Zoezi la matibabu katika osteosynthesis ya tibia. Hatua na mbinu ya osteosynthesis ya tibia na pini Matokeo yanayowezekana ya kuumia

Habari! Ninataka kuwaambia hadithi yangu ya mguu uliovunjika) Mnamo Mei 26, 2018, fracture ilipokelewa kwa bahati mbaya. Utambuzi ambao ulifanywa hospitalini: kuvunjika kwa mifupa yote miwili ya mguu wa chini katika sehemu ya tatu ya chini na kuhamishwa kwa vipande. Hospitali ilisisitiza kulazwa hospitalini, lakini nilitia saini kukataa, baada ya hapo niliwekwa kwenye plaster, kisha nikagundua kuwa singeweza kufika kwenye ghorofa ya tano, na kwa hivyo niliamua kukaa hospitalini.

Asubuhi, wakati wa kuzunguka madaktari, walipendekeza upasuaji, kwa sababu. kuvunjika ni ngumu sana na itachukua miezi 2-3 kutembea kwa kutupwa na sio ukweli kwamba mifupa imekua pamoja kama inavyotarajiwa. Upasuaji ulipangwa kufanyika Mei 31. Siku iliyopangwa, asubuhi walinileta kwenye chumba cha upasuaji, wakaweka anesthesia ya mgongo, niliacha kujisikia chini ya kiuno pale pale, pamoja na anesthesiologist pengine kuweka dawa za usingizi, kwa sababu. Nililala wakati mwingi wa operesheni. Dakika 30 kabla ya mwisho, niliamka, kwa kweli hakukuwa na maumivu, lakini nilihisi ujanja wote ambao ulifanyika nyuma ya skrini: jinsi kitu kilikuwa kikipigwa nyundo, sawed, screwed. Kwa jumla, kila kitu kilichukua kama masaa mawili, baada ya hapo nilirudishwa wodini. Waliniambia ninywe zaidi (ili kupata anesthesia yote haraka iwezekanavyo) na nisinyanyue kichwa changu kutoka kwa mto wakati wa mchana. Mara ya kwanza, nilihisi vizuri sana, nilifikiri kwamba mbaya zaidi imekwisha, kwani iligeuka bure)) Jioni, anesthesia iliondoka na shinikizo la damu lilianza! Maumivu yalikuwa hivi kwamba sikujua nijiweke wapi, hakuna dawa za kutuliza maumivu zilizosaidia kabisa. Usiku ulipita kwa uchungu, hakukuwa na swali la usingizi wowote. Asubuhi niliachilia kidogo, ikawa rahisi. Walimpeleka kwa x-ray ili kuhakikisha kila kitu kinakwenda kama ilivyotarajiwa)

Hapa kuna muundo kama huo ambao umeonyeshwa kwenye mguu wangu) Siku hiyo hiyo, daktari wa upasuaji alikuja kwa uchunguzi, akasema kwamba unaweza kusimama kwenye vijiti na kutoa mzigo wa mguu hadi kilo 20. Plus, physiotherapy (sumaku), mazoezi ya matibabu yaliwekwa.

Nilisogea kwa msaada wa magongo haya, vizuri sana. Plasta haikutumika tena baada ya operesheni, lakini ilikuwa ni lazima kuvaa bandeji za elastic kwenye miguu yote miwili na kunywa Xarelto (mwezi 1) ili kuzuia thrombosis, ambayo mara nyingi hutokea baada ya upasuaji kwenye viungo vya chini.

Siku ya nne baada ya upasuaji, niliruhusiwa kurudi nyumbani. Niliinuka hadi orofa ya tano kwa kasi (katika dakika kumi hivi). Na nyumbani, kama wanasema, kuta zinatibiwa) nilitengeneza seams mwenyewe kwa msaada wa antiseptic na kutumia plasters za Kosmopor (rahisi sana kutumia).

Wiki moja baada ya kutoka, alianza kutoka nje ya nyumba. Walinichukua kwa matembezi, lakini udhaifu baada ya upangaji kama huo ulikuwa na nguvu sana, na jioni mguu wangu ulivimba kuliko kawaida.

Kweli, siwezi kusema kuwa ukarabati ulikuwa mgumu sana kwangu ... Baada ya siku 20 baada ya upasuaji, niliweza kutembea barabarani kwa magongo na kusisitiza miguu yote miwili, hata niliogelea mtoni na ziwa mara tatu) Kwa kweli niliingia ndani ya maji kwa msaada wa marafiki, lakini aliogelea mwenyewe (katika maji mguu wake ulihisi afya). Mwezi mmoja baadaye, alianza kutumia mkongojo mmoja, na baada ya mwezi mmoja na nusu alianza kutembea bila wao. Ndio, mwanzoni niliogopa kwamba ningevunja kitu cha tano, lakini hofu ilipita haraka, kwa sababu ni msisimko sana kujisikia kama mtu kamili tena). Ulemavu ulibaki kwa muda mrefu sana .. Ndio, hata sasa, wakati mwingine kwa matembezi marefu sana, naweza kuanza kuteleza, lakini karibu hakuna mtu anayegundua hii.

Kwa ujumla, muhtasari wa yote hapo juu: Nimefurahiya sana kwamba nilikubali operesheni hii, kwa sababu. ukarabati huchukua muda kidogo sana.

a) Dalili za osteosynthesis ya tibia na pini:
- Usomaji wa jamaa: fractures ya kati ya tatu ya diaphysis ya tibia.
- Contraindications: fractures ya aina ya II na III, fractures kwa watoto (uharibifu wa eneo la ukuaji), osteomyelitis ya papo hapo au ya muda mrefu, fractures inayohusisha nyuso za articular ya tibia.
- Shughuli mbadala: matibabu ya kihafidhina, traction, fixation nje, fixation na sahani, pin osteosynthesis bila reming mfereji au osteosynthesis na fimbo locking.

b) Maandalizi ya kabla ya upasuaji. Maandalizi ya Mgonjwa: Tiba ya antibiotiki ya muda mfupi ya kuzuia inawezekana.

katika) Hatari maalum, kibali cha habari cha mgonjwa:
- (7% ya kesi)
- Kucheleweshwa kwa muungano/kutokuwa na muungano (chini ya 5% ya kesi)
- Muungano mbaya
- Uharibifu wa neva (mara nyingi peroneal)
- Maendeleo ya syndrome ya nafasi iliyofungwa
- Kuondoa klipu

G) Anesthesia. Uti wa mgongo, epidural au anesthesia ya jumla.

e) Msimamo wa mgonjwa. Umelazwa chali, meza maalum ya majeraha, mashine ya simu ya x-ray.

e) Ufikiaji. Chale ya wastani juu ya tendon ya patella.

na) Hatua za uendeshaji:
- Msimamo wa mgonjwa
- Chale ya ngozi
- Ufunguzi wa mfereji wa medula
- Utangulizi wa fimbo ya mwongozo
- Ufufuaji wa mfereji wa medula
- Ufungaji wa pini
- Suturing ya ngozi, ufungaji wa mifereji ya maji

h) Vipengele vya anatomical, hatari kubwa, mbinu za upasuaji:
- Wakati wa kukata ligament ya patellar, haswa kutoka kwa upande wa karibu, usiongeze mkato kwenye plexus ya venous iliyopo hapa.
- Onyo: usitoboe patiti ya goti pamoja na ukungu
- Katika mfupa wa mbali, ingiza msumari hasa katikati, hasa katika makadirio ya anteroposterior.
- Sogeza ncha ya waya hadi mwisho wa mfereji wa medula juu kidogo ya uso wa articular wa mbali wa tibia.

na) Hatua za matatizo maalum. Kuambukizwa kwa mfereji wa medula: ondoa pini, uimarishe fracture na urekebishaji wa nje, weka bomba la lavage na mfumo wa kunyonya unaofanya kazi.

kwa) Utunzaji wa postoperative baada ya osteosynthesis ya tibia na pini:
- Huduma ya kimatibabu: ondoa mifereji ya maji siku ya 2. Ufuatiliaji wa uangalifu baada ya upasuaji unahitajika.
- Onyo: usikose mwanzo wa maendeleo ya syndrome ya nafasi iliyofungwa.
- Uzito wa sehemu kwenye kiungo unaruhusiwa baada ya siku 5, kuzaa uzito kamili - siku 10 baada ya upasuaji.
- Uanzishaji: mara moja, katika siku za kwanza bila mzigo kwenye kiungo kilichojeruhiwa.
- Physiotherapy: ongezeko la taratibu katika aina mbalimbali za mwendo katika viungo vya goti na kifundo cha mguu.
- Kipindi cha ulemavu: wiki 6-10.

l):
1. Msimamo wa mgonjwa
2. Chale ya ngozi
3. Ufunguzi wa mfereji wa medula
4. Utangulizi wa fimbo ya mwongozo
5. Reming ya mfereji wa medula
6. Ufungaji wa pini
7. Suturing ya ngozi, ufungaji wa mifereji ya maji

1. Msimamo wa mgonjwa. Mgonjwa yuko kwenye nafasi ya chali na viunga vilivyowekwa chini ya magoti yaliyoinama. Mipaka ya chini iko kwa njia ya kuzuia uwekaji upya na urekebishaji wa fracture.

2. chale ya ngozi. Ngozi hupasuliwa tu kwa makali ya chini ya patella, moja kwa moja juu ya tendon yake, ambayo imegawanywa pamoja na nyuzi na mkasi butu.

3. Ufunguzi wa mfereji wa medula. Baada ya mgawanyiko wa longitudinal wa tendon ya patella katika sehemu mbili sawa, hupandwa kwa pande na retractors butu. Kisha cavity ya mfereji wa medula hufunguliwa na awl, inayofanywa katika eneo la tuberosity ya tibia.

Shimo la kuingilia linapaswa kuwekwa juu ya upanuzi wa mfereji wa medula (kwa mfano, katikati kidogo kwa tuberosity ya tibia) kwa karibu iwezekanavyo bila kuharibu uso wa mbele wa tibia. Kwanza, awl inaingizwa kwa pembe ya kulia, na kisha, baada ya kupitia safu ya cortical, inakwenda kwa mwelekeo wa oblique kwenye cavity ya mfereji wa medula.

4. Utangulizi wa fimbo ya mwongozo. Fimbo inayoweza kunyumbulika ya mm 3 na ncha iliyopinda ya duara huletwa ndani ya patiti ya mfereji wa medula, ambayo husogea kwa mbali hadi kwenye epiphysis ya mbali ya tibia kupitia tovuti ya kuvunjika chini ya udhibiti wa mara kwa mara wa X-ray. Kisha, fimbo yenye kubadilika yenye ncha ya kuchimba huingizwa kando ya fimbo ya mwongozo, na cavity ya kituo huongezeka hadi 8-10 mm.

5. Kufufua kwa mfereji wa medula. Urefu wa upanuzi wa cavity ya mfereji inategemea tovuti ya fracture. Hivi sasa, tamaa ya kusafisha kamili ya cavity ya mfereji wa medula inatoa mwelekeo wa kuacha hatua hii ya operesheni.

6. Ufungaji wa pini. Baada ya kupanua cavity ya mfereji wa medulla, pini huingizwa ndani yake kwa msaada wa mwongozo maalum. Urefu wa pini imedhamiriwa kabla ya operesheni, na kipenyo chake lazima kilingane na kipenyo cha kituo kilichopanuliwa. Utangulizi wa pini unafanywa na harakati za mzunguko wa mwongozo na unadhibitiwa na alama zilizowekwa kwenye pini.

Udhibiti wa uangalifu wa maendeleo ya pini huepuka uhamishaji wa ziada wa vipande vya mfupa. Ikiwa fracture haina msimamo, fixation ya ziada inaweza kutumika (haijaonyeshwa hapa).

7. Suturing ya ngozi, ufungaji wa mifereji ya maji. Mifereji ya maji hai inaweza kuwekwa kwenye mfereji wa medula. Sutures tofauti huwekwa kwenye tendon ya patellar, tishu za subcutaneous na ngozi. Ikiwa damu ya baada ya kazi hutokea, kukimbia hutolewa kutoka kwa mfumo wa kunyonya, angalau kwa muda.

Njia mbadala ya kurekebisha ndani ya fractures ya diaphysis ya tibialis ni osteosynthesis ya mfupa pamoja na AO.

Hata hivyo, ni vyema kupunguza matumizi yake kwa kesi za fractures comminuted ya theluthi ya juu na ya chini na fractures oblique na ndege kubwa ya tatu ya juu ya diaphysis ya tibia. Fungua fractures ya I, II shahada ya ukali sio contraindication kwa fixation mfupa.

Chale ya ngozi inafanywa madhubuti moja kwa moja 1 cm nje kutoka kwa kilele cha tibia! mifupa (Mchoro 11.40). Katika sehemu ya tatu ya chini ya mguu, mstari wa incision huenda karibu na mguu wa kati. Periosteum imetenganishwa si zaidi ya 1-2 mm kutoka kwa mstari wa fracture. Fractures ya umbo la mto au oblique hupunguzwa (ikiwezekana kwa njia ya moja kwa moja) na vipande vinashikiliwa na vifungo vya kuweka upya. Wakati muhimu wa operesheni ni kuanzishwa kwa screws 2-3 za kuimarisha interfragmentary. Vipu lazima viingizwe kwa usawa kwa ndege iliyovunjika, ikiwa kuna usanidi tata wa fracture - kwa ndege "ya wastani". Mkengeuko kutoka kwa uelekeo wa pembeni kwa zaidi ya 20° husababisha kuhamishwa kwa vipande (Johner et al., 1983). Ikiwa katika sifa! Ikiwa screw ya interfragmentary lag inatumiwa na screw ya cortical ya urefu kamili, basi kipenyo cha shimo kwenye safu ya cortical iliyo karibu lazima iwe angalau sawa na kipenyo cha nje cha thread ya screw. Katika safu ya cortical ya mbali, kipenyo cha shimo kwa screw ni 0.1-0.2 mm kubwa kuliko kipenyo cha mwili wake. Ili kukata nyuzi kwenye shimo la mbali, bomba hutumiwa, sura ya sehemu iliyopigwa ambayo inalingana kabisa na sura ya screw. Hatupendekezi kutumia skrubu za kujigonga kama skrubu za kukaza AO (Uswizi).

Chini ya hali hizi, screw katika mchakato wa kupotosha inajenga compression kati ya vipande na, kwa hiyo, ni wajibu wa utulivu wa osteosynthesis.

"Kisigino cha Achilles" cha mfumo kama huo ni unganisho la shimo lenye nyuzi, ukingo wa usalama ambao umechoka kwani screw imeimarishwa na kiwango cha ukandamizaji huongezeka. Ili kulinda uunganisho huu na kuboresha sifa za kazi za osteosynthesis, ni muhimu kuongeza kutumia sahani nyembamba ya moja kwa moja ya 3.5 mm neutralization (kinga), iliyofanywa kwa usahihi kulingana na sura ya uso wa mawasiliano ya mfupa. Sahani huwekwa kwenye uso wa kati au wa nyuma wa tibia na imewekwa kwa kila moja ya vipande kuu (vipande) na angalau mbili, na katika theluthi ya juu ya diaphysis - na screws tatu. Vichwa vya screws lazima iwe kwenye mashimo kwenye sahani katika nafasi ya neutral. Ili kufanya hivyo, lazima utumie mwongozo wa kuchimba visima wakati wa kuchimba shimo la screw. Uingizaji usio sahihi wa screws kwenye shimo la sahani inaweza kusababisha uhamisho usio na udhibiti wa vipande, kupoteza utulivu wa kurekebisha, uharibifu wa screw yenyewe, au kupungua kwa ukingo wake wa usalama kutokana na maendeleo ya shinikizo katika muundo.

Ili kurekebisha sahani kwa kila vipande, inaruhusiwa kutumia screws za kujigonga au kupiga awali kwenye safu zote za mfupa wa cortical kwa kutumia bomba. Kifungu cha ziada cha screw interfragmentary inaimarisha kupitia sahani kwa kiasi kikubwa inaboresha ubora wa fixation (Mchoro 11.41).

Katika hatua zote za kurekebisha ndani, na hasa wakati wa kuchimba visima, jeraha hutiwa na suluhisho la antiseptic. Kabla ya kufunga jeraha, ni muhimu kufanya mifereji ya maji

mifereji ya maji ya tubular. Fascia ni sutured tu ikiwa hakuna hatari ya kuendeleza ugonjwa wa compartment. Marekebisho mazuri ya ngozi bila usumbufu mkubwa wa microcirculation yake hupatikana kwa mshono mmoja au unaoendelea kulingana na Donati au katika marekebisho ya Allgover. Upumziko wa kitanda umewekwa kwa siku 2-3 baada ya operesheni. Viungo vimeinuliwa. Mfereji wa utupu huondolewa baada ya masaa 24-48. Uwezekano wa harakati za mapema za kazi kutoka siku za kwanza baada ya upasuaji ni faida kuu ya osteosynthesis imara.

Kuanzia siku 3-5, kutembea na viboko na mzigo wa sehemu ya hadi kilo 10 (uzito wa kiungo) inashauriwa. Sutures huondolewa siku ya 12-14. Udhibiti wa X-ray unahitajika baada ya wiki 6, 12. Kwa kukosekana kwa ishara za mionzi na za kliniki za kutokuwa na utulivu, uwepo wa wambiso, inashauriwa kuongeza mzigo wa uzito, ambao huletwa kwa mzigo kamili, kawaida kwa wiki 12-16 baada ya upasuaji.

Matibabu ya upasuaji wa fractures ya ziada ya articular ya tibia ya karibu

Kwa mujibu wa uainishaji wa AO, tibia ya karibu inaeleweka kuwa sehemu yake iko katika mraba wa masharti, upande wa juu ambao ni mstari unaotolewa kupitia nyuso za articular za condyles za tibia kati ya pointi mbili kali za nje na za ndani. kondomu. Uharibifu uliowekwa ndani ya mraba wa masharti unaweza kuwa wa ndani au wa ziada. Wote hao na wengine mara nyingi huunganishwa na uharibifu wa neva. Katika matibabu ya fractures ya tibia ya ziada ya articular, ni muhimu kutatua matatizo mawili:

1) marejesho ya mawasiliano kati ya mhimili wa diaphysis na sahani;

2) kujenga utulivu wa kutosha.

Ili kuimarisha fracture ya "juu" ya metaphyseal ya tibia, ukandamizaji mkubwa wa interfragmentary unahitajika, kwa kuzingatia urefu mkubwa wa lever na uzito wa sehemu ya kiungo chini ya fracture. Matumizi ya screws interfragmentary lag kwa lengo hili haiwezekani kwa fractures transverse na karibu-transverse. Kwa hiyo, tatizo la ukandamizaji wa interfragmentary hutatuliwa kwa msaada wa sahani yenyewe, ambayo katika kesi hii hutumiwa kama sahani ya compression. Walakini, kukosekana kwa muunganisho mgumu kati ya sahani moja kwa moja na kitu ambacho kimeunganishwa na vipande husababisha usawa mkubwa wa nguvu ya kukandamiza ya axial, kuibuka kwa wakati wa kuinama pamoja na nguvu inayofanya kazi kwenye mhimili. X. A. Yanson, 1975). Matokeo ya hii ni malezi ya pengo la umbo la kabari kati ya vipande, kupungua kwa eneo la mawasiliano yao na kila mmoja, kupoteza utulivu, na mabadiliko katika mhimili wa mguu. Kwa hiyo, katika osteosynthesis ya fractures ya ziada ya articular ya tibia ya karibu, waandishi wengi wanapendekeza matumizi ya sahani mbili za moja kwa moja mara moja, ambayo bila shaka huongeza majeraha. Kibiolojia zaidi, kwa maoni yetu, ni sahani za pembe zilizopendekezwa na JSC mwaka wa 1959 kwa osteosynthesis ya femur. Matumizi yao inaruhusu, kutokana na kuwepo kwa uhusiano mkali kati ya blade na sehemu ya mfupa, kuhamisha nguvu ya axial compressive ndani ya cores ya sehemu ya sehemu, ambayo inafanya kuwa si lazima kutumia sahani nyingine.

Hasara ya jamaa ya kutumia sahani za kona ni ngumu zaidi

shins bila hisia (kugawanyika safi bila kupunguzwa kwa kiasi cha mfupa) na hisia (kusagwa kwa mfupa na kupungua kwa kiasi chake) na kwa mchanganyiko wa kugawanyika na hisia.

Matibabu ya upasuaji wa majeraha ya tambarare ya tibia inalenga kujenga upya uso wa articular, mishipa iliyoharibiwa na menisci, kurejesha mhimili wa sehemu, kujenga utulivu wa kutosha na, kwa hiyo, mahitaji ya matibabu ya mapema ya kazi.

Mtazamo wa kutosha wa uso wa moja ya kondomu hutoa ufikiaji wa nje au wa ndani wa arcuate, ambayo huanza katika makadirio ya pengo la pamoja kwa upande au katikati na, ikipindana, inaendelea chini ya 0.5-1.0 cm kutoka nje kutoka kwa tuberosity na crest ya tibia. . Ikiwa ni lazima kuchunguza tambarare kutoka pande zote mbili, basi mkato wa moja kwa moja wa kati wa urefu wa longitudinal unafanywa katika eneo la pamoja la goti na mgawanyiko wa kiuchumi wa flaps ya ngozi-subcutaneous kwa pande. Mishipa inayounga mkono patella imegawanywa kwa parapatellar na kutengwa na capsule ya pamoja. Mwisho hukatwa kwa usawa pande zote mbili za ligament ya patellar, chini na sambamba na meniscus. Meniscus imerudishwa juu. Ili kutenganisha uso wa upande wa tibia, misuli ya extensor lazima itenganishwe na kondomu ya upande. Hata hivyo, katika kesi hii, ni muhimu kupunguza kidogo vipande vya mfupa, na kuacha uhusiano wao na tishu laini. Katika kesi ya vidonda vya ngumu sana vya bicondylar, mfiduo wa muda mrefu wa tambarare ya tibia unaweza kupatikana kwa Z-kukata ligament ya patellar na kuinua juu ya patella, mishipa ya pterygoid, menisci, na capsule ya pamoja. Katika matukio haya, mwishoni mwa operesheni, mshono wa ligament iliyopitishwa huongezewa na kuwekwa kwa kitanzi cha waya cha kupakua kati ya tendon ya misuli ya quadriceps femoris na tuberosity ya tibia.

Kwa fractures zisizo kamili za sahani za intra-articular bila hisia, sahani ya msingi ya 3.5 mm nyembamba ya moja kwa moja, T-umbo au L-umbo hutumiwa. Sahani imeundwa kwa usahihi na imewekwa kwenye kipande kikuu (distal) upande wa jeraha na screws tatu hadi nne za cortical. X-ray ya udhibiti inachukuliwa na, baada ya kuhakikisha kuwa nyuso za articular zinafanana na hakuna ulemavu wa angular, fixation inakamilika kwa kuanzisha screws spongy mbili au tatu interfragmentary compression (Mchoro 11.44, a, b). Katika kesi ya mwelekeo wa mbele wa ndege ya fracture, uimarishaji unapatikana kwa msaada wa screws mbili au tatu za spongy zilizowekwa katika mwelekeo wa anterior-posterior (Mchoro 11.44, c, d).

Kwa fracture ya hisia isiyo kamili ya intra-articular, kipande cha huzuni kinawekwa tena, na kuchukua nafasi ya kasoro iliyoundwa katika metaphysis na mfupa wa spongy. Haja ya kuunganisha mifupa tayari imedhamiriwa wakati wa kupanga kabla ya upasuaji. Kipandikizi lazima kichukuliwe kutoka kwa tovuti ya wafadhili kabla ya fracture kuwa wazi. Ikiwa kuna hisia ya kati bila kugawanyika, basi reposition na thrombosis ya mfupa wa kufuta ya kasoro hufanywa kupitia dirisha kwenye safu ya cortical ya condyle. Uimarishaji unapatikana kwa kuingiza screws moja au mbili za kufuta sambamba na uwanda (mtini 11.45.1, 11.45.2). Matokeo ya uwekaji upya yanapaswa kuthibitishwa na radiographs za udhibiti. Katika kesi ya mchanganyiko wa unyogovu na mgawanyiko, ufikiaji wa eneo la unyogovu la mfupa, uwekaji wake upya na uingizwaji wa kasoro ya metaphyseal na kipandikizi cha spongy inawezekana kutoka kwa upande wa fracture yenyewe. Baada ya kuweka upya, fracture imewekwa kwa muda na waya za Kirschner. Mwisho hudungwa kutoka kwa upande wa jeraha, na kutoboa ngozi kwa upande mwingine na kuacha ncha za waya juu ya mfupa si zaidi ya 1-2 mm. Mbinu hii inafanya uwezekano wa kuondoa waya zaidi kwa kuvuta kwenye ncha zao za mbali na inakuwezesha kuweka sahani kwa uhuru kwenye condyle iliyovunjika kwa mwisho.

utulivu. Matokeo ya uwekaji upya udhibiti wa radiografia. Ikiwa nyuso za articular ni sawa na kuna mawasiliano kati ya mhimili wa diaphysis na sahani ya tibia, basi vipande vimewekwa na sahani ya msingi na screws za spongy interfragmentary (Mchoro 11.46, 11.47). Katika uwepo wa majeraha ya kuambatana ya menisci na mishipa, kutambuliwa kwa macho na kwa msaada wa vipimo vya mkazo baada ya utulivu wa majeraha ya mfupa, operesheni lazima ikamilike na urejesho wa miundo hii ya anatomiki.

Makala ya matibabu ya upasuaji wa fractures kamili ya intraarticular ya tibia ya karibu imedhamiriwa na asili ya uharibifu wa sahani na metaphysis. Ikiwa vipengele vya intraarticular na metaphyseal vya fracture hazijafanywa (rahisi katika AO), basi uwekaji upya na fixation ya muda na waya za Kirschner haitoi matatizo makubwa. Uimarishaji wa mwisho unapatikana kwa sahani maalum ya msaada wa kichwa cha tibial (LTHBF). Ubunifu huu una sura maalum ya sehemu ya karibu kwa mujibu wa anatomy ya mwisho wa juu wa tibia na ni ngumu zaidi na ya kudumu ikilinganishwa na T- na L-sahani, kwani inachanganya mali ya msaada, neutralization na compression. Kielelezo 11.48). Ikiwa, pamoja na fracture kamili ya intraarticular, kuna uharibifu unaoendelea wa condyle moja pamoja na sehemu rahisi ya metaphyseal ya fracture, basi katika hatua ya kwanza ya kuingilia kati inashauriwa kuweka upya na kurekebisha kwa muda kwa pini kwa metadiaphysis ya kondomu yenye uso usiobadilika wa articular. Kawaida inageuka kuwa condyle ya ndani ya tibia. Vitendo zaidi vya upasuaji hadi uimarishaji wa mwisho ni sawa na yale yaliyoelezwa kwa fracture isiyo kamili ya intra-articular na kugawanyika na hisia. Katika hatua ya mwisho, kurekebisha kunapatikana kwa kutumia sahani ya LTHBF au (chini ya mara nyingi) sahani mbili (T- na L-umbo pamoja na "/3" tubular) (Mchoro 11.49).

Katika uwepo wa uharibifu unaoendelea wa nyuso za articular za condyles zote mbili, uwekaji upya na urekebishaji huwasilisha shida kubwa zaidi. Katika hatua ya kwanza, ni muhimu kujenga upya uwanda na kurekebisha vipande kwa muda na waya za Kirschner, na kisha kujaza kasoro ya metaphyseal na mfupa wa kufuta. Hatua inayofuata ni urekebishaji wa muda wa metaepiphysis kwa diaphysis na waya na urejesho wa uhusiano sahihi wa axial. Baada ya radiografia ya kudhibiti, waya za Kirschner hubadilishwa na urekebishaji wa nje na sahani moja au mbili, kama ilivyoelezwa hapo juu.

Mbinu maalum inahitajika kwa fractures za mwamba wa comminuted pamoja na uharibifu wa metaphyseal, mara nyingi huenea kwenye shimoni la tibia. Kama sheria, majeraha kama hayo yanafuatana na jeraha kubwa la tishu laini. Chaguo katika kesi hizi ni ujenzi tu wa tambarare na urekebishaji na screws mbili au tatu za spongy na matumizi ya kifaa cha kurekebisha nje nje ya eneo la uharibifu, yaani, kwa kuingiliana kwa magoti pamoja. Baada ya wiki 2-3-4, baada ya uboreshaji wa trophism ya tishu laini, ni muhimu kuweka tena vifaa ili kufungia pamoja goti au kuchukua nafasi ya urekebishaji wa nje na wa ndani.

Kutoka siku 3-5 za kipindi cha baada ya kazi, baada ya kupungua kwa ugonjwa wa maumivu, ni muhimu kuanza harakati za kazi na za passive katika pamoja ya magoti. Baada ya wiki 4, 8, 12, radiographs za udhibiti zinafanywa. Mwanzo wa upakiaji wa uzito na picha nzuri ya radiografia na ya kliniki inawezekana kwa majeraha rahisi ya ndani ya articular baada ya wiki 8-10 kutoka wakati wa upasuaji, na kwa comminuted, fractures ya sahani - baada ya wiki 12-16.

Mchele. 11.40. Ufikiaji wa shimoni la tibia: 1 cm nje kutoka kwenye crest, chini ya malleolus ya kati

Mchele. 11.41. Kuvunjika kwa kasi kwa sehemu ya tatu ya chini ya shimoni ya tibia, iliyowekwa na skrubu za nyuma na bati la kugeuza:

a, b - aina ya fracture kabla ya upasuaji; c, d - hali baada ya osteosynthesis ya mfupa.

Mishale inaonyesha screws tatu za lag ambazo huunda ukandamizaji wa interfragmentary na, kwa hiyo, utulivu wa kurekebisha. Moja ya screws ni kuingizwa perpendicular kwa ndege fracture kupitia sahani, wengine wawili ni nje yake.

Mchele. 11.42. Radiografia ya mgonjwa M., umri wa miaka 37. Utambuzi - mgawanyiko usio ngumu uliofungwa wa metafizi ya karibu ya tibia ya kulia, kuvunjika kwa kichwa kidogo cha fibula:

a - kabla ya upasuaji; b - osteosynthesis na sahani ya ukandamizaji wa angular;

c - baada ya wiki 16 - fusion

Mchele. 11.43. Mgonjwa B., mwenye umri wa miaka 33, msimamizi mkuu, aligongwa na gari mnamo 05.10.95. Utambuzi - jeraha linalofuatana, fungua shahada ya I ya kuvunjika kwa sehemu nyingi ya theluthi ya juu ya tibia ya kulia, kuvunjika kwa theluthi ya juu ya fibula (a), mshtuko wa tishu laini za mguu wa chini kwa kiwango cha fracture, imefungwa. kuumia kwa craniocerebral, mtikiso wa ubongo, fracture ya mwisho wa mwisho wa clavicle sahihi. Zinazozalishwa choo jeraha shin, superimposed damped skeletal traction kwa calcaneus. Wakati jeraha liliponywa, maumivu yalipungua, uvimbe wa kiungo, mgonjwa alianza kuhamia kwenye magoti pamoja, na kuleta kiasi chao hadi 90 °. Siku 40 baada ya kuumia, operesheni ilifanyika - osteosynthesis na sahani ya angular-kama ya daraja na mgusano mdogo na uwekaji wa implant kando ya uso wa kati wa tibia (b). Kwa wakati huu, uhamaji wa patholojia katika eneo la fracture ulibakia, mtihani wa kliniki ulikuwa mbaya. Uso wa kuwasiliana wa vipande umetengwa extraperiosteally. Regenerate iliyotengenezwa ya nyuzi haikuharibiwa. Sehemu ya ziada ya sahani imewekwa kwa upande wowote kwa kipande cha mbali na skrubu nne za cortical. Jeraha lilitolewa na mifereji miwili ya neli kwa masaa 48. Hakukuwa na uzuiaji wa ziada. Siku 5 baada ya operesheni, mgonjwa alitembea na viboko, akiweka mguu wake kwenye sakafu. Baada ya wiki 6 - fusion ya periosteal na aina kamili ya mwendo katika viungo vya karibu. Mwanzo wa msaada kwenye mguu ulipendekezwa, ambao uliletwa kamili kwa wiki 10 baada ya operesheni. Siku 122 baada ya kuumia na siku 82 baada ya upasuaji, alianza kufanya kazi. Baada ya wiki 17, umoja wa fracture ulionekana (c). Ujenzi huo uliondolewa miezi 7 baada ya osteosynthesis (d). Matokeo ya Schwarzberg baada ya mwaka 1 - 3.0 (bora)

Mchele. 11.44. Osteosynthesis katika fractures isiyo kamili ya intra-articular bila hisia ya uso wa articular: a, b - mstari wa fracture unaelekezwa katika ndege ya sagittal; c, d - mstari wa fracture iko mbele

Mchele. 11.45.2. uchunguzi wa kliniki. Matibabu ya fracture huzuni ya condyle lateral ya tibia kushoto: a - computed tomography; b - osteosynthesis na kuinua fragment huzuni ya condyle

Mchele. 11.45.1. Hatua za osteosynthesis kwa kupasuka kwa hisia ya kondomu ya nyuma ya tibia bila kugawanyika:

a - aina ya fracture kabla ya upasuaji; b - kuinua fragment huzuni kupitia dirisha katika condyle ya nje ya tibia;

c - hali baada ya kuunganisha mfupa na kuingizwa kwa screw nafasi

Mchele. 11.45.2. uchunguzi wa kliniki. Matibabu ya fracture huzuni ya condyle lateral ya tibia kushoto: a - computed tomography; b - osteosynthesis na kuinua kipande cha unyogovu cha panya

Mchele. 11.46. Hatua za osteosynthesis kwa fracture isiyo kamili ya intra-articular na kugawanyika na hisia: a - aina ya fracture kabla ya upasuaji; b - reposition na uingizwaji wa kasoro na mfupa wa spongy, fixation ya muda na waya za Kirschner; c - matokeo ya mwisho

> ni. 11.45.1.

Mchele. 11.45.2.

Mchele. 11.47. Uchunguzi wa kimatibabu wa osteosynthesis ya hisia inayoendelea kuvunjika kwa kondomu ya nyuma ya tibia ya kulia kwa mgonjwa L., umri wa miaka 25, na sahani inayounga mkono yenye umbo la T na skrubu za sponji za kukandamiza:

a - kabla ya upasuaji; b - wiki 12 baada ya osteosynthesis - marejesho ya kazi

Mchele. 11.48. Matumizi ya bati la msaada la kichwa cha tibia kwa mivunjiko kamili ya ndani ya articular ya tibia iliyo karibu:

a - mtazamo wa mbele; b - mtazamo wa upande.

Mchele. 11.49. Osteosynthesis yenye sahani yenye umbo la L na ya tatu ya mgawanyiko kamili wa ndani ya articular ya sehemu ya karibu ya tibia na uharibifu unaoendelea wa kondomu ya upande.

Osteosynthesis hutumiwa tu katika kesi ya uwekaji upya uliofungwa wa vipande ("isiyoweza kupunguzwa"), na vile vile kwa wagonjwa ambao vipande vyao haviwezi kuwekwa katika nafasi sahihi chini ya plasta ("isiyoweza kurekebishwa"). Wakati wa kuanza operesheni, mtu anapaswa kukumbuka uwezekano wa matatizo ya jumla na ya ndani (necrosis ya ngozi, suppuration). Inaweza kufanywa tu wakati inawezekana kulinganisha kwa usahihi vipande, kuunda mawasiliano ya karibu kati yao na immobilize kwa uaminifu. Kutokana na matatizo ya mara kwa mara, osteosynthesis kwenye mguu wa chini haitumiwi mara chache, ikiongozwa na dalili kali.

Ufikiaji wa upasuaji kwa tibia.

Omba ufikiaji wa nje, wa mbele, wa nyuma-wa ndani na wa nyuma. Rahisi kwa ajili ya uzalishaji wa osteosynthesis ya ndani ni upatikanaji wa anteroexternal. Tibia imefunuliwa katika ngazi zote na mkato wa nje wa arched kidogo wenye urefu wa cm 10 hadi 15. Sehemu ya kumbukumbu ya kukatwa ni mwamba wa tibia; mwanzo na mwisho wa chale lazima juu ya ridge, na katika sehemu ya kati lazima 0.5-1 cm nje kutoka humo.

Ngozi ya ngozi haijatengenezwa. Kisha, kwa mchoro mmoja, tishu zote hutenganishwa kwa mfupa (Mchoro 57). Periosteum inakabiliwa katika maeneo machache - tu kwenye tovuti ya ufungaji wa muundo. Inahitajika kujitahidi kuhakikisha kuwa vipande vinahusishwa na tishu zinazozunguka iwezekanavyo.

Osteosynthesis ya intramedullary.

Viashiria.

Osteosynthesis ya tibia inafanywa katika sehemu yake ya diaphyseal. Kwa fractures katika sehemu ya tatu ya juu, urefu wa kipande cha kati unapaswa kuwa angalau 8 cm, na kwa fractures katika tatu ya chini, angalau 10 cm. Kwa kuzingatia ukweli kwamba uingiliaji wa upasuaji kwenye miguu ya chini mara nyingi ni ngumu na necrosis ya tishu na suppuration ya sekondari, uchaguzi wa dalili za matumizi ya njia hii unakaribia madhubuti.

Contraindications ni hali mbaya ya jumla ya mwathirika (kupoteza damu, mshtuko, nk), uwepo wa michubuko katika eneo la operesheni iliyopendekezwa, magonjwa ya ngozi ya pustular. Urekebishaji wa intraosseous na fimbo haipaswi kutumiwa kwa fractures nyingi, wakati haiwezekani kwa uaminifu immobilize vipande.

Vifaa vya kiufundi.

Ili kufanya operesheni, unahitaji: 1) fimbo za kurekebisha tibia; 2) ndoano zenye pembe moja; 3) nguvu za mfupa; 4) ndoano za kuchimba fimbo; 5) pua.

Vijiti vya grooved kutoka kwa kuweka Osteosynthesis hutumiwa. Urefu wa fimbo inayotakiwa imedhamiriwa kwa kupima umbali kutoka kwa tovuti ya kuingizwa iliyokusudiwa hadi kwa pamoja ya kifundo cha mguu, ambayo hufanyika kwenye mguu wa afya.

Mbinu.

Kwa fractures kwenye mpaka wa theluthi ya juu na ya kati katikati ya tatu, msumari huingizwa kutoka kwa kipande cha karibu kupitia metaphysis ya tibia au kupitia eneo la juu ya tuberosity ya tibia. Njia ya 2 ya kuingiza hauhitaji kuinama kwa pini, na inaweza kuwa ya kipenyo kikubwa. Kwa fractures katika sehemu ya tatu ya chini, ni bora kuingiza msumari kupitia mguu wa ndani. Inashauriwa kuendesha fimbo kupitia kipande kifupi, ambacho hutoa fixation ya kuaminika zaidi.

Kwa kuanzishwa kwa fimbo iliyopinda ndani ya cavity ya medula, immobilization inafanikiwa kwa kuitengeneza kwa pointi 3, na inapoanzishwa kupitia jukwaa juu ya tuberosity ya tibia, kwa urefu wote.

Kuanzishwa kwa fimbo kwa njia ya metaphysis ya tibia.

Anesthesia ni intraosseous. Tovuti ya fracture inakabiliwa na upatikanaji wa upasuaji wa anteroexternal. Vipande vinainuliwa kwa ndoano; ikiwa kuna kuingilia kati kwa tishu za laini, huondolewa. Wanajaribu kutoharibu periosteum kwenye mwisho wa vipande. Chale ya pili ya arcuate inafanywa juu ya tuberosity ya tibia urefu wa 3-4 cm Mahali pa kuingizwa kwa pini huchaguliwa kwa kiwango cha tuberosity, kurudi nyuma kutoka ndani kwa cm 1.5. Katika mahali hapa, periosteum ni kata longitudinally, na channel sawa na kipenyo cha pini hupigwa kwenye safu ya cortical , kwa pembe ya 30 ° hadi urefu wa mfupa. Mwelekeo huu wa kituo huhakikisha uingizaji sahihi wa pini.

Fimbo inaendeshwa ndani ya mfereji uliofanywa mpaka inasimama 0.5 - 1 cm kutoka kwenye cavity ya uboho wa kipande cha kati. Vipande vinalinganishwa na kuwekwa katika nafasi sahihi na forceps ya mfupa. Fimbo hupigwa kwenye kipande cha pembeni ili iweze kusimama kwenye tovuti ya kuingizwa kutoka kwa mfupa kwa cm 1. Wakati wa kuendesha fimbo, hakikisha kwamba diastasis haifanyi kati ya vipande (Mchoro 58, a).

Kuanzishwa kwa fimbo kupitia mguu wa ndani.

Anesthesia ni intraosseous. Vipande vinafunuliwa na upatikanaji wa upasuaji wa anterolateral. Chale ya 2 ya longitudinal, urefu wa 3 cm, hufanywa juu ya kifundo cha mguu wa ndani. Kwa kuchimba kwenye kifundo cha mguu, chaneli hufanywa kwa pembe ya 30 °, kwa njia ambayo msumari huingizwa kwenye kipande cha pembeni, na kisha ndani ya kati.

Kuanzishwa kwa fimbo kupitia jukwaa juu ya tuberosity ya tibia.

Operesheni hiyo inafanywa kulingana na mpango sawa na uliopita. Tofauti ni kama ifuatavyo. Mguu umeinama kwenye pamoja ya goti hadi 90 °. Mchoro wa ngozi ya arcuate hufanywa kutoka juu ya patella hadi tuberosity ya tibia, baada ya hapo ligament ya patella hukatwa kwa muda mrefu, jukwaa linapatikana juu ya tuberosity ya tibia, ambayo shimo hutengenezwa kwenye medula. cavity katika mstari wa moja kwa moja na urefu wa mfupa na awl. Kupitia shimo hili, fimbo moja kwa moja inaendeshwa kwanza katikati na kisha kwenye vipande vya pembeni (Mchoro 58b).

matibabu ya baada ya upasuaji.

Baada ya operesheni, kwa muda wa siku 10-12 (mpaka sutures kuondolewa), kiungo ni fasta na splints mbili lateral plasta, na kisha kwa bandage plasta mviringo kwa theluthi ya juu ya paja. Kwa hali ya jumla ya kuridhisha ya mgonjwa siku ya 2 kwa muda mdogo, anaruhusiwa kuinuka kwa msaada wa magongo. Isipokuwa kwamba urekebishaji mkali wa vipande unapatikana na mbele ya mwisho wao mzuri wa kuacha, mzigo wa kipimo kwenye kiungo unaruhusiwa wiki 3-4 baada ya operesheni.

Osteosynthesis na sahani.

Osteosynthesis iliyo na sahani zilizo na compression ya awali na kontrakta inaonyeshwa haswa kwa kurekebisha vipande kwenye theluthi ya juu na ya chini ya tibia; kwa kukosekana kwa kiwewe kwa ngozi, inaweza pia kutumika katikati ya tatu.

Katika osteosynthesis ya vipande vya tibia, sahani za Ankin, Demyanov, Kaplan-Antonov, Kalnberz, Polyakov, Sivash, Tkachenko na wengine hutumiwa.
Upasuaji wa upasuaji wa anteroexternal unafanywa kwa urefu wa cm 12-15. Uso wa nje wa tibia umefunuliwa. Ngozi hukatwa kwa njia ya arcuate kidogo, 0.5 cm mbali na crest tibial, ngozi ya ngozi haijaundwa. Tissue ya chini ya ngozi na periosteum hutenganishwa kwa muda mrefu, ambayo hutolewa kwa kiasi kikubwa tu katika eneo ambalo sahani imeanzishwa. Wakati wa kurekebisha vipande kwenye sehemu ya tatu ya juu au chini ya sahani, huinama, huwapa sura ya mfupa katika maeneo haya, au kusawazisha mahali pa kuweka kwenye vipande na patasi.

Sahani imewekwa kwa njia ambayo katikati yake iko kwenye tovuti ya fracture. Baada ya osteosynthesis, tishu za periosteum na subcutaneous zimefungwa na sutures adimu za paka. Siri ndogo au sutures za nylon hutumiwa kwenye ngozi ili hakuna mvutano juu yake.

Osteosynthesis imara na sahani za Tkachenko hufanya iwezekanavyo kutotumia immobilization ya nje na, wiki 3 baada ya operesheni, kuanza upakiaji wa dosed kwenye kiungo kilichoendeshwa (Mchoro 59).

Osteosynthesis na screws.

Osteosynthesis na screws hutumiwa kwa fractures oblique na helical ya tibia. Wakati mwingine wakati wa operesheni inageuka kuwa haiwezekani kurekebisha vipande na screws 2 kutokana na ugani mdogo wa mstari wa fracture au kuwepo kwa nyufa za ziada na vipande. Katika kesi ya 1, fixation inaweza kupunguzwa kwa screw moja, katika 2, sahani yenye shimo la ziada katikati hutumiwa. Katika kesi hiyo, baada ya kulinganisha vipande, sahani huwekwa kwenye tibia. Screw ya 1 hupitishwa kupitia shimo la kati, na hivyo kurekebisha vipande kwenye tovuti ya fracture, na kisha muundo umewekwa na screws 6 kwenye vipande vya kati na vya pembeni.

Osteosynthesis ni njia ya kawaida na ya ufanisi ya kutibu majeraha ya mifupa na viungo katika hali ya kisasa. Sasa kuna aina tofauti zake. Mara nyingi, matibabu kama hayo yanahitajika kurejesha mifupa ya tubular ya viungo. Hapo awali, njia maarufu zaidi ya kutibu majeraha kama hayo, pamoja na plasta, ilikuwa matumizi ya vifaa vya kurekebisha transosseous. Lakini wao ni wingi na wasiwasi, kwa kuongeza, mara nyingi husababisha maambukizi ya jeraha. Kwa hiyo, osteosynthesis ya intramedullary sasa inachukuliwa kuwa yenye ufanisi zaidi kwa kurejesha uadilifu wa mifupa ya tubular.

Osteosynthesis ni nini

Kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya mfupa, si jasi, lakini uingiliaji wa upasuaji sasa unazidi kutumika. Uendeshaji wa osteosynthesis hutoa ufanisi zaidi na kasi ya kuunganisha mfupa. Inajumuisha ukweli kwamba vipande vya mfupa vinaunganishwa na kudumu na miundo ya chuma, pini, sindano za knitting au screws. Osteosynthesis, kulingana na njia ya kutumia vifaa hivi, inaweza kuwa nje na chini ya maji.

Njia ya pili imegawanywa katika osteosynthesis ya intramedullary - fixation ya mfupa kwa msaada wa fimbo zilizoingizwa kwenye mfereji wa medula, extramedullary, wakati vipande vinaunganishwa kwa msaada wa sahani na screws, na transosseous - inayofanywa na vifaa maalum vya nje vya pini. kubuni.

Tabia ya mbinu

Kwa mara ya kwanza, wazo la urekebishaji wa vipande vya ndani lilipendekezwa na mwanasayansi wa Ujerumani Kushner katika miaka ya 40 ya karne ya XX. Alikuwa wa kwanza kufanya osteosynthesis ya intramedullary ya femur. Fimbo aliyotumia ilikuwa na umbo la shamrock.

Lakini tu mwishoni mwa karne mbinu ya osteosynthesis ya intramedullary ilitengenezwa na kuanza kutumika sana. Fimbo na implants nyingine za kuzuia osteosynthesis zimeandaliwa, ambayo inakuwezesha kurekebisha vipande vya mfupa imara. Kulingana na madhumuni ya matumizi, hutofautiana katika sura, saizi na nyenzo. Pini na vijiti vingine huwawezesha kuingizwa ndani ya mfupa bila kurejesha mfereji, ambayo hupunguza uvamizi wa operesheni. Fimbo za kisasa za osteosynthesis ya intramedullary zina sura ambayo hurudia bends ya mfereji wa mfupa. Wana muundo mgumu ambao hukuruhusu kurekebisha mfupa kwa nguvu na kuzuia uhamishaji wa vipande. Fimbo zinafanywa kwa chuma cha matibabu au aloi za titani.

Njia hii haina hasara nyingi na matatizo ya miundo ya nje. Sasa ni njia bora zaidi ya kutibu fractures ya periarticular, uharibifu wa mifupa ya tubular ya mguu wa chini, paja, bega, na katika baadhi ya matukio hata viungo.

Dalili na contraindication kwa matumizi

Operesheni kama hiyo inafanywa na fractures zilizofungwa za femur, humerus, tibia. Vidonda hivi vinaweza kuwa transverse au oblique. Inawezekana kutumia operesheni hiyo katika maendeleo ya pamoja ya uongo kutokana na mchanganyiko usiofaa wa mfupa. Ikiwa kuumia kunafuatana na uharibifu wa tishu za laini, ni kuhitajika kuahirisha osteosynthesis, kwa kuwa kuna hatari kubwa ya kuambukizwa kwa tovuti ya fracture. Katika kesi hii, operesheni ni ngumu zaidi kufanya, lakini pia itakuwa na ufanisi.

Osteosynthesis ya intramedullary ni kinyume chake tu katika fractures ngumu ya wazi na uharibifu mkubwa wa tishu laini, pamoja na uwepo wa ugonjwa wa ngozi unaoambukiza mahali ambapo pini inapaswa kuingizwa. Operesheni hii haitumiwi kwa wagonjwa wazee, kwa kuwa kutokana na mabadiliko ya kuzorota-dystrophic katika tishu za mfupa, kuanzishwa kwa ziada kwa pini za chuma kunaweza kusababisha matatizo.

Magonjwa mengine yanaweza pia kuwa kikwazo kwa osteosynthesis ya intramedullary. Hizi ni arthrosis katika hatua ya marehemu ya maendeleo, arthritis, magonjwa ya damu, maambukizi ya purulent. Upasuaji haufanyiki kwa watoto kutokana na upana mdogo wa mfereji wa mfupa.

Aina

Osteosynthesis ya intramedullary inahusu upasuaji wa intraosseous. Katika kesi hii, vipande vinawekwa tena na vimewekwa na pini, fimbo au screws. Kwa mujibu wa njia ya kuanzisha miundo hii kwenye mfereji wa mfupa, osteosynthesis ya intramedullary inaweza kufungwa na kufunguliwa.

Hapo awali, njia ya wazi ilitumiwa mara nyingi. Inajulikana na ukweli kwamba eneo lililoharibiwa la mfupa limefunuliwa. Vipande vinalinganishwa kwa mikono, na kisha fimbo maalum huingizwa kwenye mfereji wa uboho, ambayo itawatengeneza. Lakini ufanisi zaidi ni njia iliyofungwa ya osteosynthesis. Inachukua tu chale ndogo kuifanya. Kupitia hiyo, kwa njia ya kondakta maalum, fimbo imeingizwa kwenye mfereji wa mfupa. Haya yote hutokea chini ya udhibiti wa mashine ya x-ray.

Pini kwenye chaneli zinaweza kusanikishwa kwa uhuru au kwa kuzuia. Katika kesi ya mwisho, wao huimarishwa kwa pande zote mbili na screws. Ikiwa osteosynthesis inafanywa bila kuzuia, hii huongeza mzigo kwenye mchanga wa mfupa na huongeza hatari ya matatizo. Kwa kuongeza, fixation hiyo sio imara na fractures ya oblique na helical au kwa mizigo ya mzunguko. Kwa hiyo, matumizi ya viboko na kuzuia ni bora zaidi. Sasa zinazalishwa tayari na mashimo ya screws. Operesheni kama hiyo sio tu kurekebisha kwa uthabiti hata vipande vingi, lakini haiongoi kukandamiza uboho, ambayo huhifadhi usambazaji wake wa damu.

Kwa kuongeza, operesheni inatofautiana kwa njia ya kuingizwa kwa fimbo. Inaweza kuletwa na upyaji wa awali wa mfereji wa medula, ambayo husababisha kuumia. Lakini hivi karibuni, vijiti maalum nyembamba hutumiwa mara nyingi, ambayo si lazima kupanua zaidi kituo.

Kuna hata aina zisizo za kawaida za osteosynthesis ya intramedullary. Vipande vinaweza kudumu na vijiti kadhaa vya elastic. Fimbo moja moja kwa moja na mbili zilizopigwa kinyume na kila mmoja huingizwa kwenye mfupa. Ncha zao zimepinda. Kwa njia hii, plaster ya plaster haihitajiki. Njia nyingine ilipendekezwa katika miaka ya 60 ya karne ya XX. Mfereji wa medula umejaa vipande vya waya ili uijaze kwa ukali. Inaaminika kuwa kwa njia hii inawezekana kufanya fixation ya kudumu zaidi ya vipande.

Wakati wa kuchagua aina ya osteosynthesis, daktari anazingatia hali ya mgonjwa, aina ya fracture, eneo lake na ukali wa vidonda vya tishu zinazofanana.

Fungua osteosynthesis

Operesheni kama hiyo ni ya kawaida zaidi, kwani ni rahisi na ya kuaminika zaidi. Lakini, kama operesheni nyingine yoyote, inaambatana na upotezaji wa damu na ukiukaji wa uadilifu wa tishu laini. Kwa hiyo, baada ya osteosynthesis ya intramedullary wazi, kuna matatizo zaidi. Lakini faida ya kutumia njia hii ni uwezekano wa kuitumia katika matibabu magumu kwa kushirikiana na vifaa mbalimbali kwa ajili ya kurekebisha transosseous. Tenga wazi osteosynthesis ya intramedullary sasa hutumiwa mara chache sana.

Wakati wa operesheni, eneo la fracture ni wazi na vipande vya mfupa vinalinganishwa kwa manually bila matumizi ya vifaa. Hii ni hasa faida ya njia, hasa mbele ya vipande vingi. Baada ya kulinganisha vipande, vimewekwa na fimbo. Fimbo inaweza kuingizwa kwa moja ya njia tatu.

Kwa sindano ya moja kwa moja, ni muhimu kufichua sehemu nyingine ya mfupa juu ya fracture. Katika mahali hapa, shimo hupigwa kando ya mfereji wa medulla na msumari huingizwa ndani yake, kwa msaada wake kulinganisha vipande. Kwa utangulizi wa retrograde, huanza na kipande cha kati, kikilinganisha na wengine, hatua kwa hatua hupiga msumari kwenye mfereji wa medula. Inawezekana kuingiza fimbo pamoja na kondakta. Katika kesi hii, pia huanza kutoka kwa kipande cha kati.

Kwa osteosynthesis ya intramedullary ya femur, usawa wa vipande kawaida huwa na nguvu sana kwamba kutupwa haihitajiki. Ikiwa operesheni inafanywa kwenye mguu wa chini, forearm au humerus, basi kawaida huisha na kuwekwa kwa plasta ya plasta.

Osteosynthesis iliyofungwa

Njia hii sasa inachukuliwa kuwa yenye ufanisi zaidi na salama. Baada ya utekelezaji wake, hakuna athari iliyobaki. Ikilinganishwa na shughuli zingine za osteosynthesis, ina faida kadhaa:

uharibifu mdogo wa tishu laini;
kupoteza damu kidogo
fixation imara ya mifupa bila kuingilia kati katika eneo la fracture;
muda mfupi wa operesheni;
urejesho wa haraka wa kazi za viungo;
hakuna haja ya kiungo cha jasi;
Inaweza kutumika katika osteoporosis.

Kiini cha njia ya osteosynthesis ya intramedullary iliyofungwa ni kwamba pini huingizwa ndani ya mfupa kwa njia ya mkato mdogo. Chale hufanywa mbali na tovuti ya fracture, kwa hivyo shida ni nadra. Hapo awali, kwa msaada wa vifaa maalum, uwekaji upya wa vipande vya mfupa hufanywa. Mchakato mzima wa operesheni unadhibitiwa na radiografia.

Hivi karibuni, njia hii imeboreshwa. Pini za kurekebisha zina mashimo kila mwisho. Screws huingizwa ndani yao kwa njia ya mfupa, ambayo huzuia pini na kuizuia na vipande vya mfupa kusonga. Osteosynthesis hiyo iliyozuiwa hutoa fusion ya mfupa yenye ufanisi zaidi na kuzuia matatizo. Baada ya yote, mzigo wakati wa harakati husambazwa kati ya mfupa na fimbo.

Urekebishaji wa tovuti ya fracture kwa kutumia njia hii ni nguvu sana kwamba siku inayofuata inawezekana kutoa mzigo wa kipimo kwenye kiungo kilichojeruhiwa. Kufanya mazoezi maalum huchochea malezi ya callus. Kwa hiyo, mfupa huunganisha haraka na bila matatizo.

Kipengele cha osteosynthesis ya intramedullary iliyozuiwa ni ufanisi wake wa juu ikilinganishwa na njia nyingine za matibabu. Inaonyeshwa kwa fractures ngumu, majeraha ya pamoja, mbele ya vipande vingi. Operesheni kama hiyo inaweza kutumika hata kwa wagonjwa walio na fetasi na wagonjwa walio na ugonjwa wa osteoporosis, kwani pini zinazorekebisha mfupa zimefungwa kwa nguvu katika sehemu kadhaa.

Matatizo

Matokeo mabaya ya osteosynthesis ya intramedullary ni nadra. Wao huhusishwa hasa na ubora duni wa fimbo za kurekebisha, ambazo zinaweza kuharibu au hata kuvunja. Kwa kuongeza, kuanzishwa kwa mwili wa kigeni kwenye mfereji wa medula husababisha ukandamizaji wake na utoaji wa damu usioharibika. Uharibifu wa uboho unaweza kutokea, na kusababisha embolism ya mafuta au hata mshtuko. Kwa kuongezea, vijiti vya moja kwa moja havifanani kila wakati kwa usahihi na vipande vya mifupa ya tubular, haswa zile ambazo zina umbo lililopindika - tibia, femur na radius.

Urejesho baada ya upasuaji

Baada ya kufungwa kwa osteosynthesis ya intramedullary, mgonjwa anaruhusiwa kuhamia baada ya siku 1-2. Hata kwa upasuaji wa shin, unaweza kutembea na magongo. Katika siku chache za kwanza, maumivu makali katika kiungo kilichojeruhiwa yanawezekana, ambayo yanaweza kuondokana na painkillers. Matumizi ya taratibu za physiotherapy ambayo itaharakisha uponyaji huonyeshwa. Hakikisha kufanya mazoezi maalum, kwanza chini ya uongozi wa daktari, kisha wewe mwenyewe. Kupona kawaida huchukua miezi 3 hadi 6. Operesheni ya kuondoa fimbo ni kiwewe kidogo kuliko osteosynthesis yenyewe.

Ufanisi wa kurekebisha mfupa hutegemea aina ya kuumia na usahihi wa njia iliyochaguliwa na daktari. Vipande vilivyo na kingo laini na kwa idadi ndogo ya vipande vinakua vyema zaidi. Ufanisi wa operesheni pia inategemea aina ya fimbo. Ikiwa ni nene sana, kunaweza kuwa na matatizo kutokana na ukandamizaji wa kamba ya mgongo. Fimbo nyembamba sana haitoi fixation kali na inaweza hata kuvunja. Lakini sasa makosa hayo ya matibabu ni nadra, kwani hatua zote za operesheni zinadhibitiwa na vifaa maalum, ambavyo hutoa kwa vipengele vyote hasi vinavyowezekana.

Mara nyingi, maoni ya wagonjwa juu ya uendeshaji wa osteosynthesis ya intramedullary ni chanya. Baada ya yote, inakuwezesha kurudi haraka kwa maisha ya kawaida baada ya kuumia, mara chache husababisha matatizo na kuvumiliwa vizuri. Na mfupa hukua pamoja bora zaidi kuliko njia za kawaida za matibabu.