HIPP H.A. 이외의 다른 식품을 사용하지 않는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어 1회용으로 소량이라도 분유나 두유를 도입하면 모유나 저자극성 제품인 "HIPP H.A."의 보호 특성이 현저히 저하되어 과민증을 유발하고 알레르기를 유발할 수 있습니다.

알레르기 발병 위험이 높은 어린이를 위한 첫 번째 보완 식품은 6개월 이후에 시작해야 하며 야채 퓌레로 시작해야 합니다. 오스트리아 회사 HIPP는 알레르기 발병 위험이 높은 어린이를 위한 보완 식품 도입을 위한 특별 단계별 프로그램을 개발한 유일한 이유식 제조업체입니다. 이 프로그램을 위한 HIPP 식품은 알레르기를 거의 일으키지 않으며 다음과 같은 여러 이점이 있습니다.

1) HIPP에 의한 야채와 과일의 BIO 재배, 질산염 함량의 엄격한 제어, 방부제, 향료, 염료의 부재는 어린이가 첫 수유를 위해 정말 고품질의 제품을 받는다는 것을 보장합니다.

2) HIPP 야채 및 과일 퓌레 제조시 저온 살균법이 사용되어 제품의 비타민 가치가 보존되고 알레르기 특성이 크게 감소합니다.

3) HIPP 야채 및 과일 퓌레는 표준화되고 확립된 구성을 가지고 있으며, 모든 성분이 병 라벨에 표시되어 있으므로 알레르기 반응의 원인을 쉽게 식별할 수 있습니다.

5) 야채 및 과일 퓌레 "HIPP"의 캔 라벨에는 제품이 어린이의 대변에 미치는 영향이 표시되어야 합니다. 어린이의 음식 알레르기의 발병은 종종 장내 이상균증을 동반하기 때문에 이것은 중요합니다.

따라서 첫 번째 단계, 첫 번째 단계는 한 유형의 야채, ​​예를 들어 초기 당근의 HIPP 야채 퓌레입니다. 2 티스푼으로 시작하여 7-10일 동안 아침에 한 번의 우유 수유를 대체하는 것이 좋습니다.

두 번째 단계 - 아이가 당근에 익숙해지면 으깬 감자 "HlPP-초기 당근 감자"의 형태로 감자가 추가됩니다.

세 번째 단계 - 당근 및 감자와 함께 다음 구성 요소는 으깬 쇠고기 "당근과 감자가 든 HIPP 쇠고기"입니다.

이러한 식물성 보완 식품의 점진적인 도입 덕분에 알레르기 발병 위험이 있는 어린이의 메뉴는 점차 새로운 제품으로 채워지고 점차적으로 연령 관련 요구 사항에 맞는 새로운 식단에 익숙해집니다.

저녁에 우유를 먹이는 대신 죽이 두 번째 보완 식품으로 도입되었습니다. 저자 극성 영양 "HIPP N.A."를 기준으로 요리하는 것이 좋습니다. "BIORICE HIPP 국물"이 추가되었습니다. 전유와 기성품 우유 죽을 알레르기 발병 위험이 높은 어린이의 식단에 사용해서는 안됩니다. HIPP 사과와 배 또는 HIPP 사과와 바나나와 같은 HIPP 과일 퓌레는 세 번째 보완 식품으로 도입됩니다. 첫 번째 주사의 경우 HIPP 과일 퓌레 1/2병과 HIPP BIO 쌀죽, 옥수수유 1티스푼을 혼합하는 것이 좋습니다.

알레르기 발병 위험이 있는 유아를 위한 음료는 보완 식품과 동일한 주의를 기울여 선택해야 합니다. 광범위한 HIPP는 위험에 처한 어린이가 보완 식품을 위한 퓌레와 동일한 과일 및 채소의 주스를 ​​선택할 수 있도록 하여 새로운 유형의 과일에 대한 알레르기 반응의 발병을 예방합니다.

알레르기 발병을 예방하기위한 예방 조치는 생후 첫해에 매우 효과적입니다. 단계별 영양 섭취를 통해 아이는 천천히 그리고 점차적으로 보완 식품에 익숙해지며 미래에는 알레르기 특성이 있는 식품을 흡수할 수 있습니다. 또한, 수많은 과학적 연구에 따르면 생후 첫 4-6개월 동안 저자 극성 영양을 사용하면 생후 첫 2-3년 동안 알레르기 질환이 발병할 위험이 크게 감소합니다.

모든 공격에 대해 다음 작업을 해결하는 것이 중요합니다. 1) 아동의 입원 징후가 있는지, 그렇다면 아동을 일반적인 신체, 호흡기 또는 집중 치료실, 소생술로 보내십시오. 2) 발작을 치료하기 위해 어떤 약을 선택해야 하는지; 3) 소아에게 재수화 요법이 필요한지 여부 및 종류(자주 호흡 시 소아는 많은 양의 수분을 잃으며 이뇨 및 일반적으로 처방되는 아미노필린을 자극하고 두꺼운 기관지 분비물은 발작의 중증도를 증가시키지만 과도한 수분은 폐 수분을 증가시킬 수 있고 심지어 폐부종에 기여함); 4) 소아가 폐 박테리아 감염이 있는지 여부, 그렇다면 어떤 항생제를 선택해야 하는지; 5) 수반되는 질병, 병리학적 상태 및 천식의 가능한 합병증으로 인해 치료가 필요한지 여부; 6) 어린이에게 추가 산소가 필요한지 여부와 투여 방법을 선택해야합니다.

입원 적응증: 치료의 완전한 효과 없음(특히 아동이 과거에 글루코코르티코이드를 받았거나 현재 받고 있는 경우); 천식 상태의 발달; 확실한 세균 감염으로 인한 천식 발작; 가족의 심리 사회적 특성.

천식 환자는 발작 중에 거의 항상 저산소혈증을 경험하므로 적절한 Po 수준(80mmHg 이상), 특히 하드웨어를 유지하기 위해 산소 요법이 필요하며, 이는 환자의 상태를 완화하고 저산소증의 정도를 감소시킵니다. 산소 농도는 40%를 초과해서는 안 되며 그 양은 3 l/min입니다.

알려진 바와 같이 천식 발작이 있는 어린 소아에서는 혈관분비 장애가 우세합니다. 따라서 이 연령대의 환자에서는 아드레날린과 아드레날린 유사체의 효과가 떨어지기 때문에 일반적으로 아미노필린을 사용하여 약물 치료를 시작합니다.

아미노필린의 단일 용량(포화 용량)은 일반적으로 5세 미만 어린이의 경우 체중 1kg당 6mg이고 더 큰 어린이의 경우 4-5mg입니다. 가벼운 발작으로 6시간마다 1일 용량이 1kg당 12-15mg이 되도록 반용량 아미노필린을 사용합니다. 중등도의 공격으로 언급 된 아미노필린의 로딩 용량은 등장성 염화나트륨 용액에서 일반적으로 20 분 이내에 1 분당 25mg보다 빠르지 않은 정맥 내 투여됩니다.

혈청에서 유필린의 치료 기관지 확장 수준은 10-20 mg / l이지만 일부 어린이의 경우 5-8 mg / l보다 낮을 수 있다고 믿어집니다. 1 개월 이상의 어린이와 성인에서 간 및 신장의 심각한 병리가없는 경우 1kg 당 아미노필린 I mg의 용량을 천천히 정맥 내 투여하면 2 mg / l의 혈중 농도가 생성됩니다.

소아가 병원에 ​​입원할 때 최적의 유필린은 처음 12시간 동안 1 mg/kg/h의 용량으로 1~9세의 소아에게 정맥내 점적하여 연속적으로 투여(매일 "로딩 용량" 후)한 다음 - 0.8 mg / kg / h , 9-16 세 - 0.75 mg / kg / h의 용량으로 정맥 내 점적.

성인의 혈액에서 아미노필린의 반감기는 7-9시간, 어린이의 경우 3-5시간입니다(생후 첫 주에 미숙아의 경우 20-30시간). 따라서 위의 사항을 고려하여 예정된 약속 4 시간 전에 어린이가 약물을받은 경우 필요한 약물 용량을 계산할 수 있습니다.

개발된 알고리즘을 사용하여 약동학적으로 합리적인 용량의 아미노필린을 처방할 때 치료의 효과가 증가하고 부작용 및 합병증의 가능성이 감소합니다.

다량의 아미노필린의 부작용은 메스꺼움, 구토, 불면증, 두통, 동요, 경련뿐만 아니라 얼굴 피부의 발적, 저혈압, 수축기외 부정맥; 발진, 복통, 식욕 부진, 설사; 이뇨, 고칼륨 혈증의 날카로운 자극으로 인한 탈수.

나이든 소아에서 급성의 전형적인 천식 발작은 기관지 근육의 경련의 우세를 동반합니다. 가벼운 천식 발작을 막기 위해 기관지 경련제를 사용하여 흡입 또는 구두로 처방합니다. 이 경우 기관지 폐쇄는 아드레날린 수용체 작용제를 사용하여 제거할 수 있습니다(표 167).

β2-아드레날린성 수용체에 선택적으로 작용하는 기관지 확장제인 선택적 P2-아드레날린 작용제가 선호되어야 합니다(표 168). Salbutamol과 Berotek은 α2-아드레날린성 수용체에 대해 가장 두드러진 선택적 효과를 나타냅니다.

테이블

뚜렷한 기관지 경련 완화 효과가 있는 이 약물 그룹은 심혈관계에서 뚜렷한 부작용을 일으키지 않습니다. 그러나 교감신경흥분제는 통제되지 않은 사용으로 인해 약물에 대한 내성이 생기고 일부 어린이의 경우 심혈관계 이상반응이 나타나기 때문에 자주 처방해서는 안 됩니다. 심장 독성 효과의 발병을 피하기 위해 교감 신경 자극제의 에어로졸은 하루에 4 번 이상 투여하지 않아야합니다.

경미한 천식 발작의 완화를 위해 오르시프레날린(알루펜트, 아스토펜트, 이프라돌), 살부타몰(알부테롤, 벤톨린) 또는 테르부탈린의 흡입 사용이 선호됩니다.

많은 연구자들이 α-아드레날린 작용제의 일일 복용량 증가 또는 매일 사용이 부적절한 치료 및 환자 상태 악화의 신호라고 생각한다는 점에 유의해야 합니다.

Eufillin과 ephedrine은 어린이의 가벼운 천식 발작에 매우 효과적입니다. 체중 1kg 당 6mg의 단일 용량으로 유필린과 체중 1kg 당 0.5mg의 비율로 에페드린을 단독으로 또는 경구 또는 흡입 형태로 지정하면 기력 부족의 공격을 막을 수 있습니다. 호흡. 기관지 경련 완화제(solutan, anthastman, theofedrine)의 병용도 효과적일 수 있지만 장치의 일부인 각 약물 화합물의 내성을 고려하여 임명을 수행해야 합니다. 가벼운 천식 발작의 경우, 에페드린과 거담제를 포함하는 브론콜리틴을 처방하여 폐쇄를 역전시킬 수 있습니다.

소아에서 천식 발작이 평균적으로 심각할 때 치료는 흡입 또는 경장 투여 경로를 사용하여 교감신경 유사 약물 또는 메틸크산틴 계열 약물 또는 복합 기관지 경련제를 지정하는 것으로 시작됩니다. 이러한 약제가 효과가 없으면 에피네프린 단독 또는 에페드린과 함께 피하 투여하여 기관지 개통을 회복할 수 있습니다. 아드레날린은 0.1% 용액 형태로 체중 1kg당 0.01m의 용량으로 처방되고, 에페드린은 1% 용액 형태로 체중 1kg당 0.5-0.75mg으로 투여됩니다. 공격의 평균 중증도는 오르시프레날린 설페이트(알루펜트, 천식펜트)가 효과적입니다. 이러한 약물을 사용하면 일반적으로 10-15분 후에 기관지 경련의 급성 증상을 멈출 수 있습니다. 천식 발작이 완화된 후 이러한 환자는 기관지 경련 완화제로 5-7일 동안 경구로 치료하여 질병의 차도를 얻는 것이 좋습니다. 아미노필린, 에페드린, 복합 기관지 경련제를 사용할 수 있습니다.

심각한 천식 발작의 치료는 32-작용제(살부타몰, 베로텍)의 에어로졸을 임명하는 것으로 시작됩니다. 이 치료가 효과가 없으면 0.5% 살부타몰 용액을 등장성 염화나트륨 용액 4ml에 체중 1kg당 0.03ml의 용량으로 투여해야 합니다.

호흡 부전이 증가하는 경우 프레드니솔론은 체중 1kg당 2mg의 비율로 정맥 주사됩니다(또는 하이드로코르티손은 체중 1kg당 5mg 또는 솔루메드롤은 1kg당 1mg). 프레드니솔론 및 히드로코르티손 대신 메틸프레드니솔론 또는 덱사존을 성공적으로 사용할 수 있습니다. 동시에 산소 요법이 수행됩니다 (3 l / min의 부피로 비강 내 가습 산소).

이러한 약물의 사용으로 효과가 없으면 등장성 염화나트륨 용액 200-300ml에 체중 1kg 당 4-6.5mg의 용량으로 2.4 % 아미노필린 용액을 환자에게 정맥 주사합니다. 투여되는 아미노필린의 양은 환자의 상태, 동반질환 및 환자가 주입 요법을 받기 전에 메틸크산틴 약물 치료를 받았는지 여부에 따라 다릅니다. 급성 호흡기 바이러스 감염, 간 및 신장의 염증성 질환을 배경으로 발생하는 천식 악화가 있는 소아 및 환자가 주입 요법 전에 이미 테오필린 약물로 치료를 받은 경우에는 고용량의 아미노필린을 신중하게 처방해야 합니다. 테오필린 중독의 가능성.

치료 효과가 충분하지 않은 경우 체중 1kg당 0.01mg의 용량으로 0.1% 아드레날린 용액을 피하로 사용하는 것이 좋습니다. 약물은 20-30분 간격으로 3회 투여할 수 있습니다.

기관지의 배수 기능 개선은 점액 용해제의 임명으로 달성됩니다. 이를 위해 아세틸시스테인을 사용하는 것이 좋습니다.

심각한 BA 공격의 급성 징후를 제거한 후 기관지 경련제, 점액 용해제 치료를 계속하고 폐쇄 증후군이 완전히 완화 될 때까지 경구로 처방해야합니다.

어린이의 기관지 천식 발병 기간에 약물 사용에 대한 예시적인 알고리즘이 그림 122에 나와 있습니다.

더 어려운 작업은 천식 상태에서 어린이를 제거하는 것입니다. 천식 상태의 발생은 환자가 이전에 높은 수준의 과민성을 가졌던 알레르기 항원에 대한 노출 또는 호흡기의 급성 염증성 질환의 층화의 결과로 가장 흔히 발생합니다. 천식 상태를 완화하는 의학적 전술은 단계에 따라 다릅니다.

다루기 힘든 장기간 천식 발작의 임상 양상을 특징으로 하는 천식 상태의 1단계에서는 다음이 필요합니다.

1) 환자의 아드레날린 및 기타 아드레날린 성 약물에 대한 기관지의 민감도가 급격히 감소하기 때문에 일시적으로 아드레날린과 에페드린을 취소하십시오.

2) 반드시 가습된 산소를 사용하십시오. 이 경우 그들은 깔때기인 "콧수염"을 사용하지만 물 안개가 있는 산소 텐트는 사용하지 않습니다.

3) 재수화는 장내로 수행될 수 있습니다(전체 체액의 양은 일일 연령 요구 사항보다 약 1.5배 높음).

4) 흡입 형태의 선택적 β2-작용제: 살부타몰, 오르시프레날린 설페이트(알루펜트, 천식펜트) 등을 처방합니다. 흡입이 효과가 없으면 나열된 약물을 정맥 주사해야 합니다. 이렇게하려면 isadrin (isoprotersnol, novodrin)을 사용하십시오. 정맥 점적의 초기 용량은 1분당 1kg당 0.05-0.1μg입니다. 앞으로 15-20분마다 isadrin의 용량을 1분당 1kg당 0.8μg으로 2배 증가시킵니다. 그 후 1분에 1kg당 0.2~0.4mcg로 증량한다. 부정맥이 나타나면 용량 증량을 중단하고 1분에 심박수가 200을 초과하고 라소를 55mmHg로 감소시킨다. 미술.;

5) euphyllinotherapy를 시작하거나 계속하십시오. 포화 용량은 체중 1kg당 5-6mg입니다. 아이가 포화 용량을받은 경우 유필린은 시간당 1kg 당 0.6-1mg의 용량으로 정맥 내 처방됩니다. 아미노필린의 독성 효과는 혈액 내 농도가 20mg / l 이상일 때 발생하므로 일정한 주입으로 12시간마다 혈액 내 약물 농도를 결정하는 것이 좋습니다.

현재, 유필린 요법의 배경에 대해 교감신경 자극제(특히 선택적)에 대한 β2-아드레날린성 수용체의 민감도가 증가할 수 있음이 강조된다. 이것은 오필린의 효과 중 하나가 포스포디에스테라아제의 억제라는 사실 때문입니다. 이는 세포에서 cAMP 수준의 증가를 의미합니다. 동시에 테오필린은 아데노신 수용체를 차단하여 아나필락시 성 대사 산물 (아데노신 및 IIIT-알파)에 대한 민감성을 감소시키고 혈액 농도를 감소시키고 횡격막 근육 및 폐포 환기의 수축 능력을 향상시킵니다. 따라서 terbutaline을 체중 1kg당 0.01mg(최대 단일 용량은 0.25mg)의 용량으로 피하 투여하거나 euphyllinotherapy를 배경으로 에어로졸로 사용하는 것이 효과적일 수 있습니다.

말초 정맥에 유필린을 수혈하는 데 기술적인 어려움이 있는 경우 쇄골하 정맥의 카테터 삽입이 수행됩니다. 아미노필린의 일일 복용량은 1kg당 24mg을 초과해서는 안 됩니다.

6) 아미노필린, 정맥내 볼루스 히드로코르티손 또는 프레드니솔론과 함께 호흡 부전의 징후가 급격히 증가합니다. 프레드니솔론은 1kg당 2mg을 투여한 다음 1일 1kg당 3mg을 3회로 나누어 투여합니다.

7) 다른 약물에 내성이 있는 경우 항콜린제 사용을 지시한다. M-항콜린제(예: Atrovent)의 에어로졸을 사용하는 것이 좋습니다.

심혈관 기능 부전의 징후가 있는 경우 코르글리콘을 정맥내 투여합니다. 천식 상태가 있는 어린이도 점액 용해제(아세틸시스테인 등)로 치료합니다.

많은 어린이들에게 이러한 치료 방법을 복합적으로 사용하면 기관지 배액 기능, 교감신경 시리즈의 기관지 경련제에 대한 P2-아드레날린 수용체의 민감도를 회복하고 천식 상태에서 환자를 제거할 수 있습니다. 아미노필린 및 글루코코르티코스테로이드의 정맥내 투여로 효과가 없는 경우 소아는 1일 체중 1kg당 1mg을 4회로 나누어 경구용 프레드니솔론을 처방합니다. 천식 발작을 멈춘 후 글루코 코르티코 스테로이드의 일일 복용량을 절반으로 줄일 수 있으며 다음 7-10 일 동안 기관지 경련제를 사용한 적극적인 치료를 배경으로 점차적으로 취소됩니다.

"폐의 침묵" 증후군의 발달과 함께 심각한 호흡 부전의 존재를 특징으로 하는 천식 상태의 II 단계에서의 집중 요법은 가능하다면 중환자실에서 수행되어야 합니다. 여기에는 아미노필린, 하루 1kg당 최대 3-5mg의 프레드니솔론 주입 요법이 포함되며, 하루 체중 1kg당 최대 2mg은 경구로 처방되고 나머지는 정맥 내로 처방됩니다. 중요한 기관 및 시스템의 기능 위반을 교정하기 위한 증후군 후 치료를 동시에 수행합니다.

질식의 발달을 특징으로 하는 III기 천식 상태를 제거하기 위해 환자는 인공 폐 환기로 이송됩니다. 이러한 배경에서 중심 혈역학을 유지하고 기관지 개통을 회복하기 위해 주입 요법이 수행됩니다. 1일 체중 1kg당 6-10mg의 프레드니솔론, 아미노필린, 등장성 염화나트륨 용액, 5% 포도당 용액, 헤모데즈가 포함됩니다. 동시에 산과 염기의 방해 비율 지표와 다른 기관 및 시스템 기능의 병리학 적 변화가 수정됩니다.

II기 및 III기의 천식 상태에서 제거된 후, 환자는 1.5-2주 동안 글루코코르티코스테로이드로 동시에 치료됩니다. 천식 소아에서 글루코 코르티코 스테로이드 금단 증후군의 발병을 피하기 위해 부신 부위에 글루코 코르티코 스테로이드 합성 자극제 (판토텐산 칼슘, 비타민 B6, 글리시람) 및 유도 요법의 임명이 도움이됩니다.

천식 상태가 있는 일부 소아에서 약물 치료의 효과가 충분하지 않아 흡혈 또는 혈장교환술로 호전될 수 있습니다.

악화가 제거된 후 천식이 있는 소아는 안정적인 관해를 달성하기 위해 항재발 치료를 받습니다. 장기 항재발 치료를 위한 치료 알고리즘은 질병의 중증도에 따라 결정됩니다(그림 123).

중증도에 따라 천식이 있는 어린이의 장기 치료에 대한 보다 자세한 단계는 표 169에 나와 있습니다.

이 목적에 가장 효과적인 것은 비만 세포와 호염기구에 의한 알레르기 염증 매개체의 방출을 방지하는 막 안정화 약물(intal, zaditen, dimephosphone, ksidifon)입니다. 그들의 임명에 대한 표시는 천식의 빈번한 공격으로 간주됩니다.

Cromolyn sodium(intal, lomudal, disodium chromoglycate)은 4-6시간마다 약물에 부착된 특수 터보 흡입기(spinhaler)와 함께 사용됩니다(1캡슐에는 20mg이 들어 있음). BA에 따라 불안정한 상태가있는 경우 intal은 3-9 개월 이상 동안 하루에 2-4 캡슐을 흡입 형태로 처방됩니다. intal로 치료하면 환자의 75 %에서 질병의 완화를 얻을 수 있습니다.

임상 효과는 빠르면 4주 후에 평가할 수 있지만 6주 후에 가장 두드러집니다. 치료 기간은 4-6개월이 될 수 있습니다. Intal은 천식 발작의 완화에 효과가 없습니다. 이 약물은 알레르겐의 에어로졸 섭취로 아토피성 천식에 가장 효과적입니다. 가정 감작으로 인한 천식의 경우 intal의 임명은 호흡 곤란의 야간 발작의 발병을 예방합니다. 꽃가루 감작으로 인한 천식이 있는 소아에서 intal로 치료하면 원인 식물의 개화 기간 동안 천식 발작의 발생을 예방할 수 있습니다. 치료 과정의 형태로 intal을 임명하면 운동 중 천식 발작의 발생도 예방할 수 있습니다. 습성 천식에 약을 처방하지 마십시오.

환자가 첫 번째 흡입에 대한 반응으로 가벼운 기관지 경련이 있는 경우 선택적 β 2 작용제를 흡입한 후 이를 시작합니다. 부작용은 드물다(두통, 현기증, 기침, 코막힘 및 혈관운동성 비염, 메스꺼움, 구토, 구강건조, 눈물흘림, 침샘 비대, 피부 발진 및 혈관부종, 신증후군, 근육통, 폐육아종증). 내약성이 좋지 않은 경우에는 금기입니다. intalotherapy의 배경에 대해 특정 탈감작이 수행되고 (비 공격 기간에) BA의 스테로이드 의존의 경우 호르몬 용량이 감소합니다. 비염 및 결막염에 사용하기 위한 인탈의 4% 용액을 나크롬 및 옵티컬이라고 합니다.

자디텐(케토티펜)을 체중 1kg당 0.025mg의 비율로 1일 2회 3-6개월 동안 경구 투여하면 intal과 유사한 효과가 나타납니다. 이 약의 예방 효과는 치료 시작 후 3-4주 후에 나타납니다. 자디텐을 사용하면 어린 아이들의 천식 완화를 달성할 수 있습니다. 자디텐은 다가 알레르기, 특히 음식 알레르기와 운동 유발성 천식에 효과적입니다. 효과는 즉시 나타나지 않고 며칠 후에 나타납니다. BA와 아토피 피부염의 조합으로 자디텐 요법은 피부의 알레르기 과정을 퇴행시킵니다.

자디텐(케토티펜)은 비만세포의 칼슘채널을 차단하고 아나필락시스 등의 느리게 반응하는 물질인 히스타민의 방출을 억제한다. 또한 다른 항히스타민제와 달리 장기간 복용해도 지속되는 H1-히스타민 차단효과도 있다. (1-3개월) . 혈액 내 약물의 치료 농도(1-2 mg/l)는 섭취 후 12시간 동안 유지됩니다. 부작용: 졸음, 가능한 혈소판 감소증.

BA가 있는 어린이의 경우 디메포스폰과 옥시디폰으로 치료하면 예방 효과를 얻을 수 있습니다. 이 약물은 면역 적격 세포의 막을 안정화시키고 류코트리엔의 합성 및 방출을 억제하며 T-억제제의 수를 증가시켜 혈장 내 IgE 수준을 낮추는 데 도움이 됩니다. Dimephosphone은 10-15 ml (체중 1kg 당 75-100 mg)의 15 % 용액 형태로 하루 3 번, ksidifon - 10-15 ml의 2 % 용액 형태로 3 회 처방됩니다. 하루. 이 약물로 치료하는 기간은 1 개월입니다.

알츠하이머병의 관해는 히스토글로불린 치료로 달성할 수 있습니다. 이 약물은 혈장 단백질의 히스타민-펙시 능력을 증가시켜 히스타민에 대한 신체 조직의 감수성을 감소시키는 능력이 있습니다. 약물의 약물 치료 효과는 그 일부인 감마 글로불린의 작용을 통해 매개될 수 있습니다. 만성 감염 병소의 재활 후 BA의 간헐적 기간에 어린이에게 히스토글로불린을 임명하면 60-70 %의 경우에서 질병의 완화를 달성하거나 경과를 개선 할 수 있습니다. 이 약물로 치료하는 과정은 3-4일 간격으로 1-2ml의 용량으로 5회의 피하 주사로 구성됩니다. 기저 질환의 경과에 대한 유리한 효과 외에도 히스토글로불린은 수반되는 알레르기 비부비동염의 증상을 상당히 감소시킵니다. 히스토글로불린과 유사한 치료 효과는 2주 간격으로 5ml를 근육주사로 5회 처방하는 알레르글로불린과 국내 항알레르기 면역글로불린으로, 치료 과정은 1회 5회 근육주사로 이루어진다. 4일에 1~2ml씩.

주 2-3회 또는 매일 천식 발작이 자주 발생하는 소아에서 유필린과 P2-작용제(살부타몰, 베로텍) 또는 유필린을 병용하여 상태 개선 및 호흡 곤란 발작의 중지를 촉진할 수 있으며, P, 2-3주 동안 - 작용제 및 항콜린제(대부분 - 유필린 및 베로듀얼).

최근 몇 년 동안 천식에서 재발 방지를 위해 방출 메커니즘이 느린 기관지 경련 완화제의 투여 형태를 사용할 가능성이 나타났습니다. 여기에는 연장 투여 형태가 포함됩니다)

유사한 게시물