Triaditis macskákban. A cholangitis típusai macskákban. Limfocitás cholangitis macskákban

Cholangiohepatitis a máj és az epeutak gyulladása.

A cholangiohepatitis előfordulása macskákban anatómiájuk sajátosságaihoz kapcsolódik: a hasnyálmirigy- és az epehólyag-csatornák össze vannak kötve, mielőtt a nyombélbe áramlanak. Ezért a vékonybél gyulladása ill hasnyálmirigy-gyulladás(hasnyálmirigy-gyulladás) az epeutak gyulladásához is vezet ( cholangitis).

A cholangiohepatitis akut és krónikus formában nyilvánulhat meg.

akut forma fiatal macskáknál gyakoribb. Az etetés hirtelen megtagadásával és letargiával kezdődik. Hányás jelentkezik, a testhőmérséklet gyakran emelkedik, a hasi terület fájdalmas. Akut hepatitis esetén gyorsan beáll a kiszáradás. Ezt követően az ún. „sárgaság” ill sárgaság(a bőr és a nyálkahártyák sárgás árnyalata), amely a szem és az íny sclerán észrevehető. Ebben az időszakban az állat vérében megnő a májenzimek, a bilirubin aktivitása és a leukociták száma.

Krónikus forma a cholangiohepatitis gyakoribb akut, az idősebb macskák hajlamosak rá. A tünetek ebben a folyamatban időszakonként jelennek meg és tűnnek el, míg az exacerbáció időszakai gyakran stresszhez kapcsolódnak.

A májminták mikroszkópos vizsgálatakor talált sejtek típusától függően a krónikus cholangiohepatitisnek különböző nevei lehetnek. Ha a limfociták dominálnak, akkor ezt az ún limfocitás cholangiohepatitis; ha neutrofilek – akkor neutrofil; ha más védekező sejtek (makrofágok, plazmasejtek) - akkor granulomatózus.

A cholangiohepatitis minden formája végül májatrófiához vezethet ( cirrózis).

Az akut cholangiohepatitis okai gyakrabban bakteriális fertőzések, amelyek a vékonybélből (duodenum), a hasnyálmirigyből jutnak a májba. Ezenkívül az akut cholangiohepatitis oka lehet koronavírus-fertőzés, mérgezés vagy rossz minőségű vagy kiegyensúlyozatlan takarmányozás.

A krónikus cholangiohepatitis okai között elsősorban a genetikai hajlam áll, ennek oka lehet az is, autoimmun betegség, helminthiasis, cystoisosporosis, táplálkozási zavarok.

A hepatitis szövődményei:

• Máj lipidózis. A macskák nem tolerálják az olyan időszakokat, amikor nem esznek táplálékot (anorexia). Ilyenkor a májuk gyakran elkezd zsírt raktározni, ami lipidózishoz vezet, miközben a máj funkcionális szövetét visszafordíthatatlanul zsírszövet váltja fel. A kockázatnak kitett macskák a cholangiohepatitis miatt anorexiában szenvednek.
• Hepatikus encephalopathia. Az ammónia és más nemkívánatos vérkomponensek szintjének emelkedése miatt agykárosodás lép fel.
• portális hipertónia valamint a hasüregben szabad folyadék képződése (ascites).
• Néha a krónikus cholangiohepatitis rákká alakul. Emberben összefüggést állapítottak meg a limfociták krónikus stimulációja és a rosszindulatú limfóma előfordulása között. Ezért valószínű, hogy a krónikus limfocitás cholangiohepatitis macskákban limfómát és a limfociták rosszindulatú anomáliáit válthatja ki.

A hepatitis diagnózisa

• Általános klinikai vizsgálat az állatokon.
• Általános klinikai és biokémiai vérvizsgálat. Hepatitis vagy krónikus bél-, hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétét a magas GGT-arány, az ALT és az alkalikus foszfatáz emelkedése jelzi normál pajzsmirigyhormon-tartalom mellett. Emellett növelik a bilirubin, a globulinok szintjét, csökkentik a kobalamint, a folsavat.
• Szerológiai vizsgálatok. Vírusfertőzések gyanúja esetén (macskaleukémia, macska immunhiány, macska vírusos hashártyagyulladás), valamint toxoplazmózis esetén használják.
• Röntgenvizsgálat.
• A hasüreg ultrahangja (fontos a cholangiohepatitis vagy az epevezeték elzáródása (elzáródása) diagnosztizálásában).
• Máj biopszia. Egy tűt szúrnak a hasfalon keresztül az állat májába, és az anyagot további kutatásra veszik. A hepatitis diagnosztizálásának legjobb módja az állat májának kis töredékeinek vizsgálata. Feltáró laparotomiával nyerik ( műtéti úton) vagy biopsziával. Mindkét eljárás bizonyos kockázatot jelent, ezért a lehető legnagyobb körültekintéssel kell végrehajtani, mert. ban ben súlyos esetek betegség esetén az érintett szervek vérezhetnek a szúrás során, és az érzéstelenítés veszélyt jelent a beteg állatra.
• Bakpose máj- és epekultúra. Amennyiben lehetséges máj- és epeminta beszerzése kóros vizsgálathoz, lehetőség van baktérium jelenlétére történő vizsgálatra.

Kezelés

• a szervezet állapotának stabilizálása kritikus esetekben (intravénás terápia elektrolitoldatokkal). Szükség esetén mesterséges ill parenterális táplálás, hányás elleni szerek;
• antibiotikumok;
• choleretikumok és hidrocholeretikumok (olyan anyagok, amelyek elősegítik az epe átjutását a májból a belekbe). Az epe stagnálásának megakadályozására írják fel, tk. ez a cholangiohepatitis egyik fő jelensége;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• immunszuppresszív szerek (limfocita portális hepatitisre írják fel);
• K, E, B12 vitaminok. A cholangiohepatitis esetén csökken ezeknek a vitaminoknak a belekben történő felszívódásának képessége. Egyes esetekben taurin, folsav és L-karnitin használata is javasolt.

Diéta

A macskát olyan étrendre kell átállítani, amely tartalmaz csökkentett mennyiség nátriumot, szénhidrátot és megnövekedett mennyiségű fehérjét. Nem kívánatos szacharózt vagy fruktózt tartalmazó takarmányt adni az állatnak.

A hepatikus encephalopathia elkerülése érdekében egy adott állat vérében megnövekedett ammóniaszint esetén korlátozni kell az étrendben lévő fehérje mennyiségét, mert. A fehérje az ammónia fő forrása a szervezetben. Nagyon fontos, hogy a macskát több kis étkezéssel etesse a nap folyamán.

A hepatitis prognózisa macskákban

Máj olyan szerv, amely jól felépül hirtelen válság idején, feltéve, hogy sejtjei (hepatocitái) egy része érintetlen maradt. Ezért a hepatitis akut formájával rendelkező macska könnyen gyógyítható. A krónikus hepatitisben azonban más a helyzet. Diéta és megfelelő kezelés hozzájárulnak az állat állapotának javulásához, bár a betegség krónikus formája nem gyógyul meg teljesen. A tartási és terápiás takarmányozási feltételek betartása mellett az állat normális életet élhet, bár a betegség bármilyen stresszhatás esetén súlyosbodhat. A májgyulladás előrehaladott stádiumában szenvedő macskák prognózisa kevésbé kedvező, amikor számos rendszer fogékony a gyulladásra, és a betegség már megközelítette a leukémia (limfóma) korai szakaszát.

Ez a középkorú és idősebb macskák tünetegyüttese.Ebben a betegségben a limfociták beszivárognak a máj, a hasnyálmirigy és a belek struktúráiba e szervek csatornáinak kiürülési helyein. Ennek oka a szervezet immunválasza egy idegen testre, bakteriális ágensekre vagy toxikus komponensekre a bélben, melyben egy vagy akár az összes szerv is részt vehet. Ennek a betegségnek a sajátossága a kóros folyamat szervről szervre való átmenetének lehetősége a szoros anatómiai kommunikáció miatt. Az érintett szervek ödémássá válnak, és nem tudnak normálisan működni. Amikor a limfociták csak a bél nyálkahártya alatti rétegében halmozódnak fel, a betegséget IBD - gyulladásos bélbetegségnek nevezik. Ha csak a máj érintett - hepatitis, ha a hasnyálmirigy érintett - hasnyálmirigy-gyulladás. Mindezek a betegségek gyakrabban fordulnak elő együtt, de a korai stádiumban az egyik győzedelmeskedhet.

Ikterikus bőr

Tünetek progresszív anorexia (étkezés megtagadása), cachexia (fogyás), hányás, hasmenés, icterus.

Diagnosztika: biokémiai vérvizsgálat, klinikai vérvizsgálat, máj és belek ultrahangvizsgálata, biopszia. A hasnyálmirigy-gyulladást a legnehezebb diagnosztizálni, ezért mindig a differenciáldiagnózisban marad.

Kezelés a legfeltűnőbb tünetekkel járó betegségre irányul. Szükséges étrendet előírni a takarmányozásban, antibiotikum-terápiában, immunszuppresszív gyógyszerekben.

Cholangitis két alfajra osztható: neutrofil és limfocita.

Neutrophil cholangitis általában a felszálló fertőzés miatt következik be gyomor-bél traktus. Gyakran hasnyálmirigy-gyulladás kíséri. Ez a patológia gyakran az epe stagnálásával együtt fordul elő, amely a gyulladás hátterében fordul elő, nem pedig az elzáródás.

Tünetek: letargia, anorexia, láz, icterus, néha hasi fájdalom.

Kezelés: antibiotikum terápia, legalább 4-6 hét. Súlyos gyulladással és epepangással - prednizon.

Előrejelzés kedvező a korai kezelésre.

Limfocita cholangitis — krónikus állapot egy hónaptól egy évig tart. Fiatal macskákban fordul elő, különösen gyakran a perzsa fajtánál. Az etiológia nem ismert. Nem zárható ki az immunrendszer által közvetített előfordulási mechanizmus.

Tünetek: letargia, étvágytalanság, szomjúság, fogyás, petyhüdt hasfal, megnagyobbodott máj tapintható, icterus. Egy macska nem különbözhet egészséges honfitársaitól, sőt polifágiát is mutathat.

Kezelés: kortikoszteroidok 4-6 hetes antibiotikum terápiához, ursodeoxycholic sav.

Előrejelzés: az ezzel a diagnózissal rendelkező macskák átlagos várható élettartama 36 hónap. Az ascites kialakulásával a prognózis kedvezőtlen.

Hepatitis kezelés: intravénás terápia, K-vitamin, metionin, szilimarin, koleretikumok (ursodeoxikólsav), diéta és etetés, hányáscsillapítók (maropitáns, metoklopramid), étvágygerjesztők (B12-vitamin), vizelethajtók, amelyek az ascites veszélyét okozzák.

Pancreatitis kezelése: intravénás terápia, hányáscsillapítók (maropitáns, metoklopramid), H2 antagonisták (ranitidin, famotidin), étvágygerjesztő (B12-vitamin), antioxidánsok (metionin, szelén)

A macskákban a cholangiohepatitis egy gyulladásos folyamat, amely az állat epevezetékeit és máját érinti. A cholangiohepatitist gyakran hasnyálmirigy-gyulladás vagy bélgyulladás kíséri, ami a macskák hasnyálmirigy-csatornáinak és epehólyagjának szerkezeti sajátosságainak köszönhető. Megfelelő kezelés nélkül a cholangiohepatitis végül májcirrózishoz vezethet.

A macskákban a cholangiohepatitis egy gyulladásos folyamat, amely az állat epevezetékeit és máját érinti. A cholangiohepatitist gyakran hasnyálmirigy-gyulladás vagy bélgyulladás kíséri, ami a macskák hasnyálmirigy-csatornáinak és epehólyagjának szerkezeti sajátosságainak köszönhető. Megfelelő kezelés nélkül a cholangiohepatitis végül májcirrózishoz vezethet.

A macskákban a cholangiohepatitis két formában fordulhat elő: krónikus és akut.

Akut cholangiohepatitis

A cholangiohepatitis akut formájának tünetei gyorsan, rövid időn belül jelentkeznek. Kezdetben a macska megtagadja az ételt, legyengültnek tűnik. Ekkor megnyílik a hányás, emelkedik a testhőmérséklet, az állat hasi fájdalomtól szenved, a kiszáradás miatt az állat fogy. Az utolsó tünet a "sárgaság" - a bőr és a nyálkahártyák (íny, szem sclera) sárgasága.

Ha egy macskát cholangiohepatitisben kezelnek, a kiszáradást cseppentővel megszüntetik, és hosszú antibiotikum-kúrát írnak elő. Ha az epeút elzáródott, műtétre lehet szükség.

Krónikus cholangiohepatitis

A májat támadó sejtek típusától függően a krónikus cholangiohepatitis 3 formája létezik: limfocita (limfociták), neutrofil (neutrofilek) és granulomatózus (plazmociták, makrofágok). A cholangiohepatitis krónikus formájának megnyilvánulásai hasonlóak az akut formához, de duzzadt has és megnagyobbodott nyirokcsomók kísérik őket. A kezelés hasonló az akut formához, kortikoszteroidok hozzáadásával. A kezelési folyamat hosszú és bonyolult, mivel a krónikus cholangiohepatitis visszatérő betegség.

A Vega állatorvosi klinika hálózatának szakemberei segítenek abban, hogy kedvence megbirkózzon a cholangiohepatitissel és más májbetegségekkel. Minden klinika egy modern orvosi és diagnosztikai berendezésekkel felszerelt állatorvosi központ, ahol a legújabb tudományos fejlemények és a sikeres gyakorlati állatorvosi tevékenység gazdag tapasztalata ötvöződik. Állatorvosaink minden nap állatorvosi ellátást biztosítanak, hétvégén és ünnepnapokon is.

K. W. Simpson,College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY 14850, USA

A macskák hasnyálmirigy-gyulladását gyakran más szervek és rendszerek egyidejű betegségei kísérik. Patológiás rendellenességek beleértve a máj lipidózisát, gyulladásos betegségek máj, epeúti elzáródás, diabetes mellitus, gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei, hypovitaminosis (B12, folsav, K-vitamin), bél lymphoma, nephritis, tüdő thromboemboliaés pleurális vagy peritoneális folyadékgyülem. A komplexumban a triaditis kifejezést használják gyulladásos betegségek hasnyálmirigy, máj és vékonybél. A triaditis a hasnyálmirigy-gyulladással diagnosztizált macskák 50–56%-ánál, a cholangitis/gyulladásos májbetegséggel diagnosztizált macskáknál pedig 32–50%-ban fordul elő. A triaditis differenciáldiagnózisa e szervek hisztopatológiai vizsgálatán alapul. Az egyes szervek egyéni állapota azonban meghatározza a triaditis diagnózisát a többi differenciáldiagnózis mellett. Míg a hasnyálmirigy-gyulladás etiopatogenezise és más szervrendszerek gyulladásával való kapcsolata nem egyértelmű, a differenciáldiagnózis első szakasza a gyulladás okainak, az immunválasz és a bél mikroflóra vizsgálatát foglalja magában.

Bevezetés

A macskák hasnyálmirigy-gyulladását gyakran más szervek és rendszerek egyidejű betegségei kísérik. A kóros rendellenességek közé tartozik a máj lipidózisa, gyulladásos májbetegségek, epeúti elzáródás, diabetes mellitus, a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei, hipovitaminózis (B 12 , folsav, K-vitamin), bél limfóma, nephritis, tüdőthromboembolia és pleurális vagy peritoneális folyadékgyülem. A triaditis kifejezést a hasnyálmirigy, a máj és a vékonybél gyulladásos betegségeinek komplexére használják. A triaditis a hasnyálmirigy-gyulladással diagnosztizált macskák 50–56%-ánál, a cholangitis/gyulladásos májbetegséggel diagnosztizált macskáknál pedig 32–50%-ban fordul elő. Ez a cikk áttekintést nyújt a macskák hasnyálmirigy- és triaditiszének okairól és kezeléséről, valamint a triaditisz etiopatogeneziséről.

A triaditis differenciáldiagnózisa kórszövettani vizsgálaton alapul külön test. A triaditis diagnózisa azonban kombinációt tartalmaz gyulladásos változások például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus cholangitis/cholangiohepatitis és IBD. Óvatosan kell eljárni a diagnózis felállításakor, amikor következtetéseket vonunk le a triaditis okairól, mivel az intravitális diagnózis nehéz, és a végső diagnózist postmortem teszik fel. A diagnózist nehezíti a macska hasnyálmirigy-gyulladásának, a máj- és bélgyulladásos megbetegedések szövettani osztályozásának és értékelésének különbsége, amelyet bonyolíthat e szervek betegségeinek specifikus altípusainak, a triaditisszel való stádiumbesorolása és korrelációja. A máj és a belek kórszövettani vizsgálataira vonatkozó kritériumok szabványosítása nehéz lehet.

1. számú táblázat. Triaditisre utaló tünetek

Pancreatitis és triaditis diagnózisa

A triaditis diagnózisát, amelynek tüneteit az 1. táblázat ismerteti, a bél-, máj- és hasnyálmirigy-gyulladásos betegségek komplexének jelenlétében állítják fel. A klinikai leletek változóak, és a következők: étvágytalanság, fogyás, izomvesztés, hasmenés, hányás, sárgaság, hepatomegalia, bélfal megvastagodása, hasnyálmirigy-megnagyobbodás, hasi fájdalom, hasi folyadékgyülem, láz, hipotermia, tachypnea és sokk. Májbetegségekkel kapcsolatos hematológiai és biokémiai változások - az ALT, AST, GGT, alkalikus foszfatáz és bilirubin koncentrációjának növekedése; a hasnyálmirigy betegségeivel - a hasnyálmirigy-lipáz és az immunreaktív hasnyálmirigy-lipáz növekedése, a kalciumszint csökkenése; IBD vagy alimentáris limfóma esetén - kobalamin, folsav és albumin hiánya. A hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálata során a következőket észlelik: a szövetek és a hasnyálmirigy-csatorna méretének, echogenitásának megváltozása; máj: a szerv méretének és kontúrjának változásai, a szövetek echogenitása, az eperendszer állapota; vékonybél: a bélfal megvastagodása és az izomréteg hipertrófiája. A végső diagnózishoz biopszia és az egyes szervek szöveteinek szövettani vizsgálata szükséges.

1. számú séma

Mik a hasnyálmirigy-gyulladás okai?

A hasnyálmirigy-gyulladás és szövődményeinek etiopatogenezisét az 1. séma ismerteti. A macska pancreatitisének kialakulását kiváltó okok (2. táblázat) általában nem egyértelműek. Ebben az esetben az akut hasnyálmirigy-gyulladás krónikussá válhat, amit viszont exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kísérhet; valószínű, hogy mindegyik ok kiválthatja a fejlődést független betegség. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást ödéma és nekrózis kíséri, hipoperfúzióval és trombózissal, ami viszont súlyosbíthatja a hasnyálmirigy-nekrózist. A hasnyálmirigy-gyulladást gyakran a vékonybél gyulladása kíséri. Különösen rossz prognózis gennyes hasnyálmirigy-gyulladás esetén. A tályogok (sterilek és fertőzöttek) és a pszeudociszták (a hasnyálmirigy-váladék helyi felhalmozódása miatt) ritkák. Ezen tényezők kombinációját bakteriális fertőzés és epeúti elzáródás kísérheti. A bakteriális fertőzés bejuthat a hasnyálmirigybe annak csatornáján keresztül felszálló úton vagy hematogén úton a bélből. FISH-vizsgálat (fluoreszcens in situ hibridizáció) 13/46 hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macska hasnyálmirigyében mutat ki baktériumokat. A bakteriális fertőzés súlyosabb hasnyálmirigy-gyulladást vált ki az anélkül előforduló esetekhez képest. Baktériumkolóniák gyakrabban találhatók a hasnyálmirigy-csatornát körülvevő szövetekben, a szerv parenchymájában, a környező omentumban, a nekrózisos területeken és a kiválasztó csatornákban. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-csatorna és az eperendszer elzáródásához vezethet, ami viszont rontja a baktériumok eliminációját a májban.

2. táblázat. A hasnyálmirigy-gyulladás, a gyulladásos májbetegség és az IBD lehetséges okai

Hogyan kapcsolódik a hasnyálmirigy-gyulladás a triaditishez?

A bél-, máj- és hasnyálmirigy-gyulladás oka lehet az egyes helyeken különálló kóros folyamat, vagy gyakori ok. A legtöbb valószínű okai A hasnyálmirigy, a máj és a belek gyulladását a 2. ábra mutatja. A bakteriális fertőzés, az immun-mediált válasz és az idiopátiás mechanizmusok szintén potenciális okai lehetnek az egyes szervek gyulladásának, vagy triaditist válthatnak ki. A triaditis okainak mérlegelésekor a betegség kialakulásának többféle modellje lehetséges.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás, mint a triaditis oka?

A hasnyálmirigy akut gyulladása a triaditis egyik kiváltó oka, és hatással van a máj és a belek állapotára is (2A séma). Ebben a forgatókönyvben a hasnyálmirigy-gyulladás bélgyulladást vált ki a nyombéllel és a vastagbéllel való érintkezés és/vagy a kapcsolódó szisztémás gyulladásos válasz szindróma révén, ami szintén elősegíti a dysbiosis kialakulását és a baktériumok hasnyálmirigybe történő migrációját, megkerülve a gyulladt bélfalat vagy a hasnyálmirigy-epevezetéken keresztül. A hasnyálmirigy-gyulladás és a bélbaktériumok migrációjának kombinációja hepatopathia, neutrofil cholangitis vagy hepatitis és vérmérgezés kialakulásához vezet. A tenyészetek gyakrabban mutatják ki a bélbaktériumokat cholangitisben és cholangiohepatitisben szenvedő macskák máj- és epeszövetében. A FISH teszt kimutatja a baktériumokat (elsősorban az E. colit és a Streptococcus spp.-t) gyulladásos májbetegségben és hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskák formalinhoz rögzített szöveteiben. A májbetegségben szenvedő "FISH-pozitív" macskák 6-7%-a, a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő "FISH-pozitív" macskák 79%-a rendelkezik hasnyálmirigy-, máj- és vékonybélgyulladással. Ezenkívül kísérleti hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő állatoknál kimutatták, hogy az E. coli képes bejutni a vékonybélbe. A hipoglikémia megjelenése és a prognózis romlása összefüggésbe hozható a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával, a fertőzés és a szepszis kialakulása miatt.

2. számú séma

bélgyulladás és autoimmun okok triadit

A triaditis alternatív etiológiai tényezője lehet a bélben. Ez a forgatókönyv limfocita-plazmacytás gyulladáson vagy kissejtes limfómán alapul, amelyet dysbiosis és bélbaktériumok vándorlása kísérhet a hasnyálmirigybe, megkerülve a gyulladt bélfalat vagy a hasnyálmirigy-papillát.

Az intraduodenális nyomás növekedése nemcsak hányáshoz, hanem a béltartalomnak a hasnyálmirigy-epevezetékbe történő visszaáramlásához is vezet, ami a máj és a hasnyálmirigy bakteriális fertőzéséhez vezet (2B. ábra). Kimutathatjuk a baktériumokat az epe- és a pankereobiliáris traktusban. Azonban a baktériumok fertőző betegségek a máj gyakrabban található a portális vénában, a vénás melléküregekben és a parenchymában (12/13), mint az epeutakban (1/13), és 13 hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskából csak 3-nak van fertőzése a hasnyálmirigy-csatornában. Feltételezhető, hogy a fertőzés hematogén útja valószínűbb, mint a szöveti fertőzés a hasnyálmirigy-epevezetékek felszálló útján.

A 2. A. és B. ábrán leírt minták leginkább triaditisben, közepesen súlyos vagy súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban és gyulladásos májbetegségben (reaktív hepatopathia, neutrofil vagy obstruktív cholangitisben) szenvedő macskákra alkalmazhatók. Ezek a macskák nagyobb valószínűséggel rendelkeznek aktív bakteriális kolonizációval, mint az enyhébb betegségben szenvedő macskák.

A krónikus limfocitásos hasnyálmirigy-gyulladásban vagy cholangitisben szenvedő macskáknál ritkán találnak bakteriális fertőzést, valamint ritkán találnak olyan Helicobacter fajokból származó DNS-t, amelyek más állatfajokban is megbetegedést okoznak (macskáknál ez nem bizonyított). Ezért a limfocitás (krónikus) hasnyálmirigy-gyulladás, limfocitás vagy vegyes limfocitás és neutrofil cholangitis, valamint limfocitás-plazmacitás enteritis kombinációját nagyobb valószínűséggel idézi elő immunmediált válasz, mint bakteriális fertőzés (2C. ábra). Embereknél és kísérleti állatoknál az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás és cholangitis az IBD szövődményeként fordul elő, a hasnyálmirigy-eperendszer immuntámadásával. Számos kísérleti tanulmány alátámasztja annak lehetőségét, hogy a bélbaktériumokra adott immunválasz összefügg az immunmediált hasnyálmirigy- és cholangitisszel. Például azoknál a C57BL/6 egereknél, amelyeket hetente 8 héten keresztül hővel inaktivált E. coli-val injektáltak intraperitoneálisan, kifejezett sejtinfiltráció és hasnyálmirigy-fibrózis alakult ki, amit a szérum gamma-globulinkoncentrációjának növekedése, valamint a karboanhidráz és a laktoferrin elleni autoantitestek képződése kísér. Az újabb vizsgálatok egy egysejtű flagelláris organizmust, az E. coliból származó FliC-t azonosítottak, amely antigén inger, és megemelkedett szérum antitest-titert okoz immunmediált hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. A gazdaantigének expressziója immunválaszt válthat ki. A mucin 1 (MUC1) patogén, hiperglikozilált formában túlzottan expresszálódik az IBD-ben szenvedő emberek vastagbélhámjában, ahol gyulladást vált ki. A MUC1 a hasnyálmirigy-csatorna hámjára is hat. A vastagbélbe és a hasnyálmirigybe vándorló MUC1-specifikus T-sejteket azonosítottak IBD-s egerekben. Ez arra utal, hogy az ICZ extraintestinalis részét kezdetben a MUC1 gyulladást elősegítő patogén expressziója jellemzi.

A limfocita cholangitisben szenvedő macskák epevezetékében lévő sejtek immunválasza hasonló a primer szklerotizáló cholangitisben (PSC) szenvedő embereknél megfigyelthez. A PSC-t progresszív gyulladás, fibrózis, valamint az intra- és extrahepatikus epeutak pusztulása jellemzi, ami epefibrózist, cirrózist eredményez, ami májelégtelenséghez vezet.

A PSC egy összetett betegség, amely genetikán, veleszületett és adaptív immunitáson és hatásán alapul környezet. Gyakran kapcsolódik az IBD-hez, és az epeúti sejtekkel szembeni immuntámadást vonja maga után, és memórialimfociták bejutását idézheti elő, amelyek száma megnövekszik az IBD következtében a májban. A sejtadhéziós molekula (MAdCAM-1) és egy ligandum (CCL25) kemokinek (C-C motívum) felfedezése, amelyről úgy gondolják, hogy csak a bélben lokalizálódik, és amelyek gyulladásos körülmények között aktiválódnak a májban, alátámasztja azt az általános elképzelést, hogy ez a mechanizmus képes toborozni. limfociták az érintett májba és bélbe. A MadCAM-1 expressziója limfocita gyulladást is okozhat szigetsejtek diabetes mellitusban, de ez nem mindig jár együtt immunmediált hasnyálmirigy-gyulladással. A PSC-ben számos antigének részt vehetnek. A közelmúltban a B-tubulin 5-ös izotípusának (TBB5) azonosítása, amely nagy mértékben megfelel az FtsZ bakteriális sejtosztódási fehérjével, mint anti-neutrofil citoplazmatikus autoantitest (ANCA), arra utal, hogy a baktériumok migrációjára adott immunválasz lehetséges a károsodott bélnyálkahártya porozitás jelenléte, ami hozzájárul a gyulladáshoz az arra érzékeny személyben. Míg a PSC hozzájárul az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladáshoz, az epeúti elzáródást egyre inkább a PSC, az immunglobulin (Ig) G4-hez kapcsolódó cholangitis altípusának tekintik. Ez a betegség a szérum IgG4/IgE növekedésével, az IgG4-pozitív plazmasejtek és limfociták, a saját antigének és a szteroidérzékenység bőséges beszűrődésével jár. Úgy gondolják, hogy az autoantigének, autoantitestek (például laktoferrin, karboanhidrázok) és potenciális kórokozók vezethetik az IgG4 által közvetített gyulladást, de ezt még meg kell határozni. Számos más szerv is részt vehet ebben a folyamatban: nyálmirigyek (Sjögren-szindróma), epeszűkületek, tüdőcsomók, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, intersticiális nephritis (az IgG4-pozitív plazmasejtek beszűrődése és az IgG4 tubuláris alapmembránon történő lerakódása miatt) ). A nephritist, amelyet életkorral összefüggő társbetegségnek tekintenek, gyakran diagnosztizálnak cholangitisben és/vagy hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskákban.

A triaditis kezelése

A triaditis kifejezés olyan szindrómára vonatkozik, amely a máj, a hasnyálmirigy és a belek gyulladásos betegségeinek spektrumát fedi le, ezért a kezelési taktika megválasztásához a beteg általános egészségi állapotának különösen alapos felmérése, valamint a betegség konkrét típusának és súlyosságának meghatározása. változások szükségesek ezen szervek mindegyikében. Az egyes betegségek kezelésére szolgáló gyógyszereket átfogóan meg kell vizsgálni, hogy felmérjék egyidejű alkalmazásuk negatív következményeinek lehetőségét, ezért minden betegnél egyéni megközelítésre van szükség.

A kezelés prioritásai triaditisben szenvedő macskákban

A triaditis kezelése a klinikai vizsgálat eredményeinek megszerzésével, klinikopatológiai tesztekkel kezdődik, amelyek célja a betegség megkülönböztetése (májszövetek, hasnyálmirigy, mesenterialis nyirokcsomók citológiája, epekultúra). Folyamatos hányás, hasi fájdalom, sárgaság, étvágytalanság, hipovolémia, sokk, szepszis, hipotermia vagy láz esetén a kezelés elsődleges célja az általános állapot fenntartása és a betegség lehetséges okainak felkutatása. A tüneti kezelés magában foglalja a folyadékterápiát, fájdalomcsillapítást, hányáscsillapítót és antibiotikumot (ha szepszis gyanúja merül fel, ha balra eltolódással járó neutrophilia van jelen) (3. táblázat). Az anorexiás állatoknak enterális táplálást írnak elő (folyékony takarmány naso-pharyngealis csöveken keresztül). Megerősített triaditisben szenvedő macskáknál a fő kezelés az érintett szervre irányul. Például: akut hasnyálmirigy-gyulladás, cholangitis gyanújával, epehólyag-gyulladás, epeúti elzáródás és lehetséges bélperforáció. Ebben az esetben meg kell határozni az azonnali sebészeti beavatkozás szükségességét.

A triaditis differenciáldiagnózisa az egyes szervek kórszövettani anyagának felmérésén és a bennük lévő bakteriális fertőzés kimutatásán alapul (epe és májszövet kultúrvizsgálata, valamint FISH - máj és hasnyálmirigy vizsgálat), melyhez diagnosztikus laparotomia. előadott. Ez egy jó lehetőség esophagostómiás cső elhelyezésére is. Ha a feltáró laparotomia nem lehetséges vagy kivitelezhető, minimálisan invazív vizsgálatokat végeznek, mint például endoszkópia és ultrahang-vezérelt finom tűs biopszia az érintett szervekről. Az utókezelés alapja az epeúti, a hasnyálmirigy vagy a belek bakteriális fertőzése (neutrofil vagy granulomatosus enteritis) és e mikroflóra érzékenysége antibakteriális gyógyszerek(3. lap).

3. táblázat Triaditis kezelése: hasnyálmirigy-gyulladás, a máj és a belek gyulladásos betegségei

A kortikoszteroidokat gyakran alkalmazzák specifikus triaditisz állapotok kezelésére, beleértve a limfocitás cholangitist vagy LPE-t, amelyek rezisztensek a diétás és antibiotikus terápiával szemben. Az immunszuppresszív gyógyszerekkel (szteroidok, chlorambucil) történő kezelés csak a diagnózis megerősítése és a bakteriális fertőzés teljes kizárása esetén kezdődik.

A hasnyálmirigy-gyulladás, a máj és a belek gyulladásos betegségei kezelésének szempontjai

hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás tüneti kezelését a tab. 3. Az infúziós terápiát a sav-bázis állapot, az elektrolit összetétel, a kolloid és onkotikus vérnyomás helyreállítására végezzük. A buprenorfint és a fentonilt hasi fájdalom kezelésére használják, bár a legtöbb hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macska fájdalom szindróma nincs kifejezve. Hányáscsillapítók(maropitant, ondansetron) a hányás és hányinger leküzdésére használják. A maropitant a zsigeri NK1 receptorok gátlásával fájdalomcsillapító hatást is fejthet ki. Enterális táplálásra kész, kereskedelmi forgalomban kapható takarmányokat használnak, amelyeket orr-garat szondán vagy oesophagostómián keresztül adnak be.

Az antibakteriális terápia indokoltnak tekinthető olyan betegeknél, akiknél bal oldali eltolódás, sokk jelei vagy generalizált bakteriális fertőzés áll fenn. A fenntartó terápiára adott megfelelő válasz hiányát a betegség lehetséges szövődményeként tekintik a hasnyálmirigy-nekrózis és a DIC jelenléte, a szeptikémia vagy a hasnyálmirigy bakteriális fertőzése, a hasnyálmirigy neoplázia és kísérő betegségek más szervek és rendszerek. A hasnyálmirigy érintett területeinek PTIA-ja, majd a citológia, valamint a szövetek és az epe tenyésztése segíthet ezen állapotok azonosításában. A tartós epeúti elzáródás és a másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás egy másik indikáció a műtétre, lehetséges stenttel vagy kolecisztostomiával. Meg kell jegyezni, hogy a kortikoszteroidokat vagy az immunszuppresszánsokat általában nem alkalmazzák macskák hasnyálmirigy-gyulladásának kezelésére. Biopsziával igazolt, immunmediált hasnyálmirigy-gyulladásban vagy azonosított IgG4-szindrómában szenvedő macskákban alkalmazzák. Ezeket a gyógyszereket azonban óvatosan kell alkalmazni, mérlegelve a lehetséges károkat és előnyöket a limfocitás pancreatitis kortikoszteroidokkal történő hosszú távú kezelésében.

Gyulladásos májbetegség (ILD)

Az ILD-ben szenvedő macskák kezdeti kezelése ugyanaz, mint a hasnyálmirigy-gyulladás esetében. További fókusz a K-vitamin-függő koagulopátia és az oxidatív stressz kezelése. Az antioxidánsokat, például az acetilciszteint és az S-adenozil-metionint (SAMe) használják a vörösvértestek morfológiájának változásaival, anémiával és a májban a glutation kimerülésével összefüggő oxidatív stressz leküzdésére. A legtöbb specifikus kezelés májbiopszia eredményeinek megszerzése után, majd az epe és a szövetek citológiai és kulturális vizsgálata után alkalmazzák. Az ILD legtöbb formája a bél mikroflóra Ezért az antibiotikum-terápia széles spektrumú gyógyszerekkel kezdődik, és a tenyésztési vizsgálat eredményei szerint igazodik. Bakteriális fertőzés hiányában a limfocitás cholangitisben szenvedő macskáknak májlimfómájuk lehet, és reagálhatnak a kortikoszteroidokkal és immunszuppresszív gyógyszerekkel végzett kezelésre. Lehet, hogy az Ursodil nem hatékony limfocitás cholangitisben szenvedő macskákban.

Gyulladásos bélbetegség

Az IBD kezelése (3. táblázat) a biopszia után, a betegség típusának (limfocita, eozinofil, neutrofil, granulomatózus) és a szerkezeti elváltozások mértékének (domináns boholylapulás, fúzió) és limfóma kizárása után a legcélszerűbb. Az enyhe limfocitás-plazmacytás enteritis (mely nem okoz jelentős szerkezeti elváltozásokat) gyakran reagál a diétás terápiára (hipoallergén vagy hidrolizált étrend kiválasztása). Azok a betegek, akik nem reagálnak a diétás monoterápiára, és akiknek közepesen súlyos vagy súlyos PPE-jük van, általában reagálnak a diétás és antibiotikus terápiára (tilozin), vagy diétás terápiára, antibiotikum-terápiára (tilozin) és immunszuppresszív terápiára (prednizolon).

A közepesen súlyos vagy súlyos PPE-vel rendelkező macskáknál, amelyek nem reagálnak a prednizonra, valószínűbb az alacsony fokú limfóma, mint az IBD (a diagnózis felállításához PCR-t és immuncitokémiát kell alkalmazni), és reagálhatnak a chlorambucilra. A neutrofil és granulomatózus beszűrődéssel rendelkező macskáknál a betegség fertőző etiológiáját (FIP, bakteriális vagy gombás) ki kell zárni; empirikus immunszuppresszió nem javasolt mindaddig, amíg ezeket a tényezőket a beteg gondos újraértékelésével, a széklet vizsgálatával és a nyálkahártya és a regionális nyirokcsomók további biopsziájával ki nem zárták, például: szövetek hisztokémiai festése, tenyésztés, PCR (FIP), FISH vizsgálat. A macskákban krónikus betegségek a belekben B 12-vitamin hiánya van, ami pótolódik parenterális adagolás kobalamin. A folsav és a K-vitamin felszívódási zavara kevésbé gyakori, és kobalamin parenterális adagolásával korrigálható. A kapcsolódó alacsony fokú kissejtes T-sejtes bél limfóma jól reagálhat a klorambucillal, prednizolonnal és vitamin-kiegészítők 12-nél és folát.

következtetéseket

A macska akut hasnyálmirigy-gyulladásának jelei a hasnyálmirigy-patológiák széles körének jelenlétére utalhatnak, amelyek nemcsak a máj és a belek gyulladásával, hanem a vesékben is társulnak. Míg a hasnyálmirigy-gyulladás helye a triaditis patogenezisében nem tisztázott, az előzetes adatok egy heterogén állapotcsoport jelenlétét jelzik, amelyekben a szervezet különböző módon vesz részt a bélbaktériumokra adott immunválaszban. Átfogó, prospektív vizsgálatokra van szükség, amelyek egyidejűleg értékelik a standard klinikai, klinikopatológiai és szövettani rendellenességek jelenlétét, kombinálva a hasnyálmirigy-epe morfológiájának (pl. MRI), immunológiai profilalkotással (pl. IgG4, autoantitestek) és nagyon érzékeny vizsgálatokkal. baktériumkolóniák jelenlétének szűrése, nagyszámú biopszia, post mortem boncolás, hogy teljesebb képet kapjunk e patológia diagnózisáról és kezeléséről.

Irodalom

Akol, K., Washabau, R. J., Saunders, H. M. és mtsai. (1993) Akut hasnyálmirigy-gyulladás májlipidózisban szenvedő macskákban. Journal of Veterinary Internal Medicine 7, 205–209.

Berlin, C., Berg, E. L., Briskin, M. J. és munkatársai. (1993) Az Alpha 4 béta 7 integrin közvetíti a limfociták kötődését a nyálkahártya vaszkuláris addressin MAdCAM-1-hez. Cell 74, 185–195.

Brain, P H., Barrs, V. R., Martin, P és mtsai. (2006) Macska cholecystitis és akut neutrofil cholangitis: klinikai leletek, bakteriális izolátumok és kezelésre adott válasz hat esetben. Journal of Feline Medicine and Surgery 8, 91–103.

Buote, N. J., Mitchell, S. L., Penninck, D. és mtsai. (2006) Cholecystoenterostomia extrahepatikus epeúti elzáródás kezelésére macskákban: 22 eset (1994–2003). Journal of the American Veterinary Medical Association 228, 1376–1382.

Callahan Clark, J. E., Haddad, J. L., Brown, D. C. és munkatársai. (2011) Macska cholangitis: 44 macskán végzett boncolásos vizsgálat (1986-2008). Journal of Feline Medicine and Surgery 13, 570–576.

Center, S. A., Baldwin, B. H. Dillingham, S. és mtsai. (1986) A szérum gamma-glutamil-transzferáz és alkalikus foszfatáz aktivitásának diagnosztikus értéke hepatobiliaris betegségben macska. Journal of the American Veterinary Medical Association 188, 507–510.

Center, S. A., Warner, K., Corbett, J. és mtsai. (2000) A K-vitamin hiánya és az alvadási idő által kiváltott fehérjék klinikailag beteg macskákban. Journal of Veterinary Internal Medicine 14, 292–297.

Center, S. A., Warner, K. L. & Erb H. N. (2002) Máj glutation koncentrációja kutyákban és macskákban természetesen előforduló májbetegségben. American Journal of Veterinary Research 63, 1187–1197.

Center, S. A., Randolph, J. F., Warner, K. L. és mtsai. (2005) Az S-adenozil-metionin hatása a klinikai patológiára és a redox potenciálra klinikailag normális macskák vörösvérsejtjeiben, májában és epében. Journal of Veterinary Internal Medicine 19, 303–314.

Craven, M., Egan, C. E., Dowd, S. E. és mtsai. (2012) A gyulladás okozza a diszbiózist és a bakteriális inváziót az ileális Crohn-betegség egérmodelljeiben. PLoS One 7, e41594. doi: 10.1371/journal.pone.0041594.

Daniaux, L. A., Laurenson, M. P., Marks, S. L. és mtsai. (2014) A muscularis propria ultrahangos megvastagodása macska vékonybél vékonysejtes T-sejtes limfómában és gyulladásos bélbetegségben. Journal of Feline Medicine & Surgery 16, 89–98.

Day, M. J. (1998): A macska progresszív limfocitás cholangitise/cholangiohepatitis lézióinak immunhisztokémiai jellemzése. Journal of Comparative Pathology 119, 135–147.

De Cock, H. E., Forman, M. A., Farver, T. B. és mtsai. (2007) A hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciája és kórszövettani jellemzői macskákban. Veterinary Pathology 44, 39–49.

Dubey, J. P. & Carpenter, J. L. (1993) Szövettanilag igazolt klinikai toxoplazmózis macskákban: 100 eset (1952–1990). Journal of the American Veterinary Medical Association 203, 1556–1566.

Eaton, J. E., Talwalkar, J. A., Lazaridis, K. N. és munkatársai. (2013) Az elsődleges szklerotizáló cholangitis patogenezise és a diagnózis és a kezelés előrehaladása. Gasztroenterológia 145, 521–536.

Eksteen, B., Miles, A. E. & Grant, A. J. (2004) Lymphocyte homing in the pathogenesis of extra-intestinalis manifestations of inflammator bowel disease. Clinical Medicine 4, 173–180.

Ferreri, J., Hardam, E., Kimmel, S. E. és mtsai. (2003) Az akut és krónikus macskapancreatitis klinikai megkülönböztetése. Journal of the American Veterinary Medical Association 223, 469–474.

Fondacaro, J. V., Richter, K. P. & Carpenter, J. L. és munkatársai. (1999) Macska gastrointestinalis limfóma: 67 eset (1988-1996). European Journal of Comparative Gastroenterology 4, 5–11.

Forman, M. A., Marks, S. L. & De Cock, H. E. és mtsai. (2004) A macska szérum hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitásának és helikális komputertomográfiás vizsgálata a hagyományos teszteléssel szemben a macska pancreatitis diagnosztizálása. Journal of Veterinary Internal Medicine 18, 807–815.

Franklin, C. L., Beckwith, C. S., Livingston, R. S. és mtsai. (1996) Egy új Helicobacter faj, a Helicobacter cholecystus sp. nov., cholangiofibrosisban és centrilobuláris pancreatitisben szenvedő szír hörcsögök epehólyagjából. Journal of Clinical Microbiology 34, 2952–2958.

Frick, T. W., Hailemariam, S., Heitz, P. U. és munkatársai. (1990) Az akut hiperkalcémia macskák és tengerimalacok hasnyálmirigyében acinus sejtnekrózist és intraduktális fehérjekiválást idéz elő. Gasztroenterológia 98, 1675–1681.

Gagne, J. M., Armstrong, P. J., Weiss, D. J. és munkatársai. (1999) A macskák gyulladásos májbetegségének klinikai jellemzői: 41 eset (1983–1993). American Veterinary Medical Association 214, 513–516.

Greiter-Wilke, A., Scanziani, E., Soldati, S. és mtsai. (2006) A Helicobacter és a cholangiohepatitis társulása macskákban. Journal of Veterinary Internal Medicine 20, 822–827.

Guilford, W. G., Jones, B. R., Markwell, P. J. és mtsai. (2001) Krónikus idiopátiás gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdő macskák táplálékérzékenysége. Journal of Veterinary Internal Medicine 15, 7–13.

Hanninen, A., Jaakkola, I. & Jalkanen, S. (1998) Mucosal addressin szükséges a cukorbetegség kialakulásához nem elhízott diabéteszes egerekben. Journal of Immunology 160, 6018–6025.

Haruta, I., Shimizu, K., Yanagisawa, N., et al. (2012) Commensal flóra, nem kívánatos társ, mint az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás kiváltó tényezője? Elülső fiziológia 3, 77.

Hill, R. C. & Van Winkle, T. J. (1993): Acute necrotizing pancreatitis and acute supurative pancreatitis in the cat. 40 eset retrospektív vizsgálata (1976-1989). Journal of Veterinary Internal Medicine 7, 25–33.

Janeczko, S., Atwater, D. & Bogel, E., et al. (2008) A nyálkahártya-baktériumok kapcsolata a nyombélszövet patológiájával, a citokin-mRNS-sel és a klinikai betegség aktivitásával gyulladásos bélbetegségben szenvedő macskákban. Állatorvosi mikrobiológia 128, 178–193.

Jergens, A. E. & Simpson, K. W. (2012) Gyulladásos bélbetegség az állatgyógyászatban (Review). Frontiers in Bioscience (Elite Edition) 4, 1404–1419.

Jergens, A. E., Crandell, J. M., Evans, R. és mtsai. (2010) A krónikus enteropathiában szenvedő macskák betegségaktivitásának klinikai indexe. Journal of Veterinary Internal Medicine 24, 1027–1033. doi: 10.1111/j.1939-16762010.0549.x .

Kadayakkara, D. K., Beatty, P L., Turner, M. S. és mtsai. (2010) A hipoglikozilált abnormális mucin 1 (MUC1) túlzott expressziója által kiváltott gyulladás összekapcsolja a gyulladásos bélbetegséget és a hasnyálmirigy-gyulladást. Pancreas 39, 510-515.

Kimmel, S. E., Washabau, R. J. & Drobatz, K. J. (2001) Az ionizált hipokalcémia előfordulása és prognosztikai jelentősége macska akut pancreatitisben. Journal of the American Veterinary Medical Association 219, 1105–1109.

Kiselow, M. A., Rassnick, K. M., McDonough, S. P. és munkatársai. (2008) Alacsony fokú limfocitás limfómában szenvedő macskák eredménye: 41 eset (1995–2005). Journal of the American Veterinary Medical Association 232, 405–410.

Kiss, I., Kecskemeti, S., Tanyi, J. et al. (2000) Előzetes tanulmányok a macskák koronavírusának természetes és kísérleti úton fertőzött macskákban való eloszlására vonatkozóan. Kutatás az állatorvostudományban 68, 237–242.

Klaus, J. A., Rudloff, E. & Kirby R. (2009) Nasogasztrikus szondás táplálás macskáknál akut pancreatitis gyanúja esetén: 55 eset (2001–2006). Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 19, 337–346.

Kordick, D. L., Brown, T. T., Shin, K. és mtsai. (1999) A krónikus Bartonella henselae vagy Bartonella clarridgeiae fertőzés klinikai és patológiai értékelése macskákban. Journal of Clinical Microbiology 37, 1536–1547.

Macy, D. W. (1989) Macska hasnyálmirigy-gyulladása. In: Current Veterinary Therapy X. Szerk.: R. W. Kirk és J. D. Bonagura. WB Saunders, Philadelphia, PA, USA. 893–896.

Marolf, A. J., Kraft, S. L. és Dunphy, T. R. és mtsai. (2013) Mágneses rezonancia (MR) képalkotás és MR cholangiopancreatography leletek cholangitisben és pancreatitisben szenvedő macskákban. Journal of Feline Medicine & Surgery 15, 285–294.

Mayhew, P D. & Weisse, C. W. (2008): Pancreatitis-asssociated extra-hepatic epetract obstruction choledochal stentelés hét macskában. Journal of Small Animal Practice 49, 133–138.

Navaneethan, U & Shen, B. (2010) Gyulladásos bélbetegséggel kapcsolatos hepatopancreatobiliaris manifesztációk és szövődmények. Gyulladásos bélbetegség 16, 1598–1619.

Okazaki, K., Uchida, K., Koyabu, M., et al. (2011) Az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás és az IgG4-hez kapcsolódó betegségek fogalmának és diagnosztizálásának legújabb eredményei. Journal of Gastroenterology 46, 277–288.

Otte, C. M., Gutierrez, O. P., Favier, R. P. és munkatársai. (2012) Bakteriális DNS kimutatása limfocitás cholangitisben szenvedő macskák epében. Állatorvosi mikrobiológia 156, 217–221.

Otte, C. M., Penning, L. C., Rothuizen, J. és munkatársai. (2013) A prednizolon és az ursodeoxikólsav retrospektív összehasonlítása a macska limfocitás cholangitisének kezelésére. Állatorvosi Lap 195, 205–209.

Otte, C. M., Rothuizen, J., Favier, R. P. és munkatársai. (2014) Morfológiai és immunhisztokémiai vizsgálat a prednizolon vagy az ursodeoxikólsav májszövettani hatásáról macska limfocitás cholangitisben. Journal of Feline Medicine and Surgery 16, 796–804.

Pesavento, P. A., maclachlan, N. J., Dillard-Telm, L. és munkatársai. (2004) Patológiai, immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos leletek természetesen előforduló virulens szisztémás macska calicivírus fertőzésben macskákban. Veterinary Pathology 41, 257–263.

Ruaux, C. G. Steiner, J. M. & Williams, D. A. (2005) Korai biokémiai és klinikai válaszok kobalamin-pótlásra macskákban gyomor-bélrendszeri betegségek és súlyos hipokobalaminémia tüneteivel. Journal of Veterinary Internal Medicine 19, 155–160.

Saunders, H. M., VanWinkle, T. J., Drobatz, K. és munkatársai. (2002) Ultrahangos leletek macskákban akut hasnyálmirigy-nekrózis klinikai, súlyos patológiás és szövettani bizonyítékaival: 20 eset (1994–2001). Az American Veterinary Medical Association folyóirata. 221, 1724-1730.

Savary-Bataille, K. C., Bunch, S. E., Spaulding, K. A. et al. (2003) Stebbins MEPercutan ultrahang-vezérelt kolecisztocentézis egészséges macskákban. Journal of Veterinary Internal Medicine 17, 298–303.

Schermerhorn, T., Pembleton-Corbett, J. R. & Kornreich, B. (2004) Pulmonary thromboembolism in cats. Journal of Veterinary Internal Medicine 18, 533-535.

Simpson, K. W., Twedt, D. C., McDonough, S. P. és munkatársai. (2011) Baktériumok tenyészettől független kimutatása macska pancreatitisben. Az ACVIM Forum, Denver, CO, USA, 2011. június 15–18.

Simpson, K. W., Fyfe, J. és Cornetta, A. és mtsai. (2001) A szérum kobalamin (B12-vitamin) szubnormális koncentrációja gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő macskákban. Journal of Veterinary Internal Medicine 15, 26–32.

Simpson, K. W., Shiroma, J. T. & Biller, D. S. és mtsai (1994) Pancreatitis ante-mortem diagnózisa négy macskában. Journal of Small Animal Practice 35, 93–99.

Smart, M. E., Downey, R. S. & Stockdale, P H. (1973) Toxoplasmosis macskában, amely cholangitishez és progresszív hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódik. The Canadian Veterinary Journal 14, 313–316.

Steiner, J. M. Wilson, B. G. & Williams D. A. (2004) Radioimmunoassay fejlesztése és analitikai validálása a macska hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitásának mérésére szérumban. Canadian Journal of Veterinary Research. 68, 309–314.

Swift, N. C., Marks, S. L., MacLachlan, N. J. és mtsai. (2000) A macska szérum tripszinszerű immunreaktivitásának értékelése a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására macskákban. Journal of the American Veterinary Medical Association 217, 37–42 1.

Terjung, B. & Spengler, U. (2009) Atipikus p-ANCA a PSC-ben és az AIH-ban: utalás a "szivárgó bélre"? Clinical Reviews in Allergy and Immunology 36, 40–51.

Twedt, D. C., Cullen, J., McCord, K. és mtsai. (2014) Fluoreszcencia in situ hibridizáció értékelése baktériumok kimutatására macska gyulladásos májbetegségében. Journal of Feline Medicine and Surgery 16, 109–117.

Van den Ingh, T. S., Van Winkle, T., Cullen, J. M. és mtsai. (2006) A kutya- és macskamáj parenchymalis rendellenességeinek morfológiai osztályozása. In: WSAVA Standards for Clinical and Histological Diagnosis of Canine and Feline Liver Diseases. Szerk.: J. Rothuizen, S. E. Bunch és J. E. Charles és mtsai. Elsevier, Philadelphia, PA, USA. 85–101.

Vyhnal, K. K., Barr, S. C. & Hornbuckle, W. E., et al (2008) Eurytrema procyonisand pancreatitis in a cat. Journal of Feline Medicine & Surgery 10, 384–387.

Wagner, K. A., Hartmann, F. A. & Trepanier, L. A. (2007) Bakteriális tenyésztés eredménye májból, epehólyagból vagy epéből 248 kutyában és macskában, akiket máj-epebetegségre értékeltek: 1998-2003. Journal of Veterinary Internal Medicine 21, 417–424.

Warren, A., Center, S., McDonough, S. és mtsai. (2011) Hisztopatológiai jellemzők, immunfenotipizálás, klonalitás és eubakteriális fluoreszcencia in situ hibridizáció limfocitás cholangitisben/cholangiohepatitisben szenvedő macskákban. Veterinary Pathology 48, 627–641.

Weiss, D. J. Gagne, J. M. & Armstrong P J. (1996) A gyulladásos májbetegség és a gyulladásos bélbetegség, a hasnyálmirigy-gyulladás és a nephritis közötti kapcsolat macskákban. Journal of the American Veterinary Medical Association 209, 1114–1116.

Weiss, R.C. és Scott FW. (1981) A macska fertőző peritonitisének patogenezise: kóros változások és immunfluoreszcencia. American Journal of Veterinary Research 42, 2036–2048.

Widdison, A. L., Alvarez, C., Chang Y.-B. és munkatársai. (1994a) A hasnyálmirigy-kórokozók forrásai akut pancreatitisben macskákban. Pancreas 4, 536–541.

Widdison, A. L., Karanjia, N. D. & Reber, H. A. (1994b) Antimikrobiális kezelés hasnyálmirigy-fertőzés macskákban. British Journal of Surgery 81, 886–889.

Widdison, A. L., Karanjia, N. D. & Reber, H. A. (1994c) A kórokozók hasnyálmirigybe való terjedésének útvonalai az akut pancreatitis macskamodelljében. Gut 35, 1306-1310.

Willard, M. D., Moore, G. E., Denton, B. D. és mtsai. (2010) A szövetfeldolgozás hatása az endoszkópos bélbiopsziák értékelésére kutyákban és macskákban. Journal of Veterinary Internal Medicine 24, 84–89.

Williams, J. M., Panciera, D. L., Larson, M. M. és mtsai. (2013) A hasnyálmirigy ultrahangos leletei olyan macskákban, akiknél megnövekedett szérum hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitás. Journal of Veterinary Internal Medicine 27, 913–918.

Worhunsky, P, Toulza, O., Rishniw, M. és mtsai. (2013) A szérum kobalamin kapcsolata a metilmalonsav-koncentrációkkal és a klinikai változókkal macskákban. Journal of Veterinary Internal Medicine 27, 1056–1063.

Yanagisawa, N., Haruta, I., Kikuchi, K., et al. (2011) A kommenzális baktériumokra adott diszregulált gyulladásos válaszok részt vesznek a hepatobiliaris-hasnyálmirigy autoimmun betegség patogenezisében? Az elsődleges biliaris cirrhosis és az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás egérmodelljei alapján végzett elemzés. ISRN Gasztroenterológia 2011, 513514.

Yanagisawa, N., Haruta, I., Shimizu, K., et al. (2014) A kommenzális flóra-asszociált antigén azonosítása az autoimmun pancreatitis patogenetikai tényezőjeként. Pancreatology 14, 100–106.

Yimam, K. K. & Bowlus, C. L. (2014) Az elsődleges szklerotizáló cholangitis diagnózisa és osztályozása. Autoimmunity Reviews 13, 445–450.

Zen, Y. & Nakanuma Y. (2011) Pathogenesis of IgG4-related disease. Current Opinion in Rheumatology 23, 114–118.

Az eredeti cikket a szerző - Dr. Kenneth Simpson (K. W. Simpson) biztosítja, a cikket az ő szíves engedélyével fordították le és tették közzé. Daria Zheltysheva fordítása.

SVM 1/2016

Forrás: www.icatcare.org

Máj- létfontosságú fontos szerv a hasüregben közvetlenül a rekeszizom mögött található. A máj számos olyan funkciót lát el, amelyek fontosak a macska testének normál állapotának fenntartásához és a benne zajló anyagcsere-folyamatok biztosításához:

• Az emésztés támogatása (különösen a zsírok);
• Fehérjék és hormonok szintézise;
• Az energia- és fehérjeanyagcsere beállítása;
• Késés és visszavonás mérgező anyagokés termékek;
• Az immunrendszer funkcióinak támogatása;

Mivel a vér közvetlenül a belekből áramlik a májba, részben emiatt, a máj érzékeny a mérgező és káros anyagok, hiszen minden, amit egy macska megeszik, gyorsan eljut a májba. A macska mája fokozottan érzékeny a mérgezésekre, mivel nem rendelkezik bizonyos toxinokkal való megküzdéshez szükséges anyagcsere-útvonalak közül.

Ezenkívül a macska mája számos betegségre hajlamos, beleértve például a cukorbetegséget, a pajzsmirigy túlműködését, a limfómát és másokat.

A macska májának hatalmas biztonsági határa van, így májelégtelenség ritkán fordul elő a gyakorlatban, mivel a teljes máj több mint kétharmadát súlyosan érinti a betegség. A májnak jó a regenerálódási képessége is, ami lehetővé teszi a macska felépülésének reményét súlyos májbetegségek után is.

A májbetegség tünetei macskákban.

A macskák májműködési zavarának jelei gyakran nagyon homályosak és homályosak. Lehet:

• Étvágytalanság;
• letargia;
• Fogyás ;

A betegség okától és mértékétől függően olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a láz, fokozott szomjúság és hányás. Egyes esetekben májbetegség miatt folyadék halmozódhat fel a hasban (ascites), súlyosabb esetekben sárgaság (az íny és a bőr besárgulása).

Néha nagyon is súlyos betegségek máj vagy "sönt" képződés (amikor a bélből származó vér megkerüli a májat a kóros véredény jelenléte miatt - "sönt") a májban rendesen megfogott toxinok eljuthatnak az agyba. Ez a macska rendellenes viselkedését, tájékozódási zavarát, fokozott nyálfolyást, sőt görcsrohamokat vagy vakságot is okozhat.

Májbetegségek diagnosztizálása macskákban.

Mert Klinikai tünetek A macskák májbetegsége gyakran homályos és nem specifikus, és általában vér- és vizeletvizsgálatra van szükség a diagnózis felállításához és a kiváltó ok azonosításához. A vér- és vizeletvizsgálatok mutatói, amelyek lehetővé teszik, hogy beszéljünk a májban bekövetkező rendellenességekről, a következők:

Emelkedett bilirubin macska vizeletében és vérében.

A májenzimek szintje a vérben(az ilyen enzimeket a májsejtek termelik) betegségek esetén (vagy esetleg az epe kiáramlásának akadályozásában) fokozódhat. Ezek az enzimek lehetnek:

• alanin aminotranszferáz (ALT, alanin aminotranszferáz);
• Alkáli foszfatáz (ALP, alkalikus foszfatáz);
• aszpartám-aminotranszferáz (AST, aszpartám-aminotranszferáz);
• Gamma-glutamil-transzferáz (GGT, gammaglutamil-transzferáz);

Epesavak. Ezek a savak, amelyeket a macska mája termel, nagyon fontosak a bélben lévő zsírok emésztéséhez. Májbetegségek és elzáródás, valamint az epe kiáramlásának zavara esetén lehetséges az epesavak koncentrációjának növekedése a macska vérében. Míg a megemelkedett enzimszint májbetegség jele lehet, az epesavszint információkkal szolgálhat a májműködésről.

Hematológia. A vörös- és fehérvérsejtek vizsgálata a vérben jelezheti a fertőzés vagy gyulladás lehetséges jelenlétét a májban.

Fehérje a vérben. A vérvizsgálati eredmények feldolgozása segíthet a májbetegségek azonosításában, bár csak ezekből nehéz megállapítani a betegség súlyosságát és mértékét. Ezenkívül az ilyen vizsgálatok nem teszik lehetővé a betegség okának meghatározását. A macska vérében bekövetkező bizonyos változásokat más betegségek is okozhatják, például cukorbetegség vagy pajzsmirigy-túlműködés, ezért további kutatásokra van szükség más betegségek kizárására.

A máj felmérése (méretének meghatározásához) segítségével röntgen és ultrahang(a máj mérete és szerkezete, esetleges jogsértések epefolyás) is nagyon hasznosak lehetnek a betegség lehetséges okainak leszűkítésében.

Máj biopszia a macskánál. A macska májbetegségének okának megállapítása és a legmegfelelőbb kezelés kiválasztása gyakran magában foglalja a májszövet mintavételét biopsziához (és esetleg tenyésztéshez a bakteriális fertőzések kizárása érdekében). A májbiopsziához szükséges minták vétele általában egyszerű, de fontos először megbizonyosodni arról, hogy a macska normálisan alvad; a máj termeli az ehhez szükséges fehérjéket (vagy alvadási faktorokat). A macskáknál a májbiopsziához szükséges minták vétele általában érzéstelenítésben történik, egyszerű sebészeti eljárással vagy biopsziás tűvel.

A macskák leggyakoribb májbetegsége.

A macskák számos májbetegségre hajlamosak, ezért olyan fontos meghatározni a betegség kiváltó okát, és kiválasztani a legjobbat. megfelelő kezelés a biopszia nagyon fontos. Íme néhány betegség:

Neutrophil cholangitis macskákban.

Ez a máj bakteriális fertőzése által okozott betegség, amely gyulladáshoz vezet. Általában az epevezetékekbe és a vékonybélből a májba történő bakteriális migráció eredményeként alakul ki. A betegség néha egyidejűleg megfigyelhető a hasnyálmirigy- és bélbetegségek. A diagnózis felállításához májbiopszia és tenyészet szükséges a kapott mintákon (vagy az epehólyagból származó epemintán).

A kezelés megfelelő antibiotikumokkal történik. Ha a kezelést időben elkezdik, a gyógyulás prognózisa általában kedvező.

Limfocitás cholangitis macskákban.

Az előzővel ellentétben ez a májbetegség nem fertőző jellegű, bár gyulladáshoz is vezet. A pontos ok nem ismert, de lehetséges, hogy a betegség rendellenességekkel jár immunrendszer macskák (immunmediált betegség). A limfocitás cholangitis gyakran a máj megnagyobbodását okozza, és folyadék felhalmozódását is okozhatja a hasban. A diagnózis a májbiopsziás minták vizsgálatával történik.

A kezelés gyulladáscsökkentő és immunerősítő gyógyszerekkel – általában kortikoszteroidokkal – történik. A gyógyulási kilátások a betegség súlyosságától függenek, és bár jó, bizonyos esetekben hosszú távú vagy akár élethosszig tartó kezelésre van szükség, és előfordulhatnak visszaesések.

Máj lipidózis macskákban.

Ebben a betegségben nagy mennyiségű zsír halmozódik fel a májsejtekben, ami jelentős ödéma kialakulásához és májkárosodáshoz vezet, ami súlyos májműködési zavarokat okozhat. A máj lipidózisa általában macskákban fordul elő hirtelen elutasításételből, különösen, ha a macska korábban túlsúlyos volt. Valószínűleg ezeknél a macskáknál az anyagcsere hirtelen megváltozása okozza a zsír felhalmozódását. A diagnózist májbiopsziával lehet megerősíteni.

A kezelés magában foglalja a betegség kiváltó okának vagy a máj lipidózisának kialakulásához hozzájáruló körülmények feltárását. A betegség kezelésének fő módja az intenzív táplálkozási támogatás. A macskát általában kórházba kell helyezni, és speciális diétán kell etetni egy szondával, amíg újra nem tud önállóan enni. Bár sok macska végül felépül, a gyógyulási folyamat több hónapig is eltarthat.

Mérgező májkárosodás macskákban.

A macskák nagyon érzékenyek a májbetegségre, amelyet a más állatokra nem káros, gyakori gyógyszerek vagy toxinok széles körének való kitettség okoz. Ennek az az oka, hogy a macska anyagcseréjéből hiányzik néhány olyan feldolgozási képesség, amellyel más fajok rendelkeznek. Ezt figyelembe kell venni, és amikor gyógyszert ír fel egy macskának, feltétlenül forduljon állatorvoshoz.

Májdaganatok macskákban.

A macska májában sokféle daganat képződhet. Néhányan magát a májat érintik (elsődleges májdaganatok), míg mások kívülről támadják meg a májat (másodlagos májdaganatok). Sajnos sokféle daganat nem kezelhető, bár például limfóma esetén a kemoterápia eredményes lehet. A máj egyik lebenyére korlátozódó daganatok is alkalmasak sebészeti eltávolításra.

Amyloidosis és máj peliózis macskákban.

Amiloidózis egy olyan betegség, amelyben bizonyos típusú fehérjék (amiloidok) felhalmozódnak a májban, májműködési zavarokat okozva, és előfeltételeket teremtenek a májrepedés és a hasüregbe történő vérzés előfordulásához. Egyes macskák genetikailag hajlamosak erre a betegségre.

Máj peliózis- macskáknál előforduló ritka betegség, amelyben több, vérrel telt üreg alakul ki a májban. Az amiloidózishoz hasonlóan a máj nagyon sérülékennyé válik, és spontán szakadások és hasi vérzés lehetséges.

Egyéb májbetegségek macskákban.

A macskákban más májbetegségek is előfordulhatnak, beleértve a portosisztémás söntöket, a toxoplazmózist, a macska fertőző hashártyagyulladását és még sok mást.

Májbetegségek kezelése macskákban.

A macska májának kezelése többnyire a betegség kiváltó okától függ, ezért általában további vizsgálatokra, például biopsziára van szükség. Kivéve különleges bánásmód, általában szupportív kezelést adnak, amely gyakran magában foglalja az intravénás folyadékok beadását (a kiszáradás korrigálása érdekében), a táplálkozási támogatást és a májműködést és a véralvadást segítő gyógyszereket, mint például:

• K-vitamin;
• Ursodeoxycholic sav (Ursodeoxycholic acid, UDCA);
• S-adenozil-metionin (s-adenozil-metionin, SAMe);
• Szilibin/szilimarin (Silybin/Silymarin);