Okcipitalni prikaz fetusa: mehanizam porođaja. Prednja okcipitalna prezentacija

Izvodi translacijske i rotacijske pokrete. Ukupnost svih pokreta fetusa prilikom prolaska kroz porođajni kanal naziva se mehanizam porođaja. Kretanje fetusa (glave) počinje istovremeno sa pojavom redovnog radna aktivnost. Do trenutka potpuno otkrivanje uterusa, glava je već u karličnoj šupljini, završavajući unutrašnju rotaciju (slika 13).

U periodu raskrinkavanja, normalnim mehanizmom porođaja, glava fetusa ulazi u malu na način da je njen sagitalni šav na istoj udaljenosti od pubične artikulacije i sakralnog rta promontorijuma - sinklitički umetak. Međutim, ponekad čak i kod normalnog mehanizma porođaja (kod prvorotkinje sa elastičnim trbušnim zidovima, kod višeporodiča sa mlohavim zidovima), sagitalni šav je bliži promontoriju. Ovo asinklitično umetanje van ose je obično prolazno i ​​ubrzo nestaje. Naprotiv, jaki stupnjevi asinklitičke insercije, posebno stražnji asinklitizam (sagitalni šav bliže simfizi), uočeni su kod (vidi).

U prednjem pogledu okcipitalne prezentacije, glava prilikom prolaska kroz porođajni kanal pravi sukcesivno određene pokrete (Sl. 14).

Mehanizam i upravljanje porođajem okcipitalna prezentacija: pirinač. 13-glava na dnu karlice završava rotaciju, njena žičana tačka (mala fontanela) stoji anteriorno levo; pirinač. 14 - kretanje glave pri prolasku kroz porođajni kanal (lijeva okcipitalna prezentacija): odozgo prema dolje - ulazak glave u karlicu, početak rotacije, rotacija je završena; pirinač. 15 - savijanje glave; pirinač. 16 - glava je završila rotaciju, umetnuti je šav direktna veličina izlaz karlice; pirinač. 17 - početak produžetka glave, glava "seče"; pirinač. 18 - glava je "prorezana"; pirinač. 19 - vanjska rotacija glave prema desnoj butini majke, prednje rame je postavljeno ispod stidnog zgloba; pirinač. 20 - rođenje prednjeg ramena; pirinač. 21 - rođenje zadnjeg ramena.

1. Fleksija (fleksija) - rotacija oko poprečne (frontalne) ose (slika 15). Zbog savijanja, jedan pol glave (mala fontanela) postaje najniža tačka glave koja napreduje. Ova tačka se zove žičana tačka: prvo se spušta u ulaz karlice, tokom rotacije uvek ide napred i na kraju rotacije je ispod stidnog zgloba (prva je prikazana u genitalnom jazu).

2. Druga rotacija glave se dešava oko uzdužne ose - unutrašnja rotacija glave sa potiljkom naprijed (rotacija). Ova rotacija glave vrši se na način da se stražnji dio glave okreće naprijed, a prednji dio velike fontanele - nazad. Izvodeći drugu rotaciju, glava prelazi šavom u obliku strelice od poprečne veličine karlice do ravne linije. Ovo je važno napomenuti (u dijagnostičke svrhe); at interna studija u smjeru pometenog šava, možete odrediti lokaciju glave: na ulazu u karlicu, pometeni šav je u poprečnoj veličini, blago koso; u karličnoj šupljini - u kosoj veličini; na dnu karlice - u pravoj liniji (sl. 14 i 16).

3. Treće rotaciono kretanje glave oko frontalne ose - prelazak u stanje ekstenzije (defleksije). Mala fontanela (žičana točka) od ulaza u karlicu do karličnog dna kreće se pravolinijski, ali odavde i dalje, da bi stigao do vulgarnog prstena, mora se kretati duž žičane ose karlice - duž parabole. U tom slučaju glava fetusa treba da se pomeri iz savijenog u nesavijeno stanje (sl. 17 i 18).

Prilikom prolaska kroz vulvu, ekstenzija glave dostiže maksimum. Ispod pubičnog luka područje subokcipitalne jame nalazi za sebe uporište, oko koje se glava produžava; čini se da se prevrće, i prvo se prosiječe čelo, zatim lice i, na kraju, brada. Ova tačka oslonca (u ovaj slučaj subokcipitalna jama) se obično naziva tačka osovine (hipomohlion) ili tačka fiksacije.

Kada je glava potpuno napustila vulvu (prerezana), vrši još jednu rotaciju oko uzdužne ose (za 90°): unazad, lice okrenuto tokom erupcije okreće se prema bedru majke, u prvom položaju - udesno, u drugi - prema lijevoj butini. To će biti vanjska rotacija glave (neki to smatraju četvrtim momentom mehanizma rada, slika 19).

Rođenje ramena i trupa fetusa odvija se prema istom mehanizmu: ramena ulaze u karlicu u poprečnoj ili kosi veličini i, došavši do dna karlice u ovom položaju, postaju ovdje u direktnoj veličini zdjelice. Nakon rođenja glave, prednje rame se uspostavlja ispod stidnog zgloba (sl. 19 i 20), formirajući takoreći hipomohlion, oko kojeg se rađa, izbijajući cijeli rameni pojas (slika 21). Kada su ramena prorezana, Bulevarski prsten se značajno rasteže, što se mora uzeti u obzir pri zaštiti perineuma.

A. Prezentacija glave savijanja:

A) prednja okcipitalna prezentacija

1. Fleksija glave (flexio capitis) - glava se ugrađuje sa pometenim šavom u poprečnom, rjeđe u jednoj od kosih dimenzija ravni ulaza male karlice. Vodeća (žičana) tačka - mala fontanela (1)

2. Normalna unutrašnja rotacija glave (rotatio capitis interna normalis) – počinje na prelazu iz širokog u uži deo male karlice, završava se uspostavljanjem sagitalnog šava u direktnoj veličini izlazne ravni. mala karlica. Zatiljak je okrenut napred, čelo je okrenuto unazad (2)

3. Ekstenzija glave (extensio capitis) – javlja se oko tačke fiksacije – subokcipitalne jame. Kao rezultat ekstenzije glave dolazi do njenog rođenja. Prvo se rađa stražnji dio glave, zatim parijetalni tuberkuli, nakon toga prednji dio lobanje. Promjer erupcije je male kose veličine (3).

4. Unutrašnji okret tijela i vanjska rotacija glave (rotatio trunci interna et capitis externa) licem prema butini majke, suprotno od položaja fetusa (prema desnoj butini u 1. (lijevom) položaju, prema lijevo u 2. (desna) pozicija) (4).

B) stražnji pogled na okcipitalnu prezentaciju.

1. Fleksija glave (flexio capitis) - glava se ugrađuje sa pometenim šavom u poprečnom, rjeđe u jednoj od kosih dimenzija ravni ulaska u malu karlicu. Tačka žice je sredina udaljenosti između velike i male fontanele (1).

2. Unutrašnja rotacija glave (rotatio capitis interna anormalis) - završava se uspostavljanjem sagitalnog šava u direktnoj veličini izlazne ravni iz male karlice sa potiljkom okrenutim unazad (pogrešna rotacija) (2)

3. Dodatna fleksija glave (flexio capitis accessorius) – javlja se oko prve tačke fiksacije (granica vlasišta čela). Kao rezultat trećeg trenutka biomehanizma porođaja, okcipitalni deo lobanje (3)

4. Ekstenzija glave (extensio capitis) – javlja se oko druge tačke fiksacije – subokcipitalne jame. Promjer erupcije je prosječna kosa veličina. Rođenje glave se dešava licem napred (4)

5. Unutrašnja rotacija ramena i spoljna rotacija glave (rotatio trunci interna et capitis externa) - licem prema butini majke, suprotno od položaja fetusa (5)

B. Prezentacija produžne glave.

A) prednja prezentacija

1. Blago proširenje glave - glava se ugrađuje strelastim šavom u poprečnoj veličini ravni ulaska u malu karlicu. Žičani vrh - veliki fontanel (1)

2. Unutrašnja rotacija glave – počinje u šupljini male karlice i završava se uspostavljanjem šava u obliku strelice u direktnoj veličini ravni izlaza male karlice. Karakteristika unutrašnje rotacije je obavezno formiranje stražnjeg pogleda (zatiljnjak do križne kosti) (2)

3. Savijanje glave oko prve tačke fiksacije - mosta nosa, kao rezultat toga, područje prednje krune se preseca (3)

4. Produženje glave oko druge tačke fiksacije - subokcipitalne jame, kao rezultat toga, glava se rađa. Prečnik erupcije - velika ravna glava (4)

B) frontalna prezentacija

1. Ekstenzija glave srednji stepen- frontalni šav je postavljen u poprečnoj veličini ravni ulaza u malu karlicu; žičana točka - sredina čela (1)

2. Unutrašnja rotacija glave - završava se uspostavljanjem frontalnog šava u direktnoj veličini izlazne ravni male karlice. Posebnost unutrašnje rotacije: a) obavezno formiranje stražnjeg dijela (zadnji dio glave do sakruma); b) unutrašnja rotacija počinje i završava se na dnu karlice (2)

3. Fleksija glave - javlja se oko prve tačke fiksacije - gornja vilica, koji se naslanja na donji rub simfize. Kao rezultat, seče frontalni dio lobanje (3)

4. Produženje glave oko druge tačke fiksacije - subokcipitalne jame, koja je fiksirana u predelu trtice. Promjer erupcije je prosječna veličina kose glave. Glava je rođena (4)

5. Spoljašnja rotacija glave i unutrašnja rotacija ramena (5)

B) facijalna prezentacija

1. Maksimalna ekstenzija glave - žica - brada. Uzdužna linija lica postavljena je u poprečnoj veličini ravni ulaza u malu karlicu (1)

2. Unutrašnja rotacija glave potiljkom, Brada do simfize (prednji pogled). Okretanje glave sa bradom unazad onemogućava porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Unutrašnja rotacija počinje i završava se na dnu karlice (2)

3. Fleksija glave – tačka fiksacije – hioidna kost se fiksira za stidni luk i glava se rađa. Prečnik rezanja - vertikalna dimenzija glave (3)

4. Spoljašnja rotacija glave, unutrašnja rotacija ramena.

Biomehanizam porođaja u karličnoj prezentaciji:

1. Spuštanje karličnog kraja: žičana tačka je zadnjica, okrenuta napred i stoji ispod zadnjeg dela

2. Unutrašnja rotacija zadnjice: prednja stražnjica - do simfize, stražnja - do sakruma.

3. Insercija i erupcija zadnjice: tačka fiksacije - područje iliuma fetusa - naslanja se na stidni luk.

4. Rođenje ramenog pojasa

5. Rođenje glave - glava se naslanja na stidni luk sa fiksacijskom tačkom - subokcipitalnom jamom.

GOU VPO CHELYABINSK DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJAODELJENJE ZA AKUŠERSTVO I GINEKOLOGIJU № 1

BIRTH WAYS. FETUS KAO OBJEKAT ROĐENJA.

BIOMEHANIZAM ISPORUKA U GLAVU

PREZENTACIJA FETUSA

Sastavio: vanredni profesor Katedre za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Plekhanova L.M.

Karlica se sastoji od 4 kosti: 2 karlične (bezimene), sakrum, trtica.

Zdjelična kost nastaje kao rezultat fuzije 3 kosti - stidne, ischiuma i iliuma.

Ilium (os. Ileum) - parna soba sastoji se od tijela i krila, na kojima se ističu bodlje i greben. Veza sa sakrumom - sakroilijakalno - poluzglob. Na ovoj kosti je granica između male i velike karlice - bezimena linija.

Ichium (os. ischi) - parna soba sastoji se od tijela i dvije grane - donje i gornje. Ima ischial tuberosity i ischial kičmu.

Stidna ili stidna kost (os. pubis) je parna soba, sastoji se od tijela, dvije grane, međusobno povezane poluzglobom - simfizom.

Sakrum (os.sacrum) je formiran od 5 spojenih pršljenova, ima izbočinu -promontorium - granicu karličnog područja.

Trtična kost (os. coccyges) se sastoji od 4-5 spojenih pršljenova, pokretnih – povezanih sa sakrumom sakrokokcigealnom artikulacijom.

Zdjelice

1. Ravan ulaska u malu karlicu.

granice - gornja ivica maternica, bezimene linije, promontorij. Ravna veličina - 11 cm, desno i lijevo koso - 12 cm, poprečno - 13 cm.

2. Ravan širokog dijela male karlice

Granice - sredina unutrašnje površine simfize, sa strane - sredina unutrašnjih površina acetabuluma, iza - spoj II i III sakralnih pršljenova. Ravne i poprečne dimenzije - 12,5 cm.

3. Ravan uskog dela male karlice.

Granice - donji rub simfize, bodlje ishijalnih kostiju, sakrokokcigealni zglob. Ravna veličina - 11-11,5 cm, poprečna - 10,5 cm.

4. Izlazna ravan iz male karlice

Granice - donji rub simfize, ischial tuberosities, vrh trtice. Ravna veličina - 9,5-11 cm, poprečna - 11 cm.

Žičana os karlice je linija koja prolazi kroz geometrijske centre svih ravnina, duž koje se kreće fetus.

Ugao nagiba zdjelice je omjer ravnine ulaska u malu karlicu i horizontalne ravnine (norma 55-68) - mjerenje se vrši goniometrom.

Mihaelisov romb - platforma na zadnjoj strani sakruma. Granice: gornja depresija između spinoznog nastavka 5. lumbalnog pršljena i početka sakralnog grebena, donja - vrh sakruma, lateralna - zadnje bodlje ilium. Mišićne ograde: gornja polovina - velike izbočine kičmeni mišići, ispod - izbočine gluteus maximus mišića. Oblik se inače približava kvadratu, sa anomalijama karlice i kralježnice, njegov oblik se mijenja. Njegove uzdužne i poprečne dijagonale su obično 11 cm svaka.

Razlika između ženske zdjelice i muške: karlica je prostranija, krila iliuma su raspoređena, oblik ulazne ravnine je ovalan, koštane formacije male karlice su tanje i glađe, porođajni kanal je cilindričan , uža širina pubične artikulacije i tupi stidni ugao.

Određivanje veličine karlice: 1 D. spinarum - rastojanje između prednje-gornjih osi - 25-26 cm 2. D. cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena - 28-29 cm.

    D. trochanterica - razmak između većih ražnja butne kosti- 30-31 cm.

    C. externa - vanjski konjugat, 20 cm, oduzmite 9 cm da biste izračunali pravi.

    C. diagonalis - 12,5-13 cm, za izračunavanje pravog oduzimanja 1,5-2 cm.

    Direktnu veličinu izlazne ravni, nakon mjerenja tazometrom, oduzmite 1,5 cm.

    Poprečna dimenzija izlazne ravni se mjeri centimetarskom trakom, na dobivenu vrijednost dodaje se 1,5 cm.

    Indeks Solovjeva - krug zglob zgloba odražava u određenoj mjeri anatomske karakteristike kosti (njihova masivnost) je normalno 14-15 cm.

Anatomija mišića dna zdjelice

Dno zdjelice čine tri mišića soja razdvojena formacijama: 1. Donji (spoljni) sloj mišića sastoji se od četiri mišića, oblikom ovaj sloj podsjeća na broj 8, pored njih se nalazi i parna soba

    Srednji sloj se sastoji od mišićno-fascijalne ploče - urogenitalne dijafragme.

    Gornji sloj mišića je m.levatoris ili takozvana karlična dijafragma.

Funkcija karličnog dna: podrška za unutrašnje genitalne organe i učešće u formiranju porođajnog kanala.

FETUS KAO OBJEKAT ROĐENJA

Znaci zrelosti fetusa: visina od 48 cm, težina preko 2500,0 g, konveksna grudni koš, pupčani prsten na sredini rastojanja između materice i pupka, razvijen je potkožni masni sloj, ostaci maziva nalik siru. Nokti na vrhovima prstiju, hrskavice uha i nosa su elastične, jajnici kod dječaka su spušteni u skrotum, kod djevojčica je genitalni prorez prekriven velikim usnama, kosa je duga više od 2 cm, pokreti su ponekad aktivni, plač je glasan.

Glava zrelog fetusa ima niz karakteristika: kosti lubanje su povezane šavovima i fontanelama, kosti su elastične, kosti se mogu pomicati jedna u odnosu na drugu - ova svojstva osiguravaju kretanje fetusa kroz porođaj kanal sa poznatim prostornim poteškoćama u maloj karlici. Sljedeći šavovi i fontanele su od praktične važnosti:

    Frontalni šav - razdvaja čeone kosti

    Sagitalni šav - odvaja parijetalne kosti

    Koronalni šav - odvaja čeonu kost od parijetalne sa svake strane

    Lambdoidni šav - prolazi između obje parijetalne kosti s jedne strane i okcipitalne kosti s druge strane.

    Velika fontanela - ima oblik romba i leži između četiri kosti, dvije frontalne i dvije tjemene.

    Mala fontanela - je mala depresija u kojoj se spajaju tri šava: zamašena i dva lambdoidna.

Najvažnije dimenzije glave fetusa su:

    Veliki kosi - od brade do najudaljenije tačke na stražnjoj strani glave - 13,5 cm, obim ove veličine je 40 cm.

    Mali kosi - od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velikog fontanela - 9,5 cm, opseg - 32 cm.

    Srednje koso - od subokcipitalne jame do granice vlasišta (čelo) 9,5 - 10,5 cm, obim - 33 cm.

    Direktna veličina - od mosta nosa do potiljka - 12 cm, obim - 34 cm.

    Vertikalna veličina - od vrha krune do sublingvalne regije - 9,5 cm, obim 33 cm.

    Velika poprečna veličina - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula je 9,25 cm.

    Mala poprečna dimenzija - rastojanje između najudaljenijih tačaka koronalnog šava - 8 cm.

Rameni i karlični pojas fetusa. Širina ramena 12,5 cm, obim 35 cm, širina kukova (između ražnja) 9,5 cm, obim 27-28 cm.

Akušerska terminologija:

    Položaj fetusa - odnos prodoalne ose materice i materice

    Položaj fetusa je omjer stražnjeg dijela loda i desne ili lijeve strane majčinog tijela.

    Vrsta položaja - odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili zadnji zid materice.

    Prezentacija - omjer velikog dijela fetusa i ulaza u malu karlicu.

    Artikulacija fetusa je međusobni položaj različitih dijelova fetusa u odnosu na njegovo tijelo i jedan prema drugom.

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJEM POGLEDU OKCIPULARNE PREZENTACIJE

Početni položaj: glava fetusa je pritisnuta ili sa malim segmentom na ulazu u malu karlicu, u stanju blage fiksacije. Svi momenti biomehanizma idu u pozadini kretanja naprijed.

    Fleksija glave - kao rezultat toga, područje male fontanele postaje žičana točka.

    Unutrašnja rotacija glave sa zatiljnom prednjom stranom, kao rezultat toga, u izlaznoj ravni, glava je postavljena u direktnu veličinu, približavajući se subokcipitalnoj jami ispod

    Ekstenzija glave - javlja se oko tačke fiksacije, kao rezultat toga se rađa glava fetusa.

    Vanjska rotacija glave, unutrašnja rotacija ramena za 90, kao rezultat toga, ramena se nalaze u direktnoj veličini izlaza i potom se rađaju. Rotacija je uvijek prema butini suprotno od položaja fetusa.

BIOMEHANIZAM ISPORUKA U PLAKATOM POGLEDU OKCIPULARNE PREZENTACIJE

Početni položaj glave fetusa, kao u prednjem pogledu.

    Fleksija glave, srednja tačka između male i velike fontanele (kruna) postaje žičana tačka

    Nepravilna rotacija (mala fontanela unazad)

    Dodatno savijanje glave - tačke fiksiranja - donji rub materice i područje ​​granica kose čela.

    Produžetak glave, fiksacijske tačke trtične regije i subokcipitalne jame.

    Spoljašnja rotacija glave, unutrašnja rotacija ramena. Glava prolazi kroz porođajni kanal i rađa se u prosječnoj kosoj veličini.

EKSTEZZENTNI PREGLED FETUSA

Ekstenzorne prezentacije uključuju prednju glavu, frontalnu i facijalnu. Razlikuju se po stepenu ekstenzije glave. Kod prednje prezentacije, stupanj ekstenzije je najmanji, kod prezentacije lica - maksimalni. Učestalost ekstenzorne prezentacije dostiže 0,5-1% svih porođaja.

Prepoznavanje ekstenzorne prezentacije zasniva se na podacima ekstenzornog i vaginalnog pregleda. Eksterni pregled nije dovoljno informativan i ne daje tačne podatke u slučaju frontalne i frontalne prezentacije. Kod facijalne prezentacije moguće je palpirati ugao između stražnjeg dijela fetusa i glavice, pritisnutog na ulaz u malu karlicu. Konačna dijagnoza se postavlja nakon vaginalnog pregleda. Kod prednje prezentacije istovremeno se određuju velika i mala fontanela, koje se nalaze na istoj razini ili je velika fontanela niže. U II periodu porođaja, veliki fontanel postaje provodna tačka. Kod frontalne prezentacije određuju se čelo, prednji rub velike fontanele, supercilijarni lukovi i most nosa. Kod facijalne prezentacije palpiraju se brada, usta i nos fetusa.

Karakteristike porođaja sa prednjom prezentacijom glave

Kod ove vrste prezentacije, glava prolazi kroz malu karlicu u stanju blagog proširenja, zbog čega ide svojom ravnom veličinom. Žičana tačka je velika fontanela, a tačka fiksacije epipalis i potiljak. Ovo je fundamentalna razlika u odnosu na stražnji pogled okcipitalne prezentacije, u kojoj glava prolazi u prosječnoj kosoj veličini, žičana točka je sredina između male i velike fontanele, a točke fiksacije su prednji rub vlasišta i subokcipitalna jama. Mehanizam porođaja:

    blago proširenje glave

    Unutrašnja rotacija glave (zadnji deo glave - unazad)

    Fleksija sa fiksacijskom tačkom na potiljku

    Ekstenzija - sa tačkom za fiksiranje na potiljku

    Spoljašnja rotacija glave i unutrašnja rotacija ramena

S obzirom da direktna veličina glave fetusa (12 cm) znatno premašuje male kose (9,5 cm) i srednje kose (10 cm) veličine, druga faza porođaja s prednjom prezentacijom glave teče s velikim poteškoćama. Povećava se broj komplikacija na porođaju koje uključuju:

    klinički uska karlica

    slabost porođaja

    endometritis na porođaju

    rupture cerviksa, vagine, perineuma

    fetalna hipoksija

U vezi s ovim komplikacijama, učestalost kirurškog porođaja značajno se povećava.

Frontalna prezentacija je najnepovoljnija za majku i fetus. U ovoj prezentaciji, glava je umetnuta u malu karlicu svojom velikom veličinom, čelo je žičana točka. Budući da vrijednost velike kose veličine (13-13,5 cm) znatno premašuje normalne veličine male karlice, ova potonja se obično čini nepremostivom preprekom prolazu glave. Stoga je porođaj u frontalnoj prezentaciji kod donošenog fetusa obično nemoguć. Prepušteni svom prirodnom toku, obično završavaju pojavom klinički suženja

karlice i dalje rupture materice ili slabost porođaja sa

endometritis i sepsa.

Prezentacija lica je najčešća varijanta ekstenzorske prezentacije. At

u njemu je glava vertikalnom (10 cm) veličine umetnuta u malu karlicu, a ožičena

poenta je brada.

S obzirom da je okomita veličina glave tek nešto veća od male

koso, glava sa facijalnom prezentacijom ima mogućnost prolaska male karlice u slučaju

glava će mu se okrenuti ka sakrumu. Kada je potiljak okrenut prema grudima, porođaj je nemoguć.

Karakteristike mehanizma porođaja sa prezentacijom lica:

    maksimalno proširenje glave, pri čemu prednja linija stoji u poprečnoj veličini ulaza u malu karlicu (I trenutak porođaja).

    spuštajući se u šupljinu male karlice, glava ne pravi unutrašnji okret prema dnu karlice.

    rotacija brade anteriorno se dešava na dnu karlice (P moment).

    nakon erupcije brade, glava se fiksira podjezičnom kosti iznad maternice, nakon čega se savija, pri čemu se čelo, tjemena i potiljak presecaju preko međice (III trenutak).

    unutrašnja rotacija ramena i spoljašnja rotacija glave se dešava kao kod okcipitalne prezentacije (IY moment).

Uprkos činjenici da je facijalna prezentacija povoljna za ishod porođaja, ona

popraćeno nizom karakteristika: češće dolazi do preranog odljeva

amnionska tečnost, trajanje porođaja se povećava (posebno P ograda),

povećana trauma majke i fetusa.

Porođaj u facijalnoj prezentaciji sa potiljkom okrenutim prema naprijed dovodi do pojave

klinički uska karlica i sve naknadne komplikacije.

Anomalije u položaju i prezentaciji fetusa negativno utiču na njegov

stanje. Perinatalni mortalitet u ovoj patologiji je mnogo veći nego u

porođaj u potiljak, kao i učestalost fetalne hipoksije i asfiksije

novorođenčad i razne porođajna trauma novorođenčadi. Razlozi za to su:

    Česta pojava klinički uske karlice i anomalija porođajne aktivnosti dovode do produženog porođaja.

    Visoka učestalost prijevremenog rupture vodenjaka, endometritisa u porođaju i prijevremenog porođaja.

    Prolaps pupčane vrpce u poprečnom položaju fetusa

    Akušerska operacija za korekciju položaja fetusa

Ekstenzorna prezentacija, osim toga, uzrokuje značajnu konfiguraciju glave. U anterocefaličnoj prezentaciji, glava je ispružena prema velikom fontanelu (brahikefaličnu ili "kula"). Kod frontalne prezentacije dolazi do značajne deformacije glave zbog izbočenja čela. U prezentaciji lica, konfiguracija glave je dolihocefalna. Rođeni tumor nalazi se na licu. Zbog otoka usana novorođenče ne može dojiti prvi dan, pa se dojenje propisuje nakon što otok nestane.

Djecu rođenu u ekstenzornoj prezentaciji potrebno je pažljivo praćenje od strane pedijatra i, po potrebi, pedijatrijskog psihoneurologa.

Slična varijanta biomehanizma uočena je u gotovo 95% slučajeva porođaja. Sastoji se od 7 momenata ili faza

1. trenutak - umetanje glave fetusa u ulaz u malu karlicu (insertio capitis). Umetanje fetalne glave u ulaz u karlicu olakšava, prije svega, donji segment maternice koji se sužava prema dolje, normalno stanje mišićni tonus maternice i prednjeg dijela trbušni zid. Osim toga, mišićni tonus i gravitacija samog fetusa, određeni omjer veličine glave fetusa i veličine ravni ulaska u malu karlicu, odgovarajuća količina amnionske tekućine, ispravna lokacija placenta.

Kod prvorotkinja, do početka porođaja, glava fetusa može biti fiksirana na ulazu u karlicu u stanju umjerene fleksije. Kada glava fetusa dođe u kontakt sa ravninom ulaza u karlicu, sagitalni šav se ugrađuje u jednu od kosih ili poprečnih dimenzija ravni ulaza u karlicu, što je olakšano oblikom glave u ovalnog oblika, sužava se prema čelu i širi prema potiljku. Stražnji fontanel okrenut je prema naprijed. U slučajevima kada se sagitalni šav nalazi duž srednje linije (na istoj udaljenosti od pubične simfize i promontorija), govore o sinkličnom umetanju glave. U trenutku umetanja, os fetusa se često ne poklapa sa osom karlice (asinklitizam).

Postoje tri stepena asinklitizma

  • 1) I stepen - pometeni šav odstupa za 1,5--2,0 cm napred ili nazad od srednje linije ravni ulaza u malu karlicu.
  • 2) II stepen - približava se (čvrsto pristaje) pubičnom zglobu ili rtu (ali ne dopire do njih).
  • 3) III stepen - pometeni šav se proteže izvan gornjeg ruba simfize ili preko rta. vaginalni pregled možete osjetiti fetalno uho.

II i III stepen asinklitizam je patološki.

  • 2. trenutak - fleksija glave (flexio capitis). Savijanje glave fetusa, fiksirane na ulazu u karlicu, nastaje pod dejstvom izbacivačkih sila po zakonu poluge koja ima dva nejednaka kraka. Protjerivne sile kroz kičmu djeluju na glavu fetusa, koja je u bliskom kontaktu sa simfizom i rtom. Mjesto primjene sile na glavu nalazi se ekscentrično: atlantookcipitalni zglob se nalazi bliže stražnjem dijelu glave. Zbog toga je glava nejednaka poluga čija je kratka ruka okrenuta prema potiljku, a duga ka čelu. Kao rezultat toga, postoji razlika u momentu sila koje djeluju na kratki (moment sile je manji) i dug (moment sile je veći) krak poluge. Kratka ruka ide dole, a duga gore. Zadnji dio glave pada u malu karlicu, brada je pritisnuta na grudi. Do kraja procesa fleksije, glava je čvrsto fiksirana na ulazu u karlicu, a stražnja (mala) fontanela se nalazi ispod bezimene linije. To postaje vodeća tačka. Zatiljak, dok se glava spušta u šupljinu male karlice, nailazi na manje prepreka od parijetalnih kostiju koje se nalaze na simfizi i rtu. Dolazi trenutak kada sila potrebna za spuštanje potiljka postaje jednaka sili potrebnoj da se savlada trenje glave oko rta. Od ovog trenutka prestaje selektivno spuštanje jednog potiljka u malu karlicu (fleksija glave) i počinju djelovati druge sile koje doprinose napredovanju cijele glave. Dolazi najteži i najduži trenutak biomehanizma porođaja.
  • Treći trenutak - sakralna rotacija (rotatio sacralis). Glava fetusa ostaje fiksirana na dvije glavne točke na simfizi i rtu. Sakralna rotacija je klatno kretanje glave s naizmjeničnim odstupanjem sagitalnog šava ili bliže pubisu ili bliže rtu. Slično aksijalno pomicanje glave događa se oko točke njenog ojačanja na rtu. Zbog bočnog nagiba glave, mjesto glavne primjene sile izbacivanja iz regije sagitalnog šava prenosi se na prednju parijetalnu kost (sila njenog prianjanja na simfizu je manja od sile zadnje parijetalne kosti). do rta). Prednja parijetalna kost počinje savladavati otpor stražnje površine simfize, klizeći po njoj i spuštajući se ispod stražnje parijetalne. Istovremeno, u većoj ili manjoj mjeri (ovisno o veličini glave), prednja parijetalna kost je na leđima. Ovo zabadanje se događa do najveće konveksnosti prednjeg dijela parijetalna kost neće proći pored simfize. Nakon toga, stražnja tjemena kost sklizne s ogrtača, a još više ide ispod prednje tjemene kosti. Istovremeno se obje tjemene kosti potiskuju na čeonu i okcipitalnu kost, a cijela glava (u cijelosti) se spušta u široki dio karlične šupljine. Sagitalni šav se u ovom trenutku nalazi otprilike na sredini između simfize i promontorija.

Dakle, u sakralnoj rotaciji mogu se razlikovati 3 faze:

  • 1) spuštanje prednje i kašnjenje zadnje parijetalne kosti;
  • 2) skliznuće zadnje parijetalne kosti sa promontorija;
  • 3) spuštanje glave u karličnu šupljinu.
  • 4. trenutak - unutrašnja rotacija glave (rotatio capitis interna). Javlja se u šupljini male karlice: počinje na prijelazu iz širokog dijela u uski i završava se na dnu karlice. Do kraja sakralne rotacije glava je prošla ravan ulaska u malu karlicu kao veliki segment, a njen donji pol je u interspinalnoj ravni. Dakle, postoje svi uslovi pogodni za njegovu rotaciju pomoću sakralne šupljine. Rotaciju određuju sljedeći faktori:
    • 1) oblik i veličina porođajnog kanala, koji ima oblik skraćene piramide, suženi dio okrenut prema dolje, s prevlašću direktnih dimenzija nad poprečnim u ravninama uskog dijela i izlaza iz male karlice;
    • 2) oblik glave, sužava se u pravcu frontalnih tuberkula i ima "konveksne" površine - parijetalne tuberkule.

Zadnje bočni dio zdjelice, u odnosu na prednji dio, sužen je mišićima koji oblažu unutrašnja površina karličnu šupljinu. Zatiljak izgleda širi od frontalni dio glave. Ove okolnosti pogoduju okretanju potiljka prema naprijed. U unutrašnjoj rotaciji glave, parijetalni mišići male zdjelice i mišići zdjeličnog dna, uglavnom snažan upareni mišić koji podiže analni otvor. Konveksni dijelovi glave (frontalni i parijetalni tuberkuli) nalaze se na različite visine i locirani asimetrično u odnosu na karlicu, u nivou kičmene ravni dolaze u kontakt sa nogama levatora. Kontrakcija ovih mišića, kao i mišića piriformisa i mišića unutrašnjeg zapirača, dovodi do rotacionog pokreta glave. Rotacija glave se događa oko uzdužne ose u prednjem pogledu na zatiljnu prezentaciju za 45°. Kada je rotacija završena, sagitalni šav se postavlja u direktnu veličinu izlazne ravnine iz male karlice, stražnji dio glave je okrenut prema naprijed.

  • 5. trenutak - ekstenzija glave (deflexio capitis) odvija se u ravni izlaza iz male karlice, odnosno na dnu karlice. Nakon završene unutrašnje rotacije, glava fetusa se uklapa ispod donjeg ruba simfize sa subokcipitalnom fosom, koja je fiksirajuća tačka (punctum fixum, s. hypomochlion). Oko ove tačke, glava pravi ekstenziju. Stepen istezanja prethodno savijene glave odgovara uglu od 120--130°. Do proširenja glave dolazi pod utjecajem dvije međusobno okomite sile. S jedne strane, sile izbacivanja djeluju kroz fetalnu kičmu, as druge, sila bočnog pritiska iz mišića dna zdjelice. Nakon završetka produžetka, glava se rađa u najpovoljnijoj maloj kosoj veličini, jednakoj 9,5 cm, i opsegu jednakom 32 cm.
  • 6. trenutak - unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa). Nakon proširenja glave, fetalna ramena se kreću iz širokog dijela male karlice u uski, pokušavajući zauzeti maksimalnu veličinu ove ravni i izlazne ravni. Kao i na glavi, na njih utiču kontrakcije mišića dna karlice i parijetalnih mišića male karlice.

Ramena čine unutrašnji okret, uzastopno se krećući od poprečnog do kosog, a zatim do direktne veličine ravnine male karlice. Unutrašnja rotacija ramena prenosi se na rođenu glavu, koja vrši spoljnu rotaciju. Spoljašnja rotacija glave odgovara položaju fetusa. U prvom položaju, okret se izvodi sa potiljkom ulijevo, licem udesno. U drugom položaju, stražnji dio glave se okreće udesno, lice - na lijevo bedro majke.

7. trenutak - izlazak trupa i cijelog tijela fetusa (expulsio trunciet corporis totales). Prednje rame je postavljeno ispod simfize. ispod glave humerus(na granici gornje i srednje trećine humerusa) formiraju se fiksacijske tačke. Telo fetusa je savijeno lumbalno-grudni deo, a prvo se rađaju zadnje rame i stražnja ručka. Nakon toga se prednje rame i prednja ručka otkotrljaju (rode) ispod pubisa, a cijelo tijelo fetusa izlazi bez ikakvih poteškoća.

Glava fetusa rođenog u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji ima dolihocefalni oblik zbog konfiguracije i porođajnog tumora.

Rođeni tumor na glavi fetusa nastaje usled serozno-krvave impregnacije ( venska kongestija) meka tkiva ispod pojasa kontakta glave sa koštanim prstenom karlice. Ova impregnacija nastaje od momenta fiksiranja glave na ulazu u malu karlicu zbog razlike u pritisku koji deluje na glavu iznad i ispod kontaktne zone (72 i 94 mm Hg, respektivno). Tumor rođenja može se pojaviti samo kod živog fetusa; uz pravovremeno izlijevanje vode, tumor je beznačajan, s prijevremenim - izražen.

Kod okcipitalne prezentacije, porođajni tumor se nalazi na glavi bliže vodećoj tački - stražnjoj (mali) fontaneli. Po njegovoj lokaciji možete prepoznati položaj fetusa u kojem je rođen. U prvoj poziciji porođajni tumor se nalazi na desnoj parijetalnoj kosti bliže maloj fontaneli, u drugoj poziciji, na lijevoj parijetalnoj kosti. porođaj hemolitički fetus trudnoća

Današnji akušeri su prilično iskusni i mogu se nositi sa svim poteškoćama tokom porođaja.

U zavisnosti od položaja fetusa, doktor preduzima radnje koje će dodatno uticati na porođaj, kao i na zdravlje bebe, pa je vredno detaljnije proučiti proces prezentacije.

O porođaju u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji

Biološki porođaj zasniva se na svim naporima i radnjama organizma majke i djeteta, kako bi fetus mogao proći kroz porođajni kanal i izaći će na videlo. Postoje fleksijske, ekstenzorne i rotacijske akcije tijela.

Okcipitalna prezentacija je položaj bebe u materici, glava je u savijenom položaju, a potiljak je najniži. Akušeri su dokazali da sličan položaj djeteta u maternici bilježi i 96% svih majki prije porođaja.

  1. Radna aktivnost počinje u trenutku kada se bebina glava savije. Tokom ovog štos vratne kičme savija se, a u međuvremenu je brada pritisnuta na grudi, dok je potiljak, naprotiv, spušten. Obično se čelo može zadržati prije ulaska u karlicu. Dalje - ulazak glave u malu karlicu.
  2. Druga faza je glavna - ovo je rotacija bebine glave unutar majke. Glava se kreće duž karlice. Zadnji dio glave približava se stidnom zglobu i prolazi duž bočne stijenke karlice maternice.
  3. U trećoj fazi porođaja, glava treba da se savije i onda ide svojim putem. Kod normalnog, prirodnog porođaja, glava se savija kada izađe iz karlice. Zahvaljujući svim gore navedenim radnjama, u samo nekoliko sekundi, glava se može potpuno odvojiti. Bebina glava prolazi kroz vulvarni prsten.

U četvrtoj fazi, bebina ramena se okreću prema unutra. Nakon što su ramena izašla iz majčine utrobe, beba u potpunosti izlazi.

Mnogi lekari tvrde da se samo u izolovanim slučajevima, kod ovakvog načina prikaza, dete rađa sa potiljkom. To znači da bebina glava izlazi na potiljku. Razlog za ovakav položaj djeteta može biti promjena kapaciteta male karlice, loše stanje mišića materice, ili kod prijevremenog porođaja.

  1. Prva faza porođaja - glava se savija i kao rezultat toga, pometeni šav postaje sinklitički. Glava prolazi kroz malu karlicu.
  2. U drugoj fazi, bebina glava se pogrešno okreće. Glava se okreće za 45-90 stepeni i mala fontanela postaje iza sakruma, a velika ispred materice
  3. Treća faza uključuje savijanje glave. Najprije se pojavljuje stražnji dio glave, a zatim se glava savija tokom pokušaja. Pojavljuje se čelo mrvice, a zatim i lice.

Rođenje djeteta sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom je izuzetno opasno, jer postoji maksimalna fleksija glave fetusa. Ovaj tip porođaj je mnogo teži, kako za porodilju tako i za bebu, zahteva mnogo više vremena i truda.

Meka tkiva perineuma i materice su u takvim slučajevima jako rastegnuta. Nažalost, takav porođaj ne samo da može negativno utjecati na zdravlje bebe, već čak i dovesti do gušenja fetusa.

Slični postovi