Клинични насоки за дифузна токсична гуша. Дифузна токсична гуша: симптоми, препоръки за лечение. Патогенеза на промените в щитовидната жлеза по време на лечение с амиодарон и тактика за лечение на нейната дисфункция

Лекарството се произвежда под формата на таблетки с покритие. В зависимост от размера на таблетката, съдържанието на активното вещество - перфеназин в 1 таблетка Etaperazine може да бъде в количество от 4,6 или 10 mg.

фармакологичен ефект

Лекарството е антипсихотик, невролептик с антиалергичен, седативен, мускулен релаксант, антиеметик, слаб антихолинергичен, хипотензивен, антиеметичен и хипотермичен ефект. Ефективността на Etaperazine се основава на способността на лекарството да блокира D2 рецепторите на мезолимбичната и мезокортикалната система.

Съгласно инструкциите, Етаперазин има инхибиторен (седативен) ефект върху нервната система, блокирайки адренорецепторите на ретикуларната формация на мозъчния ствол. Когато се използва лекарството в нормални дози, няма хипнотичен ефект.

Лекарството има антиеметичен ефект поради блокадата на допаминовите рецептори в тригерната зона на центъра за повръщане. Хипотермичният ефект на Etaperazine се дължи на блокадата на D2 рецепторите в хипоталамуса.

Прегледите на Etaperazine показват, че лекарството има по-широк спектър на действие в сравнение с хлорпромазин, тъй като Etaperazine е по-активен, но по-нисък от хлорпромазин в хипотермични и адренолитични действия. В допълнение, Етаперазин, в по-малка степен от аминазин, засилва ефектите на лекарствата и наркотичните вещества.

Антипсихотичният изразен ефект на лекарството се проявява след три до седем дни от началото на приложението, максималният ефект се наблюдава след два до шест месеца, при продължителна употреба на лекарството.

Показания за употреба

Съгласно инструкциите, Етаперазин се използва за лечение на психични заболявания (включително екзогенни органични заболявания и сенилна психоза, придружени от халюцинаторни явления, шизофрения, психопатия, пруритус, хълцане). Според прегледите Етаперазин се използва успешно при неукротимо повръщане при бременни жени.

Странични ефекти

В някои случаи лекарството може да провокира появата на екстрапирамидни нарушения (включително треперене, намален обхват на движение и нарушена координация). Под въздействието на Етаперазин може да се появи сънливост, замъглено зрение, акатизия, вегетативни нарушения, летаргия, депресия, намалена мотивационна активност и умствена изостаналост.

Сърдечно-съдовата система в някои случаи реагира на приема на лекарството с понижаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и изразени промени в електрокардиограмата.

От страна на стомашно-чревния тракт, според прегледите на Etaperazin, са възможни странични ефекти под формата на атония на червата и пикочния мехур, коремна болка, загуба на апетит, гадене и повръщане.

Освен това съществува възможност за алергични реакции като контактен дерматит, кожен обрив, фоточувствителност, ангиоедем.

Антихолинергичният ефект на лекарството допринася за развитието на странични ефекти от употребата на Etaperazine, проявяващи се като запек, нарушение на настаняването, затруднено уриниране, сухота в устата.

Противопоказания за употребата на Etaperazine

Не се препоръчва употребата на лекарството, ако пациентът има ендокардит - заболяване, свързано с възпаление на вътрешните кухини на сърцето, в случай на тежки сърдечно-съдови заболявания (артериална хипотония, хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност), с прогресиращи заболявания на мозъка, гръбначния и главния мозък, изразено инхибиране на функцията на ЦНС, в кома от всякаква етиология.

Етаперазин трябва да се използва с повишено внимание при:

Патологични промени в хемопоетичната система;

С алкохолизъм;

Закритоъгълна глаукома;

рак на гърдата;

Пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;

Хиперплазия на простатата;

Чернодробна или бъбречна недостатъчност;

Болестта на Паркинсон;

кахексия;

Синдром на Reye;

С повръщане, причинено от предозиране на други лекарства;

В напреднала възраст.

Начин на приложение и дозировка

Лекарството се приема перорално, след хранене.

При наличие на психотични разстройства при пациенти, които преди това не са използвали антипсихотични лекарства, съгласно инструкциите за Etaperazine, препоръчителната доза е от 4 до 16 mg от лекарството два до четири пъти на ден. При хронично заболяване дозата се увеличава до 64 mg на ден. Терапевтичният курс продължава от един до четири месеца.

Предозирането на Etaperazine провокира появата на невролептични реакции, като например повишаване на телесната температура. Тежките случаи на предозиране са придружени от нарушено съзнание, протичащо в различни форми, в някои случаи до кома. Терапията при предозиране с лекарството се извършва чрез прилагане на интравенозен разтвор на диазепам, декстроза, витамини от група В и С, ноотропни лекарства и се използва и симптоматична терапия.

специални инструкции

Според инструкциите за Etaperazine, предполагаемият мозъчен тумор и чревната обструкция са възпиращи фактори за употребата на лекарството. Това е така, защото повръщането маскира симптомите на отравяне и затруднява диагностицирането.

По време на лечението с Etaperazine трябва редовно да се проследяват чернодробната и бъбречната функция, протромбиновият индекс, периферната кръв, освен това трябва да се внимава при извършване на дейности, които изискват повишена концентрация и бърза реакция, включително шофиране.

Дифузната токсична гуша (DTG) е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, клинично проявяващо се с лезии на щитовидната жлеза с развитие на синдром на тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоза с дифузна гуша (дифузна токсична гуша, болест на Graves-Basedow) е системно автоимунно заболяване, което се развива в резултат на производството на стимулиращи антитела срещу rTSH, клинично проявяващо се с увреждане на щитовидната жлеза с развитието на синдром на тиреотоксикоза в комбинация с екстратироидна патология ( EOP, претибиален микседем, акропатия).

МКБ диагнози:

EOP може да възникне както преди появата на функционални нарушения на щитовидната жлеза (26,3%), така и на фона на проявата на тиреотоксикоза (18,4%) или по време на престоя на пациента в еутироидизъм след корекция на лекарството.

Едновременната комбинация от всички компоненти на системния автоимунен процес е относително рядка и не е необходима за поставяне на диагнозата. В повечето случаи най-голямото клинично значение при тиреотоксикоза с дифузна гуша е лезията на щитовидната жлеза.

Тиреотоксикозата с нодуларна / многонодуларна гуша се развива в резултат на автономно, независимо от TSH, функциониране на възли на щитовидната жлеза.

Оплаквания и анамнеза

Пациентите с тиреотоксикоза се оплакват от повишена възбудимост, емоционална лабилност, сълзливост, безпокойство, нарушения на съня, нервност, нарушена концентрация, слабост, изпотяване, сърцебиене, треперене на тялото, загуба на тегло.

Често пациентите отбелязват увеличение на щитовидната жлеза, чести изпражнения, менструални нередности и намаляване на потентността.

Много често пациентите се оплакват от мускулна слабост. Сърдечните ефекти на тиреотоксикозата представляват сериозна опасност за възрастните хора. Предсърдното мъждене е опасно усложнение на тиреотоксикозата.

Предсърдното мъждене се развива не само при лица с изявена, но и при лица със субклинична тиреотоксикоза, особено при тези със съпътстваща сърдечно-съдова патология.

В началото на началото предсърдното мъждене обикновено е пароксизмално, но при персистираща тиреотоксикоза то става постоянно.

Пациентите с тиреотоксикоза и предсърдно мъждене имат повишен риск от тромбоемболични усложнения.

При продължителна тиреотоксикоза пациентите могат да развият дилатативна кардиомиопатия, която причинява намаляване на функционалния резерв на сърцето и появата на симптоми на сърдечна недостатъчност.

Приблизително 40-50% от пациентите с DTG развиват EOP, което се характеризира с увреждане на меките тъкани на орбитата: ретробулбарна тъкан, окуломоторни мускули; с участието на зрителния нерв и спомагателния апарат на окото (клепачи, роговица, конюнктива, слъзна жлеза).

Пациентите развиват спонтанна ретробулбарна болка, болка при движение на очите, еритема на клепачите, оток или подуване на клепачите, хиперемия на конюнктивата, хемоза, проптоза, ограничаване на подвижността на окуломоторните мускули.

Най-тежките усложнения на EOP са: оптична невропатия, кератопатия с образуване на катаракта, перфорация на роговицата, офталмоплегия, диплопия.

Развитието на функционалната автономия, главно при възрастните хора, определя клиничните характеристики на това заболяване.

Клиничната картина обикновено е доминирана от сърдечно-съдови и психични разстройства: апатия, депресия, липса на апетит, слабост, сърцебиене, нарушения на сърдечния ритъм, симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, патология на храносмилателния тракт, неврологични разстройства маскират основната причина за заболяването.

За разлика от функционалната автономност на възлите на щитовидната жлеза, при която има дългосрочна анамнеза за нодуларна/многонодуларна гуша, при DTG обикновено има кратка история: симптомите се развиват и прогресират бързо и в повечето случаи водят пациента до лекар след 6-12 месеца от началото на заболяването.

Профилактика и диспансерно наблюдение

Първична профилактика няма.

Въпреки това, при пациенти, страдащи от DTG, има много повече стресови събития в сравнение с пациенти с нодуларна токсична гуша, при които броят на стресовите ситуации е подобен на този в контролната група.

При пациенти с функционална автономия на щитовидната жлеза развитието на тиреотоксикоза може да бъде причинено от прекомерна консумация на йод, въвеждане на йодсъдържащи лекарства.

Консервативното лечение на DTG се провежда в рамките на 12-18 месеца. Основното условие е възстановяването на еутироидното състояние и нормализирането на нивото на fT3, fT4 и TSH.

На пациента е показано изследване на Т3 и Т4 през първите 4 месеца. След това определете нивото на TSH. След нормализиране на TSH е достатъчно да се изследва само неговото ниво.

Преди да отмените консервативното лечение, се определя нивото на антителата срещу rTTG. В случай на рецидив на тиреотоксикоза се решава въпросът за радикално лечение.

Пациенти с функционална автономност (с нодуларна/мултинодуларна токсична гуша) след нормализиране на fT3 и fT4 се насочват за радиойодтерапия или хирургично лечение.

Когато става въпрос за измерими подобрения във функцията на щитовидната жлеза, трябва да преосмислите диетата си. Диета за хипертиреоидизъм помага значително да подобри ситуацията към по-добро и да подобри функцията на ендокринната жлеза.

Какви храни трябва да консумират хората с хипертиреоидизъм за намаляване на симптомите и подобряване на здравето. Как да организираме храненето, да нормализираме теглото и да удължим активните години.

Тиреотоксикозата (хипертиреоидизъм) е патологичен синдром, причинен от продължително увреждане на щитовидната жлеза, което е придружено от повишаване на нейната функционална активност и повишено производство на тиреоидни хормони (тироксин, трийодтиронин). Причините за състоянието не са добре разбрани, но, очевидно, са свързани с генетична предразположеност, а в механизма на развитие на заболяването се отбелязва развитието на автоимунен процес.

Клиничните прояви на тиреотоксикозата са типични и включват редица свързани симптоми:

1. неврологични: раздразнителност, раздразнителност, безпокойство, безсъние, треперене на крайниците.
2. Офталмологични: изпъкналост на очната ябълка, непълно затваряне на палпебралната фисура (симптом на залязващото слънце).
3. Диспептичен: диария, спазматична коремна болка.
4. Сърдечна: тахикардия (учестен пулс), нарушение на сърдечния ритъм.
5. Размяна: ускоряване на метаболизма, загуба на тегло.
6. Общ: сухи нокти и кожа, косопад, лоша поносимост към високи температури, топлина.

Дългосрочната употреба на тиреостатични лекарства остава основната при лечението на хормонални нарушения, но корекцията на храненето също играе важна роля при лечението на такова заболяване като тиреотоксикоза: диетата възстановява метаболизма на организма и предотвратява усложненията.

Принципи на хранене

За да получите ефект от промяната на диетата е възможно само като се уверите, че храната, която влиза в тялото, е наистина здравословна и здравословна. Тоест трябва да се избягват полуфабрикатите и преработените храни.

Аспекти на здравословното хранене:

• Храненето трябва да се основава на пресни плодове, зеленчуци и постни протеини. Добре е в диетата да се въведат зелени сокове от плътни питателни зеленчуци. Кале, спанак, спирулина са подходящи за тези цели, те осигуряват жизненоважни хранителни вещества.
• Противовъзпалителните билки като босилек, розмарин, риган могат да подобрят функцията на щитовидната жлеза. Същият ефект има и джинджифилът, който повишава имунната функция на организма.
• костен бульонподпомага детоксикацията и насърчава заздравяването на лезии в червата, които се образуват по време на патология и могат да влошат хода на хипертиреоидизма.

Какво трябва да се избягва?

То:

• Продукти, съдържащи глутен.Диета без глутен е полезна за възстановяване на функцията на щитовидната жлеза.
• Казеин А1трябва да бъдат изключени от диетата.
• Изкуствени аромати и оцветителивлияят негативно на работата на жлезите с вътрешна секреция.
• захар. Потиска имунната функция и допринася за риска от автоимунни заболявания. Твърде много инсулин и кортизол натоварват повече надбъбречните жлези и панкреаса. Неправилното или слабо функциониране на тези органи води до отслабена имунна система.
• Продукти, съдържащи ГМОсъщо допринасят за развитието на патологии в щитовидната жлеза.
• Избягвайте стимулиращи храни: кофеин, алкохол.

След като започнете лечението, симптомите на хипертиреоидизъм постепенно изчезват и човекът започва да се чувства много по-добре.

Трябва да се предприемат допълнителни стъпки, за да се ускори настъпването на положителни промени в здравето:

• Инструкциите, получени от лекаря, значително ще улеснят живота. Той ще ви обясни какво можете да ядете с хипертиреоидизъм. Ако сте загубили мускулна маса, докато сте болни, ще трябва да увеличите приема на калории и протеини.
• Диетолог ще ви помогне с планирането на храненето. Посочва кои храни са полезни за здравето с цел контролиране на хипертиреоидизма.

Лечението на заболяването може да доведе до неприятни последици. Каква е връзката между понятията хипертиреоидизъм и тегло, става ясно при разговор с лекар. Той ще обясни на пациента пряката зависимост и влиянието на протичащите процеси върху метаболизма.

Може да допринесе за прекомерно наддаване на тегло. Информацията и видеоклиповете в тази статия ви помагат да разберете как да получите достатъчно храна без излишни калории и как да отслабнете с хипертиреоидизъм.

Необходимо е да се балансира приемът на натрий и калций, които играят ключова роля в диетичните съображения за хора с хипертиреоидизъм.

Повишеното съдържание на активни тиреоидни хормони в кръвта на пациента води до изтъняване на костите. Пациентите се нуждаят от ежедневен прием на калций, за да предотвратят развитието на остеопороза. За възрастни от 19 до 50 години се препоръчва дневна доза от 1000 mg калций, за друга възрастова група от 51 до 70 години е необходимо да се увеличи приемът му до 1200 mg.

Витамин D също трябва да бъде доставен в тялото на пациента, за да се постигне терапевтичен ефект. Препоръчителният прием е 600 международни единици за възрастни и 800 за хора в по-възрастната група.

На какво да обърнете внимание?

Магнезий

Необходим при заболявания на щитовидната жлеза, особено полезен във връзка с метаболизма на йода. При хипертиреоидизъм концентрацията на калций, магнезий и цинк е значително намалена. Включването на храни, богати на магнезий, във вашата диета, като зеленолистни зеленчуци, ядки и семена, ще помогне много за компенсиране на магнезиевия дефицит.

овесени ядки

Полезна зърнена култура при хипертиреоидизъм, използвана в храната за борба със слабостта и изтощението, причинени от прекомерната секреция на хормона в организма. Те повишават скоростта на метаболизма и повишават активността на симпатиковата нервна система. Този процес допринася за повишен стрес и умора в тялото.

Овесът традиционно се счита за лек стимулант, тонизиращ нервната дейност, когато тя е слаба.

Motherwort

Известен с действието си като естествен бета-блокер и помага за контролиране на тахикардия. Той е в състояние да намали активността на щитовидната жлеза, като по този начин помага за облекчаване на симптомите на хипертиреоидизъм.

Чай (200 ml): сварете половин чаена лъжичка суровини и оставете за поне 5 минути. Положителен ефект се постига при 3 еднократни дози.

Между другото, приемането на motherwort трябва да бъде отменено, ако лекарят е предписал успокоителни.

Мелиса

Маточина или маточина помага за нормализиране на свръхактивната щитовидна жлеза чрез понижаване на нивата на TSH. Растението съдържа флавоноиди, фенолни киселини и други полезни съединения, които регулират щитовидната жлеза.

Растителните вещества блокират активността на антителата, които стимулират дейността на ендокринната жлеза и допринасят. Чаят с добавка на маточина възстановява нормалното функциониране на щитовидната жлеза.

Чай (200 мл): около 2 супени лъжици билки се заливат с вряща вода, като температурата на водата спадне, трябва да се прецеди. Прием на ден - 3 пъти.

За да започнете терапията, по-добре е да вземете 1 супена лъжица маточина, след което постепенно да увеличите количеството и да го доведете до 2 супени лъжици.

Броколи

Кръстоцветният зеленчук съдържа изотиоцианати и гойтрогени, които инхибират производството на хормони на щитовидната жлеза. Страдащите от хипертиреоидизъм трябва да ядат колкото се може повече сурови броколи. В диетата трябва да присъстват брюкселско зеле, карфиол, рутабагас, ряпа, кольраби.

соеви продукти

Проучванията показват, че умерена концентрация на соеви стеарини подобрява протичането на хипертиреоидизма. Ако соевите храни не ви харесват, помислете за ядки, яйца, морска риба и бобови растения.

Омега 3 мастни киселини

При дефицит се образува хормонален дисбаланс, включително хормони на щитовидната жлеза. Есенциалните мастни киселини са градивните елементи за хормоните, които контролират имунната функция и клетъчния растеж.

Увеличете количеството омега-3 мастни киселини в диетата, яжте повече морска риба, ленено масло и семена, орехи.

Морски водорасли

Морските растения са добър източник на йод, важен минерал за здравето на щитовидната жлеза. Естественият йод присъства във водораслите и може да нормализира работата на ендокринната жлеза и да избегне свързаните с нея нарушения: затлъстяване и стагнация на лимфата в съдовете. Водораслите съдържат много витамин К, група В, фолиева киселина, магнезий и калций.

Използвайте всички налични морски продукти. Те могат да бъдат сушени или консервирани. Добавете към основно ястие, пица или салата.

зеле

Полезен продукт, който помага при хипертиреоидизъм. Съдържа биологично активни вещества, гойтрогени, които намаляват производството на тиреоидни хормони. Въведете сурово зеле в диетата си, за да бъдат ефективни лечебните ползи.

Горски плодове

Седмична диета на пациенти с тиреотоксикоза

Въз основа на препоръките, описани по-горе, пациентът с тиреотоксикоза трябва да се храни пълноценно и разнообразно, като същевременно ограничава мазните, пържени храни и храни, които влияят негативно на храносмилането. Приблизително меню на терапевтична диета за заболявания, придружени от хипертиреоидизъм, можете да намерите по-долу.

понеделник

• Закуска:

1. овесени ядки (в мляко, разредено с вода в съотношение 1: 1);
2. палачинки от извара със заквасена сметана;
3. билков чай.

• обяд:

1. печена ябълка с канела.

• Вечеря:

1. лека супа със зеленчуков бульон;
2. компот от сушени плодове.

• Следобедна закуска:

1. натурално кисело мляко;
2. крекери.

• Вечеря:

1. салата от пресни зеленчуци;
2. компот.

вторник

• Закуска:

1. твърдо сварени яйца;
2. сандвич от c / s хляб с варено говеждо месо;
3. чай от лайка.

• обяд:

1. извара със сметана.

• Вечеря:

1. супа от елда в нискомаслен пилешки бульон;
2. парни котлети с ориз;
3. сок от горски плодове.

• Следобедна закуска:

1. Ябълка.

• Вечеря:

1. задушени зеленчуци с месо;
2. компот.

сряда

• Закуска:

1. каша от елда с мляко;
2. гювеч от извара с плодове;
3. билков чай ​​с мента.

• обяд:

1. препечена филийка с домашен дробен пастет.

• Вечеря:

1. фиде супа с пиле;
2. риба, печена с картофи;
3. сок от горски плодове.

• Следобедна закуска:

1. сушени плодове, ядки.

• Вечеря:

1. кнедли с извара;
2. компот.

четвъртък

• Закуска:

1. млечна супа с фиде;
2. сандвич с адигейско сирене;
3. чай от лайка.

• обяд:

1. крекери;
2. натурално кисело мляко.

• Вечеря:

1. зеленчукова супа;
2. парни кюфтета с елда;
3. компот.

• Следобедна закуска:

1. банан.

• Вечеря:

1. гювеч от макаронени изделия и нискомаслено мляно месо със заквасена сметана;
2. компот.

петък

• Закуска:

1. омлет на пара;
2. салата от пресни зеленчуци;
3. тост от ръжен хляб;
4. билков чай.

• обяд:

1. палачинки от извара със сметана.

• Вечеря:

1. оризова супа с месен бульон;
2. варени картофи със задушено телешко;
3. сок от горски плодове.

• Следобедна закуска:

1. крекери
2. подквасено мляко.

• Вечеря:

1. парни котлети от мляна риба;
2. салата от пресни зеленчуци;
3. компот.

Събота

• Закуска:

1. просо каша с тиква;
2. запеканка от извара със стафиди;
3. билков чай ​​с мента.

• обяд:

1. печена ябълка.

• Вечеря:

1. супа с броколи и зелен грах;
2. Месо по китайски със зеленчуци;
3. компот.

• Следобедна закуска:

1. ядки, сушени плодове;
2. чай с мента.

• Вечеря:

1. минтай на пара;
2. салата от пресни зеленчуци;
3. компот.

неделя

• Закуска:

1. палачинки от елда със заквасена сметана и мед;
2. чай от лайка.

• обяд:

1. натурално кисело мляко;
2. плодове.

• Вечеря:

1. зеленчукова супа;
2. гореща тенджера;
3. компот.

• Следобедна закуска:

1. смокини, фурми, орехи;
2. чай с мента.

• Вечеря:

1. риба на пара;
2. салата от пресни зеленчуци;
3. компот.

• Преди лягане:

1. чаша кефир.

По-горе разгледахме рецепти + хранене за тиреотоксикоза. Въпреки че балансираната терапевтична диета не изключва необходимостта от приемане на хапчета, днес това е единственият начин, който позволява на пациента да подобри здравето си и да постигне бързо възстановяване със собствените си ръце.

РУСКАТА АСОЦИАЦИЯ НА ЕНДОКРИНОЛОЗИТЕ

FSBI "ЕНДОКРИНОЛОГИЧЕН ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР" НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСИЯ

ТИРЕТОКСИКОЗА С ДИФУЗИРАНА СТЪМА (дифузна токсична гуша, болест на Грейвс-Базедов), нодуларна/мултинодуларна гуша

Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Е., Румянцев П.О., Фадеев В.В., Петунина Н.А.

Рецензенти: Мелниченко Г.А. Гринева E.N.

Москва 2014 г

Одобрен на II Всеруски конгрес с участието на страните от ОНД "Иновационни технологии в ендокринологията" (25-28 май 2014 г.)

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА