Smanjenje visine intervertebralnih diskova cervikalne regije. Manifestacije bolesti u torakalnoj regiji. Vježbe za liječenje i prevenciju vertebralne kile

) je prilično uobičajeno. Bolest pogađa više od 80% svjetske populacije. Često pacijenti traže medicinsku pomoć kada je situacija otišla predaleko. Da biste izbjegli komplikacije, važno je na vrijeme otkriti problem i podvrgnuti se liječenju. Morate znati kako se manifestira smanjenje intervertebralnih diskova, što je to, koji faktori to izazivaju.

Da biste razumjeli što je intervertebralna osteohondroza, morate razumjeti ljudsku anatomiju, saznati kako se bolest javlja, kako se razvija. Kičma je važan deo ljudskog tela. Sastoji se od pršljenova i intervertebralnih diskova. Kičmeni kanal prolazi kroz centar kičme. Ovaj kanal sadrži kičmenu moždinu. Od kičmene moždine odvaja se mreža kičmenih živaca, koji su odgovorni za inervaciju različitih dijelova tijela.

Intervertebralni diskovi obavljaju funkciju amortizera (smanjuju opterećenje kralježnice), štite kičmenu moždinu od oštećenja. Disk se sastoji od centralnog nukleusa i anulusa fibrosus koji okružuje jezgro. Jezgro ima konzistenciju sličnu želeu. Sastoji se od polisaharida, proteina, hijaluronske kiseline. Elastičnost jezgre daje fibrozni prsten - gusto tkivo koje okružuje jezgro.

U intervertebralnim diskovima nema krvnih žila. Sve hranljive materije im dolaze iz obližnjih tkiva.

Uzroci intervertebralne osteohondroze

Smanjenje visine diskova nastaje kao rezultat poremećaja cirkulacije, usporavanja metaboličkih procesa i nedostatka esencijalnih hranjivih tvari (na primjer, u cervikalnoj regiji). Mnogo je razloga koji dovode do pothranjenosti.
Faktori rizika za nisku visinu diska:

• Promjene u dobi;
• hipodinamija;
• Višak težine;
• Nepravilna prehrana;
• Nasljednost;
• Povrede;
• stres;
• Metabolička bolest;
• Trudnoća;
• infekcije;
• Loše navike;
• Individualne karakteristike;
• Bolesti mišićno-koštanog sistema;
• Nošenje cipela sa visokim potpeticama.

Često se negativne promjene na intervertebralnim diskovima javljaju pod utjecajem više faktora. Da bi liječenje bilo dobro, moraju se uzeti u obzir svi uzroci. Zajedno s terapijskim mjerama, pokušajte ih eliminirati.

Kako nastaje i kako se razvija

Pod utjecajem negativnih faktora, prehrana intervertebralnog diska je poremećena. Rezultat je dehidracija. Najčešće se proces javlja u lumbalnoj i vratnoj kralježnici, rjeđe u torakalnom.

Faze razvoja intervertebralne osteohondroze:

1. Patološki procesi se javljaju u samom intervertebralnom disku, bez utjecaja na obližnja tkiva. Prvo, jezgro diska gubi elastičnost, a zatim počinje da se urušava. Vlaknasti prsten postaje krhak, disk počinje gubiti visinu;
2. Dijelovi jezgra počinju se pomicati u svim smjerovima. Ovaj proces izaziva izbočenje fibroznog prstena. Intervertebralni disk je smanjen za četvrtinu. Dolazi do povrede nervnih završetaka, poremećaja protoka limfe i cirkulacije krvi;
3. Disk se nastavlja savijati i kolabirati. U ovoj fazi, njegova visina je smanjena za polovicu u odnosu na normu. U pozadini degenerativnih promjena, kralježnica se počinje deformirati. Postoji njegova zakrivljenost (skolioza, lordoza, kifoza), intervertebralna kila. Intervertebralna kila - ruptura fibroznog prstena i izlazak jezgra izvan njegovih granica;
4. Visina diska nastavlja da se smanjuje. Daljnja deformacija kralježnice je praćena pomakom kralježaka.

Usljed degenerativnih promjena nastaju koštane izrasline, pojavljuju se prateće bolesti. Intervertebralna osteohondroza dovodi do razvoja sekundarnog išijasa, pa čak i invaliditeta. Stoga su rano otkrivanje simptoma, pravovremena dijagnoza i liječenje od velike važnosti.

Simptomi patologije

Simptomi bolesti zavise od faze njenog razvoja. Početak smanjenja visine diska često je asimptomatski. Neki pacijenti primjećuju ukočenost pokreta. Daljnji razvoj bolesti prati sindrom boli.

Ovisno o lokalizaciji žarišta upale, razlikuju se sljedeći simptomi:

• Cervikalni region: glavobolja, ukočenost, utrnulost u cervikalnoj regiji, vrtoglavica, parestezije šaka, bol u grudima, gornjim udovima. Često je poraz ove zone praćen slabošću, padom pritiska, zamračenjem u očima. Simptomi se razvijaju kao rezultat intervertebralnih diskova koji su promijenili svoj položaj.
• Torakalni odjel. Blagi sindrom boli u ovoj oblasti (bol je tup, bolan). Često postoje simptomi slični gastritisu, interkostalnoj neuralgiji, angini pektoris. Smanjenje visine diskova prati utrnulost i bol u udovima, naježivanje u predjelu grudnog koša, nelagoda u srcu, jetri i želucu.
• Lumbalni. Takva lokalizacija manifestuje se akutnim bolom u lumbalnoj regiji, zadnjici, potkoljenici, bedrima, ukočenosti pokreta. Smanjenje visine diskova dovodi do parestezije (poremećene osjetljivosti) i slabosti u nogama.
• Degenerativni procesi u nekoliko odjela - uobičajena osteohondroza.

Ukoliko osetite ove simptome, odmah se obratite lekaru. Rano započinjanje liječenja može značajno smanjiti rizik od razvoja sekundarnih poremećaja. Ako započnete bolest, posljedice mogu biti strašne, sve do potpune imobilizacije (invalidnosti).

Dijagnoza bolesti

Često se osteohondroza manifestira simptomima sličnim drugim bolestima (išijas, angina pektoris itd.). Stoga se tačna dijagnoza postavlja samo na osnovu pregleda. Dijagnoza donjih diskova počinje pregledom neurologa.

Nakon razjašnjenja pritužbi i prikupljanja anamneze, liječnik će na osnovu kliničke slike propisati dodatne instrumentalne dijagnostičke metode:

• Radiografija je efikasna metoda za dijagnosticiranje osteohondroze. Omogućuje vam da otkrijete patološke promjene (na primjer, u cervikalnoj regiji) čak iu 1. stadiju bolesti, kada još nema simptoma. Međutim, pojava intervertebralne kile u početnoj fazi rendgenskog pregleda neće se pokazati.
• Magnetna rezonanca (MRI) vam omogućava da identificirate intervertebralnu kilu, procijenite degenerativne promjene u leđnoj moždini.
• Elektromiografija (elektroneurografija) otkriva oštećenje nervnih puteva.
• Diskografija vam omogućava da istražite sva oštećenja u strukturi diska.

Nemoguće je potpuno izliječiti smanjenje visine diskova. Možete samo zaustaviti razvoj patoloških procesa. Procedure su usmjerene na:

• Za ublažavanje boli;
• Poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih reakcija;
• Obnavljanje pokretljivosti kralježnih diskova.

U tom slučaju liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Sve zavisi od faze razvoja bolesti. Metode liječenja treba odabrati neuropatolog, na osnovu rezultata pregleda i kliničke slike. Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti, koriste se različite vrste lijekova:

• Za ublažavanje otoka i smanjenje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Nise, Ketanov, Movalis, itd.);
• Za poboljšanje metabolizma propisuju se vitaminski kompleksi (Milgama, Unigama);
• Za poboljšanje protoka krvi - Eufilin, Trenetal;
• Za ublažavanje spazma koriste se razne vrste mišićnih relaksansa (Mydocalm, Tizanidin).

Lijekove i njihove doze treba odabrati samo specijalista. Nemojte se samoliječiti. To može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Vaš ljekar može propisati različite lijekove protiv bolova. U posebno teškim slučajevima koristi se blokada lijekova. Tokom perioda lečenja potrebno je pridržavati se režima koji štedi leđa. Isključeno je svako opterećenje kičme. Liječnik može propisati kurs fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, masaže, plivanja. Svi ovi postupci pomažu u ublažavanju grčeva mišića, poboljšavaju cirkulaciju krvi i ishranu intervertebralnih diskova.

Operacija je potrebna samo ako dugotrajno liječenje ne daje rezultate.

Preventivne radnje

Rana dijagnoza i pravilno liječenje su važni, ali važnu ulogu imaju i preventivne mjere. Metode za sprječavanje smanjenja visine intervertebralnih diskova:

• Pravilna prehrana;
• Održavanje ravnoteže vode u tijelu (40 ml tekućine na 1 kg tjelesne težine);
• Osloboditi se loših navika;
• Gubitak težine;
• Izvođenje specijalne gimnastike;
• Smanjite uticaj stresa na organizam.

Osim toga, potrebno je izbjegavati hipotermiju, traumu kralježnice, dizanje utega. Jednom godišnje morate se podvrgnuti preventivnom pregledu, radi pravovremenog otkrivanja problema sa kičmom.

Ozljede lumbalnog i torakalnog intervertebralnih diskova su mnogo češće nego što se misli. Oni nastaju pod indirektnim uticajem nasilja. Neposredni uzroci oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova su podizanje tereta, prisilni rotacijski pokreti, pokreti fleksije, iznenadno oštro naprezanje i, konačno, pad.

Oštećenje torakalnih intervertebralnih diskova češće nastaje direktnim udarcem ili udarcem u područje kralježnih krajeva rebara, poprečnim procesima u kombinaciji s napetošću mišića i prisilnim pokretima, što se posebno često opaža kod sportaša kada igraju košarku.

Oštećenja intervertebralnih diskova se gotovo ne primjećuju u djetinjstvu, javljaju se u adolescenciji i adolescenciji, a posebno su česta kod osoba 3-4 decenije života. To se objašnjava činjenicom da se izolirano oštećenje intervertebralnog diska često javlja u prisustvu degenerativnih procesa u njemu.

Šta uzrokuje oštećenje intervertebralnog diska?

Lumbosakralna i lumbalna kičma su područje gdje se najčešće razvijaju degenerativni procesi. IV i V lumbalni diskovi su najčešće zahvaćeni degenerativnim procesima. Ovo je olakšano sljedećim nekim anatomskim i fiziološkim karakteristikama ovih diskova. Poznato je da je IV lumbalni pršljen najmobilniji. Najveća pokretljivost ovog kralješka dovodi do činjenice da IV intervertebralni disk doživljava značajno opterećenje, najčešće je podvrgnut traumi.

Pojava degenerativnih procesa u petom intervertebralnom disku uzrokovana je anatomskim karakteristikama ovog intervertebralnog zgloba. Ove karakteristike su u neskladu između prednje-zadnjeg promjera tijela V lumbalnog i I sakralnog pršljena. Prema Willis-u, ova razlika se kreće od 6 do 1,5 mm. Fletcher je to potvrdio na osnovu analize 600 rendgenskih snimaka lumbosakralne kičme. Smatra da je ova razlika u veličini ovih pršljenova jedan od glavnih uzroka degenerativnih procesa u V lumbalnom disku. Tome doprinosi i frontalni ili pretežno frontalni tip donje lumbalne i gornje sakralne fasete, kao i njihov stražnji-vanjski nagib.

Navedeni anatomski odnosi između zglobnih procesa I sakralnog kralješka, V lumbalnog i I sakralnog kralježničkog korijena mogu dovesti do direktne ili indirektne kompresije ovih spinalnih korijena. Ovi kičmeni korijeni imaju značajnu dužinu u kičmenom kanalu i nalaze se u njegovim bočnim udubljenjima, formiranim sprijeda od zadnje površine V lumbalnog intervertebralnog diska i tijela V lumbalnog kralješka, a iza zglobnih nastavki sakruma. . Često, kada dođe do degeneracije 5. lumbalnog intervertebralnog diska, zbog nagiba zglobnih procesa, tijelo 5. lumbalnog kralješka ne samo da se spušta prema dolje, već se i pomiče unatrag. To neminovno dovodi do sužavanja bočnih udubljenja kičmenog kanala. Zbog toga se u ovoj oblasti često javlja „disko-radikularni sukob“. Stoga se najčešće javljaju fenomeni lumboishialgije sa interesom V lumbalnog i 1 sakralnog korijena.

Pukotine lumbalnih intervertebralnih diskova češće su kod muškaraca koji se bave fizičkim radom. Posebno su česti kod sportista.

Prema V. M. Ugryumovu, rupture degeneriranih intervertebralnih lumbalnih diskova javljaju se kod ljudi srednje i starije dobi, počevši od 30-35 godina. Prema našim zapažanjima, ove povrede se javljaju i u mlađoj dobi - u dobi od 20-25 godina, au nekim slučajevima i u dobi od 14-16 godina.

Intervertebralni diskovi: anatomski i fiziološki podaci

Intervertebralni disk, koji se nalazi između dvije susjedne površine tijela kralježaka, prilično je složena anatomska formacija. Ova složena anatomska struktura intervertebralnog diska nastaje zbog posebnog skupa funkcija koje obavlja. Intervertebralni disk ima tri glavne funkcije: funkciju čvrstog povezivanja i držanja susjednih tijela kralježaka jedno uz drugo, funkciju poluzgloba, koji osigurava pokretljivost tijela jednog pršljena u odnosu na tijelo drugog, i, konačno, funkcija amortizera koji štiti tijela pršljenova od stalnih trauma. Elastičnost i elastičnost kralježnice, njena pokretljivost i sposobnost da izdrži značajna opterećenja uglavnom su determinirani stanjem intervertebralnog diska. Sve ove funkcije može obavljati samo potpuni, nepromijenjeni intervertebralni disk.

Kranijalne i kaudalne površine tijela dva susjedna pršljena prekrivene su kortikalnom kosti samo u perifernim regijama, gdje kortikalna kost čini koštani rub - limbus. Ostatak površine tijela pršljenova prekriven je slojem vrlo guste, osebujne spužvaste kosti, koja se naziva završna ploča tijela kralješka. Rubni rub kosti (limbus) izdiže se iznad završne ploče i, takoreći, uokviruje je.

Intervertebralni disk se sastoji od dvije hijalne ploče, annulus fibrosus i nucleus pulposus. Svaka od hijalinskih ploča je usko uz završnu ploču tijela kralješka, jednaka joj je po veličini i, takoreći, umetnuta je u nju poput satnog stakla okrenutog u suprotnom smjeru, čiji je rub limbus. Površina limbusa nije prekrivena hrskavicom.

Vjeruje se da je nucleus pulposus ostatak dorzalnog notohorda embrija. Notohorda se u procesu evolucije djelomično reducira, a djelomično transformira u nucleus pulposus. Neki tvrde da nucleus pulposus intervertebralnog diska nije ostatak notohorde embrija, već je kompletna funkcionalna struktura koja je zamijenila notohordu u procesu filogenetskog razvoja viših životinja.

Nucleus pulposus je masa nalik želatini koja se sastoji od malog broja ćelija hrskavice i vezivnog tkiva i fibroznih isprepletenih natečenih vlakana vezivnog tkiva. Periferni slojevi ovih vlakana formiraju neku vrstu kapsule koja ograničava želatinozno jezgro. Ovo jezgro je zatvoreno u neku vrstu šupljine koja sadrži malu količinu tekućine koja liči na sinovijalnu.

Vlaknasti prsten se sastoji od gustih vezivnih snopova koji se nalaze oko želatinoznog jezgra i isprepleteni su u različitim smjerovima. Sadrži malu količinu intersticijske supstance i pojedinačne ćelije hrskavice i vezivnog tkiva. Periferni snopovi fibroznog prstena blisko su jedan uz drugi i, poput Sharpeyovih vlakana, uvedeni su u koštani rub tijela kralježaka. Vlakna vlaknastog prstena, smještena bliže centru, nalaze se labavije i postupno prelaze u kapsulu želatinoznog jezgra. Ventralni - prednji dio fibroznog prstena je izdržljiviji od dorzalnog - stražnjeg.

Prema Franceschiniju (1900), fibrozni prsten intervertebralnog diska sastoji se od kolagenih ploča koje su koncentrično raspoređene i koje prolaze kroz značajne strukturne promjene tokom života. Kod novorođenčeta lamelarna struktura kolagena je slabo izražena. Do 3-4 godine života u torakalnom i lumbalnom dijelu i do 20 godina u cervikalnom dijelu, kolagene ploče su raspoređene u obliku četverokutnih formacija koje okružuju jezgro diska. U torakalnom i lumbalnom dijelu, od 3-4 godine, a u cervikalnom dijelu, od 20 godine, primitivne četverokutne kolagenske formacije se transformišu u eliptične. Nakon toga, do 35. godine, u torakalnom i lumbalnom dijelu, istovremeno sa smanjenjem veličine jezgra diska, kolagene ploče postupno poprimaju konfiguraciju nalik na jastuk i igraju značajnu ulogu u funkciji amortizacije diska. . Ove tri kolagenske strukture, četvorougaone - eliptične i jastuka - koje se međusobno zamenjuju, rezultat su mehaničkog delovanja na nukleus pulposus diska. Franceschini smatra da jezgro diska treba posmatrati kao uređaj dizajniran za pretvaranje sila koje djeluju okomito u radijalne. Ove sile su ključne u formiranju kolagenskih struktura.

Treba imati na umu da su svi elementi intervertebralnog diska - hijalinske ploče, nucleus pulposus i annulus fibrosus - strukturno usko povezani jedni s drugima.

Kao što je gore navedeno, intervertebralni disk, u saradnji sa stražnjim-vanjskim intervertebralnim zglobovima, uključen je u pokrete koje izvodi kičma. Ukupni opseg pokreta u svim segmentima kralježnice je prilično značajan. Kao rezultat toga, intervertebralni disk se uspoređuje sa poluzglobom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus u ovom poluzglobu odgovara zglobnoj šupljini, hijalinske ploče odgovaraju zglobnim krajevima, a fibrozni prsten odgovara zglobnoj vrećici. Nucleus pulposus u različitim dijelovima kralježnice zauzima različit položaj: u vratnoj kralježnici nalazi se u središtu diska, u gornjim torakalnim kralješcima - bliže naprijed, u svim ostalim dijelovima - na granici srednjeg dijela i zadnje trećine prednje-stražnjeg prečnika diska. Pokretima kralježnice, pulpozno jezgro, koje je sposobno da se donekle pomakne, mijenja svoj oblik i položaj.

Cervikalni i lumbalni diskovi su viši u ventralnoj regiji, dok su torakalni diskovi viši u dorzalnoj regiji. Čini se da je to zbog prisustva odgovarajuće fiziološke zakrivljenosti kralježnice. Različiti patološki procesi koji dovode do smanjenja visine intervertebralnih diskova uzrokuju promjenu veličine i oblika ovih fizioloških krivina kralježnice.

Svaki intervertebralni disk je nešto širi od odgovarajućeg tijela kralješka i u obliku valjka stoji nešto naprijed i sa strane. Intervertebralni disk je sprijeda i sa strane prekriven prednjim uzdužnim ligamentom, koji se proteže od donje površine okcipitalne kosti duž cijele anterolateralne površine kralježnice do prednje površine sakruma, gdje se gubi u karličnoj fasciji. Prednji uzdužni ligament je čvrsto spojen s tijelima pršljenova i slobodno se prevrće preko intervertebralnog diska. U vratnom i lumbalnom - najmobilnijim dijelovima kralježnice, ovaj ligament je nešto uži, au torakalnom - širi i pokriva prednju i bočnu površinu tijela kralježaka.

Stražnju površinu intervertebralnog diska prekriva stražnji uzdužni ligament, koji počinje od cerebralne površine tijela okcipitalne kosti i prolazi cijelom dužinom kičmenog kanala do uključujući sakrum. Za razliku od prednjeg uzdužnog ligamenta, stražnji uzdužni ligament nema jake veze s tijelima kralježaka, već se slobodno širi kroz njih, čvrsto i intimno povezan sa stražnjom površinom intervertebralnih diskova. Dijelovi stražnjeg uzdužnog ligamenta koji prolaze kroz tijela pršljenova su uži od dijelova povezanih s intervertebralnim diskovima. U području diskova, stražnji uzdužni ligament se donekle širi i utkan je u fibrozni prsten diskova.

Želatinozno jezgro intervertebralnog diska, zbog svog turgora, vrši stalni pritisak na hijalne ploče susjednih kralježaka, pokušavajući ih odmaknuti jedne od drugih. U isto vrijeme, snažan ligamentni aparat i fibrozni prsten imaju tendenciju da spoje susjedne kralješke, suprotstavljajući se nucleus pulposus intervertebralnog diska. Kao rezultat toga, veličina svakog pojedinačnog intervertebralnog diska i cijele kralježnice u cjelini nije konstantna vrijednost, već ovisi o dinamičkoj ravnoteži suprotno usmjerenih sila nucleus pulposus i ligamentnog aparata dva susjedna kralješka. Tako, na primjer, nakon noćnog odmora, kada želatinozno jezgro poprimi maksimalan turgor i u velikoj mjeri savlada elastičnu trakciju ligamenata, visina intervertebralnog diska se povećava i tijela kralježaka se razmiču. Nasuprot tome, do kraja dana, posebno nakon značajnog opterećenja kičme, visina intervertebralnog diska se smanjuje zbog smanjenja turgora nucleus pulposus. Tijela susjednih pršljenova se približavaju jedno drugom. Tako se tokom dana dužina kičmenog stuba ili povećava ili smanjuje. Prema A.P. Nikolaevu (1950), ova dnevna fluktuacija u veličini kičmenog stuba dostiže 2 cm. Ovo takođe objašnjava smanjenje rasta kod starijih ljudi. Smanjenje turgora intervertebralnih diskova i smanjenje njihove visine dovode do smanjenja dužine kičmenog stuba, a time i do smanjenja ljudske visine.

Prema modernim konceptima, očuvanje nukleus pulposusa ovisi o stupnju polimerizacije mukopolisaharida, posebno hijaluronske kiseline. Pod uticajem određenih faktora dolazi do depolimerizacije glavne supstance jezgra. Gubi svoju kompaktnost, zgušnjava se, fragmentira. To je početak degenerativno-distrofičnih promjena na intervertebralnom disku. Utvrđeno je da kod degenerativnih diskova dolazi do pomaka u lokalizaciji neutralne i izražene depolimerizacije kiselih mukopolisaharida. Stoga suptilne histohemijske tehnike potvrđuju ideju da degenerativno-distrofični procesi u intervertebralnom disku počinju suptilnim promjenama u strukturi nucleus pulposus.

Intervertebralni disk odrasle osobe je u približno istom stanju kao i zglobna hrskavica. Zbog gubitka njihove sposobnosti regeneracije, nedovoljne opskrbe krvlju (Bohmig) i velikog opterećenja kralježnih diskova zbog vertikalnog položaja osobe, procesi starenja se u njima razvijaju prilično rano. Prvi znaci starenja pojavljuju se već u dobi od 20 godina u području istanjenih dijelova hijalinskih ploča, gdje se hijalinska hrskavica postupno zamjenjuje hrskavicom vezivnog tkiva uz njenu kasniju defibraciju. To dovodi do smanjenja otpornosti hijalinskih ploča. U isto vrijeme, gore navedene promjene nastaju u nucleus pulposus, što dovodi do smanjenja njegovog efekta amortizacije. Sa godinama, sve ove pojave napreduju. Distrofične promjene u fibroznom prstenu se spajaju, praćene kidanjem čak i pri normalnim opterećenjima. Postupno se tome pridružuju degenerativne promjene u intervertebralnim i kostovertebralnim zglobovima. Razvija se umjerena osteoporoza tijela kralježaka.

U patološkim stanjima, svi opisani procesi u različitim elementima intervertebralnog diska razvijaju se neravnomjerno i čak izolirano. Pojavljuju se prije vremena. Za razliku od starosnih promjena, one su već degenerativno-distrofične lezije kralježnice.

Prema apsolutnoj većini autora, degenerativno-distrofične lezije na intervertebralnom disku nastaju kao posljedica kroničnog preopterećenja. Istovremeno, kod jednog broja pacijenata ove lezije su rezultat individualne stečene ili konstitucijske inferiornosti kralježnice, kod koje je čak i uobičajeno dnevno opterećenje preveliko.

Dublje proučavanje patološke morfologije degenerativnih procesa u diskovima posljednjih godina još uvijek nije uvelo fundamentalno nove činjenice u ideju degenerativnih procesa koju je opisao Hildebrandt (1933). Prema Hildebrandtu, suština tekućeg patološkog procesa je sljedeća. Degeneracija nucleus pulposus počinje smanjenjem njegovog turgora, postaje suvša, fragmentira se i gubi elastičnost. Biofizičke i biohemijske studije elastične funkcije diskova omogućile su da se ustanovi da se u ovom slučaju kolagenska struktura nucleus pulposus zamenjuje fibroznim tkivom i smanjuje se sadržaj polisaharida. Mnogo prije kolapsa jezgre u zasebne formacije, u proces su uključeni i drugi elementi intervertebralnog diska. Pod uticajem pritiska susjednih pršljenova dolazi do spljoštenja nukleus pulposusa koji je izgubio elastičnost. Visina intervertebralnog diska je smanjena. Dijelovi dezintegriranog nucleus pulposusa su pomaknuti u strane, savijaju prema van vlakna fibroznog prstena. Fibrozni prsten je pokidan i rupturiran. Utvrđeno je da je kod vertikalnog opterećenja diska pritisak u modificiranom disku znatno niži nego u normalnom. U isto vrijeme, annulus fibrosus degeneriranog diska doživljava 4 puta veći stres nego annulus fibrosus normalnog diska. Hijaline ploče i susjedne površine tijela kralježaka podložne su stalnim traumama. Hijalinska hrskavica je zamijenjena fibroznom hrskavicom. Pojavljuju se lomovi i pukotine na hijalinskim pločama, a ponekad su i čitavi dijelovi otkinuti. Defekti nucleus pulposus, hijalinske ploče i anulus fibrosus spajaju se u šupljine koje prelaze intervertebralni disk u različitim smjerovima.

Simptomi oštećenja lumbalnih diskova

Simptomi oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova uklapaju se u različite sindrome i mogu varirati od manjih, iznenadnih bolova u lumbalnoj regiji do teške slike potpune poprečne kompresije elemenata cauda equina sa paraplegijom i disfunkcijom zdjeličnih organa, kao npr. kao i čitav niz autonomnih simptoma.

Glavna pritužba žrtava je iznenadni bol u lumbalnoj kičmi nakon podizanja teškog tereta, naglog pokreta ili, rjeđe, pada. Žrtva ne može zauzeti prirodan položaj, nije u stanju da izvrši bilo kakve pokrete u lumbalnoj kičmi. Skoliotični deformitet se često razvija akutno. Najmanji pokušaj promjene položaja uzrokuje pojačan bol. Ovi bolovi mogu biti lokalni, ali mogu zračiti duž kičmenih korijena. U težim slučajevima može doći do slike akutne parapareze, koja ubrzo prelazi u paraplegiju. Može doći do akutne retencije urina, retencije stolice.

Objektivni pregled pokazuje uglađenost lumbalne lordoze do formiranja ugaonog kifotičnog deformiteta, skolioze, kontrakture lumbalnih mišića - simptom "uzde"; ograničenje svih vrsta pokreta, pokušaj reprodukcije koji povećava bol; bol pri tapkanju duž spinoznih nastavka donjih lumbalnih pršljenova, reflektirana bol u šijasu pri tapkanju duž spinoznih procesa, bolnost paravertebralnih točaka, bol pri palpaciji prednjih dijelova kralježnice kroz prednji trbušni zid; pojačan bol kod kašljanja, kihanja, iznenadnog smijeha, naprezanja, sa kompresijom jugularnih vena; nemogućnost stajanja na prstima.

Neurološki simptomi oštećenja lumbalnih diskova zavise od stepena oštećenja diska i stepena zahvaćenosti elemenata kičmene moždine. Kao što je gore navedeno, kod ruptura diska sa masivnim gubitkom njegove supstance može doći do monopareza, parapareza, pa čak i paraplegije, te disfunkcije karličnih organa. Izražena bilateralna simptomatologija ukazuje na masivni prolaps diska. U interesu IV lumbalnog korijena može se otkriti hipoestezija ili anestezija stražnjice, vanjske strane butine, unutrašnje površine stopala. U prisustvu hipoestezije ili anestezije na stražnjoj strani stopala, treba razmišljati o interesu V lumbalnog korijena. Gubitak ili smanjenje površinske osjetljivosti na vanjskoj površini potkoljenice, vanjskoj površini stopala, u području IV i V prsta ukazuje na interes prvog sakralnog segmenta. Često postoje pozitivni simptomi istezanja (simptomi Kerniga, Laseguea). Može doći do smanjenja Ahilovih refleksa i refleksa koljena. Kod oštećenja gornjih lumbalnih diskova, što je znatno rjeđe, može doći do smanjenja snage ili gubitka funkcije kvadricepsa femorisa, poremećaja osjetljivosti na prednjoj i unutarnjoj strani bedara.

Dijagnoza oštećenja lumbalnih diskova

Od velikog značaja u prepoznavanju oštećenja intervertebralnih diskova je rendgenska metoda pregleda. Rendgenska simptomatologija oštećenja intervertebralnih lumbalnih diskova je zapravo rendgenska simptomatologija lumbalne intervertebralne osteohondroze.

U prvoj fazi intervertebralne osteohondroze ("hondroza" prema Schmorlu), najraniji i najtipičniji rendgenski simptom je smanjenje visine intervertebralnog diska. U početku može biti krajnje beznačajan i bilježi se samo usporedbom sa susjednim diskovima. Treba imati na umu da je IV intervertebralni disk obično najmoćniji, „najviši“ disk. Istovremeno se otkriva ispravljanje lumbalne kralježnice - takozvani simptom "žice" ili "svijeće", koji je opisao Guntz 1934. godine.

U tom periodu veliku dijagnostičku vrijednost imaju tzv. rendgenski funkcionalni testovi. Funkcionalni rendgenski test je sljedeći. Rendgen se radi u dva ekstremna položaja - u položaju maksimalne fleksije i maksimalne ekstenzije. Kod normalnog, nepromijenjenog diska, pri maksimalnoj fleksiji, visina diska se smanjuje sprijeda, a pri maksimalnom istezanju pozadi. Odsutnost ovih simptoma ukazuje na prisutnost osteohondroze - ukazuje na gubitak funkcije deprecijacije diska, smanjenje turgora i elastičnosti nucleus pulposus. U trenutku ekstenzije, tijelo gornjeg pršljena može biti pomaknuto prema stražnjoj strani. To ukazuje na smanjenje funkcije retencije diska jednog tijela kralješka u odnosu na drugo. Stražnji pomak tijela treba odrediti stražnjim konturama tijela kralješka.

U nekim slučajevima, visokokvalitetni radiografi i tomogrami mogu pokazati prolaps diska.

Može postojati i simptom "strut", koji se sastoji u neujednačenoj visini diska na prednjoj i stražnjoj radiografiji. Ova neravnina se sastoji u prisutnosti klinaste deformacije diska - na jednoj ivici tijela pršljenova, međupršljenski jaz je širi i postepeno se klinasto sužava prema drugom rubu tijela.

Uz izraženiju rendgensku sliku (“osteohondroza” prema Schmorlu) uočava se skleroza završnih ploča tijela kralježaka. Pojavu zona skleroze treba objasniti reaktivnim i kompenzacijskim pojavama na dijelu odgovarajućih površina tijela kralježaka, koje nastaju gubitkom funkcije amortizacije intervertebralnog diska. Kao rezultat toga, površine dva susjedna pršljena okrenute jedna prema drugoj su podvrgnute sistematskoj i stalnoj traumatizaciji. Pojavljuju se izrasline na ivicama. Za razliku od marginalnih izraslina kod spondiloze, marginalne izrasline kod intervertebralne osteohondroze uvijek su locirane okomito na dugu osu kralježnice, potiču od limbusa tijela kralježaka, mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu lnbusa, uključujući i leđa, nikada se ne spajaju jedna s drugom. i javljaju se u pozadini smanjenja visine diska. Često postoji retrogradna stepenasta spondilolisteza.

Vollniar (1957) je opisao "fenomen vakuuma" - rendgenski simptom, koji, po njegovom mišljenju, karakterizira degenerativno-distrofične promjene u lumbalnim intervertebralnim diskovima. Ovaj "fenomen vakuuma" sastoji se u činjenici da se na prednjoj ivici jednog od lumbalnih pršljenova na rendgenskom snimku utvrđuje prorezni oblik prosvjetljenja veličine glave igle.

Kontrastna spondilografija. Kontrastne metode rendgenskog pregleda uključuju pneumomijelografiju i diskografiju. Ove metode istraživanja mogu biti korisne kada, na osnovu kliničkih i konvencionalnih rendgenskih podataka, nije moguće precizno formirati predstavu o prisutnosti ili odsustvu oštećenja diska. Kod svježih ozljeda intervertebralnih diskova važnija je diskografija.

Diskografija u navedenim slučajevima pruža niz korisnih podataka koji upotpunjuju kliničku dijagnozu. Punkcija diska omogućava da se razjasni kapacitet šupljine diska, da se izazove bol, reproducira pojačani napad boli, koji obično doživljava pacijent, i na kraju da se dobije kontrastni diskogram.

Punkcija donjih lumbalnih diskova izvodi se transduralno, prema metodi koju je predložio Lindblom (1948-1951). Pacijent se sjedi ili postavlja u položaj s najvećom mogućom korekcijom lumbalne lordoze. Pacijentova leđa su savijena. Ako je disk probušen u sjedećem položaju, tada se podlaktice savijene u laktovima oslanjaju na koljena. Pažljivo odredite međuspinalne prostore i označite ih otopinom metilen plave ili briljantno zelene boje. Operativno polje se tretira dva puta sa 5% tinkturom joda. Zatim se jod uklanja alkoholnom maramicom. Koža, potkožno tkivo, međuspinalni prostor se anesteziraju 0,25% rastvorom novokaina. Igla za lumbalnu punkciju se ubacuje kao kod lumbalne punkcije. Igla prolazi kroz kožu, potkožno tkivo, površinsku fasciju, supraspinozne i interspinozne ligamente, zadnje epiduralno tkivo i zadnji zid duralne vrećice. Uklonite trn. Izvršiti likvorodinamičke testove, odrediti pritisak cerebrospinalne tekućine. Uzmite za proučavanje cerebrospinalne tekućine. Ponovo unesite mandrin. Igla se pomera napred. Vođeni osjećajima pacijenta, promijenite smjer igle. U slučaju kontakta igle sa elementima cauda equina, pacijent se žali na bol. Kada se osjeti bol u desnoj nozi, iglu treba malo povući unazad i držati lijevo, i obrnuto. Probušeni su prednji zid duralne vrećice, prednje epiduralno tkivo, stražnji uzdužni ligament i stražnji dio anulusa fibrosus intervertebralnog diska. Igla pada u šupljinu. Prolaz stražnjeg uzdužnog ligamenta određen je reakcijom pacijenta - pritužbama na bolove duž kičme do potiljka. Prolaz vlaknastog prstena određen je otporom igle. U procesu punkcije diska treba se voditi profilnim spondilogramom, koji pomaže u navigaciji u odabiru pravog smjera za iglu.

Određivanje kapaciteta diska vrši se uvođenjem fiziološke otopine soli kroz iglu u šupljinu diska pomoću šprica. Normalni disk vam omogućava da u njegovu šupljinu unesete 0,5-0,75 ml tečnosti. Veći broj označava degenerativnu promjenu diska. Ako postoje pukotine i rupture fibroznog prstena, tada je količina mogućeg ubrizgavanja tekućine vrlo velika, jer ona teče u epiduralni prostor i širi se u njemu. Po količini ubrizgane tečnosti, okvirno je moguće suditi o stepenu degeneracije diska.

Reprodukcija izazvanih bolova vrši se pomalo pretjeranom primjenom otopine. Povećanjem intradiskalnog pritiska, ubrizgana otopina pojačava ili uzrokuje kompresiju korijena ili ligamenata i reprodukuje intenzivniju bol karakterističnu za ovog pacijenta. Ovi bolovi su ponekad prilično značajni - pacijent odjednom zaplače od bola. Ispitivanje pacijenta o prirodi boli omogućava vam da odlučite da li ovaj disk odgovara uzroku patnje pacijenta.

Kontrastna diskografija se vrši uvođenjem rastvora kardiotrasta ili gepaka kroz istu iglu. Ako kontrastno sredstvo slobodno ide, ne treba ga ubrizgati više od 2-3 ml. Slične manipulacije se ponavljaju na svim sumnjivim diskovima. Najteže je punktirati V disk koji se nalazi između V lumbalnog i I sakralnog pršljena. To je zbog činjenice da se tijela ovih kralježaka nalaze pod kutom otvorenim sprijeda, zbog čega je jaz između njih iza značajno sužen. Obično se više vremena troši na punkciju V diska nego na punkciju gornjih.

Treba imati na umu da se radiografija izvodi najkasnije 15-20 minuta nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Nakon kasnijeg perioda, kontrastna diskografija neće raditi, jer će se kardiotrast povući. Stoga preporučujemo da prvo probušite sve potrebne diskove, odredite njihov kapacitet i prirodu izazvane boli. Igla se ostavlja u disku i u njega se ubacuje mandrina. Tek nakon uvođenja igle u sve potrebne diskove treba brzo ubrizgati kontrastno sredstvo i odmah napraviti diskografiju. Samo u ovom slučaju se dobijaju diskogrami dobrog kvaliteta.

Transduralno se mogu probušiti samo tri donja lumbalna diska. Kičmena moždina se već nalazi iznad, isključujući transduralnu punkciju II i I lumbalnog diska. Ako je potrebno probušiti ove diskove, treba koristiti epiduralni pristup koji je predložio Erlacher. Igla se ubrizgava 1,5-2 cm prema van od spinoznog nastavka na zdravoj strani. Usmjeren je prema gore i prema unutra, medijalno od stražnje-vanjskog intervertebralnog zgloba u intervertebralni foramen i umetnut u disk kroz jaz između korijena i duralne vrećice. Ova metoda bušenja diska je složenija i zahtijeva vještinu.

Konačno, disk se takođe može probušiti korišćenjem eksternog pristupa koji je predložio de Seze. Da biste to učinili, igla dužine 18-20 cm se ubrizgava 8 cm prema van od spinoznog nastavka i usmjerava se prema unutra i prema gore pod uglom od 45°. Na dubini od 5-8 cm naslanja se na poprečni nastavak. Zaobilazi se odozgo i igla se uvlači dublje do srednje linije. Na dubini od 8-12 cm njegov vrh se naslanja na bočnu površinu tijela kralješka. Uz pomoć radiografije provjerava se položaj igle i vrši se korekcija dok igla ne uđe u disk. Metoda također zahtijeva poznate vještine i oduzima više vremena.

Postoji još jedna mogućnost da se tokom operacije izvrši punkcija diska. Budući da se intervencija izvodi u anesteziji, u ovom slučaju moguće je samo utvrditi kapacitet diskovne šupljine i napraviti kontrastnu diskografiju.

Priroda diskograma ovisi o promjenama na disku. Normalni diskogram se pojavljuje kao zaobljena, kvadratna, ovalna sjena u obliku proreza koja se nalazi u sredini (prednja-posteriorna projekcija). Na diskogramu profila ova senka se nalazi bliže poleđini, otprilike na granici zadnjeg i srednje trećine prednje-stražnjeg prečnika diska. Oštećenjem intervertebralnih diskova priroda diskograma se mijenja.Sjena kontrasta u području intervertebralnog prostora može poprimiti najbizarnije oblike sve do oslobađanja kontrastnog joda u prednjim ili stražnjim uzdužnim ligamentima. , u zavisnosti od toga gde je fibrozni prsten puknuo.

Relativno rijetko pribjegavamo diskografiji, jer je češće, na osnovu kliničkih i radioloških podataka, moguće postaviti ispravnu kliničku i topikalnu dijagnozu.

Konzervativno liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova

U velikoj većini slučajeva oštećenje lumbalnih intervertebralnih diskova izliječi se konzervativnim metodama. Konzervativno liječenje oštećenja lumbalnih diskova treba provoditi sveobuhvatno. Ovaj kompleks uključuje ortopedski, medicinski i fizioterapijski tretman. Ortopedske metode uključuju stvaranje odmora i rasterećenje kralježnice.

Žrtva sa oštećenjem lumbalnog intervertebralnog diska stavlja se u krevet. Ideja da žrtvu treba položiti na tvrd krevet u ležećem položaju je pogrešna. Za mnoge žrtve ovaj prisilni položaj uzrokuje pojačan bol. Naprotiv, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja ili nestanka bola pri polaganju unesrećenog u mekani krevet, što omogućava značajnu fleksiju kralježnice. Često bol nestaje ili se smanjuje u položaju na strani s bokovima dovedenim do stomaka. Stoga, u krevetu, žrtva mora zauzeti položaj u kojem bol nestaje ili se smanjuje.

Rasterećenje kralježnice postiže se horizontalnim položajem žrtve. Nešto kasnije, nakon što prođu akutni efekti nekadašnje ozljede, ovo rasterećenje se može dopuniti stalnim istezanjem kralježnice duž nagnute ravni uz pomoć mekanih prstenova za pazuhe. Da bi se povećala vlačna čvrstoća, mogu se koristiti dodatni utezi okačeni sa zdjelice žrtve pomoću posebnog pojasa. Veličinu opterećenja, vrijeme i stepen istezanja diktiraju osjećaji žrtve. Odmor i rasterećenje oštećene kičme traje 4-6 sedmica. Obično tokom ovog perioda bol nestaje, jaz u predjelu fibroznog prstena zacjeljuje se jakim ožiljkom. U kasnijim periodima nakon ranije ozljede, sa upornijim bolnim sindromom, a ponekad i u novijim slučajevima, efikasnije je ne stalno istezanje, već povremeno istezanje kičme.

Postoji nekoliko različitih tehnika za povremeno istezanje kičme. Njihova suština se svodi na to da se u relativno kratkom periodu od 15-20 minuta, uz pomoć utega ili doziranog potiska vijka, napetost dovede do 30-40 kg. Veličinu sile istezanja u svakom pojedinačnom slučaju diktira tjelesna građa pacijenta, stupanj razvoja njegovih mišića, kao i osjećaji u procesu istezanja. Maksimalno istezanje traje 30-40 minuta, a zatim se u narednih 15-20 minuta postepeno smanjuje na pet.

Istezanje kičme uz pomoć doziranog vijčanog potiska vrši se na posebnom stolu, čije se platforme uzgajaju duž dužine stola pomoću vijčane šipke sa širokim nagibom navoja. Žrtva se fiksira na čelu stola posebnim grudnjakom koji se nosi na grudima, a na kraju stopala pojasom za karlicu. S divergencijom platforme stopala i glave, lumbalni dio kičme se rasteže. U nedostatku posebnog stola, isprekidano istezanje se može izvoditi na običnom stolu vješanjem utega sa karličnog pojasa i grudnjaka na prsa.

Vrlo korisno i efikasno je podvodno istezanje kičme u bazenu. Ova metoda zahtijeva posebnu opremu i opremu.

Medicinski tretman ozljede lumbalnog diska je oralni ili lokalni lijekovi. U prvim satima i danima nakon ozljede, s jakim bolnim sindromom, liječenje lijekovima treba biti usmjereno na ublažavanje boli. Mogu se koristiti analgin, promedol i dr. Velike doze (do 2 g dnevno) salicilata imaju dobar terapeutski efekat. Salicilati se mogu davati intravenozno. Korisne su i novokainske blokade u različitim modifikacijama. Dobar analgetski učinak daju injekcije hidrokortizona u količini od 25-50 mg u paravertebralne osjetljive točke. Još efikasnije je unošenje iste količine hidrokortizona u oštećeni intervertebralni disk.

Intradiskalna primena hidrokortizona (0,5% rastvor novokaina sa 25-50 mg hidrokortizona) se izvodi na isti način kao što se diskografija radi po metodi koju je predložio de Seze. Ova manipulacija zahtijeva određenu vještinu i vještinu. Ali čak i paravertebralna primjena hidrokortizona daje dobar terapeutski učinak.

Od fizioterapeutskih procedura najefikasnije su dijadinamičke struje. Mogu se primijeniti popoforeza s novokainom, toplinske procedure. Treba imati na umu da često termalni postupci uzrokuju pogoršanje boli, što se čini kao posljedica povećanja lokalnog edema tkiva. Ako se stanje žrtve pogorša, treba ih otkazati. Nakon 10-12 dana, u nedostatku izražene iritacije kičmenih korijena, masaža je vrlo korisna.

Kasnije se takvim žrtvama može preporučiti balneoterapija (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). U nekim slučajevima može biti korisno nositi mekane polukorzete, korzete ili "grace".

Hirurško liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova

Indikacije za kirurško liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova nastaju u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Obično se ove indikacije javljaju dugoročno nakon prethodne ozljede, a zapravo se intervencija radi na posljedicama ranije ozljede. Takve indikacije su perzistentna lumbodija, fenomeni funkcionalnog zatajenja kralježnice, sindrom kronične kompresije kičmenih korijena, koji nije inferioran konzervativnom liječenju. Kod svježih ozljeda intervertebralnih lumbalnih diskova indikacije za kirurško liječenje javljaju se s akutno razvijenim sindromom kompresije cauda equina sa paraparezom ili paraplegijom, poremećajem u funkciji karličnih organa.

Povijest nastanka i razvoja hirurških metoda za liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova u suštini je povijest kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Hirurško liječenje lumbalne intervertebralne osteohondroze ("lumbosakralni radikulitis") prvi je izveo Elsberg 1916. Uzimajući materijal otpalog diska kada je oštećen za interspinalne tumore - "chondromas", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) su izvršili svoje odstranjivanje. Mixter, Barr (1934), dokazujući da "hondromi" nisu ništa drugo do prolapsirani dio nucleus pulposusa intervertebralnog diska, izvršio je laminektomiju i uklonio prolapsirani dio intervertebralnog diska trans- ili ekstraduralnim pristupom.

Od tada, posebno u inozemstvu, metode kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze postale su široko rasprostranjene. Dovoljno je reći da su pojedini autori objavili stotine i hiljade zapažanja pacijenata operiranih od lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Postojeće kirurške metode liječenja prolapsa diska kod intervertebralne osteohondroze mogu se podijeliti na palijativne, uvjetno radikalne i radikalne.

Palijativna operacija oštećenih lumbalnih diskova

U takve operacije spada i operacija koju je predložio Love 1939. godine. Nakon nekih izmjena i dopuna, široko se koristi u liječenju diskus hernije lumbalne lokalizacije.

Zadatak ove kirurške intervencije je samo uklanjanje prolapsiranog dijela diska i otklanjanje kompresije korijena živca.

Žrtva se postavlja na operacioni sto u ležećem položaju. Za otklanjanje lumbalne lordoze različiti autori koriste različite tehnike. B. Boychev predlaže stavljanje jastuka ispod donjeg abdomena. AI Osna daje pacijentu "pozu budističkog monaha koji se moli." Obje ove metode dovode do značajnog povećanja intraabdominalnog tlaka i, posljedično, do venske kongestije, što uzrokuje pojačano krvarenje iz hirurške rane. Friberg je dizajnirao specijalnu "kolevku" u kojoj se žrtva postavlja u željeni položaj bez otežanog disanja i povećanja intraabdominalnog pritiska.

Preporučuju se lokalna anestezija, spinalna anestezija i opća anestezija. Zagovornici lokalne anestezije prednost ove vrste anestezije smatraju u mogućnosti kontrole tijeka operacije kompresijom kičmenog korijena i reakciji pacijenta na ovu kompresiju.

Tehnika operacije donjeg lumbalnog diska

Paravertebralna poluovalna incizija se koristi za seciranje kože, potkožnog tkiva i površinske fascije u slojevima. Zahvaćeni disk bi trebao biti na sredini reza. Na strani lezije, lumbalna fascija je secirana uzdužno na rubu supraspinoznog ligamenta. Pažljivo skeletizirajte bočnu površinu spinoznih nastavaka, polu-lukova i zglobnih nastavka. Sva meka tkiva moraju se pažljivo ukloniti iz njih. Sa širokom snažnom kukom, meka tkiva se povlače bočno. Oni otkrivaju polu-lukove, žute ligamente i zglobne procese koji se nalaze između njih. Područje žutog ligamenta se izrezuje na željenom nivou. Otkrijte dura mater. Ako to nije dovoljno, dio susjednih dijelova polulukova se odgriza ili se susjedni polulukovi potpuno uklanjaju. Hemilaminektomija je sasvim prihvatljiva i opravdana za proširenje operativnog pristupa, ali je teško pristati na široku laminektomiju sa uklanjanjem 3-5 lukova. Osim što laminektomija značajno slabi stražnji dio kralježnice, vjeruje se da dovodi do ograničenja kretanja i boli. Ograničenje pokreta i bol je direktno proporcionalno veličini lamiektomije. Pažljiva hemostaza se izvodi tokom cijele intervencije. Duralna vreća je pomjerena unutra. Korijen kičme se odvodi u stranu. Pregledajte stražnju-lateralnu površinu zahvaćenog intervertebralnog diska. Ako se hernija diska nalazi posteriorno od stražnjeg uzdužnog ligamenta, tada se hvata žlicom i uklanja. U suprotnom se secira stražnji uzdužni ligament ili stražnji izbočeni dio stražnjeg anulusa fibrosus. Nakon toga, dio ispuštenog diska se uklanja. Stvoriti hemostazu. Na rane se nanose slojeviti šavovi.

Neki hirurzi incizuju dura mater i koriste transduralni pristup. Nedostatak transduralnog pristupa je potreba za širim uklanjanjem stražnjih kralježaka, otvaranje stražnjeg i prednjeg sloja dura mater, te mogućnost naknadnih intraduralnih cicatricijalnih procesa.

Po potrebi se jedan ili dva zglobna procesa mogu iskriviti, što čini operativni pristup širim. Međutim, to narušava pouzdanost stabilnosti kralježnice na ovom nivou.

Tokom dana pacijent je u položaju na stomaku. Provedite simptomatsko liječenje lijekovima. Od 2 dana pacijentu je dozvoljeno da promijeni položaj. 8-10. dana se otpušta na ambulantno liječenje.

Opisana hirurška intervencija je čisto palijativna i eliminira samo kompresiju kičmenog korijena prolapsiranim diskom. Ova intervencija nije usmjerena na liječenje osnovne bolesti, već samo na otklanjanje komplikacija uzrokovanih njom. Uklanjanje samo dijela prolapsiranog zahvaćenog diska ne isključuje mogućnost ponovnog pojave bolesti.

Uslovno radikalna operacija za oštećenje lumbalnih diskova

Ove operacije su zasnovane na prijedlogu Dandyja (1942) da se ne ograniči samo na uklanjanje prolapsiranog dijela diska, već da se oštrim žličicom za kosti ukloni cijeli zahvaćeni disk. Na ovaj način autor je pokušao da reši problem prevencije recidiva i stvaranja uslova za nastanak fibrozne ankiloze između susednih tela. Međutim, ova metoda nije dovela do željenih rezultata. Broj recidiva i štetnih ishoda ostao je visok. To je ovisilo o neuspjehu predložene hirurške intervencije. Mogućnost potpunog uklanjanja diska kroz malu rupu u njegovom fibroznom prstenu je preteška i problematična, a održivost fibrozne ankiloze u ovoj izuzetno pokretljivoj kralježnici je suviše mala. Glavni nedostatak ove intervencije je, po našem mišljenju, nemogućnost vraćanja izgubljene visine intervertebralnog diska i normalizacije anatomskih odnosa u zadnjim elementima pršljenova, nemogućnost postizanja spajanja kostiju između tijela kralježaka.

Pokušaji nekih autora da ovu operaciju “poboljšaju” uvođenjem odvojenih koštanih transplantata u defekt između tijela kralježaka također nisu doveli do željenog rezultata. Naše iskustvo u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze nam omogućava da sa sigurnošću tvrdimo da je nemoguće koštanom žličicom ili kiretom ukloniti završne ploče tijela susjednih kralježaka kako bi se ogolila spužvasta kost, bez koje je nemoguće računati na početak spajanja kostiju između tijela pršljenova. Naravno, postavljanje pojedinačnih koštanih transplantata u nepripremljeni krevet ne može dovesti do ankiloze kosti. Ubacivanje ovih graftova kroz mali otvor je teško i nesigurno. Ova metoda ne rješava probleme vraćanja visine intervertebralnog prostora i uspostavljanja normalnih odnosa u stražnjim elementima kralježaka.

Pokušaji kombiniranja uklanjanja diska sa stražnjom fuzijom (Ghormley, Love, Joung, Sicard, itd.) također se trebaju smatrati uslovno radikalnim operacijama. Prema namjeri ovih autora, broj nezadovoljavajućih rezultata u kirurškom liječenju intervertebralne osteohondroze može se smanjiti dodatkom hirurške intervencije sa stražnjom fuzijom. Pored činjenice da je u uslovima narušavanja integriteta stražnjih dijelova kičme izuzetno teško dobiti artrodezu stražnjih dijelova kičme, ova kombinovana hirurška metoda liječenja ne može riješiti problem vraćanje normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih odnosa u stražnjim dijelovima pršljenova. Međutim, ova metoda je bila značajan iskorak u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze. Unatoč činjenici da to nije dovelo do značajnog poboljšanja rezultata kirurškog liječenja intervertebralne osteohondroze, ipak je omogućilo da se jasno zamisli da je problem liječenja degenerativnih lezija intervertebralnih diskova nemoguće riješiti jednim " neurohirurški” pristup.

Radikalna operacija oštećenih lumbalnih diskova

Radikalnu intervenciju treba shvatiti kao operativnu korist, koja rješava sve glavne točke patologije nastale oštećenjem intervertebralnog diska. Ove glavne tačke su uklanjanje cijelog zahvaćenog diska, stvaranje uslova za početak adhezije kostiju tijela susjednih pršljenova, vraćanje normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih odnosa u stražnjem dijelu pršljenova. sekcije pršljenova.

Radikalne hirurške intervencije koje se koriste u liječenju ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova temelje se na operaciji V. D. Chaklina, koju je on predložio 1931. godine za liječenje spondilolisteze. Glavne točke ove operacije su izlaganje prednjih dijelova kralježnice iz prednje-vanjskog ekstraperitonealnog pristupa, resekcija 2/3 intervertebralne artikulacije i postavljanje koštanog grafta u formirani defekt. Naknadna fleksija kralježnice doprinosi smanjenju lumbalne lordoze i nastanku adhezije kostiju između tijela susjednih pršljenova.

Što se tiče liječenja intervertebralne osteohondroze, ovom intervencijom nije riješeno pitanje uklanjanja cijelog zahvaćenog diska i normalizacije anatomskih odnosa stražnjih elemenata kralježaka. Klinasto izrezivanje prednjih dijelova intervertebralne artikulacije i postavljanje koštanog transplantata odgovarajuće veličine i oblika u nastali klinasti defekt nije stvorilo uvjete za uspostavljanje normalne visine intervertebralnog prostora i divergencije po dužini. zglobnih procesa.

Hensell je 1958. godine izvijestio o 23 bolesnika s intervertebralnom lumbalnom osteohondrozo, koji su podvrgnuti kirurškom liječenju prema sljedećoj metodi. Položaj pacijenta na leđima. Koža, potkožno tkivo i površinska fascija seciraju se u slojevima paramedijalnim rezom. Otvorite ovojnicu mišića rectus abdominis. Mišić rectus abdominis je povučen prema van. Peritoneum se ljušti sve dok donji lumbalni pršljenovi i intervertebralni diskovi koji se nalaze između njih ne postanu dostupni. Uklanjanje zahvaćenog diska vrši se kroz područje bifurkacije aorte. Koštani klin veličine oko 3 cm uzima se iz krila ilijačnog krila i ubacuje u defekt između tijela kralježaka. Mora se paziti da koštani transplantat ne uzrokuje pritisak na korijen i duralnu vreću. Autor upozorava na potrebu da se žile dobro zaštite prilikom umetanja klina. Nakon operacije stavlja se gipsani korzet 4 sedmice.

Nedostaci ove metode uključuju mogućnost intervencije samo na dva donja lumbalna kralješka, prisustvo velikih krvnih žila koji ograničavaju kirurško polje sa svih strana, korištenje klinastog koštanog grafta za popunjavanje defekta između tijela susjednih pršljenova.

Totalna diskektomija i klinasta korporodeza

Pod ovim nazivom podrazumeva se hirurška intervencija koja se preduzima u slučaju oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova, pri čemu se uklanja ceo oštećen intervertebralni disk, sa izuzetkom zadnje-spoljnih delova fibroznog prstena, stvaraju se uslovi za nastanak fuzija kostiju između tijela susjednih kralježaka, normalna visina intervertebralnog prostora se vraća i dolazi do zaklinjavanja - reklpnacije - nagnutih zglobnih procesa.

Poznato je da kada se izgubi visina intervertebralnog diska, vertikalni promjer intervertebralnog otvora se smanjuje zbog neizbježne naknadne inklinacije zglobnih procesa. ograničavajući na znatnu udaljenost intervertebralni foramen, u kojem prolaze kičmeni korijeni i radikularne žile, kao i spinalni gangliji. Zbog toga je u toku preduzete hirurške intervencije izuzetno važno vratiti normalan vertikalni prečnik intervertebralnih prostora. Normalizacija anatomskih odnosa u zadnjim dijelovima dva pršljena postiže se klinovima.

Istraživanja su pokazala da se u procesu klinaste korporodeze, vertikalni promjer intervertebralnog foramena povećava na 1 mm.

Preoperativna priprema se sastoji od uobičajenih manipulacija koje se izvode prije intervencije u retroperitonealnom prostoru. Osim općih higijenskih postupaka, temeljito čiste crijeva i prazne mjehur. Ujutro prije operacije briju se pubis i prednji trbušni zid. Uoči operacije noću, pacijent prima hipnotike i sedative. Za pacijente s nestabilnim nervnim sistemom priprema se lijeka nekoliko dana prije operacije.

Anestezija - endotrahealna anestezija sa kontrolisanim disanjem. Opuštanje mišića uvelike olakšava tehničko izvođenje operacije.

Žrtva se stavlja na leđa. Uz pomoć valjka položenog ispod donjeg dijela leđa, jača se lumbalna lordoza. Ovo treba učiniti samo kada je žrtva pod anestezijom. Uz povećanu lumbalnu lordozu, kralježnica se, takoreći, približava površini rane - njena dubina postaje manja.

Tehnika totalne diskektomije i klinaste korporodeze

Lumbalna kičma je izložena prethodno opisanim prednjim levim paramedijalnim ekstraperitonealnim pristupom. U zavisnosti od nivoa zahvaćenog diska, pristup se koristi bez resekcije ili sa resekcijom jednog od donjih rebara. Pristup intervertebralnim diskovima vrši se nakon mobilizacije krvnih žila, disekcije prevertebralne fascije i pomicanja krvnih žila udesno. Prodor do donjih lumbalnih diskova kroz odjeljak trbušne aorte čini nam se težim, a što je najvažnije opasnijim. Kada se koristi pristup kroz bifurkaciju aorte, kirurško polje je sa svih strana ograničeno velikim arterijskim i venskim stablima. Samo donji ventil ograničenog prostora ostaje slobodan, od krvnih žila, u kojima hirurg mora da manipuliše. Prilikom manipulacije diskovima, hirurg mora u svakom trenutku osigurati da hirurški instrument nenamjerno ne ošteti obližnje krvne žile. Kada su žile pomaknute udesno, cijeli prednji i lijevi bočni dio diskova i tijela kralježaka je oslobođen od njih. Samo lumboilijakalni mišić ostaje uz kičmu s lijeve strane. Hirurg može bezbedno manipulisati instrumentima s desna na levo bez ikakvog rizika od oštećenja krvnih sudova. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, preporučljivo je izolirati i pomaknuti lijevo rubno simpatično deblo. Ovo uvelike povećava opseg manipulacije na disku. Nakon disekcije prevertebralne fascije i pomicanja krvnih žila udesno, široko se otvara anterolateralna površina tijela lumbalnih kralježaka i diskova, prekrivena prednjim uzdužnim ligamentom. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, potrebno je izložiti željeni disk dovoljno široko. Za izvođenje totalne diskektomije potrebno je otvoriti cijelom dužinom željeni disk i susjedne dijelove tijela susjednih pršljenova. Tako, na primjer, za uklanjanje 5. lumbalnog diska treba izložiti gornji dio tijela 1. križnog pršljena, 5. lumbalni disk i donji dio tijela 5. lumbalnog kralješka. Pomaknuta plovila moraju biti sigurno zaštićena liftovima koji ih štite od slučajnih ozljeda.

Prednji uzdužni ligament je raščlanjen ili u obliku slova U ili u obliku slova H, koje je u horizontalnom položaju. Ovo nije od suštinskog značaja i ne utiče na kasniju stabilnost ovog dela kičme, prvo, zato što u predelu odstranjenog diska, nakon toga dolazi do spajanja kostiju između tela susednih pršljenova, i drugo, jer u oba u sljedećem slučaju, prednji uzdužni ligament raste zajedno sa ožiljkom na mjestu presjeka.

Disecirani prednji uzdužni ligament se odvaja u obliku dva bočna ili jednog preklopa u obliku pregače na desnoj bazi i odvodi na strane. Prednji longitudinalni ligament je odvojen tako da su marginalni limbus i područje tijela kralješka uz njega izloženi. Fibrozni prsten intervertebralnog diska je otkriven. Zahvaćeni diskovi imaju neobičan izgled i razlikuju se od zdravih diskova. Nemaju svoj karakterističan turgor i neće stajati u obliku karakterističnog valjka preko tijela kralježaka. Umjesto srebrno bijele boje normalnog diska, oni poprimaju žućkastu ili boju slonovače. Neuvježbanom oku može se činiti da je visina diska smanjena. Ovaj lažni dojam nastaje jer je lumbalna kralježnica preopterećena na valjku, što umjetno povećava lumbalnu lordozu. Istegnuti prednji prsten i daju lažni dojam širokog diska. Fibrozni prsten je odvojen od prednjeg uzdužnog ligamenta duž cijele prednje-lateralne površine. Sa širokim dlijetom pomoću čekića, prvi dio je napravljen paralelno sa završnom pločom tijela kralješka uz disk. Širina nastavka treba biti takva da presjek prolazi kroz cijelu širinu tijela, s izuzetkom bočnih kompaktnih ploča. Dlijeto treba da prodre do dubine od 2/3 prednje-zadnjeg prečnika tela pršljenova, što odgovara prosečno 2,5 cm.Drugi presek se izvodi na isti način u predelu drugog tela pršljenova uz disk. Ovi paralelni preseci su napravljeni na način da se, zajedno sa uklonjenim diskom, odvoje završne ploče i otvori spužvasta kost tela susednih pršljenova. Ako je dlijeto pogrešno postavljeno, a ravnina presjeka u tijelu pršljena nije blizu završne ploče, može doći do venskog krvarenja iz venskih sinusa tijela kralježaka.

Sa užim bitom izrađuju se dva paralelna preseka duž ivica prvog u ravni okomitoj na prva dva preseka. Uz pomoć osteotoma koji se uvodi u jednu od sekcija, odabrani disk se lako izbacuje iz ležišta i uklanja. Obično se manje vensko krvarenje iz njegovog ležišta zaustavlja tamponadom gazom navlaženom toplim fiziološkim rastvorom. Uz pomoć koštanih kašika uklanjaju se stražnji dijelovi diska. Nakon uklanjanja diska, stražnji dio anulusa postaje jasno vidljiv. Jasno su vidljiva „hernijalna kapija“ kroz koja je moguće izvući prolapsirani dio nucleus pulposusa. Posebno treba voditi računa o uklanjanju ostataka diska u području intervertebralnih otvora malom zakrivljenom koštanom žličicom. Istovremeno, manipulacije moraju biti pažljive i nježne kako se ne bi oštetili korijeni koji ovdje prolaze.

Time je završena prva faza operacije - totalna diskektomija. Kada se uporede mase diska uklonjenog anteriornim pristupom sa brojem uklonjenih iz stražnje-vanjskog pristupa, postaje sasvim očito koliko se palijativna operacija izvodi kroz stražnji pristup.

Drugi, ništa manje važan i presudan momenat operacije je „zaklinjavanje“ korporodeze. Graft koji se unosi u formirani defekt trebao bi doprinijeti nastanku fuzije kostiju između tijela susjednih kralježaka, vratiti normalnu visinu intervertebralnog prostora i zaglaviti stražnje dijelove kralježaka kako bi se anatomski odnosi u njima normalizirali. Prednji dijelovi tijela pršljenova trebaju se preklopiti preko prednje ivice transplantata koji se nalazi između njih. Zatim se stražnji dijelovi pršljenova - lukovi i zglobni nastavci - šire. Narušeni normalni anatomski odnosi u posteriorno-vanjskim intervertebralnim zglobovima će se obnoviti, a zbog toga će se intervertebralni otvori, suženi zbog smanjenja visine zahvaćenog diska, blago proširiti.

Dakle, graft postavljen između tijela susjednih pršljenova mora ispunjavati dva osnovna zahtjeva: mora doprinijeti brzom nastanku koštanog bloka između tijela susjednih pršljenova, a njegov prednji dio mora biti toliko jak. da izdrži veliki pritisak koji na njega vrše tela susednih pršljenova tokom klinanja.

Gdje uzeti ovu transplantaciju? Sa dobro definisanim, prilično masivnim ilijačnim grebenom, graft treba uzeti sa vrha. Možete ga uzeti iz gornje metafize tibije. U ovom potonjem slučaju, prednji dio grafta sastojat će se od jake kortikalne kosti, tibijalne grebene i spužvaste metafizne kosti koja ima dobra osteogena svojstva. To nije od suštinskog značaja. Važno je da se graft pravilno uzme i da je odgovarajuće veličine i oblika. Istina, struktura transplantata iz krila ilijačnog krila bliža je strukturi tijela kralježaka. Graft treba imati sljedeće dimenzije: visina njegovog prednjeg dijela treba biti 3-4 mm veća od visine intervertebralnog defekta, širina njegovog prednjeg dijela treba odgovarati širini defekta u frontalnoj ravni, dužina grafta treba da bude jednaka 2/3 prednje-posteriorne veličine defekta. Njegov prednji dio bi trebao biti nešto širi od stražnjeg - nešto se sužava pozadi. Kod intervertebralnog defekta, transplantat treba postaviti tako da njegov prednji rub ne viri izvan prednje površine tijela kralježaka. Njegova stražnja ivica ne smije biti u kontaktu sa zadnjim prstenom diska. Između zadnje ivice transplantata i anulusa fibrosus treba da bude malo prostora. Ovo je neophodno kako bi se spriječila slučajna kompresija stražnje ivice grafta na prednjoj duralnoj vrećici ili spinalnim korijenima.

Prije postavljanja grafta u intervertebralni defekt, visina valjka ispod lumbalne kičme se blago povećava. Ovo dodatno povećava lordozu i visinu intervertebralnog defekta. Povećanje visine valjka treba pažljivo dozirati. Graft se postavlja u intervertebralni defekt tako da njegov prednji rub ulazi u defekt za 2-3 mm i formira se odgovarajući razmak između prednjeg ruba tijela kralježaka i prednjeg ruba grafta. Valjak operacionog stola se spušta na nivo ravnine stola. Uklonite lordozu. Na rani se jasno vidi kako se tijela pršljenova približavaju jedno drugom, a transplantat koji se nalazi između njih je dobro klinast. Čvrsto je i sigurno drže tijela zatvorenih pršljenova. Već u ovom trenutku dolazi do djelomičnog uklinjavanja stražnjih dijelova pršljenova. Nakon toga, kada se pacijentu u postoperativnom periodu dodijeli položaj fleksije kralježnice, to će se klinčenje još više povećati. U defekt se ne smiju uvoditi dodatni graftovi u vidu koštanih čipova, jer se mogu pomjeriti unazad i naknadno, prilikom formiranja kosti, uzrokovati kompresiju prednjeg dijela duralne vrećice ili korijena. Graft treba da bude ovako oblikovan. tako da izvrši intervertebralni defekt unutar naznačenih granica.

Iznad transplantata postavljaju se zalisci odvojenog prednjeg uzdužnog ligamenta. Rubovi ovih preklopa su zašiveni. Treba imati na umu da češće ovi zalisci ne pokriju u potpunosti područje prednjeg presjeka grafta, jer je zbog obnavljanja visine intervertebralnog prostora veličina ovih režnjeva nedovoljna.

Pažljiva hemostaza tokom operacije je neophodna. Rana prednjeg trbušnog zida se slojevito šije. Dajte antibiotike. Stavite aseptični zavoj. Tokom operacije, gubitak krvi se obnavlja, obično je beznačajan.

Uz odgovarajuću anesteziju, spontano disanje se obnavlja do kraja operacije. Izvršite ekstubaciju. Sa stabilnim krvnim pritiskom i nadoknadom gubitka krvi, transfuzija krvi se zaustavlja. Obično se ni tokom hirurške intervencije ni u postoperativnom periodu ne primećuju značajne fluktuacije krvnog pritiska.

Pacijent se postavlja u krevet na tvrd štit u ležećem položaju. Kukovi i potkolenice su savijeni u zglobovima kuka i koljena pod uglom od 30° i 45°. Da biste to učinili, visoki valjak se postavlja ispod područja zglobova koljena. Time se postiže određena fleksija lumbalne kičme i opuštanje lumbo-ilijakalnih mišića i mišića udova. U ovom položaju pacijent ostaje prvih 6-8 dana.

Provedite simptomatsko liječenje lijekovima. Može doći do kratkog kašnjenja mokrenja. Da bi se spriječila pareza crijeva, 10% otopina natrijevog klorida primjenjuje se intravenozno u količini od 100 ml, subkutano - otopina prozerina. Leče se antibioticima. U prvim danima propisuje se lako svarljiva dijeta.

7-8 dana pacijent se stavlja u krevet opremljen posebnim uređajima. Viseća mreža u kojoj pacijent sjedi napravljena je od guste materije. Oslonac za noge i naslon za leđa izrađeni su od plastike. Ovi uređaji su vrlo praktični za pacijenta i higijenski. Položaj lumbalne fleksije dodatno je zaglavio zadnje pršljenove. Pacijent je u ovom položaju 4 mjeseca. Nakon tog perioda stavlja se gipsani korzet i pacijent se otpušta. Nakon 4 mjeseca korzet se skida. Do tog vremena, prisustvo koštanog bloka između tijela kralježaka obično se radiološki konstatuje, a liječenje se smatra završenim.

Problemi s kralježnicom zabrinjavaju mnoge moderne ljude koji vode pasivni način života. Smanjenje visine intervertebralnih diskova opaženo je kod 80% ljudi na svijetu koji su navršili dob od 50-60 godina. Patološke promjene nastaju postupno i uzrokuju nestabilnost pršljenova, herniju i zakrivljenost držanja.

Intervertebralni diskovi su vezivno hrskavično tkivo koje fiksira pršljenove grebena u jednom položaju. Od njihovog normalnog stanja ovisi pokretljivost i fleksibilnost kralježnice, sposobnost vođenja normalnog aktivnog života. Zbog posebne strukture tkanine djeluju kao amortizeri prilikom trčanja, skakanja, savijanja i drugih pokreta. Stalna izloženost brojnim negativnim faktorima dovodi do habanja i propadanja diskova.

Kako se poraz razvija?

Intervertebralni diskovi se sastoje od mekog jezgra i guste ljuske - fibroznog prstena, zatvorenog u hijalinske ploče. U ovoj hrskavici nema krvnih sudova, što znači da se hrane iz susjednih mekih tkiva. Normalan razvoj mišića, adekvatna opterećenja na tijelu i odsustvo problema sa krvožilnim sistemom pomažu u održavanju zdravih diskova između pršljenova.

Pojava degenerativnih promjena u tijelu (razvoj osteohondroze), pasivni način života, sjedeći rad, nedostatak sporta - sve to dovodi do ukočenosti pokreta, bolova u leđima pri okretanju, kao i do otoka i grčeva.

Oni, zauzvrat, ozbiljno pogoršavaju cirkulaciju krvi, što pogoršava stanje patološkog područja. S vremenom, diskovi gube vodu i prestaju biti fleksibilni, pojavljuju se mikropukotine. Kao rezultat, s vremenom se visina intervertebralnog diska smanjuje.

Smanjenje visine intervertebralnih diskova prva je faza degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici

Razlozi

Glavni razlog za pojavu patologije kod ljudi bilo koje dobi je usporavanje metabolizma u tijelu, poremećaj protoka krvi i nedostatak hranjivih tvari u tkivu hrskavice. Ali, osim toga, na pothranjenost intervertebralnih diskova i smanjenje njihove visine mogu uticati i sljedeći faktori:

• neuravnotežena prehrana;
• gojaznost;
• promjene u tkivima s godinama;
• trauma ili stres;
• infektivni procesi;
• trudnoća;
• stres i metabolički poremećaji u tkivima.

Utvrđivanje uzroka omogućava odabir najefikasnije terapije za intervertebralni disk i postizanje poboljšanja u liječenju za kratko vrijeme. Prvi korak ka vraćanju normalnosti je uklanjanje osnovnih faktora koji su doveli do nastanka problema.

Simptomi bolesti

Znakovi patoloških promjena uvelike ovise o stadiju i lokalizaciji. Uslovno, bolest se odvija u nekoliko faza:

• Inicijal . Oštećenje diska je neznatno, pa pojava problema za mnoge prođe nezapaženo. Pacijenti u ovoj fazi se žale samo na ukočenost pokreta u prvim satima nakon buđenja, kao i na pojavu nelagode u leđima pri fizičkom naporu.
• Sekunda . Degenerativne promjene diska nastavljaju napredovati. Uočava se karakteristično slijeganje i defekti fibrozne membrane. U ovoj fazi primetna je pojava zakrivljenosti torakalne kičme, nestabilnost pojedinih pršljenova, kao i jaki bolovi tokom dužeg boravka u neudobnom položaju.
• Aktivan. U ovoj fazi na disku se pojavljuju pukotine ili on počinje prelaziti anatomske granice. Karakteristični znaci ove faze su otok, upala, grčevi mišića, smanjena osjetljivost pojedinih područja ili udova.
• Progresivna. U ovoj fazi primjetno je smanjenje visine intervertebralnih diskova, njihov izlaz izvan pršljena i formiranje osteofita. Znakovi patologije su gubitak pokretljivosti segmenta, paraliza udova i disfunkcija unutrašnjih organa, što često dovodi do potpunog invaliditeta.

Bol u zahvaćenim dijelovima kralježnice je prvi i stalni simptom

Vrijedno je kontaktirati stručnjaka kada se pojave prvi simptomi. Što se prije započne liječenje, veće su šanse za povoljan ishod.

Dijagnostičke studije

Danas stručnjaci koriste mnogo moderne tehnologije za provođenje dijagnostičkih postupaka kako bi se u ranoj fazi otkrila patologija intervertebralnog diska.

Kada se pojave prvi znaci, obraćaju se neurologu, koji nakon vizualnog pregleda, ispitivanja pacijenta i proučavanja anamneze propisuje sljedeće studije:

• rendgenski snimak. Omogućuje vam otkrivanje kršenja u cervikalnoj regiji čak iu fazi kada se simptomi ne primjećuju.
• MRI. Prepisuje se tamo gde rendgenski pregled nije efikasan (za dijagnozu intervertebralnih kila u početnoj fazi). Uz pomoć takvog uređaja možete uočiti sve degenerativne promjene na trupu kralježnice.
• Elektroneurografija. Omogućuje vam da otkrijete karakteristične procese u nervnim putevima ili njihovo oštećenje.
• Diskografija. Omogućava vam da ispitate oštećenja u strukturi diska.

Neuropatolog odabire tretman na osnovu podataka nakon pregleda i kliničke slike.

Karakteristike liječenja

Smanjenje visine intervertebralnih diskova se leči konzervativno, medikamentozno ili hirurški, u zavisnosti od stanja pacijenta, lokacije problema, stadijuma bolesti. U nekim slučajevima napredovanje bolesti i rast osteofita se samo usporava ili malo zaustavlja, što poboljšava stanje hrskavice općenito. Sve akcije imaju za cilj uklanjanje sindroma boli, poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih reakcija, kao i vraćanje pokretljivosti diska.

Liječenje je nužno složeno i uključuje nekoliko od sljedećih aktivnosti:

• fizioterapija i manuelne procedure;
• proučavanje zgloba za poboljšanje kretanja limfe i krvi;
• fizioterapija;
• plivanje ili joga;
• masoterapija;
• krioterapija;
• trakcija kičme (prirodna, hardverska ili vodena);
• procedure za jačanje mišićnih, koštanih i ligamentnih struktura tijela.

Sve to prati uzimanje lekova protiv bolova za otklanjanje tegoba u predjelu diskova cervikalne regije ili nekog drugog područja, kao i lijekova za ublažavanje upale i hranjenje hrskavičnog tkiva. Neko vrijeme pacijentu se savjetuje nošenje potpornog korzeta, potpuno odbacivanje loših navika i dijeta.

Redovita terapija vježbanjem pomoći će u izbjegavanju komplikacija osteohondroze

Preventivne radnje

Hernija diska l5 s1 se liječi dugo i teško, pa bi svaka osoba u riziku trebala voditi računa o kvalitetnoj prevenciji. To će omogućiti da se isključi smanjenje visine diskova druge lokalizacije, što će zaštititi od mogućih drugih komplikacija. Glavne metode prevencije su:

• redovna pravilna ishrana;
• kontrola tjelesne težine, isključivanje pojave viška kilograma;
• stalno održavanje ravnoteže vode;
• isključivanje stresnih situacija;
• izvođenje specijalne gimnastike;
• prestanak pušenja i alkohola;
• redovnim sportovima.

Takve jednostavne radnje će ojačati mišićni okvir i uspostaviti metaboličke procese između lumbalnih diskova i susjednih tkiva. To će pružiti podršku njihovoj normalnoj visini i zdravlju kičme.

Intervertebralna osteohondroza bilo kojeg dijela kralježnice ima svoje karakteristike tijeka i razvoja. Ljudi u radnoj dobi su podložni bolesti, mnogi znanstvenici smatraju da su patološke promjene koje se javljaju u kralješcima i susjednim strukturama rezultat opterećenja kičmenog stuba povezanog s uspravnim držanjem.

Terminologija intervertebralne osteohondroze

U početku je termin osteohondroza označavao grupu bolesti pretežno upalne prirode subhondralnog prostora dugih cjevastih kostiju skeleta i apofize u kratkim kostima.

Intervertebralna osteohondroza je samo degenerativno-distrofični proces u diskovima jednog ili više dijelova kičmenog stuba. Primarni upalni proces u ovom slučaju, u nedostatku pravovremenog liječenja i uz kontinuirani utjecaj provocirajućeg faktora, također se proteže na koštano-ligamentni aparat uz disk.

Kičmeni stub svake osobe sastoji se od 33-35 pršljenova. Između ovih pršljenova nalaze se diskovi koji uglavnom obavljaju funkciju amortizera. Odnosno, intervertebralni diskovi ne dopuštaju susjednim kralješcima da dođu u kontakt jedan s drugim, omekšavaju kretanje, smanjuju opterećenje.

Anatomiju diska predstavljaju centralno jezgro i annulus fibrosus, gusto tkivo koje okružuje čitavo jezgro u krug. Pod utjecajem određenih uzroka, strukture jezgra i vezivnog tkiva diska stalno se narušavaju, što dovodi do kršenja funkcije amortizacije, smanjenja pokretljivosti i pogoršanja elastičnosti. Ovo stanje se manifestuje različitim simptomima.

Uzroci

Kako tijelo stari, intervertebralna osteohondroza se u određenoj mjeri uočava kod svake osobe. Ali ako je tijelo stalno pod utjecajem faktora koji negativno utječu na kičmeni stub, tada se strukture kostiju i hrskavice brzo uništavaju i svi neugodni simptomi bolesti javljaju se čak iu prilično mladoj dobi.

Osteohondroza se najčešće razvija pod utjecajem više uzroka odjednom, a svi se moraju uzeti u obzir kako bi se postigao što optimalniji rezultat u procesu liječenja.

Intervertebralna osteohondroza se razvija zbog negativnog utjecaja sljedećih čimbenika:

• Uz stalnu hipodinamiju. Odnosno, degenerativne promjene se najčešće javljaju kod sjedilačkog načina života.
• Poremećen metabolizam.
• zarazne bolesti.
• Prekomjerna težina.
• Nepravilna prehrana - upotreba masne, nisko obogaćene hrane, raznih dodataka hrani.
• Traume i oštećenja tijela pršljenova.
• Bolesti mišićno-koštanog sistema, ova grupa uključuje zakrivljenost kičme, ravna stopala.
• Kod žena se opterećenje kičmenog stuba značajno povećava tokom trudnoće i uz stalno nošenje visokih potpetica.
• Emocionalni stres.
• Loše navike - pušenje, zloupotreba alkohola.

Određeni utjecaj na razvoj intervertebralne osteohondroze ima nasljedni faktor. Pod utjecajem svih ovih provocirajućih uzroka značajno je poremećena cirkulacija krvi u intervertebralnim strukturama, usporavaju se metabolički procesi, nedovoljne količine mikroelemenata i vitamina ulaze u tkiva i stanice. Odnosno, stvaraju se svi uslovi za nastanak upalnih i degenerativnih promjena na diskovima.

Stepeni

Vrste lokalizacije

Intervertebralna osteohondroza može zahvatiti bilo koji dio kičmenog stuba. pokriva više od jedne anatomske regije kičme. Prema lokalizaciji, lokalni patološki proces se dijeli na:

• Cervikalna osteohondroza. Ova vrsta bolesti se najčešće otkriva i može biti kod prilično mladih ljudi.
• Torakalna osteohondroza je najrjeđa vrsta lokalizacije bolesti. To je zbog činjenice da je ovo odjeljenje manje mobilno.
• Lumbalna osteohondroza.
• intervertebralna osteohondroza.

Dijagnostika

Dijagnozu intervertebralne osteohondroze postavlja neurolog. U početku se pacijent pregleda, uzima anamneza i razjašnjavaju pritužbe. Za potvrdu dijagnoze instrumentalnim metodama pregleda propisano je sljedeće:

• kičma.
• koristi se za otkrivanje intervertebralne kile, procjenu patoloških promjena u leđnoj moždini.
• Diskografija je propisana za kompletno proučavanje svih oštećenih struktura diska.
• ili elektroneurografija je propisana za utvrđivanje oštećenja nervnih puteva.

Simptomi

Klinička slika intervertebralne osteohondroze ovisi o stupnju upalnih i degenerativnih promjena koje se javljaju u diskovima. Prvi simptom je bol, obično povezana s nekim poremećajem kretanja u zahvaćenom segmentu kralježnice.

Bol može biti toliko izražen da dramatično smanjuje performanse osobe, narušava njegovo psiho-emocionalno stanje i uklanja se tek nakon primjene blokada lijekova. Simptomi bolesti također ovise o vrsti lokalizacije osteohondroze.

Simptomi bolesti u vratnoj kičmi

Najčešće se postavlja dijagnoza intervertebralne osteohondroze. Glavni simptomi:

• Česte glavobolje i vrtoglavice.
• Bol u gornjim udovima i u grudima.
• Utrnulost cervikalne regije i ograničenje njegove pokretljivosti.
• Slabost i smanjeni osjećaji u rukama.

Cervikalna intervertebralna osteohondroza se također često manifestira skokovima pritiska, zatamnjenjem u očima, teškom slabošću. To se objašnjava činjenicom da vertebralna arterija koja hrani različite dijelove mozga prolazi kroz pršljenove ovog odjela. Njegova kompresija kao rezultat promjene anatomske lokacije diskova dovodi do različitih patoloških promjena u dobrobiti.

Manifestacije bolesti u torakalnoj regiji

Kičma je rjeđe zahvaćena patološkim promjenama od ostalih. Glavni razlog za ovu vrstu lokalizacije osteohondroze je zakrivljenost kičmenog stuba ili njegova ozljeda.

Simptomi tekućih promjena donekle se razlikuju od znakova bolesti na drugim odjelima. Bol nije toliko izražen, obično je bolan, povremen i tup. Ponekad se javljaju bolovi i utrnulost udova, naježi se fiksiran u predjelu grudi.

Kompresija nervnih završetaka uključenih u inervaciju unutrašnjih organa dovodi do razvoja neugodnih senzacija u jetri, želucu i srcu.

Zbog činjenice da su simptomi torakalne osteohondroze identični drugim bolestima, dijagnoza je često netočna. Potrebno je razlikovati gastritis, anginu pektoris, interkostalnu neuralgiju od osteohondroze torakalne regije.

Simptomi lumbalne intervertebralne osteohondroze

Intervertebralna osteohondroza koja pogađa kralježnicu je najčešća. I prije svega, s ovom vrstom lokalizacije otkrivaju se muški pacijenti srednjih godina. Glavni simptomi uključuju:

• Jak bol u lumbalnoj regiji i izraženo ograničenje pokretljivosti.
• Bolni osjećaji se fiksiraju u stražnjici, bedrima, nogama.
• Pacijenti se žale na neočekivani lumbago.

Ova vrsta intervertebralne osteohondroze često se manifestira kršenjem osjetljivosti kože na nogama, što se objašnjava stisnutim nervnim završecima. Povremeno se javljaju parestezije i slabost u donjim ekstremitetima.

Intervertebralna osteohondroza u posljednjim fazama svog razvoja komplicirana je nizom sekundarnih poremećaja. Nedostatak liječenja može dovesti do potpune nepokretnosti pacijenta.

Tretman

Liječenje utvrđene osteohondroze kralježnice usmjereno je na ublažavanje boli, smanjenje upale, vraćanje pokretljivosti kralježaka, poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih reakcija.

Fiksacija kičme kod spondilolisteze, snižavanje visine intervertebralnog diska - spinalna fuzija koštani alo- ili autotransplantati su neurohirurške operacije koje se izvode radi stvaranja nepokretnosti između susjednih pršljenova u slučaju neefikasnosti konzervativnog liječenja degenerativno-distrofične patologije intervertebralnog diska, nestabilnosti segmenta kičme, deformiteta kičme, spondilolisteze.

Intervertebralni disk obavlja funkciju "prigušenja" pokreta. Kada se ukloni, biomehanika kralježnice je poremećena, postoji opasnost od razvoja nestabilnosti i bolova. Ako je pokretljivost u segmentu veća od dozvoljene vrijednosti za 5 - 7% - takav segment je nestabilan i može izazvati oštećenje nervnih i mišićnih struktura, povećati pritisak na zglobove, što dovodi do degeneracije i artroze - sindroma bola. Spondilolisteza- "klizanje", pomeranje tela prekrivenog pršljena.

Spinalna fuzija stabilizuje pršljenove i diskove stvarajući vezu – fuziju susjednih pršljenova. Ovo isključuje bilo kakvo kretanje između fiksnih pršljenova. Kod spinalne fuzije u jednom segmentu pacijent ne osjeća ograničenje pokretljivosti.
Razvijene su različite metode i metode hirurških tehnika za izvođenje ovakvih operacija na različitim nivoima kralježnice.
Priprema za operacije - standardni - opšti klinički pregledi, fizikalni pregled, rendgenski pregledi kičme - rendgenski snimci sa funkcionalnim pretragama, kompjuterska i magnetna rezonanca, diskografija.
Posteriorna fuzija se izvodi u slučaju deformiteta kičme - skolioza, kifoza, spondilolisteza.

Transforaminalna lumbalna interkorporalna fuzija se izvodi kroz posteriorni pristup, specijalni šrafovi se uvrću u pršljen, uklanja se intervertebralni disk, na njegovo mjesto se postavlja odstojnik sa implantom (moguće uzeti iz karlične kosti pacijenta), postavljaju se dodatni koštani implantati u bočnim žljebovima pršljenova. Na šipke se pričvršćuju vijci i rana se šije. Vremenom se koštani implantat "ukorijeni" i dolazi do fuzije pršljenova - fiksne fuzije.

Boravak u bolnici - individualno - 3-5 dana. Ubuduće se preporučuju korzetiranje, ograničavanje opterećenja i rehabilitacija - u prosjeku 6 sedmica.

Za operacije sa degenerativnim promjenama na intervertebralnim diskovima u kombinaciji sa spondilolistezom na nivou lumbalnog dijela kičme - L2-S1, uz produženi bol i neefikasnu konzervativnu terapiju, moguća je upotreba B-Twin implantata. Ova operacija se može izvesti otvorenom metodom - anteriornim ili zadnjim pristupom ili posterolateralnim pristupom perkutano.

Prema rezultatima pregleda, doktor bira način operacije i pristup, odabire se veličina implantata. Radi se diskektomija, presavijeni implantat se postavlja u intervertebralni prostor i razmješta.

Kontraindikacije za upotrebu implantata su prilično opsežne, a o mogućnosti njegove upotrebe odlučuje neurohirurg. Metaboličke lezije kostiju, neurofibromatoza, osteoporoza, tuberkuloza, imunodeficijencija, maligni tumori - nije cijela lista kontraindikacija. Ljekara treba obavijestiti o ranijim bolestima, prethodnom liječenju (iz bilo kojeg razloga), trajanju uzimanja hormona, kalcitonina, vitamina D..., prisutnosti alergija na lijekove i alergije na metale.

Komplikacije - komplikacije anestezije - alergijske reakcije, oštećenje nervnih struktura, infektivne komplikacije, nezadovoljavajuća fuzija pršljenova, potreba za drugom operacijom, stalni bol.

Spondiloptoza L5. Dvostepena operacija - resekcija L5 tijela i fiksacija lumbosakralne regije (L3-L4-S1) CDI i TSRH sistemom, L4-S1 intertjelesna fuzija sa Interfix kavezima.

Vertex Select rekonstruktivni sistem se koristi tokom operacija na vratnoj kičmi za fiksiranje pršljenova i potiljačne kosti.

Alternativa nepokretnoj fuziji tijela pršljenova razvijena je tehnikom umjetnog intervertebralnog diska. Ovom operacijom vraća se kretanje između pršljenova. Operacija se izvodi transabdominalnim pristupom, sadržaj trbušne šupljine se gura u stranu, uklanja se zahvaćeni disk, umjesto njega se ugrađuju dvije ploče i između njih se ugrađuje plastični „nosač“ koji osigurava pokretljivost pršljenova. .

Motion6 Implant - C6 intervertebralna disk proteza se koristi za zamjenu diska na nivou cerviksa - C6 i obezbjeđuje pokretljivost vratne kičme.

Intradiskalna elektrotermalna terapija (IDET) je metoda elektrokoagulacije diska, njegovog jačanja, „šivanja“. U oštećeni disk se ubacuje kateter s elektrodom, primjenjuje se električna struja.

Hirurškim lečenjem postiže se stabilna fiksacija kičmenih struktura, dekompresija nervnih struktura, obnavljanje biomehanike kičme, sprečavanje ireverzibilnih promena u zahvaćenom segmentu, rana aktivacija, skraćivanje boravka u bolnici i rehabilitacija.

Neurolog Kobzeva S.V.