Površinsko oštećenje očiju. Prodorna ozljeda oka

Prodorna rana bjeloočnice ">

Prodorna rana bjeloočnice.

Kod prodornih rana strano tijelo jednom probije stijenku očne jabučice. Međutim, u značajnom dijelu slučajeva ostaje unutar oka.

Prodorna ozljeda rožnice i kapsule leće.

Sideroza oka. Posljedica prisustva stranog tijela u oku (vrsta zjenice).

Sideroza lijevog oka. Posljedica stranog tijela u oku.

Kod prodornih rana često dolazi do oštećenja oka i ispadanja sadržaja oka iz rane, odnosno njegovih unutarnjih ovoja ili okolina: šarenice, cilijarnog tijela, žilnice, mrežnice, leće i staklastog tijela. Ove ozljede često prate značajna krvarenja u prednjem i stražnjem dijelu očne jabučice i zamućenje medija oka.

Prodorna rana otvara vrata za ulazak patogenih mikroba u unutarnju okolinu oka, gdje pronalaze povoljne uvjete za sebe.

Prisutnost otvorene prodorne rane može drastično poremetiti cirkulaciju tekućine u očnoj jabučici, što će utjecati na prehranu intraokularnog tkiva.

Sve to često dovodi do smrti oka i sljepoće. U slučajevima kada kao posljedica takvih ozljeda strano tijelo ostane u oku, opasnost od smrti oka se još više povećava. Zajedno sa stranim tijelom, patogeni mikrobi mogu prodrijeti u oko. Osim toga, strano tijelo je u većini slučajeva kemijski aktivno (željezo, bakar) i, ostajući u oku, postupno truje njegova tkiva i okoliš produktima oksidacije.

Prodorne rane očne jabučice također su najopasnije za drugo, zdravo oko, jer iridociklitis uzrokovan njima s dugotrajnim tijekom može dovesti do razvoja slične upale u zdravom oku.

Probojne rane u vidu ne prevelikih rana rožnice, kornealno-skleralne ili bjeloočnice imaju bolju perspektivu za očuvanje same očne jabučice, kao i njezinih vidnih funkcija.

U slučaju velikog gubitka staklastog tijela i ovojnica oka, što se opaža kod opsežnih rana, očna jabučica izgleda kao da je urušena, rubovi rane su slabo prilagođeni, preklapaju se.

Kod prodornih rana očne jabučice oštećenje je relativno rijetko ograničeno samo na ranu rožnice ili bjeloočnice. Često su šarenica, cilijarno tijelo, leća, kao i žilnica, retina i staklasto tijelo oštećeni istovremeno. U šarenici je moguće uočiti puknuće zjeničnog ruba ili rupice različite veličine i lokalizacije. Ranu leće prati njezino djelomično ili potpuno zamućenje. Oštećenje cilijarnog tijela uzrokuje teški iridociklitis, popraćen krvarenjem u staklasto tijelo (hemophthalmus). Kada je bjeloočnica ozlijeđena, neizbježno se oštećuju žilnica i mrežnica. Unutarnje školjke očne jabučice i staklasto tijelo "umetnuti" su u ranu koja izgleda kao prozirni mjehurić ili viskozne niti.

Ozbiljnost penetrantne ozljede očne jabučice značajno se povećava ako unutarnja membrana ili okolina oka ispadnu ili su povrijeđeni u rani. To značajno utječe na indikacije za kirurško liječenje rane.

Kod prodornih rana oka od posebne je važnosti rendgenski pregled orbitalnog područja. Konačni cilj rendgenske dijagnostike je pomoći oftalmokirurgu da pravilno sastavi plan za promptnu ekstrakciju intraokularnog stranog tijela, zacrtavši rez na očnim ovojnicama na takvom mjestu, takve veličine i oblika. koji bi osigurao uklanjanje fragmenta na najnježniji način, bez nepotrebne traume tkiva očne jabučice.

Liječenje.
Samopomoć ili uzajamna pomoć može biti ograničena na primjenu aseptičnog zavoja. Žrtvu je potrebno poslati u pratnji u hitnu pomoć u ležećem položaju.

Prva pomoć je pregled oštećenog oka. Istodobno se prstima ili uz pomoć podizača kapaka pažljivo razmiču kapci. Prije toga se u konjunktivalnu vrećicu može ukapati 0,25% otopina dikaina. Nakon što je tijekom pregleda ranije otkrio prodorno oko, liječnik (ne oftalmolog) trebao bi se suzdržati od bilo kakvih aktivnih manipulacija. Potrebno je samo nakon ukapavanja dikaina očistiti tkiva oko rane od vidljive kontaminacije (bez pranja!), Uklanjajući strane čestice pamučnom "cigaretom" ili pincetom. Zatim se u konjunktivalnu vrećicu ukapa 30% otopina natrijevog sulfacila, 0,25% otopina levomicetina. Nakon toga se na oba oka stavlja aseptični zavoj, preventivno se daje antitetanusni serum i hitno se u ležećem položaju pacijent šalje oftalmologu.

Pri prvom pregledu unesrećenog od strane oftalmologa potrebno je odlučiti je li potrebno kirurško liječenje prodorne rane očne jabučice. Ako je rana na rožnici linearnog oblika i male veličine, ako nema prolapsa i ozljeda u rani šarenice, a rubovi rane su dobro prilagođeni, tada se treba ograničiti na primjenu terapijske kontaktne leće, osobito kada se adaptirana rana nalazi u optičkoj zoni rožnice i šivanjem se može dodatno ozlijediti. Lokalno primijeniti 0,25% otopinu levomicetina ili 30% otopinu natrijevog sulfacila.

U ostalim slučajevima potrebno je kirurško liječenje prodornih rana rožnice i bjeloočnice. Što se ranije izvede kirurško liječenje penetrantnih rana, to je više mogućnosti za sprječavanje razvoja komplikacija (infekcija, sekundarni glaukom, itd.). Poželjno je provesti potpuni tretman rane očne jabučice u prvih 24-36 sati nakon ozljede. Jedina indikacija za kasno kirurško liječenje rane (3-10 dana i kasnije) je prisutnost jasnih znakova gnojne infekcije. U tim slučajevima provodi se prethodno energično opće i lokalno liječenje antibioticima i sulfonamidima u trajanju od nekoliko dana, a zatim se pristupa kirurškoj obradi rane, zatvarajući je šavovima ako zjapi.

Lokalno liječenje prodornih rana sastoji se od ukapavanja antibakterijskih kapi, otopine natrijevog sulfacila, primjene metiluracilne masti (poboljšava regeneraciju tkiva); u subkonjunktivnoj primjeni hormona; u uvodu antibiotika s kortikosteroidima za očnu jabučicu dok se upala ne smiri. Uz razvoj intraokularne infekcije, hormonski lijekovi su kontraindicirani. Unutar propisuju protuupalne lijekove (butadion, indometacin). Intramuskularno, au slučaju teških rana daju se antibiotici širokog spektra intravenski (vidi Endoftalmitis). Za resorpciju krvarenja i stvaranje nježnijeg ožiljka na rožnici propisana je magnetoterapija, elektroforeza protuupalnih i apsorbirajućih sredstava. Za poboljšanje epitelizacije rožnice koriste se pripravci koji sadrže vitamin A, solcoseryl.

Ili pojedinačni dijelovi, na primjer, rožnica oka. Postoje dvije vrste oštećenja: prodorna ozljeda oka i površinska ozljeda.

Površinske rane najčešće su povezane s ulaskom stranog tijela u očnu šupljinu. Neprodorna ozljeda može biti posljedica udarca grane ili kontakta s biljkom koja ima tvrdo lišće ili sjeme. Na mjestu oštećenja formira se izraz koji se, bez odgovarajućeg liječenja, može razviti u keratitis. Prodorna rana pak ima nekoliko drugih uzroka.

Ozljede oka mogu biti različite prirode. Postoje tri glavne skupine ozljeda oka:

1. Neprodorno. Ova vrsta rane može se nalaziti bilo gdje u oku i imati različite veličine. Često se na površini takvih rana nalazi patološka mikroflora koja dovodi do infekcije rane. Ako je rana inficirana, sadrži strane predmete, a terapija nije provedena, mogu se razviti komplikacije kao što su keratitis ili keratouveitis.
2. Prodorno. Ozljeda oka nastaje raznim oštrim predmetima koji mogu narušiti cjelovitost jabuke (i drugih struktura), na primjer, staklo, metal, grane, noževi itd. Najčešće postoji infekcija u šupljini rane, što dovodi do ozbiljne upale, osim toga, ako se strani predmet ne ukloni na vrijeme, počinje reagirati s tkivom oka i može izazvati nepovratne promjene. Gotovo svaka prodorna rana rožnice ili oka u cjelini može izazvati razvoj teških komplikacija, kao i dovesti do poremećaja kvalitete vida ili potpune sljepoće.
3. kroz.

Svaka probojna rana je teška i objedinjuje tri skupine:

• prodorna rana (pojedinačna povreda integriteta stijenke očne jabučice);
• prodorna rana (dvostruko oštećenje stijenke očne jabučice jednim predmetom);
• uništenje očne jabučice.

Treba napomenuti da prodorna rana može imati kompliciran oblik, stoga je pravovremena prva pomoć važna.

Metode dijagnostike ozljeda oka

Da bi se postavila dijagnoza, stručnjak mora razgovarati s pacijentom i saznati kako i pod kojim okolnostima je ozljeda zadobila, koji je predmet uzrokovao štetu i koje su mjere poduzete za pružanje prve pomoći.

Najčešće je to industrijski. Ozljede u kućanstvu najčešće se opažaju kod djece. Težina oštećenja uvelike ovisi o veličini predmeta ozljede, visini oštećenja i mnogim drugim čimbenicima.

Specijalist identificira ozljedu po karakterističnim simptomima. Apsolutne manifestacije penetrantne ozljede oka su:

• prodorno oštećenje rožnice i bjeloočnice;
• izbočenje unutarnjih struktura tijela kroz rupu rane prema van;
• oslobađanje intraokularne tekućine kroz oštećeno područje (za utvrđivanje se provodi fluorescentni test);
• prisutnost prodorne rane koja oštećuje šarenicu i leću;
• prisutnost stranog objekta u oku;
• stvaranje mjehurića zraka sa staklastom supstancom.

Relativni znakovi penetrantne traume:

• smanjen tlak unutar oka;
• patološke promjene u veličini prednje komore organa vida;
• prodiranje krvi ispod sluznice očne jabučice;
• prisutnost krvi u prednjoj komori organa vida;
• prodiranje krvi u staklasto tijelo, mrežnicu ili žilnicu;
• kršenje oblika zjenice i promjena njezine veličine;
• kršenje cjelovitosti ili potpuno uništenje irisa;
• katarakta traumatskog podrijetla;
• dislokacija ili subluksacija leće.

Ako se otkrije bilo koji apsolutni znak bolesti, specijalist ima pravo dijagnosticirati penetrantnu ozljedu oka. Dijagnoza - površinska ozljeda oka utvrđuje se nakon vizualnog pregleda organa vida i otkrivanja povrede integriteta površine oka.

Oftalmolog obavlja pregled, na temelju čijih rezultata se propisuje terapija. Da bi se utvrdila priroda i opseg štete, provodi se sljedeće:

• procjena kvalitete vida;
• definicija vidnih polja;
• mjerenje tlaka unutar oka;
• Elektrofiziološka studija za određivanje stanja optičkog živca;
• biomikroskopija za utvrđivanje integriteta leće i šarenice oka.

Ako je stanje bolesnika i struktura oka zadovoljavajuće, oko se pregledava farmakološkim sredstvima koja dovode do širenja zjenice. Ispitivanje fundusa omogućuje određivanje prisutnosti poremećaja u mrežnici i staklastom tijelu.

Gotovo svaka ozljeda zahtijeva ultrazvuk, MRI, X-ray, CT. To vam omogućuje da odredite težinu ozljede i saznate postoji li strano tijelo u rani. Da bi slika bolesti bila jasna, potrebno je pružiti odgovarajuću pomoć u slučajevima ozljede očiju. U pravilu, pravila prve pomoći su sljedeća:

• ne pokušavajte sami ukloniti strana tijela;
• nanesite čisti zavoj preko oka;
• dostaviti pacijenta stručnjaku, po mogućnosti u ležećem položaju.

Bez obzira o kakvoj se ozljedi radilo, penetrantnoj ili nepenetrantnoj, posljedice mogu biti strašne.

Liječenje ozljede oka

Nakon ozljede potrebna je hitna liječnička pomoć. Različite vrste ozljeda zahtijevaju različite tretmane:

1. Ozljede kapaka. Takva ozljeda zahtijeva kirurški debridman i materijal za šivanje. Ako je suzni kanal oštećen potrebna je sonda Polak.
2. Strani predmet u konjunktivi ili rožnici. Terapija se provodi u ambulanti hitne pomoći. Strano tijelo uklanja se s rožnice oka injekcijskom iglom, a na oboljelo mjesto aplicira se lijek s antibakterijskim učinkom.
3. Kontuzija očne jabučice. Terapija se može provoditi medicinski i kirurški. Preduvjet je hladnoća na oštećenom području i mirovanje u krevetu. Tijekom terapije prikazana je uporaba farmakoloških sredstava za zaustavljanje krvarenja, sprječavanje razvoja infekcije, ublažavanje oticanja tkiva i uklanjanje upalnih reakcija. Kirurški zahvat provodi se u prisutnosti ruptura mrežnice ili bjeloočnice, kao i kod sekundarnog glaukoma i katarakte nastale kao posljedica traume.
4. Prodorna ozljeda oka. Prva pomoć kod penetrantne ozljede oka je sterilni zavoj i transport do medicinskog odjela u ležećem položaju. Kako bi se spriječio razvoj infekcije, koriste se antibakterijske kapi. Ako je potrebno, dopušteno je koristiti lijekove protiv bolova, lokalne i opće. Nakon prijema u medicinsku ustanovu, primjenjuje se cjepivo protiv toksoida tetanusa, kao i antibakterijski lijek širokog spektra. Naknadno liječenje provodi se kirurški. Tijekom kirurškog zahvata provodi se kirurška obrada i revizija rane, uklanjanje stranih tijela u očnoj šupljini, preventivni zahvati za sprječavanje odlubljenja mrežnice i dr.
5. Opekline. Uz bilo koju težinu opeklina, potrebno je uvođenje cjepiva protiv tetanusnog toksoida. Opekline prvog stupnja mogu se liječiti kod kuće antibiotskim kapima i mastima. Teži oblici oštećenja liječe se u bolnici. Do 3. stupnja opeklina koriste se konzervativne metode liječenja, opekline 3-4. stupnja zahtijevaju kiruršku intervenciju. U nekim slučajevima koriste se medicinske kontaktne leće.

Ako je ozljeda oka dovela do potpunog gubitka vida, donosi se odluka o uklanjanju oka unutar 2 tjedna. Takvu terapiju treba provoditi pod nadzorom imunologa. Za terapiju se koriste:

• kortikosteroidi;
• hormonski lijekovi, u nedostatku učinkovitosti, zamjenjuju se imunosupresivnom terapijom;
• midrijaticima u obliku otopine za oko ili injekcija.

Plazmafereza i ultraljubičasto zračenje krvi pokazuju dobru učinkovitost.

U prisutnosti endoftalmitisa, farmakološka sredstva s antibakterijskim učinkom koriste se u visokim dozama, kao i antibakterijska sredstva koja se uvode u staklastu tvar. Ako terapija ne daje željeni rezultat, pristupa se amputaciji očne jabučice.

Probušena rana lijevog ili desnog oka je ozljeda koja zahtijeva dugotrajnu, složenu terapiju. Lijekovi se primjenjuju prema sljedećoj shemi.

1. Lokalni prijem midrijatika. Za terapiju se koriste "Mezaton", "Tropicamide" ili "Midriacil". Primjena se provodi 3 puta dnevno, 1 kap.
2. Antibakterijska sredstva. Aplikacija se provodi lokalno (nanosi se mast ili kapi za oči), u obliku sustava ili parabulbara. Preporuča se koristiti sredstva kao što su "Tobrex", "Floxal", "Oftvquix", "Gentamicin", "Cefazol". Također je prihvatljivo koristiti tetraciklinsku ili eretromicin mast. Mast se nanosi na oboljelo oko do 3 puta dnevno. Parabulbarne injekcije se provode svaki sat prva dva dana, u budućnosti se broj aplikacija smanjuje na tri.
3. Protuupalni lijekovi. Primjena se provodi sistemski ili lokalno (kapaju se kapi ili se nanosi mast). Prikazana je uporaba sljedećih sredstava: "Indocollir", "Naklof", "Diklof". Upotreba lijekova provodi se do 4 puta dnevno.
4. inhibitori proteolitičkih enzima. Koriste se sredstva kao što su "Kontrykal" i "Gordoks".

Osim navedenih farmakoloških sredstava, u liječenju penetrantne ozljede oka provodi se detoksikacijska terapija, diuretici, vazodilatatori, vitamini i lijekovi za desenzibilizaciju.

Kirurški zahvat indiciran je kod težih oblika opeklina i težih oblika penetrantnih ozljeda organa vida.

Uključuje rane i tupe ozljede očne jabučice, njenih adneksa i koštanog ležišta. Mehanička oštećenja mogu biti praćena krvarenjima u mekim tkivima i strukturama oka, potkožnim emfizemom, prolapsom intraokularnih membrana, upalom, smanjenjem vida i nagnječenjem oka. Dijagnoza mehaničkog oštećenja očiju temelji se na podacima pregleda žrtve od strane oftalmologa, neurokirurga, otorinolaringologa, maksilofacijalnog kirurga; radiografija orbite, biomikroskopija, oftalmoskopija, ultrazvučna ehografija i biometrija, pretrage s fluoresceinom i dr. Način liječenja mehaničkih oštećenja oka ovisi o prirodi i opsegu ozljede, kao i o nastalim komplikacijama.

Opće informacije

Zbog svog površnog položaja na licu, oči su izuzetno osjetljive na razne vrste oštećenja - mehaničke ozljede, opekline, unošenje stranih tijela i sl. Mehanička oštećenja očiju nerijetko povlače invalidne komplikacije: oštećenje vida ili sljepoću, funkcionalnu smrt očne jabučice.

Teške ozljede oka češće su u muškaraca (90%) nego u žena (10%). Oko 60% ozljeda organa vida dobivaju odrasle osobe mlađe od 40 godina; 22% ozlijeđenih su djeca do 16 godina. Prema statistikama, među ozljedama organa vida prvo mjesto zauzimaju strana tijela oka; drugi - modrice, kontuzije oka i tupe ozljede; treći su opekline oka.

Klasifikacija

Prodorne ozljede oka nastaju mehaničkim oštećenjem vjeđa ili očne jabučice oštrim predmetima (pisaći pribor i pribor za jelo, krhotine drveta, metala ili stakla, žica i sl.). Kod rana od gelera često se primjećuje ulazak stranog tijela u oko.

Simptomi

Tupe ozljede oka

Subjektivni osjećaji u slučaju mehaničkog oštećenja očiju ne odgovaraju uvijek stvarnoj težini ozljede, stoga je za bilo kakvu ozljedu oka potrebna konzultacija s oftalmologom. Tupe ozljede oka prate različite vrste krvarenja: hematomi vjeđa, retrobulbarni hematomi, subkonjunktivalna krvarenja, hifemi, krvarenja šarenice, hemoftalmus, preretinalna, retinalna, subretinalna i subhoroidalna krvarenja.

Uz kontuziju šarenice može se razviti traumatska midrijaza zbog pareze sfinktera. Istodobno se gubi reakcija zjenice na svjetlost, primjećuje se povećanje promjera zjenice do 7-10 mm. Subjektivno se osjeća fotofobija, smanjena vidna oštrina. S parezom cilijarnog mišića razvija se poremećaj smještaja. Jaki mehanički udari mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog odvajanja šarenice (iridodijaliza), oštećenja žila šarenice i razvoja hifeme - nakupljanja krvi u prednjoj očnoj sobici.

Mehanička oštećenja oka s traumatskim učinkom na leću, u pravilu, popraćena su njegovim zamućenjima različite težine. Sa očuvanjem lećne kapsule dolazi do razvoja subkapsularne katarakte. U slučaju ozljede ligamentarnog aparata koji drži leću, može doći do subluksacije (subluksacije) leće, što dovodi do poremećaja akomodacije i razvoja astigmatizma leće. Kod težih ozljeda leće dolazi do njene luksacije (iščašenja) u prednjoj sobici, staklastom tijelu, ispod spojnice. Ako pomaknuta leća ometa otjecanje očne vodice iz prednje očne sobice, može se razviti sekundarni fakotopni glaukom.

Uz krvarenja u staklastom tijelu (hemophthalmos), trakcijsko odvajanje mrežnice, atrofija optičkog živca može se pojaviti u budućnosti. Lomovi mrežnice često su posljedica tupih mehaničkih oštećenja oka. Vrlo često kontuzijske ozljede oka dovode do subkonjunktivalnih ruptura bjeloočnice, koje karakteriziraju hemoftalmus, hipotonija očne jabučice, otok vjeđa i konjunktive, ptoza, egzoftalmus. U razdoblju nakon potresa mozga često se javljaju iritis i iridociklitis.

Ozljede očne jabučice

Kod nepenetrirajućih rana očne jabučice, integritet rožnice i bjeloočnice oka nije narušen. U tom slučaju najčešće dolazi do površinskog oštećenja epitela rožnice, što stvara uvjete za infekciju - razvoj traumatskog keratitisa, erozije rožnice. Subjektivno neprobojno mehaničko oštećenje prati oštra bol u oku, suzenje, fotofobija. Duboko prodiranje stranih tijela u slojeve rožnice može dovesti do ožiljaka i stvaranja trna.

Znakovi penetrantne rane rožnice i bjeloočnice su: zjapeća rana u koju ispadaju šarenica, cilijarno ili staklasto tijelo; prisutnost rupe u šarenici, prisutnost intraokularnog stranog tijela, hipotenzija, hifema, hemoftalmus, promjena oblika zjenice, zamućenje leće, smanjenje vidne oštrine različitog stupnja.

Prodorno mehaničko oštećenje očiju opasno je ne samo samo po sebi, već i zbog njihovih komplikacija: razvoj iridociklitisa, neuroretinitisa, uveitisa, endoftalmitisa, panoftalmitisa, intrakranijalnih komplikacija itd. Često se s prodornim ranama razvija simpatička oftalmija, koju karakterizira tromost serozni iridociklitis ili optički neuritis intaktnog oka . Simptomatska oftalmija može se razviti u razdoblju neposredno nakon ozljede ili mjesecima ili godinama nakon nje. Patologija se očituje naglim smanjenjem vidne oštrine zdravog oka, fotofobijom i lakrimacijom, dubokom injekcijom konjunktive. Simptomatska oftalmija javlja se s recidivima upale i, unatoč liječenju, u polovici slučajeva završava sljepoćom.

Oštećenje orbite

Ozljede orbite mogu biti praćene oštećenjem tetive gornjeg kosog mišića, što dovodi do strabizma i diplopije. U slučaju prijeloma zidova orbite s pomakom fragmenata, kapacitet orbite može se povećati ili smanjiti, u vezi s čime se razvija retrakcija (endoftalmus) ili izbočenje (egzoftalmus) očne jabučice. Ozljede orbite praćene su potkožnim emfizemom i krepitacijom, zamućenjem vida, bolovima i ograničenom pokretljivošću očne jabučice. Obično postoje teške popratne (orbitokranijalne, orbito-sinualne) ozljede.

Mehanička oštećenja orbite i oka često rezultiraju iznenadnom i nepovratnom sljepoćom zbog opsežnih krvarenja u očnoj jabučici, rupture vidnog živca, rupture unutarnjih ovojnica i nagnječenja oka.

Oštećenje orbite opasno je razvojem sekundarne infekcije (flegmon orbite), meningitisom, trombozom kavernoznog sinusa, uvođenjem stranih tijela u paranazalne sinuse.

Dijagnostika

Prepoznavanje prirode i težine mehaničkog oštećenja očiju provodi se uzimajući u obzir anamnezu, kliničku sliku ozljede i dodatne studije. U slučaju bilo kakvih ozljeda oka, potrebno je napraviti preglednu radiografiju orbite u 2 projekcije kako bi se isključila prisutnost oštećenja kosti i uvođenje stranog tijela.

Obvezna dijagnostička faza mehaničkog oštećenja je ispitivanje strukture oka različitim metodama (oftalmoskopija, biomikroskopija, gonioskopija, dijafanoskopija), mjerenje intraokularnog tlaka. Kada očna jabučica protrudira, izvodi se egzoftalmometrija. S različitim poremećajima (okulomotorni, refrakcijski), ispituje se stanje konvergencije i refrakcije, određuje se rezerva i volumen smještaja. Test instilacije fluoresceina koristi se za otkrivanje oštećenja rožnice.

Kako bi se razjasnila priroda posttraumatskih promjena u fundusu, provodi se fluoresceinska angiografija retine. Elektrofiziološke studije (elektrookulografija, elektroretinografija, vizualni evocirani potencijali), u usporedbi s kliničkim i angiografskim podacima, omogućuju procjenu stanja mrežnice i vidnog živca.

Kako bi se otkrilo odvajanje mrežnice u slučaju mehaničkog oštećenja očiju, kako bi se procijenila njegova lokalizacija, veličina i prevalencija, ultrazvuk oka se izvodi u A i B modovima. Uz pomoć ultrazvučne biometrije oči se procjenjuju na promjene u veličini očne jabučice i sukladno tome na postpotresnu hipertenziju ili hipotenziju.

Pacijente s mehaničkim ozljedama oka treba konzultirati oftalmolog, neurolog, neurokirurg, otorinolaringolog, maksilofacijalni kirurg. Dodatno, može biti potreban rendgenski ili CT pregled lubanje i paranazalnih sinusa.

Liječenje

Različiti čimbenici koji uzrokuju mehaničko oštećenje oka, kao i različiti stupnjevi ozbiljnosti ozljede, određuju diferenciranu taktiku u svakom pojedinom slučaju.

U slučaju ozljeda kapaka s narušavanjem integriteta kože, provodi se primarna kirurška obrada rane, ako je potrebno, izrezivanje zdrobljenih tkiva duž rubova rane i šivanje.

Površinska mehanička oštećenja očiju, u pravilu, tretiraju se konzervativno uz pomoć instilacija antiseptičkih i antibakterijskih kapi, polaganja masti. Kada se ulomci uvedu, provodi se ispiranje konjunktivne šupljine mlazom, mehaničko uklanjanje stranih tijela iz konjunktive ili rožnice.

U slučaju tupih mehaničkih ozljeda očiju, preporučuje se odmor, nametanje zaštitnog binokularnog zavoja, instilacije atropina ili pilokarpina pod kontrolom intraokularnog tlaka. Kako bi se krvarenja riješila što je prije moguće, može se propisati autohemoterapija, elektroforeza s kalijevim jodidom, subkonjunktivalne injekcije dionina. Sulfonamidi i antibiotici propisani su za sprječavanje zaraznih komplikacija.

Prema indikacijama provodi se kirurško liječenje (ekstrakcija dislocirane leće, zatim ugradnja IOL u afakično oko, šivanje bjeloočnice, vitrektomija kod hemoftalmije, enukleacija atrofirane očne jabučice i dr.). Po potrebi se izvode rekonstruktivni zahvati u odgođenom razdoblju: disekcija sinehija, laserska, električna i magnetska stimulacija). Fakogeni glaukom zahtijeva antiglaukomatozni kirurški zahvat.

Kirurško liječenje ozljeda orbite provodi se u suradnji s otorinolaringolozima, neurokirurzima i stomatolozima.

Prognoza i prevencija

Nepovoljni ishodi mehaničkog oštećenja oka mogu biti nastanak mjehurića, traumatske katarakte, razvoj fakogenog glaukoma ili hipotenzije, ablacija retine, boranje očne jabučice, smanjenje vida i sljepoća. Prognoza mehaničkog oštećenja očiju ovisi o prirodi, mjestu i težini ozljede, zaraznim komplikacijama, pravodobnosti prve pomoći i kvaliteti naknadnog liječenja.

Prevencija mehaničkih oštećenja oka zahtijeva poštivanje sigurnosnih mjera opreza na radu, oprez u svakodnevnom životu pri rukovanju traumatičnim predmetima.

1. Površina (neprodorna) ozljede - mogu biti posljedica udarca u oko granom drveta, abrazije čavlom, injekcije žitaricama itd.

   Neprodorne rane mogu imati bilo koju lokalizaciju u čahuri oka i njezinom pomoćnom aparatu te različite veličine. Te su rane češće inficirane, često metalnim (magnetskim i amagnetskim) i nemetalnim stranim tijelima. Najteže su nepenetrirajuće rane u optičkoj zoni rožnice i njezine strome. Čak i uz povoljan tijek, oni dovode do značajnog smanjenja vidne oštrine. U akutnom stadiju procesa uzrokovan je edemom i zamućenjem u području rane, a potom i trajnim zamućenjem ožiljka rožnice u kombinaciji s nepravilnim astigmatizmom. U slučaju infekcije rane, prisutnosti stranog tijela u njoj i kasnog traženja pomoći, oči se mogu upaliti, razviti posttraumatski keratitis i u proces je uključena žilnica - često dolazi do keratoiritisa ili keratouveitisa.

2. Prodorne rane od metalnih krhotina, komada stakla, alata za rezanje i ubod. U ovom slučaju, uzročnik ozljede secira kapsulu oka. Vrsta penetrantne ozljede (kornealna, limbalna, skleralna) ovisi o mjestu disekcije kapsule.

   Rane s prodornim ranama su gotovo uvijek (uvjetno uvijek) inficirane, pa u njima može doći do teškog upalnog procesa. Tijekom ranjavanja od velike su važnosti fizikalno-kemijska svojstva ozlijeđenih predmeta, jer oni mogu stupiti u vezu s tkivnim tvarima oka, raspasti se, regenerirati i tako izazvati sekundarne, ponekad nepovratne promjene. Konačno, jedan od glavnih čimbenika je masivnost i lokalizacija rane. Najveća opasnost je ozljeda središnje fovee i vidnog živca, što može dovesti do nepovratne sljepoće. Ozljede cilijarnog tijela i leće su vrlo teške, pri čemu dolazi do jakog iridociklitisa i katarakte, što dovodi do naglog pada vida.

3. kroz rane

Svaka prodorna rana spada u skupinu teških i u biti okuplja tri grupe:

• stvarna prodorna rana, u kojem ozlijeđeno tijelo jednom probije stijenku očne jabučice
• prodorna rana(dvostruka perforacija), u kojoj jedno ozlijeđeno tijelo dvaput probija sve školjke oka.
• uništenje očne jabučice

Simptomi

Pritužbe na

• kornealni sindrom (lakrimacija, fotofobija, crvenilo i otok konjunktive)
• ponekad osjećaj stranog tijela iza kapaka.
• Vid se obično ne pogoršava.
• Objektivno se primjećuje konjunktivna injekcija krvnih žila, subkonjunktivna krvarenja, izraženi edem sluznice, rupture konjunktive, strana tijela se mogu otkriti na površini ili u tkivu sluznice oka i kapaka.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, vanjskog pregleda (uz obaveznu dvostruku everziju gornjeg kapka), biomikroskopije s fluoresceinskim bojanjem i približnog (prema indikacijama - instrumentalnog) određivanja IOP-a. Potrebno je pažljivo pregledati bjeloočnicu u području krvarenja i ruptura konjunktive; kod rupture bjeloočnice karakteristična je hipotenzija oka. U sumnjivim slučajevima prisutnost stranog tijela u tkivima oka i orbite isključuje se ultrazvukom oka, radiografijom i CT-om orbite i lubanje.

Prva pomoć kod ozljede oka

1. Operite oči otopine antiseptika i antibiotika kapanja. Otopine furacilina, rivanola prikladne su za pranje. Za ukapavanje, bilo koja antibakterijska sredstva: albucid, gentamicin, kloramfenikol, ciprofarm, tobradex, vigamox itd.
2. Anestezija . Za to su prikladne otopine novokaina (lidokaina), koje se mogu kapati iz štrcaljke bez igle. Intramuskularno, možete napraviti analgin ili bilo koji drugi lijek protiv bolova.
3. Stavite čisti zavoj (po mogućnosti iz sterilnog zavoja).
4. Hitno se obratite oftalmologu.

Liječenje

Radi se obična radiografija orbite u dvije projekcije kako bi se isključilo strano tijelo u oku, a zatim kirurška obrada prodorne rane oka, koja se sastoji u laganoj eksciziji školjki koje su upale u ranu.

U suvremenim uvjetima liječenje rana provodi se mikrokirurškim tehnikama. Tijekom kirurškog zahvata uklanjaju se strana tijela i rekonstruiraju oštećene strukture (uklanjanje leće, ekscizija kile staklastog tijela, šivanje oštećene šarenice i cilijarnog tijela i sl.). Česti (svaki 1 mm) šavovi se nanose na ranu rožnice i bjeloočnice kako bi se potpuno zatvorila. Antibiotici, kortikosteroidi i drugi lijekovi se primjenjuju parabulbarno, aplicira se binokularni aseptični zavoj. Oblozi se obavljaju svakodnevno. U postoperativnom razdoblju provodi se aktivna opća antimikrobna i lokalna (svakog sata tijekom dana) anestetička, antibakterijska, protuupalna, hemostatska, regenerativna, neurotrofna, detoksikacijska, desenzibilizirajuća terapija. Od 3. dana propisana je apsorbirajuća terapija (lidaza, tripsin, pirogenal, autohemoterapija, kisik, ultrazvuk, itd.).

Ako se intraokularno strano tijelo otkrije na radiografiji, potrebno je izvršiti njegovu radiolokalizaciju prema metodi Komberg-Baltin.
Ekstrakcija metalnih magnetskih fragmenata iz oka mora se provesti u svim slučajevima u ranim fazama, fenomeni iridociklitisa otežavaju uklanjanje fragmenata u kasnijim razdobljima i povećavaju vjerojatnost postoperativnih komplikacija.
Magnetski fragmenti uklanjaju se magnetom.

Neprodorne i prodorne rane očne jabučice

Neprodorne rane konjunktiva očne jabučice u većini slučajeva je svijetla. Nastala krvarenja se brzo rješavaju. Međutim, treba imati na umu da oni mogu maskirati rane bjeloočnice, uključujući i one prodorne. U neprodorne rane spadaju i površinska oštećenja rožnice i bjeloočnice. U tim slučajevima dolazi do površinske erozije epitela koja se može zakomplicirati posttraumatskim keratitisom. Češće su površinske ozljede posljedica manjih stranih tijela (raznih mrlja, komadića ugljena, kamenca ili posljedica udarca grane u oko).

Za otkrivanje defekata na epitelu rožnice, jedna kap 2% kolargola ili 1% vodene otopine metilenskog modrila ukapa se u konjunktivalnu vrećicu. Čak i mali defekt na epitelu postaje jasno vidljiv pod bifokalnom rasvjetom. Sva strana tijela na konjunktivi, a posebno na rožnici, moraju se ukloniti malim pamučnim bičem navlaženim u dezinfekcijskoj otopini. Naravno, vađenju stranog tijela treba prethoditi površinska epibulbarna anestezija. Nakon uklanjanja stranog tijela (ili ako je ova manipulacija neuspješna) potrebno je ukapati 20% otopinu natrijevog sulfacila i antibiotske kapi. U odsutnosti oftalmologa, trebate pregledati pacijenta sljedeći dan i, ako je potrebno, uputiti ga stručnjaku. Svako duboko smješteno strano tijelo ispod spojnice i u rožnici smije ukloniti samo oftalmolog.

Prodorne rane očne jabučice su teške ozljede, tk. povezani su ne samo s opasnošću od značajnog smanjenja vidnih funkcija, pa čak i njihovog potpunog gubitka, već ponekad uzrokuju i smrt samog oka. Ozbiljnost ozljede ovisi o mjestu ozljede, njezinoj veličini; vrijeme proteklo od ozljede, prisutnost ili odsutnost komplikacija itd. Rane mogu biti kornealne, kornealno-skleralne, skleralne, s prolapsom unutarnjih ovojnica i sadržaja ili bez njihovog prolapsa, sa ili bez prodora stranog tijela u oko. Stoga, za pravilno pružanje hitne pomoći, morate znati razlikovati prodornu ranu očne jabučice od nepenetrirajuće.

Prodorne rane rožnice mogu se dijagnosticirati po prisutnosti rane koja prolazi kroz sve njezine slojeve, plitku prednju sobicu. Može se otkriti ozljeda šarenice s krvarenjem iz njezinih žila i prolapsom šarenice, uklještenom u ranu rožnice. Osim toga, prodorna ozljeda rožnice može biti popraćena oštećenjem leće i staklastog tijela.

Za rane bjeloočnice karakteristična je prisutnost skleralne rane u koju mogu ispasti cilijarno tijelo, žilnica, retina i staklasto tijelo. Prednja komora je obično duboka, postoji hipotenzija oka. Kod korneoskleralnih rana bilježe se znakovi rana rožnice i sklere.

Komplikacije prodorne rane mogu se pojaviti iu prvim satima nakon njih, i nakon 2-3 dana, nakon 1-2 tjedna, pa čak i nakon mjesec dana ili više. Prije svega, to je intraokularna infekcija, koja se može manifestirati u obliku iridociklitisa, endoftalmitisa i panoftalmitisa.

Iridociklitis razvija se već u prvim danima nakon ozljede, a ponekad i nakon 1 - 2 tjedna. Endoftalmitis (apsces staklastog tijela) - često se razvija 2 do 3 dana nakon ozljede. Znakovi endoftalmitisa su gubitak vida, bol u oku, otok vjeđa i spojnice, žućkasti pupilarni refleks. Ishod endoftalmitisa može biti trajno zamućenje staklastog tijela, stvaranje grubih sidrišta u njemu, što uzrokuje odvajanje mrežnice, a proces može završiti naglim smanjenjem ili potpunim gubitkom vida. Panoftalmitis - Ovo je gnojna upala svih ovojnica oka. Klinička slika iridociklitisa i endoftalmitisa praćena je vrućicom, glavoboljom, jakim otokom vjeđa i spojnice, egzoftalmusom. Često, panoftalmitis završava gnojnom fuzijom intraokularnih struktura i atrofijom očne jabučice.

Za dijagnostiku intraokularnih stranih tijela (magnetskih i amagnetskih) u orbiti i unutar oka koristi se pregledna radiografija, metoda radiolokalizacije Komberg-Baltin, ultrazvuk, "B" - skeniranje. Dijagnostika manjih stranih tijela u prednjem dijelu oka, uključujući nemetalna (staklo, kamen i sl.), provodi se neskeletnom radiografijom po Vogtu, koja se može izvesti najranije tjedan dana nakon ozljeda oka. Ove studije se provode u dobro opremljenim oftalmološkim ustanovama, gdje se upućuju pacijenti sa sumnjom na prisutnost stranog tijela u orbiti ili unutar oka.