충격 후 억제 상태. Ⅱ. 극한 상태, 일반적인 특성 및 유형 소개. 병인 및 병인

의학에서 "충격"이라는 용어는 극단적인 자극의 영향으로 발생하고 특정 결과를 초래하는 복잡한(심각한, 병적인) 상태와 관련하여 사용됩니다.

일상 생활에서 사람들은 강한 신경 쇼크를 정의하기 위해 동일한 용어를 사용하지만 쇼크 상태를 유발할 수 있는 상황은 다양합니다. 그렇다면 이러한 상황에서 쇼크란 무엇이며 어떤 응급처치를 해야 할까요?

용어 및 분류

병리학적 과정으로서 쇼크에 대한 첫 번째 언급은 2000년 이상 전에 나타났습니다. 그러나 의료 관행에서 이 용어는 1737년 이후에야 공식적으로 사용되었습니다. 이제는 외부의 가장 강한 자극에 대한 신체의 반응을 결정하는 데 사용됩니다.

그러나 쇼크는 증상이나 진단이 아닙니다. 그리고 그 정의는 내부 시스템의 활동에 심각한 장애를 일으키는 신체에서 발달하는 급성 병리학 적 과정을 나타내지 만 이것은 질병도 아닙니다.

충격에는 두 가지 유형만 있습니다.

심리적 충격은 심리적 또는 신체적 외상에 대한 반응으로 나타나는 인간 두뇌의 강력한 반응입니다. 이것이 일어난 일의 현실을 받아들이기를 거부할 때 사람의 의식이 "보호되는" 방법입니다.
생리학 - 순전히 의학적 성격의 문제로 전문가가 해결해야합니다.

이러한 반응의 발생을 유발하는 다양한 요인 중에서 다음과 같은 쇼크 원인을 구별할 수 있습니다.

다른 성질의 부상(화상 또는 기타 조직 장애, 감전, 인대 파열 등).
부상의 결과는 심각한 출혈입니다.
그룹에서 양립할 수 없는 혈액 수혈(대량).
심한 알레르기 반응.
간, 신장, 내장 및 심장의 세포를 심각하게 손상시킨 괴사.
순환 장애를 동반한 허혈.

어떤 초기 요인이 병리학 적 상태를 유발했는지에 따라 다양한 유형의 쇼크가 구별됩니다.

1. 혈관은 충격이며 그 원인은 혈관 색조의 감소입니다. 아나필락시성, 패혈증성 및 신경성일 수 있습니다.

2. 저혈량성 쇼크. 쇼크 유형 - 무수 (혈장 손실로 인한), 출혈성 (심각한 혈액 손실 포함). 두 종류 모두 혈액 공급 시스템의 급성 혈액 부족, 심장에 도달하거나 심장을 떠나는 정맥혈 흐름의 감소를 배경으로 발생합니다. 사람은 탈수(탈수) 시 저혈량성 쇼크에 빠질 수도 있습니다.

3. 심인성 - 심장 혈관계의 기능 장애를 일으키는 급성 병리학 적 상태로 49-89 %의 경우 사망에 이릅니다. 이러한 충격 상태는 혈액 공급 중단을 배경으로 발생하는 뇌의 급격한 산소 부족을 동반합니다.

4. 통증은 급성 외부 자극에 대한 반응으로 나타나는 인체의 가장 흔한 상태입니다. 화상과 외상은 통증 쇼크의 가장 흔한 원인입니다.

캐나다의 병리학자 Selyy가 개발한 쇼크의 또 다른 분류가 있습니다. 그에 따라 위에서 설명한 심각한 상태의 각 품종의 특징 인 병리학 적 과정의 주요 단계를 구별하는 것이 가능합니다. 따라서 편차 개발의 주요 단계는 다음과 같습니다.

단계 I - 가역적(또는 보상됨). 공격적인 자극에 대한 신체 반응의 발달 초기 단계에서 주요 시스템과 중요한 활동 기관의 기능이 중단됩니다. 그러나 그들의 작업이 여전히 멈추지 않기 때문에이 충격 단계에 대해 매우 유리한 예후가 설정됩니다.

II 단계 - 부분적으로 가역적(또는 보상되지 않음). 이 단계에서 적시에 적절한 의료가 제공되면 신체의 주요 기능 시스템에 심각한 해를 끼치 지 않는 중요한 순환기 장애가 관찰됩니다.

차례로이 단계는 병리학 적 과정이 다소 논쟁의 여지가있는 중간 형태로 진행되는 하위 보상과 더 심각한 형태로 발생하고 예측을 확립하기 어려운 비 보상이 발생할 수 있습니다.

III 단계 - 되돌릴 수 없는(또는 종말). 적시에 의료 개입으로도 기능을 회복 할 가능성을 제외하고 신체에 돌이킬 수없는 해를 입히는 가장 위험한 단계.

동시에 유명한 국내 외과 의사 Pirogov는 환자의 행동이 특징 인 충격 단계를 식별 할 수있었습니다.

1. Torpid 단계 - 사람은 멍하고 수동적이며 무기력합니다. 쇼크 상태에 빠진 그는 외부 자극에 반응하지 못하고 질문에 답하지 못한다.

2. 발기 단계 - 환자는 매우 적극적이고 흥분하여 행동하고 무슨 일이 일어나고 있는지 깨닫지 못하며 결과적으로 많은 통제되지 않은 행동을 수행합니다.

문제를 인식하는 방법

쇼크의 증상을 더 자세히 고려하면 결과 쇼크의 배경에 대해 병리학 적 과정의 발달을 나타내는 주요 징후를 식별 할 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

빠른 심장 박동.
혈압이 약간 감소합니다.
낮은 관류의 배경에 대한 사지 냉각.
피부에 땀이 증가합니다.
점막 건조.

문제의 초기 단계의 증상과 달리 3단계(말단)의 쇼크 징후가 더 뚜렷하여 의료진의 즉각적인 대응이 필요합니다. 그것:

빈맥.
임계치 이하로 혈압이 급격히 떨어집니다.
호흡 중단.
약하고 거의 감지할 수 없는 맥박.
몸 전체의 피부 냉각.
피부색이 정상에서 옅은 회색, 대리석으로 변합니다.
올리구레아.
손가락의 피부 변색 - 누르면 창백해지고 하중이 제거되면 이전 색상으로 돌아갑니다.

탈수 중 쇼크 상태의 과정에는 점막의 건조와 안구 조직의 색조 감소와 같은 추가 증상이 동반됩니다. 신생아와 1-1.5세 이하의 아기에서는 천문 하강이 관찰될 수 있습니다.

이러한 징후 및 기타 징후는 쇼크 상태를 경험하는 사람에게서 볼 수 있는 병리학적 과정의 외부 징후일 뿐입니다. 이러한 프로세스의 존재를 확인하고 발생 원인을 설정하면 클리닉에서 수행되는 특수 연구가 허용됩니다. 응급 모드에서 의료진은 혈액을 채취하고 생화학적 분석을 수행하고 심박수를 검사하고 정맥압을 측정하고 환자의 호흡을 모니터링해야 합니다.

이 문제를 임상 사진의 관점에서 고려하면 세 가지 정도의 충격을 구분할 수 있습니다. 심각도에 따른 쇼크 상태의 분류를 통해 환자의 건강을 올바르게 평가할 수 있습니다. 병리학 적 과정의 다음 정도를 구별해야합니다.

I 학위 - 환자는 억제된 반응을 경험할 수 있지만 의식을 유지하고 적절한 대화를 유지할 수 있습니다. 이러한 상황에서 피해자의 맥박은 분당 90-100회까지 다양할 수 있습니다. 이 상태의 환자에서 수축기 혈압의 특징적인 지표는 90mm입니다.

II 학위 - 사람은 상식을 유지하고 의사 소통을 할 수 있지만 약간 억제 된 방식으로 말을 할 것입니다. 이 상태의 다른 특징적인 징후는 빠른 심박수, 얕은 호흡, 빈번한 들숨과 날숨, 저혈압입니다. 환자는 충격 방지 절차의 형태로 즉각적인 도움이 필요합니다.

III 등급 - 이 충격 단계에 있는 사람은 조용하고 명확하지 않고 느리게 말합니다. 그는 고통을 느끼지 않고 엎드려 있습니다. 그는 실제로 맥박을 느끼지 않지만 동맥을 조사할 때 분당 130에서 180까지의 심장 박동을 계산할 수 있습니다. 이 정도의 외부 증상에는 피부 창백, 과도한 발한, 빠른 호흡이 포함됩니다.

IV 정도 - 심한 형태로 발생하고 의식 상실, 고통스러운 자극에 대한 부재, 동공 확장, 경련, 흐느끼는 빠른 호흡, 피부에 무작위로 나타나는 사체 반점이 특징인 쇼크 상태입니다. 환자가 맥박을 확인하고 혈압을 결정하는 것은 어렵습니다. 이러한 형태의 쇼크에서는 대부분의 경우 예후가 실망스럽습니다.

그러한 상황에서 어떻게 그리고 어떻게 도울 것인가

피해자에 대한 조치를 취하기 전에 의료팀이 도착하기 전에 신체의 반응을 유발한 요인을 파악하고 그 자리에서 환자에게 기본적인 지원을 제공하는 것이 중요합니다. 충격을 받은 사람이 제대로 이송되지 않거나 구조 절차가 수행되지 않으면 신체 반응이 지연되어 소생을 복잡하게 할 수 있음을 기억해야 합니다.

이러한 상황에서는 다음 조작을 점차적으로 수행해야 합니다.

쇼크를 유발한 초기 원인을 제거하고(출혈을 멈추고 사람에게 타는 것을 꺼냄), 팔다리를 묶는 물체를 약화/제거합니다.
구강 및 비강을 검사하여 이물질이 있는지 확인하십시오. 이물질은 이후에 제거해야 합니다.
피해자가 호흡하고 맥박이 있는지 확인하십시오.
인공 호흡과 심장 마사지를하십시오.
구토 시 혀가 미끄러지거나 질식하지 않도록 머리를 한쪽으로 돌립니다.
피해자가 의식이 있는지 확인하십시오.
필요한 경우 마취제를 투여합니다.
주변 조건에 따라 사람을 식히거나 따뜻하게해야합니다.

충격을 받은 피해자는 절대 혼자 두어서는 안 됩니다. 응급 처치를 제공 한 후 의사가 위반 원인을 파악하여 적절하게 제거하는 데 도움이되는 구급차 팀이 도착할 때까지 그와 함께 기다려야합니다. 저자: 엘레나 수보로바

- 외상으로 인한 출혈과 통증으로 인해 발생하는 병적 상태로 환자의 생명에 심각한 위협이 됩니다. 발병 원인에 관계없이 항상 같은 증상으로 나타납니다. 병리학은 임상 징후에 따라 진단됩니다. 출혈의 긴급 중지, 마취 및 환자의 즉각적인 병원 이송이 필요합니다. 외상성 쇼크의 치료는 중환자 실에서 수행되며 발생한 위반을 보상하기위한 일련의 조치를 포함합니다. 예후는 쇼크의 정도와 단계, 쇼크를 일으킨 외상의 정도에 따라 달라집니다.

ICD-10

T79.4

일반 정보

외상성 쇼크는 심각한 출혈과 심한 통증을 동반하는 급성 부상에 대한 신체의 반응인 심각한 상태입니다. 일반적으로 부상 직후에 발생하며 부상에 대한 직접적인 반응이지만 특정 조건(추가 외상)에서는 일정 시간(4-36시간) 후에 발생할 수 있습니다. 환자의 생명을 위협하는 상태이며 중환자실에서 긴급 치료가 필요한 상태입니다.

그 원인

외상성 쇼크는 원인, 위치 및 손상 메커니즘에 관계없이 모든 유형의 심각한 부상에서 발생합니다. 자상, 총상, 높은 곳에서의 낙상, 교통사고, 인명 및 자연재해, 산업재해 등에 의해 발생할 수 있습니다. 연조직과 혈관이 손상되는 광범위한 상처 외에도 개폐 큰 뼈의 골절 (특히 다중 및 동맥 손상이 동반됨) 외상성 쇼크는 상당한 혈장 손실을 동반하는 광범위한 화상과 동상을 유발할 수 있습니다.

외상성 쇼크의 발병은 대량 출혈, 심한 통증 증후군, 중요한 기관의 기능 장애 및 급성 외상으로 인한 정신적 스트레스를 기반으로 합니다. 이 경우 혈액 손실이 주도적인 역할을 하며 다른 요인의 영향이 크게 다를 수 있습니다. 따라서 민감한 부위(회음, 목)가 손상되면 통증 인자의 영향이 커지고, 가슴이 손상되면 호흡 기능과 신체에 산소 공급을 방해하여 환자의 상태가 악화됩니다.

병인

외상성 쇼크의 유발 메커니즘은 주로 혈액 순환의 중앙 집중화와 관련이 있습니다. 신체가 혈액을 중요한 장기(폐, 심장, 간, 뇌 등)로 보내고 덜 중요한 장기 및 조직(근육, 피부, 지방 조직). 뇌는 혈액 부족에 대한 신호를 받고 부신을 자극하여 아드레날린과 노르에피네프린을 방출함으로써 이에 반응합니다. 이 호르몬은 말초 혈관에 작용하여 수축을 일으킵니다. 결과적으로, 혈액은 사지에서 흐르고 중요한 기관의 기능에 충분합니다.

잠시 후 메커니즘이 실패하기 시작합니다. 산소 부족으로 인해 말초 혈관이 확장되어 혈액이 중요한 기관에서 멀리 흐릅니다. 동시에 조직 신진 대사의 위반으로 인해 말초 혈관의 벽은 신경계의 신호와 호르몬 작용에 반응하지 않으므로 혈관의 재 수축이없고 "말초"가 혈액 저장소. 혈액량이 충분하지 않아 심장 활동이 중단되어 순환 장애를 더욱 악화시킵니다. 혈압이 떨어집니다. 혈압이 크게 감소하면 신장의 정상적인 기능이 방해 받고 조금 후에 간과 장벽이 손상됩니다. 독소는 장벽에서 혈액으로 방출됩니다. 산소 없이 죽은 조직의 수많은 병소의 발생과 심한 대사 장애로 인해 상황이 악화됩니다.

경련과 혈액 응고 증가로 인해 작은 혈관 중 일부가 혈전으로 막힙니다. 이로 인해 DIC(파종성 혈관내 응고 증후군)가 발생합니다. 이 증후군에서는 혈액 응고가 먼저 느려졌다가 실질적으로 사라집니다. DIC를 사용하면 부상 부위에서 출혈이 재개될 수 있고 병적 출혈이 발생하며 피부와 내부 장기에 여러 개의 작은 출혈이 나타납니다. 위의 모든 것은 환자의 상태를 점진적으로 악화시키고 사망의 원인이됩니다.

외상성 쇼크의 증상

발기 단계에서 환자는 동요하고 통증을 호소하며 비명을 지르거나 신음할 수 있습니다. 그는 불안하고 두려워합니다. 종종 침략, 검사 및 치료에 대한 저항이 있습니다. 피부가 창백하고 혈압이 약간 상승합니다. 빈맥, 빈호흡(호흡 증가), 팔다리 떨림 또는 개별 근육의 작은 경련이 있습니다. 눈이 빛나고 동공이 확장되고 표정이 불안합니다. 피부는 식은땀으로 뒤덮여 있다. 맥박은 리드미컬하고 체온은 정상이거나 약간 상승합니다. 이 단계에서 신체는 여전히 발생한 위반에 대해 보상합니다. 내부 장기의 활동에 대한 심각한 위반은 없으며 DIC가 없습니다.

외상성 쇼크의 어지러움 단계가 시작되면 환자는 무관심하고 무기력하고 졸리고 우울해집니다. 이 기간 동안 통증이 감소하지 않는다는 사실에도 불구하고 환자는 신호를 중단하거나 거의 중단합니다. 그는 더 이상 비명을 지르거나 불평하지 않으며 조용히 누워 있거나 조용히 신음하거나 의식을 잃을 수도 있습니다. 피해 부위를 조작해도 반응이 없다. 혈압은 점차 감소하고 심박수는 증가합니다. 말초 동맥의 맥박이 약해지고 가늘어지며 결정을 멈춥니다.

환자의 눈은 어둡고, 가라앉고, 동공은 확장되고, 시선은 움직이지 않으며, 눈 아래 그림자가 있습니다. 피부의 뚜렷한 창백함, 점막, 입술, 코 및 손끝의 청색증이 있습니다. 피부가 건조하고 차가워지며 조직의 탄력이 감소합니다. 얼굴 특징이 날카로워지고 팔자 주름이 부드러워집니다. 체온이 정상이거나 낮습니다(상처 감염으로 인해 체온이 상승할 수도 있음). 환자는 따뜻한 방에서도 차가워집니다. 종종 경련, 대변과 소변의 비자발적 배설이 있습니다.

중독 증상이 나타납니다. 환자는 갈증으로 고통 받고, 혀는 늘어지고, 입술은 바짝 마르고 건조합니다. 메스꺼움과 심한 경우 구토가 발생할 수 있습니다. 신장 기능의 점진적인 손상으로 인해 과음에도 소변의 양이 감소합니다. 소변은 어둡고 농축되어 있으며 심한 쇼크와 함께 무뇨증(소변이 전혀 없음)이 가능합니다.

진단

외상성 쇼크는 관련 증상이 확인되거나 새로운 부상이 있거나 이 병리의 다른 가능한 원인이 확인되면 진단됩니다. 희생자의 상태를 평가하기 위해 맥박과 혈압을 주기적으로 측정하고 실험실 검사를 처방합니다. 진단 절차 목록은 외상성 쇼크의 발병을 일으킨 병리학 적 상태에 따라 결정됩니다.

외상성 쇼크의 치료

응급처치 단계에서는 일시적으로 지혈(지혈대, 붕대), 기도개통 회복, 마취 및 고정, 저체온증 예방이 필요하다. 환자를 옮기는 것은 재외상화를 방지하기 위해 매우 조심해야 합니다.

병원에서는 초기 단계에서 인공호흡기 마취과 의사가 식염수(락타솔, 링거 용액)와 콜로이드성(레오폴리글루신, 폴리글루신, 젤라티놀 등) 용액을 수혈합니다. Rh 및 혈액형을 결정한 후 이러한 용액의 수혈은 혈액 및 혈장과 함께 계속됩니다. 기도, 산소 요법, 기관 삽관 또는 기계적 환기를 사용하여 적절한 호흡을 보장합니다. 마취를 계속하십시오. 방광 카테터 삽입은 소변의 양을 정확하게 결정하기 위해 수행됩니다.

외과 적 개입은 생명을 구하고 쇼크의 추가 악화를 예방하는 데 필요한 양의 중요한 징후에 따라 수행됩니다. 그들은 출혈을 멈추고 상처를 치료하고 골절을 봉쇄하고 고정하며 기흉을 제거합니다. 호르몬 요법과 탈수가 처방되고 약물은 대뇌 저산소증을 퇴치하는 데 사용되며 대사 장애는 교정됩니다.

충격 (영어 - 타격, 밀기)- 신체에 대한 매우 강한 자극의 작용으로 발생하며 중요한 기관에 대한 혈액 공급이 급격히 감소하는 중추 및 말초 순환 장애를 특징으로하는 급성 생명을 위협하는 병리학 적 과정. 이것은 세포 신진 대사에 심각한 장애를 초래하여 결과적으로 세포의 정상적인 기능이 변경되거나 손실되고 극단적 인 경우 사망합니다.

병인 및 병인

많은 질병이 잠재적으로 쇼크의 발병에 기여하며 다음과 같은 주요 원인 그룹을 구별할 수 있습니다.

1. 순환 혈액량의 일차적 감소(혈량저하성 쇼크) - 출혈, 탈수, 화상 중 혈장 손실.
2. 말초 혈역학 위반(재분배 또는 혈관성 쇼크) - 패혈증, 아나필락시스, 중독, 급성 부신 기능 부전, 신경성 쇼크, 외상성 쇼크.
3. 원발성 심부전(심인성 쇼크) - 부정맥, 심근염, 급성 좌심실 부전, 심근 경색.
4. 정맥혈류 또는 심박출량의 장애(폐쇄성 쇼크) - 심낭질환, 긴장성 기흉, 폐색전증, 지방 및 공기색전증 등

쇼크의 본질은 혈액과 조직 사이의 가스 교환을 위반하고 저산소증, 미세 순환 장애를 위반하는 것입니다. 쇼크의 주요 병인 연결은 저혈량증, 심혈관 기능 부전, 모세관 및 모세관 후 저항의 변화로 인한 조직 순환 장애, 혈액 분로, 혈구 응집을 동반한 모세관 정체(슬러지 증후군), 혈관벽 투과성 증가 및 혈액 거부 반응으로 인해 발생합니다. . 조직 관류의 위반은 모든 기관과 시스템에 부정적인 영향을 미치지만 중추 신경계는 특히 저산소증에 민감합니다.

진단

소아과에서 일반적으로 인정되는 단일 쇼크 분류는 없습니다. 더 자주, 쇼크의 기원, 발달 단계, 클리닉 및 중증도가 고려됩니다.

기원에 따라 출혈, 탈수(angidremic), 화상, 패혈증, 독성, 아나필락시성, 외상성, 내인성 통증, 신경성, 급성 부신 기능 부전의 내분비, 심인성, 흉막 폐, 수혈 후 쇼크 등을 구별합니다.

말초 순환 장애의 발달 단계에 따라 다음을 나타냅니다.

초기(보상) 단계
심각한 쇼크의 단계 c) 쇼크의 후기(보상되지 않은) 단계.

쇼크의 정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분할 수 있습니다. 모든 병인의 쇼크 진단의 최전선에는 우선 심혈관 시스템의 상태, 혈역학 유형을 평가할 수있는 기술이 있습니다. 쇼크의 정도가 증가함에 따라 심장 박동수가 점진적으로 증가하고 (1 등급 - 20-40 %, 2 등급 - 40-60 %, 3 등급 - 정상보다 60-100 % 이상) 혈액 압력 감소 (1 등급 - 맥압 감소, 2 등급 - 수축기 혈압 값이 60-80 mmHg로 떨어지고 "지속적인 톤" 현상이 특징적이며 3등급 - 수축기 혈압이 60mmHg 미만 또는 감지되지 않음).

모든 병인의 쇼크는 말초 순환 장애의 단계적 발달을 가짐과 동시에 그 심각성과 지속 기간이 매우 다양할 수 있습니다.

쇼크의 초기(보상된) 단계는 정상 또는 약간 상승된 혈압, 창백한 피부, 차가운 사지, 말단 청색증, 약간의 빈호흡 및 정상적인 이뇨를 동반한 빈맥에 의해 소아에서 임상적으로 나타납니다. 아이는 의식이 있고 불안 상태, 정신 운동 흥분이 가능하고 반사 신경이 향상됩니다.

뚜렷한 (하위 보상 된) 쇼크 단계는 혼수, 둔감, 반사 약화, 혈압의 현저한 감소 (60-80 mmHg), 심한 빈맥의 150 %까지의 형태로 아동의 의식을 침범하는 것이 특징입니다. 연령 표준, 피부의 심한 창백 및 극두색, 실 같은 맥박, 더 뚜렷한 표재성 빈호흡, 저체온증, 핍뇨.

쇼크의 후기 (보상되지 않은) 단계는 매우 심각한 상태, 혼수 상태에 이르기까지 의식 장애, 흙빛 색조가있는 창백한 피부 또는 피부 및 점막의 광범위한 청색증, hypostasis, 혈압의 치명적인 감소 또는 불확실성(60mmHg 미만), 실 같은 맥박 또는 말초 혈관의 부재, 부정맥 호흡, 무뇨증. 과정이 더 진행됨에 따라 무결절 상태의 클리닉이 개발됩니다(말기 단계).

때때로 쇼크의 초기 단계는 매우 단명합니다(심각한 형태의 아나필락시성 쇼크, 수막구균 감염에서 전염성 독성 쇼크의 전격 형태 등). 따라서 상태는 심각하거나 보상되지 않은 쇼크 단계에서 진단됩니다. 충분히 완전하고 장기적인 초기 단계는 쇼크의 혈관 발생에서 나타날 수 있습니다.

순환 장애의 가능성에 항상주의를 기울일 필요가 있습니다. 피부와 점막의 진행성 창백, 식은땀, 식은땀, 모세혈관 충전 검사 양성(손톱을 누른 후 일반적으로 2초 후에 색이 회복됩니다. 그리고 양성 검사 - 3초 이상, 말초 순환 장애에 대해 나타냄) 또는 "창백한 반점"의 양성 증상(2초 이상), 진행성 동맥 저혈압, Algover 쇼크 지수의 증가(비율 일반적으로 5세 이상 어린이의 경우 1을 초과하지 않고 5세 미만 어린이의 경우 1.5를 초과하지 않는 수축기 혈압에 대한 맥박수), 이뇨제의 점진적 감소.

심각한 관류 결핍으로 인해 다발성 장기 부전이 형성될 수 있습니다. - 중요한 신체 시스템("충격 기관" - 중추 신경계, 폐, 신장, 부신, 심장, 내장 등)에 동시 또는 순차적 손상이 발생할 수 있습니다.

쇼크에 대한 응급처치

1. 환자를 하지를 올린 상태로 수평으로 눕힙니다.
2. 상부 호흡기의 개통 확인 - 구강 인두에서 이물질 제거, 머리 뒤로 던지기, 아래턱 제거, 입을 벌리고 호흡 마스크 또는 비강 카테터를 통해 가습되고 가열 된 100 % 산소 공급을 조정하십시오.
3. 가능한 경우 발달적으로 중요한 충격 요인의 영향을 줄이거나 제거합니다.

아나필락시스의 경우: 약물 투여를 중단하십시오. 곤충의 찌르기를 제거하십시오. 주사 또는 물린 부위 위로 최대 25분 동안 지혈대를 적용하고, 3-5 ml의 식염수에 0.3-0.5 ml의 아드레날린 용액을 가하여 주사 또는 병변 부위에 구멍을 내고, 주사 부위를 얼음으로 10-15분 동안 둡니다. 분, 입으로 알레르겐을 섭취하고 환자의 상태가 허용하는 경우 위를 헹구고 완하제를 투여하고 클렌징 관장을하고 알레르겐이 코나 눈에 들어간 경우 흐르는 물로 헹굽니다.
출혈의 경우 탐포네이드, 붕대, 지혈 클램프, 큰 동맥 클램핑, 적용 시간을 고정한 지혈대를 사용하여 외부 출혈을 멈춥니다.
외상성 통증 증후군: 고정; in / in, in / m의 0.1 ml / year의 용량으로 analgin의 50 % 용액을 사용하거나 필요한 경우 0.1 ml / year의 용량으로 promedol의 1 % 용액을 사용하여 마취, 흡입 마취 - 산소와 혼합된 산화질소(2:1 또는 1:1), 또는 / m 또는 / 2-4 mg/kg Calip-Solu 도입 시;
긴장성 기흉 - 흉막 천자.

4. 10-20 ml / kg 부피의 결정체(Ringer 용액, 0.9% 염화나트륨) 및 콜로이드(레오폴리글루신, 폴리글루신, 5% 알부민, Hecodez)의 도입으로 시작하여 집중 주입 요법을 위한 중심 또는 말초 정맥의 카테터 삽입 , 젤라티놀, 젤로푸시나). 약물의 선택, 그 비율, 주입량 및 용액 투여 속도는 쇼크의 병인 변이와 기저 질환의 특성에 의해 결정됩니다. 쇼크에 의해 환자가 이 상태에서 회복될 때까지 또는 폐 또는 전신 순환계의 혼잡 징후가 최소화될 때까지 IV 주입이 수행됩니다. 용액의 과도한 투여를 방지하기 위해 중심 정맥압을 지속적으로 모니터링합니다(일반적으로 물의 mm 단위 값. Art. 같음 30/35 + 5 x 수명). 낮으면 주입을 계속하고 높으면 중지합니다. 필수는 또한 혈압, 이뇨 조절입니다.

5. 급성 부신 기능 부전이있는 경우 호르몬이 처방됩니다.

히드로코르티손 10-40 mg/kg/일;
또는 프레드니솔론 2-10 mg / kg / day, 첫 번째 주사에서는 일일 복용량의 절반, 나머지 절반은 하루 종일 고르게.

6. 저혈당의 경우 20-40% 포도당 용액을 2ml/kg의 용량으로 주입합니다.
7. 불응성 동맥 저혈압이 있고 대사성 산증이 있는 경우 교정은 산-염기 상태의 조절하에 2ml/kg의 용량으로 중탄산나트륨의 4% 용액으로 이루어집니다.
8. 대증요법(진정제, 항경련제, 해열제, 항히스타민제, 지혈제, 항혈소판제 등)..
9. 필요한 경우 포괄적인 소생술 지원.

쇼크 증상이있는 환자는 중환자 실에 입원해야하며 병인을 고려하여 클리닉에서 추가 보수 또는 외과 적 치료를 수행합니다.

아나필락시 성 쇼크

아나필락시 성 쇼크- 신체의 과민성을 배경으로 알레르겐이 도입될 때 발생하는 즉각적인 유형의 알레르기 반응의 가장 심각한 징후는 혈액 순환, 호흡, CNS 활동의 심각한 장애를 특징으로 하며 실제로 생명을 위협합니다.

어린이의 동맥 쇼크 발병에 대한 원인으로 중요한 알레르겐은 다음과 같습니다.

약물(항생제, 설폰아미드, 국소 마취제, X선 조영제, 해열제, 헤파린, 스트렙토키나제, 아스파라기나제, 혈장 대체제 - 덱스트란, 젤라틴)
외래 단백질(백신, 혈청, 기증 혈액, 혈장)
진단 및 치료를 위한 알레르겐 추출물;
곤충의 독, 뱀;
일부 식품(감귤류, 견과류 등);
화합물;
식물 꽃가루;
몸 냉각.

개발 빈도와 시기에 대해 동맥 쇼크알레르겐이 몸에 들어가는 방식. 알레르겐의 비경구 투여의 경우 AS가 더 자주 관찰됩니다. AS의 발달은 어린이의 신체에 약물을 섭취하는 모든 변형으로 가능하지만 약물 투여 경로에서 /에서 특히 위험합니다.

진단

동맥 쇼크알레르겐과 접촉한 순간부터 처음 30분(최대 4시간까지) 동안 빠르게 진행되며 쇼크의 심각성은 알레르겐의 용량에 의존하지 않습니다. 심한 경우 알레르기 항원과의 접촉시 붕괴가 발생합니다.

동맥 쇼크에는 5가지 임상 형태가 있습니다.

1. 질식(천식) 변종- 허약감, 가슴의 압박감, 공기 부족, 쌕쌕거리는 기침, 욱신거리는 두통, 심장 부위의 통증, 두려움이 나타나고 자랍니다. 피부는 급격하게 창백한 후 청색증이 나타납니다. 입에 거품, 질식, 호기 시 쌕쌕거림과 함께 호기 호흡 곤란. 아마도 얼굴 및 신체의 다른 부분의 혈관 부종이 발생할 수 있습니다. 앞으로 호흡부전이 진행되고 급성 부신기능부전 증상이 추가되면서 치명적인 결과가 발생할 수 있다.

2. 혈역학적(심혈관) 변형-허약감, 이명, 쏟아지는 땀, 심장 부위의 협심증이 나타나고 자랍니다. 피부의 창백함, 첨상증이 증가합니다. 혈압이 점차적으로 떨어지고, 맥박이 뛰고, 심장 소리가 급격히 약해지고, 심장 활동의 부정맥, 의식 상실, 경련이 몇 분 안에 가능합니다. 심혈관 기능 부전 현상이 증가하면 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

3. 대뇌 변이체- 빠르게 증가하는 국소 신경학적 및 대뇌 증상.

4. 복부 변형- 경련성 미만성 복통, 메스꺼움, 구토, 설사, 위장 출혈.

5. 혼합 옵션.

V.K. Kulagin은 다음 단계를 구분합니다.

1. 신경 단계 - 이름은 쇼크의 초기 단계에서 신경 요인의 주도적 역할을 강조합니다.

2. 혈관 (주요 병인 요인은 순환 혈액량의 감소, 혈액 순환의 집중화, 미세 순환 장애, 많은 조직의 저산소증 발생).

3. 대사성 (혈역학적 장애는 과정을 악화시키는 대사 장애를 동반합니다 - 대사성 산증, 리소좀 효소를 포함한 다양한 세포가 조직과 혈액으로 방출됨).

다음 단계의 쇼크가 더 일반적입니다.

1) 보상된 충격, 각성 - 발기 단계.

2) 보상되지 않은 쇼크, 억제 - 어지러움의 단계.

3) 열 충격의 단계, 전각.

발기 단계에서는 혈압이 증가하고 심박수가 증가하며 혈류가 가속화됩니다. 많은 말초 기관의 혈관 경련은 중요한 기관의 혈류 활성화 배경 - 혈액 순환의 중앙 집중화에 대해서도 감지됩니다. 이 단계는 외상성 및 화상 쇼크에서 가장 두드러지며 아나필락시 성 및 수혈의 경우 수명이 짧습니다.

어지러운 단계에서는 혈압이 감소하고 이 감소 정도에 따라 다른 지표와 함께 쇼크의 심각도가 결정됩니다. 시간당 소변 생산량이 40ml 미만으로 감소하면 신진 대사가 발생하고 다음 열 단계로 전환되는 동안 돌이킬 수없는 형태 학적 장애가 발생합니다. 그들은 울혈 성 저산소증-무산소증을 기반으로하며 종종 돌이킬 수없는 성격을 띠고 있습니다.

2.1.1. 저혈량성 쇼크(HSH)의 병인 및 병인

이 쇼크는 체액의 광범위한 손실과 함께 발생합니다. HSH의 가장 흔한 원인은 외상이나 내부 출혈(소화성 궤양, 식도 정맥류, 대동맥류)으로 인한 급성 출혈입니다. 혈액 손실은 명백하거나(예: 혈변) 잠복성(예: 자궁외 임신)일 수 있습니다.

동시에 HSH는 혈액뿐만 아니라 다른 체액의 손실도 크며 발전할 수 있습니다. 이 경우 증상이 즉시 나타나지 않고 몇 시간 후에 혈액이 농축됩니다. 체액이 손실될 수 있습니다.

대규모 열 및 화학 화상;

복강에 축적 (복막염).

심한 설사와 불굴의 구토.

당뇨병 및 요붕증의 소변, 부신 기능 부전, 강한 이뇨제의 과다 복용.

절대적인 저혈량증 외에도 혈관에 충분한 양의 혈액이 있을 수 있는 상대적인 혈액량 감소증이 있지만 그 중 더 작은 부분이 순환에 참여하고 많은 부분이 모세 혈관 및 정맥 침대. 이 상황은 패혈성 쇼크, 아나필락시스 쇼크 및 어느 정도는 심인성 쇼크에 전형적이며, 이러한 모든 쇼크 변형은 출혈성 쇼크를 포함한 저혈량성 쇼크와 특정 유사성을 제공합니다.

성인은 우선 카테콜아민의 영향으로 혈관 수축을 포함하는 혈압 유지 메커니즘을 사용하여 총 순환 혈액량(CBV)의 10% 손실에 쉽게 대처합니다. 그러나 사람이 순환 혈액의 20~25%를 빠르게 잃으면 보상 기전이 더 이상 완전히 작동하지 않고 쇼크 증상이 나타납니다.

출혈성 쇼크에서는 혈역학의 가장 두드러진 변화가 관찰됩니다.

실혈 직후에는 보상 기전이 활성화되어 혈압을 유지합니다.

1) 카테콜아민 및 기타 혈관 수축제에 대한 말초 혈관의 민감도 증가로 인해 심박출량(CO)의 감소는 세동맥의 색조 증가를 동반합니다.

2) 모세 혈관이 겹치고 혈액이 동정맥 션트를 통해 흐르기 시작합니다.

3) 신장 허혈은 레닌 분비를 유발하고, 이를 통해 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템에 나트륨 및 수분 보유 및 BCC 증가를 유발합니다.

한편으로는 말초 혈관 수축(또는 세동맥 경련)이 혈압을 유지하고 다른 한편으로는 조직 관류를 방해합니다. 이와 관련하여 조직에서 저산소증이 발생하고 혈관 색조를 감소시키는 물질이 축적됩니다. 이들은 젖산, 아데노신 및 기타 여러 중간 생성물입니다. 미세 혈관, 특히 교환 혈관에는 혈액이 넘칩니다. 이는 극한 상황에서 (산소 결핍을 해결하기 위해) 저산소증에 대한 신체의 보상 반응으로 간주 될 수 있습니다. 결과적으로 정맥 정체가 발생하고 많은 양의 체액이 활성 순환을 떠나 혈류가 약해집니다. 이 단계에서 모든 근육 미세혈관은 혈관수축제에 대한 감수성을 잃습니다.

심장과 뇌의 관류는 가장 오랫동안 유지되지만 실패합니다. 혈관 수축. 보상적 사실은 장의 허혈성 괴사 또는 사지의 손가락을 유발할 수 있습니다. 심근 억제 인자가 혈액에 나타나 심장 수축을 약화시킵니다.

저산소증 외에도 그람 음성 장내 세균의 내독소는 모든 형태의 쇼크에서 말초 혈관 긴장도 감소에 중요한 역할을 합니다. 미세 순환 장애가 대사성 산증과만 연관되어 있다면 신체가 저산소 상태에서 제거된 후 비교적 쉽게 제거될 것입니다. 그러나 저산소증 외에도 내 독소의 영향으로 형성된 백혈구 및 미세 혈관 내피의 일련의 매우 활동적인 "충격 유발"매개체가 미세 혈관의 마비 확장에 참여하기 때문에 이것은 발생하지 않습니다 (패혈성 쇼크 참조).

사실 모든 쇼크에는 대장의 허혈이 동반됩니다. 차례로, 허혈은 장벽을 문맥 시스템을 통해 간에 들어가는 내독소에 대해 투과성으로 만듭니다. 정상적인 조건에서 거의 모든 내독소는 침전되어 간 RES에서 중화됩니다. 동시에, 쇼크 동안 간은 내 독소를 포착하고 중화하는 능력을 잃습니다. 후자는 간을 우회하여 전신 순환으로 스며들어 쇼크의 병인과 연결됩니다.

극단, 즉 대부분의 경우 생명과 죽음의 위기에 처한 응급 상황은 많은 심각한 질병의 마지막 단계인 끝입니다. 증상의 심각성이 다르므로 발달 메커니즘에 차이가 있습니다. 원칙적으로 극한 조건은 다양한 병원성 요인으로 인한 손상에 대한 신체의 일반적인 반응을 나타냅니다. 여기에는 스트레스, 쇼크, 장기 압박 증후군, 허탈, 혼수가 포함됩니다. 최근에 "급성기" 반응이라고 하는 메커니즘 그룹에 대한 아이디어가 형성되었습니다. 그들은 급성기에 손상을 입으며 손상이 감염 과정의 발달, 식세포 및 면역계의 활성화, 염증의 발달로 이어지는 경우 급성으로 발전합니다. 이러한 모든 상태는 사망률이 매우 높기 때문에 긴급한 치료 조치를 취해야 합니다.

2.1. 충격: 개념의 정의, 일반적인 병인 패턴, 분류.

충격이라는 단어 자체(영어 "충격" - 타격)는 1795년 Latta에 의해 의학에 도입되었습니다. 이전에 러시아에서 사용된 "마비", "엄격한 무감각"이라는 용어를 대체했습니다.

« 충격"- 신체가 외부 및 내부 환경의 극단적인 요인에 노출될 때 발생하는 복잡한 전형적인 병리학적 과정, 이는 1차 손상과 함께 적응 시스템의 과도하고 부적절한 반응, 특히 교감-부신, 신경 내분비 조절의 지속적인 위반을 유발합니다. 항상성, 특히 혈역학, 미세 순환, 신체의 산소 체계 및 신진 대사"(V.K. Kulagin).

병태생리학적 측면에서: 쇼크는 조직에 대한 산소 및 기타 영양소의 효과적인 전달이 급격히 감소하여 먼저 가역적인 세포 손상을 일으킨 다음 비가역적인 세포 손상을 초래하는 상태입니다.

클리닉의 관점에서 쇼크는 불충분한 심박출량 및/또는 말초혈류가 생명과 양립할 수 없는 혈액으로 말초 조직의 관류 장애를 일으키는 심각한 저혈압을 초래하는 상태입니다.

다시 말해, 모든 형태의 쇼크에서 근본적인 결함은 신체의 대사 요구에 상응하지 않는 양으로 산소 및 기타 영양소를 받기 시작하는 중요한 조직의 관류 감소입니다.

분류. 충격에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

I. 통증:

A) 외상(기계적 손상, 화상,

동상, 전기 부상 등);

B) 내인성(심인성, 신장성, 복부 포함)

재난 등);

Ⅱ. HUMORAL(혈량저하, 수혈,

아나필락시스, 패혈증, 독성 등);

III. 심인성.

IV. 혼합.

100가지 이상의 개별 유형의 충격이 문헌에 설명되어 있습니다. 그들의 병인은 다양하지만 신체 반응의 성격은 대체로 전형적입니다. 이를 기반으로 대부분의 쇼크 유형에서 관찰되는 일반적인 병인 패턴을 식별하는 것이 가능합니다.

1. 절대적이든 상대적이든, 효과적으로 순환하는 혈액량의 결핍은 항상 말초 혈관 저항의 증가를 배경으로 심박출량의 1차 또는 2차 감소와 결합됩니다.

2. 교감신경-부신 시스템의 활성화를 나타냅니다. 카테콜아민 연결은 큰 혈역학적 자기 악화 서클에서 심박출량의 감소와 말초 저항의 증가(혈관 수축기 유형의 보상 적응 기전)를 포함합니다.

3. 미세 순환 혈관 영역의 류 역학 장애는 세포에 산소와 에너지 공급을 방해하고 독성 대사 산물의 방출도 방해합니다.

4. 임상 저산소증은 혐기성 과정의 활성화로 이어져 대사 산물의 과도한 축적뿐만 아니라 마이크로 시스템에 가해지는 스트레스가 증가하는 조건에서 에너지 공급이 감소합니다. 동시에 혈관 외 혈관 활성 아민 (히스타민, 세로토닌)이 활성화되고 혈액 키닌 시스템이 활성화됩니다 (혈관 확장 유형 보상).

5. 세포가 죽는 임계 수준에 도달하는 진행성 산증, 괴사의 병소가 병합되어 일반화됩니다.

6. 세포 손상 - 매우 일찍 발생하며 쇼크와 함께 진행됩니다. 이 경우 세포 내 코드의 DNA 사슬, 세포질 및 세포막의 효소 사슬이 파괴됩니다. 이 모든 것이 세포의 돌이킬 수 없는 해체로 이어집니다.

7. 쇼크에서 저혈압이 증상으로 나타나는 현상은 종종 이차적으로 중요합니다. 혈압의 값에 따라 보상되는 것처럼 보이는 쇼크 상태는 전신혈압을 유지하기 위한 혈관수축(혈액순환의 집중화)이 혈류의 감소를 동반하기 때문에 불충분한 세포관류를 동반할 수 있다. 말초 기관 및 조직에.