Mozak je odgovoran za živce. Kranijalni (kranijalni) nervi. B) u vratu

Osoba ima 12 pari kranijalnih nerava(pogledajte dijagrame ispod). Šema lokalizacije jezgara kranijalnih živaca: anteroposteriorna (a) i lateralna (b) projekcija
Crvena boja označava jezgra motoričkih nerava, plava - osjetljiva, zelena - jezgra vestibulokohlearnog živca

Olfaktorni, vizuelni, vestibulokohlearni - nervi visokoorganizovane specifične osetljivosti, koji po svojim morfološkim karakteristikama predstavljaju, takoreći, periferne delove centralnog nervnog sistema.

Članak ispod će navesti sve 12 pari kranijalnih nerava, informacije o kojima će biti praćene tabelama, dijagramima i slikama.

Za jednostavniju navigaciju kroz članak, iznad je slika sa linkovima na koje se može kliknuti: samo kliknite na naziv para CN-a koji vas zanimaju i odmah ćete prijeći na informacije o tome.

12 pari kranijalnih nerava

1 par kranijalnih nerava - mirisni (nn. olfactorii)

2 para kranijalnih nerava - vidni (n. opticus)

Kod oštećenja 2. para kranijalnih nerava mogu se uočiti različite vrste oštećenja vida, prikazane na donjoj slici.

Svaka patologija optičkog živca zahtijeva obaveznu provjeru fundusa, čiji su mogući rezultati prikazani na donjoj slici.

Pregled fundusa

3 para kranijalnih nerava - okulomotorni (n. oculomotorius)

Inervacija mišića oka

Treći par kranijalnih živaca je uključen u inervaciju mišića uključenih u kretanje oka.

- ovo je složen refleksni čin, u kojem sudjeluju ne samo 3 para, već i 2 para kranijalnih živaca. Dijagram ovog refleksa je prikazan na gornjoj slici.

4 para kranijalnih živaca - blok (n. trochlearis)

5 par kranijalnih nerava - trigeminalni (n. trigeminus)

Dendriti osjetljivih ćelija formiraju tri živca duž svog toka (pogledajte zone inervacije na donjoj slici):

• orbitalni- (zona 1 na slici),
• maksilarna- (zona 2 na slici),
• mandibularni- (zona 3 na slici).

Iz lobanje br. oftalmicus izlazi kroz fissura orbitalis superior, n. maxillaris - kroz foramen rotundum, n. mandibularis - kroz foramen ovale. U sklopu jednog od ogranaka br. mandibularis, koji se zove n. lingualis i vlakna okusa chorda tympani pogodna su za sublingvalne i mandibularne žlijezde.

Kada su uključeni u proces trigeminalnog čvora, pate sve vrste osjetljivosti. Ovo je obično popraćeno nesnosnim bolom i pojavom herpes zoster na licu.

Kada je uključen u patološki proces jezgra n. trigeminus, koji se nalazi u kičmenom traktu, klinika je praćena disocijiranom anestezijom ili hipestezijom. Uz djelomičnu leziju, primjećuju se segmentne prstenaste zone anestezije, poznate u medicini pod imenom naučnika koji ih je otkrio " Zelder zone" (vidi dijagram). Kada su zahvaćeni gornji dijelovi nukleusa, poremećena je osjetljivost oko usta i nosa; donji - spoljašnji delovi lica. Procesi u nukleusu obično nisu praćeni bolom.

6 par kranijalnih nerava - abducens (n. abducens)

Abducens živac (n. abducens) - motorni. Nervno jezgro se nalazi u donjem dijelu ponsa, ispod dna četvrte komore, lateralno i dorzalno u odnosu na dorzalni longitudinalni snop.

Oštećenje 3., 4. i 6. para kranijalnih živaca uzrokuje totalna oftalmoplegija. Kod paralize svih mišića oka postoji vanjska oftalmoplegija.

Poraz navedenih parova je po pravilu periferan.

Inervacija oka

Bez prijateljskog rada nekoliko komponenti mišićnog aparata oka, bilo bi nemoguće izvršiti pokrete očnih jabučica. Glavna formacija, zahvaljujući kojoj se oko može kretati, je dorzalni uzdužni snop fasciculus longitudinalis, koji je sistem koji povezuje 3., 4. i 6. kranijalne živce međusobno i sa drugim analizatorima. Ćelije jezgra dorzalnog longitudinalnog snopa (Darkshevich) nalaze se u cerebralnim pedunkulama bočno od cerebralnog akvadukta, na dorzalnoj površini u predjelu stražnje komisure mozga i frenuluma. Vlakna se spuštaju duž akvadukta velikog mozga do romboidne jame i na svom se putu približavaju stanicama jezgara od 3, 4 i 6 para, vršeći vezu između njih i koordinisane funkcije očnih mišića. Sastav dorzalnog snopa uključuje vlakna iz ćelija vestibularnog jezgra (Deiters), koja formiraju uzlazne i silazne puteve. Prvi su u kontaktu sa ćelijama jezgara od 3, 4 i 6 para, silazne grane se protežu prema dolje, prolaze u sastavu, koje završavaju na stanicama prednjih rogova, tvoreći tractus vestibulospinalis. Kortikalni centar, koji reguliše voljne pokrete pogleda, nalazi se u predelu srednjeg frontalnog girusa. Tačan tijek vodiča iz korteksa nije poznat; očigledno, oni idu na suprotnu stranu do jezgara dorzalnog uzdužnog snopa, zatim duž dorzalnog snopa do jezgara ovih nerava.

Preko vestibularnih jezgara, dorzalni longitudinalni snop je povezan sa vestibularnim aparatom i malim mozgom, kao i sa ekstrapiramidalnim dijelom nervnog sistema, preko tractus vestibulospinalis - sa kičmenom moždinom.

7 par kranijalnih nerava - facijalni (n. facialis)

Shema topografije facijalnog živca prikazana je gore.

Srednji živac (n. intermedius)

Srednji živac je u suštini dio lica.

Uz oštećenje facijalnog živca, odnosno njegovih motoričkih korijena, dolazi do paralize mimičnih mišića perifernog tipa. Centralni tip paralize je rijedak fenomen i opaža se kada je patološko žarište lokalizirano, posebno u precentralnom girusu. Razlike između ova dva tipa mimične paralize mišića prikazane su na gornjoj slici.

8 par kranijalnih nerava - vestibulokohlearni (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokohlearni nerv anatomski ima dva korijena s potpuno različitim funkcionalnim sposobnostima (to se odražava u nazivu 8. para):

1. pars cochlearis, obavljanje slušne funkcije;
2. pars vestibularis, koji obavlja funkciju statičkog osjećaja.

Pars cochlearis

Drugi nazivi za korijen: "donja pužnica" ili "kohlearni dio".

Kranijalni živci nam svakodnevno olakšavaju život, jer obezbjeđuju funkcioniranje našeg tijela i vezu mozga sa osjetilima.

Šta je to?

Koliko ih ima i koje funkcije svaki od njih obavlja? Kako su klasifikovani?

Opće informacije

Kranijalni živac je skup živaca koji počinju ili završavaju u moždanom stablu. Ukupno ima 12 parova nerava. Njihova numeracija je zasnovana na redoslijedu puštanja:

• Ja - odgovoran za čulo mirisa
• II - odgovoran za vid
• III - omogućava pomeranje očiju
• IV - usmjerava očnu jabučicu prema dolje i prema van;
• V - je odgovoran za meru osetljivosti tkiva lica.
• VI - otima očnu jabučicu
• VII - povezuje mišiće lica i suzne žlezde sa centralnim nervnim sistemom (centralni nervni sistem);
• VIII - prenosi slušne impulse, kao i impulse koje emituje vestibularni dio unutrašnjeg uha;
• IX - pokreće stilo-faringealni mišić, koji podiže ždrelo, povezuje parotidnu žlezdu sa centralnim nervnim sistemom, čini osetljivim krajnike, ždrelo, meko nepce itd.;
• X - inervira grudne i trbušne šupljine, cervikalne organe i organe glave;
• XI - pruža nervnim ćelijama mišićna tkiva koja okreću glavu i podižu rame;
• XII - odgovoran za pokrete mišića jezika.

Napuštajući područje mozga, kranijalni živci idu do lubanje, koja ispod sebe ima karakteristične otvore. Kroz njih izlaze, a onda dolazi do grananja.

Svaki od nerava lubanje je različit i po sastavu i po funkcionalnosti.

Kako se razlikuje od, na primjer, živca kičmene moždine: živci kičmene moždine su pretežno pomiješani, a razilaze se samo u perifernoj regiji, gdje su podijeljeni u 2 tipa. FMN su ili jednog ili drugog tipa i u većini slučajeva nisu miješani. Parovi I, II, VIII su senzorni, a III, IV, VI, XI, XII motorni. Ostalo je pomešano.

Klasifikacija

Postoje 2 osnovne klasifikacije nervnih parova: po lokaciji i funkcionalnosti:
Lokacija izlaza:

• izranja iznad moždanog stabla: I, II;
• izlazna tačka je srednji mozak: III, IV;
• izlazna tačka je Varolijev most: VIII, VII, VI, V;
• izlazna tačka je produžena moždina, odnosno njena lukovica: IX,X,XII i XI.

Po funkcionalnoj namjeni:

• funkcije percepcije: I, II, VI, VIII;
• motorička aktivnost očiju i kapaka: III, IV, VI;
• motorička aktivnost mišića vrata maternice i jezika: XI i XII
• parasimpatičke funkcije: III, VII, IX, X

Pogledajmo detaljnije funkcionalnost:

ChMN funkcionalnost

osetljiva grupa

I - olfaktorni nerv.
Sastoji se od receptora, koji su tanki izrasli, koji se prema kraju zadebljaju. Na krajevima procesa nalaze se posebne dlačice koje hvataju mirise.
II - nerv vida.
Prolazi kroz cijelo oko, završavajući u kanalu vida. Na izlazu iz njega se nervi križaju, nakon čega nastavljaju kretanje do središnjeg dijela mozga. Nerv vida dostavlja signale primljene iz vanjskog svijeta u željene dijelove mozga.
VIII - vestibulokohlearni nerv.
Pripada senzornom tipu. Sastoji se od 2 komponente, različite po svojoj funkcionalnosti. Prvi provodi impulse koji dolaze iz predvorja unutrašnjeg uha, a drugi prenosi slušne impulse koji dolaze iz pužnice. Osim toga, vestibularna komponenta je uključena u regulaciju položaja tijela, ruku, nogu i glave i općenito koordinira pokrete.

motorna grupa

III - okulomotorni nerv.

To su procesi jezgara. Kreće od srednjeg mozga do orbite. Njegova funkcija je da angažuje mišiće trepavice, koji vrše akomodaciju, i mišić koji sužava zjenicu.

IV - trohlearni nerv.

Pripada motornom tipu, nalazi se u orbiti, dolazi tamo kroz jaz odozgo (na strani prethodnog živca). Završava se kod očne jabučice, odnosno njenog gornjeg mišića, koji obezbjeđuje nervnim ćelijama.

VI - abducens nerv.

Kao i blok, motorizovan je. Nastaje iz izdanaka. Nalazi se u oku, gdje prodire odozgo, i obezbjeđuje nervne ćelije do spoljašnjeg mišića oka.

XI - pomoćni nerv.

Predstavnik tipa motora. dvojezgreni. Jezgra se nalaze u kičmenoj moždini i produženoj moždini.

XII - hipoglosni nerv.

Tip - motor. Nukleus u produženoj moždini. Opskrbljuje nervne ćelije mišićima i mišićima jezika i nekim dijelovima vrata.

mješovita grupa

V - trigeminalni.

lider debljine. Ime je dobila po tome što ima nekoliko grana: oftalmičku, donju i maksilarnu.

VII - facijalni nerv.

Ima prednju i međukomponentu. Facijalni nerv formira 3 grane i obezbeđuje normalno kretanje mišića lica.

IX - glosofaringealni nerv.

Pripada mješovitom tipu. Sastoji se od tri vrste vlakana.

X - vagusni nerv.

Još jedan predstavnik mješovitog tipa. Njegova dužina premašuje dužinu ostalih. Sastoji se od tri vrste vlakana. Jedna grana je depresorski nerv, koji se završava u luku aorte, koji reguliše krvni pritisak. Preostale grane, koje imaju veću osjetljivost, obezbjeđuju nervne ćelije za membranu mozga i kožu ušiju.

Može se podijeliti (uslovno) na 4 dijela: dio glave, dio vrata, grudni dio i abdominalni dio. Grane koje se protežu od glave šalju se u mozak i nazivaju se meningealnim. A one koje idu do ušiju - uvo. Ždrijelne grane dolaze od vrata, a srčane i torakalne grane odlaze od grudnog koša. Grane usmjerene na pleksus jednjaka nazivaju se ezofagealnim.

Do čega može dovesti poraz?

Simptomi lezija zavise od toga koji je živac oštećen:

Olfaktorni nerv

Simptomi su manje ili više izraženi, u zavisnosti od jačine lezije nerva. U osnovi, lezija se očituje u činjenici da osoba ili oštrije miriše, ili ih ne razlikuje, ili uopće ne osjeća. Na posebno mjesto možete staviti slučajeve kada se simptomi pojavljuju samo na jednoj strani, jer njihova bilateralna manifestacija obično znači da osoba ima kronični rinitis

optički nerv

Ako se udari, vid se pogoršava do sljepoće na strani gdje se to dogodilo. Ako je zahvaćen dio neurona retine ili kada se formira skotom, postoji opasnost od lokalnog gubitka vida u određenom području oka. Ako se sljepoća razvija bilateralno, to znači da su optička vlakna zahvaćena na križanju. Ako je došlo do oštećenja srednjih vidnih vlakana, koja se potpuno presijecaju, tada može ispasti polovica vidnog polja.

Međutim, postoje i slučajevi kada vidno polje opada samo na jednom oku. To je obično zbog oštećenja samog optičkog trakta.

okulomotorni nerv

Kada je zahvaćen nervni trup, oči prestaju da se kreću. Ako je zahvaćen samo dio nukleusa, vanjski mišić oka postaje imobiliziran ili vrlo slab. Ako je ipak došlo do potpune paralize, onda pacijent nema načina da otvori oči (oči). Ako je mišić odgovoran za podizanje kapka vrlo slab, ali još uvijek funkcionira, pacijent će moći otvoriti oko, ali samo djelomično. Mišić koji podiže kapak obično je zadnji koji se ošteti. Ali ako je oštećenje doseglo to, onda to može uzrokovati divergentni strabizam ili vanjsku oftalmoplegiju.

Blokiraj nerv

Poraz ovog para je prilično rijedak. Izražava se u činjenici da očna jabučica gubi sposobnost slobodnog kretanja prema van i prema dolje. To se događa zbog kršenja inervacije. Čini se da se očna jabučica smrzava u položaju okrenutom prema unutra i prema gore. Karakteristična karakteristika takvog oštećenja bit će bifurkacija ili diplopija, kada pacijent pokušava pogledati dolje, desno ili lijevo.

Trigeminalni nerv

Glavni simptom je segmentni poremećaj percepcije. Ponekad se osjetljivost na bol ili temperaturu može potpuno izgubiti. Istovremeno, osjećaj promjene pritiska ili druge dublje promjene percipiraju se adekvatno.

Ako je facijalni nerv upaljen, tada boli ona polovina lica koja je bila zahvaćena. Bol je lokalizovan u predelu uha. Ponekad se bol može proširiti na usne, čelo ili donju vilicu. Ako je zahvaćen optički živac, onda kornealni i supercilijarni refleksi nestaju.

U slučajevima oštećenja mandibularnog živca, jezik gotovo u potpunosti (na 2/3 svoje površine) gubi sposobnost razlikovanja okusa, a ako mu je oštećeno motorno vlakno, može paralizirati žvačne mišiće.

Abducens nerve

Glavni simptom je konvergentni strabizam. Najčešće se pacijenti žale da u očima vide dvostruko, a one predmete koji se nalaze horizontalno dvostruko.

Međutim, poraz ovog para odvojeno od ostalih je rijedak. Najčešće su zahvaćena 3 para nerava (III, IV i VI) odjednom, zbog blizine njihovih vlakana. Ali ako se lezija već dogodila na izlazu iz lubanje, tada će najvjerovatnije doći do nominalnog abducensnog živca, s obzirom na njegovu veću dužinu u odnosu na ostale.

facijalnog živca

Ako su motorna vlakna oštećena, to može paralizirati lice. Na zahvaćenoj polovini javlja se paraliza lica, koja se manifestuje asimetrijom lica. Ovo je dopunjeno Bellovim sindromom - kada pokušate zatvoriti zahvaćenu polovicu - očna jabučica se okreće prema gore.

Budući da je jedna polovina lica paralizirana, oko ne trepće i počinje suziti - to se zove paralitička lakrimacija. Mimični mišići se također mogu imobilizirati ako je motorno jezgro živca oštećeno. Ako je lezija zahvatila i radikularna vlakna, onda je to ispunjeno manifestacijom Miyar-Gublerovog sindroma, koji se manifestira blokiranjem kretanja ruku i nogu u nezahvaćenoj polovici.

Vestibulokohlearni nerv

Oštećenjem nervnih vlakana sluh se uopće ne gubi.
Međutim, razni slušni, iritativni i nagluhostni gubici, sve do gluvoće, lako se mogu manifestirati kada je sam živac oštećen. Oštrina sluha je smanjena ako je lezija receptorske prirode ili ako je oštećeno prednje ili zadnje jezgro kohlearne komponente živca.

Glosofaringealni nerv

Ako ga udari zadnji deo jezika, prestaje da razlikuje ukuse, vrh grla gubi osetljivost, osoba zbunjuje ukuse. Gubitak okusa je najvjerovatniji kod oštećenja projekcionih kortikalnih područja. Ako je živac direktno nadražen, tada pacijent osjeća pekuće bolove rascjepkanog intenziteta u krajnicima i jeziku, u intervalima od 1-2 minute. Bol se takođe može širiti u uho i grlo. Pri palpaciji, češće između napadaja, bol je najjači iza donje vilice.

Nervus vagus

Ako je zahvaćena, mišići jednjaka i gutajući su paralizirani. Postaje nemoguće progutati, a tečna hrana ulazi u nosnu šupljinu. Pacijent govori kroz nos, hripa, jer su i glasne žice paralizovane. Ako je živac zahvaćen s obje strane, može doći do efekta gušenja. Počinje bari- i tahikardija, disanje je poremećeno i može doći do poremećaja u radu srca.

pomoćni nerv

Ako je lezija jednostrana, tada pacijentu postaje teško podići ramena, glava mu se ne okreće na stranu koja je suprotna od zahvaćenog područja. Ali u pravcu zahvaćenog područja, ona se voljno naginje. Ako je lezija obostrana, tada se glava ne može okrenuti ni u jednom smjeru i zabačena je unazad.

hipoglosalni nerv

Ako je zahvaćen, tada će jezik biti potpuno ili djelimično paralizovan. Paraliza periferije jezika je najvjerovatnija ako je zahvaćeno jezgro ili nervna vlakna. Ako je lezija jednostrana, funkcionalnost jezika je blago smanjena, ali ako je obostrana, jezik paralizira, a istovremeno može paralizirati i udove.

5.1. kranijalni nervi

U formiranju kompleksa kliničkih simptoma u slučaju oštećenja bilo kojeg kranijalnog živca, ne samo njegove periferne strukture, koje anatomski predstavljaju kranijalni nerv, već i druge formacije u moždanom deblu, u subkortikalnoj regiji, moždanim hemisferama, uključujući određene područja kore velikog mozga, učestvuju.

Za medicinsku praksu važno je odrediti područje u kojem se nalazi patološki proces - od samog živca do njegove kortikalne reprezentacije. S tim u vezi, možemo govoriti o sistemu koji obezbjeđuje funkciju kranijalnog živca.

Od 12 parova kranijalnih nerava (slika 5.1), 3 para su samo senzorna (I, II, VIII), 5 para motornih (III, IV, VI, XI, XII) i 4 para su mješovita (V, VII , IX, x). U sklopu III, V, VII, IX, X para nalazi se mnogo vegetativnih vlakana. Osetljiva vlakna su takođe prisutna u paru XII.

Sistem senzornih nerava je homolog segmentne osetljivosti drugih delova tela, obezbeđujući proprio- i ekstraceptivnu osetljivost. Motorni nervni sistem je dio piramidalnog kortiko-mišićnog trakta. S tim u vezi, senzorni nervni sistem, kao i sistem koji obezbeđuje osetljivost na bilo koji deo tela, sastoji se od lanca od tri neurona, a motorni nervni sistem, poput kortikalno-kičmenog trakta, sastoji se od dva neurona.

Olfaktorni nerv - n. olfactorius (ja uparujem)

Mirisna percepcija je hemijski posredovan proces. Olfaktorni receptori su lokalizirani na cilijama dendrita bipolarnih neurona, koji značajno povećavaju površinu olfaktornog epitela i time povećavaju vjerojatnost hvatanja molekula mirisne tvari. Vezanje molekula mirisne tvari za miris

Rice. 5.1. Baza mozga s korijenima kranijalnih živaca. 1 - hipofiza; 2 - olfaktorni nerv; 3 - optički nerv; 4 - okulomotorni nerv; 5 - blok nerv; 6 - nerv abducens; 7 - motorni korijen trigeminalnog živca; 8 - osjetljivi korijen trigeminalnog živca; 9 - facijalni nerv; 10 - srednji nerv; 11 - vestibulokohlearni nerv; 12 - glosofaringealni nerv; 13 - vagusni nerv; 14 - pomoćni nerv; 15 - hipoglosalni nerv; 16 - kičmeni korijen pomoćnog živca; 17 - produžena moždina; 18 - mali mozak; 19 - trigeminalni čvor; 20 - noga mozga; 21 - optički trakt

receptor izaziva aktivaciju pridruženog G-proteina, što dovodi do aktivacije adenilat ciklaze tipa III. Adenilat ciklaza tipa III hidrolizira ATP u cAMP, koji se vezuje za određeni jonski kanal i aktivira ga, uzrokujući priliv jona natrijuma i kalcija u ćeliju u skladu s elektrohemijskim gradijentima. Depolarizacija receptorskih membrana dovodi do stvaranja akcionih potencijala, koji se zatim provode duž olfaktornog živca.

Strukturno, olfaktorni analizator nije homologan ostatku kranijalnih nerava, jer nastaje kao rezultat protruzije zida moždane bešike. To je dio olfaktornog sistema koji se sastoji od tri neurona. Prvi neuroni su bipolarne ćelije smještene u sluznici gornjeg dijela nosne šupljine (slika 5.2). Nemijelinizirani procesi ovih ćelija formiraju sa svake strane oko 20 grana (olfaktornih filamenata) koje prolaze kroz etmoidnu ploču etmoidne kosti (slika 5.3) i ulaze u olfaktornu lukovicu. Ove niti su zapravo olfaktorni nervi. Tijela drugih neurona leže u parnim olfaktornim lukovicama, njihovi mijelinizirani procesi formiraju olfaktorni trakt i završavaju u primarnom olfaktornom korteksu (periamigdala i subkalosalna područja), lateralni olfaktorni girus, amigdala

Rice. 5.2. Olfaktorni nervi. 1 - olfaktorni epitel, bipolarne olfaktorne ćelije; 2 - mirisna lukovica; 3 - medijalna olfaktorna traka; 4 - bočna olfaktorna traka; 5 - medijalni snop prednjeg mozga; 6 - stražnja uzdužna greda; 7 - retikularna formacija; 8 - područje u obliku kruške; 9 - polje 28 (entorhinalna regija); 10 - kuka i amigdala

istaknuto tijelo (corpus amygdaloideum) i jezgra septum pellucidum. Aksoni trećih neurona koji se nalaze u primarnom olfaktornom korteksu završavaju se u prednjem dijelu parahipokampalnog girusa (entorhinalna regija, polje 28) i kuka (uncus) kortikalna oblast projekcijskih polja i asocijativna zona olfaktornog sistema. Treba imati na umu da su treći neuroni povezani sa kortikalnim projekcijskim poljima kako sa svoje tako i sa suprotne strane. Prelazak nekih vlakana na drugu stranu odvija se kroz prednju komisuru, koja povezuje olfaktorne regije i temporalne režnjeve obje hemisfere mozga, a također omogućava komunikaciju sa limbičkim sistemom.

Olfaktorni sistem je preko medijalnog snopa prednjeg mozga i moždanih traka talamusa povezan sa hipotalamusom, autonomnim zonama retikularne formacije, sa jezgrima pljuvačke i dorzalnim jezgrom vagusnog živca. Veze olfaktornog sistema sa talamusom, hipotalamusom i limbičkim sistemom obezbeđuju emocionalnu obojenost olfaktornih senzacija.

Istraživačka metodologija. Uz mirno disanje i zatvorene oči, krilo nosa se pritisne prstom s jedne strane i mirisna tvar se postepeno približava drugom nosnom prolazu, koji ispitanik mora identificirati. Koristite sapun za pranje rublja, ružinu vodu (ili kolonjsku vodu), vodu od gorkog badema (ili kapi od valerijane), čaj, kafu. Treba izbjegavati upotrebu iritirajućih tvari (amonijak, ocat), jer to istovremeno uzrokuje iritaciju završetaka trigeminalnog živca. Mora se imati na umu da li su nosni prolazi slobodni ili ima kataralnih iscjedaka. Iako ispitanik možda ne imenuje ispitivanu tvar, svijest o mirisu onemogućuje odsustvo mirisa.

Rice. 5.3. Otvori unutrašnje baze lobanje.

1- etmoidna ploča etmoidne kosti (olfaktorni nervi); 2 - optički kanal (očni živac, oftalmološka arterija); 3 - gornja orbitalna pukotina (okulomotorni, trohlearni, abducen nervi), oftalmološki nerv - I grana trigeminalnog živca; 4 - okrugla rupa (maksilarni živac -

II grana trigeminalnog živca); 5 - ovalna rupa (mandibularni nerv - III grana trigeminalnog živca); 6 - pokidana rupa (simpatički nerv, unutrašnja karotidna arterija); 7 - spinous foramen (srednje meningealne arterije i vene); 8 - kamena rupa (donji kameni nerv); 9 - unutrašnji slušni otvor (facijalni, vestibulokohlearni nervi, labirintna arterija); 10 - jugularni foramen (glosofaringealni, vagusni, pomoćni nervi); 11 - hipoglosalni kanal (hioidni nerv); 12 - foramen magnum (kičmena moždina, moždane ovojnice, kičmeni korijeni pomoćnog živca, vertebralna arterija, prednja i stražnja kičmena arterija). Čeona kost je označena zelenom bojom, etmoidna kost smeđom, sfenoidna kost žutom, tjemena kost ljubičastom, temporalna kost crvenom, a okcipitalna kost plavom.

Simptomi oštećenja. Nedostatak mirisa - anosmija. Bilateralna anosmija se opaža s infektivnom lezijom gornjih dišnih puteva, rinitisom, prijelomima kostiju prednje lobanjske jame s prekidom olfaktornih filamenata. Jednostrana anosmija može imati dijagnostičku vrijednost kod tumora baze frontalnog režnja. Hiperosmija- Pojačan njuh bilježi se kod nekih oblika histerije, a ponekad i kod zavisnika od kokaina. Parosmia- izopačen njuh se opaža u nekim slučajevima šizofrenije, histerije, s oštećenjem parahipokampalnog girusa. Olfaktorne halucinacije u obliku mirisnih senzacija uočeni su kod nekih psihoza, epileptičkih napada uzrokovanih oštećenjem parahipokampalnog girusa (moguće u obliku aure - mirisnog osjećaja koji je preteča epileptičkog napadaja).

očni nerv - n. opticus (II par)

Vizualni analizator ostvaruje transformaciju svjetlosne energije u električni impuls u obliku akcionog potencijala fotoreceptorskih stanica retine, a zatim u vizualnu sliku. Postoje dva glavna tipa fotoreceptora koji se nalaze u međuproduktu

tačan sloj mrežnjače, štapići i čunjići. Štapići su odgovorni za vid u mraku, široko su zastupljeni u svim dijelovima mrežnice i osjetljivi su na slabo svjetlo. Prijenos informacija sa štapova ne dozvoljava nam da razlikujemo boje. Većina čunjeva se nalazi u fovei; sadrže tri različita vidna pigmenta i odgovorni su za dnevni vid, vid u boji. Fotoreceptori formiraju sinapse s horizontalnim i bipolarnim stanicama retine.

Horizontalne ćelije primaju signale od mnogih, obezbeđujući dovoljan priliv informacija za stvaranje prijemčivog polja. Bipolarne ćelije reaguju na mali snop svetlosti u centru receptivnog polja (de- ili hiperpolarizacija) i prenose informacije od fotoreceptora do ganglijskih ćelija. Ovisno o receptorima s kojima formiraju sinapse, bipolarne ćelije se dijele na one koje prenose informacije samo od čunjeva, samo od štapića ili od oba.

ganglijske ćelije, formirajući sinapse sa bipolarnim i amakrinim stanicama retine, nalaze se u blizini staklastog tijela. Njihovi mijelinizirani procesi formiraju optički nerv, koji, prolazeći kroz unutrašnju površinu retine, formira optički disk („slijepa tačka“, gdje nema receptora). Oko 80% ganglijskih ćelija su X-ćelije odgovorne za razlikovanje detalja i boje; 10% ganglijskih ćelija Y tipa odgovorno je za percepciju pokreta, funkcije 10% ganglijskih ćelija tipa W nisu određene, ali se zna da njihovi aksoni projiciraju u moždano deblo.

Formiran od aksona ganglijskih ćelija optički nerv ulazi kroz optički kanal u kranijalnu šupljinu, ide duž baze mozga i anteriorno do turskog sedla, gdje formira optički hijazmu (chiasma opticalum). Ovdje su vlakna iz nosne polovice mrežnjače svakog oka ukrštena, dok vlakna iz temporalne polovice retine svakog oka ostaju neukrštena. Nakon ukrštanja, vlakna iz istih polovica retine oba oka formiraju vidne trakte (slika 5.4). Kao rezultat toga, vlakna iz obje lijeve polovice mrežnice prolaze u lijevi optički trakt, a iz desne polovice u desni. Kada svjetlosni zraci prolaze kroz refrakcijske medije oka, na mrežnicu se projektuje obrnuta slika. Kao rezultat toga, vizualni trakt i formacije vizualnog analizatora koji se nalaze iznad primaju informacije iz suprotnih polovica vidnih polja.

U budućnosti se vizuelni putevi od baze dižu prema gore, savijajući se oko nogu mozga izvana i približavaju se vanjskim koljeničkim tijelima, gornjim

Rice. 5.4. Vizualni analizator i glavne vrste poremećaja vidnog polja (dijagram).

1 - vidno polje; 2 - horizontalni presek vidnih polja; 3 - mrežnica; 4 - desni optički nerv; 5 - optički hijazam; 6 - desni vidni trakt; 7 - bočno koljeno tijelo; 8 - gornji tuberkul; 9 - vizuelni sjaj; 10 - korteks okcipitalnog režnja mozga. Lokalizacija lezije: I, II - optički nerv; III - unutrašnji preseci optičke hijazme; IV - desni vanjski dio optičke hijazme; V - lijevi vidni trakt; VI - lijevi talamokortikalni vidni put; VII - gornji dio vizualnog zračenja lijevo. Simptomi oštećenja: a - koncentrično suženje vidnih polja (tubularni vid); javlja se kod histerije, optičkog neuritisa, retrobulbarnog neuritisa, opto-hijazmatskog arahnoiditisa, glaukoma; b - potpuno sljepilo na desno oko; javlja se s potpunim prekidom desnog optičkog živca (na primjer, s traumom); c - bitemporalna hemianopsija; javlja se kod lezija hijazme (na primjer, kod tumora hipofize); d - desnostrana nazalna hemianopsija; može nastati kada je perihijazmalna regija oštećena zbog aneurizme desne unutrašnje karotidne arterije; e - desnostrana homonimna hemianopsija; javlja se kada je parijetalni ili temporalni režanj oštećen kompresijom lijevog vidnog trakta; f - desnostrana homonimna hemianopija (sa očuvanjem centralnog vidnog polja); javlja se kada je cijelo lijevo vizualno zračenje uključeno u patološki proces; g - desnostrana homonimna hemianopsija donjeg kvadranta; nastaje zbog djelomične uključenosti u proces vizualnog zračenja (u ovom slučaju gornji dio lijevog vizualnog zračenja)

do tuberkulusa kvadrigemine srednjeg mozga i pretektalne regije. Glavni dio vlakana optičkog trakta ulazi u spoljašnje koljeno telo koji se sastoji od šest slojeva, od kojih svaki prima impulse sa retine svoje ili suprotne strane. Dva unutrašnja sloja velikih neurona formiraju velike ćelijske ploče, preostala četiri sloja su male ćelijske ploče, sa intralaminarnim regijama koje se nalaze između njih (slika 5.5). Ploče velikih i malih ćelija razlikuju se morfološki i elektrofiziološki. Neuroni velikih ćelija reaguju na prostorne razlike, kretanje, bez vršenja funkcije razlikovanja boja; njihova svojstva su slična onima ganglijskih stanica Y-retine. Neuroni malih ćelija odgovorni su za percepciju boja i visoku prostornu rezoluciju slike, tj. njihova svojstva su bliska onima ganglijskih ćelija X-retine. Dakle, postoje topografske karakteristike u prikazu projekcija iz ganglijskih ćelija različitih tipova u retinogenikularnom traktu i lateralnom genikulativnom tijelu. Ganglion X ćelije i neuroni malih ćelija odgovorni za percepciju boja i oblika (uzorak- P), formiraju takozvani P-kanal vizuelnog analizatora. Ganglijske Y stanice i neuroni velikih stanica odgovorni za percepciju pokreta (pokret- M), formiraju M-kanal vizuelnog analizatora.

Aksoni neurona vanjskog koljenastog tijela, formirajući vizualno zračenje, približavaju se primarnoj projekciji vizualnog područja korteksa - medijalnoj površini okcipitalnog režnja duž brazde (polje 17). Važno je napomenuti da P- i M-kanali formiraju sinapse sa različitim strukturama IV i, u manjoj meri, VI slojeva korteksa, i intralaminarnog

nye dijelovi vanjskog koljenastog tijela - sa II i III slojem korteksa.

Kortikalni neuroni sloja IV primarnog vidnog korteksa organizovani su po principu kružnog simetričnog receptivnog polja. Njihovi aksoni projektuju se na neurone susjednog korteksa, s nekoliko neurona u primarnom vidnom korteksu koji konvergiraju (konvergiraju) u jednu ćeliju u susjednom području. Kao rezultat toga, receptivno polje "susednog" neurona sa korteksom vizuelne projekcije postaje

Rice. 5.5. Organizacija bočnog koljenastog tijela

je složeniji u smislu svog aktivacionog puta u odnosu na polje neurona u primarnom vidnom korteksu. Ove stanice se, međutim, odnose na "jednostavne" kortikalne neurone koji reagiraju na svjetlosni prag u određenoj orijentaciji. Njihovi aksoni konvergiraju u neurone slojeva III i II korteksa („složeni“ kortikalni neuroni), koji se maksimalno aktiviraju ne samo podražajima određene orijentacije, već i podražajima koji se kreću u određenom smjeru. "Složene" ćelije se projektuju na "superkompleksne" (ili "konačne") ćelije koje reaguju na podražaje ne samo određene orijentacije, već i dužine. "Superkompleksne" ćelije funkcionišu hijerarhijski (svaka ćelija prima svoje receptivno polje od onog ispod) i organizovane su u ćelijske kolone (kolone). Ćelijski stupovi objedinjuju neurone sličnih svojstava u zavisnosti od strane svjetlosnog stimulusa (sa homolateralne retine - "kolone selektivne uz stranu"), od njegove prostorne orijentacije ("kolone selektivne u orijentaciji"). Kolone dva različita tipa smještene su pod pravim uglom jedna u odnosu na drugu, čineći jednu "hiperkolumnu", koja je veličine oko 1 mm 3 i odgovorna je za analizu informacija koje su stizale iz određene zone vidnog polja. jednog oka.

U korteksu se vizualne informacije obrađuju ne samo prema principu hijerarhijske konvergencije neurona, već i na paralelne načine. Važne su projekcijske zone P- i M-kanala vizuelnog analizatora, kao i projekcije slojeva primarnog vidnog korteksa na sekundarnu i ekstrastrijalnu zonu. Ekstrastriatalna kortikalna polja nalaze se izvan zone primarnog vidnog korteksa (polja 18 i 19 na konveksitnoj površini okcipitalnog režnja, donja temporalna regija), ali su prvenstveno uključena u obradu vizuelnih informacija, obezbeđujući složeniju obradu vizuelna slika. U analizi vizuelnih informacija učestvuju i udaljenije zone centralnog nervnog sistema: zadnji parijetalni korteks, frontalni korteks, uključujući zonu kortikalnog centra pogleda, subkortikalne strukture hipotalamusa i gornji delovi moždano stablo.

U kortikalnom vidnom polju, kao i u optičkom zračenju, optičkom živcu i optičkom traktu, vlakna su raspoređena retinotopskim redoslijedom: od gornjih polja retine idu u gornje dijelove, a od donjih retinalnih polja - do donji delovi.

gornji tuberkuli kvadrigemine srednji mozak obavlja funkcije subkortikalnog centra za vid. To su višeslojne formacije u kojima su površinski slojevi odgovorni za distribuciju

vidna polja, a duboka - za integraciju vizuelnih, slušnih i somatosenzornih nadražaja kroz tektobulbarne i tektospinalne puteve do drugih kranijalnih i spinalnih jezgara. Međuslojevi su povezani sa okcipitalno-parietalnim korteksom, kortikalnim centrom pogleda frontalnog režnja, supstancijom nigra; sudjeluju u realizaciji pokreta očiju pri prebacivanju pogleda s jednog predmeta na drugi, odgovorni su za nevoljne okuloskeletne reflekse, kombinirane pokrete očnih jabučica i glave kao odgovor na vizualnu stimulaciju.

Vizualni analizator ima veze s pretektalnim strukturama - jezgrima srednjeg mozga, projiciranim na jezgra Yakubovich-Edinger-Westphal, pružajući parasimpatičku inervaciju mišiću koji sužava zjenicu. Kao rezultat toga, svjetlost koja pada na mrežnicu dovodi do sužavanja obje zenice (na njegovoj strani - direktna reakcija na svjetlost, na suprotnoj strani - prijateljska reakcija na svjetlost). Porazom jednog optičkog živca, direktna i prijateljska reakcija zenica na svjetlost se gubi svjetlosnom stimulacijom sa zahvaćene strane. Zjenica zahvaćene strane će se aktivno kontrahirati svjetlosnom stimulacijom suprotnog oka (tzv. relativni aferentni zjenički defekt).

Istraživačka metodologija. Za procjenu stanja vida potrebno je ispitati vidnu oštrinu, vidno polje, percepciju boja i očno dno.

Vidna oštrina (visus) određuje se za svako oko posebno korišćenjem standardnih tekstualnih tabela ili mapa, kompjuterizovanih sistema. Kod pacijenata sa izraženim smanjenjem vida procjenjuju se broj ili pokret prstiju na licu, percepcija svjetla.

Vizuelna polja (perimetrija) se ispituju za bijelo i crveno, rjeđe za zeleno i plavo. Normalne granice vidnog polja za belu: gornje - 60°, unutrašnje - 60°, donje - 70°, spoljašnje - 90°; do crvene - 40, 40, 40 i 50 °, respektivno.

Približnim određivanjem vidnih polja, doktor sjeda nasuprot subjektu (preporučljivo je da pacijent sjedi leđima okrenut izvoru svjetlosti) i traži od njega da zatvori oko dlanom, bez pritiska na očnu jabučicu. Drugo oko pacijenta treba da bude otvoreno, a pogled uperen u nos ispitivača. Od pacijenta se traži da javi kada vidi predmet (čekić ili prst ispitivača) koji vodi od periferije kruga do njegovog centra, a to je pacijentovo oko. Prilikom pregleda vanjskog vidnog polja, pokret počinje u nivou pacijentovog uha. Unutrašnje vidno polje se ispituje na sličan način, ali se predmet uvodi u vidno polje sa medijalne strane.

nas. Za proučavanje gornje granice vidnog polja, ruka se postavlja iznad vlasišta i vodi odozgo prema dolje. Konačno, donja granica se određuje pomicanjem ruke odozdo prema naprijed i prema gore.

Ispitaniku je moguće ponuditi da prstom pokaže sredinu peškira, užeta ili štapa, pri čemu pogled treba biti uperen striktno ispred sebe. Kada je vidno polje ograničeno, pacijent otprilike 3/4 predmeta podijeli na pola zbog činjenice da oko 1/4 njegove dužine ispadne iz vidnog polja. Hemianopsija pomaže u prepoznavanju proučavanja refleksa treptanja. Ako ispitivač iznenada podigne ruku sa strane oka pacijenta sa defektom vidnog polja (hemianopsija), tada neće doći do treptanja.

Percepcija boja se ispituje pomoću posebnih polihromatskih tablica, na kojima su brojevi, figure itd. prikazani kao mrlje različitih boja.

Simptomi oštećenja. Smanjena vidna oštrina - ambliopija (ambliopija), potpuni gubitak vida amauroza. Ograničeni defekt vidnog polja koji ne doseže svoje granice - scotoma. Postoje pozitivni i negativni skotomi. Pozitivni (subjektivni) skotomi su takvi defekti vidnog polja koje sam pacijent vidi kao tamnu mrlju koja prekriva dio predmetnog objekta. Pozitivan skotom ukazuje na oštećenje unutrašnjih slojeva retine ili staklastog tijela neposredno ispred mrežnice. Pacijent ne primjećuje negativne skotome - oni se nalaze samo pri pregledu vidnog polja. Obično se takvi skotomi javljaju kada su oštećeni optički nerv ili više locirani dijelovi vizualnog analizatora. Prema topografiji razlikuju se centralni, paracentralni i periferni skotomi. Bilateralni skotomi koji se nalaze u istoj ili suprotnim polovicama vidnog polja nazivaju se homonimni (slični) ili heteronimni (suprotni). S malim žarišnim lezijama vidnih puteva u predjelu optičke hijazme, uočavaju se heteronimni bitemporalni, rjeđe binazalni skotomi. S lokalizacijom malog patološkog žarišta iznad optičke hijazme (optičko zračenje, subkortikalni i kortikalni vizualni centri) na strani suprotnoj od patološkog žarišta razvijaju se homonimni paracentralni ili centralni skotomi.

Gubitak polovine vidnog polja - hemianopsija. Sa gubitkom istih (obe desne ili obe leve) polovice vidnih polja govore o homonimnoj hemianopsiji. Ako ispadnu obje unutrašnje (nosne) ili obje vanjske (temporalne) polovice vidnih polja, npr

hemianopsija se naziva heteronimna (heteronimna). Gubitak vanjskih (temporalnih) polovica vidnih polja naziva se bitemporalna hemianopsija, a unutrašnje (nazalne) polovice vidnih polja kao binazalna hemianopsija.

vizuelne halucinacije su jednostavne (fotopsije u obliku mrlja, obojenih svjetla, zvijezda, pruga, bljeskova) i složene (u obliku figura, lica, životinja, cvijeća, scena).

Poremećaji vida zavise od lokalizacije vizuelnog analizatora. S oštećenjem optičkog živca u području od mrežnice do hijazme dolazi do smanjenja vida ili amauroze odgovarajućeg oka s gubitkom direktnog odgovora zjenice na svjetlost. Prijateljska reakcija je očuvana (zenica se sužava na svetlost kada se osvetli zdravo oko). Poraz samo dijela vlakana optičkog živca manifestira se skotomima. Atrofija makularnih (koji idu od makule) vlakana manifestuje se blanširanjem temporalne polovine optičkog diska tokom oftalmoskopije, može se kombinovati sa pogoršanjem centralnog vida uz održavanje perifernog vida. Oštećenje perifernih vlakana očnog živca (povreda periaksijalnog živca) dovodi do sužavanja perifernog vidnog polja uz zadržavanje vidne oštrine. Potpuno oštećenje živca, koje dovodi do njegove atrofije i amauroze, praćeno je blanširanjem cijele glave vidnog živca. Intraokularne bolesti (retinitis, katarakta, lezije rožnice, aterosklerotične promjene na mrežnici itd.) također mogu biti praćene smanjenjem vidne oštrine.

Razlikovati primarnu i sekundarnu atrofiju očnog živca, dok optički disk postaje svijetloružičast, bijeli ili siv. Primarna atrofija optičkog diska uzrokovana je procesima koji direktno zahvaćaju optički nerv (kompresija tumora, intoksikacija metil alkoholom, olovom). Sekundarna atrofija očnog živca je posljedica edema optičkog diska (glaukom, intrakranijalna hipertenzija, sa volumetrijskom lezijom mozga - tumori, apscesi, krvarenja).

S potpunom lezijom hijazme dolazi do bilateralne amauroze. Ako je zahvaćen centralni dio hijazme (kod tumora hipofize, kraniofaringioma, meningioma turcica sela), stradaju vlakna koja dolaze iz unutrašnjih polovica retine oba oka. Shodno tome, eksterna (temporalna) vidna polja ispadaju (bitemporalna heterogena hemianopsija). Kada su vanjski dijelovi hijazme oštećeni (sa aneurizmom karotidnih arterija), ispadaju vlakna koja dolaze iz vanjskih dijelova retine.

ki, koji odgovaraju unutrašnjim (nosnim) vidnim poljima, a klinički se razvija suprotna bilateralna binazalna hemianopsija.

Oštećenjem optičkog trakta na području od hijazme do subkortikalnih vidnih centara, genikulativnog tijela i kortikalnog vidnog centra, razvija se istoimena hemianopsija, ispadaju vidna polja nasuprot zahvaćenom optičkom traktu. Dakle, oštećenje lijevog optičkog trakta će uzrokovati imunitet na osvjetljavanje vanjske polovice mrežnice lijevog oka i unutrašnje polovice retine desnog oka uz razvoj istoimene desnostrane hemianopsije. Naprotiv, s oštećenjem optičkog trakta na desnoj strani, lijeve polovice vidnih polja ispadaju - javlja se istoimena lijevostrana hemianopsija. Moguća je značajna asimetrija defekta vidnog polja zbog neravnomjernog oštećenja vlakana s djelomičnim oštećenjem optičkog trakta. U nekim slučajevima postoji pozitivan centralni skotom zbog oštećenja makularnog vida - uključenosti u patološki proces papilomakularnog snopa koji prolazi kroz trakt.

Za prepoznavanje nivoa lezije važna je reakcija zenica na svetlost. Ako s istom hemianopijom nema reakcije na svjetlost oštećenih polovica mrežnice (istraživanje se provodi pomoću prorezne lampe), tada se lezija nalazi u području optičkog trakta. Ako reakcija zjenica nije poremećena, tada je lezija lokalizirana u području Graziolinog zračenja, tj. iznad zatvaranja zjeničnog refleksnog luka.

Oštećenje optičkog zračenja (Graziola radiance) uzrokuje suprotnu homonimnu hemianopsiju. Hemianopsija može biti potpuna, ali je češće nepotpuna zbog široke distribucije radijacijskih vlakana. Vlakna optičkog zračenja nalaze se kompaktno samo na izlazu iz bočnog koljenastog tijela. Nakon što prođu isthmus temporalnog režnja, oni se razilaze u obliku lepeze, smješteni u bijeloj tvari blizu vanjskog zida donjih i stražnjih rogova bočne komore. S tim u vezi, uz oštećenje temporalnog režnja, može se uočiti gubitak vidnih polja kvadranta, posebno hemianopsija gornjeg kvadranta zbog prolaska donjeg dijela vizualnih radijacijskih vlakana kroz temporalni režanj.

Sa oštećenjem kortikalnog vidnog centra u okcipitalnom režnju, u predjelu brazde (sulcus calcarinus), mogu se pojaviti simptomi i gubitka (hemianopsija, gubitak vidnog polja kvadranta, skotomi) i iritacije (fotopsija) u suprotnim vidnim poljima. Mogu biti posljedica cerebrovaskularnih incidenata.

scheniya, oftalmološka migrena, tumori. Moguće je očuvati makularni (centralni) vid. Poraz pojedinih dijelova okcipitalnog režnja (klinastog ili jezičnog girusa) prati kvadrantna hemianopsija na suprotnoj strani: donji - s porazom klina, a gornji - s porazom lingvalne vijuge.

okulomotorni nerv - n. oculomotorius (III par)

Okulomotorni nerv je mješoviti nerv, jezgra se sastoje od pet ćelijskih grupa: dva vanjska motorna jezgra velikih ćelija, dva jezgra malih ćelija i jedno unutrašnje nespareno jezgro malih ćelija (sl. 5.6, 5.7).

Motorna jezgra okulomotornih nerava nalaze se ispred centralne sive tvari koja okružuje akvadukt, a autonomna jezgra se nalaze unutar centralne sive tvari. Jezgra primaju impulse iz korteksa donjeg dijela precentralnog girusa, koji se prenose kortikalno-nuklearnim putevima koji prolaze u koljenu unutrašnje kapsule.

Motorna jezgra inerviraju vanjske mišiće oka: gornji rektus mišić (pokret očne jabučice prema gore i prema unutra); donji rektus mišić (pokret očne jabučice prema dolje i prema unutra); medijalni rektus mišić (pokret očne jabučice prema unutra); donji kosi mišić (pokret očne jabučice prema gore i prema van); mišić koji podiže gornji kapak. U svakom jezgru neuroni odgovorni za određene mišiće formiraju stupce.

Dva pomoćna jezgra malih ćelija Yakubovich-Edinger-Westphala daju parasimpatička vlakna koja inerviraju unutrašnji mišić oka - mišić koji sužava zenicu (m. sphincter pupillae). Stražnje centralno neupareno jezgro Perlije zajedničko je za oba okulomotorna živca i vrši konvergenciju očnih osovina i akomodacije.

Refleksni luk zjeničkog refleksa na svjetlost: aferentna vlakna u optičkom živcu i optičkom traktu, koja idu do gornjih tuberkula krova srednjeg mozga i završavaju u jezgru pretektalne regije. Interkalarni neuroni povezani sa oba pomoćna jezgra obezbeđuju sinhronizam zeničnih refleksa na svetlost: osvetljenje mrežnjače jednog oka izaziva suženje zenice drugog, neosvetljenog oka. Eferentna vlakna iz akcesornog nukleusa, zajedno sa okulomotornim živcem, ulaze u orbitu i prekidaju se u cilijarnom čvoru, čija postganglijska vlakna inerviraju mišić, sužavajući se

učenik (m. sphincter pupillae). Ovaj refleks ne uključuje moždanu koru.

Dio aksona motornih neurona križa se na nivou jezgara. Zajedno s neukrštenim aksonima i parasimpatičkim vlaknima zaobilaze crvena jezgra i odlaze u medijalne dijelove moždanog stabla, gdje se spajaju u okulomotorni nerv. Živac prolazi između stražnje moždane i gornje cerebelarne arterije. Na putu do orbite prolazi kroz subarahnoidalni prostor bazalne cisterne, probija gornji zid kavernoznog sinusa, a zatim slijedi između listova vanjskog zida kavernoznog sinusa, napuštajući kranijalnu šupljinu kroz gornju orbitalu fisura.

Prodirući u orbitu, okulomotorni nerv se dijeli na dvije grane. Gornja grana inervira gornji rektus mišić i mišić levator levator gornjeg kapka. Donja grana inervira medijalni rektus, inferiorni rektus i donji kosi mišić. Od donje grane do cilijarnog čvora polazi parasimpatički korijen, čija se preganglijska vlakna unutar čvora prelaze u kratka postganglijska vlakna koja inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.

Simptomi oštećenja.Ptoza (spušteni kapak) zbog para-

Rice. 5.6. Lokacija jezgara kranijalnih živaca u moždanom deblu (dijagram). 1 - pomoćno jezgro okulomotornog živca; 2 - jezgro okulomotornog živca; 3 - jezgro trohlearnog živca; 4 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 5 - jezgro nerva abducens; 6 - jezgro facijalnog živca; 7 - gornje jezgro pljuvačke (VII živac); 8 - donje jezgro pljuvačke (IX živac); 9 - zadnje jezgro vagusnog živca; 10 - dvostruko jezgro (IX, X živci); 11 - jezgro hipoglosalnog živca; 12 - gornji tuberkul; 13 - medijalno koljeno tijelo; 14 - donji tuberkul; 15 - jezgro mezencefalnog puta trigeminalnog živca; 16 - srednji cerebelarni pedunkul; 17 - jezgro mosta trigeminalnog živca; 18 - tuberkul na licu; 19 - vestibularna jezgra (VIII nerv); 20 - kohlearna jezgra (VIII nerv); 21 - jezgro jednog puta (VII, IX nervi); 22 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 23 - trokut hipoglosalnog živca. Motorna jezgra su označena crvenom bojom, senzorna jezgra plavom, parasimpatička jezgra zelenom

Rice. 5.7. Okulomotorni nervi.

1 - pomoćno jezgro okulomotornog živca (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal); 2 - veliko ćelijsko jezgro okulomotornog živca; 3 - zadnje centralno jezgro oka motornog živca; 4 - jezgro trohlearnog živca; 5 - jezgro odlaznog živca; 6 - okulomotorni nerv; 7 - blok nerv; 8 - nerv abducens; 9 - oftalmološki nerv (grana trigeminalnog živca) i njegove veze sa okulomotornim nervima; 10 - gornji kosi mišić; 11 - mišić koji podiže gornji kapak; 12 - gornji ravan mišić; 13 - medijalni rektus mišić; 14 - kratki cilijarni nervi; 15 - cilijarni čvor; 16 - bočni rektus mišić; 17 - donji rektus mišić; 18 - donji kosi mišić. Motorna vlakna su označena crvenom bojom, parasimpatička zelenom, senzorna plavom bojom

lič mišića koji podiže gornji kapak (slika 5.8). Divergentni strabizam (strabismus divergens)- pomeranje očne jabučice prema van i blago prema dole usled delovanja nepovezanih lateralnih rektusa (inerviranih VI parom kranijalnih nerava) i gornjih kosih (inerviranih IV parom kranijalnih nerava) mišića. Diplopija(dvostruki vid) je subjektivna pojava koja se opaža kada se gleda s oba oka (binokularni vid), dok se slika fokusiranog objekta u oba oka ne dobiva na odgovarajućim, već na različitim područjima mrežnice. Dvostruki vid nastaje zbog odstupanja vidne ose jednog oka u odnosu na drugo; kod monokularnog vida uzrokovan je

Rice. 5.8. Oštećenje desnog okulomotornog nerva.

a- ptoza desnog kapka; b- divergentni strabizam, egzoftalmus

Hvata se, u pravilu, promjenom svojstava refraktivnog medija oka (katarakta, zamućenje sočiva), mentalnim poremećajima.

midriaz(dilatacija zjenica) bez reakcije zjenica na svjetlost i akomodaciju, tako da oštećenje vidnog zračenja i vidnog korteksa ne utiče na ovaj refleks. Paraliza mišića koji sužava zjenicu nastaje kada su oštećeni okulomotorni nerv, preganglijska vlakna ili cilijarni ganglij. Kao rezultat toga, refleks na svjetlost nestaje i zjenica se širi, jer je simpatička inervacija očuvana. Poraz aferentnih vlakana u optičkom živcu dovodi do nestanka zjeničkog refleksa na svjetlo kako na strani lezije tako i na suprotnoj strani, budući da je konjugacija ove reakcije prekinuta. Ako u isto vrijeme svjetlost pada na kontralateralno, netaknuto oko, tada se refleks zenice na svjetlost javlja na obje strane.

Paraliza (pareza) akomodacije uzrokuje zamagljen vid na malim udaljenostima. Aferentni impulsi iz retine dopiru do vidnog korteksa, iz kojeg se eferentni impulsi šalju kroz pretektalnu regiju do akcesornog jezgra okulomotornog živca. Iz ovog jezgra impulsi prolaze kroz cilijarni čvor do cilijarnog mišića. Zbog kontrakcije cilijarnog mišića, cilijarni pojas se opušta i sočivo poprima konveksniji oblik, zbog čega se mijenja refrakcijska moć cijelog optičkog sistema oka i mijenja slika vida koji se približava.

meta je fiksirana na retini. Kada se gleda u daljinu, opuštanje cilijarnog mišića dovodi do spljoštenja sočiva.

Paraliza (pareza) konvergencije oko se manifestuje nemogućnošću okretanja očnih jabučica prema unutra. Konvergencija se normalno odvija kao rezultat istovremene kontrakcije medijalnih rektus mišića oba oka; praćeno suženjem zjenica (mioza) i napetostom akomodacije. Ova tri refleksa mogu biti uzrokovana proizvoljnom fiksacijom na obližnji predmet. Oni također nastaju nehotice pri iznenadnom približavanju udaljenog objekta. Aferentni impulsi putuju od retine do vidnog korteksa. Odatle se eferentni impulsi šalju kroz pretektalnu regiju do zadnjeg centralnog jezgra Perlije. Impulsi iz ovog jezgra se šire do neurona koji inerviraju oba medijalna rektusna mišića (obezbeđujući konvergenciju očnih jabučica).

Dakle, kod potpunog oštećenja okulomotornog živca dolazi do paralize svih vanjskih mišića oka, osim lateralnog rektus mišića, inerviranog abducensnim živcem, i gornjeg kosog mišića koji prima inervaciju od trohlearnog živca. Dolazi i do paralize unutrašnjih očnih mišića, njihovog parasimpatičkog dijela. To se očituje u odsustvu zjeničkog refleksa na svjetlost, proširenju zjenica i kršenju konvergencije i akomodacije. Djelomično oštećenje okulomotornog živca uzrokuje samo neke od ovih simptoma.

Blok nerva - n. trochlearis (IV par)

Jezgra trohlearnih nerava nalaze se na nivou donjih tuberkula kvadrigemine srednjeg mozga ispred centralne sive tvari, ispod jezgara okulomotornog živca. Unutrašnji nervni korijeni obavijaju vanjski dio centralne sive tvari i križaju se u gornjem medularnom velumu, koji je tanka ploča koja čini krov rostralnog dijela četvrte komore. Nakon dekusacije, nervi napuštaju srednji mozak prema dolje od inferiornih tuberkula. Trohlearni nerv je jedini nerv koji izlazi iz dorzalne površine moždanog stabla. Na putu u centralnom pravcu do kavernoznog sinusa, nervi prvo prolaze kroz korakoidnu cerebellopontinsku pukotinu, zatim kroz zarez malog tena, a zatim duž spoljašnjeg zida kavernoznog sinusa i odatle zajedno sa okulomotornim živcem , ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu.

Simptomi oštećenja. Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, koji rotira očnu jabučicu prema van i prema dolje. Paraliza mišića uzrokuje da zahvaćena očna jabučica odstupi prema gore i donekle prema unutra. Ovo odstupanje je posebno uočljivo kada oboljelo oko gleda naniže i u zdravom smjeru, a jasno se manifestira kada pacijent spusti pogled na svoja stopala (prilikom hodanja uz stepenice).

abducens živac - n. abducens (VI par)

Jezgra abducens nerava nalaze se s obje strane srednje linije u gumi donjeg dijela mosta u blizini produžene moždine i ispod dna IV ventrikula. Unutrašnje koljeno facijalnog živca prolazi između jezgra abducens nerva i četvrte komore. Vlakna abducens nerva idu od jezgra do baze mozga i izlaze kao stabljika na granici mosta i oblongate medulle na nivou piramida. Odavde oba nerva putuju prema gore kroz subarahnoidalni prostor sa obe strane bazilarne arterije. Zatim prolaze kroz subduralni prostor ispred klivusa, probijaju membranu i spajaju se u kavernoznom sinusu s drugim okulomotornim nervima. Ovdje su u bliskom kontaktu s I i II granama trigeminalnog živca i s unutrašnjom karotidnom arterijom, koje također prolaze kroz kavernozni sinus. Živci se nalaze u blizini gornjih bočnih dijelova sfenoidnog i etmoidnog sinusa. Nadalje, nerv abducens ide naprijed i kroz gornju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu i inervira lateralni mišić oka, koji okreće očnu jabučicu prema van.

Simptomi oštećenja. Kada je živac abducens oštećen, poremećeno je kretanje očne jabučice prema van. To je zato što medijalni rektus mišić ostaje bez antagonista i očna jabučica odstupa prema nosu (konvergirajući strabizam - konvergencija strabizma)(Sl. 5.9). Osim toga, dolazi do dvostrukog vida, posebno kada se gleda prema zahvaćenom mišiću.

Oštećenje bilo kojeg od živaca koji omogućavaju kretanje očnih jabučica praćeno je dvostrukim vidom, jer se slika objekta projicira na različite dijelove mrežnice. Pokreti očnih jabučica u svim smjerovima izvode se zahvaljujući prijateljskom djelovanju šest očnih mišića sa svake strane. Ovi pokreti su uvijek vrlo precizno koordinirani, jer se slika projektuje uglavnom samo na dvije centralne fovee mrežnice (mjesto najboljeg vida). Nijedan mišić oka nije inerviran nezavisno od ostalih.

Ako su sva tri motorna živca oštećena, oko je lišeno svih pokreta, gleda ravno, zjenica mu je široka i ne reaguje na svjetlost (totalna oftalmoplegija). Bilateralna paraliza očnih mišića obično je posljedica oštećenja jezgara nerava.

Najčešće encefalitis, neurosifilis, multipla skleroza, poremećaji cirkulacije i tumori dovode do oštećenja jezgara. Glavni uzroci oštećenja živaca su meningitis, sinusitis, aneurizma unutrašnje karotidne arterije, tromboza kavernoznog sinusa i komunikacione arterije, prijelomi i tumori baze lubanje, dijabetes melitus, difterija, botulizam. Treba imati na umu da se zbog mijastenije gravis može razviti prolazna ptoza i diplopija.

Samo kod bilateralnih i ekstenzivnih supranuklearnih procesa koji se šire na centralne neurone i idu od obje hemisfere do jezgara, može doći do bilateralne oftalmoplegije centralnog tipa, jer, po analogiji s većinom motoričkih jezgara kranijalnih živaca, jezgra III, IV i VI nervi imaju bilateralna kortikalna inervacija.

Inervacija oka. Izolovani pokreti jednog oka nezavisno od drugog kod zdrave osobe su nemogući: uvek se kreću oba oka

istovremeno, tj. par očnih mišića se uvijek skuplja. Tako, na primjer, u gledanju udesno učestvuju lateralni rektus mišić desnog oka (nerv abducens) i medijalni rektus lijevog oka (okulomotorni nerv). Kombinovani voljni pokreti očiju u različitim pravcima - funkcija pogleda - obezbeđuju se sistemom medijalnog uzdužnog snopa (slika 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis). Vlakna medijalnog longitudinalnog snopa počinju u jezgru Darkshevicha i u intermedijarnom jezgru, smještenom u tegmentumu srednjeg mozga iznad jezgara okulomotornog živca. Od ovih jezgara, medijalni uzdužni snop ide paralelno sa srednjom linijom s obje strane.

Rice. 5.9. Oštećenje abducens nerva (konvergirajući strabizam)

Rice. 5.10. Okulomotorni nervi i medijalni longitudinalni snop.

1 - jezgro okulomotornog živca; 2 - pomoćno jezgro okulomotornog živca (nukleus Yakubovich-Edinger-Westphala); 3 - zadnje centralno jezgro okulomotornog nerva (Perlijevo jezgro); 4 - cilijarni čvor; 5 - jezgro trohlearnog živca; 6 - jezgro nerva abducens; 7 - vlastito jezgro medijalnog longitudinalnog snopa (Darkshevichovo jezgro); 8 - medijalni uzdužni snop; 9 - adverzivni centar premotorne zone moždane kore; 10 - lateralno vestibularno jezgro.

Sindromi oštećenja: I - jezgro velikih ćelija okulomotornog nerva;

II - pomoćno jezgro okulomotornog živca; III - jezgra IV nerva; IV - jezgra VI nerva; V - desno adverzivno polje; VI - lijevi most centar pogleda. Staze koje pružaju prijateljske pokrete očnih jabučica su označene crvenom bojom.

do cervikalnih segmenata kičmene moždine. Ujedinjuje jezgra motoričkih nerava očnih mišića i prima impulse iz cervikalnog dijela kičmene moždine (omogućava inervaciju stražnjih i prednjih mišića vrata), iz vestibularnih jezgara, retikularne formacije, bazalnih jezgara i cerebralni korteks.

Instalacija očnih jabučica na objektu se vrši proizvoljno, ali se ipak većina pokreta očiju događa refleksno. Ako bilo koji predmet uđe u vidno polje, pogled se nehotice usmjerava na njega. Kada se objekat kreće, oči ga nehotice prate, dok je slika objekta fokusirana na tačku najboljeg vida na mrežnjači. Kada proizvoljno ispitamo predmet koji nas zanima, naš pogled se automatski zadržava na njemu, čak i ako se mi sami krećemo ili se predmet kreće. Dakle, voljni pokreti očnih jabučica temelje se na nevoljnim refleksnim pokretima.

Aferentni dio luka ovog refleksa je put od mrežnjače, vidni put do vidnog korteksa (polje 17), odakle impulsi ulaze u polja 18 i 19. Iz ovih polja počinju eferentna vlakna koja se u temporalnoj regiji spajaju. vizuelno zračenje, koje prati kontralateralne okulomotorne centre srednjeg mozga i mosta. Odavde vlakna idu do odgovarajućih jezgara motoričkih nerava očiju, jedan dio eferentnih vlakana ide direktno u okulomotorne centre, drugi pravi petlju oko polja 8.

U prednjem dijelu srednjeg mozga nalaze se strukture retikularne formacije koje reguliraju određene smjerove pogleda. Intersticijalno jezgro, smješteno u stražnjem zidu treće komore, regulira kretanje očnih jabučica prema gore, jezgro u stražnjoj komisuri - prema dolje; intersticijalno jezgro Cahala i jezgro Darkshevicha - rotacijski pokreti. Horizontalne pokrete očiju osigurava područje stražnjeg dijela moždanog mosta, blizu jezgre abducens nerva (centra pogleda).

Inervaciju voljnih pokreta očnih jabučica vrši kortikalni centar pogleda, smješten u polju 8 u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa. Od njega vlakna idu kao dio kortikonuklearnog trakta do unutrašnje kapsule i nogu mozga, ukrštaju i prenose impulse kroz neurone retikularne formacije i medijalni longitudinalni snop do jezgara III, IV, VI para kranijalnih živaca. . Zahvaljujući ovoj prijateljskoj inervaciji, izvode se kombinovani pokreti očnih jabučica gore, u stranu, dole.

Ako je oštećen kortikalni centar pogleda ili frontalni kortikalno-nuklearni trakt (u blistavoj kruni, prednjoj nozi unutrašnje kapsule, nozi mozga, prednjem dijelu pontinskog tegmentuma), pacijent ne može proizvoljno skrenuti očne jabučice na stranu suprotnu leziji (slika 5.11), dok su okrenute ka patološkom žarištu (pacijent „gleda“ u žarište i „okreće“ se od paralizovanih udova). To je zbog dominacije kortikalnog centra pogleda na suprotnoj strani. Sa svojim bilateralnim porazom, voljni pokreti očnih jabučica u oba smjera su oštro ograničeni. Iritacija kortikalnog centra pogleda manifestuje se prijateljskim pokretom očnih jabučica u suprotnom smjeru (pacijent se "okreće" od žarišta iritacije).

Poraz pontinskog centra pogleda u predjelu stražnjeg dijela pontine gume, blizu jezgra abducensnog živca, dovodi do razvoja pareze (paralize) pogleda prema patološkom žarištu. U ovom slučaju, očne jabučice su postavljene u smjeru suprotnom od fokusa (pacijent se "okreće" od fokusa, a ako je u proces uključena piramidalna staza, pogled se usmjerava na paralizirane udove). Tako, na primjer, kada se uništi desni centar za premošćivanje pogleda, prevladavaju utjecaji lijevog centra za premošćivanje pogleda, a pacijentove očne jabučice se okreću ulijevo. Poraz tegmentuma srednjeg mozga na nivou gornjeg kolikulusa je praćen paralizom pogleda prema gore, a paraliza pogleda prema dole je rjeđa.

Porazom okcipitalnih regija nestaju refleksni pokreti očiju. Pacijent može napraviti proizvoljne pokrete očima u bilo kojem smjeru, ali nije u stanju pratiti predmet. Predmet odmah nestaje iz vidnog polja i pronalazi se voljnim pokretima očiju.

S oštećenjem medijalnog longitudinalnog snopa javlja se internuklearna oftalmoplegija. Uz jednostrano oštećenje medijalnog uzdužnog snopa,

Rice. 5.11. Paraliza pogleda ulijevo (ugradnja očnih jabučica u krajnji desni položaj)

postoji inervacija ipsilateralnog (koji se nalazi na istoj strani) medijalnog pravog mišića, a monokularni nistagmus se javlja u kontralateralnoj očnoj jabučici. Kontrakcija mišića kao odgovor na konvergenciju se održava. Medijalni uzdužni snopovi nalaze se blizu jedan drugom, pa je moguć njihov istovremeni poraz. U ovom slučaju, očne jabučice se ne mogu uvući prema unutra horizontalnim pogledom. Monokularni nistagmus se javlja u dominantnom oku. Preostali pokreti očnih jabučica i reakcija zjenica na svjetlost su očuvani.

Istraživačka metodologija. Potrebno je utvrditi prisustvo ili odsustvo udvostručavanja (diplopije). Prava diplopija koja se javlja kod binokularnog vida je posljedica kršenja pokreta očnih jabučica, za razliku od lažne diplopije, koja se opaža kod monokularnog vida i povezana je s promjenama svojstava refraktivnog medija oka, psihogenim poremećajima percepcije. Diplopija je znak ponekad suptilniji od objektivno utvrđene insuficijencije funkcije jednog ili drugog vanjskog mišića oka. Diplopija se javlja ili povećava kada se gleda prema zahvaćenom mišiću. Insuficijencija lateralnih i medijalnih rectus mišića uzrokuje dvostruki vid u horizontalnoj ravni, a ostale mišiće u vertikalnoj ili kosoj ravnini.

Određuje se širina palpebralnih pukotina: suženje sa ptozom gornjeg kapka (jednostrano, bilateralno, simetrično, asimetrično); proširenje palpebralne pukotine zbog nemogućnosti zatvaranja očnih kapaka. Procjenjuju se moguće promjene položaja očnih jabučica: egzoftalmus (jednostrani, bilateralni, simetrični, asimetrični), enoftalmus, strabizam (jednostrani, bilateralni, konvergirajući ili divergentni horizontalno, divergentni vertikalno - Hertwig-Magendie simptom).

Procijenite oblik zjenica (tačne - okrugle, nepravilne - ovalne, neravnomjerno izdužene, višestruke ili nazubljene "korodirane" konture); veličina zjenice: umjerena mioza (suženje do 2 mm), izražena (do 1 mm); midrijaza je neznatna (širenje do 4-5 mm); umjerena (6-7 mm), izražena (više od 8 mm), razlika u veličini zjenica (anizokorija). Ponekad odmah primjetna anizokorija i deformacija zenica nisu uvijek povezane s lezijom n. oculomotorius(moguće kongenitalne karakteristike, posljedice ozljede ili upale oka, asimetrija simpatičke inervacije itd.).

Važno je ispitati reakciju zjenica na svjetlost. Provjeravaju se i direktne i prijateljske reakcije svakog učenika posebno. Pacijentovo lice je okrenuto prema izvoru svjetlosti, oči su otvorene; ispitivač, prvo čvrsto zatvorivši dlanovima oba oka subjekta, brzo odvodi

jede jednu od njegovih ruku, posmatrajući direktnu reakciju zjenice na svjetlost; pregleda se i drugo oko. Normalno, reakcija zenica na svetlost je živahna: pri fiziološkoj vrednosti od 3-3,5 mm, zatamnjenje dovodi do proširenja zenice do 4-5 mm, a osvetljenje dovodi do sužavanja na 1,5-2 mm. Da bi se otkrila prijateljska reakcija, jedno oko subjekta je pokriveno dlanom; na drugom otvorenom oku uočeno je proširenje zenica; kada se ruka odvoji od zatvorenog oka, istovremeno dolazi do prijateljskog suženja zenica u oba. Isto se radi i za drugo oko. Pogodno je koristiti baterijsku lampu za proučavanje svjetlosnih reakcija.

Kako bi proučio konvergenciju, doktor traži od pacijenta da pogleda malleus, pomaknut 50 cm unazad i smješten u sredini. Kada se čekić približi pacijentovom nosu, očne jabučice se konvergiraju i drže ih u konvergencijskom položaju na mjestu fiksacije na udaljenosti od 3-5 cm od nosa. Reakcija zjenica na konvergenciju procjenjuje se promjenom njihove veličine kako se očne jabučice približavaju jedna drugoj. Normalno se opaža suženje zenica koje dostiže dovoljan stepen na udaljenosti tačke fiksacije od 10-15 cm. Za proučavanje akomodacije jedno oko se zatvara, a od drugog se traži da naizmjenično fiksira pogled na udaljene i obližnje objekte. , procjenjujući promjenu veličine zjenice. Normalno, kada se gleda u daljinu, zjenica se širi, kada se gleda u obližnji predmet ona se sužava.

trigeminalni nerv - n. trigeminus (V par)

Trigeminalni nerv je glavni senzorni nerv lica i usta; osim toga, sadrži motorna vlakna koja inerviraju žvačne mišiće (slika 5.12). Osetljivi deo trigeminalnog nervnog sistema (slika 5.13) formiran je od lanca koji se sastoji od tri neurona. Ćelije prvih neurona nalaze se u polumjesečnom čvoru trigeminalnog živca, smještenom na prednjoj površini piramide temporalne kosti između slojeva dura mater. Dendriti ovih ćelija šalju se do receptora kože lica, kao i oralne sluznice, a aksoni u obliku zajedničkog korena ulaze u most i približavaju se ćelijama koje čine jezgro kičmene moždine. trigeminalni nerv (n. tractus spinalis), pruža površinsku osjetljivost.

Ovo jezgro prolazi kroz most, produženu moždinu i dva gornja cervikalna segmenta kičmene moždine. U nukleusu postoji somatotopska reprezentacija, njegovi oralni dijelovi povezani su s perioralnom zonom lica, a kaudalni dijelovi povezani su s bočno lociranim područjima. neuro-

Rice. 5.12. Trigeminalni nerv.

1 - jezgro (donji) kičmenog trakta trigeminalnog živca; 2 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 3 - pontinsko jezgro trigeminalnog živca; 4 - jezgro mezencefalnog puta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalni nerv; 6 - oftalmološki nerv; 7 - frontalni nerv; 8 - nazocijalni nerv; 9 - stražnji etmoidni živac; 10 - prednji etmoidni nerv; 11 - suzna žlijezda; 12 - supraorbitalni nerv (lateralna grana); 13 - supraorbitalni nerv (medijalna grana); 14 - supratrohlearni nerv; 15 - podblok nerv; 16 - unutrašnje nosne grane; 17 - vanjska nosna grana; 18 - cilijarni čvor; 19 - suzni živac; 20 - maksilarni nerv; 21 - infraorbitalni nerv; 22 - nazalne i gornje labijalne grane infraorbitalnog živca; 23 - prednje gornje alveolarne grane; 24 - pterigopalatinski čvor; 25 - mandibularni nerv; 26 - bukalni nerv; 27 - jezični nerv; 28 - submandibularni čvor; 29 - submandibularne i sublingvalne žlijezde; 30 - donji alveolarni nerv; 31 - mentalni nerv; 32 - prednji trbuh digastričnog mišića; 33 - maksilofacijalni mišić; 34 - maksilofacijalni nerv; 35 - mišić za žvakanje; 36 - medijalni pterigoidni mišić; 37 - grane žice bubnja; 38 - lateralni pterigoidni mišić; 39 - uho-temporalni nerv; 40 - ušni čvor; 41 - duboki temporalni nervi; 42 - temporalni mišić; 43 - mišić koji napreže palatinsku zavjesu; 44 - mišić koji napreže bubnu opnu; 45 - parotidna žlezda. Senzorna vlakna su označena plavom bojom, motorna vlakna crvenom, a parasimpatička vlakna zelenom.

Rice. 5.13. Osjetljivi dio trigeminalnog živca.

1 - osjetljiva područja lica; 2 - senzorna vlakna iz područja vanjskog slušnog kanala (prodiru u moždano stablo kao dio VII, IX i X para kranijalnih živaca, ulaze u jezgro kičmene moždine trigeminalnog živca); 3 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 4 - jezgro mezencefalnog puta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalna petlja (trigeminalno-talamički put)

nas, koji provode impulse duboke i taktilne osjetljivosti, također se nalaze u semilunarnom čvoru. Njihovi aksoni putuju do moždanog debla i završavaju u jezgru mezencefaličnog trakta trigeminalnog živca. (nucl. sensibilis n. trigemini), nalazi se u tegmentumu moždanog mosta.

Vlakna drugog neurona iz oba senzorna jezgra prelaze na suprotnu stranu i kao dio medijalne petlje (lemniscus medialis) se šalju u talamus. Od ćelija talamusa počinju treći neuroni trigeminalnog nervnog sistema, čiji aksoni prolaze kroz unutrašnju kapsulu, blistavu krunu i idu do ćelija moždane kore u donjim delovima postcentralnog girusa (Sl. 5.14).

Senzorna vlakna V para kranijalnih nerava grupirana su u tri grane: I i II grane su čisto motorne, III grane sadrže motorne

Rice. 5.14. Osetljiva inervacija lica.

I - segmentni tip inervacije; II - periferni tip inervacije; 1 - vlakna V para kranijalnih nerava - površinska osjetljivost; 2 - spinalna nervna vlakna (SN); 3 - vlakna IX i X para kranijalnih živaca; 4 - vlakna trigeminalnog živca - duboka osjetljivost; 5 - cerebralni korteks; 6 - treći neuron; 7 - drugi neuron; 8 - talamus

tijela i senzornih vlakana. Sve grane daju snopove vlakana koja inerviraju dura mater (rr. meningeus).

I grana - oftalmološki nerv(n. oftalmicus). Nakon izlaska iz semilunarnog čvora, diže se anteriorno i prema gore i probija vanjski zid kavernoznog sinusa, izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu u supraorbitalnom zarezu. (incisura supraorbitalis) na medijalnoj ivici gornjeg dijela orbite. Oftalmološki nerv se deli na tri grane: nazolijarni, suzni i frontalni nervi. Pruža osjećaj u koži čela, prednjeg tjemena, gornjeg kapka, unutrašnjeg kuta oka i stražnjeg dijela nosa, sluznice gornjeg dijela nosne šupljine, oka, etmoidnog sinusa, suzne žlijezde, konjuktive i rožnice, dura mater, teno malog mozga, frontalnu kost i periost.

II grana trigeminalnog živca - maksilarni nerv(n. maxillaris) također perforira vanjski zid kavernoznog sinusa, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (f. rotundum) i ulazi u pterygopalatinu fossa, gdje odaje tri grane - infraorbitalnu (n. infraorbitalis), zigomatična (n. zygomaticus) i krilopalatinski nervi (nn. pterygopalatini. Glavna grana - infraorbitalni nerv, prošavši u infraorbitalni kanal, izlazi na površinu lica kroz infraorbitalni foramen (f. infraorbitalis), inervira kožu temporalne i zigomatične regije, donjeg kapka i ugla oka, sluzokože stražnjih rešetkastih ćelija i sfenoidnog sinusa, nosne šupljine, svoda ždrijela, mekog i tvrdog nepca, krajnika, zuba i gornje vilice. Vanjske grane infraorbitalnog živca su povezane sa granama facijalnog živca.

III grana - mandibularni nerv(n. mandibularis). Mješovitu granu čine ogranci čulnog i motoričkog korijena. Izlazi iz lobanjske šupljine kroz okrugli otvor. (f. rotundum) i ulazi u pterygopalatinu fossa. Jedna od terminalnih grana je mentalni nerv (n. mentalis) dolazi na površinu lica kroz odgovarajući otvor donje vilice (f. mentalis). Mandibularni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju donjeg dela obraza, brade, kože donje usne, prednjeg dela ušne školjke, spoljašnjeg slušnog kanala, dela spoljašnje površine bubne opne, bukalne sluznice, dna usta, prednje 2/3 jezika, donja vilica, dura mater, kao i motorna inervacija žvačnih mišića: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis i lateralis, mylohyoideus, prednji abdomen m. digastricus, m. tensor tympani i m. tensor veli palatini.

Mandibularni nerv je povezan sa čvorovima autonomnog nervnog sistema - sa uhom (gangl. oticum), submandibularni (gangl. submandibulare), sublingvalno (gangl. sublinguale). Od čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda. Zajedno sa žicom za bubnjeve (chorda tympani) obezbeđuje ukus i površinsku osetljivost jezika.

Istraživačka metodologija. Od pacijenta saznajte da li osjeća bol ili druge senzacije (utrnulost, puzanje) u licu. Palpacijom izlaznih tačaka grana trigeminalnog živca utvrđuje se njihova bolnost. Ispituju se bolna i taktilna osetljivost na simetričnim tačkama lica u zoni inervacije sve tri grane, kao i u zonama Zeldera. Za procjenu funkcionalnog stanja trigeminalnog živca, stanja konjunktive, korijena

al, supercilijarni i mandibularni refleksi. Konjunktivalni i kornealni refleksi se ispituju laganim dodirivanjem trake papira ili komada pamuka konjunktive ili rožnjače (slika 5.15). Obično se očni kapci zatvaraju u isto vrijeme (luk refleksa se zatvara kroz V i VII nerv), iako konjuktivalni refleks može izostati kod zdravih ljudi. Supercilijarni refleks nastaje udarcem čekića o most nosa ili supercilijarni luk, dok se očni kapci zatvaraju. Mandibularni refleks se ispituje lupkanjem po bradi čekićem sa blago otvorenim ustima: normalno, čeljusti se zatvaraju kao rezultat kontrakcije žvačnih mišića (luk refleksa uključuje senzorna i motorna vlakna V. živca).

Za proučavanje motoričke funkcije utvrđuje se dolazi li do pomaka donje čeljusti kada se otvore usta. Zatim ispitivač uzastopno stavlja dlanove na temporalne i žvakaće mišiće i traži od pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti zube, bilježeći stepen napetosti mišića s obje strane.

Simptomi oštećenja. Oštećenje jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca manifestuje se poremećajem površinske osjetljivosti segmentnog tipa (u Zelderovim zonama) uz održavanje duboke (osjet pritiska) vibracije. Ako su zahvaćeni kaudalni dijelovi nukleusa, anestezija se javlja na bočnoj površini lica, prelazeći od čela do ušne školjke i brade, a ako je zahvaćen oralni dio, anestezijska traka zahvata područje lica koje se nalazi. blizu srednje linije (čelo, nos, usne).

Kada je oštećen korijen trigeminalnog živca (u području od izlaza iz mosta do semilunarnog čvora), dolazi do narušavanja površinske i duboke osjetljivosti u zoni inervacije sve tri grane trigeminalnog živca (periferne ili neuritski tip lezije). Slični simptomi se primjećuju kod poraza semilunalnog čvora, dok se mogu pojaviti herpetične erupcije.

Uključenost u patološki proces pojedinih grana trigeminalnog živca manifestuje se

Rice. 5.15. Izazivanje kornealnog refleksa

uređaj za osjetljivost u zoni njihove inervacije. Ako strada I grana, ispadaju konjunktivalni, kornealni i supercilijarni refleks. Sa porazom III grane, mandibularni refleks ispada, moguće je smanjenje osjetljivosti okusa u prednjim 2/3 jezika odgovarajuće strane.

Iritacija trigeminalnog živca ili njegovih grana praćena je intenzivnim paroksizmalnim bolom u odgovarajućoj zoni inervacije (trigeminalna neuralgija). Na koži lica, sluznicama nosne i usne šupljine otkrivaju se trigger točke, dodirom koji uzrokuje bolno iscjedak. Palpacija izlaznih tačaka živca na površinu lica je bolna.

Grane trigeminalnog živca anastomoziraju s facijalnim, glosofaringealnim i vagusnim živcima i sadrže simpatička vlakna. Kod upalnih procesa u facijalnom živcu bol se javlja u odgovarajućoj polovini lica, najčešće u predjelu uha, iza mastoidnog nastavka, rjeđe u čelu, u gornjoj i donjoj usni i donjoj vilici. Kada je glosofaringealni nerv nadražen, bol se širi od korena jezika do njegovog vrha.

Poraz motoričkih vlakana III grane ili motornog jezgra dovodi do razvoja pareze ili paralize mišića na strani fokusa. Javlja se atrofija žvačnih i temporalnih mišića, njihova slabost, devijacija donje vilice pri otvaranju usta prema paretičkim mišićima. S bilateralnom lezijom, donja čeljust pada. Kada su motorni neuroni trigeminalnog živca iritirani, razvija se tonična napetost žvačnih mišića (trizam). Mišići za žvakanje su toliko napeti da je nemoguće otvoriti čeljusti. Trzmus se može javiti kada su centri žvačnih mišića u moždanoj kori i putevi koji dolaze iz njih iritirani. Istovremeno je poremećen ili potpuno onemogućen unos hrane, poremećen je govor, javljaju se respiratorni poremećaji. Zbog bilateralne kortikalne inervacije motoričkih jezgara trigeminalnog živca, poremećaji žvakanja ne nastaju uz jednostrano oštećenje centralnih neurona.

Nerv lica - n. facialis (VII par)

Facijalni nerv (slika 5.16) je mješoviti nerv. Sadrži motorna, parasimpatička i senzorna vlakna, posljednje dvije vrste vlakana su izolirane kao srednji nerv.

Motorni dio facijalnog živca osigurava inervaciju svim mišićima lica lica, mišićima ušne školjke, lobanje, leđa

Rice. 5.16. facijalnog živca.

1 - jezgro jednog puta; 2 - gornje jezgro pljuvačke; 3 - jezgro facijalnog živca; 4 - koljeno (unutrašnje) facijalnog živca; 5 - srednji nerv; 6 - sklop koljena; 7 - duboki kameni nerv; 8 - unutrašnja karotidna arterija; 9 - pterigo-palatinski čvor; 10 - ušni čvor; 11 - jezični nerv; 12 - žica bubnja; 13 - živac uzengija i mišić uzengija; 14 - bubni pleksus; 15 - koleno-bubni nerv; 16 - koleno (vanjsko) facijalnog živca; 17 - temporalne grane; 18 - frontalni trbuh okcipitalno-frontalnog mišića; 19 - mišić nabora obrve; 20 - kružni mišić očiju; 21 - mišić ponosa; 22 - veliki zigomatski mišić; 23 - mali zigomatski mišić; 24 - mišić koji podiže gornju usnu; 25 - mišić koji podiže gornju usnu i krilo nosa; 26, 27 - nosni mišić; 28 - mišić koji podiže ugao usta; 29 - mišić koji spušta nosni septum; 30 - gornji mišić sjekutića; 31 - kružni mišić usta; 32 - donji mišić sjekutića; 33 - bukalni mišić; 34 - mišić koji spušta donju usnu; 35 - mišić brade; 36 - mišić koji spušta ugao usta; 37 - mišić smijeha; 38 - potkožni mišić vrata; 39 - zigomatične grane; 40 - sublingvalna žlijezda; 41 - cervikalna grana; 42 - submandibularni čvor; 43 - nerv zadnjeg uha; 44 - stilohioidni mišić; 45 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 46 - stilomastoidni otvor; 47 - okcipitalni trbuh okcipitalno-frontalnog mišića; 48 - gornji i stražnji ušni mišići. Motorna vlakna su označena crvenom bojom, senzorna vlakna plavom, parasimpatička vlakna zelenom

abdomen digastričnog mišića, stapedius mišića i potkožnog mišića vrata. Centralne neurone predstavljaju ćelije korteksa donje trećine precentralnog girusa, čiji aksoni, kao deo kortikonuklearnog puta, prolaze kroz blistavu krunu, unutrašnju kapsulu, moždano stablo i idu do moždanog mosta. do jezgra facijalnog nerva. Donji dio nukleusa i, shodno tome, donji dio mimičnih mišića povezan je samo sa korteksom suprotne hemisfere, dok gornji dio jezgra (i gornji dio mimičnih mišića) ima bilateralnu kortikalni prikaz .

Periferni motorni neuroni nalaze se u jezgru facijalnog živca, smještenom na dnu IV ventrikula mozga. Aksoni perifernih neurona formiraju korijen facijalnog živca, koji zajedno s korijenom srednjeg živca izlazi iz ponsa mozga između stražnjeg ruba mosta i masline produžene moždine. Dalje, oba živca ulaze u unutrašnji slušni otvor i ulaze u kanal facijalnog živca (jajovoda) piramide temporalne kosti. U kanalu nervi formiraju zajedničko deblo, čineći dva okreta koja odgovaraju krivinama kanala. U kolenu kanala formira se koljeno facijalnog živca, gdje se nalazi čvor koljena - gangl. geniculi. Nakon drugog zavoja, živac se nalazi iza šupljine srednjeg uha i izlazi iz kanala kroz stilomastoidni otvor, ulazeći u parotidnu pljuvačnu žlijezdu. U njemu se dijeli na 2-5 primarnih grana, formirajući takozvanu veliku vranju nogu, odakle se nervna vlakna šalju do mišića lica. Postoje veze facijalnog živca sa trigeminalnim, glosofaringealnim, gornjim laringealnim živcima.

U kanalu lica od facijalnog živca polaze tri grane.

Veći kameni nerv(n. petrosus major) sadrži parasimpatička vlakna koja potiču iz suznog jezgra moždanog stabla. Živac polazi direktno od čvora koljena, na vanjskoj bazi lubanje spaja se s dubokim petrosalnim živcem (granom simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije) i čini nerv pterygoidnog kanala koji ulazi u pterigopalatinskog kanala i dopire do pterygopalatinskog čvora. Veliki kameni nerv inervira suznu žlezdu. Nakon prekida u pterygopalatinskom gangliju, vlakna idu kao dio maksilarnog i daljeg zigomatskog živca, anastomoziraju sa suznim živcem (grana trigeminalnog živca), inervirajući suznu žlijezdu.

Stapes nerve(n. stepedius) ulazi u bubnu šupljinu i inervira stapediusni mišić. Napetošću ovog mišića stvaraju se uslovi za najbolju čujnost.

žica za bubanj(chorda tympani) sadrži osjetljiva (ukusna) i vegetativna vlakna. Osetljive ćelije se nalaze u jezgru usamljenog puta (n. tractus solitarius) moždano stablo (zajedničko sa glosofaringealnim živcem), vegetativno - u gornjem pljuvačnom jezgru. Bubna žica se odvaja od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, ulazi u bubnu šupljinu i izlazi kroz kameno-bubnu fisuru do baze lubanje. Osetljiva vlakna, u kombinaciji sa jezičnim živcem (grana trigeminalnog nerva), obezbeđuju osetljivost ukusa u prednjim 2/3 jezika. Sekretorna pljuvačna vlakna su prekinuta u submandibularnim i sublingvalnim parasimpatičkim čvorovima i pružaju inervaciju submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama.

Istraživačka metodologija. U osnovi odredite stanje inervacije mimičnih mišića lica. Procjenjuje se simetrija frontalnih nabora, palpebralnih pukotina, težina nazolabijalnih nabora i uglova usta. Koriste se funkcionalni testovi: od pacijenta se traži da nabora čelo, otkrije zube, naduva obraze, zviždi; prilikom izvođenja ovih radnji otkriva se slabost mimičnih mišića. Da bi se razjasnila priroda i težina pareze, koriste se elektromiografija i elektroneurografija.

Osetljivost ukusa se ispituje u prednjim 2/3 jezika, obično za slatko i kiselo, za šta se staklenom štapićem (pipeta, komad papira) nanese po kap rastvora šećera ili limunovog soka na svaku polovinu jezika. ). Nakon svakog testa, pacijent treba dobro isprati usta vodom.

Simptomi oštećenja. Kod oštećenja motoričkog dijela facijalnog živca razvija se periferna paraliza mišića lica (prozoplegija) (slika 5.17). Cijela zahvaćena polovina lica je nepokretna, maskasta, nabori čela i nasolabijalnog nabora su zaglađeni, palpebralna pukotina je proširena, oko se ne zatvara (lagoftalmus - zečje oko), ugao usta je spušten. . Prilikom pokušaja zatvaranja oka, očna jabučica se okreće prema gore (Bellov fenomen). Učestalost spontanog treptanja na strani pareze je manja. Kod zatvorenih očiju na zahvaćenoj strani, vibracija očnih kapaka je smanjena ili izostaje, što se utvrđuje laganim dodirom prstiju na zatvorene kapke u vanjskim kutovima oka. Otkriva se simptom trepavica: zbog umjereno izražene pareze sa maksimalno zatvorenim očima trepavice na strani lezije se bolje vide nego na zdravoj (zbog nedovoljnog zatvorenosti kružnog mišića oka) .

Rice. 5.17. Lezija perifernog lijevog facijalnog živca

Kao rezultat paralize kružnog mišića oka i nedovoljnog prianjanja donjeg kapka na očnu jabučicu, između donjeg kapka i sluznice oka ne nastaje kapilarni jaz, što otežava kretanje suze. u suzni kanal i može biti praćen suzenjem. Stalna iritacija konjunktive i rožnice strujanjem zraka i prašinom dovodi do razvoja upalnih pojava - konjuktivitisa i keratitisa.

Klinička slika lezija facijalnog živca može varirati ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Kada je motorno jezgro facijalnog živca oštećeno (na primjer, s mostovnim oblikom poliomijelitisa), dolazi do izolirane paralize mišića lica. Uz značajan volumen patološkog fokusa, obližnji piramidalni put može biti uključen u proces. Osim paralize mišića lica, javlja se i centralna paraliza (pareza) udova suprotne strane (Miyar-Gublerov sindrom). Uz istovremeno oštećenje nukleusa abducens nerva, dolazi i do konvergentnog strabizma na strani lezije ili paralize pogleda prema žarištu (Fauvilleov sindrom). Ako istovremeno stradaju senzorni putevi na nivou jezgra, onda se hemianestezija razvija na suprotnoj strani.

Poraz velikog kamenog živca popraćen je kršenjem suzenja, što dovodi do suhoće membrana očne jabučice (kseroftalmija). U teškim slučajevima poremećene sekrecije suza mogu se razviti episkleritis i keratitis. Iritacija velikog kamenog živca praćena je prekomjernim suzenjem. Kada je funkcija stapedijalnog živca poremećena, dolazi do paralize stapedijalnog mišića, uslijed čega percepcija svih zvukova postaje oštra, što uzrokuje bolne, neugodne senzacije (hiperakuzija). Zbog oštećenja žice bubnja, osjetljivost okusa se gubi (ageuzija) ili smanjuje (hipogeuzija). Mnogo rjeđe

postoje hipergeuzija - povećanje osjetljivosti okusa ili parageuzija - njegova perverzija.

Patološki proces u predelu cerebelopontinskog ugla, gde facijalni nerv izlazi iz moždanog stabla, manifestuje se prozoplegijom u kombinaciji sa simptomima oštećenja sluha (gubitak sluha ili gluvoće) i trigeminalnih nerava. Takva klinička slika se opaža kod akustičnog neuroma, s upalnim procesima u ovom području (arahnoiditis cerebelopontinskog kuta). U vezi s kršenjem provođenja impulsa duž vlakana srednjeg živca, dolazi do suhoće očiju (kseroftalmija), gubi se osjetljivost okusa u prednjim 2/3 jezika na strani lezije. U tom slučaju bi se trebala razviti kserostomija (suvoća u usnoj šupljini), ali zbog činjenice da druge žlijezde slinovnice obično funkcioniraju, suhoća u usnoj šupljini se ne opaža. Također nema hiperakuzije, što bi teoretski trebalo biti, ali se zbog kombinirane lezije slušnog živca ne otkriva.

Oštećenje živca u facijalnim kanalima do koljena iznad ishodišta velikog kamenog živca dovodi, uz mimičnu paralizu, do suhoće sluzokože oka, smanjenog okusa i hiperakuzije. Ako je živac zahvaćen nakon odlaska velikog kamenog i stapedijalnog živca, ali iznad pražnjenja bubne žice, tada se utvrđuje prozoplegija, suzenje i poremećaji okusa. Ako je VII par oštećen u koštanom kanalu ispod pražnjenja bubne strune ili pri izlasku iz stilomastoidnog foramena, nastaje samo mimična paraliza sa suzenjem (zbog iritacije sluznice oka uz nepotpuno zatvaranje očnih kapaka).

S oštećenjem kortikalno-nuklearnog puta, koji prenosi vlakna od motornog korteksa do motornog jezgra facijalnog živca, paraliza mišića lica nastaje samo u donjoj polovici lica na strani suprotnoj od lezije. Uglađenost nazolabijalnih bora, smetnje cereka, nadimanje obraza otkrivaju se uz mogućnost zatvaranja očiju i bora na čelu. Hemiplegija (ili hemipareza) se često javlja na ovoj strani.

Vestibulokohlearni nerv - n. vestibulocochlearis (VIII par)

Vestibulokohlearni nerv se sastoji od dva korena: donjeg - kohlearnog i gornjeg - vestibularnog (slika 5.18). Kombinira dva funkcionalno različita dijela.

Rice. 5.18. Vestibulokohlearni nerv.

1 - maslina; 2 - trapezoidno tijelo; 3 - vestibularna jezgra; 4 - zadnje kohlearno jezgro; 5 - prednje kohlearno jezgro; 6 - vestibularni korijen; 7 - kohlearni korijen; 8 - interni slušni otvor; 9 - srednji nerv; 10 - facijalni nerv; 11 - sklop koljena; 12 - kohlearni dio; 13 - predvorje; 14 - vestibularni čvor; 15 - prednja membranska ampula; 16 - lateralna membranska ampula; 17 - eliptična torba; 18 - zadnja membranska ampula; 19 - sferna vreća; 20 - kohlearni kanal

kohlearni deo(pars cochlearis). Ovaj dio, kao čisto osjetljiv, slušni, potiče od spiralnog čvora (gangl. spirale cochleae), labirint koji leži u pužnici (slika 5.19). Dendriti ćelija ovog čvora idu u ćelije dlake spiralnog (Corti) organa, koje su slušni receptori. Aksoni ganglijskih ćelija idu u unutrašnji slušni kanal zajedno sa vestibularnim dijelom živca i na kratkoj udaljenosti od porus acusticus internus- pored facijalnog živca. Nakon izlaska iz piramide temporalne kosti, živac ulazi u moždano stablo u području gornjeg dijela produžene moždine i donjeg dijela mosta. Vlakna kohlearnog dijela završavaju se u prednjem i stražnjem jezgru pužnice. Većina aksona neurona prednjeg jezgra prelazi na suprotnu stranu mosta i završava u gornjem maslinastom i trapezoidnom tijelu, manji dio se približava istim formacijama njegove strane. Aksoni ćelija gornje masline i jezgra trapeznog tijela tvore lateralnu petlju koja se uzdiže i završava u donjem tuberkulu krova srednjeg mozga i u medijalnom koljeničnom tijelu. Stražnje jezgro šalje vlakna kao dio takozvanih slušnih traka, koje se protežu duž dna IV ventrikula do srednje linije.

Rice. 5.19. Kohlearni dio vestibulokohlearnog trakta. Putevi slušnog analizatora. 1 - vlakna koja dolaze iz kohlearnih receptora; 2 - kohlearni (spiralni) čvor; 3 - zadnje kohlearno jezgro; 4 - prednje kohlearno jezgro; 5 - gornja jezgra masline; 6 - trapezoidno tijelo; 7 - moždane trake; 8 - donji cerebelarni pedunkul; 9 - gornji cerebelarni pedunkul; 10 - srednji cerebelarni pedunkul; 11 - grane do malog mozga; 12 - retikularna formacija; 13 - bočna petlja; 14 - donji tuberkul; 15 - epifiza; 16 - gornji tuberkul; 17 - medijalno koljeno tijelo; 18 - kora velikog mozga (superiorni temporalni girus)

nii, gdje zaranjaju duboko i idu na suprotnu stranu, spajaju se s bočnom petljom, zajedno s kojom se uzdižu i završavaju u donjem tuberkulu krova srednjeg mozga. Dio vlakana iz stražnjeg nukleusa šalje se u bočnu petlju njegove strane. Iz ćelija medijalnog koljenastog tijela aksoni prolaze kao dio zadnje noge unutrašnje čahure i završavaju se u moždanoj kori, u srednjem dijelu gornjeg temporalnog vijuga (Geschlov gyrus). Važno je da su slušni receptori povezani sa kortikalnom predstavom obe hemisfere.

Istraživačka metodologija. Ispitivanjem otkrivaju da li pacijent ima gubitak sluha ili, obrnuto, povećanu percepciju zvukova, zvonjave, tinitusa, slušnih halucinacija. Za približnu procjenu sluha šapuću riječi koje se inače percipiraju sa udaljenosti od 6 m. Svako uvo se pregledava redom. Preciznije informacije daju instrumentalna istraživanja (audiometrija, registracija akustičnih evociranih potencijala).

Simptomi oštećenja. Zbog ponovljenog ukrštanja slušnih provodnika, oba periferna aparata za prijem zvuka povezana su s obje hemisfere mozga, stoga oštećenje slušnih provodnika iznad prednjeg i stražnjeg slušnog jezgra ne uzrokuje prolaps sluha.

Kod oštećenja receptorskog slušnog aparata, pužnog dijela živca i njegovih jezgara moguć je gubitak sluha (hipakuzija) ili njegov potpuni gubitak (anakuzija). U tom slučaju mogu se uočiti simptomi iritacije (osjećaj buke, zviždanje, zujanje, bakalar itd.). Lezija može biti jednostrana ili bilateralna. Kada je korteks temporalnog režnja mozga nadražen (na primjer, tumorima), mogu se pojaviti slušne halucinacije.

vestibulum (pars vestibularis)

Prvi neuroni (slika 5.20) nalaze se u čvoru predvorja, koji se nalazi u dubini unutrašnjeg slušnog kanala. Dendriti čvornih ćelija završavaju receptorima u labirintu: u ampulama polukružnih kanala i u dvije membranske vrećice. Aksoni ćelija vestibularnog čvora čine vestibularni dio živca, koji napušta temporalnu kost kroz unutrašnji slušni otvor, ulazi u moždano deblo u cerebellopontinskom kutu i završava u 4 vestibularna jezgra (drugi neuroni). Vestibularna jezgra se nalaze u bočnom dijelu dna IV ventrikula - od donjeg dijela mosta do sredine produžene moždine. To su lateralna (Deiters), medijalna (Schwalbe), superiorna (Bekhterev) i donja (Roller) vestibularna jezgra.

Od ćelija lateralnog vestibularnog jezgra počinje predvernospinalni put, koji se sa svoje strane, kao dio prednjeg funiculusa kičmene moždine, približava ćelijama prednjih rogova. Bekhterevovo, Schwalbeovo i Rollerovo jezgro imaju veze s medijalnim longitudinalnim snopom, zbog čega se ostvaruje veza između vestibularnog analizatora i sistema inervacije pogleda. Preko jezgara Bekhtereva i Schwalbea ostvaruju se veze između vestibularnog aparata i malog mozga. Osim toga, postoje veze između vestibularnih jezgara i retikularne formacije moždanog debla, stražnjeg jezgra vagusnog živca. Aksoni neurona vestibularnih jezgara prenose impulse do talamusa, ekstrapiramidnog sistema i završavaju se u korteksu temporalnih režnja velikog mozga blizu zone slušne projekcije.

Istraživačka metodologija. Pregledom vestibularnog aparata otkrivaju da li pacijent ima vrtoglavicu, kako promjena položaja glave i ustajanja utječu na vrtoglavicu. Za identifikaciju nistagmusa kod pacijenta, njegov pogled je fiksiran na malleus i malleus se pomera u stranu ili gore-dole. Za proučavanje vestibularnog aparata koristi se rotacijski test na posebnoj stolici, kalorijski test itd.

Rice. 5.20. Vestibularni dio vestibulokohlearnog živca. Putevi vestibularnog analizatora: 1 - vestibulo-spinalni put; 2 - polukružni kanali; 3 - vestibularni čvor; 4 - vestibularni korijen; 5 - donje vestibularno jezgro; 6 - medijalno vestibularno jezgro; 7 - lateralno vestibularno jezgro; 8 - gornje vestibularno jezgro; 9 - jezgro šatora malog mozga; 10 - nazubljeno jezgro malog mozga;

11 - medijalni uzdužni snop;

12 - jezgro nerva abducens; 13 - retikularna formacija; 14 - gornji cerebelarni pedunkul; 15 - crveno jezgro; 16 - jezgro okulomotornog živca; 17- Darkshevichevo jezgro; 18 - lentikularno jezgro; 19 - talamus; 20 - cerebralni korteks (parietalni režanj); 21 - kora velikog mozga (temporalni režanj)

Simptomi oštećenja. Poraz vestibularnog aparata: labirinta, vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara - dovodi do pojave vrtoglavice, nistagmusa i poremećene koordinacije pokreta. Uz vrtoglavicu, pacijent ima lažni osjećaj pomicanja ili rotacije vlastitog tijela i okolnih predmeta. Često se vrtoglavica javlja paroksizmalno, dostiže vrlo jak stepen, može biti praćena mučninom, povraćanjem. Kod jake vrtoglavice pacijent leži zatvorenih očiju, plaši se da se pomakne, jer čak i lagani pokret glave povećava vrtoglavicu. Treba imati na umu da pacijenti često opisuju različite senzacije pod vrtoglavicom, pa je potrebno utvrditi da li postoji sistemska (vestibularna) ili nesistemska vrtoglavica u vidu osjećaja potonuća, nestabilnosti, blizu nesvjestice i kao pravilo, nije povezano s oštećenjem vestibularnog analizatora.

Nistagmus u patologiji vestibularnog analizatora obično se otkriva kada se gleda u stranu, rijetko se nistagmus izražava pri direktnom gledanju, obje očne jabučice su uključene u pokrete, iako je moguć i monokularni nistagmus.

Ovisno o smjeru, razlikuju se horizontalni, rotacijski i vertikalni nistagmus. Iritacija vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara uzrokuje nistagmus u istom smjeru. Isključivanje vestibularnog aparata dovodi do nistagmusa u suprotnom smjeru.

Poraz vestibularnog aparata popraćen je diskoordinacijom pokreta (vestibularna ataksija), smanjenjem mišićnog tonusa. Hod postaje drhtav, pacijent skreće prema zahvaćenom lavirintu. U tom pravcu često pada.

Glosofaringealni živac - n. glosopharyngeus (IX par)

Glosofaringealni nerv sadrži četiri vrste vlakana: senzorna, motorna, gustatorna i sekretorna (slika 5.21). Oni napuštaju kranijalnu šupljinu kao dio zajedničkog trupa kroz jugularni foramen (f jugulare). Osjetljivi dio glosofaringealnog živca, koji obezbjeđuje osjetljivost na bol, uključuje lanac od tri neurona. Ćelije prvih neurona nalaze se u gornjim i donjim čvorovima glosofaringealnog živca, koji se nalaze u predjelu jugularnog foramena. Dendriti ovih ćelija šalju se na periferiju, gdje završavaju na receptorima zadnje trećine jezika, mekog nepca, ždrijela, ždrijela, prednje površine epiglotisa, slušne cijevi i bubne šupljine, a aksoni ulaze u medulu. oblongata u posterolateralnom žlijebu iza masline, gdje završavaju n. senzorius. Aksoni drugih neurona koji se nalaze u jezgri prelaze na suprotnu stranu, uzimaju smjer prema gore, spajaju se s vlaknima drugih neurona zajedničkih senzornih puteva i zajedno s njima završavaju u talamusu. Aksoni trećih neurona nastaju u ćelijama talamusa, prolaze kroz zadnju trećinu zadnjeg pedikula unutrašnje kapsule i idu do korteksa donjeg postcentralnog girusa.

Osjetljiva vlakna glosofaringealnog živca, koja provode osjećaj okusa iz zadnje trećine jezika, su dendriti ćelija donjeg čvora ovog živca, čiji aksoni ulaze u jezgro solitarnog puta (zajedničko s bubnom žicom) . Od jezgre usamljenog puta počinje drugi neuron, čiji akson tvori križ, koji je dio medijalne petlje, a završava u ventralnom i medijalnom jezgru talamusa. Iz jezgara talamusa potiču vlakna trećeg neurona, koja prenose informacije o ukusu u korteks moždanih hemisfera. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Rice. 5.21. Glosofaringealni nerv.

I - jezgro jednog puta; 2 - dvostruko jezgro; 3 - donje jezgro pljuvačke; 4 - jugularni otvor; 5 - gornji čvor glosofaringealnog živca; 6 - donji čvor ovog živca; 7 - vezna grana sa ušnom granom vagusnog živca; 8 - donji čvor vagusnog živca; 9 - gornji cervikalni simpatički čvor; 10 - tijela karotidnog sinusa; II - karotidni sinus i pleksus; 12 - zajednička karotidna arterija; 13 - sinusna grana; 14 - bubni nerv; 15 - facijalni nerv; 16 - koleno-bubni nerv; 17 - veliki kameni nerv; 18 - pterigopalatinski čvor; 19 - ušni čvor; 20 - parotidna žlezda; 21 - mali kameni nerv; 22 - slušna cijev; 23 - duboki kameni nerv; 24 - unutrašnja karotidna arterija; 25 - karotidno-bubni nervi; 26 - stiloidni mišić; 27 - vezna grana sa facijalnim živcem; 28 - stilo-faringealni mišić; 29 - simpatičke vazomotorne grane; 30 - motoričke grane vagusnog živca; 31 - faringealni pleksus; 32 - vlakna do mišića i sluznice ždrijela i mekog nepca; 33 - osjetljive grane na mekom nepcu i krajnicima; 34 - ukusna i senzorna vlakna do zadnje trećine jezika; VII, IX, X - kranijalni nervi. Motorna vlakna su označena crvenom bojom, senzorna vlakna plavom, parasimpatička zelenom, simpatička ljubičastom

Motorni put IX para se sastoji od dva neurona. Prvi neuron predstavljaju stanice donjeg dijela precentralnog girusa, čiji aksoni prolaze kao dio kortikalno-nuklearnih puteva i završavaju na dvostrukom jezgru svoje i suprotne strane. Od dvostrukog jezgra (drugi neuron), zajedno sa vagusnim živcem, polaze vlakna koja inerviraju stilo-faringealni mišić, koji podiže gornji dio ždrijela prilikom gutanja.

Parasimpatička vlakna počinju od prednjeg hipotalamusa i završavaju se na donjem pljuvačnom jezgru (zajedničko s velikim kamenim živcem), iz kojeg vlakna u glosofaringealnom živcu prelaze u jednu od njegovih velikih grana - bubni nerv, formirajući bubni nervni pleksus u bubnu šupljinu zajedno sa simpatičkim granama. Nadalje, vlakna ulaze u ušni čvor, a postganglijska vlakna idu kao dio vezne grane do ušno-temporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.

Simptomi oštećenja. Kada je zahvaćen glosofaringealni nerv, javljaju se poremećaji ukusa u zadnjoj trećini jezika (hipogeuzija ili ageuzija), gubitak osetljivosti u gornjoj polovini ždrela. Poremećaji motoričke funkcije nisu klinički izraženi zbog neznatne funkcionalne uloge stilofaringealnog mišića. Iritacija područja kortikalne projekcije u dubokim strukturama temporalnog režnja dovodi do pojave lažnih osjeta okusa (parageuzije). Ponekad mogu biti predznaci epileptičkog napadaja (aure). Iritacija IX živca uzrokuje bol u korijenu jezika ili krajnika, koji se širi na nepčanu zavjesu, grlo, ušni kanal.

Nervus vagus - n. vagus (X par)

Vagusni nerv sadrži senzorna, motorna i autonomna vlakna (slika 5.22), izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen (f. jugulare). Prve neurone osjetljivog dijela predstavljaju pseudounipolarne stanice, čiji nakupini formiraju gornje i donje čvorove vagusnog živca, smještene u području jugularnog foramena. Dendriti ovih pseudounipolarnih ćelija šalju se na periferiju i završavaju na receptorima dura mater zadnje lobanjske jame, stražnjem zidu vanjskog slušnog kanala i dijelu kože ušne školjke, sluznici ždrijela, larinksa, gornjeg dušnika i unutrašnjih organa. Centralni pseudounipolarni procesi

Rice. 5.22. Nervus vagus.

1 - jezgro jednog puta; 2 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 3 - dvostruko jezgro; 4 - zadnje jezgro vagusnog živca; 5 - kičmeni korijen pomoćnog živca; 6 - meningealna grana (do zadnje lobanjske jame); 7 - ušna grana (do stražnje površine ušne školjke i do vanjskog slušnog kanala); 8 - gornji cervikalni simpatički čvor; 9 - faringealni pleksus; 10 - mišić koji podiže palatinsku zavjesu; II - mišić jezika; 12 - palatofaringealni mišić; 13 - nepčano-jezični mišić; 14 - tubal-faringealni mišić; 15 - gornji konstriktor ždrijela; 16 - osjetljive grane na mukoznu membranu donjeg dijela ždrijela; 17 - gornji laringealni nerv; 18 - sternokleidomastoidni mišić; 19 - trapezni mišić; 20 - donji laringealni živac; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 - krikoidni mišić; 23 - aritenoidni mišići; 24 - aritenoidni mišić štitnjače; 25 - lateralni krikoaritenoidni mišić; 26 - stražnji krikoaritenoidni mišić; 27 - jednjak; 28 - desna subklavijska arterija; 29 - povratni laringealni nerv; 30 - torakalni srčani nervi; 31 - srčani pleksus; 32 - lijevi vagusni nerv; 33 - luk aorte; 34 - dijafragma; 35 - ezofagealni pleksus; 36 - celijakijski pleksus; 37 - jetra; 38 - žučna kesa; 39 - desni bubreg; 40 - tanko crijevo; 41 - lijevi bubreg; 42 - pankreas; 43 - slezena; 44 - stomak; VII, IX, X, XI, XII - kranijalni nervi. Motorna vlakna su označena crvenom bojom, senzorna vlakna plavom, parasimpatička vlakna zelenom

ćelije se šalju u produženu moždinu do osjetljivog nukleusa solitarnog puta i u njemu se prekidaju (drugi neuron). Aksoni drugog neurona završavaju u talamusu (treći neuron). Iz talamusa kroz unutrašnju kapsulu, vlakna se šalju u korteks postcentralnog girusa.

Motorna vlakna (prvi neuron) idu od korteksa precentralnog girusa do dvostrukog jezgra (n. dvosmislen) obje strane. U jezgru se nalaze ćelije drugih neurona, čiji su aksoni usmjereni na prugaste mišiće ždrijela, mekog nepca, larinksa, epiglotisa i gornjeg jednjaka.

Autonomna (parasimpatička) vlakna polaze od jezgara prednjeg hipotalamusa i idu do autonomnog dorzalnog jezgra, a od njega do srčanog mišića, glatkog mišićnog tkiva krvnih sudova i unutrašnjih organa. Impulsi koji putuju kroz ova vlakna usporavaju rad srca, proširuju krvne sudove, sužavaju bronhije i povećavaju pokretljivost crijeva. Postganglijska simpatička vlakna iz ćelija paravertebralnih simpatičkih čvorova ulaze i u vagusni nerv i šire se duž grana vagusnog živca do srca, krvnih sudova i unutrašnjih organa.

Istraživačka metodologija. IX i X par kranijalnih živaca imaju odvojena zajednička jezgra koja su ugrađena u produženu moždinu, pa se pregledavaju istovremeno.

Odredite zvučnost glasa (fonacija), koja može biti oslabljena (disfonija) ili potpuno odsutna (afonija); istovremeno se provjerava čistoća izgovora glasova (artikulacija). Pregledaju nepce i uvulu, utvrđuju da li postoji opuštenost mekog nepca, da li je uvula simetrično locirana. Da bi se utvrdila kontrakcija mekog nepca, od ispitanika se traži da izgovori glas "e" širom otvorenih usta. Dodirom palatinske zavjese i stražnjeg zida ždrijela lopaticom se mogu ispitati palatinski i faringealni refleksi. Treba imati na umu da se bilateralno smanjenje refleksa može normalno dogoditi. Njihovo smanjenje ili izostanak, s jedne strane, pokazatelj je poraza IX i X para. Za procjenu funkcije gutanja od njih se traži da popiju gutljaj vode. Kod kršenja gutanja (disfagija), pacijent se guši na prvom gutljaju. Ispitajte osećaj ukusa u zadnjoj trećini jezika. Porazom IX para gubi se osjećaj gorkog i slanog u zadnjoj trećini jezika, kao i osjetljivost sluznice gornjeg ždrijela. Za utvrđivanje stanja glasnih žica koristi se laringoskopija.

Simptomi oštećenja. S oštećenjem perifernog motornog neurona živca, gutanje je poremećeno zbog paralize mišića ždrijela i jednjaka. Tečna hrana ulazi u nos kao rezultat paralize palatinskih mišića (disfagija), čiji je glavni učinak normalno razdvajanje nosne šupljine i usne šupljine i ždrijela. Pregledom ždrijela možete ustanoviti spuštenost mekog nepca na zahvaćenoj strani, što određuje nazalni ton glasa. Jednako uobičajenim simptomom treba smatrati paralizu glasnih žica, što uzrokuje disfoniju - glas postaje promukao. Kod obostranog oštećenja mogući su afonija i gušenje. Govor postaje nejasan, nerazumljiv (dizartrija). Simptomi oštećenja vagusnog živca uključuju poremećaj aktivnosti srca: ubrzanje pulsa (tahikardija) i, obrnuto, kada je nadražen, usporavanje pulsa (bradikardija). Treba napomenuti da su kod unilateralne lezije vagusnog živca ovi poremećaji često blago izraženi. Bilateralno oštećenje vagusnog živca dovodi do teških poremećaja gutanja, fonacije, disanja i srčane aktivnosti. Ako su u proces uključene osjetljive grane vagusnog živca, dolazi do poremećaja osjetljivosti sluznice larinksa i bolova u njoj, kao i do bolova u uhu.

pomoćni nerv - n. accessorius (XI par)

Dodatni nerv je motorni (slika 5.23), sastoji se od vagusnog i spinalnog dijela. Motorni put se sastoji od dva neurona - centralnog i perifernog. Ćelije centralnog neurona nalaze se u donjem dijelu precentralnog girusa. Njihovi aksoni prolaze kroz stražnju femur unutrašnje kapsule u blizini koljena, ulaze u moždano deblo, most, produženu moždinu, gdje manji dio vlakana završava u kaudalnom dijelu motornog dvostrukog jezgra vagusnog živca. Većina vlakana se spušta u kičmenu moždinu, završavajući u dorzolateralnom dijelu prednjih rogova na nivou C I -C V svoje i suprotne strane, tj. jezgra akcesornog živca imaju bilateralnu kortikalnu inervaciju. Periferni neuron se sastoji od dorzalnog dijela koji izlazi iz kičmene moždine i vagusnog dijela koji izlazi iz produžene moždine. Vlakna kičmenog dijela izlaze iz ćelija prednjih rogova na nivou C I -C IV segmenata, presavijena su u zajedničko trup, koji kroz foramen magnum

prodire u kranijalnu šupljinu, gdje se spaja sa kranijalnim korijenima iz kaudalnog dijela dvostrukog jezgra vagusnog živca, zajedno čineći trup pomoćnog živca. Nakon izlaska iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen, pomoćni živac se dijeli na dvije grane: unutrašnju, koja prelazi u trup vagusnog živca, a zatim u donji laringealni živac i vanjsku, koja inervira sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće.

Istraživačka metodologija. Nakon pregleda i palpacije mišića koje inervira pomoćni nerv, od pacijenta se traži da okrene glavu prvo na jednu, a zatim na drugu stranu, podigne ramena i ruku iznad horizontalnog nivoa i spoji lopatice. Da bi identificirao parezu mišića, ispitivač se opire tim pokretima. U tu svrhu pacijentovu glavu drži za bradu, a ispitivač stavlja ruke na njegova ramena. Dok podiže ramena, ispitivač ih drži s naporom.

Simptomi oštećenja. Kod jednostrane lezije akcesornog živca, glava je odstupljena na zahvaćenu stranu. Okretanje glave na zdravu stranu je oštro ograničeno, podizanje ramena (slijeganje ramenima) je teško. Osim toga, postoji atrofija sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića. Uz obostrano oštećenje pomoćnog živca, glava je nagnuta unatrag, dok je okretanje glave udesno ili lijevo nemoguće. Unilateralna supranuklearna lezija se obično ne manifestira klinički zbog bilateralnih kortikonuklearnih veza. U slučaju iritacije XI para

Rice. 5.23. pomoćni nerv. 1 - kičmeni korijen (kičmeni dio); 2 - kranijalni korijeni (lutajući dio); 3 - pomoćni nervni trup; 4 - jugularni otvor; 5 - unutrašnji dio pomoćnog živca; 6 - donji čvor vagusnog živca; 7 - spoljna grana; 8 - sternokleidomastoidni mišić; 9 - trapezni mišić. Motorna vlakna su označena crvenom bojom, senzorna vlakna plavom, vegetativna vlakna zelenom

Rice. 5.24. Hipoglosalni nerv.

1 - jezgro hipoglosalnog živca; 2 - sublingvalni kanal; 3 - osjetljiva vlakna za moždane ovojnice; 4 - povezujuća vlakna s gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijem; 5 - povezujuća vlakna s donjim čvorom vagusnog živca; 6 - gornji cervikalni simpatički čvor; 7 - donji čvor vagusnog živca; 8 - povezujuća vlakna sa prva dva kičmena čvora; 9 - unutrašnja karotidna arterija; 10 - unutrašnja jugularna vena; 11 - šilo-jezični mišić; 12 - vertikalni mišić jezika; 13 - gornji uzdužni mišić jezika; 14 - poprečni mišić jezika; 15 - donji uzdužni mišić jezika; 16 - genio-lingvalni mišić; 17 - brada-hioidni mišić; 18 - hyoid-lingvalni mišić; 19 - tiroidni mišić; 20 - sternohioidni mišić; 21 - sternotiroidni mišić; 22 - gornji abdomen skapularno-hioidnog mišića; 23 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 24 - petlja za vrat; 25 - donja kičma; 26 - gornja kičma. Vlakna iz bulbarne regije su označena crvenom bojom, vlakna iz cervikalnog

dolazi do toničnog spazma mišića koje inervira ovaj nerv. Razvija se spastični tortikolis: glava je okrenuta prema zahvaćenom mišiću. Kod bilateralnih kloničnih konvulzija sternokleidomastoidnog mišića javlja se hiperkineza s klimavim pokretima glave.

hipoglosalni nerv - n. hypoglossus (XII par)

Hipoglosni nerv je pretežno motorički (slika 5.24). Sadrži grane jezičnog živca, koje imaju senzorna vlakna. Motorni put se sastoji od dva neurona. Centralni neuron počinje u ćelijama donje trećine precentralnog girusa. Vlakna koja napuštaju ove ćelije prolaze kroz koljeno unutrašnje kapsule, most i produženu moždinu, gdje završavaju u jezgru suprotne strane. Periferni neuron potiče od jezgra hipoglosnog živca, koji se nalazi u produženoj moždini dorzalno s obje strane srednje linije, na dnu romboidne jame. Vlakna iz ćelija ovog jezgra usmjeravaju se u debljinu duguljaste moždine u ventralnom smjeru i izlaze iz oblongate između piramide i masline. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen hipoglosalnog živca. (f. nervi hypoglossi). Funkcija hipoglosalnog živca je inervacija mišića samog jezika i mišića koji pokreću jezik naprijed i dolje, gore i nazad. Od svih ovih mišića za kliničku praksu, geniolingvalni, koji gura jezik naprijed i dolje, je od posebne važnosti. Hipoglosni nerv je povezan sa gornjim simpatičkim ganglionom i inferiornim vagusnim ganglionom.

Istraživačka metodologija. Pacijentu se nudi da isplazi jezik, a istovremeno prate da li odstupa u stranu, zapažaju da li ima atrofije, fibrilarnog trzanja, tremora. U jezgri XII para nalaze se ćelije iz kojih dolaze vlakna koja inerviraju kružni mišić usta, pa se s nuklearnom lezijom XII para javlja stanjivanje, boranje usana; pacijent ne može zviždati.

Simptomi oštećenja. Ako je jezgro ili vlakna koja izlaze iz njega oštećena, dolazi do periferne paralize ili pareze odgovarajuće polovine jezika (slika 5.25). Tonus i trofizam mišića se smanjuju, površina jezika postaje neravna, naborana. Ako su ćelije jezgra oštećene, pojavljuju se fibrilarni trzaji. Prilikom ispupčenja, jezik odstupa prema zahvaćenom mišiću zbog činjenice da

Rice. 5.25. Lezija lijevog hipoglosalnog živca u centralnom tipu

Rice. 5.26. Lezija perifernog lijevog hipoglosalnog živca

da geniolingvalni mišić zdrave strane gura jezik naprijed i medijalno. Kod obostranog oštećenja hipoglosnog živca nastaje paraliza jezika (glosoplegija), dok je jezik nepomičan, govor je nejasan (dizartrija) ili postaje nemoguć (anartrija). Formiranje i kretanje bolusa hrane je otežano, što ometa unos hrane.

Vrlo je važno razlikovati centralnu i perifernu paralizu mišića jezika. Centralna paraliza mišića jezika nastaje kada je oštećen kortikalno-nuklearni put. Kod centralne paralize, jezik odstupa u pravcu suprotnom od lezije (slika 5.26). Obično postoji pareza (paraliza) mišića udova, takođe suprotno od lezije. Kod periferne paralize jezik odstupa prema leziji, dolazi do atrofije mišića polovine jezika, a kod nuklearne lezije dolazi do fibrilarnih trzanja.

5.2. Bulbarni i pseudobulbarni sindromi

Kombinirani poraz perifernih motornih neurona glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosnog živca u perifernom tipu dovodi do razvoja takozvane bulbarne paralize. Nastaje kada su jezgra IX, X i XII para kranijalnih živaca oštećena u produženoj moždini ili njihovim korijenima na bazi mozga ili samih nerava. Lezija može biti jednostrana ili bilateralna. Postoji paraliza mekog nepca, epiglotisa, larinksa. Glas poprima nazalni ton, postaje gluh i promukao (disfonija), govor postaje nejasan (dizartrija) ili nemoguć (anartrija), poremećeno je gutanje: tečna hrana ulazi u nos, larinks (disfagija). Pregledom se otkriva nepokretnost palatinskih lukova i glasnih žica, fibrilarno trzanje mišića jezika, njihova atrofija; pokretljivost jezika je ograničena do glosoplegije. U teškim slučajevima uočava se kršenje vitalnih funkcija tijela, nema faringealnih i palatinskih refleksa (disanje i srčana aktivnost). Uočava se kod amiotrofične lateralne skleroze, poremećaja cirkulacije u produženoj moždini, tumora moždanog stabla, encefalitisa stabla, siringobulbije, polioencefalomijelitisa, polineuritisa, anomalija foramena magnuma, frakture baze lubanje.

Bilateralno oštećenje kortikalno-nuklearnih puteva koji povezuju cerebralni korteks sa odgovarajućim jezgrima kranijalnih nerava naziva se pseudobulbarni sindrom i praćeno je poremećajima gutanja, fonacije i artikulacije. Kod jednostrane lezije supranuklearnih puteva ne dolazi do disfunkcije glosofaringealnog i vagusnog živca zbog bilateralne kortikalne veze njihovih jezgara. Pseudobulbarni sindrom, kao centralna paraliza, ne dovodi do gubitka matičnih refleksa povezanih sa produženom moždinom, za razliku od bulbarnog sindroma.

Kao i kod svake centralne paralize, nema atrofije mišića i promjena u električnoj ekscitabilnosti. Pored disfagije, dizartrije, izraženi su refleksi oralnog automatizma: nasolabijalni (sl. 5.27), labijalni (sl. 5.28), proboscis (sl. 5.29), Marinescu-Radovici palmar-brada (sl. 5.30), kao i nasilan plač i smeh (Sl. 5.31). Primjećuje se povećanje brade i faringealnih refleksa.

Rice. 5.27. Nasolabijalni refleks

Rice. 5.28. refleks usana

Rice. 5.29. refleks proboscisa

Rice. 5.30. Marinescu-Radovici Palmar-Chin refleks

5.3. Izmjenični sindromi u lezijama moždanog stabla

Izmjenični sindrom uključuje oštećenje kranijalnih živaca na strani žarišta prema perifernom tipu kao rezultat zahvatanja njihovih jezgara i korijena u proces, kao i hemiplegiju, često u kombinaciji s hemianestezijom ekstremiteta suprotnih od fokus. Sindrom nastaje kao rezultat kombinovane lezije piramidalnog trakta i senzornih provodnika, kao i jezgra ili korijena kranijalnih živaca. Na strani lezije poremećene su funkcije kranijalnih živaca i provodljivost

Rice. 5.31. Nasilno plakanje (a) i smeh (b)

vye frustracije izlaze na vidjelo na suprotnoj strani. Prema lokalizaciji lezije u moždanom deblu, naizmjenični sindromi se dijele na pedunkularne (sa oštećenjem moždanog debla); pontine, ili most (sa oštećenjem mosta mozga); bulbar (sa oštećenjem produžene moždine).

Pedukularni naizmjenični sindromi(Sl. 5.32). Weberov sindrom- oštećenje okulomotornog živca na strani žarišta i centralna pareza mišića lica i jezika (lezija kortikalno-nuklearnog puta) na suprotnoj strani. Benediktov sindrom javlja se pri lokalizaciji u medijalno-dorzalnom dijelu srednjeg mozga, manifestira se oštećenjem okulomotornog živca na strani žarišta, koreoatetozom i namjernim drhtanjem suprotnih udova. Claude sindrom manifestira se oštećenjem okulomotornog živca na strani žarišta i cerebelarnim simptomima (ataksija, adijadohokineza, dismetrija) na suprotnoj strani. Ponekad se primjećuju dizartrija i poremećaj gutanja.

Pontinski (most) naizmjenični sindromi(Sl. 5.33). Miylard-Gublerov sindrom nastaje kada je donji dio mosta oštećen. Ovo je periferna lezija facijalnog živca na strani fokusa, centralna paraliza suprotnih udova. Brissot-Sicardov sindrom otkriva se kada su stanice jezgre facijalnog živca iritirane u obliku kontrakcije mišića lica na strani žarišta i spastične hemipareze ili hemiplegije suprotnih udova. Fauville sindrom uključujući

Rice. 5.32. Položaj glavnih staničnih formacija na poprečnom presjeku srednjeg mozga na nivou gornjeg kolikula kvadrigemine (šema).

1 - gornji tuberkul; 2 - jezgro okulomotornog živca; 3 - medijalna petlja; 4 - crveno jezgro; 5 - crna supstanca; 6 - noga mozga; 7 - okulomotorni nerv; lokalizacija lezije kod Weber (8), Benedict (9), Parino (10) sindroma

Rice. 5.33. Položaj jezgara kranijalnih živaca na poprečnom presjeku u donjem dijelu mosta mozga (dijagram).

1 - medijalni uzdužni snop;

2 - gornje vestibularno jezgro; 3 - jezgro eferentnog živca; 4 - kičmeni put trigeminalnog živca; 5 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 6 - jezgro facijalnog živca; 7 - kortikalno-spinalni i kortikalno-nuklearni putevi; lokalizacija lezije kod Raymond-Sestan sindroma (8) i cerebelopontinskog ugla (9); VI, VII, VIII - kranijalni nervi

Podrazumijeva oštećenje facijalnog i abducensnog živca (u kombinaciji sa paralizom pogleda) na strani fokusa i hemiplegiju, a ponekad i hemianesteziju (zbog oštećenja medijalne petlje) suprotnih udova. Raymond-Sestan sindrom- kombinacija pareze pogleda prema patološkom žarištu, ataksije i koreoatetoze na istoj strani sa hemiparezom i hemianestezijom na suprotnoj strani.

Bulbar naizmjenični sindromi(Sl. 5.34). Jacksonov sindrom uzrokuje periferno oštećenje hipoglosalnog živca na strani žarišta i hemiplegiju ili hemiparezu udova suprotne strane. Avellisov sindrom uključuje oštećenje glosofaringealnog i vagusnog živca (paraliza mekog nepca i glasnih žica na strani žarišta sa gušenjem pri jelu, ulazak tekuće hrane u nos, dizartriju i disfoniju) i hemiplegiju na suprotnoj strani. Sindrom

Rice. 5.34. Položaj jezgara kranijalnih živaca na poprečnom presjeku produžene moždine (šema). 1 - tanko jezgro; 2 - zadnje jezgro vagusnog živca; 3 - donje vestibularno jezgro; 4 - jezgro u obliku klina; 5 - jezgro jednog puta; 6 - jezgro hipoglosalnog živca; 7 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 8 - dorzalno-talamički put; 9 - dvostruko jezgro; 10 - piramida; 11 - maslina; 12 - medijalna petlja; lokalizacija lezije kod sindroma Jackson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15); IX, X, XII - kranijalni nervi

Babinsky-Nageotte manifestira se cerebelarnim simptomima u vidu hemiataksije, hemiasinergije, lateropulzije (kao posljedica oštećenja donjeg malog malog pedunca, olivocerebelarnih vlakana), mioze ili Bernard-Horner sindroma na strani žarišta i hemiplegije i hemianestezije na suprotnoj strani. Schmidtov sindrom uključuje paralizu glasnih žica, mekog nepca, trapeznih i sternokleidomastoidnih mišića na zahvaćenoj strani (IX, X i XI nervi), hemiparezu suprotnih udova. Za Wallenberg-Zakharchenko sindrom paraliza mekog nepca i glasnih žica, anestezija ždrijela i larinksa, poremećaj osjetljivosti na licu, hemiataksija (sa oštećenjem cerebelarnih puteva) na strani žarišta i na suprotnoj strani - hemiplegija, analgezija i termalna anestezija su karakteristika.

1. Olfaktorni nerv – nema jezgra, mirisne ćelije se nalaze u sluzokoži olfaktornog regiona nosne duplje. Sadrži visceralna senzorna vlakna.

Izlaz iz mozga je iz olfaktorne lukovice.

Izlaz iz lubanje je iz etmoidne ploče etmoidne kosti.

Nerv je skup od 15-20 tankih nervnih niti, koje su centralni procesi olfaktornih ćelija. Prolaze kroz rupe u etmoidnoj kosti, a zatim završavaju u olfaktornoj lukovici, koja se nastavlja u olfaktorni trakt i trokut.

2. Očni nerv - nema jezgra, ganglionski neurociti se nalaze u retini očne jabučice. Sadrži somatska senzorna vlakna.

Izlaz iz mozga - optički hijazam u bazi mozga

Izlaz iz lobanje - optički kanal

Udaljavajući se od zadnjeg pola očne jabučice, živac napušta orbitu kroz optički kanal i, ulazeći u kranijalnu šupljinu zajedno s istim živcem druge strane, formira optičku hijazmu, koja leži u optičkom žlijebu sfenoidne kosti. . Nastavak optičkog puta izvan hijazme je optički trakt, koji se završava u lateralnom koljeničnom tijelu i u gornjem kolikulusu krova srednjeg mozga.

3. Okulomotorni nerv - ima 2 jezgra: autonomno i motorno, smješteno u tegmentumu srednjeg mozga (na nivou gornjih brežuljaka). Sadrži eferentna (motorna) vlakna za većinu vanjskih mišića očne jabučice i parasimpatička vlakna do unutrašnjih mišića oka (cilijarni mišići i mišići koji sužavaju zjenicu).

Izlaz iz mozga je iz medijalne brazde moždanog stabla /interpeduncular fossa/ iz okulomotorne brazde.

Okulomotorni nerv napušta mozak duž medijalne ivice moždanog stabla, zatim ide do gornje orbitalne pukotine, kroz koju ulazi u orbitu.

Ulazak u orbitu je podijeljen u 2 grane:

A) Gornja grana - do gornjeg pravog mišića očne jabučice i do mišića koji podiže gornji kapak.

B) Donja grana - do donjeg i medijalnog pravog mišića očne jabučice i donjeg kosog mišića očne jabučice. Sa donje grane korijen živca odlazi do cilijarnog čvora, noseći parasimpatička vlakna za cilijarni mišić i mišić koji sužava zjenicu.

4. Blok nerv - ima 1 motorno jezgro, smješteno u tegmentumu srednjeg mozga (na nivou donjih brežuljaka). Sadrži samo eferentna (motorna) vlakna.

Izlaz iz mozga je ispod donjih brežuljaka / sa strane frenuluma gornjeg medularnog veluma.

Izlaz iz lobanje je gornja orbitalna pukotina.

Nakon izlaska iz mozga, on obilazi moždano stablo bočno i kroz gornju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu, gdje inervira gornji kosi mišić očne jabučice.

5. Trigeminalni nerv - ima 4 jezgra: 3 senzorna i 1 motorna jezgra. Nalazi se u tegmentumu srednjeg mozga, tegmentumu mosta, tegmentumu produžene moždine. Sadrži aferentna (senzorna) vlakna i eferentna (motorna) vlakna.

Izlaz iz mozga je mjesto mosta i srednjeg malog pedunkula.

Izlaz iz lubanje je oftalmološki nerv - gornja orbitalna pukotina, maksilarni nerv - okrugla rupa, mandibularni nerv - ovalna rupa.

Grane trigeminalnog živca:

1. Oftalmološki nerv ulazi u orbitalnu šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu, ali prije nego što uđe u nju se dijeli na još 3 grane:

a) Frontalni nerv, prolazi direktno ispred krova orbite kroz supraorbitalni zarez (ili foramen) u kožu čela, ovde se naziva supraorbitalni nerv, dajući grane na putu u kožu gornjeg kapka i medijalni ugao oka.

b) Suzni živac, ide do suzne žlijezde i, prolazeći kroz nju, završava u koži i konjuktivi bočnog ugla oka. Prije ulaska u suznu žlijezdu, povezuje se sa zigomatičnim živcem (iz druge grane trigeminalnog živca). Kroz ovu anastomozu, suzni živac prima sekretorna vlakna za suznu žlijezdu i opskrbljuje je i senzornim vlaknima.

c) Nasocilijarni nerv, inervira prednji dio nosne šupljine (prednji i stražnji etmoidni nervi), očnu jabučicu (dugi cilijarni nervi), kožu medijalnog ugla oka, konjuktivu i suznu vreću (subtrohlearni nerv).

2. Maksilarni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa; odavde je njegov neposredni nastavak infraorbitalni nerv, koji ide kroz donju orbitalnu pukotinu do infraorbitalnog žlijeba i kanala na donjem zidu orbite, a zatim izlazi kroz supraorbitalni foramen do lica, gdje se dijeli u snop grana. . Ove grane, povezujući se sa granama facijalnog živca, inerviraju kožu donjeg kapka, bočnu površinu nosa i donju usnu..

Grane maksilarnog i njegovog nastavka infraorbitalnih nerava:

a) Zigomatični nerv, Inn. kože obraza i prednjeg dijela temporalne regije.

b) Gornji alveolarni nervi, u debljini gornje vilice, formiraju pleksus od kojeg odlaze gornje alveolarne grane i grane koje inerviraju gornje desni.

c) Nodalni nervi povezuju maksilarni nerv sa pterygopalatinalnim ganglijem, koji pripada autonomnom nervnom sistemu.

3. Mandibularni nerv, ima u svom sastavu, pored senzornog, i ceo motorni koren trigeminalnog nerva. Po izlasku iz lobanje kroz foramen ovale, dijeli se na 2 grupe grana:

a) Mišićne grane: do svih žvačnih mišića, do mišića koji napreže nepčanu zavjesu, do mišića koji napreže bubnu opnu, do maksilohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića, idu odgovarajući nervi.

b) Osetljive grane:

- Bukalni nerv ide do bukalne sluznice.

Jezični nerv se nalazi ispod sluznice dna usta.

Dajući hipoglosalni nerv na sluznicu dna usta, inervira sluzokožu stražnjeg dijela jezika za prednje dvije trećine. Njoj se pridružuje tanka grana koja izlazi iz kameno-bubne fisure, koja nosi parasimpatička vlakna iz gornjeg pljuvačnog nukleusa (povezanog sa facijalnim živcem) - bubna žica, koja će osigurati inervaciju za podjezične i sublingvalne pljuvačne žlijezde. Žica bubnja također nosi vlakna okusa iz prednje dvije trećine jezika.

3. Donji alveolarni nerv kroz mandibularni foramen, zajedno sa istoimenom arterijom, ulazi u kanal donje vilice, gde daje grane svim donjim zubima, formirajući prethodno pleksus. Na prednjem kraju mandibularnog kanala nerv odaje debelu granu - mentalni nerv, koji izlazi iz mentalnog foramena i proteže se u kožu brade i donje usne.

4. Aurikulotemporalni nerv, prodire u gornji dio parotidne žlijezde i ide u temporalnu regiju, prateći površinsku temporalnu arteriju. Daje sekretorne grane parotidnoj žlijezdi, kao i osjetljiva vlakna do temporomandibularnog zgloba, kože prednjeg dijela ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i kože sljepoočnice.

6. Abducens živac - ima jedno motorno jezgro smješteno u gumi mosta. Sadrži samo

Izlaz iz mozga je iz utora između mosta i piramide.

Izlaz iz lobanje je gornja orbitalna pukotina.

Oni napuštaju mozak između mosta i piramide, prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i ulaze u lateralni rektus mišić očne jabučice.

7. Facijalni nerv - obuhvata motorna, autonomna i senzorna jezgra, koja se nalaze u poklopcu mosta. Sadrži eferentna (motorna), aferentna (senzorna) i parasimpatička vlakna.

Izlaz iz mozga je iza srednjeg malog malog pedunka / cerebelopontinskog ugla.

Izlaz iz lobanje - unutrašnji slušni kanal - kanal lica - stilomastoidni otvor.

Facijalni nerv ulazi u površinu mozga bočno duž zadnje ivice mosta, pored vestibulokohlearnog živca. Zatim, zajedno sa zadnjim živcem, ulazi u unutrašnji slušni otvor i ulazi u facijalni kanal. U kanalu nerv prvo ide horizontalno, prema van, a zatim se u predjelu procjepa kanala velikog kamenog živca okreće natrag pod pravim uglom i također ide vodoravno duž unutrašnje stijenke bubne duplje u njenom gornjem delu. Nakon što je prošao granice bubne šupljine, živac se ponovo savija i spušta okomito prema dolje, ostavljajući lubanju kroz stilomastoidni foramen. Prilikom izlaska, živac ulazi u debljinu parotidne žlijezde i dijeli se na terminalne grane.

Daje sljedeće grane prije izlaska iz kanala :

- Veliki kameni nerv nastaje u predjelu koljena i izlazi kroz otvor kanala velikog kamenog živca; zatim ide duž istoimenog žlijeba na prednjoj površini piramide temporalne kosti, prelazi u pterygoidni kanal zajedno sa simpatičkim živcem, dubokim kamenim živcem, formirajući s njim živac pterygopalatinskog kanala i stiže do pterygopalatin node.

Živac je prekinut na čvoru i njegova vlakna kao dio stražnjih nosnih i nepčanih živaca idu do žlijezda sluzokože nosa i nepca; dio vlakana u zigomatskom živcu preko veza sa suznim živcem stiže do suzne žlijezde. Stražnje nazalne grane također odaju nazopalatinski živac do žlijezda sluzokože tvrdog nepca. Nepčani nervi inerviraju žlijezde sluzokože mekog i tvrdog nepca.

- stapedijalni nerv, inervira odgovarajući mišić.

- žica za bubanj, nakon što se odvoji od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, prodire u bubnu šupljinu, leži tamo na medijalnoj površini bubne opne, a zatim izlazi kroz kameno-bubnu fisuru; ostavljajući prazninu prema van, spaja se sa jezičnim živcem, opskrbljujući prednje dvije trećine jezika vlaknima okusa. Sekretorni dio se približava submandibularnom čvoru i, nakon prekida u njemu, opskrbljuje submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde sekretornim vlaknima.

Nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena, daje sljedeće grane:

- Nerv zadnjeg uha, inervira zadnji ušni mišić i okcipitalni abdomen kranijalnog svoda.

- Digastrična grana, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića.

- parotidni pleksus, formiran brojnim granama na mišiće lica:

Temporalne grane - Gostionica. gornji i prednji ušni mišići, prednji trbuh svoda lubanje, kružni mišić oka;

Zigomatske grane - gostionica. kružni mišić oka i zigomatski mišić;

Bukalne grane - do mišića obima usta i nosa;

Marginalna mandibularna grana - grana koja ide uz rub donje čeljusti do mišića brade i donje usne;

Vratna ekspozitura - gostionica. površinski vratni mišić.

Srednji nerv, je mješoviti nerv. Sadrži aferentna (gustatorna) vlakna koja idu do njegovog senzornog nukleusa (jedno jezgro) i eferentna (sekretorna, parasimpatička) vlakna koja dolaze iz njegovog autonomnog (sekretornog) jezgra (superiorno jezgro pljuvačke). Srednji živac izlazi iz mozga kao tanko deblo između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, nakon što prođe određenu udaljenost, spaja se sa facijalnim živcem, postaje njegov sastavni dio. Nadalje, prelazi u veliki kameni nerv. Provodi senzorne impulse iz okusnih pupoljaka prednjeg dijela jezika i mekog nepca. Sekretorna parasimpatička vlakna šalju se u submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.

8. Vestibulokohlearni nerv, u svom sastavu ima 6 osetljivih jezgara smeštenih u poklopcu mosta. Sadrži samo aferentna (senzorna) vlakna.

Izlaz iz mozga je lateralno od facijalnog živca, iz cerebelopontinskog ugla.

Izlaz iz lobanje je unutrašnji slušni prolaz.

Sastoji se od dva dijela: vestibularnog i pužnog dijela. Senzorna vlakna su odgovorna za specifičnu inervaciju organa sluha (vlakna iz jezgara pužnice; kohlearni dio) i specifičnu inervaciju organa za ravnotežu (vlakna iz vestibularnih jezgara; vestibularni dio).

9. Glosofaringealni nerv ima 3 različita jezgra: motorno, autonomno i senzorno, smješteno u tegmentumu produžene moždine. Sadrži eferentna (motorna) vlakna, parasimpatička vlakna i aferentna (motorna) vlakna.

Izvan mozga - bočno od dva prethodna živca / od posterolateralnog žlijeba, iza masline.

Glosofaringealni živac izlazi svojim korijenom iz duguljaste moždine iza masline, iznad vagusnog živca, i zajedno s njim izlazi iz lubanje kroz jugularni foramen. U jugularnom foramenu, osjetljivi dio živca formira gornji čvor, a po izlasku iz rupe donji čvor, koji leži na donjoj površini piramide temporalne kosti. Živac se spušta, prvo između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, a zatim obilazi stilohioidni mišić odostraga i duž lateralne strane ovog mišića približava se u blagom luku korenu jezika, gde se deli na terminalne grane.

Grane glosofaringealnog živca:

Bubni nerv polazi od donjeg čvora i ulazi u bubnu šupljinu, gdje formira bubanj pleksus, do kojeg grane također dolaze iz simpatičkog pleksusa sa unutrašnjom karotidnom arterijom. Ovaj pleksus inervira mukoznu membranu bubne šupljine i slušne cijevi. Nakon što izađe iz bubne šupljine kroz gornji zid, nazvat će se mali kameni nerv, koji prolazi do istoimenog žlijeba, duž prednje površine piramide temporalne kosti i dolazi do ušnog čvora.

Parasimpatička sekretorna vlakna za parotidnu žlijezdu dovode se do ovog čvora; nakon prebacivanja vlakana na ovom čvoru, postganglijska vlakna idu kao dio aurikulotemporalnog živca (treća grana trigeminalnog živca).

Stilo-faringealna grana inervira istoimeni mišić.

Grane krajnika inerviraju mukoznu membranu palatinskih krajnika i lukova.

Faringealne grane idu do faringealnog pleksusa.

Jezične grane, završne grane glosofaringealnog živca, šalju se na mukoznu membranu zadnje trećine jezika, opskrbljujući senzorna vlakna, među kojima prolaze i vlakna okusa.

Grana karotidnog sinusa, senzorni nerv do karotidnog sinusa.

10. Vagusni nerv ima 3 različita jezgra: motorno, autonomno i senzorno jezgro, smješteno u tegmentumu produžene moždine. Sadrži eferentna (motorna), aferentna (senzorna) i parasimpatička vlakna.

Izlaz iz mozga je iz posterolateralnog žlijeba, iza masline.

Izlaz iz lobanje je jugularni foramen.

Vlakna svih vrsta izlaze iz duguljaste moždine u njenom stražnjem bočnom žlijebu, ispod glosofaringealnog živca, u 10-15 korijena, koji formiraju debelo živčano deblo koje napušta lobanjsku šupljinu kroz jugularni foramen. U jugularnom foramenu formira se osjetljivi dio živca gornji čvor, i nakon napuštanja rupe donji čvor. Po izlasku iz kranijalne šupljine, deblo vagusnog živca spušta se do vrata iza krvnih žila u žlijebu, prvo između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, a zatim između iste vene i zajedničke karotidne arterije.

Vagusni nerv zatim prolazi kroz gornji grudni otvor u torakalnu šupljinu, gdje njegovo desno deblo nalazi se ispred subklavijske arterije, a lijevo na prednjoj strani luka aorte. Idući prema dolje, oba vagusna živca zaobilaze korijen pluća iza s obje strane i prate jednjak, formirajući pleksuse na njegovim zidovima, štaviše, lijevi živac - prolazi duž prednje strane, a desni - duž desne strane. Zajedno sa jednjakom, oba vagusna živca prodiru kroz otvor jednjaka u trbušnu šupljinu, gdje formiraju pleksuse na zidovima želuca.

Grane vagusnih nerava:

A) Na čelu:

Meningealna grana - Gostionica. tvrda ljuska mozga u predjelu stražnje lobanjske jame.

Ušna grana - Gostionica. stražnji zid vanjskog slušnog kanala i dio kože ušne školjke.

B) U vratu:

Ždrijelni živci, zajedno s granama glosofaringealnog živca, čine faringealni pleksus; faringealne grane vagusnog živca inerviraju konstriktore ždrijela, mišiće nepčanih lukova i mekog nepca; faringealni pleksus takođe obezbeđuje senzornu inervaciju sluzokože ždrela.

Gornji laringealni živac opskrbljuje senzornim vlaknima sluzokožu larinksa iznad glotisa, dio korijena jezika i epiglotisa, te motorna vlakna - dio mišića larinksa i donji konstriktor ždrijela.

3. Gornje i donje srčane cervikalne grane, formiraju srčani pleksus.

B) U grudima:

Rekurentni laringealni nerv, na desnoj strani, ovaj nerv se savija oko subklavijske arterije odozdo i pozadi, a sa leve strane, takođe odozdo i iza luka aorte, a zatim se diže prema gore u žlebu između jednjaka i dušnika, dajući brojne grane jednjaka i dušnika. Kraj živca, nazvan donji laringealni živac, inervira dio mišića larinksa, njegovu sluznicu ispod glasnica, sluznicu korijena jezika u blizini epiglotisa, kao i dušnik, ždrijelo i jednjak, štitasta i timusna žlijezda, limfni čvorovi vrata, srca i medijastinuma.

Srčane torakalne grane idu do srčanog pleksusa.

Bronhijalne i trahealne grane, parasimpatičke, zajedno sa granama simpatičkog debla čine plućni pleksus na zidovima bronhija. Zbog grana ovog pleksusa inerviraju se mišići i žlijezde dušnika i bronha, a osim toga sadrži i senzorna vlakna za dušnik, bronhije i pluća.

Grane jednjaka idu do zida jednjaka.

D) u abdomenu:

Pleksus vagusnih nerava, prolazeći kroz jednjak, nastavlja se do želuca, formirajući izražena debla (prednja i stražnja). Nastavak lijevog vagusnog živca, koji se spušta od prednje strane jednjaka do prednjeg zida želuca, formira se prednji želučani pleksus, smještena uglavnom duž manje zakrivljenosti želuca, od koje odlaze pomiješane sa simpatičnim granama prednje želučane grane.

Nastavak desnog vagusnog nerva, koji se spušta duž zadnjeg zida jednjaka, je zadnji želučani pleksus, u predjelu male zakrivljenosti želuca, koji odaje stražnje želučane grane. Osim toga, većina vlakana desnog vagusnog živca u obliku celijakijskih grana ide uz lijevu želučanu arteriju do celijakije, a odavde duž grana krvnih žila, zajedno sa simpatičkim pleksusima, do jetre, slezena, gušterača, bubrezi, tanko i debelo crijevo do sigmoida.

11. Pomoćni živac, ima 1 motorno jezgro, smješteno u tegmentumu produžene moždine. Sadrži samo eferentna (motorna) vlakna.

Izlaz iz mozga je iz iste brazde kao i vagusni nerv, ispod njega.

Izlaz iz lobanje je jugularni foramen.

Prema jezgrima u živcu razlikuju se moždani i kičmeni dio. cerebralnog dijela izlazi iz produžene moždine ispod vagusnog živca . kičmeni deo pomoćni živac nastaje između prednjih i stražnjih korijena kičmenih živaca (od 2-5) i dijelom od prednjih korijena tri gornja vratna živca, uzdiže se u obliku nervnog stabla i spaja se sa cerebralnim dijelom. Dodatni nerv, zajedno sa vagusnim živcem, izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen i inervira trapezni mišić leđa i sternokleidomastoidni mišić. Moždani dio pomoćnog živca, zajedno s povratnim laringealnim živcem, inervira mišiće larinksa.

12. Hipoglosni nerv ima jedno motorno jezgro koje se nalazi u tegmentumu produžene moždine. Sadrži samo eferentna (motorna) vlakna.

Izlaz iz mozga je anterolateralni sulkus produžene moždine, između piramide i masline.

Izlaz iz lobanje je hioidni kanal.

Pojavljujući se u bazi mozga između piramide i masline s nekoliko korijena, živac zatim prolazi u istoimenom kanalu okcipitalne kosti, spušta se niz bočnu stranu unutrašnje karotidne arterije, prolazi ispod stražnjeg trbuha digastrični mišić i ide u obliku luka, konveksno prema dolje, duž bočne površine podjezično-lingvalnog mišića. Jedna od grana živca, gornji korijen, ide prema dolje, spaja se s donjim korijenom cervikalnog pleksusa i sa njim formira cervikalnu petlju. Iz ove petlje inerviraju se mišići koji se nalaze ispod hioidne kosti. + Inervira derivate okcipitalnih miotoma - sve mišiće jezika.

Mozak (encefalon) se dijeli na moždano stablo, veliki mozak i mali mozak. U moždanom stablu nalaze se strukture povezane sa segmentnim aparatom mozga, i subkortikalni centri integracije. Iz moždanog stabla, kao i iz kičmene moždine, odlaze živci. Dobili su ime kranijalni nervi.

Postoji 12 pari kranijalnih nerava. Označeni su rimskim brojevima po redoslijedu njihove lokacije odozdo prema gore. Za razliku od kičmenih nerava, koji su uvijek mješoviti (i senzorni i motorni), kranijalni živci mogu biti senzorni, motorni i mješoviti. Senzorni kranijalni nervi: I - olfaktorni, II - vizuelni, VIII - slušni. Postoji i pet čisto motor: III - okulomotorni, IV - blok, VI - eferentni, XI - dodatni, XII - sublingvalni. I četiri mješovito: V - trigeminalni, VII - facijalni, IX - glosofaringealni, X - lutajući. Osim toga, neki kranijalni živci sadrže autonomna jezgra i vlakna.

Karakterizacija i opis pojedinačnih kranijalnih nerava:

ja par - olfaktorni nervi(nn.olfactorii). Osjetljivo. Sastoji se od 15-20 olfaktornih filamenata, koji se sastoje od aksona olfaktornih ćelija smještenih u sluznici nosne šupljine. Filamenti ulaze u lubanju i završavaju u olfaktornoj lukovici, odakle počinje olfaktorni put do kortikalnog kraja olfaktornog analizatora - hipokampusa.

Kada je olfaktorni nerv oštećen, čulo mirisa je poremećeno.

II par - optički nerv(n. opticus). Osjetljivo. Sastoji se od nervnih vlakana formiranih procesima nervnih ćelija u retini. Živac ulazi u kranijalnu šupljinu, formira optičku hijazu u diencefalonu, od kojeg počinju vizualni putevi. Funkcija očnog živca je prijenos svjetlosnih podražaja.

Uz poraz različitih dijelova vizualnog analizatora, javljaju se poremećaji povezani sa smanjenjem vidne oštrine do potpune sljepoće, kao i poremećaji u percepciji svjetlosti i vidnim poljima.

III par - okulomotorni nerv(n. oculomotorius). Mješoviti: motorni, vegetativni. Počinje od motoričkih i autonomnih jezgara smještenih u srednjem mozgu.

Okulomotorni nerv (motorički dio) inervira mišiće očne jabučice i gornjeg kapka.

Parasimpatička vlakna okulomotorni nerv inerviraju glatki mišići koji sužavaju zjenicu; približavaju se i mišiću koji mijenja zakrivljenost sočiva, uslijed čega se mijenja akomodacija oka.

Ako su okulomotorički nervi oštećeni, dolazi do strabizma, poremećaja akomodacije i promjene veličine zjenice.

IV par - trohlearni nerv(n. trochlearis). Motor. Počinje od motornog jezgra smještenog u srednjem mozgu. Inervira gornji kosi mišić oka.

V par - trigeminalni nerv(n. trigeminus). Mješovito: motoričko i senzorno.

Ima tri osetljiva jezgra gdje završavaju vlakna koja dolaze iz trigeminalnog ganglija:

- most u zadnjem mozgu,

- donje jezgro trigeminalnog živca u produženoj moždini,

- mezencefalon u srednjem mozgu.

Senzorni neuroni primaju informacije od receptora kože lica, od kože donjeg kapka, nosa, gornje usne, zuba, gornjih i donjih desni, od sluzokože nosne i usne duplje, jezika, očne jabučice i od moždane ovojnice.

Motorno jezgro nalazi se u pokrovu mosta. Motorni neuroni inerviraju mišiće žvakanja, mišiće palatinske zavjese, kao i mišiće koji doprinose napetosti bubne opne.

Kada je živac oštećen, dolazi do paralize žvačnih mišića, kršenja osjetljivosti u odgovarajućim područjima do njegovog gubitka i javlja se bol.

VI par - abducens nerve(n. abducens). Motor. Jezgro se nalazi u gumi mosta. Inervira samo jedan mišić očne jabučice - vanjska ravna linija, koja pomiče očnu jabučicu prema van. Kada je oštećen, uočava se konvergentni strabizam.

VII par - facijalnog živca(n. facialis). Mješoviti: motorni, senzorni, vegetativni.

Motorno jezgro nalazi se u pokrovu mosta. Inervira mimičke mišiće, kružni mišić oka, usta, mišić ušne školjke i potkožni mišić vrata.

osjetljivo — jednostruko jezgro oblongata medulla. Ovo prima informacije o osjetljivim vlaknima okusa, počevši od okusnih pupoljaka koji se nalaze u prednjim 2/3 jezika.

Vegetativno — superiorno jezgro pljuvačke nalazi se u pokrovu mosta. Od njega počinju eferentna parasimpatička pljuvačna vlakna do sublingvalne i submandibularne, kao i parotidne pljuvačne i suzne žlijezde.

Ako je facijalni nerv oštećen, uočavaju se sljedeći poremećaji: dolazi do paralize mišića lica, lice postaje asimetrično, otežan je govor, poremećeno je gutanje, poremećen okus i suzenje itd.

VIII par - vestibulokohlearnog nerva(n. vestibulocochlearis). Osjetljivo. Dodijeli puževi i vestibularni jezgra smještena u bočnim odjelima romboidne jame u produženoj moždini i pontinskom tegmentumu. Senzorni nervi (slušni i vestibularni) su formirani od senzornih nervnih vlakana koji dolaze iz organa sluha i ravnoteže.

Kada je oštećen vestibularni nerv, često se javljaju vrtoglavica, ritmično trzanje očnih jabučica i teturanje pri hodu. Oštećenje slušnog živca dovodi do gubitka sluha, pojave senzacija buke, škripe, zveckanja.

IX par - glosofaringealni nerv(n. glosspharyngeus). Mješoviti: motorni, senzorni, vegetativni.

osetljivo jezgro — jednostruko jezgro oblongata medulla. Ovo jezgro je uobičajeno s jezgrom facijalnog živca. Od glosofaringealnog nerva zavisi percepcija ukusa u zadnjoj trećini jezika. Zahvaljujući glosofaringealnom živcu, obezbjeđena je i osjetljivost sluzokože ždrijela, larinksa, dušnika i mekog nepca.

Motorno jezgro— dvostruko jezgro, koji se nalazi u produženoj moždini, inervira mišiće mekog nepca, epiglotisa, ždrijela, larinksa.

Vegetativno jezgro- parasimpatikus inferiorno jezgro pljuvačke oblongata medulla, koja inervira parotidne, submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.

Kada je ovaj kranijalni nerv oštećen, dolazi do kršenja okusa u stražnjoj trećini jezika, suha usta, dolazi do kršenja osjetljivosti ždrijela, uočava se paraliza mekog nepca, gušenje pri gutanju.

X par — nervus vagus(n. vagus). Mješoviti nerv: motorni, senzorni, autonomni.

osetljivo jezgro — jednostruko jezgro oblongata medulla. Osetljiva vlakna prenose iritaciju sa dura mater, sa sluzokože ždrijela, larinksa, dušnika, bronha, pluća, gastrointestinalnog trakta i drugih unutrašnjih organa. Većina interoreceptivnih senzacija povezana je sa vagusnim živcem.

Motor — duplo jezgro oblongata medulla, vlakna iz nje idu do prugastih mišića ždrijela, mekog nepca, larinksa i epiglotisa.

Autonomno jezgro - dorzalno jezgro vagusnog nerva(medulla oblongata) formira najduže procese neurona u poređenju sa drugim kranijalnim nervima. Inervira glatke mišiće dušnika, bronha, jednjaka, želuca, tankog crijeva, gornjeg dijela debelog crijeva. Ovaj nerv takođe inervira srce i krvne sudove.

Kod oštećenja vagusnog nerva javljaju se sljedeći simptomi: poremećen je okus u zadnjoj trećini jezika, gubi se osjetljivost ždrijela i larinksa, javlja se paraliza mekog nepca, opuštanje glasnih žica itd. Određena sličnost u simptomima oštećenja IX i X para kranijalnih živaca je posljedica prisutnosti jezgara u moždanom stablu koje dijele.

XI par - pomoćni nerv(n. accessorius). motorni nerv. Ima dva jezgra: u produženoj moždini i u kičmenoj moždini. Inervira sternokleidomastoidni mišić i trapezni mišić. Funkcija ovih mišića je okretanje glave u suprotnom smjeru, podizanje lopatica, podizanje ramena iznad horizontale.

U slučaju oštećenja, otežano okretanje glave na zdravu stranu, spušteno rame, ograničeno podizanje ruke iznad horizontalne linije.

XII par - hipoglosalni nerv(n. hypoglossus). Ovo je motorni nerv. Jezgro se nalazi u produženoj moždini. Vlakna hipoglosalnog živca inerviraju mišiće jezika i dijelom mišiće vrata.

Kod oštećenja dolazi do slabosti mišića jezika (pareza) ili do njihove potpune paralize. To dovodi do kršenja govora, postaje nejasan, tkanje.

Prethodna12345678910111213141516Sljedeća

VIDI VIŠE:

kranijalni nervi

Kranijalni nervi imaju 12 pari. Svaki par ima svoje ime i serijski broj, označen rimskim brojem: olfaktorni nervi - I par; optički nerv - II par; okulomotorni nerv - III par; trohlearni nerv - IV par; trigeminalni nerv - V par; nerv abducens - VI par; facijalni nerv - VII par; vestibulokohlearni nerv - VIII par; glosofaringealni nerv - IX par; vagusni nerv - X par; pomoćni nerv - XI par; hipoglosalni nerv - XII par.

Kranijalni živci se razlikuju po funkciji, a time i po sastavu nervnih vlakana. Neki od njih (I, II i VIII parovi) su osetljivi, drugi (III, IV, VI, XI i XII parovi) su motorički, a treći (V, VII, IX i X par) su mešoviti. Olfaktorni i optički nervi razlikuju se od ostalih nerava po tome što su derivati ​​mozga – nastali su izbočenjem iz moždanih mjehurića i za razliku od ostalih osjetilnih i mješovitih nerava nemaju čvorove. Ovi nervi se sastoje od procesa neurona koji se nalaze na periferiji - u organu mirisa i organu vida. Pomiješani u funkciji, kranijalni živci su slični po strukturi i sastavu nervnih vlakana spinalnim nervima. Njihov osjetljivi dio ima čvorove (osjetljive čvorove kranijalnih nerava), slične kičmenim čvorovima. Periferni procesi (dendriti) neurona ovih čvorova idu na periferiju do organa i završavaju receptorima u njima, a centralni procesi prate moždano stablo do osjetljivih jezgara, sličnih jezgrima dorzalnih rogova kičmenog stuba. kabel. Motorni dio mješovitih kranijalnih nerava (i motornih kranijalnih nerava) sastoji se od aksona nervnih ćelija motornih jezgara moždanog stabla, sličnih jezgrima prednjih rogova kičmene moždine. U sklopu III, VII, IX i X parova živaca, zajedno s drugim nervnim vlaknima, prolaze parasimpatička vlakna (oni su aksoni neurona autonomnih jezgara moždanog stabla, slični autonomnim parasimpatičkim jezgrama kičmene moždine).

Mirisni živac je osjetljiv u funkciji, sastoji se od nervnih vlakana koji su procesi njušnih ćelija njušnog organa. Ova vlakna formiraju 15-20 mirisnih filamenata (nerva) koji napuštaju njušni organ i kroz etmoidnu ploču etmoidne kosti prodiru u šupljinu lobanje, gdje se približavaju neuronima njušne lukovice, nervni impulsi se prenose kroz različite formacije perifernog dijela olfaktornog mozga do njegovog središnjeg dijela.

Očni živac je osjetljiv u funkciji, sastoji se od nervnih vlakana koji su procesi takozvanih ganglijskih ćelija retine očne jabučice. Iz orbite kroz optički kanal, živac prelazi u kranijalnu šupljinu, gdje odmah formira djelomičnu raskrsnicu sa živcem suprotne strane (optički hijazma) i nastavlja se u optički trakt. Zbog činjenice da samo medijalna polovica živca prelazi na suprotnu stranu, desni optički trakt sadrži nervna vlakna iz desnih polovica, a lijevi trakt iz lijeve polovice retine obje očne jabučice. Optički putevi se približavaju subkortikalnim vizualnim centrima - jezgrima gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga, bočnim koljeničkim tijelima i talamičnim jastucima. Jezgra gornjih brežuljaka povezana su s jezgrima okulomotornog živca (preko njih se provodi refleks zjenice) i s jezgrima prednjih rogova kičmene moždine (provode se refleksi orijentacije na iznenadne svjetlosne podražaje). Od jezgara bočnih koljenastih tijela i jastuka talamusa, nervna vlakna u sastavu bijele tvari hemisfera slijede do korteksa okcipitalnih režnjeva (vizualni senzorni korteks).

okulomotorni nerv u funkciji motor, sastoji se od motornih somatskih i eferentnih parasimpatičkih nervnih vlakana. Ova vlakna su aksoni neurona koji čine jezgra živca. Postoje motorna jezgra i dodatna parasimpatička jezgra. Nalaze se u moždanom deblu na nivou gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga. Nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i dijeli se na dvije grane: gornju i donju. Motorna somatska vlakna ovih grana inerviraju gornji, medijalni, inferiorni rektus i donji kosi mišić očne jabučice, kao i mišić koji podiže gornji kapak (sva su prugasta), a parasimpatička vlakna inerviraju mišić koji sužava očnu jabučicu. zjenica i cilijarni mišić (oba glatka). Parasimpatička vlakna na putu do mišića prebacuju se u cilijarnom čvoru, koji se nalazi u stražnjem dijelu orbite.

Blokiraj nerv u funkciji motora, sastoji se od nervnih vlakana koja se protežu iz jezgre. Jezgro se nalazi u cerebralnim pedunulima na nivou donjeg kolikulusa krova srednjeg mozga. Živac izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i inervira gornji kosi mišić očne jabučice.

Trigeminalni nerv je mješovite funkcije, sastoji se od senzornih i motornih nervnih vlakana. Osjetljiva nervna vlakna su periferni procesi (dendriti) neurona trigeminalnog ganglija, koji se nalazi na prednjoj površini piramide temporalne kosti na njenom vrhu, između listova dura matera mozga, a sastoji se od osjetljivog živca. ćelije. Ova nervna vlakna formiraju tri grane nerva: prva grana je oftalmološki nerv, druga grana je maksilarni nerv, a treća grana je mandibularni nerv. Centralni procesi (aksoni) neurona trigeminalnog ganglija čine senzorni korijen trigeminalnog živca, koji ide u mozak do osjetilnih jezgara. Trigeminalni nerv ima nekoliko senzornih jezgara (nalaze se u mostu, cerebralnim pedunkulama, produženoj moždini i gornjim cervikalnim segmentima kičmene moždine). Od senzornih jezgara trigeminalnog živca nervna vlakna idu do talamusa. Odgovarajući neuroni talamičkih jezgara povezani su vlaknima koja se protežu od njih sa donjim dijelom postcentralnog girusa (njegovim korteksom).

Motorna vlakna trigeminalnog živca su procesi neurona njegovog motornog jezgra koji se nalaze u mostu. Ova vlakna izlaze iz mozga i formiraju motorni korijen trigeminalnog živca, koji se pridružuje njegovoj trećoj grani, mandibularnom živcu.

Oftalmološki nerv, ili prva grana trigeminalnog živca, je osjetljiv u funkciji. Polazeći od trigeminalnog čvora, ide do gornje orbitalne pukotine i kroz nju prodire u orbitu, gdje se dijeli na nekoliko grana. Inerviraju kožu čela i gornjeg kapka, konjunktivu gornjeg kapka i ljusku očne jabučice (uključujući rožnicu), sluzokožu čeonih i sfenoidnih sinusa i dijelove ćelija etmoidne kosti, kao i kao dio tvrde ljuske mozga. Najveća grana optičkog živca naziva se frontalni nerv.

Maksilarni nerv, odnosno druga grana trigeminalnog živca, je osjetljiva u funkciji, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa, gdje se dijeli na nekoliko grana. Najveća grana se zove infraorbitalni nerv, prolazi kroz istoimeni kanal u gornjoj čeljusti i ulazi u lice u predjelu očnjaka kroz infraorbitalni foramen. Područje inervacije grana maksilarnog živca: koža srednjeg dijela lica (gornja usna, donji kapak, zigomatična regija, nosna šupljina, nepce, maksilarni sinus, dijelovi ćelija etmoidne kosti, gornji zubi i dio tvrde ljuske mozga).

Mandibularni nerv, ili treća grana trigeminalnog živca, ima mješovitu funkciju. Iz kranijalne šupljine, kroz foramen ovale, prelazi u infratemporalnu fosu, gdje se dijeli na nekoliko grana. Osjetljive grane inerviraju kožu donje usne, brade i temporalne regije, sluzokožu donje usne i tvrdu ljusku mozga. Motorne grane mandibularnog živca inerviraju sve mišiće žvakanja, mišić koji napreže nepčanu zavjesu, maksilohioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića. Najveće grane mandibularnog živca: jezični nerv (osjetilni, ide do jezika) i donji alveolarni nerv (osjetni, prolazi kroz mandibularni kanal, daje grane donjim zubima, pod nazivom mentalni nerv kroz otvor istog imena ide do brade).

Abducens nerve u funkciji, motor se sastoji od nervnih vlakana koja se protežu od neurona nervnog jezgra koji se nalazi u mostu. Izlazi iz lubanje kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i inervira lateralni (vanjski) rektus mišić očne jabučice.

Facijalni nerv, ili srednji nerv lica, ima mješovitu funkciju i uključuje motorna somatska vlakna, sekretorna parasimpatička vlakna i senzorna vlakna okusa. Motorna vlakna polaze od jezgra facijalnog živca, koji se nalazi u mostu. Sekretorna parasimpatička i senzorna vlakna ukusa dio su srednjeg živca, koji ima parasimpatička i senzorna jezgra u mostu i izlazi iz mozga blizu facijalnog živca. Oba živca (i facijalni i srednji) prate unutrašnji slušni kanal, u kojem srednji nerv ulazi u lice. Nakon toga, nerv lica prodire u istoimeni kanal, koji se nalazi u piramidi temporalne kosti. U kanalu odaje nekoliko grana: veliki kameni nerv, bubanj itd. Veliki kameni nerv sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde. Žica bubnja prolazi kroz bubnu šupljinu i nakon izlaska iz nje se spaja sa jezičnim živcem iz treće grane trigeminalnog živca; sadrži vlakna okusa za okusne pupoljke tijela i vrha jezika, te sekretorna parasimpatička vlakna u submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama.

Otpustivši svoje grane u kanalu, facijalni nerv izlazi iz njega kroz stilomastoidni foramen, ulazi u debljinu parotidne pljuvačne žlezde, gde se deli na terminalne grane koje su motoričke funkcije. Oni inerviraju sve mimičke mišiće lica i dio mišića vrata: potkožni mišić vrata, stražnji trbuh digastričnog mišića itd.

Vestibulokohlearni nerv je osjetljiv u funkciji, sastoji se od dva dijela: pužnica - za organ za percepciju zvuka (spiralni organ) i vestibularni - za vestibularni aparat (organ za ravnotežu). Svaki dio ima gangliju senzornih neurona smještenih u piramidi temporalne kosti blizu unutrašnjeg uha.

Kohlearni dio (kohlearni nerv) sastoji se od centralnih procesa stanica kohlearnog ganglija (kohlearni ganglion).

Periferni procesi ovih ćelija približavaju se receptorskim ćelijama spiralnog organa u pužnici unutrašnjeg uha.

Vestibularni dio (vestibularni živac) je snop centralnih procesa ćelija vestibularnog ganglija. Periferni procesi ovih ćelija završavaju se na receptorskim ćelijama vestibularnog aparata u vrećici, maternici i ampulama polukružnih kanala unutrašnjeg uha.

Oba dijela - i kohlearni i vestibularni - od unutrašnjeg uha prate jedan pored drugog duž unutrašnjeg slušnog kanala do mosta (mozga), gdje se nalaze jezgra. Jezgra kohlearnog dijela živca povezana su sa subkortikalnim slušnim centrima - jezgrima donjih brežuljaka krova srednjeg mozga i medijalnim koljeničkim tijelima. Od neurona ovih jezgara nervna vlakna idu do srednjeg dijela gornjeg temporalnog girusa (slušnog korteksa). Jezgra donjih kolikula su također povezana s jezgrima prednjih rogova kičmene moždine (provode se orijentacijski refleksi na iznenadne zvučne podražaje). Jezgra vestibularnog dijela VIII para kranijalnih živaca povezana su sa malim mozgom.

Glosofaringealni nerv ima mješovitu funkciju, uključujući senzorna opća i gustatorna vlakna, motorna somatska vlakna i sekretorna parasimpatička vlakna. Osjetljiva vlakna inerviraju sluzokožu korijena jezika, ždrijela i bubne šupljine, okusna vlakna - okusne pupoljke korijena jezika. Motorna vlakna ovog živca inerviraju stilo-faringealni mišić, a sekretorna parasimpatička vlakna inerviraju parotidnu pljuvačnu žlijezdu.

Jezgra glosofaringealnog živca (senzorna, motorička i parasimpatička) nalaze se u produženoj moždini, od kojih su neke zajedničke s vagusnim živcem. Živac napušta lobanju kroz jugularni foramen, spušta se prema dolje i anteriorno prema korijenu jezika dijeli se na svoje grane do odgovarajućih organa (jezik, ždrijelo, bubna šupljina).

Vagusni nerv je mješovite funkcije, sastoji se od senzornih, motornih somatskih i eferentnih parasimpatičkih nervnih vlakana. Osetljiva vlakna granaju se u različitim unutrašnjim organima, gde imaju osetljive nervne završetke - visceroreceptore. Jedna od senzornih grana, depresorski nerv, završava na receptorima u luku aorte i igra važnu ulogu u regulaciji krvnog pritiska. Relativno tanke osjetljive grane vagusnog živca inerviraju dio tvrde ljuske mozga i malu površinu kože u vanjskom slušnom kanalu. Osjetljivi dio živca ima dva čvora (gornji i donji) koji leže u jugularnom foramenu lubanje.

Motorna somatska vlakna inerviraju mišiće ždrijela, mišiće mekog nepca (s izuzetkom mišića koji napreže nepčanu zavjesu) i mišiće larinksa. Parasimpatička vlakna vagusnog živca inerviraju srčani mišić, glatke mišiće i žlijezde svih unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne šupljine, osim sigmoidnog kolona i karličnih organa. Parasimpatička eferentna vlakna mogu se podijeliti na parasimpatička motorna i parasimpatička sekretorna vlakna.

Vagusni nerv je najveći od kranijalnih nerava i odaje brojne grane. Nervna jezgra (senzorna, motorna i autonomno-parasimpatička) nalaze se u produženoj moždini.

Neurologija motornih kranijalnih nerava

Živac izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen, na vratu leži pored unutrašnje jugularne vene i sa unutrašnjom, a zatim sa zajedničkom karotidnom arterijom; u grudnoj šupljini približava se jednjaku (lijevi živac prolazi duž njegove prednje, a desni nerv prolazi duž njegove stražnje površine) i zajedno s njim kroz dijafragmu ulazi u trbušnu šupljinu. U skladu sa lokacijom u vagusnom živcu razlikuju se glava, cervikalni, torakalni i abdominalni region.

Grane se protežu od glave do dura mater i do područja kože vanjskog slušnog kanala.

Ždrijelne grane polaze od cervikalne regije (do ždrijela i mišića mekog nepca), gornjeg laringealnog i povratnog živca (inerviraju mišiće i sluznicu larinksa), gornjih cervikalnih srčanih grana itd.

Torakalne srčane grane, grane bronha (do bronha i pluća) i grane do jednjaka polaze od torakalnog regiona.

Grane odlaze iz trbušne regije, učestvujući u formiranju nervnih pleksusa koji inerviraju želudac, tanko crijevo, debelo crijevo od početka do sigmoidnog kolona, ​​jetre, gušterače, slezene, bubrega i testisa (kod žena - jajnika). Ovi pleksusi se nalaze oko arterija trbušne šupljine.

Vagusni nerv je glavni parasimpatički nerv u smislu sastava vlakana i područja inervacije.

pomoćni nerv u funkciji motor, sastoji se od nervnih vlakana koja se protežu od neurona motornih jezgara. Ova jezgra se nalaze u produženoj moždini i u I cervikalnom segmentu kičmene moždine. Nerv izlazi iz lubanje kroz jugularni foramen do vrata i inervira sternomastoideus i trapeziusne mišiće.

hipoglosalni nerv u funkciji motor, uključuje nervna vlakna koja se protežu od neurona motornog jezgra smještenog u produženoj moždini. Napušta kranijalnu šupljinu kroz kanal hioidnog živca u okcipitalnoj kosti, prati, opisujući luk, do jezika odozdo i dijeli se na grane koje inerviraju sve mišiće jezika i geniohioidni mišić. Jedna od grana hipoglosalnog živca (silazna) formira, zajedno sa granama I-III vratnog živca, takozvanu cervikalnu petlju. Grane ove petlje (zbog vlakana iz vratnih kičmenih živaca) inerviraju mišiće vrata, koji leže ispod hioidne kosti.

Svi kranijalni nervi su prikazani u tabeli (Dodatak br. 1). Tu se takođe razmatra njihov tip, organ koji oni inerviraju i njegove funkcije.

dakle, motornih nerava potiču iz motoričkih jezgara moždanog stabla. Grupa nerava je pretežno motorna: okulomotorni (3.), trohlearni (4.), abducens (6.), pomoćni (11.), hioidni (12.).

Okulomotorni nerv (3.)

Okulomotorni nerv inervira medijalni rektus, inferiorni rektus, gornji rektus, donji kosi, levator levator kapak i zjenički sfinkter.

Inervira vanjske mišiće oka (sa izuzetkom vanjskog pravog i gornjeg kosog), mišić koji podiže gornji kapak, mišić koji sužava zjenicu, cilijarni mišić koji reguliše konfiguraciju sočiva, što omogućava oko da se prilagodi vidu na blizinu i na daljinu.

Sistem III par se sastoji od dva neurona. Središnji je predstavljen ćelijama korteksa precentralnog girusa, čiji se aksoni, kao dio kortikalno-nuklearnog puta, približavaju jezgrima okulomotornog živca i svoje i suprotne strane.

Veliki broj funkcija koje obavlja III par obavlja se uz pomoć 5 jezgara za inervaciju desnog i lijevog oka. Smješteni su u moždanim pedunkama na nivou gornjeg kolikula krova srednjeg mozga i periferni su neuroni okulomotornog živca. Iz dvije velike ćelijske jezgre vlakna idu do vanjskih mišića oka na vlastitoj i djelomično suprotnoj strani. Vlakna koja inerviraju mišić koji podiže gornji kapak dolaze iz jezgre iste i suprotne strane. Iz dva pomoćna jezgra malih ćelija, parasimpatička vlakna šalju se do mišića, konstriktorske zjenice, svoje i suprotne strane. Time se osigurava prijateljska reakcija zenica na svjetlost, kao i reakcija na konvergenciju: suženje zjenice uz istovremenu kontrakciju direktnih unutrašnjih mišića oba oka. Iz zadnjeg centralnog nesparenog jezgra, koje je takođe parasimpatičko, vlakna se šalju do cilijarnog mišića, koji reguliše stepen izbočenja sočiva. Kada se gledaju objekti koji se nalaze u blizini oka, izbočenje sočiva se povećava, a istovremeno se zjenica sužava, što osigurava jasnoću slike na mrežnjači. Ako je akomodacija poremećena, osoba gubi sposobnost da vidi jasne konture objekata na različitim udaljenostima od oka.

Vlakna perifernog motornog neurona okulomotornog živca počinju od stanica gore navedenih jezgara i izlaze iz nogu mozga na njihovoj medijalnoj površini, zatim probijaju dura mater i zatim slijede u vanjskom zidu kavernoznog sinusa. Okulomotorni nerv napušta lobanju kroz gornju orbitalnu pukotinu i ulazi u orbitu.

Blok nerva (4.)

Jezgra trohlearnih nerava nalaze se na nivou donjih kolikula krova srednjeg mozga ispred centralne sive tvari, ispod jezgara okulomotornog živca. Unutrašnji nervni korijeni obavijaju vanjski dio centralne sive tvari i križaju se u gornjem medularnom velumu, koji je tanka ploča koja čini krov rostralnog dijela četvrte komore. Nakon dekusacije, nervi napuštaju srednji mozak prema dolje od inferiornih brežuljaka. Trohlearni nerv je jedini nerv koji izlazi iz dorzalne površine moždanog stabla. Na putu u centralnom pravcu do kavernoznog sinusa, nervi prvo prolaze kroz korakoidnu cerebelopontinsku pukotinu, zatim kroz zarez malog mozga, a zatim duž spoljašnjeg zida kavernoznog sinusa, a odatle zajedno sa okulomotorikom živca, ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu.

Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, koji rotira očnu jabučicu prema van i prema dolje. Paraliza mišića uzrokuje da zahvaćena očna jabučica odstupi prema gore i donekle prema unutra. Ovo odstupanje je posebno uočljivo kada oboljelo oko gleda nadole i na zdravu stranu. Postoji dvostruki vid kada se gleda dole; jasno se manifestira ako pacijent gleda u svoja stopala, posebno kada se penje stepenicama.

Abducens živac (6.)

Nerv abducens inervira lateralni rektus mišić. Jezgro nerva abducens također sadrži neurone koji su preko medijalnog longitudinalnog snopa povezani s jezgrom okulomotornog živca, koji inervira medijalni rektus mišić sa suprotne strane; stoga su simptomi oštećenja jezgara i samog živca različiti.

VI (abducens) nerv ima jedno motorno (GSE) jezgro. Leži u mostu i odgovoran je za inervaciju pravog očnog mišića, koji oko odvodi u stranu.

pomoćni živac (11.)

Dodatak (11. kranijalni nerv) inervira sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće.

XI (dodatni) nerv kombinuje informacije iz dva jezgra. Prvo motorno jezgro (GSE) nalazi se u vratnoj kičmenoj moždini i odgovorno je za inervaciju trapeznih i sternokleidomastoidnih mišića (mišića vrata). Drugo jezgro, od kojeg informacija ide do tri živca (IX, X, XI), dvojno jezgro (nucleus ambigous), motorno (SVE - specifični visceralni eferent) - nalazi se u produženoj moždini neposredno ispod masline i lateralno od jezgro hipoglosalnog živca, inervira larinks.

Hipoglosalni nerv (12.)

Hioid (12. kranijalni nerv) inervira mišiće jezika. Hipoglosalni nerv inervira mišiće ipsilateralne polovine jezika, kao i geniohioidne, tiroidno-hioidne, lopatično-hioidne i sternotiroidne mišiće.

Ovaj živac uključuje nervna vlakna koja se protežu od neurona motornog jezgra smještenog u produženoj moždini. Napušta kranijalnu šupljinu kroz kanal hioidnog živca u okcipitalnoj kosti, prati, opisujući luk, do jezika odozdo i dijeli se na grane koje inerviraju sve mišiće jezika i geniohioidni mišić. Jedna od grana hipoglosalnog živca (silazna) formira, zajedno sa granama I-III vratnog živca, takozvanu cervikalnu petlju. Grane ove petlje (zbog vlakana iz vratnih kičmenih živaca) inerviraju mišiće vrata, koji leže ispod hioidne kosti.

Predavanje 5 Kranijalni živci

Funkcije dvanaest pari kranijalnih nerava

U običnom životu, osoba vrlo rijetko razmišlja o tome koliko je živaca u njegovom tijelu. Tek kada se razboli ili ozlijedi, počinje shvaćati koliko važnu ulogu imaju živci u normalnom funkcioniranju različitih organa i cijelog organizma u cjelini.

Čulni organi igraju ogromnu ulogu u ljudskom životu. Bez vida, mirisa, dodira, sluha i mogućnosti doživljavanja različitih ukusa, život gubi dio svog šarma i postaje težak i opasan. Većinu čulnih organa kod ljudi kontroliše 12 pari kranijalnih nerava.

Klasifikacija kranijalnih nerava

Od moždanog stabla polazi 12 pari kranijalnih živaca, u međunarodnoj klasifikaciji često se nazivaju kranijalnim. Svaki par ima svoje ime i označen je rimskim slovima. Neki izvori smatraju da je srednji nerv trinaesti par, ali ovaj koncept nije odobren od strane svjetskih stručnjaka.

• | para - olfaktorni nerv.
• || par - optički nerv.
• ||| par - okulomotorni nerv.
• V par - trohlearni nerv.
• V par - trigeminalni nerv.
• v| para - abducens nerv.
• V|| par - facijalni nerv.
• V||| par - vestibulokohlearni nerv.
• | X par - glosofaringealni nerv.
• X par - vagusni nerv.
• X| par - pomoćni nerv.
• X|| par - hipoglosalni nerv.

Funkcije kranijalnih nerava

Svaki od 12 parova kranijalnih živaca odgovoran je za obavljanje određenih radnji koje pružaju različite faze ljudske percepcije okolne stvarnosti.

Svaki od 12 pari kranijalnih nerava, koji kontrolišu svoje usko područje rada, općenito pruža osobi sposobnost da vidi, čuje, mirise, okusi, a također i reaguje na ono što se dešava. Ovaj složeni sistem se može uporediti sa orkestrom, gde svaki instrument igra svoju ulogu, a svi zajedno stvaraju harmoničnu i lepu melodiju.

Kranijalni živci i njihova jezgra

12 pari kranijalnih nerava polaze od GM:

I. Olfaktorni nerv - n. (nervus) olfactorius;

II. očni nerv - n. opticus;

III. okulomotorni nerv - n. oculomotorius;

IV. Blok nerva - n. trochlearis;

V. Trigeminalni nerv - n. trigeminus;

VI. abducens živac - n. abducens;

VII. Nerv lica - n.facialis;

VII. Vestibulo-slušni nerv - n. vestibulocochlearis;

IX. Glosofaringealni živac - n. glossopharyngeus;

X. Vagusni nerv - n. vagus;

XI. pomoćni nerv - n. accessorius;

XII. hipoglosalni nerv - n. hypoglossus.

Za razliku od mješovitih (sastoje se od aferentnih senzornih i eferentnih motornih i autonomnih vlakana) spinalnih živaca među kranijalnim živcima, postoje i mješoviti i samo aferentni ili samo eferentni.

Samo aferentni (čulni) nervi su I, II i VIII par. Samo eferentni nervi - III, IV, VI, XI i XII par. Preostala četiri para (V, VII, IX i X) se miješaju. Prva dva para (olfaktorni i optički nervi) suštinski se razlikuju po prirodi i porijeklu od ostalih živaca. Oni su izdanci prednjeg mozga.

Okarakterizirajmo preostalih deset parova kranijalnih živaca. Svi oni potiču iz moždanog stabla. III i IV - iz srednjeg mozga; V- iz mosta; VI, VII i VIII - iz žlijeba između mosta i produžene moždine; IX, X, XI i XII - iz duguljaste moždine. Svi nervi, osim IV, izlaze iz mozga na ventralnoj (prednjoj) strani. Četvrti nerv izlazi na dorzalnoj strani, ali odmah obilazi moždano deblo i prelazi na ventralnu stranu.

Neuroni čiji procesi formiraju kranijalne živce slični su neuronima koji formiraju kičmene živce. Pored GM leže kranijalne ganglije, slične kičmenim. Sadrže senzorne neurone. Njihovi periferni procesi formiraju senzorna vlakna mješovitih nerava. Centralni procesi ulaze u GM i završavaju se na jezgrima u moždanom deblu. Takva jezgra se nazivaju senzorna jezgra kranijalnih nerava. Njihove ćelije su slične interkalarnim neuronima stražnjih rogova SM. Također u moždanom stablu nalaze se jezgra, od čijih neurona odlaze aksoni, formirajući eferentna vlakna. Oni su dvije vrste. Ako vlakna iz ovih jezgara idu u skeletne (dobrovoljne) mišiće, ovo somatsko-motorni jezgra. Pripadaju somatskom NS. Njihovi neuroni su slični motornim neuronima prednjih rogova kičmene moždine. Ako se vlakna ovih jezgara završavaju u autonomnim ganglijama, takva jezgra se nazivaju vegetativno. Njihovi neuroni su slični centralnim autonomnim neuronima koji leže u međusupstanci SM. Svi autonomni neuroni moždanog stabla pripadaju parasimpatičkom dijelu ANS-a (vidi Poglavlje 8).

Dakle, u zavisnosti od toga koja vlakna formiraju nerv, potonji mogu imati jedno, dva ili više jezgara (slika 22). Većina ovih jezgara (jezgra V - XII nerava) leži u debljini produžene moždine i mosta. Na crtežima je uobičajeno da se projektuju na dno IV ventrikula - romboidnu fosu (vidi 4.2). Jezgra III i IV nerava nalaze se u srednjem mozgu.

Rice. 22. Jezgra kranijalnih nerava i izlaz nerava iz moždanog stabla:

1 - motor i 2- autonomno jezgro okulomotorike

živac;.3 - crveno jezgro; četiri- motorno jezgro trohlearnog živca;

5 - jezgra trigeminalnog živca (označena tačkama); b- motor

jezgro nerva abducens; 7- motorno jezgro facijalnog živca;

8 - autonomna jezgra facijalnih i glosofaringealnih nerava; 9- duplo

jezgro; deset- vegetativno jezgro vagusnog živca; jedanaest- motor

jezgro pomoćnog živca; 12- motorno jezgro hioida

živac; 13- koštica masline. Usamljeni put jezgro i osjetljiv

jezgra vestibulo-slušnog živca nisu prikazana na ovoj slici

Eferentni kranijalni nervi. okulomotorika (III par), blocky(IV par) i preusmjeravanje(VI par) nervi kontrolišu pokrete očiju. Svaki od ovih živaca ima somatsko motorno jezgro, vlakna iz kojih idu do mišića oka. Okulomotorni nerv inervira gornji, donji i unutrašnji rektus mišić, kao i donji kosi mišić oka; blok - gornji kosi mišić oka; abduktor - vanjski rektus mišić oka. Jezgra III i IV živca nalaze se u srednjem mozgu, jezgro VI živca je u mostu ispod facijalnog tuberkula u romboidnoj fosi (vidi 7.2.4). Okulomotorni nerv ima još jedno jezgro - autonomno. Daje parasimpatička vlakna, duž kojih prolaze impulsi, smanjujući promjer zjenice i regulišući zakrivljenost sočiva. Između jezgara ova tri para živaca postoje bliske međusobne veze, zbog čega se postižu kombinovani pokreti očiju i stabilizacija slike na mrežnjači.

pomoćni nerv(XI par) kontroliše mišiće larinksa, kao i sternokleidomastoidni mišić vrata i trapezni mišić ramenog pojasa. Jezgro se nalazi u produženoj moždini, dio je proširen u kičmenu moždinu.

hipoglosalni nerv(XII par). Inervira mišiće jezika i kontroliše njegove pokrete. Jezgro ovog živca proteže se gotovo kroz cijelu duguljastu moždinu.

Mješoviti kranijalni živci.Trigeminalni nerv(V par) sadrži aferentna i eferentna somatsko-motorna vlakna. Osjetljiva vlakna inerviraju kožu lica, zuba, sluzokože usne i nosne šupljine, provodeći bol, temperaturu, osjetljivost kože i mišića.

Pregled kranijalnih nerava

Motorna vlakna kontroliraju mišiće žvakanja i neke mišiće srednjeg uha.

Trigeminalni nerv ima tri senzorna jezgra, od kojih su dva u produženoj moždini i mostu, a jedno u srednjem mozgu. Jedino motorno jezgro ovog nerva nalazi se u mostu.

Naziv "trigeminalni" je zbog činjenice da se sastoji od tri grane koje nose informacije sa tri "kata" lica - čela; nos, obrazi i gornja vilica; donja vilica. Motorna vlakna idu u donjoj grani trigeminalnog živca.

facijalnog živca(VII par) sadrži tri vrste vlakana:

1) aferentna senzorna vlakna donose impulse iz okusnih pupoljaka prednje dvije trećine jezika. Ova vlakna završavaju u nukleusu solitarnog trakta, zajedničkom senzornom jezgru facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog nerava. Proteže se od produžene moždine do mosta;

2) somatsko-motorna vlakna inerviraju mišiće lica, kao i mišiće očnih kapaka, neke mišiće uha. Ova vlakna dolaze iz motornog jezgra smještenog u mostu;

3) autonomna parasimpatička vlakna facijalnog živca inerviraju submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde, suzne žlijezde, žlijezde nosne sluznice. Potječu iz parasimpatičkog superiornog jezgra pljuvačke, također smještenog u mostu.

Glosofaringealni nerv(IX par) je po sastavu sličan facijalnom živcu, tj. takođe sadrži tri vrste vlakana:

1) aferentna vlakna donose informacije od receptora zadnje trećine jezika i završavaju se na neuronima jezgra solitarnog puta;

2) eferentna somatsko-motorna vlakna inerviraju neke mišiće ždrijela i larinksa. Vlakna počinju u dvostrukom jezgru - zajedničkom motornom jezgru za glosofaringealni i vagusni nervi, koji se nalazi u produženoj moždini;

3) eferentna parasimpatička vlakna nastaju u donjem pljuvačnom jezgru i inerviraju blizu ušne pljuvačne žlezde.

Nervus vagus(X par) je tako nazvan zbog široke distribucije njegovih vlakana. To je najduži od kranijalnih nerava; Svojim granama inervira disajne organe, značajan dio probavnog trakta i srce. Latinski naziv za ovaj nerv n. vagus, stoga se često naziva vagusom.

Baš kao VII i IX nerv, vagus sadrži tri vrste vlakana:

1) aferentni prenose informacije iz receptora prethodno navedenih unutrašnjih organa i sudova grudnog koša i trbušne duplje, kao i iz tvrde ljuske mozga i spoljašnjeg slušnog kanala sa ušnom školjkom. Kroz ova vlakna dolaze informacije o dubini disanja, pritisku u krvnim sudovima, istezanju zidova organa itd. Završavaju u jezgru usamljene staze;

2) eferentna somatsko-motorna inervira mišiće ždrijela, mekog nepca, larinksa (uključujući i one koji kontroliraju napetost glasnih žica). Vlakna počinju u dvostrukom jezgru;

3) eferentna parasimpatička vlakna polaze od parasimpatičkog jezgra vagusnog nerva u produženoj moždini. Parasimpatički dio vagusnog živca je vrlo velik, pa je to pretežno autonomni nerv.

Od senzornih kranijalnih nerava samo vestibulo-slušni nerv (VIII par) polazi od moždanog stabla. Donosi impulse iz slušnih i vestibularnih receptora unutrašnjeg uha u CNS. Senzorna jezgra ovog živca - dva slušna (ventralna i dorzalna) i četiri vestibularna (lateralna, medijalna, superiorna i inferiorna) - nalaze se na granici produžene moždine i mosta u predjelu vestibularnog polja (vidi 7.2. 2).

Nerv VIII potiče iz unutrašnjeg uha i sastoji se od dva odvojena živca, kohlearnog (slušnog) nerva i vestibularnog (vestibularnog) živca.

U zaključku, treba napomenuti da jezgra kranijalnih nerava imaju mnogo aferenata i eferenata. Dakle, sva osjetljiva jezgra šalju eferente u talamus (međumozak), a odatle informacije ulaze u moždanu koru. Osim toga, senzorna jezgra prenose signale u retikularnu formaciju moždanog stabla (vidjeti 7.2.6). Sva motorna jezgra primaju aferente iz korteksa velikog mozga kao dio kortikonuklearnog trakta (vidjeti 6.4). Konačno, postoje brojne veze između jezgara samih kranijalnih nerava, što olakšava koordiniranu aktivnost različitih organa. Konkretno, zbog povezanosti senzornih i motoričkih jezgara, lukovi matičnih bezuvjetnih refleksa (na primjer, povraćanje, treptanje, lučenje pljuvačke, itd.) su zatvoreni, slično spinalnim bezuvjetnim refleksima.