Ugonjwa wa Oppenheim. Magonjwa ya mfumo wa neva: Reflex ya Oppenheim

Mchele. 32. ugonjwa wa piramidi. Njia za kusababisha reflexes pathological. Reflexes ya pathological ya Carpal: 1 - analog ya reflex Rossolimo; 2 - Zhukovsky reflex; 3 - Reflex ya Jacobson - Weasel. Extensor na flexion mguu reflexes pathological: 4 - Reflex Babinsky; 5 - Oppenheim reflex; 6 - Schaeffer reflex; 7 - reflex ya Gordon; 8 - Rossolimo reflex; 9 - spondylitis ankylosing 1; 10 - Zhukovsky reflex; 11 - Bekhterev II reflex. Njia za kusababisha patholojia kuu reflexes ya kinga: 12 - mtihani Marie - Foix

kuacha clonus, kofia za magoti na brashi - mikazo ya misuli ya utungo katika kukabiliana na kukaza kwa tendons - ni matokeo ya ongezeko kubwa reflexes ya tendon. Kwa majeraha makubwa njia ya piramidi clonus mara nyingi hutokea kwa hiari wakati wa kubadilisha nafasi ya kiungo, wakati unaguswa, wakati wa kujaribu kubadilisha mkao. Katika hali mbaya sana, kusababisha clonus inahitaji kunyoosha kwa kasi kwa tendons, ambayo hupatikana kwa dorsiflexion ya haraka ya mguu wa mgonjwa (clonus ya mguu), mkono (clonus ya mkono) au utekaji nyara mkali wa patella chini (patella clonus). Reflexes ya pathological. Kuna carpal na mguu (flexion na extensor) reflexes pathological, pamoja na reflexes ya automatism mdomo (Mchoro 32). Carpal pathological reflexes ni sifa ya ukweli kwamba wakati njia mbalimbali evocation yao hutokea reflex polepole flexion ya vidole. Analog ya carpal ya dalili ya Rossolimo - mchunguzi anatumia pigo fupi, jerky kwa vidokezo vya vidole vya II-V vya mkono wa mgonjwa, ulio katika nafasi ya matamshi, na vidole vyake. Dalili ya Zhukovsky - mchunguzi hupiga na nyundo katikati ya mitende ya mgonjwa. Dalili ya Jacobson-Lask - mtahini hupiga kwa nyundo kwenye mchakato wa styloid. Reflexes ya pathological ya mguu imegawanywa katika flexion na extensor. Flexion reflexes ina sifa ya kubadilika polepole kwa vidole (sawa na reflexes ya carpal ya pathological). Dalili ya Rossolimo - mtahini kwa vidole vyake anatoa pigo fupi kwa vidokezo vya II - V vidole vya mguu wa somo. Dalili ya Zhukovsky husababishwa na pigo la nyundo katikati ya pekee kwenye msingi wa vidole. Ankylosing spondylitis I husababishwa na pigo la nyundo nyuma ya mguu katika eneo la mifupa ya metatarsal ya IV-V. Ankylosing spondylitis II husababishwa na pigo la nyundo kwenye kisigino cha somo. Reflexes ya extensor ina sifa ya kuonekana kwa ugani kidole gumba miguu; II - V vidole vinatofautiana kwa umbo la feni. Dalili ya Babinsky - mchunguzi hupitisha kushughulikia kwa nyundo ya neva au mwisho usio na mwisho wa sindano kando ya nje ya pekee. Dalili ya Oppenheim - mchunguzi anashikilia uso wa nyuma wa phalanx ya kati ya vidole vya II na III kando ya uso wa mbele wa mguu wa chini wa somo. Ishara ya Gordon inasababishwa na contraction misuli ya ndama somo. Ishara ya Schaeffer husababishwa na mgandamizo wa tendon ya Achilles. Ishara ya Poussep husababishwa na hasira ya michirizi kwenye ukingo wa nje wa mguu. Kwa kujibu, kidole kidogo kinachukuliwa kwa upande. reflexes ya kinga. Kwa maumivu na msisimko wa joto la kiungo kilichopooza, hujiondoa bila hiari (huinama kutoka kwa msimamo ulionyooka, na kuinama kutoka kwa msimamo ulioinama). Kwa mfano, kwa kupigwa kwa uchungu mkali wa vidole, kupigwa mara tatu kwa mguu hutokea kwenye viungo vya hip, goti na kifundo cha mguu (dalili ya Bekhterev - Marie - Foix). Synkinesia - harakati za kirafiki zinazotokea bila hiari zinazoambatana na utendaji wa harakati za kazi. Wao umegawanywa katika kisaikolojia (kwa mfano, kupunga mikono wakati wa kutembea) na pathological. Synkinesis ya pathological hutokea katika kiungo kilichopooza na uharibifu wa njia za piramidi na ni kutokana na kupoteza kwa athari za kuzuia kutoka kwa cortex ya ubongo kwenye automatism ya intraspinal. Wakati wa mwezi wa kwanza wa maisha katika mtoto, synkinesis ya kisaikolojia imedhamiriwa - kinachojulikana kama ugani wa mara tatu. Inajumuisha ugani wa viungo, mwili na kichwa na shinikizo kwenye nyayo. Reflex ya Perez, iliyofafanuliwa katika Sura ya 10, inaweza pia kuhusishwa na synkinesis ya uchanga. Synkinesis ya pathological imegawanywa katika kimataifa, kuratibu na kuiga. Synkinesis ya kimataifa ni contraction ya misuli ya viungo vilivyopooza, ambayo inajidhihirisha katika harakati ya kawaida ya kazi yao, ambayo hutokea wakati makundi ya misuli yamepigwa kwa upande wa afya. Kwa mfano, wakati wa kujaribu kuinuka kutoka kwa nafasi ya kukabiliwa au kuinuka kutoka kwa nafasi ya kukaa upande wa paretic, mkono umeinama kwenye kiwiko na kuletwa kwa mwili, na mguu haujapigwa. Synkinesis ya mratibu - unapojaribu kufanya harakati na kiungo cha paretic, harakati nyingine bila hiari inaonekana ndani yake. Tibial synkinesis (Trumpell's tibial phenomenon) - unapojaribu kugeuza mguu wa chini, mguu na kidole cha dorsiflexion hutokea. Pronator synkinesis - wakati wa kujaribu kupinda mkono wa paretic ndani kiungo cha kiwiko matamshi ya wakati mmoja ya forearm hutokea. Radial synkinesis - unapojaribu kukandamiza mkono wa paretic kwenye ngumi, dorsiflexion ya mkono hutokea. Sinkinesi ya kuiga ni marudio yasiyo ya hiari katika kiungo cha pareti ya harakati hizo ambazo hufanywa katika kiungo chenye afya. Synkinesis ya Raymist - ikiwa mchunguzi anapinga harakati za kuinua na kuteka nyara za mguu wa afya wa mgonjwa, basi harakati zinazofanana zinaonekana kwenye mguu wa paretic. Kupungua au kutokuwepo kwa reflexes ya ngozi (tumbo), aliona: kwa upande wa kupooza, inaelezwa na ukweli kwamba arc segmental reflex ya reflexes ya ngozi hufanya kazi tu mbele ya athari ya kuchochea ya cortex ya ubongo. Kwa kupooza kwa kati, unganisho hili linaweza kuvunjika. Kupooza kwa kati mara nyingi pia hufuatana na shida ya urination na haja kubwa. Vituo vya urination na haja kubwa ziko katika suala la kijivu uti wa mgongo katika ngazi ya 1 - III lumbar na II - IV makundi ya sacral. Udhibiti wa hiari wa urination hutolewa kutokana na uhusiano wa vituo hivi na cortex ya ubongo. Uhifadhi wa cortical unafanywa kando ya njia zinazopita kwenye kamba za nyuma za uti wa mgongo karibu na njia ya piramidi, kwa hivyo, uharibifu wa pande mbili kwa mwisho unaambatana na shida ya kazi ya pelvic. Pamoja na shida ya kati, kutoweza kudhibiti mkojo mara kwa mara huzingatiwa (kuondoa kibofu cha kibofu wakati kinyooshwa na mkojo, kutokea mara kwa mara, bila udhibiti wa hiari), wakati mwingine uhifadhi wa mkojo, hamu ya lazima ya kukojoa (tazama Sura ya 5). Mpango wa njia ya kotiko-misuli yenye neuroni mbili haijumuishi mchanganyiko wa kupooza kwa pembeni na kati (Jedwali 2). Kushindwa kwa neuroni ya pili daima kunajumuisha maendeleo ya kupooza kwa pembeni, bila kujali hali ya njia ya piramidi. Kwa hivyo, pamoja na uharibifu wa suala la kijivu la uti wa mgongo katika kiwango cha unene wa lumbar, paraplegia ya chini ya aina ya pembeni itatokea, bila kujali uwepo au kutokuwepo kwa uharibifu wa kamba za upande zilizo na njia za piramidi. Katika mazoezi, hata hivyo, mtu anapaswa kukabiliana na magonjwa (kwa mfano, amyotrophic lateral sclerosis), ambayo dalili zinafunuliwa ambazo ni asili katika kupooza kwa kati na pembeni: mchanganyiko wa atrophy na hyperreflexia iliyoonyeshwa sana, clonuses, reflexes ya pathological. Jedwali 2. Dalili za kupooza kwa kati na pembeni

Mchele. 33. Syndromes kuu ya matatizo ya motor katika kushindwa kwa neurons kati na pembeni motor. Ujanibishaji wa lesion: I - gyrus ya kulia ya anterior kati; (I - eneo la gari la kibonge cha ndani cha kulia; III - ubongo wa kati; zingatia kulia; IV - daraja la ubongo, zingatia kulia; V medulla oblongata, zingatia kulia; VI - VIII - msalaba wa piramidi; IX - lesion ya nusu ya uti wa mgongo upande wa kulia chini eneo la kifua: 1 - njia ya cortical-nyuklia: 2-3 - cortical-spinal

Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba mchakato unaoendelea wa kuzorota au wa uchochezi wa papo hapo, huathiri kwa hiari njia ya piramidi na seli za pembe ya mbele ya uti wa mgongo, kama matokeo ambayo neuroni ya kati huathiriwa kwa nyuzi fulani za misuli (na katikati). kupooza hukua), kwa wengine - neuron ya motor ya pembeni (neuron ya motor ya pembeni inakua) kupooza). Kuendelea kwa mchakato wa ugonjwa wa uti wa mgongo wa amyotrophic husababisha kuongezeka kwa uharibifu wa niuroni za pembe ya mbele, wakati hyperreflexia na tafakari za patholojia huanza kutoweka polepole, ikitoa dalili za kupooza kwa pembeni (licha ya uharibifu unaoendelea wa nyuzi za piramidi). ) KATIKA miaka iliyopita mawazo kuhusu mfumo wa piramidi yamerekebishwa kwa kiasi kikubwa, hasa, data imepatikana kwamba kinachojulikana kama ugonjwa wa piramidi (pooza ya kati au paresis) sio matokeo ya lesion ya pekee ya njia ya piramidi na inahusishwa kwa kiasi kikubwa na uharibifu wa wakati huo huo. trakti zinazoshuka mfumo wa extrapyramidal. Majaribio ya kukata piramidi za medula oblongata na pedunculotomy (kukata njia ya piramidi kwenye shina la ubongo) yalifunua uharibifu mdogo tu wa utendaji wa gari kwa njia ya mabadiliko (mara nyingi kupungua) kwa sauti ya misuli na shida ya harakati nzuri. ya mkono (upinzani wa kidole gumba na kidole cha mbele, muhimu kukamata vitu vidogo), na shida hizi za locomotor zilikuwa za muda mfupi. Kwa hivyo, uharibifu wa pekee wa njia ya piramidi hausababishi matatizo hayo ambayo yanajulikana kliniki kama udhihirisho wa ugonjwa wa piramidi, na, juu ya yote, haina kusababisha tukio la kupooza kwa spastic na hyperreflexia ya tendon. Kwa maneno ya mageuzi, njia ya piramidi ni mojawapo ya mdogo zaidi katika mfumo mkuu wa neva. Haipo katika reptilia na ndege, ambayo mfumo wa reticulospinal ni mfumo mkuu wa udhibiti wa kazi ya magari. Njia ya piramidi inaonekana katika vertebrates ya juu, na kufikia maendeleo yake makubwa zaidi kwa wanyama ambao wana vidole na hawawezi tu "kushika", lakini pia "kukusanya". Kuibuka kwa ugonjwa wa piramidi kunahusishwa na ushiriki katika mchakato wa patholojia pamoja na njia ya piramidi ya nyuzi za mfumo wa extrapyramidal, inayotokana na maeneo ya motor ya cortex ya ubongo na kuhusiana kwa karibu na tonic ya shina na mifumo ya postural, ikiwa ni pamoja na kiini nyekundu, malezi ya reticular, vifaa vya vestibular, nk Katika pekee kwa namna ya njia ya piramidi, ina athari ya kuwezesha tonic kwenye taratibu za magari ya mgongo. Athari ya njia ya piramidi kwenye neurons ya motor ya pembe ya anterior hufanyika kwa njia ya kuingizwa (2 - kwa mkono, 3 - kwa mguu): 4 - kiini cha ujasiri wa oculomotor; 5 - msingi ujasiri wa uso; 6 - ugonjwa wa msingi wa Neurological: I - II - hemiplegia ya kinyume na kushindwa VII; Mishipa ya XII kulingana na aina ya kati; III - ugonjwa wa Weber; IV - ugonjwa wa Miiyar-Gubler; Ugonjwa wa V - Jackson: VI - hemiplegia ya kinyume; VII - kupooza kwa kati ya mkono kwa upande wa kuzingatia na kupooza kwa kati ya kinyume cha mguu; VIII - hemiplegia ya homolateral; IX - moseli za homolateral ambazo hazina pembejeo za sinepsi kutoka kwa afferents za pembeni, kwa sababu ambayo udhibiti wa piramidi wa motoneurons haujitegemea kwa usawa wa sehemu. Hivi sasa, kati ya nyuzi za njia ya piramidi, kuna nyuzi nene, zinazofanya haraka ambazo hutoa athari za haraka (phasic) za magari, na nyembamba, polepole zinazofanya nyuzi ambazo hutoa udhibiti wa tonic wa harakati za hiari. Takwimu juu ya umuhimu wa kazi ya njia ya piramidi zinaonyesha kuwa "syndrome ya piramidi" ya classic husababishwa na uharibifu sio tu kwa njia ya piramidi, bali pia kwa njia zinazoambatana za mfumo wa extrapyramidal. Wakati huo huo, tata ya dalili za piramidi ni stereotyped kwamba haina maana katika kliniki kuigawanya katika vipengele vya kweli vya piramidi na extrapyramidal. Uwakilishi wa classical unakubalika kabisa kwa matumizi yao katika uchunguzi wa mada. Symptomocomplexes ya matatizo ya motor yanayotokana na kushindwa kwa sehemu mbalimbali za njia za magari. Sababu za uharibifu wa mishipa ya pembeni kupooza kwa pembeni. Kuna atrophy ya misuli innervated na ujasiri huu, atony (hypotension) ya kundi hili misuli, hasara ya reflexes. Kwa sababu ya ukweli kwamba mishipa ya pembeni imechanganywa, pamoja na shida za harakati, maumivu, usumbufu wa hisia na matatizo ya kujitegemea katika ukanda wa uhifadhi wa ujasiri huu. Kwa uharibifu wa mizizi ya anterior, kupooza kwa pembeni ya misuli iliyohifadhiwa na mzizi huu inakua, kupigwa kwa fascicular. Uharibifu wa pembe za mbele za uti wa mgongo husababisha kupooza kwa pembeni katika ukanda wa uhifadhi wa sehemu hii. Vipengele vyake ni kutokea mapema atrophy, athari za kuzorota, uwepo wa nyuzi za nyuzi Pembe za mbele za uti wa mgongo zina vikundi mbalimbali vya seli ambazo huzuia misuli inayolingana. Ushindi kikundi tofauti seli husababisha atrophy, atony ya misuli fulani (vidonda vya mosaic). Kama matokeo ya uharibifu wa pembe za mbele za uti wa mgongo pande zote mbili katika sehemu za C5-Th, (unene wa kizazi), kupooza kwa mikono kunatokea (paraplegia ya juu au paraparesis ya juu). Uharibifu wa pembe za mbele za uti wa mgongo kwa pande zote mbili kwa kiwango cha unene wa lumbar husababisha kupooza kwa pembeni. mwisho wa chini(paraplegia ya chini au paraparesis). Kwa kushindwa kwa funiculus ya nyuma ya uti wa mgongo (tractus corticospinalis), ulemavu wa kati wa misuli hukua chini ya kiwango cha kidonda. Wakati mchakato umewekwa ndani ya kamba ya mgongo wa thoracic, kupooza kwa mguu hutokea kwa upande wa kuzingatia, wakati mchakato umewekwa juu ya unene wa kizazi, kupooza kwa kati ya mkono na mguu hutokea. Kushindwa kwa cauda equina husababisha kupooza kwa pembeni ya ncha za chini, ugonjwa wa urination wa aina ya pembeni, ugonjwa wa unyeti katika perineum na mwisho wa chini. Maumivu makali, asymmetry ya dalili ni tabia. Kwa sababu ya kushindwa kwa koni ya ubongo, kuna upotezaji wa unyeti katika eneo la perineal, shida ya urination ya aina ya pembeni (ukosefu wa mkojo wa kweli). Kwa uharibifu wa uti wa mgongo katika kiwango cha L1-2-Si (upanuzi wa lumbar), kupooza kwa flaccid na anesthesia ya mwisho wa chini, ugonjwa wa mkojo wa kati huendeleza. Matokeo ya Vidonda vya eneo la thora (Thj-Th) ni kupooza kwa spastic ya mwisho wa chini, ugonjwa wa mkojo wa kati, ukiukwaji wa aina zote za unyeti kulingana na aina ya uendeshaji. Uharibifu wa uti wa mgongo katika kiwango cha Sb - Th, (unene wa kizazi) husababisha kupooza kwa pembeni ya ncha za chini, unyeti usioharibika wa aina ya upitishaji, na ugonjwa wa mkojo wa kati. Pamoja na uharibifu wa uti wa mgongo katika ngazi C, - C4, tetraplegia na kupoteza aina zote za unyeti chini ya kiwango cha lesion, paresis au kupooza kwa diaphragm, ugonjwa wa mkojo wa kati (uhifadhi, upungufu wa mkojo wa mara kwa mara) kuendeleza. Kushindwa kwa njia ya piramidi katika eneo la decussation ya piramidi husababisha kupooza kwa mkono kwa upande wa kuzingatia, miguu - juu. upande kinyume(Mchoro 33). Uharibifu wa njia ya piramidi kwenye shina la ubongo husababisha hemiplegia ya kati upande wa pili. Kawaida wanahusika katika mchakato wa kernel mishipa ya fuvu au mizizi yao, ambayo inaambatana na tukio, pamoja na hemiplegia ya kinyume, kupooza kwa misuli ya ulimi, uso; mboni ya macho kwa upande wa ujanibishaji wa kuzingatia (syndrome mbadala). Syndromes mbadala inakuwezesha kuamua ujanibishaji wa lesion ya shina ya ubongo. Kwa mfano, kwa kuzingatia eneo la ubongo wa kati, kupooza kwa pembeni ya homolateral ya misuli ya jicho (kiini cha ujasiri wa III, mizizi yake) imeunganishwa na hemiplegia ya kinyume. Kutokana na uharibifu wa njia ya piramidi katika capsule ya ndani, hemiplegia sare hutokea kwa upande mwingine. Wakati huo huo kidonda cha kati Jozi ya VII na XII ya neva (kutokana na usumbufu unaofuata wa njia za kotikoni zinazoongoza kwenye viini vya motor ya shina la ubongo). Kushindwa kwa gyrus ya kati ya anterior ni sababu ya monoplegia (monoparesis). Kuwashwa kwa gyrus ya kati ya mbele husababisha mshtuko wa kifafa wa kifafa. Mishtuko ya moyo inaweza kuwa ya kawaida (kifafa cha Jackson) au ya jumla.

Ukurasa wa 13 wa 51

STRIOPALLIDAR SYSTEM. NJIA YA UTAFITI. SYNDROMES ZA KUSHINDWA Njia ya kotiko-misuli, iliyojadiliwa katika sehemu iliyotangulia, hutoa mkazo wa kiholela wa misuli moja au nyingine. Walakini, kitendo kimoja kamili cha gari, haijalishi kinaweza kuwa cha zamani, kinahitaji ushiriki ulioratibiwa wa misuli mingi. Harakati rahisi zaidi - kuinua mkono - hutolewa na contraction ya misuli ya bega ya bega, lakini wakati huo huo misuli ya shina na mwisho wa chini, kurejesha nafasi sahihi ya kituo cha mvuto wa mwili. Ubora wa harakati hutegemea tu aina na idadi ya misuli inayotekeleza. Mara nyingi misuli sawa inahusika katika utekelezaji wa harakati mbalimbali; harakati sawa inaweza, kulingana na hali, kufanywa kwa kasi au polepole, kwa nguvu zaidi au kidogo. Kwa hivyo, kufanya harakati, ni muhimu kuhusisha taratibu zinazodhibiti mlolongo, nguvu na muda wa contractions ya misuli na kudhibiti uchaguzi wa misuli muhimu. Kwa maneno mengine, kitendo cha gari huundwa kama matokeo ya uanzishaji wa mlolongo wa neurons ya mtu binafsi na nyuzi za njia ya misuli ya cortico, iliyoratibiwa kwa nguvu na muda, ambayo inatoa maagizo kwa misuli. Ujumuishaji huu unahakikishwa na ushiriki wa karibu mifumo yote ya gari ya ubongo na, juu ya yote, mfumo wa extrapyramidal na mgawanyiko wake wa striopallidar. Mfumo wa extrapyramidal ni pamoja na miundo ya cortex ya ubongo, ganglia ya subcortical, cerebellum, malezi ya reticular, njia za kushuka na za kupanda. Kufanya hii au hatua hiyo kwa kiholela, mtu hafikirii juu ya misuli gani inapaswa kuingizwa katika Lyoment inayohitajika, haihifadhi katika kumbukumbu yake ya ufahamu mpango thabiti wa kufanya kazi wa kitendo cha motor. Harakati za kawaida hufanywa kwa kiufundi, bila kuonekana kwa uangalifu, mabadiliko ya mikazo ya misuli na wengine sio ya hiari, ya kiotomatiki. Automatism ya magari huhakikisha matumizi ya kiuchumi zaidi ya nishati ya misuli katika mchakato wa kufanya harakati. Kitendo kipya cha gari kisichojulikana ni cha kupoteza zaidi kuliko kawaida, kiotomatiki. Kuteleza kwa scythe ya mower, pigo la nyundo ya mhunzi, kukimbia kwa vidole vya mwanamuziki - hadi kikomo, harakati za kiotomatiki zenye nguvu na zenye busara. Uboreshaji wa harakati - katika uchumi wao wa taratibu, automatisering, iliyotolewa na shughuli za mfumo wa striopallidary. Mfumo wa striopallidary umegawanywa kulingana na umuhimu wake wa kazi na vipengele vya kimofolojia katika striatum na pallidum. Kiini cha caudate na ganda zimeunganishwa katika mfumo wa uzazi. Mpira wa rangi, dutu nyeusi, nucleus nyekundu, nucleus subthalamic hufanya mfumo wa pallidar. Pallidum ina idadi kubwa ya nyuzi za neva na seli chache kubwa. Kiini cha caudate na putameni ni pamoja na seli nyingi ndogo na kubwa na idadi ndogo ya nyuzi za neva. Kuna usambazaji wa somatotopic katika mfumo wa uzazi: katika sehemu za mdomo - kichwa, katikati - mikono na shina, katika sehemu za caudal - miguu. Kuna uhusiano wa karibu kati ya mifumo ya striatal na pallidar. Mfumo wa uzazi ni "mchanga" zaidi kuliko ule wa pallidar, katika suala la phylogenetic na ontogenetic. Ilionekana kwanza kwa ndege tu na huundwa kwa wanadamu mwishoni mwa kipindi cha ujauzito, kwa kiasi fulani baadaye kuliko pallidum. Mfumo wa pallidar katika samaki na striopallidar. katika ndege, ni vituo vya juu zaidi vya magari vinavyoamua tabia ya mnyama. Vifaa vya Striopallidar hutoa kuenea, harakati kubwa za mwili, kazi iliyoratibiwa ya misuli yote ya mifupa katika mchakato wa harakati, kuogelea, kukimbia, nk Shughuli muhimu ya wanyama wa juu, wanadamu inahitaji utofautishaji mzuri zaidi wa kazi ya vituo vya magari. Mahitaji ya harakati ambayo ni ya kusudi, yenye tija katika asili haiwezi tena kuridhika na mfumo wa extrapyramidal. Katika gamba la ubongo wa mbele, vifaa vya juu huundwa wakati wa mageuzi, kuratibu kazi iliyoratibiwa ya mifumo ya piramidi na extrapyramidal inayoelekeza utekelezaji wa harakati ngumu. Walakini, baada ya kuhamia nafasi ya chini, "chini", mfumo wa striopallidary haukupoteza kazi zake za asili. Tofauti ya umuhimu wa kazi wa striatum na pallidum pia imedhamiriwa na ugumu wa asili ya harakati katika mchakato wa phylogenesis. . Samaki ya "Pallidary", ikisonga katika hali ya kusimamishwa ndani ya maji na kutupa, harakati za nguvu za mwili, haipaswi "kuwa na wasiwasi" juu ya kuokoa nishati ya misuli. Mahitaji ya kitendo kama hicho cha gari yanakidhiwa kikamilifu na kazi ya mfumo wa pallidary, ambayo hutoa harakati ambazo ni zenye nguvu na sahihi, lakini zinapoteza nguvu, nyingi. Ndege iliyolazimishwa kufanya kazi kubwa sana katika kukimbia na kutoweza kuizuia ghafla angani lazima iwe na vifaa vya gari ngumu zaidi, ambavyo hudhibiti kwa uangalifu ubora na idadi ya harakati, mfumo wa striopallidary. Maendeleo na kuingizwa kwa mifumo ya magari katika ontogenesis ya binadamu hufuata mlolongo sawa. Myelination ya njia ya uzazi huisha tu kwa mwezi wa 5 wa maisha, kwa hiyo, katika miezi ya kwanza, pallidum ni chombo cha juu zaidi cha motor. Motility ya watoto wachanga ina sifa za wazi za "pallidar". Harakati za mtoto hadi umri wa miaka 3-4 na harakati za mnyama mdogo (puppy, kulungu, hare, nk) zina kufanana kubwa, ambayo inajumuisha kwa usahihi kupita kiasi, uhuru, na ukarimu wa harakati. Utajiri wa sura ya uso wa mtoto ni tabia, pia inaonyesha predominance fulani ya "pallidarity". Kwa umri, harakati nyingi za kibinadamu zinazidi kuwa za mazoea, za kiotomatiki, za busara kwa nguvu, zenye ubahili. Tabasamu hukoma kuwa kujieleza mara kwa mara nyuso. Kiwango, uimara wa watu wazima ni ushindi wa striatum juu ya pallidum, ushindi wa busara ya kiasi ya harakati za kiotomatiki juu ya ukarimu wa fujo wa mfumo wa striopallidary wa mtoto bado "usio na uzoefu". Mchakato wa kujifunza harakati yoyote, inayolenga automatisering kitendo cha magari, ina awamu mbili. Wakati wa awamu ya kwanza, ambayo kwa masharti inaitwa pallidar, harakati ni nyingi, nguvu nyingi na muda wa kusinyaa kwa misuli. Awamu ya pili ya urekebishaji wa harakati inajumuisha ukuzaji wa taratibu wa ufanisi wa nishati, ufanisi zaidi (pamoja na matumizi ya chini ya Forces) njia ya harakati ambayo ni bora kwa mtu fulani. Mfumo wa striopallidary ni chombo muhimu zaidi katika maendeleo ya automatism ya magari, ambayo kwa mtu mzima huchaguliwa kwa makusudi na kutekelezwa na vituo vya juu vya cortical ya praxis.

"Pallidarity" ya jamaa ya mtoto ni kutokana na kutokomaa kwa striatum, lakini pia kwa ukweli kwamba mtoto bado yuko katika hatua ya kujifunza motor katika awamu yake ya kwanza, ya pallidar. Mtoto mzee, zaidi zaidi vitendo vya magari ni automatiska, yaani, wameacha kuwa "pallidar". Pamoja na hili, ukomavu wa striatum na predominance ya "pallidarity" katika watoto wachanga ni, kama ilivyopangwa, iliyopangwa mapema, kwa kuwa ni "pallidarity" ambayo mtoto anahitaji katika kipindi cha kwanza cha maisha ya nje. Mfumo wa striopallidary una viunganisho vingi: njia zinazounganisha uundaji wa mfumo wa striopallidary; njia za kuunganisha mfumo wa striopallidar na njia ya mwisho ya magari na misuli; uhusiano wa pande zote na sehemu mbalimbali za mfumo wa extrapyramidal na cortex ya ubongo, na, hatimaye, njia za afferent. Kuna njia kadhaa za kutoa msukumo kutoka kwa mfumo wa striopallidar kwenye vifaa vya magari ya segmental: 1) njia ya Moscow nyekundu ya nyuklia-spinal kutoka kwenye nuclei nyekundu; 2) njia ya vestibulo-spinal kutoka kiini cha vestibular; 3) njia za reticulospinal kutoka kwa malezi ya reticular; 4) njia ya tectospinal (cover-spinal) kutoka kwa quadrigemina; 5) njia za viini vya motor ya mishipa ya fuvu. mfumo striopallidary kuwajibika kwa utendaji involuntary ya vitendo motor lazima kupokea taarifa ya kina kuhusu hali ya misuli, tendons, nafasi ya mwili katika nafasi, nk (Mchoro 34, 35).

Mchele. 34. Extrapyramidal Mifumo tofauti inayohudumia striopallidum (msukumo wa habari kutoka kwa "mtozaji wa unyeti" - thalamus, kutoka kwa cerebellum, malezi ya reticular, ishara za kurekebisha kutoka kwa cortex, nk) huunda pete pamoja na njia zinazofaa. maoni na mkondo unaoendelea wa kuarifu na kusahihisha, kuamuru ishara. Mzunguko wa msukumo hauacha, kuunganisha mifumo yote ya motor na afferent katika moja nzima. Mchele. 35. Mchoro wa kuzuia ushawishi wa mfumo wa extrapyramidal kwenye neuron ya motor ya mgongo.

Wakati viini vya mfumo wa extrapyramidal na viunganisho vyao vinaharibiwa, dalili mbalimbali hutokea. Ya kuu ni hypotonic-hyperkinetic na akinetic-rigid syndromes. Ukiukwaji wa mfumo wa extrapyramidal unaonyeshwa kwa namna ya mabadiliko katika kazi ya magari, sauti ya misuli, kazi za mimea, matatizo ya kihisia. Mchele. 36. Ugonjwa wa Striopallidar. A - mkao wa mgonjwa na ugonjwa wa akinetic-rigid; B - matukio ya postural: a - Westphalian; E - hemitremor; 1 - kiini cha caudate; 2 - shell: 3 - mpira wa rangi; 4 - jambo nyeusi; 5 - kiini cha subthalamic; 6 - msingi nyekundu.

Mfumo wa neva wa binadamu haujawahi kueleweka kikamilifu na madaktari na wanasayansi. Ubinadamu polepole huanza kuelewa maneno ya matibabu kama reflex, axon, au msukumo wa neva.

Lakini katika kila nyanja ya shughuli kuna wale ambao, kwa kweli, waligeuza sayansi na kutoa mchango mkubwa katika maendeleo ya tasnia ya matibabu. Msomi Pavlov, ambaye alitoa maelezo ya fizikia ya reflexes ya binadamu, anaweza kuhusishwa kwa usalama na watu kama hao. Kwa kufanya hivyo, aliwaruhusu wengine kutazama ulimwengu kwa macho tofauti. Kama matokeo ya ugunduzi wake, maendeleo ya kazi tasnia kama vile magonjwa ya akili na neurology. LAKINI maendeleo zaidi wanasayansi walichangia, kwa mfano, Oppenheim.

Pathologies: reflexes ya neva

Reflex ya Oppenheim ni ugonjwa wa neva. Hii ina maana kwamba mtu mwenye afya hatazingatia ishara hizi. Reflexes ya pathological Oppenheim inaweza kuangaliwa kwa kubonyeza kidole tibia harakati kutoka chini kwenda juu, baada ya hapo contraction na kunyoosha juu itaanza kwenye kidole kikubwa cha mguu.

Ishara hii ni sawa na reflex ya Babinski (wakati wa kupiga nyuma ya mguu, jambo sawa litaonekana). katika neurology, kama sheria, ni paired. Sasa ishara nyingine nyingi zinajulikana (Gordon, Hirshberg, Zhukovsky), lakini katika mazoezi dalili hazijachunguzwa na mtaalamu, inatosha kuangalia tatu tu.

Tabia za Reflex ya Oppenheim

Pathological mguu extensor reflex inahusishwa na kushindwa katika hemispheres ya ubongo. Inaonyesha malfunction ya efferent conduction ya msukumo wa ujasiri moja kwa moja kwa viungo vya kutafakari.

Mara nyingi, kushindwa katika mfumo wa extrapyramidal kunamaanisha reflex ya Oppenheim. Kulingana na hili, hatua ya kwanza ya maendeleo ya shida ya akili ya neurodegenerative inapendekezwa. Shukrani kwa hili, inawezekana kuanza matibabu kwa wakati na kuweka ugonjwa huo katika hatua ya awali.

Kama sheria, ugonjwa huu unachukuliwa kuwa ugonjwa wa Parkinson, ambao husababisha uharibifu wa uhifadhi wa ndani. Matokeo yake, hata kupooza kwa mifupa kunaweza kutokea, na baada ya misuli ya moyo. Inapaswa kueleweka kuwa ugonjwa kama huo hukua na kutokea katika mkoa wa viini vya gari kutoka chini kwenda juu.

Ishara za ugonjwa wa Oppenheim katika eneo la jicho

Dalili kuu ya ugonjwa huu ni colic ya mimea katika jicho la macho. ni maumivu ya moto, ambayo inatumika kwa mboga zote na inaonekana kwa namna ya paroxysm yenye uchungu, ambayo hudumu karibu nusu saa au zaidi. Katika baadhi ya matukio, O Ppenheim Reflex, ambayo muda wa paroxysm chungu ni kama siku 7. Mgonjwa ana hisia kwamba kuna kitu kinapunguza mboni ya jicho nje ya obiti. Maumivu huja na kuenea juu ya hekalu na paji la uso.

Ni nadra kupata irradiation ya reflex, inamaanisha maendeleo ya maumivu nyuma ya kichwa, mshipa wa bega. Wakati wa mashambulizi, mgonjwa ana conjunctivitis, akifuatana na lacrimation na hofu ya mwanga. Mara nyingi dalili huonekana jioni au usiku. Kipindi cha papo hapo ina maana ya kuwepo kwa mashambulizi ya kila siku, baada ya hapo kuwe na hatua ya interictal. Kama sheria, ugonjwa hutokea katika msimu fulani - katika spring au vuli.

Wakati mwingine dalili kama hizo zinaweza kusababishwa na shida baada ya upasuaji. Maendeleo ya ugonjwa huo yanaweza kuwezeshwa na athari za baridi kwenye uso na kichwa, pamoja na matatizo ya mara kwa mara.

Dalili katika kiwango cha kisaikolojia

Ishara inaonyesha mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa katika eneo la uhifadhi wa ndani. Na jambo kama hilo hutokea kwa sababu ya athari ya kidole kwenye mfupa, baada ya hapo ishara inapokelewa na hisia za hisia zinazohusiana na ubongo. Mara ya kwanza, hufuata katika eneo hilo na kisha tu huingia kwenye tovuti ya motoneuron ya ubongo.

Reflex ya Oppenheim iko katika ukweli kwamba wakati wa kifungu cha msukumo wa ujasiri, mwili lazima ufanyike. Kwa kuwa neurons ya mfumo wa extrapyramidal huharibiwa, ishara haifikii chombo kwa ukamilifu, hivyo reflex ya mgongo inahusika katika kazi. Inajumuisha ugani wa kidole kikubwa.

Pia kuna toleo jingine la ugonjwa huu. Inajumuisha yafuatayo: tangu seli za neva kuzalisha awali ya dopamine, basi katika mchakato wa shida ya akili ya neuronal, kiasi kinachohitajika cha awali yake haipo tu. Kulingana na kile ambacho hakuna ishara kutoka kwa kati mfumo wa neva, viungo vimevunjika arc reflex. Reflexes ya binadamu ya mgongo imeunganishwa na shughuli, ambayo ndani mtu mwenye afya njema hazizingatiwi.

Matibabu

hatua ya awali matibabu ya Oppenheim Reflex ni utambuzi tofauti wa shida za ubongo. Kutokana na unyenyekevu na upatikanaji wa utaratibu, kila daktari wa neva ataweza kutoa utambuzi sahihi na kutoa matibabu yenye uwezo. Tiba inajumuisha kuacha paroxysms. Kwa madhumuni haya, dawa za dalili, ikiwa ni pamoja na vitamini, zimewekwa.

Ugonjwa unajidhihirisha na mashambulizi ya mara kwa mara maumivu makali katika eneo la jicho la macho au nyuma yake. Wagonjwa kuendeleza lacrimation, uwekundu wa kiwambo cha jicho, photophobia, mara nyingi kuendeleza kiwambo cha sikio na keratiti. Juu ya palpation, uchungu wa mboni ya jicho imedhamiriwa.
Utambuzi wa Tofauti
Dalili ya Oppenheim inapaswa kutofautishwa na neuralgia ya ujasiri wa nasociliary. Tofauti ni kwamba kwa kushindwa kwa node ya ciliary, uharibifu mdogo wa eneo moja la obiti na kuonekana kwa kawaida. mlipuko wa herpetic katika ngozi ya pua na paji la uso.
Matibabu
Wakati wa mashambulizi maumivu, inashauriwa kuingiza suluhisho la dicain 0.25% ndani ya jicho, matone 2 mara 1 kwa siku kwa siku 5-7; ndani ya mchanganyiko wa dawa ufuatao: 0.1 g ya spasmolitin, 0.015 g ya diphenhydramine, 0.025 g ya chlorpromazine, 0.25 g ya asidi ya glutamic, 0.015 g ya caffeine-sodiamu benzoate, 0.02 g ya papaverine hydrochloride. 3 poda ya hydrochloride ya mara 2 siku). Vitamini B (, Bg) hutumiwa
Katika hali ya kuambukiza ya ugonjwa hupewa
antibiotics, sulfonamides. mgonjwa mkuu kikundi cha umri tiba ya kupambana na sclerotic, antihypertensives, nootropics inapendekezwa.
Kushindwa kwa nodi za submandibular na sublingual
Node ya submandibular inaunganishwa na ujasiri wa lingual na mizizi ya mbele na ya nyuma. Mzizi wa nyuma hasa hujumuisha nyuzi za siri za parasympathetic zinazotoka kwenye kiini cha juu cha mate, mzizi wa chini wa huruma unajumuisha nyuzi kutoka kwa plexus ya ateri ya maxillary ya nje. Kama sehemu ya mgongo wa mbele nodi ya submandibular nyuzi za mimea za afferent ziko katika njia za huruma za juu nodi ya kizazi, kupitia node ya submandibular na si kuingiliwa ndani yake, kujiunga na ujasiri wa lingual, kufuata nayo kwa tishu za ulimi.
Upekee maonyesho ya kliniki
Kushindwa kwa node ya submandibular ni sifa maumivu ya mara kwa mara katika eneo la submandibular na ulimi, paroxysms ya maumivu makali hutokea mara kwa mara na mzunguko wa mara 1 kwa siku au mara 1 kwa wiki, hudumu dakika 10-50. Maumivu yanaweza kuangaza taya ya chini, hekalu, nyuma ya kichwa, shingo, mdomo wa juu. Katika pembetatu ya submandibular, hatua ya uchungu inaweza kuamua Wakati wa mashambulizi ya maumivu, salivation inaweza kuongezeka, wakati mwingine xerostomia inaweza kutokea.
Kushindwa kwa nodi ya hyoid, inayohusishwa na ujasiri wa lingual na plexus ya ateri ya hyoid, inajidhihirisha. maumivu makali katika eneo la lugha ndogo, lugha na, kwa kiasi kidogo, katika eneo la submandibular. Maumivu yanaweza kuenea kwa sehemu tofauti za uso. Kwa maumivu ya maumivu, kuongezeka kwa mate na kinywa kavu kunaweza kutokea. hatua ya maumivu pia iko katika pembetatu ya submandibular.
kipengele cha tabia uharibifu wa nodi zote mbili ni
Mwonekano wa Xia mashambulizi ya maumivu baada ya kuchukua chakula tajiri. Maumivu katika kesi hii ni localized katika kanda ya ncha ya ulimi na katika maeneo ya karibu
Matibabu
Matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa nodi za submandibular na sublingual ni lengo la kuondoa maumivu. Katika kipindi cha papo hapo, analgesics, tranquilizers, mawakala wa kuzuia ganglioniki imewekwa, ikiwa ni pamoja na blockades ya ganglioniki na ufumbuzi wa 0.5-1% ya novocaine, 5-20 ml kwa siku 10-15. Wakati kuzidisha kunapungua, kozi za vitamini B, taratibu za physiotherapy: inductothermy, galvanization ni muhimu.

(ganglioniti ya nodi ya siliari) - kidonda cha uchochezi cha ganglioni ya kujiendesha ya siliari, udhihirisho unaoongoza ambao ni maumivu ya ocular ya kujiendesha, ikifuatana na lacrimation, hyperemia ya conjunctival, rhinitis ya serous na photophobia. Ugonjwa huo unaweza kuwa ngumu na maendeleo ya keratiti, iridocyclitis, conjunctivitis. Utambuzi wa ugonjwa wa Oppenheim inaruhusu kliniki ya kawaida na uchungu wa pointi za trigger za obiti; katika hali ngumu - sindano ya utambuzi ya lidocaine au novocaine katika eneo la ganglio la ciliary. Algorithm ya matibabu ni pamoja na matumizi ya dawa za kutuliza maumivu matone ya jicho, kupambana na uchochezi na tiba za dalili, mbinu za physiotherapeutic na reflexology.

Habari za jumla

Ciliary (ciliary) genge la kujiendesha iko nyuma ya mboni ya jicho kwenye tishu za mafuta ya obiti karibu na shina ujasiri wa macho. Kipenyo chake ni karibu 2 mm. Ganglioni ya siliari ina niuroni za parasympathetic ambazo hupokea uhifadhi kutoka kwa nyuzi za preganglioniki za tawi. ujasiri wa oculomotor. Nyuzi za hisia za ujasiri wa nasociliary na nyuzi za huruma kutoka kwa plexus ya ndani ya carotid hupita kwenye ganglioni. Mishipa fupi ya siliari hutoka kwenye ganglioni ya siliari, ambayo inajumuisha nyuzi zote mbili za parasympathetic, ambazo ni michakato ya neurons ya ganglioni, na nyuzi nyeti na za huruma zinazopita ndani yake.

Mishipa ya ciliary huenda nyuma ya mboni ya jicho na kupita ndani yake. albuginea; huzuia misuli ya mwanafunzi na utando wa jicho, pamoja na konea. Inashangaza, sphincter ya mwanafunzi na misuli ya siliari kupokea uhifadhi wa ndani tu kwa nyuzi za parasympathetic, na dilator ya mwanafunzi - tu kwa nyuzi za huruma. Katika suala hili, na ukiukwaji wa innervation ya uhuru na predominance ya mfumo wa parasympathetic kupunguzwa kwa wanafunzi (miosis) huzingatiwa, na msisimko mkubwa wa nyuzi za huruma - upanuzi wa mwanafunzi (mydriasis).

Vegetalgia paroxysm kawaida hutokea jioni au usiku. Kipindi cha papo hapo kinafuatiwa na mfululizo wa mashambulizi ya kila siku, basi hatua ya muda mrefu ya interictal inawezekana. Kawaida, ugonjwa wa Oppenheim unaonyeshwa na msimu wa kuzidisha kawaida kwa mboga - chemchemi, vuli.

Utambuzi wa ugonjwa wa Oppenheim

Kwa kweli, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Oppenheim, kuna maumivu makali wakati wa kushinikiza kona ya ndani macho, pointi za kutoka za makadirio ya ujasiri wa supraorbital (mpaka wa kati na katikati 1/3 ya ukingo wa supraorbital) na ujasiri wa nasociliary (hatua ya kati ya obiti). Kulingana na predominance ya msisimko wa nyuzi za parasympathetic au huruma, wagonjwa wana ugonjwa wa Horner au ugonjwa wa Petit. Ya kwanza ni pamoja na tatu ya ishara: miosis, kushuka kwa kope la juu na enophthalmos, ya pili - mydriasis, exophthalmos na upanuzi wa fissure ya palpebral.

Daktari wa neva anaweza kutambua ganglionitis ya node ya ciliary. Hata hivyo, ili kuchunguza hali ya jicho la macho, kushauriana na ophthalmologist inahitajika. Mwisho hufanya mtihani wa acuity ya kuona, perimetry na uchunguzi wa miundo ya jicho (ophthalmoscopy, biomicroscopy, diaphanoscopy). Uchunguzi wa ophthalmological Inalenga kutambua ugonjwa uliosababisha ugonjwa wa Oppenheim na kutambua mabadiliko katika mboni ya jicho kutokana na ganglionitis.

Katika hali ngumu ya uchunguzi, blockade ya ganglioni ya ciliary inafanywa - sindano ya retrobulbar ya lidocaine au novocaine katika eneo la node. Kupika kikombe maumivu inaonyesha usahihi wa utambuzi.